Uska zdjelica tijekom trudnoće: dimenzije i klasifikacija, moguće komplikacije tijekom poroda. Uska zdjelica i njeni uzroci

Postoje dvije opcije - anatomski uska zdjelica, može se otkriti tijekom trudnoće i klinički uzak, koji se uspostavlja tek tijekom poroda. Anatomski znakovi uske zdjelice:

• Michaelisov romb. Ovo je zamišljena figura koja se dobiva spajanjem četiri anatomske točke. Ako se dobije jednakostranični romb, to ukazuje na dobro razvijene kosti zdjelice. Iskrivljenost kralježnice je razlog za pregled.
• Solovjev indeks. Ovo je opseg ženskog zapešća. Normalno, Solovyov indeks je od 15 do 17 cm, manje ukazuje na tanke kosti, više na masivne kosti, što može komplicirati porod.
• Parametri zdjelice. Postoje četiri veličine ženske zdjelice.

Izvana, ponekad je teško identificirati usku zdjelicu, osobito 1-2 stupnja. Dodatni podaci za analizu: omjer struka i stražnjice, visina, veličina stopala, ruku i prstiju. Uoči poroda, u žena s očiglednim nekompatibilnim veličinama djeteta i zdjelice, trbuh visi prema naprijed.

Anatomija ženske zdjelice

Klinička diskrepancija zdjelice uspostavlja se tek tijekom poroda nakon što se cerviks potpuno otvori i treba doći do spuštanja fetusa. Ako je veličina glave fetusa veća od unutarnjeg promjera ulaza u šupljinu zdjelične kosti, dijete se ne može roditi normalnim porođajnim kanalom. Prije početka kontrakcija može se pretpostaviti kod žena: s trudnoćom većom od 4 kg; s hidrocefalusom u bebe; s abnormalnim položajem glave u zdjeličnoj šupljini; s nedostacima u razvoju fetusa.

Razlozi za stvaranje uske zdjelice:često su kosti formirane konstitucionalno u djevojčica, vjerojatnost je veća u žena koje su prošle sljedeće bolesti: nedostatak vitamina D u djetinjstvu; loša prehrana; ozljede; koštane izrasline u području zdjeličnih kostiju, na primjer, osteomi; hormonalni poremećaji; infekcije kostiju; druge bolesti koštano tkivo.

Prvi i drugi su češći stupanj suženja, treći i četvrti - samo za ozbiljne bolesti koštanog tkiva ili opću nerazvijenost kostura djevojke.

Utjecaj uske zdjelice na trudnoću nikakav. Jedino što žene mogu primijetiti je da su bolovi u donjem dijelu leđa izraženiji zbog opuštenog trbuha; pokreti djeteta na atipičnim mjestima - ne u desnom hipohondriju, već desno ili lijevo ispod.

Bez pravovremene dijagnoze moguće su komplikacije tijekom poroda: izlijevanje amnionska tekućina prije početka kontrakcija; prolaps djetetovih ruku, nogu i petlji pupkovine zbog curenja vode; slab ili abnormalan; porođaj koji traje više od 8-12 sati; ozljede kostiju lubanje i mekih tkiva glave fetusa, frakture ključne kosti; ozbiljne ozljede porođajnog kanala žene.

Žene s anatomskim suženjem zdjelice hospitaliziraju se u odjelu patologije trudnoće uoči rođenja - 1-2 tjedna prije. Donosi se odluka o isporuci - putem prirodnim putevima ili planirani carski rez. Na kliničko suženje Izostanak napredovanja trudova unutar 2 sata, procijenjena težina djeteta veća od 4 kg ili smanjenje veličine zdjelice indikacije su za operaciju.

Carski rez bit će obavezan, ako: zadnji i pretposljednji stupanj suženja; otkrivanje koštanih izraslina u zdjelici; promjene u anatomiji zdjelice zbog ozljeda i bolesti; simfiziopatija s rupturom u prethodnim porodima; fetalna težina veća od 4 kg, dio prema dolje; prisutnost ožiljnih promjena na maternici, strukturne anomalije; s intrauterinom fetalnom patnjom prema rezultatima ultrazvuka i sa zelenom amnionska tekućina Oh.

O svim značajkama uske zdjelice i mogućnostima poroda pročitajte više u našem članku.

Pročitajte u ovom članku

Znakovi trudnice

Postoje dvije opcije - anatomski uska zdjelica, koja se može prepoznati tijekom trudnoće, i klinički uska, koja se ustanovi tek tijekom poroda. Razlozi i taktike liječenja žene imaju slične pozicije, ali postoje i temeljne razlike.

Anatomska suženja se utvrđuju na temelju pregleda trudnice prilikom upisa. Obraća se pozornost na sljedeće znakove:

• Michaelisov romb. Ovo je zamišljena figura koja se dobiva spajanjem četiri točke: na vrhu - kraj vertebralne linije, na dnu - vrh interglutealnog nabora, bočne točke - sakralne jame. Ako se dobije jednakostranični romb, to ukazuje na dobro razvijene kosti zdjelice i odsutnost deformacija.
• Skolikoza, kao i druge abnormalnosti kostiju, dovode do stvaranja nepravilnog romba, što uvijek upozorava liječnika i daje poticaj za daljnje ispitivanje.

Michaelisov romb: 1 – normalan; 2 – stan; 3- ravnomjerno smanjenje svih strana; 4 – kose promjene.

• Solovjev indeks. Ovo je opseg ženskog zapešća. Što je manji, to se smatra finijim kostima, što znači da će šupljina zdjelice biti voluminozna, a vjerojatnost suženja manja. Normalno, Solovyov indeks je od 15 do 17 cm, manje ukazuje na tanke kosti, više na masivne kosti, što može otežati bebi prolazak kroz porođajni kanal.
• Parametri zdjelice. Postoje četiri veličine ženske zdjelice na temelju kojih se utvrđuje postoje li suženja i koji je njihov stupanj.

Izvana, ponekad je teško identificirati usku zdjelicu, osobito 1-2 stupnja. Izraženija suženja i druge deformacije obično su vidljive odmah - u obliku opsega zdjelice, omjeru struka i stražnjice, kod niskog rasta (manje od 150 cm), s malo stopalo(manje od 36), kratke ruke i prstima.

Usku zdjelicu nešto je lakše pretpostaviti uoči poroda. U isto vrijeme, kod žena s očiglednim nekompatibilnim veličinama djeteta i zdjelice, trbuh visi prema naprijed, dok s kompatibilnim parametrima nije toliko naprijed.

Mjerenje dijagonalnih konjugata

Klinička diskrepancija zdjelice nema stupnjeva i može se dijagnosticirati čak i kod žena s normalnim parametrima. Dijagnoza se postavlja tek tijekom poroda nakon što se cerviks potpuno otvori i fetus se treba spustiti - postupno se pomiče iz jednog položaja u drugi unutar šupljine zdjelične kosti kako bi se rodio.

Ako je veličina glave fetusa veća od unutarnjeg promjera ulaza u šupljinu kostiju zdjelice, dijete se ne može roditi kroz uobičajeni porođajni kanal (cerviks i vagina). U ovom slučaju, porođaj je odgođen, beba počinje patiti u maternici i može doći do njegove smrti. Jedina stvar prava odluka u ovom slučaju, pravovremena dijagnoza i carski rez. Prije početka kontrakcija, slične neravnoteže mogu se pretpostaviti kod žena:

• nošenje fetusa težine više od 4 kg;
• s hidrocefalusom ( višak tekućine u ventrikulama mozga i povećanje promjera glave) kod bebe;
• s abnormalnim položajem glave u zdjeličnoj šupljini - obično s postojećim izraslinama kostiju u žene, brzi porod;
• s razvojnim nedostacima u fetusu koji sprječavaju njegov normalan položaj.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Niti jedna žena nije imuna od dijagnoze kliničke diskrepancije zdjelice. Dijagnozu često postavlja ponovljena rođenja, unatoč uspješnim prijašnjim. To je zbog činjenice da je masa sljedeće djece obično veća od prethodne.

Razlozi za nastanak uske zdjelice

Često se suženje zdjeličnih kostiju konstitucionalno formira kod djevojčica. Na primjer, kineske žene imaju manje zdjelične kosti i za njih se dijete težine 3500 g smatra vrlo velikim, dok za Europljane - samo s bebom težine 4000 g. Vjerojatnost uske zdjelice veća je kod žena koje su pretrpjele sljedeće bolesti:

• nedostatak vitamina D pretrpljen u djetinjstvu (rahitis);
• loša prehrana;
• ozljede u zdjeličnim kostima;
• koštane izrasline u području zdjeličnih kostiju, na primjer, osteomi;
• hormonalni poremećaji, posebno povećana razina muških spolnih hormona, što dovodi do stvaranja muške zdjelice;
• infekcije kostiju kao što je koštana tuberkuloza, osteomijelitis;
• druge bolesti kostiju, kao što je skolioza.

A. kifoza. U. Lordoza. S. Skolioza.

Ako žena ima takve bolesti, liječnik je posebno oprezan u mjerenju veličine zdjelice tijekom trudnoće.

Veličine i stupnjevi trudnoće

Određuje se tijekom početnog pregleda. Poznavajući veličinu zdjelice tijekom trudnoće, liječnik može planirati način poroda i prehospitalizirati one koje imaju usku zdjelicu. Identificiraju se varijante anomalija koštana zdjelica svojim oblikom, kao i promjenama osnovnih dimenzija.

Mjere se sljedeće udaljenosti:

• spinarum – između najisturenijih dijelova ilijačne kosti;
• trohanterni - između bočnih nastavaka (trohantera) femur, najveća veličina;
• cristarum - između ilijačnih krista;
• vanjski konjugat - između jame na vrhu sakruma i simfize stidne simfize;
• unutarnji konjugat - određuje se tijekom vaginalnog pregleda, to je udaljenost od donjeg spoja simfize do promontorijuma sakruma, normalno najmanje 11 cm.

Na temelju ovih parametara tijekom trudnoće određuje se stupanj suženja uske zdjelice žene kada se jedna od veličina smanji:

• prvi - 2 cm od norme ili s unutarnjim (pravim) konjugatom od 9 cm;
• drugi - za 2-4 cm ili s unutarnjim konjugatom od 7 cm;
• treći - za 4-6 cm ili na pravi konjugat između 5 i 7 cm;
• četvrti - više od 6 cm ili s unutarnjim konjugatom manjim od 5 cm.

Prvi i drugi i drugi stupanj suženja su češći, treći i četvrti - samo s ozbiljnim bolestima koštanog tkiva ili općom nerazvijenošću kostura djevojčice.

Prema obliku unutarnjeg ulaza u malu zdjelicu (sa strane trbušne šupljine) dodijeliti sljedeće vrste zdjelica:

• normalno - oblik ulaza u šupljinu zdjelice ima pravilan ovoidni oblik, što odgovara obliku bebine glave;
• jednostavna ravna - u ovom slučaju uzdužne dimenzije zdjelice su smanjene, sakrum izgleda kao da strši u šupljinu;
• poprečno sužen - poprečne dimenzije su smanjene, dok je udaljenost od sakruma do pubisa normalna;
• općenito ravnomjerno sužen - sa svim veličinama smanjenim za isti iznos, ovo je najpovoljniji od svih tipova;
• kosi - javlja se nakon ozljeda, bolesti koštanog tkiva, dok šupljina zdjelice ima nepredvidive dimenzije;
• osteomalatic - najnepovoljnija opcija, koja se formira nakon teškog rahitisa, danas je izuzetno rijetka.

Utjecaj uske zdjelice na trudnoću i porod

Trudnoća kod žena s uskom zdjelicom odvija se u pravilu bez značajnih odstupanja. Jedina stvar koju žene mogu primijetiti:

• bolovi u donjem dijelu leđa su izraženiji zbog opuštenog trbuha;
• pokreti djeteta na atipičnim mjestima - ne u desnom hipohondriju, već desno ili lijevo ispod, što je povezano s čestim abnormalnim položajima fetusa zbog sužavanja zdjelice.

Inače, ako je žena somatski zdrava, nema nikakvih posebnosti.

Dijagnoza kontrakcija važna je za vođenje poroda. Upravo iz pravovremeno otkrivanje stanju i adekvatnoj procjeni situacije ovisi o prognozi poroda, zdravlju bebe i žene.

simfizitisa

Kod žena s uskim anatomskim suženjima moguće su komplikacije:

• ispuštanje amnionske tekućine prije početka kontrakcija;
• prolaps djetetovih ruku, nogu i petlji pupkovine zbog curenja vode;
• slabe ili abnormalne kontrakcije;
• porođaj koji traje više od 8-12 sati;
• ozljede kostiju lubanje i mekih tkiva glave fetusa, frakture ključne kosti;
• ozbiljne ozljede porođajnog kanala žene (puknuća do tijela maternice, simfiziopatija).

Pogledajte ovaj video o osobitostima trudnoće i poroda kod žena s uskom zdjelicom:

Pravila za vođenje trudnice

Žene s anatomskim suženjem zdjelice hospitaliziraju se na odjelu patologije trudnoće uoči poroda - tjedan do dva prije. Ovo vrijeme je potrebno kako bi se nakon sveobuhvatno istraživanježenu i utvrđivanje njezine spremnosti za porod, odrediti taktiku upravljanja - dopustiti vaginalni porod ili izvesti planirani carski rez.

Klinička razlika se otkriva samo tijekom poroda u vrijeme kada je cerviks otvoren za najmanje 8 cm. Odsutnost dinamike rada unutar dva sata, procijenjena težina djeteta je veća od 4 kg ili smanjenje dimenzija zdjelice su indikacije za operaciju. Vođenje trudnoće s uskom zdjelicom razlikuje se samo u taktici samog rođenja i vremenu hospitalizacije žena.

Kako roditi s uskom zdjelicom

Svaka se trudnica nada porodu zdrava beba. Ako postoje anatomska suženja ili strukturne značajke zdjeličnih kostiju, važno je unaprijed predvidjeti moguće komplikacije i budite spremni za njih.

Elektivni carski rez uvijek se izvodi u sljedećim slučajevima:

• posljednji i pretposljednji stupanj suženja;
• otkrivanje koštanih izraslina u zdjelici koje mogu ometati prolaz fetusa;
• promjene u anatomiji zdjelice zbog ozljeda i bolesti;
• simfiziopatija s rupturom u prethodnim porodima.

Osim toga, operativni porod je neophodan u slučajevima kombinacije uske zdjelice i:

• težina fetusa veća od 4 kg;
• položaj fetusa s dijelom zdjelice prema dolje;
• prisutnost ožiljnih promjena na maternici nakon prethodnih operacija (uklanjanje fibroida, carski rez);
• s abnormalnostima u strukturi maternice;
• s intrauterinom fetalnom patnjom prema rezultatima ultrazvuka i sa zelenom amnionskom tekućinom.

Provođenje carskog reza

Klinička nedosljednost – apsolutna indikacija za prekid vaginalni porod izvođenje carskog reza, budući da je rođenje živog djeteta u takvim uvjetima nemoguće.

Anatomski uska zdjelica u trudnoći nije apsolutna indikacija za operaciju, a možete i sami roditi. Ako je plod relativno malen i pravilno predan, a trudnoća teče normalno, ženi se pruža ta mogućnost. No, ona se pomno prati i ako postoje znakovi patnje ploda ili prijetnje majčinom životu, radi se hitan carski rez.

Uska zdjelica, prema statistikama, javlja se u 5-7% djevojčica. To može biti ili ustavna značajka, ili značajke prehrane, razvoja ili rezultat prošlih bolesti i ozljeda. Pravovremena dijagnoza pomaže u odabiru prave taktike vođenja poroda u svakom slučaju. Takve žene imaju šanse same roditi, ali kod njih je veći postotak carskih rezova.

Veličina zdjelice igra vrlo veliku ulogu važna uloga tijekom trudnoće. Ponekad tijek porođaja ovisi o zdjelici: ako je uska, porođaj se može nastaviti ili završiti carski rez. Uska zdjelica javlja se u 2-3% trudnica, ali nije uvijek pokazatelj za umjetni porod.

Ginekolozi posvećuju veliku pozornost ženskoj zdjelici čak i tijekom registracije. Obavezno ga izmjerite i već u prvim danima trudnoće možete predvidjeti kako će teći porod. Dakle, koje su njegove značajke? A što očekivati ​​ako se zdjelica pokaže uskom? Pokušajmo pronaći odgovore na ova i druga pitanja.

Dimenzije zdjelice: norma i odstupanja

Svaka žena savršeno dobro zna što je zdjelica. Konvencionalno se dijeli na velike i male. Upravo u velikoj zdjelici, pred kraj trudnoće, smješteni su maternica i plod. A ako iz nekog razloga njegova krila nisu ispravljena, tada će se maternica pomaknuti prema naprijed, zbog čega će trbuščić "stršati" (postati šiljast). Mala zdjelica je svojevrsni porođajni kanal kroz koji će se dijete kretati pri rođenju. Jasno je da ako se zdjelica pokaže uskom, djetetu će biti teško "probiti se" u svjetlost.

Kako se mjeri zdjelica? Sigurno, ako vam je to već učinjeno, onda ste primijetili nerazumljiv skup brojeva na svojoj kartici. Ako izgledaju ovako: 26-29-31-21, nema razloga za brigu: vaša zdjelica je normalna. Ako je bilo koji od pokazatelja 2 broja manji, tada će vam se dijagnosticirati uska zdjelica. Što ovi brojevi predstavljaju? Redovne veličine. Na primjer, međukoštana veličina (udaljenost između gornjih kutova izbočenih kostiju) trebala bi biti od 25 do 26 cm i tako dalje. Sva mjerenja provode se tazometrom i centimetarskom trakom. Mjerenjem velike zdjelice izvana možete pogoditi kakva će biti mala zdjelica. Veličina potonjeg može se odrediti vaginalnim pregledom, a može vam se propisati i radiografija i ultrazvuk za određivanje veličine zdjelice. Također, drugi čimbenici ukazuju na uskost male zdjelice: duljina ruke je manja od 16 cm, broj cipela je manji od 36, visina je manja od 160 cm.Pri mjerenju zdjelice nužno je uzeti u obzir masivnost zdjelične kosti, pomoću Solovjevog indeksa, tj. izmjerite obujam zapešća i ako veličina postane veća od 14 cm, onda su vaše kosti masivne, što znači da će vam zdjelica biti uska čak i uz normalne vrijednosti.

Međutim, u stvarnosti sve nije tako jednostavno. Uska zdjelica ima svoje sorte i karakteristike. O tome ovisi i tijek trudnoće i porod.

Anatomski uska zdjelica

To se zove umivaonik u kojem su glavne dimenzije manje za 1,5-2 cm. Može se smanjiti za nekoliko veličina ili samo za jednu. Ovisno o tome, razlikuje se općenito jednoliko sužena, poprečno sužena, jednostavna ravna i ravna rahitična zdjelica. Da biste potvrdili dijagnozu anatomski uske zdjelice, koristite dodatne metode istraživanje. To može biti metoda kompjutorizirane tomografske pelvimetrije ili rendgenska metoda. Zahvaljujući njima, moguće je odrediti stupanj suženja zdjelice. Ovisno o tome, razlikuje se anatomski uska zdjelica od 4 stupnja. Prvi je najčešći, a na sreću i najlakši s obzirom na njegov učinak na ishod trudnoće i poroda.

Nažalost, vrlo je teško spriječiti anatomski usku zdjelicu, jer mnogi čimbenici utječu na formiranje ženske zdjelice. Najčešće uzroci nastaju u ranom djetinjstvu. Ovo može biti često zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji tijekom puberteta. Oštećenje kostiju zbog rahitisa, poliomijelitisa i tuberkuloze dovodi do deformacije zdjelice. Tu su i kongenitalne anomalije zdjelice, deformacije kralježnice, patologija u zglobovima kuka, ozljede i prijelomi zdjelice.

Klinički uska zdjelica

Za razliku od anatomski uske zdjelice koja se utvrđuje već na početku trudnoće, kod klinički uske zdjelice situacija je drugačija. Može se dijagnosticirati samo tijekom poroda, čak i ako je anatomski uska zdjelica bila "odsutna" tijekom cijele trudnoće. Klinički gledano, uska zdjelica ne ovisi o veličini zdjelice, već je određena neskladom između glave fetusa i majčine zdjelice.

Uzroci njezina nastanka najčešće su povezani s tijekom poroda. Na prvom mjestu je trudnoća nakon termina, zbog čega kosti lubanje fetusa postaju preguste i one se ne mogu same konfigurirati. Klinički se uska zdjelica dijagnosticira i kod anomalija porođaja, nepravilnog umetanja glavice, kod tumora maternice, te ako postoje Drugim riječima, za dijagnozu “Klinički uska zdjelica” čut ćete tek tijekom poroda, ili čak i nakon njega.

Uska zdjelica i trudnoća

Uska zdjelica praktički ne utječe na tijek trudnoće. Samo tijekom ovog razdoblja, ako govorimo o o anatomski uskoj zdjelici, trebali biste biti pod nadzorom svog liječnika. I naravno, pripremite se unaprijed za nadolazeći porod, a mogu se pojaviti uz neke osobitosti. U posljednjem tromjesečju trudnoća s "uskom zdjelicom" može biti komplicirana nepravilnim položajem fetusa. Zbog toga što bebina glavica ne pritišće ulaz u malu zdjelicu kada je preuska, trudnicačesto se javlja nedostatak zraka.

Ali čak i ako se pokaže da je vaša zdjelica "normalna", ne biste se trebali opustiti. Pročitali ste informaciju o klinički uskoj zdjelici. U ovom slučaju mnogo ovisi o samoj budućoj majci. Na primjer, hrana. Uostalom, to možda neće biti korisno za vašu zdjelicu i bebu. U svakom slučaju, prehrana trudnice treba biti racionalna. Liječnici također svakoj trudnici savjetuju da poradi na elastičnosti mišića međice. Za ovo vam možda treba i... redoviti seks.

Uska zdjelica i porod

Tijek poroda kod uske zdjelice uvelike ovisi o stručnosti liječnika i, naravno, o samoj rodilji. Mnogi ljudi vjeruju da uska zdjelica uvijek znači carski rez. Međutim, praksa pokazuje da je prirodni porod s ovom dijagnozom također moguć. Naravno, rizik od komplikacija značajno se povećava. Jesti velika vjerojatnost kada se dijete može roditi u stanju asfiksije, ono može biti oštećeno cerebralna cirkulacija, javljaju se i ozljede lubanje i kralježnice.

Obično s uskom zdjelicom radna aktivnost vrlo slab, porod traje dugo vremena, amnionska tekućina se ispušta prerano. Često se opaža gubitak petlje pupkovine, moguća je postporođajna infekcija i povećava se opasnost od rupture maternice.

No, unatoč sumornim prognozama, ne treba očajavati. Kod dijagnoze uske zdjelice jednostavno je potrebno pronaći dobar stručnjak i potpuno vjerujte profesionalcima.

Vjerujte, ništa neće pomračiti neizrecivu radost susreta s malim čovjekom koji će postati središte vašeg svemira.

Posebno za- Tanya Kivezhdiy

U opstetriciji postoje dva pojma uske zdjelice: anatomski uska zdjelica i klinički uska zdjelica.

Uskom zdjelicom smatra se ona zdjelica čiji je koštani kostur toliko izmijenjen da stvara mehaničke prepreke za prolaz donošenog ploda, a posebno njegova glava. Anatomski uskom smatra se zdjelica, čija je jedna ili više dimenzija smanjena za 2 cm ili više u usporedbi s normom prihvaćenom u opstetriciji; nastaje tijekom razvoja ženskog tijela. U nekim slučajevima suženje može biti popraćeno deformacijom kostiju zdjelice, u drugima ne. Klinički ili funkcionalno uska je zdjelica koja otežava rađanje ploda (glavice) u pojedinom porodu.

Anatomsko suženje zdjelice ne sprječava uvijek rađanje ploda, dok se kod normalnih veličina zdjelice može uočiti nesklad između veličine zdjelice i glave fetusa.

Razlozi za razvoj anatomski uske zdjelice su različiti. Jedan od njih je nasljedstvo. U antenatalnom razdoblju važni su štetni čimbenici, uključujući djetinjstvo- loša prehrana, tuberkuloza, rahitis. Tijekom puberteta vodeću ulogu u razvoju koštane zdjelice imaju spolni hormoni jajnika i nadbubrežne žlijezde. Pod utjecajem estrogena dolazi do povećanja poprečnih dimenzija zdjelice i sazrijevanja kostiju, a androgeni određuju rast kosti u duljinu i ubrzavaju spajanje epifiza kostiju. U bolesnika s prekomjernom proizvodnjom androgena mogu se razlikovati sljedeći oblici ulaza u zdjelicu: uzdužno-ovalni, okrugli, poprečno-ovalni s normalnim ili povećanim izravnim dimenzijama zdjelice. Karakteristična značajka ovih oblika zdjelice je uski stidni luk.

Trenutačno je nemoguće ne uzeti u obzir važnost ubrzanja u formiranju poprečno sužene zdjelice: zbog brzog rasta tijela u duljinu, povećanje poprečnih dimenzija ne događa se dovoljno brzo. Većina autora napominje: oblik zdjelice osjetljiv je pokazatelj dinamike spolnog razvoja. Postoji odnos između početka pubertet i odgovarajući oblik ženine zdjelice.

Profesionalni sport može imati značajan utjecaj na formiranje koštane zdjelice. Pretjerano intenzivna, dugotrajna tjelesna aktivnost na određenim mišićnim skupinama tijekom razvoja tijela djevojčice, pri sustavnom bavljenju istim sportom, dovodi do promjene normalnih proporcija tijela. Učestalost anatomski uske zdjelice kod sportašica je 64,1%, najveća je kod gimnastičarki (78,3%), skijašica (71,4%) i plivačica (44,4%).

Deformacija zdjelice u odraslih može nastati kao posljedica tumora kostiju, osteomalacije i traume.

Predložene su mnoge klasifikacije uske zdjelice. Većina autora smatra da je preporučljivo koristiti klasifikaciju A.Ya. Krassovsky, na temelju procjene oblika ulaza u zdjelicu i stupnja suženja zdjelice, ovisno o veličini pravog konjugata.

Podjela anatomski uske zdjelice (prema obliku suženja)

A. Uobičajeni oblici zdjelice.

1. Općenito ravnomjerno sužena zdjelica.

2. Poprečno sužena zdjelica.

3. Ravna: jednostavna ravna zdjelica, ravna rahitična zdjelica, zdjelica sa smanjenjem širokog dijela šupljine.

B. Rijetki oblici zdjelice.

1. Koso pomaknuto (asimetrično).

2. Zdjelica sužena egzostozama i tumorima.

3. Općenito sužena ravna zdjelica.

4. Ostali oblici uske zdjelice.

Učestalost anatomski uske zdjelice uvelike varira (od 2,6 do 15-20%), au posljednjem desetljeću ostala je prilično stabilna: 3,6-4,7%.

Stopa prevalencije značajno se promijenila razne forme uska zdjelica. Najčešći oblik je ravnomjerno sužen (40-50%). Ravna zdjelica je rjeđa -

0 stupanj suženja zdjelice obično se procjenjuje prema veličini pravog konjugata.

Klasifikacija anatomski uske zdjelice (prema stupnju suženja)

1. stupanj - c.vjera ne manje od 9 cm II stupanj - c.vjera od 9 do 7 cm.

III stupanj - c.vjera od 7 do 5 cm.

IV stupanj - c.vjera 5 cm ili manje. S poprečno suženom zdjelicom:

I stupanj - poprečna veličina ulaza 12,4-11,5 cm;

II stupanj - poprečna veličina ulaza 11,5-10,5 cm;

III stupanj - poprečna veličina ulaza manja je od 10,5 cm, I stupanj suženja opažen je u 90-91%, II stupanj - u 8-9%,

III stupanj - 0,2-0,3%.

U suvremenim uvjetima nema oštrih stupnjeva suženja zdjelice, ali se sve češće otkrivaju izbrisani oblici, kombinacija malih stupnjeva suženja zdjelice i velikih plodova, kao i nepovoljne predložbe i insercije fetusa. glava. U posljednjih godina opstetričari obraćaju pozornost na značajne promjene u strukturi različitih oblika anatomske uske zdjelice.

Ovisno o obliku ulaza, radiološka klasifikacija uključuje četiri tipa zdjelice (Slika 71).

Riža. 71. Caldwell i Moloy klasifikacija

Ginekoidni tip(55% svih zdjelica) odgovara normalnoj ženskoj zdjelici. Ovo je kratka, široka i prostrana zdjelica. Stidni luk je širok, nagib je prosječan, zakrivljenost sakruma je izražena. Tijelo je žensko, vrat i struk su tanki, bokovi su široki, težina i visina su prosječni.

Android tip(20% svih zdjelica) - muška zdjelica. Ima klinasti ulaz, uski pubični kut, križna kost nedovoljno zakrivljena i zakrivljena prema naprijed. Zdjelica se ljevkasto sužava prema dolje. Primljeno na znanje muški tipženska tjelesna građa: široka ramena, debeo vrat, struk nije definiran. Kod ovog oblika zdjelice postoji najveći broj patologija.

Antropoidni tip(20-22% svih zdjelica) nalikuje zdjelici čovjekolikih majmuna. Oblik šupljine je izduženo-ovalni, križna kost je uska i dugačka, stidni luk je uzak. Fizičke karakteristike takvih žena su: visoka, vitka, široka ramena, uzak struk i bokovi, duge, tanke noge.

Platipeloidni tip nalikuje jednostavnom ravnom bazenu (3% svih bazena). Oblik ulaza u zdjelicu je poprečno ovalan, nagib križne kosti je prosječan, stidni luk je širok. Ovaj tip nalazimo kod visokih, mršavih žena s nerazvijenim mišićima i smanjenim turgorom kože.

Inozemni priručnici daju dvije klasifikacije anatomski uskih zdjelica. Jedan od njih temelji se na procjeni oblika i stupnja suženja, drugi - na strukturnim značajkama zdjelice - ginekoid, android, antropoid, platipeloid.

dijagnostika anatomski uske zdjelice

Pravodobno prepoznavanje uske zdjelice omogućuje vam sprječavanje niza komplikacija koje nastaju tijekom trudnoće i poroda.

Za dijagnosticiranje uske zdjelice veliki značaj imaju podatke o povijesti bolesti, prvenstveno o zaraznim bolestima koje pridonose odgođenom razvoju tijela djevojčice, nastanku infantilizma i formiranju uske zdjelice. Potrebno je utvrditi je li trudnica u djetinjstvu bolovala od rahitisa, tuberkuloze zdjeličnih kostiju i zglobova, ozljeda zdjeličnih kostiju i donjih ekstremiteta s posljedičnom hromošću.

Od velike su važnosti podaci o prethodnim porođajima (trajanje porođaja, slabost porođaja, operativni zahvati).

ozljede, ozljede ploda i majke, tjelesna težina novorođenčadi, zdravstveno stanje djece u budućnosti).

U dijagnozi uske zdjelice važno mjesto se daje objektivnim metodama istraživanja. Prilikom pregleda procjenjuje se opći tjelesni razvoj trudnice, visina i tjelesna težina te utvrđuju promjene na skeletu. Obratite pozornost na oblik trbuha: s uskom zdjelicom, kod prvorotkinja ima šiljasti oblik, a kod višerotkinja postaje opušten.

Glavna metoda za dijagnosticiranje uske zdjelice u praktičnom opstetriciji je vanjski opstetrički pregled, koji uključuje mjerenje zdjelice za određivanje oblika zdjelice. Zajedno s tradicionalno mjerenje Veličina zdjelice ponekad je određena veličinom bočnih konjugata (normalno 14-15 cm), kosih konjugata (normalno 22,5 cm). Izmjerite veličinu izlaza zdjelice. Važnu ulogu u procjeni zdjelice ima mjerenje sakralnog romba (normalno 10-11 cm).

Pravi konjugat se izračunava:

Uz dijagonalni konjugat;

Na vanjskom konjugatu;

Po okomita veličina Michaelisov romb;

Prema Frankovoj veličini;

Korištenje rentgenske pelviometrije;

Prema podacima ultrazvuka.

Kapacitet male zdjelice ovisi o debljini njezinih kostiju, što se neizravno utvrđuje mjerenjem opsega zglob šake uz izračunavanje Solovjevljevog indeksa.

Općenito ravnomjerno sužena zdjelica. Razlikuje se od normalnog ravnomjernim sužavanjem svih veličina, na primjer: 23-26-29-18 cm, sakralni romb ispravan oblik sa stranicama od 9 cm Solovjev indeks - 13 cm Zdjelica ima tipične karakteristike ženske zdjelice smanjenih dimenzija. AKO. Jordania razlikuje nekoliko tipova takve zdjelice: hipoplastičnu, dječju, mušku i patuljastu zdjelicu.

Hipoplastična zdjelica razlikuje se od normalne samo svojom minijaturnom veličinom, zadržavajući obrise i odnose kostiju svojstvene normalnoj zdjelici. Ovakav oblik zdjelice tipičan je za niske ljude.

Dječja (infantilna) zdjelica oblikom i strukturom podsjeća na zdjelicu mladih djevojaka. Krila iliuma su okomitija, stidna

Luk je uzak, sakrum je zakrivljen i smješten okomito daleko posteriorno između ilije. Rt se nalazi visoko i malo strši ispod sakralne šupljine. Zbog toga ulaz u zdjelicu nije poprečno ovalan, već okrugao ili čak uzdužno ovalan. Žene obično pokazuju i druge znakove infantilizma: nizak rast, nedovoljnu razvijenost vanjskih spolnih organa, mliječnih žlijezda, stidnu dlakavost, pazuha i tako dalje.

Muška zdjelica. Nađeno u visoke žene snažne građe s masivnim kostima kostura. Krila iliuma su strma, pubični luk je uzak, a promontorij vrlo visok. Zdjelična šupljina ima oblik lijevka.

Zdjelica patuljastih. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju kostiju. Zdjelica je obično proporcionalna trupu.

Poprečno sužena zdjelica karakteriziran smanjenjem poprečnih dimenzija male zdjelice s normalnim ili povećanim izravnim dimenzijama. Sakrum je često spljošten. Identifikacija takve zdjelice konvencionalne metode teško. Međutim, ima niz anatomskih značajki: strm položaj krila ilijačnih kostiju, uski pubični luk, konvergencija ischialnih bodlji, visok položaj promontorijuma, smanjenje poprečne veličine izlaza zdjelice i poprečne veličine sakralni romb. Predložena je klasifikacija poprečno suženih zdjelica na temelju poprečne veličine ulaznog otvora zdjelice (prema rentgenskoj pelviometriji): I stupanj suženja - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - manje od 10,5 cm.

Jednostavna ravna zdjelica karakteriziran širokim stidnim lukom; dublje povlačenje sakruma; u zdjelicu bez promjene oblika i zakrivljenosti sakruma; sve izravne dimenzije ulaza, šupljine i izlaza su umjereno skraćene; dimenzije zdjelice: 25-28-31-18(17) cm.

Identificirane su sljedeće varijante zdjelice.

1. S povećanjem svih izravnih dimenzija (55%).

2. S smanjenjem izravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine

3. Uz povećanje samo izravne veličine ulaza (16,5%). Ovaj oblik najčešće uzrokuje klinički usku zdjelicu.

Ravno-rahitična zdjelica je posljedica rahitisa. Istodobno se smanjuje količina vapna u kostima, a hrskavični slojevi se zadebljaju. Pritisak kralježnice na zdjelicu i napetost mišićno-ligamentarnog aparata dovode do deformacije zdjelice: ravna

ulaz u zdjelicu je oštro skraćen kao posljedica dubokog uvlačenja sakruma u zdjelicu, promontorij strši u zdjeličnu šupljinu mnogo oštrije nego normalno. Sakrum je spljošten i rotiran s bazom prema naprijed i vrhom prema nazad. Kokcig je kljunast i savijen prema naprijed. Promijenio se i oblik ilijačnih kostiju: krila su im slabo razvijena, vrhovi su razmaknuti, zbog čega su udaljenosti Spinarum I Cristarum gotovo jednaka. Stidni luk je širok i nizak. Izravna veličina ulaza je povećana, poprečna veličina je normalna. Zdjelica je proširena, skraćena, spljoštena i stanjena. Njegove dimenzije: 26-27-31-17 cm Sakralni romb - sa smanjenom okomitom veličinom, može nalikovati trokutu.

Općenito sužena ravna zdjelica kombinacija je općenito ravnomjerno sužene i ravne zdjelice i rijetka je. Dimenzije 23-26-29-16 cm.

Također je važno odrediti položaj i prezentaciju fetusa. Kod uske zdjelice češći su kosi, poprečni položaj ploda i zadana prezentacija. Prije poroda glava fetusa koja se nalazi često ostaje pokretna iznad ulaza u zdjelicu.

Jedna od glavnih metoda za procjenu oblika i veličine zdjelice je vaginalni pregled, u kojem se određuje kapacitet zdjelice, pokušavaju izmjeriti dijagonalni konjugat i izračunati pravi, t.j. odrediti stupanj suženja.

Najpouzdaniji podatak o obliku i veličini zdjelice može se dobiti rendgenskom pelviometrijom. Preporuča se provesti u 38-40 tjednu trudnoće ili prije početka trudova. Ova metoda omogućuje određivanje svih promjera male zdjelice, oblika, nagiba zidova zdjelice, oblika stidnog luka, stupnja zakrivljenosti i nagiba sakruma.

Ultrazvuk je postao široko rasprostranjen u posljednja dva desetljeća. Korištenje ultrazvučnog skeniranja za dijagnosticiranje anatomski uske zdjelice svodi se na dobivanje veličine pravog konjugata i biparietalna veličina glava fetusa.

tijek trudnoće

Negativni učinak sužene zdjelice na tijek trudnoće osjeća se tek u njezinim posljednjim mjesecima. U prvorotkinja zbog

prostorne razlike između zdjelice i glave, potonja ne ulazi u zdjelicu i ostaje mobilna iznad ulaza tijekom cijele trudnoće, pa čak i na početku poroda. Visoki položaj glave povlači za sobom niz drugih komplikacija. Visok položaj dijafragme i ograničena ekskurzija pluća pridonose pojavi kratkoće daha ranije nego što je normalno. Jedna od čestih i ozbiljnih komplikacija trudnoće s uskom zdjelicom je preuranjeno (prenatalno) izbijanje vodenjaka, što pridonosi mogućem razvoju infekcije u maternici i hipoksiji ploda.

Komplikacije tijekom trudnoće:

Prerano pucanje vode;

pogrešan položaj;

Fetalna hipoksija;

Gubitak malih dijelova fetusa.

VOĐENJE TRUDNICA S UZOM ZDJELICOM

Trudnice s uskom zdjelicom trebaju biti posebno registrirane u antenatalnoj klinici; 1-2 tjedna prije očekivanog datuma poroda trebaju biti hospitalizirane u odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila težina fetusa i veličina ploda. zdjelica. Izrađuje se plan upravljanja porodom i razjašnjavaju se mogući putovi isporuke. Trudnoća nakon termina izrazito je nepoželjna. Ako trudnica ima usku zdjelicu i druge komplikacije (dob, prenošena trudnoća, karlična prezentacija ploda i dr.), porod se može obaviti planiranim carskim rezom.

Značajke tijeka porođaja:

Rano pucanje vodenjaka;

Gubitak malih dijelova fetusa;

Klinički uska zdjelica;

Traume majke (urogenitalna fistula, ruptura maternice) i ploda, krvarenja u trećem i ranom postporođajno razdoblje.

TIJEK I KOMPLIKACIJE 1. POROĐAJNOG DOBA

U prvom razdoblju porođaja glavna komplikacija je slabost porođaja (u 10-37,7% slučajeva). Druga prilično česta komplikacija

Nenia - rano pucanje vodenjaka, što može dovesti do prolapsa pupkovine i malih dijelova fetusa. S produljenim tijekom poroda s dugim bezvodnim intervalom, rizik od razvoja endometritisa, korioamnionitisa i uzlazne infekcije fetusa značajno se povećava.

VOĐENJE 1. POROĐAJA

Trenutno je općeprihvaćeno aktivno vođenje poroda. Tijekom poroda poželjan je nadzor rada srca. Taktika upravljanja radom s uskom zdjelicom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve podatke objektivno istraživanje, stupanj suženja zdjelice i prognoza za rodilju i plod. Porod kroz prirodni rodni kanal može se odvijati: normalno; s poteškoćama, ali sretno završiti ako se pruži prava pomoć; s komplikacijama opasnim po život majke i fetusa. Kod I i II stupnja suženja zdjelice ishod porođaja ovisi o veličini glavice, njenoj sposobnosti oblikovanja, prezentaciji i prirodi umetanja te intenzitetu porođaja. Treba napomenuti da je kod prvog stupnja suženja zdjelice moguć porod donošenog ploda pod uvjetom da je fetus prosječne veličine, dobre konfiguracije glavice, dobrog porođaja i mehanizma porođaja koji odgovara obliku zdjelice. sužavanje.

S kontrakcijom zdjelice II stupnja, u nekim je slučajevima moguća porod donošenog fetusa, ali uz visok rizik za život fetusa i zdravlje majke. Izvedivost poroda kroz porođajni kanal uglavnom ovisi o veličini glave fetusa, tj. klinička usklađenost.

S trećim stupnjem suženja zdjelice, isporuka punog fetusa kroz prirodni rodni kanal moguća je samo nakon operacije uništavanja fetusa. Ako je fetus živ, indiciran je samo carski rez.

IV stupanj suženja - apsolutno uska zdjelica. Porod prirodnim porođajnim kanalom nemoguć je čak i nakon operacije destrukcije ploda. Jedini način poroda je carski rez. Trenutačno su III i IV stupnjevi suženja izuzetno rijetki.

Fetus tijekom poroda s uskom zdjelicom često pati od intrauterine hipoksije, koja se javlja otprilike tri puta češće nego s normalnom zdjelicom.

Vodeći uzrok smrti djece je intrauterina hipoksija i intrakranijalne traume. Kada glava fetusa dugo stoji u jednoj ravnini, srčana aktivnost je poremećena kod gotovo svih fetusa.

Trenutno perinatalni mortalitet kod uske zdjelice smanjuje se, što je povezano s povećanjem učestalosti carskih rezova i poboljšanom intenzivnom njegom novorođenčadi.

Koju će opciju porod imati često se može odlučiti tek tijekom samog poroda, tj. prilikom provođenja funkcionalne procjene zdjelice. Stoga se porođaj provodi očekivano dok se ne otkriju znakovi klinički uske zdjelice. Stupanj neslaganja između glave i zdjelice majke procjenjuje se prema sljedećem kriteriju: odsutnost kretanja fetusa prema naprijed duž porođajnog kanala (umetanje glave u zdjelicu) uz dobru radnu aktivnost. Nesklad između fetalne glave i majčine zdjelice može se otkriti Vasten metodom (V.A. Vasten - ruski znanstvenik).

Vastenov znak je pozitivan: kada se dlan opstetričara pomakne od ravnine pubisa prema glavi, primjećuje se da postoji "prevjes" glave, tj. ravnina glave je iznad pubisa. Glava ne odgovara zdjelici majke.

Vastenov znak je slabo pozitivan (razina): ravnina pubisa i glave su u istoj razini - postoji malo odstupanje.

Vastenov znak je negativan: ravnina glave je niža od maternice - glava odgovara majčinoj zdjelici.

RAZLOZI NEUSKLADNOSTI

GLAVA PLODA I ZDJELICA MAJKE

1. Lagani stupanj suženja zdjelice i veliki plod (60%).

2. Nepravilna insercija glavice - visoki ravni položaj sagitalne suture, prednje cefalične ili frontalne insercije (23%).

3. Velika veličina fetusa kada normalne veličine zdjelice (10%).

4. Rijetko anatomske promjene zdjelica - posttraumatske promjene, tumori (7%).

5. Nedovoljna konfiguracija glave tijekom trudnoće nakon termina.

Različiti oblici uske zdjelice i njezine anatomske promjene određuju odgovarajuće značajke biomehanizma poroda.

Biomehanizam poroda s općenito ravnomjerno suženom zdjelicom ima sljedeće značajke.

1. 1. moment biomehanizma poroda - fleksija glavice se događa u ravnini ulaza u zdjelicu, jer je to već prva prepreka za glavicu. Mali fontanel postaje niži od velikog.

2. 2. trenutak - maksimalna fleksija nastaje pri prijelazu iz širokog dijela zdjelične šupljine u uski (gdje normalno dolazi do fleksije). Vaginalni pregled otkriva da se mali fontanel nalazi duž osi zdjelice i predstavlja vodeću točku u porodu.

3. Kao mjera prilagodbe glavice na suženu zdjelicu tijekom poroda javlja se oštra konfiguracija glavice - formira se dolihocefalna glavica (krastavčastog oblika).

4. 3. moment biomehanizma poroda - unutarnja rotacija glavice počinje u ravnini užeg dijela i završava na izlazu iz zdjelice usječenjem glavice; u ovom slučaju, sagitalna sutura postaje ravna i formira se točka fiksacije - subokcipitalna jama. Kod uskog pubičnog luka glava je fiksirana ispod stidnih lukova s ​​dvije točke.

5. 4. moment - na izlazu iz zdjelice dolazi do ekstenzije glavice kroz izbijanje i rađanje glavice.

6. 5. trenutak - unutarnja rotacija ramena događa se kao i obično.

Značajke biomehanizma s poprečno suženom zdjelicom

Asinklitička insercija glavice u jednu od kosih dimenzija ulazne ravnine zdjelice, a kod povećanih direktnih dimenzija zdjelice dolazi do ugradnje glavice sagitalnim šavom u ravnu dimenziju ulazne ravnine zdjelice, što se naziva visoki ravni položaj sagitalnog šava.

Na poprečno sužen zdjelice, mehanizam poroda ne mora se razlikovati od normalnog. Uz blage stupnjeve diskrepancije, najkarakterističniji mehanizam porođaja je kosa asinklitička insercija glave (vidi gore). Kada se poprečno suženje zdjelice kombinira s povećanjem prave konjugate, često se formira visok, ravan položaj glave, što je mjera adaptacije glave na zdjelicu. Ako postoji korespondencija između glave i zdjelice, biomehanizam poroda sastoji se od sljedećih točaka: 1) fleksija glavice na ulazu u zdjelicu; 2) ekstenzija glavice na izlazu iz zdjelice, t.j. bez unutarnjeg

vrata; 3) unutarnja rotacija ramena, rođenje fetusa. Ako glavica ne pristaje, utvrđuje se klinički uska zdjelica i radi se carski rez.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA S RAVNOM ZDJELICOM

Značajke biomehanizma porođaja s jednostavnom ravnom zdjelicom

Dugotrajno stajanje glave sa sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji ulaza u zdjelicu u stanju umjerene ekstenzije; sagitalni šav može biti smješten asinklitički. Najčešće se opaža prednji parijetalni asinklitizam.

U šupljini zdjelice, zbog smanjenih izravnih dimenzija njegovih ravnina, ne dolazi do rotacije glave i može se pojaviti takozvani niski poprečni položaj sagitalnog šava.

Povratak na vrh rada glava, u pravilu, pokretna je iznad ulaza u zdjelicu. Ulazak glavice sagitalnom suturom u transverzalnu (najpovoljniju) veličinu zdjelice prva je značajka poroda. 2. - dugotrajno stajanje glavice na ulazu u zdjelicu (osobito kod rahitične zdjelice). 1. moment biomehanizma je ekstenzija glave, vodeća točka je veliki fontanel. Formiranje asinklitičke insercije glave je 3. obilježje. Obično se opaža prednji asinklitism, u kojem se prednja parijetalna kost spušta ispod stražnje, smještene na izbočenom promontoriju. Sagitalni šav se nalazi bliže rtu, ostaje tako sve dok se ne pojavi izražena konfiguracija glave. Nakon toga, stražnja tjemena kost sklizne s promontorijuma i glava se savije. U budućnosti, biomehanizam se odvija normalno. Ovdje se uočava asinklitičnost u kojoj se stražnja tjemena kost spušta ispod prednje, a prednja, oslonjena na pubičnu simfizu, pridonosi izraženijoj i dugotrajnijoj konfiguraciji glave, što često dovodi do porođajne traume za porodilja i plod. Ako glava prelazi u ravninu ulaza u zdjelicu, tada s jednostavnom ravnom zdjelicom često ostaje u stanju ekstenzije, a porod se odvija prema vrsti rođenja u prednjoj cefaličkoj prezentaciji: unutarnja rotacija prema stražnjem pogledu , formiranje 1. točke fiksacije (glabela), fleksija glavice i formiranje 2. točke (subokcipitalna fosa), ekstenzija glavice i njeno rođenje, unutarnja rotacija ramena i rođenje ploda.

Značajke biomehanizma porođaja s ravnorahitičnom zdjelicom prikazane su u tablici. 18.

Tablica 18

Značajke biomehanizma porođaja s ravnorahitičnom zdjelicom

Mogućnosti umetanja glave u ravnorahitičnu zdjelicu.

1. Sinklitičko umetanje glave.

2. Asinklitička insercija glave.

A. Prednji parijetalni (ne-Gel) asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju, umetnuta je prednja parijetalna kost (slika 72).

B. Stražnji parijetalni (Litzmanov) asinklitizam - sagitalni šav se nalazi bliže simfizi (slika 73).

Kod ravnorahitične zdjelice, nakon ulaska u zdjelicu, mogu se uočiti "jurišni" pokreti. brz porod. I biomehanizam može pratiti vrstu poroda u prednjoj glavici ili u okcipitalna prezentacija, tj. glava u ravnini uskog dijela izvodit će fleksiju, rotaciju, na izlazu - ekstenziju itd. Zbog dugotrajnog stajanja glave i prisutnosti prepreka dolazi do oštre konfiguracije glave s formacijom rođeni tumor u području velikog fontanela (brahicefalni ili toranj, glava), a s asinklitizmom - na jednoj od parijetalnih kostiju.

Riža. 72. Anteroparijetalni asinklitizam

Riža. 73. Stražnji parijetalni asinklitizam

Biomehanizam poroda s općenito suženom ravnom zdjelicom ovisi o tome što prevladava: spljoštenost ili suženje. Biomehanizam poroda često je mješovit, a njegov tijek je obično težak.

TIJEK I ODRŽAVANJE PERIODA PROGONSTVA

Najveće opasnosti u porodu s uskom zdjelicom prijete majci i plodu u drugoj fazi porođaja, kada se konačno otkriva klinički nesklad između zdjelice i fetalne glavice.

Treba razmotriti glavne komplikacije razdoblja egzila:

Slabost rada (sekundarna);

Ruptura maternice u donjem segmentu kada je prenapregnuta na pozadini nesklada između glave i zdjelice i snažnog rada;

Moguće štipanje mekih tkiva s naknadnim stvaranjem genitourinarnih i enterogenitalnih fistula kada glava dugo stoji u jednoj ravnini zdjelice;

Ozljede zglobova i živaca zdjelice.

U drugoj fazi rada treba ga provesti funkcionalna procjena zdjelica Tijekom dugotrajnog porođaja na bebinoj glavi se pojavljuje veliki porođajni tumor, a može se pojaviti i kefalohematom.

klinički uska zdjelica

Klinički uska zdjelica pojam je povezan s procesom poroda. Sve slučajeve diskrepancije između glave fetusa i zdjelice žene, bez obzira na njezinu veličinu, treba klasificirati kao klinički usku zdjelicu. Ako je posljednjih godina došlo do smanjenja učestalosti anatomski uske zdjelice, posebno izraženih stupnjeva suženja, tada je učestalost klinički uske zdjelice prilično stabilna i iznosi 1,3-1,7% slučajeva. To je zbog povećanja broja poroda s velikim fetusom.

Razlozi neslaganja majčine zdjelice i fetalne glave mogu biti različiti: blagi stupanj suženja zdjelice i velik plod (60%); nepovoljna prezentacija i umetanje glavice fetusa s malim stupnjevima suženja i normalnom veličinom zdjelice (23,7%), velikim fetalnim veličinama s normalnom veličinom zdjelice (10%); nagle anatomske promjene u zdjelici (6,1%) i drugi razlozi (0,9%); au trudnoći nakon termina – nedovoljna konfiguracija glave.

Dijagnostički znakovi klinički uske zdjelice:

Dugotrajno stajanje glave fetusa u jednoj ravnini i nedostatak napredovanja u drugoj fazi poroda;

Izražena konfiguracija tumora glave i rođenja;

Oticanje cerviksa, vanjskih genitalija, vaginalne sluznice;

Pretjerano istezanje donjeg segmenta i visok položaj kontrakcijskog prstena;

Pozitivni znakovi Vastena, Zangemeistera (samo u snimci sprijeda!);

Nehotično naprezanje i pojava simptoma prijeteće rupture maternice.

Znakovi klinički uske zdjelice mogu se dijagnosticirati kada:

Otvaranje cerviksa više od 8 cm;

Odsutnost amnionske vrećice;

prazan mjehur;

Normalan kontraktilna aktivnost maternica.

Zangemeisterov manevar. Nakon mjerenja vanjskog konjugata zdjelice, prednja grana pelvisometra se pomiče prema gore do one koja je najisturenija.

dio glave fetusa. Ako je ta veličina manja od vanjskog konjugata, tada je prognoza za porod dobra; ako je više, prognoza je loša; kod jednakih veličina prognoza je neizvjesna (dvojbena) i ovisi o prirodi poroda i sposobnosti glave za promjenu.

Opstetrička taktika za razvoj klinički uske zdjelice - hitan porod carskim rezom!

Dakle, porođaj s uskom zdjelicom događa se kroz prirodni porođajni kanal ako postoji korespondencija između glave fetusa i majčine zdjelice.

Indikacije za planirani carski rez.

1. Suženje zdjelice III-IV stupnja.

2. Suženje zdjelice I i II stupnja u kombinaciji s velikim fetusom, karličnom prezentacijom, trudnoćom nakon termina.

3. Komplicirana opstetrička anamneza: mrtvorođenče u anamnezi, neplodnost.

4. Ožiljak na maternici.

5. Prisutnost genitourinarnih i enterogenitalnih fistula.

6. Nepravilan položaj fetusa.

Za ublažavanje boli tijekom poroda s uskom zdjelicom koriste se inhalacijski anestetici, a naširoko se koriste antispazmodici. Tijekom porođaja višestruko se sprječava fetalna hipoksija (glukoza, sigetin, kokarboksilaza, kisik). Kako bi se spriječilo pucanje međice i ubrzao porod, često je potrebna epiziotomija.

Na kraju druge faze porođaja sprječava se krvarenje (metilergometrin intravenozno).

Ako se tijekom porođaja pojavi klinički uska zdjelica, porod se provodi carskim rezom (sa živim plodom).

Kirurški porod također se provodi kada je uska zdjelica u kombinaciji s drugom opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom ili s opterećenom porodničkom poviješću.

Nametanje tijekom poroda s uskom zdjelicom opstetrička pinceta ili vakuum ekstrakcija fetusa vrlo su nepoželjni.

U razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju s uskom zdjelicom često dolazi do krvarenja zbog poremećene abrupcije posteljice, hipotenzije maternice, što može biti uzrokovano ne samo komplikacijama u prvom i drugom razdoblju poroda, već i (u nekim slučajevima) općim etiološki uzroci opstetričkog krvarenja i uske zdjelice

Stoga na početku III razdoblje tijekom poroda mokraću treba uklanjati kateterom, a nakon otpuštanja posteljice, vanjska masaža maternicu i stavi na stomak (maternicu) hladnom (ledom).

U slučaju opterećene opstetričke anamneze i opasnosti od krvarenja, preporučuje se intravenska primjena oksitocina s glukozom ili slana otopina unutar 2 sata nakon rođenja.

U kasnom postporođajnom razdoblju, ako se porod nepravilno vodi uz usku zdjelicu, mogu se javiti postporođajne zarazne bolesti, genitourinarne i enterogenitalne fistule te oštećenje zglobova zdjelice.

Zdravstvene mjere i zaštita majčinstva i djetinjstva ključ su smanjenja broja žena s uskom zdjelicom.

U razdoblju "zanimljive situacije" dimenzije zdjelice igraju vrlo važnu ulogu, jer stručnjak na temelju njih odabire taktiku isporuke. Ako je zdjelica uska, mogu se pojaviti komplikacije tijekom poroda. U nekim slučajevima prirodni porod uopće nije moguć. Jedini način da se dijete rodi (ako se tijekom trudnoće dijagnosticira uska zdjelica) je carski rez.

Kakvu zdjelicu liječnici smatraju uskom i kako je određuju? Kako će trudnoća proći s ovom dijagnozom? Pokušajmo pronaći odgovore na sva ova pitanja.

Malo anatomije: ženska zdjelica

Svaka osoba savršeno dobro poznaje takav dio kostura kao što je zdjelica. Konvencionalno se dijeli na male i velike. U velikoj zdjelici trudnice nalaze se maternica i fetus.

Mala zdjelica je porođajni kanal. Beba je postavljena glavom prema dolje prema otvoru zdjelice u 7-8 mjesecu trudnoće. S početkom trudova fetus ulazi u zdjelicu.

Rođenje djeteta prilično je složen proces. Fetus čini različite pokrete kako bi se prilagodio oblicima i veličinama prolaza. Prije rođenja bebina glava je pritisnuta na prsa.

Zatim se okreće lijevo ili desno kada se uglavi ulaz u zdjelicu. Nakon toga, glava napravi još jedan okret. Dakle, dijete, prolazeći kroz zdjelicu, dva puta mijenja položaj glave.

Važno je napomenuti da je glava najveći dio bebe. Njegov prolaz kroz porođajni kanal osiguravaju:

• kontraktilni pokreti mišića maternice koji guraju dijete naprijed;
• pokretljivost kostiju lubanje fetusa, koje nisu potpuno spojene i sposobne su se lagano pomicati i na taj način prilagoditi veličini prolaza;
• lako kretanje kostiju zdjelice.

Dimenzije ovog dijela kostura su različite za svaku ženu. Nekim ljudima zdjelica može biti normalna, nekima uska, a nekima široka. Uska sorta - ozbiljan problem za trudnice, budući da proces rađanja djeteta u ovom slučaju nije jednostavan.

Zbog ove anatomske značajke, porod može biti kompliciran. Žene s uskom zdjelicom najčešće ne rađaju prirodnim putem, već carskim rezom.

Anatomski uska zdjelica tijekom trudnoće

Anatomski, uska zdjelica smatra se onim dijelom kostura, čije se sve dimenzije (ili jedna od njih) razlikuju od normalnih parametara za 1,5-2 cm.Ovu dijagnozu ima oko 6,2% trudnica. Posebnost anatomskog odstupanja je da fetalna glava ne može proći kroz zdjelični prsten tijekom poroda. Prirodni porod je moguć samo ako je dijete jako malo.

Uska zdjelica može biti posljedica utjecaja određenih uzroka na ljudsko tijelo u djetinjstvu: česte zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji tijekom puberteta. Zdjelica se može deformirati zbog oštećenja kostiju zbog dječje paralize, rahitisa i tuberkuloze.

Postoji klasifikacija uske zdjelice po obliku. Najčešći tipovi su:

• ravna zdjelica (ravna rahitična; jednostavna ravna; sa smanjenom izravnom dimenzijom ravnine širokog dijela zdjelične šupljine);
• poprečno sužena zdjelica;
• općenito jednolično sužena zdjelica.

Oblici koji se rijetko susreću uključuju:

• kosa i koso pomaknuta zdjelica;
• zdjelica deformirana zbog prijeloma, tumora;
• drugi oblici.

Klasifikacija na temelju stupnja suženja zdjelice je od velike važnosti:

• pravi konjugat više od 9 cm, ali manje od 11 cm - 1 stupanj;
• pravi konjugat više od 7 cm, ali manje od 9 cm - stupanj 2;
• pravi konjugat više od 5 cm, ali manje od 7 cm - 3. stupanj;
• pravi konjugat manji od 5 cm - 4. stupanj.

Ako je ženi dijagnosticiran 1. stupanj kontrakcije, prirodni porod je sasvim moguć. Dopušteni su pod određenim uvjetima i s 2 stupnja suženja zdjelice. Preostale sorte su uvijek . Isključeni su pokušaji samostalnog poroda.

Klinički uska zdjelica tijekom trudnoće

Stručnjaci također razlikuju klinički usku zdjelicu. Njegova veličina nije manja od normalne. Ima apsolutno normalne fiziološke dimenzije i oblik. Međutim, zdjelica se naziva uskom zbog činjenice da je fetus velik. Zbog toga se dijete ne može roditi prirodnim putem.

Ova vrsta uske zdjelice uzrokovana je ne samo velikom veličinom fetusa, već i netočnim umetanjem djetetove glave (najveće veličine). Time se također sprječava rađanje fetusa.

U osnovi, ova vrsta uske zdjelice dijagnosticira se tijekom poroda, ali se često pojavljuju pretpostavke tijekom prošli mjesec trudnoća. Liječnik može predvidjeti tijek porođaja analizom veličine fetusa koja se otkriva tijekom ultrazvuka i veličine ženine zdjelice.

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom poroda s klinički oblik uske zdjelice, prilično su teške i za majku i za njezino nerođeno dijete. Na primjer, može postojati sljedeće posljedice: gladovanje kisikom, respiratorno zatajenje, intrauterina fetalna smrt.

Kako odrediti usku zdjelicu u trudnice?

Usku zdjelicu u trudnice treba dijagnosticirati mnogo prije rođenja. Žene s izraženim suženjem 2 tjedna prije očekivanog datuma poroda rutinski se hospitaliziraju u rodilište kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Kako odrediti usku zdjelicu? Parametre ovog dijela kostura određuje ginekolog tijekom prvog pregleda prilikom prijave kod antenatalnu kliniku. Za to koristi poseban alat - pelvisometar. Izgleda kao kompas i opremljen je centimetarskom skalom. Pelvisometar je namijenjen za određivanje vanjskih dimenzija zdjelice, duljine ploda i veličine glave.

Sumnja na usku zdjelicu može se pojaviti prije pregleda. U pravilu, žene s takvim anatomska značajka možete primijetiti mušku građu, nizak rast, malu veličinu stopala, kratki prsti. Mogu se pojaviti ortopedske bolesti (skolioza, hromost itd.).

Kako ženu pregleda ginekolog? Prije svega, stručnjak obraća pozornost na Michaelisov romb, koji se nalazi u lumbosakralnoj regiji. Jamice iznad kokciksa i sa strane su njegovi uglovi. Uzdužna veličina je obično oko 11 cm, a poprečna veličina je 10 cm Parametri romba, koji su manji normalne vrijednosti, i njegova asimetrija ukazuju na abnormalnu strukturu ženske zdjelice.

Ginekolog pomoću tazometra određuje sljedeće parametre:

• udaljenost između krista ilijaka. Normalna vrijednost je veća od 28 cm;
• udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji (interspinozna veličina). Normalni parametar je više od 25 cm;
• udaljenost između veliki ražnjići bedrene kosti. Normalna vrijednost je 30 cm;
• razmak između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame (vanjski konjugat). Normalni parametar je više od 20 cm;
• razmak između symphysis pubis i promontorijuma sakruma. Opstetričari ovaj parametar nazivaju pravim konjugatom. Njegova se vrijednost utvrđuje tijekom vaginalnog pregleda. Normalno, ginekolog ne može dosegnuti promontorij sakralne kosti.

Neke žene imaju masivne kosti. Zbog toga se zdjelica može činiti uskom iako svi njezini parametri ne odstupaju od normalnih vrijednosti. Za procjenu debljine kosti koristi se Solovyov indeks - mjeri se opseg zapešća. Normalno, ne bi trebao biti veći od 14 cm. Zdjelica trudnice može biti uska ako je obujam zapešća veći od 14 cm.

Tijekom se može napraviti i procjena veličine uske zdjelice ultrazvučni pregled(ultrazvuk). Vrlo u rijetkim slučajevima Izvodi se rendgenska pelviometrija. Ova studija je nepoželjna za fetus.

Liječnik ga propisuje samo ako postoji strogo svjedočenje, koji uključuju sljedeće:

• dob trudnice je starija od 30 godina (pod uvjetom da joj je ovo prva trudnoća);
• visok rizik od perinatalne patologije:
• nepovoljan ishod porođaja u prošlosti (mrtvorođenje, kirurški porođaj kroz rodni kanal, slabost rada);
• endokrina patologija (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam);
• povijest pobačaja i neplodnosti;
• popratne ekstragenitalne bolesti;
• sumnja na anatomske promjene u zdjelici - prethodni dječja paraliza i rahitis, kongenitalne dislokacije zglobovi kuka, sužavanje vanjskih dimenzija zdjelice, prisutnost traumatske ozljede u anamnezi;
• sumnja na nesrazmjer između glave fetusa i zdjelice žene.

Rendgenska pelviometrija provodi se digitalnom radiografskom jedinicom niske doze.

Sve navedeno je relevantno za dijagnosticiranje anatomski uske zdjelice. Kako liječnik identificira kliničku raznolikost? Ovu dijagnozu postavlja stručnjak tijekom poroda.

Opstetričar može primijetiti da se bebina glava ne spušta u šupljinu zdjelice, unatoč činjenici da su kontrakcije jake, trudovi su dobri i da je cerviks otvoren.

Liječnici poznaju specifične znakove koji pomažu u prepoznavanju nedostatka napredovanja glave fetusa. Kod dijagnosticiranja kliničkog tipa uske zdjelice izvodi se hitan carski rez.

Tijek trudnoće s uskom zdjelicom

Uska zdjelica tijekom trudnoće dovodi do formiranja nepravilnih položaja fetusa. Zadačna prezentacija prilično je česta. Također se mogu dijagnosticirati kose i poprečne prezentacije fetusa.

U posljednjem tromjesečju trudnica može primijetiti neke značajke. Na primjer, zbog uske zdjelice bebina glava nije pritisnuta na ulaz u zdjelicu. To dovodi do nedostatka zraka kod žene. U primigravida s uskom zdjelicom, trbuh ima poseban obrazac- istaknuo. U višerotkinja, trbuh izgleda opušteno, kao i prednji dio trbušni zid slab.

Porod s uskom zdjelicom

Trudnica, kada se otkrije uska zdjelica u fazi registracije u antenatalnoj klinici, promatra se na poseban način, jer su moguće komplikacije. Pravovremeno otkrivanje neispravan položaj dijete, prevencija postmaturiteta, hospitalizacija u rodilištu u 37-38 tjednu igraju važnu ulogu u prevenciji komplikacija tijekom poroda.

Uska zdjelica tijekom poroda ozbiljan je problem za opstetričare i ginekologe, jer nije tako lako odlučiti može li trudnica roditi prirodnim putem.

U rješavanju ovog problema uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

• dimenzije zdjelice;
• prisutnost / odsutnost bilo koje patologije trudnoće;
• dob lijepog spola;
• prisutnost/odsutnost neplodnosti u prošlosti.

Liječnici određuju taktiku isporuke na temelju stupnja suženja zdjelice. Na primjer, samostalan porod mogući su ako je plod malen, njegova prezentacija pravilna, a suženje zdjelice beznačajno.

Uz anatomsku raznolikost uske zdjelice, prerano pucanje amnionske tekućine. Mogući gubitak pupkovine ili dijelova tijela fetusa (ruke ili noge). Zbog ranog pucanja amnionske tekućine usporava se proces dilatacije cerviksa.

Infekcije također mogu ući u šupljinu maternice. Oni su uzročnici endometritisa (upala unutarnje sluznice maternice), placentitisa (upala posteljice) i infekcija fetusa. U pravilu su kontrakcije na ovoj pozadini vrlo bolne. Prva faza porođaja je produžena u trajanju.

S uskom zdjelicom često se promatra anomalija sila predaka, kontraktilna aktivnost mišiće maternice. Tijekom poroda opažaju se rijetke i slabe kontrakcije. Proces rađanja djeteta jako se odugovlači, a porodilja postaje umorna.

Drugu fazu porođaja karakterizira razvoj sekundarna slabost rada. Postoje poteškoće u pomicanju glave fetusa. Na ovoj pozadini, intenzivno bolne senzacije, umor porodilje. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravnini dovodi do iritacije receptora cerviksa, donjeg segmenta ovog organa.

Razdoblje prolaska djeteta kroz rodni kanal je dugo. Ako postoje značajne prepreke za rođenje djeteta, može doći do burnih trudova i pretjerane hiperekstenzije. Mjehur, rektum, uretra.

Sa strane trudnice klinički uska zdjelica je relativno stanje za carski rez, ali sa strane fetusa se smatra apsolutno stanje, budući da postoji opasnost od razvoja teške posljedice i smrt djeteta.

Vrlo često trudnice s dijagnozom klinički uske zdjelice doživljavaju prerano oslobađanje amnionske tekućine. bebina glava Dugo vrijeme stoji u istoj ravnini.

To dovodi do slabosti rada, formiranja crijevnih i genitalnih organa genitourinarne fistule, ozljeda porođajnog kanala. Fetalne traumatske ozljede mozga su česte. Prijetnja komplikacija dovodi do završetka rada kirurškim zahvatom.

Carski rez za usku zdjelicu: indikacije

Indikacije za operaciju uske zdjelice mogu se podijeliti u 2 skupine: apsolutne i relativne.

DO apsolutne indikacije uključuju:

• uska zdjelica stupnja 3 i 4;
• teške deformacije zdjelice;
• oštećenje zglobova i kostiju zdjelice u prethodnim porodima;
• tumori zdjelične kosti.

U svim navedenim slučajevima prirodni porod je nemoguć. Dijete se može roditi isključivo carskim rezom. Provodi se prema planu do početka trudova ili s pojavom prvih trudova.

DO relativne indikacije Carski rez uključuje:

• uska zdjelica 1. stupnja u kombinaciji s jednim ili više dodatnih čimbenika:
• veliko voće;
• karlična prezentacija;
• trudnoća nakon termina;
• hipoksija fetusa;
• ožiljak na maternici koji se dogodio u prošlosti tijekom carskog reza;
• abnormalnosti genitalnih organa, itd.
• uska zdjelica 2. stupnja.

U prisutnosti relativnih čimbenika može se dopustiti neovisno rađanje djeteta. Ako tijekom proces rođenja Ako se stanje trudnice pogorša i život majke i ploda je ugrožen, liječnici će učiniti carski rez.

Zaključno, vrijedi napomenuti da uska zdjelica i carski rez nisu nužna kombinacija. Nemojte se uznemiriti ako vam je dijagnosticirana uska zdjelica. Pronađite sebi liječnika u kojeg možete imati povjerenja i tada će porod proći bez problema.

Ja volim!

Tijekom trudnoće, veličina zdjelice igra važnu ulogu. Ponekad o tome ovisi tijek poroda. Ako su zdjelične kosti uske, mogu nastati komplikacije tijekom poroda ili rezultirati carskim rezom. Uska zdjelica uočena je u otprilike 3% žena tijekom trudnoće, ali nije uvijek pokazatelj za carski rez.

Prilikom prijave trudnoće daje se ženska zdjelica Posebna pažnja. Nakon što ga izmjeri, ginekolog će na samom početku trudnoće moći predvidjeti kako će teći porod.

razlikovati anatomski I klinička uska zdjelica tijekom trudnoće.

Anatomska uska zdjelica- odstupanje najmanje jednog parametra za 1,5-2 cm ili više od normale. Posljedica je utjecaja određenih čimbenika na tijelo u djetinjstvu: loša prehrana, česte zarazne bolesti, nedostatak vitamina, hormonalni poremećaji tijekom puberteta, urođene anomalije, ozljede i prijelomi. Također, deformacija zdjeličnih kostiju može se pojaviti kao posljedica tuberkuloze, rahitisa i dječje paralize.

Ako se trudnici dijagnosticira 1 stupanj suženja od 4, tada je prirodni porod sasvim moguć. Također je moguće rađati samostalno čak i sa 2. stupnjem kontrakcije, ali uzimajući u obzir određene uvjete, na primjer, ako fetus nije velik. Preostali stupnjevi (3 i 4) uvijek su indikacija za carski rez.

Klinički uska zdjelica- neslaganje između glave fetusa i parametara majčine zdjelice, dijagnosticirano tijekom poroda. U ovom slučaju zdjelica ima normalne fiziološke parametre i oblik. Smatra se uskim jer je plod prilično velik ili nije pravilno predočen na čelu ili licu. Zbog toga se dijete ne može roditi prirodnim putem.

Normalne veličine zdjelice

Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom, pelvisometrom, koji mjeri:

Udaljenost između prednjih gornjih uglova ilijačnih zdjeličnih kostiju. Normalno je 25-26 cm.
Udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih krista. Normalno je 28-29 cm.
Razmak između velikih trohantera femura. Normalno je 31-32 cm.
Udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprasakralne jame. Normalno je 20-21 cm.
Michaelisov romb (lumbosakralni romb). Normalno, njegova dijagonalna vrijednost je 10 cm, okomito - 11 cm Ako postoji asimetrija ili su njegovi parametri manji od normalnih vrijednosti, onda to ukazuje na abnormalnu strukturu kostiju zdjelice.

Dodatno, moguće je dobiti podatke o parametrima kostiju zdjelice pomoću sljedećih studija:

• rendgenska pelviometrija. Ova studija dopuštena je na kraju trećeg tromjesečja, kada su sva tkiva i organi fetusa već formirani. Zahvaljujući postupku možete saznati oblik kostiju i sakruma, odrediti izravne i poprečne dimenzije zdjelice, izmjeriti glavu fetusa i utvrditi odgovara li njegovim parametrima.
• Ultrazvuk . Ultrazvukom se može odrediti korespondencija veličine glave fetusa s veličinom zdjeličnih kostiju. Postupak vam također omogućuje da saznate lokaciju glave fetusa, jer će u slučajevima frontalne ili facijalne prezentacije tijekom poroda trebati više prostora.
• Solovjev indeks- mjerenje opsega zgloba ženskog zgloba, zahvaljujući kojem možete odrediti debljinu kostiju i odrediti izravnu veličinu šupljine ulaza u zdjelicu. Normalno je opseg zgloba šake 14 cm, ako je veći, onda su kosti masivne, ako je manji, onda su kosti tanke. Na primjer, s nedovoljnim vanjskim dimenzijama zdjeličnih kostiju i normalnim Solovjevljevim indeksom, dimenzije karlični prsten dovoljan da kroz njega prođe dijete.

Porod s uskom zdjelicom i moguće komplikacije

U antenatalnoj klinici posebno se registriraju sve trudnice s uskom zdjelicom. Vrlo je važno, u ovom slučaju, odrediti datum rođenja, budući da je trudnoća nakon termina krajnje nepoželjna. Žena će biti primljena u rodilište za 1-2 tjedna. Bliže terminu poroda, liječnici će odlučiti o načinu poroda.

Tijekom prirodni porod s uskom zdjelicom postoji visok rizik od razvoja komplikacija u fetusu (poremećaji disanja, gladovanje kisikom, porodna ozljeda, poremećena cirkulacija u mozgu, prijelom ključne kosti, oštećenje kostiju lubanje i, što je najgore, intrauterina smrt) i majke (slab trud, prerano pucanje amnionske tekućine, postporođajna infekcija, opasnost od rupture maternice).

Prikazi: 28258 .