Klinički oblici traume rođenja. Porodna trauma novorođenčeta: problem opstetricije i neonatologije

Ako se provođenje impulsa u His sustavu promijeni, dolazi do izuzetno ozbiljne patologije koja remeti normalan rad srca. Blokada snopa (BNBB) dovodi do promjena u prirodi ili potpunog prekida kontraktilnosti srčanih zona.

Najčešće manje blokade uopće ne smetaju pacijentu i otkrivaju se tijekom preventivnih pregleda. Međutim, kako bi se spriječilo pogoršanje stanja, važno je započeti pravodobno liječenje. Da bismo razumjeli što je Hisov snop, važno je razumjeti fiziologiju provodnog sustava u cjelini.

Opis provodnog sustava srca

Provodni sustav srca

Srce je nevjerojatan organ s nizom funkcija. Jedna od njih je funkcija provođenja koju obavlja provodni sustav. Sastoji se od nekoliko formacija, i to:

• Sinusni čvor

Inače se ova formacija naziva Kisa-Flaca čvor, a odatle impuls počinje svoje putovanje. Nalazi se između šupljih vena, točnije između njihovih ušća. Duljina ovog čvora je 10-15 mm, a samu formaciju predstavljaju dvije vrste stanica. P stanice su potrebne za stvaranje impulsa, a T stanice su potrebne izravno za njegovo izvođenje.

• Atrioventrikularni čvor

Drugi naziv je Aschoff-Tavara čvor, koji se nalazi u desnom atriju. Duljina je upola manja od prethodnog čvora. Također se sastoji od T i P stanica. Formira normalan sinusni ritam.

• Svežanj Njegov

Jedna od najvažnijih i najvećih formacija provodnog sustava srca. Sastoji se od grananja i početnih segmenata. Potonji nije povezan s miokardom. Razgranati je podijeljen na 2 velike grane - desnu i lijevu. Obje ove noge idu s obje strane interventrikularni septum. Lijeva se grana u još 2 grane, inervirajući lijevu klijetku. Desni je odgovoran za prijenos uzbuđenja u desnu klijetku.

• Purkinjeova vlakna

Daljnje grananje dovodi do stvaranja ove formacije, koja je odgovorna za kontraktilnost ventrikularnog miokarda.

Sam proces provođenja impulsa prolazi kroz nekoliko faza:

1. Formiranje impulsa u čvoru Kisa-Flaca. Ovaj proces se ne odražava na EKG. Formirani impuls dopire do atrija.
2. Dalje, ekscitacija, duž tri trakta (Thorel, Bachmann, Wenckebach), dolazi do atrioventrikularnog čvora.
3. Iz AVU, impuls putuje kroz okolni miokard i također prolazi u Hisov snop.
4. Duž Hisovog snopa impuls putuje do njegove desne i lijeve grane i dalje do Purkinjeovih vlakana, ekscitacija ventrikula.

Važno je napomenuti da je normalno pacemaker čvor Kisa-Flaca. Centri ekscitacije drugog i trećeg reda mogu igrati ulogu pokretača samo u uvjetima formirane patologije.

Klasifikacija blokada

Vrste blokada

Ako govorimo izravno o poremećajima provođenja u Hisovom snopu, tada, ovisno o broju zahvaćenih snopova, blokadu treba podijeliti na sljedeće:

1. Jednozračni.
2. Dvostruka greda.
3. Trozračna.

• Lokalni. Problem je jasno lokaliziran i promjene u provođenju impulsa bilježe se isključivo na određenoj točki.
• Prijelazni. Postoji lagani blok, pa se normalna ekscitacija može izmjenjivati ​​s patološkom.
• Naizmjenično. Nema jasne lokalizacije. Tijekom inspekcije, prekršaj se može registrirati u bilo kojem odjelu, a zatim promijeniti mjesto.
• Potpuna blokada desne noge.
• Kompletan blok grane snopa u području lijeve grane snopa.
• Nepotpuni blok Hisovog snopa u desnoj ili lijevoj nozi.

Treba istaknuti i blokadu arborizacije. Poremećaj je lociran u donjim dijelovima Purkinjeovih vlakana. Tako postoji veliki broj sve vrste blokada, koje se mogu razlikovati elektrokardiografskim pregledom (EKG).

Važno: nepotpuna blokada desne grane snopa često ne uzrokuje nikakve simptome i ne predstavlja opasnost. U dijagnostičkom smislu takva su stanja dosta složena i otkrivaju se isključivo EKG-om.

Uzroci

Blok grane snopa rijetko se javlja kao neovisno stanje. Uglavnom se pojavljuje zbog neke patologije. Dakle, razlikuju se sljedeći uzroci ove bolesti:

1. Iskren. Najčešća patološka stanja u kojima se bilježe poremećaji provođenja u desnoj i lijevoj grani snopa su kardiovaskularne bolesti. Konkretno, takve blokade se opažaju tijekom srčanog udara, kao i koronarne bolesti srca.
2. plućni. U pozadini dugotrajne hipoksije, koja se javlja zbog problema s dišnim sustavom, također se opažaju poremećaji u provodnom sustavu srca.
3. Neurološki. Problemi s autonomnim živčanim sustavom igraju veliku ulogu.
4. Ljekovito. Nepravilno uzimanje lijekova također može dovesti do problema. Diuretici ili glikozidi mogu dovesti do ove komplikacije.
5. Toksičan. U pozadini trovanja mogu se pojaviti poremećaji u provodnom sustavu. Najčešći toksični agensi su alkohol i proizvodi za pušenje.
6. Metabolički. Kršenje metabolizma elektrolita također se može manifestirati kao potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa.
7. Endokrini. Pojavljuje se u pozadini bilo kojeg hormonskog poremećaja. Najčešće, to može biti lezija štitnjače ili nadbubrežne žlijezde. Također, jedna od bolesti u kojoj se mogu otkriti poremećaji provođenja je dijabetes melitus.
8. Idiopatski. U tom se slučaju uzrok bloka grane snopa ne može identificirati EKG-om ili drugim pregledom.

Dakle, postoji niz razloga koji dovode do poremećaja u provodnom sustavu. Da biste se riješili ovog problema, izuzetno je važno ne samo identificirati glavni etiološki čimbenik, već i ispraviti temeljnu bolest, što zahtijeva savjetovanje s liječnikom.

Simptomi

Simptomi blokova snopa su:

• Vrtoglavica.
• Osjećaj zatajenja srca.
• Opća slabost.
• dispneja.
• Bradikardija (smanjeni broj otkucaja srca).
• Nesvjestica.

Važno je napomenuti da ako postoji nepotpuna blokada desne noge, pacijent možda neće imati nikakvih pritužbi. Njegovo otkrivanje moguće je samo tijekom EKG pregleda, pa ga tijekom preventivnog pregleda utvrđuje liječnik koji je pohađao. Zbog toga je tako važno pravovremeno posjetiti stručnjake.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu nepotpunog ili potpunog bloka Hisovog snopa, liječnik će trebati niz podataka. Prva stvar koja pomaže sumnjati na ovaj problem su pritužbe pacijenta. Dakle, pacijent se može žaliti na opću slabost, otežano disanje, gubitak svijesti. U nekim slučajevima, kronične bolesti ili način života pacijenta mogu igrati ulogu.

Auskultacija ima važnu ulogu u fizikalnom pregledu. U tom slučaju mogu se otkriti poremećaji srčanog ritma. Perkusijski pregled može otkriti promjene na srčanim granicama. U svakom slučaju, najčešće je to manifestacija osnovne bolesti, pa stoga nema veliki dijagnostički značaj.

Najvažniji pregled za ovu patologiju je EKG. Više detalja o manifestacijama možete pronaći u tablici.

LOKACIJA BLOKADA	EKG PODACI
Desna noga (u daljnjem tekstu PN)	Na EKG-u, s blokadom desne grane snopa, bilježi se odstupanje elektroničke osi srca (EOS) udesno. Dolazi do proširenja QRS kompleksa.
Prednja grana lijeve noge	Q valovi se otkrivaju u prvom odvodu, kao i R val u trećem odvodu. Odstupanje osi srca ulijevo.
Stražnja grana lijeve noge	U prvom se bilježi R val, a u trećem Q val. Devijacija osi srca udesno.
Prednja i stražnja grana	Os srca je horizontalna. U nekim slučajevima može skrenuti ulijevo. U prvom odvodu bilježi se široki R val.
PN + prednja grana
PN + stražnja grana	Primjećuje se kombinacija gore navedenih simptoma. Devijacija osi srca udesno.
Blokada tri snopa	EKG pokazuje atrioventrikularni tip bloka.

Ako se tijekom redovitog EKG-a ne može otkriti blokada nogu, ali liječnik sumnja na ovu određenu patologiju, propisano je Holterovo praćenje. Tijekom ovog pregleda tijekom cijelog dana pacijent nosi kompaktni EKG uređaj koji bilježi sve napade poremećaja srčanog provođenja. Ovom vrstom EKG-a otkrivaju se nepotpuni blokovi desne grane snopa.

Terapija

Za liječenje blokade desne i lijeve grane snopa, uz liječenje osnovne bolesti, liječnik propisuje sljedeću terapiju:

1. Dijeta.
2. Vitaminoterapija.
3. Fizioterapija.

Morate shvatiti da je za potpuno uklanjanje problema izuzetno važno liječiti osnovnu bolest. Zato je toliko važno pravovremeno kontaktirati stručnjaka, kao i slijediti sve njegove preporuke.

U posebno teškim slučajevima može se propisati kirurgija. Ako terapija lijekovima ne daje željeni učinak, a pacijent se žali česte nesvjestice a bolest mu ozbiljno ugrožava život, ugrađen je elektrostimulator. Uređaj stvara ispravan ritam i omogućuje normalan rad srca.

Ako je instaliran električni stimulator, pacijent mora slijediti neke preporuke:

• Nemojte se podvrgavati dijagnostici temeljenoj na aplikaciji magnetski valovi(MRI, iMRI).
• Izbjegavajte fizikalnu terapiju.
• Izbjegavajte ozljede prsa.

Ozbiljna oštećenja mogu biti uzrokovana izlaganjem električnoj struji. Ugradnja pacemakera iznimno je ozbiljna metoda, koja se koristi samo u najtežim slučajevima. Da biste to izbjegli, preporuča se pravovremeno podvrgnuti preventivni pregledi, kao i pravilno liječenje osnovne bolesti.

Potpuna blokada desne grane snopa nije uvijek izravna indikacija za ugradnju stimulatora. Obično se ova metoda terapije pribjegava ako se pojavi atrioventrikularni blok.

Životna prognoza

Ako je blokada noge bez kliničkih manifestacija, prognoza bolesti može se pouzdano nazvati povoljnom. U ovom slučaju bolest ne zahtijeva specifičnu terapiju. Glavna stvar je spriječiti pogoršanje osnovne bolesti i podvrgnuti pravovremenim preventivnim pregledima kod liječnika.

Čak se i nepotpuni blok Hisovog snopa u desnom snopu lako otkriva tijekom pregleda. Zbog toga je toliko važno posjetiti stručnjaka i, ako je potrebno, podvrgnuti se terapiji.

Sve više ljudi pati od srčanih problema. Prekomjerni fizički i emocionalni stres, kronične bolesti, loše navike - sve to ne može utjecati na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Jedan od opasne patologije organ je srčani blok - bolest koja se javlja samostalno ili u pozadini drugih bolesti. Dakle, stanje u kojem se prijenos impulsa kroz srčani mišić usporava ili zaustavlja naziva se srčani blok. O kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci njenog razvoja, simptomi, znakovi, kako se zaštititi od nje?

Uzroci

Patologija se može pojaviti samostalno ili kao posljedica ili komplikacija drugih bolesti. U prvom slučaju igra se uloga nasljedna predispozicija. Ako osoba u obitelji ima nekoga tko pati od problema sa srcem, tada ima mnogo veće šanse da će biti pogođena stanjem koje se zove srčani blok. Ne znaju svi da je to ozbiljan rizik, au mnogim slučajevima pacijenti nisu ni svjesni mogućih problema u kardiovaskularnom sustavu, nastavljajući poznata slikaživot. Kongenitalne patologije još su jedan čimbenik koji pridonosi razvoju srčanih problema kod osobe.

Srčani blok također se može razviti u pozadini bolesti kao što su miokarditis, angina pektoris, kardioskleroza, infarkt miokarda, zadebljanje srčanog mišića itd. Drugi razlog je predoziranje lijekovi ili nepravilno uzimanje lijekova. Iz ovoga proizlazi da uvijek trebate slijediti preporuke liječnika ili pažljivo ponovno pročitati upute za uporabu.

Vrste

Blokada se može lokalizirati u različitim dijelovima organa, što određuje njegovu klasifikaciju i liječenje.

Kod blokada atrija (sinotrija) na razini mišića atrija usporava se provođenje živčanog impulsa. Ako je atrij lijevi, tada se ovo stanje naziva i blok lijevog srca; ako je desni, onda je desni. Ova se patologija vrlo lako zbunjuje s bradikardijom - sporim otkucajima srca. Ponekad zdrava osoba može doživjeti ovu vrstu blokade. Teški stupanj popraćen je konvulzijama i nesvjesticom.

Atrioventrikularne ili atrioventrikularne blokade razvijaju se zbog poremećaja u provođenju impulsa na putu od atrija do klijetki. Ventrikularni srčani blok je stanje u kojem je provođenje u Hisovom snopu poremećeno. Bolest može biti potaknuta problemima kao što su kardiomiopatija, koronarna bolest srca, infektivni endokarditis, miokarditis i infarkt miokarda. Drugo stanje je blok srčane grane. Drugi uobičajeni naziv za bolest je bolest snopa. Ako se otkrije samo blokada desne noge srca (ili lijeve), onda to ne predstavlja opasnost za život. Mnogo je gore kada pacijent ima blokadu obje noge, tada je potrebna hitna hospitalizacija i adekvatno liječenje.

Atrioventrikularni blok I i II stupnja

Ako je pacijentu dijagnosticiran atrioventrikularni srčani blok (elektrokardiogram će jasno pokazati o čemu se radi), tada stanje i prognoza ovise o stupnju, kojih ima tri. U prvom stupnju primjećuje se sporo provođenje impulsa. Najčešći uzroci razvoja su poremećaji elektrolita, akutni infarkt miokarda, miokarditis, povećan tonus nerv vagus, predoziranje srčanim lijekovima. Ignoriranje bolesti može dovesti do povećanja stupnja ili progresije blokade.

Drugi stupanj karakterizira ne ulaz svih impulsa u ventrikule. Klinički znakovi stanja: bol u prsima, vrtoglavica, hipoperfuzija, bradikardija, nizak krvni tlak, nepravilan puls. Razvoj bolesti može biti izazvan profesionalnim sportom, akutnim miokarditisom, operacijom ventila, srčanim manama i vagotonijom.

Atrioventrikularni blok 3 stupnja

Blok trećeg stupnja ili potpuni blok je stanje u kojem se impuls uopće ne provodi. Kontrakcije ventrikula i atrija javljaju se neovisno jedna o drugoj. Bolesnik može osjetiti sljedeće simptome: bol u prsima, mučninu, povraćanje, otežano disanje, slabost, vrtoglavicu, znojenje, poremećaje svijesti, a može doći i do iznenadne smrti.

Uzroci stečene blokade su metabolički poremećaji, akutna reumatska groznica, miokarditis, infarkt miokarda, komplikacije nakon operacije i predoziranje lijekovima.

Nepotpuni srčani blok

Ova se bolest često javlja kod mladih ljudi i čak se smatra normalnom varijantom. Jedina opasnost od nepotpunog srčanog bloka je da se ovo stanje može razviti u potpuni. U većini slučajeva, razvoj bolesti je povezan s organski poremećaji srce: kardiomiopatija, disfunkcija aortnog zaliska, hipertenzivna bolest srca, bolest koronarne arterije. Dijagnoza nepotpune blokade provodi se pomoću elektrokardiograma.

Ponekad se pacijentima dijagnosticira "nepotpuna blokada desne noge srca" (Hisov snop). Ova bolest može biti urođena ili stečena, a povezana je s djelomičnim poremećajem prolaska električnog impulsa duž desne noge Hisa. Protječe benigno, poseban tretman ne zahtijeva i iznimno rijetko može prijeći u potpunu blokadu. Nepotpuna blokada srčane klijetke također nije opasna, ali je nužan nadzor kako bi se spriječilo napredovanje.

Blok srca kod djece

Kada su stanice vodiča drugog i trećeg tipa, odgovorne za prijenos impulsa na kontraktilni miokard kroz cijeli provodni sustav, loše funkcioniraju, a djeca razvijaju srčani blok. Po lokalizaciji može biti ventrikularni blok (blok lijevog i desnog srca), atrioventrikularni ili sinoatrijski blok, po potpunosti - potpuni i nepotpuni, u odnosu na Hisov snop - poprečni ili longitudinalni.

Srčani problemi kod djeteta mogu biti urođeni ili stečeni. Ako se kod djece otkrije srčana patologija bilo koje prirode, potrebno je odmah kontaktirati liječnika (pedijatar, kardiolog) i započeti liječenje. Pojava srčanog bloka u djetinjstvo uskratit će djetetu priliku da vodi normalna slikaživota, stalno će ga progoniti simptomi, a životni vijek će mu se značajno smanjiti. Stoga je važno spriječiti razvoj komplikacija srčanih bolesti, pratiti zdravlje djeteta i boriti se za njegov život na bilo koji način.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje srčanih blokova u ranoj fazi može biti uspješan korak prema oporavku. Stoga se preporuča pomoć potražiti kada su minimalni znakovi alarmantni, a ne kada već popušta kola hitne pomoći. Opasnost od bolesti ovisi o svakom konkretnom slučaju. A ako, s nepotpunošću, pacijent može nastaviti normalan način života, onda pune forme može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrtni ishod.

Patologija se može dijagnosticirati na temelju rezultata elektrokardiograma, koji u vrijeme studije omogućuje procjenu stanja organa. Ali vrijedi uzeti u obzir činjenicu da pojava blokada može biti periodična. Prolazne blokade ispituju se treadmill testom, Holter monitoringom, a za potvrdu dijagnoze može se propisati i ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje blokada podijeljeno je u nekoliko važnih koraka. Prije svega, to je pravovremena dijagnoza, zatim - utvrđivanje prirode i uzroka. Dalje, većina radnji treba biti usmjerena na uklanjanje uzroka (ako je stečen). U nekim slučajevima (nepotpuna blokada) provodi se samo promatranje. Tek tada se pristupa izravnom liječenju blokada koje, ovisno o težini, može biti medikamentozno ili kirurško.

Kod liječenja lijekovima najčešće se propisuju lijekovi poput orciprenalin sulfata, izoprenarin hidroklorida i atropina. Ozbiljno stanje bolesnika i neučinkovitost lijekova mogu biti signal za privremenu ili trajnu stimulaciju srca. Implantacija pacemakera provodi se uglavnom kod pacijenata u dobi od 60-70 godina.

fb.ru

Uzroci srčanog bloka

Blokade I stupnja i nepotpuna blokada Hisa, koje se klinički ne očituju, mogu biti varijanta norme ili se javljaju kod sportaša, osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom, kao i kod djece, adolescenata i mladih s prolapsom. mitralni zalistak, otvoreni foramen ovale i druge manje anomalije srca.

Blokade 2. i 3. stupnja, potpuni intraventrikularni blokovi, blok tri snopa (i desne i obje grane lijeve noge Hisa) gotovo uvijek se javljaju s organskim oštećenjem srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne procese ili procese ožiljaka u miokardu uključuju:

Simptomi srčanog bloka

Blokade prvog stupnja, nepotpuni blok Hisovih nogu s jednim snopom, intraatrijalna blokada u pravilu se ne manifestiraju klinički i mogu se otkriti samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda.

Potpune blokade očituju se simptomima aritmije i znakovima osnovne bolesti. ove kliničke manifestacije Mogu nastati iznenada, u pozadini dobrog zdravlja, ili mogu postojati dugo vremena, s razdobljima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i "naučio" ne obraćati pažnju na njih. Međutim, ako primijetite neke od ovih simptoma, trebate se obratiti liječniku radi pregleda, jer neki simptomi mogu biti znak nadolazećih opasnih stanja.

Simptomi poremećaja ritma:

- slabost, povećan umor, smanjena sposobnost obavljanja prethodnog fizičkog rada,
- osjećaj smetnji u radu srca - osjećaj slabljenja ili srčanog zastoja, nelagoda u prsima,
- vrtoglavica, mrlje bljeskaju pred očima, iznenada opća slabost s osjećajem omamljenosti, tinitusom,
- Morgagni-Edens-Stokes napadi (MES napadi) - iznenadno oštro bljedilo, hladan ljepljiv znoj, nitasto rijedak puls, gubitak svijesti, moguće konvulzije zbog cerebralne hipoksije. U pravilu se nakon nekoliko sekundi ili dvije do tri minute svijest vraća, ali ako se to ne dogodi, a izostane disanje i otkucaji srca, to znači da je došlo do srčane asistolije (zastoja) i kliničke smrti,
- potpuna blokada lijevog Hisovog snopa, koja se prvi put u životu iznenada razvila, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke s plućnim edemom, koji je karakteriziran gušenjem, kašljem s pjenastim ispljuvkom, plavom bojom kože usne, lice, prsti i šok.

Simptomi osnovne bolesti - bolovi u prsima tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju kod koronarne bolesti, otežano disanje, hladne šake i stopala, cijanoza (modra boja) prstiju, nosa, ušiju ili cijelog lica i udova kod srčanih mana, glavobolje okcipitalne lokalizacije s mučninom i povraćanjem s hipertenzijom, toplina ili produljeno povećanje temperature ne više od 37,5º C tijekom infekcija, oštećenja zglobova i kože tijekom sistemske bolesti i mnogi drugi.

Dijagnoza srčanog bloka

Liječnik može razmišljati o preliminarnoj dijagnozi čak i kada razjašnjava prirodu pacijentovih pritužbi. Za daljnju dijagnostiku koriste se sljedeće metode:

- standardni EKG je glavna informativna metoda koja potvrđuje prisutnost blokade. Međutim, jedan elektrokardiogram ne može uvijek "uhvatiti" znakove bloka, posebno u slučaju prolaznih srčanih blokova.

Znakovi sinoatrijalnog bloka su periodični gubici P-QRS kompleksa zbog činjenice da svaki impuls iz sinusnog čvora ne dopire do atrija, a time i ventrikula. Povećanje RR intervala za dva, a ponekad i više puta.

Znakovi intraatrijalnog bloka su cijepanje i širenje P vala za više od 0,11 s, te povezano produljenje PQ intervala. Ponekad se pojavljuje dodatni negativni P val (s potpunom disocijacijom desne i lijeve pretklijetke i njihovim kontrakcijama u zasebnom ritmu).

Znakovi atrioventrikularnog bloka I stupnja su konstantno produljenje PQ intervala za više od 0,20 s, Mobitz tip 1 II stupnja - sa svakom sljedećom kontrakcijom PQ interval se sve više produljuje do ispadanja jednog srčanog P-QRS kompleksa, zatim cijelog ciklus se opet ponavlja. Blokada drugog stupnja Mobitz tip 2 - trajanje PQ intervala u svakoj kontrakciji jednako je produljeno za više od 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi ispadaju nasumično, bez jasne periodičnosti i mogu se deformirati. Blokada II stupnja, tip 3 – nema svake sekunde ili dva ili više P-QRS kompleksa zaredom. Blokada trećeg stupnja - potpuno odvajanje ritma atrija i ventrikula - učestalost kontrakcija atrija je 70 - 80 u minuti, kontrakcija ventrikula - 40 - 50 u minuti ili manje. Atrijski P valovi nisu povezani s ventrikularnim QRS kompleksima, mogu se preklapati, biti prije ili iza njih.

Znakovi intraventrikularnog bloka: kod nepotpunih blokada - QRS kompleks nije proširen, nije deformiran, promjene R vala (proširen i nazubljen) i S vala uočavaju se u lijevim ili desnim odvodima, ovisno o vrsti blokade (desni ili lijeva noga); s potpunim blokadama - prošireni deformirani QRS kompleksi širi od 0,12 s, široki duboki S val u odgovarajućim odvodima (III, aVF, V 1.2 s desnom blokadom, I, aVL, V 5, 6 s lijevom blokadom).

Potpuni blok lijeve grane snopa

— dnevno praćenje EKG-a je informativno tijekom prolaznih blokada, jer vam omogućuje analizu srčanog ritma i vodljivosti tijekom dana, uključujući i noću.
— EKG s stresom koristi se za određivanje tolerancije na tjelesnu aktivnost, omogućuje vam određivanje funkcionalne klase koronarne bolesti srca i kroničnog zatajenja srca.
— ehokardiografija, radiografija prsnog koša, MRI srca, koronarna angiografija koriste se za traženje osnovne bolesti koja uzrokuje poremećaje provođenja.

Liječenje srčanog bloka

Terapija blokade počinje liječenjem osnovne bolesti. Blokade prvog stupnja koje se klinički ne manifestiraju ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja lijekovima koji usporavaju ritam, ti se lijekovi potpuno povlače. U slučaju srčanih blokada beta blokatori (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenorik, obzidan, egilok i dr.), srčani glikozidi (strofantin, korglikon, digoksin), antiaritmici (ajmalin, kordaron, verapamil, diltiazem, kinidin) su kontraindicirani.

Za funkcionalne blokade povezane s vaskularnom distonijom, manjim srčanim anomalijama, sportom, sinoatrijskim blokadama 1. - 2. stupnja i intrakardijalnim blokadama, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - ATP, riboksin, vitamini, antioksidansi (ubikinon, meksidol, aktovegin). ) .

Potpuni atrioventrikularni blok liječi se kurom izoprenalina i orciprenalina, nakon čega se odlučuje o ugradnji umjetnog srčanog stimulatora.

Ne postoje specifični lijekovi za liječenje intraventrikularnog bloka. U teškim slučajevima (potpuna desna ili lijeva blokada u pozadini akutni srčani udar miokarda, dvofascikularne i trofascikularne blokade, osobito s napadima MES-a), koristi se privremeni ili trajni srčani stimulator.

Prva pomoć kod srčanog bloka

Kao prva pomoć za bolesnika s napadima MES indicirana je 1 - 2 tablete isadrina pod jezik (5 - 10 mg), supkutana primjena atropina, intravenska primjena adrenalina, norepinefrina. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti - neizravna masaža srca i umjetno disanje do dolaska hitne pomoći.

Tim hitne pomoći u slučaju klinička smrt kardioverzija (uspostavljanje ritma) izvodi se pomoću električnog pražnjenja iz defibrilatora i hitne hospitalizacije u jedinici intenzivnog liječenja radi daljnjeg rješavanja pitanja ugradnje umjetnog kardiovertera - defibrilatora u srce.

Za liječenje osnovne bolesti koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), penicilinski antibiotici, diuretici (diuretici), antihipertenzivi (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje stvaranja tromba u krvotoku i na stijenke srca koriste se lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini) itd.

Način života sa srčanim blokom

Način života svodi se na korekciju prehrane s povećanjem proteina, biljnih masti i složeni ugljikohidrati te ograničavanje životinjskih masti i jednostavni ugljikohidrati, smanjenje značajne tjelesne aktivnosti, pravilna organizacija dnevna rutina s dovoljno vremena za odmor.

Dijete s urođenim ili stečenim srčanim blokom neće moći voditi normalan način života za djecu njegove dobi, jer će mu biti zabranjeno tjelesno obrazovanje, pohađanje sportskih klubova i sekcija, kao i bilo kakav značajan stres. Mladić s blokadom drugog ili višeg stupnja najvjerojatnije neće biti sposoban za vojnu službu. Pitanje trudnoće za žene odlučuje se strogo individualno uz sudjelovanje kardiologa, kardiokirurga, opstetričara i ginekologa i drugih stručnjaka.

Obavezno se pravovremeno javiti liječniku ako dođe do povećanja neugodni simptomi i značajno pogoršanje zdravlja. Bolesnik s blokadom mora se odgovorno odnositi prema svojoj bolesti i shvatiti da blokada visokog stupnja u svakom trenutku može biti kobna. Da biste spriječili da se to dogodi, trebali biste biti pažljivi na svoje zdravlje, slušati savjete liječnika i strogo slijediti njihove dijagnostičke i terapijske recepte.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
— progresija blokade, na primjer, AV blok 1. stupnja često napreduje do blokade tipa 1 II stupnja, rijetko do potpune AV blokade. U tom pogledu važno je dinamičko promatranje uz EKG – praćenje bolesnika. U početku postojeći AV blok drugog stupnja, tip II, često napreduje do potpunog bloka.
- komplikacije potpunih blokada - akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom, asistolija ventrikula i iznenadna smrt.
- progresija kroničnog zatajenja srca.
- plućna embolija, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Prevencija je nadležna liječenje lijekovima temeljna bolest, pravodobno utvrđivanje indikacija za ugradnju elektrostimulatora srca.

Prognoza

Prognoza za blokade prvog stupnja u odsutnosti organskog oštećenja srca je povoljna.
Za potpune blokade, prognoza je određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem srčane disfunkcije i stadijem kroničnog zatajenja srca. Učestalost i broj MES napadaja nisu prediktori smrtnosti, odnosno ne utječu na prognozu – kod nekih bolesnika napadaji se mogu javljati često, dok kod drugih već jedan napad u životu može biti smrtonosan.

Prognoza za pacijente u akutno razdoblje infarkt miokarda, kompliciran razvojem potpunog lijevog ili desna blokada Njegov svežanj, izrazito nepovoljan.

Liječnik opće prakse Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Što su oni?

Razlika u podtipovima srčanog bloka karakterizirana je lokalizacijom gdje se pojavljuju. postoji:

• Sinoatrijalne blokade. Koji prolaze kroz mišićno tkivo atrija;
• Atrioventrikularni. Što se postavlja na razini njegove veze;
• Intraventrikularni.

Također se klasificiraju prema težini i jačini izgleda:

• 1. stupanj. Javlja se kada postoji usporavanje (produženje) dolaska signala donji odjeljci vodljivi sustav prirodne pumpe. Njegovu pojavu može potvrditi samo EKG, budući da je put impulsa poremećen, što pokazuje poremećaj u radu sustava.
• 1. stupanj. Drugi stupanj srčanog bloka karakterizira naknadno povećanje vodljivosti duž atrioventrikularnog čvora. Ima tri tipa prema kršenju progresije (Mobitz).

  Mobitz I je prvi tip, koji pokazuje povećanje intervala uz prisutnost Wenckebachovih perioda, što predstavlja periodički nestanak ventrikularnih transakcija.

  • Mobitz II bilježi potpuni gubitak ventrikularnih kompleksa, ali intervali srčanih impulsa ostaju nepromijenjeni.
  • Atrioventrikularni blok Mobitz III je opstrukcija električnog impulsa i daljnja patologija njegovog nastanka s naknadnim gubitkom refleksa ekscitacije. U ovom slučaju, elektrokardiogram će pokazati zamjetan porast ventrikularne kontrakcije
• 3. stupanj. U slučaju 3. stupnja jasno je vidljiv potpuni prestanak prijenosa signala u atrioventrikularnom čvoru. One gube međusobnu usklađenost i počinju nasumične kontrakcije.

Vrste bolesti

U holističkom konceptu utvrđuju se glavne vrste srčanog bloka, koje ovise o njihovoj razini. Istakni:

• sinoatrijski;
• interatrijalni;
• atrioventrikularni;
• blokada u nogama fascikulusa;
• intraventrikularni;
• sindrom rane ventrikularne ekscitacije.

Sinoatrijski srčani blok izravan je poremećaj prijenosa impulsa u odjeljku sinusnog čvora, što dovodi do poremećaja provođenja u atrij iz sinoatrijalnog čvora. Ovaj fenomen prati potpuni gubitak kontrakcija duž provodnog sustava srca. Ova se činjenica može uočiti tijekom auskultacije srčane aktivnosti. Postoji nepravilnost gubitka.

Interatrijski blok očituje se poremećajem prolaska signala kroz transakcijski sustav atrija. Nakon toga dolazi do poremećaja ritma kontrakcija, a nakon toga dolazi do produljenja P vala ispred QRS kompleksa i njegovog naknadnog širenja.

Atrioventrikularni srčani blok nalazi se na razini AV čvora ili trupa Hisovog snopa. Ova pojava zahtijeva aritmiju i pojavu trećeg stupnja, deformaciju i naknadno proširenje QRS kompleksa.

Pod blokadom Hisovih snopova može se identificirati nesklad u vođenju transakcije ili potpuni prestanak širenja na lijevu, desnu nogu u Hisovom snopu ili po granama lijeve noge. Prema zračenju ove manifestacije diferencijacija je dvostrana, stalna ili promjenjiva, potpuna i nepotpuna. Njegova pojava može se utvrditi fizikalnim pregledom, ali dijagnoza se obično provodi pomoću EKG-a.

Kod blokada Hisovih snopova postoji grananje u takve podvrste kao što su: blokada lijeve, inače - desne noge u Hisovom snopu, blokade tri snopa i dva snopa.

Za razliku od lijeve, desna noga u Hisovom snopu nema grane, može biti potpuna ili nepotpuna; prema tome, impuls će se usporiti ili izostati. Dakle, defekt u desnoj grani sustava Hisovog snopa dovodi do poremećaja i patologije u kasnijem koordiniranom radu pri provođenju odlaznog impulsa iz atrioventrikularnog čvora ravno u desnu klijetku.

Intraventrikularna blokada je lokalizirana ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu, u lijevoj i desnoj nozi. S ovim srčanim blokom, pobuđeni impuls koji teži ventrikulima stiže kasno ili uopće ne stiže.

Fenomen ranog uzbuđenja ventrikula javlja se u prisutnosti dodatnih živčanih vlakana, tijekom kojih se nadopunjuje sam impuls iz atrija u ventrikule. Tijek ovog sindroma može biti beznačajan za osobu. EKG pokazuje dodatni val prije QRS kompleksa.

Uzroci koji pridonose srčanom bloku

Jedan od temelja za pojavu bolesti može biti određeni broj bolesti, npr.

Daljnji razlozi koji su bitni u pojavi blokade mogu biti intoksikacija lijekovima ili predoziranje lijekovima poput verapamila, digitalisa, digitalisa, difenhidramina ili drugih za liječenje aritmije.

Zbog prenadraženosti živca vagusa može doći do nepotpune blokade i kod zdravih osoba. Izvori mogu biti prekomjerna opterećenja ili prekomjerni rad, previše intenzivan trening.

Srčani blokovi također se pokazuju u maternici zbog kongenitalna patologija zajedno s bolestima srca i drugim urođenim bolestima.

Blokada se odvija i nakon kirurška intervencija, liječenje srčanih mana i drugih problema.

Infekcije pretrpljene u djetinjstvu također mogu prethoditi pojavi promjena u srčanom sustavu, posebice potpunom srčanom bloku ili defektu desne grane snopa. Ne tako često, predoziranje antiaritmicima, B-blokatorima i srčanim glikozidima može prilično lako dovesti do opstrukcije desne grane snopa. Konkretno, na blokadu u desnici srčana klijetka To je uzrokovano defektom desne grane snopa.

Dijagnoza bolesti

S različitim vrstama gubitka područja transakcija u kontrakciji ventrikula dolazi do njihovog smanjenja.

Za dijagnosticiranje etiologije različitih srčanih blokova koristi se test s atropinom, nakon čega slijedi njegovo uvođenje u ljudsko tijelo. U slučaju nepotpunog srčanog bloka, koji nije opravdan nikakvim patološkim razlozima, on prolazi unutar pola sata.

EKG pokazuje varijabilne valove koji simboliziraju vrlo polagano kretanje impulsa prema ventrikulu iz atrija. Što se tiče nepotpune blokade u desnoj grani snopa, EKG će pokazati promjene u obliku nazubljenih S valova u torakalnim odvodima.

Simptomi bolesti

U prvoj fazi početka srčanog bloka nema očitih simptoma. Mogućnost identificiranja ove faze moguća je samo putem EKG-a.

U drugom stadiju ili različitim lokalizacijama bolesti javlja se vrtoglavica, mračenje u očima kod naglog pokreta i sl. Tijekom tjelesne aktivnosti javlja se nedostatak zraka i trnci u sljepoočnicama.

Ako je srčani blok jasno izražen i prolazi u drugom ili trećem stadiju, tada se javlja bol u predjelu prsa, ponekad nesvjestica, simptomi jakog umora ili zatajenja srca. Sve češće se primjećuju vidljivi grčevi, ponajprije na lijevoj strani tijela. To se događa zbog nedostatka kisika u mozgu.

S potpunim srčanim blokom, impuls koji steže ventrikule možda uopće neće stići. U ovom slučaju moguća je smrt. Ako se pojave sljedeći simptomi, toplo preporučamo da se obratite liječniku sa zadatkom da provedete EKG i identificirate blokadu u ranim fazama, što će uvelike olakšati liječenje.

Općenito, simptomi su sljedeći:

• vrtoglavica;
• dispneja;
• bol u prsima;
• nesvjestica;
• iznenadne konvulzije zbog nedostatka kisika u mozgu.

Liječenje patologija

Prije svega, tijek liječenja izravno ovisi o težini tečaja i stupnju srčanog bloka. Ako ova bolest proizlazi iz bilo kakvih simptoma, uglavnom nema potrebe za posebnim liječenjem.

Ugradnja pacemakera je nužna u okolnostima kada je srčani blok ozbiljan ili je identificiran u trećem stadiju i nije uzrokovan intervencijom lijekova ili bolešću.

Ukoliko dođe do blokade zbog korištenja terapeutski lijekovi, potrebna je njihova zamjena ili potpuni prestanak korištenja. U takvoj situaciji ne možete bez liječničkog savjeta.

Uvođenje pacemakera glavno je rješenje za potpuni srčani blok. Riječ je o malom uređaju, ne većem od kutije šibica, koji se ugrađuje blizu ključne kosti s prednje lijeve strane.

Utječe na otkucaje srca, generirajući električne transakcije koje dovode do kontrakcije srca. Pejsmejker ili šalje signale bez prekida ili samo kada se njegov ritam uspori. Instalira se po mogućnosti u lokalnoj anesteziji. Rana nakon operacije zacjeljuje otprilike šest tjedana.

Prognoza i komplikacije

Uz nepotpune blokade, povoljna prognoza je posljedica uspješnog liječenja i neozbiljnosti bolesti. Potpuna blokada trećeg stupnja često dovodi do invaliditeta.

Upotrebom pacemakera povećavaju se šanse za povoljnu prognozu.

Također postoji mogućnost nepotpune rehabilitacije radne sposobnosti.

Osim toga, kod ljudi koji ne pate od nedostatka funkcionalnog potencijala kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustav, prognoza je vrlo povoljna.

Komplikacija je činjenica da se povećava mogućnost infarkta miokarda. Također se značajno povećava vjerojatnost koronarne bolesti, prisutnost stalne aritmije srca, anemije itd. Treba imati na umu da glavni i najopasniji, možda, rezultat potpunog srčanog bloka može biti smrt.

Zaključno, treba reći da je srčani blok vrlo raznolik i njegove posljedice mogu imati različita značenja ovisno o stupnju. Uz manju bolest, to jest prvi stupanj, blokada se može dijagnosticirati samo uz pomoć EKG-a. Ali što se ranije identificira ova patologija, značajnije se smanjuje mogućnost povećanja stupnja.

Potpuni srčani blok može dovesti do smrti. Dakle, ako osjetite simptome slične gore navedenima, toplo preporučamo da se obratite kardiologu.

Važno! Ni pod kojim uvjetima ne dopustite neovlaštenu intervenciju, odnosno samoliječenje.

Uz zdrav razum, gotovo svaka bolest se može izliječiti. I srčani blok je uključen u ovaj popis. Hvala na čitanju, čuvajte se. Sve najbolje!

dlyaserdca.ru

Što je srčani blok?

Počnimo s normalna operacija Srce je stimulirano električnim impulsima koji nastaju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se raspoređuju po atriju, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Odatle se kroz manje grane distribuira u područja. Sa smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa se usporava, interval se povećava (produžuje) između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopće ne putuje kroz provodni sustav. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Nastaje duga stanka (atrijalna asistolija), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva ritam "spašavanja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne narušava opskrbu krvi u mozgu. Češće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne probleme s cirkulacijom. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, a vid im se naglo zamrači.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje cerebralnu ishemiju. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, počinje osjećati slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo problijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponovljeni napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (naizmjeničnu) blokadu desne ili lijeve grane snopa

Blokade srca - ukratko o vrstama

Odakle se nalaze prepreke koje se pojavljuju, izazivanje smetnji prolaznost impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokada.

Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijski (SA) blok je obično uzrokovan pretjerana stimulacija živca vagusa ili organsko oštećenje sinusnog čvora. Karakteriziraju ga poremećaji provođenja u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćeni gubitkom potpune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda gubitka je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje srčanih bolesti, dodataka kalija i kinidina. Javlja se i kod osoba izvrsnog zdravlja koje se bave raznim sportovima kada im se poveća tjelesna aktivnost.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Za ovu vrstu blokade nije potrebno liječenje. Ako postoji značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovano povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca, provodi se terapija atropinom primijenjenim supkutano, a mogu se koristiti i simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularne (AV) blokade je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno kroz sve tri grane Hisovog snopa. Dijele se prema stupnjevima, koji određuju težinu bolesti.

1. stupanj

Srčani blok prvog stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaska impulsa iz atrija u ventrikule (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stupnja, interval provođenja impulsa (P – Q) povećava se na 0,3 s i više.

2. stupanj

Blok 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj poremećaj ima tri vrste (Mobitz).

3. stupanj

S 3. stupnjem blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počinju se kontrahirati spontano, neovisno jedno o drugome. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Intraventrikularne blokade (ventrikularne) povezane su s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu ili jednoj ili više njegovih nogu. S ovom vrstom blokade, uzbudljivi impuls usmjeren na ventrikule kasni ili se uopće ne prenosi.

Video: Lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

• U osnovi, uzroci srčanog bloka leže u progresiji bolesti, kao što su:
  1. miokarditis tireotoksičnog, difterijskog ili autoimunog tipa;
  2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
  3. srčane mane i tumori;
  4. sarkodija i amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis koji utječe na srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
  7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
• Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekoračenjem doze određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), Corinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
• Nepotpuna blokada često se javlja kod potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovano prenadraženošću živca vagusa, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom treninga ili fizičkog rada.
• Bilo je slučajeva kongenitalne blokade koja se javlja kao posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticiraju srčane mane itd.
• Blokada može biti uzrokovana i određenim vrstama kirurških zahvata kojima se otklanjaju razne srčane mane i druge anomalije.

Blokade intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju koje grane Hisovog snopa je patologija nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo postoji grana na RV (desna klijetka). Zove se grana snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Odmah ispod segmenta koji se grana u gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Uz stražnju granu, uzbuđenje se prenosi na septum, a duž prednje grane - izravno u ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju bloka s jednim snopom. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o o blokadi dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuna lezija snopa), to znači pojavu potpunog transverzalnog bloka s tri snopa atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Na temelju mjesta patologije provođenja postoji podjela na blokade desne i lijeve klijetke. Ako se patologija provođenja javlja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja anterosuperiorne lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njegove hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, bolest aorte srce, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se dižući prema gore. To jest, septum između ventrikula je prvo uzbuđen, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočnog zida. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi od normalnog prolaska impulsa za 0,02 s. R val je veće visine, a S val je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali za segment sa desna strana impuls prelazi u normalan ritam. I tek nakon što se uzbuđenje dogodi u desnom dijelu septuma i RV, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrokuje poremećaje provođenja ove vrste ozbiljne bolesti srca, uzrokujući komplikacije u obliku raznih defekata miokarda i sustava za provođenje impulsa.
3. Kad je blok lijeve klijetke nepotpun, usporava se prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se do LV transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva nadesno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Anomalije ove vrste često su uzrokovane intoksikacijom tijela lijekovima koji su propisani za uklanjanje poremećaja u radu srca (beta blokatori, kinidin, itd.). RV blok se vrlo često razvija kod ljudi čija su srca potpuno zdrava. Anomalija u prohodnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se prvo ekscitiraju septum i LV, a tek onda se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog proizlazi sljedeći zaključak: Patologija prolaska ekscitacijskog impulsa na bilo kojoj od grana Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. Ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "premosnim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno funkcionira.

Intraventrikularne blokade mogu se identificirati uglavnom elektrokardiografskim pregledom. Kardiogram pokazuje odstupanje električna os ulijevo pod kutom do 90° s negativnom vrijednošću za blok lijeve klijetke uzrokovan poremećajem provođenja u prednjem segmentu. Devijacija električne osi udesno za kut do 90° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se Holter monitoring (uzimanje očitanja 24 sata ili više).

Video: lekcija o blokovima snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom., budući da ima ozbiljne posljedice, koja se očituje u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularne bolesti(osobito koronarne arterijske bolesti), kronične bolesti bubrega, itd.
2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Česta komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (nestašice kisika) mozga i napadaja MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok demencije.
4. Ponekad napad MAS-a uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili izvršite prisilnu ventilaciju.
5. Tijekom srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni srčani blok može izazvati kardiogeni šok.

Dijagnoza

Kada se dio ventrikularnih kontrakcija izgubi, njihov se broj smanjuje. To se događa i s potpunom i s djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu blokadu. Da bi se utvrdila priroda njegove pojave, koristi se takozvani atropinski test. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, zatim nestaje doslovno nakon pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo valovi modificirani, pokazujući da impuls koji pobuđuje kontrakciju prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Val atrijalne kontrakcije se bilježi, ali nema vala koji ukazuje na ventrikularnu kontrakciju. Djelomična blokada desne noge bilježi se na kardiogramu blagim promjenama u torakalnim odvodima s desne strane i pojavom malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za atrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno kliničko praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se ako se njegovo stanje pogorša. Ako se blokada razvije u pozadini bolesti srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir mjesto poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksizmalnog tipa, liječenje se provodi simpatomimeticima (isadrin) ili supkutanom primjenom atropina.
• Uz distalnu blokadu, terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastaje kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena elektrostimulacija. U slučaju trajne blokade, električnu stimulaciju treba provoditi kontinuirano.
• U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik Isuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravenska primjena ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuni srčani blok koji se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se povlačenjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje i nakon prekida primjene glikozida, intravenski . Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Po potrebi (iz medicinskih razloga) provodi se privremena električna stimulacija.

Pod utjecajem lijekova na nervus vagusČesti su slučajevi kada potpuni srčani blok prelazi u djelomični.

pomozi sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno specifično liječenje lijekovima. Ali mora se paziti da se smanji vjerojatnost njegovog prelaska u teže oblike. A simptomi koji se javljaju, kao što su vrtoglavica i težina u prsima, također se ne mogu zanemariti. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehrane, te odustati od loših navika. Ako osjetite nelagodu uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Pogledajmo kako na EKG-u izgleda potpuni intraventrikularni blok uzrokovan patološkim promjenama. O veličini oštećenja pojedine grane Hisove lijeve noge govori odstupanje izolinije prema negativnim ili pozitivnim vrijednostima. Nalazi se neutralno (nulti položaj), kada se uzbuđenje prenosi na ventrikule u normalnom ritmu. Kada je prolaz pulsa poremećen, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Hisovom snopu, dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

• Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog jednakostraničnog trokuta.
• Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

Kada dođe do bloka desne klijetke, događa se sljedeće:

1. Formira se nizak zub S veća širina;
2. zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
3. QRS kompleks je u obliku slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U ovom slučaju, zub T- s inverzijom (naopako).

Potpuni atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti u distalnom ili proksimalnom tipu.

• Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u ova vrsta blokade označena je normalnim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
• Na distalni tip ventrikularni pacemaker ima niži idioventrikularni položaj. To je svežanj Njegov sa svim svojim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0,12 s i preklapaju se s ventrikularnim QRS kompleks zuba R. Može imati promijenjen oblik (ako se automatski impuls javlja ispod točke u kojoj se Hisov snop počinje granati). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. Ovo daje povišeni zvuk prvi ton, koji se zvao “top”. Jasno se čuje prilikom slušanja. Simptomi ove vrste blokade ovise o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (najmanje 36 u minuti), a nema popratnih bolesti, tada pacijenti ne osjećaju nelagodu ili neugodne osjećaje. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, a svijest počinje povremeno biti zbunjena.

Kako se trajanje intervala između ventrikularnih kontrakcija povećava, djelomični AV blok može postati potpun, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu. Često je praćena blagim pomračenjem svijesti i bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAS-a praćeni konvulzijama, a osoba nakratko gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima za potpunu blokadu

Terapija za potpunu blokadu bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju ugradnju srčanog stimulatora. Indikacije za njegovu upotrebu su:

• niska brzina ventrikula;
• povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
• pojava MAS napada;
• potpuna blokada, komplicirana trajnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpunog bloka trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će povoljnije prognoze. Kod primjene, neki pacijenti mogu doživjeti djelomičnu obnovu radne sposobnosti.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Njegov snop i njegova blokada

Njegov blok snopa ima karakteristične značajke. Može biti stalan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da se ova vrsta srčanog bloka ne pogoršava teški tok. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Može predstavljati prijetnju životu patološki poremećaj vodljivost, čije je mjesto grana snopa. To se objašnjava činjenicom da je ona pacemaker četvrti red. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se impuls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinoatrijalnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji ga slijedi proizvodi impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Hisov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse frekvencijom od 40 u minuti. Dakle, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski stvaraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova se učestalost smanjuje na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja dotoka krvi u mozak, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratna šteta u svom radu.

Sinoatrijski srčani blok

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama poremećaja srčanog ritma i patologijama provođenja. Sinoatrijski blok je ponekad uzrokovan slabim sinusnim čvorom. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

U ovom slučaju razlikuju se tri faze njegove manifestacije.

• U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
• U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, na izlazu iz atrija javlja se periodično blokiranje jednog impulsa. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. R-R interval, koji odgovara pauzi, produžen. Ali njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno se skraćuju intervali koji slijede nakon duge stanke. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
• Drugi tip je karakteriziran naglim poremećajem provođenja impulsa, u kojem nema Weckenbachovih razdoblja. Na kardiogramu se pauza bilježi kao udvostručenje, utrostručenje itd. pauze R-R.
• Treća faza je potpuni poremećaj provođenja impulsa u atriju.

Interatrijski blok

Jedan od malih rijetkih poremećaja srčanog ritma je interatrijski blok. Kao i sve druge vrste, ima tri stupnja.

1. Impuls uzbude je odgođen.
2. Periodično blokiranje ekscitatornog impulsa koji ulazi u lijevi atrij.
3. Disocijacija aktivnosti atrija ili potpuni poremećaj provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinoatrijski i gastroatrijski čvor. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija sa smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s normalnim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvučniji ton "puške".

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalne etiologije. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili infektivne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
• Prisutnost dijabetes melitusa tipa II (ovisan o inzulinu) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
• Nepotpuno formirana desna noga Hisovog snopa.
• Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
• M.Lev bolest

Najopasniji je treći stupanj atrioventrikularnog ili potpunog transverzalnog bloka uzrokovanog oštećenjem sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa u ventrikule iz atrija potpuno je odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, hemodinamskih poremećaja s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, djeca doživljavaju neuropsihičke poremećaje. Imaju problema s pamćenjem i učenjem obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesni razvoj. Dijete često doživljava vrtoglavicu, slabost i laganu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećana tjelesna aktivnost mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade u djece, protuupalno i hormonski lijekovi, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici, kod kojih je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se ukloniti električnom srčanom stimulacijom. Pacemakeri se također koriste u liječenju kongenitalnih oblika srčanog bloka praćenog bradikardijom. Hitna pomoć kod gubitka svijesti (napada MAS) sastoji se od zatvorene (neizravne) masaže srca, davanja atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje vodljivosti putem EKG-a.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

Što je prolaps mitralnog zaliska

Blokada snopa grana je neuspjeh provođenja u srcu; karakterizira ga inhibicija ili potpuna blokada prijenosa impulsnih pobuda u jednoj ili nekoliko grana Hisovog snopa u srčanom mišiću. Takvo odstupanje može biti asimptomatsko. Dijagnosticira se liječničkim pregledom bolesnika, a ponekad se očituje sljedećim znakovima: nepravilan rad srca, vrtoglavica, a ponekad i gubitak svijesti. Dijagnoza bolesti javlja se pomoću elektrokardiografije. Terapeutske mjere usmjerene su na uklanjanje čimbenika koji izazivaju bolest, često postoji potreba za ugradnjom umjetnog regulatora otkucaja srca.

U zdrave osobe srčani ritam je sinusni, zahvaljujući njemu se provodi provođenje impulsa, što doprinosi kontraktilnom djelovanju miokarda.

Linija anterosuperiorne peteljke prolazi duž interventrikularne stijenke, u sredini je podijeljena na tri grane: prednju, srednju i stražnju granu.

Impuls nastaje u desnom atriju, iz kojeg prelazi u atrioventrikularnu zonu, gdje se formira atrijalna ekscitacija, zatim kroz lijevu nogu prelazi u područje lijeve klijetke. Tu se javljaju odstupanja u organizaciji impulsa i njegovoj propusnosti.

Što su zavežljaji Njegovi, je li opasno?

S blokadom lijeve grane snopa (LBB) opaža se apsolutna ili djelomična inhibicija impulsa. Dijagnoza se temelji na elektrokardiogramu.

Važno! Ovo nije zasebna patologija, ona se razvija s drugim bolestima srca i krvnih žila, stoga bi tijekom liječenja glavne terapijske mjere trebale biti usmjerene na liječenje temeljne patologije.

Rizik od patologije povećava se kod starijih ljudi, više kod muškaraca, ali to ne znači da djeca nisu osjetljiva na takve abnormalnosti.

Formiranje uzbude

Blokade se dijele na potpune i djelomične, s štetnim učinkom na jedan ili dva noža. Potpuni blok lijeve grane snopa je drugačiji konačno zaustavljanje propuštenih impulsa. Djelomično se očituje kašnjenjem. U 1. stupnju impulsi prodiru duže nego inače, u drugom, neki od impulsa prestaju, odnosno prolaze samo djelomično. Ove faze se smatraju nepotpunom blokadom lijeve grane snopa. Potpuna blokada karakterizira neovisna kontrakcija ventrikula, što podrazumijeva smanjenje srčanih kontrakcija: njihov maksimalni broj ne prelazi 40 otkucaja u minuti, ali potrebno je 60-80.

Blok lijeve grane snopa

Identificirani su sljedeći razlozi koji pridonose nastanku bolesti:

• Endokarditis, miokarditis (razvoj s reumatizmom).
• Srčana bolest.
• Ishemija.
• Srčani udar.
• Blokada plućne arterije.
• Otrovanje tijela lijekovima iz skupine inhibitora.
• Kardiomiopatija, distrofija miokarda.
• Kardioskleroza.
• Hipertrofija miokarda.
• Kronične plućne bolesti (bronhitis, astma i drugi).

Kardiogram

U djece se blok lijeve grane snopa može razviti zbog srčanih mana : akcesorni akord ventrikula, prolaps lijevog zaliska i drugi.

Simptomi

Nema jasnih znakova blokade, ali postoje neke nedosljednosti na kardiogramu.

Na EKG-u, potpuna blokada lijeve grane snopa određena je odstupanjima, kada se srčana os pomiče ulijevo, funkcija noge se ne promatra. Sličan fenomen može se razviti nakon srčanog udara i značajnih odstupanja u zoni lijeve klijetke. Postoje pritužbe na bol, pojačan rad srca, malaksalost i vrtoglavicu.

Blokada prednje grane lijeve grane snopa (skraćeno LBB) s EKG-om određena je sljedećim pokazateljima:

• Duboki S val.
• Visoki R val.
• QRS kompleks se odmiče od standardnog stanja udesno ili ulijevo.

Nema karakterističnih znakova, ali se mogu manifestirati kao simptomi ključne bolesti.

Blokada stražnje grane lijeve grane snopa određena je istim odstupanjima, samo QRS odstupa od norme u stranu.

Dvostruki snop BNPG

Bez obzira koja je strana grane zahvaćena, određene abnormalnosti se smatraju znakovima na EKG-u. Mogući su bol u prsima i otežano disanje.

Trozračna

Uz nepotpunu blokadu lijeve grane snopa, ekscitacija se prenosi duž minimalno oštećene grane, zbog čega se počinje formirati atrioventrikularni blok 1. ili 2. stupnja. Kada se završi, impulsi ne mogu proći, pa se opaža formiranje blokade 3. stupnja, fibrilacija atrija.

Kako se broj moždanih udara smanjuje, tijelo pati od gladovanja kisikom, što se očituje jakom vrtoglavicom, čestim nesvjesticama i poremećajima srčanog ritma. Često dolazi do zastoja srca i smrti - to je ono što bolest čini opasnom.

Dijagnostika

Na pregledu terapeut otkriva poremećaje u broju kontrakcija, što postaje uzrok temeljito ispitivanje bolestan. EKG za blok lijeve grane glavna je dijagnostička metoda, a zaključci se donose na temelju dobivenih podataka.

• Blokada prednje grane lijeve grane snopa na EKG-u je predstavljena intenzivnim S valom, QRS kompleks se pomiče ulijevo i gore.
• Stražnju granu karakterizira pomak QRS kompleksa prema gore, naprijed udesno, duboki S val, visoki R val.

Blokada u prednjoj grani

Pažnja! Proučavajući rezultate testova, ne smijemo zaboraviti da oba poremećaja prate infarkt miokarda ili zatajenje srca.

• Blok desne noge karakterizira prošireni i visoki val R, prošireni val S. Provokatori mogu biti infarkt miokarda, ishemija, kongenitalne srčane mane i druge patologije.
• Lijevu nogu karakterizira odstupanje srčane osi ulijevo ili vodoravno. R val je proširen, a vrh je oštar i ravan. Najčešće to ukazuje na hipertenziju, ali ponekad može karakterizirati srčani udar.
• Blokada desne noge i lijeve prednje grane karakterizirana je devijacijom srčane osi ulijevo, RS-T odjeljak ide prema dolje. To često ukazuje na popratnu ishemiju ili druge kardiovaskularne bolesti.

Nakon proučavanja podataka elektrokardiograma, pacijent se šalje na pretrage kako bi se dijagnoza mogla pouzdano postaviti:

1. Kontinuirano snimanje elektrokardiograma tijekom cijelog dana ili duljeg vremenskog razdoblja pomoću kardiografa. Omogućuje određivanje poremećaja svih vrsta provođenja, budući da se mogu razlikovati u različitim vremenskim intervalima, te prepoznavanje prolazne blokade.
2. Ultrazvuk.
3. Kao dodatna metoda u slučaju sumnje propisana je elektrofiziološka studija (EPS).
4. Krvni test.
5. Analiza urina.

Posljednje dvije analize omogućuju određivanje ravnoteže elektrolita, razine hormona i prisutnost autoimunih reakcija.

Da bi se utvrdile popratne bolesti, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

• Ehokardiografija (EchoCG).
• Magnetska rezonancija.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET).

Za dijagnosticiranje patologije kod djeteta koriste se iste metode kao i kod odraslih.

Liječenje

Nepotpuni blok lijeve grane obično ne zahtijeva liječenje. Češće, takav poremećaj nema ozbiljne uzroke i ne napreduje u uznapredovale faze, stoga nije opasan za ljude. Samo povremeno kada visoki krvni tlak sposoban napredovati do 2. ili 3. stupnja; u takvim situacijama stručnjak propisuje pacijentu lijekove u preventivne svrhe.

Otprilike isto se događa kada se promatraju ozbiljnije blokade. Liječnik određuje kompleksna terapija. Primarni tretman je usmjeren na temeljnu patologiju, koja je postala provokator ovog fenomena. Najčešće se propisuju sljedeće mjere:

• Vitamini u injekcijama - nikotinska kiselina, tiamin, riboflavin i drugi. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno.
• Sedativi (valerijana, Motherwort).
• Antioksidativni lijekovi (Preductal, Kartinin i drugi).
• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (amlodipin, valsartan, verapamil).
• Lijekovi za prevenciju ishemije (Nitroglicerin).
• Lijekovi za snižavanje razine kolesterola u krvi (Rosuvastin, Simvastin).
• Glikozidi i diuretici (Lasix, Digostin) - kod zatajenja srca.
• Antitrombotici (Cardiomagnyl).

Terapiju propisuje liječnik za svaki pojedinačni slučaj. Kirurško liječenje je često potrebno. Slična terapija potrebna je za blokade s dva, tri snopa i potpunu jednu od grana. Ugradnja srčanih stimulatora (trajnih ili privremenih) je uobičajena. Ponekad liječnik smatra da je racionalno provesti radiofrekventnu katetersku ablaciju - minimalno invazivnu tehniku ​​s uvođenjem katetera. Moguće je ugraditi kardioverter-defibrilator, koji uzrokuje kontrakciju srčanog mišića.

Nepotpuna blokada

Najčešće, tijekom blokada osoba može živjeti svakidašnjica, ali je potrebno eliminirati fizički i emocionalni stres. Liječnici preporučuju terapeutske vježbe, odmor i hodanje svježi zrak. Pružiti zdrava prehrana, koristite neslanu i nemasnu hranu, suzdržite se od loših navika, a nikotin je štetniji.

Važno! Nakon ugradnje pejsmejkera morate posjetiti stručnjaka prvo nakon 3 mjeseca, zatim nakon 6 mjeseci, a ako nema problema - jednom godišnje.

Prognoza i posljedice

Uz djelomičnu blokadu i odsutnost ozbiljnih kršenja, opasne posljedice ne nastaju, osobito ako pacijent slijedi sve preporuke stručnjaka. Prognoza u takvim slučajevima je povoljna.

Apsolutno svatko od nas zna da zahvaljujući radu srca cijelo tijelo funkcionira. A kad zakaže, započinju nepovratni zdravstveni procesi, osobito kad kasna dijagnoza i nepravilnog liječenja.

Vjerojatno je svaka osoba barem jednom osjetila nelagodu u prsnom dijelu i ubrzano lupanje srca uzrokovano fizičkim naporom ili stresnim situacijama. Ali ovo stanje je prošlo nakon nekoliko minuta.

Opasnost od ove bolesti leži u odsutnosti simptoma rani stadiji, rub glavne patologije i može se identificirati pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je nepotpuni blok lijeve grane snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo u nastavku.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa

Hisovi snopovi su modificirani elementi srčanog tkiva koji su dio provodnog sustava srca. Kroz njih prolaze uzbudljivi impulsi od sinusnog čvora do srčanog mišića. Normalni glavni generator živčanih impulsa u srcu - sinusni čvor, od kojeg prtljažnik ide do atrioventrikularnog čvora i podijeljen je na desnu i lijevu granu (noge), takozvane snopove Njegove.

Elementi desnog snopa Hisa idu u mišiće desne klijetke, a lijevi - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinkrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. Kod nepotpune blokade otežan je prolaz živčanih impulsa, kod potpune blokade dolazi do njihovog potpunog prestanka.

To dovodi do poremećaja kontraktilne funkcije srca. Skupine razloga koji uzrokuju blokade (detaljni razlozi će biti razmotreni u nastavku):

1. Srčane, odnosno patologije srca.
2. Medicinska skupina uzroka (ili ljekovita) - kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
3. Skupina koja uključuje promjene u elektrolitskom sastavu krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
4. Grupno ujedinjenje toksični faktori, što dovodi do trovanja tijela i uzrokuje blokade provođenja u srcu.
5. Skupina autonomni poremećaji(autonomni živčani sustav), odgovoran je za kontrolu ritma srca.
6. Hormonalni razlozi(bolesti endokrinih organa).
7. Skupina razloga koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
8. Idiopatski uzroci, koji nisu utvrđeni tijekom pregleda pacijenta.

Ako se električna pražnjenja iz gornjih komora ne prenose kako bi trebala u donje komore, dolazi do bloka grane snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu, sve blokade podijeljene su u 3 glavne vrste:

• Jednostruki snop - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
• Dva pupoljka - ova sorta odmah utječe na obje lijeve grane ili desnu i jednu od lijevih grana.
• Trostruki snop je najteža patologija u kojoj su zahvaćene 3 grane odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

• blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
• Dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
• blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
• oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
• raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa - karakteristike

Pod nepotpunom blokadom podrazumijevamo kršenje vodljivosti električnog signala duž jedne od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio pati, procjenjuje se elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca na položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem ekstremitetu.

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se primijeti izražena desna grana, to ukazuje na oštećenje stražnje grane.

U pravilu, nepotpuni LBBB ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja bolesnika. A ako se otkrije nepotpuna blokada desne noge, tada se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološka norma te je dodatni pregled u ovom slučaju potpuno nepotreban.

Blok lijeve grane snopa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različitim razinama. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u prtljažniku Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Prednja i stražnja grana peteljke mogu biti zahvaćene istovremeno na kraju mjesta gdje su odvojene od tijela glavnog debla. Također je oštećena lijeva polovica septuma između ventrikula, au procesu su uključene obje grane peteljke.

Okolnost također može ležati u izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama stražnjih i prednjih grana. S LBBB, prolaz ekscitacije do miokarda lijeve klijetke duž lijeve noge postaje otežan.

Provodi se neobičnom metodom, zbog čega se QRS kompleks širi i mijenja se smjer repolarizacije u lijevoj klijetki. Nećemo se baviti ovim detaljom, ovo je zadatak za stručnjake za srce. Pogledajmo neke od značajki ove bolesti.

Oštećenje noge može biti posljedica fibroznih procesa, koji su povezani s koronarnom sklerozom, a rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitičnim, reumatskim, difterijskim, infektivnim). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se zastoj pojavi u potpuno zdravom srcu.

Potpuna i nepotpuna blokada lijeve grane snopa nije neuobičajena. Ako je riječ o potpunoj ekscitaciji, ekscitacija prvo zahvata samo pregradu između klijetki, a ne cijelu klijetku. Nepotpuna blokada počinje poremećajima u metabolizmu elektrolita, ili predoziranjem lijekovima, ili raznim vrstama intoksikacije.

Kao rezultat toga, normalna vodljivost srčanog sustava je poremećena i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Ovaj poremećaj moguće je dijagnosticirati pomoću jednostavnog elektrokardiograma, nakon dešifriranja bit će vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasno po život, unatoč tome što u tome sigurno nema ništa dobro.

Mnogi moderni kardiolozi uvjereni su da je ovo odstupanje već prestalo biti odstupanje u onim slučajevima kada nije posljedica drugih srčanih bolesti. Potpuna blokada obje noge je zastrašujuća, u takvim slučajevima mora se ugraditi pacemaker.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

• Aterosklerotična kardioskleroza - zamjena dijela srčanog mišića vezivno tkivo.
• Defekti aortnog zaliska. Ovaj defekt dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovice srca, što remeti provođenje živčanih impulsa u ovom dijelu srca.
• Kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, bakterijski endokarditis su bolesti koje karakteriziraju oštećenje miokarda (srčanog mišića), a time i Purkinjeovih vlakana (najsitnijih stanica u provodnom sustavu srca).

Vrste nepotpune blokade lijeve strane Hisovog snopa:

• u razini lijeve noge u samom prtljažniku snopa;
• blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
• poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog odvajanja;
• opcija kada se prethodnom tipu pridružuje širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu;
• blokada u razini krajnjih, najmanjih ogranaka ogranaka lijeve noge.

Važnu ulogu u nastanku ovog poremećaja ima trovanje organizma lijekovima. U tom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima i simpatomimeticima.

Ponekad se blokada razvija zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja i uzimanja narkotika. Također, pojava ove bolesti može biti posljedica abnormalnosti u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Razvoj bloka Hisovog snopa uzrokovan je nedostatkom magnezija, nedostatkom ili prekomjernom količinom kalija. Također, razlog za razvoj blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednje i stražnje grane ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u funkcioniranju prednje grane:

• prednji infarkt;
• arterijska hipertenzija;
• defekt aortnog ventila;
• kardioskleroza;
• mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često je uzrokovana kardiomiopatijom i naslagama kalcijevih soli.

Često razlog za odstupanje leži u upalni proces, koji utječe na srčani mišić. Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

• ateroskleroza;
• srčani udar, koji je karakteriziran stražnjom lokalizacijom;
• taloženje kalcijevih soli;
• miokarditis.

U više u rijetkim slučajevima može se otkriti blok s dva snopa - u ovom slučaju zahvaćene su i prednja i stražnja grana organa.

Također postoje značajne promjene u hormonalnim razinama zbog određenih vanjskih utjecaja dodatni razlozi pojava bloka lijeve grane snopa.

Najčešći etiološki čimbenici koji uvelike mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade su:

1. Otrovanje tijela pacijenta velikom količinom ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretici, simptomi i srčani glikozidi;
2. Zlostavljanje loše navike, koji negativno utječu na cijeli ljudski srčani sustav. To može biti alkoholizam, uporaba droga, pušenje;
3. Tirotoksikoza;
4. Nedovoljne količine određenih tvari u tijelu. To su kalij i magnezij koji su odgovorni za ravnotežu elektrolita u tijelu. Njihova značajna količina, kao i dio njihovog nedostatka, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat gore navedenih situacija, anterosuperiorni snop gubi svoj ritam rada, ventrikularne kontrakcije se javljaju bez obzira na primanje i provođenje impulsa kroz tkiva noge.

Kod blokiranja prednje grane lijeve grane snopa određuju se jednolični poremećaji bez obzira na mjesto lezije. To se objašnjava činjenicom da reakcija ekscitabilne strukture ne doseže gornje dijelove prednjeg zida lijeve donje komore srca.

Stoga je korištenjem standardne elektrokardiografije nemoguće točno odrediti mjesto zahvaćeno blokom.
Uz LPVPL, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori događa se na standardan način. U donjoj lijevoj komori reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž stražnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje komore.

Ovo odstupanje može se otkriti u pozadini niza srčanih patologija:

• kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarne arterije, a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
• ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
• upala srčanog mišića;
• značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
• patološko povećanje lijeve donje komore srca uzrokovano insuficijencijom aortnog ventila;
• primarno izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
• urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se manifestira u dobi od 50 godina u 1,25% muških pacijenata. I u većini slučajeva ovaj pokazatelj je jedini znak razvoj patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Kada je stražnja grana lijeve grane snopa blokirana, ozbiljne povrede provođenje u stražnjoj grani, što se može dogoditi s različite pokazatelje. EKG pokazuje identične abnormalnosti koje je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Ovo se stanje razvija s patologijama sličnim onima s LPVPL:

• nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• nekroza dijela miokarda koji utječe na lijevu klijetku;
• upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane različitim razlozima;
• taloženje kalcija i degeneracija tkiva u tvrdo vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen dio. Ali oštećenje stražnje grane ne daje specifične znakove, a ovaj dio je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati oštećenje stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, da biste razjasnili, morate pribjeći dodatne metode dijagnostika U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada otkrivena je tijekom potpunog pregleda i stručnjak će, ako je potrebno, propisati dodatna istraživanja prije postavljanja točne dijagnoze.

Jednofascikularni blok je asimptomatski i otkriva se EKG-om. Znakovi oštećenja kao što su stalni umor, bolovi u prsima, otežano disanje, u ovom su slučaju uzrokovani bolešću koja uzrokuje poremećaje električne vodljivosti.

Pacijent također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Potpuni lijevi blok daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca. Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišiću lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa, trifascikularna, karakterizirana je sljedećim simptomima:

• prekidi u radu srca;
• stalna nesvjestica uzrokovana izgladnjivanjem mozga kisikom;
• vrtoglavica.

Nepotpuna blokada tri snopa dovodi do iznenadne smrti.

Problem s električnom vodljivošću pokazuje kardiogram. Desna nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i popratnih bolesti, smatra se normalnom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG znakovi blokade dvostrukog svežnja služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji rizik od razvoja teških stanja. Blok Hisovog snopa s tri snopa otkriven na EKG-u također zahtijeva hitnu hospitalizaciju nakon koje slijedi operacija.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi bloka desne noge:

• Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
• Široki S val u V5, V6 (lijevi odvodi).
• QRS kompleks je veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

• lijevi odvodi V5, V6, nemam Q zubac;
• ventrikularni kompleksi su deformirani;
• vrh R vala je podijeljen;
• desni odvodi V1, V2, III karakterizirani su deformiranim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike između blokade tri snopa:

• svi znakovi lijevo i desno;
• EKG slika pokazuje atrioventrikularni blok.

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim razinama:

1. Lezija lijeve noge u prtljažniku Hisovog snopa;
2. Oštećenje glavnog debla lijeve noge prije njenog grananja;
3. Istodobno oštećenje prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihove izolacije od glavnog debla lijeve noge;
4. Oštećenje lijeve polovice interventrikularnog septuma koje zahvaća obje grane lijeve noge;
5. Prisutnost izraženih difuzne promjene miokard perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, što dokazuje širenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

• u lijevim prekordijalnim odvodima QRS kompleks predstavljen je širokim zubom RV5, V6 s usjekom;
• u desnim prsnim odvodima bilježi se QRS kompleks tipa rS, QS sa širokim i dubokim zubcem SV1, V2.

Treba imati na umu da s blokadom lijeve grane snopa:

1. Faza uzbude 1:

• lijeve klijetke i lijeva strana interventrikularni septum nije uzbuđen;
• ekscitacija duž desne noge prenosi se uobičajenim putem i izaziva ekscitaciju desna polovica interventrikularni septum (vektor usmjeren na elektrodu V6);
• istodobno počinje uzbuđenje desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
• uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma prolazi lijevo i teče polako;
• kao rezultat toga, ukupni EMF vektor usmjeren je na elektrodu V6, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: bilježe se početak vala RV6 i val QV1 ili rSV1 (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne klijetke blizu V1 elektrode, što ponekad omogućuje registraciju malog rV1).

Faza ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: bilježi se daljnje spuštanje zubaca SV1 (QSV1) i podizanje RV6.

Faza uzbude 3:

• uzrokovano ekscitacijom lijeve klijetke, koja slijedi neobičan put i nastavlja se sporo;
• bilježi se daljnje spuštanje zuba SV1 (QSV1) i daljnji uspon RV6, dok se na zubu RV6 obično uočava zarez koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, npr.;
• prisutnost kratkog vremenskog razdoblja između faza 2 i 3;
• prevlast vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma nad vektorom početne ekscitacije lijeve klijetke;
• različita interakcija između vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije primjećuje se proširenje QRS kompleksa.

Proces repolarizacije počinje u desnom ventrikulu i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren prema V1 elektrodi).

Proces repolarizacije u lijevom ventrikulu povezan je s odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda prema epikardu. Kao rezultat toga, vektor repolarizacije lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - na elektrodu V1 (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovom odvodu nalazi se iznad izolinije.

S nepotpunom blokadom lijeve noge može doći do ekscitacije, ali nešto sporije. S nepotpunim RBBB, QRS kompleks ima oblik bloka lijeve grane, ali je QRS širina manja od 0,12 s:

• U prsnim odvodima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
• Segment STV1,V2 može se nalaziti na izoliniji ili iznad nje, zub TV1,V2 je obično pozitivan.
• U prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R val (qV5, V6 nema).
• Segment STV5,V6 može se nalaziti na izoliniji ili ispod nje, zub TV5,V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačeno je mjesto električne osi srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spominju produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako postoji istovremena hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njezin opis obično daje prije opće karakteristike EKG.

DO dodatne mjere uključuju:

• Dnevno praćenje EKG-a potrebno je za prepoznavanje prolaznog oblika bolesti koji se manifestira u različito doba dana.
• Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
• Srčani eho izvodi se kako bi se identificirale organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
• MRI se propisuje ako se pojave kontroverzna pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Elektrokardiogram i emisijska tomografija smatraju se najučinkovitijima - ove metode istraživanja omogućuju postavljanje točne pre-dijagnoze i prepoznavanje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući ovome dijagnostička studija postaje moguće odrediti najučinkovitiju metodu terapijski učinci.

Liječenje ovog stanja temelji se na usporedbi rezultata kardiograma i EKG-a s normalni pokazatelji brzina otkucaja srca. Budući da se blok snopa ne prepoznaje kao samostalna bolest srca, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Stoga je liječenje nužno prvenstveno usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka ovog stanja. A metode liječenja primarnog oštećenja srca određene su samom bolešću i njezinim stupnjem razvoja, manifestacijama i općim stanjem pacijentovog tijela.

Najučinkovitije metode utjecaja uključuju sljedeće:

1. Ako je temeljni uzrok Hisovog bloka snopa zatajenje srca, često će se propisati srčani glikozidi širok raspon djelovanja, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni lijekovi koji stabiliziraju srce i njegov ritam na prvom mjestu;
2. Imunološki lijekovi usmjereni na stimulaciju zaštitne sile tijela i povećanje stupnja njegove otpornosti na sve vrste bolesti, uključujući bolesti srca.

Danas je najpopularniji lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsutnost nuspojava, brzi učinak na srčani mišić i stimulacija imunološkog sustava glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

3. Nitrati i antihipertenzivi također su često propisivani lijekovi za ovo stanje. Omogućuju vam stabilizaciju općeg stanja i vraćanje normalnog srčanog ritma.

Međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna terapija za blokade Hisovog snopa; Glavni fokus terapeutskog učinka u ovom slučaju treba smatrati liječenjem osnovne bolesti srčanog sustava uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodan vjerojatna posljedica ako je osnovno liječenje nedostatno: ovakva blokada može napredovati do potpune blokade srca i njegovih pretkomora, što ima lošu prognozu za bolesnika i u ovoj situaciji zahtijeva hitnu posebnu liječničku intervenciju.

Ne postoji poseban tretman za bolesnike koji imaju poremećaje srčanog provođenja. Pacijenti kojima je dijagnosticiran blok lijeve grane snopa nisu indicirani za terapiju lijekovima.

Simptomatsko liječenje temeljne patologije s blokadom jednog i dva čvora uključuje sljedeće lijekove:

• Vitamini (niacin, tiamin, riboflavin).
• Sedativi (tinktura valerijane, matičnjaka, kadulje).
• Antioksidansi (Preductal, Carnitine).
• Antihipertenzivi čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
• Antitrombocitna sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti (Isoket, Nitroglicerin).
• Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (Simvastatin).
• Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su temeljni uzrok pojave " plućno srce».
• Diuretici (indicirani u bolesnika sa zatajenjem srca).
• Nehormonska sredstva te antibiotici za liječenje upale ovojnica miokarda (diklofenak, penicilin i dr.)

Kirurški zahvat za disfunkciju električne vodljivosti uključuje ugradnju srčanog stimulatora u pacijenta. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja je posljedica akutnog infarkta, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada tri fascikle, popraćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom kontrakcije ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se ugrađuje kardioverter.

1. Bolesnik kojeg ne muče srčani simptomi i koji ne boluje od kroničnih bolesti dobro podnosi normalne životne uvjete povezane sa stresom.

Blokada tri snopa i dva snopa zahtijevat će ograničenu tjelesnu aktivnost. Takvi pacijenti ne bi trebali puno raditi i biti u pod stresom. Prehrana i sastav hrane vrlo su važni.

2. Dijeta za bolesnike s poremećajima elektroprovodljivosti treba uspostaviti pravilnu hemodinamiku perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava, ravnotežu vode i elektrolita te smanjiti aktivnu oksidaciju lipidne peroksidacije.
3. Pacijenti trebaju dati prednost biljnim uljima i potpuno izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor omogućuje brzo smanjenje razine lošeg kolesterola u krvi.
4. Plodovi mora, dagnje, alge, lignje, zasićene korisni mikroelementi neophodan za rad srčanog mišića.
5. Jela se pripremaju bez dodavanja soli, preporuča se da jelo malo posolite prilikom kuhanja.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporuča se slijediti opća pravila:

• dugo spavanje;
• aktivna slikaživot;
• nedostatak samoliječenja;
• odvikavanje od pušenja i alkohola;
• uravnotežena prehrana prema režimu;
• uklanjanje stresa i živčanog šoka;
• redovita dijagnostika i liječenje srčanih bolesti.

Potpuni blok desne grane, što je to? Ovo stanje je dijagnostički znak određenih bolesti kardiovaskularnog sustava. Patologija se otkriva tijekom EKG-a. Prisutnost RBBB ne pridonosi uvijek pogoršanju općeg stanja tijela.

Uzroci patoloških promjena u srčanom mišiću su prethodne zarazne bolesti - tonzilitis, crvena groznica, vodene kozice. Liječenje poremećaja nastalih u djetinjstvu nije potrebno u odrasloj dobi. Pregled otkriva samo zaostali učinci disfunkcija miokarda nije otkrivena na vrijeme.

Tkiva dobivaju kisik i hranjive tvari putem krvi kojom cirkulira srčani mišić. Njegove ritmičke kontrakcije javljaju se autonomno. Prijenos signala koji stimuliraju kontraktilnu aktivnost provodi se kroz provodni sustav koji se naziva Hisov snop.

Nalazi se u tkivima septuma koji odvaja lijevu klijetku od desne. Sustav se sastoji od dvije noge kroz koje se impulsi prenose do stijenki srca. Kršenje provodljivost živaca nazvan blok grane snopa. Bolest može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Kada je njegov oblik nepotpun, provođenje impulsa se usporava, ali ne prestaje. Potpuna blokada karakterizirana je prestankom signala koji ulaze u tkiva lijeve ili desne klijetke.

Lezija može zahvatiti cijelu gredu ili njezinu polovicu. Sve ovisi o brzini razvoja poremećaja i mjestu njegovog nastanka. Kod djece se RBBB može pojaviti bez vidljivog razloga. Ne pridonosi pogoršanju općeg stanja i fiziološki je.

Potpuna blokada razlikuje se po tome što se ekscitacija interventrikularnog septuma i prijenos signala provode pomoću vlakana mišićnog tkiva lijeve klijetke.

Kako se ova patologija manifestira?

Izolirana blokada desne grane snopa nije povezana s drugim patološkim procesima u tijelu, stoga ovaj oblik bolesti nema izražene simptome. U pravilu se otkriva tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Uz sekundarnu blokadu PNPG-a, znakovi osnovne bolesti dolaze do izražaja. Nema tipičnih manifestacija poremećaja provođenja grana snopa.

Patološke promjene u srčanom mišiću mogu se otkriti ultrazvukom prsnog koša ili EKG-om. U nekim slučajevima, blokada se javlja povremeno. Postoje i aritmički oblici patologije koji se javljaju kada je srčani ritam poremećen. Nakon što se otkucaji srca normaliziraju, znaci blokade nestaju.

Izolirani oblik bolesti ima povoljnu prognozu. Vrlo rijetko prelazi u atrioventrikularni. Međutim, sličan razvoj patologije opažen je kada se javlja u pozadini kongenitalnih srčanih mana. Blokada koja se razvija kada arterijska hipertenzija ili ishemijske bolesti srca, ima manje povoljnu prognozu.

Poremećaj provođenja Hisovog snopa koji prati razvoj akutnog infarkta ne utječe na tijek osnovne bolesti. Rizik od smrti značajno se povećava kada se pojavi veliki transmuralni infarkt. Glavna opasnost blokade je mogućnost utjecaja na rezultate EKG-a, zbog čega se temeljna bolest često otkrije na vrijeme.

Što je blok snopa i što ga uzrokuje? Razvoj ove patologije olakšavaju kongenitalni defekti, od kojih su najčešći: defekti ventrikularnog septuma, nerazvijenost desne grane snopa, plućna stenoza.

Stečeni oblici patologije razvijaju se u pozadini akutnih i kroničnih bolesti: arterijska hipertenzija, akutni infarkt, ozljede prsnog koša, koronarna arterijska bolest. Blokada se može manifestirati kao komplikacija kirurške intervencije u srčanom mišiću, distrofičnih promjena u mišićnim vlaknima, disfunkcije miokarda, intoksikacije tijela kalijevim ionima i dugotrajnog uzimanja srčanih lijekova.

Metode liječenja patologije

Dijagnosticirati ovo kršenje moguće ako imate bolest srca. Iz tog razloga liječenje počinje tek nakon što se identificiraju i eliminiraju komplikacije uzrokovane njima. Prestanak provođenja desne grane snopa nema tipične manifestacije, njegovi idiopatski oblici nalaze se izuzetno rijetko.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja blokade su: ishemija, arterijska hipertenzija, kronična opijenost tijela, infarkt miokarda. Liječenje mora započeti s njihovom eliminacijom. Kršenje procesa prijenosa uzbude ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije, lokaliziran u mišićnom tkivu desne klijetke i interventrikularnog septuma.

Za liječenje hipertenzivnih oblika blokade koriste se antihipertenzivi, venotonici i srčani glikozidi. Potreban je stalni nadzor krvni tlak, usklađenost posebna dijeta. Iz prehrane treba isključiti alkohol, masnu i prženu hranu.

Količina soli koja se konzumira treba smanjiti na 3 g dnevno. Lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao liječnik. U slučaju poremećaja srčanog ritma koriste se antiaritmici. Ishemijska bolest i infarkt miokarda zahtijevaju dugotrajnije i složenije liječenje.

Ako je blokada desne grane snopa uzrokovana urođenim defektima, indicirano je kirurško liječenje. Nakon završetka terapije lijekovima ili operacije, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom kardiologa.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se redovitim EKG-om, ako je potrebno, jedan ili drugi lijek se zamjenjuje ili isključuje iz terapijskog režima.