Dijabetička polineuropatija, senzomotorni oblik, distalni tip. Dijabetička senzorna distalna polineuropatija

Dijagnozu i liječenje treba započeti što je prije moguće dijabetička polineuropatija, budući da su moguće negativne posljedice, zbog čega će osoba izgubiti sposobnost za rad i postati invalid.

Što je bit problema?

Više od polovice pacijenata s dijagnozom dijabetesa pate od razvoja različitih vrsta polineuropatije. U ovom slučaju, odstupanje se dijagnosticira, u pravilu, na posljednje faze kada je mnogo teže liječiti osobu.

DP je povezan s abnormalnostima u živčanom sustavu, zbog čega pacijent doživljava disfunkciju u različitim sustavima tijelo. Uglavnom se dijagnosticira polineuropatija gornjih ili donjih ekstremiteta, koja se javlja nakon višegodišnje bolesti. šećerna bolest. Sindromi poremećaja nastaju postupno i sporo se razvijaju, pa bolesnik ne traži uvijek liječničku pomoć na vrijeme.

Klasifikacija

Dijabetička polineuropatija kod dijabetes melitusa tipa 2 može se manifestirati u različitim oblicima iu bilo koje vrijeme. Tablica prikazuje vrste patologije, ovisno o genezi i oštećenju dijela živčanog sustava:

Na tip motora patologija, pacijent ima poremećenu koordinaciju, pokreti postaju netočni i nekontrolirani. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta ili gornjih ekstremiteta očituje se pogoršanom osjetljivošću na vanjske čimbenike koji iritiraju živčani sustav. Simetrični senzomotorni oblik odstupanja uključuje simptome oba prethodna tipa bolesti.

Ako dijabetičar ima oštećenje perifernog živčanog sustava, tada polineuropatija može biti 2 vrste:

• Autonomna. Kod ove vrste bolesti zahvaćen je autonomni sustav (AS), zbog čega bolesnik u većini slučajeva umire.
• Somatski. Takva dijabetička neuropatija često izaziva višestruke čireve na pacijentovim nogama.

Suvremena klasifikacija dijabetičke polineuropatije dijeli poremećaj na temelju intenziteta patoloških znakova:

Geneza patologije: zašto se razvija?

Senzorni oblik i druge vrste DP-a složeni su poremećaj koji se razvija u pozadini dugotrajnog dijabetes melitusa. Uz stalni nedostatak inzulina u tijelu pacijenta i povećanje razine glukoze, poremećaji u vaskularni sustav. U bolesnika, čimbenik provokacije za razvoj dijabetičke polineuropatije također je odstupanje u metaboličkom procesu u stanicama i tkivima, zbog čega periferni živčani sustav ne može normalno funkcionirati. Funkcioniranje živčanih vlakana (NF) je poremećeno zbog njihove redovite deprivacije kisika i smanjena koncentracija dušikov oksid.

Simptomi koji signaliziraju problem

Znakovi dijabetičke polineuropatije razlikuju se za svakog bolesnika ovisno o težini poremećaja. Tablica prikazuje stupnjeve patološkog procesa i značajke njegovog tijeka:

Suvremeni standardi dijele kliničke simptome dijabetičke polineuropatije u 3 tipa:

S motoričkim tipom simptoma, pacijentu mogu smetati grčevi u teladi.

• Osjetljivi simptom. Uključuje bolne, režuće i probadajuće bolove koji se pojavljuju u različito doba dana. Pacijentu je oslabljena osjetljivost i ne osjeća temperaturne promjene niti vibracije.
• Motor. Postoji stalna slabost mišića u nogama ili rukama, nestaju refleksi, a bolesnika muči dijabetičko drhtanje i grčevi u listovima.
• Vegetativni. Naglom promjenom položaja tijela dolazi do razvoja tahikardije i pada krvnog tlaka. Pacijenta proganja slomljena stolica, u kojoj se zatvor izmjenjuje s proljevom. Muškarci s DP-om mogu razviti impotenciju, a žene mogu razviti rak dojke (BC).

Povratak na sadržaj

Koje postupke uključuje dijagnostika?

Ako je dijabetičar otkrio barem nekoliko znakova dijabetičke polineuropatije, odmah treba posjetiti liječnika. Potonji će analizirati primljene pritužbe i pregledati pacijenta. Važno je utvrditi postoji li tetivni refleks i koliko je smanjena taktilna osjetljivost. Dijagnoza "dijabetičke distalne polineuropatije" može se potvrditi laboratorijskim i instrumentalnim pregledima:

Test glukoze u krvi pomoći će potvrditi dijagnozu.

• analiza razine kolesterola i lipoproteina;
• mjerenje razine glukoze u krvi i urinu;
• laboratorijsko ispitivanje C-peptida i glikoziliranog hemoglobina;
• elektrokardiografija i ultrazvučna dijagnostika srca;
• elektroneuromiografija;
• biopsija;
• CT i MRI.

Povratak na sadržaj

Neophodan tretman

Može li se izliječiti narodnim lijekovima?

Opći standard liječenja DP-a tradicionalnim sredstvima često se nadopunjuje lijekovima prirodnog podrijetla. Važno je razumjeti da nekonvencionalna metoda liječenja sama po sebi neće donijeti nikakve rezultate, a mogu se pojaviti i komplikacije ako se prije uporabe komponenti ne posavjetujete s liječnikom. Liječenje narodnim lijekovima provodi se pomoću sljedećih komponenti:

Glog i šipak koriste se za pripremu ljekovitih infuzija.

• Lovorov list i piskavica. Komponente se uzimaju u omjeru 1: 3, miješaju, preliju kipućom vodom i infundiraju 2 sata. Uvarak koristite tijekom dana kao čaj.
• Sjemenke zobi, sjemenke lana, grah i listovi borovnice. Svi proizvodi su zgnječeni i pomiješani. Na 2 žlice. l. koristi se pola litre sirovine kuhana voda, prelijte i stavite na vodena kupka, 10-15 minuta. Da bi dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta nestala potrebno je koristiti proizvod tri puta dnevno po 150 ml.
• Glog i šipak. Upotrijebite 20 grama plodova svake biljke, koji se zgnječe i kuhaju u termos s 500 ml kipuće vode. Pustite da odstoji 12 sati, zatim filtrirajte i uzimajte pola čaše 30 minuta prije jela.

Stabljike koprive po kojima svakodnevno hodate 10 minuta pomoći će normalizirati cirkulaciju krvi i poboljšati osjetljivost nogu.

Učinkoviti lijekovi

Koristi se za liječenje dijabetičke polineuropatije farmaceutski lijekovi koji uklanjaju neugodne simptome. Uz ranu dijagnozu, moguće je potpuno eliminirati neuropatiju pomoću lijekova i narodnih lijekova. Kompleksna terapija uključuje korištenje sljedećih terapijskih sredstava:

Fizioterapija dijabetičke polineuropatije

Za patologiju se koriste različite metode liječenja ovisno o težini DP-a. Ako su vam stopala oštećena, potrebno ih je zagrijati masažom i toplim čarapama. Ali ni pod kojim okolnostima ne smije se koristiti grijaći jastuk ili vruća kupka. Fizioterapija dijabetičke polineuropatije također uključuje sljedeće postupke:

Prognoza i prevencija

Ako se dijabetička polineuropatija dijagnosticira na ranoj fazi, tada ga se možete potpuno riješiti. Kasno otkrivanje patologije dovodi do komplikacija, invaliditeta ili smrti pacijenta. Kako bi se spriječile negativne posljedice i razvoj DP-a, bolesnici sa šećernom bolešću moraju se redovito pregledavati više od 5 godina. Također treba pažljivo pratiti stanje donjih i gornjih ekstremiteta, a ako se pojave rane ili ozljede, potražiti pomoć. Vrijedi svaki dan držati razinu glukoze u krvi pod kontrolom i više se kretati. U prevenciji dijabetičke polineuropatije važno je uzimati multivitamine koji sadrže vitamine A, B, C i E.

Dijabetička polineuropatija: simptomi, klasifikacija i smjernice liječenja

Dijabetička polineuropatija je kompleks bolesti živčanog sustava koje se sporo javljaju i nastaju kao posljedica viška šećera u tijelu. Da biste razumjeli što je dijabetička polineuropatija, morate zapamtiti da dijabetes melitus spada u kategoriju ozbiljnih metaboličkih poremećaja koji negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava.

U slučaju da nije provedena kompetentna medicinska terapija, povišena razina šećera u krvi počinje inhibirati vitalne procese cijelog tijela. Ne samo bubrezi, jetra, krvne žile, ali i perifernih živaca, što se očituje različitim simptomima oštećenja živčanog sustava. Uslijed fluktuacija razine glukoze u krvi dolazi do poremećaja rada autonomnog i autonomnog živčanog sustava, što se očituje otežanim disanjem, poremećajem srčanog ritma, vrtoglavicom.

Dijabetička polineuropatija javlja se kod gotovo svih bolesnika s dijabetesom, dijagnosticira se u 70% slučajeva. Najčešće se nalazi na kasne faze, međutim, uz redovite preventivne preglede i pažljivo praćenje stanja organizma, može se dijagnosticirati i na rani stadiji. To omogućuje zaustavljanje razvoja bolesti i izbjegavanje komplikacija. Najčešće se dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta očituje oslabljenom osjetljivošću kože i boli, koja se često javlja noću.

Mehanizam razvoja metaboličkih poremećaja kod dijabetes melitusa

• Zbog viška šećera u krvi povećava se oksidativni stres, što dovodi do pojave velike količine slobodni radikali. Oni pružaju toksični učinci na stanice, ometajući njihovo normalno funkcioniranje.
• Višak glukoze aktivira autoimune procese koji inhibiraju rast stanica koje tvore vodljiva živčana vlakna i imaju destruktivan učinak na živčano tkivo.
• Poremećeni metabolizam fruktoze dovodi do prekomjerne proizvodnje glukoze, koja se nakuplja u velikim količinama i remeti osmolarnost unutarstaničnog prostora. To zauzvrat izaziva oticanje živčanog tkiva i poremećaj provođenja između neurona.
• Smanjeni sadržaj mioinozitola u stanici inhibira proizvodnju fosfoinozitola, najvažnijeg sastojka živčane stanice. Kao rezultat toga, aktivnost energetskog metabolizma se smanjuje i proces provođenja impulsa je potpuno poremećen.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju: početne manifestacije

Poremećaji živčanog sustava koji se razvijaju u pozadini dijabetesa manifestiraju se različitim simptomima. Ovisno o tome koja su živčana vlakna zahvaćena, razlikuju se specifični simptomi koji se javljaju kod oštećenja malih živčanih vlakana i simptomi koji se javljaju kod oštećenja velikih živčanih vlakana.

1. Simptomi koji se razvijaju kada su mala živčana vlakna oštećena:

• utrnulost donjih i gornjih ekstremiteta;
• trnci i peckanje u udovima;
• gubitak osjetljivosti kože na temperaturne fluktuacije;
• zimice ekstremiteta;
• crvenilo kože stopala;
• oticanje u stopalima;
• bol koja muči pacijenta noću;
• povećano znojenje stopala;
• ljuštenje i suha koža na nogama;
• pojava žuljeva, rana i pukotina koje ne zacjeljuju u području stopala.

2. Simptomi koji se javljaju kod oštećenja velikih živčanih vlakana:

• poremećaji ravnoteže;
• oštećenje velikih i malih zglobova;
• patološki povećana osjetljivost koža donjih ekstremiteta;
• bol koja se javlja s laganim dodirom;
• neosjetljivost na pokrete prstiju.

Uz navedene simptome, uočene su i sljedeće nespecifične manifestacije dijabetičke polineuropatije:

• urinarna inkontinencija;
• poremećaji crijeva;
• opća slabost mišića;
• smanjena vidna oštrina;
• konvulzivni sindrom;
• opuštena koža i mišići na licu i vratu;
• poremećaji govora;
• vrtoglavica;
• poremećaji refleksa gutanja;
• seksualni poremećaji: anorgazmija kod žena, erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu zahvaćenih živaca i simptomima, postoji nekoliko klasifikacija dijabetičke polineuropatije. Klasična klasifikacija temelji se na tome koji je dio živčanog sustava najviše zahvaćen metaboličkim poremećajima.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Oštećenje središnjih dijelova živčanog sustava, što dovodi do razvoja encefalopatije i mijelopatije.
• Oštećenje perifernog živčanog sustava, što dovodi do razvoja patologija kao što su:

Motorni oblik dijabetičke polineuropatije;

Dijabetička senzorna polineuropatija;

Dijabetička polineuropatija senzomotornog mješovitog oblika.

Oštećenje živčanih putova dovodi do razvoja dijabetičke mononeuropatije.

Dijabetička polineuropatija, koja se javlja kada je autonomni živčani sustav oštećen:

Također se razlikuje dijabetička alkoholna polineuropatija, koja se razvija u pozadini redovite konzumacije alkohola. Također uzrokuje osjećaj žarenja i bockanja, bol, slabost mišića i potpunu obamrlost gornjih i donjih ekstremiteta. Postupno bolest napreduje i lišava osobu mogućnosti slobodnog kretanja.

Suvremena klasifikacija dijabetičke polineuropatije uključuje sljedeće oblike:

• Generalizirane simetrične polineuropatije.
• Hiperglikemijska neuropatija.
• Multifokalne i žarišne neuropatije.
• Torakolumbalna radikuloneuropatija.
• Dijabetička polineuropatija: akutni senzorni oblik.
• Dijabetička polineuropatija: kronični senzomotorni oblik.
• Autonomna neuropatija.
• Kranijalna neuropatija.
• Tunelske fokalne neuropatije.
• Amiotrofija.
• Upalna demijelinizirajuća neuropatija, koja se javlja u kroničnom obliku.

Koji su oblici najčešći?

Distalna dijabetička polineuropatija ili mješovita polineuropatija.

Ovaj oblik je najčešći i javlja se u otprilike polovice bolesnika s kroničnim dijabetes melitusom. Zbog viška šećera u krvi stradaju duga živčana vlakna, što uzrokuje oštećenje gornjih ili donjih ekstremiteta.

Glavni simptomi uključuju:

• gubitak sposobnosti osjećaja pritiska na kožu;
• patološka suhoća kože, izražena crvenkasta boja kože;
• poremećaj rada znojnih žlijezda;
• neosjetljivost na temperaturne fluktuacije;
• nedostatak praga boli;
• nemogućnost osjećanja promjena položaja tijela u prostoru i vibracija.

Opasnost od ovog oblika bolesti je u tome što oboljela osoba može ozbiljno ozlijediti nogu ili dobiti opekotinu, a da to i ne osjeti. Kao rezultat toga, na donjim ekstremitetima nastaju rane, pukotine, ogrebotine, čirevi, a moguće su i ozbiljnije ozljede donjih ekstremiteta - prijelomi zglobova, iščašenja, teške modrice.

Sve to dalje dovodi do poremećaja mišićno-koštanog sustava, mišićne distrofije i deformacije kostiju. Opasan simptom je prisutnost čira koji se formiraju između prstiju i na tabanima. Ulcerativne formacije ne uzrokuju štetu, budući da pacijent ne doživljava bol međutim, razvoj upalnog žarišta može izazvati amputaciju udova.

Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije.

Ova vrsta bolesti se razvija u kasnijim fazama dijabetes melitusa, kada su izražene neurološke komplikacije. U pravilu, senzorna oštećenja se opažaju 5-7 godina nakon dijagnoze dijabetes melitusa.Senzorni oblik razlikuje se od drugih oblika dijabetičke polineuropatije specifičnim, teškim simptomima:

• trajne parastezije;
• osjećaj utrnulosti kože;
• poremećaji osjetljivosti u bilo kojem modalitetu;
• simetrična bol u donjim ekstremitetima koja se javlja noću.

Autonomna dijabetička polineuropatija.

Uzrok autonomnih poremećaja je višak šećera u krvi - osoba doživljava umor, apatiju, glavobolju, vrtoglavicu, a često se javljaju i napadi tahikardije, pojačano znojenje i tamnjenje u očima s oštrom promjenom položaja tijela.

Osim toga, karakterizira se autonomni oblik probavni poremećaji, što usporava dotok hranjivih tvari u crijeva. Probavni poremećaji kompliciraju antidijabetičku terapiju: teško je stabilizirati razinu šećera u krvi. Poremećaji srčanog ritma, koji se često javljaju u autonomnom obliku dijabetičke polineuropatije, mogu biti fatalni zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Liječenje: glavna područja terapije

Liječenje dijabetes melitusa uvijek je sveobuhvatno i ima za cilj kontrolu razine šećera u krvi, kao i neutraliziranje simptoma sekundarnih bolesti. Moderni kombinirani lijekovi utječu ne samo na metaboličke poremećaje, već i popratne bolesti. U početku morate normalizirati razinu šećera - ponekad je to dovoljno da se zaustavi daljnje napredovanje bolesti.

Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje:

• Korištenje lijekova za stabilizaciju razine šećera u krvi.
• Recepcija vitaminski kompleksi, koji nužno sadrže vitamin E, koji poboljšava vodljivost živčanih vlakana i neutralizira negativne učinke visoka koncentracijašećer u krvi.
• Uzimanje vitamina B, koji imaju blagotvoran učinak na živčani sustav i mišićno-koštani sustav.
• Uzimanje antioksidansa, posebice lipoinske i alfa kiseline, koje sprječavaju nakupljanje viška glukoze u unutarstaničnom prostoru i pomažu u obnavljanju oštećenih živaca.
• Uzimanje lijekova protiv bolova - analgetika i lokalnih anestetika koji neutraliziraju bol u udovima.
• Uzimanje antibiotika, što može biti potrebno ako se čirevi na nogama inficiraju.
• Propisivanje dodataka magnezija za napadaje, kao i mišićnih relaksansa za grčeve.
• Propisivanje lijekova koji ispravljaju srčani ritam kod trajne tahikardije.
• Svrha minimalna doza antidepresivi.
• Svrha Actovegina je lijek koji nadopunjuje energetske resurse živčanih stanica.
• Lokalna sredstva za zacjeljivanje rana: capsicam, finalgon, apizartron itd.
• Terapija bez lijekova: masoterapija, specijalna gimnastika, fizioterapija.

Pravovremena dijagnoza na temelju redovitih preventivnih pregleda, kompetentna terapijska terapija i pridržavanje preventivnih mjera - sve to omogućuje izglađivanje simptoma dijabetičke polineuropatije, kao i sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti. Osoba koja pati od tako ozbiljnog metaboličkog poremećaja kao što je dijabetes mora biti izuzetno pozorna na svoje zdravlje. Prisutnost početnih neuroloških simptoma, čak i onih najmanjih, razlog je hitnog traženja liječničke pomoći.

DIJABETIČKA POLINEUROPATIJA

Simptomi jake boli

Niz teških kliničkih poremećaja

Rani invaliditet pacijenata

Značajno pogoršanje kvalitete života pacijenata općenito

S trajanjem bolesti

Kako pacijenti stare

Uz somatski DP do razvoja ulcerativnih lezija donjih ekstremiteta

Uz autonomni DP do visoke smrtnosti bolesnika

U bolesnika s dijabetesom tipa 1 iznosi 13-54%

U bolesnika s dijabetesom tipa 2 iznosi 17-45%

2. Lezije perifernog živčanog sustava:

Osjetni oblik (simetričan, asimetričan)

Motorički oblik (simetričan, asimetričan)

Senzomotorni oblik (simetričan, asimetričan)

dijabetička mononeuropatija(izolirano oštećenje provodnih puteva kranijalnih ili spinalnih živaca)

autonomna (autonomna) neuropatija:

Tanka i debela vlakna

Žarišne mononeuropatije ekstremiteta

Proksimalni motor (amiotrofija)

Trunkalne radikuloneuropatije itd.

Pravi - karakteriziran pozitivnim neurološkim simptomima, uključujući peckanje, trnce, znakove distalne smanjene osjetljivosti, smanjen Ahilov refleks

Pseudosiringomijelik - karakteriziran smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu u kombinaciji s neuropatijom vegetativna vlakna, biopsija kože otkriva očito oštećenje aksona malih vlakana i umjereno oštećenje velikih vlakana

Akutno - dominira akutna žaruća bol, alodinija, preosjetljivost na stimulaciju piercingom, gubitak težine, nesanica, erektilna disfunkcija kod muškaraca, analiza biopsije kože ukazuje na aktivnu degeneraciju mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana

Poliolni put metabolizma

Smanjena aktivnost protein kinaze C

Razaranje staničnih membrana slobodnim radikalima

Poremećaj metabolizma slobodnih masnih kiselina

Apsorpcija ugljikohidrata je poremećena

Znakovi hipoglikemije su prikriveni (mehanizmi njezine kontraregulacije su potisnuti – glukagonska faza prilagodbe je inhibirana i adrenergički upozoravajući simptomi su izravnani)

Bioraspoloživost oralnih hipoglikemijskih lijekova se mijenja

Subklinički DP u fazi 1 može se dijagnosticirati u specijaliziranim neurofiziološkim odjelima. Takvi se dijagnostički testovi ne preporučuju za svakodnevnu uporabu.

Imati simptome koji su gori noću, poput žarenja, oštre i probadajuće boli

Odsutna ili oslabljena osjetljivost i oslabljeni ili odsutni refleksi

Loša kontrola dijabetesa, gubitak težine

Difuzna bol (torzo)

Može doći do hiperestezije

Može biti povezano s početkom antihiperglikemijske terapije

Minimalni senzorni poremećaj ili normalan osjet na perifernom neurološkom pregledu

Obično se javlja kod starijih osoba s nedijagnosticiranim i loše kontroliranim dijabetesom tipa 2

Očituje se slabošću mišića; obično zahvaća proksimalne mišiće donjih ekstremiteta; subakutni početak

Obično praćena bolovima, uglavnom noću, uz minimalne osjetne smetnje

Nema simptoma niti utrnulosti stopala, oslabljene temperaturne i bolne osjetljivosti uz izostanak refleksa

Proksimalni motor (amitrofija)

Pridružene kronične upalne demijelinizirajuće neuropatije

Bol (obično gorući karakter, pojačava se noću)

Smanjena osjetljivost - vibracija, temperatura, bol, taktilna

Smanjeni ili izgubljeni refleksi

Povećanje ili smanjenje temperature

Prisutnost kalusa (kalusa) u područjima visokog tlaka

Akutna bolna neuropatija (bolest malih vlakana).

Kronična bolna (oštećenje velikih i malih vlakana) neuropatija

Bolesnici s dijabetesom tipa 1 godinu dana nakon početka bolesti

Bolesnici s dijabetesom tipa 2 od trenutka dijagnoze bolesti

Oslabljeni Ahilovi refleksi

Smanjena periferna osjetljivost na vibracije

Prvo, promjene povezane s dobi mogu dati sličnu kliničku sliku

Drugo, DP često može biti asimptomatski i otkriven tek tijekom elektroneuromiografske studije

5.višeg rasta

Poremećaj osjetljivosti na vibracije

Obavezna metoda - kalibrirana vilica za ugađanje (vrijednosti manje od 4/8 oktave ljestvice na glavi palac stopala)

Dodatna metoda (ako je moguće) - biotenziometrija

poremećaj temperaturne osjetljivosti

Obavezna metoda – dodirivanje toplim/hladnim predmetom

poremećaj osjetljivosti na bol

Obavezna metoda - trnci iglom

poremećaj taktilne osjetljivosti

Obvezna metoda - dodirivanje plantarne površine stopala s monofilamentom

poremećena propriocepcijska osjetljivost

Obavezna metoda je identificirati senzornu ataksiju (nestabilnost u Rombeog položaju)

Motorni oblik neuropatije

manifestacije: slabost mišića, atrofija mišića

Obavezna metoda je utvrđivanje oslabljenih ili odsutnih tetivnih refleksa (Ahilov, koljeni)

Dodatna metoda (ako je moguće) - elektroneuromiografija

Autonomni oblik neuropatije

Izgled ortostatska hipotenzija(pad krvnog tlaka veći od ili jednak 30 mm Hg pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog u okomiti)

Odsutnost ubrzanja otkucaja srca tijekom udisaja i usporavanja tijekom izdisaja

Valsalvin simptom (izostanak ubrzanja otkucaja srca pri naprezanju)

Dodatna metoda (ako je moguće)

Dnevno praćenje krvnog tlaka (bez noćnog sniženja krvnog tlaka)

Holter EKG praćenje (razlika između maksimalne i minimalne brzine otkucaja srca tijekom dana je manja ili jednaka 14 otkucaja/min)

Snimanje EKG-a tijekom Valsalvinog manevra (omjer maksimalnog i minimalnog RR manji je ili jednak 1,2)

gastrointestinalni oblik (enteropatija)

Obavezna metoda - dijagnosticira se prema klinici izmjeničnog proljeva i zatvora, gastropareze, bilijarne diskinezije

Dodatna metoda (ako je moguće) - gastroenterološki pregled

Obavezna metoda - dijagnosticira se odsutnošću nagona za mokrenjem, prisutnošću erektilne disfunkcije, retrogradnom ejakulacijom

Dodatna metoda (ako je moguće) - urološki pregled

asimptomatski oblik - dijagnosticiran odsutnošću kliničkih simptoma

Provodi se za sve bolesnike sa šećernom bolešću tipa 1 5 godina nakon dijagnoze bolesti, a za sve bolesnike sa šećernom bolešću tipa 2 u trenutku dijagnoze, zatim jednom godišnje.

Određivanje temperature, boli, taktilne i vibracijske osjetljivosti, tetivnih refleksa

Temeljit pregled donjih udova i stopala

Aktivnosti usmjerene na postizanje i održavanje stabilne kompenzacije dijabetesa

Inhibitori aldozoreduktaze - blokatori poliolnog puta metabolizma glukoze

B vitamini - benfotiamin i cijanokobalamin - inhibitori glikolize koji blokiraju glukotoksični učinak i stvaranje krajnjih produkata glikozilacije

Lipoična kiselina - aktivira mitohondrijske enzime i oksidaciju glukoze, inhibira glukoneogenezu

Esencijalne masne kiseline - djeluju antioksidativno i smanjuju hiperlipidemiju.

Uklanjanje sindroma boli

Otklanjanje grčeva u udovima

Prevencija i liječenje čira na stopalima

Korekcija mineralne gustoće kostiju tijekom razvoja osteoporoze

Liječenje popratnih infekcija, itd.

Trenutno su istaknuta dva glavna pristupa u provedbi ciljane neurotropne terapije za DP, kao iu neurofarmakologiji općenito:

Primjena kombiniranih neurotropnih lijekova koji sadrže komponente koje utječu na različite dijelove patogeneze ovog sindroma te se međusobno nadopunjuju u farmakodinamskom i kliničkom smislu.

Primjena lijekova s ​​jednim lijekom složenog politopskog tipa djelovanja, koji imaju raznolike i važne učinke sa stajališta farmakologije i kliničke prakse.

Mogućnost korištenja provjereno standardno učinkovitih kombinacija biološki aktivnih tvari unutar jedne oblik doziranja(pojednostavljenje postupka odabira lijek za praktičara)

Smanjenje prisilne polifarmacije uz održavanje ili povećanje učinkovitosti liječenja

Poboljšanje suradljivosti (jednostavna uporaba za pacijenta i liječnika)

Povećanje pristupa liječenju ovisno o cijeni lijekova

(1) Danas se pripravci tioktinske (-lipoične) kiseline smatraju najučinkovitijim lijekovima u liječenju DP-a.

Utjecaj na energetski metabolizam, metabolizam glukoze i lipida: sudjelovanje u oksidativnoj dekarboksilaciji a-keto kiselina (piruvat i a-ketoglutarat) uz aktivaciju Krebsovog ciklusa; povećani unos i korištenje glukoze od strane stanice, potrošnja kisika; povećanje bazalnog metabolizma; normalizacija glukoneogeneze i ketogeneze; inhibicija stvaranja kolesterola.

Citoprotektivni učinak: pojačano antioksidativno djelovanje (izravno i neizravno preko sustava vitamina C, E i glutationa); stabilizacija mitohondrijskih membrana.

Utjecaj na reaktivnost organizma: stimulacija retikuloendotelnog sustava; imunotropni učinak (smanjenje IL1 i faktora nekroze tumora); protuupalno i analgetsko djelovanje (povezano s antioksidativnim učincima).

Neurotropni učinci: stimulacija rasta aksona; pozitivan učinak na aksonski transport; smanjenje štetan utjecaj slobodni radikali na živčanim stanicama; normalizacija abnormalne opskrbe živca glukozom; prevencija i smanjenje oštećenja živaca kod eksperimentalnog dijabetesa.

Hepatoprotektivni učinak: nakupljanje glikogena u jetri; povećanje aktivnosti niza enzima, optimiziranje funkcije jetre.

Detoksikacijski učinak (FOS, olovo, arsen, živa, sublimat, cijanidi, fenotiazidi itd.)

Aktivacija protein kinaze C

Stvaranje produkata neenzimske glikacije

Tizanidin (alfa-2 adrenergički agonist)

Baklofen (antagonist GABAB receptora)

Diazepam (agonist GABAA receptora)

Memantin (inhibitor NMDA-zatvorenog kanala)

Tolperizon (blokator Na kanala i stabilizator membrane)

u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji koja je procjenjivala učinkovitost gliceril trinitrata u spreju kod 48 pacijenata s bolnom dijabetičkom neuropatijom. Dvadeset i četiri pacijenta u studijskoj skupini koristila su topikalni sprej s gliceril trinitratom na nogama tijekom spavanja četiri tjedna, dok su ostala 24 koristila sprej koji je sadržavao placebo. Gliceril trinitrat se dobro podnosio, a samo je jedan pacijent povučen iz studije zbog nuspojava. nuspojave. Istraživači povezuju pozitivan učinak s vazodilatacijom do koje dolazi zbog dušikovog oksida, derivata gliceril trinitrata. Dobri rezultati postignuti su primjenom ovog spreja u kombinaciji s valproinskom kiselinom.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Dugotrajni višak glukoze u krvi, koji ima destruktivan učinak na krvne žile, nije ništa manje destruktivan za živčani sustav. Polineuropatija je teška komplikacija dijabetes melitusa, koja može zahvatiti nekoliko velikih pleksusa perifernih živaca koji kontroliraju funkcije donjih ekstremiteta.

Što je dijabetička polineuropatija

Višestruke lezije živčanih vlakana opažene su kod pacijenata koji pate od dijabetes melitusa više od jednog desetljeća, u 45-54% slučajeva. Uloga perifernih živčana regulacija tijelo je izuzetno važno. Ovaj sustav neurona kontrolira mozak, otkucaje srca, disanje, probavu i kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DPN) je patologija koja počinje u stopalima, a zatim se širi sve više i više.

Patogenetski mehanizam bolesti vrlo je složen i znanstvenici ga u potpunosti ne razumiju. Poremećaji funkcija perifernog živčanog sustava su raznoliki. Svaki tip DPN ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju strpljivo liječenje, inače problem nogu može pretvoriti osobu u osobu s invaliditetom. Dijabetičku polineuropatiju liječnici šifriraju pod šifrom G63.2 prema ICD-10, što ukazuje na varijantu bolesti.

Vrste neuropatije

Budući da je periferni živčani sustav podijeljen na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dvije vrste dijabetičke polineuropatije. Prvi uzrokuje višestruke nezacjeljujuće trofičke čireve donjih ekstremiteta, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne nesreće, često sa smrtnim ishodom.

Druga klasifikacija temelji se na funkcijama živčanog sustava koje su poremećene kao rezultat razvoja patologije:

• senzorna polineuropatija povezana s povećanom boli u nogama ili, obrnuto, gubitkom taktilne osjetljivosti;
• motorna polineuropatija, koju karakterizira mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
• senzomotorna polineuropatija, kombinirajući značajke obje ove komplikacije.

Manifestacija potonje, mješovite patologije je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s ovom bolešću ne osjećaju bolove na određenim mjestima stopala i potkoljenice. Ti isti dijelovi površine nogu ne reagiraju ni na hladnoću ni na toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost kontrole svojih stopala. Bolesnici su prisiljeni hodati, podižući noge neprirodno visoko (hod "pijetla").

Dijabetička distalna polineuropatija

Ovo je patologija koja uzrokuje smrt živčanih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta – stopala. Tipično stanje za dijabetičare s distalnom DPN je tupa, bolna bol, koja je često toliko jaka da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad me počnu boljeti ramena. Polineuropatija napreduje, a to dovodi do atrofije mišića, deformacije kostiju, ravnih stopala i amputacije stopala.

Periferni

Kod ove vrste bolesti, teške poremećaje senzomotorne funkcije nogu. Dijabetičari pate od bolova i utrnulosti ne samo u stopalima, gležnjevima, potkoljenicama, već iu rukama. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada liječnici propisuju snažne antivirusne lijekove s ozbiljnim nuspojavama: stavudin, didanozin, sakvinavir, zalcitabin. Važno je pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se odmah ukinuo lijek.

Senzorna polineuropatija

Glavna značajka patologije je gubitak osjeta u nogama, čiji stupanj može značajno varirati. Od manjih trnaca do potpune utrnulosti, praćene stvaranjem čira i deformacijom stopala. Pritom se nedostatak osjetljivosti paradoksalno kombinira s nepodnošljivo jakom boli koja se javlja spontano. Bolest najprije zahvaća jednu nogu, a zatim često prelazi na drugu, dižući se sve više i više, zahvaćajući prste i ruke, torzo i glavu.

Dismetabolički

Pojavu ove vrste komplikacija često, osim dijabetesa, izazivaju i bolesti želuca, crijeva, bubrega i jetre. Mogu biti zahvaćeni mnogi živčani pleksusi ekstremiteta. Kada su neuroni bedrenog i bedrenog živca poremećeni, pojavljuju se bolovi, trofični ulkusi, poteškoće s kretanjem, nestaju refleksi koljena i tetiva. Često su oštećeni lakatni, trigeminalni i vidni živci. Dismetabolička polineuropatija može se pojaviti bez boli.

Zašto ljudi s dijabetesom razvijaju neuropatiju?

Glavni razlog je visoka razina glukoze u krvi i produljeni nedostatak inzulina. Pogoršanje staničnog metabolizma štetno djeluje na periferna živčana vlakna. Osim toga, dijabetička polineuropatija nogu može biti uzrokovana:

• endokrini poremećaji;
• teške bolesti jetre ili bubrega;
• depresija, oslabljen imunitet;
• infekcije;
• zloupotreba alkohola;
• trovanje otrovnim kemikalijama;
• tumori.

Simptomi

Glavne manifestacije bolesti svih vrsta:

1. Osjetljivi simptomi - bol, slabljenje ili pogoršanje percepcije promjena temperature, vibracija.
2. Motorički simptomi - konvulzije, drhtanje, atrofija mišića udova.
3. Autonomni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, poremećaji stolice, impotencija.

Pečenje i trnci u nogama

Osjećaj da tabani gore javlja se kada su oštećena periferna živčana vlakna koja se protežu od kralježnice do stopala. Pečenje stopala nije bolest, već simptom koji se manifestira u polineuropatiji kod dijabetes melitusa. Oštećeni neuroni se aktiviraju i šalju lažne signale boli mozgu, iako su tabani netaknuti i nema vatre.

Gubitak osjeta u stopalu

U početku, dijabetičar osjeća slabost i utrnulost u stopalima. Tada se ti osjećaji javljaju u nogama i rukama. Kako polineuropatija donjih ekstremiteta napreduje, povećava se atrofija mišića i smanjuje se taktilna osjetljivost. Stopala postaje teško kontrolirati i padaju. Ruke postaju utrnute, počevši od vrhova prstiju. S dugotrajnim patološkim procesom, gubitak osjetljivosti utječe na dio tijela u prsima i abdomenu.

Dijagnoza bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta otkriva se sljedećim metodama pregleda bolesnika:

• ispitivanje bezuvjetnih refleksa;
• test osjetljivosti na bol;
• provjera reakcije na vibracije;
• toplinski test;
• biopsija kožnog živca;
• Elektroneuromiografija (ENMG), koja može pokazati putuju li živčani impulsi duž mišićnih vlakana.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Takve komplikacije nije moguće u potpunosti izliječiti, ali se može usporiti njihov razvoj. Kako liječiti neuropatiju donjih ekstremiteta? Glavni uvjet je normalizacija glukoze u krvi. Analgetici, labave cipele, minimalno hodanje i hladne kupke pomažu smanjiti bol. Kontrastni tuš ublažava peckanje stopala. Potrebno je koristiti lijekove koji se šire periferne žile koji utječu na prijenos živčanih impulsa. Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta postaje učinkovitije pri uzimanju vitamina B. Također je važno ispraviti metabolizam ugljikohidrata s prehranom.

Terapija lijekovima

Glavna sredstva za složeno liječenje bolesnika s dijagnosticiranom polineuropatijom donjih ekstremiteta:

• antidepresivi Amitriptilin, Imipramin, Duloksetin, blokiranje ponovne pohrane hormona norepinefrina i serotonina;
• antikonvulzivi pregabalin, karbamazepin, lamotrigin;
• analgetici Targin, Tramadol (doze su strogo ograničene - lijekovi!);
• kompleks vitamina Milgamma;
• Berlition (tioktična ili alfa lipoična kiselina), koja ima sposobnost obnavljanja oštećenih živaca;
• Actovegin, koji poboljšava opskrbu krvlju živčanih završetaka;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, štite živce od glukoze;
• antibiotici - ako postoji opasnost od razvoja gangrene.

Liječenje bez lijekova

Nada da ćete se izliječiti samo uz pomoć domaćih ili narodnih lijekova je utopija. Potrebno je uzimati lijekove i aktivno koristiti:

• magnetska terapija;
• električna stimulacija;
• hiperbarična terapija kisikom;
• akupunktura;
• masaža;
• Terapija vježbanjem (fizikalna terapija).

S dijabetesom, osoba razvija brojne komplikacije koje negativno utječu na rad unutarnjih organa. Često je zahvaćen i periferni živčani sustav - ako su oštećena pojedinačna živčana vlakna, liječnik dijagnosticira dijabetičku neuropatiju; u slučaju masovnog oštećenja otkriva se dijabetička polineuropatija.

Ova se bolest razvija kod dijabetičara s prvom i drugom vrstom dijabetes melitusa, rizik od bolesti je 15-50 posto slučajeva. Tipično, dijabetička polineuropatija se dijagnosticira ako osoba dugo ima nedostatak inzulina i ima povišenu razinu glukoze u krvi.

Periferni živci su oštećeni kao posljedica promjena u mehanizmu metaboličkih procesa u tkivima. Živčana vlakna su izložena gladovanju kisikom, koncentracija dušikovog oksida se smanjuje, zbog čega se opskrba krvlju pogoršava i funkcioniranje živčanog sustava je poremećeno.

Što je dijabetička polineuropatija

Patološki poremećaji podijeljeni su u nekoliko vrsta, ovisno o vrsti lezije i težini bolesti. Kao što je poznato, periferni živčani sustav je somatski i autonomni. Na temelju toga postoji somatska i autonomna polineuropatija kod dijabetes melitusa.

U prvom slučaju, dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta izaziva se u obliku brojnih ulkusa. Druga vrsta bolesti često dovodi do smrti pacijenta.

Bolest se također klasificira prema vrsti oštećenja funkcija živčanog sustava. Konkretno, senzorni oblik dijabetičke polineuropatije očituje se u obliku gubitka osjetljivosti na promjene temperature.

S motoričkim oblikom pojavljuje se slabost mišića, s somatskim oblikom, znakovi manifestacija oba oblika se kombiniraju.

Dijabetička distalna polineuropatija

Razina šećera

Ova patologija, koja se može vidjeti na fotografiji, klasificirana je kao vrsta bolesti. Prati ga odumiranje živčanih vlakana, zbog čega osoba gubi svu osjetljivost, a na stopalima se razvijaju brojni čirevi.

Uzrok ove vrste komplikacija najčešće je dijabetes melitus, koji smanjuje učinkovitost osobe. Sama bolest je vrlo opasna kako za zdravlje tako i za život dijabetičara.

Distalna polineuropatija obično zahvaća donje ekstremitete, ali ponekad može zahvatiti i ruke. Osoba osjeća mučnu i tupu bol, koja može biti toliko jaka da bolesnik noću ne može normalno spavati. Bol se pojačava u mirovanju i može se pogoršati tijekom dugog hodanja.

Osim toga, javlja se parestezija, koja se očituje utrnulošću, "puzećim trncima", trncima, hladnoćom ili peckanjem, težinom i slabošću nogu, a ponekad se osjeća bol u ramenima, podlakticama i bedrima. Osjećaj boli tijekom palpacije potkoljenice smatra se glavnim simptomom kojim se dijagnosticira patologija.

• Na početno stanje Bolest značajno smanjuje osjetljivost nožnih prstiju, nakon nekog vremena simptomi se mogu proširiti na gornje ekstremitete. Ako se liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ne započne na vrijeme, osoba može razviti ozbiljne komplikacije opasne po život.
• Bolest je popraćena prekidom tankih, a ponekad i debelih živčanih vlakana. Kada su tanka vlakna oštećena, pacijentova temperatura i osjetljivost na bol u nogama se smanjuju. Ako patologija utječe na debela živčana vlakna, dijabetičar djelomično ili potpuno gubi taktilnu osjetljivost.
• S daljnjim razvojem bolesti, funkcioniranje mišićno-koštanog sustava je poremećeno, osoba osjeća slabost u nogama, razvija se atrofija mišića, pogoršava se znojenje, koža se suši, a kosti su primjetno deformirane. Koža poprima ružičastu ili crvenkastu nijansu, pojavljuje se simetrična pigmentacija u području potkoljenice i stražnjeg dijela stopala, donji udovi atrofiraju ili se deformiraju.
• Posljedično se razvija osteoartropatija koju karakteriziraju poprečna i uzdužna ravna stopala, povećana deformacija gležnjeva i povećanje veličine stopala na poprečnoj strani. Takvi poremećaji stopala mogu biti jednostrani ili obostrani.
• Zbog dugotrajnog pritiska na deformirano područje kosti nastaju neuropatski ulkusi na vanjskoj strani stopala i između prstiju. Takve rane u početku ne uzrokuju bol zbog smanjene osjetljivosti, ali nakon nekog vremena, kada započne upalni proces, dijabetičar obraća pozornost na nedostatak kože.

Kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija koje dovode do amputacije donjeg ekstremiteta, važno je provesti pravovremenu dijagnozu i znati kako liječiti takvu patologiju. Za točnu dijagnozu provodi se neurološki pregled za proučavanje stupnja osjetljivosti i refleksa pacijenta.

Glavni razlog progresije patologije je povišena razina šećera u krvi, stoga se kod djece i odraslih terapija provodi hipoglikemijskim sredstvima.

Važno je redovito pratiti razinu glukoze, ako je potrebno, dijabetičar uzima lijekove protiv bolova.

Dijabetička polineuropatija: simptomi

U različitim stadijima bolesti simptomi se mogu značajno razlikovati - u nultoj fazi simptomi su potpuno odsutni. Prvi stadij nema karakteristične znakove, ali liječnik može dijagnosticirati bolest pregledom gotovih krvnih pretraga i rezultata dijagnostičkih pretraga na odjelu neurofiziologije.

U drugom kliničkom stadiju razlikuju se kronična bol, akutna bol, amiotrofija i bezbolni oblik. U kroničnom bolnom obliku dijabetičari osjećaju peckanje i bolove u nogama, a osjetljivost je osjetno smanjena, zbog čega se dijagnosticira polineuropatija donjih ekstremiteta. Simptomi se mogu posebno pojačati noću.

Kada nastaje akutna bolan oblik, bol se počinje širiti cijelim tijelom, u nekim slučajevima, povećana osjetljivost se opaža u donjim ekstremitetima. Amiotrofiju prati slabost mišića i jaka bol noću. U bezbolnom obliku osoba ne osjeća u potpunosti bol niti promjene temperature.

Liječnik dijagnosticira treću fazu bolesti, kada se opažaju ozbiljne komplikacije. U području stopala mogu se vidjeti brojne rane i čirevi, može se razviti Charcotovo stopalo, u tom slučaju bolest često dovodi do amputacije stopala.

svi mogući znakovi Manifestacije bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine:

1. Osjetljivi simptomi uključuju poremećaje u obliku boli, rezanja, pucanja, goruća bol. Kod dijabetičara se osjetljivost smanjuje ili, obrnuto, povećava, ruke i noge utrnu. Također, pacijent možda neće osjetiti vibracije ili promjene temperature.
2. Simptomi motoričke aktivnosti popraćeni su slabošću ili atrofijom mišićnog tkiva nogu, nedostatkom refleksije, drhtanjem udova i grčevima mišića potkoljenice.
3. Uključujući i dijabetičare, funkcioniranje autonomnog sustava je poremećeno, što se očituje tahikardijom, sniženim krvnim tlakom kada osoba promijeni položaj tijela, zatvorom, proljevom, impotencijom, smanjenim znojenjem i edemom.

Dijagnostika i liječenje polineuropatije

Bolest se dijagnosticira na temelju pritužbi dijabetičara, postojećih simptoma i određenih čimbenika. Bolest je prilično teško otkriti, jer starije osobe mogu doživjeti slično Klinički znakovi zbog promjena povezanih s dobi.

Osim toga, ponekad se simptomi uopće ne očituju, pa se poremećaj može identificirati samo posebnim pregledom.

Najčešće se ova bolest otkriva kod starijih muškaraca; postoji i rizik od razvoja dijabetičke polineuropatije kod dijabetes melitusa s produljenom hiperglikemijom, visokim stasom bolesnika, prisutnošću dijabetičke retinopatije i nefropatije, smanjenom osjetljivošću na vibracije i oslabljenim tetivnim refleksima.

• Ako osoba ima senzorni oblik bolesti, u dijagnostičke svrhe vilicom za ugađanje mjeri se osjetljivost na vibracije, utvrđuje se stupanj osjetljivosti na promjene temperature, a osjetljivost na bol se otkriva trncima nogu posebnom iglom. To uključuje ispitivanje taktilne osjetljivosti i sposobnosti dijabetičara da osjeti položaj dijelova tijela.
• Ako se sumnja na motorički oblik bolesti, procjenjuju se refleksi tetiva i provodi se elektromiografija, koja se sastoji od proučavanja bioelektrične aktivnosti mišićnog tkiva.
• U slučaju autonomnog oblika polineuropatije mjeri se frekvencija srčanih kontrakcija pri udisaju i izdisaju, radi gastroenterološki i urološki pregled te se provjerava koliko je osoba sklona ortostatskoj hipotenziji.

Tijekom pregleda liječnik provjerava osjeća li dijabetičar dodir, bol, toplinu, hladnoću, vibracije i pritisak. Za to se koriste različiti uređaji, ali pacijent, ako je potrebno, može sam provjeriti osjetljivost bilo kojim toplim ili hladnim predmetom. Taktilne senzacije mogu se otkriti pamučnim štapićima koji se pomiču po koži.

Ako se dijabetičaru dijagnosticira dijabetička polineuropatija, liječenje mora biti sveobuhvatno, moraju se ukloniti svi uzroci koji izazivaju bolest. Da biste to učinili, na preporuku liječnika propisuju se različiti lijekovi za ublažavanje simptoma i ublažavanje stanja pacijenta.

1. Da biste smanjili razinu šećera u krvi, uzmite antihiperglikemijske lijekove.
2. Da bi se normalizirao rad živčanog sustava, liječnik propisuje vitamine B skupine, male doze antidepresiva i lijekove koji sadrže tioktičnu kiselinu.
3. Gabapentin je učinkovit lijek protiv napadaja, a potrebni su i analgetici i anestetici. Dodatak magnezija pomaže ublažiti grčeve mišića, a mišićni relaksanti ublažavaju grčeve.
4. Za povećanje energetskih resursa neurona preporuča se uzimanje lijeka Actovegin.
5. Ako osoba ima tahikardiju, uzmite Nebivolol ili Metoprolol.
6. Za uklanjanje iritacije kože koriste se Capsicam, Apizartron i Finalgon.

Iz nefarmakološka sredstva Posebni fizioterapijski postupci, opuštajuća masaža, akupunktura, magnetska terapija i električna stimulacija mogu izliječiti patologiju.

Provjerene narodne metode vrlo su korisne u uklanjanju rana i čireva na koži s dijabetičkom polineuropatijom, za to se koriste biljni infuzije, ljekovita ulja i zdravi dekocije.

Obavezno isključite sva alkoholna pića iz prehrane kako biste održali svoje tijelo jakim i zdravim.

Preventivne mjere

Pravovremenom dijagnozom, pravilnom terapijom i prevencijom, napredovanje bolesti može se na vrijeme zaustaviti. U tu je svrhu važno da se dijabetičari posavjetuju s liječnikom pet godina nakon otkrivanja dijabetes melitusa i podvrgnu se pregledu prisutnosti ili odsutnosti dijabetičke polineuropatije kod djeteta ili odrasle osobe. Nakon toga morate se podvrgnuti kontroli svake godine.

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini somatskih problema unaprijed određenih metaboličkim poremećajima:

• šećerna bolest;
• bolesti bubrega i jetre;
• problemi s organima probavni trakt.

Ove bolesti postaju preduvjet za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih živčanih završetaka.

Razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Točna količina sličnih problema izravno će ovisiti o trajanju dijabetesa, međutim, ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti.

Simptomi polineuropatije također mogu postati vjesnici ove bolesti.

Važan čimbenik u razvoju neuropatije može biti hipoksija s promjenama. Zbog toga će upotreba šećera od strane perifernih živaca biti poremećena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakupit će se višak mliječne kiseline i pirogrožđane kiseline. Bilo je slučajeva promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Važnu ulogu će igrati poremećaji u drugim vrstama metabolizma koji su prisutni u pozadini dijabetes melitusa:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• protein.

Klinička slika bolesti

U svakom konkretnom slučaju tijek dismetaboličke polineuropatije može biti drugačiji. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se kao značajno smanjenje osjetljivosti na vibracije, tada se može primijetiti gubitak refleksa koljena i Ahilove reflekse.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina zaredom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju dolazi do oštećenja pojedinih dijelova živčanih debla. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. sjedalni;
2. sredina;
3. lakat;
4. bedreni

Ovi problemi mogu biti popraćeni parezom odgovarajućih mišićnih skupina, bolovima i poremećajima osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni živac, uočava se gubitak refleksa koljena.

Osim toga, zabilježeno je oštećenje kranijalnih živaca (abducens, trigeminus, oculomotor).

Postoji i treći tip dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje pojedinih živaca ekstremiteta i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji ekstremiteti).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a palpacijom se osjeća bol u živčanim stablima.

U polineuropatiji su česti autonomni i trofični poremećaji. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Liječnik može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipon ().

Bit će prikazani propisi za mjere koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija u sustavnim bolestima

Ako pacijent ima eritematozni lupus, koji utječe na kožu, bubrege i zglobove, tada je polineuropatija karakterizirana razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Također je vjerojatno značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima, znakovi polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicina poznaje oblike sa značajnim oštećenjima raznih živaca ruku i nogu.

U ovom slučaju ćemo govoriti o mononeuropatiji. U teškim slučajevima reumatoidnog artritisa također se opaža polineuropatija. U početku će se očitovati kao senzorni poremećaji, a zatim kao dosta teška senzomotorna neuropatija.

Ako je prisutan periarteritis nodosa, tada se razvija sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih živaca. Slična kršenja bit će povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljiv.

Ovaj oblik neuropatije često je popraćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sustavima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija, koja se razvija s porfirijom (genetski poremećaji enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povećan krvni tlak;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfiritična polineuropatija će se manifestirati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost mišića i parestezija (gornji i donji ekstremiteti). Motoričke manifestacije mogu se postupno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bolnost živčanih debla;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze liječnik će uzeti u obzir sve postojeće simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da bi se riješio bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidni tip polineuropatije razvija se u onih pacijenata koji imaju povijest nasljedne amiloidoze. Njegova glavna klinički simptomi postati:

• poremećaji crijeva (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• zastoj srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer bolnost udova, gubitak bolne i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim stadijima poremećajima se pridružuje i pareza.

O adekvatnu terapiju, onda trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

U dijabetes melitusu najčešće su zahvaćena duga živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija javlja se u 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsutnost osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, boli, vibracija i položaja u odnosu na druge predmete.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar ne mora osjećati bol ili visoke temperature.

Na donjim ekstremitetima pojavljuju se čirevi. Nije isključeno ozbiljno oštećenje zglobova i prijeloma.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji su posebno gori noću.

Kako bolest napreduje, primijetit će se poremećaji u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava. Ovo se dogodi:

• deformacija kostiju;
• distrofija mišića;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava pigmentnih mrlja;
• crvenkasti ton kože;
• disfunkcija žlijezda znojnica.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsutnosti boli. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija u dijabetesu

Ako postoje lezije autonomnog živčanog sustava u pozadini dijabetes melitusa, pacijent će osjetiti:

1. zamračenje očiju;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije bit će popraćen poremećajima u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem protoka hrane u crijeva. Zbog toga je gotovo nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti srčana aritmija uzrokovana dijabetičkom polineuropatijom.

Osobe koje pate od ove bolesti imat će problema s genitourinarnim sustavom - javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se primijetiti erektilna disfunkcija na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Senzorna polineuropatija je bolest čiji su simptomi uzrokovani oštećenjem neurona koji su odgovorni za motoričke funkcije, zbog čega funkcije motoričkog sustava mogu biti teško oštećene. Ova opasna bolest vrlo je česta kod bolesnika s dijabetesom. Kao i kod drugih vrsta polineuropatija, jedan od odlučujućih čimbenika u izboru liječenja i njegovih posljedičnih rezultata je pravodobno otkrivanje bolesti.

Senzorna polineuropatija može nastati zbog iz raznih razloga, uključujući u vezi s ozbiljnim autoimunim procesima, intoksikacijama, nasljedstvom i infekcijama, dok je najopasniji slučaj kada je ova bolest nasljedna ili stečena zbog posebne genetske predispozicije.

Glavni simptomi ove opasne senzorne polineuropatije su gubitak osjetljivosti, nerazumni osjećaj pečenja, bockanja i svrbeža, osjećaj vibracija u udovima, a pacijent počinje osjećati toplinu i hladnoću, pogoršati promjene temperature. Kod senzorne polineuropatije mogući su i negativni simptomi osjetnog oštećenja, osjećaj "rukavica" i "čarapa", oslabljena osjetljivost u donjem dijelu trbuha.

Ovisno o tome koja je vrsta neurona oštećena, razlikuju se tri glavna oblika senzorne polineuropatije: hiperalgezijski oblik, ataksični oblik i miješani oblik. U ataktičnom obliku bolesti bilježe se simptomi kao što su poremećena koordinacija pokreta, parestezija, utrnulost i nestabilnost (osobito zatvorenih očiju). Snaga mišića obično ostaje nepromijenjena, ali se može znatno smanjiti kada je pregleda liječnik i testira snagu povezanu s gubitkom dubokog osjeta.

Hiperalgezijski oblik podrazumijeva simptome kao što su autonomna disfunkcija, bol (najčešće žarenje ili pucanje), smanjena osjetljivost na bol i smanjena temperaturna osjetljivost. Mješoviti oblik senzorna polineuropatija uključuje simptome karakteristične za gore navedene oblike bolesti.

Kod senzorne polineuropatije glavni su simptomi najčešće asimetrični, osobito na samom početku bolesti. Na primjer, ovu bolest može započeti jednom nogom, dok drugom dugo vremena ostat će potpuno zdrav, ali kako bolest napreduje, simptomi postaju sve simetričniji. Često u ranim fazama bolesti nisu zahvaćene samo noge, već i gornji udovi, a ponekad čak i torzo i lice. Simptomi se mogu razviti unutar nekoliko dana ili 1-2 mjeseca.

Dostigavši ​​određenu točku, maksimum, da tako kažemo, mnogi se simptomi najčešće stabiliziraju na duže vrijeme. Često se događa da se simptomi smanjuju, ali najčešće, osobito kod monofaznog tijeka bolesti, ostaju na istoj razini, koja je obično prilično visoka, ili nastavljaju rasti. Za razliku od Guillain-Barréovog sindroma, senzornu polineuropatiju karakterizira slab funkcionalni oporavak.

Senzorno oštećenje može varirati od blage obamrlosti do duboke anestezije s artropatijom i ulkusima. Uz ovu bolest često se opažaju parestezije i spontana nepodnošljiva bol. Zasad potpuno objašnjenje Ova jedinstvena bolest, koja kombinira nedostatak osjetljivosti na bolne podražaje i jaku spontanu bol, nije pronađena.

Za postavljanje dijagnoze senzorne polineuropatije potrebna je anamneza s detaljnim utvrđivanjem drugih bolesti, prehrambenim navikama, popisom lijekova koje je bolesnik uzimao, opisom nasljeđa, prethodnim zarazne bolesti koji bi mogli utjecati na razvoj polineuropatije, procjena radnog mjesta bolesnika, utvrđivanje činjenice kontakta s otrovnim tvarima, nalazi ENMG, kao i specifični nalazi biopsije kožnog živca i dr.

Do danas je liječenje senzorne polineuropatije prilično slabo razvijeno. U liječenju se najčešće koriste kortikosteroidi, citostatici, plazmafereza i imunoglobulin, no prečesto su pokušaji liječenja neuspješni. Na pozadini imunoterapije uočava se djelomična regresija simptoma i stabilizacija stanja, ali razlozi za ovaj rezultat nisu u potpunosti shvaćeni, međutim, u svakom slučaju, pravovremena terapija igra glavnu ulogu.

Također, kao i kod svih drugih vrsta polineuropatija, pravovremena dijagnoza i početak liječenja pridonosi, ako ne oporavku, onda stabilizaciji stanja bolesnika. U slučaju senzorne polineuropatije, ako se bolest ne otkrije u ranom stadiju, tada je, nakon što je značajan dio neurona odumro, značajan oporavak nemoguć, ali se može nadati da će se zaustaviti napredovanje bolesti i stabilizirati bolesnikovo stanje. stanje.

Polineuropatija je niz bolesti, čiji uzroci mogu biti različiti, ali njihovi opća karakteristika stoji kršenje normalna operacija periferni živčani sustav i pojedinačnih živaca, ali u velikom broju po cijelom tijelu.

Često utječe na ruke i noge, manifestirajući se simetričnim smanjenjem mišićne učinkovitosti, pogoršanjem cirkulacije krvi u zahvaćenom području i smanjenom osjetljivošću. Od ove bolesti najviše pate noge.

Klasifikacija bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je u četiri vrste, a svaka od njih ima svoje podvrste.

Pretežnim oštećenjem vlakana

Sva živčana vlakna podijeljena su u tri vrste: senzorna, motorna i autonomna. Kada je svaki od njih zahvaćen, pojavljuju se različiti simptomi. Zatim ćemo pogledati svaku vrstu polineuroglija:

1. Motor (motor). Ovaj tip karakterizira slabost mišića koja se širi odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Pogoršanje normalno stanje mišića, što dovodi do njihovog odbijanja rada i česte pojave grčeva.
2. Senzorski polineuropatija donjih ekstremiteta (osjetljiva). Karakteriziraju bolni osjećaji, probadanje, snažno povećanje osjetljivosti, čak i uz lagani dodir na stopalu. Postoje slučajevi smanjene osjetljivosti.
3. Vegetativni. U ovom slučaju promatra se obilno znojenje, nemoć. Problemi s mokrenjem.
4. Mješoviti– uključuje sve gore navedene simptome.

Oštećenjem stanica živčanih struktura

Živčano vlakno se sastoji od aksona i mijelinskih ovojnica koje obavijaju te aksone. Ova vrsta je podijeljena u dvije podvrsta:

1. Kada razaranje mijelinskih ovojnica aksona razvoj teče brže. Jače su zahvaćena senzorna i motorička živčana vlakna. Vegetativni su neznatno uništeni. Zahvaćeni su i proksimalni i distalni dijelovi.
2. Aksonalni isti likovi u tom razvoju teče sporo. Autonomna živčana vlakna su poremećena. Mišići brzo atrofiraju. Širenje počinje od distalnih dijelova.

Lokalizacijom

Lokalizacijom tamo su:

1. Destilat– u ovom slučaju zahvaćena su područja nogu koja su najudaljenija.
2. Proksimalno– zahvaćeni su dijelovi nogu koji se nalaze više.

Uzrok nastanka

Zbog tamo su:

1. Dismetabolički. Razvija se kao posljedica poremećaja u tijeku procesa u živčanim tkivima, što je izazvano tvarima koje nastaju u tijelu kao posljedica određenih bolesti. Nakon što se pojave u tijelu, te se tvari počinju prenositi krvlju.
2. Toksičan polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se kod konzumiranja otrovnih tvari kao što su živa, olovo, arsen. Često se pojavljuje kada

   korištenje antibiotika, ali najčešći tip polineuropatije je alkoholna.

3. U slučajevima alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta pojavljuju se sljedeći simptomi: pojačana bol, smanjena sposobnost pokretanja nogu, oslabljena osjetljivost. Brzi početak trofeja u mišićima.
4. Dijabetičar polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se kod osoba koje boluju od dijabetes melitusa dulje vrijeme, 5-10 godina. Manifestira se u obliku sljedećih simptoma: oslabljena osjetljivost, mrlje na koži, osjećaj pečenja u stopalima.

Primarno i sekundarno

U ovom slučaju:

1. DO primarni Polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske tipove. To je bolest koja se zove Guillain-Barreov sindrom.
2. Co. sekundarni To uključuje polineuropatiju koja je posljedica trovanja, metaboličkih poremećaja i zaraznih bolesti.

Uzroci bolesti

Ova bolest može nastati iz više razloga, ali ih nije uvijek moguće točno odrediti. Polineuropatija donjih ekstremiteta ima sljedeće glavne uzroci:

• nasljedni uzroci;
• problemi s imunološkim sustavom koji se pojavljuju kao posljedica poremećaja u tijelu;
• razne vrste tumora;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• uzimanje lijekova nepotrebno ili ne prema uputama;
• poremećaj endokrinih žlijezda;
• problemi s bubrezima i jetrom;
• infekcije koje uzrokuju procese koji uzrokuju upalu u periferni živci;
• trovanje tijela svim vrstama tvari.

Simptomi bolesti

Kada se bolest pojavi, funkcioniranje motornih i senzornih vlakana se pogoršava. U tom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi donje polineuropatije: udovi:

• djelomična utrnulost nogu;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• pojava bolnih osjeta;
• probadajući osjećaji;
• osjećaj slabosti u mišićima;
• povećana ili smanjena osjetljivost.

Dijagnostičke tehnike

Dijagnostika se provodi analizom bolesti i njezinih simptoma, uz eliminaciju bolesti koje mogu dati slične simptome.

Tijekom ovog procesa liječnik mora pažljivo ispitati sve vanjske znakove i promjene, te od bolesnika saznati jesu li njegovi najbliži rođaci imali istu bolest.

Polineuropatija se također dijagnosticira pomoću različitih postupci:

• biopsija;
• ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa;
• ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
• pregled pomoću rendgenskog aparata;
• biokemija krvi;
• proučavanje brzine kojom refleks putuje duž živčanih vlakana;
• proučavanje refleksa.

Liječenje patologije

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta ima svoje karakteristike. Na primjer, liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta neće ni na koji način ovisiti o odricanju od alkohola, za razliku od alkoholnog oblika bolesti.

Značajke liječenja

Polineuropatija je bolest koja ne nastaje sama od sebe.

Dakle, pri prvoj manifestaciji njegovih simptoma, potrebno je odmah otkriti uzrok njegove pojave.

I tek nakon toga eliminirati čimbenike koji će ga izazvati. Dakle, liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje samog korijena ovog problema, jer druge opcije neće dati nikakav učinak.

Terapija lijekovima

Ovisno o vrsti bolesti, koriste se: lijekovi:

• u slučajevima teške bolesti, propisan je metilprednizolon;
• za jaku bol, propisuju se analgin i tramadol;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u krvnim žilama u području živčanih vlakana: vazonit, trintal, pentoksifilin.
• vitamini, prednost se daje skupini B;
• lijekovi koji poboljšavaju proces proizvodnje tkiva hranjivim tvarima– mildronat, piracetam.

Fizioterapija

Terapija ove bolesti- Ovo prilično složen proces, što traje dugo.

Pogotovo ako je polineuropatija uzrokovana kroničnim ili nasljednim oblicima. Započinje se nakon liječenja lijekovima.

To uključuje: postupci:

• masažna terapija;
• izloženost magnetskim poljima na periferni živčani sustav;
• stimulacija živčanog sustava pomoću električnih uređaja;
• neizravan učinak na organe.

U slučaju kada je tijelo pod utjecajem toksičnih tvari, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječenje se mora provesti pomoću pročišćavanja krvi posebnim uređajem.

Ljekoviti fitness

Za polineuropatiju donjih ekstremiteta svakako treba propisati terapiju vježbanjem, što omogućuje održavanje tonusa mišića.

Komplikacije bolesti

Inače ona može postati kronična i donijeti velika raznolikost problema. Ako se ne izliječite od ove bolesti, možete izgubiti osjećaj u donjim udovima, mišići će pasti u užasnu formu i, kao rezultat toga, možete izgubiti sposobnost kretanja.

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza je vrlo povoljna. Samo postoji jedna iznimka– liječenje kronične polineuropatije. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali postoje načini da se smanji njezina težina.

Preventivne mjere

Da biste uklonili mogućnost bolesti kao što je polineuropatija, morate se pridržavati niza preporuka i recepata.

Oni su povezani s mjerama koje mogu spriječiti mogući poraz i poremećaj normalnog funkcioniranja perifernog živčanog sustava.

1. Neophodno uklonite alkohol iz svog života.
2. Obavezno koristiti zaštitne lijekove pri radu s otrovnim tvarima kako bi se spriječio njihov prodor u tijelo.
3. Preporučeno pratiti kvalitetu proizvoda koje konzumirate, jer u slučaju trovanja ovim proizvodima počinje proces razaranja i poremećaja normalnog funkcioniranja živčanih vlakana. To povlači za sobom razvoj polineuropatije.
4. Treba pažljivo kontrolirati u kojim dozama uzimate lijekove i ni pod kojim okolnostima ih ne koristite bez potrebe. Preporučljivo je strogo slijediti upute liječnika i ne samoliječiti se.
5. Obavezno poduzmite mjere ako otkrijete zarazne ili virusne bolesti. Morate hitno posjetiti liječnika i ne dopustiti da ove bolesti napreduju, što onda može uzrokovati razvoj polineuropatije.

Polineuropatija se u pravilu ne može spriječiti.

Ali, ako ga otkrijete, odmah se obratite liječniku, čime ćete imati priliku značajno smanjiti stupanj razvoja bolesti i razdoblje rehabilitacije. Sastoji se od posjeta sobi za fizioterapiju i terapeutskih masaža.

Čak i ako imate neku bolest o tome morate odmah obavijestiti svog liječnika, a ne samo-liječiti, jer ne možete sa sigurnošću znati simptome ove bolesti, zamijeniti je s drugom i započeti liječenje za pogrešnu.

I, u principu, lakše se boriti s bolešću koja se tek razvija nego s bolešću koja dugo napreduje, što onda u konačnici može dovesti do raznih komplikacija.

Video: Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Kako samostalno dijagnosticirati polineuropatiju? Koje su značajke dijabetičkog oblika bolesti? Zašto se gubi osjetljivost živaca?

neurodoc.ru

Distalni

Ovaj izraz znači da dijabetes melitus utječe na živčani sustav koji se nalazi distalno, odnosno dalje od tijela i unutarnjih organa. Ovaj izraz je suprotan po značenju riječi "proksimalno", to jest, najbliže. Odnosno, ovo su "završeci" tijela. U neurologiji postoji dobar figurativni izraz: lezija čarape i rukavice. Upravo na tim mjestima povišena razina šećera u krvi najviše oštećuje živce. To se događa jer je na periferiji živaca tanja mijelinska ovojnica (jer su i sami živci tanji, poput dugih grana), koja je “izolator” živčanog vlakna. Osjetljivija je na štetne učinke šećera. Osim toga, upravo na periferiji često dolazi do poremećaja opskrbe krvlju. Stoga je distalni oblik bolesti najčešći.

Simetrično

Simetrija je važan znak sustavno oštećenje. Ako se znakovi polineuropatije pojavljuju samo na jednoj nozi, to znači da je došlo do neke vrste katastrofe s živcima na ovom mjestu: došlo je do kompresije, ozljede živca ili drugog patološkog procesa. Simetrija lezije sugerira da je za to kriva krv, koja, perući ruke i noge jednako, sadrži tvar koja uzrokuje štetu. U ovom slučaju, kriva je kronična, dugotrajna hiperglikemija - visoka razina šećera u krvi. Pacijenti osjećaju da im noge i ruke gotovo jednako pate.

Senzomotorni

Ova riječ uključuje značenje poraza. Senzomotorni - označava senzorno plus motorički oblik, odnosno poremećaj osjetljivosti (senzorni poremećaji), koji je u kombinaciji s motoričkim poremećajima, odnosno poremećajima kretanja. Naravno, na nogama iu predjelu skočni zglob, kao i na rukama i prstima, različiti živci "upravljaju" provođenjem osjetljivosti i također šalju motoričke impulse mišićima. Ali svi podjednako pate od viška šećera i počinju "loše raditi". Konkretno, senzorni poremećaji se manifestiraju:

• Opće smanjenje osjetljivosti (hipoestezija). Pacijent ne može razumjeti koji prst je doktor zgrabio osim ako ne pogleda i ne pomakne stopalo.
• Pojavljuje se parestezija (osjećaj puzanja), a može se javiti i utrnulost.
• Najbolniji osjećaj je hiperpatija - izopačena osjetljivost koja uzrokuje bolan osjećaj topline u stopalima. Ne bole, ali kao da "peku". Pacijent s polineuropatijom noću pokušava izvući noge ispod pokrivača, često odlazi u kupaonicu i mokri ih hladnom vodom. Dok su vam noge mokre, sve je u redu. Čim se osuše, opet se pojavljuju neugodni osjećaji.

Poremećaji kretanja (motorike) očituju se depresijom ili potpunim izostankom refleksa Ahilove tetive, ali se najčešće javlja slabost u stopalima. Ako zamolite pacijenta s polineuropatijom da pokuša hodati na vrhovima prstiju, a zatim na petama, najvjerojatnije neće uspjeti ili će ispasti vrlo nestabilan i nespretan: mišići ne rade. I to ne zato što su paralizirani, već zato što živac ne može provesti puni motorički impuls, jer je "otrovan" glukozom.

Polineuropatija

Zapravo, ovaj izraz znači da nije zahvaćen mozak ili leđna moždina, već mnogi živci na periferiji (poli znači mnogo). To je "razbacani" tip lezije koji je karakterističan za polineuropatiju. Lezije tipa "čarapa" i "rukavica", osim dijabetesa, karakteristične su za trovanje solima teških metala (olovo) ili zbog dugotrajne zlouporabe alkohola (alkoholni oblik).

Donji udovi

Zašto su noge uključene? Zapravo, simptomi neuropatije kod dijabetesa pojavljuju se i na rukama, ali su izraženiji u nogama. Za to postoje razlozi:

• Upravo u nogama, u starijoj dobi, kada se obično javlja ova simptomatologija, već postoje preduvjeti u obliku poremećaja cirkulacije: proširene vene, endarteritis, tromboflebitis.
• Osim toga, noge su stalno opterećene na potpuno drugačiji način nego ruke, jer pri hodu ruke odmaraju.
• Često pacijenti, osobito oni s dijabetesom tipa 2, imaju prekomjernu tjelesnu težinu, što također negativno utječe na zdravlje nogu.

Sada svi znaju što znači ova složena dijagnoza. Liječenje dijabetičke polineuropatije nije ništa manje složeno: nemoguće je u jednom danu ili čak mjesecu potpuno eliminirati toksično oštećenje živaca glukozom, koje traje godinama. Postoji mnogo režima liječenja. Za to se, na primjer, koriste intravenske infuzije Berlitiona i drugih pripravaka tioktinske kiseline.

U liječenju polineuropatije veliki značaj imati sredstva za normalizaciju mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Trental), vitamine B, po mogućnosti u obliku kombiniranog lijeka, na primjer, Milgamma. Također se koriste fizioterapeutski postupci, na primjer, elektroforeza tiamina ili dibazola. Kod polineuropatije je vrlo važno održavati higijenu stopala, spriječiti nastanak rana, posjekotina i žuljeva, jer loše zacjeljivanje rana kod šećerne bolesti u kombinaciji s polineuropatijom može dovesti do pojave “ dijabetičko stopalo“, što čak može dovesti do amputacije u uznapredovalim slučajevima.

Također se možete liječiti narodnim lijekovima, ali samo uz dopuštenje i odobrenje liječnika, jer neki lijekovi tradicionalna medicina nesposoban nositi se s ovom komplikacijom. Važno je znati da je prvi i najvažniji uvjet značajno poboljšanje dobrobit s ovom komplikacijom dijabetesa je postići normoglikemiju, odnosno dugotrajno smanjenje razine šećera u krvi na normalne vrijednosti.

prodiabet24.ru

Što je dijabetička polineuropatija

Oštećenje živaca perifernog sustava može dovesti do najnepredvidljivijih posljedica, od deformacije stopala do iznenadna smrt. Dijabetička neuropatija (ICD 10 kod: G63.2) s pravom se smatra jednom od najopasnijih bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Bolest utječe i na somatski i na autonomni živčani sustav, tako da neuspjeh bilo kojeg od njih prijeti pacijentu koban. Istodobno oštećenje mozga i leđna moždina udvostručuje rizik od iznenadne smrti.

Autonomna polineuropatija

Bolest ima nekoliko oblika, od kojih svaki zahvaća određeno područje u ljudskom tijelu. Autonomna neuropatija kod dijabetes melitusa karakterizirana je disfunkcijom određenih organa ili cijelih sustava, što može dovesti do razvoja bolesti kao što su ortostatska hipotenzija ili osteoartropatija. Među pacijentima postoje različiti tipovi visceralne neuropatije, od kojih su najčešći:

• urogenitalni oblik;
• respiratorni oblik;
• kardiovaskularni oblik;
• sudomotorni oblik;
• gastrointestinalni oblik.

Somatska polineuropatija

Neurološke komplikacije koje utječu na funkcioniranje perifernog sustava u medicinskim su krugovima identificirane kao bolest koja zahvaća cijeli organizam. Somatska polineuropatija još uvijek je nedovoljno proučen fenomen, budući da ni najpoznatije znanstvene ustanove ne mogu u 25% slučajeva utvrditi uzroke njezine pojave.

Uzroci polineuropatije

Dijabetička polineuropatija može se pojaviti zbog različitih čimbenika, od kojih je najvažniji dekompenzacija šećera. Prema najnovija istraživanja, terapija usmjerena na smanjenje koncentracije ove tvari pomaže zaustaviti razvoj komplikacija. Međutim, postoje i drugi uzroci dijabetičke polineuropatije, na primjer, trovanje kemijskim spojevima ili lijekovima. Često postoje slučajevi uzrokovani kronična intoksikacija(avitaminoza). Sljedeće sustavne patologije mogu dovesti do pojave bolesti:

• kolagenoze;
• ishemija;
• onkološke bolesti;
• uremija;
• hipotireoza;
• ciroza jetre.

Klasifikacija polineuropatije

Bolest potiče razvoj patološkog procesa u tijelu, što dovodi do niza komplikacija, od paralize gornjih udova do autonomnih poremećaja. Takve se manifestacije mogu podijeliti ne samo etiološkim faktorom. Postoji zasebna klasifikacija dijabetičke polineuropatije, koja uključuje dvije vrste - mehanizam oštećenja i vrstu stanica živčanih vlakana.

Svaki od njih podijeljen je u nekoliko podvrsta, na primjer, prema mehanizmu oštećenja razlikuju neuropatsku, demijelinizirajuću ili aksonsku bolest. Postoji još nekoliko patologija povezanih s vrstom živčanih vlakana, a to su: mješovita, senzorna, autonomna, motorna i senzomotorna. Najčešća je senzorna dijabetička polineuropatija koja uzrokuje slabljenje vibracijske osjetljivosti.

Motorna polineuropatija

Dijabetes melitus je plodno tlo za razvoj mnogih ozbiljnih bolesti, kao što je aksonska motorna polineuropatija. Bolest se smatra vrlo čestim problemom među osobama koje pate od lezija perifernog sustava ili raka. Medicina također poznaje druge čimbenike koji utječu na razvoj patologije - to je nasljedna predispozicija ili nedostatak vitamina B.

Dijabetička polineuropatija često je popraćena neugodne senzacije u području donjih ekstremiteta, no ponekad bolest zahvaća i ruke. Koža takvih pacijenata gubi prijašnju elastičnost, postaje suha i gruba, što se može vidjeti gledajući nekoliko fotografija na internetu.

Senzorni oblik polineuropatije

Ako je zona neurona odgovorna za motoričke funkcije tijela oštećena, funkcioniranje motoričkog sustava može biti poremećeno. Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije smatra se posljedicom ovih komplikacija, čiji je glavni uzrok povišena razina šećera u krvi. Međutim, postoje slučajevi druge etiologije, poput neurogenog mjehura ili mumifikacije gangrenoznog tkiva.

Najopasniji oblik patologije smatra se genetske abnormalnosti nasljedne prirode, jer je gotovo nemoguće izliječiti takvu bolest. Gubitak osjeta u udovima i pareza mišića među glavnim su simptomima koji ukazuju na razvoj bolesti. Pacijent može osjetiti žarenje, svrbež ili trnce koji se javljaju bez vidljivog razloga.

Distalna polineuropatija

Postoji nekoliko vrsta lezija središnjeg živčanog sustava, kao što su distalna ili senzorno-motorna polineuropatija. Prvi oblik je vrlo česta komplikacija koja dovodi do smrti živčanih vlakana. U konačnici, proces može uzrokovati gubitak osjeta u donjim ili gornjim ekstremitetima, anizokoriju ili strabizam. Karakteristični znakovi patologije uključuju:

• grčevi u mišićima;
• uremijski svrbež;
• oslabljeni zjenični refleksi;
• jaka bol u stopalima;
• mumificiranje gangreniziranog tkiva.

Sindrom boli može doći do kritičnih stanja kada se pacijent ne može kretati ili obavljati druge aktivnosti. Tijekom razvoja distalne komplikacije uočavaju se simptomi parestezije koji zahvaćaju bedra, natkoljenice pa čak i ramena. Prsti donjih ekstremiteta prvi stradaju, jer od njih počinje napredovanje negativne manifestaciješećerna bolest

Faze dijabetičke polineuropatije

Neke je bolesti toliko teško otkriti u ranim fazama razvoja da je samo uz pomoć posebne opreme moguće potvrditi dijagnozu. Neuropatija kod dijabetes melitusa ima tri stupnja razvoja, od kojih svaki uključuje određene simptome. U početku su manifestacije potpuno odsutne, ali u drugoj fazi svi znakovi razvoja patologije postaju očiti - akutno ili subakutno oštećenje nekih moždanih vlakana:

• bedreni;
• sjedalni;
• okulomotorika;
• trigeminalni.

Većina pacijenata osjeća smanjene reflekse, jaku bol, žarenje, trnce itd. Starije osobe počinju naglo gubiti na težini, što je također tipično za bolesnike s progresivnim dijabetesom. Treća faza bolesti već zahtijeva hitne terapijske postupke. U nekim slučajevima postoji potreba za kirurškom intervencijom za uklanjanje trofičkih ulkusa ili gangrene, koji su u početku lokalizirani na donjim ekstremitetima tijela.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Neće biti moguće identificirati oblik komplikacije i pripisati je određenoj skupini bolesti bez posebne opreme. Pacijent mora dati detaljne odgovore o svom zdravstvenom stanju ili se žaliti na rad organskih sustava. Nakon anamneze, potrebno je koristiti neurološki pribor za dijagnostiku dijabetičke neuropatije za određivanje razine glukoze u krvi i dodatne postupke:

• encefalopolineuropatija;
• proučavanje Ahilovih refleksa;
• elektromiografija;
• EchoCG;
• opća analiza urina.

Kako liječiti neuropatiju

Terapija uključuje Kompleksan pristup riješiti problem nakon razjašnjenja svih prethodnih aktivnosti. Vrlo je važno utvrditi uzrok bolesti, nakon čega se može započeti liječenje polineuropatije kod dijabetes melitusa. Liječnici propisuju glukokortikoidne lijekove za borbu protiv autoimunih procesa u tijelu, osim toga, pacijenti uzimaju lijekove na bazi kalijevih soli i pridržavaju se proteinske dijete. Svi lijekovi sadrže velike količine vitamina B i C, a paralelno se provodi detoksikacijska terapija.

Smanjena razina šećera u krvi

Postoji nekoliko poznatih metoda snižavanja razine šećera u ljudskoj krvi, koje se koriste za liječenje bolesnika s dijabetesom. Liječnici preporučuju korištenje ne samo lijekova za snižavanje šećera u krvi, već i potpunu promjenu prehrane. Hrana konzumirana tijekom dana trebala bi isključiti velike količine lako probavljivih ugljikohidrata od ulaska u tijelo. Pacijentima je zabranjeno jesti hranu poput tjestenine ili krumpira. Njihovo mjesto trebalo bi zauzeti povrće koje može smanjiti razinu šećera.

Alfa lipoična kiselina za dijabetes

Tioktična kiselina izravno je uključena u procese metabolizma i proizvodnje energije u tijelu. Ova tvar se smatra najsnažnijim antioksidansom, pomaže u razgradnji glukoze i neutralizira djelovanje slobodnih radikala. Alfa lipoična kiselina prodano kao aditivi za hranu, korišteno u terapijske svrhe na ozbiljne bolesti srca ili jetre. Antioksidans potiče procese transporta glukoze, zbog čega dolazi do njihove apsorpcije.

Inhibitori za dijabetes melitus

Ova skupina tvari učinkovito se koristi za liječenje pacijenata koji pate od hipertenzije. ACE inhibitori za dijabetes melitus su lijekovi koji imaju zaštitni učinak na tijelo pacijenta. Sprječavaju daljnje napredovanje bolesti, stoga su lijekovi prvog izbora za osobe u bilo kojoj fazi dijabetesa. Međutim, prijem ACE inhibitori može izazvati negativne reakcije kao što su asimptomatska glikemija ili hiperglikemija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi često se koriste u medicini za ublažavanje boli. Lijek se smatra najučinkovitijim među ostalim terapijskim agensima, međutim, nekontrolirana uporaba NSAIL-a za bol može uzrokovati ozbiljne neželjene reakcije iz tijela pacijenta. Kako bi spriječili razvoj problema s cirkulacijom, liječnici provode redovite preglede stanja pacijenta.

Actovegin za polineuropatiju

Antioksidansi pomažu u normalizaciji metaboličkih poremećaja u živcu, a posljednjih nekoliko godina koriste se za liječenje dijabetes melitusa. Liječenje dijabetičke polineuropatije Actoveginom je apsolutno siguran postupak zbog činjenice da tvar ne uzrokuje nuspojave. Već nekoliko godina nije zabilježen niti jedan negativan presedan koji uključuje ovaj lijek, njegov sastav uključuje isključivo fiziološke komponente.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Komplikacije uzrokovane visokom razinom glukoze u krvi mogu dovesti do raznih posljedica, a jedna od najčešćih slučajeva je dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta. Uz takvu dijagnozu potrebno je složeno liječenje, koji će se sastojati od ljekovite i neljekovite komponente. Za normalizaciju razine šećera, liječnici propisuju posebna dijeta, uključujući uzimanje posebnih lijekova.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta s narodnim lijekovima

Terapija lijekovima, uz odobrenje liječnika, može biti potkrijepljena tradicionalnim metodama liječenja kao dodatne procedure. Postoji nekoliko učinkovitih recepata, od kojih su neki namijenjeni za unutarnju, a drugi isključivo za vanjsku primjenu. Najekstremnijim se smatra gaženje bosim nogama po listovima i stabljikama koprive. Liječenje polineuropatije s narodnim kućnim lijekovima može se koristiti samo pod nadzorom stručnjaka.

Prevencija polineuropatije

Pojavu nasljednih bolesti nije moguće spriječiti, no u svim ostalim slučajevima važna je prevencija dijabetičke neuropatije terapijske mjere. Glavne točke liječenja usmjerene su na uklanjanje uzroka bolesti. Da bi se postigla povoljna prognoza, pacijent se mora pridržavati posebne prehrane i voditi aktivan stil života, što uključuje igranje sportova ili gimnastike.

sovets.net

Glavni tip oštećenja perifernih živaca u bolesnika koje smo promatrali bila je distalna polineuropatija, koja je otkrivena u 831 (63,9%) od 1300 bolesnika. Svi ti bolesnici imali su distalnu polineuropatiju s oštećenjem živaca donjih ekstremiteta, a kod njih 375 (45,1%) i gornjih ekstremiteta. Od bolesnika s distalnom polineuropatijom donjih ekstremiteta ona je bila blaga u 28,5%, umjerena u 43,7% i teška u 27,8% bolesnika. Sukladno tome, za distalnu polineuropatiju gornjih ekstremiteta te su brojke bile 71,4, 23,8 i 4,8%.

Simptomi distalne polineuropatije. Za analizu učestalosti i težine pojedinih simptoma distalne polineuropatije odabrali smo 130 bolesnika u dobi od 10-65 godina koji prije dijagnoze šećerne bolesti nisu imali bolesti perifernog živčanog sustava.

Među subjektivnim poremećajima uočenim kod pacijenata koje smo promatrali, najčešći simptom bila je bol. Uglavnom su bili dosadni, difuzni, mučna bol u simetričnim područjima udova. Kod nekih pacijenata bili su toliko jaki da su poremetili noćni san. U 68 bolesnika bolovi su se pojačali u mirovanju, a u 32 pri hodu. Često se bol pojačava u mirovanju nakon dugog hodanja. Kod 85 bolesnika bolovi su bili lokalizirani u nogama, kod 53 u stopalima, kod 26 u kukovima, kod 5 u šakama, kod 13 u podlaktici i kod 10 u predjelu ramena.

Česta je bila i parestezija koja se manifestirala kao osjećaj trnaca, "puzanja", utrnulosti, hladnoće, "zujanja" i žarenja. Osjećaj pečenja, uglavnom u stopalima, ukazalo je 12,3% pacijenata (osim toga, tijekom detaljnog pregleda, takav se osjećaj mogao identificirati i kod nekih drugih pacijenata, ali nije bio oštar, nedosljedan i nije im puno smetao) . Ako je ovaj simptom bio prisutan, pacijenti nisu radije pokrivali noge noću i dodirivali hladne predmete svojim tabanima. Ponekad se osjećaj peckanja pojačavao pri dodirivanju donjeg rublja, zbog čega su takvi pacijenti bili prisiljeni previjati noge, jer je čak i dodir svilenog donjeg rublja izazivao osjećaj “kao da im se sijeku noge”. Ti su se osjećaji pojačavali po vlažnom vremenu. Parestezije su češće bile lokalizirane u simetričnim područjima stopala i nogu, a samo u 3,1% bolesnika u rukama.

Bolesnici s disestezijom žalili su se da hodaju kao da su „na gumenim đonovima“, da imaju „pamučne ili drvene noge“, da su im tabani „obučeni krznom“ ili „nasuti pijeskom“ itd.

Osjećaj slabosti i težine u donjim ekstremitetima (a kod nekih iu gornjim ekstremitetima) zabilježila su 24 pacijenta, iako je istraživanje pokazalo smanjenje snage kod njih 16. U razdoblju teške dekompenzacije šećerne bolesti učestalost ovih poremećaja značajno se povećala.

Kod 92 bolesnika otkrivena je bol u mišićima, iako jedan broj njih nije imao spontane bolove u tim mišićima. Bolnost mišića potkoljenice uočena je kod 90 bolesnika, bedrenih mišića kod 68, mišića podlaktice kod 41 i mišića ramena kod 37 bolesnika. Kod 24 bolesnika ta je bol bila nešto jače izražena duž živčanih debla (uglavnom ishijadičnog živca). Međutim, češće je to bila difuzna bol mišića.

Određeni broj dijabetičara, kao i zdravih osoba, osjeća bol pri palpaciji (osobito duboko) u tom području unutarnja površina gornja polovica potkoljenica (medijalna glava mišića gastrocnemiusa i medijalni dio mišića soleusa), vjerojatno zbog neurovaskularnog snopa koji ovdje prolazi (tibijski živac i njegove grane, stražnja tibijalna arterija i njezine grane). Ova bol je posebno jasno izražena kada se udara neurološkim čekićem. Zato kod dijagnoze distalne polineuropatije i neuromijalgije (uz dekompenzaciju dijabetesa) uzimamo u obzir samo difuznu bol u mišiću triceps surae. Indicirana bolnost potonjeg kod distalne polineuropatije obično je puno jača od bolnosti bedrenih mišića, što se može koristiti u dijagnostici ove polineuropatije.

Pri proučavanju Lasegueova simptoma 36,8% u prvoj fazi imalo je bolove u poplitealnoj regiji, mišićima potkoljenice ili duž cijele stražnje strane bedra. Međutim, obično se bol nije širila duž ishijadičnog živca i bolovi se nisu javljali u lumbalnoj regiji. Stoga je ovaj simptom uglavnom bio povezan s istezanjem bolnih mišića.

Prikazani podaci pokazuju da se sindrom iritativne boli, uključujući bol, paresteziju, disesteziju, bolnost mišića i živčanih debla, često opaža s distalnom polineuropatijom. Ovaj sindrom treba razlikovati od neuromijalgije u razdoblju dekompenzacije dijabetesa. Potonji oblik patologije poznat je u literaturi kao "hiperglikemijski neuritis" ili "hiperglikemijska neuralgija". S naše točke gledišta, ispravnije je ovaj oblik označiti kao "neuromijalgija s dekompenziranim dijabetesom" (ili skraćeno "neuromijalgija"). Jer hiperglikemija je, kao što je poznato, najkarakterističniji znak dijabetes melitusa, a ova vrsta neurološke patologije javlja se samo u nekih bolesnika i to samo u razdoblju teške dekompenzacije dijabetesa. Osim, klinički simptomi(difuzni obrazac boli i bolova u mišićima) tipičan je za neuromijalgiju, a ne za neuralgiju ili neuritis.

Kao što su naša opažanja pokazala, u bolesnika s dijabetesom mlađih od 12 godina (a osobito mlađih od 7 godina), unatoč teškom tijeku dijabetesa, neuromijalgija tijekom razdoblja dekompenzacije dijabetesa uočena je mnogo rjeđe nego kod pacijenata. koji su razvili dijabetes u starijoj dobi. Tako je od 139 bolesnika koji su razvili dijabetes prije 12. godine života i koji nisu imali znakove distalne polineuropatije, ova neuromijalgija zabilježena je samo u 14 (10,8%) bolesnika i u pravilu je bila blago izražena. Među pacijentima koji su razvili dijabetes u starijoj dobi, ova neuromijalgija je uočena 4-6 puta češće. Na mogući razlozi O ovoj razlici raspravljat ćemo u nastavku.

Često pojava neuromijalgije u bolesnika s kratkotrajnim dijabetesom uzrokuje pogrešnu dijagnozu " dijabetički polineuritis"ili" neuropatija ", a s njegovim nestankom kada se dijabetes kompenzira, pišu o" remisiji polineuritisa ". Pri provođenju diferencijalne dijagnoze mora se uzeti u obzir da ova neuromijalgija, za razliku od iritativnog bolnog sindroma s distalnom polineuropatijom , javlja se samo tijekom razdoblja teške dekompenzacije dijabetesa, bolovi s njom, nisu popraćeni parestezijom i obično su difuzne prirode, pokrivajući, osim gornjih i donjih ekstremiteta, i mišiće trupa i, konačno, neuromijalgija brzo nestaje kada se dijabetes kompenzira.

S distalnom polineuropatijom, osjetljivost na vibracije često pati, kao što ističu mnogi autori. Percepciju intenziteta i trajanja vibracija odredili smo pomoću vilice za ugađanje prema metodi S. V. Babenkova. Proučavana je percepcija intenziteta vibracija kod svih 130 bolesnika s distalnom polineuropatijom, a percepcija trajanja vibracije kod njih 83 (u dobi do 55 godina), kao i kod 15 dijabetičara bez znakova distalne polineuropatije, te kod 22 bolesnika. zdravi subjekti.

Općenito, u bolesnika s dijabetesom percepcija trajanja vibracija u donjim i gornjim ekstremitetima značajno je smanjena u usporedbi sa zdravim ispitanicima. U bolesnika bez znakova oštećenja perifernih živaca percepcija trajanja vibracije bila je čak nešto veća nego u kontrolnoj skupini. U bolesnika s iritativnim bolnim sindromom u odsutnosti oštećenja površinskih tipova osjetljivosti i refleksnih poremećaja, u usporedbi s pacijentima koji nisu imali znakove oštećenja perifernih živaca, otkriveno je značajno skraćenje percepcije trajanja vibracije. Skraćenje trajanja vibracije nešto se povećava u bolesnika s iritativnim bolnim sindromom i smanjenim koljeničnim i Ahilovim refleksom. U bolesnika sa smanjenim koljenim i Ahilovim refleksom te hiperestezijom stopala dolazi do daljnjeg smanjenja vibracijske osjetljivosti. Minimalna percepcija trajanja vibracije primijećena je kod pacijenata sa smanjenim refleksom koljena i Ahilovim refleksom te hipoestezijom tipa čarape. Kod 12 (od 83) pacijenata zabilježen je gubitak vibracijske osjetljivosti na gležnjevima i potkoljenicama, ali ni u jednom od ovih slučajeva nije uočena anestezija, već samo hipoestezija površnih tipova osjetljivosti. Individualna analiza pokazala je da se stanje osjetljivosti na vibracije kod osoba koje su razvile dijabetes prije 12. godine života razlikuje od onog uočenog s kasnijom pojavom bolesti.

Slični podaci dobiveni su i pri procjeni osjeta intenziteta vibracija kod pacijenata. Ispostavilo se da se kod pacijenata prije svega smanjuje percepcija intenziteta vibracije, a zatim i njezino trajanje.

Analizom je utvrđen određeni paralelizam u poremećaju vibracijske osjetljivosti u gornjim i donjim ekstremitetima. Međutim, ovaj poremećaj je uglavnom bio na donjim ekstremitetima.

Tako je samo na donjim ekstremitetima došlo do gubitka vibracijske osjetljivosti.

Asimetrično (ali ne jednostrano) oštećenje vibracijske osjetljivosti uočeno je u 1/3 bolesnika na donjim i 1/2 bolesnika na gornjim ekstremitetima.

Zanimljiva su i sljedeća opažanja. Kod 4 od 12 pacijenata s gubitkom vibracijske osjetljivosti u donjim ekstremitetima, tijekom brzih ponovljenih pregleda s vilicom za ugađanje, nakon 2-8 iritacija pojavio se osjećaj vibracije, koji je ponovno nestao kada je pregled nastavljen nakon 4-15 iritacija. Očigledno je kod ova 4 pacijenta, u usporedbi s ostalih 8, došlo do manje značajnog oštećenja osjetljivosti na vibracije.

Izneseni podaci pokazuju da je smanjenje osjetljivosti na vibracije u dijabetičara u dobi od 20-55 godina (s izuzetkom dijabetičara mlađih od 12 godina) jedan od ranih objektivnih znakova oštećenja perifernih živaca, koji se mogu koristiti dijagnosticirati prisutnost i težinu distalne polineuropatije. Potonje se ne odnosi na pacijente starije od 55-60 godina, koji obično imaju hipopalesteziju povezanu sa starošću.

Često, s distalnom polineuropatijom, također pati osjetljivost na bol. Od 82 bolesnika s poremećajem ove vrste osjetljivosti, većina bolesnika (58) imala je hiperalgeziju, a 24 hiperalgeziju (od toga 5 analgeziju). Smanjenje osjetljivosti na toplinu i hladnoću obično se događalo paralelno. Od 46 bolesnika s taktilnom hipoestezijom, kod 11 je ona dosegla razinu anestezije.

Naše studije su pokazale da se poremećaj površinske osjetljivosti na dorsumu stopala (koji inerviraju kožne grane peronealnog živca) javlja ranije i postaje jači nego na plantarnoj površini stopala (prvenstveno u srednjoj trećini, gdje obično nema kalusa kože), koji inerviraju kožne grane tibijalni živac. Usporedili smo stanje osjetljivosti na dorzalnoj i plantarnoj površini stopala u 177 bolesnika s umjerenim i teškim oblikom šećerne bolesti u dobi od 8 do 73 godine i s trajanjem šećerne bolesti od 1 do 33 godine. Ovi pacijenti nisu imali bolesti perifernog živčanog sustava nedijabetičke prirode i nije bilo izraženog kalusa kože tabana. Hipoesteziju na dorzumu stopala imalo je 69 bolesnika, od kojih je osjetljivost na plantarnoj površini stopala bila očuvana u 7 (10,2%), povećana u 52 (75,3%) i smanjena u 10 (14,5%).

Ako su pacijenti s hiperestezijom na tabanima bili karakterizirani pritužbama poput: "pijesak se sipa po tabanima", onda su za pacijente s hipoestezijom tabana te pritužbe bile drugačije: "Hodam kao po vati", "Hodam kao po vati", ne osjećam tlo pod nogama” i “Mogao bih pasti.” , posebno noću”. Među 10 bolesnika s takvom hipoestezijom uglavnom su bile osobe starije od 50 godina, s teškim oblikom dijabetesa, s trajanjem dijabetesa preko 15 godina, s teškom mikroangiopatijom (koja je kod 4 uzrokovala praktičnu sljepoću), kao i teška makroangiopatija donjih ekstremiteta (2 pacijenta su prethodno imala gangrenu prstiju jedne od stopala). Od toga su bile 3 žene i 7 muškaraca (u cijeloj skupini od 177 bolesnika bilo je 99 žena i 78 muškaraca), što ukazuje na značajnu prevlast muškaraca među bolesnicima s hipoestezijom tabana. Na dinamičko promatranje Za 6 od ovih 10 pacijenata utvrđeno je da se hipoestezija na tabanima javlja nekoliko godina nakon pojave na dorzumu stopala. Gornja zapažanja pokazuju da iako literatura često ukazuje na prisutnost hipoestezije tipa "čarapa" i "čarapa" u okviru distalne polineuropatije, u mnogim takvim slučajevima hipoestezija je prisutna samo na dorzumu stopala, a očito je nema na tabanu. . Isto vrijedi, kako vjerujemo, i za druge, u našoj terminologiji, "distalne polineuropatije": senilne, aterosklerotične, hipertenzivne, intoksikacijske itd.

Pitanje stanja dodira u bolesnika s dijabetičkom distalnom polineuropatijom najvažnije je u skupini bolesnika s naglim smanjenjem vida, budući da je zbog oslabljenog osjeta dodira sposobnost samoposluživanja značajno ograničena. , a smanjena je i sposobnost čitanja Brailleovom metodom. Kao što je poznato, taktilna osjetljivost zauzima glavno mjesto u formiranju osjeta dodira, a najčešća metoda za proučavanje oštrine dodira je određivanje praga razlikovanja pomoću Weberovog kompasa.

Analiza je pokazala da od 85 bolesnika s umjerenim i teškim oštećenjem diskriminatorne osjetljivosti prevladavaju osobe starije od 40 godina s trajanjem dijabetesa preko 10 godina i s teškom distalnom polineuropatijom donjih ekstremiteta. U bolesnika s dječjim tipom razvoja distalne polineuropatije ovaj se poremećaj javlja, uz sve ostale uvjete (trajanje i težina šećerne bolesti, prisutnost mikroangiopatije itd.), osjetno kasnije nego u bolesnika s adultnim tipom razvoja distalne polineuropatije. polineuropatija.

Od 22 bolesnika koji su izgubili vid, 20 je pokazalo poremećaj diskriminatorne osjetljivosti, ali samo u 7 pokazalo se izraženim. Ovi podaci su zanimljivi zbog činjenice da prisutnost umjerenog oštećenja diskriminatorne osjetljivosti nije ometala učenje čitanja Brailleovom metodom kod naših bolesnika. Istina, neki od ovih pacijenata morali su više puta ovlažiti prste dok su čitali kako bi bolje uočili tetovaže, dok su drugi morali izbjegavati “grubi” domaći zadatak, jer im je nakon toga bilo teško “razlučiti” slova za nekoliko dana.

Rjeđe od ostalih vrsta osjetljivosti patio je mišićno-zglobni osjet, što se kod 9 bolesnika očitovalo slabijim prepoznavanjem sitnih pokreta nožnih prstiju, a samo kod 3 bolesnika došlo je do izraženijeg smanjenja.

Kršenje ovih vrsta osjetljivosti uočeno je mnogo češće i izraženije u donjim ekstremitetima nego u gornjim ekstremitetima i uglavnom je raspoređeno prema polineuritičkom (distalnom) tipu u obliku "čarapa" i "rukavica", širenje u slučajevima srednje teške i osobito teške polineuropatije do razine koljena i zglobovi lakta, a kod nekih bolesnika i do razine zglobova kuka i ramena. Pritom je najveća učestalost i težina ovih poremećaja bila na stopalima. Samo u 25 od 109 pacijenata zone senzornog oštećenja imale su "mrljast" izgled. U 1/3 bolesnika zabilježene su jasne asimetrije (ali ne i jednostranost) u težini senzornih poremećaja.

Dakle, senzorni poremećaji u bolesnika s distalnom polineuropatijom manifestiraju se kombinacijom simptoma iritacije i gubitka. Obično se prvo javljaju simptomi iritacije, a zatim gubitak. Potonji je, posebno, razlog da se s dugotrajnim postojanjem distalne polineuropatije, težina sindroma boli, unatoč povećanju objektivnih simptoma ove polineuropatije, smanjuje.

Motoričke poremećaje imao je 21 bolesnik. Od toga je 11 imalo parezu stopala. Samo je kod 4 bolesnika ova pareza dosegla izražen stupanj. Smanjenje snage u proksimalnim dijelovima ekstremiteta utvrđeno je kod 14 bolesnika, a slabljenje i atrofija tih dijelova utvrđena je kod 3 bolesnika. Ova vrsta atrofije, za razliku od proksimalne amiotrofije, bila je difuzna, simetrična uz istodobnu atrofiju distalnih mišića. Karakterističan je za dugotrajnu šećernu bolest u starijih i senilnih bolesnika koji imaju i izraženu makroangiopatiju donjih ekstremiteta i izraženu distalnu polineuropatiju. Tanke noge kod ovih bolesnika često se kombiniraju s pretilošću trupa. Atrofija zahvaća mišiće bedra, potkoljenice i stopala. Nema pulsiranja arterija stopala. Koža stopala i potkoljenica je atrofična, "lakiranog" izgleda, atrofične pigmentne mrlje na potkoljenicama, trofičke promjene noktiju Ahilov i koljeni refleksi su odsutni. Hipoestezija distalnog tipa. Povećan umor nogu pri hodu, bez naizmjenične hromosti.

Istodobno, ishemijski tip amiotrofije u svom "čistom" obliku opažen je kod starijih i senilnih bolesnika s kratkotrajnim dijabetesom, koji imaju teške obliterirajuća ateroskleroza krvne žile donjih ekstremiteta i očituje se na isti način kao u bolesnika bez dijabetesa.

Amiotrofija kod distalne dijabetičke polineuropatije obično je umjerena i uglavnom je ograničena na mišiće distalnih donjih ekstremiteta. Atrofija mišića distalnih dijelova gornjih ekstremiteta opaža se rjeđe iu manje izraženom stupnju od donjih, o čemu svjedoče ne samo naša opažanja, već i podaci drugih autora. Tako je 1968. godine M. Ellenberg, koristeći značajan klinički materijal među pacijentima s dijabetesom starijim od 60 godina, otkrio simetričnu atrofiju mišića šake u samo 24 bolesnika. Od naših 6520 pacijenata, primijetili smo sličnu atrofiju samo u 19 pacijenata.

Na kraju, trebali bismo se zadržati na vrsti difuzne amiotrofije, koja se često promatrala u eri prije inzulina, a sada je izuzetno rijetka. Ovaj tip se može označiti kao "kahektični". Povezan je s teškim nekompenziranim dijabetesom, što dovodi do teške iscrpljenosti bolesnika. Po svemu sudeći, u ovu vrstu treba svrstati i "neuropatsku kaheksiju", iako nam nije jasna uloga neurogenog faktora u ovoj kaheksiji. To također uključuje amiotrofiju sa senilnom iscrpljenošću.

Tako se mogu razlikovati sljedeća četiri tipa dijabetičke amiotrofije udova: 1) distalna (neuropatska), 2) proksimalna, 3) ishemijsko-neuropatska, A) kahektična.

Određeni broj pacijenata pokazao je značajnu gustoću i nešto povećanje volumena mišića donjih ekstremiteta, a posebno mišića potkoljenice. Osobito dramatična hipertrofija mišića primijećena je kod žena sa "sindromom hipermuskularne lipodistrofije". Od 14 takvih pacijenata koje smo pregledali, a koji su također bolovali od dijabetes melitusa, 6 je pokazalo znakove distalne polineuropatije. Međutim, isključili smo ih iz analize zbog prisutnosti "sekundarnog" dijabetesa.

Stranica 1 - 1 od 2
Početna | Pret. | 1 2 | Staza. | Kraj
Ženski časopis www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan

www.blackpantera.ru

Uzroci dijabetičke polineuropatije

Ljudski periferni živčani sustav podijeljen je u dva dijela: somatski i autonomni. Somatski živčani sustav omogućuje osobi da svjesno upravlja svojim tijelom. Vegetativni sustav odgovoran za autonomno funkcioniranje unutarnjih organa i sustava: dišnog, cirkulacijskog, probavnog sustava itd.

Kod polineuropatije zahvaćena su oba živčana sustava. Ako je funkcioniranje somatskog sustava poremećeno, osoba počinje osjećati jaku bol, a autonomna polineuropatija može ugroziti život osobe. Podmuklost bolesti je u tome što je u početnim fazama praktički nevidljiva. Stoga je tijekom rutinskih pregleda potrebno pregledati neurologa.

Patogeneza neuropatije objašnjava se visokom razinom šećera u krvi. Uz stalnu hiperglikemiju, metabolizam u živcima je poremećen, u živčanim završecima dolazi do gladovanja kisikom i pojavljuju se prvi simptomi bolesti. Bolest u početnoj fazi ima dobru prognozu: ako se razina šećera u krvi održava na normalnoj razini, živci će se početi oporavljati i simptomi polineuropatije će nestati.

Polineuropatija kod dijabetes melitusa manifestira se različitim simptomima, budući da patologija uključuje dva živčana sustava čovjeka. Prema kvaliteti manifestacije simptomi se dijele na aktivne i “pasivne”.

Aktivni simptomi uključuju oštru i intenzivnu nelagodu:

1. Osjećaj pečenja.
2. Akutna bol.
3. Trnci.
4. Prevelika osjetljivost na bol.
5. Osjećaj boli od jednostavnog dodira.

"Pasivni" podražaji uključuju ukočenost udova, obamrlost, "smrt" tkiva i nestabilan hod.

Osim toga, dijabetička polineuropatija uzrokuje niz drugih simptoma:

1. Proljev.
2. Kod muškaraca - erektilna disfunkcija, kod žena - anorgazmija.
3. Urinarna inkontinencija.
4. Mlohavost kože i mišića lica.
5. Pogoršanje vida.
6. grčevi.
7. Vrtoglavica.
8. Oštećenje govora.
9. Poremećeni refleksi gutanja.

Senzorno-motorna polineuropatija (distalna)

Kod dijabetesa su najviše pogođena duga živčana vlakna, poput onih koja idu do donjih ekstremiteta. Dijabetička distalna polineuropatija javlja se u 40% bolesnika sa šećernom bolešću. Senzorno-motorna polineuropatija karakterizira slijedeći znakovi: osoba potpuno gubi sposobnost osjećanja pritiska, promjena temperature, boli, položaja u odnosu na druge predmete, vibracije.

Opasnost od senzorno-motorne neuropatije je u tome što osoba s dijabetesom može ozlijediti stopalo i ne primijetiti to, ili ne osjetiti da je voda u kadi prevruća. Na pacijentovim nogama počinju se pojavljivati ​​rane i čirevi, a može doći do prijeloma ili oštećenja zglobova. Senzorno-motorna polineuropatija može se manifestirati u obliku aktivnih simptoma - teških akutna bol u donjim ekstremitetima, što je gore noću.

Daljnji razvoj distalne polineuropatije popraćen je poremećajima u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava, kosti su deformirane, dolazi do distrofije mišića. Primjećuje se prekomjerna suhoća kože, znojne žlijezde prestaju raditi, koža poprima crvenkastu nijansu, pojavljuju se staračke pjege.

Ozbiljni simptomi dijabetičke distalne polineuropatije su čirevi koji se stvaraju na tabanima i između prstiju. Čirevi ne uzrokuju nelagodu zbog gubitka osjetljivosti na bol, ali pojava upalnih procesa može zahtijevati amputaciju udova.

Autonomna dijabetička polineuropatija

Ako je autonomni živčani sustav oštećen zbog dijabetesa, osoba može osjetiti vrtoglavicu, zamračenje pred očima i nesvjesticu pri ustajanju. S ovim oblikom polineuropatije, rad je poremećen probavni sustav, usporava se dotok hrane u crijeva, što znatno otežava stabilizaciju razine šećera u krvi.

Posebno zabrinjava abnormalni srčani ritam kod dijabetičke polineuropatije, koji može dovesti do iznenadne smrti.

Bolest utječe na genitourinarni sustav, uzrokujući probleme poput urinarne inkontinencije. Mjehur se možda neće potpuno isprazniti, što dodatno povećava rizik od infekcije. U muškaraca s autonomnim oblikom polineuropatije može se primijetiti erektilna disfunkcija, au žena - dispareunija ( seksualna disfunkcija, u kojem žena ne doživljava orgazam).

Liječenje dijabetičke polineuropatije

Uz ranu dijagnozu komplikacija dijabetesa, možete očekivati ​​potpuni nestanak simptoma neuropatije. Liječenje dijabetičke polineuropatije provodi se sveobuhvatno, usmjereno na uzrok i simptome bolesti.

1. Vitamini B skupine (B1,B2,B6,B12) pomažu u smanjenju negativnog utjecaja šećera na živčana vlakna i poboljšavaju prolaz impulsa duž živčanih puteva.
2. Alfa lipoična kiselina uklanja višak glukoze iz živčanih vlakana i uz pomoć enzima obnavlja oštećene živčane stanice.
3. Imenovan posebna skupina lijekovi (Olrestatin, Sorbinil, Olredaza, Tolrestat) koji ometaju sintezu glukoze i smanjuju njen negativan utjecaj na živčana vlakna.
4. Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak).
5. Za ublažavanje grčeva i utrnulosti propisuju se lijekovi koji sadrže kalcij i kalij.
6. Ako imate čireve na nogama, može vam biti propisana kura antibiotika.

Polineuropatija: liječenje narodnim lijekovima

Uspjeh u liječenju polineuropatije ovisi ne samo o pravilno odabranim lijekovima, već io pridržavanju pravila koja značajno smanjuju rizik od komplikacija dijabetesa. Pacijenti s dijabetesom trebaju stalno pratiti razinu šećera u krvi, tjelesnu težinu, kao i slijediti prehranu i voditi aktivan stil života.

Folk lijekovi koji se koriste uz liječenje lijekovima pomažu u liječenju polineuropatije.

Sljedeći izvarak pomaže u održavanju normalne razine šećera u krvi: stavite zgnječeno lišće lovora (1 žlica) u termosicu. Dodajte 3 žlice. piskavice (sjemenke), prelijte 1 litrom kipuće vode i ostavite nekoliko sati. Uzmite infuziju tijekom dana.

Kod distalne polineuropatije korisno je trljati stopala tinkturom divljeg ružmarina. Pola čaše divljeg ružmarina preliti sa 500 ml octa (9%) i ostaviti 10 dana. Gotova infuzija se koristi razrijeđena u omjeru 1:1. Sastav treba utrljati u stopala 3 puta dnevno.

Svježa trava gospine trave prelije se vrućim biljnim uljem. Inzistirati na 3 tjedna. Zatim filtrirajte ulje i dodajte 1 žlicu. nasjeckani korijen đumbira. Ovo ulje se koristi za masažu gornjih i donjih ekstremiteta i za obloge.

Uz polineuropatiju, živčana vlakna pate od nedostatka vitamina i drugih hranjivih tvari. Sljedeći koktel pomoći će u zasićenju živčanih vlakana: dodajte 2 žlice u čašu kefira. oguljene samljevene sjemenke suncokreta i sitno sjeckani peršin. Uzmite koktel ujutro pola sata prije jela.

Alkoholna polineuropatija ima slične simptome kao dijabetička. Bolest se razvija nakon dugotrajne ovisnosti o alkoholu. Alkoholna polineuropatija liječi se sljedećim sastavom: dodajte nekoliko žličica u pola čaše svježe iscijeđenog soka od mrkve. med, maslinovo ulje i jedno jaje. Napitak treba uzimati 2 puta dnevno 1-2 sata prije jela.

Čičak, metvica i maslinovo ulje koriste se za čišćenje jetre kod alkoholne polineuropatije. Samljeti sjemenke čička, uliti u zagrijanu maslinovo ulje(150 ml) i dodajte 2 žlice. sitno nasjeckanih suhih listova metvice.

Gaženje koprive smatra se vrlo starom i učinkovitom metodom liječenja polineuropatije. Posložite stabljike kopriva na pod i gaziti po njima 10-15 minuta.

Korisno je napraviti tople kupke za bolne udove. U zdjelu uspite 100 g nasjeckanih listova kadulje, origana, matičnjaka, stabljika i listova topinambura. Ulijte 3 litre kipuće vode i ostavite da se kuha jedan sat. Trajanje postupka je 15-20 minuta. Ako nemate pri ruci ljekovito bilje, napravite toplu kupku za stopala, a potom stopala namažite mašću od pčelinjeg ili zmijskog otrova.

Za dijabetičku polineuropatiju bolje je zamijeniti krumpir jeruzalemskom artičokom. Jeruzalemska artičoka pomaže stabilizirati razinu šećera u krvi, poboljšava rad probavnog sustava i ubrzava metabolizam.

saharvnorme.ru

Uzroci

Razvoj bolesti povezan je s kroničnim hiperglikemijskim stanjem, nedostatkom inzulina (apsolutnim ili relativnim) i poremećajem mikrocirkulacije u perifernim živcima. Obično dolazi do oštećenja živčanih aksona, ali može doći i do segmentalne demijelinizacije. Kombinacija polineuropatije i angiopatije ekstremiteta vodeći je uzrok trofičkih poremećaja kod dijabetes melitusa, posebice uzrok razvoja dijabetičkog stopala.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti manifestacija i lokalizaciji simptoma, razlikuju se sljedeći oblici dijabetičkih polineuropatija:

• Proksimalna simetrična polineuropatija (amiotrofija).
• Asimetrična proksimalna neuropatija velikih živaca (obično femoralnog, išijatičnog ili srednjeg).
• Neuropatije kranijalnih živaca.
• Asimptomatske polineuropatije.
• Distalni tipovi polineuropatije.

Distalna polineuropatija je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Čini više od 70% svih vrsta ove bolesti. Riječ distalno označava oštećenje dijelova ekstremiteta udaljenih od tijela (šake, stopala). Brže su zahvaćeni donji ekstremiteti. Ovisno o prirodi lezije, razlikuju se sljedeći oblici:

• Senzorski.
• Motor.
• Vegetativni.
• Mješoviti (senzomotorni, motorno-senzorno-vegetativni, senzorno-vegetativni).

Simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o obliku polineuropatije, stupnju oštećenja živaca i razini šećera u krvi.

• Proksimalne polineuropatije karakteriziraju prije svega razvoj poremećaja trofizma mišića, gubitak težine cijelog ekstremiteta i smanjenje njegove snage. Autonomne i senzorne funkcije zahvaćene su u manjoj mjeri.
• Dijabetičke neuropatije kranijalnih živaca razlikuju se ovisno o stupnju zahvaćenosti pojedinog para. Dakle, najčešća lezija je okulomotorni živac, često se manifestira u obliku akutne razvijajuće bolne oftalmoplegije. Poraz optički živac karakteriziran izraženim smanjenjem vida, zamagljenim vidom i oslabljenim vidom u sumrak. Rjeđe su zahvaćeni trigeminus, trohlear, živci lica. Najčešći uzrok oštećenja kranijalnih živaca je akutna ishemija, a pravovremena terapija obično daje dobre rezultate.
• Asimptomatske polineuropatije obično se otkrivaju slučajno tijekom rutinskog neurološkog pregleda. Manifestiraju se smanjenjem tetivnih refleksa, najčešće refleksa koljena.
• Distalni oblici polineuropatije obično se manifestiraju prilično jasno. Dakle, prisutnost senzornih poremećaja manifestira se u prisutnosti osjećaja puzanja kod pacijenta, bolnog peckanja i utrnulosti udova. Osoba može primijetiti i izražen poremećaj osjetljivosti, može primijetiti osjećaj "hodanja po jastuku", pri čemu ne osjeća oslonac i poremećen joj je hod. U distalnom obliku dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta često se razvijaju bolni grčevi. Smetnje u hodu mogu dovesti do razvoja deformiteta stopala i posljedično do razvoja dijabetičkog stopala.

Autonomni poremećaji mogu dovesti do razvoja tahikardije, hipotenzivnih ortostatskih reakcija, disfunkcije crijeva i mjehura, smanjene potencije i oslabljenog znojenja. Također se povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Motorne smetnje u distalnom obliku polineuropatije su rijetke, osobito u izoliranom obliku. Karakterizira ih razvoj hipotrofije distalnih mišićnih skupina i smanjenje njihove snage.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkoj slici, neurološkom pregledu i dokumentiranoj činjenici prisutnosti dijabetes melitusa dulje vrijeme. U teškim situacijama moguće je provesti ENMG studiju i dodatne konzultacije s endokrinologom.

Liječenje

Liječenje dijabetičke polineuropatije treba biti sveobuhvatno i provoditi zajedno s endokrinologom i terapeutom. Prvo što trebate učiniti je kontrolirati razinu šećera u krvi. Također je neophodno isključiti prisutnost mikro- i makroangiopatija i, ako je potrebno, provesti odgovarajuće liječenje.


Za kupiranje neurološke manifestacije Najviše se koriste pripravci tioktinske (alfa-lipoične) kiseline (berlition i njegovi analozi). Terapija lijekovima provodi se u odgovarajućim dozama (početna doza treba biti najmanje 300 mg dnevno) iu dugim tečajevima (najmanje 1,5 mjeseci). B vitamini također se naširoko koriste.

Ako su prisutni bolni grčevi, mogu se koristiti lijekovi za opuštanje mišića i antikonvulzivi. U slučaju jake boli može se pribjeći simptomatskom liječenju nesteroidnim protuupalnim lijekovima i drugim analgeticima.

Terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža igraju važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije. Ako postoje znakovi deformacije stopala, potreban je ortopedski odabir uložaka i cipela. U svim slučajevima najvažniju ulogu ima pažljiva njega kože i prevencija mikrooštećenja.

neurosys.ru

Distalna polineuropatija je jedna od vrsta polineuropatije. To je bolest koju karakterizira proces odumiranja živčanih vlakana, što za posljedicu ima gubitak svake osjetljivosti i daljnji razvoj čira na stopalima. Ova bolest je najčešća komplikacija koja se razvija kod dijabetes melitusa, što značajno smanjuje performanse pacijenta i, općenito, ugrožava njegov život i zdravlje.

Glavna vrsta oštećenja živčanih vlakana u bolesnika s dijabetesom je takozvana distalna polineuropatija. Kod ove vrste polineuropatije u većini slučajeva zahvaćeni su donji, a ponekad i gornji ekstremiteti.

Najčešći simptom distalne polineuropatije je bol. Obično su to potezanje i tupa bol. Ponekad bol doseže toliku razinu da noću ne možete spavati. Bol postaje jača kada pacijent miruje, ali se može primijetiti i tijekom dugotrajnog hodanja. Vrlo često se osjećaju parestezije, koje se manifestiraju u obliku utrnulosti, osjećaja "puzanja na koži", trnci, hladnoće ili, obrnuto, peckanja. Osjećate težinu, pa čak i slabost u nogama.

Ramena, podlaktice i natkoljenice – bedra – također mogu boljeti. Bol se može osjetiti pri palpaciji gornjeg dijela noge - to je jedan od glavnih simptoma kod dijagnosticiranja opasne distalne polineuropatije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patologija postaje sve ozbiljnija.

Početni znakovi dijabetičke distalne neuropatije manifestiraju se u prstima donjih ekstremiteta, kako se proces razvija sličnih simptoma pogoršanje osjetljivosti se osjeća u prstima gornjih ekstremiteta. Bolest se rijetko počinje razvijati s distalnih dijelova ruku.

Kod distalne polineuropatije obično su zahvaćena tanka, a ponekad i debela živčana vlakna. Ako su tanka vlakna zahvaćena u većoj mjeri, bolest je karakterizirana značajnim smanjenjem temperature i osjetljivosti na bol. U slučaju oštećenja debelih vlakana, taktilna osjetljivost se djelomično ili čak potpuno gubi. Znakovi dijabetičke distalne neuropatije primjećuju se u otprilike 40% osoba s dijabetesom, otprilike polovica tih osoba žali se na bol.

Daljnji razvoj distalne polineuropatije može dovesti do ozbiljne povrede mišićno-koštani sustav - slabost u donjim ekstremitetima i atrofija mišića. Proces znojenja pacijenta značajno se pogoršava, a koža postaje suša. Stječu se tipični deformiteti kostiju.

Boja kože također se lagano mijenja, dobiva svijetlu ružičastu, čak crvenkastu nijansu, a na donjem dijelu potkoljenice i stražnjoj strani stopala pojavljuju se simetrična područja pigmentacije. Nokti mogu atrofirati ili, obrnuto, mogu se deformirati.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Kao rezultat toga razvija se osteoartropatija, koju karakteriziraju ravna stopala, poprečna i uzdužna, povećana deformacija gležnja, kao i povećanje veličine stopala u poprečnoj dimenziji. Takve promjene u stopalu mogu biti jednostrane ili obostrane.

Dugotrajni pritisak u području koštanih deformacija u konačnici neminovno dovodi do razvoja neuropatskih ulkusa, obično na vanjskoj strani stopala i između prstiju. Takvi ulkusi neko vrijeme ne uzrokuju bol zbog djelomičnog gubitka osjetljivosti, a tek u razvoju upalni proces skreće pozornost na ovaj nedostatak.

S tim u vezi, osobito je važna rana dijagnoza distalne polineuropatije - to smanjuje rizik od razvoja čira na stopalu, pa čak i moguća amputacija Donji udovi. Nažalost, još uvijek nije uspostavljen standard za određivanje neuropatskih abnormalnosti kod bolesnika koji boluju od dijabetesa.

Za postavljanje dijagnoze distalne polineuropatije dovoljno je identificirati sljedeće kriterije, prema ljestvici simptoma i znakova. To uključuje umjerene znakove bez ili sa simptomima i manje znakove s umjerenim simptomima.

Za točnije određivanje težine kliničke manifestacije Potrebno je provesti dodatni neurološki pregled za prisutnost senzomotornih poremećaja. Ovaj pregled uključuje detaljno proučavanje apsolutno svih vrsta osjetljivosti i određivanje refleksa.

Glavni razlog progresivnog razvoja distalne neuropatije je prije svega prisutnost velikih količina glukoze. U tom smislu, najučinkovitija metoda liječenja bolesti, koja vam omogućuje da preokrenete proces, je stalno praćenje razine glukoze u krvi. Osim toga, potrebno je izvršiti simptomatsko liječenje, što je važno kod ublažavanja boli.