Kršenje živčane regulacije mjehura. Poremećaj inervacije

Važna karika u procesu mokrenja je pojava nagona za defekaciju. Rad ovog mehanizma osigurava inervacija mjehura - brojni živčani završeci organa odmah šalju signale potrebne za tijelo. Poremećaj živčanog sustava također može dovesti do poremećaja rada crijeva. Odnos između struktura možete razumjeti razmatranjem mehanizma izlučivanja urina.

Algoritam izlučivanja urina

Prosječna zapremina mjehura je 500 ml. Nešto više za muškarce (do 750 ml). Kod žena, u pravilu, ne prelazi 550 ml. Kontinuirano funkcioniranje bubrega osigurava da se organ povremeno puni urinom. Njegova sposobnost rastezanja zidova omogućuje urinu da ispuni organ do 150 ml bez izazivanja nelagode. Kada se zidovi počnu istezati i pritisak na organ se povećava (obično se to događa kada volumen urina prelazi 150 ml), osoba osjeća potrebu za defekacijom.

Reakcija na iritaciju javlja se na razini refleksa. Na mjestu kontakta uretre i mjehura nalazi se unutarnji sfinkter, a malo niže još jedan - vanjski. U normalnom stanju ti su mišići stisnuti i sprječavaju nevoljno ispuštanje urina. Kada postoji potreba za izbacivanjem urina, ventili se opuštaju, što osigurava kontrakciju mišića organa za nakupljanje urina. Tako se prazni mjehur.

Model inervacije mjehura

Veza između mokraćnog organa i središnjeg živčanog sustava osigurana je prisutnošću simpatikusa, parasimpatikusa i spinalnih živaca. Njegove stijenke opskrbljene su velikim brojem receptorskih živčanih završetaka, raspršenih neurona autonomnog živčanog sustava i živčanih ganglija. Njihova funkcionalnost je osnova za stabilno, kontrolirano mokrenje. Svaka vrsta vlakana obavlja određenu zadaću. Poremećaji inervacije dovode do raznih poremećaja.

Parasimpatička inervacija

Parasimpatički centar mokraćnog mjehura nalazi se u sakralnom dijelu leđne moždine. Odatle polaze preganglijska vlakna. Oni sudjeluju u inervaciji zdjeličnih organa, posebno tvore zdjelični pleksus. Vlakna stimuliraju ganglije smještene u stijenkama organa mokraćnog sustava, nakon čega se njegovi glatki mišići kontrahiraju, sfinkteri se opuštaju, a pokretljivost crijeva se povećava. Time se osigurava pražnjenje.

Simpatička inervacija

Stanice autonomnog živčanog sustava uključene u mokrenje nalaze se u intermedijarnom lateralnom sivom stupcu lumbalne kralježnične moždine. Njihova glavna svrha je stimulirati zatvaranje cerviksa, zbog čega se tekućina nakuplja u mjehuru. U tu svrhu su simpatički živčani završeci koncentrirani u velikom broju u trokutu mjehura i vrata. Ova živčana vlakna praktički ne utječu na motoričku aktivnost, odnosno na proces izlaska urina iz tijela.

Uloga osjetnih živaca

Reakcija na rastezanje stijenki mjehura, drugim riječima, pojava želje za defekacijom, moguća je zahvaljujući aferentnim vlaknima. Nastaju u proprioceptorima i noniceceptorima stijenke organa. Signal kroz njih ide do segmenata leđne moždine T10-L2 i S2-4 kroz zdjelične, pudendalne i hipoastralne živce. Tako mozak dobiva impuls za pražnjenje mjehura.

Poremećaj živčane regulacije mokrenja

Kršenje inervacije mjehura moguće je u 3 varijante:

1. Hiperrefleksni mjehur - urin se prestaje nakupljati i odmah se otpušta, što rezultira čestim nagonom za odlaskom na zahod, a volumen oslobođene tekućine je vrlo mali. Bolest je posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava.
2. Hiporefleksni mjehur. Urin se nakuplja u velikim količinama, ali je njegov izlazak iz tijela otežan. Mokraćni mjehur je znatno pun (u njemu se može skupiti do jedne i pol litre tekućine), na pozadini bolesti mogući su upalni i zarazni procesi u bubrezima. Hiporefleksija je određena lezijama sakralnog dijela mozga.
3. Refleksni mjehur, u kojem pacijent ne utječe na mokrenje. Javlja se samostalno u trenutku maksimalnog punjenja mjehura.

Takva odstupanja određena su različitim razlozima, među kojima su najčešći: traumatske ozljede mozga, kardiovaskularne bolesti, tumori mozga, multipla skleroza. Identificirati patologiju samo na temelju vanjskih simptoma prilično je problematično. Oblik bolesti izravno ovisi o fragmentu mozga koji je prošao kroz negativne promjene. Za označavanje disfunkcije spremnika mokraće zbog živčanih poremećaja u medicinu je uveden pojam "neurogeni mjehur". Različite vrste lezija živčanih vlakana na različite načine otežavaju izlučivanje urina iz tijela. Glavni su razmotreni u nastavku.

Lezije mozga koje remete inervaciju

Multipla skleroza zahvaća lateralne i stražnje stupove vratne kralježnične moždine. Više od polovice pacijenata doživi nevoljno mokrenje. Simptomi se razvijaju postupno. Sekvestracija intervertebralne kile u početnoj fazi uzrokuje odgođeno izlučivanje urina i poteškoće u pražnjenju. Nakon toga slijede simptomi iritacije.

Supraspinalne lezije motoričkih sustava mozga onemogućuju sam refleks mokrenja. Simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju, česte nagone i noćno pražnjenje crijeva. Međutim, zbog očuvanja koordinacije rada osnovnih mišića mjehura, u njemu se održava potrebna razina tlaka, što eliminira pojavu uroloških bolesti.

Periferna paraliza također blokira refleksne kontrakcije mišića, uzrokujući nemogućnost samostalnog opuštanja donjeg sfinktera. Dijabetička neuropatija uzrokuje probleme s funkcijom detruzora mokraćnog mjehura. Lumbalna spinalna stenoza utječe na mokraćni sustav prema vrsti i stupnju destruktivnog procesa. Kod sindroma cauda equina moguća je inkontinencija zbog prepunjenosti šupljeg mišićnog organa i usporeno izlučivanje mokraće. Latentni spinalni disrafizam uzrokuje poremećenu refleksiju mokraćnog mjehura, pri čemu je svjesno pražnjenje crijeva nemoguće. Proces se odvija neovisno u trenutku maksimalnog punjenja organa urinom.

Varijante disfunkcije kod teškog oštećenja mozga

Sindrom potpunog prekida leđne moždine očituje se sljedećim posljedicama na mokraćni sustav:

1. U slučaju disfunkcije suprasakralnih segmenata leđne moždine, koja može biti uzrokovana tumorima, upalom ili traumom, mehanizam oštećenja je sljedeći. Razvoj počinje hiperrefleksijom detruzora, praćenom nevoljnim kontrakcijama mišića mokraćnog mjehura i sfinktera. Kao rezultat toga, intravezikalni tlak je vrlo visok, a volumen izlučene mokraće vrlo malen.
2. Kada su sakralni segmenti leđne moždine oštećeni zbog ozljede ili diskus hernije, naprotiv, dolazi do smanjenja učestalosti pražnjenja crijeva i kašnjenja u otpuštanju urina. Osoba gubi sposobnost samostalne kontrole procesa. Do nehotičnog curenja urina dolazi zbog prelijevanja mokraćnog mjehura.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Prvi signal za pregled su promjene u učestalosti pražnjenja crijeva. Osim toga, pacijent gubi kontrolu nad procesom. Dijagnostika bolesti provodi se samo u kombinaciji: pacijentu se daje rendgenska slika kralježnice i lubanje, trbušne šupljine, može se propisati magnetska rezonancija, ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega, opći i bakteriološki testovi krvi i urina, uroflowmetrija (bilježenje brzine protoka urina tijekom normalnog mokrenja), citoskopija (pregled unutarnje površine zahvaćenog organa).

Postoje 4 metode koje pomažu vratiti inervaciju mjehura:

• Električna stimulacija sakupljača urina, mišića prepone i analnog sfinktera. Cilj je aktivirati refleksiju sfinktera i obnoviti njihovu zajedničku aktivnost s detruzorom.
• Primjena koenzima, adrenomimetika, kolinomimetika i antagonista kalcijevih iona za aktivaciju eferentnih dijelova autonomnog živčanog sustava. Lijekovi indicirani za upotrebu: "Isoptin", "Efedrin hidroklorid", "Aceklidin", "Citokrom C".
• Trankvilizatori i antidepresivi obnavljaju i održavaju autonomnu regulaciju.
• Antagonisti kalcijevih iona, antikolinergici, antikolinergici, a-andrenostimulansi vraćaju pacijentu sposobnost kontrole izlučivanja urina, normaliziraju retenciju urina u mjehuru i reguliraju neometano funkcioniranje sfinktera i detruzora. Propisani su atropin sulfat, nifedipin, pilokarpin.

Inervacija mokraćnog mjehura može se obnoviti. Liječenje ovisi o opsegu i prirodi lezije i može biti medikamentozno, nemedicinsko i kirurško. Izuzetno je važno održavati raspored spavanja, redovito hodati na svježem zraku i izvoditi niz vježbi koje preporučuju liječnici. Nemoguće je vratiti inervaciju pomoću narodnih lijekova kod kuće. Da bi se bolest mogla liječiti, potrebno je pridržavati se svih propisa liječnika.

Regulacija funkcije mokrenja provodi se refleksnim (nehotičnim) i voljnim mehanizmima. Poznato je da se u mjehuru nalaze glatki mišići (detruzor i unutarnji sfinkter). Detruzor obavlja funkciju istezanja mokraćnog mjehura kada se urin nakuplja u njemu, kao i kontrakcije prilikom pražnjenja. Funkciju zadržavanja urina osigurava sfinkter.

Mokraćni mjehur ima dvojnu autonomnu (simpatičku i parasimpatičku) inervaciju. Spinalni parasimpatički centar nalazi se u bočnim rogovima leđne moždine na razini segmenata S2-S4. Od njega parasimpatička vlakna idu u sklopu zdjeličnih živaca i inerviraju glatke mišiće mjehura, uglavnom detruzor. Parasimpatička inervacija osigurava kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera, tj. odgovorna je za pražnjenje mokraćnog mjehura. Simpatičku inervaciju provode vlakna iz bočnih rogova leđne moždine (segmenti T11-T12 i L1-L2), zatim prolaze u sklopu hipogastričnih živaca (n. hypogastrici) do unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura. Simpatička stimulacija dovodi do kontrakcije sfinktera i opuštanja detruzora mokraćnog mjehura, tj. inhibira njegovo pražnjenje. Vjeruje se da lezije simpatičkih vlakana ne dovode do poremećaja mokrenja. Pretpostavlja se da su eferentna vlakna mjehura predstavljena samo parasimpatičkim vlaknima.

1 - moždano deblo; 2 - aferentni putovi; 3 - eferentni (piramidalni) putovi; 4 - simpatički deblo; 5 - hipogastrični živci (simpatička inervacija); 6 - zdjelični živci (parasimpatička inervacija); 7 - pudendalni živci (somatska inervacija); 8 - mišić koji gura urin; 9 - sfinkter mokraćnog mjehura.

Funkcioniranje mjehura osigurava spinalni refleks: kontrakcija sfinktera popraćena je opuštanjem detruzora - mjehur se puni urinom. Kada je puna, detruzor se kontrahira, a sfinkter opušta i urin se izbacuje. Ovakav način mokrenja javlja se kod djece u prvim godinama, kada se čin mokrenja ne kontrolira svjesno, već se odvija putem mehanizma bezuvjetnog refleksa. U zdravoj odrasloj osobi mokrenje se javlja kao uvjetni refleks: osoba može svjesno zadržati mokrenje kada se pojavi nagon i isprazniti mjehur po želji. Voljna regulacija se provodi uz sudjelovanje kortikalnih senzornih i motoričkih područja. U supraspinalne kontrolne mehanizme spada i pontin centar (Barington), koji je dio retikularne formacije. Aferentni dio ovog uvjetnog refleksa započinje receptorima koji se nalaze u području unutarnjeg sfinktera. Zatim se signal kroz spinalne ganglije, dorzalne korijene, dorzalne vrpce, medulu oblongatu, pons, srednji mozak šalje u senzorno područje korteksa (girus fornicatus), odakle, duž asocijativnih vlakana, impulsi ulaze u kortikalni motorički centar mokrenja, koji je lokaliziran u paracentralnom režnju (lobulus paracentralis) . Eferentni dio refleksa kao dio kortikospinalnog trakta prolazi u lateralnim i prednjim vrpcama leđne moždine i završava u spinalnim mikcijskim centrima (segmenti S2-S4), koji imaju bilateralnu kortikalnu vezu. Zatim vlakna preko prednjih korijenova, genitalnog pleksusa i pudendalnog živca (n. pudendus) dospijevaju do vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Kada se vanjski sfinkter kontrahira, detruzor se opušta i nagon za mokrenjem je inhibiran. Prilikom mokrenja ne napinje se samo mišić detruzor, već i mišići dijafragme i trbušnog tiska, zauzvrat se opuštaju unutarnji i vanjski sfinkteri.

Dakle, bezuvjetni spinalni refleks pražnjenja i zatvaranja mjehura podložan je kortikalnim utjecajima koji osiguravaju svjesno mokrenje.

Neurogeni oblici poremećaja mokrenja. Neurogeni mokraćni mjehur je sindrom koji objedinjuje poremećaje mokrenja koji nastaju oštećenjem živčanih putova ili centara koji inerviraju mokraćni mjehur i osiguravaju funkciju voljnog mokrenja. Kod obostranog oštećenja kore i njezinih veza sa spinalnim (sakralnim) centrima za mokrenje nastaju poremećaji mokrenja centralnog tipa koji se mogu manifestirati kao potpuna retencija mokraće (retention urinae), koja se javlja u akutnom razdoblju bolesti (mijelitis, ozljeda kralježnice itd.). U tom slučaju, refleksna aktivnost leđne moždine je inhibirana, spinalni refleksi nestaju, posebice refleks pražnjenja mjehura - sfinkter je u stanju kontrakcije, detruzor je opušten i ne funkcionira. Urin rasteže mjehur do velike veličine. U takvim slučajevima nužna je kateterizacija mokraćnog mjehura. Nakon toga (nakon 1-3 tjedna) povećava se refleksna ekscitabilnost segmentnog aparata leđne moždine, a zadržavanje urina zamjenjuje inkontinencija. Urin se povremeno oslobađa u malim obrocima dok se nakuplja u mjehuru; odnosno mjehur se automatski prazni i funkcionira kao bezuvjetni (spinalni) refleks: nakupljanjem određene količine mokraće dolazi do opuštanja sfinktera i kontrakcije detruzora. Ovaj poremećaj mokrenja naziva se periodična (intermitentna) urinarna inkontinencija (incontinention intermittens).

Kao rezultat djelomičnog oštećenja bočnih užadi leđne moždine na razini cervikotorakalnih segmenata javlja se imperativni nagon za mokrenjem. U takvim slučajevima bolesnik osjeća nagon, ali ga ne može svjesno odgoditi. Ovaj poremećaj nastaje zbog pojačane refleksne kontrakcije mokraćnog mjehura i kombiniran je s drugim neurološkim manifestacijama dezinhibicije spinalnih refleksa: visokim tetivnim refleksima, klonusom stopala, zaštitnim refleksima itd.

Ako je patološki proces lokaliziran u sakralnim segmentima leđne moždine, korijenima cauda equina i perifernim živcima (n. hypogastricus, n. pudendus), tj. ako je parasimpatička inervacija mokraćnog mjehura poremećena, disfunkcija zdjeličnih organa javlja se perifernog tipa. U akutnom razdoblju bolesti, kao posljedica paralize detruzora i očuvanja elastičnosti vrata mokraćnog mjehura, javlja se potpuna retencija mokraće, odnosno paradoksalna retencija mokraće (ishuria paradoxa) s otpuštanjem kapljica mokraće pri punom mjehuru. slučaj urinarne retencije (zbog mehaničkog prenaprezanja sfinktera mokraćnog mjehura). Naknadno vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, a sfinkter je u tom slučaju otvoren, dolazi do denervacije unutarnjeg i vanjskog sfinktera, pa dolazi do prave inkontinencije mokraće (incontinence vera) s otpuštanjem mokraće prilikom ulaska u mokraćni mjehur.

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura regulirano je velikim brojem živčanih pleksusa na nekoliko razina. Od urođenih defekata terminalne kralježnice i leđne moždine do disfunkcije živčane regulacije sfinktera, svi ti poremećaji mogu potaknuti pojavu simptoma neurogenog mjehura. Ovi poremećaji mogu biti posljedica ozljeda i objašnjeni drugim patološkim procesima u mozgu, kao što su:

• Multipla skleroza.
• Moždani udar.
• Encefalopatija.
• Alzheimerova bolest.
• Parkinsonizam.

Lezije leđne moždine kao što su spondiloartroza, osteohondroza, Schmorlova kila i trauma također mogu uzrokovati razvoj neurogenog mjehura.

Sve vrste kršenja imaju različite uzroke. Najčešće: traumatske ozljede mozga. kardiovaskularne bolesti. tumori.

1. Sindrom Cauda equina. Uzrokuje inkontinenciju zbog prelijevanja mokraćnog organa ili prekida izlučivanja.
2. Dijabetička neuropatija. Uzrokuje disfunkciju u guranju urina iz šupljine organa. U lumbalnom dijelu kralježnice dolazi do suženja (stenoze). Urinarni sustav je poremećen.
3. Periferna paraliza. Mišići se ne mogu kontrahirati refleksno. Donji sfinkter se ne opušta sam od sebe.
4. Supraspinalni poremećaji motoričkih sustava mozga. Poremećena je refleksna funkcija mokrenja. Razvija se enureza, česti nagoni čak i noću. Funkcionalnost pozadinske muskulature je očuvana, krvni tlak normalan, nema opasnosti od uroloških bolesti.
5. Multipla skleroza- remeti funkcije bočnih, stražnjih stupova vratne leđne moždine, što dovodi do arefleksivnosti. Simptomi se razvijaju postupno.

Klasifikacija

Veza između mokraćnog sustava i središnjeg živčanog sustava ostvaruje se preko parasimpatičkih, simpatičkih i senzornih vlakana. Najmanji prekidi u tim područjima dovode do raznih poremećaja.

Parasimpatički centar (ekscitatorna vlakna), smješten u sakralnom dijelu leđne moždine, uključen je u inervaciju zdjeličnih organa. Odgovoran za opuštanje mišića sfinktera i otpuštanje urina.

Simpatičko središte (vegetativno), smješteno u srednjem bočnom stupu lumbalne kralježnične moždine, potiče zatvaranje cerviksa i zadržavanje urina u šupljini mokraćnog mjehura.

Osjetljivi živci smješteni u stražnjem dijelu uretralnog kanala rastežu stijenke mokraćnog mjehura i odgovorni su za pojavu refleksa pražnjenja njegove šupljine.

Poremećaj živčane regulacije mokrenja dovodi do poremećaja inervacije organa.

Bolesti izazvane inervacijom organa u stanju ispunjenosti i pražnjenja urina

Prekomjerna inervacija dovodi do neurogenog mjehura. Ova bolest ukazuje na početak neispravnog rada mokraćnih kanala. Problemi s urinarnim traktom mogu se steći tijekom života ili mogu biti urođeni poremećaj povezan sa živcima.

Veza između mokraćnog mjehura i živčanog sustava vrlo je važna za čovjekov puni život. Kada se bolest pojavi, mokraćni kanali pacijenta atrofiraju ili rade previše aktivno. Takvi se poremećaji mogu manifestirati ozljedama ili paralelnim bolestima (patologije prednjeg dijela središnjeg živčanog sustava, multipla skleroza, moždani udar, parkinsonizam, Alzheimerova bolest, lezije leđne moždine). Pacijent potpuno gubi kontrolu nad procesom uklanjanja urina iz tijela.

Zauzvrat, neurogenost mišićnog organa podijeljena je na hiperaktivne i hipoaktivne vrste razvoja bolesti.

Poremećaji inervacije mjehura u djece

Prema statistikama, 10% djece pati od neurogenog mjehura. Ova bolest ne predstavlja opasnost za život djeteta, ali neugodno otežava socijalizaciju djeteta: nastaju kompleksi i narušava se kvaliteta života.

Poznato je da dojenčad i djeca mlađa od dvije ili tri godine nisu u stanju kontrolirati čin mokrenja. Međutim, kada se kontrola sfinktera, koja se odvija uz pomoć mozga i leđne moždine, dovoljno razvije, dijete traži da ide na kahlicu, a zatim uči samostalno ići na zahod. Ako dijete od tri godine ili starije ne može kontrolirati proces mokrenja, to ukazuje na kršenje:

• patologije središnjeg živčanog sustava;
• neoplazme u kralježnici (maligne ili benigne);
• spina bifida;
• encefalitis;
• Ne laži;
• patologije u razvoju sakruma i kokciksa;
• poremećaji u radu autonomnog živčanog sustava;
• hipotalamo-hipofizna insuficijencija.

Tipično, djeci koja pate od neurogenog mjehura terapija se propisuje tek nakon potpunog pregleda djetetovog tijela za moguće razvojne patologije. Kompleks testova za djecu ne razlikuje se od odraslih. To također uključuje opći test krvi, biokemiju krvi, ultrazvuk itd.

Tijekom liječenja, prekomjerni fizički i emocionalni stres je kontraindiciran za djecu, ne smije se dopustiti hipotermija. Roditelji bi trebali imati razumijevanja za zdravstvene probleme svog djeteta i ne grditi ga zbog mokre odjeće ili kreveta.

znaci i simptomi

Razmotrimo redom svako odstupanje zasebno. Dakle, hiperrefleksni mjehur karakterizira stalni nagon za pražnjenjem. To se događa jer impuls prebrzo ulazi u leđnu moždinu kada je mjehur samo napola pun. Istodobno, pri svakom mokrenju oslobađa se vrlo malo tekućine. Uzrok hiperrefleksnog mjehura može biti poremećaj središnjeg živčanog sustava (CNS).

Hiporefleksni mjehur karakterizira pretjerano punjenje mjehura tekućinom kao rezultat nemogućnosti pražnjenja. U ovom slučaju, mjehur se ne kontrahira. To se događa zbog poremećaja u radu sakralnog dijela leđne moždine, jer je poznato da kralježnica utječe na mokraćni mjehur (gdje se kod čovjeka nalazi leđna moždina).

Ako pacijent ima refleksni mjehur, to znači da njegov mozak nije u stanju kontrolirati proces mokrenja. Kao rezultat toga, osoba doživljava jak stres, jer kada je mjehur pun, urin se može početi oslobađati u najneprikladnijem trenutku.

Glavni uzroci urinarne disfunkcije ili neurogenog mjehura:

• encefalitis;
• tuberkulomi;
• kolesteatomi;
• neuritis nakon cijepljenja;
• dijabetički neuritis;
• demijelinizirajuće bolesti;
• ozljede živčanog sustava;
• patologije leđne moždine;
• patologije razvoja središnjeg živčanog sustava.

znaci i simptomi

U prisutnosti neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, izgubljena je sposobnost dobrovoljne kontrole procesa mokrenja.

Manifestacije neurogenog mjehura su 2 tipa: hipertenzivni ili hiperaktivni tip, hipoaktivni (hipotonični) tip.

Hipertenzivni tip neurogenog mjehura

Ova vrsta se pojavljuje kada je oštećena funkcija dijela živčanog sustava koji se nalazi iznad ponsa mozga. U isto vrijeme, aktivnost i snaga mišića mokraćnog sustava postaje mnogo veća. To se naziva hiperrefleksija detruzora. S ovom vrstom poremećaja inervacije mjehura, proces mokrenja može započeti u bilo kojem trenutku, a često se to događa na nezgodnom mjestu za osobu, što dovodi do ozbiljnih socijalnih i psihičkih problema.

Pretjerano aktivan mišić detruzor eliminira mogućnost nakupljanja urina u mokraćnom mjehuru, pa ljudi vrlo često osjećaju potrebu za odlaskom na WC. Pacijenti s hipertenzivnim tipom neurogenog mjehura imaju sljedeće simptome:

• Strangurija je bol u uretri.
• Nokturija je učestalo mokrenje noću.
• Urgentna urinarna inkontinencija je brz protok urina s jakim nagonom.
• Jaka napetost u mišićima dna zdjelice, koja ponekad uzrokuje povratak urina kroz ureter.
• Česti nagon za mokrenjem s malim količinama urina.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura

Hipotonični tip se razvija kada je zahvaćeno područje mozga ispod ponsa, najčešće su to lezije u sakralnoj regiji. Takve nedostatke živčanog sustava karakteriziraju nedovoljne kontrakcije mišića donjeg urinarnog trakta ili potpuni izostanak kontrakcija, što se naziva arefleksija detruzora.

Kod hipotoničnog neurogenog mjehura nema fiziološki normalnog mokrenja, čak ni uz dovoljnu količinu urina u mjehuru. Ljudi osjećaju sljedeće simptome:

• Osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura, koji završava osjećajem punoće.
• Nema nagona za mokrenjem.
• Vrlo spor mlaz urina.
• Bol duž uretre.
• Inkontinencija sfinktera mokraćnog mjehura.

Poremećaj inervacije na bilo kojoj razini može uzrokovati trofičke poremećaje.

Nakon prikupljanja detaljne anamneze, važno je uzeti urin i krvne pretrage kako bi se isključila upalna priroda bolesti. Doista, često su simptomi upalnih procesa vrlo slični manifestaciji neurogenog mjehura.

Također je vrijedno pregledati pacijenta zbog prisutnosti anatomskih abnormalnosti u strukturi mokraćnog trakta. Da biste to učinili, radiografija, uretrocistografija, ultrazvuk, cistoskopija, MRI, pijelografija i urografija. Ultrazvuk daje najpotpuniju i jasnu sliku.

Nakon isključivanja svih uzroka, vrijedi provesti neurološke preglede. U tu svrhu rade se EEG, CT, MRI i koriste se različite tehnike.

Neurogeni mjehur se može liječiti. U tu svrhu koriste se antikolinergici, adrenergički blokatori, sredstva za poboljšanje prokrvljenosti, a po potrebi i antibiotici. Terapeutska vježba, odmor i uravnotežena prehrana pomoći će vam da brže prevladate proces.

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent treba konzultirati urologa i neurologa. Liječnik će razgovarati s pacijentom i predložiti sljedeće metode:

• Nekoliko dana vodite dnevnik vremena, količine popijene tekućine i mokrenja.
• Predajte bakterijsku kulturu i OAM za infekcije.
• Napravite X-ray s kontrastnim sredstvom, MRI, ultrazvuk kako biste isključili tumore i upalne procese.
• Za isključivanje patoloških promjena u mozgu i leđnoj moždini - CT, MRI.
• Dodatno - uroflowmetrija i cistoskopija.

Ako ova dijagnoza ne dopušta utvrđivanje uzroka, postavlja se dijagnoza - neurogeni mjehur nepoznatog podrijetla.

Ako postoje bilo kakve smetnje u mokraćnoj funkciji u tijelu, potrebno je odmah kontaktirati urologa. Nakon prikupljanja povijesti bolesti, liječnik vas može poslati na sljedeće pretrage:

1. Rtg kralježnice i lubanje.
2. Rtg trbušne šupljine.
3. MRI (magnetska rezonancija).
4. Ultrazvuk bubrega i mjehura.
5. UAC - opća analiza krvi.
6. posuda za hemokulturu.
7. uroflowmetrija.
8. citoskopija.

Rendgenska snimka kralježnice i lubanje otkrit će abnormalnosti u funkcioniranju mozga i leđne moždine pacijenta.

Rendgenskom snimkom trbušne šupljine mogu se dijagnosticirati patologije bubrega i mokraćnog mjehura. Značajna prednost MRI u usporedbi s X-zrakama je mogućnost da se ljudski organi vide u 3D slici, što će liječniku omogućiti točnu dijagnozu uzroka bolesnikova bolest.

Ultrazvuk bubrega i mjehura pomoći će identificirati različite patologije i neoplazme u bubrezima i mjehuru, na primjer, kamenje i polipe.

Opći test krvi je obvezna komponenta skupa testova pri dijagnosticiranju bilo koje bolesti. Ovom studijom mogu se identificirati kvantitativne komponente krvi (krvne stanice): leukociti, eritrociti, trombociti. Sva odstupanja od norme u njihovom sastavu ukazivati ​​će na razvoj bolesti.

Spremnik hemokulture pomoći će identificirati prisutnost bakterija u krvi pacijenta i odrediti njihovu osjetljivost na različite vrste antibiotika.

Uroflowmetrija je postupak kojim se mogu saznati osnovna svojstva urina pacijenta. Ovaj postupak pomoći će identificirati: brzinu protoka urina, njegovo trajanje i količinu.

Citoskopija je pregled unutarnjih stijenki mjehura. Za citoskopiju se koristi poseban uređaj - cistoskop.

Učinak poremećaja inervacije na mokraćni trakt

Uz nepravilnu inervaciju, poremećena je opskrba krvlju organa mokraćnog sustava. Dakle, s neurogenim mjehurom, cistitis je često povezan, što može uzrokovati mikrociste.

Mikrociste su smanjenje veličine mjehura zbog kronične upale. S mikrocistama, funkcija mjehura je značajno oštećena. Mikrociste su jedna od najsloženijih komplikacija kroničnog cistitisa i neurogenog mokraćnog mjehura.

Ako urin ostane u mjehuru, povećava se rizik od upalnih bolesti mokraćnog sustava. Ako je neurogeni mjehur kompliciran cistitisom, to predstavlja opasnost za zdravlje i ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnostika i liječenje neurogenog mjehura i njegove vrste

U ovom slučaju koristi se liječenje lijekovima, bez lijekova. Da bi se obnovila refleksna funkcija sfinktera i njihova aktivnost s detruzorom, propisana je električna stimulacija mišića mokraćnog mjehura, prepona i analnog sfinktera.

Za obnavljanje i aktiviranje eferentnih dijelova ANS-a propisuju se antagonisti kalcijevih iona, adrenomimetici, koenzimi i kolinomimetici. Uobičajeno korišteni: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.

Za održavanje i vraćanje regulacije ANS-a, liječnik pojedinačno odabire sredstva za smirenje i antidepresive.

U iznimnim slučajevima propisana je operacija. Na temelju razloga mogu se izvršiti prilagodbe živčanog sustava organa ili plastičnosti mišićno-ligamentnog aparata.

Poremećaj inervacije mokraćnog mjehura čest je fenomen. Važno je poduzeti korake za uklanjanje problema pri prvim simptomima.

Za vraćanje normalne inervacije mokraćnog mjehura koriste se sljedeće metode:

1. električna stimulacija (sabirnik mokraće, mišići prepone i analni sfinkter).
2. terapija lijekovima (koenzimi, adrenomimetici, kolinomimetici, antagonisti kalcijevih iona).
3. uzimanje antidepresiva, sredstava za smirenje.
4. uzimanje antikolinergičkih, antikolinergičkih lijekova i andrenostimulansa.

Nažalost, ne postoji liječenje poremećaja inervacije mjehura pomoću narodnih lijekova. Ako imate bilo kakvih problema s mokrenjem, odmah se obratite urologu. Istina, kako bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, trebali biste se kretati više, redovito hodati na svježem zraku i izvoditi vježbe koristeći metodu terapije vježbama (terapeutsko tjelesno obrazovanje).

Liječenje poremećaja ovisi o etiologiji bolesti, kao io popratnim upalnim bolestima. Postoje četiri vrste učinkovitog konzervativnog liječenja:

• Električna stimulacija. Refleksi sfinktera mogu se aktivirati primjenom električne stimulacije mišića prepona i analnog sfinktera. Postupkom se uspostavlja odnos između sfinktera i detruzora.
• Terapija lijekovima. Isoptin, Aceclidine ili Cytochrome C propisuju se za aktivaciju eferentnih impulsa VNS-a. Pripravci na bazi: koenzima, antagonista kalcijevih iona, adrenomimetika i holinomimetika.
• Trankvilizatori i antidepresivi imaju kompleksan učinak na cijeli živčani sustav.
• Kolinometički i antikolinergički lijekovi vraćaju sposobnost kontrole procesa i stabiliziraju tlak unutar organa.

U drugim opcijama donosi se odluka o kirurškom zahvatu.

Posljedice

Nepravodobno liječenje poremećaja inervacije mjehura može dovesti do neugodnih posljedica. Kvaliteta života može biti znatno narušena: san će biti nemiran, pacijent može patiti od depresije i drugih psihičkih poremećaja. Također se mogu pojaviti kronični cistitis, kronično zatajenje bubrega, pijelonefritis i vezikoureteralni refluks.

Inervacija mjehura u bilo kojoj od njegovih manifestacija negativno utječe na ljudsko zdravlje i može dovesti do trofičkih poremećaja. Ako je funkcioniranje vrećastog organa s živcima nenormalno, poremećena je opskrba krvlju mokraćnih organa.

Osim čitavog buketa neugodnih osjeta, može vas početi mučiti i cistitis, koji se može transformirati u mikrocistitis. Mikrocistitis dovodi do smanjenja veličine mjehura zbog kronične upale. Mikrocistitis ima prilično snažan i negativan učinak na sve funkcije mokraćnog mjehura. Ova bolest je najopasnija među kroničnim cistitisom i neurogenim mjehurom.

Ostaci urina povećavaju rizik od razvoja infekcija u organu i upale u cijelom kanalu. Tipično, neurogena bolest mjehura komplicirana cistitisom rješava se kirurškim metodama.

Inervacija mjehura osigurava nastanak nagona za mokrenjem, opuštanje mišića za izlučivanje urina i inhibiciju njegovog otpuštanja za potrebno vrijeme.

Filtracija krvi od toksičnih produkata metabolizma dušika i stvaranje urina provode se u specifičnim stanicama bubrega - nefronima. Zatim teče kroz sabirne kanaliće u bubrežne čašice i zdjelicu.

A odatle - u ureter. Zahvaljujući ritmičkim kontrakcijama mišićnih stijenki uretera, urin ulazi u mjehur.

Osigurava nakupljanje i izlučivanje urina. Formiranje nagona za mokrenjem počinje kada se mjehur napuni do 250-300 ml.

Kritični volumen pri kojem dolazi do nekontroliranog pražnjenja je oko 700 ml.

Anatomska struktura mjehura je podijeljena u nekoliko odjeljaka. Ovo je suženi vrh, tijelo i dno s vratom koji se nalazi na samom dnu.

Ponekad se naziva i vezikalni trokut - otvori uretera nalaze se u dva kuta, a unutarnji sfinkter uretre nalazi se u trećem.

Mišićna sluznica mokraćnog mjehura sastoji se od tri sloja glatkih mišića - dva uzdužna i jednog kružnog. Zove se detruzor. Pod utjecajem inervacijskog sustava dolazi do kontrakcije mišića, stezanja i pražnjenja mjehura.

Iznutra je prekrivena sluznicom koja se sastoji od prijelaznog epitela. Sluznica oblikuje izražene nabore duž cijele unutarnje površine s izuzetkom cervikalnog područja.

Mehanizam mokrenja

Ljudski živčani sustav podijeljen je u dvije velike skupine: simpatički i parasimpatički. Živčani čvorovi parasimpatičkog sustava nalaze se u tkivu organa ili u njegovoj neposrednoj blizini.

A pleksusi simpatičkog živčanog sustava nalaze se na udaljenosti od organa koji reguliraju.

Mokraćni mjehur inervira vezikalni pleksus. Predstavlja ga nekoliko vrsta živčanih vlakana.

Kontrakciju i opuštanje detruzora regulira parasimpatička inervacija. Živčana vlakna prilaze mišićima zajedno s zdjeličnim živcima iz sakralne kralježnice.

Građa mokraćnog mjehura

Ekscitacija živčanih završetaka dovodi do istodobne kontrakcije detruzora i opuštanja uretralnih sfinktera.

Pod utjecajem impulsa simpatičkih živčanih završetaka, unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura se kontrahira, a glatki mišići njegove stijenke opuštaju, što uzrokuje retenciju mokraće.

Zdjelični živci također sadrže senzorna vlakna koja prenose signale o stupnju ispunjenosti mjehura. Ova vrsta inervacije odgovorna je za nastanak nagona za mokrenjem.

Refleks mokrenja formira se na sljedeći način. Kako se mjehur puni, intravezikalni tlak raste.

Patologije mjehura

U tom slučaju dolazi do aktivacije receptora rastezanja inervacijskog sustava. Od njih se signal prenosi do leđne moždine i vraća duž parasimpatičkih vlakana, uzrokujući kontrakciju mišića i mokrenje.

Intravezikalni tlak ostaje isti. Ako se čin mokrenja ne dogodi, tada se nastavlja daljnje punjenje mjehura.

Impulsi se stalno pojačavaju i postaju sve češći, a kada se postigne kritični volumen punjenja dolazi do spontanog mokrenja. Refleksna kontrola mokrenja provodi se u mozgu.

Zahvaljujući sustavu inervacije, odrasla osoba može određeno vrijeme obuzdati nagon za defekacijom. Poremećaj njegovog funkcioniranja dovodi do sindroma neurogenog mjehura.

Patologija živčane regulacije mokrenja

Najčešće, kršenje inervacije mokraćnog mjehura izražava se u urinarnoj inkontinenciji ili, obrnuto, u retenciji urina.

Parkisonova bolest

Uzroci oštećenja živčanih vlakana mogu biti multipla skleroza, vaskularne ili tumorske bolesti mozga i leđne moždine te traume.

Manifestacije disfunkcije ovise o tome koji je dio inervacijskog sustava oštećen.

S povećanim tonusom detruzora, kritično povećanje intravezikalnog tlaka događa se čak i uz lagano punjenje mjehura. To uzrokuje učestalo mokrenje.

Česti nagon

Također se može pojaviti takozvana hitna urinarna inkontinencija. To je tako jak nagon za mokrenjem da ga osoba ne može zadržati više od nekoliko sekundi.

Poremećaj inervacije sfinktera uretera dovodi do zadržavanja urina ili poteškoća s mokrenjem. Nakon mokrenja, prilično velika količina urina još uvijek može ostati u mjehuru.

Ako mokrenje potpuno prestane, potrebna je hitna hospitalizacija kako bi se uspostavilo otjecanje urina. U tu svrhu posebni kateteri se uvode u mjehur kroz uretru ili izravno.

S neurogenim poremećajima u sustavu formiranja refleksa na mokrenje, pacijent ne osjeća simptome punjenja mjehura.

O tome se može suditi samo neizravnim znakovima - povišenim krvnim tlakom ili znojenjem, grčevima.

Liječenje

U liječenju patologija inervacije mokraćnog mjehura prvo je potrebno utvrditi njezin uzrok. Da biste to učinili, provodi se kompletan pregled živčanog sustava.

Ultrazvuk mozga

Rade RTG lubanje i kralježnice, kompjutersku ili magnetsku rezonancu mozga i leđne moždine, encefalogram i ultrazvuk mozga.

Osim toga, dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje mogućih drugih uzroka urinarne retencije ili inkontinencije.

Tu spadaju upalne bolesti, opstruktivni procesi kod urolitijaze, mišićna atonija, tumorski procesi, anatomske patologije i psihološki problemi.

Da biste to učinili, provodi se ultrazvučni pregled svih dijelova genitourinarnog sustava, MRI, pozitronska emisijska tomografija, klinički testovi krvi i urina.

Da bi se utvrdili uzroci patologije mokraćnog sustava, naširoko se koriste urodinamičke metode istraživanja. Uz njihovu pomoć možete saznati u kojoj fazi inervacije mokraćnog mjehura je došlo do poremećaja.

Urofluometrija je bilježenje protoka urina tijekom slobodnog mokrenja.

Ova studija omogućuje određivanje kontraktilnosti detruzora, intraperitonealnog tlaka i procjenu funkcioniranja sfinktera uretre.

Tijekom cistometrije, mjehur se puni tekućinom i bilježe se promjene intravezikalnog i detruzornog tlaka. Ova metoda vam omogućuje da identificirate poremećaj detruzora kada je mjehur ispunjen urinom.

Dijagnostički testovi

Mikturalna cistometrija je metoda bilježenja promjena tlaka u mjehuru tijekom mokrenja. Ova studija provjerava funkcioniranje sustava detruzor-sfinkter.

Elektromiografijom se bilježi aktivnost mišića dna zdjelice koji sudjeluju u zadržavanju urina. Ovaj pregled otkriva kršenje inervacije tijekom prijenosa impulsa o punjenju mjehura u mozak.

Za simptomatsko liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura široko se koriste sljedeće skupine lijekova: antikolinergici, adrenergici, kolinomimetici i adrenergički agonisti.

To se objašnjava osobitostima inervacije glatkih mišića mjehura.

Kontrakcija detruzora nastaje kada tvar acetilkolin djeluje na M-kolinergičke receptore u stijenci mjehura. A njegovo opuštanje uzrokovano je stimulirajućim učinkom norepinefrina na β-adrenergičke receptore.

Stoga kompetentan odabir lijekova koji utječu na rad ovih receptora normalizira učestalost mokrenja i olakšava stanje bolesnika.

U kombinaciji s ovim lijekovima propisuju se i antidepresivi.

Problemi s mokrenjem mogu se ispraviti fizioterapijskim postupcima.

Od velike praktične važnosti je identifikacija disfunkcija mokraćnog mjehura, koja nastaje u vezi s poremećajem njegove inervacije, koju pruža uglavnom autonomni živčani sustav (slika 13.4). Aferentna somatosenzorna vlakna potječu iz proprioceptora mokraćnog mjehura, koji reagiraju na njegovo istezanje. Živčani impulsi koji nastaju u tim receptorima prodiru kroz spinalne živce S„-SIV Sl. 13.4. Inervacija mjehura (prema Mülleru). 1 - paracentralni lobule; 2 - hipotalamus; 3 - gornja lumbalna leđna moždina; 4 - donja sakralna leđna moždina; 5 - mjehur; 6 - genitalni živac; 7 - hipogastrični živac; 8 - zdjelični živac; 9 - pleksus mjehura; 10 - detrusor mjehura; 11 - unutarnji sfinkter mjehura; 12 - vanjski sfinkter mjehura. u stražnje vrpce leđne moždine, potom ulaze u retikularnu formaciju moždanog debla i dalje u paracentralne režnjeve velikih hemisfera, dok usput neki od tih impulsa prelaze na suprotnu stranu. Zahvaljujući informacijama koje idu duž naznačenih perifernih, spinalnih i cerebralnih struktura do paracentralnih lobula, ostvaruje se rastezanje mokraćnog mjehura kada se napuni, a prisutnost nepotpunog križanja ovih aferentnih putova dovodi do toga da uz kortikalnu lokalizaciju patološki fokus, kršenje kontrole nad funkcijama zdjelice obično se događa samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (na primjer, kod falx meningioma). Eferentna inervacija mokraćnog mjehura provodi se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkih (neuroni bočnih rogova segmenata Th11-L2) i parasimpatičkih, koji se nalaze na razini segmenti leđne moždine S2-S4. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zahvaljujući živčanim impulsima koji dolaze iz motoričke zone cerebralnog korteksa i retikularne formacije debla do motornih neurona prednjih rogova segmenata S3-S4. Jasno je da je za osiguranje živčane regulacije mokraćnog mjehura potrebno očuvanje putova koji međusobno povezuju ove strukture mozga i leđne moždine, kao i formacije perifernog živčanog sustava koje osiguravaju inervaciju mokraćnog mjehura. Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra zdjeličnih organa (L1-L2) prolaze kao dio presakralnih i hipogastričnih živaca u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih trupaca i duž lumbalnih splanhničkih živaca (pi. splanchnici lumbales) dopiru do čvorova donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova sudjeluju u formiranju živčanih pleksusa mokraćnog mjehura i osiguravaju inervaciju prvenstveno njegovom unutarnjem sfinkteru. Zbog simpatičke stimulacije mjehura, unutarnji sfinkter, formiran od glatkih mišića, kontrahira; u ovom slučaju, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegove stijenke - mišić koji potiskuje mokraću (tj. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano istovremenom kontrakcijom vanjskog poprečno-prugastog sfinktera mokraćnog mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Provode ga pudendalni živci (p. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima segmenata S3-S4 leđne moždine. Eferentni impulsi do mišića dna zdjelice i protuproprioceptivni aferentni signali iz tih mišića također prolaze kroz pudendalne živce. Parasimpatička inervacija zdjeličnih organa provodi se preganglionskim vlaknima koja dolaze iz parasimpatičkog središta mokraćnog mjehura, smještenog u sakralnom dijelu leđne moždine (S1-S3). Oni sudjeluju u formiranju pleksusa zdjelice i dopiru do intramuralnih (smještenih u stijenci mjehura) ganglija. Podražaj parasimpatikusa uzrokuje kontrakciju glatkog mišića koji tvori tijelo mokraćnog mjehura (tj. detrusor vesicae) i popratnu relaksaciju njegovih glatkih sfinktera, kao i pojačanu pokretljivost crijeva, što stvara uvjete za pražnjenje mokraćnog mjehura. Nehotična spontana ili provocirana kontrakcija detruzora mjehura (pretjerana aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Pretjerana aktivnost detruzora može biti neurogena (na primjer, kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku utvrđenog uzroka). Zastoj urina (retentio urinae) najčešće nastaje zbog oštećenja leđne moždine iznad mjesta spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th10-L2), odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura. Zadržavanje urina uzrokovano je disinergijom detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (kontrakcija unutarnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). To se događa, na primjer, s traumatskim oštećenjem leđne moždine, intravertebralnim tumorom, multiplom sklerozom. U takvim slučajevima, mjehur postaje pun, a njegovo dno može porasti do razine pupka i više. Retencija urina također je moguća zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka koji se zatvara u sakralnim segmentima leđne moždine i osigurava inervaciju detruzoru mokraćnog mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti ili lezija određene razine leđne moždine ili poremećaj funkcije struktura perifernog živčanog sustava koji čine refleksni luk.U slučajevima trajne retencije urina, pacijenti obično moraju isprazniti mjehur kroz kateter. Uz zadržavanje mokraće obično se javlja neuropatsko zadržavanje stolice (retencia alvi). Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura može dovesti do poremećaja voljne kontrole mokrenja i pojave tzv. nagon, ne može zadržati urin. Glavnu ulogu vjerojatno će imati poremećaj inervacije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, koji se normalno može do određene mjere kontrolirati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura moguće su, osobito kod bilateralnih oštećenja medijalnih struktura bočnih vrpci u bolesnika s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom. Patološki proces koji zahvaća leđnu moždinu na razini simpatičkih autonomnih centara mokraćnog mjehura (stanice bočnih rogova Th1-L2 segmenata leđne moždine) dovodi do paralize unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok se tonus njenog protruzora čini pojačanim, u S tim u vezi dolazi do stalnog ispuštanja mokraće u kapljicama – prava inkontinencija mokraće (incontinentia urinae vera) jer je proizvode bubrezi, dok je mokraćni mjehur praktički prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti uzrokovana spinalnim udarom, ozljedom leđne moždine ili tumorom kralježnice na razini ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava koji su uključeni u inervaciju mokraćnog mjehura, osobito sa šećernom bolešću ili primarnom amiloidozom. Kada do zastoja urina dođe zbog oštećenja struktura središnjeg ili perifernog živčanog sustava, on se nakuplja u prenapregnutom mjehuru i može u njemu stvoriti tako visok tlak da pod njegovim utjecajem unutarnji i vanjski sfinkteri mjehura, koji su u stanju spastične kontrakcije, istegnuti su, U tom smislu, mokraća se neprestano ispušta kroz mokraćnu cijev u kapljicama ili povremeno u malim obrocima dok mjehur ostaje pun - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), koja se može otkriti i vizualnim pregledom. kao palpacijom i perkusijom donjeg abdomena, stojeći dno mokraćnog mjehura iznad pubisa (ponekad do pupka). Ako je oštećen parasimpatički spinalni centar (segmenti leđne moždine S1-S3) i odgovarajući korijeni cauda equina, može se razviti slabost i istodobno poremećaj osjetljivosti mišića koji istiskuje mokraću (tj. detrusor vesicae), te javlja se retencija mokraće. Međutim, u takvim slučajevima, s vremenom je moguće vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu (autonomni mjehur). Razjašnjavanje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pomoći u određivanju topikalne i nosološke dijagnoze osnovne bolesti. Radi razjašnjenja obilježja poremećaja funkcije mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, po indikaciji, radi se radiografija gornjeg mokraćnog sustava, mokraćnog mjehura i uretre radiokontaktnim otopinama. Rezultati uroloških pretraga, posebice cistoskopije i cistometrije (određivanje tlaka u mjehuru tijekom punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjenju dijagnoze. U nekim slučajevima elektromiografija periuretralnih poprečno-prugastih mišića može biti informativna.