Kontracepcijska sredstva za žene. Važnost kontracepcijskih sredstava u očuvanju reproduktivnog zdravlja žene

Prvo misterij. Recimo da imate sto žena. Od toga ste trećinu dali u seksualno ropstvo uredništvu časopisa (usput, hvala). A od ove trećine, druga trećina su crnci. Pažnja, pitanje: što je Pearl indeks? Pravo. Ovo je indeks neuspjeha, koji pokazuje koliko će žena od stotinu, koristeći odabrano sredstvo zaštite godinu dana, na kraju zatrudnjeti. Što je niža, to bolji lijek. Na primjer, za kondome ovaj indeks je do 12, što je dosta. Kakve veze crne konkubine imaju s tim, pitate se. Da, slika je prekrasna.

Podatke o Pearl indeksu prikupili smo u tablicu, te detaljno opisali preostale prednosti i nedostatke svih poznatih kontraceptiva (i muških i ženskih).

1. Kondomi

Bolje od svega štite od infekcija. Učinkovitost - 85-90% (manje samo za mikoplazmozu i herpes).

Sigurno, čak i ravnodušno za zdravlje, ako niste alergični na lateks.

Treba ih kupiti, držati u džepu i staviti na vrijeme (prema studiji Sanders-Graham-Crosby, 50% žena nema tu vještinu: partnera stave u zaštitu nakon početka čina).

Rečenom se nema što dodati. Čisto da postanem malo dosadna. Prema znanosti, da biste postigli impresivnih 95% učinkovitosti kondoma, trebate:
● pregledati pakiranje kondoma na oštećenja;
● nemojte ga stavljati naopako...
● ...i na penis u erekciji, do kraja (slijedi me, Beavis, rekli smo “kraj”!);
● uvijek ostavite izljev na kraju za skupljanje sperme (iznenadit ćete se, ali to zapravo nekako povećava učinkovitost vašeg prijatelja od lateksa);
● koristite samo lubrikante na bazi vode ( maslac prepustite junacima “Tanga u Parizu”).

2. Zaštitna kontracepcija

U našoj redakciji, punoj licemjera, pa čak i starovjeraca, nije bilo osobe koja bi bez srama mogla zapisati sve riječi stručnjakinje za žensku kontracepciju dr. Tatyane Kaznacheeve, izvanredne profesorice Katedre za Reproduktivna medicina i kirurgija Fakulteta za obrazovanje i znanost Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. Stoga upozorite svoju ženu: bolje je dobiti informacije o čepićima i spužvama ne iz časopisa za muškarce ili čak iz časopisa za žene, već iz razgovora s osobnim ginekologom. Ipak, nešto smo naučili. Dijafragma i ženski kondom, prema Tatjaninim riječima, kod nas nisu zaživjeli, unatoč činjenici da je “ovaj rijedak kondom, zbog svoje veće površine, sposoban zaštititi od SPI u većoj mjeri nego muški kondom. ” Pa, što se tiče spermicidnih sredstava (kreme, vaginalne tablete i svijeće), njihova jedina prednost je dostupnost. Postoje najmanje tri nedostatka.

Spermicidi mogu izazvati iritacije i alergije ne samo kod nje, već i kod vas.

Toliko su neučinkoviti da se mladim anemonama uopće ne preporuča koristiti zbog čestih zatajenja paljenja.

Većinu proizvoda potrebno je primijeniti 20-30 minuta prije akta i obnoviti sa svakim sljedećim, a to nije uvijek zgodno.

3. Vazektomija

Ovu metodu, s nategom, možemo svrstati i u barijerne metode, samo što barijera spermijima nisu pjenaste tablete i lateks, već vaš kirurški zavezan sjemenovod. Vazektomija ne utječe na broj spermija, što će ljubitelji broja spermija cijeniti.

Kontracepcija je uvijek s vama, ne zahtijeva preuzimanje novog firmwarea i općenito brigu o njegovom održavanju.

Vazektomija je prikladna samo ako ste već imali djecu. Jer možda više neće ići...

- ...budući da je rekonstruktivna kirurgija postupak nekoliko redova veličine složeniji od osnovnog vezivanja čvorova. Njegov rezultat je nepredvidiv. Često se događa da je to potpuno nemoguće.

4. Sterilizacija žena

Gotovo sto posto učinkovit.

Jedna operacija za cijeli život.

To je zakonom regulirano i čak je u našoj liberalnoj (ha ha) zemlji zabranjeno za rodilje mlađe od 35 godina.

Prava operacija - s pripremom, hospitalizacijom, anestezijom.

Uvjetno nepovratno. Rekonstruktivna kirurgija moguće, ali ima dosta rezervacija.

Postoji, međutim, metoda reverzibilne sterilizacije, kada je u ustima jajovodi uvode se uređaji spiralnog oblika koji onemogućuju susret jajne stanice i spermija. Ali ova metoda kod nas, blago rečeno, nije raširena.

5. COC tablete

Malo nuspojava. Kontinuiranom upotrebom od dvije godine ili više, smanjuju vjerojatnost razvoja raznih ženskih bolesti. Ne dodaju se novi.

Duga povijest promatranja i kontrole kvalitete: tablete se u civiliziranom svijetu koriste već 50 godina.

Oni zahtijevaju dnevni unos i, kao rezultat toga, prisutnost određene količine sive tvari u ženskoj glavi. Ako se prekrši režim doziranja, KOK gube učinkovitost.

Ne podliježu strogoj muškoj kontroli: po vrsti tableta nemoguće je razumjeti što vaša žena pije - kontracepcijska sredstva ili glicin, što znači da su prijevare i spletke vjerojatne (dobro, iznenada).

Loša reputacija: ako je vaša žena odlučila da neće “ići na hormone”, onda će je logično biti nemoguće uvjeriti. Štoviše, nuspojave poput debljanja i glavobolja javljaju se čak i kod najmodernijih kotača. Istina, osjetno rjeđe nego kod “klasičnih” lijekova.

Ako se predrasude vaše žene odnose samo na obrazac za otpuštanje kombinirana kontracepcija, možete joj ponuditi flaster za kožu ili vaginalni prsten. Ne morate čak ni bezočno lagati da su ti lijekovi nježniji i manje hormonalni. To je često istina. O da, postoje i mini-pilule! Ovi uopće ne sadrže estrogene, a osim toga su bezopasniji čisto vizualno - zbog svoje veličine.

Edukacijski program kombinirane kontracepcije za muškarce

Ginekolog, dr. sc., medicinski savjetnik, MSD Pharmaceuticals LLC

KUHATI
Pilule koje sadrže ženske hormone estrogen i progesteron moraju se uzimati svakodnevno tri tjedna tjedna pauze tijekom koje se javlja menstruacija. Glavni mehanizam djelovanja je supresija sazrijevanja jajašca. Postoje tablete koje ne sadrže estrogen, sadrže analoge progesterona (jednog od ženskih hormona) i jednako su pouzdane kao i kombinirane tablete. Takvi se lijekovi mogu preporučiti dojiljama ili onima kojima su estrogeni kontraindicirani. Tablete su često pakirane u blister sa slikom cvijeća, ali to nije nužno. Izgledaju kao sve druge male tablete.

Zakrpa
Također sadrži analoge dvaju ženskih spolnih hormona. Flaster, dimenzija 4,5x4,5 cm, žena sama lijepi na čistu, suhu guzu. To je, oprostite, koža. Mehanizam djelovanja je supresija ovulacije. Boja je bež i ne skida se sama od sebe.

Fleksibilni vaginalni prsten
Dizajniran na principu višeslojne membrane. Kontinuirano oslobađa minimalne (zbog lokalizacije ne bi smjele biti velike) doze estrogena i progestagena, koji se apsorbiraju u krv kroz sluznicu znate već čega. Ne može biti jednostavnije: savitljivi prsten promjera 5,4 cm žena umeće sama, znate gdje (po uzoru na tampon). Položaj prstena ne utječe na njegovu učinkovitost. Prsten ostaje unutra tri tjedna i, kao i mačji pijesak, najbolje je ne zaboraviti ga promijeniti. Između skidanja starog i uvođenja novoga postoji stanka od tjedan dana. Prsten učinkovito suzbija oslobađanje jajašca. Inače, kako pokazuju privatne ankete, neki ljudi jako vole kada njihov partner zna gdje (ni u jednom našem članku ovaj sramežljivi eufemizam nije ponovljen tako zastrašujući broj puta. - nap. urednika) postoji tako lijep prsten. To navodno poboljšava osjet.

6. Injekcije i implantati

Nemilosrdna potreba za uzimanjem tableta svaki dan često dovodi do pravih zen zagonetki poput “Zaboravio sam ih uzeti tri dana. Mogu li sada uzeti tri tablete odjednom?” Kako ne bi odgovarali na beskrajna pitanja beskrajnih posjetitelja foruma, liječnici su smislili dugotrajna rješenja.

Dugoročni učinak: 3 mjeseca za injekcije i do 5 godina za implantate.

Oni ne zahtijevaju podvige samodiscipline. Injekcije se moraju raditi prilično rijetko, na što će vas organizator ili tajnica uvijek podsjetiti - uostalom, i nju to zanima.

Svi zahvati su invazivni i zahtijevaju posjet liječniku. Teoretski se možete nositi s intramuskularnom injekcijom, ali ne i s potkožnom implantacijom.

Koliko god malo nuspojava izazvali suvremeni lijekovi, u ovom slučaju one su nepovratne: ako se injekcija primi i nešto pođe po zlu, istječe cjelokupno trajanje lijeka.

7. Intrauterini ulošci

Učinkovitost nekih "spiralnih" rješenja je i do 99%.

Vrlo je praktičan za korištenje: postavite ga i zaboravite. Štoviše, ne za sebe, nego za nju. I nemaš ništa s tim. Iako ne, morat ćete povremeno pratiti položaj, oprostite detalje, "antene" intrauterinog uloška i pratiti vijek trajanja. Međutim, malo je vjerojatno da će vam ova misija biti povjerena.

Može se koristiti već šest tjedana nakon rođenja. Tako si paranoičan.

Nema drakonskih ograničenja u dobi i pušenju, karakterističnih za KOK.

Svaki strani predmet u tijelu smanjuje lokalnu otpornost na infekciju i rado pogoršava i otežava njezin tijek, ako se već pojavio. To vrijedi i za spiralu.

Vaš partner više ne može dobiti SPI. Odnosno, i ti i svi njezini drugi muškarci sada morate koristiti kondome. Pa dajte im cijeli ovaj časopis - dajte im do znanja da ovo nije šala i općenito fotokopirajte članak.

Konvencionalni bakreni intrauterini ulošci mogu, osobito u početku, uzrokovati nelagodu, bol i razna krvarenja. Skup hormonalni sustavi kao i mirena, gotovo da nemaju takvih učinaka, glavni nedostatak im je cijena, odnosno jedini parametar spirale koji vas, jednom, brine.

Treba zapamtiti još jednu važnu točku. Ovaj pakleni lijek je poznat po jednoj neugodnoj činjenici: trudnoća je ipak moguća ako se koristi. Spermij se spaja s jajnom stanicom - život zapravo počinje, ali stvari ne idu dalje od toga. Nastala zigota ne može prirasti uz stijenku maternice zbog lokalni učinci stvorena spiralom, pa u nekim slučajevima ne mari za zdravlje majke i gnijezdi se gdje god hoće. To se zove izvanmaternična trudnoća i nije za smijanje. Odmah idite u bolnicu!

8. Prirodne metode

Uvijek su s vama, ne morate ih kupovati u ljekarni. Odnosno, s njima plaćate samo za sex!

Većina takozvanih prirodnih kontracepcijskih metoda uopće ne djeluje i temelji se na mitovima. Čak i za prekinuti koitus Pearlov indeks je vrlo visok, a za druge trikove i podvale još veći.

Opet, postoje studije koje pokazuju štetnost prekinutog odnosa za zdravlje prostate. Nisu potkrijepljeni odgovarajućim dokaznim aparatom, ali su ipak nekako alarmantni.

"Imam bez opasni dani“, „Ona doji. Negdje sam pročitao da je to moguće”, “Išao sam u saunu, a spermatozoidi ostaju živi samo na temperaturama nižim od 36 stupnjeva” - koje fraze ne odjekuju radošću u srcima neodgovornih partnera! Neki čak i danas vjeruju u limun zaboden u znaš gdje (to je to, više se neće koristiti ovaj izraz), te da u pozi kaubojke ne možete zatrudnjeti. Ha! Ne bih vjerovao! Novčani troškovi - nula. Nula gnjavaže. Jamstva - pa, recimo, nisu nula, ali prilično ih nema, ako se riječ "jamstvo" ispravno razumije.

Općenito, prirodne metode su među najnepouzdanijima. Doista, pregrijavanje skrotuma ponekad sprječava začeće. I tijekom dojenja odn teški stres Kod nekih žena mehanizam ovulacije zaluta i čak potpuno nestane. Međutim, ne biste se trebali oslanjati na ove hirove prirode. Lukavi spermatozoidi sadržani su ne samo u spermi, već iu lubrikantu, žive u komunikacijskim putovima, ponekad i deset dana zaredom (odnosno, mogu izdržati i uzviknuti pozdraviti zoru “opasnog” dana) . Nemojte sve te plesove s tamburašima smatrati ozbiljnim metodama kontracepcije i obratite pozornost, primjerice, na najpouzdaniju metodu, smatraju stručnjaci. Sačuvali smo ga za kraj, naravno.

Zaključak

Samo da znate, naši su se konzultanti uopće trudili ne koristiti riječ "kontracepcija". Navodno je u njemu konotacija nepoželjnosti, a trebalo bi stajati “planiranje obitelji”. Jer ovdje je stvar sljedeća: danas to ne planirate, ali sutra vam amnionska tekućina može udariti u glavu.

Stoga u većini slučajeva, osobito s nepoznatim partnerima s kojima još ne planirate doručkovati, liječnici preporučuju korištenje “dvostruke Nizozemska metoda" To je kada žena pije KOK, a muškarac koristi kondom. Čak iu slučaju najkaotičnijeg načina života, takav tandem svodi na nulu ne samo vjerojatnost trudnoće, već i rizik od zaraze SPI.

Pa ako ste oboje shvatili da su upravo djeca razlog zbog kojeg trebate podići još jedan potrošački kredit u banci, uvijek možete odustati od nizozemske metode.

Pouzdana, pravilno odabrana metoda kontracepcije može spriječiti neželjenu trudnoću i pritom dobiti nezaboravno iskustvo od intimnost.

Rođenje i odgoj djeteta ključna je faza u životu žene i muškarca za koju se potrebno moralno i financijski pripremiti. Prije nego što se odluče na ovaj ozbiljan korak, mladi ljudi pokušavaju se školovati, napraviti karijeru i kupiti stan. Kako biste spriječili da vas neželjena trudnoća iznenadi i prekine vaše učenje i posao, uvijek se trebate sjetiti kontracepcije.

Metode zaštite

Neke metode kontracepcije došle su nam od ljudi i ne izazivaju veliko povjerenje, druge su izumi moderne medicine i čine se prilično pouzdanima. Najčešći načini zaštite su:

• kondomi za muškarce i žene
• hormonska kontracepcijske pilule
• intrauterini kontraceptivi (spirale)
• hormonske injekcije
• kontracepcijski čepići
• flasteri
• ispiranje
• prekinuti koitus
• izračun "opasnih" dana
• hormonska hitna kontracepcija

VAŽNO: Nijedna metoda kontrole rađanja ne može 100% zaštititi od neželjene trudnoće

Kako se pravilno zaštititi tabletama?

Hormonske kontracepcijske pilule prilično su pouzdana i sigurna suvremena metoda kontracepcije. Pokupiti kontracepcijski lijek treba upravljati ginekolog - samo u ovom slučaju proizvod zajamčeno neće uzrokovati štetu zdravlju i neće poremetiti reproduktivnu funkciju.

Redovito uzimanje tableta potiskuje ovulaciju i toliko zgušnjava sluz da spermiji gube sposobnost kretanja prema jajnoj stanici.

Video: Hormonska kontracepcija

VAŽNO: Uzimanje kontracepcijskih pilula mora biti redovito. Izostavljanje ili vremensko pomicanje dočeka su nedopustivi.

Kako se pravilno zaštititi od trudnoće bez tableta?

Ako je uzimanje kontracepcijskih pilula iz nekog razloga nemoguće, morat ćete odabrati jednu od sljedećih metoda za sprječavanje neželjene trudnoće:

• kondomi– najbolje je koristiti ako je partner nestabilan, jer osim trudnoće nezaštićeni spolni odnos je opasan i zbog mogućnosti zaraze spolno prenosivim bolestima. Kondom će vrlo vjerojatno zaštititi partnera od svih nevolja.Kondomi su dostupni za muškarce i žene. Ako upotreba muškog kondoma ne izaziva nikakva pitanja, onda sa ženskim kondomom nije sve tako jednostavno. Da biste odabrali ispravnu veličinu, morat ćete kontaktirati ginekologa, inače je zajamčena vjerojatnost nelagode tijekom spolnog odnosa pri korištenju ženskog kondoma "pogrešne" veličine
• hormonske injekcije– provodi se jednom svaka 3 mjeseca, injekcije daje ginekolog. Metoda je prikladna za žene starije od 35 godina koje u budućnosti ne planiraju imati djecu
• zakrpa- hormonski proizvod koji se lijepi na golo tijelo i mijenja svakih sedam dana. Pouzdanost ove metode je blizu 99,5%. Djelovanje flastera slično je djelovanju kontracepcijskih pilula: hormoni suzbijaju sazrijevanje jajnih stanica i time onemogućuju trudnoću.
• kreme, lubrikanti, svijeće– ljekovita kontracepcija koji sadrže tvari koje uništavaju membrane spermija i potiskuju njihovu aktivnost
• intrauterine naprave– utvrđuje ih ginekolog i vrijede od 2 do 5 godina. Dovoljno pouzdana metoda, pogodan za žene koje imaju stalnog seksualnog partnera i ne planiraju djecu u bliskoj budućnosti
• ispiranje- narodna metoda koja nije prikladna za redovitu uporabu i ne daje visoko jamstvo. Sastoji se od ubrizgavanja slabih kiselih otopina koje su štetne za spermu prije ili neposredno nakon spolnog odnosa.

VAŽNO: O izboru kontracepcije potrebno je razgovarati s ginekologom koji će odabrati lijek uzimajući u obzir individualne karakteristikežensko tijelo.

Kako se pravilno zaštititi nakon poroda?

Nakon poroda žensko tijelo potpuno obnovljen i spreman za seksualnu aktivnost za 4 do 6 tjedana. Opće je prihvaćeno mišljenje da ako žena doji dijete, neće moći zatrudnjeti. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno, a mlade majke koje se nakon poroda ne zaštite od pojave nova trudnoća, su u takozvanoj "rizičnoj skupini": 10% njih će zatrudnjeti nakon 3-6 mjeseci, a 55% - nakon 6-8 mjeseci. U isto vrijeme, odsutnost menstrualnog ciklusa ne igra veliku ulogu, jer se prva ovulacija može dogoditi već 25-30 dana nakon rođenja. Zato je obavezna zaštita nakon poroda vrlo važna za zdravlje žene.

Za žene koje su nedavno rodile prikladne su sljedeće metode kontracepcije:

• metoda laktacijske amenoreje- prirodna metoda u kojoj hormon prolaktin, koji se proizvodi u tijelu žene tijekom dojenja, potiskuje ovulaciju i sprječava nastanak nove trudnoće. Važan čimbenik koji je odgovoran za pouzdanost ove metode je vremenski razmak između stavljanja djeteta na dojku - ne smije biti duži od 3 sata.

VAŽNO: Ako žena često doji svoju bebu u bilo koje doba dana i bebi ne nudi ništa osim majčino mlijeko proizvoda, u prvih nekoliko mjeseci će je sama priroda pouzdano zaštititi od trudnoće. Morate se početi štititi tabletama ili drugim metodama s uvođenjem komplementarne hrane i smanjenjem laktacije.

• oralna kontracepcija(kontracepcijske pilule) - prihvatljive za dojenje od 6 tjedana nakon poroda, pod uvjetom da njihov odabir obavlja liječnik
• kondomi– uporaba je dopuštena od početka ponovne spolne aktivnosti
• podvezivanje jajovoda (sterilizacija žena) je kirurška metoda koja se izvodi u anesteziji. Provodi se prema indikacijama i željama žena koje su prethodno rodile 2 ili više djece
• prekinuti koitus- prilično nepouzdana, ali popularna metoda kontrole rađanja među bračnim parovima. Često dovodi do trudnoće
• intrauterine naprave(IUD) - kompatibilan s dojenjem i može se ugraditi odmah nakon poroda. Ipak, najbolje je ako se spirala instalira najkasnije 8 tjedana nakon rođenja - to smanjuje rizik od njenog ispadanja. Spirale mogu uzrokovati nelagodu kod dojilja jer se tijekom dojenja maternica steže i spirala može promijeniti svoj položaj. Korištenje spirale od strane žena s upalnim procesima maternice ili dodataka je neprihvatljivo.
• prirodna metoda– suzdržavanje od spolnih odnosa u “opasnim” danima. Metoda je 50% učinkovita i pogodna je za parove koji nisu protiv daljnjeg nadopunjavanja obitelji

Video: Metode kontracepcije nakon poroda i tijekom dojenja

Kako se pravilno zaštititi za muškarca?

Obično je žena ta koja je više zabrinuta za zaštitu od neželjene trudnoće, ali to nije točno – o kontracepciji trebaju razmišljati oba partnera. Osim toga, moderna medicina nudi dovoljan izbor kontraceptiva za žene i muškarce. Najpristupačnija "muška" sredstva zaštite su:

• muški kondomi– jeftin, jednostavan za korištenje, raspoloživa sredstva, koji ne samo da može spriječiti neželjenu trudnoću, već i zaštititi od spolne bolesti. Mora imati u arsenalu svakog muškarca
• muške kontracepcijske pilule– uz redovito uzimanje lišavaju spermu sposobnosti oplodnje jajašca. Za razliku od ženskih oralnih kontraceptiva, oni imaju niz ozbiljnih nuspojava
• prekinuti koitus– ne štiti od trudnoće. Čak i prije početka ejakulacije, spermatozoidi, koji su nužno sadržani u prirodnom muški lubrikant, sposobni su prilično uspješno ispuniti svoju svrhu
• vazektomija (muška sterilizacija) – podvezivanje vas deferensa kroz mali rez na skrotumu. Metoda je dobra za one muškarce koji su uvjereni u svoju odluku da nikada u budućnosti neće imati djecu.

VAŽNO: Prema statistici 90% moderni muškarci zaštićeni kondomima. Od toga je 25% navelo da su se osobno uvjerili u nepouzdanost prekinutog spolnog odnosa.

Video: Kontracepcija kod muškaraca

Kako se pravilno zaštititi kao žena?

Svaka žena koja je spolno aktivna sanja o pronalasku pouzdane metode kontracepcije, dugotrajnu upotrebušto neće dovesti do nepoželjne posljedice. Ali nažalost ne univerzalni lijek zaštitu koja bi odgovarala svima.

Na primjer, individualni alergijske reakcije lateks onemogućuje korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa, au slučaju neliječene upale zabranjeno je uvođenje intrauterinog uloška. Također, radni raspored i karakteristike mogu spriječiti ženu da redovito i strogo prema rasporedu uzima oralne kontraceptive.

Vrlo učinkovita opcija kao što je podvezivanje jajovoda nije prikladna za one koji planiraju imati dijete u budućnosti. Na temelju takvih okolnosti treba odabrati ženski kontraceptiv.

VAŽNO: Preporučljivo je da odabir kontraceptiva obavi ginekolog koji je prethodno upoznat s karakteristikama ženskog tijela.

Koji je najbolji način da se zaštitite?

Ako govorimo o pouzdanoj zaštiti, tada ćete morati birati između mehaničkih (kondomi, spirale), kemijskih (čepići, kreme) i hormonskih (pilule, injekcije) kontraceptiva. Međutim, nitko od njih još uvijek ne može jamčiti stopostotnu zaštitu.

VAŽNO: Postoje samo dvije najpouzdanije metode sprječavanja neželjene trudnoće: apstinencija od intimni život i sterilizacija.

Metode kontracepcije kao što su prekinuti spolni odnos, ispiranje i takozvana kalendarska metoda uopće ne zaslužuju pozornost - sve ostavljaju prilično velike šanse za trudnoću.

Trebam li koristiti zaštitu tijekom menstruacije?

Uvriježeni mit da žena ne može zatrudnjeti tijekom menstruacije i danas dovodi mlade u zabludu i odbija kontracepciju.

VAŽNO: Žena može zatrudnjeti tijekom menstruacije. Ipak, rizik od trudnoće ipak je nešto manji nego u uobičajeni dani ciklus.

Najveća vjerojatnost zatrudnjeti tijekom "kritičnih dana" je kod žena s kratki ciklus(21 – 23 dana). U ovom slučaju normalna ovulacija javlja već 6. - 7. dan, što znači da će se točno poklopiti s posljednjih dana menstruacija. Čak i ako se ovulacija dogodi nekoliko dana nakon završetka menstruacije, nema jamstva da je sperma koja je zadržala svoju održivost neće čekati.

Za sretne vlasnike dugi ciklus Nemojte se ni opustiti. U tijelu svake žene barem jednom u životu, ali to se događa hormonska neravnoteža sa skraćenjem ili produljenjem menstrualnog ciklusa. I nitko ne zna kada će se točno dogoditi ovaj kvar.

Iz ovoga možemo zaključiti: Tijekom menstruacije potrebno je zaštititi se.

Hitna kontracepcija

Hitna (postkoitalna) kontracepcija je uporaba posebnih hormonskih lijekova ili uvođenje intrauterinog kontraceptiva unutar 1 do 3 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa kako bi se izbjegla trudnoća.

Oralni postkoitalni lijekovi Postinor, Ginepriston I Agest sadrže "šok" doze hormona levnorgestrela. Ovi lijekovi su učinkovitiji što se prije uzmu nakon spolnog odnosa. Njihov ozbiljan nedostatak je uočljiv Negativan utjecaj na zdravlje jajnika i velika vjerojatnost poremećaja menstrualnog ciklusa.

Indikacije za uzimanje hitnih oralnih kontraceptiva mogu biti:

• nezaštićeni spolni odnos
• neuspjeli prekinuti koitus
• slomljen kondom

Uzimanje postkoitalnih lijekova kontraindicirano je kod žena:

• koje su imale krvarenje iz maternice
• pate od jakih glavobolja
• stariji od 35 godina
• imaju dugu povijest pušenja

VAŽNO: Oralni lijekovi Hitna kontracepcija ne smije se koristiti više od dva puta godišnje.

Video: Hitna kontracepcija

Uvođenje intrauterinog uloška unutar 5 - 7 dana nakon nezaštićenog kontakta ne dopušta oplođenom jajetu da uđe u fazu implantacije. Ovaj lijek je abortiv i treba ga koristiti samo ako nema upale maternice i jajnika.

VAŽNO: Intrauterini uložak Samo ginekolog može to dijagnosticirati.

Biološka (ili kalendarska) metoda kontracepcije

Da biste koristili kalendarsku metodu kontrole rađanja, morate znati točan menstrualni ciklus. Žene sa nepravilan ciklus treba se usredotočiti na posljednjih 6 - 8 mjeseci. Među tim ciklusima treba odabrati najkraći i od broja dana u njemu oduzeti 18. Dobivena vrijednost je prvi dan kada je obavezna zaštita kondomom, tabletama ili drugim sredstvima zaštite. Posljednji dan korištenja zaštite određuje se na sličan način: od broja dana najduljeg ciklusa oduzmite 11.

VAŽNO: Biološka metoda zaštita je jedna od najnepouzdanijih. Pogodan je samo za one parove kojima ne smeta imati dijete.

Prevencija s narodnim lijekovima

Prevencija narodnim lijekovima može se koristiti u slučajevima kada modernim sredstvima kontracepcija iz nekog razloga nije dostupna. Kako kažu: “Bolje i to nego ništa.” Najpopularniji načini izbjegavanja neželjene trudnoće koriste narodna mudrost odnositi se:

• ispiranje zakiseljenom vodom. Neposredno nakon spolnog odnosa u rodnicu se unosi voda s otopljenim limunovim sokom, octom ili limunskom kiselinom. U teoriji, spermatozoidi bi trebali umrijeti u kiseloj sredini
• ispiranje vlastitim urinom. Ovo je prilično rizična metoda, budući da je rizik od zaraze uvođenjem proizvoda raspadanja unutra prilično jednostavan. Tako želja da se zaštitite od neželjene trudnoće može završiti u bolničkom krevetu
• ispiranje otopinom kalijevog permanganata. Važan uvjet za pouzdanost ove metode je da otopina mora biti dovoljno jaka. Ali nemojte zaboraviti da će jaka otopina kalijevog permanganata, unesena u vaginu, neizbježno izazvati teške opekline sluznica
• topla kupka za muškarca prije spolnog odnosa. Čovjek mora prihvatiti vrlo topla kupka nekoliko minuta prije intimnosti. Spermiji moraju izgubiti snagu i sposobnost oplodnje
• vruća kupka sa senfom za ženu nakon spolnog odnosa. Ulijte 1 žlicu u vruću kupku. suhe gorušice i dobro promiješajte vodu. U takvoj vodi žena treba sjediti što je duže moguće
• sapun i tablete za pranje rublja. Neposredno prije spolnog odnosa žena stavlja u vaginu komadić sivog sapuna za pranje rublja, a neposredno nakon intimnosti 1-2 tablete aspirina.
• korištenje suhe biljke pastirske torbice. Žena bi trebala uzimati 1 žlicu oralno dnevno. ovu zdrobljenu biljku. Prema narodnim vjerovanjima, ovaj lijek će je zaštititi od trudnoće

VAŽNO: Tradicionalne metode kontrole rađanja ne samo da ne pružaju pouzdanu zaštitu od neželjene trudnoće, već također mogu izazvati jaku iritaciju i poremećaj vaginalne mikroflore.

Prilikom odabira određene metode kontracepcije za sebe, razmislite o tome hoće li vam njezina uporaba promijeniti život u bliskoj budućnosti. Ako vam se metoda čini sasvim prihvatljivom i dovoljno pouzdanom, možete je sigurno koristiti, nakon što ste prethodno razgovarali o detaljima sa svojim partnerom.

Video: Kako ne zatrudnjeti? Kontracepcija

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i sur.; uredio G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

Poglavlje 20. SUVREMENE METODE KONTRACEPCIJE

Poglavlje 20. SUVREMENE METODE KONTRACEPCIJE

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće nazivaju se kontracepcijska sredstva. Kontracepcija - komponenta sustav planiranja obitelji i usmjeren je na reguliranje nataliteta, kao i očuvanje zdravlja žena. Prvo, koristite modernim metodama Zaštitom od trudnoće smanjuje se učestalost pobačaja kao glavnog uzroka ginekološke patologije, pobačaja, maternalne i perinatalne smrtnosti. Drugo, kontracepcijska sredstva služe za reguliranje početka trudnoće ovisno o zdravstvenom stanju supružnika, poštivanju intervala između poroda, broju djece itd. Treće, neki kontraceptivi imaju zaštitna svojstva u odnosu na zloćudne novotvorine, upalne bolesti spolnih organa, postmenopauzalnu osteoporozu, služe kao snažna pomoć u borbi protiv niza ginekoloških bolesti – neplodnosti, apopleksije jajnika, menstrualnih nepravilnosti itd.

Pokazatelj učinkovitosti bilo koje kontracepcijske metode je Pearl indeks - broj trudnoća koje su se dogodile unutar 1 godine u 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Suvremene metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterini;

hormonska;

Prepreka;

Prirodno;

Kirurški (sterilizacija).

20.1. Intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUC)- ovo je kontracepcija pomoću sredstava uvedenih u šupljinu maternice. Metoda se široko koristi u azijskim zemljama (prije svega u Kini), skandinavskim zemljama i Rusiji.

Povijest intrauterine kontracepcije seže u davna vremena. Međutim, prvi takav lijek predložio je 1909. godine njemački ginekolog Richter: prsten izrađen od crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Zatim su ponudili zlato odn srebrni prsten s unutarnjim diskom (Ott prsten), no od 1935. zabranjena je uporaba IUD-a.

zbog visokog rizika od razvoja upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Zanimanje za ovu metodu kontracepcije oživjelo je tek 60-ih godina 20. stoljeća. Godine 1962. Lipps je upotrijebio fleksibilnu plastiku u obliku dvostrukog latiničnog slova "S" za izradu kontraceptiva, što je omogućilo njegovo umetanje bez značajnog širenja cervikalni kanal. Na uređaj je pričvršćena najlonska nit za uklanjanje kontraceptiva iz šupljine maternice.

Vrste intrauterinih kontraceptiva. IUD-i se dijele na inertne (nemedicinske) i medicinske. Prvi uključuju plastične spirale različitih oblika i dizajna, uključujući Lippsovu petlju. Od 1989. WHO preporučuje napuštanje inertnih spirala kao neučinkovitih i često uzrokujućih komplikacija. Medicinske spirale imaju plastičnu podlogu različitih konfiguracija (petlja, kišobran, broj "7", slovo "T" itd.) s dodatkom metala (bakar, srebro) ili hormona (levonorgestrel). Ovi dodaci povećavaju učinkovitost kontracepcije i smanjuju broj neželjene reakcije. U Rusiji se najčešće koriste:

Sadrži bakar Multiload- Si 375 (brojevi označavaju površinu metala, u mm 2), dizajniran za 5 godina uporabe. Ima F-oblik sa šiljastim izbočinama za zadržavanje u šupljini maternice;

-Nova-T- T-oblika s bakrenim namotajem od 200 mm 2 za 5 godina upotrebe;

Cooper T 380 A - u obliku slova T s visok sadržaj bakar; razdoblje korištenja - 6-8 godina;

Hormonski intrauterini sustav "Mirena" *, koji kombinira svojstva intrauterine i hormonske kontracepcije, je kontraceptiv u obliku slova T s polupropusnom membranom kroz koju se levonorgestrel oslobađa iz cilindričnog spremnika (20 mcg/dan). Rok upotrebe je 5 godina.

Mehanizam djelovanja. Kontracepcijski učinak spirale osigurava smanjenje aktivnosti ili smrt spermija u šupljini maternice (dodatak bakra pojačava spermatotoksični učinak) i povećanje aktivnosti makrofaga koji apsorbiraju spermu koja ulazi u šupljinu maternice. Kada se koristi IUD s levonorgestrelom, zadebljanje cervikalne sluzi pod utjecajem gestagena stvara prepreku prolazu sperme u šupljinu maternice.

U slučaju oplodnje pojavljuje se abortivni VMC:

Povećana peristaltika jajovoda, što dovodi do prodiranja oplođenog jajašca u šupljinu maternice, koja još nije spremna za implantaciju;

Razvoj aseptičke upale u endometriju kao reakcija na strano tijelo, što uzrokuje enzimske poremećaje (dodatak bakra pojačava učinak) koji sprječava implantaciju oplođenog jajašca;

Povećana kontraktilna aktivnost same maternice kao rezultat povećane sinteze prostaglandina;

Atrofija endometrija (za intrauterini sustav koji sadrži hormone) onemogućuje proces implantacije oplođenog jajašca.

IUD koji sadrži hormon, ima lokalni učinak na endometrij zbog stalnog oslobađanja gestagena, inhibira procese proliferacije i uzrokuje atrofiju sluznice maternice, što se očituje smanjenjem trajanja menstruacije ili amenoreje. Istodobno, levonorgestrel nema zamjetan učinak sustavni utjecaj na tijelu uz održavanje ovulacije.

Kontracepcijska učinkovitost IUD-a doseže 92-98%; Pearl indeks kreće se od 0,2-0,5 (kada se koristi IUD koji sadrži hormone) do 1-2 (kada se koristi IUD s dodacima bakra).

Intrauterini kontraceptiv možete staviti bilo koji dan menstrualnog ciklusa ako ste sigurni da nema trudnoće, no preporučljivije je to učiniti 4-8 dana od početka menstruacije. IUD se može umetnuti odmah nakon umjetnog prekida trudnoće ili 2-3 mjeseca nakon poroda, a nakon carskog reza - ne prije 5-6 mjeseci. Prije umetanja spirale potrebno je razgovarati s pacijentom kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije i ginekološki pregled te bakterioskopski pregled razmaza iz rodnice, cervikalnog kanala, uretre na mikrofloru i stupanj čistoće. IUD se može umetnuti samo uz razmaze I-II stupnja čistoće. Kada koristite kontracepcijsko sredstvo, morate se pažljivo pridržavati pravila asepse i antisepse.

7-10 dana nakon umetanja spirale preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, ne uzimati vruće kupke, laksative i uterotonike te izbjegavati spolnu aktivnost. Ženu treba informirati o vremenu korištenja spirale, kao io simptomima mogućih komplikacija koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ponovni posjet preporuča se 7-10 dana nakon umetanja spirale, zatim, ako je stanje normalno, nakon 3 mjeseca. Klinički pregled žena koje koriste spiralu uključuje posjet ginekologu dva puta godišnje uz mikroskopiranje razmaza iz rodnice, cervikalnog kanala i uretre.

Spirala se uklanja na zahtjev pacijenta, kao i zbog isteka roka uporabe (kod zamjene stare spirale novom nema potrebe za pauzom), ako se razviju komplikacije. IUD se uklanja povlačenjem "antene". U nedostatku ili lomu "antene" (ako je razdoblje uporabe spirale prekoračeno), preporuča se provesti postupak u bolničkom okruženju. Preporučljivo je razjasniti prisutnost i mjesto kontracepcije pomoću ultrazvuka. IUD se uklanja nakon dilatacije cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Položaj spirale u zidu maternice, koji ne uzrokuje pritužbe pacijenta, ne zahtijeva uklanjanje spirale, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije. Kod umetanja spirale moguća je perforacija maternice (1 od 5000 umetanja) do mjesta na kojem se nalazi kontracepcijsko sredstvo. trbušne šupljine. Perforacija se manifestira akutnom boli u donjem dijelu trbuha. Komplikacija se dijagnosticira ultrazvukom zdjelice i histeroskopijom. U slučaju djelomične perforacije, kontracepcijsko sredstvo možete ukloniti povlačenjem “antene”. Potpuna perforacija zahtijeva laparoskopiju ili laparotomiju. Cha-

Striktna perforacija maternice često ostaje nezapažena i otkriva se tek nakon neuspješnog pokušaja uklanjanja spirale.

Najviše česte komplikacije IUD-ovi uključuju bol, menometroragijsko krvarenje i upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa. Stalna intenzivna bol najčešće ukazuje na odstupanje između veličine kontraceptiva i maternice. Grčevita bol u donjem dijelu trbuha i iscjedak krvi iz genitalnog trakta znak su ekspulzije IUD-a (spontanog izbacivanja iz šupljine maternice). Učestalost ekspulzija (2-9%) može se smanjiti propisivanjem nekog od NSAID (indometacin, diklofenak - voltaren* i dr.) nakon umetanja spirale.

Kombinacija boli s povišenom tjelesnom temperaturom, gnojnim ili gnojnim iscjetkom iz rodnice ukazuje na razvoj upalnih komplikacija (0,5-4%). Bolesti su posebno teške, s izraženim destruktivnim promjenama u maternici i dodacima i često zahtijevaju radikalne kirurške intervencije. Kako bi se smanjila učestalost takvih komplikacija, preporučuju se profilaktički antibiotici 5 dana nakon umetanja spirale.

Krvarenje iz maternice najčešća je (1,5-24%) komplikacija intrauterine kontracepcije. To su menoragija, rjeđe - metroragija. Povećanje menstrualnog gubitka krvi dovodi do razvoja anemija nedostatka željeza. Propisivanje NSAID-a u prvih 7 dana nakon ugradnje spirale povećava prihvatljivost ove metode kontracepcije. Pozitivan učinak postiže se propisivanjem kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) 2-3 mjeseca prije uvođenja spirale iu prva 2-3 mjeseca nakon toga, što olakšava razdoblje prilagodbe. Ako menstruacija ostane obilna, spirala se mora ukloniti. Kada se pojavi metroragija, indicirana je histeroskopija i zasebna dijagnostička kiretaža.

Trudnoća pri korištenju spirale javlja se rijetko, ali nije isključena. Učestalost spontanih pobačaja pri korištenju IUD-a se povećava. Međutim, ako se želi, takva se trudnoća može održati. Pitanje potrebe i vremena uklanjanja spirale ostaje kontroverzno. Postoji mišljenje o mogućnosti uklanjanja spirale za rani stadiji, ali to može dovesti do prekida trudnoće. Drugi stručnjaci smatraju prihvatljivim ne uklanjati kontraceptiv tijekom trudnoće, smatrajući da spirala nema nikakav učinak negativan utjecaj na fetusu zbog izvanamnionskog položaja. Tipično, spirala se oslobađa zajedno s placentom i membranama u trećoj fazi porođaja. Neki autori predlažu prekid trudnoće koja se dogodi tijekom korištenja spirale, jer njezino produljenje povećava rizik od septičkog pobačaja.

IUD značajno smanjuje mogućnost trudnoće, uključujući i izvanmaternične trudnoće. Međutim, učestalost izvanmaternične trudnoće u tim je slučajevima veća nego u populaciji.

U većini slučajeva plodnost se uspostavlja odmah nakon uklanjanja spirale. Pri korištenju spirale nije došlo do povećanja rizika od razvoja raka vrata maternice, maternice ili jajnika.

Kontraindikacije. DO apsolutne kontraindikacije odnositi se:

Trudnoća;

Akutne ili subakutne upalne bolesti zdjeličnih organa;

Kronične upalne bolesti zdjeličnih organa s čestim egzacerbacijama;

Maligne neoplazme vrata maternice i tijela maternice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimenoreja ili metroragija;

Hiperplastični procesi endometrija;

Algomenoreja;

Hipoplazija i razvojne anomalije maternice koje ometaju umetanje spirale;

Stenoza cervikalnog kanala, deformacija cerviksa, istmičko-cervikalna insuficijencija;

Anemija i druge bolesti krvi;

Submukozni fibroidi maternice (mali čvorovi bez deformacije šupljine nisu kontraindikacija);

Teške ekstragenitalne bolesti upalne etiologije;

Povijest čestih izbacivanja IUD-a;

Alergija na bakar, hormone (za ljekovite spirale);

Nema povijesti poroda. Međutim, neki stručnjaci dopuštaju korištenje spirala u nerotkinje s poviješću pobačaja, pod uvjetom da postoji samo jedan spolni partner. Rizik od komplikacija povezanih s uporabom IUD-a je veći kod prvorotki.

Mora se naglasiti da mnoge kontraindikacije za korištenje konvencionalnih IUD-a postaju indikacije za korištenje IUD-a koji sadrže hormone. Dakle, ♠ levonorgestrel sadržan u Mireni ima terapijski učinak u hiperplastični procesi endometrija nakon postavljanja histološke dijagnoze, kod mioma maternice, kod menstrualnih nepravilnosti, smanjujući menstrualni gubitak krvi i otklanjajući bol.

Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:

Visoka efikasnost;

Mogućnost dugotrajne upotrebe;

Trenutni kontracepcijski učinak;

Brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;

Nedostatak veze sa spolnim odnosom;

Niska cijena (osim hormonskog intrauterinog sustava);

Mogućnost korištenja tijekom dojenja;

Terapeutski učinak za određene ginekološke bolesti (za hormonski intrauterini sustav).

Nedostaci su potreba za medicinskom manipulacijom tijekom umetanja i uklanjanja spirale te mogućnost komplikacija.

20.2. Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija postala je jedna od najučinkovitijih i najraširenijih metoda kontrole rađanja.

Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića spolnih hormona (estrogena 1929. i progesterona 1934.) pokušalo se sintetizirati umjetne hormone, a 1960. američki znanstvenik Pincus i sur. stvorio je prvu kontracepcijsku pilulu Enovid. Hormonska kontracepcija razvijala se putem smanjenja doze steroida (estrogena) i putem stvaranja selektivnih (selektivnog djelovanja) gestagena.

U prvoj fazi stvoreni su lijekovi s visokim sadržajem estrogena (50 mcg) i mnogim ozbiljnim nuspojavama. U 2. fazi, kontraceptivi sa nizak sadržaj estrogeni (30-35 mcg) i gestageni selektivnog djelovanja, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija pri njihovom uzimanju. Lijekovi III generacije uključuju lijekove koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne gestagene (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), koji imaju još veću prednost u odnosu na svoje prethodnike. .

Sastav hormonskih kontraceptiva. Svi hormonski kontraceptivi (HK) sastoje se od estrogena i progestagena ili samo progestagenskih komponenti.

Etinil estradiol se trenutno koristi kao estrogen. Zajedno s kontracepcijskim učinkom, estrogeni uzrokuju proliferaciju endometrija, sprječavaju odbacivanje sluznice maternice, pružajući hemostatski učinak. Što je niža doza estrogena u lijeku, to je veća mogućnost "intermenstrualnog" krvarenja. Trenutno se propisuju GC sa sadržajem etinilestradiola ne većim od 35 mcg.

Sintetski gestageni (progestageni, sintetski progestini) dijele se na derivate progesterona i derivate nortestosterona (norsteroide). Derivati ​​progesterona (medroksiprogesteron, megestrol, itd.) Kada se uzimaju oralno, ne daju kontracepcijski učinak, jer se uništavaju pod utjecajem želučana kiselina. Koriste se prvenstveno za injekcionu kontracepciju.

Norsteroidi prve generacije (noretisteron, etinodiol, linestrenol) i aktivniji norsteroidi druge generacije (norgestrel, levonorgestrel) i treće generacije (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) nakon apsorpcije u krv vežu se za progesteronske receptore, djelujući na biološki učinak. Gestagensko djelovanje norsteroida procjenjuje se stupnjem vezanja na progesteronske receptore; znatno je veći od progesterona. Osim gestagenog učinka, norsteroidi proizvode androgene, anaboličke i mineralokortikoidne učinke izražene u različitim stupnjevima.

učinci zbog interakcije s relevantnim receptorima. Gestageni treće generacije, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak na tijelo kao rezultat povećane sinteze globulina, koji veže slobodni testosteron u krvi, i visoke selektivnosti (sposobnost da se vežu na receptore progesterona u većoj mjeri nego na androgene receptore), kao i antimineralokortikoidni učinak (drospirenon). Grupna klasifikacija:

Kombinirani estrogensko-gestenski kontraceptivi:

oralno;

Vaginalni prstenovi;

Flasteri;

Progestagenski kontraceptivi:

Oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);

Injekcioni;

Implantati.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) - to su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena (tablica 20.1).

Mehanizam djelovanja COC je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamo-hipofiznog sustava kao odgovor na primjenu steroida (princip povratne sprege), kao i zbog izravnog inhibitornog učinka na jajnike. Kao rezultat toga, ne dolazi do rasta, razvoja i ovulacije folikula. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprobojnom za spermije. Konačno, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, au endometriju uzrokuje regresivne promjene sve do atrofije, zbog čega implantacija oplođenog jajašca, ako do oplodnje ipak dođe, postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC-a. Kada se pravilno koristi, učinkovitost kontracepcije doseže gotovo 100%, Pearl indeks je

0,05-0,5.

Na temelju razine etinilestradiola KOK se dijele na visokodozne (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste u kontracepcijske svrhe), niske doze (30-35 mcg) i mikrodozne (20 mcg). Osim toga, KOK su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus doziranja, sadrži dvije ili tri vrste tableta različite boje, različite u količini estrogenih i gestagenih komponenti. Postupno doziranje uzrokuje cikličke procese u ciljnim organima (uterus, mliječne žlijezde), koji podsjećaju na one tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije pri uzimanju COC-a. Zbog primjene novih COC-a s niskim i mikrodozama koji sadrže visoko selektivne gestagene, nuspojave pri uporabi GC-a su rijetke.

Tablica 20.1. Trenutno korišteni COC, s naznakom sastava i doze njihovih komponenti

Mali postotak žena koje uzimaju COC može osjetiti nelagodu tijekom prva 3 mjeseca primjene zbog metaboličkih učinaka spolnih steroida. Učinci ovisni o estrogenu uključuju mučninu, povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, teška krvarenja slična menstrualnom, a učinci ovisni o gestagenu uključuju razdražljivost, depresiju, pojačan umor, smanjeni libido. Glavobolja, migrena, nadutost mliječnih žlijezda i krvarenje mogu biti uzrokovani djelovanjem obje komponente KOK-a. Trenutno su ovi znakovi

vide se kao simptomi prilagodbe na KOK; obično ne zahtijevaju propisivanje korektivnih sredstava i nestaju sami od sebe do kraja 3. mjeseca redovite uporabe.

Najozbiljnija komplikacija kod uzimanja COC-a je učinak na hemostatski sustav. Dokazano je da estrogenska komponenta KOK-a aktivira sustav zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičkih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u KOK i čimbenicima rizika koji uključuju dob iznad 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, pretilost itd. Opće je prihvaćeno da primjena niskih ili mikrodoza KOK nemaju značajan učinak na hemostatski sustav kod zdravih žena.

Kod uzimanja COC-a dolazi do povećanja krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen zabilježen je samo u žena s nepovoljnom poviješću (nasljedna predispozicija, pretilost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-gestoza u prošlosti). Klinički značajna promjena Krvni tlak nije otkriven u zdravih žena koje su uzimale KOK.

Pri korištenju COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:

Smanjenje tolerancije glukoze i povećanje njegove razine u krvi (estrogeni učinak), što izaziva manifestaciju latentnih oblika dijabetes melitusa;

Štetni učinci gestagena na metabolizam lipida(povišena razina ukupnog kolesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od razvoja ateroskleroze i vaskularne komplikacije. Međutim, moderni selektivni gestageni uključeni u COC treće generacije nemaju negativan učinak na metabolizam lipida. Osim toga, učinak estrogena na metabolizam lipida izravno je suprotan učinku gestagena, koji se smatra čimbenikom zaštite vaskularne stijenke;

Povećana tjelesna težina zbog anaboličkog učinka gestagena, zadržavanje tekućine zbog utjecaja estrogena i povećani apetit. Suvremeni KOK s niskim sadržajem estrogena i selektivnim gestagenima praktički ne utječu na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati neznatan toksični učinak na jetri, očituje se u prolaznom porastu razine transaminaza, uzrokuju intrahepatičku kolestazu s razvojem kolestatski hepatitis i žutica. Progestini, povećavajući koncentraciju kolesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru.

Akne, seboreja, hirzutizam mogući su pri korištenju gestagena s izraženim androgenim učinkom. Visoko selektivni gestageni koji se trenutno koriste, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i pružaju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.

Naglo pogoršanje vida pri korištenju COC-a posljedica je akutne tromboze retine; u tom je slučaju potreban hitan prekid uzimanja lijeka. Treba uzeti u obzir da pri primjeni COC-a kontaktne leće izazvati oticanje rožnice uz osjećaj nelagode.

Rijetke, ali zabrinjavajuće komplikacije uključuju amenoreju koja se javlja nakon prekida uzimanja KOK-a. Postoji mišljenje da KOK ne uzrokuju amenoreju, već samo prikrivaju hormonske poremećaje zbog redovitog krvarenja nalik menstrualnom. Takvi se bolesnici moraju pregledati na tumor hipofize.

Dugotrajna primjena KOK-a mijenja mikroekologiju vagine, pospješujući pojavu bakterijske vaginoze, vaginalna kandidijaza. Osim toga, primjena COC-a smatra se čimbenikom rizika za prijelaz postojeće cervikalne displazije u karcinom. Žene koje uzimaju KOK trebale bi redovito podvrgavati citološkim pretragama briseva vrata maternice.

Bilo koja komponenta COC-a može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz maternice pri primjeni KOK-a (od točkastog do probojnog). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona kod pojedinog pacijenta (estrogena - kada se krvarenje pojavi u 1. polovici ciklusa, gestagena - u 2. polovici), poremećena apsorpcija lijeka (povraćanje, proljev), propuštene tablete, kompetitivni učinak onih koji se uzimaju s KOK lijekovima (neki antibiotici, antikonvulzivi, β-blokatori, itd.). U većini slučajeva, međumenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tijekom prva 3 mjeseca uzimanja KOK-a i ne zahtijeva prekid uzimanja kontraceptiva.

COC nemaju negativan učinak na plodnost u budućnosti (ona se u većini slučajeva obnavlja unutar prva 3 mjeseca nakon prekida uzimanja lijeka) i ne povećavaju rizik od fetalnih nedostataka. Slučajna primjena modernih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne proizvodi mutageni ili teratogeni učinak i ne zahtijeva prekid trudnoće.

Prema kontracepcijskim prednostima COC-a uključuju:

Visoko učinkovit i gotovo trenutačni kontracepcijski učinak;

Reverzibilnost metode;

Niska učestalost nuspojava;

Dobra kontrola plodnosti;

Nedostatak povezanosti sa spolnim odnosom i utjecajem na seksualnog partnera;

Otklanjanje straha od neželjene trudnoće;

Jednostavan za korištenje. Nekontracepcijske prednosti COC-a:

Smanjenje rizika od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrija (za 50-60%), dobroćudnih bolesti dojke (za 50-75%), mioma maternice (za 17-31%), postmenopauzalne osteoporoze (povećana mineralizacija koštanog tkiva), kolorektalni karcinom (za 17%);

Smanjena incidencija upalnih bolesti zdjeličnih organa (za 50-70%) kao posljedica povećane viskoznosti cervikalne sluzi, izvanmaternične trudnoće, retencijskih tumora

ciste jajnika (do 90%), anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog manjeg gubitka krvi tijekom menstrualnog iscjetka nego tijekom normalne menstruacije;

Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;

Terapeutski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (kod KOK-a treće generacije), endometrioze, nekomplicirane ektopije vrata maternice (kod trofaznih KOK-a), kod nekih oblika neplodnosti praćenih poremećajima ovulacije (rebound učinak nakon prekida uzimanja

KUHATI);

Povećanje prihvatljivosti ICH-a;

Pozitivan učinak na tijek reumatoidnog artritisa. Zaštitni učinak KOK-a javlja se nakon 1 godine primjene, povećava se s produljenjem upotrebe i traje 10-15 godina nakon prekida.

Nedostaci metode: potreba za svakodnevnom primjenom, mogućnost pogreške tijekom primjene, nedostatak zaštite od spolno prenosivih infekcija, smanjena učinkovitost COC-a pri istodobnom uzimanju drugih lijekova.

Indikacije. Trenutno se, prema kriterijima SZO, hormonska kontracepcija preporučuje ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

U razdoblju nakon pobačaja;

U postporođajno razdoblje(3 tjedna nakon poroda, ako žena ne doji);

S poviješću ektopične trudnoće;

Preboljeli od upalnih bolesti zdjeličnih organa;

S menometroragijom;

S anemijom nedostatka željeza;

Kod endometrioze, fibrocistična mastopatija(za monofazne

KUHATI);

S predmenstrualnim sindromom, dismenorejom, ovulacijskim sindromom;

S retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);

S aknama, seborejom, hirzutizmom (za COC s gestagenima treće generacije). Kontraindikacije. Apsolutne kontraindikacije za korištenje COC-a:

Hormonski ovisni maligni tumori (tumori spolnih organa, dojke) i tumori jetre;

Teška disfunkcija jetre i bubrega;

Trudnoća;

Teška kardiovaskularne bolesti, vaskularne bolesti mozga;

Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

Teška hipertenzija (krvni tlak iznad 180/110 mmHg);

Migrene s žarišnim neurološkim simptomima;

Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;

Produljena imobilizacija;

Razdoblje koje uključuje 4 tjedna prije operacije abdomena i 2 tjedna nakon nje (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);

Pušenje i dob iznad 35 godina;

Dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;

Pretilost III-IV stupanj;

Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Mogućnost primjene oralne kontracepcije za druge bolesti, na čiji tijek mogu utjecati KOK, određuje se pojedinačno.

Uvjeti koji zahtijevaju trenutni prekid GC-a:

Iznenadna jaka glavobolja;

Nagli gubitak vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;

Akutna bol u prsima, neobjašnjiva otežano disanje, hemoptiza;

Akutna bol u trbuhu, osobito dugotrajna;

Iznenadna bol u nogama;

Značajno povećanje krvnog tlaka;

Svrbež, žutica;

Kožni osip.

Pravila za uzimanje COC-a. COC se počinje uzimati od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tijekom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati u strogo određenom slijedu. Zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje se javlja reakcija slična menstruaciji, nakon čega se započinje novi ciklus primjene. Kod umjetnog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 tjedna nakon poroda. Ako je potrebno odgoditi menstrualno krvarenje, nema potrebe za pauzom u uzimanju lijekova, nastavkom uzimanja tableta sljedeći paket(za višefazne kontraceptive koriste se samo tablete posljednje faze).

Za mikrodozirani COC Jess*, koji sadrži 28 tableta po pakiranju, režim doziranja je sljedeći: 24 aktivne tablete nakon kojih slijede 4 placebo tablete. Tako se učinak hormona produljuje za još 3 dana, a prisutnost placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za korištenje monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta zaredom, zatim 7-dnevna pauza.

Ako je interval između uzimanja tableta veći od 36 sati, pouzdanost kontracepcijskog učinka nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. tjednu ciklusa, sljedeći dan morate uzeti 2 tablete, a zatim uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako ste propustili 2 tablete za redom u 1. ili 2. tjednu, tada u sljedeća 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimanje tableta prema uobičajena shema korištenje dodatnih metoda kontracepcije do kraja ciklusa. Ako ste propustili uzeti tabletu u zadnjem tjednu svog ciklusa, preporučuje se da počnete uzimati sljedeće pakiranje bez prekida.

Kada se pravilno koriste, KOK su sigurni. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, stoga KOK možete koristiti onoliko godina koliko je potrebno, sve do početka postmenopauze. Dokazano je da su pauze u uzimanju lijekova ne samo nepotrebne, već i rizične, jer se u tom razdoblju povećava vjerojatnost neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" ♠ odnosi se na estrogensko-gestagensku kontracepciju s parenteralnom opskrbom tijela hormonima. "No-Varing" * je savitljivi plastični prsten koji se umeće duboko u rodnicu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa na 3 tjedna i zatim se uklanja. Nakon 7 dana pauze, tijekom kojih se pojavi krvarenje, uvodi se novi prsten. Dok je u vagini, NuvaRing* dnevno oslobađa stalnu malu dozu hormona (15 mcg etinilestradiola i 120 mcg gestagena etonogestrela) koji ulaze u sistemski protok krvi, koji pruža pouzdanu kontracepciju (Pearl indeks - 0,4). "NovaRing" * ne ometa aktiv Životni stil, baviti se sportom, plivati. Nije bilo slučajeva ispadanja prstena iz vagine. Vaginalni prsten ne uzrokuje nikakve neugodne osjećaje kod partnera tijekom spolnog odnosa.

Korištenje transdermalni kontracepcijski sustav "Evra" * kombinacija estrogena i progestagena ulazi u tijelo s površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mcg etinilestradiola i 150 mcg norelgestramina. Jedno pakiranje sadrži 3 flastera od kojih se svaki naizmjenično lijepi 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Flasteri se lijepe na kožu stražnjice, trbuha i ramena. 22. dana uklanja se posljednji flaster, a nakon tjedan dana pauze počinje se koristiti sljedeći paket. Flaster je čvrsto pričvršćen na kožu, ne ometa aktivan način života i ne skida se tijekom vodenih postupaka ili izlaganja suncu.

Transvaginalni i transdermalni put ulaska kontracepcijskih hormona u organizam ima niz prednosti u odnosu na oralni put. Prvo, ravnomjerniji protok hormona tijekom dana osigurava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog nepostojanja primarnog prolaza hormona kroz jetru, potrebno ih je manje dnevna doza, čime se negativne nuspojave hormonske kontracepcije svode na minimum. Treće, nema potrebe za dnevni unos tablete, što eliminira kršenje pravilne uporabe kontraceptiva.

Indikacije, kontraindikacije, negativni i pozitivni učinci NuvaRinga ♠ i Evra flastera ♠ isti su kao i kod COC-a.

Oralni progestinski kontraceptivi (OGC) sadrže male doze gestagena (mini-pilule) i stvorene su kao alternativa COC-u. OGK se koristi kod žena kod kojih su kontraindicirani lijekovi koji sadrže estrogene. Primjena čistih gestagena s jedne strane smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, as druge strane smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog nedostatka estrogena, koji sprječavaju odbacivanje endometrija, kod uzimanja OGK često se opaža intermenstrualni iscjedak.

OGK uključuju demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel).

0,075 mg).

AkcijskiOGK uzrokovana je povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranjem u endometriju uvjeta nepovoljnih za implantaciju oplođene jajne stanice i smanjenjem kontraktilnosti jajovoda. Doza steroida u mini piluli nije dovoljna za učinkovito suzbijanje ovulacije. Više od polovice žena koje uzimaju OGK imaju normalne ovulacijski ciklusi, stoga je kontracepcijska učinkovitost OGK niža od one COC-a; Pearl indeks je 0,6-4.

Trenutno samo nekoliko žena koristi ovu metodu kontracepcije. To su uglavnom dojilje (OGC nisu kontraindicirani tijekom dojenja), pušači, žene u kasnom reproduktivnom razdoblju, s kontraindikacijama na estrogensku komponentu COC-a.

Mini pilule se uzimaju od 1. dana menstruacije, 1 tableta dnevno kontinuirano. Treba imati na umu da se učinkovitost OGK smanjuje ako se doza propusti 3-4 sata.Takva povreda režima zahtijeva korištenje dodatnih metoda kontracepcije najmanje 2 dana.

Gore navedenim kontraindikacijama uzrokovanim gestagenima, potrebno je dodati anamnezu o izvanmaterničnoj trudnoći (gestageni usporavaju transport jajne stanice kroz jajovode) i ciste jajnika (gestageni često doprinose nastanku retencijskih tvorbi jajnika).

Prednosti OGK:

Manji sustavni učinak na tijelo u usporedbi s COC-om;

Nema nuspojava ovisnih o estrogenu;

Mogućnost primjene tijekom laktacije. Nedostaci metode:

Manja kontracepcijska učinkovitost u usporedbi s COC-ima;

Velika vjerojatnost krvarenja.

Injekcioni kontraceptivi koristi se za produljenu kontracepciju. Trenutno se u tu svrhu koristi Depo-Provera * koji sadrži medroksiprogesteron. Pearl indeks injekcijske kontracepcije ne prelazi 1,2. Prvi intramuskularna injekcija učinjeno u bilo kojem od prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, sljedeći - svaka 3 mjeseca. Lijek se može primijeniti neposredno nakon pobačaja, nakon poroda ako žena ne doji i 6 tjedana nakon poroda ako doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije primjeni Depo-Provera * slični su onima za OGK. Prednosti metode:

Visoka učinkovitost kontracepcije;

Nema potrebe uzimati lijek svakodnevno;

Trajanje djelovanja;

Malo nuspojava;

Odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu;

Sposobnost korištenja lijeka u terapijske svrhe u slučaju hiperplastičnih procesa endometrija, benignih bolesti mliječnih žlijezda, fibroida maternice, adenomioze.

Nedostaci metode:

Odgođena obnova plodnosti (od 6 mjeseci do 2 godine nakon prekida uzimanja lijeka);

Česta krvarenja (naknadne injekcije dovode do amenoreje).

Injekcijska kontracepcija preporučuje se ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija tijekom dojenja, koje imaju kontraindikacije za upotrebu lijekova koji sadrže estrogene i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive.

Implantati pružaju kontracepcijski učinak kao rezultat stalnog dugotrajnog oslobađanja male količine gestagena. U Rusiji je Norplant * registriran kao implantat koji sadrži levonorgestrel i sastoji se od 6 silastičnih kapsula za supkutanu primjenu. Razina levonorgestrela potrebna za kontracepciju postiže se unutar 24 sata nakon primjene i održava se 5 godina. Kapsule se ubrizgavaju pod kožu iznutra podlakticu u obliku lepeze kroz mali rez u lokalnoj anesteziji. Pearlov indeks za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinak postiže se supresijom ovulacije, povećanom viskoznošću cervikalne sluzi i razvojem atrofičnih promjena u endometriju.

Norplant se preporučuje ženama koje trebaju dugotrajnu (najmanje 1 godinu) reverzibilnu kontracepciju, s intolerancijom na estrogen i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonsku kontracepciju. Po isteku ili na zahtjev pacijentice, kontraceptiv se uklanja kirurški. Plodnost se uspostavlja unutar nekoliko tjedana nakon uklanjanja kapsula.

Uz Norplant postoji jednokapsulni implantacijski kontraceptiv Implanon p* koji sadrži etonogestrel - visokoselektivni gestagen najnovije generacije, biološki aktivni metabolit deso-gestrela. Implanon se primjenjuje i uklanja četiri puta brže nego multikapsulirani lijek; komplikacije se opažaju rjeđe (manje od 1%). Implanon pruža dugotrajnu kontracepciju 3 godine, visoku učinkovitost, više niska frekvencija nuspojave, brza obnova plodnosti i ljekovito djelovanje svojstven progestagenskim kontraceptivima.

Prednosti metode: visoka učinkovitost, trajanje kontracepcije, sigurnost (malo nuspojava), reverzibilnost, odsutnost komplikacija ovisnih o estrogenu, nema potrebe za dnevnim uzimanjem lijeka.

Nedostaci metode:česta pojava krvarenja, potreba za operacijom umetanja i uklanjanja kapsula.

* Ovaj lijek je trenutno u registraciji u Ministarstvu zdravstva i društveni razvoj RF u Odjelu za državnu regulaciju prometa lijekova.

20.3. Zaštitne metode kontracepcije

Trenutno, zbog povećanja broja spolno prenosivih bolesti, povećao se broj ljudi koji koriste metode barijere. Barijerne metode kontracepcije dijele se na kemijske i mehaničke.

Kemijske metode kontracepcije (spermicidi) - To su kemikalije koje su štetne za spermu. Glavni spermicidi uključeni u gotove oblike su nonoksinol-9 i benzalkonijev klorid. Oni uništavaju staničnu membranu sperme. Kontracepcijska učinkovitost spermicida je niska: Pearlov indeks je 6-20.

Spermicidi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, čepića, pasta, gelova, krema, filmova, pjena s posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Posebnu pozornost zaslužuju benzalkonijev klorid (pharmatex *) i nonoksinol (patentex oval *). Čepići, tablete, filmovi sa spermicidima stavljaju se u gornji dio rodnice 10-20 minuta prije spolnog odnosa (vrijeme potrebno za otapanje). Krema, pjena, gel odmah nakon primjene pokazuju kontracepcijska svojstva. Ponovljeni spolni odnos zahtijeva dodatnu primjenu spermicida.

Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Spužve se stavljaju u rodnicu prije spolnog odnosa (može i dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva kemijskih i mehaničkih kontraceptiva, budući da stvaraju mehaničku zapreku prolazu spermija i izlučuju spermicide. Preporuča se ostaviti spužvicu najmanje 6 sati nakon spolnog odnosa kako bi se osigurao pouzdani kontracepcijski učinak, ali najkasnije 30 sati nakon toga potrebno ju je ukloniti. Ako se koristi spužva, kod ponovljenog spolnog odnosa nije potreban dodatni spermicid.

Osim kontracepcijskog učinka, spermicidi pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih infekcija, budući da kemikalije imaju baktericidna i viruscidna svojstva. No, rizik od infekcije i dalje ostaje, a za HIV infekciju se čak povećava zbog povećane propusnosti stijenke rodnice pod utjecajem spermicida.

Prednosti kemijskih metoda: kratkotrajno djelovanje, bez sustavnog učinka na tijelo, malo nuspojava, zaštita od spolno prenosivih infekcija.

Nedostaci metoda: mogućnost razvoja alergijskih reakcija, niska učinkovitost kontracepcije, povezanost uporabe sa spolnim odnosom.

DO mehaničke metode kontracepcije To uključuje kondome, cervikalne kapice i vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku prepreku prodiranju spermija u maternicu.

Najviše se koriste kondomi. Postoje muški i ženski kondomi. Muški kondom je tanka, cilindrična vrećica izrađena od lateksa ili vinila; neki kondomi tretirani su spermicidima. Stavlja se kondom

penis u erekciji prije spolnog odnosa. Penis treba izvaditi iz vagine prije prestanka erekcije kako bi se izbjeglo skliznuće kondoma i ulazak sperme u genitalni trakt žene. Cilindrični ženski kondomi izrađeni su od poliuretanske folije i imaju dva prstena. Jedan od njih umetne se u rodnicu i stavi na vrat maternice, drugi se izvadi izvan rodnice. Kondomi su jednokratni proizvodi.

Pearlov indeks za mehaničke metode kreće se od 4 do 20. Učinkovitost kondoma je smanjena ako se nepravilno koristi (uporaba masnih lubrikanata koji uništavaju površinu kondoma, opetovana uporaba kondoma, intenzivan i dugotrajan spolni odnos koji dovodi do mikrodefekti kondoma, nepravilno skladištenje itd.) . Kondomi su dobra zaštita od spolno prenosivih infekcija, ali infekcija virusne bolesti, sifilis je još uvijek moguć kada oštećena koža pacijenta dođe u kontakt s zdravog partnera. Nuspojave uključuju alergiju na lateks.

Ova vrsta kontracepcije indicirana je za pacijentice koje imaju povremene spolne odnose, s visokim rizikom od infekcije, te koje su rijetko i neredovito spolno aktivne.

Za pouzdanu zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih infekcija koristi se “dvostruka nizozemska metoda” - kombinacija hormonske (kirurške ili intrauterine) kontracepcije i kondoma.

Vaginalna dijafragma je naprava u obliku kupole izrađena od lateksa s elastičnim rubom oko ruba. Dijafragma se umeće u vaginu prije spolnog odnosa tako da kupola prekriva grlić maternice, a rub tijesno prianja uz stijenke vagine. Dijafragma se obično koristi sa spermicidima. Ako se spolni odnos ponovi nakon 3 sata, potrebna je ponovna primjena spermicida. Nakon spolnog odnosa dijafragmu treba ostaviti u rodnici najmanje 6 sati, ali ne više od 24 sata.Uklonjena dijafragma se opere sapunom i vodom i osuši. Korištenje dijafragme zahtijeva posebnu obuku. Ne preporuča se koristiti dijafragmu za prolaps vaginalnih stijenki, stare rupture međice, velike veličine vagine, bolesti cerviksa, upalni procesi genitalije.

Cervikalne kapice su metalne ili lateksne čašice koje se stavljaju na cerviks. Kapice se također koriste zajedno sa spermicidima, daju se prije spolnog odnosa, skidaju se nakon 6-8 sati (maksimalno nakon 24 sata). Nakon upotrebe čep operite i čuvajte na suhom mjestu. Kontraindikacije za kontrolu rađanja ovom metodom su bolesti i deformiteti grlića maternice, upalne bolesti spolnih organa, prolaps vaginalnih stijenki i postporođajno razdoblje.

Nažalost, ni dijafragme ni kapice ne štite od spolno prenosivih infekcija.

DO koristi mehanička sredstva kontracepcije uključuju odsutnost sustavnog učinka na tijelo, zaštitu od spolno prenosivih infekcija (za kondome), nedostatke- povezanost između uporabe metode i spolnog odnosa, nedovoljna učinkovitost kontracepcije.

20.4. Prirodne metode kontracepcije

Korištenje ovih metoda kontracepcije temelji se na mogućnosti trudnoće u danima blizu ovulacije. Kako biste se zaštitili od trudnoće, suzdržite se od spolne aktivnosti ili koristite druge metode kontracepcije na dane menstrualnog ciklusa s najvećom vjerojatnošću začeća. Prirodne metode kontrole rađanja su neučinkovite: Pearl indeks kreće se od 6 do 40. To značajno ograničava njihovu upotrebu.

Za izračun plodnog razdoblja koristite:

Kalendar (ritmička) Ogino-Knausova metoda;

Mjerenje rektalne temperature;

Ispitivanje cervikalne sluzi;

Simptotermalna metoda.

Primjena kalendarska metoda temelji se na određivanju prosječnog vremena ovulacije (u prosjeku 14. dan ± 2 dana s ciklusom od 28 dana), životnog vijeka spermija (u prosjeku 4 dana) i jajne stanice (u prosjeku 24 sata). Kod ciklusa od 28 dana plodno razdoblje traje od 8. do 17. dana. Ako trajanje menstrualnog ciklusa nije konstantno (određuje se trajanje najmanje zadnjih 6 ciklusa), tada se plodno razdoblje određuje oduzimanjem od kratki ciklus 18 dana, od najdužih - 11. Metoda je prihvatljiva samo za žene s urednim menstrualnim ciklusom. Sa značajnim fluktuacijama u trajanju, gotovo cijeli ciklus postaje plodan.

Temperaturna metoda na temelju određivanja ovulacije rektalnom temperaturom. Jajna stanica nakon ovulacije preživi najviše tri dana. Plodnim razdobljem smatra se razdoblje od početka menstruacije do isteka tri dana od trenutka porasta rektalne temperature. Dugo trajanje plodnog razdoblja čini metodu neprihvatljivom za parove koji su spolno aktivni.

Cervikalna sluz Tijekom menstrualnog ciklusa mijenja svojstva: u predovulacijskoj fazi povećava se njegova količina, postaje rastegljivija. Ženu se uči procjenjivati ​​cervikalnu sluz tijekom nekoliko ciklusa kako bi se odredilo kada ovulira. Začeće je vjerojatno unutar dva dana prije izlaska sluzi i 4 dana nakon. Ova metoda se ne može koristiti za upalne procese u vagini.

Simptotermalna metoda na temelju praćenja rektalne temperature, svojstava cervikalne sluzi i ovulacijske boli. Kombinacija svih metoda omogućuje točniji izračun plodnog razdoblja. Simptotermalna metoda od bolesnika zahtijeva skrupuloznost i ustrajnost.

Prekinuti spolni odnos - jedna od mogućnosti prirodne kontracepcije. Njegove prednosti mogu se smatrati jednostavnošću i nedostatkom ma-

materijalni troškovi. Međutim, kontracepcijska učinkovitost metode je niska (Pearlov indeks - 8-25). Neuspjesi se objašnjavaju mogućnošću da tekućina prije ejakulacije koja sadrži spermu uđe u vaginu. Mnogim je parovima ova vrsta kontracepcije neprihvatljiva jer samokontrola smanjuje osjećaj zadovoljstva.

Prirodne metode kontrole rađanja koriste parovi koji ne žele koristiti druga sredstva kontracepcije, zbog straha od nuspojava ili iz vjerskih razloga.

20.5. Kirurške metode kontracepcije

Kirurške metode kontracepcije (sterilizacija) koriste se i kod muškaraca i kod žena (slika 20.1). Sterilizacija kod žena uzrokuje začepljenje jajovoda, što onemogućuje oplodnju. Tijekom sterilizacije kod muškaraca se sjemenovod podveže i prekriži (vazektomija), nakon čega spermiji ne mogu ući u ejakulat. Sterilizacija je najviše učinkovita metoda kontrola rađanja (Pearlov indeks je 0-0,2). Trudnoća, iako iznimno rijetka, objašnjava se tehničkim nedostacima u operaciji sterilizacije ili rekanalizacije jajovoda. Treba naglasiti da je sterilizacija ireverzibilna metoda. Postojeće mogućnosti za vraćanje prohodnosti jajovoda (mikrokirurške operacije) su složene i neučinkovite, a IVF je skup postupak.

Prije operacije provodi se konzultacija, tijekom koje se objašnjava suština metode, informira se o njenoj nepovratnosti i razjašnjavaju se detalji povijesti.

Riža. 20.1. Sterilizacija. Koagulacija i podjela jajovoda

probleme koji sprječavaju sterilizaciju, a također provesti sveobuhvatan pregled. Svi pacijenti moraju dobiti pismeni informirani pristanak za operaciju.

Kod nas je to dobrovoljno kirurška sterilizacija dopušteno od 1993. Prema Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (članak 37.), medicinska sterilizacija kao posebna intervencija s ciljem lišavanja osobe sposobnosti reprodukcije potomstva ili kao metoda kontracepcije može se provoditi samo na pismeni zahtjev državljanke s najmanje 35 godina ili najmanje 2 djece, a ako postoji medicinske indikacije a uz suglasnost građanina – bez obzira na dob i prisutnost djece.

Za medicinske indikacije Tu spadaju bolesti ili stanja u kojima trudnoća i porod predstavljaju zdravstveni rizik. Je li popis medicinskih indikacija za sterilizaciju određen naredbom? 121n od 18.03.2009 Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Kontraindikacije sterilizacija su bolesti kod kojih je operacija nemoguća. U pravilu su to privremene situacije, one uzrokuju samo odgodu kirurške intervencije.

Optimalno vrijeme za operaciju je prvih nekoliko dana nakon menstruacije, kada je vjerojatnost trudnoće minimalna, te prvih 48 sati nakon poroda. Sterilizacija tijekom carskog reza je moguća, ali samo uz pismeni informirani pristanak.

Operacija se izvodi u općoj, regionalnoj ili lokalnoj anesteziji. Koriste se laparotomija, mini-laparotomija i laparoskopija. Laparotomija se koristi kada se sterilizacija izvodi tijekom druge operacije. Najčešće se koriste druga dva pristupa. S mini-laparotomijom, duljina reza kože ne prelazi 3-4 cm, izvodi se u postporođajnom razdoblju, kada je fundus maternice visok ili u nedostatku odgovarajućih stručnjaka i laparoskopske opreme. Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Vrijeme potrebno za izvođenje operacije, neovisno o pristupu (laparoskopija ili mini-laparotomija) je 10-20 minuta.

Tehnike stvaranja okluzije jajovoda su različite - podvezivanje, rezanje ligaturama (Pomeroyeva metoda), uklanjanje segmenta jajovoda (Parklandova metoda), koagulacija jajovoda (vidi sl. 20.1), primjena titanskih stezaljki ( Filshi metoda) ili silikonski prstenovi koji komprimiraju lumen cijevi.

Operacija je povezana s rizikom od anestetičkih komplikacija, krvarenja, stvaranja hematoma, infekcija rana, upalnih komplikacija od zdjeličnih organa (tijekom laparotomije), ozljeda trbušnih organa i velike posude, plinska embolija ili potkožni emfizem (tijekom laparoskopije).

Osim abdominalna metoda sterilizacija, postoji transcervikalna metoda, kada se tijekom histeroskopije okluzivne tvari ubrizgavaju u usta jajovoda. Metoda se trenutno smatra eksperimentalnom.

Vazektomija kod muškaraca jednostavniji je i manje opasan zahvat, no u Rusiji mu malo tko pribjegava zbog lažnog straha od štetnih učinaka na spolnu funkciju. Nemogućnost začeća javlja se kod muškaraca 12 tjedana nakon kirurške sterilizacije.

Prednosti sterilizacije: jednokratni zahvat koji pruža dugotrajnu zaštitu od trudnoće i bez nuspojava.

Nedostaci metode: potreba za kirurgija, mogućnost komplikacija, nepovratnost intervencije.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

postkoitalno, ili hitna pomoć, kontracepcija je metoda sprječavanja trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Svrha ove metode je spriječiti trudnoću u fazi ovulacije, oplodnje i implantacije. Mehanizam djelovanja postkoitalne kontracepcije je raznolik i očituje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, transporta i implantacije oplođene jajne stanice.

Hitna kontracepcija se ne može koristiti redovito, treba je koristiti samo u iznimnim slučajevima (silovanje, puknuće kondoma, pomak dijafragme, ako je uporaba drugih metoda kontracepcije nemoguća) ili kod žena koje imaju rijetke spolne odnose.

Najčešće metode postkoitalne kontracepcije su uvođenje spirale ili uporaba spolnih steroida nakon spolnog odnosa.

S ciljem hitna zaštita protiv trudnoće, spirala se primjenjuje najkasnije 5 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. U tom slučaju treba uzeti u obzir moguće kontraindikacije za korištenje spirale. Ova se metoda može preporučiti pacijenticama koje žele nastaviti koristiti stalnu intrauterinu kontracepciju, ako nema rizika od infekcije genitalnog trakta (kontraindicirana nakon silovanja).

Za hormonsku postkoitalnu kontracepciju propisuju se COC (Yuzpe metoda), čisti gestageni ili antiprogestini. Prva doza COC-a prema metodi Yuzpe potrebna je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, druga - 12 sati nakon prve doze. Ukupna doza etinil stradiola ne smije biti manja od 100 mcg po svakoj dozi. Lijekovi postinor ♠, koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela, i escapelle ♠, koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela, stvoreni su posebno za postkoitalnu gestagenu kontracepciju. Postinor ♠ treba uzimati 1 tabletu 2 puta prema shemi sličnoj Yuzpe metodi. Kod primjene escapelle * 1 tableta mora se upotrijebiti najkasnije 96 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Antiprogestin mifepriston u dozi od 10 mg veže progesteronske receptore i sprječava ili prekida proces pripreme endometrija za implantaciju uzrokovan djelovanjem progesterona. Preporuča se jedna doza od 1 tablete unutar 72 sata nakon spolnog odnosa.

Prije propisivanja hormona potrebno je isključiti kontraindikacije.

Učinkovitost različitih metoda ove vrste kontracepcije kreće se od 2 do 3 na Pearl indeksu (prosječni stupanj pouzdanosti). Visoke doze hormona mogu uzrokovati nuspojave - krvarenje maternice, mučninu, povraćanje itd. Neuspjehom treba smatrati trudnoću, koja se, prema mišljenju stručnjaka WHO-a, mora prekinuti zbog opasnosti od teratogenog učinka visokih doza spolnih steroida. Nakon primjene hitne kontracepcije poželjno je napraviti test na trudnoću, a ako je rezultat negativan odabrati jednu od metoda planirane kontracepcije.

20.7. Tinejdžerska kontracepcija

Prema definiciji SZO, adolescenti su mladi ljudi u dobi od 10 do 19 godina. Rani početak spolne aktivnosti tinejdžersku kontracepciju stavlja na jedno od prvih mjesta, budući da prvi pobačaj ili porođaj u mladoj dobi mogu ozbiljno utjecati na zdravlje, pa tako i na reproduktivno. Seksualna aktivnost među adolescentima povećava rizik od spolno prenosivih bolesti.

Kontracepcija za mlade treba biti vrlo učinkovita, sigurna, reverzibilna i pristupačna. Nekoliko vrsta kontracepcije smatra se prihvatljivim za adolescente.

Kombinirana oralna kontracepcija - mikrodozirani niskodozni KOK s posljednjom generacijom gestagena, trofazni KOK. Međutim, estrogeni sadržani u COC-u mogu uzrokovati prerano zatvaranje centara rasta epifiza kostiju. Trenutačno se smatra prihvatljivim propisivanje COC-a s minimalnim sadržajem etinilestradiola nakon što tinejdžerica završi prve 2-3 menstruacije.

Postkoitalna kontracepcija s KOK-om ili gestagenima koristi se kod neplaniranih spolnih odnosa.

Kondomi u kombinaciji sa spermicidima pružaju zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Upotreba čistih gestagena u vidu česta pojava krvarenje nije prihvatljivo, a uporaba spirale je relativno kontraindicirana. Prirodne metode kontracepcije i spermicidi ne preporučuju se adolescentima zbog niske učinkovitosti, a sterilizacija je neprihvatljiva kao ireverzibilna metoda.

20.8. Postporođajna kontracepcija

Većina žena u postporođajnom razdoblju je spolno aktivna, pa kontracepcija nakon poroda ostaje relevantna. Trenutno se preporučuje nekoliko vrsta postporođajne kontracepcije.

Metoda laktacijske amenoreje (LAM) prirodna je metoda kontrole rađanja koja se temelji na nemogućnosti začeća kada

redovito dojenje. Prolaktin koji se oslobađa tijekom dojenja blokira ovulaciju. Kontracepcijski učinak osiguran je 6 mjeseci nakon poroda ako se dijete doji najmanje 6 puta dnevno, a razmaci između hranjenja nisu dulji od 6 sati (pravilo "tri šestice"). U tom razdoblju nema menstruacije. Korištenje drugih prirodnih metoda kontracepcije je isključeno jer se ne može predvidjeti vrijeme nastavka menstruacije nakon poroda, a prva menstruacija je često neredovita.

Postporođajna sterilizacija trenutno se radi i prije otpusta iz rodilišta. Tijekom dojenja dopušteno je koristiti oralnu kontracepciju na bazi progestina. Produljena progestinska kontracepcija (Depo-Provera*, Norplant*) može se započeti od 6. tjedna nakon poroda tijekom dojenja.

Kondomi se koriste u kombinaciji sa spermicidima.

U nedostatku laktacije, moguće je koristiti bilo koju metodu kontrole rađanja (COC - od 21. dana, IUD - od 5. tjedna postporođajnog razdoblja).

Stvaranje kontracepcijskih cjepiva na temelju dostignuća genetskog inženjeringa obećava. Kao antigeni koriste se antigeni HCG, sperme, jajašca i oplođenog jajašca.

U tijeku je potraga za kontraceptivima koji uzrokuju privremenu sterilizaciju kod muškaraca. Gosipol, izoliran iz pamuka, kada se uzima oralno, izaziva prestanak spermatogeneze kod muškaraca na nekoliko mjeseci. Međutim, mnoge nuspojave nisu dopustile da se ova metoda primijeni u praksi. Istraživanje o razvoju hormonske kontracepcije za muškarce se nastavlja. Dokazano je da se stvaranje muških zametnih stanica može zaustaviti uvođenjem androgena i progestagena u obliku injekcije ili implantata. Nakon prestanka djelovanja lijeka, plodnost se obnavlja unutar 3-4 mjeseca.

Suvremene metode kontracepcije za žene su kalendarska metoda, barijera, kemijska, hormonska, IUD - postoji mnogo izbora. Opisat ćemo prednosti i nedostatke svake od ovih metoda sprječavanja neželjene trudnoće.

Bez uplitanja u tijelo

Postoje takozvane metode prirodne kontracepcije, one ne utječu na tijelo, ali imaju vrlo nisku učinkovitost.

1. Mjerenje bazalne temperature i izrada grafikona. Žena je plodna samo 1-2 dana u mjesecu. Ovih dana dolazi do ovulacije - oslobađanja zrele jajne stanice, spremne za oplodnju, iz folikula. Definirajte ovo opasno razdoblje To se može učiniti korištenjem dnevnih jutarnjih mjerenja temperature u rektumu.
Bolje je koristiti običnu, a ne elektronički termometar, jer je točnije. Navečer ga stavite na ispruženu ruku. Ujutro, odmah nakon buđenja, bez ustajanja iz kreveta, potrebno je uzeti ovaj toplomjer, vrh namazati kremom, vazelinom ili nekom vrstom lubrikanta, leći na bok i plitko ga umetnuti u anus. Mjerenje bi trebalo trajati otprilike 10 minuta. Nakon toga se dobiveni podaci unose u posebnu tablicu. Prije ovulacije, koja se događa otprilike u sredini menstrualnog ciklusa, obično 12-18 dana, ovisno o njezinom trajanju, temperatura lagano pada. I odmah nakon toga, naglo se povećava zbog proizvodnje hormona progesterona. Zapravo, dani kada temperatura padne i nekoliko dana nakon toga su vremenski period kada se jednostavno trebate suzdržati od spolnih odnosa. Međutim, treba napomenuti da nemaju sve žene dovoljna količina receptore za progesteron u anus, pa stoga kalendarska metoda kontracepcije nije primjenjiva za svaku ženu.

2. Pratite znakove predovulacije. Ako ne želite mjeriti temperaturu svaki dan, možete pokušati analizirati svoje osjećaje tijekom razdoblja ovulacije i tako izračunati opasne dane. Uobičajeni znakovi ovulacije uključuju:

• blago krvarenje u sredini menstrualnog ciklusa (uzrokovano blagim odvajanjem endometrija zbog blagog pada određenih hormona);
• bol u donjem dijelu trbuha, često probadajuća, na strani jajnika gdje je došlo do ovulacije;
• obilno sluzavo iscjedak koji ne uzrokuje nelagodu i nije povezan sa spolnim odnosom;
• povećana seksualna želja.

3. Metode kontracepcije bez lijekova uključuju prekid spolnog odnosa, čime se štite mnogi parovi. Istina, postotak kvarova je također visok. Postoji mišljenje da tekućina prije ejakulacije koja završi u ženinoj vagini sadrži malu količinu sperme, odnosno začeće postaje moguće čak i ako se ejakulacija nije dogodila u vagini. No mnoge nedavne studije opovrgavaju ovaj zaključak. Ali na ovaj ili onaj način, ovo nije najbolja metoda kontracepcije, uključujući i s psihološke strane. Niti jedan partner ne može se potpuno opustiti i uživati ​​u procesu.

Spriječiti oplodnju

Metoda barijere kontracepcije pomaže u sprječavanju ulaska sperme u vaginu ili izravno u cerviks. U ta sredstva prvenstveno spadaju kondomi, muški i ženski, kapice maternice, kao i tzv. kemijska kontracepcija.

Dobro ovu metodu jer se može koristiti u bilo kojoj dobi i nema kontraindikacija, samo pojedinačne alergijske reakcije. Zaštitne metode kontracepcije za prvorotkinje koji nemaju stalnog zdravog partnera idealni su jer mogu gotovo 100% otkloniti zarazu raznim spolno prenosivim infekcijama. Osim toga, zaštita od trudnoće je vrlo visoka. Kondomi rijetko pucaju ako se slijede upute. Glavna pravila:

• kondom se koristi samo jednom;
• ne može se podmazati ničim drugim osim mazivima;
• Ne možete staviti dva ili tri ili više kondoma u isto vrijeme radi veće pouzdanosti jer ćete tako samo brže puknuti.

Ako kondom iznenada pukne, morate koristiti hitnu kontracepciju. velika vjerojatnost začeće.

Metoda kemijske kontracepcije također ima svoje karakteristike. Ovaj nagli pad učinkovitost u slučaju kršenja pravila upute. Na primjer, ako je napisano da možete započeti spolni odnos tek 10 minuta nakon što je čepić duboko u vagini, to znači da morate čekati ne manje od toga. Bolje je koristiti malo više kako bi spermicid imao vremena ravnomjerno prekriti vaginalnu sluznicu. Ne smijete se prati sapunom 2 sata prije spolnog odnosa i 2 sata nakon njega. Iako je moguće koristiti samo vodu, to neće uništiti struju Kemijska tvar kontracepcijsko sredstvo Preporuka se odnosi na spermicide koji sadrže benzalkonijev klorid.

Ova sredstva kontracepcije često se koriste nakon poroda, budući da u to vrijeme spolni odnosi obično nisu vrlo česti, vjerojatnost trudnoće u slučaju dojenje nije tako velika, a spermicidi su vrlo dostupni i nemaju kontraindikacija. Međutim, mnogi se parovi žale na osjećaj peckanja koji se javlja pri korištenju spermicida. U tom slučaju možete zamijeniti lijek. Na primjer, ako Patentex Oval nije prikladan, onda bi Pharmatex mogao biti prikladan.

Međutim, ne biste trebali prečesto koristiti spermicide - oni remete vaginalnu mikrofloru. Soor se može pogoršati ili bakterijska vaginoza. Također treba uzeti u obzir da spermicidi, za razliku od kondoma, ne štite pouzdano od spolno prenosivih infekcija.

Zaštitimo se hormonima

Već desetljećima u našim su ljekarnama dostupna hormonska kontracepcijska sredstva za žene. A moderni, educirani ginekolozi ih bez straha propisuju svojim pacijenticama. Mlade žene izuzetno rijetko imaju kontraindikacije za ovu vrstu kontracepcije. Češće nego ne, žene ne žele koristiti hormonske lijekove zbog predrasuda. Mnogi ljudi vjeruju da "hormoni" imaju vrlo negativan utjecaj na zdravlje, smanjujući reproduktivne sposobnosti i dovesti do prekomjerne težine. Ali ovi su prilično rijetki nuspojave, budući da moderni lijekovi sadrže minimalne koncentracije hormona. Dakle, koje su vam mogućnosti hormonske kontracepcije?

1. Tablete (oralni kontraceptivi). Upravo ovo popularan lijek. Loša strana je što se lijek mora uzimati svakodnevno, po mogućnosti u isto vrijeme. Ako je kašnjenje duže od 12 sati – da Velika šansa trudnoća i međumenstrualno krvarenje.
Kontracepcijske pilule također se naširoko koriste u medicinske svrhe. Na primjer, uzimaju se za uklanjanje endometrioze neugodni simptomi ova bolest u obliku obilnog menstrualnog i intermenstrualnog krvarenja. Oralni kontraceptivi također ublažavaju simptome predmenstrualnog sindroma (PMS).

2. NuvaRing prsten. Ova kontracepcija ima niz prednosti u odnosu na tablete:

• nema opasnosti da propustite termin i tako ugrozite svoje zdravlje, prsten se uvodi u rodnicu jednom na početku ciklusa;
• djeluje pretežno lokalno, ali učinkovito;
• sadrži manje estrogena od kombiniranih oralnih kontraceptiva;
• njegova se učinkovitost ne smanjuje kod proljeva i povraćanja.

Ponekad prsten postavljen u vaginu ometa spolni odnos, partner to osjeća. Trebao bi to znati kratkoročno prsten se može ukloniti iz vagine, to neće smanjiti njegovu učinkovitost.
Dubina ugradnje prstena ne utječe na njegovu učinkovitost. Postoji samo jedan uvjet - ženi treba biti udobno, ne smije osjećati strano tijelo u vagini. Ako je udoban, onda je NuvaRing prsten pravilno postavljen.

3. Kontracepcijski flaster. Poznat pod robnom markom "Evra". Košta nešto više od 1000 rubalja, otprilike isto kao i dobre kontracepcijske pilule. Jedno pakiranje sadrži 3 flastera. Svaki flaster je dizajniran za točno 7 dana. Znanstvenici još nisu utvrdili nikakve prednosti u odnosu na oralne kontraceptive. Sve iste kontraindikacije i nuspojave.

4. Kontracepcijske injekcije. Prednost je što sadrže samo jedan hormon - gestagen, što čini njihovu upotrebu većom pristupačan ženama kojima se ne preporučuju kombinirani pripravci koji sadrže estrogen. Jedna injekcija traje tri mjeseca, što je također vrlo povoljno. Dodijeliti ovaj lijek također za liječenje endometrioze. Naziv je "Depo-Provera".

5. Potkožni implantati Implanon. Pogodni su jer vrijede tri godine, ali ako je potrebno, mogu se ukloniti i prije tog razdoblja. Nezgodni su jer ugradnju i uklanjanje provodi samo liječnik koji je upoznat s ovom tehnikom. Trošak kontraceptiva je visok - oko 8000 rubalja. Ali mogu se sigurno podijeliti na 36 mjeseci. To će vas koštati nešto više od 200 rubalja mjesečno za pouzdanu zaštitu od trudnoće. Subdermalni implantati preporučuju se ženama koje ne žele imati djecu nekoliko godina.

6. Hitna kontracepcija. Od svega navedenog, oni su najnepovoljniji za tijelo, jer sadrže visoke doze hormona i vrlo često uzrokuju nuspojave u obliku krvarenja maternice. Ove su metode dobre u hitnim slučajevima; postoji mnogo sigurnih kontracepcijskih sredstava za žene - postoji mnogo izbora. A hitna kontracepcija vas ne spašava uvijek, trudnoća još uvijek može nastupiti, au tom slučaju mnogi ginekolozi preporučuju pobačaj.

Poznati lijekovi u Rusiji su "Escapelle", "Postinor", "Ginepriston", "Zhenale". Posljednja dva smatraju se modernijim i manje opasnim za tijelo, jer jednostavno blokiraju djelovanje progesterona na kratko vrijeme i ne dodaju "dodatne hormone".

Intrauterina zaštita

Smatra se vrlo pouzdanim, ali nije prikladan za sve. Intrauterini sustavi (spirale) dolaze u različitim oblicima i mogu sadržavati metale - zlato, srebro, bakar - vjeruje se da preventivno štite endometrij od upale.

Prednosti ove vrste kontracepcije:

• trajanje (do 5-7 godina može biti u maternici), ali po želji možete ukloniti uređaj u bilo kojem trenutku i odmah planirati trudnoću ako je sve u redu s vašim zdravljem;
• pouzdanost (gotovo 100% učinkovitost), nešto niža od one hormonske kontracepcije;
• Praktičnost - postavite jednom i zaboravite.

Nedostaci su sljedeći:

• bolna instalacija (vrlo individualno);
• preporučuje se ženama koje su rodile jer može izazvati upalne reakcije i pospješiti prodor patogena iz vagine u maternicu;
• uzrokuje bolne i obilne menstruacije, a ponekad i intermenstrualni iscjedak;
• može se pomaknuti i ispasti iz maternice, što izaziva neželjenu trudnoću;
• Ponekad, kada se instalira intrauterini sustav, dolazi do ektopične trudnoće, budući da kontraceptiv ne blokira ovulaciju, već samo sprječava pričvršćivanje oplođenog jajašca na endometrij.

Kao što vidite, postoji mnogo pouzdanih, iako ne bez nedostataka, kontracepcijskih sredstava odobrenih od strane ginekologa. Ne morate riskirati svoje zdravlje korištenjem takozvanih prirodnih metoda.

Da biste pravilno odabrali način zaštite od neželjene trudnoće, u ovoj temi ćemo vam reći koje metode i metode kontracepcije postoje. Nakon što ste upoznali metode kontracepcije, moći ćete odabrati prikladniju kontracepciju za sebe i uživati ​​u ljubavnim igrama bez straha od trudnoće. Pojam kontracepcija odnosi se na sprječavanje trudnoće različiti putevi: Mehanički, Kemijski, itd., štoviše, neke metode sprječavaju prijenos spolnih bolesti.

Za određivanje pouzdanosti pojedine metode kontracepcije koristit ćemo se Pearl indeksom koji označava koliko je žena od stotinu zatrudnjelo koristeći neku od vrsta kontracepcije u određenom vremenskom razdoblju.

PRIRODNE VRSTE I METODE KONTRACEPCIJE

SEKSUALNI PREKID: Sastoji se od činjenice da muškarac, u trenutku primanja zadovoljstva, uklanja penis od žene. Pearlov indeks za ovu vrstu kontracepcije kreće se od 4 do 18. U većini slučajeva, nepouzdanost ove metode zaštite leži u nedovoljnoj samokontroli muškarca prilikom primanja užitka, što dovodi do preranog odstranjivanja muškog organa od žene i njezina oplodnja. Također, u vrijeme spolnog odnosa, muški organ luči predsjemena tekućina, koji može sadržavati živu spermu i, čak i ako je muškarac uspio izvaditi svoj organ u trenutku užitka, to ne znači izostanak trudnoće, žena bi mogla biti oplođena predsjemenom tekućinom, što se naravno vrlo rijetko događa i nema osnove znanstveni dokazi. Štoviše, nakon užitka muškarac dio ejakulata ostaje u kanalima njegovog organa, što pri ponovnom ulasku u ženu može dovesti do ispuštanja ejakulata i trudnoće, tako da preostali ejakulat ne ulazi u ženu. , čovjeku se savjetuje da mokri. Ova vrsta kontracepcije je psihički negativna za muškarca.

KALENDARSKA METODA KONTRACEPCIJE: Kod ovog načina zaštite potrebno je izračunati dane ovulacije jajne stanice, a kako to učiniti pročitajte ovdje: . Indeks Pearl s ovom metodom kontracepcije kreće se od 9 do 40. Zapamtite da muški ejakulat može živjeti unutar žene od nekoliko sati do 7 dana, a prosječni životni vijek je 2-3 dana. Štoviše, ova vrsta kontracepcije nije prikladna za žene čiji je menstrualni ciklus neredovit.

TEMPERATURA VRSTA KONTRACEPCIJE: Sastoji se od činjenice da žena mjeri svoju bazalnu temperaturu i vodi grafikon, gotovo isto kao i kalendarska metoda, ali na temelju temperature. Indeks bisernosti kreće se od 0,8 do 3.

CRKVENA VRSTA KONTRACEPCIJE:Žena prati svoj vaginalni iscjedak pomoću testova, donekle sličnih kalendarskoj metodi. Pearl indeks je 15.

SIMPTOTERMALNA VRSTA KONTRACEPCIJE: Metoda zaštite koja uključuje temperaturu i crkvenu vrstu kontracepcije. Pearl indeks 0,3.

MJERENJE RAZINE HORMONA: Trudnoća ovom metodom zahtijeva testove koji mjere hormone LH i FSH u jutarnjem urinu, što ukazuje na ovulaciju. Indeks bisera od 4 do 18.

LAKTACIJSKA AMENoreja METODA: Metoda zaštite u obliku učinka dojenja 6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Indeks bisernosti od 2 do 3.

MEHANIČKE ILI BARIJERSKE VRSTE KONTRACEPCIJE

PREZERVATIV: Vrsta zaštite koja uključuje stavljanje omotača od lateksa ili tanke gume na muški organ u kojem nakon užitka ostaje muški ejakulat. Ova vrsta kontracepcije štiti ne samo od neželjene trudnoće, već i od spolno prenosivih bolesti. Prilikom korištenja, pripazite na nanošenje uljnih lubrikanata, jer ulja nagrizaju lateks i kontraceptiv se može pocijepati. Indeks bisernosti kreće se od 2 do 12.

ŽENSKI KONDOM: Za razliku od muških kontracepcijskih sredstava, ne nose se na muškom organu, već se stavljaju u ženu. U svim ostalim aspektima, princip djelovanja je isti kao kod muške kontracepcije. Pearl indeks kreće se od 5 do 25.

ŽENSKA DIJAFRAGMA: Vrsta kontracepcije koja je kapica u obliku kupole od lateksa s fleksibilnim rubom koja pokriva ženski vrat maternice. Pearl indeks od 6 do 20.

ŽENSKA MATERNICA: Vrsta kontracepcije je vrlo slična dijafragmi, jedina razlika je što je upola manja od dijafragme i nosi se na ulazu u maternicu. Pearl indeks od 9 do 20.

HORMONSKE VRSTE KONTRACEPCIJE

Hormonska kontracepcija ima različite zaštitne učinke. Neke hormonske tablete suzbijaju ovulaciju što se očituje u smetnji u razvoju i oslobađanju jajašca, druge hormonalne tablete mijenjaju strukturu sluznice maternice (endometrija) pa se oplođeno jajašce ne može pričvrstiti za stijenke maternice, treće može zgusnuti cervikalna sluz, koji sprječava napredovanje ejakulata. Samostalni izbor Hormonska kontracepcija nije preporučljiva, bolje je da vam je prepiše liječnik uz preliminarni zaključak na temelju dobivenih pretraga. Često postavljana pitanja i opće informacije o oralnim kontraceptivima možete pronaći ovdje: .

KOMBINIRANI ORALNI KONTRACEPTIVI: Ove tablete sadrže hormonska tvar estrogena i progestina. Indeks bisernosti od 0,1 do 0,9.

MINI-PILI: Sadrže samo progestin i ne sadrže estrogen koji, prema istraživanjima, štetno djeluje na zdravlje žene. Indeks bisernosti od 0,5 do 4,3.

HORMONSKE INJEKCIJE: Intramuskularne injekcije daju se svaka 3 mjeseca i sadrže progestin. Indeks bisernosti od 0,3 do 1,4.

NORPLANT: Vrsta kontraceptiva koji se umeće pod kožu i sadrži tvar levonorgestin. Indeks bisernosti od 0,08 do 0,09.

PRSTEN ZA NOVANJE: Vrsta kontraceptiva koja sadrži estrogen i progestagen. Indeks bisernosti od 0,4 do 0,65.

EURA PATCH: Vrsta kontracepcije u obliku flastera koji se zalijepi za kožu žene i isporučuje hormone kroz krvotok u tijelo žene: Pearl indeks od 0,4 do 0,9.

INTRAUTERINNI ULOŽAK: Vrsta kontraceptiva koji je plastični uređaj s umetnutom bakrenom spiralom ženska maternica. Sprječava napredovanje ejakulata, pričvršćivanje jajne stanice za stijenke maternice i skraćuje život jajne stanice. Indeks bisernosti kreće se od 0,1 do 0,5.

VRSTA POSTKOITALNE KONTRACEPCIJE: Primjenjivo ovaj tip tijekom nezaštićenog spolnog odnosa i ulaska ejakulata u ženu. Sastoji se od hitnog uzimanja hormonske tablete nakon spolnog odnosa. Zbog velike štetnosti ove vrste kontracepcije, treba je koristiti samo u u hitnim slučajevima ne više od jednom svakih šest mjeseci. Pearl indeks 2.

KEMIJSKE VRSTE KONTRACEPCIJE

KREME, AEROSOLI, SVIJEĆE ITD.: Ušao u ženska vagina Prije početka spolnog odnosa, oko 10-15 minuta, detaljnije pogledajte upute za kontracepciju. Pearl indeks od 3 do 21.

INTRAUTERINNI ULOŽAK: Da, ova vrsta kontracepcije može se pripisati ne samo hormonskoj, već i kemijske metode zaštitu, budući da spirala može sadržavati metal koji je štetan za ejakulat.

KIRURŠKE VRSTE KONTRACEPCIJE

Vrsta kontracepcije u obliku sterilizacije koristi se za osobe koje imaju djecu, jer je obrnuto vraćanje gotovo nemoguće.

MUŠKA KONTRACEPCIJA: Ova vrsta kontracepcije naziva se vazektomija ili sterilizacija, što je jednostavna operacija kojom se blokiraju sjemeni kanalići. Pearl indeks 0,4.

ŽENSKA KONTRACEPCIJA: Sterilizacija žena je složeniji zahvat nego kod muškaraca i uključuje podvezivanje jajovoda kako bi se onemogućila prohodnost jajovoda. Indeks bisernosti od 0,01 do 0,1.