Za što se koriste Unidox Solutab tablete? Unidox Solutab - koje su nuspojave za ureaplazmu?
Stranica 10 od 17
poglavlje III
UROĐENA RUBEOLA
Problem intrauterina patologija trenutno je posebno aktualan u kontekstu velikog uspjeha u smanjenju morbiditeta i mortaliteta djece. Broj embriopatija ne samo da se ne smanjuje, već iz godine u godinu stalno raste. U Sjedinjenim Državama godišnje se registrira oko 500 tisuća trudnoća kompliciranih fetalnom smrću, 62 tisuće novorođenčadi umre od kongenitalne anomalije razvoj, a mnoga preživjela djeca imaju urođene mane, miješanje normalan život u društvu (Blattner.e.a., 1973).
Kongenitalne deformacije mogu biti uzrokovane nasljedni razlozi, i vanjski utjecaji na fetus u razvoju. Čini se da među ovim posljednjima značajnu ulogu igra virusne infekcije. Trenutno postoje informacije o sudjelovanju mnogih vrsta virusa u intrauterinoj patologiji: citomegalovirusi, herpes, gripa, male boginje, ospice, zaušnjaci, hepatitis, pikornavirusi (O. P. Oganesyan i sur., 1969; Blattner E. A., 1973). Međutim, prvo mjesto u tom pogledu nedvojbeno pripada virusu rubeole.
Koliko ozbiljan problem kongenitalne rubeole, pokazala je epidemija koja se dogodila u Sjedinjenim Državama 1964.-1965. Tijekom ove epidemije više od 50 tisuća trudnica oboljelo je od rubeole, a kao posljedica toga rođeno je oko 20 tisuća djece s prirođenim deformitetima. Američki istraživač Horstmann (1970) je o ovoj epidemiji napisao: “Mnoga od te djece su umrla, a mnoga su ostala slaboumna; troškovi njihova liječenja i održavanja procjenjuju se na više milijardi dolara, ali kako možemo procijeniti tugu i patnju njihovih roditelja i obitelji.”
Prema procjenama epidemiologa u SAD-u svake loše godine od rubeole oboli 25-50 tisuća trudnica, a svake međuepidemijske godine nekoliko tisuća. U prosjeku, oko 100 tisuća trudnoća u desetljeću komplicira se rubeolom. Rizik od infekcije godišnje prijeti 600 tisuća trudnica koje nemaju protutijela na ovu infekciju (Meyer, Parkman, 1971). Pojava epidemija u nizu zemalja privukla je veliku pozornost liječnika i istraživača na kongenitalnu rubeolu. U posljednjih 30 godina bilo je veliki broj djela koja se odnose na opasnost za trudnoću i plod, kliničke manifestacije i patogeneza kongenitalne infekcije rubeolom. Pokušali smo sažeti rezultate ovih radova u ovom poglavlju.
KLINIČKE KARAKTERISTIKE “SINDROMA KONGENITALNE RUBELE”
Povijest proučavanja kongenitalne rubeole počinje s briljantnim kliničko promatranje Australska oftalmologinja Norberta Gregg. Već u prvom objavljenom radu (1942.) Gregg daje opširan opis razvojnih anomalija tipičnih za rubeolu, kao što su katarakta, mikroftalmus, retinopatija, nistagmus, zamućenje rožnice, srčane mane, male težine pri rođenju i loša prehrana, dermatitis i visoka smrtnost pri rođenju. Nešto kasnije zabilježeno je i da je gluh. Autor ističe da najviše opasno razdoblje Rubeola se javlja u prvom tromjesečju trudnoće, a posebno prva dva mjeseca. Tako je Gregg prvi opisao trijas razvojnih anomalija koje se najčešće opažaju kod rubele: katarakta, srčane mane i gluhoća, što je kasnije postalo poznato kao “ klasični sindrom rubeola." Uz “klasični” postoji i “prošireni” sindrom rubeole, koji uz tri navedene mane uključuje i mnoge druge razvojne anomalije karakteristične za ovu infekciju (slika 6). Velika količina istraživanja posvećena je "sindromu rubeole". Osobito vrijedne u tom pogledu bile su studije provedene u SAD-u tijekom epidemije 1964.-1965. U tim studijama, djeca rođena od majki koje su imale rubeolu u različite termine trudnoće su promatrane tijekom nekoliko godina, što je omogućilo detaljniju karakterizaciju tijeka i posljedica kongenitalne infekcije rubeolom (Cooper i sur., 1969; Sever i sur., 1969; Siegel i sur., 1971).
Slika 6. “Prošireni” sindrom rubeole.
U tom smislu posebno su zanimljive studije Coopera i suradnika (1969.) koji su 5 godina pažljivo pratili razvoj 376 djece majki koje su tijekom epidemije imale rubeolu.
Najčešća neonatalna manifestacija rubeole je trombocitopenična purpura. Purpura se otkriva odmah nakon rođenja, a najizraženija je tijekom prvog tjedna života. Osip obično nestaje krajem drugog tjedna, ali ponekad može trajati 2-3 mjeseca. DO tipične manifestacije rubeola u neonatalnom razdoblju također uključuje hepatosplenomegaliju; hepatitis praćen žuticom sa visok sadržaj bilirubin u krvi; hemolitička anemija s karakterističnom retikulocitozom i deformiranim crvenim krvnim stanicama; nezatvaranje prednje fontanele, što je često popraćeno pleocitozom u cerebrospinalnoj tekućini; intersticijska pneumonija; porazima cjevaste kosti. Otkriva se potonja patologija, vrlo karakteristična za rubeolu rendgenski pregled a izražava se u izmjeničnim područjima razrjeđivanja i zbijanja kosti. Za razliku od sličnih lezija kod sifilisa promjene kostiju kod rubeole obično nestaju unutar 1-2 mjeseca. Većina drugih neonatalnih manifestacija također nestaje unutar prvih 5 mjeseci života.
Među srčanim manama uočenim kod rubeole, najčešći je otvoren ductus botallus, praćen ili ne praćen stenozom plućna arterija odnosno njegove grane. U studiji Coopera i suradnika (1969.), otvoreni ductus botallus odgovoran je za 78% svih otkrivenih nedostataka; stenoza desne plućne arterije - 70%, a lijeve -56%. Lezije su također primijećene kod rubeole aortalni zalistak, aortalna stenoza, koarktacija aorte, ventrikularni defekt i interatrijski septum, transpozicija velike posude. Defekti "plavog" tipa s rubeolom su rijetki. Stoga se vjeruje da ako dijete ne umre u prvim godinama života od teške srčane mane, onda u budućnosti mane rubeole ne predstavljaju neposrednu opasnost za njegov život. Većina srčanih mana ostaje neotkrivena pri rođenju i otkrivaju se u narednim godinama djetetova života. Međutim, neka djeca imaju vrlo ozbiljne nedostatke koji dovode do smrti unutar prvih 6 mjeseci života.
Najtipičnije oštećenje vidnih organa kod rubeole je katarakta (slika 7). Katarakta može biti jednostrana ili obostrana i često je praćena mikroftalmijom. Katarakta je rezultat izravnog citopatskog djelovanja virusa rubeole, koji može postojati u leći nekoliko godina (Cooper i sur., 1969.). Može biti odsutan pri rođenju i razviti se tijekom neonatalnog razdoblja. Ova anomalija često izmakne prilikom površnog liječničkog pregleda novorođenčeta, a obično je primijeti sama majka. Glaukom je mnogo rjeđi od katarakte (otprilike 1:10) i može napredovati tijekom neonatalnog razdoblja (slika 8). Gotovo nikada ne dolazi do kombinacije glaukoma i katarakte. Često postoji retinopatija, koju karakteriziraju raštrkana područja tamne pigmentacije i depigmentacije po mrežnici, koja su važna dijagnostički znakovi kongenitalna rubeola. Ponekad se opaža i prolazno zamućenje rožnice. Anomalije vidnih organa često su popraćene teškom kratkovidnošću, što zahtijeva ranu korekciju.
Najčešća mana kod kongenitalne rubeole je gluhoća. Može biti lagana i čvrsta, jednostrana ili dvostrana i nema ih specifične karakteristike. Blagi slučajevi gluhoće često izmaknu pozornosti u prvim godinama života i postanu vidljivi tek kasnije u životu. Ovaj defekt često prati vestibularna disfunkcija, čija je težina obično u korelaciji sa stupnjem gluhoće.
Još jedan nedostatak, također često nezapažen u prvim godinama života, je lezija živčani sustav. Čini se da su te lezije uzrokovane i kroničnim meningoencefalitisom i vaskularni poremećaji, hipoksija i asfiksija, koje se razvijaju tijekom razdoblja generalizacije intrauterina infekcija(Desmond E. A., 1969.). Česta anomalija razvoja postoji mikrocefalija. Kronični meningoencefalitis nalazi se kod djece na obdukciji, kao i kod žive djece, izolirajući virus iz cerebrospinalne tekućine. Oštećenja živčanog sustava s kongenitalnom rubeolom u prvim mjesecima postnatalnog života manifestiraju se pospanošću ili, obrnuto, povećanom razdražljivošću, poremećajima tonus mišića. Kasnije promatrano različitim stupnjevima poremećaji kretanja, hiperkineza, konvulzije, paraliza. Neurološki simptomi popraćeni su smanjenjem inteligencije - od blagog zaostajanja u mentalni razvoj do idiotizma.
Djeca s kongenitalnom rubeolom često imaju malu težinu i nizak rast pri rođenju i kasnije, pogotovo ako postoji kronična infekcija, značajno zaostaju u tjelesnom razvoju.
Uz gore navedene najtipičnije razvojne anomalije, koje spadaju u “sindrom proširene rubeole”, postoje i rjeđe lezije, kao što su malformacije kostura i lubanje (fontanele koje ne zacjeljuju, rascjep nepca, atrezija zvukovoda) , spina bifida, sternum bifidum itd.); nedostatke u razvoju genitourinarni organi(kriptorhizam, hipospadija, hidrokela, dvousni bubrezi, dvoroga maternica); poroci probavni organi(stenoza pilorusa, obliteracija žučnih vodova). Ima i raznih lezije kože: dermatoglifija, dermatitis, staračke pjege, prekomjerno znojenje, itd. U ovom slučaju, virus se često može izolirati iz kože.
Urođene mane s rubeolom rijetko se javljaju izolirano; obično je to kombinacija raznih razvojnih anomalija, što je vrlo tipično za ovu bolest.
Cooper i suradnici (1969) među 376 djece sa sindromom rubeole, 252 djece je primijetilo gluhoću; duševna invalidnost - u 170 (laka u 80, umjerena u 40 i teška u 50); paralitički fenomeni različitog stupnja - u 46; srčane mane - 182; poroci organa vida 120 (obostrana katarakta u 58, jednostrana u 50, glaukom u 12); neonatalna trombocitopenijska purpura - u 85 djece. Tako se po učestalosti mane poredaju sljedećim redoslijedom: gluhoća, oštećenje živčanog sustava i duševne smetnje, mane srca i vida. Po jednu manu imalo je 77 djece (68 - slušna mana, 7 - srčana mana, 1 - katarakta i 1 - mentalna retardacija). Priroda deformacije ovisi o vremenu izloženosti virusa rubeole fetusu, ali se o ovom pitanju detaljnije govori pri opisu patogeneze kongenitalne infekcije rubeolom.
Popis kratica [pokazati] .
Virus newcastleske bolesti |
|
virus vodene kozice- Varicella-Zoster virus |
|
virus vezikularnog stomatitisa |
|
virus hepatitisa G |
|
virus hepatitisa C |
|
virus herpes simplex |
|
ljudski papiloma virus |
|
HTLC | humani T-stanični virus leukemije |
Epstein-Barr virus |
|
HFRS | hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom |
diseminirana intravaskularna koagulacija |
|
deoksiribonukleoprotein |
|
cerebralna paraliza |
|
limfocitni koriomeningitis |
|
sindrom kongenitalne rubeole |
|
sindrom iznenadne smrti |
|
citomegalovirus |
|
Centar za kontrolu i prevenciju bolesti - Centar za kontrolu i prevenciju bolesti |
Bibliografija [pokazati] .
- Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiologija, dijagnoza, liječenje). - M., 1986, 206 str.
- Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiologija, dijagnoza, liječenje. - M.: Medicina, 1986. 272 str.
- Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipova E.V. Virusne bolesti kože i sluznice. Tutorial. - M., RMAPO, 2001.
- Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Trukhachev A.A. Herpes simplex virus. - Novosibirsk. 1982. 322 str.
- Karazhas N.V. Infekcija citomegalovirusom - tipičan predstavnik oportunističke infekcije / Ruske medicinske vijesti. - 1997. - N 2. - S. 35–38.
- Kitsak V.Ya. Herpetičke i citomegalovirusne infekcije: uloga u patologiji fetusa i novorođenčadi, razvoj, miješane infekcije i problematika laboratorijska dijagnostika/ Napredak u teoretskom i klinička medicina. 1995, str. 58–61 (prikaz, stručni).
- Kitsak V.Ya. Uloga virusnih infekcija u patologiji trudnica, fetusa i novorođenčadi i mehanizmi implementacije / Bilten poslijediplomskih studija medicinsko obrazovanje. 1997, N 1, str. 44–47 (prikaz, stručni).
- Kitsak V.Ya Načini povećanja učinkovitosti terapije protiv relapsa za pacijente herpetička infekcija/ Napredak teorijske i kliničke medicine. 1999, br. 3, str. 240–243 (prikaz, stručni).
- Kitsak V.Ya. Virusi "roditelji": uloga u perinatalna patologija/ Napredak teorijske i kliničke medicine. 2001., br. 4, str. 354–356 (prikaz, stručni).
- Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Infekcija citomegalovirusom kod djece ranoj dobi(klinika, dijagnostika, moderne mogućnosti terapija): Vodič za liječnike. - M.: Posad, 1999. - S. 56.
- rubeola. Sindrom kongenitalne rubeole. (Zbirka informacija). - Moskva, Sankt Peterburg, 1997. 64 str.
- Samokhin P.A. Citomegalovirusna infekcija u djece (klinički i morfološki aspekt). - M.: Medicina, 1987. - 160 str.
- Sidorova I.S., Chernienko I.N. Intrauterine infekcije: klamidija, mikoplazmoza, herpes, citomegalija / Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 1998. - N 3. - S. 7–13.
- Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. itd. Dijagnostika, klinika i liječenje infekcija citomegalovirusom u djece / Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 1994. - T. 39. N 3, - P. 16–18.
- Khakhalin L.N. VZV i CMV infekcije u trudnica i novorođenčadi / Nepoznata infekcija: herpes. - Smolensk: Pharmagraphics, 1997. - str. 93–99.
- Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ross. / Vestn. Perinatologija i pedijatrija. - 1996, - str. 31–34.
- Shcherbo S.N. Uloga metode polimeraze lančana reakcija u dijagnostici intrauterinih infekcija / Perinatologija danas. - 1997. - N 3. - S. 9–12.
- Britt W.J. Infekcija ljudskim citomegalovirusom tijekom trudnoće. Herpes; 1996.; 3 (2): 37–43.
- Britt W.J. Citomegalovirus. New York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
- Jones C.A., Isaacs D. Predviđanje ishoda simptomatske kongenitalne infekcije citomegalovirusom. J Pediatr Child Health; 1995; 31: 70–71.
Kitsak Vasilij Jakovljevič,
liječnik medicinske znanosti, prof.,
glava Odjel za medicinsku virologiju, Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
Autor više od 150 znanstveni radovi, uključujući 7 monografija i priručnika o aktualnim problemima medicinske virologije. Godine 1984. obranio je doktorsku disertaciju na temu “Herpes simplex virus i karcinogeneza”. Područje znanstvenog interesa: urogenitalne virusne infekcije (herpes, citomegalija, papiloma virusna infekcija), uloga virusnih infekcija u patologiji trudnice, fetusa i novorođenčadi, prevencija intrauterinih infekcija, virusni hepatitis, sindrom kroničnog umora itd.
rubeola
Virus rubeole karakteriziraju dvije jedinstvene značajke:
- visoka sposobnost prodiranja kroz placentu,
- izrazio teratogeni učinak.
Oblici infekcije rubeolom
Razvoj intrauterine infekcije s manifestacijom teratogenog učinka virusa moguć je kada sljedeći oblici infekcija rubeolom:
- prirodna infekcija uzrokovan (divljim) virusom
- primarna infekcija rubeolom (u seronegativnih žena);
- reinfekcija - ponovna infekcija nakon prirodne infekcije;
- s razvojem infekcije rubeole u cijepljenih ljudi;
- proces cijepljenja uzrokovan oslabljenim sojem virusa tijekom slučajnog cijepljenja trudnice živim cjepivom protiv rubeole.
Primarna infekcija rubeolom
Dolazi do infekcije trudnica virusom rubeole kapljicama u zraku. Rizik od infekcije za trudnice je isti kao i za žene koje nisu trudne. Trudnice obolijevaju ne češće od ne-trudnice. Stopa seronegativnih osjetljivih žena generativne dobi varira u različitim regijama zemalja prilično široko (od nekoliko posto do 30%).
Značaj infekcije rubeolom za perinatalnu patologiju u moderna Rusija zbog sljedećih čimbenika:
- smanjenje mjesta u predškolskim ustanovama;
- smanjenje udjela djevojčica koje su imale rubeolu;
- povećanje broja seronegativnih osjetljivih žena u generativnoj dobi;
- nedovoljan obuhvat djevojčica cijepljenjem protiv rubeole;
- povećanje broja trudnica koje boluju od rubeole (asimptomatske ili manifestne);
- povećava rizik od razvoja sindroma kongenitalne rubeole (CRS).
Rubeola je antroponozna infekcija: infekcija se javlja samo od zaražene osobe.
Izvori infekcije:
- djeca:
- sa stečenom (manifestnom, izbrisanom, asimptomatskom) infekcijom tijekom 4 tjedna (tjedan dana prije pojave osipa i do 3 tjedna nakon nestanka osipa);
- s kongenitalnom manifestnom infekcijom rubeolom do 12-18 mjeseci;
- s kongenitalnom subkliničkom infekcijom do 12 mjeseci.
- odrasli sa stečenom očitom ili subkliničkom infekcijom do 4 tjedna.
Mehanizmi infekcije:
Trudnice - kapljicama u zraku (virus se otkriva u bolesnika s rubeolom i u osoba koje nose asimptomatsku infekciju rubeolom u nazofaringealnoj sluzi 7 dana prije razvoja osipa i do 3 tjedna nakon nestanka osipa);
voće - transplacentarno u razdoblju viremije u trudnice (unutar 7 dana prije pojave osipa i tijekom razdoblja osipa).
Trajanje inkubacije stečena postnatalna infekcija: 14-21 dan.
Klinika infekcija u djece
Komplikacije
Roseola osip se bilježi na ekstenzornim površinama ekstremiteta, leđa, stražnjice( nema na dlanovima, tabanima).Trajanje osipa je do 3 dana.
Bilježe se groznica (39°C), limfadenopatija (obično stražnji cervikalni limfni čvorovi), enantem (osip na sluznici mekog nepca), blagi kataralni fenomeni, artropatija, promjene u krvi (leukopenija, limfocitoza, plazmocitoza, trombocitopenija). . Trajanje bolesti je 3-5 dana.
Asimptomatski tijek bolesti zabilježen je u 50-66% slučajeva.
Komplikacije sa teški tok infekcije: trombocitopenična purpura, meningoencefalitis, neuritis, kataralni gnojni bronhitis, žarišna upala pluća, hepatitis. U u rijetkim slučajevima upisuje se smrt.
Klinika infekcija kod odraslih
Udio odraslih oboljelih od rubeole je oko 10% od ukupnog broja oboljelih. Rizik od infekcije u seronegativnih trudnica je 15-18%. U odraslih (uključujući trudnice) infekcija može biti popraćena artropatijom zglobova gležnja i koljena.
Ostali simptomi: malaksalost, zimica, umor, mialgija, konjunktivitis, curenje nosa, bolni limfni čvorovi, groznica, osip, parestezija, bol u testisima kod muškaraca.
U većini slučajeva (60-70%) infekcija rubeolom je asimptomatska.
Laboratorijska dijagnostika rubeole
Materijal za istraživanje: krv, nazofaringealna sluz, ispiranje, urin, cerebrospinalna tekućina, iscjedak iz konjunktive.
Laboratorijske dijagnostičke metode.
- virološka metoda: izolacija virusa u osjetljivim staničnim strukturama;
- molekularno biološka metoda: određivanje RNA virusa PCR-om;
- serološke metode: dokazivanje M-antitijela tijekom primarna infekcija unutar 1-2 mjeseca (odsutan tijekom reinfekcije);
- otkrivanje G-protutijela niske avidnosti do 25. dana tijekom primarne infekcije (odsutna tijekom reinfekcije);
- otkrivanje serokonverzije (seropozitivacije) ili značajno povećanje G-protutijela (4 puta ili više) pri proučavanju uparenih seruma dobivenih u intervalu od 3-4 tjedna (ako je 2. serum negativan, 3. serum se dobiva 2 tjedna nakon 2. serum).
Klinika za kongenitalnu rubeolu
Svake godine u Rusiji se registrira do 1000 djece s kongenitalnim sindromom rubeole. Učestalost kongenitalnog sindroma rubeole više se nego udvostručila u posljednjih 20 godina. Specifična gravitacija CRS čini oko 10% ukupnog broja djece s kongenitalnim anomalijama. U prvom tromjesečju trudnoće učestalost intrauterine infekcije doseže 90%, CRS - 60%.
Kliničku sliku CRS karakterizira Greggov trijas:
- poraz vizualni analizator(katarakte, zamućenja rožnice, kongenitalni glaukom, korioretinitis, mikrooftalmija, miopija, retinopatija, nerazvijeni kapci, stenoza suznog kanala);
- patologija slušni analizator(gluhoća, defekt Cortijevog organa, stenoza Eustahijevog meatusa);
- poremećaji formiranja kardio-vaskularnog sustava(nezatvorenost batalnog kanala, defekt interatrijalne i interventrikularne pregrade, stenoza plućne arterije, endokarditis, stenoza, koarktacija aorte).
Intrauterina infekcija rubeolom praćena je viremijom i javlja se kao generalizirani sustavni proces s lezijama više organa. Također se bilježe lezije središnjeg živčanog sustava (hidrocefalus, mikrocefalija, povećan intrakranijalni tlak, disfunkcija udova - hipo- i hiperkineza, zaostajanje mentalni razvoj), organi trbušne šupljine(hepatitis, hepatosplenomegalija), oštećenja genitourinarnog, probavnog, koštanog i drugih sustava. Kombinirane anomalije zabilježene su u 66% slučajeva. U slučajevima teške intrauterine infekcije nespojive s fetalnim životom, bilježe se spontani pobačaji (10-40%) i mrtvorođenče (20%). Smrtni ishod novorođenčadi doseže 10–25%.
Laboratorijska dijagnostika kongenitalne rubeole Materijal za istraživanje: krv iz pupkovine, krv novorođenčeta, sluz ždrijela, konjunktivalni iscjedak, urin, cerebrospinalna tekućina. Laboratorijske dijagnostičke metode: određivanje M-antitijela, G-antitijela niske avidnosti u krv iz pupkovine, krv novorođenčeta, RNA virusa u PCR-u, izolacija virusa iz kliničkih uzoraka novorođenčeta 6–12 mjeseci.
Antenatalna dijagnoza infekcije rubeolom
Provođenje istraživanja amnionska tekućina, dobivena tijekom amniocenteze za prisutnost virusne RNA, krv iz pupkovine (dobivena tijekom kordocenteze) za M-antitijela na virus, virusna RNA.
CDC dijagnostički kriteriji za kongenitalni sindrom rubeole
Glavni simptomi: katarakta, glaukom, retinopatija, oštećenje srca, gluhoća.
Dodatni simptomi: purpura, splenomegalija, žutica, meningocefalitis, mikrocefalija, mentalna retardacija, oštećenje udova.
Dostupnost sustava interne kontrole: glavni su identificirani, dodatni simptomi, M-antitijela ili dva glavna simptoma (ili jedan glavni i jedan dodatni) u nedostatku laboratorijskih podataka.
Intrauterina infekcija bez CRS-a: Nema glavnih ili dodatnih simptoma. Pozitivan rezultat izolacija virusa (određivanje virusne RNA) u kliničkim uzorcima, M-protutijela u krvi djeteta.
Nema intrauterine infekcije: smanjenje titra G-protutijela za 50% svaki mjesec i njihov nestanak kada je dijete starije od 12 mjeseci.
Liječenje
Ne postoje tretmani za trudnice s infekcijom rubeolom za sprječavanje intrauterine infekcije fetusa. Uvođenje imunoglobulina koji sadrži antitijela na virus prestaje klinički simptomi u trudnica, ali ne sprječava intrauterinu infekciju fetusa. Međutim, ako žena s infekcijom rubeolom u prvom tromjesečju odbija prekinuti trudnoću, može se preporučiti primjena imunoglobulina.
Prevencija
Jedina mjera za sprječavanje razvoja rubeole u žena generativne dobi (a time i prevenciju CRS-a) je njihovo cijepljenje prije začeća. Proces cijepljenja nakon primjene živog cjepiva protiv rubeole traje nekoliko tjedana, nakon čega se cijepni soj eliminira iz organizma cijepljene žene. Zbog ove osobitosti patogeneze procesa cijepljenja i moguće teratogenosti virusa cjepiva, potrebno je isključiti začeće unutar 3 mjeseca nakon cijepljenja.
U Rusiji je licencirano nekoliko cjepiva: 2 mono-cjepiva i tri-cjepiva (protiv rubeole, ospica, zaušnjaka).
Indikacije za cijepljenje: seronegativne žene, seropozitivne žene s titrom antivirusnih protutijela manjim od 15 IU/ml.
Kontraindikacije: trudnoća, akutne respiratorne infekcije, maligni tumori, sekundarne imunodeficijencije, korištenje imunosupresiva.
Reinfekcija
U nekim slučajevima imunitet nakon prirodne infekcije nije doživotan (s imunodeficijencijama, autoimunim bolestima). Ponovljeni slučajevi infekcije rubeolom mogući su kod onih koji su prethodno imali infekciju (reinfekcija). Učestalost reinfekcije kreće se od 3 do 10%. Značajka ponovljenih slučajeva infekcije rubeolom je više blagi tok, česti razvoj asimptomatskih oblika. To je zbog prisutnosti antivirusnih antitijela u krvi, kao i učinka pojačanja kada je imunološki sustav ponovno stimuliran virusnim antigenom.
Dijagnostički su važni epidemiološki podaci (kontakt s oboljelim od rubeole) i laboratorijske pretrage (povišeni titri G-antitijela uz odsutnost markera primarne infekcije: M-antitijela, niskoavidna G-antitijela).
Rubeola u cijepljenih osoba
Imunitet nakon cijepljenja ne osigurava doživotnu zaštitu za sve cijepljene osobe. U nekih cijepljenih osoba, kada titar antivirusnih protutijela padne ispod 15 IU/ml, moguća je ponovna infekcija. Učestalost infekcije rubeolom u žena prethodno cijepljenih protiv rubeole je 14-18%.
Postupak cijepljenja u trudnica
Analiza više od 1200 slučajeva slučajnog davanja cjepiva trudnicama pokazala je da je incidencija intrauterine infekcije fetusa oko 9%. Kongenitalni sindrom rubeole nije prijavljen niti u jednom slučaju. Međutim, zbog mogućeg teratogenog učinka živog cjepnog soja virusa rubeole, trudnoća je kontraindikacija za cijepljenje. Istodobno, nasumično cijepljenje trudnica nije indikacija za prekid trudnoće.
Mjere prevencije kongenitalnog sindroma rubeole
Prekid trudnoće uz laboratorijsku potvrdu dijagnoze manifestne i asimptomatske infekcije rubeolom u trudnica u prvom tromjesečju.
Testiranje žena koje se pripremaju za majčinstvo na prisutnost antitijela u krvi na virus rubeole i određivanje njihove koncentracije. Cijepljenje seronegativnih, kao i seropozitivnih žena s koncentracijom protutijela protiv rubeole ispod zaštitne razine (manje od 15 IU/ml) i obvezno isključenje začeća 3 mjeseca nakon primjene cjepiva.
Ako se cjepivo slučajno primijeni kod trudnica, ne preporučuje se prekid trudnoće.
Liječenje nekomplicirane rubeole u djece ne zahtijeva mnogo napora. Bolest počinje povećanjem temperature od 37°C do 38°C, povećanjem limfnih čvorova koji se nalaze na zatiljku i iza ušiju te pojavom osipa u obliku crvenih točkica koje postupno potraju. na pojavu čvorića.
Rubeola se dobiva kontaktom s nositeljem virusa ili bolesnom osobom. Virus nije vrlo stabilan u vanjskom okruženju, tako da kontakt (u zraku ili kućanstvu) mora biti blizak. Uočeno je da ljudi ljeti praktički ne obolijevaju od rubeole. To je zbog činjenice da virus umire pod utjecajem ultraljubičastog zračenja i boji se visoka temperatura. Vrhunac bolesti događa se izvan sezone.
Zaražena osoba počinje lučiti virus tijekom vanjsko okruženje tjedan dana prije pojave simptoma bolesti, a opasno je 7-10 dana nakon pojave rubeole. Virus rubeole najvećim se dijelom izlučuje slinom, urinom i izmetom. Kada jednom uđe u tijelo, virus se širi krvotokom. Razdoblje inkubacije traje od dva do tri tjedna.
Znakovi
Znakovi rubeole: groznica, osip, glavobolja, letargija, bolovi u mišićima i zglobovima, povećani limfni čvorovi, simptomi ARVI (crveno grlo, curenje iz nosa, suhi kašalj). Brzo se pojavljuju osipi na tijelu. Prve crvene mrlje mogu se primijetiti na licu, vratu i tjemenu. Tada se osip širi cijelim tijelom, uglavnom na vanjske površine udovi, leđa i stražnjica. Dijete osjeća svrbež. Dok je tijelo potpuno prekriveno karakterističnim osipom, već može nestati na licu i vratu (fotografija).
Temperatura u bolesne djece traje 1-2 dana. Limfni čvorovi ostaju uvećani dok osip ne nestane. Crveni čvorovi nestaju jednako brzo kao što su se i pojavili. Unutar 2-4 dana osip nestaje bez ostavljanja ožiljaka ili staračke pjege. Koža nakon rubeole je malo suha, ponekad se lagano ljušti, ali ne izgleda oštećeno.
Dijagnostika
Prepoznavanje rubeole ponekad može biti teško. Njegovi simptomi često nalikuju onima kod ospica i šarlaha. Liječnik će vam pomoći prepoznati bolest. Suptilna priroda osipa znači da će pedijatar naručiti dodatne pretrage. Test urina u slučaju rubeole će pokazati visoka razina sadržaj leukocita, a analiza krvi pokazuje povećan Razina ESR, razine leukocita i monocita bit će iznad prosjeka. Moderna medicina također može predložiti enzimski imunološki test, koji će odrediti u kojoj se fazi bolest javlja i saznati postoje li antitijela na virus u krvi.
Liječenje je simptomatsko
U pravilu, rubeola u djece je blaga. Nakon otkrivanja znakova bolesti, roditelji trebaju osigurati djetetu odmor u krevetu i ograničiti opterećenje vida (smanjiti vrijeme čitanja, gledanje televizije, igranje na računalu). Dijete treba liječiti ako osjeća nelagodu. Vrućica(38°C), što je iznimno rijetko, potrebno je dati antipiretik. Sprejovi pomažu kod upale grla lokalno djelovanje, začepljenost nosa rješava se čestim ispiranjem slana otopina i stavljanje kapi na biljnoj bazi. Antialergijski lijekovi će ublažiti svrbež.
Upotreba nije zabranjena ljekovito bilje, koji djeluju protuupalno, analgetski ( Brezovi pupoljci), antipiretik (djetelina, malina, čičak), tonik učinak ( konjsko kopito, izvarak od šipka, nevena, cvatovi različka) djelovanja. Biljni lijek u ovom slučaju nema negativne posljedice, provodi se pod nadzorom liječnika.
Kongenitalna bolest
Ponekad je rubeola kongenitalna. Dijete koje boluje od nje u velikoj većini slučajeva ima komplikacije. Može se razboljeti prenatalno razdoblje, a što je ranije došlo do infekcije, to će posljedice biti teže.
Zdravlje trudnice iznimno je važno, pazite na to. U prvom tromjesečju buduća mama, koji nema antitijela na virus rubeole, može oboljeti u 80% slučajeva susreta s njim. Minimalni rizik– 50% – postignuto do kraja drugog tromjesečja. U zadnja tri mjeseca trudnoće infekcija rubeolom je gotovo neizbježna.
U nekim slučajevima virus inficira fetus, embrij postaje nesposoban za život i dolazi do pobačaja. Ukoliko ne dođe do spontanog pobačaja, virus će sigurno izazvati brojne nedostatke u plodu. Rubeola utječe na stanice na način da se one prestaju dijeliti, a razvoj nekih organa i sustava prestaje. Najčešće, novorođenčad zaražena transplacentalno ili kroz majčinu krv doživljava gluhoću različite težine, oštećenje vida i defekte kardiovaskularnog sustava i koštanog tkiva. Lako je prepoznati bolest kod dojenčeta. Ima malu težinu, ima inhibiranu reakciju na podražaje prikladne za dob i ima očite patologije.
Rubeola u novorođenčadi karakterizira činjenica da takva djeca predstavljaju opasnost u smislu zaraze drugih. Ako postoji samo jedna beba u neonatalnoj jedinici koja je zaražena in utero, to uzrokuje izbijanje bolesti za svu dojenčad i necijepljeno osoblje. Bolesnik s kongenitalnom rubeolom zarazan je dvije godine. Posljedice bolesti su sljedeće: tijekom cijelog života takvo će dijete patiti od razne bolesti uzrokovano njegovom bolešću. I razvijat će se iz godine u godinu.
Koje su opasnosti od komplikacija?
Simptomi kod djece razlikuju se od tijeka bolesti kod odraslih po tome što su relativno blagi. U Rusiji se rubeola smatra bezopasnom dječjom bolešću. Doista, djeca od 2-9 godina lakše obolijevaju od ostalih dobne kategorije. Već poslije mladost rubeola može biti mnogo teža, ali uzrokuje komplikacije u zdravi ljudi rijetko. Međutim, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.
Najčešća komplikacija je rubeola encefalitis (upala moždane ovojnice). U ovom slučaju vjerojatnost smrtni ishod sasvim stvarno. Nakon oporavka od encefalitisa, dijete se registrira kod neurologa i specijalista zaraznih bolesti, koji prate njegovo zdravlje dvije godine, a ako je potrebno i više.
Trombocitopenična purpura još je jedna komplikacija rubeole. Prilično je rijedak i karakteriziran je čestim nazalnim, bubrežnim i gastrointestinalno krvarenje zbog smanjenog broja trombocita u krvi. Moguća su i lokalna krvarenja na koži.
U slučaju teškog tijeka bolesti, kao iu liječenju njegovih komplikacija, dijete mora biti hospitalizirano.
Ako su komplikacije sa stečenom rubeolom relativno rijetke, onda sa urođena bolest one su djetetov stalni pratilac. Zbog toga je prevencija rubeole vrlo važna.
Kako izbjeći bolest
Najjednostavniji i učinkovita metoda Nemojte se razboljeti – cijepite se. Cijepljenje se provodi u nekoliko faza, počevši od 1-1,5 godina. Živo atenuirano cjepivo primjenjuje se u kombinaciji s lijekovima protiv ospica i zaušnjaka. Nakon imunizacije, mali postotak cijepljenih osoba doživi blagi simptomi rubeole, ali nestaju bez liječenja.
Cijepljenje je pouzdan način nemojte se zaraziti čak i ako je dijete ili odrasla osoba bila u dužem kontaktu s osobom oboljelom od rubeole.
Nakon posljednja faza Cijepljenje stvara trajni imunitet na bolest.
Prevencija rubeole je neophodna točka u planiranju trudnoće. Buduću majku treba cijepiti ako nema antitijela na virus, najkasnije tri mjeseca prije očekivanog začeća. Ako je žena već trudna, cijepljenje treba odgoditi.
U Rusiji je cijepljenje protiv rubeole obavezno. Ona je dala pozitivni rezultati i zaslužio je pozitivne kritike. Ako iz nekog razloga informacije o prošle bolesti je odsutan, tada se trudnica i njen najbliži krug moraju testirati na prisutnost antitijela na virus rubeole u krvi.
Simptomi rubeole trebaju odmah mobilizirati roditelje da lokaliziraju širenje virusa. Ako u kući postoji netko od nje, prevencija se svodi na sljedeće:
- Izolacija bolesnika u posebnu sobu
- Usklađenost s pravilima osobne higijene.
- Korištenje individualnog pribora i osnovnih stvari za pacijente.
- Prokuhavanje odjeće osobe zaražene rubeolom.
- Dezinfekcija prostora vodikovim peroksidom.
- Redovito provjetravanje i mokro čišćenje prostorija.
Ako, osim osobe koja boluje od rubeole, u kući postoji i trudnica, tada je, ako je moguće, treba premjestiti na drugo mjesto tijekom zaraznog razdoblja bolesti. Kada je žena koja je bila bolesna u djetinjstvu ili je cijepljena trudna, ali mora njegovati bolesne, vjerojatnost inicijacije fetusa je minimalna.
Djeca prve godine života teško obolijevaju od rubeole. Za dojenčad Dobra preventivna mjera je prirodno hranjenje.
Sada je postalo moderno govoriti o opasnostima cijepljenja. Ovo je lažna istina. Posljedice odbijanja cijepljenja mogu biti najstrašnije. Što je u pitanju normalna trudnoća i obiteljsku sreću, život i zdravlje djeteta.
