1,5 cm otvora vrata maternice. List maline za dilataciju cerviksa

Razumijevajući što se događa tijekom svake faze procesa, žena će se moći lakše nositi s porodom i biti aktivna sudionica u njemu.

Pokušat ćemo dosljedno opisati koji se fiziološki procesi odvijaju tijekom poroda, što žena osjeća u to vrijeme i koji se medicinski postupci mogu provoditi tijekom različitih razdoblja poroda.

Porod je proces izbacivanja ploda iz šupljine maternice, njegovo neposredno rođenje i oslobađanje posteljice i ovoja. Postoje tri razdoblja porođaja: razdoblje otvaranja, razdoblje izgona i razdoblje porođaja.

Proširenje cerviksa

U tom razdoblju dolazi do postupnog širenja cervikalnog kanala, odnosno otvaranja cerviksa. Kao rezultat toga, formira se otvor dovoljnog promjera kroz koji fetus može prodrijeti iz šupljine maternice u porođajni kanal koji čine kosti i meka tkiva male zdjelice.

Do otvaranja grlića maternice dolazi zbog toga što se maternica počinje kontrahirati, a zbog tih kontrakcija donji dio maternice, t.j. njen donji segment rasteže se i postaje tanji. Dilatacija se konvencionalno mjeri u centimetrima i utvrđuje posebnim opstetričkim vaginalnim pregledom. Kako se stupanj dilatacije cerviksa povećava, kontrakcije mišića se pojačavaju, postaju sve duže i češće. Te kontrakcije su kontrakcije - bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha ili lumbalnom dijelu koje osjeća porodilja.

Prva faza porođaja počinje pojavom pravilnih trudova, koji postupno postaju sve intenzivniji, češći i dugotrajniji. Tipično, cerviks se počinje širiti s pojavom kontrakcija koje traju 15-20 sekundi i imaju razmak od 15-20 minuta.

Tijekom prve faze porođaja postoje dvije faze - latentna i aktivna.

Latentna faza nastavlja se do otprilike 4-5 cm dilatacije, u ovoj fazi porod nije dovoljno intenzivan, trudovi nisu bolni.

Aktivna faza prva faza poroda počinje nakon 5 cm dilatacije i nastavlja se do pune dilatacije, odnosno do 10 cm, u ovoj fazi trudovi postaju česti, a bolovi -
intenzivniji i izraženiji.

Uz kontrakcije maternice, važan dio prve faze porođaja je ispuštanje amnionske tekućine. Vrijeme ispuštanja vodenjaka u odnosu na stupanj dilatacije cerviksa je od velike važnosti, jer to može utjecati na tijek porođajnog procesa.

Normalno, amnionska tekućina istječe tijekom aktivne faze porođaja, jer se zbog intenzivnih kontrakcija maternice povećava pritisak na amnionsku vrećicu i ona se otvara. Obično se nakon otvaranja amnionske vrećice trudovi pojačaju, a trudovi postaju sve češći i bolniji.
Kada amnionska tekućina pukne prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, govore o ranom pucanju. Najpovoljnije je ako se izljev vode dogodi nakon što je dilatacija dosegla 5 cm.Činjenica je da na početku poroda, prije nego što se cerviks proširi za 5 cm, postoji povećan rizik od razvoja slabosti trudova, odnosno slabljenje kontrakcija ili njihov potpuni prestanak. Zbog toga se tijek poroda usporava i može se povući unedogled. Ako je amnionska tekućina već izlila, tada fetus nije izoliran i nije zaštićen amnionskom vrećicom i amnionskom tekućinom. U tom slučaju povećava se rizik od razvoja intrauterine infekcije. Kako bi se izbjegla intrauterina infekcija, porođaj treba završiti unutar 12-14 sati od trenutka pucanja amnionske tekućine.

Ako vodenjak pukne prije početka redovnog poroda i cerviks se počne širiti, govore o prijevremenom izbijanju vodenjaka.

Kako se ponašati

Ako osjećate redovite bolne ili vučne osjećaje u donjem dijelu trbuha, počnite bilježiti vrijeme početka i završetka tih osjeta, kao i njihovo trajanje. Ako ne prestanu unutar 1-2 sata, traju otprilike 15 sekundi svakih 20 minuta i postupno se pojačavaju, to znači da se grlić maternice počeo postupno otvarati, odnosno da je započela prva faza poroda i da se možete pripremiti za rodilište. Pritom nema potrebe za žurbom - možete promatrati svoje stanje 2-3 sata i otići u rodilište s manje ili više intenzivnim trudovima, odnosno trudovima svakih 7-10 minuta.

Ako vam je amnionska tekućina pukla, onda je bolje ne odgađati putovanje u rodilište, bez obzira na to pojavljuju li se kontrakcije ili ne, jer prerano ili rano pucanje amnionske tekućine može utjecati na izbor taktike vođenja poroda.

Osim toga, zapamtite vrijeme kada su počele redovite kontrakcije, a također zabilježite kada je otpuštena amnionska tekućina. Između nogu stavite čistu pelenu kako bi liječnik hitne pomoći mogao procijeniti količinu vode i njihovu prirodu, na temelju čega se posredno može procijeniti stanje nerođenog djeteta. Ako vode imaju zelenkastu nijansu, to znači da je izvorni izmet - mekonij - ušao u amnionsku tekućinu. To može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, odnosno da beba doživljava nedostatak kisika. Ako vode imaju žućkastu nijansu, to može neizravno ukazivati ​​na Rh sukob. Stoga, čak i ako vodenjak curi samo malo ili, naprotiv, izlije u velikim količinama, treba sačuvati pelenu ili vatu s iscurelom amnionskom tekućinom.

Kako biste ublažili bol tijekom kontrakcija maternice, pokušajte duboko disati kroz nos i polako izdisati kroz usta tijekom kontrakcija. Tijekom kontrakcija trebali biste se ponašati aktivno, pokušajte ne leći, već, naprotiv, kretati se više, hodati po odjelu.

Tijekom kontrakcije pokušajte s različitim položajima koji olakšavaju podnošenje boli, poput oslonca rukama na krevet i laganog naginjanja prema naprijed s nogama u širini ramena. Ako je vaš suprug prisutan na porodu, možete se osloniti na njega ili čučnuti, te zamoliti muža da vas podupre.

Fitball, posebna velika lopta na napuhavanje, pomoći će olakšati osjećaje tijekom kontrakcija.

Ako je moguće, kontrakcije se mogu podnijeti pod tušem, usmjeravajući topli mlaz vode u trbuh ili uroniti u toplu kupku.

Što liječnik radi?

Tijekom prve faze porođaja s vremena na vrijeme potrebne su posebne opstetričke manipulacije kako bi se lakše odabrala prava taktika porođaja i procijenio rizik od mogućih komplikacija.

Po prijemu trudnice u rodilište provodi se vanjski opstetrički pregled. Tijekom ovog postupka procjenjuje se približna težina ploda, mjere vanjske dimenzije zdjelice trudnice, utvrđuje položaj ploda, visina predstojećeg dijela, odnosno na kojoj razini u porođajnom kanalu se nalazi plod. je prednosni dio fetusa - glava ili stražnjica.

Tijekom vaginalnog pregleda procjenjuje se stanje cerviksa, stupanj njegove dilatacije i cjelovitost amnionske vrećice. Utvrđuje se predodžbeni dio: glava, noge ili stražnjica fetusa - te priroda ugradnje, odnosno u koji je dio - potiljak, čelo ili lice - glavica uvučena u malu zdjelicu. Također se procjenjuje priroda amnionske tekućine, njezina boja i količina.

Tijekom normalnog tijeka prve faze porođaja svaka 4 sata provodi se vaginalni pregled kako bi se procijenila dinamika dilatacije cerviksa. Ako se pojave komplikacije, ovu studiju će možda trebati provoditi češće.

Svakih sat vremena u razdoblju dilatacije majci se mjeri krvni tlak i vrši auskultacija – slušanje otkucaja srca ploda. Izvodi se prije kontrakcije, tijekom kontrakcije i nakon nje - to je potrebno kako bi se procijenilo kako nerođeno dijete reagira na kontrakcije maternice.

Da bi se preciznije procijenila priroda otkucaja srca fetusa i neizravno proučavalo njegovo stanje tijekom poroda, svaka trudnica prolazi kardiotokografsku studiju - CTG. Na površini maternice postavljena su dva senzora, jedan od njih bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - učestalost i intenzitet kontrakcija maternice.

Rezultat su dvije paralelne krivulje, nakon proučavanja kojih opstetričar-ginekolog može objektivno procijeniti dobrobit nerođenog djeteta, na vrijeme primijetiti znakove mogućih komplikacija i poduzeti mjere za njihovo sprječavanje. Tijekom normalnog poroda CTG se radi jednom i traje 20-30 minuta. Ako je potrebno, ova se studija provodi češće; Ponekad, kada je porođaj visokog rizika, provodi se kontinuirano snimanje kardiotokograma. To se događa, na primjer, ako postoji postoperativni ožiljak na maternici ili s gestozom - komplikacijom trudnoće, koja se očituje visokim krvnim tlakom, oteklinom i pojavom bjelančevina u mokraći.

Razdoblje izbacivanja fetusa

Nakon potpunog širenja grlića maternice počinje druga faza porođaja, odnosno izbacivanje ploda iz šupljine maternice, njegov prolazak kroz porođajni kanal i u konačnici rođenje. To razdoblje kod prvorotkinja traje od 40 minuta do 2 sata, a kod višerotkinja može završiti za 15-30 minuta.

Nakon izlaska iz šupljine maternice, predstojeći dio ploda, najčešće glavica, svojom najmanjom veličinom obavlja određene rotacijske pokrete, svakim kontrakcijom postupno se spušta na dno zdjelice i izlazi iz spolnog proreza. Nakon toga dolazi do rađanja glave, potom ramena i na kraju beba u cijelosti.

Tijekom razdoblja izgona, kontrakcije maternice nazivaju se potiskivanjem. To je zbog činjenice da, spuštajući se na dno zdjelice, fetus vrši značajan pritisak na obližnje organe, uključujući rektum, zbog čega žena ima nenamjernu jaku želju za guranjem.

Kako se ponašati?

Drugo razdoblje porođaja zahtijeva veliki energetski utrošak i trudnice i ploda, kao i uigran rad rodilje i ginekološkog tima. Stoga, kako bi tijek ovog razdoblja bio što lakši i izbjegle razne komplikacije, treba pažljivo slušati što govori liječnik ili primalja i nastojati se točno pridržavati njihovih savjeta.

Tijekom druge faze porođaja, opstetrička taktika uvelike je određena razinom na kojoj se nalazi predstojeći dio fetusa. Ovisno o tome, može vam se savjetovati da gurate što jače možete ili, obrnuto, pokušajte se suzdržati.

Želju za guranjem može pratiti neugodna bol. Međutim, ako se u ovom trenutku ne preporučuje potiskivanje, treba učiniti sve kako bi se obuzdalo potiskivanje, jer inače može doći do puknuća vrata maternice. Liječnik vas može zamoliti da "dišete" tijekom guranja. U tom slučaju morate često oštro udahnuti i izdisati kroz usta - to se naziva disanje "pseći". Ova tehnika disanja pomoći će vam da kontrolirate želju za guranjem.

Ako ste već u stolici za porođaj, a vaše se dijete treba roditi, od vas će se tražiti da gurate što je moguće jače dok gurate. U ovom trenutku treba se što više koncentrirati na ono što govori primalja, jer ona vidi u kojoj je fazi fetus i zna što treba učiniti kako bi se olakšao njegov porod.

Kada počnete gurati, trebali biste duboko udahnuti i početi gurati, pokušavajući izgurati bebu. Obično se od vas može tražiti da gurnete 2-3 puta tijekom jednog guranja. Pokušajte ni pod kojim okolnostima ne vrištati i ne ispuštati zrak jer će to samo oslabiti guranje i bit će neučinkovito. Između pokušaja trebate mirno ležati, pokušati ujednačiti disanje i odmoriti se prije sljedećeg pokušaja. Kad izbije glavica ploda, t.j. postavljena u genitalnom prorezu, babica vas može zamoliti da više ne gurate, jer je sila kontrakcije maternice već dovoljna za daljnje pomicanje glavice i njezino što pažljivije uklanjanje.

Što liječnik radi?

U razdoblju izgona majka i plod su izloženi maksimalnom stresu. Stoga se praćenje stanja majke i djeteta provodi tijekom cijele druge faze porođaja.

Svakih pola sata majci se mjeri krvni tlak. Slušanje otkucaja srca fetusa provodi se pri svakom guranju, kako tijekom kontrakcija maternice tako i nakon njih, kako bi se procijenilo kako beba reagira na guranje.

Redovito se provodi i vanjski opstetrički pregled kako bi se utvrdilo gdje se nalazi predstojeći dio. Po potrebi se radi vaginalni pregled.

Kod izbijanja glavice moguće je napraviti epiziotomiju - kiruršku disekciju međice, kojom se skraćuje i olakšava porod glavice. Kod porođaja u stražnjem položaju obavezna je epiziotomija. Odluka o primjeni epiziotomije donosi se u slučajevima kada postoji opasnost od rupture međice. Uostalom, rez napravljen kirurškim instrumentom lakše je zašiti i brže zacjeljuje od razderotine sa zgnječenim rubovima uslijed spontanog puknuća međice. Osim toga, epiziotomija se izvodi kod pogoršanja stanja ploda kako bi se ubrzao njegov porod i po potrebi odmah provele mjere oživljavanja.

Nakon rođenja beba se stavlja na majčin trbuh kako bi se ostvario prvi kontakt koža na kožu. Liječnik procjenjuje stanje novorođenčeta pomoću posebnih kriterija - Apgar ljestvice. U ovom slučaju, pokazatelji kao što su otkucaji srca, disanje, boja kože, refleksi i tonus mišića novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja procjenjuju se na ljestvici od deset točaka.

Razdoblje sukcesije

Tijekom treće faze poroda, posteljica, ostatak pupkovine i membrane se odvajaju i oslobađaju. To bi se trebalo dogoditi unutar 30-40 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se posteljica odvojila, nakon poroda se javljaju slabe kontrakcije maternice, zbog čega se posteljica postupno odvaja od stijenke maternice. Nakon što se odvoji, rađa se posteljica; od tog trenutka smatra se da je porođaj završen i da počinje postporođajno razdoblje.

Kako se ponašati i što liječnik radi?

Ovo razdoblje je najkraće i najbezbolnije, a porodilja ne zahtijeva praktički nikakav napor. Primalja prati je li se posteljica odvojila. Da bi to učinila, može vas zamoliti da je malo gurnete. Ako se ostatak pupkovine uvuče natrag u vaginu, tada se posteljica još nije odvojila od mjesta posteljice. A ako pupčana vrpca ostane u istom položaju, posteljica se odvojila. Primalja će vas ponovno zamoliti da gurnete i nježno povučete pupčanu vrpcu kako biste izvadili posteljicu.

Nakon toga provodi se temeljit pregled posteljice i plodovih ovoja. Ako postoji bilo kakva sumnja ili indikacija da je dio posteljice ili ovojnica ostao u šupljini maternice, potrebno je napraviti ručni pregled šupljine maternice kako bi se uklonili svi preostali dijelovi posteljice. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj postporođajnog krvarenja i infekcije. Pod intravenskom anestezijom liječnik uvodi ruku u šupljinu maternice, pažljivo pregledava njezine stijenke iznutra i, ako se otkriju zadržani režnjevi posteljice ili ovojnice, uklanja ih. Ako se spontano odvajanje posteljice ne dogodi unutar 30-40 minuta, ova se manipulacija izvodi ručno pod intravenskom anestezijom.

Nakon poroda

Nakon poroda posteljice radi se temeljit pregled mekih tkiva porođajnog kanala i perineuma. Ako se otkriju puknuća vrata maternice ili rodnice, šivaju se, kao i kirurška sanacija perineuma ako je učinjena epiziotomija ili je došlo do puknuća.

Kirurška korekcija izvodi se u lokalnoj anesteziji, au slučaju značajnih oštećenja može biti potrebna intravenska anestezija. Urin se ispušta kroz kateter tako da rodilja ne mora brinuti o punom mjehuru sljedećih nekoliko sati. Zatim, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, žene stavljaju posebnu vrećicu s ledom na donji dio trbuha koji tamo stoji 30-40 minuta.

Dok liječnici pregledavaju majku, primalja i pedijatar obavljaju prvu toaletu novorođenčeta, mjere njegovu visinu i težinu, opseg glave i prsa te obrađuju pupčanu ranu.

Potom se beba stavlja na majčina prsa, a 2 sata nakon poroda ostaju u rodilištu gdje liječnici prate stanje žene. Prate se krvni tlak i puls, procjenjuju se kontrakcije maternice i priroda vaginalnog krvarenja. To je neophodno kako bi se u slučaju postporođajnog krvarenja pravodobno pružila potrebna puna pomoć.

Ako je stanje majke i novorođenčeta zadovoljavajuće, 2 sata nakon poroda prebacuju se na postporođajni odjel.

Neposredno prije poroda, vrat maternice se dramatično mijenja. Trudnica ne osjeća te promjene, ali nerođeno dijete dobiva priliku da se rodi prirodnim putem. Dakle, kako se točno mijenja ovaj reproduktivni organ i kada je potrebna liječnička pomoć za poboljšanje dilatacije maternice? Tražimo odgovore na ova i druga slična pitanja.

Idealan vrat maternice prije poroda

Parametri koji karakteriziraju stanje maternice prije poroda su njezin položaj u zdjelici, stanje mekoće i duljina. Omekšavanje cerviksa do te mjere da može dopustiti 1-2 prsta liječnika unutra ukazuje na spremnost porođajnog kanala za proces poroda. Takve promjene popraćene su oslobađanjem sluznog čepa. Odnosno, što se prije cerviks počne širiti, to prije trudnica primijeti ovaj znak početka kontrakcija.

Prije poroda cerviks se skraćuje. Prema medicinskoj statistici, njegova duljina je oko jedan centimetar. Ako govorimo o lokaciji, onda ona postaje u središtu male zdjelice, dok je tijekom trudnoće cerviks nagnut unatrag.

Liječnici procjenjuju sve gore navedene parametre na ljestvici od pet točaka. Ocjena 5 označava da je maternica idealno spremna za porod. Ovo stanje se naziva zrela maternica.

Načini stimuliranja dilatacije cerviksa

Gore navedeni su izvrsni prenatalni parametri. Ali u praksi se to ne događa uvijek, a liječnici pribjegavaju poticanju procesa dilatacije cerviksa.

Ako liječnički pregled pokaže da grlić maternice nije zreo, a uskoro biste trebali roditi, tada je sasvim prihvatljivo izvršiti ovaj proces i stimulaciju. Ne koristiti ga ponekad znači osuditi dijete na propast, s obzirom na to da posteljica prije rođenja "stari" i ne može se nositi sa svojim funkcijama kao prije.

U praksi se stimulacija provodi na četiri načina, ponekad i kombinacijom istih:

1. Injekcije sinestrola intramuskularno. Lijek čini cerviks zrelim, ali ne utječe na kontrakcije.
2. Umetanje kelp štapića u cerviks. Stavljaju se takvi štapići dužine 5 cm. Nakon nekoliko sati pod utjecajem vlage nabubre i tako otvore cervikalni kanal.
3. Injekcija gela s prostaglandinima u cervikalni kanal. Ovaj gel djeluje brzo - a vrat se otvara za 2-3 sata.
4. Intravenska primjena enzaprosta. Ovaj lijek također sadrži prostaglandine. Dakle, razdoblje kontrakcija se smanjuje u vremenu.

Ponekad žene koriste samoindukciju poroda.

Među njima:

1. Klistir. Nakon toga se sluzni čep odvoji - i grlić maternice postaje zreo. Zahvat mogu koristiti samo žene koje su već imale termin, odnosno donošeno dijete.
2. Topla kupka se ne preporučuje za labave čepove i vode. Postupak je također opasan za žene s visokim krvnim tlakom.
3. Seks djeluje kao medicinski stimulans, jer sperma sadrži prostaglandine. Odnosno, potiče zrelost maternice. Ali trudnice kojima je čep već izašao ne bi trebale imati spolne odnose. Uostalom, postoji mogućnost "hvatanja" infekcije u maternici.
4. Tjelesna aktivnost. To može biti brza šetnja, pranje podova ili čišćenje. Žene s hipertenzijom ne trebaju pretjerivati ​​s ovim metodama.

Ali takve metode mogu biti prepune opasnih posljedica.

Faze dilatacije cerviksa

Cerviks prije poroda prolazi kroz nekoliko faza dilatacije. Prvi se naziva latentnim ili sporim. Traje 4-6 sati s dilatacijom do 4 cm.U tom slučaju kontrakcije se javljaju svakih 6-7 minuta.

Druga faza naziva se aktivna ili brza. Svakih sat vremena cerviks se proširi za 1 cm.To se nastavlja do 10 cm, a kontrakcije se javljaju svake minute.

Treća faza je potpuno razotkrivanje. Karakterizira proces početka rada. Ponekad je dilatacija cerviksa preuranjena. To je dokaz patologije i, bez liječenja, može uzrokovati prijevremeni porod ili pobačaj.

Trudnica treba imati na umu da u razdoblju prije poroda treba biti spremna na činjenicu da će trudovi započeti ranije. Ako se ne osjećate dobro ili imate druge simptome, odmah se obratite liječniku.

Mir vam i zdravlje!

Posebno za Elena TOLOCHIK

Eto, ukratko je bilo ovako...
Ovo mi je 4. trudnoća. 1 B 2006. kći Stefania 3550 g i 55 cm 2 B 2011 kći Diana 3350 g i 53 cm 3 B nažalost, anembrion 2016. u 12 tjedana prepoznat na 1 ekranu. 4 B struje. Došla je na 4. ciklus nakon čišćenja.
Općenito, hodala je manje-više: legla je jednom u 25. tjednu radi očuvanja, očito umorna od posla; blaga anemija i niska placentacija na 2. ekranu 41 mm, na ultrazvuku u 36. tjednu 55 mm.
Rok je bio mjesečno od 08.05.16. do 05.12.2017.
06.05.2017. išli smo na godišnjicu sestre mog muža i najeli smo se kiflica i kojekakvih drugih poslastica. Od srca smo se smijali gledajući viceve o vrtuljcima na YouTubeu. Stigli smo kući, a ja sam još od jutra imao poparene listove maline. Vrat sam odlučila pripremiti na ovaj način, jer sam kod 2B morala dvaput staviti gel da bi bio spreman. Prije 3 tjedna želudac mi se spustio. Počela sam pisati u nedogled. I također ovo čišćenje crijeva 4 puta dnevno.
Htjela sam popiti maline prije rođendana, ali sam zaboravila. Popio sam u 12 ujutro i otišao u krevet. Usput, jedva sam ga našla u gradu i popila ga oko 4 puta ovaj tjedan, 1 žlica dnevno, hladnog. U četvrtak 04.05 već sam otišla u perinatalni centar, čak su me tamo ostavili da prenoćim. Bojali su se pustiti. No ništa se nije pomaknulo i u petak sam im otišao s ultrazvučnim nalazom o pvp na 3300 stupnjeva, presretan.
I tako dalje..
Probudio sam se točno u 3 ujutro od grčeva, vrlo podnošljivih bolova. Čekala sam 1,5 sat, tempirajući interval i vodeći računa o intenzitetu. Pazeći da ovo nisu trenirke. Probudim muža i kažem mu: popit ćemo čaj i pecivo i idemo. Rekao mi je: Točno? A ja sam mu rekla: ako ovo nisu trudovi, onda sam ja Karlov tata. Nešto kao ovo. Došli smo na RD početkom 6. Dokovi, klistir, pregled 3 cm... kaže balon dok ga ne otvorim. Rađajmo ovako.
I dalje mislim: Pa ti znaš bolje. Muž i ja imali smo partnerske porode već 3 puta. Presvukao se, pričekao me i otišli smo u rađaonu.
Tijekom poroda bilo je trudova svake 2 minute po 30 sekundi, što je bilo približno podnošljivo. I dalje sam se pitao, je li to sve? Time 8 kontrakcije su postale jače. Počeo sam stenjati. Već sam 2 puta bila na CTG-u po 1 sat i snimaju. Stvarno sam htjela pisati. Rekli su da se strpite ili ćemo vam dati patku. Kažem: hajde. Tako da nisam mogao piškiti na patku. Sačekala sam kraj CTG-a i otišla pisati.
Doktor je došao u 9 da me pogleda i kao da je odmah otvorio mjehur. Mladi ujak doktor. Dugo sam tražio nešto za zakačiti i probušio. Dilatacija kaže 4-5 cm!!! Bila sam šokirana, a ni babice to nisu očekivale. Svi su mislili da ću roditi.
Ispada... u ovih 55 minuta... jednom sam otišla na wc da se popiškim i tamo čekam 2 kontrakcije. Tako sam u 2 bio napet i vikao sam na cure. A babica me dovela u sobu i rekla: lezi na krevet, pogledat ću. Nekako sam se nakon još 2 kontrakcije na krevetu popela na njega. Svi govore: Rađamo. Svi su se ovdje bunili. Razdoblje guranja je bilo 10 minuta.
Oni. od 9 do 9.45 dilatirao sam sa 4-5 cm na 10 cm!!!
Ne sjećam se s kojim naporom sam rodila glavu. Ali netko iz gomile je predložio da me presijeku. Primalja nije dala. Hvala joj na ovome! Kao ovo. Upozorio sam je na delikatan problem moje 5. točke. I već mi je rekla da je sve zataškala. Dobro napravljeno! Zapravo zlato, a ne babica. Zove se Ljudmila Sergejevna. Mlada djevojka. Bio sam rastresen cijelim putem. Pitala je za djecu, njihova imena, godine mog muža i mene. Inace ja imam 31 godinu, a moj muz 05/08, odnosno dan nakon poroda ima 34 godine. Rekla je da ako još uvijek želite dječaka, onda je to prema statistici peto dijete. Odnosno, morate doći do njih još 2 puta. Nakon što sam rodila, otišla je i zagrijala mi kašu koju su u 8 ujutro donijeli u rađaonu za doručak. Puno mi je pomogla. To je ono što znači psihoprevencija tijekom poroda.
Disanje mi je puno pomoglo već 3 poroda. Udišući kroz nos, dugo izdišite kroz usta, kao da pušete svijeću. Vrlo!

Primila me u jednoj smjeni, i u toj smjeni rodila.
Ispostavilo se da su svi porodi bili od 3 ujutro do 9.55. Zadnja 2 sata su bila najgora što se tiče boli. Ne znam kako bi se stvari odvijale da su mi odmah otvorili mjehur...ali upravo je tako bilo. Dakle, tako treba biti.
Rezultat: naša treća kći Taisiya rođena je 07.05.2017 u 9.55 s težinom od 3840 grama i visinom od 54 cm, tako da ste ultrazvukom izgubili 540 grama.
Još ne znam koliki je volumen glave i grudi, ali mislim da nisu mali.
Ovaj trud je bio najbrži i bolio je samo zadnja 2 sata. Ne znam kako nikome. Ili polako i bolno, ili brzo i malo bolnije.
Želim svima onoliko sreće koliko imamo moj suprug i ja i naša velika, sada velika obitelj. Naše kćeri Stephanie imaju 11 godina, Diana ima 5 godina, a naša najmlađa danas ima 1 dan.

Uspješan ishod normalnog poroda ovisi o funkcioniranju grlića maternice, a on ovisi o razini hormona u krvi majke. Tijekom cijele trudnoće dolazi do promjena na grliću maternice, no prije početka trudova on mora biti čvrsto zatvoren jer u suprotnom može doći do prijevremenog prekida trudnoće.

Cerviks prije poroda

Prije poroda, pod utjecajem hormona prostaglandina, u cerviksu se odvijaju procesi koji se nazivaju sazrijevanjem. Postoji određena ljestvica koja vam omogućuje procjenu cerviksa prije poroda, a procjenjuju se 3 kriterija: konzistencija, duljina cerviksa, prohodnost cervikalnog kanala i njegov položaj prema osi zdjelice. Svaki kriterij se tijekom pregleda grlića maternice boduje od 0 do 2 boda:

• rezultat od 0-2 boda odgovara nezrelom cerviksu prije rođenja;
• rezultat od 3-4 boda odgovara nedovoljno zrelom cerviksu;
• rezultat 5-6 bodova – zreli cerviks.

Tijekom normalne trudnoće, cerviks bi trebao sazrijeti do 38-39 tjedna. Pod utjecajem hormona dolazi do omekšavanja grlića maternice prije poroda, njegovog centriranja u odnosu na žičanu os zdjelice. Duljina cerviksa prije rođenja smanjuje se na 10-15 mm, a vanjsko ždrijelo se otvara za 1-2 cm, odnosno postaje prohodno za 1 prst opstetričara.

Dilatacija cerviksa prije poroda

Otvaranje cerviksa prije porođaja događa se postupno i doseže 10 cm (cervikalni kanal treba dopustiti da prođe 5 prstiju opstetričara). Širenje cerviksa tijekom poroda dijeli se u 2 faze: latentnu (dilatacija do 4 cm) i aktivnu (od 4 cm do 10 cm). Latentna faza u prvorotkinja traje 6-9 sati, u višerotkinja 3-5 sati. Od trenutka kada započne aktivna faza, brzina otvaranja cerviksa postaje 1 cm na sat. Meki cerviks lako se otvara pod utjecajem pritiska glave fetusa i uklinjavanjem donjeg pola fetalnog mjehura u njegov kanal.

Kako pomoći širenju cerviksa?

Trenutno se nekoliko modernih žena može pohvaliti izvrsnim zdravljem. Ubrzani tempo života, česti stres, loša prehrana i loša ekologija mogu poremetiti proizvodnju prostaglandina u ženskom tijelu, o čemu izravno ovise procesi sazrijevanja grlića maternice i njegovo otvaranje. Kako bi se ubrzalo sazrijevanje cerviksa i njegovo otvaranje tijekom poroda, razvijeni su terapijski lijekovi na bazi prostaglandina. Sintetski analog prostaglandina E1 (Cytotec) ili analog prostaglandina E2 u obliku gela (Prepidil) pospješuje sazrijevanje vrata maternice unutar nekoliko sati. Ali koriste se vrlo rijetko zbog visoke cijene. Tijekom porođaja mogu se koristiti narkotički i nenarkotički analgetici (promedol, fentanil, nalbufin), ali mogu uzrokovati respiratornu depresiju fetusa nakon poroda i zahtijevati davanje protuotrova. Učinkovita i relativno sigurna metoda dilatacije cerviksa je epiduralna anestezija. Izvodi je anesteziolog u sterilnim uvjetima. Nema negativan učinak na fetus, budući da primijenjeni lijekovi ne ulaze u krvotok, a ne samo da ubrzava dilataciju cerviksa, već i čini ovaj proces bezbolnim.

Ruptura vrata maternice

Što bolje cerviks sazrije prije poroda, manja je vjerojatnost da će puknuti tijekom rođenja djeteta. Također uzrok prekida može doći do velikog ploda, ubrzanog poroda, netočne insercije fetusa i korištenja opstetričkih pinceta ili vakuum ekstrakcije fetusa. Puknuće grlića maternice može biti popraćeno teškim krvarenjem, budući da je grlić maternice dobro opskrbljen krvlju. U slučaju ruptura, cerviks se zašije upijajućim nitima; žena ne osjeća te šavove, tako da je zacjeljivanje bezbolno.

Dakle, sazrijevanje cerviksa je poremećeno iz razloga koji ovise i ne ovise o samoj ženi. Stoga žena sama može pomoći pripremiti svoje tijelo za porod slijedeći dnevnu rutinu, pravilno jesti i ne razmišljati o nevoljama.

Normalan i pravodoban porod nikada ne počinje iznenada i burno. Uoči poroda žena doživljava njihove prekursore, a maternica i njezin grlić pripremaju se za proces rađanja. Konkretno, cerviks počinje "sazrijevati" i širiti se, odnosno ulazi u fazu otvaranja ždrijela maternice. Porod je složen i dugotrajan proces i uvelike ovisi o međudjelovanju maternice, grlića maternice i hormonalnih razina, što uvjetuje njegov uspješan završetak.

Cerviks je...

Donji dio maternice naziva se njezin vrat maternice, koji izgleda kao uski cilindar i povezuje šupljinu maternice s vaginom. Neposredno u cerviksu izdvaja se vaginalni dio - vidljivi dio, koji strši u vaginu ispod njenog forniksa. Postoji i supravaginalni dio - gornji dio koji se nalazi iznad lukova. Kroz cerviks prolazi cervikalni (cervikalni) kanal čiji se gornji kraj naziva unutarnji os, a donji kraj vanjski os. Tijekom trudnoće u cervikalnom kanalu nalazi se sluzni čep čija je funkcija spriječiti ulazak infekcije u šupljinu maternice iz rodnice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, čija je glavna svrha nositi fetus (fetalni spremnik). Maternica se sastoji od 3 sloja: unutarnji je predstavljen endometrijem, srednji je mišićno tkivo, a vanjski je seroza. Glavninu maternice čini mišićni sloj, koji hipertrofira i raste tijekom trudnoće. Miometrij maternice ima kontraktilnu funkciju, zbog čega dolazi do kontrakcija, otvaranja vrata maternice (uterine os) i izbacivanja ploda iz šupljine maternice tijekom poroda.

Razdoblja rada

Porođaj traje prilično dugo, a normalno kod prvorotkinja traje 10-12 sati, dok kod višerotkinja traje oko 6-8 sati. Sam porod uključuje tri razdoblja:

• I razdoblje - razdoblje kontrakcija (otvaranje ždrijela maternice);
• Drugo razdoblje naziva se razdoblje tjeranja (razdoblje izbacivanja ploda);
• Treće razdoblje je razdoblje odvajanja i pražnjenja djetetova mjesta (placeholdera), stoga se naziva poporodno razdoblje.

Najduže razdoblje porođaja je razdoblje otvaranja ždrijela maternice. Nastaje kontrakcijama maternice, pri čemu se formira amnionska vreća, glava ploda se pomiče duž zdjeličnog prstena i osigurava se dilatacija vrata maternice.

Razdoblje kontrakcija

Prvo se javljaju i uspostavljaju kontrakcije - ne više od 2 u 10 minuta. Štoviše, trajanje kontrakcije maternice doseže 30-40 sekundi, a opuštanje maternice doseže 80-120 sekundi. Dugotrajna relaksacija mišića maternice nakon svake kontrakcije osigurava prijelaz tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta maternice, zbog čega se duljina vidljivog dijela vrata maternice smanjuje (skraćuje) i sam donji segment maternice rasteže se i izdužuje.

Kao rezultat procesa koji su u tijeku, prednosni dio fetusa (obično glava) fiksiran je na ulazu u zdjelicu, odvajajući amnionsku tekućinu, a kao rezultat toga nastaju prednji i stražnji vodenjak. Formira se fetalni mjehur (sadrži prednje vodenjake), koji se poput hidrauličkog klina zabija u unutarnju žlijezdu otvarajući je.

Kod prvorođaca latentna faza dilatacije je uvijek dulja nego kod drugi porodilja, što uvjetuje dulje ukupno trajanje poroda. Završetak latentne faze obilježen je potpunim ili gotovo potpunim brisanjem cerviksa.

Aktivna faza počinje s 4 cm dilatacije cerviksa i nastavlja se do 8 cm.U isto vrijeme kontrakcije postaju sve češće i njihov broj doseže 3 - 5 u 10 minuta, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice su izjednačena i iznose 60 - 90 sekundi. Aktivna faza traje kod prvorotkinja i višerotkinja 3-4 sata. Upravo tijekom aktivne faze trudovi postaju intenzivniji, a cerviks se brzo širi. Glava fetusa se pomiče duž porođajnog kanala, cerviks se potpuno pomaknuo u donji segment maternice (srastao s njim), a do kraja aktivne faze otvaranje ždrijela maternice je potpuno ili gotovo potpuno (unutar 8 - 10 cm). ).

Na kraju aktivne faze otvara se amnionska vrećica i ispušta se voda. Ako je otvor grlića maternice dosegao 8 - 10 cm i vodenjak je puknuo, to se naziva pravovremenim puknućem vodenjaka, puštanje vodenjaka kada je otvor do 7 cm naziva se ranim, s 10 ili više cm otvora ždrijela , indicirana je amniotomija (zahvat otvaranja plodne vreće) što se naziva odgođeno pucanje vodenjaka.

Terminologija

Dilatacija cerviksa nema nikakvih simptoma, može je utvrditi samo liječnik vaginalnim pregledom.

Da biste razumjeli kako napreduje proces omekšavanja, skraćivanja i zaglađivanja cerviksa, trebali biste definirati opstetričke pojmove. U nedavnoj prošlosti, opstetričari su odredili otvaranje ždrijela maternice u prstima. Grubo govoreći, koliko prstiju propušta zup maternice, toliki je i otvor. U prosjeku, širina "porodničkog prsta" je 2 cm, ali, kao što znate, svačiji su prsti različiti, pa se mjerenje otvora u cm smatra točnijim. Dakle:

• ako je cerviks proširen za 1 prst, onda govore o otvoru od 2 - 3 cm;
• ako je otvor ždrijela maternice dosegao 3-4 cm, to je ekvivalentno dilataciji cerviksa za 2 prsta, što se u pravilu dijagnosticira već na početku redovitog poroda (najmanje 3 kontrakcije u 10 minuta). );
• gotovo potpuno otvaranje označava se otvaranjem cerviksa za 8 cm ili 4 prsta;
• puna dilatacija se bilježi kada je cerviks potpuno zaglađen (tanki rubovi) i prohodan za 5 prstiju ili 10 cm (glavica se spušta na dno zdjelice, okrećući se streličastim šavom u ravnu veličinu, neodoljiva želja da pojavljuje se guranje - vrijeme je za odlazak u rađaonicu na rođenje djeteta - početak drugog razdoblja poroda).

Kako sazrijeva grlić maternice?

Pojavni vjesnici poroda ukazuju na skori početak poroda (otprilike od 2 tjedna do 2 sata):

• fundus maternice se spušta (2-3 tjedna prije početka kontrakcija), što se objašnjava pritiskom prednjeg dijela fetusa na zdjelicu, žena osjeća ovaj znak lakšim disanjem;
• pritisnuta glava fetusa vrši pritisak na zdjelične organe (mjehur, crijeva), što dovodi do pojačanog mokrenja i zatvora;
• povećana ekscitabilnost maternice (maternica se "pretvara u kamen" kada se fetus pomakne, žena se iznenada pomakne ili kada se trbuh pogladi/štipne);
• mogući izgled - nepravilni su i rijetki, izvučeni i kratki;
• Cerviks počinje "sazrijevati" - omekšava, dopušta prolazak vrha prsta, skraćuje se i "centrira".

Širenje grlića maternice prije poroda događa se vrlo sporo i postupno tijekom mjesec dana, a pojačava se zadnji dan-dva prije poroda. Kod prvorotkinja otvor cervikalnog kanala je oko 2 cm, dok kod višerotkinja otvor prelazi 2 cm.

Za utvrđivanje zrelosti vrata maternice koristi se ljestvica koju je razvio Bishop, a koja uključuje procjenu sljedećih kriterija:

• konzistencija (gustoća) vrata: ako je gusta - to se smatra 0 bodova, ako je omekšana duž periferije, ali unutarnje ždrijelo je gusto - 1 bod, mekano i iznutra i izvana - 2 boda;
• duljina vrata (proces njegovog skraćivanja) - ako prelazi 2 cm - 0 bodova, duljina doseže 1 - 2 cm - rezultat 1 bod, vrat je skraćen i ne doseže 1 cm duljine - 2 boda;
• prohodnost cervikalnog kanala: zatvoreno vanjsko ždrijelo ili dopušta prolazak vrha prsta - ocjenjuje se 0 bodova, cervikalni kanal prolazi do zatvorenog unutarnjeg ždrijela - to se boduje 1 bodom, a ako kanal dopušta jedan ili 2 prsta za prolaz izvan unutarnjeg ždrijela - ocjenjuje se kao 2 boda;
• kako se vrat nalazi tangencijalno na žičanu os zdjelice: usmjeren straga - 0 bodova, pomaknut sprijeda - 1 bod, smješten u sredini ili "centriran" - 2 boda.

Kada se zbroje bodovi, procjenjuje se zrelost cerviksa. Nezreli grlić maternice smatra se s ocjenom od 0 - 2 boda, 3 - 4 boda se smatra nedovoljno zrelim ili sazrijevajućim grlićem maternice, a sa 5 - 8 bodova govori se o zrelom grliću maternice.

Vaginalni pregled

Da bi se utvrdio stupanj spremnosti cerviksa i ne samo, liječnik provodi obvezni vaginalni pregled (nakon prijema u rodilište i 38-39 tjedana na dogovoru u antenatalnoj klinici).

Ako je žena već u rodilištu, vaginalni pregled radi utvrđivanja procesa otvaranja ždrijela maternice svakih 4 do 6 sati ili za hitne indikacije:

• ispuštanje amnionske tekućine;
• provođenje moguće amniotomije (slabost trudova ili ravna amnionska vrećica);
• s razvojem anomalija porođajnih snaga (klinički uska zdjelica, prekomjerni porođaj, nekoordinacija);
• prije izvođenja regionalne anestezije (EDA, SMA) kako bi se utvrdio uzrok bolnih kontrakcija;
• pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
• u slučaju uspostavljenog redovitog rada (preliminarno razdoblje, pretvaranje u kontrakcije).

Prilikom vaginalnog pregleda opstetričar procjenjuje stanje cerviksa: njegov stupanj dilatacije, glatkoće, debljine i rastezljivosti rubova cerviksa, kao i prisutnost ožiljaka na mekim tkivima genitalnog trakta. Uz to se procjenjuje kapacitet zdjelice, palpiraju se predložni dio ploda i njegova insercija (lokalizacija sagitalne suture na glavici i fontanelama), pomaknutost predočnog dijela, prisutnost koštanih deformiteta i egzostoza. Mora se procijeniti amnionska vrećica (integritet, funkcionalnost).

Na temelju subjektivnih znakova dilatacije i podataka vaginalnog pregleda izrađuje se i vodi partogram porođaja. Kontrakcije se smatraju subjektivnim znakovima porođaja, posebice otvaranje ždrijela maternice. Kriteriji za procjenu kontrakcija uključuju njihovo trajanje i učestalost, težinu i aktivnost maternice (potonji se određuje instrumentalno). Partogram rada omogućuje vam vizualno snimanje dinamike otvaranja ždrijela maternice. Izrađuje se grafikon čija horizontalna duljina označava trajanje poroda u satima, a vertikalna dilatacija cerviksa u cm.Na temelju partograma mogu se razlikovati latentna i aktivna faza poroda. Nagli porast krivulje ukazuje na učinkovitost porođajnog čina.

Ako se grlić maternice prerano proširi

Dilatacija cerviksa tijekom trudnoće, odnosno mnogo prije poroda, naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira činjenica da i cerviks i isthmus tijekom trudnoće ne obavljaju svoju glavnu funkciju - obturator. U tom slučaju, cerviks se omekšava, skraćuje i zaglađuje, što ne dopušta zadržavanje fetusa u vrećici i dovodi do spontanog pobačaja. Prekid trudnoće obično se događa u 2. – 3. tromjesečju. Na inkompetentnost cerviksa ukazuje činjenica da se skraćuje na 25 mm ili manje u 20-30 tjedana trudnoće.

Istmičko-cervikalna insuficijencija može biti organska i funkcionalna. Organski oblik patologije razvija se kao posljedica raznih ozljeda cerviksa - induciranih pobačaja (vidi), ruptura cerviksa tijekom poroda, kirurških metoda liječenja bolesti cerviksa. Funkcionalni oblik bolesti uzrokovan je ili hormonskom neravnotežom ili povećanim opterećenjem cerviksa i istmusa tijekom trudnoće (višeplodna trudnoća, višak vode ili velik plod).

Kako održati trudnoću kada je cerviks proširen

Ali čak i uz dilataciju cerviksa za 1 - 2 prsta u razdoblju od 28 tjedana ili više, sasvim je moguće održati trudnoću ili je barem produljiti do rođenja potpuno održivog fetusa. U takvim slučajevima propisano je sljedeće:

• mirovanje;
• emocionalni mir;
• sedativi;
• antispazmodici (magne-B6, no-spa,);
• tokolitici (ginipral, partusisten).

Liječenje je obvezno usmjereno na stvaranje surfaktanta u plućima fetusa (propisuju se glukokortikoidi), što ubrzava njihovo sazrijevanje.

Osim toga, liječenje i prevencija daljnjeg prijevremenog širenja cerviksa provodi se kirurški - na cerviks se stavljaju šavovi koji se skidaju u 37. tjednu.

Cerviks je nezreo - što onda?

Moguća je suprotna situacija, kada cerviks nije "spreman" za porod. To jest, došao je sat X (očekivani datum rođenja), pa čak i nekoliko dana ili tjedana je prošlo, ali nema strukturnih promjena u vratu maternice, on ostaje dugačak, gust, zakrivljen unatrag ili naprijed, a unutarnje ždrijelo je neprohodan ili dopušta prolazak vrha prsta. Što liječnici rade u ovom slučaju?

Sve metode utjecaja na cerviks, koje dovode do njegovog sazrijevanja, dijele se na medicinske i nemedicinske. Medicinske metode uključuju uvođenje posebnih gelova i čepića s prostaglandinima u vaginu ili cerviks. Prostaglandini su hormoni koji ubrzavaju proces sazrijevanja vrata maternice, povećavaju ekscitabilnost maternice, a tijekom poroda prakticira se njihova intravenska primjena u slučaju slabosti porođajne snage. Lokalna primjena prostaglandina nema sistemski učinak (nema nuspojava) i pridonosi skraćivanju i izglađivanju vrata maternice.

Nemedicinske metode stimuliranja dilatacije cerviksa uključuju:

Štapići – alga

Štapići su napravljeni od osušene morske alge kelp, koja je vrlo higroskopna (dobro upija vodu). Određeni broj štapića umetne se u cervikalni kanal tako da ga čvrsto ispuni. Dok štapići upijaju tekućinu, oni bubre i rastežu cerviks, uzrokujući njegovo širenje.

Foleyjev kateter

Kateter za dilataciju cerviksa je fleksibilna cijev s balonom pričvršćenim na jednom kraju. Kateter s balonom na kraju liječnik uvodi u cervikalni kanal, balon se puni zrakom i ostavlja u cerviksu 24 sata. Mehaničko djelovanje na vrat maternice potiče njegovo otvaranje, kao i stvaranje prostaglandina. Metoda je vrlo bolna i povećava rizik od infekcije porođajnog kanala.

Klistir za čišćenje

Nažalost, neka su rodilišta odbila napraviti klistir za čišćenje žene koja je primljena na porod, ali uzalud. Slobodna crijeva, kao i njegova peristaltika tijekom defekacije, povećavaju ekscitabilnost maternice, povećavaju njen tonus i, posljedično, ubrzavaju proces dilatacije cerviksa.

Pitanje odgovor

Kako možete ubrzati dilataciju cerviksa kod kuće?

• duge šetnje na svježem zraku povećavaju ekscitabilnost maternice i proizvodnju prostaglandina, a prednosni dio djeteta fiksiran je na ulazu u zdjelicu, dodatno stimulirajući otvaranje cerviksa;
• paziti na svoj mjehur i crijeva, izbjegavati zatvor i dugotrajnu apstinenciju od mokrenja;
• jedite više salata od svježeg povrća začinjenih biljnim uljem;
• uzeti izvarak lišća maline;
• stimulirajte bradavice (kada su nadražene, oslobađa se oksitocin koji uzrokuje kontrakcije maternice).
• Postoje li neke posebne vježbe za otvaranje vrata maternice?

Kod kuće se sazrijevanje grlića maternice ubrzava hodanjem uz stepenice, plivanjem i ronjenjem, savijanjem i okretanjem tijela. Preporuča se i topla kupka, masaža uha i malog prsta, vježbe disanja i vježbe za jačanje mišića međice te joga. U rodilištima postoje posebne gimnastičke lopte, sjedalo i odskoci na kojima tijekom kontrakcija ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice.

Pomaže li seks doista pripremiti grlić maternice za porod?

Da, spolni odnos u posljednjim danima i tjednima trudnoće (pod uvjetom da je amnionska vrećica netaknuta i da postoji sluzni čep u cervikalnom kanalu) pridonosi sazrijevanju vrata maternice. Prvo, tijekom orgazma oslobađa se oksitocin koji potiče aktivnost maternice. I, drugo, sperma sadrži prostaglandine, koji imaju blagotvoran učinak na proces sazrijevanja vrata maternice.

Na kojem otvoru počinje guranje?

Guranje je voljna kontrakcija trbušnih mišića. Želja za guranjem javlja se kod trudnica već na 8 cm. Ali dok se cerviks potpuno ne proširi (10 cm) i glava ne padne na dno zdjelice (to jest, liječnik to može osjetiti pritiskom na stidnim usnama), ne možete gurati.