Uzroci subarahnoidalnog krvarenja u nedonoščadi. Krvarenje u mozgu u novorođenčadi - o uzrocima, liječenju i prevenciji

Cerebralno krvarenje je opća definicija svih intrakranijalnih krvarenja. Opasno je zbog oštećenja tkiva i organa djeteta i daljnjeg poremećaja njihove funkcionalnosti.

informacija Cerebralno krvarenje je češće ako beba nije u terminu i rođena je s težinom manjom od 1500 g. Na primjer, vjerojatnost intrakranijalnog krvarenja kod djeteta rođenog u terminu doseže 0,0001, naspram 50% kod nedonoščeta.

Klasifikacija krvarenja

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), krvarenja se dijele na četiri vrste: intracerebralna, subarahnoidalna, subduralna, intraventrikularna. Međutim, također je uobičajeno klasificirati ih prema lokaciji:

1. Epiduralna. Posljedica su prijeloma i. U dojenčadi to može biti posljedica malformacija lubanje. Krv ulazi između lubanje i moždanih ovojnica.
2. Intracerebralno. Krvarenje u moždano tkivo. U tom slučaju, područje mozga oštećeno izljevom prestaje funkcionirati, što je popraćeno odgovarajućim simptomima.
3. Intraventrikularni. Krv ulazi u šupljine ventrikula. Posljedice takvog krvarenja su: nemogućnost sisanja, gutanja, hidrocefalički sindrom, inhibicija tetivnih refleksa.
4. Subarahnoidalni. Nastaju kada su oštećene žile ili spojne vene u subarahnoidnom prostoru, vene u koroidnim pleksusima pia mater. Krv ulazi između unutarnje i srednje membrane mozga.
5. Subduralni. Krv teče između moždanih ovojnica, odnosno ispod dura mater mozga. Pojavljuju se kao posljedica teških ili prvih porođaja ili velike težine djeteta. Za subduralno krvarenje karakteristični su sljedeći simptomi: hipertenzija, krvarenje u mrežnici i brzo.

Uzroci

Najčešći uzrok cerebralnog krvarenja u novorođenčadi je nedonoščad. Najvećoj opasnosti su bebe rođene prije 32. tjedna, kod kojih se od trećeg do sedmog dana rođenja radi ultrazvučni pregled glave kako bi se otkrili simptomi bolesti. Sa svakim sljedećim tjednom trudnoće rizik od krvarenja se smanjuje. Rizik od krvarenja je visok u prvih sedam dana nakon rođenja, nakon čega dijete više nije u opasnosti.

Često se cerebralna krvarenja javljaju zbog toksikoze u drugoj polovici trudnoće, pogrešaka medicinskog osoblja tijekom poroda i infekcija. Dešava se da jedno dijete ima dvije različite vrste moždanog krvarenja.

Simptomi cerebralnog krvarenja u djeteta

Za sve vrste cerebralnog krvarenja, prvi simptomi su približno isti:

• konvulzije;
• odvajanje svijesti (dijete je letargično, neaktivno);
• povraćanje;

važno Svi ovi simptomi javljaju se iznenada, najčešće dok je dijete budno. Svaka od njihovih manifestacija pomaže liječnicima da procijene mjesto krvarenja, pa je vrijedno pažljivo pratiti i zapamtiti stanje djeteta.

Simptomi krvarenja u dubokim dijelovima:

• problemi s disanjem;
• nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• povraćanje;
• duboka koma;
• trajno odstupanje pogleda (često prema oštećenom dijelu glave);
• hipotermija;
• iznenadna hemiplegija (oslabljena funkcija ekstremiteta na jednoj strani);
• bradikardija.

Simptomi krvarenja u sivu i bijelu tvar:

• poremećena koordinacija i orijentacija u prostoru;
• mentalni poremećaji (pretjerana uzbuđenost, usporenost);
• konvulzije;
• hemiplegija praćena slabošću mišića;
• sindromi stopala u patologiji (refleksna ekstenzija velikog prsta, refleksna fleksija II-V prstiju s laganim udarcem na njih).

Simptomi krvarenja u malom mozgu:

• bol u okcipitalnom dijelu glave;
• vrtoglavica, uporno ili ponavljajuće povraćanje;
• mioza (suženje zjenica);
• poremećaj svijesti;
• stabilan nagib glave natrag ili u stranu;
• trajno odstupanje pogleda (često od oštećenog dijela glave);
• ataksija (poremećena koordinacija pokreta).

važno Posljedice moždanog krvarenja mogu imati različite manifestacije, pa se ne može dijagnosticirati samo mapom simptoma, liječnik je uvijek dužan napraviti RTG glave, ehoencefaloskopiju, MRI (magnetsku rezonanciju) ili spinalnu punkciju.

Liječenje

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi ima određene standarde liječenja, ali je komplicirano mnogim čimbenicima. Takve bolesti zahtijevaju posebno liječenje, različito od liječenja krvarenja u starije djece, a posebno odraslih.

Najučinkovitija metoda je kirurško liječenješto podrazumijeva uklanjanje nastalog hematoma. Naknadna terapija lijekovima usmjerena je na liječenje simptoma bolesti i smanjenje rizika od ponovljenih vaskularnih ruptura. Uz pravodobno započeto pravilno liječenje postoji vjerojatnost da cerebralno krvarenje s vremenom prođe bez posljedica.

Prevencija cerebralnih krvarenja u novorođenčadi

Nemoguće je nazvati samo jedan lijek za cerebralno krvarenje u novorođenčadi. Ali postoje dvije glavne metode prevencije:

1. Uzimanje antenatalnih kortikosteroida prije prijevremenog rođenja, poboljšava razvoj pluća, što pomaže krvnim žilama da izdrže stres prvog razdoblja života.
2. Uzimanje indometacina za novorođenčad, što u početku također pomaže krvnim žilama. Zahvaljujući ovom lijeku, sužavaju se i lakše podnose promjene tlaka.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarsko državno sveučilište nazvano po. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja – specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Vjeruje se da je moždani udar “starosna” bolest i uglavnom pogađa starije srčane bolesnike. Ali visok postotak smrti i invaliditeta nakon moždanog udara u djetinjstvu stavlja problem u prvi plan medicinske prakse. Nije lako identificirati patologiju kod djece, a potrebna im je pomoć doslovno u prvim satima razvoja poremećaja opskrbe krvi u mozgu. Iznimno je važno da roditelji poznaju znakove upozorenja moždanog udara kako bi spriječili negativne posljedice.

Moždana katastrofa kod djece

Moždana katastrofa može se dogoditi u bilo kojoj dobi, čak i tijekom fetalnog razvoja. Brojni znakovi razlikuju dječji moždani udar od poremećaja prokrvljenosti mozga u odraslih. Kod djece:

• stanje se češće dijagnosticira kada krvne žile u mozgu puknu;
• prevladavaju lokalni neurološki simptomi (u odraslih – cerebralni);
• patologija je karakterizirana poteškoćama u dijagnosticiranju (pacijenti nemaju očite simptome do godinu dana);
• mikrostrokovi i lakunarna cerebralna nekroza često se javljaju s minimalnim znakovima oštećenja;
• brži je oporavak neuroloških promjena.

Što se tiče općih simptoma, patologija kod odraslih i dojenčadi manifestira se gotovo identično.

Vrste patologije

Kao i kod odraslih bolesnika, moždani udar kod djece karakterizira nagli poremećaj cirkulacije krvi. Prema uzrocima razvoja, razlikuju se nekoliko oblika moždanog udara:

• hemoragični - nakupljanje krvi izlivene iz krvnih žila u mozgu;
• ishemijska - trombotska blokada lumena cerebralne žile;
• kombinirana - okluzija cerebralnih žila, komplicirana krvarenjima. Rijetko opažen, izuzetno opasan.

Poremećaj protoka krvi u žilama mozga ima dva razdoblja razvoja:

• perinatalni (od 28 tjedana intrauterinog razvoja do 1 mjeseca života novorođenčeta);
• juvenilni (kod djeteta od jednog mjeseca do 18 godina).

Češće se dijagnosticira perinatalni moždani udar.

Dobne specifičnosti

Uzroci razvoja patologije i njezini simptomi ovise o dobi djeteta.

Dobne značajke razvoja moždanog udara

Kriterij	Perinatalni moždani udar	Juvenilni moždani udar
Razlozi za razvoj	Hemoragijski moždani udar kod djece izaziva iznenadni porod, mala težina djeteta ili ruptura aneurizme. Ishemijski tip patologije uzrokovan je urođenim srčanim manama, dehidracijom, zaraznim lezijama mozga, nedostatkom proteina	Do krvarenja može doći zbog puknuća aneurizme, upale stijenki krvnih žila (vaskulitisa), bolesti krvi, ovisnosti o drogama, ozljeda lubanje. Trombozu potiču kongenitalne patologije cerebralnih žila, srčane mane, rak, ozljede vrata
Simptomi	U prva tri dana nakon rođenja beba pokazuje nemir, bezrazložnu tjeskobu, stalan monoton plač, probleme sa spavanjem, letargiju i ravnodušnost. Svaki dodir ili zvuk izaziva burnu reakciju. Refleksi gutanja i sisanja pate, a opaža se i česta regurgitacija. Javljaju se grčevi udova, mišići zatiljka su stalno napeti. Pojavljuje se progresivni strabizam	Tipično se opažaju znakovi hemoragičnog moždanog udara: iskošeni osmijeh, problemi s pokretljivošću udova, nejasan govor i intenzivna glavobolja. Na pozadini opće slabosti, udovi utrnu i pojavljuju se konvulzije. Vrtoglavica uzrokuje probleme s koordinacijom pokreta (ponekad do onesvijesti). Javlja se jako povraćanje, često se pogoršava vid na jednom oku, slabe refleksi gutanja. Ponekad postoji jednostrana paraliza

Hemoragijski juvenilni moždani udar može biti fatalan.

Moždani udar: značajke vrsta

Ishemijski i hemoragijski moždani udar razlikuju se po manifestacijama i uzrocima. Liječenje ovih vrsta patologija također ima svoje suptilnosti.

Značajke ishemijskog i hemoragičnog tipa moždanog udara

Kriterij	Moždani udar
	Hemoragični	Ishemijski
Razlozi za razvoj	Patologije intrauterinog razvoja - strukturne promjene u cerebralnim žilama, aneurizme, zarazne lezije krvnih žila. Virusne i bakterijske upale moždanih struktura, neoplazme, ozljede lubanje. Endokrine bolesti, visoki krvni tlak	Mane srca (kongenitalne, stečene), patologije krvi (povećana viskoznost, brzo zgrušavanje). Vodene kozice, encefalitis, meningitis, vaskulitis, metaboličke patologije, alergijske reakcije. Dugotrajni grčevi cerebralnih žila, operacije na mozgu, srcu, visoki krvni tlak
Dijagnostika	MRI, konvencionalni ili spiralni CT, angiografija, lumbalna punkcija. Preporučuju se ponovljeni CT pregledi kako bi se pratio razvoj patologije. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu od ishemijskog moždanog udara. Intracerebralni hematomi se razlikuju od hematoma druge etiologije, krvarenja u području ishemije i neoplazmi.	Krvni testovi (opći i biokemijski), koagulografija, klinička analiza urina, MRI, CT. Diferencijalna dijagnoza je potrebna za hemoragijski moždani udar, akutnu metaboličku, hipertenzivnu, toksičnu encefalopatiju, tumore mozga, zarazne patologije mozga (apsces, encefalitis)
Specifičan tretman	Osnova terapije je normalizacija krvnog tlaka (natrijev nitroprusid, enalapril, amlodipin, losartan). Znakovi cerebralnog edema suzbijaju se davanjem glukokortikoida (deksametazon). Za krvarenja ispod moždanih ovojnica propisana je aminokapronska kiselina. Krv se zaustavlja Etamsylatom, a Rutin i Askorbinska kiselina koriste se za poboljšanje propusnosti krvnih žila. Nimotop ublažava grčeve krvnih žila. Kirurško liječenje - izrezivanje aneurizme, kateterizacija oštećene žile	Da bi se poboljšala cerebralna opskrba krvi u mozgu, Reopoliglucin, Actilyse, Trental na natrijevom kloridu se primjenjuju intravenozno. Propisani su lijekovi koji sadrže aspirin. Heparin (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) ubrizgava se subkutano u abdomen. Indicirani su vazoaktivni lijekovi (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropici (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Često se koristi gliatilin. Kirurška terapija - uklanjanje zahvaćene posude, obnova opskrbe krvlju ranžiranjem

U novorođenčadi, uz pravilnu njegu, posljedice cerebralnih krvarenja ne dovode do značajnijih problema. Ali na oporavak utječu različiti čimbenici, uključujući pravilnu rehabilitaciju.

Opća načela liječenja

Za pružanje prve pomoći provodi se niz radnji:

1. Položite dijete, podižući glavu;
2. Otvorite prozore kako biste osigurali dovoljan pristup zraku;
3. Otkopčajte ili skinite usku odjeću;
4. Ako dođe do povraćanja ili grčeva, okrenite glavu na jednu stranu i po potrebi očistite usta;
5. Pozovite liječnički tim;
6. Ako disanje prestane, izvršiti reanimaciju.

Sve aktivnosti treba provoditi brzo i jasno, o tome ovisi daljnji oporavak djeteta. Osnovna terapija provodi se u bolnici i uklanja opasnost za život djeteta:

• normalizira krvni tlak i srčani ritam;
• lokalizira cerebralni edem;
• obnavlja metaboličke procese;
• ublažava grčeve i bolove.

Glavna terapija ovisi o vrsti moždanog udara.

Mjere rehabilitacije

Restorativne mjere slijede nakon akutne faze moždanog udara. Provode se u dvije faze:

• Prvi se temelji na liječničkim receptima, pravilnoj prehrani i odmoru. Indicirane su terapeutske masaže, fizioterapija, terapija vježbanjem. Zatim proces rehabilitacije uključuje sesije s rehabilitacijskim terapeutom, logopedom i psihologom;
• drugi se razvija individualno. Njegovo trajanje ovisi o težini neuroloških poremećaja.

Najbolja opcija za drugu fazu je da dijete bude u rehabilitacijskom centru. Pomoću potrebne medicinske opreme medicinsko osoblje pomoći će vratiti:

• motorika (nastavna pomagala);
• mišićni tonus, koordinacija motora (masaža, terapija vježbanjem, elektrostimulacija, parafinske aplikacije);
• govor (vježbe s neuropsihologom, logopedom, tečaj masaže ruku);
• mentalna aktivnost (uzimanje neurotrofnih lijekova, nootropika).

Djeca se nakon moždanog udara oporavljaju brže od odraslih. Funkcije mrtvih neurona preuzimaju druge moždane stanice. To je spor i težak proces, ali je bebama puno lakše vratiti izgubljene funkcije.

Od trenutka rođenja dijete je pod strogim nadzorom liječnika. Alarmantni znakovi u prvim satima života uključuju česte promjene u djetetovim aktivnostima, pad temperature i hlađenje udova. U tom slučaju može se posumnjati na intrakranijalno krvarenje.

Takvo krvarenje može započeti zbog traume rođenja ili nemara kućanstva. Ovisno o lokalizaciji, intrakranijalna krvarenja se dijele na duboka i površinska.

U svakom slučaju, krvarenje ima individualni karakter, ali se mogu kombinirati na temelju sličnosti simptoma. Jedan očiti simptom je izmjena letargije i razdražljivosti bebe bez vidljivog razloga. Mogu se pojaviti napadaji ili poremećaji kretanja. Vrijedno je obratiti pozornost na izgled fontanela - ako je jako ispupčen i prisutni su gore opisani simptomi, trebali biste odmah otići u bolnicu.

Osim toga, simptomi mogu uključivati ​​pojačanu regurgitaciju, gubitak tjelesne težine, crijevne smetnje, otežano disanje i pretjerano ubrzan rad bebinog srca. Ako se ovi znakovi razviju u kratkom vremenu, potreban je hitan pregled.

Faktori rizika

Najčešće se krvarenja javljaju kod nedonoščadi čija je težina manja od jednog i pol kilograma.

Donošene bebe s normalnom težinom mogu biti u opasnosti ako je porod bio brz ili je majka pretrpjela zaraznu bolest tijekom trudnoće.

Uvriježeno je mišljenje da takvo krvarenje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem djeteta tijekom poroda. Ove podatke službena medicina nije potvrdila.

Do intrakranijalnog krvarenja može doći kod intravenskih injekcija ili viška kisika tijekom terapije kisikom.

Uzroci krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog oštećenja krvnih žila unutar lubanje. Krv ulazi u sluznicu mozga. Vaskularna ruptura uzrokovana je ozljedom ili hipoksijom.

Medicinske studije su pokazale da krvarenje u novorođenčadi može biti uzrokovano:

• Kršenje uvjeta trudnoće (nedonošeno ili rođeno dijete);
• Veliki opseg glave bebe i nepripremljenost majčinog rodnog kanala;
• Mikoplazma, hipoksija, intrauterine zarazne bolesti;
• Dugi ili kratki trudovi;
• Liječničke pogreške tijekom poroda.

Da bi se točno identificirala patologija, izvodi se tomografija bebine glave.

Klasifikacija krvarenja u novorođenčadi

Subarahnoidno krvarenje u novorođenčadi

Jedna od najčešćih vrsta krvarenja u djece je subarahnoidalna. Njegov uzrok je pucanje krvnih žila unutar arahnoidne i meke membrane mozga. Najčešće, uzrok može biti produljeni porod. Ako se problem ne prepozna na vrijeme, dolazi do upalnog procesa zbog raspadanja krvi na mjestu krvarenja.

Glavni simptomi:

• Pretjerano uzbuđenje, loš san;
• Stalni plač;
• strabizam;
• Povećani volumen glave;
• konvulzije;
• Napetost mišića vrata.

Uz trenutno otkrivanje bolesti i pravilno liječenje, krvarenje ne ostavlja nikakve posljedice.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi

Subduralno krvarenje u novorođenčadi nastaje zbog pucanja venskih žila.

Ova vrsta oštećenja uzrokovana je akutnom traumom. Dovodi do izljeva krvi u područje između dura mater i mozga. Formira se hematom, koji se brzo povećava i komprimira mozak. Posljedice takve patologije su vrlo opasne i mogu dovesti do smrti.

Osim ozljeda, aneurizme i tumori mozga mogu dovesti do subduralnog krvarenja.

Najčešći uzroci ovog krvarenja su sljedeći:

• Plod je prevelik;
• Krutost maternice (u žena koje rađaju prvi put i tijekom kasnog poroda);
• Brzina ili dugotrajna priroda poroda;
• Vakuumska ekstrakcija ili okretanje djeteta tijekom poroda;
• Nedonoščad (previše meke kosti lubanje).

Simptomi subduralnog krvarenja u novorođenčadi:

• Napetost mišića u stražnjem dijelu glave;
• Zabacivanje glave unazad;
• Nereakcija zjenice na svjetlo;
• bradikardija;
• grčevi.

Stanje djeteta s ovom patologijom je ozbiljno, smrt može nastupiti unutar dva dana.

S neposrednom dijagnozom i uklanjanjem hematoma, u polovici slučajeva moguće je spasiti novorođenče puni život. Ostali doživljavaju ozbiljna oštećenja neurološkog sustava, hidrocefalus i smrt.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Asfiksija i hipoksija dovode do razvoja intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi. U opasnosti su prijevremeno rođene bebe čiji krvožilni sustav i strukturni dijelovi mozga nisu u potpunosti formirani. U prerano rođene djece glava sadrži germinalni matriks, strukturu koja se kasnije pretvara u okvir mozga. S IVH, proces transformacije matrice je poremećen, što dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta

Ova patologija ima četiri stupnja težine. U prva dva nema simptoma niti posljedica bolesti, a njezina se prisutnost dijagnosticira samo tomografijom i sonografijom. U trećem i četvrtom stupnju počinje hidrocefalus, širenje krvarenja u moždano tkivo i, kao rezultat, neurološke promjene.

Subependimalno krvarenje u novorođenčadi

Subependimalno krvarenje nastaje zbog cerebralne hipoksije. Simptomi kod novorođenčadi uključuju:

• Ručna hipotenzija;
• Blage promjene u uzbuđenju i letargiji;
• Pretjerana pokretljivost očiju;
• Neoštro naginjanje glave.

Indikativni znak ovog stanja su ponovljeni napadi apneje. Da bi se identificirala bolest, beba se podvrgava neurosonografiji. Nije uvijek moguće prepoznati SEC u prvim satima života. Često se simptomi pojavljuju u drugom tjednu ili čak nekoliko mjeseci nakon rođenja. Dugotrajni tijek bolesti dovodi do stvaranja ciste u mozgu.

Parenhimsko krvarenje u novorođenčeta

Komplikacija IVH može biti ulazak krvi u mozak. Taj se proces naziva parenhimatoza.

Patologija počinje zbog oštećenja mozga od virusne infekcije ili poremećaja zgrušavanja krvi u djeteta (razlika u Rh faktorima djeteta i majke). Uzroci mogu uključivati ​​asfiksiju ili traumu rođenja.

Uz takvo krvarenje postoji veliki rizik za život djeteta. Ako je ishod pozitivan, nakon što se hematom riješi, formira se cista koja zauzima zahvaćeno područje mozga. Ovaj proces dovodi do ozbiljnog neurološkog oštećenja i kašnjenja u razvoju.

Druge vrste krvarenja u novorođenčadi

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi, kao što je gore opisano, dijeli se na:

1. Epiduralna;
2. subarahnoidalni;
3. Krvarenja u supstanci mozga i ventrikula;
4. Subduralni.

U prvim danima života kod dojenčadi se mogu otkriti i druge vrste krvarenja.

Krvarenje u nadbubrežnoj žlijezdi u novorođenčeta

Može se razviti zbog netočnog opstetričkog vođenja poroda i mehaničke traume fetusa.

Trećeg dana djetetova života nastali hematom se raspada i opaža se oštro pogoršanje stanja djeteta. Znakovi su:

• Teška hipotenzija mišića;
• Pad tlaka;
• Povraćanje;
• Intestinalna pareza.

U dijagnostičke svrhe propisuje se hitna radiografija i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje može zahtijevati operaciju uklanjanja hematoma i hormonsku terapiju. Posljedice bolesti mogu biti kronična adrenalna insuficijencija.

Krvarenje u oku kod novorođenčadi

Primjećuje se u četrdeset posto slučajeva tijekom teškog poroda uz upotrebu stimulirajućih lijekova i vakuumskog porodništva. Tipično, takvo krvarenje nestaje bez traga u prvih nekoliko tjedana i ni na koji način nije povezano s cerebralnim krvarenjem.

Liječenje krvarenja u novorođenčadi

Liječenje krvarenja u dojenčadi uglavnom je potporno, s izuzetkom slučajeva kada je potrebna kirurška intervencija za uklanjanje hematoma. Sva djeca dobivaju vitamin K, koji pomaže u rješavanju krvnih ugrušaka. Za određene indikacije propisuju im se faktori zgrušavanja

Bolesna beba zaštićena je od buke i jakog svjetla. Kako bi se u potpunosti uklonio svaki stres, hrane se kroz cijev za hranjenje.

Osnovna načela njege novorođenčeta s krvarenjem:

• Prilikom presvlačenja i kupanja bebe ne biste trebali raditi nagle pokrete;
• Treba paziti da dijete ne padne ili da se ne nagne glavom;
• Potrebno je stalno pratiti tjelesnu temperaturu kako bi se otkrile egzacerbacije stanja.

Posljedice krvarenja u novorođenčadi

Posljedice krvarenja u dojenčadi izravno ovise o području i težini lezije. Dijete se teže nosi s komplikacijama jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u djetinjstvu mogu uključivati:

• Potpuna ili djelomična paraliza;
• Poremećaji u razvoju;
• Koma;
• Potiskivanje refleksivnog aparata;
• Otok mozga
• strabizam;
• Poremećaji govora.

Uz točnu i trenutnu dijagnozu, u većini slučajeva moguće je izbjeći ozbiljne komplikacije. Liječenje i rehabilitacijski napori roditelja pomoći će bebi da se oporavi i normalno razvija.

To se često događa s ozljedama pri porodu. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje (ICH) javlja se u 1 od 1000 slučajeva u donošene djece. Međutim, vrlo prerano rođene bebe rođene s težinom manjom od 1,5 kg mnogo češće pate - hemoragično cerebralno krvarenje javlja se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja u novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećenje vida, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, njegovom mjestu, općem stanju djeteta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

Uzroci

Kao što smo već saznali, prerano rođena dojenčad ili donošena djeca koja imaju povijest intrauterinog zastoja u rastu najviše su izložena riziku od razvoja patologije.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom fetusa tijekom tjedna trudnoće. Činjenica je da tijekom tog razdoblja periventrikularni prostor doslovno prožima veliki broj posuda, koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali s vremenom prestaju biti funkcionalne. Ako u tim tjednima dođe do komplikacija i nedostatka kisika, mogu nastati krvarenja koja će se tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska pogoršati.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja su:

• nedostatak vitamina K i K-ovisni čimbenici, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologije zbog teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje pridonose uništavanju vaskularnih zidova;
• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes);
• utjecaj štetnih navika žene (pušenje duhana, alkoholizam);
• ozljede tijekom poroda zbog uskog rodnog kanala i velike glave fetusa, tijekom brzog rada, carskog reza;
• korištenje opstetričkih pomagala (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetrička pinceta).

Vrste i razmjeri štete

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, koje dopremaju kisik i štite moždani centar od klica i virusa. Lubanja je s gornje strane prekrivena tvrdim oklopom koji se na latinskom naziva "dura mater". Ako se krvarenje javlja ispod ove membrane, naziva se subduralno, ako između membrane i lubanje, naziva se epiduralno.

Slijede arahnoid (u medicini arahnoid) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidalni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (likvor). Šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom nazivaju se ventrikuli.

Za subarahnoidno krvarenje se kaže da nastaje kada krvna žila pukne u prostoru između arahnoidne i meke membrane. Ako krv ispuni jednu ili više klijetki, govorimo o intraventrikularnom krvarenju (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Ruptura žile u ovom području dovodi do subependimalnog krvarenja.

Stupanj ozbiljnosti procjenjuje se ovisno o tome koji je dio mozga ili njegova membrana oštećena i koliko je opsežno oštećenje:

• 1. stupanj težine - subependimalno krvarenje (u daljnjem tekstu skraćeno SEK);
• 2. stupanj - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
• 3. stupanj - ventrikula, puneći se krvlju, povećava se u veličini;
• 4. stupanj - krv ispunjava ventrikule, proširuje ih i ide dalje od njih, ulazeći u tvar mozga novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, krvarenja se dijele na sljedeći način:

• subependimalni;
• IVH bez prodora u moždani parenhim (tkivo);
• IVH s prodorom u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju ispravnu dijagnozu, pa se pri odlučivanju o režimu liječenja liječnik vodi rezultatima ultrazvučnog, MRI ili X-zraka.

Znakovi krvarenja u mozgu ne pojavljuju se uvijek odmah. Prvi dan patologija može biti asimptomatska

Simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu oštećenja krvnih žila, malo će se razlikovati, ali općenito se identificiraju karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• naglo pogoršanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti zamjenjuju se znakovima depresije;
• fontanel jako natekne i napet je;
• mijenja se snaga i priroda dječjeg plača;
• aktivnost napadaja;
• poremećaji periferne cirkulacije, ubrzani otkucaji srca, česta regurgitacija, gubitak težine, povećano stvaranje plina, otežano disanje, apneja;
• anemični sindrom, smanjen hemoglobin u krvi;
• povećanje ketonskih tijela i bilirubina u krvi, što truje tijelo toksinima;
• razvoj zatajenja bubrega i kardiovaskularnog sustava;
• dodavanje sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa i upale pluća.

Sada karakterizirajmo kliničku sliku u pojedinim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. SEC nema nikakvih specifičnih simptoma. Njegovom najvažnijom manifestacijom smatraju se ponovljeni napadi apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim naginjanjem glave, slabošću mišića ruku prvog ili drugog stupnja, Graefeovim simptomom uz povećanu pokretljivost očnih jabučica i simptome blage depresije/uzbuđenja. Kao rezultat SEC-a često nastaje cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

S krvarenjem u ventrikule mozga 1. i 2. stupnja, nema vidljivih simptoma i može proći bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima dolazi do oticanja fontanela, konvulzija, poremećaja disanja i kardiovaskularnog sustava. Zatim se javlja letargija, refleksi i motorička aktivnost su inhibirani, a glava se može povećati u veličini.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat toga, oticanja mozga i kompresije živčanih centara odgovornih za različite funkcije u našem tijelu.

Ako krv pukne iz bočnih klijetki u moždano tkivo, krvarenje se identificira kao parenhimsko

Epiduralna i subduralna

Jednostavnije rečeno, radi se o hematomu, vrećici nakupljene krvi između lubanje i dura mater. U djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa do gubitka svijesti, zatim dolazi do "čišćenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista pa se razlike prave samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

Subarahnoidalni

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika je vrlo varijabilna. Prva 2-3 dana možda neće biti vidljivih smetnji. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije/depresije. Čak i uz razvoj napadaja u intervalima između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem opet će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda fontanele i kompjutorizirane tomografije, kao i na temelju krvnih pretraga.

Liječenje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otoka mozga. Istodobno je potrebno održavati cerebralnu prokrvljenost.

Pomoću CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovo mjesto

Ako ovo liječenje ne daje rezultate, indicirana je kirurška intervencija: premosnica.

Zasebno bih želio reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama u novorođenčadi. U teškim slučajevima hipoksije ili nepravilnog vođenja porođaja moguća su krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi koja, ako se ne liječe na vrijeme, dovode do smrti. Ako se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na nadoknadu nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, terapiju protiv šoka, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

Prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i zaštititi se od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na odgovoran odnos prema trudnoći, pravovremeni pregled kod ginekologa i, ako je potrebno, liječenje. U našoj je moći odabrati rodilište i liječnika za porod u kojeg vjerujemo. Ali proces poroda ponekad je toliko nepredvidiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je također važno da roditelji ostanu smireni, da se ne izlažu stresu, a nakon rođenja bebi pruže odgovarajuću njegu.

PAŽNJA! Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne tvrde da su 100% pouzdane. Nema potrebe za samoliječenjem!

Krvarenje u novorođenčadi

Nakon poroda, osobito ako je popraćen komplikacijama, beba je pod strogim nadzorom opstetričara. A ako dođe do neočekivane tjeskobe i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje zamjenjuju pospanost, letargija s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti alarmantan znak intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta. Što ovo stanje znači i kakav tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi otkriva se u 1-2% slučajeva, a češće se to događa u moždanim ovojnicama nego u tkivu mozga. Ovo stanje nastaje zbog pucanja krvnih žila unutar lubanje uzrokovanih oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Suvremene studije pokazale su da čimbenici koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

• Nedonošče ili postmaturity;
• Bebina glava je prevelika i/ili je majčin porođajni kanal uzak;
• Intrauterine infekcije;
• Dugotrajan ili brz tijek poroda;
• Opstetričke intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje u novorođenčeta, a to može uključivati ​​apneju, konvulzije, poremećaje svijesti i neurološke simptome, radi se kompjutorizirana tomografija bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Krvarenja u novorođenčadi dijele se na epiduralna, subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i dura mater mozga i mogu nastati kada je svod lubanje oštećen. U ovom slučaju, karakteristični znakovi će biti širenje zjenice oka iz koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Tipično, u prvih 3-6 sati beba se ponaša apsolutno mirno, ali onda pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome unutar 24 sata.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između meke i tvrde membrane mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog poroda velikog fetusa zbog pomaka lubanjskih ploča. Budući da suvremene metode opstetričke skrbi mogu minimizirati takve ozljede, krvarenja ove vrste danas se praktički ne pojavljuju. Može imati dugoročne posljedice u vidu neuroloških poremećaja i povišene razine bilirubina, no pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja u novorođenčadi češće se javljaju u nedonoščadi u području između arahnoidne membrane i supstance mozga i posljedica su dugotrajnog poroda s opstetričkom intervencijom. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju, simptomi cerebralnog krvarenja u novorođenčadi pojavljuju se odmah nakon rođenja ili unutar nekoliko dana: postoji opća agitacija, nesanica, tjeskoban izraz lica, burna reakcija na podražaje i nerazumno vrištanje. Beba može dugo ležati s otvorenim očima, opseg njegove glave se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići su napeti, opažaju se konvulzije i škiljenje. Pravovremenim liječenjem stanje se s vremenom vraća u normalu bez težih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom, obično kod teške prematurnosti i usporenog intrauterinog rasta, što je vrlo vjerojatno tijekom poroda prije 32. tjedna trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurokirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se terapija održavanja koja uključuje vitamin K, a po potrebi i trombocitni pripravak ili čimbenike zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

U pravilu, posljedice krvarenja u novorođenčadi ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali čimbenici kao što su ozbiljnost bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka također igraju ulogu. Oporavak će ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju okruženja koje potiče normalan razvoj djeteta. Uz pravilne radnje liječnika, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Tekst: Marina Kudryavtseva

Što znači škripanje zubima kod djece?

Briga za dobrobit djeteta temeljna je za mamu i tatu. Može se razumjeti čuđenje i tjeskoba roditelja kada primijete da potpuno zdrava beba povremeno škripi i škripi zubima. Problem je obično

Koje nas bolesti čekaju u uredu?

Radni uvjeti uredskih radnika na prvi pogled djeluju benigno. Topla, udobna soba, udoban namještaj, mirni i odmjereni dani bez žurbe, prekovremenih i noćnih smjena. Milost. Bez obzira na stranicu

Kako miriše udobnost: korištenje eteričnih ulja u domu

Jeste li primijetili da hipermarketi uvijek ukusno mirišu? Predivna aroma cimeta ili vanilije s razlogom se širi prodajnim prostorom: to je marketing.

Menstruacija tijekom dojenja

Menstruacija nakon pobačaja

Kako bi trebala izgledati stolica novorođenčeta?

Iscjedak nakon pobačaja

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za novorođenačko doba i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja javljaju se i kod odraslih, što predstavlja oblik moždanog udara s visokom smrtnošću. U pravilu, krv prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probiju u šupljinu mozga.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i zbog prognoze, što ne može uvijek umiriti mlade roditelje.

Osim kod djece rođene tijekom abnormalnog porođajnog razdoblja, IVH se dijagnosticira i kod nedonoščadi, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog poroda, to je veća vjerojatnost IVH i teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog mozga. šteta.

U prerano rođene djece polovica krvarenja u klijetkama javlja se prvog dana života, do 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i ako je tijek poroda nenormalan.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir značajke topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH u male djece bitno su drugačiji od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako kod potonjih dolaze do izražaja vaskularni čimbenici - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u podlozi moždanih udara, a prodor krvi u klijetke je sekundaran u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar klijetki ili ispod svoje podstave, a razlozi su nekako povezani s trudnoćom i porodom:

• Stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Teška hipoksija tijekom poroda;
• Ozljede tijekom opstetričke skrbi (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisutnost tzv. germinativnog matriksa, koji bi trebao postupno nestati kako fetalni mozak i krvožilni sustav sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks je regija neuralnog tkiva oko bočnih komora koja sadrži nezrele stanice koje se kreću u mozak i, kada sazriju, postaju neuroni ili neuroglijalne stanice. Osim stanica, ovaj matriks sadrži nezrele krvne žile kapilarnog tipa, čije su stijenke jednoslojne, stoga vrlo krhke i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u komore mozga. Hematom u živčanom tkivu uz stijenku ventrikula probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti u određenog bolesnika, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja ulazi u ventrikule i smjeru njezina širenja prema živčanom tkivu.

Radiolozi utvrđuju stadij IVH na temelju rezultata CT skeniranja. Ističu:

• IVH 1. stupnja - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice moždanih klijetki, ne uništavajući je i ne ulazeći u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u bilo kojem trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH stupanj 2 tipično je intraventrikularno krvarenje bez proširenja njegove šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku se ovaj stadij karakterizira kao IVH s manje od polovice volumena ventrikula ispunjenog krvlju.
• IVH stadij 3 - krv nastavlja teći u ventrikul, ispunjavajući više od polovice njegovog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stupnja je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i njezinim širenjem dalje u živčano tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stupnja uz stvaranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvom stadiju ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. U drugom stadiju dolazi do nastavka punjenja lateralnih klijetki uz moguću ekspanziju, kada je barem jedna klijetka ispunjena krvlju više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga.
3. Treća faza je popraćena progresijom bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, produženu moždinu i leđnu moždinu. Vjerojatnost smrtonosnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. U vrlo nedonoščadi, kao i onih koji su pretrpjeli duboku hipoksiju, dolazi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tekuća krv se nesmetano "širi" po dijelovima mozga. mozak.

Osnova poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine i posljedičnog povećanja hidrocefalusa je prodiranje krvi u klijetku, gdje se ona miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali ne dolazi odmah do koagulacije. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se zgrušava, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači za sobom blokadu puta likvora, širenje klijetki i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH u male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je njegova težina niža, to je veća vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetova života značajno se smanjuje rizik od krvarenja, što je povezano s prilagodbom krvožilnog sustava novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinativnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta ostat će stabilno, a neurološki simptomi se neće niti pojaviti. Uz višestruka krvarenja ispod ependima, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godinu dana s fenomenima leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni tonus mišića;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sustav i brzinom povećanja tlaka u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjene u volumenu ventrikula, bit će popraćen asimptomatskim tijekom, a na njega se može posumnjati smanjenjem hematokritskog broja u krvi djeteta.

Intermitentni tijek opažen je kod umjerenog i submasivnog IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s grčevitim protokom izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Moguća je i potpuna obnova moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, plavičasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo u novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova poremećene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH u novorođenčadi može ukazivati ​​pad razine hematokrita, sniženje kalcija, kolebanje šećera u krvi, a često i poremećaji plinskog sastava krvi (hipoksemija), te poremećaji elektrolita (acidoza).

Progresija krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi popraćeni su teškim žarišnim simptomima u obliku pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u vidu cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana postaje vidljiv zaostatak u razvoju, motoričke sposobnosti trpe, dijete ne može pravovremeno hodati ili pravilno pokretati udove, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u djece temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za nedonoščad i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurokirurzi i neonatolozi liječe djecu s IVH. Konzervativna terapija usmjerena je na vraćanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se primijeniti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. U slučaju prestanka disanja provodi se umjetna ventilacija pluća, no bolje ju je organizirati prema planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštro smanjenje ili skokovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje živčanog tkiva;
• Terapija kisikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je intravenska ili intramuskularna primjena magnezijevog sulfata, za donošenu djecu koriste se diakarb, furosemid i veroshpiron. Antikonvulzivna terapija sastoji se od propisivanja lijekova diazepama i valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata.

Osim medikamentoznog, provodi se kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih klijetki njihovom punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (actelise) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s davanjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i eliminirali simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija likvora, apsorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje pripravcima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvorskih vodova i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se likvor ne očisti i ne otkloni začepljenost njegovog izlaznog trakta. U nekim slučajevima koriste se ponavljane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s ugradnjom umjetne drenaže ispod kože.

uvođenje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao postojan i ireverzibilan, a nema učinka fibrinolitičke terapije, tada neurokirurzi kirurški rade trajnu drenažu:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​odljevom cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabiliziralo i hidrocefalus nije napredovao);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa uzrokovanog IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je, omogućuje davanje lijekova u ventrikule, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga za dijete nije popraćena poteškoćama. Korištenje alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u ventrikulima, može smanjiti smrtnost i maksimizirati rad mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, volumenom krvarenja i mjestom oštećenja moždanog tkiva. U prva dva stupnja IVH krvni se ugrušci rješavaju sami ili pod utjecajem liječenja, ne uzrokujući značajnije neurološke poremećaje, stoga se uz manja krvarenja dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu u kratkom vremenu dovesti do smrti dojenčeta, a ako bolesnik preživi, ​​teško je izbjeći neurološke ispade i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem podliježu pažljivom nadzoru u ustanovama intenzivne njege i pravovremenom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina invaliditeta, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane teške promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i nedonoščadi. Buduće majke moraju se pravodobno podvrgnuti potrebnim preventivnim pregledima i pregledima, a ako postoji opasnost od prijevremenog poroda, zadatak opstetričara i ginekologa je lijekovima produžiti trudnoću što je moguće više do trenutka kada postoji rizik od broj krvarenja postaje minimalan.

Ako se dijete ipak rodi prerano, stavlja se u jedinicu intenzivne njege radi promatranja i liječenja. Suvremene metode dijagnosticiranja i liječenja IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Krvarenje u mozgu novorođenčadi: uzroci, simptomi i liječenje nedonoščadi

Izljev krvi u mozak novorođenčeta jedna je od najsloženijih porođajnih ozljeda koje zahvaćaju središnji živčani sustav. U tom je stanju djetetova lubanja oštećena, što uzrokuje pucanje krvne žile u mozgu.

Značajke i faktori rizika

Brojni čimbenici mogu izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, posuda može prsnuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja u dojenčadi uvelike ovise o razdoblju u kojem su rođeni. Najčešće, ovu patologiju izazivaju sljedeći čimbenici:

1. Prerano rođenje (prije 32 tjedna), osobito ako je trudnoća bila popraćena dugotrajnom toksikozom.
2. Brzi ili produljeni porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga u fetusu.
3. Korištenje opstetričkih pinceta, koje oštećuju bebinu lubanju.
4. Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, bebine kosti lubanje gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tijekom poroda.
5. Oštećenje intrauterine infekcije.
6. Fetus je prevelik za ženu s uskom zdjelicom.
7. Razni nedostaci kod djece.

Zapamtiti! Prijevremeno rođena djeca imaju 50% rizika od porođajne ozljede s naknadnim intrakranijalnim krvarenjem. Najveća vjerojatnost patologije je kod djece težine manje od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnih krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

• letargija;
• poremećaj svijesti;
• povećana reakcija čak i na mali poticaj;
• konvulzije;
• kritičan gubitak težine;
• često povraćanje;
• povećan intrakranijalni tlak;
• loš apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće vrste:

1. Subarahnoidna lezija. Tipično je za nedonoščad, kao i kada se koriste pomoćne manipulacije tijekom poroda. U ovom stanju uočava se oštećenje krvnih žila iznad moždane supstance, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, konvulzija i poremećaja sna.
2. Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja žila koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija tijekom trudnoće nakon termina ili brzog poroda. Simptomi takvog krvarenja bit će nizak krvni tlak, grčevi, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
3. Subduralni pogled. Patologija je popraćena nakupljanjem krvi između meninga. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uske zdjelice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do niza neuroloških poremećaja i povišenog bilirubina u krvi.

Važno! Najopasnije razdoblje smatra se prvi tjedan nakon rođenja djeteta, kada se otkrivaju početni simptomi krvarenja. Ako se nakon drugog tjedna života bebe ne primijeti pogoršanje, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati na takvu komplikaciju kod dojenčadi na temelju karakterističnih manifestacija bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku je propisana CT dijagnostika. Ovo je najtočnija metoda, koja je vrlo informativna u slučaju oštećenja mozga. On ne samo da će identificirati izvor patologije, već će također moći otkriti vrstu krvarenja.

Dodatno je potrebno napraviti koagulogram, opće krvne pretrage i EEG.

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

Liječenje

Liječenje cerebralnog krvarenja u djece ovisi o težini (1., 2. ili 3. stupanj) i vrsti patologije. U ovom slučaju, specifični tijek liječenja odabire liječnik pojedinačno za svako pojedino dijete. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir uznapredovalo stanje, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti zahtijeva obnovu funkcija mozga, srca i disanja. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenčetu se pruža hitna reanimacijska njega.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih posljedičnih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxene).

Provodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijalni tlak.

U slučaju jakog krvarenja propisuje se Vikasol ili kalcijev klorid.

Za obnavljanje važnih mikroelemenata u tijelu, tijek liječenja uključuje glukozu, natrijev sulfat, panangin.

Kako bi pomogli svom djetetu, roditelji bi trebali slijediti ove savjete:

• nemojte se samo-liječiti i odmah pristati na hospitalizaciju bebe;
• Nastavite s dojenjem što je duže moguće;
• izvršiti sve medicinske recepte;
• provoditi potrebne higijenske mjere za novorođenče;
• ne ostavljajte plač bez nadzora.

Moguće komplikacije

Bebin mozak ima izvrsnu sposobnost oporavka, tako da je s manjom patologijom bebina prognoza povoljna i moći će se normalno razvijati. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima posljedice mogu ostati djetetu cijeli život. U ovom stanju, beba može razviti sljedeće komplikacije:

• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• neurološki poremećaji;
• smrt.

Zapamtiti! Intraventrikularna krvarenja, u pravilu, su mala, pa dobro reagiraju na liječenje i mogu nestati bez traga kod djeteta. Ako beba ima obilno krvarenje u ventrikulama, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

Rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije, dijete treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Obično se takve bebe prebacuju na intenzivnu njegu.

Kako bi se poboljšalo stanje bebe, njegov krevetić treba postaviti tako da je glava malo podignuta. Led se stavlja na udaljenosti od 30 cm od glave bolesnika. Blizu stopala nalazi se jastučić za grijanje.

U prvom tjednu novorođenče treba hraniti majčinim mlijekom. Ako je funkcija gutanja poremećena, umetne se sonda.

Kada se stanje djeteta normalizira i nakon završetka terapije lijekovima, potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Kako vaše dijete postaje starije, možda će mu trebati satovi plivanja i govorna terapija.

Također, takve pacijente mora redovito promatrati liječnik (pedijatar, neurolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je potpuno spriječiti cerebralno krvarenje u novorođenčadi, jer je porođaj uvijek nepredviđen proces, pa čak ni najpovoljnija trudnoća ne jamči naknadne komplikacije.

Kako bi smanjila rizik od negativnih posljedica, žena bi trebala slijediti ove savjete:

1. Tijekom trudnoće povremeno se pregledavajte kod liječnika.
2. Pazite na svoje zdravlje i izbjegavajte stres.
3. Odbijte težak fizički rad koji može uzrokovati prijevremeni porod.
4. Pravodobno liječite zarazne bolesti koje mogu štetiti fetusu i izazvati komplikacije.
5. Odreknite se loših navika (pušenje, pijenje alkohola) i držite se pravilne prehrane.
6. Pažljivo birajte klinike i liječnika koji će poroditi dijete.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a ženina zdjelica preuska, tada bi bilo pametnije napraviti carski rez. To će vas zaštititi od neželjenih posljedica.

Krvarenje u mozgu kod novorođenčeta smatra se vrlo opasnom patologijom na koju se mora odmah reagirati. Čak i ako roditelji nakon otpusta iz bolnice primijete znakove oštećenja mozga, trebali bi se što prije obratiti liječniku kako bi spriječili ozbiljne komplikacije.

Rođenje djeteta uvijek je povezano s određenim poteškoćama, koje mogu biti vrlo nepredvidive, a ponekad i opasne. Kao posljedica poroda, beba može pretrpjeti ozbiljne ozljede i oštećenja, uključujući poremećaj živčanog sustava. Razlozi za pojavu takvih posljedica mogu biti vrlo različiti, a liječenje ne mora uvijek dati pozitivan rezultat. Međutim, što se prije bilo koji poremećaj otkrije, što prije započne terapija, to su veće šanse za ponovno uspostavljanje normalnih funkcija tijela vaše bebe.

Pogreške opstetričara, teški porođaj i trudnoća, ozljede novorođenčeta - sve to može dovesti do cerebralnog krvarenja.

Uzroci cerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Svako krvarenje posljedica je puknuća krvnih žila. Obično se javlja zbog oštećenja još uvijek krhkih kostiju lubanje ili hipoksije tijekom poroda - zbog gladovanja novorođenčeta kisikom.

Glavni razlozi su:

• Komplikacije tijekom trudnoće, bolesti majke koje se prenose na fetus.
• Komplikacije tijekom poroda koje nastaju zbog njihove brzine ili, obrnuto, trajanja.
• Rođenje djeteta prije ili značajno nakon termina.
• Neusklađenost između veličine bebine glave i porođajnog kanala.
• Pogrešna intervencija opstetričara.

Sve to može izazvati ozbiljne probleme u radu mozga i jedan je od glavnih uzroka smrtnosti djece. Nažalost, nitko nije imun na takve čimbenike, ali pravovremene mjere za pružanje pomoći mogu spasiti život i zdravlje djeteta.

Vrste i simptomi intrakranijalnog krvarenja

Vrste su podijeljene na temelju lokalizacije:

• Epiduralna.

Nastaju kada je oštećena cjelovitost krvnih žila između lubanje i mozga, a uzrok im je najčešće oštećenje kostiju lubanjskog svoda.

Simptomi epiduralnog krvarenja:

1. Proširenje zjenice na strani krvarenja.
2. Nizak krvni tlak i usporen rad srca.
3. Hipoksija, gušenje.
4. grčevi.

Epiduralno krvarenje je opasno jer nekoliko minuta nakon njegovog nastanka počinje razdoblje zatišja koje može trajati i do 6 sati. Međutim, nakon tog vremena dolazi do kompresije mozga, a novorođenče postaje znatno gore. Nakon dva dana beba može pasti u komu, a liječenje više neće pomoći. Stoga, ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebna je hitna liječnička intervencija.

• Subduralni.

Do krvarenja dolazi između dviju ovojnica mozga: tvrde i meke. Može nastati zbog prebrzog ili predugog poroda, kao i zbog velike težine novorođenčeta. Glavni uzrok je pomicanje ili oštećenje kostiju lubanje. U ovoj fazi razvoja medicine izuzetno je rijedak, budući da razvojem medicine i usavršavanjem tehnike porođaja moguće je izbjeći subduralno krvarenje. Međutim, rizik od takvog krvarenja tijekom kućnog poroda ili poroda izvan medicinske ustanove, bez kompetentne opstetričke skrbi, je visok.

Budući život djeteta u potpunosti ovisi o tome koliko brzo i koliko ispravno je postavljena dijagnoza. Ako kasno potražite liječničku pomoć, to može dovesti do razvoja poremećaja živčanog sustava i drugih patologija.

Simptomi subduralnog krvarenja:

1. Devijacija očnih jabučica, što rezultira jasno vidljivim škiljenjem.
2. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost.
3. Ukočeni vrat.
4. Koma.

Kada se pojavi subduralno krvarenje, stanje djeteta je teško od prvih minuta rođenja, smrt kao posljedica nepružane ili nedovoljne brze medicinske skrbi nastupa unutar dva dana nakon rođenja.

• Subarahnoidalni.

Najčešća krvarenja koja se mogu pojaviti kod novorođenčadi. Najčešće se javlja u dojenčadi rođene prije trećeg tromjesečja trudnoće, kao posljedica pucanja krvnih žila između arahnoidne membrane i sive medule. Glavni uzrok subarahnoidalnog krvarenja je dugotrajan porod i/ili nepravilna intervencija primalje. Rezultat patologije je upala meninga, što može dovesti do ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu i mentalnih poremećaja u budućnosti.

Simptomi subarahnoidalnog krvarenja:

1. Opće uzbuđeno stanje novorođenčeta, stalni plač.
2. Poremećaj sna, dijete stalno drži otvorene oči.
3. Negativna reakcija na bilo kakvu iritaciju.
4. Divergencija kostiju lubanje.
5. grčevi.

Znakovi se javljaju odmah nakon rođenja ili nakon nekoliko dana, osobito kod nedonoščadi. Kod ove vrste krvarenja, stupanj posljedica može biti beznačajan ako se liječenje započne na vrijeme.

• Krvarenje u sivu tvar i ventrikule mozga.

Glavno mjesto je šupljina mozga, ali krvarenja mogu prodrijeti izravno u sivu tvar mozga. Glavna rizična skupina su nedonoščad rođena prije početka trećeg tromjesečja trudnoće, čiji mozak još nije u potpunosti razvijen.

Takvo krvarenje javlja se u prvom danu života novorođenčeta i često ne uzrokuje komplikacije u budućnosti. Međutim, ako je krvarenje jako, šupljine se pune krvlju, koja gotovo istiskuje prirodnu tekućinu. To može uzrokovati zastoj u razvoju, cerebralnu paralizu i druge posljedice, čak i ako je liječenje započeto na vrijeme i pravilno provedeno.

Simptomi krvarenja:

1. Pogoršanje stanja djeteta.
2. Jako oticanje fontanela.
3. Kršenje termoregulacije.
4. Probavni poremećaji.
5. Anemija.
6. Pojava popratnih somatskih bolesti.

Atipična intrakranijska krvarenja mogu biti uzrokovana abnormalnim vaskularnim razvojem, tumorima ili hemoragičnim infarktom. Ove patologije, pak, mogu biti posljedica uzimanja acetilsalicilne kiseline i sulfonamida tijekom trudnoće majke. Također, uzrok intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi može biti loš način života majke tijekom trudnoće: pijenje alkohola, pušenje, nepridržavanje dnevne rutine i prehrane.