Endoskopska kirurgija sinusa. Operacija maksilarnog sinusa Laparoskopija sinusa

Sasvim je razumno početi razmišljati o operaciji. Moderna endoskopska mikrokirurgija napreduje skokovima i granicama, tako da niz mogućih operacija daje specijalistu mogućnost odabira najučinkovitijeg i najučinkovitijeg.

U mreži Open Clinic najčešće se radi endoskopska operacija sinusa. Zahvaljujući endoskopiji, takav zahvat ima niz prednosti u odnosu na radikalne zahvate:

• Endoskopska operacija sinusa uspostavlja normalnu arhitekturu sinusa i nosne šupljine;
• Nazalno disanje je obnovljeno.
• Uspostavlja se prohodnost anastomoze.
• Nema kirurškog reza - minimalno invazivan i minimalno traumatičan.
• Uzrok sinusitisa je uklonjen.
• Smanjen rizik od postoperativnih komplikacija.
• Praktično nema otoka niti postoperativne boli.
• Mogućnost uzimanja biopsije.
• Suvremeni visokokvalitetni slikovni i računalni navigacijski sustav koji uvelike olakšava rad ORL kirurga.

Dakle, endoskopska mikrokirurgija omogućuje izvođenje složenih operacija pod endoskopskom kontrolom. Endoskopska operacija sinusa danas je najnježnija metoda liječenja kroničnog sinusitisa.

Endoskopska kirurgija na maksilarnom sinusu

Prema najnovijim podacima, većina ruskih bolnica počela se pridržavati taktike kirurškog uklanjanja kroničnog sinusitisa. Nažalost, nedovoljna opremljenost operacijskih sala i niska osposobljenost operativnih kirurga ne dopuštaju izvođenje suvremenih intervencija. Do sada je najčešće korištena operacija u Ruskoj Federaciji radikalno liječenje maksilarnog sinusitisa.

Mreža Otvorene poliklinike raspolaže suvremeno opremljenim operacijskim dvoranama i bolnicama pa je prednost naših specijalista endoskopska kirurgija maksilarnog sinusa. Zahvaljujući ovoj intervenciji moguće je proširiti anastomozu, vratiti slobodno disanje, ukloniti ciste, strana tijela i neoplazme sinusa.

Diljem svijeta endoskopske operacije su zlatni standard ORL kirurgije.

Endoskopska kirurgija frontalnog sinusa

Endoskopska kirurgija frontalnog sinusa smatra se jednom od najtežih intervencija zbog svojih strukturnih značajki. Prije zahvata potrebno je napraviti CT kako bi se utvrdila anatomija frontalnog sinusa, njegov oblik, topografija, mjesto anastomoze i etmoidalne arterije. Postoji nekoliko opcija za mjesto etmoidalne arterije i anastomoze, au tome leži složenost endoskopske operacije.

Specijalisti mreže Open Clinic imaju bogato iskustvo u provođenju ovih intervencija. Dobra opremljenost naših operacijskih dvorana, dostupnost naprednih tehnologija, operacije pod kontrolom kompjutorskog tomografa, iskusni kirurzi - sve to omogućuje izvođenje takvih operacija u našim klinikama na razini najboljih europskih ORL centara.

Endoskopska kirurgija sinusa

Operativne mreže "Otvorene klinike" opremljene su suvremenom opremom, zahvaljujući kojoj se mogu izvoditi endoskopske operacije na sinusima. Obavezni uvjeti za intervenciju su:

• Dostupnost suvremene endoskopske opreme.
• HD ekran visoke rezolucije.

Zahvaljujući suvremenim tehnologijama u medicini, pacijenti ne moraju birati između potpunog izlječenja kroničnog sinusitisa i operacije. Endoskopski zahvati alternativa su klasičnim operacijama. Učinkoviti su, sigurni, bezbolni i prikladni za različite dobne skupine.

U Europi i Americi endoskopska ORL kirurgija je uobičajena i učinkovita metoda. Provođenje sličnih operacija postalo je moguće u Ruskoj Federaciji u mreži Open Clinic. Uzimamo iskustva naših inozemnih kolega kao osnovu i stvaramo vlastite tehnike i metode endoskopskih intervencija.

Zašto biste trebali doći k nama?

U mreži Open Clinic:

• Koristi se napredna operativna oprema.
• Takve se operacije provode redovito.
• Postižemo visoke i stabilne rezultate.
• Svi naši stručnjaci stalno usavršavaju svoje vještine u najboljim europskim klinikama.

Kirurški zahvat na maksilarnom sinusu (maksilarni sinus) je rinokirurški zahvat koji se izvodi u svrhu sanacije, uklanjanja patološkog sadržaja i stranih tijela iz maksilarnih sinusa. Osim uklanjanja upalnog procesa, ova operacija je usmjerena na vraćanje potpunog nosnog disanja. Uspješnom operacijom maksilarnog sinusa potpuno se uspostavlja drenažna funkcija anastomoze maksilarnog sinusa.

Vrste

Postoje različite metode kirurške intervencije na maksilarnom sinusu:

• klasična Caldwell-Luc operacija (izvodi se kroz rez ispod gornje usne);
• endoskopska maksilarna sinusotomija (izvodi se endonazalnim pristupom, bez rezova);
• manji kirurški zahvati (punkcija maksilarnog sinusa i njezina alternativa - balon sinuplastika sinusnim kateterom YAMIK).

Indikacije

Čimbenici i bolesti koji su izravne indikacije za operaciju:

• nedostatak učinka konzervativnih metoda liječenja kroničnog sinusitisa;
• ciste maksilarnog sinusa (formacije u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom);
• prisutnost polipa unutar sinusa;
• prisutnost neoplazmi (ako postoji sumnja na maligni tumor, izvodi se biopsija);
• strana tijela maksilarnog sinusa, koja su komplikacija stomatoloških intervencija (fragmenti korijena zuba, čestice zubnih implantata, čestice materijala za punjenje);
• prisutnost krvnih ugrušaka i granulacija u šupljini;
• oštećenje zidova maksilarnog sinusa.

Najčešći razlog za kirurški zahvat na maksilarnim sinusima je sinusitis - upala sluznice maksilarnog sinusa, koja rezultira nakupljanjem gnojnog eksudata i stvaranjem hiperplastičnih promjena na sluznici.

Glavni simptomi

• nazalna kongestija;
• mukopurulentni iscjedak;
• povećana tjelesna temperatura;
• simptomi opće intoksikacije tijela (slabost, pospanost, malaksalost, glavobolja);
• bol u projekciji maksilarnih sinusa.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju na maksilarnim sinusima uključuje niz instrumentalnih i laboratorijskih studija. Prije operacije trebat će vam:

• kompjutorska tomografija ili radiografija paranazalnih sinusa;
• rinoskopija;
• opći test krvi (uključujući formulu leukocita i broj trombocita);
• proučavanje hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
• opća analiza urina;
• analiza na prisutnost HIV-a, sifilisa, markera virusnog hepatitisa;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako se operacija planira izvesti u općoj anesteziji, dodatno je potrebno napraviti elektrokardiogram i konzultirati se s anesteziologom. Vrlo je važno strogo se pridržavati uputa ovog liječnika, jer njihovo kršenje povlači ozbiljne posljedice.

Kontraindikacije za maksilarnu sinusotomiju:

• prisutnost ozbiljne somatske patologije;
• poremećaji zgrušavanja krvi (hemoragijska dijateza, hemoblastoza);
• akutne zarazne bolesti;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).

Kako se izvodi operacija?

Male operacije: punkcija i njena alternativa - balon sinusoplastika

Najjednostavniji kirurški zahvat na maksilarnom sinusu je punkcija (punkcija), koja se izvodi kroz stijenku nosnog hodnika u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Progresivnija metoda vraćanja drenaže maksilarnog sinusa je balonska sinuplastika pomoću YAMIK katetera. Bit ove metode je atraumatsko širenje anastomoza uvođenjem i napuhavanje fleksibilnog katetera. Zatim se stvara vakuum u sinusnoj šupljini, što omogućuje učinkovito uklanjanje nakupljenog gnojnog eksudata. Sljedeći korak nakon čišćenja je uvođenje otopine lijekova u sinusnu šupljinu. Ova se manipulacija izvodi uz video nadzor endoskopske opreme, ali se može izvoditi i bez nje, što je čini dostupnom većini pacijenata. Neosporne prednosti ove metode su:

• bezbolnost;
• nema krvarenja;
• održavanje cjelovitosti anatomskih struktura;
• minimalan rizik od komplikacija;
• nema potrebe ostati u bolnici.

Endoskopska maksilarna sinusektomija

Ova kirurška intervencija izvodi se endonazalnim pristupom, bez narušavanja integriteta zida maksilarnog sinusa. Moderna endoskopska tehnologija omogućuje vrlo učinkovite rinokirurške zahvate. Zahvaljujući korištenju dugofokusnih mikroskopa i visokokvalitetnoj tehnologiji optičkih vlakana, postiže se kvalitetna vizualizacija kirurškog polja čime se minimalizira rizik od ozljede zdravog tkiva.

Postupak čišćenja sinusa provodi se pomoću suvremene rinokirurške opreme: koagulatora (obavlja funkciju kauterizacije tkiva i krvnih žila), aparata za brijanje (mlinac za tkivo s funkcijom trenutnog usisavanja), pinceta i drugih kirurških instrumenata. Potom slijedi ispiranje antiseptičkim otopinama uz dodatak antibakterijskih lijekova širokog spektra, proteolitičkih enzima i kortikosteroidnih hormona (u slučaju jačeg otoka).

Klasična kirurška metoda

Klasični Caldwell-Luc postupak izvodi se intraoralnim pristupom. Najčešće, ova metoda koristi opću anesteziju.

Glavne faze:

1. Stvaranje pristupa maksilarnom paranazalnom sinusu ekscizijom mekog tkiva.
2. Sanacija patološkog žarišta (uklanjanje polipa, granulacija, sekvestracija, stranih tijela).
3. Prikupljanje materijala za histološki pregled.
4. Formiranje potpune komunikacije između maksilarnog sinusa i donjeg nosnog prolaza.
5. Ugradnja drenažnog katetera za navodnjavanje šupljine medicinskim otopinama.

Komplikacije radikalne maksilarne sinusotomije:

• mogućnost razvoja intenzivnog krvarenja;
• oštećenje trigeminalnog živca;
• formiranje fistule;
• izraženo oticanje nosne sluznice;
• gubitak osjetljivosti denticije i jagodica zbog kirurške intervencije;
• smanjen osjet mirisa;
• osjećaj težine i boli u maksilarnim sinusima.

Kod minimalno invazivnih zahvata (endoskopska maksilarna sinusotomija, punkcijska i balon sinuplastika) komplikacije se javljaju dosta rijetko.

Postoperativno razdoblje

Postoji niz mjera za smanjenje rizika od recidiva bolesti i pojave raznih komplikacija:

• ispiranje nosne šupljine otopinama vode i soli;
• desenzibilizirajuća terapija (uzimanje antihistaminika);
• lokalna uporaba topikalnih kortikosteroida;
• antibakterijska terapija;
• uzimanje lijekova koji jačaju zidove krvnih žila.

U pravilu, postoperativno razdoblje rehabilitacije traje oko mjesec dana. Ne preporučuje se u ovom trenutku

• jesti vruću, hladnu, začinjenu hranu;
• obavljati težak fizički rad (osobito povezan s podizanjem teških tereta);
• posjet kupkama i saunama, kupanje u bazenu.

Također biste trebali izbjegavati hipotermiju i kontakt s pacijentima s ARVI. Dobar završetak razdoblja rehabilitacije bio bi sanatorijsko liječenje u primorskom odmaralištu ili posjet slanoj špilji. U roku od godinu dana nakon operacije, trebali biste promatrati otorinolaringologa.

Maksilarna sinusotomija– Ovo je najčešća endoskopska ORL operacija, koja je učinkovita kod kroničnih sinusitisa, cista, antrohoanalnih polipa, gljivica i stranih tijela maksilarnog sinusa. Maksilarni sinus se izvodi kroz prirodni otvor maksilarnog sinusa u nosnoj šupljini: najprije se proširi za nekoliko milimetara, a zatim se sinus pregleda endoskopom. Patološki sadržaj iz sinusa se uklanja, a sluznica ostaje netaknuta.

Maksiloetmoidotomija – ova operacija je volumenom veća od maksilarnog sinusa jer zahvaća susjedne sinuse - stanice etmoidnog labirinta. Maksilarna etmoidotomija nužna je kod kroničnog gnojnog i polipoznog sinusitisa.

Polisinusotomija – Riječ je o opsežnoj endoskopskoj operaciji pri kojoj se istovremeno operira nekoliko ili svi paranazalni sinusi s obje strane: maksilarni sinusi, frontalni i sfenoidalni sinusi te etmoidni labirint. Kod polipoznog rinosinuitisa najčešće se radi endoskopska polisinusotomija.

Ciste i strana tijela paranazalnih sinusa

Cista je benigna neoplazma, koja je mjehurić tankih stijenki ispunjen tekućinom. Veličina ciste i njezin položaj mogu biti vrlo različiti, što sugerira da se kliničke manifestacije (pritužbe pacijenata) mogu razlikovati. Mehanizam nastanka ciste je prilično jednostavan. Sluznica koja oblaže unutrašnjost nosnih sinusa ima žlijezde koje proizvode sekret (sluz) tijekom cijelog života, a svaka žlijezda ima svoj izvodni kanal koji se otvara na površini sluznice. Kada iz bilo kojeg razloga kanal žlijezde prestane funkcionirati, žlijezda ne prestaje raditi, tj. sluz se i dalje stvara i nakuplja, pa se stijenke žlijezde pod pritiskom šire, što s vremenom dovodi do stvaranja gore opisane tvorbe u sinusu. Cista može poremetiti prirodni protok sluzi iz sinusa i dovesti do upale.

Osoba može cijeli život imati cistu sinusa, a da ne zna za njezino postojanje. Pacijent može više puta posjetiti ORL liječnika, kako tijekom preventivnih pregleda, tako i zbog bolesti, ali bez dodatnih istraživanja nemoguće je dijagnosticirati cistu. Liječnik može samo pretpostaviti njegovu prisutnost. Strana tijela prodiru u paranazalne sinuse ili kao posljedica otvorene ozljede sinusa ili kao posljedica medicinskih zahvata (ispuna kanala zubima gornje čeljusti). Strano tijelo, u pravilu, dovodi do razvoja kronične upale sinusa.

Dijagnostički najznačajnija studija je kompjutorska tomografija paranazalnih sinusa. Ova metoda omogućuje određivanje veličine ciste, stranog tijela i položaja u sinusu s milimetarskom točnošću, što je vrlo važno za odabir metode uklanjanja. Dijagnostička endoskopija nosa obavezna je za procjenu stanja intranazalnih struktura.

Pritužbe

Možda uopće nema pritužbi i pacijent može mirno živjeti svoj život bez liječenja ORL liječnika. Vrlo često se javljaju pacijenti koji su prošli kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju drugih organa (mozak, uho) te su tijekom pregleda otkrili cistu. To ovisi o veličini i položaju ciste, kao io strukturi samog maksilarnog ili drugog sinusa. U drugim slučajevima pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Nazalna kongestija, koja može biti konstantna ili promjenjiva;
2. Ponavljajuće ili stalne glavobolje. Nastaju zbog činjenice da rastuća cista vrši pritisak na živčane završetke sluznice;
3. Neudobnost u području gornje čeljusti;
4. U bolesnika koji se bave vodenim sportovima, bol se može pojaviti ili pojačati kada se uroni u dubinu;
5. Povremeno se javljaju upalni procesi u sinusima - sinusitis, koji se javlja zbog kršenja aerodinamike protoka zraka u sinusu od strane ciste;
6. Drenaža sluzi ili mukopurulentnog iscjetka niz stražnju stijenku ždrijela, koja može biti stalna. To se događa jer pri promjeni položaja tijela cista, iritirajući sluznicu, uzrokuje pojačano izlučivanje sluzi.

Opisane tegobe nisu uvijek znak ciste, pa se u većini slučajeva dodatna istraživanja provode u specijaliziranoj ORL klinici.

Liječenje

Cista ili strano tijelo moraju se ukloniti kirurški. Za razliku od tradicionalnih operacija koje stvaraju veliku rupu u stijenci sinusa, endoskopsku eksploraciju sinusa izvodimo kroz malu rupu promjera 4 mm pomoću posebnih mikroinstrumenata

Uklanjanje upalnih procesa maksilarnog sinusa

Nije uvijek moguće dobiti pozitivan rezultat konzervativnog liječenja. Razlozi za to: pogrešan izbor antibiotika, netočno određivanje mikroflore, uske prirodne anastomoze, kršenje arhitektonike nosne šupljine, grebena i bodlji septuma, prisutnost polipa, hiperplazija sluznice.
Pražnjenje sinusa od gnojnog iscjetka može se postići ispiranjem kroz prirodni otvor i probnom punkcijom, koja se koristi kao dijagnostička i terapijska metoda. U potonjem slučaju, nakon što se sinus isprazni, u njega se ubrizgavaju lijekovi.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, postoji svaki razlog za korištenje kirurških metoda. Operacija uključuje obnavljanje arhitekture nosne šupljine kako bi se uspostavilo normalno disanje kroz nos i prozračivanje sinusa. Prohodnost prirodne anastomoze uspostavlja se minimalno invazivnim (endoskopskim) kirurškim metodama. Radikalni kirurški zahvat na maksilarnom sinusu trebao bi se koristiti kao posljednje sredstvo.

Prednosti endoskopske metode

Jedna od prednosti endoskopske operacije sinusa u odnosu na tradicionalnu metodu je ta što ne zahtijeva kirurški rez. Provodi se pomoću endoskopa, koji vam omogućuje promatranje patološkog procesa koji se javlja u sinusu.

Još jedna prednost endoskopske metode je da vam omogućuje izravno liječenje uzroka sinusitisa. Liječnik može izravno vidjeti patološko žarište i ukloniti ga bez pribjegavanja rezanju normalnog tkiva, što značajno smanjuje nepotrebnu traumu, ubrzava postoperativno razdoblje i smanjuje rizik od same operacije i postoperativnih komplikacija.

Metoda se odlikuje nepostojanjem vanjskog ožiljka, blagom oteklinom nakon operacije i manjim intenzitetom boli.

Cilj endoskopske kirurgije je proširiti otvore sinusa. Obično se paranazalni sinusi otvaraju u nosnu šupljinu kroz tanki koštani kanal prekriven sluznicom. Kada je upaljena, ova membrana nabubri i time se zatvori izlaz iz sinusa. Endoskopska kirurgija omogućuje vam proširenje koštanog sinusnog kanala. Dakle, čak i ako pacijent naknadno doživi upalu nosne sluznice i otvora sinusa ili alergijski otok, neće doći do začepljenja otvora paranazalnog sinusa. To uvelike olakšava daljnje liječenje upale paranazalnih sinusa.

Osim toga, instrumenti endoskopske tehnologije omogućuju jednostavno uklanjanje svih vrsta tkiva u sinusnoj šupljini, na primjer, polipa ili ciste.

Noviji napredak u endoskopskoj tehnici kirurških intervencija kod bolesti paranazalnih sinusa je računalni navigacijski sustav. Omogućuje vam stvaranje trodimenzionalne slike paranazalnih sinusa na zaslonu monitora, što olakšava dijagnozu i kiruršku intervenciju.

Endoskopija - od starogrčkog "pogledaj unutra" - izvrsna je suvremena dijagnostička metoda koja se temelji na pregledu prirodnih šupljina posebnim uređajem zvanim endoskop. Osnova metode je svjetlovodni optički sustav, koji je u modernim endoskopima opremljen minijaturnom kamerom s izlazom za monitor i skupom raznih kirurških manipulatora: kliješta, skalpela, igala i drugih.

Zapravo, prvi endoskop konstruiran je davne 1806. godine. Instrument je bila kruta metalna cijev sa sustavom refrakcijskih zrcala, a banalna svijeća služila je kao izvor svjetlosti. Moderni endoskopi su fleksibilne cijevi s najpreciznijim optičkim sustavima, opremljene računalnim softverom i kirurškim manipulatorima. Svake godine tvrtke za medicinsku tehnologiju poboljšavaju endoskopsku opremu, otvarajući najnovije mogućnosti za endoskopiju. Jedna od tih relativnih inovacija je endoskopija sinusa, uključujući i maksilarne sinuse.

Zašto se radi endoskopija paranazalnih sinusa?

Glavni problem otorinolaringologije je što su strukture nosa, uha i paranazalnih sinusa izrazito uske strukture, kompaktno skrivene u koštanom skeletu lubanje. Izuzetno je teško doći do njih pomoću standardnog seta ENT instrumenata. Pojavom nove generacije najtanjih vodiča postalo je moguće probiti endoskop kroz prirodne fistule između nosne šupljine i sinusa kako bi se pregledao unutarnji sadržaj sinusa.

Pregled nosne šupljine endoskopom

Koja je svrha endoskopije?

1. Prije svega, endoskopski pregled maksilarnih i ostalih paranazalnih sinusa je visok dijagnostički standard. U usporedbi s kompjutoriziranom tomografijom i, štoviše, rendgenom, vrijednost endoskopije je ogromna. Slažete se, što bi moglo biti bolje nego, u doslovnom smislu, pogledati okom u zahvaćeni sinus i procijeniti stanje njegove sluznice i prirodu patološkog procesa? Liječnik procjenjuje stanje sluznice, brojnost njezinih žila, stupanj edema, prisutnost tekućine ili gnoja u sinusnoj šupljini, primjećuje abnormalne izrasline tkiva, polipe, ciste i druga "plus-tkiva".
2. Endoskopom se također mogu uzeti uzorci sluznice i njezin iscjedak (gnoj, eksudat) za bakteriološku pretragu. Koristi se za određivanje patogena koji je izazvao sinusitis ili drugi sinusitis, kao i osjetljivost mikroba na antibiotike. To pomaže u kompetentnom i točnom propisivanju tijeka antibiotske terapije.
3. Uz dijagnostičke studije, endoskopska tehnologija ima široku primjenu u operacijama i manipulacijama sinusa. O ovim vrstama operacija raspravljat ćemo u sljedećem odjeljku.

Prednosti i nedostaci endoskopskih zahvata

Ranije, prije ere endoskopije, ORL liječnici su naširoko koristili standardne kirurške metode za patologije sinusa: punkciju trefinom i varijante raznih operacija koje uključuju kršenje koštanih struktura sinusa. Ove operacije su prilično tehnički složene, pune krvarenja i poremećaja anatomije ENT organa.

Endoskopska kirurgija maksilarnog sinusa zlatni je standard minimalno invazivne kirurgije u cijelom civiliziranom svijetu. Nabrojimo sve njegove prednosti:

1. Sigurnost. Endoskopija rijetko uzrokuje značajno krvarenje i ne narušava strukturu i anatomiju sinusa, jer se u velikoj većini slučajeva instrument uvodi u sinusnu šupljinu kroz njegovu prirodnu anastomozu.
2. Fiziološki. Upravo zato što je moguće pod kontrolom oka u prirodnu anastomozu umetnuti najtanji instrument, nema potrebe za uništavanjem koštanih stijenki i pregrada.
3. Učinkovitost. Budući da je endoskopska tehnika opremljena mikrokamerom, liječnik sve manipulacije ne provodi slijepo, kao prije, već pod kontrolom oka na velikom ekranu.
4. Brzi postoperativni oporavak. Logično je da niska invazivnost operacije podrazumijeva brzo zacjeljivanje i obnovu tkiva.

Kao i svaka, pa i najizvrsnija metoda, endoskopija paranazalnih sinusa ima niz ograničenja i nedostataka. Nedostaci metode:

1. Endoskopska tehnika je vrlo skupa, a također zahtijeva vrlo nježne metode obrade i sterilizacije. Stoga svaka državna klinika nema takve tehnologije u svom arsenalu.
2. Također, metoda zahtijeva posebnu obuku i obuku stručnjaka.
3. Ponekad, u slučaju jakog oticanja tkiva ili prirodne suženosti anastomoze, nemoguće je umetnuti vodič u sinusnu šupljinu. Također je nemoguće ukloniti veliki fragment korijena zuba ili fragment materijala za punjenje iz maksilarnog sinusa pomoću endoskopa kroz uski prolaz nazalnog hodnika. U takvim slučajevima potrebno je proširiti opseg operacije i zgnječiti koštanu ploču kao kod konvencionalne operacije. Široki otvor također je vrlo prikladan za korištenje s endoskopom.

Vrste endoskopskih intervencija kod sinusitisa

Navodimo glavne mogućnosti korištenja endoskopskih manipulacija za patologiju maksilarnih sinusa:

1. Uklanjanje gnoja, drenaža i ispiranje sinusa. Ova tehnika se također naziva. Indiciran je kod nakupljanja i povećanja pritiska gnoja u sinusnoj šupljini kada je prirodna anastomoza zatvorena upaljenim tkivima. Za razliku od tradicionalne punkcije ili punkcije, gnoj se evakuira proširenjem prirodne anastomoze posebnim balonom na napuhavanje. Zatim se šupljina više puta ispere antisepticima dok se potpuno ne očisti.
2. Mogućnosti za operacije. U pravilu, kronični upalni proces u sinusima popraćen je stvaranjem različitih "plus tkiva": ciste, polipi, izrasline sluznice. Ove abnormalne inkluzije u šupljini ometaju odgovarajuću ventilaciju i drenažu šupljine i pogoršavaju upalu. Uz pomoć kirurških endoskopskih nastavaka moguće je brzo i beskrvno odstraniti ta tkiva pod nadzorom oftalmologa.
3. Mogućnosti operacija uklanjanja raznih stranih tijela maksilarnog sinusa. Takvi strani uključci su materijal za ispune, fragmenti kostiju, fragmenti zuba, igle i drugi stomatološki pribor. Nažalost, najčešće je prirodna anastomoza preuska za sigurno uklanjanje krupnih čestica, pa se u takvim slučajevima operacija proširuje: stvara se rupa u koštanoj pregradi sinusa pristupom sa stijenke nosa ili gornje čeljusti.

Kako nastaje endoskopska kirurgija?

Želio bih odmah napomenuti da svaki pacijent može imati svoje nijanse operacije, njezine tehnike i pripreme, pa ćemo samo ukratko prikazati glavne faze endoskopskih manipulacija:

1. Maksimalna prijeoperacijska priprema pacijenta. Naravno, u slučaju akutne gnojne upale sinusa, drenažu je potrebno učiniti što je brže moguće. Ali s planiranom intervencijom, na primjer, uklanjanjem ili plastičnom operacijom izvodnog kanala, kvalitetna priprema je ključ uspjeha. Takve operacije najbolje je raditi tijekom "hladnog razdoblja", kada su otekline i upale minimalne.
2. Bolesnik se mora podvrgnuti pretragama krvi, urina i testu zgrušavanja krvi kako bi se spriječile moguće komplikacije. U slučaju opće anestezije također je potreban elektrokardiogram i pregled terapeuta.
3. Operacije se izvode u općoj anesteziji i lokalnoj anesteziji. Najčešće ovisi o opsegu operacije i potrebi transosalnog pristupa.
4. Prije operacije pacijent se informira o mogućnostima operacije, njezinim mogućim posljedicama, objašnjava se tijek operacije i značajke postoperativnog razdoblja. Pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinsku intervenciju.
5. Prije operacije pacijent se više puta ispere antiseptičkim otopinama, zatim se ukapaju vazokonstriktorske kapi kako bi se smanjio otok i spazam krvnih žila.
6. Potom se, ovisno o kirurškom planu, ili napravi prozor u koštanim stijenkama šupljine ili se endoskop umetne u prirodnu anastomozu.
7. Nakon što uđe u sinusnu šupljinu, liječnik, gledajući ekran, procjenjuje stanje njegove sluznice, pronalazi abnormalna tkiva i počinje ih uklanjati posebnim pincetama i skalpelima - dolazi do svojevrsnog čišćenja šupljine.
8. Nakon uklanjanja svih viška, šupljina se ispere antisepticima, a ponekad se u nju ubrizgavaju antibiotici. Liječnik uklanja instrumente. Operacija je gotova. Počinje razdoblje rehabilitacije.
9. Značajke rehabilitacije svakog pacijenta potpuno su individualne. Programi oporavka u pravilu uključuju: uzimanje antibiotika, stalno ispiranje nosa, ukapavanje vazokonstriktorskih kapi, fizikalnu terapiju i redovito praćenje ORL liječnika.