Metodologija replantacije zuba i instrumenata. Replantacija - je li moguće ispali ili izvađeni zub vratiti na njegovo mjesto? Cijena replantacije zuba

Replantacija znači presađivanje izvađenog zuba u vlastitu alveolu.

Postoji trenutna i odgođena replantacija.

Indikacije i kontraindikacije za izravnu replantaciju iste su kao i za resekciju vrha korijena zuba. Radi se uglavnom replantacija višekorijenskih zuba.

Tehnika operacije:

Zub se pažljivo uklanja, pokušavajući ne ozlijediti zidove alveola i susjednih mekih tkiva. Izvađeni zub se uranja u toplu (+ 37 stupnjeva) izotonsku otopinu natrijevog klorida uz dodatak antibiotika. Uklanjaju se granulacijske izrasline ili granulomi, nastojeći sačuvati parodontno tkivo, bočne stijenke alveola i cirkularni ligament, a ležište se ispire otopinom antibiotika. U aseptičnim uvjetima mehanički se čiste kanali i karijesna šupljina zuba, pune fosfatnim cementom ili brzostvrdnjavajućom plastikom te reseciraju vrhovi korijena. Nakon toalete čamca, zub se postavlja u čašicu i fiksira žičanom udlagom od brzostvrdnjavajuće plastike 2-3 tjedna i vadi iz okluzije. Zubi s više korijena možda neće zahtijevati fiksaciju.

Postoje tri vrste sraštavanja transplantiranog zuba s alveolom: parodontno - nastaje uz potpunu očuvanost alveolarnog periosta i parodontnih ostataka na korijenu zuba; parodontno fibrozno - s djelomičnim očuvanjem alveolarnog periosta i parodontnih ostataka na zubu. korijen; osteoid - s potpunim uništenjem ili smrću alveolarnog periosta i parodontnog korijena zuba. Prognoza vitalnosti replantiranog zuba najpovoljnija je kod parodontnog, a najnepovoljnija kod osteoidnog tipa usađivanja. Kod akutnih upalnih procesa (akutni i pogoršani kronični parodontitis, periostitis, osteomijelitis) radi se odgođena replantacija. Izvađeni zub stavlja se u izotonični rastvor.

• 5. Materijali za aktivaciju studenata tijekom izlaganja predavanja
• 1. Bolesnik star 31 godinu ima kronični granulomatozni parodontitis 11. zuba. Na rendgenskom snimku granulom do 4,5 mm na vrhu 11. zuba. u promjeru. Masa za ispun nije dovedena do vrha korijena 2-3 cm Kakvo liječenje treba provesti kod ovog bolesnika?
• 2. Pacijent star 42 godine obratio se stomatologu zbog defekta na kruni 46 zuba. Na distalnoj aproksimalnoj površini 46. zuba nalazi se velika karijesna šupljina. Na rendgenogramu medijalni korijen ispunjen do vrha, periapeksnih promjena nema.

Defekt krune doseže bifurkaciju. Na distalnom korijenu nalazi se zaobljena resorpcija koštanog tkiva s jasnim granicama promjera do 4 mm. sa sklerotičnim rubom po periferiji. Odaberite najprikladniju vrstu liječenja.

Replantacija zuba- zahvat koji predstavlja vraćanje izvađenog zuba u vlastito alveolarno ležište.

Moguće je samo ako zub nema previše razgranat korijen. Operacija će biti uspješnija ako uz replantirani zub postoje zubi. U tom slučaju indicirana je primjena provodne anestezije. Korištenje lokalnog lijeka prepuno je vazokonstrikcije, što sprječava normalno punjenje alveolarnog kreveta krvlju.

Replantacija zuba: indikacije

Indikacije za replantaciju zuba su sljedeće situacije:

• kronični parodontitis, koji nije podložan konzervativnim metodama liječenja;
• parodontitis u kroničnom obliku, u kojem se ne može izvršiti resekcija vrha korijena;
• perforacija korijena zuba;
• odontogeni periostitis čeljusti u akutnom obliku;
• očuvanje zdravog slučajno uklonjenog (na primjer, tijekom složenih postupaka sa susjednim zubima pogođenim bolešću) ili dislociranih zuba.

Replantacija zuba: faze operacije

Prva faza postupka je vađenje zuba. Treba ga izvesti što je pažljivije moguće; ni u kojem slučaju ne smiju se oštetiti tvrda ili meka tkiva.

Izvađeni zub stavlja se u fiziološku otopinu natrijeva klorida čija temperatura treba odgovarati tjelesnoj temperaturi. Otopina također sadrži antibiotike, obično streptomicin ili penicilin.

Zatim je potrebno očistiti alveole od granulacija karakterističnih za kronični parodontitis. Da biste to učinili, koristite posebnu oštru žlicu. Nakon čišćenja, alveolu treba isprati toplom fiziološkom otopinom iz štrcaljke iz koje je izvađena igla. Nakon toga počinje mehanička i kemijska obrada replaniranog zuba, a alveola se najprije prekriva sterilnim tamponima, ali izbjegavajući gusto tamponiranje. Čiste se korijenski kanali, a zatim se nakon umotavanja zuba u sterilnu gazu natopljenu fiziološkom otopinom pristupa punjenju korijena i krunice. U ovom slučaju koristi se brzo stvrdnjavajuća masa, rjeđe cement.

Nakon što ste obavili ovaj posao, možete započeti resekciju vrhova korijena. Ovaj korak je potreban jer su vrhovi deltoidni ogranci kanala. Potonji sadrže nekrotično tkivo. Ako zanemarite postupak resekcije, povećava se vjerojatnost recidiva parodontitisa. Takva replantacija naziva se devitalna.

Vitalni pogled na replantaciju zuba

Postoji još jedna vrsta replantacije - vitalna, koja ne uključuje punjenje kanala. Ovom operacijom se čuva pulpa zuba, a indikacija za nju je replantacija zdravog zuba, na primjer, nakon iščašenja.

Nakon izvođenja ovih zahvata zub možete postaviti u alveolu. Ovaj proces je pun poteškoća, osobito ako zub ima složene višekanalne grane ili alveolarne stijenke nisu pokretne. Najbolji učinak može se postići korištenjem guma od žice ili stirakrila.

Ako postoji akutni upalni proces u alveoli, tada se postavljanje zuba u nju odgađa za 1-2 tjedna. Sama alveola prekriva se zavojem natopljenim otopinom antibiotika. Zub se čuva u otopini natrijevog klorida i antibiotika, čija je temperatura 40 stupnjeva.

Prilikom replantacije slučajno izvađenog ili iščašenog zuba potrebno ga je očistiti od ostataka desni i parodontnog tkiva. Nakon stavljanja zuba u toplo mlijeko, treba požuriti liječniku. Ako zub nije osjetljiv na karijes i nema drugih nekarijesnih patologija, tada postoji velika vjerojatnost da je spreman za replantaciju. Ipak, konačnu odluku donosi liječnik. Inače, postupak replantacije izvodi se na isti način kao i replantacija za parodontitis.

Zacjeljivanje zuba traje 3-4 tjedna. Kako bi se osigurao odmor, kvržice replantiranog zuba ili njegovog antagonista mogu se brusiti. U prvih 5-7 dana indicirana je posebna dijeta, uključujući tekuću hranu na sobnoj temperaturi.

Proces ozdravljenja je bolan. Ovaj sindrom se ublažava uzimanjem analgetika.

Čak i uz besprijekorno izvedenu operaciju i strogo pridržavanje uputa liječnika u postoperativnom razdoblju, prosječni vijek trajanja presađenog zuba je 5 godina. Tada će početi popuštati i postavlja se pitanje uklanjanja i daljnje protetike. Međutim, u nekim slučajevima ponovna sadnja je opravdana.

Zub čija je transplantacija uzrokovana dislokacijom ili slučajnim vađenjem može se nositi sa svojim funkcijama nešto duže, do 10 godina.

Replantacija: vrste fuzija

Postoje 3 vrste fuzije transplantiranog zuba:

• parodontna (najpovoljnija, moguća kada je alveolarni periost očuvan u cijelosti i dio parodonta na korijenu zuba);
• parodontalni fibrozni (u kojem postoji djelomična očuvanost alveolarnog periosta i parodonta);
• osteoid (najnepovoljniji tip, karakteriziran potpunim uklanjanjem periosta i odsutnošću parodontnih čestica na korijenima).

Replantacija: kontraindikacije

Kao i svaki tretman, replantacija ima kontraindikacije:

• bolesti srca i krvnih žila;
• homologne bolesti;
• psihička odstupanja;
• akutne zarazne bolesti;
• maligne i benigne neoplazme;
• radijacijske bolesti.

Pokvareni zub koji se ne može obnoviti (značajno oštećenje krune) i zakrivljeni korijeni koji se šire ne podliježu replantaciji.

REPLANTACIJA(lat. replantare ponovno usaditi, presaditi) - kirurško usađivanje organa ili njegovog segmenta privremeno odvojenog od tijela. Pojam "replantacija" predložen je početkom 20. stoljeća. Hepfner (E. Hopfner) i A. Carrel, a u Rusiji N.A.Bogoraz.

Najveću praktičnu važnost R. ima ekstremiteti (slika 1) i njihovi segmenti: šaka, stopalo i prsti (vidi Mikrokirurgija). R. se stvaraju i na tjemenu (slika 2), ušnoj školjki, nosu, zubima, penisu, testisima i dr. Replantaciju bubrega, jetre, pluća, srca i nekih drugih organa izvodi hl, arr. u pokusima na životinjama.

Priča

R. je postalo moguće tek nakon razvoja metoda za šivanje krvnih žila (vidi Vaskularni šav), a posebno nakon uvođenja u klin. prakticiranje operacijskog mikroskopa, mikrokirurških instrumenata, mikrokirurške opreme i najfinijeg materijala za šivanje (vidi Mikrokirurgija). Prvi put su 1902. godine E. Ullmann i A. Carrel, neovisno jedan o drugom, vaskularnim šavom izveli R. bubrega kod psa. Prvi R. udova koristeći vaskularni šav u pokusu na psu izveo je 1907. Hepfner.

R. A. Malt je 1962. godine prvi put uspješno replantirao desnu ruku 12-godišnjeg dječaka nakon traumatske amputacije u razini gornje trećine ramena. Godine 1963. Ch'en Chung Wei i sur. izveo uspješan R. četke od radnika. Prvi uspješan R. palca izveli su 1965. Komatsu i Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai). Trenutno se R. prstiju, šake, udova i drugih amputiranih organa izvodi u mikrokirurškim centrima u našoj zemlji i inozemstvu.

Veliki doprinos razvoju problema R. uda u eksperimentu i pripremi za njegovu provedbu u klinu, praksi dali su domaći istraživači A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu. V. Novikov i drugi.

Teorija

R. u teoretskom smislu temelji se prvenstveno na rezultatima proučavanja vitalnosti tkiva i organa, rubovi ovise o anatomskoj građi organa, stupnju njegovog oštećenja, trajanju toplinske i hladne anoksije, te načinu očuvanje. Mogućnost R. odvojenog organa koji ima veliku masu (na primjer, ud) također ovisi o općem stanju tijela, što je određeno količinom gubitka krvi, težinom šoka, prisutnošću kombiniranih ozljede, poremećaji vode i elektrolita, kao i popratne bolesti (dijabetes melitus, obliterirajući endarteritis, ateroskleroza, itd.).

Stanice mozga i leđne moždine, perifernih živaca izuzetno brzo reagiraju na toplinsku anoksiju, dok je koža, potkožno tkivo, tetive i kosti toleriraju u roku od nekoliko sati, pa čak i dana. Prema eksperimentalnim podacima, trajanje toplinske anoksije unutarnjih organa ne smije biti duže od 30-90 minuta. Tako je dokazano da 30-minutna termalna anoksija dovodi do razaranja plućnog tkiva, a za tanko crijevo maksimalno dopušteno razdoblje termalne anoksije, prema morfol. studije traju 60 minuta, nakon čega dolazi do intra- i izvanstaničnih promjena u živčanim pleksusima. Produljenje razdoblja anoksije organa moguće je samo hipotermijom (t°4°), perfuzijom odvojenog organa i drugim mjerama (vidi Umjetna hipotermija, Oksigenatori, Perfuzija).

Adekvatna obnova srčane funkcije pri temperaturi od 37° moguća je uz anoksiju unutar 30 minuta. Kod očuvanja srca složenim sredstvima, prema D. K. Cooperu, to se razdoblje može produžiti na 24 sata. Kardiopulmonalni kompleks može se ponovno posaditi 1 sat nakon prestanka cirkulacije krvi u njemu, perfuzirajući ga oksigeniranom krvlju.

Dopušteno razdoblje termalne anoksije za bubreg je 30-90 minuta, ali u nekim slučajevima tubularna nekroza može nastupiti nakon 15-30 minuta. Hipotermija bubrega u tom razdoblju od velike je važnosti za njegovu kasniju replantaciju, jer kada temperatura padne na 10 °, potreba tkiva za kisikom se prepolovi i ostaje na razini od 5% početne razine kada se ohladi na 5 °.

Utvrđivanje održivosti uda odvojenog od tijela još uvijek je vrlo teško. Prema M. P. Vilyansky i I. V. Vedeneeva, toplinska anoksija udova do 12 sati. nije kontraindikacija za obnovu glavnog protoka krvi ako nije upitna vitalnost mišića prema elektromiografiji.

Promjene koje se događaju u tijelu tijekom R. uda su raznolike i razvijaju se ne samo u replantiranom organu, već iu drugim organima i sustavima. Ukupnost ovih promjena čini sindrom replantiranog uda, uključujući poremećaje središnje hemodinamike, funkcije bubrega i jetre, biokemijske promjene i karakteristične promjene na replantiranom udu - denervaciju, edem, distrofične promjene.

Patogeneza replantacijskog sindroma temelji se na kompleksu utjecaja, od kojih su glavni: trauma (vidi) i gubitak krvi (vidi), kao i višestruka mala krvarenja i gubitak plazme u postoperativnom razdoblju, toksikoza kao posljedica toksini koji ulaze u krvotok nakon R., produkti izopačenog metabolizma i razaranja ishemijskog tkiva (vidi Traumatska toksikoza, Šok).

U početku, u klinu, slikom često dominiraju znakovi traumatskog šoka, kasnije fenomeni ishemijske toksikoze i gubitka plazme, koji mogu doseći različite stupnjeve težine. Često se nakon R. udova opažaju teške promjene u funkciji jetre i bubrega, koje se smatraju manifestacijama hepato-renalnog sindroma (vidi). Ovi poremećaji mogu biti toliko značajni da postoji potreba za posebnim liječenjem. događanja.

Glavna važnost u R. pridaje se razini amputacije: što je distalnija razina amputacije, manja je masa tkiva i mišića lišenih cirkulacije krvi, to je manji rizik od toksikoze, a kod R. prsta, toksikoza uopće nije zabilježena.

Postoji "makroreplantacija" za traumatsku amputaciju ekstremiteta proksimalno od zapešća i skočnog zgloba i "mikroreplantacija" za amputaciju ekstremiteta distalno od ovih zglobova. Osim toga, mikroreplantacija uključuje kirurško usađivanje tijekom amputacije ušne školjke, penisa i vlasišta.

Indikacije

Prilikom razvoja indikacija za makroreplantaciju, vitalnost uda je od najveće važnosti zbog ograničenog vremena anoksije (ne više od 6 sati dopuštene toplinske anoksije). To se objašnjava prijetnjom razvoja teškog općeg stanja pacijenta, zbog opsega ozljede i pojave intoksikacije u postoperativnom razdoblju. Toksikoza je najizraženija kod R. donjih ekstremiteta amputiranih na razini kuka, a gornjih ekstremiteta - na razini ramena.

S mikroreplantacijom, stanje pacijenta gotovo nikada ne izaziva zabrinutost, ali za vraćanje opskrbe krvlju potrebno je koristiti mikrokirurške tehnike (vidi Mikrokirurgija). Tijekom mikroreplantacije, trajanje toplinske anoksije može biti St. 6 sati, što je povezano s nedostatkom ili minimalnom količinom mišićnog tkiva (na primjer, u prstu). U svim slučajevima amputacije organa ili njegovog segmenta potrebno je hladno čuvanje na t° 4° u posebnim plastičnim vrećicama s ledom. Amputacija palca je najčešća indikacija za R. zbog velike važnosti ovog prsta za funkciju šake. Kod amputacije prstiju II-V, koji nisu od primarne važnosti za funkciju šake, o operaciji R. može se razgovarati s pacijentom. Profesija žrtve nije od male važnosti. Pri razvoju indikacija za R. i određivanju održivosti odvojenog organa, potrebno je uzeti u obzir vrstu amputacije (vidi) i stupanj oštećenja tkiva.

Tehnika replantacije

Replantacija podrazumijeva potpunu obnovu anatomskog i funkcionalnog integriteta odvojenog organa ili njegovog segmenta. U pripremnoj fazi vrši se obrada batrljka, izrezuje se svo neživo tkivo i osigurava perfuzija odvojenog organa. U sljedećoj fazi (za udove i njihove segmente) potrebno je skraćivanje i uklanjanje labavih fragmenata kostiju, osteosinteza (vidi), šav tetive (vidi Šav tetive). Vaskularni stadij - glavni za bilo koji R. - sastoji se od anastomozirajućih arterija, vena (vidi Vaskularni šav) i živaca (vidi Živčani šav).

Komplikacije

Najčešća i ozbiljna komplikacija nakon R. je tromboza krvnih žila, najčešće vena, na što se može posumnjati promjenom temperature i boje replantiranog organa te izostankom pulsiranja perifernih arterija. S arterijskom trombozom (vidi), replantirani organ je blijed, nije ispunjen krvlju i nema venskog uzorka. Kod flebotromboze (vidi) primjećuju se cijanoza, oteklina i napetost tkiva. U slučaju vaskularne tromboze u području anastomoze, indicirana je ponovljena operacija - trombektomija (vidi) ili resekcija anastomoze nakon čega slijedi autoplastika žile.

Nakon makroreplantacije uda glavnu pozornost treba posvetiti detoksikacijskoj terapiji, korekciji metabolizma proteina i vodeno-elektrolita te pažljivom praćenju funkcije jetre i bubrega. Ako je potrebno, potrebno je koristiti hemodijalizu (vidi) i hemosorpciju (vidi Hemosorpcija). Također su prikazane sesije hiperbarične oksigenacije (vidi). U slučaju opasnosti po život i rastuće intoksikacije indicirano je hitno vađenje presađenog organa.

Prognoza

Prognoza ovisi o pravovremenoj hospitalizaciji žrtve u specijaliziranom odjelu, trajanju anoksije i načinu očuvanja, vrsti amputacije. Smanjenje razdoblja anoksije, osobito toplinske, tijekom R. ekstremiteta značajno utječe na ishod R. Što je kraće razdoblje prije operacije i što je ranije započeta hipotermija amputiranog organa, to su veće šanse za povoljan ishod. Najpovoljniji ishod replantacije bilo kojeg organa ili njegovog segmenta kod giljotinskih amputacija je kada postoji gladak presjek i minimalno oštećenje svih anatomskih struktura u području amputacije. R. prstiju ili šake tijekom amputacija giljotinom daje do 95% povoljnih rezultata, pod uvjetom da se R. izvodi u specijaliziranom centru. Kad se zgnječi, otkine ili skalpira u području amputacije, ishod R. je nepovoljniji.

Replantacija zuba

Replantacija zuba je kirurška implantacija izvađenog zuba u istu zubnu alveolu. Trenutno se također koriste transplantacija i implantacija zuba, kao i transplantacija zubnih zametaka. Međutim, te su metode manje pouzdane zbog manifestacije reakcija tkivne nekompatibilnosti (vidi Imunološka inkompatibilnost). Prvi pokušaji razvoja tehnike dentalne rinoplastike datiraju iz prve polovice 19. stoljeća. Postupno je ova operacija postala vrlo raširena kao jedna od vrsta presađivanja kosti (vidi), ali česte komplikacije (upala oko transplantiranog zuba) prisilile su mnoge liječnike da je napuste. Uvod u medicinu praksa antibiotika otvorila je nove izglede za R. zube.

Eksperimentalna i morfološka istraživanja pokazuju da uspjeh dentalne restauracije izravno ovisi o očuvanosti parodonta na korijenu transplantiranog zuba. Kada je dobro očuvana, regeneracijom snopova kolagenih vlakana stvara se fibrozna fuzija između nje i koštane alveole. Uz djelomičnu očuvanost parodonta nastaje i fibrozna fuzija između transplantiranog zuba i kosti zubne alveole. U potpunom nedostatku parodoncija dolazi do sraštavanja korijenskog cementa i kosti zubne alveole, ali naknadno dolazi do resorpcije korijenskog cementa i smrti replantata. Povoljan ishod operacije je nemoguć bez dobre prokrvljenosti okolnih tkiva. Replantirani zubi su čvrsto učvršćeni u alveolama nakon 3-4 tjedna. nakon operativnog zahvata i može se koristiti kao potpora u izradi fiksnih proteza.

Indikacije za R. zuba su nemogućnost očuvanja zuba konzervativnim ili kirurškim metodama liječenja zbog hron. parodontitis ili njegovo pogoršanje, kada su korijenski kanali, osobito velikih kutnjaka, neprohodni i nalaze se blizu maksilarnog (maksilarnog, T.) sinusa ili kanala donje čeljusti; dislokacija zuba ili prijelom njegovog korijena na vrhu; mjesto korijena zuba u maloj peri-radikularnoj cisti, u području velikih ili malih molara, kao i s epulisom koji izlazi iz parodonta zuba; abnormalnosti nicanja zuba (distopija). Da. Replantacija zuba moguća je u slučajevima kada se njegovo uklanjanje može provesti bez oštećenja stijenke zubne alveole i uz očuvanje krune zuba.

Kontraindikacije za zubnu R. su značajno uništavanje koštanih stijenki zubnih alveola, prijelom korijena zuba tijekom njegovog uklanjanja, teški poremećaji u metaboličkim procesima u tijelu (dijabetes melitus, hipovitaminoza, itd.).

Prije R. vizualno se određuje stupanj uništenja krune zuba, očuvanost sluznice desni i, prema radiografiji, odnos zuba prema susjednim formacijama. Također se utvrđuje potreba za imobilizacijom i njezina priroda. Ako je predviđena imobilizacija dvostrukim paralelnim aluminijskim udlagama, one se rade prije R.

Lokalna anestezija). Kružni ligament zuba pažljivo se odlijepi bez kidanja i izvadi se zub koji se replantira, nastojeći što manje ozlijediti stijenke zubne alveole. Izvađeni zub stavlja se u izotonsku otopinu natrijeva klorida koja sadrži streptomicin. Iz zubne alveole se oštrom žličicom uklanja granulacijsko tkivo, a alveola se tamponira krpom od gaze. Zatim se replant obrađuje: vrhovi korijena se reseciraju, za koje se, držeći zub pincetom, pile diskom za odvajanje (slika 3, a), karijesne šupljine se obrađuju i pune. Proširuju se kanali korijena zuba (slika 3, b), iz njih se uklanja karijes i puni fosfatnim cementom (slika 3, c), a prošireni stožasti dio ispunjava se amalgamom (u djece samo s fosfatni cement). Zubni vrat se čisti od parodontnih ostataka i zubnih naslaga. Nakon tretmana, zub se stavlja u izotoničnu otopinu natrijevog klorida s antibioticima. Nakon uklanjanja gaze sa zubne alveole, alveola se ispere izotoničnom otopinom natrijeva klorida i prelije streptomicinom u prahu. Zub prepariran za R. postavlja se u zubnu alveolu i fiksira aluminijskom udlagom na susjedne zube 3-4 tjedna (slika 4). Moguća je fiksacija plastičnom udlagom koja se brzo stvrdnjava.

Bibliografija: Ermolov V.F. Transplantacija zubnih folikula u djece, Stomatologija, br. 1, str. 100, 1967.; Konchun V.P. Reimplantacija zuba u kroničnom parodontitisu, ibid., br. 3, str. 91, 1966.; Kozlov V.A. Autotransplantacija zuba (eksperimentalna studija), ibid., br. 1, str. 100, 1967.; aka, Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Autoplastične transplantacije očuvanih udova u pokusima na psima, u knjizi: Organizacija traumatologije. i ortop. pomoći, ur. N. N. Priorova, str. 268, M., 1959; aka, Metode očuvanja i transplantacije prstiju i šake tijekom primarnog kirurškog liječenja nakon ozljede, u knjizi: Problematika. ozljeda i ortop., ur. 3. V. Bazilevskoy i sur., str. 86, Irkutsk, 1968; Maksudov M. M. Homotransplantacija zubnih klica. M., 1970.; Petrovsky B.V. i Krylov V.S. Mikrokirurgija, M., 1976.; Petrovsky B.V. i dr. Replantacija palca lijeve ruke pomoću mikrokirurških tehnika, Kirurgija, broj 2, str. 111, 1977.; U i e m e g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. Srce donora. Trenutačno stanje u pogledu reanimacije, skladištenja i procjene vitalnosti, J. Surg. Res., v. 21, str. 363, 1976; Slad R.A.a. McKhann C. F. Replantacija teško oštećenih ruku, J. Amer. med. Ass., v. 189, str. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Autogena zubna trans-* plantaža, Amer. J. Ortodont., v. 77, str. 146, 1980.; O' Brien V. M. Replantacija i rekonstruktivna mikrovaskularna kirurgija, Ann. roy. Coll. Surg. engl., v. 58, str. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Traumatska amputacija prstiju, sudbina preostale krvi, J. Hand Surg., v. 2, str. 13, 1977.

G. A. Stepanov; V. I. Zausaev (ostoma).

Tijekom života ljudi dobivaju razne ozljede zubnog sustava.

Problem nastaje kada je zub iščašen, slomljen ili oštećen korijenski sustav.

Replantacija, koja se provodi pod nadzorom iskusnog liječnika, omogućuje vam da se riješite patologije.

Suština operacije

Tijekom replantacije, oštećeni element se vraća u vlastitu alveolu. U praksi se ova vrsta intervencije koristi vrlo rijetko. Na primjer, ako tradicionalno liječenje ne daje vidljive rezultate.

Osnova za replantaciju može biti potpuna dislokacija elementa ili kronični parodontitis.

Zahvat se najčešće izvodi na prednjim zubima. To je zbog činjenice da imaju jedan korijen i lakše se oštećuju ozljedama.

Indikacije

Replantacija je indicirana za osobe čije se dentalne patologije ne mogu kirurški ukloniti.

Na primjer, ako se cista na zubu nalazi na teško dostupnom mjestu, a nije ju moguće ukloniti poznatim metodama.

U takvoj situaciji, problematični element se uklanja iz rupe, a zatim vraća natrag.

Postoji nekoliko situacija koje treba uzeti u obzir u kojima se preporučuje ponovna sadnja:

• dislokacija zuba zbog ozljede;
• perforacija stijenke korijena elementa;
• nemogućnost resekcije vrha;
• nemogućnost brtvljenja problematičnog područja duž cijele duljine dentinskih tubula.
• uklanjanje susjednih zuba kada je pristup problematičnom području otežan.

Kontraindikacije

Za izvođenje postupka potrebno je pridržavati se osnovnog pravila - zub ne smije biti oštećen.

Replantacija je zabranjena pacijentima koji imaju zdravstvenih problema. Općenito, popis kontraindikacija je sljedeći:

• prisutnost velike karijesne šupljine u elementu koji se liječi (u ovom slučaju smanjuje se vjerojatnost usađivanja);
• upalne bolesti u usnoj šupljini (u ovom slučaju propisana je odgođena replantacija);
• pukotine u caklini;
• netočna struktura korijenskog sustava;
• neurološke abnormalnosti;
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava;
• maligni tumori;
• bolest zračenja koja se javlja u akutnom obliku;
• virusne i zarazne patologije tijekom egzacerbacije.

Prije provođenja manipulacija, liječnik mora uzeti u obzir sve kontraindikacije za replantaciju.

Metode intervencije

Postoji nekoliko načina ugradnje zuba u alveolu - vitalne i devitalne. U prvom slučaju kanal nije ispunjen.

Tijekom intervencije pulpa elementa je sačuvana. Glavna indikacija za vitalnu replantaciju je dislokacija zdravog zuba.

Trebate znati! Vraćanje zuba u prvobitni položaj je težak zadatak, posebno kada se radi o višekanalnim rupama. Za bolju fiksaciju elementa u alveoli koristi se stirakrilna ili žičana udlaga.

Ako se na mjestu oštećenja primijeti akutna upala, replantacija se odgađa nekoliko tjedana.

Nastala rana se tretira antiseptičkim otopinama i prekriva zavojem. Izgubljeni segment pohranjuje se na 40 stupnjeva u posebnoj otopini.

Devitalnom metodom intervencijom, prvo se uklanja problematični element. Liječnik ispunjava sve kanale prisutne u njemu i presijeca korijenje. Tek nakon tretmana zub se vraća na prvobitno mjesto.

Priprema

Priprema za replantaciju neophodna je i za specijalista i za pacijenta. Pacijent se mora psihički i fizički pripremiti za zahvat, a liječnik mora prikupiti sve informacije o problemu i mogućim kontraindikacijama za replantaciju.

Nakon početnog pregleda, stručnjak ispituje pacijentovu usnu šupljinu na prisutnost upalnih procesa i bolesti zuba. Zatim se pacijentu daju upute za pretrage i rendgenske snimke.

Priprema za događaj uključuje sljedeće dijagnostičke postupke:

1. Zbirka anamneze. Liječnik prikuplja stomatološke i medicinske podatke o pacijentu kako bi se isključile moguće kontraindikacije za postupak.
2. Instrumentalni pregled zubnog sustava– rendgenska ili kompjutorizirana tomografija, koja daje sliku u tri ravnine.

   Pomoću instrumentalnih tehnika utvrđuju se patologije dentofacijalnog sustava. Važno je da su koštane strukture u trenutku replantacije u zdravom stanju.

3. Sanacija usne šupljine. Odstranjuju se ili liječe svi karijesni elementi.

Prije operacije pacijenti se moraju pridržavati sljedećih preporuka:

• neko vrijeme odustati od loših navika;
• prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv;
• izbjegavati fizičku aktivnost.

Red ponašanja

Operacija se izvodi u nekoliko faza:

1. Prvo se uklanja uzročni element pomoću operacije. Liječnik skida tkivo vrata zuba tako da ne uništi cirkularni ligament.

   Nakon toga se čisti parodontalni džep. Ekstrahirani segment stavlja se u otopinu antibiotika i natrijevog klorida radi boljeg očuvanja. Rupa je pokrivena sterilnim tamponom. Nakon toga pacijent zatvara čeljusti.

2. Liječnik obrađuje element uklonjen iz utičnice. U ovoj fazi provodi se punjenje kaviteta zahvaćenih karijesom, resekcija vrha korijena i proširenje kanala.

   Zatim se dentinski tubuli tretiraju antiseptičkim otopinama i pune kompozitom.

   Vrat elementa pažljivo se oslobađa od mekih i tvrdih naslaga i ostataka tkiva sluznice. Replant se prije zahvata čuva u izotoničnoj tekućini.

3. Posljednja faza je izravna implantacija replantanata. U slučaju parodontitisa, specijalist reže vrhove korijena dok vidljive patologije ne nestanu.

   Prije implantacije elementa na mjesto, krasta se uklanja iz ležišta. Dodatna fiksacija zuba obično se ne izvodi. Razdoblje usađivanja traje 20 dana.

Uspjeh zahvata uvelike ovisi o sigurnosti okolnog tkiva. Vjerojatnost usađivanja se smanjuje kada je stjenka zuba ozlijeđena ili mu je oštećen korijen.

Ako nakon intervencije pacijent doživi bol, treba se ponovno posavjetovati s liječnikom radi prilagođavanja režima terapije. Kako bi se uklonili simptomi boli i upale, stručnjak može propisati antibakterijska sredstva.

Zanimljiv! Nedavno je bilo mnogo slučajeva usađivanja zuba nakon dugotrajnog skladištenja u suhom okruženju. Uspjeh operacije ovisi o fiziološkim svojstvima parodontnog ligamenta, a ne o vremenu koje element ostaje izvan usne šupljine.

S dovoljnom razinom kvalifikacije, liječnik će moći implantirati zub u alveolu koji je bio izvan usne šupljine više od 48 sati.

Video prikazuje dijagram replantacije ozlijeđenog zuba.

Razdoblje oporavka

Razdoblje oporavka nakon operacije traje ne više od 2 tjedna. Ako postoje neugodni simptomi, pacijentu se u postoperativnom razdoblju propisuje sljedeće:

• lijekovi protiv bolova;
• protuupalni lijekovi;
• antibiotici.

Da biste smanjili krvarenje nakon zahvata, stavite hladan oblog na obraz. U roku od 1 tjedna Nakon intervencije treba izbjegavati pregrijavanje tijela – ne kupati se u vrućoj kupki, ne posjećivati ​​saune.

Prva 3 dana Nemojte konzumirati toplu hranu i piće. Preporuča se žvakati hranu na zdravoj strani. Sva hrana se usitnjava prije konzumiranja. Dijeta uključuje namirnice bogate vlaknima - svježe povrće i voće.

Tijekom razdoblja oporavka tjelesna aktivnost je ograničena. Tijekom prva 3 tjedna odustati od pijenja alkohola i pušenja. Nikotin sadržan u cigaretama i agresivne tvari u alkoholnim pićima doprinose iritaciji sluznice usta. To negativno utječe na proces ozdravljenja tkiva nakon operacije.

Tijekom razdoblja oporavka važna je pažljiva oralna njega. Svakodnevna higijena se provodi bez upotrebe četki s tvrdim vlaknima i pasta agresivnog sastava.

Time se smanjuje rizik od oštećenja operiranih tkiva. Plak sa zuba uklanja se vatom, a usta se ispiru antimikrobnim sredstvima.

Prednosti i nedostatci

Postupak replantacije zuba ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti postupka uključuju:

• mogućnost spašavanja greškom izvađenog zuba;
• izvođenje manipulacija u jednom posjetu stomatologu;
• mogućnost ugradnje elementa koji je dugo bio izvan usne šupljine;
• dugotrajno očuvanje estetskih i funkcionalnih svojstava elementa.

Među nedostacima se ističu:

• rizik od odbacivanja elementa tkiva;
• potreba za pridržavanjem dijete u postoperativnom razdoblju;
• uzimanje antibakterijskih lijekova ako se razviju komplikacije;
• nemogućnost intervencije čak i kod manjeg oštećenja krune zuba.

Cijena

Cijena replantacije je dosta pristupačna, a ovisi o broju korijena dentalne jedinice.

Prosječna cijena potrebnih manipulacija prikazana je u tablici.

Kod raznih ozljeda čeljusti zdrav zub može ispasti. U suvremenoj stomatologiji ovaj se problem može riješiti jedinstvenom tehnikom – replantacijom zuba, koja podrazumijeva implantaciju izgubljenog sjekutića u vlastito alveolarno ležište. Ova operacija se uglavnom izvodi na jednokorijenskim prednjim zubima, budući da su oni podložniji slučajnom gubitku zbog ozljede.

Jedinstvena metoda dentalne restauracije daje uspješne rezultate u sljedećim uvjetima:

• ispali zub nije ozbiljno oštećen (procjenjuje se stupanj cjelovitosti krunice);
• nije otkriveno ozbiljno oštećenje utičnice.

Također, rezultat postupka liječenja ovisi o vremenu koje je prošlo od ispadanja zuba. Što prije pacijent kontaktira stručnjaka, to je veća vjerojatnost uspješnog rezultata.

Indikacije za replantaciju zuba

Replantacija se provodi za različite indikacije:

• kronični parodontitis jednokorijenskih zuba s teškim razaranjem čahure u prisutnosti kontraindikacija za resekciju vrha korijena;
• odontogeni periostitis čeljusti u akutnom obliku;
• uvlačenje sjekutića u procjep prijeloma čeljusne kosti;
• gubitak zuba zbog maksilofacijalne traume;
• perforacija korijenskog sustava i druge komplikacije parodontitisa višekorijenskih zuba.

Kontraindikacije za replantaciju

Restauracija zuba metodom replantacije izvodi se samo ako pacijent nema kontraindikacija, što uključuje sljedeće patologije:

• opsežni karijes;
• akutni upalni procesi u parodontnim tkivima;
• brojna pucanja zubne cakline;
• ozbiljna zakrivljenost korijenskog sustava zuba;
• loše zgrušavanje krvi i druge bolesti cirkulacijskog sustava;
• dijabetes;
• akutne virusne i bakterijske bolesti;
• kancerogeni tumori u tijelu pacijenta;
• kardiovaskularne bolesti;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• aktivna faza psihoneuroloških bolesti.

Priprema za presađivanje

Prije kirurškog zahvata provodi se manja priprema usta pacijenta. Specijalist provodi dijagnostički pregled, identificira sve postojeće patologije, a zatim ih počinje eliminirati. Vrlo je važno poboljšati zdravlje cijele denticije i eliminirati upalne procese u zubnom mesu, što će eliminirati rizike od komplikacija u postoperativnom razdoblju.

U pripremnoj fazi mogu se provesti sljedeći postupci liječenja (prema indikacijama):

• uklanjanje karijesa i raznih naslaga sa zubne cakline;
• uklanjanje nedostataka na krunama sjekutića;
• zubi koji se ne mogu obnoviti moraju se kirurški ukloniti;
• Također se provodi protuupalna terapija i antiseptički tretman.

Nakon provedbe pripremnih radova, liječnik počinje izravno implantirati izgubljeni zub u pripremljenu rupu.

Faze postupka replantacije zuba

Prvo, pacijentu se daje lokalna anestezija. Čim lijek počne djelovati, liječnik započinje ekstrakciju, nakon čega se provode sljedeće manipulacije:

1. Zub za implantaciju stavlja se u posebnu otopinu, koja uključuje antibakterijski lijek, koji pomaže u sprječavanju infekcije korijenskog sustava.
2. Priprema se rupa za implantaciju zuba. Obvezna je antiseptička obrada otopinom klorheksidina.
3. Koristeći žlicu za kiretažu, kirurg čisti utičnicu od malih koštanih fragmenata i granulacija, nakon čega se šupljina tretira natrijevim kloridom. Na vrh se stavlja sterilni obrisak.
4. Slijedi obrada zuba koja podrazumijeva čišćenje velikih i sitnih naslaga. Držeći zub pincetom za krunični dio, liječnik otvara kavitet i uklanja pulpu.
5. U sljedećoj fazi, kanali korijena i zubna šupljina se pune posebnim materijalom za punjenje. Ako se iz određenih razloga takva manipulacija ne može izvesti, liječnik izvodi retrogradni ispun srebrnim amalgamom. Vršak korijena također se resecira svrhom.
6. Preparirani zub se tehnički ugrađuje u alveolarnu šupljinu, nakon čega se učvršćuje pouzdanom udlagom do 4 tjedna.

U ovoj fazi završava postupak replantacije zuba. Pacijent će se morati pridržavati nekih preporuka liječnika tijekom postoperativnog razdoblja, što će povećati šanse za uspješno zacjeljivanje sjekutića.

Razdoblje rehabilitacije

Tijekom razdoblja rehabilitacije propisuju se analgetici za ublažavanje simptoma boli otkrivenih u prvim danima nakon operacije. U recepte se dodaju i lijekovi za antibakterijsku terapiju. Neki stručnjaci preporučuju fizioterapeutske tretmane kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja zuba.

Nakon replantacije potrebno je isključiti bilo kakav stres na ugrađeni zub. Prilikom pranja zuba nemojte pritiskati operirano područje. Bolje je uključiti tekuću hranu u svoju prehranu. Neprihvatljivo je olabaviti ili pritisnuti ugrađeni zub jezikom. Također je zabranjeno korištenje irigatora i ispiranje usta raznim otopinama.

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja je 4-6 tjedana. Prosječni životni vijek replantiranog zuba je 10 ili više godina.