Anatomija žučnog mjehura i kanala. Građa žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Desni i lijevi jetreni kanal izlaze iz jetre, spajajući se na hilumu u zajednički jetreni kanal. Kao rezultat njegove fuzije s cističnim kanalom nastaje zajednički žučni kanal.

Zajednički žučni kanal prolazi između slojeva malog omentuma ispred portalne vene i desno od jetrene arterije. Smješten posteriorno od prvog dijela duodenuma u utoru na stražnjoj površini glave gušterače, ulazi u drugi dio duodenuma. Kanal koso prelazi posteromedijalnu stijenku crijeva i obično se spaja s glavnim kanalom gušterače tvoreći ampulu hepatopankreasa (Vaterova ampula). Ampula tvori izbočinu sluznice usmjerenu u lumen crijeva - veliku duodenalnu papilu (papila Vatera). U otprilike 12-15% pregledanih zajednički žučni vod i kanal gušterače otvaraju se u lumen duodenuma odvojeno.

Dimenzije zajedničkog žučnog voda, kada se određuju različitim metodama, nisu iste. Promjer kanala mjeren tijekom operacija kreće se od 0,5 do 1,5 cm.Kod endoskopske kolangiografije promjer kanala obično je manji od 11 mm, a promjer veći od 18 mm smatra se patološkim. Ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) normalno je još manji i iznosi 2-7 mm; s većim promjerom, zajednički žučni kanal se smatra proširenim.

Dio zajedničkog žučnog voda koji prolazi u stijenci dvanaesnika okružen je osovinom uzdužnih i kružnih mišićnih vlakana, koja se naziva Oddijev sfinkter.

Žučni mjehur je vrećica kruškolikog oblika duljine 9 cm, koja može primiti oko 50 ml tekućine. Uvijek se nalazi iznad poprečnog debelog crijeva, uz duodenalni bulbus, projiciran na sjenu desnog bubrega, ali se nalazi znatno ispred njega.

Svako smanjenje koncentracijske funkcije žučnog mjehura popraćeno je smanjenjem njegove elastičnosti. Njegov najširi dio je dno, koje se nalazi ispred; to je ono što se može napipati pri pregledu abdomena. Tijelo žučnog mjehura prelazi u uski vrat, koji se nastavlja u cistični kanal. Spiralni nabori sluznice cističnog kanala i vrata žučnog mjehura nazivaju se Heisterov zalistak. Vrećičasto proširenje vrata žučnog mjehura, u kojem se često stvaraju žučni kamenci, naziva se Hartmannova vrećica.

Stijenka žučnog mjehura sastoji se od mreže mišićnih i elastičnih vlakana sa slabo definiranim slojevima. Posebno su dobro razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučnog mjehura. Sluznica tvori brojne nježne nabore; U njemu nema žlijezda, ali postoje udubljenja koja prodiru u mišićni sloj, nazvana Luschkine kripte. Sluznica nema submukoznog sloja niti vlastitih mišićnih vlakana.

Rokitansky-Aschoffovi sinusi su razgranate invaginacije sluznice koje prodiru kroz cijelu debljinu mišićnog sloja žučnog mjehura. Imaju važnu ulogu u razvoju akutnog kolecistitisa i gangrene stijenke mokraćnog mjehura.

Zaliha krvi. Žučni mjehur se opskrbljuje krvlju iz cistične arterije. Ovo je velika, vijugava grana jetrene arterije, koja može imati različit anatomski položaj. Manje krvne žile ulaze iz jetre kroz fosu žučnog mjehura. Krv iz žučnog mjehura teče cističnom venom u sustav portalne vene.

Opskrba krvlju supraduodenalnog dijela žučnog kanala uglavnom se vrši pomoću dviju popratnih arterija. Krv u njima dolazi iz gastroduodenalne (donje) i desne jetrene (gornje) arterije, iako je moguće njihovo spajanje s drugim arterijama. Strikture žučnih kanala nakon vaskularnog oštećenja mogu se objasniti osobitostima opskrbe krvlju žučnih kanala.

Limfni sustav. U sluznici žučnog mjehura i ispod peritoneuma nalaze se brojne limfne žile. Oni prolaze kroz čvor na vratu žučnog mjehura do čvorova koji se nalaze duž zajedničkog žučnog voda, gdje se spajaju s limfnim žilama koje odvode limfu iz glave gušterače.

Inervacija. Žučni mjehur i žučni vodovi bogato su inervirani parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima.

Razvoj jetre i žučnih kanala

Jetra se formira u obliku šuplje izbočine endoderma prednjeg (duodenalnog) crijeva u 3. tjednu intrauterinog razvoja. Izbočina je podijeljena na dva dijela - jetreni i žučni. Jetreni dio sastoji se od bipotentnih progenitorskih stanica, koje se zatim diferenciraju u hepatocite i duktalne stanice, tvoreći rane primitivne žučne vodove - duktalne ploče. Kako se stanice diferenciraju, mijenja se vrsta citokeratina. Kada je gen c-jun, koji je dio kompleksa za aktivaciju gena API, eksperimentalno izbrisan, razvoj jetre je zaustavljen. Normalno, brzorastuće stanice jetrenog dijela izbočine endoderma perforiraju susjedno mezodermalno tkivo (poprečni septum) i susreću se s kapilarnim pleksusima koji rastu u njegovom smjeru, a izlaze iz žućnjaka i umbilikalnih vena. Iz tih pleksusa naknadno nastaju sinusoide. Žučni dio endodermalnog izbočenja, povezujući se s proliferirajućim stanicama jetrenog dijela i s predželucem, tvori žučni mjehur i ekstrahepatične žučne kanale. Žuč se počinje ispuštati oko 12. tjedna. Iz mezodermalnog transverzalnog septuma nastaju hematopoetske stanice, Kupfferove stanice i stanice vezivnog tkiva. U fetusu jetra obavlja uglavnom funkciju hematopoeze, koja blijedi u posljednja 2 mjeseca intrauterinog života, a do rođenja samo mali broj hematopoetskih stanica ostaje u jetri.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a profesionalni savjetnici će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom cijelog liječenja.

Izlučevine jetre potrebne za probavu kreću se kroz žučni mjehur do crijevne šupljine duž žučnih vodova. Razne bolesti izazivaju promjene u radu žučnih kanala. Prekidi u funkcioniranju ovih putova utječu na rad cijelog organizma. Žučni kanali se razlikuju po svojim strukturnim i fiziološkim značajkama.

Prekidi u radu žučnih kanala utječu na rad cijelog tijela

Čemu služi žučni mjehur?

Jetra je odgovorna za lučenje žuči u tijelu, a koju funkciju u organizmu ima žučni mjehur? Žučni sustav čine žučni mjehur i njegovi kanali. Razvoj patoloških procesa u njemu prijeti ozbiljnim komplikacijama i utječe na normalno funkcioniranje osobe.

Funkcije žučnog mjehura u ljudskom tijelu su:

• nakupljanje žučne tekućine u šupljini organa;
• zgušnjavanje i očuvanje jetrenih sekreta;
• izlučivanje kroz žučne kanale u tanko crijevo;
• štiteći tijelo od nadražujućih komponenti.

Proizvodnja žuči provode jetrene stanice i ne prestaje ni danju ni noću. Zašto osoba treba žučni mjehur i zašto ne možemo bez ove poveznice pri transportu jetrene tekućine?

Izlučivanje žuči događa se stalno, ali obrada mase hrane žuči potrebna je samo tijekom procesa probave, koji je ograničen u trajanju. Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti jetrene izlučevine do pravog vremena. Stvaranje žuči u tijelu je neprekidan proces i proizvodi se višestruko više nego što volumen organa kruškolikog oblika može primiti. Zbog toga se žuč dijeli unutar šupljine, uklanjaju se voda i neke tvari potrebne za druge fiziološke procese. Tako postaje koncentriraniji i znatno mu se smanjuje volumen.

Količina koju će mjehur ispustiti ne ovisi o tome koliko je proizvede najveća žlijezda – jetra, koja je zadužena za proizvodnju žuči. Ono što je važno u ovom slučaju je količina konzumirane hrane i njen nutritivni sastav. Prolaz hrane u jednjak služi kao signal za početak rada. Za probavu masne i teške hrane bit će potrebna veća količina sekreta, pa će se organ jače kontrahirati. Ako je količina žuči u mjehuru nedovoljna, tada je jetra izravno uključena u proces, gdje izlučivanje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči odvija se na sljedeći način:

Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti jetrene izlučevine do pravog vremena.

• zajednički jetreni kanal prenosi tajnu u žučni organ, gdje se nakuplja i pohranjuje do pravog trenutka;
• mjehurić se počinje ritmički skupljati;
• otvara se ventil mokraćnog mjehura;
• provocira se otvaranje intrakanalnih zalistaka, opušta se sfinkter velike duodendralne papile;
• Žuč putuje zajedničkim žučnim kanalom do crijeva.

U slučajevima kada je mjehur uklonjen, žučni sustav ne prestaje funkcionirati. Sav posao pada na žučne kanale. Žučni mjehur je inerviran ili povezan sa središnjim živčanim sustavom preko jetrenog pleksusa.

Poremećaj rada žučnog mjehura utječe na vaše zdravlje i može uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrbež i druge neugodne simptome. U kineskoj medicini žučni mjehur se smatra ne zasebnim organom, već dijelom jednog sustava s jetrom, koji je odgovoran za pravovremeno oslobađanje žuči.

Meridijan žučnog mjehura smatra se Yangsky, t.j. u paru i prolazi cijelim tijelom od glave do pete. Meridijan jetre, koji pripada Yin organima, i meridijan žuči usko su povezani. Važno je razumjeti kako se širi u ljudskom tijelu kako bi liječenje patologija organa kineskom medicinom bilo učinkovito. Postoje dvije staze kanala:

• vanjski, prolazi od kuta oka kroz sljepoočnu regiju, čelo i stražnji dio glave, zatim se spušta do pazuha i spušta duž prednje strane bedra do prstenjaka;
• unutarnji, počinje od ramena i prolazi kroz dijafragmu, želudac i jetru, završava ogrankom u mjehuru.

Poticanje točaka na meridijanu žučnog organa pomaže ne samo u poboljšanju probave i poboljšanju njezinog funkcioniranja. Utjecaj na točke glave ublažava:

• migrene;
• artritis;
• bolesti vidnih organa.

Također, kroz točke tijela, možete poboljšati srčanu aktivnost, a uz pomoć. Područja na nogama - aktivnost mišića.

Građa žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Meridijan žučnog mjehura utječe na mnoge organe, što govori da je normalan rad žučnog sustava izuzetno važan za funkcioniranje cijelog organizma. Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta složen je sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Njegova anatomija pomaže razumjeti kako žučni mjehur radi.

Što je žučni mjehur, koja je njegova struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vrećice, koja se nalazi na površini jetre, točnije, u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tijekom intrauterinog razvoja, organ ne izlazi na površinu jetre. Intrahepatična lokacija mjehura povećava rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.

Oblik žučnog mjehura ima obris u obliku kruške, suženi vrh i ekspanziju na dnu organa. Postoje tri dijela u strukturi žučnog mjehura:

• uski vrat gdje žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal;
• tijelo, najširi dio;
• dno, što se lako određuje ultrazvukom.

Organ ima mali volumen i može zadržati oko 50 ml tekućine. Višak žuči se izlučuje kroz mali kanal.

Zidovi mjehurića imaju sljedeću strukturu:

1. Serozni vanjski sloj.
2. Epitelni sloj.
3. Sluznica.

Sluznica žučnog mjehura je dizajnirana na takav način da se dolazna žuč vrlo brzo apsorbira i prerađuje. Preklopljena površina sadrži mnogo mukoznih žlijezda, čiji intenzivni rad koncentrira ulaznu tekućinu i smanjuje njezin volumen.

Kanali obavljaju transportnu funkciju i osiguravaju kretanje žuči iz jetre kroz mjehur do dvanaesnika. Kanali prolaze desno i lijevo od jetre i tvore zajednički jetreni kanal.

Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta složen je sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste žučnih kanala: ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale.

Struktura žučnih kanala izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

1. Cistični kanal koji povezuje jetru s mjehurom.
2. Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), počinje na mjestu gdje se spajaju jetreni i cistični kanal i ide do dvanaesnika.

Anatomija žučnih kanala razlikuje dijelove zajedničkog žučnog kanala. Najprije žuč iz mjehura prolazi kroz supraduodendralni dio, prelazi u retroduodendralni dio, zatim kroz gušteračni dio ulazi u duodendralni dio. Samo tim putem žuč može proći iz šupljine organa u duodenum.

Kako radi žučni mjehur?

Proces kretanja žuči u tijelu započinju mali intrahepatični tubuli, koji se na izlazu spajaju i tvore lijevi i desni jetreni kanal. Zatim se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle sekret ulazi u žučni mjehur.

Kako radi žučni mjehur i koji čimbenici utječu na njegovu aktivnost? U razdobljima kada probava hrane nije potrebna, mjehur je u opuštenom stanju. Zadatak žučnog mjehura u ovom trenutku je nakupljanje sekreta. Konzumiranje hrane pokreće mnoge reflekse. U proces je uključen i organ u obliku kruške, što ga čini pokretljivim zbog kontrakcija koje počinju. U ovom trenutku već sadrži prerađenu žuč.

Potrebna količina žuči otpušta se u zajednički žučni kanal. Kroz ovaj kanal tekućina ulazi u crijeva i potiče probavu. Njegova funkcija je razgradnja masti putem kiselina koje sadrži. Osim toga, obrada hrane žuči dovodi do aktivacije enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

U jetri se pojavljuje žuč. Prolazeći kroz koleretski kanal, mijenja boju, strukturu i smanjuje se u količini. Oni. u mjehuru se stvara žuč koja se razlikuje od sekreta jetre.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre nastaje uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Načelo rada žučnog mjehura opisano je sljedećim točkama:

1. Skupljanje žuči, koju proizvodi jetra.
2. Zgušnjavanje i skladištenje sekreta.
3. Usmjeravanje tekućine kroz kanal u crijevo, gdje se hrana prerađuje i razgrađuje.

Organ počinje raditi, a njegovi se ventili otvaraju tek nakon što osoba primi prehranu. Meridijan žučnog mjehura, naprotiv, aktivira se tek u kasnim večernjim satima od jedanaest do jedan ujutro.

Dijagnostika žučnih kanala

Neuspjeh u radu bilijarnog sustava najčešće se javlja zbog stvaranja neke vrste prepreke u kanalima. Razlog tome može biti:

• kolelitijaza
• tumori;
• upala mjehura ili žučnih kanala;
• strikture i ožiljci koji mogu zahvatiti zajednički žučni kanal.

Bolesti se identificiraju liječničkim pregledom pacijenta i palpacijom područja desnog hipohondrija, što omogućuje utvrđivanje odstupanja od norme u veličini žučnog mjehura, laboratorijskim pretragama krvi i izmeta, kao i korištenjem hardverska dijagnostika:

Ultrazvuk pokazuje prisutnost kamenaca i koliko ih je formirano u kanalima.

1. X-zraka. Ne može dati pojedinosti o patologiji, ali pomaže u potvrdi prisutnosti sumnje na patologiju.
2. Ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje prisutnost kamenaca i koliko ih je formirano u kanalima.
3. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Kombinira rendgenski i endoskopski pregled i najučinkovitija je metoda za proučavanje bolesti bilijarnog sustava.
4. CT. U slučaju kolelitijaze, ova studija pomaže razjasniti neke detalje koji se ne mogu odrediti ultrazvukom.
5. MRI. Metoda slična CT-u.

Uz ove studije, može se koristiti minimalno invazivna metoda za otkrivanje blokade koleretskih kanala - laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih kanala

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura imaju različite uzroke, a mogu biti potaknuti:

Sve patološke promjene u kanalima ometaju normalan odljev žuči. Proširenje i sužavanje žučnih kanala, zadebljanje stijenki zajedničkog žučnog kanala, pojava raznih tvorevina u kanalima ukazuju na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih vodova remeti povratni tok sekreta u dvanaesnik. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

• mehanička trauma nastala tijekom operacije;
• pretilost;
• upalni procesi;
• pojava kancerogenih tumora i metastaza u jetri.

Strikture koje se formiraju u žučnim kanalima izazivaju kolestazu, bol u desnom hipohondriju, žuticu, intoksikaciju i groznicu. Sužavanje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zgušnjavati, a područje iznad počinje se širiti. Blokada kanala dovodi do stagnacije žuči. Ona postaje deblja, stvarajući idealne uvjete za razvoj infekcija, pa pojava striktura često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Proširenje intrahepatičnih žučnih vodova nastaje zbog:

Promjene u žučnim kanalima prate simptomi:

• mučnina;
• gagging;
• bol na desnoj strani trbuha;
• vrućica;
• žutica;
• tutnjava u žučnom mjehuru;
• nadutost.

Sve to ukazuje da žučni sustav ne radi ispravno. Postoji nekoliko najčešćih bolesti:

1. Stambeno-komunalne djelatnosti Stvaranje kamenja moguće je ne samo u mjehuru, već iu kanalima. U mnogim slučajevima pacijent dugo ne osjeća nikakvu nelagodu. Stoga kamenje može ostati neotkriveno nekoliko godina i nastaviti rasti. Ako kamenje blokira žučne kanale ili ozlijedi zidove kanala, teško je zanemariti razvoj upalnog procesa. Bol, visoka temperatura, mučnina i povraćanje neće vam dopustiti da to učinite.
2. diskinezija. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Poremećaj protoka žuči nastaje zbog promjena tlaka u različitim područjima kanala. Ova se bolest može razviti samostalno, kao i pratiti druge patologije žučnog mjehura i njegovih kanala. Sličan proces uzrokuje bol u desnom hipohondriju i težinu koja se javlja nekoliko sati nakon jela.
3. Kolangitis. Obično je uzrokovan akutnim kolecistitisom, ali se upalni proces može pojaviti i samostalno. Simptomi kolangitisa su: groznica, pojačano znojenje, bol u desnoj strani, mučnina i povraćanje, a razvija se i žutica.
4. Akutni kolecistitis. Upala je zarazne prirode i javlja se s bolovima i groznicom. Istodobno se povećava veličina žučnog mjehura, a pogoršanje stanja nastaje nakon konzumiranja masnih, teških obroka i alkoholnih pića.
5. Kancerogeni tumori kanala. Bolest najčešće zahvaća intrahepatične žučne vodove ili putove na porti hepatis. Kod kolangiokarcinoma pojavljuje se žuta boja kože, svrbež u području jetre, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Osim stečenih bolesti, urođene razvojne anomalije, poput aplazije ili hipoplazije žučnog mjehura, mogu komplicirati rad žučnog mjehura.

Anomalije žuči

Anomalija u razvoju kanala žučnog mjehura dijagnosticira se u gotovo 20% ljudi. Mnogo rjeđe je potpuno odsustvo kanala namijenjenih uklanjanju žuči. Kongenitalni defekti podrazumijevaju poremećaj bilijarnog sustava i probavnih procesa. Većina urođenih defekata ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i može se liječiti, teški oblici patologija su izuzetno rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

• pojava divertikula na zidovima kanala;
• cistične lezije kanala;
• prisutnost pregiba i pregrada u kanalima;
• hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Anomalije samog mjehurića, prema svojim karakteristikama, konvencionalno se dijele u skupine ovisno o:

• lokalizacija žuči;
• promjene u strukturi organa;
• odstupanja u obliku;
• količinama.

Organ može biti formiran, ali ima različitu lokaciju od normalne i nalazi se:

• na pravom mjestu, ali poprijeko;
• unutar jetre;
• ispod lijevog jetrenog režnja;
• u lijevom hipohondriju.

Patologija je popraćena smetnjama u kontrakcijama mokraćnog mjehura. Organ je osjetljiviji na upalne procese i stvaranje kamenaca.

"Lutajući" mjehurić može zauzeti različite položaje:

• unutar trbušne regije, ali gotovo da nije u kontaktu s jetrom i prekriven trbušnim maramicama;
• potpuno odvojen od jetre i komunicira s njom kroz dugi mezenterij;
• s potpunim nedostatkom fiksacije, što povećava vjerojatnost pregiba i torzije (nedostatak kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta).

Vrlo je rijetko da liječnici novorođenčetu dijagnosticiraju kongenitalni nedostatak žučnog mjehura. Agenezija žučnog mjehura može imati nekoliko oblika:

1. Potpuna odsutnost organa i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
2. Aplazija, u kojoj, zbog nerazvijenosti organa, postoji samo mali proces koji nije sposoban funkcionirati i punopravni kanali.
3. Hipoplazija mjehura. Dijagnoza pokazuje da je organ prisutan i sposoban za funkcioniranje, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana u djeteta u prenatalnom razdoblju.

Funkcionalni ekscesi nestaju sami od sebe, ali pravi zahtijevaju liječničku intervenciju

Ageneza u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja kamenaca i širenja velikog žučnog voda.

Abnormalni oblik žučnog mjehura koji nije u obliku kruške pojavljuje se zbog suženja, pregiba u vratu ili tijelu organa. Ako mjehurić, koji bi trebao biti u obliku kruške, podsjeća na puža, tada je došlo do zavoja koji je poremetio uzdužnu os. Žučni mjehur kolabira prema dvanaesniku, a na mjestu kontakta stvaraju se priraslice. Funkcionalni ekscesi nestaju sami od sebe, ali pravi zahtijevaju liječničku intervenciju.

Ako se kruškoliki oblik mijenja zbog suženja, tada se mjehurićno tijelo mjestimično ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, što uzrokuje pojavu kamenja i prati jaku bol.

Osim ovih oblika, torbica može podsjećati na latinsko S, kuglu ili bumerang.

Žučna žuč slabi organ i dovodi do vodene bolesti, kamenaca i upale tkiva. Žučni mjehur može biti:

• višekomorna, u kojoj je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od njegovog tijela;
• dvousni, kada su dva odvojena lobula pričvršćena na jedan vrat mokraćnog mjehura;
• duktularan, dva mjehura sa svojim kanalima rade istovremeno;
• triplikativan, tri organa spojena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

U liječenju začepljenih kanala koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• operativni.

Glavna stvar u ovom slučaju je kirurška intervencija, a konzervativna sredstva koriste se kao pomoćna sredstva.

Ponekad kamenac ili ugrušak sluznice može sam napustiti kanal, ali to ne znači potpuno oslobađanje od problema. Bolest će se vratiti bez liječenja, stoga je potrebno boriti se protiv uzroka takve stagnacije.

U težim slučajevima pacijent se ne operira, već se njegovo stanje stabilizira i tek nakon toga određuje dan operacije. Za stabilizaciju stanja pacijentima se propisuje:

• gladovanje;
• ugradnja nazogastrične sonde;
• antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika širokog spektra djelovanja;
• kapaljke s elektrolitima, proteinskim lijekovima, svježe smrznutom plazmom i drugim, uglavnom za detoksikaciju tijela;
• antispazmodični lijekovi;
• vitaminski proizvodi.

Za ubrzavanje protoka žuči koriste se neinvazivne metode:

• vađenje kamenaca sondom i drenaža kanala;
• perkutana punkcija mjehura;
• kolecistostomija;
• koledokostomija;
• perkutana jetrena drenaža.

Normalizacija stanja pacijenta omogućuje korištenje kirurških metoda liječenja: laparotomija, kada se trbušna šupljina potpuno otvori ili laparoskopija koja se izvodi pomoću endoskopa.

U prisutnosti striktura, liječenje endoskopskom metodom omogućuje proširenje suženih kanala, umetanje stenta i jamstvo da su kanali opskrbljeni normalnim lumenom kanala. Operacija vam također omogućuje uklanjanje cista i kancerogenih tumora koji obično utječu na zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i čak omogućuje kolecistektomiju. Otvaranje trbušne šupljine pribjegava se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dopušta izvođenje potrebnih manipulacija.

Urođene malformacije u pravilu ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučni mjehur deformiran ili prolabiran zbog neke ozljede, što učiniti? Pomicanje organa uz očuvanje njegove funkcionalnosti neće pogoršati zdravlje, ali ako se pojave bolovi i drugi simptomi, potrebno je:

• održavati odmor u krevetu;
• piti dovoljno tekućine (po mogućnosti bez plina);
• pridržavati se prehrane i hrane koju je odobrio liječnik, pravilno kuhati;
• uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitaminske dodatke i koleretske lijekove;
• pohađati fizioterapiju, raditi fizikalnu terapiju i masažu za ublažavanje stanja.

Unatoč činjenici da su organi bilijarnog sustava relativno mali, oni obavljaju ogroman posao. Stoga je potrebno pratiti njihovo stanje i obratiti se liječniku kada se pojave prvi simptomi bolesti, osobito ako postoje urođene anomalije.

Video

Što učiniti ako se pojavi kamen u žučnom mjehuru.

Izvor: pechen.org

Anatomija

Koja je opasnost od začepljenja kanala?

Dijagnostika bolesti

Značajke liječenja

Terapijska dijeta

etnoscience

Poštovani čitatelji, žučni vodovi (žučni putevi) obavljaju jednu važnu funkciju - provode žuč u crijeva, koja imaju ključnu ulogu u probavi. Ako iz nekog razloga povremeno ne dođe do dvanaesnika, postoji izravna prijetnja gušterači. Uostalom, žuč u našem tijelu eliminira svojstva pepsina koja su opasna za ovaj organ. Također emulgira masti. Kolesterol i bilirubin se izlučuju putem žuči jer ih bubrezi ne mogu u potpunosti filtrirati.

Ako su kanali žučnog mjehura začepljeni, cijeli probavni trakt pati. Akutna blokada uzrokuje kolike, što može rezultirati peritonitisom i hitnim kirurškim zahvatom, djelomična opstrukcija oštećuje funkcionalnost jetre, gušterače i drugih važnih organa.

Razgovarajmo o tome što je posebno u žučnim kanalima jetre i žučnog mjehura, zašto počinju loše provoditi žuč i što treba učiniti kako bi se izbjegle štetne posljedice takve blokade.

Anatomija žučnih vodova prilično je složena. Ali važno ga je razumjeti kako bismo razumjeli kako funkcionira žučni trakt. Žučni vodovi su intrahepatični i ekstrahepatični. S unutarnje strane imaju nekoliko epitelnih slojeva čije žlijezde izlučuju sluz. Žučni kanal ima bilijarnu mikrobiotu – odvojeni sloj koji čini zajednicu mikroba koji sprječavaju širenje infekcije u organima bilijarnog sustava.

Intrahepatični žučni kanali imaju strukturu poput stabla. Kapilare prelaze u segmentne žučne kanale, koji se pak ulijevaju u lobarne kanale, koji tvore zajednički jetreni kanal izvan jetre. Ulazi u cistični kanal koji odvodi žuč iz žučnog mjehura i tvori zajednički žučni kanal (koledokus).

Prije ulaska u dvanaestopalačno crijevo zajednički žučni vod prelazi u izvodni kanal gušterače, gdje se spajaju u hepatopankreatičnu ampulu, koja je od dvanaesnika odvojena Oddijevim sfinkterom.

Bolesti koje uzrokuju začepljenje žučnih kanala

Bolesti jetre i žučnog mjehura na ovaj ili onaj način utječu na stanje cijelog žučnog sustava i uzrokuju začepljenje žučnih kanala ili njihovo patološko širenje kao rezultat kroničnog upalnog procesa i stagnacije žuči. Začepljenje je izazvano bolestima kao što su kolelitijaza, kolecistitis, kinks u žučnom mjehuru, prisutnost struktura i ožiljaka. U ovom stanju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Začepljenje žučnih kanala uzrokovano je sljedećim bolestima:

• ciste žučnih kanala;
• kolangitis, kolecistitis;
• benigni i maligni tumori gušterače i organa hepatobilijarnog sustava;
• ožiljci i strikture kanala;
• kolelitijaza;
• pankreatitis;
• hepatitis i ciroza jetre;
• helmintičke invazije;
• povećani limfni čvorovi hiluma jetre;
• kirurške intervencije na bilijarnom traktu.

Većina bolesti žučnog sustava uzrokuje kroničnu upalu bilijarnog trakta. Dovodi do zadebljanja stijenki sluznice i sužavanja lumena duktalnog sustava. Ako na pozadini takvih promjena kamen uđe u kanal žučnog mjehura, kamen djelomično ili potpuno blokira lumen.

Žuč stagnira u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje i pogoršavajući simptome upalnog procesa. To može dovesti do empijema ili hidrokele žučnog mjehura. Dugo vremena osoba tolerira manje simptome blokade, ali na kraju će se početi javljati nepovratne promjene u sluznici žučnog kanala.

Zašto je opasno?

Ako su žučni kanali začepljeni, trebate kontaktirati stručnjaka što je prije moguće. Inače će doći do gotovo potpunog gubitka jetre od sudjelovanja u detoksikaciji i probavnim procesima. Ako se prohodnost ekstrahepatičnih ili intrahepatičnih žučnih kanala ne uspostavi na vrijeme, može doći do zatajenja jetre, što je popraćeno oštećenjem središnjeg živčanog sustava, intoksikacijom i pretvara se u tešku komu.

Začepljenje žučnih kanala može se dogoditi odmah nakon napada bilijarne kolike https://site/zhelchnaya-kolika na pozadini kretanja kamenja. Ponekad se začepljenje javlja bez ikakvih preliminarnih simptoma. Kronični upalni proces, koji se neizbježno javlja kod diskinezije žučnih kanala, kolelitijaze, kolecistitisa, dovodi do patoloških promjena u strukturi i funkcionalnosti cijelog bilijarnog sustava.

U tom slučaju žučni kanali su prošireni i mogu sadržavati male kamenčiće. Žuč prestaje teći u duodenum u pravo vrijeme iu potrebnom volumenu.

Emulgiranje masti se usporava, metabolizam je poremećen, enzimska aktivnost gušterače se smanjuje, hrana počinje trunuti i fermentirati. Stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima uzrokuje smrt hepatocita - stanica jetre. Žučne kiseline i izravni aktivni bilirubin počinju ulaziti u krvotok, što izaziva oštećenje unutarnjih organa. Apsorpcija vitamina topivih u mastima na pozadini nedovoljnog protoka žuči u crijevima pogoršava se, a to dovodi do hipovitaminoze i disfunkcije sustava koagulacije krvi.

Ako veliki kamen zaglavi u žučnom kanalu, odmah zatvori svoj lumen. Javljaju se akutni simptomi koji signaliziraju teške posljedice bilijarne opstrukcije.

Kako se začepljeni kanal manifestira?

Mnogi od vas vjerojatno misle da ako su žučni kanali začepljeni, simptomi će odmah biti toliko akutni da ih nećete moći tolerirati. Zapravo, kliničke manifestacije blokade mogu se postupno povećavati. Mnogi od nas iskusili su nelagodu u području desnog hipohondrija, koja ponekad traje i nekoliko dana. Ali ne žurimo stručnjacima s tim simptomima. A takva bolna bol može ukazivati ​​na to da su žučni kanali upaljeni ili čak začepljeni kamenjem.

Kako se duktalna prohodnost pogoršava, pojavljuju se dodatni simptomi:

• akutna bol u desnom hipohondriju i abdomenu;
• žutilo kože, pojava opstruktivne žutice;
• promjena boje izmeta zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima;
• svrbež kože;
• zamračenje urina zbog aktivnog izlučivanja izravnog bilirubina kroz bubrežni filtar;
• teška tjelesna slabost, povećani umor.

Obratite pozornost na simptome začepljenja žučnih vodova i bolesti žučnog sustava. Ako se podvrgnete dijagnostici u početnoj fazi i promijenite prehranu, možete izbjeći opasne komplikacije i održati funkcionalnost jetre i gušterače.

Bolesti žučnog sustava liječe gastroenterolozi ili hepatolozi. Trebali biste kontaktirati ove stručnjake ako imate pritužbe na bol u desnom hipohondriju i druge karakteristične simptome. Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnih kanala je ultrazvuk. Preporuča se pregledati gušteraču, jetru, žučni mjehur i kanale.

Ako specijalist otkrije strikture, tumore, dilataciju zajedničkog žučnog kanala i duktalnog sustava, dodatno će se propisati sljedeće studije:

• MRI žučnih kanala i cijelog bilijarnog sustava;
• biopsija sumnjivih područja i tumora;
• izmet za koprogram (otkriva se nizak sadržaj žučne kiseline);
• biokemija krvi (povećanje izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, lipaze, amilaze i transaminaza).

Testovi krvi i urina propisani su u svakom slučaju. Uz karakteristične promjene u biokemijskoj studiji, kada su kanali začepljeni, protrombinsko vrijeme se produljuje, opaža se leukocitoza s pomakom ulijevo, a broj trombocita i crvenih krvnih stanica se smanjuje.

Značajke liječenja

Taktika liječenja patologija žučnih kanala ovisi o popratnim bolestima i stupnju blokade lumena sustava kanala. U akutnom razdoblju propisuju se antibiotici i provodi detoksikacija. U ovom stanju ozbiljne kirurške intervencije su kontraindicirane. Stručnjaci se pokušavaju ograničiti na minimalno invazivne metode liječenja.

To uključuje sljedeće:

• koledokolitotomija - operacija djelomičnog izrezivanja zajedničkog žučnog kanala kako bi se oslobodio kamenja;
• stentiranje žučnih kanala (ugradnja metalnog stenta koji vraća prohodnost kanala);
• drenaža žučnih vodova ugradnjom katetera u žučne vodove pod endoskopskom kontrolom.

Nakon uspostavljanja prohodnosti duktalnog sustava, stručnjaci mogu planirati ozbiljnije kirurške intervencije. Ponekad je začepljenje uzrokovano benignim i zloćudnim novotvorinama, koje je potrebno ukloniti, često zajedno sa žučnim mjehurom (kod kalkuloznog kolecistitisa).

Totalna resekcija izvodi se mikrokirurškim instrumentima pod endoskopskom kontrolom. Liječnici uklanjaju žučni mjehur kroz male punkture, tako da operacija nije popraćena teškim gubitkom krvi i dugim razdobljem rehabilitacije.

Tijekom kolecistektomije kirurg mora procijeniti prohodnost duktalnog sustava. Ako nakon uklanjanja mjehura u žučnim kanalima ostanu kamenci ili suženja, u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti jaki bolovi i hitna stanja.

Uklanjanje mjehura začepljenog kamencima na određeni način spašava druge organe od uništenja. I kanali također.

Ne smijete odbiti operaciju ako je nužna i ugrožava cijeli žučni sustav. Cijeli probavni trakt i imunološki sustav pate od stagnacije žuči, upale i proliferacije zaraznih patogena.

Često, na pozadini duktalnih bolesti, osoba počinje naglo gubiti težinu i osjećati se loše. Prisiljen je ograničiti svoju aktivnost i odreći se svog omiljenog posla, jer mu stalni napadi boli i zdravstveni problemi ne dopuštaju da živi punim životom. A operacija u ovom slučaju sprječava opasne posljedice kronične upale i stagnacije žuči, uključujući maligne tumore.

Terapijska dijeta

Za sve bolesti žučnih kanala propisana je dijeta br. 5. To uključuje uklanjanje masne, pržene hrane, alkohola, gaziranih pića i jela koja uzrokuju stvaranje plinova. Glavni cilj takve prehrane je smanjiti povećano opterećenje bilijarnog sustava i spriječiti oštar protok žuči.

U nedostatku jake boli, možete jesti kao i obično, ali samo ako prije niste zlorabili zabranjenu hranu. Pokušajte potpuno izbjeći trans masti, prženu hranu, začinjenu hranu, dimljenu hranu i prerađenu hranu. Ali u isto vrijeme, prehrana bi trebala biti potpuna i raznolika. Važno je jesti često, ali u malim obrocima.

etnoscience

Potrebno je pribjeći liječenju narodnim lijekovima kada su žučni kanali začepljeni s krajnjim oprezom. Mnogi biljni recepti imaju snažan koleretski učinak. Korištenjem takvih metoda riskirate vlastito zdravlje. Budući da je nemoguće očistiti žučne kanale biljnim mješavinama bez opasnosti od razvoja kolika, ne biste trebali eksperimentirati s biljem kod kuće.

Najprije se uvjerite da nema velikog kamenja koje bi moglo uzrokovati začepljenje sustava kanala. Ako koristite koleretsko bilje, dajte prednost onima s blagim učinkom: kamilica, šipak, laneno sjeme, smilje. Prvo se posavjetujte s liječnikom i napravite ultrazvuk. Ne smijete se šaliti s koleretskim spojevima ako postoji visok rizik od začepljenja žučnih kanala.

Članci koji bi vam mogli biti korisni:

Ovaj video opisuje metodu nježnog čišćenja žučnog mjehura i žučnih kanala koja se može koristiti kod kuće.

Poglavlje 1. Anatomija i fiziologija

Tkivo jetre sastoji se od mnogih režnjeva, međusobno odvojenih slojevima vezivnog tkiva, u kojima prolaze žučni kanali, ogranci portalne vene, jetrene arterije i živci koji isprepliću režnjeve gustom mrežom. Hepatociti u režnjićima smješteni su tako da im je jedan pol okrenut prema krvnim žilama, a drugi prema žučnim kanalićima,

Izlučena žuč izlučuje se iz hepatocita u žučne kanaliće - praznine promjera 1-2 mikrona između susjednih hepatocita. Duž kanalića žuč se kreće u smjeru od centrolobularnih stanica do interlobularnih portalnih trijada i ulazi u žučne vodove. Potonji, spajajući se, tvore veće kanale, a oni, pak, žučne kanale, obložene sinusoidnim epitelnim stanicama (A. L. Tones i sur., 1980).

Intrahepatični žučni kanali idu paralelno s ograncima portalne vene i hepatične arterije. Međusobno se povezujući, tvore veće intrahepatične kanale i u konačnici tvore ekstraorganske jetrene kanale za desni i lijevi režanj jetre.

U desnom režnju, za odljev žuči iz prednjeg i stražnjeg segmenta, postoje 2 glavna kanala - prednji i stražnji, koji nastaju spajanjem kanala gornje i donje zone - subsegmenta. Prednji i stražnji kanali usmjereni su prema vratima jetre, a stražnji kanal je nešto viši i dulji. Spajajući se, tvore desni jetreni kanal. U 28% slučajeva ne dolazi do fuzije, a donji segmentni kanal se smatra desnim pomoćnim kanalom jetre. Međutim, to je netočno, jer žuč teče kroz njega iz određenog područja jetre.

U ležištu žučnog mjehura često se nalazi tanki kanal koji odvodi žuč iz V segmenta desnog režnja i ima izravnu vezu s desnim jetrenim kanalom; Tijekom kolecistektomije treba izbjegavati njegovo oštećenje. Izravna veza između ovog kanala i žučnog mjehura nije utvrđena.

Iz lijevog režnja jetre, kao i s desne strane, odljev žuči provodi se kroz 2 segmentna kanala - lateralni i medijalni.

Lateralni segmentni kanal odvodi žuč iz lijevog anatomskog režnja i nastaje spajanjem kanala gornje i donje zone. Mjesto fuzije nalazi se duž linije lijevog sagitalnog žlijeba (50% slučajeva) ili malo desno od njega (42% slučajeva) -K. Schwartz (1964).

Medijalni kanal je formiran od nekoliko (obično 2) kanala gornje i donje zone i spaja se s lateralnim na porti hepatis, tvoreći lijevi jetreni kanal.

U kaudatnom režnju kanali su podijeljeni u 2 sustava. Iz desnog dijela, žuč teče u desni jetreni kanal, s lijeve strane - u lijevi. Intrahepatična komunikacija između lijevog i desnog jetrenog kanala u području režnja kaudatusa nije utvrđena.

Jetreni kanali. Tipično, spajanje lijevog i desnog kanala događa se izvan jetrenog parenhima, 0,75-1,5 cm od njegove površine (95% slučajeva) i mnogo rjeđe (5% slučajeva) - u jetrenom parenhimu (I. M. Talman, 1965.) . Lijevi jetreni kanal je uži i duži od desnog i uvijek se nalazi izvan parenhima ispred lijeve portalne vene. Duljina mu je od 2 do 5 cm, promjer - od 2 do 5 mm. Češće se nalazi u poprečnom utoru posteriorno od stražnjeg ruba četverokutnog režnja. Na stražnjem kutu četverokutnog režnja nalazi se opasno mjesto gdje prednju površinu lijevog jetrenog kanala presijecaju grane jetrene arterije koja ide u IV segment (A. N. Maksimenkov, 1972). Lijevi jetreni kanal prima žuč iz segmenata I, II, III i IV jetre. Treba napomenuti da se žučni kanali prvog segmenta u nekim slučajevima mogu ulijevati u lijevi i desni jetreni kanal, iako značajne anastomoze između oba kanala nisu otkrivene čak ni na vrhuncu bilijarne hipertenzije s opstruktivnom žuticom (A. I. Krakovsky, 1966. ).

Desni jetreni kanal, smješten na portalu jetre, često je obavijen njezinim parenhimom. Dužina mu je manja od lijevog (0,4-1 cm), a promjer nešto veći. Desni jetreni kanal najčešće se nalazi iza i iznad desne portalne vene. Obično se nalazi iznad jetrene arterije, a ponekad i ispod nje. Za operaciju bilijarnog trakta bitna je činjenica da u razini vrata žučnog mjehura na udaljenosti od 1-2 cm posteriorno od njega ili početnog dijela cističnog kanala, desni jetreni kanal prolazi vrlo površno u jetru. parenhima (A. I. Krakovsky, 1966), koji se lako može oštetiti tijekom kolecistektomije ili pri šivanju kreveta žučnog mjehura.

Proučavanje intrahepatične arhitekture žučnih vodova i projekcije ovih kanala na površinu jetre (A. F. Khanzhinov, 1958.; G. E. Ostroverkhoe i sur., 1966.; A. I. Krakovsky, 1966.) poslužilo je kao osnova za stvaranje točne sheme vizualizacije za najpristupačnije intrahepatične kanale i biliodigestivne anastomoze.

Stijenka intrahepatičnih žučnih vodova sastoji se od rastresitog fibroznog vezivnog tkiva, iznutra prekrivenog jednoslojnim kockastim epitelom.

Zajednički jetreni kanal polazi od ušća (račva) lobarnih jetrenih kanala na porta hepatis i završava na ušću u cistični kanal. Ovisno o mjestu ušća potonjeg, duljina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1 do 10 cm (obično 3-7 cm), a promjer od 0,3 do 0,7 cm. Zajednički jetreni kanal se formira na porta hepatis, koji je, takoreći, nastavak lijevog jetrenog kanala i nalazi se ispred bifurkacije portalne vene. Najčešće nastaje kao rezultat spajanja 2 jetrena kanala - desno i lijevo (67% slučajeva, prema G. A. Mikhailov, 1976) i rjeđe 3, 4, 5 kanala. Ovo grananje zajedničkog jetrenog duktusa posebno je zanimljivo kod izvođenja zahvata na bifurkaciji duktusa na porta hepatis.

Zajednički jetreni kanal nalazi se na desnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta, ispred desnog ruba portalne vene. U slučaju da se spajanje jetrenih vodova dogodi na rubu duodenuma, oba kanala teku paralelno, a cistični kanal se može ulijevati u jedan od njih na različitim razinama.

Zajednički žučni kanal. Zajednički žučni kanal vodi od spoja cističnog kanala do dvanaesnika. Njegova duljina varira ovisno o razini ušća cističnog kanala (u prosjeku - 5-8 cm). Promjer kanala je 5-9 mm. Prije ulaska u tkivo gušterače, zajednički žučni vod se lagano širi, a zatim se postupno sužava prolazeći kroz tkivo gušterače, posebno na mjestu ulaska u dvanaesnik. U patološkim uvjetima, zajednički žučni kanal može se proširiti na 2-3 cm ili više.

Zajednički žučni kanal obično se dijeli na 4 dijela: 1) supraduodenalni - od točke ušća cističnog kanala do gornjeg ruba duodenuma (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenalni (oko 1,8 cm). Nalazi se iza gornjeg vodoravnog dijela duodenuma prije nego što kanal uđe u gušteraču. Lijevo od zajedničkog žučnog kanala nalazi se portalna vena, ispod nje je donja šuplja vena, odvojena tankim slojem vezivnog tkiva; 3) pankreas (oko 3 cm). Nalazi se između glave gušterače i dvanaesnika. Češće (u 90% slučajeva) zajednički žučni kanal prolazi kroz gušteraču, a ponekad se nalazi na njegovoj dorzalnoj površini. Zajednički žučni kanal, koji prolazi kroz gušteraču, ima oblik utora

i nije potpuno okružena parenhimom žlijezde (I.M. Talmai, 1963). Hess (1961.), naprotiv, primjećuje da se u 90% ljudi ovaj dio zajedničkog žučnog voda nalazi unutar parenhima gušterače; 4) intramuralni. Uvođenje zajedničkog žučnog kanala u dvanaesnik događa se duž lijevog medijalnog ruba njegovog vertikalnog presjeka na granici sa stražnjim zidom 8-14 cm od pilorusa kada se mjeri duž crijeva (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), odnosno u središnjem dijelu okomitog presjeka. U nekim slučajevima, konfluencija se može nalaziti 2 cm od pilorusa ili čak u želucu, kao iu području duodenalno-tankocrijevne fleksure. Prema Baynesu (1960), koji je proučavao 210 preparata, mjesto ušća zajedničkog žučnog voda u dvanaesnik bilo je u gornjem horizontalnom dijelu kod 8 bolesnika, u gornjoj polovici okomitog dijela - u 34, u donjoj polovici vertikalnog dijela - u 112, na prijelazu u donji horizontalni dio - 36, u donjem horizontalnom dijelu - u 6, lijevo od središnje linije u blizini duodenalno-tankocrevne fleksure - u 4 bolesnika. Sve se to, naravno, mora imati na umu kod operativnih zahvata na velikoj duodenalnoj papili i distalnom dijelu zajedničkog žučnog voda.

Što je veća konfluencija zajedničkog žučnog voda, to je kut perforacije crijevne stijenke ravniji i veća je predispozicija za duodenalno-papilarni refluks.

Intramuralni dio zajedničkog žučnog kanala ima duljinu od 10-15 mm. Koso probija stijenku dvanaesnika, tvoreći veliku duodenalnu papilu sa strane sluznice.

Stijenka zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog voda sastoji se od ploče vezivnog tkiva bogate elastičnim vlaknima. Potonji se nalaze u dva sloja - duž duge osi kanala i kružno ga pokrivaju. Glatke mišićne stanice nalaze se među vlaknima, ali nema kontinuiranog sloja mišića. Samo u određenim područjima (na spoju cističnog kanala u žučni mjehur, na ušću zajedničkog žučnog voda u kanal gušterače, te na njihovom ulazu u dvanaesnik) nakupine glatkih mišićnih stanica tvore sfinktere.

Unutarnja površina kanalića obložena je jednoslojnim visokim prizmatičnim epitelom, koji na nekim mjestima tvori kripte. Sluznica također sadrži vrčaste stanice.

Velika duodenalna papila. Na mjestu gdje prolazi stijenka crijeva, zajednički žučni vod se donekle sužava, a zatim se širi u submukoznom sloju, formirajući ampularni nastavak dug 9 mm, a ponekad i 5,5 mm. Ampula završava u lumenu crijeva papilom veličine zrna prosa. Papila se nalazi na uzdužnom naboru kojeg čini sama sluznica. U glavnoj papili duodenuma nalazi se mišićni aparat koji se sastoji od kružnih i uzdužnih vlakana - sfinkter jetreno-pankreasne ampule. Uzdužna vlakna se dijele na uzlazna i silazna, pri čemu su uzlazna vlakna nastavak mišićnih vlakana duodenuma, a descendentna vlakna koja idu duž duodenalne strane zajedničkog žučnog voda i završavaju u istoj razini kao i cirkularna vlakna.

Rezultati istraživanja anatomskih i histoloških karakteristika velike duodenalne papile u djece koju je proveo A. I. Edemsky (1987) pokazali su da su u prvim godinama života njegovi submukozni i intramuskularni dijelovi slabo razvijeni. Proučavajući topografiju ušća žučnih i pankreasnih kanala, autor je otkrio da se kod djece uvijek spajaju, što rezultira stvaranjem zajedničkog kanala duljine 2-3,5 mm. Prisutnost zajedničkog kanala od trenutka rođenja potiče miješanje žuči i soka gušterače, što osigurava normalnu probavu. Sluznica zajedničkog kanala predstavljena je mnogim visokim trokutastim naborima, koji su prototip ventila koji ispunjavaju lumen kanala, a njihovi su krajevi usmjereni prema ustima, što samo po sebi sprječava pojavu refluksa. Proučavajući funkciju sfinkternog dijela velike papile duodenuma pomoću retrogradnog filma ili telekolangiopankreatograma, M. D. Semin (1977) je utvrdio da vlastiti sfinkter distalnog dijela zajedničkog žučnog voda (sfinkter jetreno-pankreasne ampule) ima 3 više unutarnjih sfinktera, čiji je rad usko povezan s otpuštanjem žuči u duodenum i s prevencijom duodenobilijarnog refluksa. Kao što su istraživanja provedena u našoj klinici pokazala, u mirovanju ova tri sfinktera nisu diferencirana i čvrsto su zatvorena; radiografija pokazuje tupi ili stožasti prekid kontrastnog sredstva u zajedničkom žučnom vodu na udaljenosti nešto većoj od 1 cm od zid duodenuma (ovo je duljina zona sfinktera). Diferencijacija zona sfinktera počinje tijekom prolaska žuči ili u stanju atonije.

U samo 15 od 1387 retrogradnih endoskopskih pankreatokolangiograma pronašli smo proširenja u obliku ampule, poput prave ampule velike duodenalne papile na ušću žučnog voda u kanal gušterače. Najčešće oba kanala, kada se spoje, tvore zajednički kanal ujednačene širine, a ampularna ekspanzija je posljedica patoloških stanja (cikatricijalna stenoza otvora papile, strangulirani ili fiksirani kamenac u papili).

Zajednički kanal u zoni sfinktera, koji se otvara na vrhu velike papile duodenuma s rupom promjera oko 3 mm, u svom je smjeru kao nastavak glavnog pankreasnog kanala, a zajednički žučni kanal u u većini slučajeva ulijeva se u njega pod oštrim kutom. To objašnjava lakšu kateterizaciju pankreasnog kanala pri izvođenju retrogradne kolangiografije gušterače i opasnost od oštećenja potonjeg tijekom operacije, kada je ampula duodenalne papile blago izražena.

Pravilni sfinkter glavnog pankreasnog kanala je manje izražen i nema složenu diferencijaciju (M. D. Semin, 1977). Značajno je kraća od zone sfinktera završnog dijela zajedničkog žučnog voda.

Izvodni kanal gušterače, perforirajući zid dvanaesnika, spaja se sa završnim dijelom zajedničkog žučnog kanala na različitim razinama i pod različitim kutovima. Sve opcije za povezivanje zajedničkog žučnog kanala s izlučnim kanalom gušterače obično se dijele u 3 skupine.

1. Zajednički žučni kanal spaja se s kanalom gušterače do vrha velike duodenalne papile. U tom se slučaju oba kanala ulijevaju u ampulu ili ampula tvori zajednički žučni kanal, a u njega se ulijeva gušteračni kanal (86%).

2. Nema spoja kanalića, već se zajedničkim otvorom ulijevaju u ampulu (6%).

Oba kanala teku neovisno i čak na udaljenosti od 1-2 cm jedan od drugog (8%).

Schumacher (1928.) je predložio vlastitu shemu za varijacije u vezi zajedničkog žučnog kanala s izvodnim kanalom gušterače (Sl. 38).

Zbog čestih intervencija na velikoj duodenalnoj papili ova shema ima određeni praktični interes. Ukupna duljina velike duodenalne papile u odraslih je (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). Opskrba krvlju velike duodenalne papile odvija se kroz male grane gastroduodenalne, pankreatikoduodenalne i gornje mezenterične arterije.

Žučni mjehur nalazi se u desnom uzdužnom utoru donje površine jetre, u utoru žučnog mjehura; 2/3 ovog organa tankih stijenki prekriveno je peritoneumom, a 1/3 je uz jetru.

A stijenka žučnog mjehura podijeljena je na sljedeće slojeve: serozni, subserozni, fibromuskularni i sluznicu. Kruškoliki žučni mjehur ima 3 dijela: dno, tijelo i vrat. Obično postoji zavoj na spoju tijela žučnog mjehura i vrata. Ovdje, u blizini vrata, zid žučnog mjehura formira 1, rjeđe - 2 džepa, koji su često mjesto kamenja i začepljenja cističnog kanala. Zbog aktivnosti mišićnih vlakana smještenih na vratu i cističnom kanalu, zbog pregiba između njih, dolazi do razlike tlaka u žučnom mjehuru i žučnim kanalima.

Postoje i različita odstupanja u topografsko-anatomskom položaju žučnog mjehura. Postoji dvostruki, ili dodatni, žučni mjehur; mobilni žučni mjehur; distopija žučnog mjehura; intrahepatična lokacija žučnog mjehura; odsutnost žučnog mjehura.

Cistični kanal je cijev, blago sužena u anteroposteriornom smjeru, duga 3 do 10 mm, koja polazi s površine vrata žučnog mjehura, okrenuta prema hilumu jetre. Ovdje cistični kanal, savijajući se, ide do vrata jetre, a zatim se pod kutom spušta do jetrenog kanala i ulijeva se u njega. Lumen proksimalnog segmenta cističnog kanala nalikuje vadičepu nepravilnog oblika zbog spiralne strukture njegove sluznice. Kako po mjestu ušća, tako i po obliku, duljini i položaju, postoji dosta različitih varijanti cističnog kanala, koje su detaljno opisane u poglavlju posvećenom kirurškom liječenju prirođenih malformacija žučnog mjehura i žučnih vodova.

Opskrba krvlju žučnog mjehura provodi se uglavnom kroz cističnu arteriju, koja najčešće proizlazi iz desne grane pravilne jetrene arterije (64-91% slučajeva). Cistična arterija također može nastati iz gornje mezenterične, prave jetrene, lijeve i zajedničke jetrene, gastroduodenalne i gastroepiploične arterije. Ponekad je to parna soba (slika 39).

Posuda prolazi duž lijeve površine žučnog mjehura od vrata do dna. Na vratu daje prednju granu, koja također ide do dna žučnog mjehura. Duljina debla cistične arterije je 1-2 cm.

Cistična arterija ne slijedi uvijek svoj uobičajeni put. U 4-9% slučajeva nalazi se ispod i iza cističnog kanala. Osobito su opasne one opcije kada se jetrena arterija, smještena duž cističnog kanala, može zamijeniti za cističnu arteriju i preći tijekom kolecistektomije. Ako se u blizini cističnog kanala otkrije žila promjera 3 mm ili više, Moosman (1975.) preporučuje ligaciju nakon izolacije od okolnih tkiva samo na samoj stijenci žučnog mjehura.

Fiziologija bilijarnog trakta još nije dovoljno proučena, međutim, utvrđeno je da protok žuči koju luče hepatociti iz jetre reguliraju živčani završeci smješteni u stijenkama ekstrahepatičnih žučnih vodova.

Glavna funkcija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, uključujući i žučni mjehur, je nakupljanje žuči i njezino periodično izlučivanje u dvanaesnik u trenutku potrebnom za potpunu probavu. U nedostatku žučnog mjehura tu ulogu preuzima zajednički žučni kanal koji se širi do 1 cm i prazni se češće nego žučni mjehur. Osim toga, žuč stalno teče kroz njega u dvanaesnik, bez obzira na fazu probave. Odljev žuči kroz hepatobilni kanal u duodenum također se javlja s funkcionalnim žučnim mjehurom, ali je vrlo beznačajan.

U intervalima između obroka, žučni mjehur, zbog povećanja tonusa mišića sfinktera hepatopankreatične ampule i smanjenja tlaka u njegovoj šupljini, ispunjen je žučom, gdje se koncentrira zbog reapsorpcije elektrolita, vode , kloridi i bikarbonat u krvotok. Dakle, žučni mjehur malog volumena (30-70 mm), koji koncentrira jetrenu žuč 5-10 puta ili više, osigurava normalnu probavu, oslobađajući žuč visoke koncentracije u crijeva.

centriranu koloidnu otopinu žučnih soli, pigmenta i kolesterola. Istjecanje žuči iz žučnih vodova i žučnog mjehura u dvanaestopalačno crijevo uvjetovano je hranom, posebno onom bogatom mastima. Količina izlučene žuči izravno je proporcionalna količini uzete hrane. U žučnom mjehuru, bez obzira na djelovanje gore navedenih razloga, nakon otpuštanja žuči u dvanaestopalačno crijevo još uvijek ostaje mala količina (rezidualna žuč).

U patološkim stanjima poremećene su sve fiziološke funkcije probavnih organa. Dakle, kada je cistični kanal začepljen, žučni pigmenti mogu potpuno nestati iz cistične žuči. Istodobno se povećava količina bikarbonata i kolesterola, vode i klorida, a serozna tekućina i sluz izlučuju se u šupljinu mjehura, što dovodi do povećanja volumena mjehura, a njegov sadržaj postaje proziran i vodenast. . Sličan proces događa se u zajedničkom žučnom vodu kada je začepljen u završnom dijelu. Dakle, "bijela" žuč se pojavljuje zbog kršenja fiziološke funkcije bilijarnog trakta.

← + Ctrl + →
Dio II. Kirurgija bilijarnog traktaPoglavlje 2. Anomalije bilijarnog trakta

Desni i lijevi jetreni kanali, ostavljajući iste režnjeve jetre, čine zajednički jetreni kanal. Širina jetrenog kanala kreće se od 0,4 do 1 cm i prosječno iznosi oko 0,5 cm Duljina žučnog kanala je oko 2,5-3,5 cm Zajednički jetreni kanal, spajajući se s cističnim kanalom, tvori zajednički žučni kanal. Duljina zajedničkog žučnog kanala je 6-8 cm, širina 0,5-1 cm.

Zajednički žučni kanal ima četiri odjela: supraduodenalni, koji se nalazi iznad dvanaesnika, retroduodenalni, koji prolazi iza gornje vodoravne grane dvanaesnika, retropankreatični (iza glave gušterače) i intramuralni, koji se nalazi u zidu okomite grane duodenuma. (Slika 153). Distalni dio zajedničkog žučnog voda tvori veliku duodenalnu papilu (papila Vatera), smještenu u submukoznom sloju duodenuma. Velika duodenalna papila ima autonomni mišićni sustav koji se sastoji od uzdužnih, kružnih i kosih vlakana - Oddijev sfinkter, neovisno o mišićima duodenuma. Gušteračni kanal se približava velikoj duodenalnoj papili, tvoreći, zajedno sa završnim dijelom zajedničkog žučnog voda, ampulu duodenalne papile. Kod operacije na velikoj duodenalnoj papili uvijek treba uzeti u obzir različite mogućnosti odnosa između žučnih i gušteračkih kanala.

Riža. 153. Građa bilijarnog trakta (dijagram).

1 - lijevi jetreni kanal; 2 - desni jetreni kanal; 3 - zajednički jetreni kanal; 4 - žučni mjehur; 5 - cistični kanal; b _ zajednički žučni kanal; 7 - dvanaesnik; 8 - pomoćni kanal gušterače (Santorinijev kanal); 9 - velika duodenalna papila; 10 - kanal gušterače (Wirsungov kanal).

Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre u malom udubljenju. Većina njegove površine prekrivena je peritoneumom, s izuzetkom područja uz jetru. Kapacitet žučnog mjehura je oko 50-70 ml. Oblik i veličina žučnog mjehura mogu se promijeniti zbog upalnih i cicatricijalnih promjena. Razlikuju se dno, tijelo i vrat žučnog mjehura koji prelazi u cistični kanal. Često se na vratu žučnog mjehura formira izbočina u obliku zaljeva - Hartmannova vrećica. Cistični kanal se često ulijeva u desni polukrug zajedničkog žučnog voda pod oštrim kutom. Druge mogućnosti ušća cističnog kanala: u desni jetreni kanal, u lijevi polukrug zajedničkog jetrenog kanala, visoko i nisko ušće kanala, kada cistični kanal prati zajednički jetreni kanal na velikoj udaljenosti. Stijenka žučnog mjehura sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićne i fibrozne. Sluznica mjehura tvori brojne nabore. U području vrata mokraćnog mjehura i početnog dijela cističnog kanala nazivaju se Heisterovi zalisci, koji u distalnijim dijelovima cističnog kanala zajedno sa snopovima glatkih mišićnih vlakana tvore Lütkensov sfinkter. Sluznica tvori višestruke izbočine smještene između mišićnih snopova - sinusi Rokitansky-Aschoff. U fibroznoj membrani, često u području ležišta mokraćnog mjehura, nalaze se aberantni jetreni tubuli koji ne komuniciraju s lumenom žučnog mjehura. Kripte i aberantni tubuli mogu biti mjesto retencije mikroflore koja uzrokuje upalu cijele debljine stijenke žučnog mjehura.

Prokrvljenost žučnog mjehura provodi se kroz cističnu arteriju, dolazeći do nje iz vrata žučnog mjehura s jednim ili dva debla iz prave jetrene arterije ili njezine desne grane. Postoje i druge mogućnosti za podrijetlo cistične arterije.

Limfna drenaža javlja se u limfnim čvorovima portala jetre i limfnom sustavu same jetre.

Inervacija žučnog mjehura izvodi se iz pleksusa jetre, kojeg tvore grane pleksusa celijakije, lijevog živca vagusa i desnog freničnog živca.

Žuč, koja se proizvodi u jetri i ulazi u ekstrahepatične žučne kanale, sastoji se od vode (97%), žučnih soli (1-2%), pigmenata, kolesterola i masnih kiselina (oko 1%). Prosječna brzina izlučivanja žuči u jetri iznosi 40 ml/min. Tijekom interdigestivnog razdoblja, Oddijev sfinkter je u stanju kontrakcije. Kada se postigne određena razina tlaka u zajedničkom žučnom vodu, otvara se Lütkensov sfinkter i žuč iz jetrenih vodova ulazi u žučni mjehur. Koncentracija žuči nastaje u žučnom mjehuru zbog apsorpcije vode i elektrolita. U ovom slučaju, koncentracija glavnih komponenti žuči (žučne kiseline, pigmenti, kolesterol, kalcij) povećava se 5-10 puta od njihovog početnog sadržaja u jetrenoj žuči. Hrana, kiseli želučani sok, masti, ulazeći u sluznicu dvanaesnika, uzrokuju oslobađanje crijevnih hormona u krv - kolecistokinina, sekretina, koji uzrokuju kontrakciju žučnog mjehura i istovremeno opuštanje Oddijevog sfinktera. Kada hrana napusti duodenum i sadržaj duodenuma ponovno postane alkalni, prestaje otpuštanje hormona u krv i Oddijev sfinkter se skuplja, sprječavajući daljnji protok žuči u crijevo. Oko 1 litra žuči dnevno ulazi u crijeva.

Kirurške bolesti. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986