Vrste opće anestezije u suvremenoj medicini. Lokalna anestezija Vrste lokalne anestezije

Lokalna anestezija (od grčkog "an" - negacija, "aesthesis - senzacija) dovodi do suzbijanja perifernih mehanizama za percepciju boli i drugih iritacija od strane terminalnog aparata živčanog sustava ili njihovih vodiča.

U kirurgiji se koristi nekoliko vrsta lokalne anestezije.

Infiltracijska anestezija. Ovom vrstom anestezije isključuju se periferni živčani završeci koji osjećaju bol i druge iritacije. To se čini tako da se tkiva u području operacije natapaju otopinom anestetika (0,25% otopina novokaina) koja u izravnom dodiru sa završecima živaca uzrokuje prekid provođenja živčanih impulsa (slika 1). Infiltracija (impregnacija) tkiva otopinom novokaina provodi se sloj po sloj. Najprije se tankom iglom u debljinu kože ubrizgava otopina anestetika, stvarajući takozvanu "limunovu koru" na mjestu budućeg reza. Zatim se igla uvlači u potkožno tkivo, pumpajući otopinu novokaina u ovaj sloj, a zatim u dublja tkiva. Rez na koži i potkožnom tkivu može se napraviti odmah nakon infiltracije samo ovih slojeva otopinom anestetika, a zatim ubrizgavanja ispod aponeuroze itd. U tom slučaju kirurg naizmjenično koristi štrcaljku i skalpel.

Riža. 1. Lokalna anestezija.
A - infiltracija kože s novokainom; B - infiltracija tkiva sloj-po-sloj; B - ublažavanje boli od dvije injekcije prema principu dijamanta; G-anestezija uda prema tipu presjeka.

Dirigent(regionalni ili regionalni) anestezija dovodi do poremećaja provođenja osjeta boli blokiranjem živčanih debla koja inerviraju ovo područje. Da biste to učinili, 1-2% otopina novokaina ubrizgava se u živac ili, što je puno bolje, u perineuralno tkivo kako bi se izbjegle komplikacije povezane s disekcijom živca.

Slučaj anestezija, koju je razvio A. V. Vishnevsky (1928.), bila je daljnji razvoj infiltracijske anestezije. Pod pritiskom se ubrizgava velika količina slabe otopine novokaina (0,25%), koja se, prema principu "tijesne infiltracije", širi ("puzi") između fascija, anestezirajući živčane elemente u interfascijalnim prostorima. Time se također postiže "hidraulička priprema" tkiva, čime se kirurgu olakšava izolacija organa i odvajanje patoloških priraslica. Kod ove metode infiltracija tkiva uvijek prethodi njihovoj disekciji.

Intravenska anestezija, koju je predložio Beer (1908.), temelji se na injekciji otopine anestetika u venu. Novokain brzo difundira iz venskog kreveta u tkiva i blokira živčane elemente koji se nalaze u njima. Elastični zavoj se nanosi na ud proksimalno od mjesta operacije, stišćući vene. Punkcijom se u površnu venu ubrizgava 100-250 ml 0,5% -tne otopine novokaina, a zatim 50-100 ml fiziološke otopine, što pospješuje bolju difuziju novokaina. Ublažavanje boli nastupa nakon 20-30 minuta i prestaje nakon skidanja zavoja.

Intraosealna anestezija temelji se na istom principu, ali se u ovom slučaju otopina novokaina ubrizgava u spužvastu kost. Oštro zakošena igla s trnom provlači se kroz kortikalni sloj kosti 0,5-1,5 cm u spužvastu supstancu. Nakon uklanjanja mandrina ubrizgava se 25-120 ml 0,5% otopine novokaina. Na ruci se vrši ubod u glavu I i II metakarpalne kosti, u distalnu epifizu radijusa, olekranona i epikondila ramena; na nozi - u glavu prve metatarzalne kosti, u vanjsku površinu kalkaneusa, vanjski malleolus, unutarnje kondile tibije i femoralne kondile.

Spinalna anestezija, koju je predložio Quincke (1891), sastoji se od uvođenja anestetičke tvari u subarahnoidalni prostor koji blokira provođenje živčanih korijena leđne moždine. Punkcija subarahnoidalnog prostora izvodi se tankom i dugom iglom s trnom, obično u prostoru između spinoznih nastavaka III i IV lumbalnog kralješka. Kada se igla kreće kroz tkivo na dubini od 4-6 cm, osjeća se karakteristično krckanje (probijanje dura mater). Nakon pomicanja igle za još 2 mm, mandrin se ukloni i ubrizga 2 ml 5% otopine novokaina. Anestezija donjih ekstremiteta nastupa za 5-10 minuta.

U izvanbolničkim uvjetima koristi se lokalna infiltracija anestezija otopina novokaina. Za manje intervencije prikladno je koristiti ampulirane otopine novokaina, jer se može dugo čuvati, sterilan je i uvijek spreman za upotrebu. Za opsežnije zahvate i novokainske blokade koristi se 0,25-0,5% otopina novokaina pripremljena i sterilizirana u bočicama. U tu svrhu priprema se fiziološka otopina prema receptu A.V. Vishnevsky.

Zatim se za sterilizaciju ova otopina prokuha i u kipuću tekućinu doda se 2,5 g novokaina u prahu (da se dobije 0,5% otopina) s kojim se kuhanje nastavi još 1 minutu. Dulje kuhanje dovodi do razaranja novokaina i smanjenja analgetskog učinka otopine. Za sužavanje krvnih žila i usporavanje apsorpcije novokaina unesenog u tkivo dodajte 1 ml 0,1% otopine adrenalina. Pojednostavljenom metodom, novokain se priprema u izotoničnoj (0,9%) otopini natrijevog klorida.

Najveća pojedinačna doza novokaina u suhom pripravku je 0,75 g (150 ml 0,5% otopine). U 0,25% otopini može se koristiti znatno veća količina novokaina, jer se lijek sporije apsorbira, a kada se tkivo reže, dio otopine istječe. Dopušteno je primijeniti do 1,5 litara 0,25% otopine novokaina. U ambulantnoj praksi preporučljivo je pripremiti otopinu novokaina u hermetički zatvorenim bočicama od 30-50 ml. Svaka boca se koristi jednom. Novokain koji ostane u otvorenoj bočici smatra se neprikladnim za daljnju upotrebu, jer je njegova sterilnost neizbježno ugrožena. Za mala anestezirana područja prikladno je koristiti otopinu novokaina u ampulama od 5 ml.

Za lokalnu infiltracijsku anesteziju koriste se štrcaljke kapaciteta 5-10 ml. Moramo nastojati napraviti što manje uboda kože u interesu održavanja sterilnosti. Igla se postupno uvlači duboko u tkivo, uvjetujući uvođenje otopine novokaina. Najprije se tankom iglom (intradermalna injekcija) u kožu infiltrira otopina novokaina dok se ne formira "limunova kora". Zatim se kroz deblju iglu otopinom impregnira potkožno masno tkivo, a po potrebi i dublja tkiva. Važno je prvo utrnuti kožu koja je vrlo osjetljiva. Intradermalna infiltracija otopinom novokaina provodi se duž cijele duljine nadolazećeg reza.

Ubod kože iglom na novom mjestu treba obaviti duž ruba dobivene "limunove kore", tako da naknadne injekcije budu bezbolne. Tijekom operacije ponekad je potrebno dodatno ubrizgati otopinu novokaina u okolna tkiva. Prilikom ubrizgavanja u blizini krvnih žila, povremeno lagano povucite klip štrcaljke kako biste provjerili je li kraj igle ušao u lumen žile. Ako se to dogodi, igla se uklanja iz žile i ponovno uvlači u tkivo, lagano mijenjajući smjer. Anestezija obično nastupa unutar 5 minuta. Međutim, prije reza potrebno je provjeriti stupanj anestezije ubodom igle.

Kontraindikacije za lokalnu novokainsku anesteziju praktički nema, s izuzetkom slučajeva preosjetljivosti na novokain u nekih bolesnika. Komplikacije su uglavnom povezane s predoziranjem lijeka ili njegovim uvođenjem u vaskularni krevet. Ova komplikacija manifestira se padom krvnog tlaka, ubrzanim otkucajima srca, hladnim znojem i tjeskobom bolesnika.

Provodna anestezija u maloj kirurgiji koristi se uglavnom za operacije na prstima (otvaranje panariciuma, kirurško liječenje rana, amputacija ili disekcija falange). Zahvati na distalnim i srednjim falangama obično se izvode u provodnoj anesteziji po Lukashevichu, koja omogućuje ne samo dobro ublažavanje boli, već i privremeno krvarenje mjesta operacije, što uvelike olakšava provedbu same intervencije.

Kružni podvez od sterilne tanke gumene cijevi ili trake od gaze nanosi se na bazu prsta, što također sprječava brzu resorpciju ubrizganog novokaina. Suština anestezije je novokainska blokada duž oba digitalna živca koji prolaze duž bočnih površina. Injekcija se vrši kratkom tankom iglom na granici dorzalne i bočne površine proksimalne ili srednje falange i ubrizgava se 3 ml 1% otopine novokaina, postupno pomičući iglu u smjeru dlana i prema kosti. Novokain (3 ml 1% otopine) ubrizgava se na sličan način na drugu stranu prsta.

Kada je patološki proces lokaliziran na proksimalnoj falangi ili je zahvaćen cijeli prst, provodi se provodna anestezija na razini distalnih epifiza metakarpalnih kostiju po Oberstu ili na razini dijafiza metakarpalnih kostiju po Usoltsevoj. Tehnika izvođenja anestezije u oba slučaja gotovo je identična. U razini srednje dijafize metakarpalne kosti ili distalno, novokain se ubrizgava intradermalno tankom iglom preko međukoštanog prostora. Zatim se kroz to područje supkutano ubrizgava otopina novokaina debljom iglom, postupno pomičući iglu dublje prema površini dlana. Ukupno se primjenjuje 15-20 ml 1% otopine novokaina.

Igla se izvadi do razine potkožnog masnog tkiva i provuče vodoravno u drugi međukoštani prostor, te se izvodi infiltracijska anestezija. Nakon toga ubod iglom na drugoj strani metakarpalne kosti postaje bezbolan. Na drugi živac također se primjenjuje 15 ml 1% otopine novokaina. Na sličan način može se anestezirati više prstiju. Anestezija nastupa za 4-5 minuta i traje oko sat vremena. Kontraindikacija za provodnu anesteziju je individualna netolerancija na novokain. Moguća komplikacija je oštećenje žile na stražnjoj strani šake iglom; Ponekad se promatraju privremena vrtoglavica i mučnina od djelovanja novokaina.

Intraosealna anestezija pruža relativno dugotrajnu anesteziju za cijeli segment uda - cijelu šaku ili nogu. Međutim, u ambulantnoj praksi se koristi relativno rijetko. Intraosealna otopina novokaina širi se kroz spužvastu kost, ulazi u venske žile distalno od nanesenog steza, te iz venske mreže difundira u tkiva, prožima ih i uzrokuje anesteziju cijelog područja uda distalno od steza. Uvođenje otopine novokaina intraosealno provodi se samo kroz zdravo tkivo uz strogo pridržavanje asepse. Za izvođenje anestezije potrebna je debela kratka igla relativno tupog reza i dobro prianjajućeg trna te štrcaljka od 10 ml s dobro brušenim klipom.

Za ručnu anesteziju, otopina novokaina obično se ubrizgava u epifizu radijusa, a tijekom operacija stopala - u petnu kost. Prije anestezije, udovi se postavljaju u povišeni položaj kako bi se osigurao venski odljev, a kružni gumeni steznik se nanosi proksimalno na mjesto ubrizgavanja anestetika, pritišćući i venske i arterijske žile dok puls ne nestane u arterijama distalno od stege. Tankom iglom anestezira se koža i periost iznad mjesta nadolazećeg uboda kosti. Igla s trnom prolazi kroz anestezirano područje kože, a zatim se rotacijskim pokretima igla provlači kroz kortikalnu supstancu kosti do dubine od 1-1,5 cm dok se ne osjeti osjećaj "zatajenja". u podatniju spužvastu tvar.

Mandrin se ukloni i kroz iglu se ubrizga otopina novokaina. Prvi dijelovi otopine uzrokuju bol, stoga je preporučljivo prvo unijeti 3-5 ml 2% otopine novokaina, pričekati 2-3 minute, a zatim dodati 0,5% otopinu novokaina u količini od 40-50 ml za stopalo. Anestezija nastupa unutar 5-10 minuta i traje sve dok je steznik zategnut. Brzi ulazak novokaina u opći krvotok nakon uklanjanja stezaljke može uzrokovati vrtoglavicu i pad krvnog tlaka. U tom smislu, 1 ml 5% -tne otopine efedrina najprije se daje intravenozno ili se 1 ml 10% -tne otopine kofeina ubrizgava subkutano unaprijed (prije početka operacije).

ja. UVOD

Lokalna anestezija jedna je od najsigurnijih metoda ublažavanja boli. Razvojem i širokim uvođenjem opće anestezije u kliničku praksu njezina se uloga donekle smanjila. Međutim, naširoko se koristi u izvanbolničkoj kirurgiji. Zauzima dostojno mjesto u endoskopskim pregledima.

Lokalna anestezija, prvenstveno takve vrste kao što su spinalna, epiduralna anestezija i anestezija brahijalnog pleksusa, čvrsto su se ustalile među glavnim metodama moderne anestezije. Ako je 50-70-ih godina prošlog stoljeća, s razvojem i širokim uvođenjem opće anestezije u kliničku praksu, uloga lokalne anestezije opadala, onda je posljednje desetljeće obilježeno neviđenim interesom za nju kako u našoj zemlji, tako iu cijeloj zemlji. svijet. To se objašnjava razvojem novih kirurških tehnologija - rekonstruktivnim operacijama na udovima i protetici velikih zglobova, endoskopskim operacijama u urologiji i ginekologiji te novim pristupima postoperativnoj, opstetričkoj, kroničnoj boli, uklj. kod pacijenata oboljelih od raka. U svim tim područjima medicine lokalna anestezija je najučinkovitija i fiziološka, ​​što odgovara suvremenim idejama o proaktivnoj analgeziji. Istodobno, njegov napredak povezan je i s pojavom novih učinkovitih lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain i dr.), jednokratnih specijalnih niskotraumatskih igala za spinalnu anesteziju, termoplastičnih epiduralnih katetera i bakterijskih filtera, koji su povećali pouzdanost i sigurnost lokalne anestezije, omogućio je njegovu primjenu u pedijatrijskoj praksi i jednodnevnoj kirurgiji.

Lokalna anestezija pomoću metode puzajućeg infiltrata i blokada novokaina ima dugu i zasluženu tradiciju u domaćoj kirurgiji zahvaljujući radu akademika A.V. Vishnevsky. U Jaroslavlju su poznati kirurzi profesor G.A. plodno radili na poboljšanju metoda lokalne anestezije. Dudkevich, A.K. Šipov. Odlikuju se sigurnošću, relativnom jednostavnošću i učinkovitošću, te vrste zauzimaju dostojno mjesto u ambulantnoj kirurgiji, endoskopskim pregledima, u dijagnostici i liječenju kirurških bolesti i ozljeda. Kao komponenta opće anestezije, lokalna anestezija se uspješno koristi za blokiranje refleksogenih i šokogenih zona u području operacije, smanjujući potrebu organizma za općim anesteticima i povećavajući zaštitu pacijenta od kirurške traume. To je posebno važno kod suvremenih pristupa kirurgiji u onkologiji, kod višestrukih ozljeda, kada se operira više organa istovremeno.

U tom smislu, trenutno je aktualno ovladavanje tehnikom lokalne anestezije, utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za lokalnu anesteziju za dijagnostiku i liječenje različitih bolesti.

2. KRAJNJI CILJ SATA

Upoznati studente sa suvremenim pogledom na lokalnu anesteziju, njezinu ulogu i značenje u praktičnoj kirurgiji; proučiti metode lokalne anestezije, indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu; upoznati učenike s glavnim vrstama novokainskih blokada.

3. SAMOPRIPREMA

SVRHA

NAKON PROUČAVANJA TEME STUDENT TREBA ZNATI

• Uloga i značenje lokalne anestezije u kirurškoj praksi.
• Vrste lokalnih anestetika.
• Metode površinske anestezije i indikacije za njihovu primjenu.
• Infiltracijska anestezija, lijekovi, značajke metode i uloga domaćih znanstvenika u njihovom razvoju.
• Provodna anestezija, njezine značajke.
• Spinalna i epiduralna anestezija, tehnike njezine provedbe.
• Pojam novokainskih blokada, vrste novokainskih blokada, indikacije za njihovu primjenu.
• Rizici i komplikacije koje nastaju pri korištenju lokalne anestezije

NAKON PROUČAVANJA TEME STUDENT BI TREBAO MOĆI

Prikupiti instrumente za izvođenje lokalne infiltracijske anestezije.

Staviti pacijenta za spinalnu i epiduralnu anesteziju,

Stavite pacijenta za cervikalnu vagosimpatičku blokadu prema A.V. Vishnevsky. Pronađite projekciju injekcije igle za blokadu.

Postavite pacijenta za lumbalnu novokainsku blokadu prema A.V. Vishnevsky. Pronađite projekciju injekcije igle za blokadu.

B. KNJIŽEVNOST

L.V. Vishnevsky. Lokalna anestezija metodom puzajuće infiltracije. Medgiz. 1942. godine.

V.K. Gostiščev. Opća kirurgija. Moskva. Medicina 2001.

G.A.Dudkevich. Lokalna anestezija i blokade novokainom. Jaroslavlj. 1986. godine.

A.K. Šipov. Blokada živčanih čvorova i pleksusa. Jaroslavlj, -; 1962. godine.

Vodič kroz anesteziologiju. Uredio A.A.Bunatyan. M., "Medicina", 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Klinička anesteziologija, dio 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

Regionalna anestezija. Povratak u budućnost. Zbirka građe. ur. A. M. Ovečkin. M. 2001. (monografija).

B. INFORMACIJSKI BLOK

Već dugo vremena čovječanstvo na sve načine pokušava ublažiti patnju. Stari Egipćani, Kinezi, Rimljani i Grci koristili su alkoholnu tinkturu mandragore, uvarak maka i opijum za ublažavanje bolova. U Egiptu se i prije naše ere za lokalnu anesteziju koristila krokodilska mast pomiješana s prahom krokodilske kože, a na kožu se nanosio prah memfiskog kamena pomiješan s octom. U Grčkoj su koristili gorki korijen i primjenjivali stez kako bi stisnuli tkivo.

U 16. stoljeću Ambroise Pare primio je smanjenje osjetljivosti na bol kompresijom živaca. Bartolinius u Italiji i kirurg napoleonske vojske Larrey koristili su hladnoću za smanjenje boli tijekom operacije. U srednjem vijeku koristile su se "spužve" namočene u indijsku konoplju, kokošinju, kukutu i mandragoru.

Lokalna anestezija za kirurške intervencije razvijena je nakon rada našeg domaćeg znanstvenika V. K. Anrepa (1880.) Proučavajući farmakološka svojstva kokaina na pokusnim životinjama, ukazao na njegovu sposobnost da uzrokuje anesteziju i preporučio upotrebu kokaina tijekom operacija na ljudima. za operacije na prstu koristili su Lukashevich i Oberet (1886).A.V.Orlov koristio je 0,25-0,5% otopinu kokaina za lokalnu infiltracijsku anesteziju (1887).Reclus i Schleich su 1891. izvijestili o upotrebi slabih otopina kokaina za infiltraciju tkiva tijekom operacije. Brown (1887.) je predložio dodavanje adrenalina otopini kokaina tijekom lokalne anestezije kako bi se smanjilo krvarenje iz rane i otežalo apsorbiranje kokaina u krv. Beer je koristio spinalnu anesteziju 1898. Eichhornovo otkriće novokaina 1905. naišao je na veliku pozitivnu ocjenu.

Dvadesetih godina značajan doprinos razvoju i primjeni metode spinalne anestezije u kirurgiji dao je najveći domaći kirurg S. S. Yudin, uspješno ga koristeći u operativnim intervencijama koje su bile teške za to vrijeme.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) razvio je jednostavnu, pristupačnu metodu lokalne anestezije koja se temelji na principu puzajuće infiltracije. Metoda se podjednako uspješno koristila u velikim i malim operacijama čistih i gnojnih bolesti. Nakon objavljivanja njegovih radova, lokalna anestezija počela se primjenjivati ​​u gotovo svim kirurškim zahvatima, kako kod nas tako i u inozemstvu.

A. V. Vishnevsky pokazao je da hidraulička priprema tkiva omogućuje bolju orijentaciju u žilama i živcima, te bolje razumijevanje anatomskih odnosa tkiva u području kirurškog polja. Slojno natapanje tkiva otopinom novokaina zahtijeva vrijeme i čekanje dok ne dođe do ublažavanja boli. Otopina novokaina ubrizgava se polako, pri rezanju tkiva značajan dio otopine uklanja se salvetama i tamponima. Praksa je pokazala da je uz pravilno izvedenu anesteziju vrijeme čekanja minimalno, češće se operacija započinje odmah nakon anestezije.

Paralelno s razvojem metoda lokalne anestezije, intenzivno se proučavala fiziologija i patologija boli, mehanizmi nastanka bolnog sindroma. Trenutno je utvrđena važna uloga impulsa boli iz kirurške rane, koji, nastali tijekom operacije, ostavljaju trag u obliku dugotrajne ekscitacije neurona dorzalnih rogova leđne moždine, što je osnova za održavanje postoperativne i pojavu kronične boli. Pokazalo se da izvođenje visokotraumatskih operacija u općoj anesteziji i korištenje jakih narkotičkih analgetika (morfij, dilidolor) nakon njih ne uklanjaju ovaj impuls. Ona poput svojevrsnog "bombardiranja" napada leđnu moždinu, onesposobljavajući fiziološke mehanizme vlastite analgetske (antinociceptivne) obrane tijela. Korištenje lokalne anestezije prije operacije u ovim uvjetima i održavanje u postoperativnom razdoblju omogućuje pouzdano blokiranje ovog impulsa, čuvajući mehanizme antinocicepcije. Ilustracija ovih ideja je operacija amputacije ekstremiteta s neizbježnom ozljedom živčanih debla tijekom neurotomije. Izvođenje u općoj anesteziji bez lokalne anestezije živčanih debla povećava nakon operacije učestalost tako ozbiljne i teško izlječive komplikacije kao što je fantomska bol. Davne 1942. godine izvrsni ruski neurokirurg N. N. Burdenko u svojoj monografiji "Amputacija kao neurokirurška operacija" ukazao je na važnost i nužnost blokiranja živčanih debla lokalnim anesteticima prije njihovog križanja. Bez našeg modernog razumijevanja patofiziologije postoperativne boli, zahvaljujući svom kliničkom iskustvu i intuiciji, pristupio je ispravnom rješenju složenog problema.

Novim pristupom kirurškoj boli nastala je ideja o proaktivnoj analgeziji. Uključuje stvaranje potpune analgezije prije pojave bolnog podražaja. Što je bolni učinak jači, to je veća važnost blokiranja bolnih impulsa lokalnim anesteticima prije nego što dospiju do neurona leđne moždine. Narkotički analgetici primijenjeni intravenozno blokiraju bolne impulse uglavnom na supraspinalnoj razini i ne mogu se smatrati jedinim i pouzdanim sredstvom zaštite operiranog bolesnika od boli.

PRIPRAVCI ZA LOKALNE ANESTETIKE

Anestetici ili lokalne anestetičke tvari uključuju novokain, trimekain, lidokain, merkokain, kain vrbe, piromekain itd. Anestetici se razlikuju od ostalih lijekova protiv bolova po tome što djeluju uglavnom na periferni receptorski aparat: korijene spinalnih živaca, osjetna živčana vlakna i njihova dovršenja. Isključivanje osjetljivosti pod utjecajem anestetika događa se poznatim redoslijedom. Najprije nestaje osjetljivost na bol, zatim mirisna, okusna, temperaturna i taktilna.

Načini davanja anestetika: kožni, supkutani, regionalni, infiltracijski, epiduralni, epiduralni, spinalni, provodni,

ganglijski, endoneuralni, paraneuralni. paravertebralni, parasakralni, transsakralni, intraarterijski, intravenski i intraosealni. Najčešći način davanja anestetika je infiltracija. Lokalna anestezija se koristi ne samo tijekom operacija, već iu obliku novokainskih blokada.

NOVOKAIN ( novocainum)

p-dietilaminoetilni ester hidroklorida para-aminobenzojeve kiseline.

Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah bez mirisa. Vrlo lako topiv u vodi (1:1), lako topiv u alkoholu (1:8).

Novokain je lokalni anestetik. Po sposobnosti izazivanja površinske anestezije manje je aktivan od kokaina, ali je znatno manje toksičan, ima veću širinu terapijskog djelovanja i ne izaziva pojave ovisnosti o drogama karakteristične za kokain. Osim lokalnog anestetičkog učinka, novokain, kada se apsorbira i izravno unese u krv, ima opći učinak na opioidizam: smanjuje stvaranje acetilkolina i smanjuje ekscitabilnost perifernih kolinoreaktivnih sustava, ima blokirajući učinak na autonomne ganglije, smanjuje grčeve glatke muskulature, smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića i ekscitabilnost motoričkih zona cerebralnog korteksa. U tijelu se novokain relativno brzo hidrolizira, stvarajući para-aminobenzojevu kiselinu i dietilaminoetanol.

Novokain se široko koristi za lokalnu anesteziju, uglavnom za infiltracijsku i spinalnu anesteziju. Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25-0,5% otopine; za anesteziju prema metodi A.V. Vishnevsky koristi se 0,125-0,25% otopina; za provodnu anesteziju - 1-2% otopine; za epiduralnu anesteziju - 2% otopina (20-25 ml), za spinalnu anesteziju - 5% otopina (2-3 ml).

Kada se koriste otopine novokaina za lokalnu anesteziju, njihova koncentracija i količina ovise o prirodi kirurške intervencije, načinu primjene, stanju i dobi pacijenta. Potrebno je uzeti u obzir da uz istu ukupnu dozu lijeka, što je otopina koncentriranija, veća je toksičnost. Da bi se smanjila apsorpcija u krv i produžio učinak novokaina, obično mu se dodaje 0,1% otopina adrenalin hidroklorida na 25 ml otopine novokaina.

LIDOKAIN ( lidokain)-

a-dietiamino-2,6- i metil acetanilid hidroklorid.

Bijeli kristalni prah, lako topiv u vodi i alkoholu. Anestetik amidnog tipa

Za razliku od novokaina, nije ester, sporije se metabolizira u tijelu i ima dugotrajniji učinak. Trimeca-in pripada istoj skupini lokalnih anestetika. Lidokain je jak lokalni anestetik koji uzrokuje sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, provodnu. U usporedbi s novokainom, djeluje brže, jače i dugotrajnije. Relativna toksičnost lidokane ovisi o koncentraciji otopine. U niskim koncentracijama (0,1%), njegova toksičnost se ne razlikuje od toksičnosti novokaina, ali s povećanjem koncentracije na I -2%, toksičnost se povećava za 40-50%.

TRIMECAIN ( trimekainij)

a-dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid hidroklorid.

Bijeli ili bijeli sa slabo žutom nijansom kristalni prah, lako topiv u vodi i alkoholu.

Po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima tri-mekain je blizak lidokainu. Aktivan je lokalni anestetik i uzrokuje brzu, duboku i dugotrajnu infiltraciju, provodnu, epiduralnu i spinalnu anesteziju; u većim koncentracijama (2-5%) uzrokuje površinsku anesteziju. Trimekain ima jači i dugotrajniji učinak od novokaina. Relativno je manje toksičan i ne djeluje nadražujuće.

PIROMEKAIN ( piromekain)

2,4,6-trimetanilid-1-butil-pirol-idinkarboksilna-2-kisela hidroklorid.

Bijeli ili bijeli sa slabom kremastom nijansom kristalni prah. Lako topiv u vodi i alkoholu.

Ovaj lijek se koristi u oftalmologiji kao 0,5-2% otopina, kao iu proučavanju bronha.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Suvremeni lokalni anestetik amidnog tipa, koji je pridonio širokoj uporabi lokalne anestezije. Karakterizira ga spori početak djelovanja u usporedbi s lidokainom, ali dugotrajan analgetski učinak (do 4 sata). Koristi se za sve vrste lokalne anestezije, najčešće za provodnu, spinalnu i produljenu epiduralnu anesteziju, uklj. za postoperativno ublažavanje bolova. U kirurgiji oka koristi se za retrobulbarnu anesteziju i anesteziju pterigopalatinskog ganglija. Uzrokuje pretežno blokadu osjetnih živčanih vlakana, a ne motoričkih. Uz slučajnu intravensku primjenu, ima kardiotoksični učinak, koji se očituje usporavanjem provođenja i smanjenjem kontraktilnosti miokarda. Dostupan u ampulama s 0,25%, 0,5% i 0,75% otopinama.

ROPIVAKAIN (naropnn)

Novi lokalni anestetik, homolog bupivakaina. Zadržava svoja pozitivna svojstva, ali je njegova kardiotoksičnost izraženija. Koristi se uglavnom za provodnu, epiduralnu, epiduralno-sakralnu anesteziju. Tako anestezija brahijalnog pleksusa 0,75% otopinom ropivakaina nastupa unutar 10 do 25 minuta i traje više od 6 sati. Za epiduralnu anesteziju koristi se 0,5-1,0% otopina.

LOKALNI ANESTETICI METODOM PUZAJUĆEG INFILTRATA PREMA A.V. VISHNEVSKY

Koža, potkožno tkivo, a zatim i dublja tkiva infiltriraju se otopinom novokaina. Kod infiltracijske anestezije vrši se odvajanje tkiva (hidraulička priprema). Puzajući infiltrat se sukcesivno širi, zahvaćajući sva tkiva, prodirući do živčanih završetaka i debla.

Za infiltracijsku anesteziju A.V. Vishnevsky predložio je sljedeće rješenje:

Novokain - 2,5

Natrijev klorid - 5,0

Kalijev klorid - 0,075

Kalcijev klorid - 0,125

Adrenalin - 1:1000,0-X kapi

Destilirana voda - 1000,0

Otopina novokaina ima analgetski učinak, natrijev klorid održava izoioniju, kalcij ima stimulirajući učinak na tijelo, smanjuje oticanje tkiva, kalij poboljšava rad srčanog mišića, povećava propusnost membrana živčanih vlakana, a time i otopina novokaina. bolje prodire.

Jednostavnost metode ublažavanja boli, sigurnost i netoksičnost lijeka pridonijeli su širokom uvođenju ove vrste ublažavanja boli. Osim toga, otopina novokaina pomaže u normalizaciji metabolizma i poboljšava trofizam živaca.

Prednosti metode infiltrativne anestezije su: neškodljivost za organizam, jednostavna tehnika i postupak, moguće je operirati većinu bolesnika s različitim bolestima, omogućena je hidraulička priprema tkiva, što doprinosi pažljivijem rukovanju s njima tijekom operacije. , otopina novokaina poboljšava trofizam tkiva, postotak postoperativnih komplikacija.

Tehnika anestezije

U sterilnim uvjetima, ubrizgava se iglom štrcaljke, ubrizgava se 0,25% otopina novokaina, koža se čvrsto infiltrira dok ne pobijeli (znak kompresije kapilara) i dok se ne naježe ("limunova kora" “) obrazac. Druga injekcija se vrši duž ruba ove infiltracije, i tako se infiltracija nastavlja kroz cijelo mjesto predložene operacije. Zatim se provodi tijesna infiltracija potkožnog tkiva i dubljih tkiva. Tijekom operacije nastavlja se infiltracija tkiva otopinom novokaina dok se tkivo reže.

Tijek lokalne anestezije

Prvo razdoblje je proizvodnja anestezije.

Drugi period se čeka 5-10 minuta.

Treće razdoblje je potpuna anestezija, koja traje 1-2 sata (podložna ponovljenoj infiltraciji dok se tkiva odvajaju).

Četvrto razdoblje je obnova osjetljivosti.

S lokalnom anestezijom, osjetljivost na bol se isključuje i mišići na mjestu ubrizgavanja novokaina se opuštaju. Lokalna anestezija je mjera protiv šoka.

Sve komplikacije povezane s infiltracijskom anestezijom mogu se podijeliti u tri stupnja.

Prvi stupanj: blijeda koža, hladan znoj, vrtoglavica, opća slabost, proširene zjenice, ubrzan rad srca, mučnina, smanjeno disanje.

Drugi stupanj: motorna agitacija, strah, halucinacije, konvulzije, delirij, povraćanje, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka i usporeno disanje.

Treći stupanj: ubrzan puls slabog punjenja, aritmija, isprekidano disanje, proširene zjenice, gubitak svijesti, konvulzije.

Prevencija komplikacija sastoji se u postavljanju stezanja na anestezirani ekstremitet kako bi se smanjila apsorpcija otopine novo-kaina. Kada su uzbuđeni, propisani su sedativi. U teškim slučajevima provodi se umjetno disanje i umjetna ventilacija; ako se srčana aktivnost pogorša, mogu se primijeniti kofein i kardijalni glancozidi topljivi u vodi.

VRSTE ANESTEZIJE

Izolacijska metoda anestezije po R.R.Vredenu postiže se uvođenjem otopine anestetika duž linije reza i nešto šire.

Cirkumferentna anestezija: Anestetik se ubrizgava u obliku dijamanta koji okružuje mjesto planiranog reza. Metodu je razvio Hackenbruch 1900.

Anestezija omotača prema A.V. Vishnevsky provodi se uvođenjem otopine novokaina pod kožu, potkožno tkivo i potom u ovojnice mišića. Uz anesteziju slučaja, troši se manje novokaina nego kod anestezije poprečnog presjeka, što značajno smanjuje intoksikaciju.

Presakralna anestezija prema A.V. Vishnevsky, koža i potkožno tkivo se anesteziraju u sredini između kokciksa i stražnjice. Nakon što se vrhom igle opipa prednja površina sakruma, u obliku čvrstog infiltrata ubrizga se 150-200 ml otopine novokaina, koji "pere" sve korijene koji izlaze iz rupa u sakrumu.

Provodna (regionalna) anestezija se provodi uvođenjem anestetičke tvari u osjetljivi živac perineuralno, endoneuralno ili u blizini živca. Najčešće korištena metoda je perineuralna metoda. Živac je okružen membranama, a slabe otopine novokaina nemaju dovoljno učinka na njega. Stoga se često koriste I-2% otopine novokaina u količini od 20-30 ml.

Interkostalna anestezija se izvodi na točki koja se nalazi na sredini udaljenosti od spinoznih procesa torakalnih kralježaka do unutarnjeg ruba lopatice. Počevši od prvog rebra, ubrizgava se iglom i u kožu se ubrizgava 0,25-0,5% otopina novokaina. Ova tehnika se ponavlja uzastopno u svakom interkostalnom prostoru. Interkostalna anestezija koristi se kod prijeloma rebara i drugih teških ozljeda prsnog koša.

Spinalna anestezija (spinalna, subarahnodalna) trenutno je jedna od glavnih metoda anestezije i naširoko se koristi u tradicionalnim i endoskopskim operacijama na donjim ekstremitetima, njihovim zglobovima i žilama, području zdjelice, perineuma, debelog crijeva, urologiji, ginekologiji, u operativnim akušerstvo. Sa stajališta proaktivne analgezije, preporučljivo je kombinirati je s općom anestezijom u pozadini umjetne ventilacije pluća tijekom opsežnih i traumatskih operacija. Beer je prvi put izveo spinalnu anesteziju 1898. godine, ubrizgavajući kokain u subanahnoidalni prostor pomoću igla je predložio za ovo.

Mehanizam spinalne anestezije temelji se na segmentnoj blokadi stražnjih (osjetljivih) i prednjih (motornih) korijena leđne moždine kada lokalni anestetik ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, miješa se s njom i ispire korijene. Blokada dorzalnih korijena uzrokuje potpunu analgeziju, isključivanje temperaturne, taktilne i proprioceptivne osjetljivosti.

Budući da prednji korijenovi sadrže i motorna vlakna do skeletnih mišića i simpatička preganglijska vlakna koja održavaju vaskularni tonus, njihova blokada uzrokuje opuštanje mišića i vazodilataciju. U slučajevima početne hipovolemije, potonja može biti popraćena opasnim sniženjem krvnog tlaka, što zahtijeva intravensku primjenu ekspandera plazme i vazokonstriktora.

Za spinalnu anesteziju koriste se marke i, kao iznimka, novokain. Vrijeme početka i trajanje ovise o vrsti lokalnog anestetika. Dakle, 5 ml 2% -tne otopine novokaina uzrokuje anesteziju nakon 5 minuta, ne dulje od 45 minuta, ista količina lidokaina - nešto više od 1 sata, uz uvođenje 5 ml 0,5% -tne otopine markaina, anestezija javlja se nakon 10 minuta i traje oko 3 sata.

Spinalna anestezija se izvodi dok pacijent sjedi ili leži na boku. Glava i leđa trebaju mu biti savijeni. Medicinska sestra treba popraviti položaj pacijenta. Spinozni nastavak 1. lumbalnog kralješka nalazi se u razini pektinealne linije. Injekcija se daje nakon novokainske anestezije pod njegovim spinoznim procesom, ponekad višim. Igla se postavlja između spinoznih nastavaka nešto ukoso, vodeći računa o nagibu spinoznih nastavaka. Polako pomaknite iglu. Kada se napravi punkcija u interspinalnom ligamentu, određuje se otpor. Manji otpor se utvrđuje kod punkcije dura mater. Nakon punkcije interspinoznog ligamenta potrebno je odstraniti mandrin. Ubod dura mater osjeća se kao ubod pergamentnog papira. Kada se pojavi tekućina, morate zaustaviti pomicanje igle i na nju pričvrstiti štrcaljku s otopinom anestetika. Ispumpajte cerebrospinalnu tekućinu u štrcaljku, a zatim polako ubrizgajte cijeli sadržaj u spinalni kanal. Nakon toga se vadi igla, tretira se mjesto uboda, pacijent se postavlja uzdignute glave kako bi se spriječio protok anestetika u više dijelove leđne moždine.Standardi suvremene spinalne anestezije predviđaju korištenje posebnih jednokratnih anestezija. , izuzetno tanke igle (vanjski promjer oko 0,5 mm) - To uzrokuje manju traumu dura mater, potiče brzo zatezanje postpunkcijske rupe, sprječava istjecanje cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor i pojavu glavobolje kod pacijenata.

Druge komplikacije spinalne anestezije uključuju značajno širenje anestezije uzlaznom putanjom uz pad krvnog tlaka i probleme s disanjem, poremećaje mokrenja i bol na mjestu uboda.

Epunduralna anestezija

Injekcija otopine, lokalnog anestetika u prostor između žutih ligamenata.c. periost kralježaka i dura mater uzrokuje njegovo polagano intratekalno prodiranje do korijena leđne moždine, koji, izbijajući između kralježaka, u obliku spojeva su okruženi ovom moždanom opnom. Stoga će razvoj simptoma segmentalne blokade korijena tijekom epiduralne anestezije biti isti kao i tijekom spinalne anestezije, ali duži i zahtijevat će veću količinu ubrizganog anestetika. Dakle, s epiduralnom primjenom 20 ml 2% otopine lidokaina, puni početak anestezije se opaža ne prije 20 minuta s trajanjem od oko jedan i pol do dva sata. Potrebno trajanje anestezije (do nekoliko dana) može se postići davanjem doza održavanja anestetika kroz kateter ugrađen u epiduralni prostor. Punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora može se izvesti na različitim razinama torakalne i lumbalne kralježnice, ovisno o području operacije. Za anesteziju se koristi 2% otopina lidokaina, 0,5-0,75% otopina markaina ili naropina, a znatno rjeđe trimekain. Kako bi se izbjegla infekcija katetera tijekom ponovljene primjene anestetika, oni se daju kroz bakterijski filter spojen na kateter.

Ova metoda produžene epiduralne anestezije našla je široku primjenu u različitim kirurškim zahvatima na prsnim (uključujući srce) i trbušnim organima, zdjeličnim organima, mokraćnim organima, velikim žilama, kako za operacije, tako i nakon njih u svrhu potpunog ublažavanja boli. bez narkotičkih analgetika, rano uspostavljanje crijevnog motiliteta i aktivacija bolesnika. Dosta u potpunosti odražava zahtjeve za proaktivnom analgezijom, može se kombinirati s općom i spinalnom anestezijom, a može se provoditi bez isključivanja svijesti pacijenta tijekom operacije ili s isključenom tijekom spontanog disanja i mehaničke ventilacije.

Izvan operacije, produljena epiduralna anestezija (blokada) učinkovita je kod ozljeda prsnog koša s višestrukim prijelomima rebara, teškim pankreatitisom, peritonitisom s teškom intestinalnom parezom. U tim stanjima osigurava, za razliku od narkotičkih analgetika, ne samo potpuno ublažavanje boli bez respiratorne depresije i iskašljavanja lijevog refleksa, već i blokadu simpatičkih vlakana, što rezultira uklanjanjem vaskularnog spazma, poboljšanjem mikrocirkulacije, što dovodi do obnova poremećene funkcije organa. Osim toga, produljena epiduralna anestezija koristi se za ublažavanje boli tijekom poroda te u liječenju kronične boli uzrokovane rakom i drugim bolestima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se posebne igle tipa Tuohy, kateteri s privjescima, štrcaljke i bakterijske igle u sterilnim jednokratnim pakiranjima. Kao i spinalna anestezija, izvodi se u uvjetima stroge asepse. Položaj bolesnika je sjedeći ili ležeći. Nakon anestezije kože, igla se uvodi između spinoznih procesa kralješaka do dubine fiksnog položaja, sprječavajući njegovo pomicanje od središta prema strani. Ovaj položaj ukazuje na blizinu igle žutim ligamentima. Mandrin se uklanja iz njega, pričvršćuje se zapečaćena štrcaljka sa zrakom, koja se neprestano pritišće dok pažljivo pomiče iglu zajedno sa štrcaljkom prema naprijed, osjećajući otpor zraka prema klipu. Čim igla prođe cijelu debljinu elastičnog žutog ligamenta i uđe u epiduralni prostor, dolazi do gubitka tog otpora, osebujnog osjećaja otkazivanja igle. Taj je prostor širok svega 2-5 mm i djelomično je ispunjen rastresitim masnim tkivom i venama koje tvore pleksuse. Ako igla slučajno sklizne malo više i ošteti tvrdu moždanu ovojnicu, tada je moguće da može doći do istjecanja cerebrospinalne tekućine iz igle kada se štrcaljka odvoji od nje ili anestetik ubrizgan u epiduralni prostor može ući u cerebrospinalnu tekućinu, što očituje se znacima spinalne anestezije. Stoga, da bi se provjerio put ulaska ubrizganog anestetika kroz iglu, ako se iz likvora ne oslobađa, daje se testna doza anestetika, npr. 5 ml 2% otopine lidokemije i promatra se njezin učinak. 5 minuta. Ako nema znakova početka spinalne anestezije, kroz iglu se uvede kateter, igla se izvadi i anestetik se ubrizga frakcijski (po 5 ml) do izračunate doze i kliničkog učinka anestezije.

Kontraindikacije su iste kao kod spinalne anestezije.

Epunduralno – sakralna anestezija nastaje uvođenjem otopine anestetika kroz sakralni foramen u sakralni kanal. Otopina anestetika ispire sakralne korijene koji se nalaze u labavom tkivu. Kod izvođenja epiduralne anestezije položaj pacijenta je koljeno-lakat. Napipa se hiatus sacra, u ovo mjesto se ubode igla, prethodno anestezirana koža i potkožno tkivo. Igla se ugrađuje pod kutom od 20°, odnosno u projekciji prolaza sakralnog kanala. Kada uđe u rupu, igla se pomakne 5 cm i ubrizga se 20 ml 2% otopine novokaina.

NOVOKAINSKE BLOKADE

A.V. Vishnevsky smatra novokainsku blokadu zbrojem učinaka slabog iritansa - otopine novokaina na periferni i središnji živčani sustav. Na mjestu infiltracije otopine novokaina dolazi do inhibicije, blokiranja živčanih struktura i blage iritacije cijelog središnjeg živčanog sustava, što utječe na poboljšanje trofičke funkcije, osobito na mjestu patološkog procesa. Primjena blokada sa slabom otopinom (0,25%) novokaina kod upalnih bolesti pokazala se vrlo korisnom. U fazi edema tkiva nakon blokade, upalni proces može doživjeti obrnuti razvoj. U onim promatranjima gdje su se već razvile nekroza i gnojenje, infiltracija tkiva oko gnojnog žarišta se smanjuje, a razgraničenje gnojnog žarišta dolazi ranije. Blokade novokainom koriste se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, kao i za prevenciju gnojenja.

ODGAĐANJE OPORAVKA

Cervikalna vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevsky

Cervikalna vagosimpatička blokada na zatvoren način prema A.V. Vishnevsky koristi se za pleuropulmonalni šok, teške ozljede prsnog koša i njegovih organa, tijekom operacija na trbušnim organima iu postoperativnom razdoblju.

Blokada se izvodi na operacijskom stolu. Pacijent se postavlja na leđa, s glavom okrenutom u suprotnom smjeru. Pod lopatice se stavlja jastuk, a ruka sa strane blokade se povlači prema dolje. Kirurg postavlja kažiprst lijeve ruke na rub sternokleidomastoidnog mišića i pomiče njega i organe vrata prema unutra. Injekcija se vrši iznad sjecišta mišića s vanjskom jugularnom venom. Najprije se tankom iglom u kožu ubrizgava 0,25% otopina novokaina, zatim se duga igla umetne kroz nastali infiltrat, usmjeren prema unutra i prema gore, do prednje površine kralježnice. Igla se pomakne prema unutra, probuši se stražnji list ovojnice sternokleidomastoidnog mišića i ubrizgava 30-50 ml 0,25% otopine novokaina u malim obrocima od 2-3 ml; štrcaljka se često uklanja s igle kako bi se kako biste izbjegli ozljede velikih krvnih žila. Lumbalna (perinefrična) novocannonska blokada prema A.V. Vishnevsky

Blokada se provodi u tkivu koje okružuje bubreg uvođenjem novokaina kako bi se isključio veliki broj živčanih čvorova, debla i živčanih završetaka i poboljšala regulatorna funkcija živčanog sustava u zoni blokade.

Pacijent se položi na bok, s jastukom pod donji dio leđa. Tankom iglom infiltrira se kut između dugih leđnih mišića i 12. rebra. Kroz nastali infiltrat ubrizgava se okomito dugom iglom, iglom ispred mlaza otopine, iglom se uvodi u tkivo i probija stražnji sloj renalne fascije. Mlaz novokaina počinje vrlo lako teći, a nakon kontrolnog uklanjanja štrcaljke, tekućina ne teče natrag kroz iglu. Ovo je pokazatelj da je igla ispravno ušla u paransfrium. Aplicira se od 60 do 120 ml 0,25% otopine novokaina.

Među komplikacijama koje se mogu pojaviti prilikom izvođenja paransfralne blokade, treba napomenuti da otopina ulazi u bubreg (u ovom slučaju klip je čvrst i krv teče kroz iglu); ulazak u krvnu žilu (krv u šprici); ulaz u debelo crijevo (crijevna soda i plinovi dolaze iz igle).

Paraperitonealna novocannonska blokada prema G.A. Dudkevich

Svi trbušni organi povezani su s određenim segmentima leđne moždine. Nakon blokiranja 8-9-10-11 torakalnih čvorova, bol u akutnom kolecistitisu i pankreatitisu prestaje ili naglo slabi. Ubrizgana otopina novokaina u preperitonealno tkivo ispire živčane završetke 6-7-8-9-10-11 interkostalnih živaca. Blokada se uspješno primjenjuje kod akutnog pankreatitisa, akutnog kolecistitisa, čira na želucu i žučnih kamenaca.

Blokada se izvodi na točki 3-5 cm ispod xiphoid procesa sternuma duž središnje linije. Nakon uvođenja novokaina u potkožno tkivo, aponeuroza se probija duž bijele linije želuca. pod kojim se ubrizgava 120 ml 0,25% otopine novokaina. Case novocannon blokada ekstremiteta Položaj bolesnika je na leđima. Tankom iglom ubrizgajte kožu na prednjoj površini bedra. Koža se infiltrira otopinom novokaina. Na mjestu anestezije probuši se koža i iglom se provuče kost te se polako ubrizgava 60 ml 0,25% otopine novokaina. Isto se ponavlja na stražnjoj strani bedara. Otopina novokaina polako prodire u sve grane fascijalnih listova, blokirajući živčane putove. Ista metoda se koristi za izvođenje slučajne blokade ramena. Novokain se ubrizgava ispod fascije na potkoljenici i podlaktici. Na bedro se aplicira ukupno do 200 ml 0,25% otopine novokaina, a na potkoljenicu i rame do 150 ml. Blokada kratkog novokainskog živca

Kratka novokainska blokada najčešća je metoda liječenja čireva, karbunkula, mastitisa i drugih gnojnih bolesti. Ubrizgava se tankom iglom u blizini izvora upale i u kožu se ubrizgava otopina novokaina. Tanka igla se mijenja dužom i ispod upaljene lezije ubrizgava se 60 - 120 ml 0,25% otopine novokaina. Nakon blokade bol i otok se smanjuju. Ako nema gnojenja, tada se upala može povući. Uz novokain često se primjenjuje penicilin ili neki drugi antibiotik. Ovaj tretman je indiciran za gnojne bolesti niske prevalencije (čir, karbunkul, hidradenitis, limfadenitis, limfangitis).

Osim navedenih novokainskih blokada, postoje: blokada ishijadičnog živca po Voino-Yasenetskom, subpektoralna blokada po L.V.Maraevu, blokada kardio-aortalnih refleksogenih zona po A.K.Shilovu i G.A.Dudkevichu; blokada zvjezdastih i gornjih torakalnih paravertebralnih simpatičkih čvorova prema A.K. Shipovu i drugima.

D. PITANJA ZA SAMOSTALNU PRIPREMU

1. Pojam lokalne anestezije, njezina uloga i značenje u kirurškoj praksi
2. Vrste lokalnih anestetika, njihova farmakodinamika i farmakodinamika

3. Navedite lijekove koji produljuju djelovanje novokaina.

4. Uloga domaćih znanstvenika u razvoju metoda lokalne anestezije.

5. Anestezija mazanjem, irigacijom. Indikacije, kontraindikacije, tehnika.

6. Lokalna infiltracijska anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika.

1. Provodna anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnike primjene. Lijekovi koji se koriste za njegovu provedbu.
2. Spinalna i pernduralna anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Lijekovi koji se koriste za njihovu provedbu.

9. Pojam novokainskih blokada, vrste novokainskih blokada.

10. Tehnika izvođenja cervikalne vagosimpatičke novokainske blokade. Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.

11. Tehnika izvođenja lumbalne novokainske blokade. Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.

1. Što je provodna anestezija po Lukashevich-Oberstu?
2. Tehnika izvođenja interkostalne novokainske blokade.
   Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.
3. Pogreške, opasnosti i komplikacije koje nastaju pri izvođenju lokalne anestezije.

D. SITUACIONI ZADACI

1. Bolesnik ima potkožni panaricij 111. prsta lijeve ruke. Vaš izbor lokalne anestezije. Tehnika njegove provedbe.

2. Bolesnik ima slomljena rebra, cijanozu, bolove, otežano disanje, ubrzan puls. Koja se vrsta novokainske blokade može koristiti.

Z. Pacijent je podvrgnut operaciji popravka kile. Koja se vrsta lokalne anestezije može koristiti. Tehnika njegove provedbe.

E. STANDARDI ODGOVORA

1. Pacijent mora biti podvrgnut provodnoj anesteziji prsta s 2% otopinom novokaina prema metodi Lukashevich-Oberst. (vidi tekst)

2. U slučaju višestrukih prijeloma rebara i prisutnosti kliničke pleuropulme opalnog šoka, potrebno je izvršiti cervikalnu, vago-simpatičku blokadu prema metodi A.V. Vishnevsky (vidi tekst).

3. Tijekom operacije popravka kile u lokalnoj anesteziji provodi se lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina prema metodi čvrstog puzajućeg infiltrata prema A.V. Vishnevsky (vidi tekst).

4. TEST KONTROLA PRIPREME ZA SAT

Dajte točne odgovore na pitanja

1. Lokalni anestetici uključuju:

a) Dušikov oksid

b) Ftorotan

c) Heksenal

d) Novokain

e) Barbamnl

2. Koja se koncentracija novokaina koristi za infiltracijsku anesteziju?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Koja se otopina koristi za pripremu novokaina?

a) 5% otopina glukoze

b) Otopina kalcijevog klorida 10%.

c) Otopina elektrolita.

d) Destilirana voda.

4. Cervikalna vagosimpatička blokada je indicirana za:

a) Traumatski šok.

b) Pleuropulmonalni šok.

c) Tumori medijastinuma.

d) Bronhijalna astma.

5. Za provođenje lumbalne blokade koristite:

a) Novokain 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) trimekain 2%

6. Za produljenje učinka novokaina upotrijebite: a) Atropin.

b) Papaverin.

c) Adrenalin.

d) Morfij.

Svaka osoba koja je trebala leći na operacijski stol postavila je pitanje: "Koju anesteziju trebam koristiti za operaciju?" U suvremenoj anesteziologiji postoji mnogo mogućnosti za ublažavanje boli, a svaka metoda ima svoje karakteristike, posljedice, pozitivne i negativne strane. Svaka operacija pod anestezijom je rizik za liječnika i za pacijenta, stoga je potrebno pažljivo pristupiti izboru analgezije.

U medicinskom smislu, anestezija je dovođenje ljudskog tijela u privremeno stanje koje karakterizira gubitak svijesti, nedostatak osjetljivosti na bol, smanjenje svih refleksa i opuštanje svih skupina skeletnih mišića.

Trenutno se anestezija dijeli na vrste ovisno o načinu primjene analgetika.

Istakni:

• Lokalna anestezija. U ovu skupinu spadaju sljedeće vrste anestezije: infiltracijska, provodna, spinalna, epiduralna, intraosealna, a posljednje četiri vrste svrstavaju se u lokalne regionalne metode anestezije.
• Inhalacijska opća anestezija.
• Neinhalacijska opća anestezija.
• Kombinirana anestezija.

Lokalna anestezija: vrste i metode primjene lijekova

Pojam “lokalne anestezije” odnosi se na privremeno reverzibilno uklanjanje osjetljivosti živčanih završetaka na bolne podražaje u željenom dijelu ljudskog tijela. Ova vrsta anestezije ima mnoge prednosti: nema pripreme za ublažavanje boli, nema potrebe nadzirati pacijenta nakon prestanka uzimanja lijeka, praktički nema negativnih posljedica, operacija se može izvesti ambulantno, popis kontraindikacija je znatno kraća nego kod drugih metoda ublažavanja boli.

Regionalna anestezija

Ova vrsta anestezije se radi kada postoji potreba za ublažavanjem osjetljivosti na određenom topografskom području, a opća anestezija je neprikladna ili kontraindicirana. U ovom slučaju, lijek se primjenjuje u neposrednoj blizini živčanog debla ili pleksusa koji je odgovoran za osjetljivost željenog područja. Svijest i respiratorna funkcija bolesnika su očuvani.

Ova grupa uključuje sljedeće vrste:

Epiduralna anestezija

Anestezija nastaje zbog blokade korijena kralježnice, lijek se ubrizgava ispod periosteuma, iznad dura mater leđne moždine.Negativne posljedice se ne razvijaju ako se tehnika analgezije izvodi ispravno.

Spinalna anestezija

Razlika od epiduralne anestezije leži u mjestu ubrizgavanja lijeka – opojna tvar se ubrizgava u subarahnoidalni prostor leđne moždine, ispod dura mater. Dolazi do potpunog gubitka ne samo bolne osjetljivosti u donjem dijelu tijela, već i do potpunog opuštanja mišića - pacijent ne može pokretati donje udove. Negativne posljedice moguće su ako je tehnika netočna.

Inhalacijske vrste anestezije

Ova skupina uključuje masku i endotrahealnu vrstu anestezije. Anestezija i gubitak svijesti postižu se uvođenjem hlapljivih narkotičkih tvari u respiratorni trakt - eter, fluorotan, dušikov oksid.

Kod izvođenja inhalacijske anestezije postoje 4 glavne faze:

1. Opća anestezija - pacijent je još pri svijesti, ali nema bolne osjetljivosti. Refleksi su inhibirani, pacijent na pitanja odgovara inhibicijom. U ovoj fazi moguće je obaviti brze intervencije, poput otvaranja flegmona i apscesa te obavljati različite dijagnostičke postupke. Trajanje faze je 3-5 minuta.
2. Ekscitacija - procesi cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni su uzbuđeni. Unatoč nedostatku svijesti, pacijent je u uzbuđenom stanju i može pokušati ustati. U ovoj fazi intervencija je zabranjena, potrebno je nastaviti s primjenom lijekova za poboljšanje dubine sna.
3. Kirurški stadij - bolesnik je miran, bez svijesti, disanje i rad srca u granicama normale. U ovoj fazi anestezije izvode se sve potrebne kirurške intervencije. Ova faza je opasna jer disanje i otkucaji srca prestaju, tijekom dugotrajne duboke anestezije nastaju nepovratne posljedice u moždanoj kori, pa je potrebno pomno pratiti vitalne znakove pacijenta.
4. Buđenje - po prestanku davanja lijeka njegova koncentracija u krvi opada, a bolesnik se budi, prolazeći kroz sve faze obrnutim redoslijedom.

Maska za opću anesteziju

Ova vrsta opće anestezije koristi se u kirurgiji za kratke operacije ili za izazivanje dubljeg sna. Pacijent se nagne unatrag, a maska ​​se postavi tako da pokriva nos i usta i zamoli se da nekoliko puta duboko udahne. Osoba pod utjecajem droga brzo zaspi. Za zaustavljanje anestezije, zaustavite opskrbu lijekovima. Negativne posljedice u obliku lošeg zdravlja nestaju u kratkom vremenu.

Endotrahealna opća anestezija

Kod endotrahealne metode, lijek ulazi u tijelo pomoću posebne cijevi koja se umetne u dušnik. Ova vrsta anestezije se koristi češće od drugih, jer osigurava slobodan prolaz dišnih putova, a također omogućuje pristup vratu, licu i glavi. Primjena ove metode u kirurgiji omogućuje izvođenje dugotrajnih kirurških zahvata bez negativnih posljedica.

Opća anestezija fluorotan

Ftorotan je jak narkotik koji vam omogućuje brzo upoznavanje pacijenta s željenom dubinom anestezije. Kod ove metode spavanje nastupa brzo, nema faze uzbuđenja, lako je regulirati dubinu sna i izvesti pacijenta iz stanja anestezije. No, unatoč velikom broju prednosti, u suvremenoj praksi ova vrsta opće inhalacijske anestezije radi se sve rjeđe, pala je u drugi plan zbog jedne ozbiljne nuspojave - fluorotan negativno utječe na hemodinamiku, smanjujući kontraktilnost srčanog mišića i šireći krvne žile. Zbog tog učinka pacijenti mogu doživjeti nagli pad krvnog tlaka. Fluorotan također ima štetan učinak na jetru.

Rausch anestezija

Ovo je jedna od vrsta inhalacijske anestezije, koja se trenutno ne koristi u praksi anesteziologa. Ova metoda je uključivala korištenje maske kroz koju je ulazila kloretilna para ili jednostavno tekućina koja je sadržavala eter bila je izlivena na gazu i prinesena pacijentovom nosu. Trajanje takve anestezije nije prelazilo 5 minuta, osoba se brzo probudila, a nakon buđenja doživjela je jaku slabost, pa je uporaba ove vrste opće anestezije u operaciji bila neprikladna.

Neinhalacijska (intravenska) anestezija

Intravenska opća anestezija ima niz prednosti u odnosu na inhalacijske metode. Kod ove vrste opće anestezije pacijent se brže isključuje i nema faze uzbuđenja. Međutim, kada se ova metoda koristi samostalno, anestetički učinak je vrlo kratkotrajan, pa se intravenska anestezija najčešće radi inhalacionom. Pacijent se intubira tek nakon što je neinhalacijska metoda počela djelovati. Lijekovi izbora za intravensku anesteziju su lijekovi iz skupine barbiturata - heksenal i natrijev tiopental.

Lokalna anestezija (u narodu poznata i kao lokalna anestezija) je anestezija određenog područja tijela remećenjem vodljivosti živaca koji inerviraju to područje. Analgetski učinak postiže se uvođenjem u tkivo lijekova koji se nazivaju lokalni anestetici.

Vrijedno je napomenuti da je izraz "lokalna anestezija" popularan naziv, ali s medicinskog stajališta nije točan i nema nikakvo semantičko značenje, budući da je anestezija uzrokovana inhibicijom središnjeg živčanog sustava i uronjenjem osoba u besvjesnom stanju.

Anesteziju s lokalnim anesteticima karakterizira relativno nizak rizik od neželjenih posljedica, jednaka sigurnost i mogućnost primjene za odrasle i djecu, te relativno slab učinak na fetus, što omogućuje primjenu tijekom trudnoće.

Lokalna anestezija ima vrlo široku primjenu i učinkovito se koristi u gotovo svim područjima medicine. Metoda se najčešće koristi u stomatologiji i kirurgiji, uključujući i jednostavne abdominalne operacije.

Vrste lokalne anestezije

“Lokalna anestezija”, uz široku paletu područja primjene, nudi i obilje svojih vrsta koje određuju njezinu popularnost.

Aplikacijska anestezija

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!