Dorzalgija je nova ortopedska bolest. Što je dorzalgija i kako liječiti bolove u vratnoj, torakalnoj i lumbosakralnoj kralježnici

Utvrđeno je da se bolovi u leđima javljaju kod 80% populacije u različitim razdobljima života. Među odraslima više od polovice pati od dugotrajnih kroničnih simptoma. Ova prevalencija svrstava bolest u skupinu društvenih problema.

Najosjetljiviji i najskloniji kliničkim manifestacijama su:

• ljudi bez dovoljno tjelesne aktivnosti;
• oni koji se bave intenzivnim treningom ili teškim fizičkim radom;
• ovisni o alkoholnim pićima;
• pušači

Ne zove se svaka bol dorzalgija. Da biste ga identificirali, potrebna je točna dijagnoza.

Što je dorzalgija prema Međunarodnoj klasifikaciji?

Dorzalgija je definirana u ICD-10 kao skupina bolesti koja se manifestira tako uobičajenim kliničkim simptomom kao što je bol u leđima. Šifrirano M54, uključeno u blok "Dorzopatije", podskupina "Ostale dorzopatije", klasa "Bolesti mišićno-koštanog sustava".

Važno je da dorzalgija ne uključuje:

• osteokondritis kralježnice;
• spondiloza;
• bilo kakve lezije intervertebralnog diska;
• upala išijatičnog živca.

Zanimljivo je da u ICD-u nema dijagnoza kao što su "spondiloartroza" ili "fasetni sindrom". Prema mnogim znanstvenicima, oni najpotpunije odražavaju prirodu patoloških promjena. No, prisiljeni su ih “pokriti” terminom “Ostale spondiloze” sa šifrom M47.8.

Što se krije pod pojmom “ostali”?

S ovom dijagnozom pacijent se može podvrgnuti ispitivanju i liječenju do razjašnjenja uzroka i vrste promjena na mišićima, kralježnici ili do utvrđivanja upućenih bolova u leđima zbog bolesti unutarnjih organa (najčešće ulkus dvanaesnika, duodenitis, pankreatitis) .

Za liječnika koji razmišlja takve "dijagnoze" su nemoguće.

Razlike u lokalizaciji

Ovisno o mjestu lezije, razlikuje se dorzalgija:

• cijela kralježnica, počevši od cervikalne regije;
• cervikalgija - oštećenje samo u vratu;
• bol u torakalnoj regiji;
• oštećenje lumbalnog dijela leđa u obliku išijasa;
• lumbosakralni radikulitis (kao što je lumbago + išijas);
• bol u donjem dijelu leđa;
• radikulopatija - kada klinički prevladava radikularni sindrom;
• neodređene druge sorte.

Klinički oblici

Neurolozi razlikuju 2 oblika dorzalgije:

• akutni - nastaje iznenada i traje do tri mjeseca, u 1/5 bolesnika prelazi u kronični;
• kronični - traje više od tri mjeseca.

Jednostrana "duga" bol govori u prilog temeljnog uzroka

Jedan od utemeljitelja ruske spinalne neurologije, Ya.Yu. Popelyansky je identificirao precizniji vremenski opis boli:

• epizodno;
• kronični recidiv s rijetkim egzacerbacijama;
• kronični recidiv s čestim ili produljenim egzacerbacijama;
• postupno ili kontinuirano (trajni tip toka).

Studije koje su koristile dijagnostičke blokade utvrdile su da je glavni uzrok kronične boli spondiloartroza (fasetni sindrom):

• s cervikalnom lokalizacijom - do 60% slučajeva;
• na razini prsnog koša lezije - do 48%;
• s bolovima u leđima - od 30 do 60%.

Većina pacijenata su starije osobe.

Prijelaz u kronični oblik olakšava nasljedna predispozicija, stres, mentalna bolest s oštećenom percepcijom, s patološkom osjetljivošću.

Uzroci

Za kliničke karakteristike bolesti razlikuju se 4 etiološka tipa boli u leđima:

• nespecifična bol - povezana s oštećenjem intervertebralnih zglobova, sakroilijačnog zgloba (faseta);
• mišić - od prenaprezanja ili ozljede mišića, ligamenata, fascije;
• radikularno - kompresija korijena živaca koji izlaze iz spinalnog kanala;
• specifičan - ovo je naziv za bol uzrokovanu raspadanjem tumora, prijelomima kralježaka, tuberkulozom, zaraznim patogenima, sistemskim lezijama kod reumatoidnog poliartritisa, psorijaze, eritemskog lupusa.

Ovisno o uzroku, dorzalgija se dijeli u 2 tipa:

1. vertebrogena dorzalgija- uključuje sve veze s patologijom kralježnice, promjene na kralježničnom stupu češće su povezane s degenerativnim procesima ili nepovoljnim statičkim i dinamičkim opterećenjima;
2. nevertebrogeni- uključuje mišićne, psihogene, ovisno o raznim bolestima.

Kliničke manifestacije

Simptomi dorzalgije ovise o prevladavajućem mehanizmu u patologiji.

Radikulopatiju karakterizira:

• jednostrana bol u nozi s promjenama u lumbalnom dijelu, ili u ruci, ramenu - u torakalnom dijelu leđa, intenzitet je jači nego u leđima;
• prema zračenju, smatra se "dugim" - od struka do vrhova prstiju;
• utrnulost u određenim područjima;
• slabost mišića koje inerviraju zahvaćeni korijeni;
• teški simptomi napetosti (Lassegue);
• povećana bol kod kašljanja, kihanja;
• u ležećem položaju, bol se smanjuje, skolioza uzrokovana spastičnom kontrakcijom mišića se izravnava.

Lumbalna regija je najosjetljivija na ozljede intervertebralnih zglobova, posebno kod naglog uvijanja u stranu

Dodatni negativni čimbenik je slabost mišića trbušne stijenke, što omogućuje promjenu oblika kralježnice u donjem dijelu.

Sljedeće je tipično za fasetni sindrom:

• svaka egzacerbacija mijenja prirodu boli;
• bol u donjem dijelu leđa bolne, stiskajuće ili pritiskajuće prirode;
• jačanje tijekom ekstenzije, okretanja u stranu, ustajanja;
• ukočenost ujutro i navečer s maksimalnom ozbiljnošću boli;
• lokalizacija u paravertebralnoj zoni, jednostrana ili dvostrana;
• s lumbosakralnim lezijama, zrači u glutealnu regiju, duž stražnjeg dijela bedra do trtične kosti, do prepona i ne "spušta se" ispod koljena;
• iz gornjeg lumbalnog područja, bol zrači na obje strane trbuha, u prsa;
• od vratnih kralježaka - proteže se do ramenog pojasa, lopatica, rijetko ispod;
• za razliku od radikulopatije, nije popraćena oštećenjem osjetljivosti.

Dijagnostika

Dijagnoza vertebrogene dorzalgije temelji se na iskustvu neurologa. Prilikom pregleda otkriva se bol u određenim područjima inervacije. Provjera refleksa, osjetljivosti i simptoma rastezanja omogućuje posumnjati na prirodu lezije.

Da bi se isključila osteohondroza kralježnice i prolaps intervertebralnog diska, provodi se sljedeće:

• radiografija u različitim projekcijama;
• magnetska rezonancija;
• CT skeniranje.

Jedini standardni način dokazivanja patologije fasetnih zglobova je promatranje nestanka boli nakon izvođenja blokade spinalnog živca pod kontrolom kompjutorizirane tomografije. Tehnika se koristi samo u specijaliziranim klinikama.

Treba uzeti u obzir da pacijent može imati manifestacije i vertebralnih i mišićnih simptoma. Nemoguće ih je razlikovati.

Liječenje

U liječenju dorzalgije liječnici se pridržavaju standarda europskih preporuka za liječenje nespecifične križobolje. Oni su univerzalne prirode, ne ovise o izvoru i izračunavaju se uzimajući u obzir maksimalnu razinu dokaza.

• nesteroidni protuupalni lijekovi u kratkim tečajevima ili do tri mjeseca;
• skupina mišićnih relaksansa za borbu protiv mišićnog spazma;
• analgetici (lijekovi na bazi paracetamola).

Za trajne bolove koriste se paravertebralne blokade s hormonskim sredstvima i anesteticima.

Prije upotrebe, 1 paket se otopi u pola čaše vode, doza je prikladna za tinejdžere i starije osobe

Korištenje kondroprotektora za liječenje opravdano je oštećenjem tkiva hrskavice. Ali ozbiljne studije o njihovoj učinkovitosti u dorzalgiji još nisu provedene.

Strogo se preporuča ne stavljati pacijenta u krevet, već održavati tjelesnu aktivnost i baviti se fizikalnom terapijom. Čak se smatra dodatnim faktorom rizika za kroničnu bol.

Negativni učinak nesteroidnih lijekova je pogoršanje bolesti želuca i crijeva. Nimesulid (Nise) u kombinaciji s Ketorolom trenutno se smatra najučinkovitijim i sigurnijim.

Većina liječnika odobrava korištenje fizikalne terapije:

• fonoforeza s hidrokortizonom;
• magnetska terapija.

Kirurške metode liječenja koriste se za upornu bol. Povezani su s blokadom prijenosa impulsa boli kroz korijene živaca. To se postiže radiofrekventnom ablacijom. Metoda se može provoditi ambulantno u lokalnoj anesteziji.

Prevencija egzacerbacija

Informativna komponenta plana liječenja sastoji se od objašnjavanja pacijentu prirode bolesti i borbe protiv stresa. Dokazano je da je prognoza liječenja mnogo bolja ako pacijent sam sudjeluje u rehabilitaciji.

• vježbe koje jačaju mišićni okvir kralježnice;
• satovi plivanja;
• ponovljeni tečajevi masaže;
• korištenje ortopedskih jastuka, madraca, cervikalnog ovratnika;
• uzimanje vitamina.

U slučaju dugotrajnih bolova u leđima postoje načini pomoći, tako da ne morate trpjeti i patiti. Samoliječenje raznim oblozima i grijanjem može dovesti do suprotnog rezultata.

Za giht na nogama, alkohol je nekompatibilan s uzimanjem lijekova, jer sadrže jake tvari. Rezultat ove kombinacije može biti unutarnje krvarenje ili toksično oštećenje jetre.

Tijekom egzacerbacije, konzumacija alkoholnih pića pridonosi rastu kristala soli mokraćne kiseline na zglobovima. Proizvodi koji sadrže alkohol imaju najveći broj purina, čiji višak izaziva taloženje natrijevih urata u tkivima tijela.

Ako popijete čak i malu čašu votke, to može izazvati jak napad gihta, koji će početi nekoliko sati kasnije. Tijekom takvog upalnog procesa, bol se osjeća dvostruko jače.

Bolest se teže liječi ako češće pijete alkohol. Zbog negativnih učinaka alkoholnih pića blokira se terapeutski učinak lijekova i usporava se proces uklanjanja toksina iz tijela.

Malo ljudi zna kako spojiti alkohol i giht. Ipak, postoji niz preporuka koje će vam pomoći da se dobro zabavite bez mogućih posljedica. Glavno pravilo je samo pripremiti tijelo za gozbu. Ovo zahtijeva:

• Nemojte piti alkohol na prazan želudac;
• Prije blagdana jedite malo maslaca ili biljnog ulja (1 žlica). Ovi proizvodi mogu smanjiti apsorpciju alkohola kroz želučanu sluznicu. Ulje prekriva sluznicu tankim filmom, koji služi kao zaštita od upijanja alkohola;
• Popijte aktivni ugljen ili bilo koji drugi sorbent 30-60 minuta prije početka banketa. Ovi lijekovi pomažu smanjiti količinu alkohola koja ulazi u tijelo. Doza se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta - na svakih 10 kg težine potrebna je 1 tableta sorbenta. Uzmite puno vode;
• Ne miješajte različite vrste alkoholnih pića;
• Nemojte jesti velike količine hrane;
• Pijte samo visokokvalitetni alkohol, isključujući jeftina krivotvorena pića;
• Započnite banket toplom hranom. Vruća jela, kada se pomiješaju s alkoholom, smanjuju aktivnost njegovog djelovanja na želučanu sluznicu. To otežava ulazak alkohola u krvotok;
• Nemojte piti alkohol tijekom liječenja lijekovima, kako ne biste izazvali niz komplikacija i nuspojava;
• Nakon alkoholnih pića, popijte veliku količinu alkalne mineralne vode (Essentuki, Borjomi).

Giht je ozbiljna bolest. Liječenje ove bolesti zahtijeva puno strpljenja od pacijenta i pridržavanje svih preporuka liječnika. Alkohol pogoršava patološki proces. Svaki pacijent mora sam utvrditi je li čašica alkohola vrijedna mogućih komplikacija.

Pijenje jakih pića ako imate giht strogo je zabranjeno. Međutim, neki liječnici ne misle tako. Smijete li piti alkohol ako imate giht? Male doze sigurno neće naštetiti. Preporučljivo je piti pića koja ne sadrže konzervanse i arome.

Za jačanje imunološkog sustava pijte vino. Doziranje treba odabrati liječnik uzimajući u obzir težinu bolesti i individualne karakteristike tijela. Bolje je dati prednost suhom bijelom vinu (ne više od 250 ml tjedno).

Ne preporučuje se zlouporaba jakog alkohola u prekomjernim dozama. Može izazvati novi napad gihta. Međutim, može se koristiti kao utrljavanje ili oblog. Od ovoga će biti više koristi.

Mnogi muškarci piju alkohol za giht, iako znaju za njegovu štetu tijelu.

Kakav alkohol možete koristiti za giht? Ovo pitanje zabrinjava sve pacijente s gihtnim artritisom.

Kako ne biste naštetili svom zdravlju i ne biste uzrokovali pogoršanje bolesti, alkohol možete zamijeniti sljedećim pićima:

• alkalna voda;
• voćni sok;
• kompot;
• cikorija;
• uvarak od šipka.

Mlijeko se također smatra korisnim. Uklanja višak urata iz tijela. Posebnu pozornost treba posvetiti režimu pijenja. Potrebno je piti najmanje 2 litre tekućine dnevno. Za žrtve s poviješću bolesti srca, hipertenzije, adenoma prostate ili zatajenja bubrega dovoljno je piti 1,5 litara tekućine dnevno.

Uz pogoršanje gihtnog artritisa dopušteno je piti dekocije na bazi ljekovitog bilja:

• kopriva;
• buhač;
• sekvence;
• lila;
• metvica;
• tratinčice.

Preporuča se češće piti čistu vodu i biljne infuzije

Za pripremu izvarka morat ćete uliti 1 žlicu. l. suho bilje 250 ml vode. Stavite posudu na štednjak i pustite da sadržaj prokuha. Ohladite gotovu juhu i procijedite. Pijte napitak u malim gutljajima tijekom dana.

PROČITAJTE I: Allopurinol za giht kako se liječiti tijekom egzacerbacije

Giht se uglavnom javlja kod muškaraca u dobi od 40-50 godina. S obzirom na odnos većine muškaraca prema alkoholu, važno je da se mnogi pacijenti pitaju - kakav alkohol smiju piti kada su bolesni?

Postoji samo jedan odgovor: strogo je zabranjeno piti pivo, vino i votku.

Kao što znate, giht se razvija kao posljedica metaboličkog poremećaja, zbog čega se mokraćna kiselina nakuplja u tijelu, što uzrokuje razvoj bolesti. Općenito, bolest se dijeli na dvije vrste: primarni i sekundarni giht.

• Primarna bolest dijagnosticira se, u pravilu, kod pacijenata koji imaju genetsku predispoziciju. U takvim ljudima tijelo samostalno proizvodi povećanu količinu natrijevog urata. Ova bolest često je uzrokovana neispravnim radom bubrega, kada se ne mogu nositi s uklanjanjem nakupljenih soli iz tijela. Ovaj oblik gihta naziva se kongenitalnim.
• Sekundarni giht može se razviti zbog negativnog utjecaja na tijelo, što dovodi do poremećaja pravilnog metabolizma. Po analogiji s kongenitalnim oblikom, kod ove vrste bolesti tijelo također nije u stanju u potpunosti eliminirati soli. Ili, alternativno, tijelo proizvodi povećane količine mokraćne kiseline.

Prilikom identificiranja bolesti, liječnik prije svega proučava povijest bolesti, jer se giht najčešće počinje razvijati s psorijazom, hemoblastozom, mijeloičnom leukemijom, dijabetes melitusom i hemolitičkom anemijom.

Nastanak drugog oblika bolesti može biti uzrokovan povećanom konzumacijom lijekova, koji uzrokuju poremećaj u radu bubrežnih tubula i smanjenje cirkulacije krvi.

Giht se također može razviti čestim konzumiranjem hrane koja sadrži olovo, kao i alkoholnih pića.

1. Za vrijeme bolesti zabranjeno je piti i obično i bezalkoholno pivo. To je zbog činjenice da opojno piće sadrži veliku količinu purina, koji se unutar tijela pretvara u mokraćnu kiselinu.
2. Votka, džin, viski i drugi jaki alkohol, uključujući pojačano vino, također se ne preporučuju. Činjenica je da takva alkoholna pića ne dopuštaju potpuno uklanjanje mokraćne kiseline iz tijela. Možete piti samo crveno ili bijelo suho vino, ali dnevna doza ne smije biti veća od dvije čaše.
3. Važno je znati da se alkoholna pića ne smiju konzumirati ako pacijent uzima bilo kakve lijekove za liječenje upale zglobova. U tom slučaju možete izazvati gastrointestinalno krvarenje i oštetiti jetru.

Neki pacijenti vjeruju da se alkohol za giht može uzimati u malim dozama, ali to je pogrešno mišljenje. Kao što liječnici primjećuju, čak i minimalna količina tvari koja sadrži alkohol može izazvati napad gihta.

U ovom slučaju, bolest će se osjetiti doslovno istog dana, nakon što se popije alkoholno piće.

Zahvaćeni zglobovi će započeti upalni proces, bez obzira na vrstu alkohola. Često liječnici obraćaju pozornost na činjenicu da pacijent povremeno doživljava napadaj bolesti, unatoč intenzivnom tijeku liječenja.

To je prije svega zbog činjenice da se dijeta krši i osoba pije alkohol.

• Da bi odgovorili na pitanje je li moguće uzimati alkoholna pića za giht, provedena su mnoga znanstvena istraživanja. Na temelju svojih rezultata liječnici sa sigurnošću mogu reći da se uz uzimanje čak i male količine alkohola bolest može pogoršati. Važno je zapamtiti da giht nije potpuno izlječiv.
• Istraživanja su pokazala da su muškarci koji su popili pet porcija alkohola tijekom dva dana imali dvostruko veću vjerojatnost da će doživjeti napade gihta u usporedbi s onima koji nisu pili alkohol u tom razdoblju. Pokazalo se da kada se doza poveća na sedam obroka, rizik od pogoršanja bolesti porastao je do 2,5 puta.
• Pivo, vino i druga jaka pića sadrže purin, koji negativno utječe na tijelo. Postoji mišljenje da kada ste bolesni možete popiti malu količinu elitnog alkohola, na primjer, skupo suho vino. Međutim, samo jedna čaša čak i kvalitetnog pića može ponoviti napad gihta. Iako u moderno doba još uvijek postoje liječnici koji imaju drugačije mišljenje o alkoholu, koji vjeruju da se elitni alkohol može konzumirati.

PROČITAJTE I: Plazmafereza i hemosorpcija za giht

Bolest uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje, zbog čega se recidivi mogu redovito javljati. Za normalno održavanje tijela, pacijent se mora pridržavati stroge dijete. Ako ne slijedite pravilnu prehranu, egzacerbacije se mogu pojaviti vrlo često.

Giht i pivo

Je li moguće piti votku ako imate giht? Unatoč činjenici da ne sadrži purine, ipak se ne isplati piti. Vodka dovodi do dehidracije, a to ubrzava sintezu purina. Ako često pijete alkohol, razina mokraćne kiseline značajno se povećava.

Kristalizira se i počinje nakupljati unutar tkiva. Ovaj proces služi kao poticaj za razvoj gihtnog artritisa ili njegovo pogoršanje. Stoga su ljudi koji često iu velikim količinama piju votku ugroženi.

Osim toga, votka je otrovan proizvod. Zbog sadržaja etanola štetno djeluje na gušteraču koja je odgovorna za proizvodnju inzulina. Osobama sklonima bolesti zabranjeno je piti jaka alkoholna pića.

Vodka ili bilo koji drugi jaki alkohol negativno utječe na rad bubrega. Funkcija izlučivanja je poremećena. Urati se ne eliminiraju u potpunosti iz tijela. To može dodatno dovesti do razvoja patologija bubrega. Od votke strada i jetra. Prestaje obavljati antitoksičnu funkciju.

Osim što votka uzrokuje opću dehidraciju organizma, ona potiče sintezu purina

Pivo ima diuretski učinak. Mnogi ljudi vjeruju da zbog toga čisti bubrege, ali to nije tako. Opasnost predstavljaju i alkoholna i bezalkoholna pića. Pivo sadrži ogromnu količinu purina, pa redovita konzumacija povećava razinu uree na alarmantne razine.

Koliko purina ima u pivu? U 100 gr. sadrži oko 1900 mg purina. Ovaj se pokazatelj smatra nesigurnim čak i za zdravu osobu. Dnevna norma je 600-1000 mg purina. Prekoračenje dopuštene granice je korak prema gihtu.

Diuretičko svojstvo pića dovodi do dehidracije tijela i zgušnjavanja krvi. Urati i toksini ostaju u tkivima. Zbog viskoznosti krvi stanice više ne dobivaju dovoljno kisika i drugih korisnih tvari, što vrlo loše utječe na tkivo hrskavice.

Konzumacija piva u velikim količinama zapravo može dovesti do sljedećih posljedica:

• funkcija bubrega je oštećena;
• rizik od razvoja novog napada značajno se povećava;
• urati se nakupljaju u tkivima.

Ne biste trebali piti pivo ako imate giht.

Je li moguće piti votku s gihtom - ovo je kontroverzno pitanje o kojem liječnici nisu došli do konsenzusa. Većina reumatologa vjeruje da je moguće piti votku s gihtom jer ne sadrži purine i ne utječe na taloženje soli uree u zglobovima.

Vodka može biti korisna samo za jednokratnu upotrebu. Odnosno, povremena čaša votke manje je štetna od čaše piva. Takva jednokratna doza neće izazvati još jedno pogoršanje gihta.

Međutim, redovita zloporaba votke usporava izlučivanje mokraćne kiseline kroz bubrege. Njegove soli počinju se taložiti u tkivima i unutarnjim organima, nakon čega počinje stvaranje tofa i uništavanje zglobova.

Osoba razvija ovisnost o alkoholu, koje se ponekad nije moguće riješiti. Uzimanje lijekova i pijenje votke također su nespojivi. Čak i mala količina alkohola poništava učinak terapije lijekovima, pogoršava razvoj bolesti.

Vjeruje se da je pivo jedna od najsigurnijih vrsta alkohola. Najčešće se pije ljeti. Ali piti pivo ako imate giht strogo je zabranjeno. Ovo piće sadrži veliku količinu purina (1810 mg purina na 100 g piva), čija je koncentracija opasna za svaku osobu.

Bol u leđima (dorsalgija) česta je pojava kod svih dobnih kategorija odrasle populacije. Može se manifestirati i kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom i kod ljudi koji vode sjedilački način života. Vertebrogena dorzalgija torakalne i lumbosakralne kralježnice zauzima vodeću poziciju među ostalim vrstama bolova u leđima. Često uzrokuje privremenu nesposobnost. Stoga je tako važno liječiti i spriječiti ovaj sindrom na vrijeme.

Što je dorzalgija

Dorzalgijom medicina naziva svaku bol u leđima, bez obzira na razloge koji je uzrokuju. Klinički se razlikuju dva oblika: akutni - traje do 3 mjeseca i kronični - traje više od 3 mjeseca.

Kod jednog od pet bolesnika akutni oblik može postati kroničan.

Dorzalgija

S obzirom na porijeklo, bolovi u leđima dijele se u dvije velike skupine:

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju NEKIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

1. Vertebrogena dorzalgija uzrokovana je patologijom struktura kralježnice upalne, traumatske, degenerativne, neoplastične prirode.
2. Ne-vertebrogena dorzalgija podrazumijeva oštećenje mišića, ligamenata, unutarnjih organa, metaboličku patologiju. Može postojati i bol psihogene prirode.

Prema lokalizaciji, dorzalgija se dijeli na:

• cervikalgija (dorsalgija vratne kralježnice);
• torakalgija (prsa);
• lumbodinija (lumbosakralna kralježnica).

Uzroci patologije kralježnice

Degenerativne promjene kralježnice uključuju:

• Osteokondroza je distrofična bolest kralježnice s primarnom lokalizacijom u intervertebralnim diskovima, što dovodi do oštećenja samih kralježaka. Ovo je najčešći uzrok sindroma dorzalgije.
• Disk hernija ili protruzija je kada unutarnji dio diska (nucleus pulposus) strši kroz vanjski dio (annulus fibrosus) izvan tijela kralješka. Najopasnijim se smatraju izbočine prema kralježničnom kanalu, koje mogu stisnuti leđnu moždinu. Hernija je česta komplikacija osteohondroze.
• Spondiloza i spondilolisteza su degenerativna stanja kralježaka koja se manifestiraju proliferacijom koštanog tkiva (stvaranje osteofita) i pomicanjem kralješaka jednih u odnosu na druge.
• Facetni sindrom je defartroza intervertebralnih zglobova.
• Deformiteti kralježnice: kifoza, lordoza, skolioza.

Upalne bolesti:

• Osteomijelitis je bakterijska upala koštane srži kralješaka.
• Tuberkuloza kralježnice.
• Ankilozantni spondilitis zahvaća sakroilijakalne zglobove i intervertebralne zglobove, što dovodi do ograničene pokretljivosti.

Ozljede kralježnice:

• kompresijski prijelomi tijela kralježaka;
• modrice;
• dislokacije.

Neoplastična lezija podrazumijeva prisutnost tumora u kralježnici primarne (osteosarkom) ili sekundarne (metastaze raka drugih organa: dojke, prostate) lokalizacije.

Uz glavne uzroke dorzalgije, prepoznati su pozadinski čimbenici koji doprinose:

• izloženost štetnim radnim uvjetima: hipotermija, pregrijavanje, podizanje teških tereta, vibracije, prisilno držanje tijekom rada;
• slabost leđnih mišića;
• pretežak;
• intenzivan sportski trening bez pripreme;
• metabolički poremećaji zbog hormonalnih poremećaja tijekom trudnoće, dojenja, menopauze;
• loše navike i kronična opijenost.

Simptomi dorzalgije

Najčešći simptom je bol. Može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Priroda boli također može biti drugačija: dosadna, bolna, vučna. Ove vrste su tipičnije za kronični oblik dorzalgije. Iznenadna jaka bol u torakalnoj regiji naziva se dorsago. Javlja se pri naglom okretu tijela, pojačava se pri savijanju tijela, a lokalizirana je između lopatica. Mišići na ovom mjestu su značajno zbijeni, njihova palpacija je bolna.

Dorsago se može manifestirati radikulitisom - upalom korijena (spinalnog živca na izlazu iz kralježničnog stupa) leđne moždine u torakalnoj kralježnici, koja se javlja kod osteohondroze, spondiloze, hernije. Prate ga i drugi znakovi: bol u ruci, duž međurebarnih prostora, utrnulost kože ruku, prsa i leđa.

Dorzalgija torakalne kralježnice često se javlja kod ljudi koji dugo ostaju u jednom položaju, na primjer, sjede za računalom.

Bol uzrokovana oštećenjem lumbosakralne kralježnice također može biti blaga, subakutna, lokalizirana u donjem dijelu leđa. Kombiniraju se u koncept "lumbodynia". Karakterističan je za kronični tijek lumbalne osteohondroze. Oštra bol koja puca u donjem dijelu leđa naziva se lumbago. Pojavljuje se zbog neugodnog kretanja, dizanja utega. Često bilateralno, može zračiti u stražnjicu, bedro (s kompresijom išijatičnog živca - išijas). Smanjuje se u ležećem položaju, a svaki pokušaj pomicanja dovodi do novog napadaja boli. Određuje se zatezanje mišića u lumbalnom dijelu kralježnice. Praćena utrnulošću kože bedara, stražnjice, a ponekad se javljaju i grčevi mišića potkoljenice.

Uz značajnu kompresiju leđne moždine, njezinih korijena i živaca, mogu se razviti poremećaji kretanja i disfunkcija organa: kontrola mokrenja i defekacije.

Ako se pojave simptomi dorzalgije, trebate što prije potražiti pomoć stručnjaka.

Dijagnostika

Samo iskusni neurolog može točno dijagnosticirati dorzalgiju. Po potrebi vas može uputiti užem specijalistu za bolesti kralježnice - vertebrologu. Liječnik će saznati pacijentove pritužbe, povijest bolesti, razjasniti prisutnost ozljeda i prirodu radnih uvjeta. Potom će obaviti pregled, palpirati bolne točke, zategnute mišiće, utvrditi prisutnost deformacija i patološku pokretljivost segmenata kralježnice te odrediti opseg pokreta u kralježnici. Također se proučavaju fiziološki refleksi i promjene u osjetljivosti. Liječnik može identificirati patološke simptome (Lassegue, Bonnet) i reflekse.

Instrumentalne metode istraživanja:

Kompjuterizirana tomografija (CT)

• radiografija;
• kompjutorizirana tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI).

X-zrake u različitim projekcijama omogućuju procjenu stanja koštanih struktura kralježnice: zakrivljenost, prijelomi, pomaci, prisutnost osteofita, tumori. Ova metoda je najpristupačnija, ali ne pruža priliku vidjeti intervertebralne diskove i meka tkiva.

CT je rendgenska metoda za prikaz kralježnice sloj po sloj. Može se koristiti s kontrastom leđne moždine – CT mijelografija.

MRI će vam omogućiti procjenu ne samo stanja koštanih struktura kralježnice, već i intervertebralnih diskova, zglobova, mekih tkiva, korijena živaca, krvnih žila i leđne moždine. MRI dijagnostika najpreciznija je od svih slikovnih metoda i nezaobilazna je u dijagnostici spine bifide.

Liječenje

Akutna i kronična dorzalgija lumbosakralne i torakalne regije zahtijeva savjetovanje s kvalificiranim liječnikom. On propisuje sveobuhvatno liječenje i određuje razdoblje nesposobnosti za rad. Režim za vertebrogenu dorzalgiju u akutnom razdoblju trebao bi biti što nježniji (krevet). Kada se simptomi povuku, pacijentu je dopušteno ustati.

Liječenje lijekovima

Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

Fizioterapija

Za bolove u leđima vertebrogenog podrijetla koriste se sljedeće fizioterapeutske metode:

Akupunktura

• magnetska terapija;
• elektroterapija;
• ultraljubičasto zračenje;
• laserska terapija;
• terapija udarnim valom;
• detenzorska terapija (trakcija);
• utjecaj vibracija;
• akupunktura;
• balneoterapija;
• terapija blatom.

Masaža

Ova metoda je vrlo učinkovita komponenta u liječenju bolesti kralježnice. Poboljšava cirkulaciju krvi u tkivima, jača mišićni korzet, uklanja bol, upalu, povećava tonus mišića i pomaže u poboljšanju psiho-emocionalnog stanja pacijenta. Masaža se ne provodi u akutnom razdoblju na vrhuncu boli.

Također se koristi akupresura kralježnice. Tijekom ove metode pritisak se ne vrši samo na kralježnicu, već i na takozvane biološke točke. Uz dorsago, učinkovita je stimulacija sljedećih lokalizacijskih točaka: područje koljena, palac i nožni prst, prsa, subklavijsko područje. U slučaju lumbodinije, točke se nalaze na stražnjoj strani bedra i potkoljenice, na križnoj kosti iu području gležnja.

terapija vježbanjem

Fizikalna terapija sastavni je dio liječenja vertebrogene križobolje – dorsago i lumbago. Tjelesno vježbanje poboljšava mikrocirkulaciju tkiva, rad unutarnjih organa, jača mišiće i ligamente, stabilizira kralježnicu i otklanja uklještenja živaca. Gimnastika je kontraindicirana u akutnom razdoblju bolesti. Preporučljivo je odabrati set vježbi pojedinačno pod nadzorom specijalista fizikalne terapije.

Ručna terapija

Tehnika je skup tehnika usmjerenih na uspostavljanje normalne strukture kralježnice kroz mjereni manualni pritisak na kralješke. Izvodi se tek nakon primitka rezultata instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Važno! Za izvođenje ručne terapije trebate kontaktirati samo iskusne stručnjake koji imaju odgovarajuću potvrdu o kvalifikaciji.

Kirurgija

Indiciran za neučinkovitost konzervativnih metoda, intervertebralnih kila značajne veličine, onkopatologije i nekih ozljeda. Također se koristi lasersko isparavanje diska za herniju, ali rezultati postupka mogu biti kontradiktorni.

Prevencija

Uključuje:

• dozirana tjelesna aktivnost;
• Uravnotežena prehrana;
• optimizacija radnih uvjeta.

Ključ uspješnog oporavka je rani kontakt sa stručnjakom, jer se dorzalgija može učinkovito liječiti ako se njezini uzroci otkriju na vrijeme.

Dorzalgija — bol u leđima je klinički sindrom uzrokovan mnogim uzrocima. Najčešći uzrok dorzalgije su distrofične lezije kralježnice: osteokondroza s oštećenjem intervertebralnih diskova i susjednih površina tijela kralješaka; spondiloza, koja se očituje artrozom fasetnih i/ili fasetnih zglobova; spondilitis

Uz vertebrogene uzroke bolova u leđima, mogu postojati i drugi uzroci koji nisu izravno povezani s kralježnicom.

Vertebrogena bol u leđima i udovima uzrokovana je sljedećim razlozima.

• Diskus hernija.
• Spondiloza.
• Osteofiti.
• Sakralizacija ili lumbalizacija.
• Artroza intervertebralnih (fasetnih) zglobova.
• Ankilozantni spondilitis.
• Spinalna stenoza.
• Nestabilnost spinalnog segmenta sa spondilolistezom.
• Prijelomi kralježaka.
• Osteoporoza.
• Vertebralni tumori.
• Ankilozantni spondilitis.
• Funkcionalni poremećaji kralježnice.

Nevertebrogena bol u leđima javlja se zbog sljedećih razloga.

• Miofascijalni bolni sindrom.
• Psihogena bol.
• Upućena bol kod bolesti unutarnjih organa.
• Intra- i ekstramedularni tumori.
• Metastatske lezije.
• Siringomijelija.
• Retroperitonealni tumori.

Osteokondroza kralježnice jedan je od uzroka vertebrogene dorzalgije. Proces je prvenstveno lokaliziran u nucleus pulposusu intervertebralnog diska, koji zbog gubitka vlage postaje manje elastičan. Pod utjecajem mehaničkog stresa, nucleus pulposus može se sekvestrirati i protrudirati prema annulus fibrosusu diska. Tijekom vremena nastaju pukotine u annulus fibrosusu. Disk s promijenjenom jezgrom i fibroznim prstenom može prolabirati u lumen spinalnog kanala (prolaps diska), a mase nukleusa pulposusa prodiru kroz pukotine fibroznog prstena stvarajući diskus hernije. Opisani procesi u jednom segmentu kralježnice dovode do reaktivnih promjena u susjednim kralješcima i intervertebralnim zglobovima, što dovodi do poremećaja kinematike cijelog kralježničnog stupa. Osim toga, proces može zahvatiti ligamentum flavum, koji s vremenom postaje gušći i vrši pritisak na korijen ili membrane leđne moždine. Tijekom godina moguća je stabilizacija zbog fibroze diska, ali nikad se ne uočava obratna promjena.

Razvoj osteohondroze kralježnice i njezino napredovanje uzrokovani su kongenitalnim anomalijama kostiju, prekomjernom tjelesnom aktivnošću i drugim razlozima koji pridonose trošenju hrskavičnog tkiva.

Proučavana su tri glavna patofiziološka mehanizma razvoja dorzalgije.

• Periferna senzibilizacija receptora boli povezana s njihovom ozljedom ili drugim patološkim učincima. Kod osteohondroze ti se receptori nalaze u fibroznom prstenu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, fasetnim i fasetnim zglobovima, spinalnim korijenima i paravertebralnim mišićima. Senzibilizacija ovih receptora nastaje zbog traume mišićno-koštanog tkiva leđa, uzrokujući otpuštanje proupalnih i algogenih tvari (prostaglandini, bradikinin), uključujući mehanizme periferne senzibilizacije.
• Oštećenje živčanih struktura (živac, korijen, intervertebralni ganglion) zbog različitih patoloških procesa (trauma, upala, vaskularna insuficijencija). Kao rezultat toga, razvija se neuropatska bol.
• Centralna senzibilizacija, koja je u prvim fazama zaštitni mehanizam, a kod dugotrajne boli pridonosi njezinom intenziviranju.

Gore opisani procesi shematski su prikazani na slici.

Ovisno o tome koje su strukture kralježničnog stupa zahvaćene procesom u svakom konkretnom slučaju, u kliničkoj slici prevladavaju kompresijski ili refleksni sindromi.

Kompresijski sindrom nastaje ako promijenjene strukture kralježnice deformiraju ili stisnu korijene, krvne žile ili leđnu moždinu. Refleksni vertebrogeni sindromi nastaju kao posljedica iritacije različitih struktura kralježnice koja ima snažnu senzornu inervaciju. Vjeruje se da samo koštano tkivo tijela kralješaka i epiduralne žile ne sadrže nociceptivne receptore.

Na temelju lokalizacije razlikuju se vertebrogeni sindromi na cervikalnoj, torakalnoj i lumbosakralnoj razini.

Cervikalni sindromi. Klinički sindromi cervikalne lokalizacije uvelike su određeni strukturnim značajkama vratne kralježnice: između CI i CII nema diska, CII ima zub, koji u patološkim uvjetima može uzrokovati kompresiju struktura kralježnice. Vertebralna arterija prolazi kroz poprečne procese vratnih kralježaka. Ispod CIII kralješka povezani su uncovertebralnim zglobovima, čije se strukture mogu deformirati i služiti kao izvor kompresije.

Sindromi kompresije cervikalne lokalizacije. Na cervikalnoj razini, ne samo korijeni i žile, već i leđna moždina mogu biti podvrgnuti kompresiji. Kompresija krvnih žila i/ili leđne moždine očituje se kliničkim sindromom potpune ili, češće, djelomične poprečne lezije leđne moždine s mješovitom parezom ruku i donjom spastičnom paraparezom. Kompresija korijena klinički se može podijeliti na:

• korijen C3 - bol u odgovarajućoj polovici vrata;
• korijen C4 - bol u području ramenog obruča, ključne kosti. Atrofija mišića trapeza, spleniusa i longissimusa glave i vrata; moguća kardialgija;
• korijen C5 - bol u vratu, ramenom obruču, bočnoj površini ramena, slabost i atrofija deltoidnog mišića;
• korijen C6 - bol u vratu, lopatici, ramenom obruču, koja zrači duž radijalnog ruba ruke do palca, slabost i hipotrofija mišića biceps brachii, smanjeni refleks iz tetive ovog mišića;
• korijen C7 - bol u vratu i lopatici, koja se širi duž vanjske površine podlaktice do II i III prsta, slabost i atrofija mišića triceps brachii, smanjeni refleks iz njegove tetive;
• korijen C8 - bol iz vrata širi se unutarnjim rubom podlaktice do petog prsta šake, smanjen karporadijalni refleks.

Cervikalni refleksni sindromi. Klinički se očituje lumbagom ili kroničnom boli u predjelu vrata s iradijacijom u potiljak i rameni obruč. Na palpaciji se otkriva bol u području fasetnih zglobova na zahvaćenoj strani. Poremećaji osjetljivosti, u pravilu, ne pojavljuju. Treba napomenuti da uzrok boli u vratu, ramenom obruču i lopatici može biti kombinacija nekoliko čimbenika, na primjer, sindrom refleksne boli zbog osteohondroze kralježnice u kombinaciji s mikrotraumama tkiva zglobova, tetiva i drugih strukture mišićno-koštanog sustava. Stoga, s glenohumeralnom periartrozom, mnogi istraživači bilježe kod takvih pacijenata oštećenje diskova C5-C6, kao i ozljedu ramenog zgloba, ili infarkt miokarda, ili druge bolesti koje igraju ulogu okidača. Klinički, s glenohumeralnim periartritisom, bilježe se bolovi u periartikularnim tkivima ramenog zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Mogući su samo klatni pokreti ramena u sagitalnoj ravnini (sindrom smrznutog ramena). Mišići aduktori ramena i periartikularna tkiva su bolni na palpaciju, posebno u području korakoidnog nastavka i subakromijalne zone. "Senzorni" poremećaji nisu utvrđeni, tetivni refleksi su očuvani, ponekad donekle animirani.

Refleksni cervikalni sindromi uključuju sindrom prednjeg skalenskog mišića koji povezuje poprečne nastavke srednjeg i donjeg vratnog kralješka s prvim rebrom. Kada je ovaj mišić uključen u proces, bol se javlja duž prednje vanjske površine vrata, zrači duž ulnarnog ruba podlaktice i ruke. Pri palpaciji prednjeg skalenskog mišića (na razini sredine sternokleidomastoidnog mišića, nešto bočno) utvrđuje se njegova napetost, au prisutnosti mišićnih okidačkih točaka u njemu se reproduciraju zone distribucije boli - rame, prsa, lopatica, ruka.

Vertebrogene neurološke komplikacije u torakalnoj kralježnici s osteohondrozom su rijetke, budući da koštani okvir prsnog koša ograničava pomicanje i kompresiju. Bolovi u torakalnoj regiji često se javljaju kod upalnih (uključujući specifične) i upalno-degenerativnih bolesti (ankilozantni spondilitis, spondilitis, itd.).

U medicinskoj praksi, prvo mjesto u smislu liječenja zauzimaju lezije lumbalne i lumbosakralne kralježnice.

Sindromi lumbalne kompresije. Sindromi gornje lumbalne kompresije su relativno rijetki. Kompresija LII korijena (LI-LII diska) očituje se bolovima i gubitkom osjetljivosti duž unutarnje i prednje površine bedra, te smanjenim refleksima koljena. Kompresija korijena LIV (LII-LIV disk) očituje se bolom duž prednje unutarnje površine bedra, smanjenjem snage, praćeno atrofijom mišića kvadricepsa femorisa i gubitkom refleksa koljena. Kompresija LV korijena (LIV-LV disk) je česta lokacija. Manifestira se kao bol u donjem dijelu leđa s zračenjem duž vanjske površine bedra, prednje površine noge, unutarnje površine stopala i nožnog palca. Primjećuju se hipotonija i gubitak tibijalnog mišića te smanjena snaga dorzalnih fleksora palca. Kompresija SI korijena (LV-SI disk) je najčešće mjesto. Manifestira se kao bol u stražnjici koja zrači duž vanjskog ruba bedra, potkoljenice i stopala. Snaga mišića triceps surae se smanjuje, osjetljivost u područjima zračenja boli je oslabljena, a Ahilov refleks blijedi.

Lumbalni refleksni sindromi. Lumbago - akutna bol u donjem dijelu leđa (lumbago). Razvija se nakon tjelesne aktivnosti. Manifestira se oštrom boli u lumbalnoj regiji. Objektivno se utvrđuje antalgično držanje i napetost lumbalnih mišića. Neurološki simptomi gubitka funkcije korijena ili živaca lumbosakralne regije, u pravilu, nisu otkriveni. Lumbodinija je kronična bol u donjem dijelu leđa. Manifestira se kao tupa bolna bol u donjem dijelu leđa. Palpacijom se utvrđuje bolnost spinoznih procesa i interspinoznih ligamenata i fasetnih zglobova (na udaljenosti od 2-2,5 cm od središnje linije) u lumbalnoj regiji, u kojima su pokreti ograničeni. Senzorni poremećaji nisu definirani.

Piriformis sindrom. Piriformis mišić nastaje na prednjem rubu gornjeg sakruma i umeće se na unutarnju površinu velikog trohantera bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je abdukcija kuka. Išijatični živac prolazi između mišića piriformisa i sakrospinoznog ligamenta. Stoga, kada je mišić piriformis napet, moguća je kompresija živca, što se u nekim slučajevima događa s lumbalnom osteohondrozom. Kliničku sliku sindroma piriformisa karakterizira oštra bol u subglutealnoj regiji s zračenjem duž stražnje površine donjeg ekstremiteta. Adukcija kuka uzrokuje bol (Bonnet test), Ahilov refleks je smanjen. Sindrom boli je popraćen regionalnim autonomnim i vazomotornim poremećajima, čija težina ovisi o položaju tijela - bol i autonomni poremećaji se smanjuju u ležećem položaju i pojačavaju se pri hodu.

Diferencijalna dijagnoza kompresijskog i refleksnog vertebrogenog sindroma. Kompresijske vertebrogene sindrome karakteriziraju sljedeće značajke.

• Bol je lokalizirana u kralježnici, širi se u udove, sve do prstiju na rukama ili nogama.
• Bolovi se pojačavaju pokretima u kralježnici, kašljanjem, kihanjem i naprezanjem.
• Regionalni vegetativno-vaskularni poremećaji, često ovisni o položaju tijela.
• Određuju se simptomi gubitka funkcije komprimiranih korijena: poremećaj osjetljivosti, hipotrofija mišića, smanjenje tetivnih refleksa.

Za refleksne vertebrogene sindrome karakteristični su:

• Bol je lokalna, tupa, duboka, bez isijavanja.
• Bol se pojačava opterećenjem spazmodičnog mišića, njegovom dubokom palpacijom ili istezanjem.
• Nema simptoma gubitka.

Regionalni autonomno-vaskularni poremećaji nisu tipični.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma. U akutnom razdoblju bolesti, kada je sindrom boli jak, glavni zadatak liječnika je ublažiti bol. Za uspješno izvršenje ovog zadatka moraju biti ispunjeni određeni uvjeti.

• Kralježnicu treba držati u miru. Da biste to učinili, stavite štit ispod madraca ili stavite pacijenta na poseban ortopedski madrac. Tijekom 5-7 dana ograničen je motorički način rada, a pacijentu je dopušteno stajati samo u imobilizirajućem pojasu ili stezniku i samo za fiziološku potrebu. Ostatak vremena indiciran je odmor u krevetu. Proširenje motoričkog režima provodi se pažljivo, preporučeni pokreti ne bi trebali uzrokovati bol.
• Liječenje lijekovima treba strukturirati uzimajući u obzir sve veze u patogenezi boli. Izvor boli kod kompresijskih sindroma su patološki promijenjene strukture kralježničnog stupa koje iritiraju nociceptore tkiva ili kompresiraju korijenove kralježnice. Kod refleksnih sindroma izvor boli može biti i sama kralježnica i refleksno spazirani mišići koji tvore tunelske sindrome. Osim toga, uz kroničnu (dužu od 3 mjeseca) ili rekurentnu bol razvijaju se depresivni, anksiozni, hipohondrični i drugi afektivni poremećaji. Prisutnost takvih poremećaja mora se aktivno prepoznati i liječiti, budući da imaju izrazito negativan utjecaj na tijek bolesti.
• Preporuča se liječenje bez lijekova. U liječenju vertebrogenih bolnih sindroma naširoko se koriste fizioterapija, manualna terapija, kineziterapija itd.
• Kirurška intervencija se koristi kada je konzervativno liječenje neučinkovito unutar 4 mjeseca ili postoje znakovi kompresije leđne moždine s disfunkcijom zdjeličnih organa, poremećajima senzorne provodljivosti ili oštećenjem središnjeg motornog neurona (u prisutnosti piramidalnih znakova).

Liječenje lijekovima

Analgetici, protuupalni nesteroidni lijekovi, anestetici. Za ublažavanje boli indicirana je primjena analgetika metamizolnatrija (Analgin), paracetamola, tramadola (Tramal) i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) enteralno i parenteralno. Primjena NSAIL je patogenetski opravdana jer osim analgetskog djelovanja djeluju i protuupalno (zbog djelovanja na ciklooksigenazu (COX-1 i COX-2) inhibiraju sintezu prostaglandina, što sprječava senzibilizacija perifernih nociceptora i razvoj neurogene upale).

Među dobro dokazanim lijekovima u ovoj skupini ističemo diklofenak, koji je dostupan u obliku tableta od 50 i 100 mg, rektalnih čepića i otopina za parenteralnu primjenu. Lijek ketorolac (Ketolac) ima snažan analgetski učinak, koji se preporučuje davati za jake bolne sindrome na 30 mg IM tijekom 3-5 dana, a zatim prijeći na oblike tableta, propisujući 10 mg 3 puta dnevno nakon jela dulje. od 5 dana. Osim gore navedenih, možete koristiti i druge lijekove iz ove skupine: meloksikam (Movalis), lornoksikam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itd. Ali treba imati na umu da je većina NSAID kontraindicirana za peptički ulkus želuca i duodenum, s tendencijom krvarenja. Ako se pacijentu dijagnosticiraju gore navedene bolesti, čak iu remisiji, navedeni NSAIL su kontraindicirani. U takvim slučajevima lijekovi izbora su selektivni inhibitori COX-2, koji nemaju tako značajan učinak na gastrointestinalni trakt, posebice celekoksib (Celebrex), selektivni inhibitor COX-2. Treba ga propisati u dozi od 200 mg 3 puta dnevno nakon jela tijekom 7-10 dana.

Za smanjenje boli mogu se raditi paravertebralne blokade s anestetikom (prokain, lidokain i dr.) u kombinaciji s kortikosteroidima (50 mg hidrokortizona, 4 mg deksametazona i dr.). Blokade pomoću anestetika i kortikosteroida preporuča se provoditi jednom svaka 3 dana. U većini slučajeva, 3-4 blokade su dovoljne za tijek liječenja (uklanjanje akutne boli).

Vaskularni agensi. Uzimajući u obzir obvezno sudjelovanje vazomotorne komponente u patogenezi vertebrogenih sindroma, osobito onih kompresijske prirode, potrebno je uvesti vazoaktivne lijekove u kompleks liječenja. Izbor lijeka ovisi o prisutnosti popratne vaskularne bolesti i težini vazomotornih poremećaja. U lakšim slučajevima dovoljna je oralna primjena vazodilatatora (pripravci nikotinske kiseline ili njihovi analozi). Ako je bolesniku dijagnosticirana teška kompresijska radikulopatija, potrebna je parenteralna primjena lijekova (Trental) koji normaliziraju i arterijski priljev i venski odljev.

Psihotropni lijekovi. Bolesnicima s kroničnom boli potrebna je korekcija afektivnih poremećaja. Za provedbu adekvatne korekcije psihoafektivnih poremećaja potrebna je njihova dijagnostika (konzultacija psihoterapeuta ili psihodijagnostičko testiranje). U slučaju prevladavanja anksiozno-depresivnih i depresivnih poremećaja indicirano je propisivanje antidepresiva. Prednost se daje lijekovima koji uz antidepresiv imaju i anksiolitički učinak: amitriptilin - od 25 do 75 mg/dan tijekom 2-3 mjeseca, tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon) itd. Ako bolesnik ima prevladavajuće hipohondrijske poremećaje. , tricikličke antidepresive treba kombinirati s antipsihoticima koji ne uzrokuju ekstrapiramidne poremećaje - tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg/dan, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg/dan.

Liječenje vertebrogenih bolnih sindroma bez lijekova. Važnu ulogu u liječenju bolnih sindroma ima fizioterapija. U akutnom razdoblju bolesti prednost se daje korištenju fizičkih čimbenika koji smanjuju bol, poboljšavaju regionalnu hemodinamiku, osobito odljev krvi iz područja kompresije i ublažavaju grč mišića. U prvoj fazi koriste se dijadinamičke struje, mikrovalna polja, magnetska terapija, UV zračenje i akupunktura. Kako se bol smanjuje, propisuje se fizioterapija za poboljšanje trofizma tkiva i povećanje opsega pokreta (laserska magnetska terapija, masaža, fototerapija, kineziterapija). Tijekom razdoblja oporavka preporuča se aktivno uključiti pacijenta u proces liječenja: proširiti motorički način, ojačati mišićni korzet itd.

Treba imati na umu da potpuno sveobuhvatno liječenje bolesnika s vertebrogenim lezijama živčanog sustava omogućuje postizanje potpune i dugotrajne remisije. Tijekom razdoblja odsutnosti boli potrebno je preporučiti aktivan način života, tjelesne vježbe (bez značajnih vertikalnih i "uvijajućih" opterećenja kralježnice) i rekreativno plivanje.

Književnost

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Smjernice za rehabilitaciju bolesnika s poremećajima kretanja. M., 1998. Str. 221.
2. Kukushkin M. L. Patofiziološki mehanizmi bolnih sindroma. Bol. 2003. br. 1. str. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. i dr. Sindromi kronične boli lumbosakralne lokalizacije: značaj strukturnih mišićno-koštanih poremećaja i psihološki čimbenici // Bol. 2003. br. 1. str. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Program liječenja i rehabilitacije bolesnika s dorzalgijom: metoda. preporuke. M., 1999. 28 str.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolesti živčanog sustava. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doktor medicinskih znanosti, prof
MONIKI, Moskva

Znanost, pa tako i ortopedija, ide naprijed, što dovodi do promjena u mnogim znanstvenim konceptima. Jedna od njih ticala se bolova u leđima. Sve češće umjesto ovog poznatog pojma čujemo termin "dorsalgija". Bolesnici misle da se radi o dosad nepoznatoj, novootkrivenoj bolesti, ali nije tako.

Dorzalgija - što je to?

Dorsalgia se doslovno prevodi kao "bol u leđima" (dorzum - greben, leđa). Ali može li se svaka bol smatrati dorzalgijom?

(Leđa nisu područje između baze vrata (sedmi kralježak C7) i kokciksa, kao što se netko može iznenaditi kad pročitate u nekim medicinskim člancima. Leđa su svih pet dijelova kostura kralježnice (cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni, kokcigealni) sa susjednim mišićima. )

Koja se bol u leđima klasificira kao dorzalgija?

Razlozi su neograničeni. Što ih ne može uzrokovati:

• degenerativni procesi;
• skoliotične deformacije;
• ozljede, ponekad skrivene od osobe, na primjer, kompresijski prijelom kralješaka;
• opasni kronični zarazni procesi (tuberkuloza kostiju, osteomijelitis);
• tumori (osteosarkom, hondrom);
• bolesti organa (srčani udar, upala slijepog crijeva, pankreatitis, torzija ciste i mnogi, mnogi drugi).

Zadaci vertebrologa bili su identificirati odvojeno izoliranu bol u leđima i sekundarnu radikulopatiju, koja nije specifične prirode, već povezana s distrofičnim degenerativnim procesima u njoj i disfunkcijama koje se još uvijek mogu izliječiti i poništiti. Ova bol se naziva dorzalgija.

Prema definiciji MKB-10, dorzalgija je samostalna, nespecifična, odnosno benigna i reverzibilna bolest mišićno-koštane strukture leđa. Liječi se prvenstveno ambulantno.

Glavni znakovi dorzalgije

Dorzalgija se javlja kao rezultat:

• Destruktivna oštećenja mišića, fascija, ligamenata, tetiva, sinovije, kostiju i periosta.
• Spazam mišića, miofascijalni sindrom.
• Disfunkcija skeletnih mišića i fascija, začepljenje, reverzibilne dislokacije i subluksacije zglobova.

Iako se dorzalgija danas predstavlja kao "nova ortopedska bolest", riječ je o bolnom sindromu čija je etiologija sužena na blage reverzibilne bolesti koje se odnose na degenerativno-distrofične i deformirajuće bolesti kralježnice. Stoga svaka bolest ne može uzrokovati da pacijent dobije dijagnozu "dorsalgije". Nažalost, danas u medicini to stavljaju desno i lijevo, znači dorzalgija za svaku bol. Odvajanje sindroma boli u zasebnu bolest, dorzalgiju, dovelo je do činjenice da su ga mnogi liječnici shvatili doslovno kao priliku za liječenje samo boli u leđima, bez identificiranja destruktivnih i disfunkcionalnih promjena u mišićno-koštanim strukturama koje su bile izvor boli. Odmah se ispisuju recepti za “najučinkovitije” lijekove, a pacijent se upućuje na skupe zahvate. Takvo liječenje je profanacija, jer je nesigurno i dovodi u zabludu pacijenta, a takvi su liječnici prije poslovni ljudi nego liječnici.

Definicija dorzalgije u ICD-10

Dorzalgija je klasificirana u međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 u odjeljku “Ostale dorzopatije”. U domaćoj medicini ovu formulaciju prvi je uveo doktor medicinskih znanosti. Bogačeva.

Dorzalgija ne uključuje:

• ozljede;
• onkološke patologije;
• infektivni i upalni procesi (uključujući infektivni i reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, infektivni miozitis, tuberkulozu kostiju);
• gnojno-nekrotični procesi (aseptična nekroza, osteomijelitis);
• bolesti unutarnjih organa;
• psihogena bol;
• neuralne amiotrofije i miopatije.

Na temelju ove definicije možemo zaključiti da bolest kao što je dorzalgija nije kritično opasna bolest.

Ali to bi bilo kad bi liječnici posvuda imali isti pristup.

Kontradikcije u pogledima na prirodu dorzalgije

U domaćem medicinskom okruženju još uvijek nema jedinstvenog prioritetnog mišljenja, a dorzalgija u člancima o medicinskim temama uključuje sve postojeće bolesti u svijetu.

Ortopedi također različito shvaćaju primarne i sekundarne bolesti, vertebrogenu i nevertebrogenu dorzalgiju, specifičnu i nespecifičnu bol.

Sve sljedeće definicije su u kontekstu BME-a i ICD-10:

• Primarne bolesti su sve nespecifične bolesti, odnosno benigni procesi.
• Sekundarne bolesti - ozljede, tumori, upale.
• Vertebrogena dorzalgija povezana je s. Nevertebrogeni - s mišićnim, psihogenim, somatskim bolovima.
• Nespecifična bol uzrokovana je neurološkim bolestima.

Ali ovdje su točne moderne ideje, u skladu s BME i ICD-10:

• Prema BME, bolesti uzrokovane patogenezom (uzrok, struktura, mehanizam razvoja) su primarne.
• Sekundarni su procesi koji se javljaju tijekom razvoja strukturnih i funkcionalnih poremećaja. Na temelju ove definicije sve specifične i nespecifične bolne patologije leđa mogu biti primarne ili sekundarne.
• Spazam mišića i dorzalgija prate sve degenerativne procese u kralježnici koji zahvaćaju mišićno-koštani sustav, pa se ne mogu smatrati nevertebralnim. Podjela dorzalgija na vertebralne i nevertebralne je netočna.
• Bolovi unutarnjih organa, kao i oni psihogeni, uopće se ne odnose na dorzalgiju. U ruskoj znanosti, oni su, zajedno s dorzalgijom, uključeni u opći odjeljak "Bol u leđima".
• Nespecifična bol nije neurološka (vidi definiciju dorzalgije).

Osteokondroza prema ICD-10 uključuje samo Calveovu bolest (aseptična nekroza donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog kralješka) i Scheuermann-Mauovu bolest u djece i odraslih. Osteokondroza Scheuermann-Mau obično ne uzrokuje dorzalnu bol, a aseptična nekroza nije na popisu koji definira dorzalgiju.

Međunarodna klasifikacija dorzalgije

Sljedeće vrste dorzalgije klasificirane su prema međunarodnom ICD-10 sustavu (sumiramo sve podatke u tablici 1):

Vrsta dorzalgije	Međunarodna šifra	Lokalizacija i područje distribucije nespecifične mišićno-koštane boli
Panikulitis cervikalne i kralježnice	M54.0	Bolovi u mišićima i zglobovima u vratu ili kralježnici, u kombinaciji s dermatozom
Nespecificirana radikulopatija* (neuritis, radikulitis) u područjima: prsa; lumbalni; lumbosakralni; brahijalni	M54.1	Bol u prsima, lumbalnom, lumbosakralnom području, ramenima, zrači: između lopatica i rebara; u području prepona i stražnjice; perineum i površina bedara; ključna kost
Cervikalgija *	M 54.2	Stražnje područje vrata
torakalgija *	M 54.6	Stražnja prsa
Lumbodynia*	M 54.5	Područje lumbalne kralježnice
Lumbosakralgija*	M 54.4	Donja lumbalna regija, područje lumbosakralne kralježnice. Zračenje u glutealnu regiju, prepone, lateralna bedra.
Išijas**	M 54.3	Sakralna regija. Zračenje u stražnjicu, prepone, nogu.

Bilješka:

* Osim diskogenih radikulopatija.

**Neuralgija išijatičnog živca je isključena.

Koja se vrsta dorzalgije najčešće javlja?

• Najveća učestalost mišićno-koštane boli utvrđena je u lumbosakralnoj regiji - 42%. Lumbosakralgija je osobito česta u kralješcima C5 - C6 i u prijelaznom segmentu C6 - S1.
• Drugo mjesto zauzima dorzalgija vratne kralježnice - 30%. I ovdje češće stradaju prijelazni gornji (C1 - C2) i prijelazni donji (C6 - C7, C7 - T1).
• Najrjeđe je torakalgija (dorsalgija torakalne regije) - 15%.

Koje bolesti dovode do dorzalgije

Dorzalgija se javlja:

• s destruktivnim strukturnim promjenama i mikrotraumama mišićno-koštanog sustava;
• miofascijalni sindrom;
• dekompenzatorna spondiloartroza;
• dekompenzatorna koksartroza;
• blokiranje zglobova;
• disfunkcionalne subluksacije zglobova kralježnice i kuka;
• miogeloza (bol i ukočenost mišića sa sjedilačkim načinom života);
• radikulopatija (nediskogena).

Napomena za liječnika: Dorzalgija ne uključuje takve vertebralne patologije:

• lezije intervertebralnih diskova (kila, izbočina);
• bilo koja diskogena radikulopatija;
• neuralgija išijatičnog živca;
• sve vrste artritisa;
• Bekhterevova bolest;
• spondilolisteza i spondiloliza.

Prioritetna klasifikacija dorzalgije u domaćoj medicini

Bogacheva je u svojim radovima iz ortopedije dala prednost ruskoj klasifikaciji dorzalgije i ukinula niz tradicionalnih dosadašnjih podjela ove bolesti na primarno/sekundarno, vertebrogeno/nevertebrogeno.

Vrste boli s dorzalgijom

Dorzalgija je nespecifična mišićno-koštana bol (NSPS) koja se dijeli u tri vrste:

• akutni izolirani;
• kronični izolirani;
• sekundarna radikulopatija.

Akutna izolirana bol je goruća, pojačava se pri najmanjem pokretu i palpaciji, ne prelazi bolno područje leđa i može trajati do tri mjeseca.

Kronična dorzalgija može biti manje izražena u boji od akutne - bolna, vučna. Traje preko tri mjeseca.

Sekundarna radikulopatija je ono što smo nazivali radikularni sindrom. Sekundarna je jer se pridružuje već započetom DDZP-u. Bol nadilazi patologiju, ima vrpčasti karakter - prati duž živca i širi se na druga područja leđa i udova.

Kako postaviti dijagnozu na temelju vrste boli

Da biste razlikovali bol, ispitajte njegovu prirodu.

Vrsta boli može biti:

• lokaliziran (somatski);
• reflektirani (visceralni);
• projekcija (neuropatska)

Vrsta boli	Priroda boli	Poremećaji kretanja i simptomi	Bol pri palpaciji
Lokaliziran (somatski)	Točno definirano područje boli	Raspon pokreta leđa i udova je ograničen. Bol se pogoršava pokretom	Pritiskom na bolna mjesta bol se pojačava
Reflektirano (visceralno)	Nejasno se osjeća, usmjereno iznutra prema površini	Nema ograničenja kretanja i nema ovisnosti boli o pokretu	Bolna područja se ne otkrivaju tijekom palpacije
Projektivna (neuropatska)	Usmjeren duž živca, može biti okružujući	Postoje ograničenja kretanja u leđima, ali nema ograničenja u udovima, s izuzetkom lumbosakralne radikulopatije. S pojačanim kretanjem, bol se pojačava, poprimajući karakter lumbaga. Primjećuju se Lasegue i Wasserman simptomi	U početnim fazama, bolna područja se otkrivaju samo u leđima, u završnim fazama - u udovima

• Lokalizirana bol u kralježnici uzrokovana je patologijama mišićno-koštanog sustava i destruktivnim promjenama.
• Navedena bol odražava bolesti unutarnjih organa.
• Projekcija neuropatske boli nastaje zbog iritacije ili upale spinalnog živca.

Kako liječiti dorzalgiju

Liječenje bolova u leđima bez dijagnoze smatra se medicinskim zločinom kada liječnik odmah propisuje nesteroidne protuupalne lijekove ne isključujući do trideset drugih opasnih bolesti koje također mogu uzrokovati akutnu ili kroničnu bol.

Takva diferencijacija, kako bi se najprije isključile najopasnije bolesti, trebala bi biti prioritet u liječenju.

Dakle, dorzalgija torakalne kralježnice može se reklasificirati kao bolest opasna po život:

• srce i aorta - angina pektoris, infarkt miokarda, perikarditis;
• RRD (respiratorne bolesti) - pleuropneumonija, pneumotoraks, pleuritis;
• Gastrointestinalni trakt (bolesti gastrointestinalnog trakta) - penetrantni ulkus, akutni kolecistitis ili pankreatitis.

Liječnik mora biti posebno oprezan pri razlikovanju torakalgije od bolesti organa, budući da je bol u prsima često povezana upravo s organima, a ne s destruktivnim funkcionalnim poremećajima.

Dorzalgija lumbosakralne kralježnice tijekom pregleda može se pokazati kao:

• bubrežne kolike;
• tromboza bubrežne arterije;
• cista jajnika;
• upala dodataka.

Ali ovdje je slika suprotna: češće se lumbodinija dijagnosticira u lumbalnoj regiji nego visceralna bol.

Novi pristup liječenju boli

Povezivanje sindroma boli s destruktivnim i funkcionalnim mišićno-koštanim poremećajima preokrenulo je sve prethodne ideje o boli i promijenilo stare režime liječenja. Osteokondroza se više ne smatra uzrokom dorzalgije, i to je pošteno, jer bol ovdje može nastati samo kao posljedica radikulopatije - bolne reakcije korijena živca, a takva situacija s diskom DDZ događa se samo s pogoršanjem kile .

Zadatak liječnika:

• Na temelju simptoma razlikovati dorzalgiju od drugih bolesti, odnosno prije svega isključiti ozljede, bolesti organa, tumore, infektivne procese itd.
• Na temelju diferencijalne dijagnoze postavite dijagnozu bolesti. (Ne postoji dijagnoza "dorsalgija"! Ovo je dio anamneze, gdje se detaljno opisuje gdje i kako boli, koristeći jasnu dislokaciju i postojeću terminologiju: npr. akutna cervikalna dorzalgija).
• Liječite samu bolest. Liječenje sindroma boli provodi liječnik inteligentno i ne podrazumijeva propisivanje pacijentu samo nesteroidnih / steroidnih lijekova i antispazmodika (u ovom slučaju to će biti samo simptomatsko).

Važno je utvrditi prave uzroke koji su uzrokovali strukturne promjene u mišićno-koštanom sustavu i ukloniti ih.