Anestezija tijekom poroda liječnik. Porod bez boli

Bilo koja žena. Kao što je točno fiziološki proces porođaj ima određene karakteristike i prati ga niz specifičnih manifestacija. Jedna od najpoznatijih manifestacija trudova je bol. Točno sindrom boli, koji prati svaki porod, predmet je brojnih rasprava, kako među samim trudnicama, tako i među liječnicima, jer ovu karakteristikuČini se da je porodni čin najsnažnije emocionalno nabijen i duboko utječe na psihu.

Svaka bol ima vrlo specifičan učinak na ljudsku psihu, izazivajući duboka emocionalna iskustva i stvarajući stabilno sjećanje na događaj ili čimbenik koji je popraćen sindromom boli. Budući da bol prati gotovo cijeli porođaj, koji inače može trajati od 8 do 18 sati, svaka žena ovaj proces pamti do kraja života. Bol tijekom poroda ima svijetlu emocionalnu boju, koja, ovisno o pojedincu psihološke karakteristike osobnost, kao i specifične okolnosti koje okružuju porodni čin, mogu se lako podnijeti ili, naprotiv, vrlo teško.

Žene kojima je porođajna bol bila relativno lako podnošena ili terminologijom samih majki „bila podnošljiva“, uopće nemaju pojma što su doživjele i osjećale druge pripadnice nježnijeg spola, koje su, voljom okolnosti, osjećao strašnu, nepodnošljivu bol.

Na temelju osjetilnog iskustva nameću se dva radikalna stajališta u vezi s ublažavanjem boli tijekom poroda – neke žene smatraju da je bolje “patiti” za dobrobit zdravog djeteta, dok su druge spremne uzeti bilo koji lijek, pa i onaj koji vrlo “štetno” za dijete, koje će ih spasiti paklenih, nepodnošljivih muka. Naravno, obje su pozicije radikalne i stoga ne mogu biti istinite. Istina je negdje u području klasične “zlatne sredine”. Razmotrimo različite aspekte koji se odnose na ublažavanje boli tijekom poroda, prvenstveno na temelju zdrav razum i na podacima iz ozbiljnih, pouzdanih istraživanja.

Ublažavanje boli pri porodu - definicija, suština i opće karakteristike medicinske manipulacije

Porođajna anestezija je medicinska manipulacija koja ženi koja rađa pruža najugodnije uvjete, čime se smanjuje stres, eliminira neizbježni strah i bez stvaranja negativne slike o porođajnom činu za budućnost. Ublažavanje boli i otklanjanje s njom povezanog snažnog, podsvjesnog straha učinkovito sprječava porođajne smetnje kod mnogih dojmljivih žena koje imaju izraženu emocionalnu percepciju stvarnosti.

Ublažavanje porođajne boli temelji se na primjeni različitih medicinskih i nemedicinskih tehnika koje smanjuju razinu psihičke tjeskobe, otklanjaju napetost i zaustavljaju provođenje bolnih impulsa. Za ublažavanje porođajne boli ne možete koristiti cijeli niz trenutno dostupnih lijekova i metoda bez lijekova, jer mnogi od njih, uz analgeziju (ublažavanje boli), uzrokuju potpuni gubitak osjetljivosti i opuštanje mišića. Žena tijekom poroda treba ostati osjetljiva, a mišići se ne bi trebali opustiti, jer će to dovesti do zaustavljanja rada i potrebe za korištenjem stimulansa.

Sve trenutno korištene metode ublažavanja porođajne boli nisu idealne, budući da svaka metoda ima prednosti i mane, pa se u pojedinom slučaju način ublažavanja porođajne boli mora odabrati individualno, uzimajući u obzir psihološke i fizičko stanježene, kao i opstetrička situacija (položaj, težina fetusa, širina zdjelice, ponovni ili prvi porod itd.). Odabir optimalne metode anestezije poroda za svaku pojedinu ženu zajednički provode opstetričar-ginekolog i anesteziolog. Učinkovitost raznih metoda anestezije porođaja nije ista, stoga za najbolji učinak možete koristiti njihove kombinacije.

Ublažavanje boli tijekom poroda u prisutnosti teških kronična bolest u ženi nije samo poželjno, nego potreban postupak, jer joj olakšava patnju, olakšava emocionalni stres te strah za vlastito zdravlje i život djeteta. Radna anestezija ne samo da ublažava bol, već istodobno prekida djelovanje adrenalinske stimulacije koja se javlja kod bilo kojeg sindroma boli. Zaustavljanje proizvodnje adrenalina omogućuje vam smanjenje opterećenja srca žene koja rađa, proširite krvne žile i time osigurati dobro krvotok placente, što znači bolju prehranu i opskrbu djeteta kisikom. Učinkovito ublažavanje boli tijekom poroda može smanjiti potrošnju energije ženskog tijela i stres dišnog sustava, smanjiti količinu kisika koja joj je potrebna i time spriječiti fetalnu hipoksiju.

Međutim, ne trebaju sve žene ublažavanje boli tijekom poroda, jer one normalno podnose ovaj fiziološki čin. Ali ne biste trebali izvući suprotan zaključak da to svatko može "izdržati". Drugim riječima, ublažavanje porođajne boli medicinski je postupak koji treba provesti i koristiti ako je potrebno. U svakom slučaju, liječnik odlučuje koju metodu koristiti.

Ublažavanje boli tijekom poroda – prednosti i mane (trebam li primijeniti bolove tijekom poroda?)

Nažalost, trenutno pitanje ublažavanja boli pri porodu dijeli društvo na dva radikalno suprotstavljena tabora. Pristaše prirodnog porođaja smatraju da je ublažavanje boli neprihvatljivo, a čak i ako je bol nepodnošljiva, potrebno je, slikovito rečeno, stisnuti zube i izdržati, žrtvujući se za nerođeno dijete. Žene s opisanim položajem predstavnice su jednog, radikalnog dijela populacije. Vrlo im se oštro suprotstavljaju predstavnici drugog dijela žena koji zastupaju sasvim suprotan, ali jednako radikalan stav, a koji se konvencionalno može nazvati “pobornikom” ublažavanja boli tijekom poroda. Pristalice ublažavanja boli smatraju da je ovaj medicinski postupak neophodan za sve žene, bez obzira na rizike, stanje djeteta, opstetričku situaciju i druge objektivne pokazatelje određene situacije. Oba radikalna tabora žestoko se svađaju, pokušavajući dokazati da su potpuno u pravu, opravdavajući moguće komplikacije boli i ublažavanja boli najnevjerojatnijim argumentima. Međutim, nijedno radikalno stajalište nije ispravno, jer ni posljedice jake boli ni moguće nuspojave razne metode ublažavanja boli.

Treba priznati da je anestezija porođaja učinkovit medicinski postupak koji može smanjiti bol, ublažiti povezani stres i spriječiti fetalnu hipoksiju. Stoga su prednosti ublažavanja boli očite. No, kao i svaki drugi medicinski zahvat, anestezija porođaja može izazvati niz nuspojava kod majke i djeteta. Ove su nuspojave, u pravilu, prolazne, odnosno privremene, ali njihova prisutnost ima vrlo neugodan učinak na psihu žene. Odnosno, ublažavanje boli je učinkovit postupak koji ima moguće nuspojave, pa ga ne možete koristiti kako biste željeli. Porod treba anestezirati samo kada to zahtijeva specifična situacija, a ne prema uputama ili nekom standardu usrednjenom za sve.

Dakle, rješenje za pitanje "Trebam li raditi anesteziju?" mora se uzeti zasebno za svaku specifičnu situaciju, na temelju stanja žene i fetusa, prisutnosti popratna patologija i tijek poroda. Odnosno, ublažavanje boli mora se provesti ako žena ne podnosi dobro trudove ili dijete pati od hipoksije, jer u takvoj situaciji nema koristi medicinske manipulacije daleko premašuje moguće rizike nuspojave. Ako porođaj teče normalno, žena mirno podnosi kontrakcije, a dijete ne pati od hipoksije, tada možete bez anestezije, jer dodatni rizici u obliku mogućih nuspojava od manipulacije nisu opravdani. Drugim riječima, da biste donijeli odluku o ublažavanju porođajne boli, morate uzeti u obzir moguće rizike od nekorištenja ove manipulacije i od njezine uporabe. Zatim se rizici uspoređuju i odabire opcija u kojoj će vjerojatnost kumulativnih štetnih posljedica (psihičkih, fizičkih, emocionalnih itd.) za fetus i ženu biti minimalna.

Dakle, pitanju ublažavanja boli pri porodu ne može se pristupiti s pozicije vjere, pokušavajući pripisati ovu manipulaciju u tabor, slikovito rečeno, bezuvjetno “pozitivnih” ili “negativnih”. Doduše, u jednoj će situaciji ublažavanje boli biti pozitivna i ispravna odluka, ali u drugoj neće, budući da za to nema indikacija. Stoga o tome hoće li se primijeniti ublažavanje boli mora se odlučiti kada započne porod, a liječnik će to moći procijeniti konkretna situacija i porodilju, te donijeti uravnoteženu, razumnu, smislenu, a ne emotivnu odluku. A pokušaj da se unaprijed, prije početka poroda, odluči kako se odnositi prema ublažavanju boli - pozitivno ili negativno - odraz je emotivnog poimanja stvarnosti i mladenačkog maksimalizma, kada se svijet prikazuje crno-bijelo, a sve događaji i postupci su ili bezuvjetno dobri ili takvi definitivno loši. U stvarnosti se to ne događa, pa ublažavanje porođajne boli može biti i blagoslov i katastrofa, kao i svaki drugi lijek. Ako se lijek koristi prema uputama, on je koristan, ali ako se koristi bez indikacije, može ozbiljno naštetiti zdravlju. Isto se u potpunosti može primijeniti i na ublažavanje boli tijekom poroda.

Stoga možemo izvući jednostavan zaključak da je ublažavanje boli tijekom poroda potrebno kada za to postoje indikacije kod žene ili djeteta. Ako nema takvih indikacija, tada nema potrebe za anestezijom poroda. Drugim riječima, stav o ublažavanju boli u svakom konkretnom slučaju trebao bi biti racionalan, temeljen na uzimanju u obzir rizika i stanja majke i djeteta, a ne na emocionalnom stavu prema ovoj manipulaciji.

Indikacije za primjenu porođajne anestezije

Trenutno je ublažavanje porođajne boli indicirano u sljedećim slučajevima:

• Hipertenzija u trudnice;
• Povećan krvni tlak kod žene tijekom poroda;
• Porođaj zbog gestoze ili preeklampsije;
• Teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
• Teška somatske bolesti kod žena, na primjer, dijabetes melitus itd.;
• Cervikalna distocija;
• Diskordinacija rada;
• Jaka bol tijekom poroda koju žena osjeća kao nepodnošljivu ( individualna netrpeljivost bol);
• Izraženi strah, emocionalni i psihički stres u ženi;
• Dostava velikog fetusa;
• Zadačna prezentacija fetusa;
• Mlada dob trudnice.

Metode (metode) za ublažavanje boli tijekom poroda

Cijeli skup metoda za ublažavanje boli tijekom poroda podijeljen je u tri velike skupine:
1. Metode bez lijekova;
2. Metode liječenja;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Metode ublažavanja boli bez lijekova uključuju razne psihološke tehnike, fizioterapeutski postupci, ispravni duboko disanje i druge metode koje se temelje na odvraćanju pažnje od boli.

Medicinske metode ublažavanja porođajne boli, kao što i sam naziv govori, temelje se na upotrebi različitih lijekova koji imaju sposobnost smanjenja ili zaustavljanja boli.

Regionalnu anesteziju, načelno, možemo svrstati u medicinsku metodu, budući da se proizvodi pomoću suvremenih snažnih lijekova protiv bolova koji se daju u prostor između treće i četvrte lumbalni kralješci. Regionalna anestezija najučinkovitija je metoda ublažavanja boli tijekom porođaja, stoga se trenutno vrlo široko koristi.

Metode ublažavanja boli tijekom poroda: medikamentozne i nemedikamentozne - video

Ublažavanje porođajne boli bez lijekova (prirodno).

Najsigurnije, ali i najmanje na učinkovite načine ublažavanje porođajne boli su nemedicinski, koji uključuju kombinaciju različitih metoda koje se temelje na odvraćanju pažnje od boli, sposobnosti opuštanja, stvaranju ugodne atmosfere itd. Trenutno se koriste sljedeće metode bez lijekova za ublažavanje porođajne boli:

• Psihoprofilaksa prije porođaja (pohađanje posebnih tečajeva na kojima se žena upoznaje s procesom porođaja, uči pravilno disati, opuštati se, gurati se itd.);
• Masaža lumbalnog i sakralne regije kralježnica;
• Pravilno duboko disanje;
• Hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle se postavljaju na sljedeće točke - na trbuh (VC4 - guan-yuan), ruku (C14 - hegu) i potkoljenicu (E36 - tzu-san-li i R6 - san-yin-jiao), u donja trećina potkoljenice;
• Transkutana električna stimulacija živaca;
• elektroanalgezija;
• Tople kupke.

Najučinkovitija nemedicinska metoda ublažavanja porođajne boli je transkutana električna neurostimulacija, koja ublažava bol, a istovremeno ne smanjuje snagu kontrakcija maternice i stanje ploda. Međutim ovu tehniku Rijetko se koristi u rodilištima u zemljama ZND-a, budući da ginekolozi nemaju potrebne kvalifikacije i vještine, a u osoblju jednostavno nema fizioterapeuta koji radi sa sličnim metodama. Elektroanalgezija i akupunktura također su vrlo učinkovite, ali se ne koriste zbog nedostatka potrebnih vještina među ginekolozima.

Najčešći načini nefarmakološko ublažavanje boli poroda su masaža donjeg dijela leđa i križne kosti, boravak u vodi tijekom trudova, pravilno disanje i sposobnost opuštanja. Sve ove metode porodilja može koristiti samostalno, bez pomoći liječnika ili primalje.

Masaža za ublažavanje bolova i položaji pri porodu - video

Lijekovi za ublažavanje bolova pri porodu

Medikamentozne metode ublažavanja porođajne boli vrlo su učinkovite, ali je njihova primjena ograničena stanjem žene i mogućim posljedicama za plod. Svi analgetici koji se trenutno koriste mogu prodrijeti kroz placentu, pa se za ublažavanje boli tijekom poroda mogu koristiti u ograničenim količinama (dozama) iu strogo određenim fazama poroda. Cijeli niz medicinskih metoda ublažavanja porođajne boli, ovisno o načinu primjene lijekova, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Intravenozno ili intramuskularna injekcija lijekovi koji ublažavaju bol i eliminiraju tjeskobu (na primjer, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin, Trioksazin, Elenium, Seduxen itd.);
• Inhalacijska primjena lijekova (na primjer, dušikov oksid, trilen, metoksifluran);
• Injekcija lokalnih anestetika u područje pudendalnog živca ili tkiva rodni kanal(na primjer, Novokain, Lidokain, itd.).

Najučinkovitiji lijekovi protiv bolova tijekom poroda su narkotički analgetici (na primjer, Promedol, Fentanil), koji se obično daju intravenski u kombinaciji s antispazmodicima (No-shpa, platifillin, itd.) I lijekovima za smirenje (Trioxazin, Elenium, Seduxen, itd.). ). Narkotički analgetici u kombinaciji s antispazmodicima mogu značajno ubrzati proces dilatacije cerviksa, koji se može dogoditi doslovno za 2 - 3 sata, a ne za 5 - 8. Trankvilizatori mogu ublažiti tjeskobu i strah kod porodilje, što također ima povoljan učinak na brzinu širenja vrata maternice. Međutim, narkotičke analgetike moguće je primijeniti tek kada je cerviks dilatiran 3-4 cm (ne manje) i prestati 2 sata prije očekivanog izbacivanja ploda, kako ne bi došlo do problema s disanjem i motoričke nekoordinacije. Ako se narkotički analgetici primijene prije nego što se cerviks proširi 3 do 4 cm, to može uzrokovati prekid poroda.

Posljednjih godina postoji tendencija zamjene narkotičkih analgetika nenarkoticima kao što su tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin itd. Nenarkotički opioidi, sintetizirani posljednjih godina, imaju dobar analgetski učinak, a istodobno uzrokuju manje izražene biološke reakcije.

Inhalacijski anestetici imaju brojne prednosti u odnosu na druge lijekove, budući da ne utječu kontraktilna aktivnost maternice, ne prodiru kroz placentu, ne narušavaju osjetljivost, omogućuju ženi da u potpunosti sudjeluje u porođajnom činu i samostalno posegne za sljedećom dozom plina za smijanje kada to ocijeni potrebnim. Trenutno za inhalacijska anestezija Tijekom poroda najčešće se koristi dušikov oksid (N 2 O, “plin za smijeh”). Učinak nastupa nekoliko minuta nakon udisaja plina, a nakon prestanka dovoda lijeka, njegova potpuna eliminacija nastupa unutar 3 do 5 minuta. Primalja može po potrebi naučiti ženu da sama udiše dušikov oksid. Na primjer, dišite tijekom kontrakcija, a između njih ne koristite plin. Nedvojbena prednost dušikovog oksida je njegova sposobnost da se koristi za ublažavanje boli tijekom razdoblja izbacivanja fetusa, odnosno samog rođenja djeteta. Podsjetimo, tijekom razdoblja izbacivanja fetusa ne mogu se koristiti narkotički i nenarkotički analgetici, jer to može negativno utjecati na njegovo stanje.

Tijekom razdoblja izgona, posebno tijekom poroda s velikim fetusom, možete koristiti anesteziju s lokalnim anesteticima (novokain, lidokain, bupivakain itd.), koji se ubrizgavaju u područje pudendalnog živca, perineuma i vaginalnog tkiva koje se nalazi pored do grlića maternice.

Metode lijekova za ublažavanje boli sada se široko koriste u opstetrička praksa većina rodilišta u zemljama ZND-a i prilično su učinkovita.

Opća shema primjene lijekovi za ublažavanje porođajne boli može se opisati na sljedeći način:
1. Na samom početku porođaja korisno je davati sredstva za smirenje (na primjer, Elenium, Seduxen, Diazepam, itd.), Koji ublažavaju strah i smanjuju izraženu emocionalnu obojenost boli;
2. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm i pojave bolne kontrakcije, mogu se primijeniti narkotički (Promedol, Fentanil i dr.) i nenarkotici (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin i dr.) opioidni lijekovi protiv bolova u kombinaciji s antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.). Upravo u tom razdoblju nemedicinske metode ublažavanja porođajne boli mogu biti vrlo učinkovite;
3. Kada je cerviks proširen za 3-4 cm, umjesto davanja lijekova protiv bolova i antispazmodici možete koristiti dušikov oksid tako da naučite trudnicu da samostalno udiše plin po potrebi;
4. Dva sata prije očekivanog izbacivanja ploda potrebno je prekinuti davanje narkotičkih i nenarkotičkih lijekova protiv bolova. Za ublažavanje boli u drugoj fazi porođaja, ili dušikov oksid ili lokalni anestetici mogu se ubrizgati u područje pudendalnog živca (pudendalni blok).

Epiduralno ublažavanje bolova tijekom poroda (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) posljednjih je godina sve raširenija zbog svoje visoke učinkovitosti, pristupačnosti i neškodljivosti za plod. Ove metode omogućuju ženi maksimalnu udobnost uz minimalan utjecaj na fetus i tijek poroda. Bit regionalnih metoda ublažavanja porođajne boli je uvođenje lokalnih anestetika (Bupivakain, Ropivakain, Lidokain) u područje između dva susjedna kralješka (trećeg i četvrtog) lumbalne kralježnice (epiduralni prostor). Kao rezultat toga, zaustavlja se prijenos impulsa boli duž živčanih grana, a žena ne osjeća bol. Na tom odjelu daju se lijekovi kičmeni stup, gdje kralježnične moždine nema, pa se ne treba bojati njezina oštećenja.
Epiduralna anestezija ima sljedeći utjecaj tijekom poroda:

• Ne povećava potrebu za porodom hitnim carskim rezom;
• Povećava učestalost primjene vakuum ekstraktora ili opstetrička pinceta zbog nekorektnog ponašanja rodilje koja se ne osjeća dobro kada i kako tjerati;
• Razdoblje izgona fetusa s epiduralnom anestezijom nešto je dulje nego bez anestezije poroda;
• Može uzrokovati akutnu fetalnu hipoksiju zbog nagli pad pritisak rodilje koji se ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerinskog spreja. Hipoksija može trajati najviše 10 minuta.

Dakle, epiduralna anestezija nema izražen i ireverzibilan negativan učinak na plod i stanje rodilje, te se stoga može uspješno koristiti za ublažavanje boli u porodu vrlo široko.
Trenutno su dostupne sljedeće indikacije za epiduralnu anesteziju tijekom poroda:

• Preeklampsija;
• Prijevremeni porod;
• Mlada dob trudnice;
• Teška somatska patologija (na primjer, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, itd.);
• Kratak prag boližene.

To znači da ako žena ima bilo koje od gore navedenih stanja, mora se podvrgnuti epiduralnoj anesteziji kako bi se ublažila bol tijekom poroda. Međutim, u svim ostalim slučajevima regionalna anestezija se može učiniti na zahtjev žene, ako rodilište ima kvalificiranog anesteziologa koji tečno vlada tehnikom kateterizacije epiduralnog prostora.

Lijekovi protiv bolova za epiduralnu anesteziju (kao i narkotički analgetici) mogu se početi davati ne ranije od dilatacije cerviksa za 3-4 cm. Međutim, kateter se umeće u epiduralni prostor unaprijed, kada su kontrakcije žene još rijetke. i manje bolan, a žena može ležati u fetalnom položaju 20 – 30 minuta bez pomicanja.

Lijekovi za ublažavanje porođajne boli mogu se davati kao kontinuirana infuzija (poput IV) ili u frakcijama (bolusi). Kontinuiranom infuzijom određeni broj kapi lijeka ulazi u epiduralni prostor tijekom sat vremena, čime se postiže učinkovito ublažavanje boli. S frakcijskom primjenom, lijekovi se ubrizgavaju u određenoj količini u jasno određenim intervalima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% otopine primjenjuje se frakcijski nakon 90 - 120 minuta, a infuzija - 0,0625 - 0,25% otopina na 8 - 12 ml/h;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% otopine primjenjuje se frakcijski nakon 60 - 90 minuta, a infuzija - 0,5 - 1,0% otopina pri 8 - 15 ml/h;
• Ropivakain - daje se frakcijski 5 - 10 ml 0,2% otopine nakon 90 minuta, a infuzija - 0,2% otopina 10 - 12 ml/sat.

Zahvaljujući kontinuiranoj infuziji ili frakcijskoj primjeni anestetika postiže se dugotrajno ublažavanje boli porođaja.

Ako se iz nekog razloga lokalni anestetici ne mogu koristiti za epiduralnu anesteziju (na primjer, žena je alergična na lijekove ove skupine, ili pati od srčanih mana, itd.), Tada se zamjenjuju narkotičkim analgeticima - morfij ili trimeperedin. Ovi narkotički analgetici također se frakcijski ili infuzijom daju u epiduralni prostor i učinkovito ublažavaju bol. Nažalost, narkotički analgetici mogu izazvati neugodne nuspojave, kao što su mučnina, svrbež kože i povraćanje, koje se, međutim, lako mogu kontrolirati davanjem posebnih lijekova.

Trenutno je uobičajena praksa koristiti mješavinu narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika za proizvodnju epiduralne anestezije tijekom poroda. Ova kombinacija omogućuje značajno smanjenje doze svakog lijeka i ublažavanje boli s najvećom mogućom učinkovitošću. Niska doza narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika smanjuje rizik od sniženja krvnog tlaka i razvoja toksičnih nuspojava.

Ako je potreban hitan carski rez, epiduralna anestezija se može intenzivirati primjenom veća doza anestetik, što je vrlo zgodno i za liječnika i za porodilju, koja će ostati pri svijesti i vidjeti svoje dijete odmah nakon vađenja iz maternice.

Danas se epiduralna anestezija u mnogim rodilištima smatra standardnim opstetričkim zahvatom, pristupačnim i nije kontraindiciran za većinu žena.

Sredstva (lijekovi) za ublažavanje boli tijekom poroda

Trenutno se za ublažavanje porođajne boli koriste lijekovi iz sljedećih farmakoloških skupina:
1. Narkotički analgetici (Promedol, Fentanil, itd.);
2. Nenarkotički analgetici (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin itd.);
3. Dušikov oksid (plin koji nasmijava);
4. Lokalni anestetici (ropivakain, bupivakain, lidokain) - koriste se za epiduralnu anesteziju ili injekcijom u područje pudendalnog živca;
5. Lijekovi za smirenje (Diazepam, Relanium, Seduxen itd.) – koriste se za ublažavanje tjeskobe, straha i smanjenje emocionalna obojenost bol. Uvodi se na samom početku poroda;
6. Antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.) - koriste se za ubrzavanje dilatacije cerviksa. Ugrađuju se nakon što se otvor maternice proširi za 3-4 cm.

Najbolji analgetski učinak postiže se epiduralnom anestezijom i intravenska primjena narkotički analgetici u kombinaciji s antispazmodicima ili trankvilizatorima.

Promedol za ublažavanje bolova tijekom poroda

Promedol je narkotički analgetik koji se trenutno široko koristi za ublažavanje boli pri porodu u većini specijaliziranih ustanova u zemljama ZND-a. Promedol se u pravilu primjenjuje u kombinaciji s antispazmodicima, ima izražen analgetski učinak i značajno skraćuje trajanje dilatacije cerviksa. Ovaj lijek pristupačne i vrlo učinkovite.

Promedol se primjenjuje intramuskularno i počinje djelovati nakon 10 do 15 minuta. Štoviše, trajanje analgetskog učinka jedne doze Promedola je od 2 do 4 sata, ovisno o individualnoj osjetljivosti žene. Međutim, lijek savršeno prodire kroz placentu do fetusa, tako da kada koristite Promedol, svakako trebate pratiti stanje djeteta pomoću CTG-a. Ali Promedol je relativno siguran za fetus, jer ne uzrokuje nikakve nepovratne poremećaje ili oštećenja. Pod utjecajem lijeka dijete se može roditi letargično i pospano, teško će uhvatiti dojku i neće odmah ostati bez daha. Međutim, sve te kratkotrajne smetnje su funkcionalne, pa će stoga brzo proći, nakon čega se stanje djeteta potpuno normalizira.

Ako epiduralna analgezija nije dostupna, Promedol je praktički jedini dostupan i učinkovit analgetik koji ublažava bolove tijekom poroda. Osim toga, tijekom induciranog poroda, koji čini do 80% ukupnog broja u zemljama ZND-a, Promedol je doslovno "spasonosni" lijek za ženu, jer su u takvim slučajevima kontrakcije izuzetno bolne.

Brz, bezbolan porod i zdrava beba- san žene. Ali sve više se moramo suočiti razne komplikacije. Epiduralna anestezija - popularna i učinkovita lijek za ublažavanje bolova porođaj Neki su oduševljeni postupkom, drugi su uzrujani kada ne dobiju željeni učinak. Kako djeluje i koje su posljedice epiduralne anestezije tijekom poroda? Je li stvarno sigurno?

Epiduralna anestezija može se provesti kako za ublažavanje boli tako i za druge indikacije. Učinak uvelike ovisi o karakteristikama ženskog tijela. Koje su prednosti epiduralne i na što treba biti oprezan?

Uzroci boli tijekom poroda

Biblija također kaže da je žena predodređena na dug i bolan porod. Žene su se stoljećima bojale ovog trenutka, a smrtnost majki je, prema današnjim standardima, narasla. Ali već u 20. stoljeću počeli su se široko koristiti razne metode ublažavanje boli, smanjen je strah od poroda. Ozbiljnost boli tijekom poroda ovisi o sljedećim točkama.

• Ženski prag boli. Percepcija neugodnih osjeta svake osobe je drugačija i ovisi o funkcioniranju živčanog sustava. Ono što nekima uzrokuje užasnu bol, drugima je podnošljivo.
• Psiho-emocionalno stanje. Ovo je skoro najviše važna točka percepcija boli. Mirne, razumne, prirodno strpljive žene lakše rađaju. A oni koji su emocionalno labilni “zahtijevaju” ublažavanje boli. Kronični stres, strah od samog procesa, prethodni abnormalni i bolni porodi povećavaju osjetljivost žene. Trudovima treba pristupiti već informirano: poznavati osnove disanja i ponašanja u rodilištu. U tome pomažu tečajevi u medicinskim ustanovama, kao i forumi i mediji.
• Prirodni ili inducirani. Tijekom prirodnog procesa poroda, kontrakcije u prvoj fazi poroda percipiraju se kao “ mučna bol u donjem dijelu trbuha ili sakrumu." Stoga žene često dolaze u rodilište već s bolovima. Primjena različitih stimulansa (gelovi na bazi prostaglandina i kontraktilni lijekovi) dovodi do razvoja porođaja koji se razlikuje od "normalnih kontrakcija". Iskusni doktori To promatraju čak i na monitorima CTG aparata. Kontrakcije imaju veću amplitudu, frekvenciju, one su “kao u udžbenicima”. To je zbog činjenice da se s bilo kojom stimulacijom mišići maternice skupljaju odjednom, dok s prirodni porod– naizmjenično odvajati snopove. Nitko nikada i nigdje nije uspio oponašati "prirodu".
• Postoji li patologija rođenja?. Pretjerano aktivne kontrakcije mišića maternice, nekoordinirane, kao i kontrakcije tijekom brz porod uvijek praćen jakim bolovima.
• Broj (paritet) rođenih. U 2/3 slučajeva prvi porod je bolniji od sljedećih. Ali to u velikoj mjeri ovisi o ženinoj percepciji procesa. Također treba uzeti u obzir da je prvi porod često vremenski duži, pa se stoga definira kao teži.

U idealnom slučaju, prirodan porod se odvija gotovo neprimjetno za ženu - čak može raditi normalan posao kod kuće do točke guranja. Jaka bol- signal za liječnika i ženu o patološkom tijeku procesa. Epiduralna anestezija jedna je od učinkovitih metoda za ublažavanje tegoba i normalizaciju poroda.

Značajke epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija uključuje uvod ljekovita tvar u istoimeni prostor ljuske leđna moždina. Za lociranje mjesta radnje postoje posebni orijentiri. Punkcija prostora se izvodi sa stražnje strane koža posebnom iglom.

Sama leđna moždina okružena je s tri membrane i zatvorena spinalni kanal, koji se formira od kralješaka koji leže jedan na drugom. Redoslijed anatomske lokacije je sljedeći:

• leđna moždina – sadrži nervne ćelije i tvori sivu i bijelu tvar;
• meka ljuska - usko je uz živčane stanice;
• arahnoidna membrana– između njega i mekog tkiva nalazi se cerebrospinalna tekućina;
• tvrda ljuska– između njega i sljedećeg sloja, periosta kralježnice, nalazi se epiduralni prostor.

Nakon uvođenja lijeka u epiduralni prostor, počinje utjecati na prolaze ovdje. živčanih završetaka, uzrokujući samo gubitak bolna osjetljivost. U isto vrijeme, žena se može slobodno kretati, osjetiti temperaturu predmeta i dodira. Dio lijeka može dospjeti u subarahnoidalni prostor, što će pojačati njegov učinak.

Razlika od spinalne anestezije

Vizualno izvođenje epiduralne i spinalna anestezija nikako drugačije. Razlika je u mjestu lijeka. S epiduralnom anestezijom, lijek se ubrizgava iznad membrana leđne moždine, a sa spinalnom anestezijom - u subarahnoidalni prostor (ispod arahnoidne membrane mozga, gdje cirkulira cerebrospinalna tekućina).

Razlike su u iglama. Za izvršenje spinalna anestezija potrebni su tanji, a za epiduralne su dodatno potrebni kateteri za stalnu opskrbu lijekovima i praćenje potrebna doza. Značajke svake metode ukratko su prikazane u tablici.

Tablica - Razlika između epiduralne i spinalne anestezije

U mnogim zemljama, uz određene indikacije za epiduralnu anesteziju tijekom poroda, ova se manipulacija izvodi na zahtjev žene ako su kontrakcije za nju bolne. Neke inozemne klinike ga čak uključuju u svoj obvezni protokol liječenja normalan porod. U postsovjetskim zemljama, opstetričari i ginekolozi češće su skloni provoditi epiduralnu anesteziju prema indikacijama. Glavne uključuju sljedeće:

• bolne kontrakcije– ako kontrakcije maternice donose ženi bolove koji su nepodnošljivi prema njezinim standardima, to može biti početak abnormalnog poroda;
• patološke kontrakcije– prečeste ili, naprotiv, neproduktivne, koje ne dovode do dilatacije cerviksa;
• arterijska hipertenzija- u ovom slučaju liječnici koriste "nuspojavu" epiduralne anestezije - smanjenje tlaka, što je posebno važno tijekom poroda, jer tijekom kontrakcija i jake boli brojke krvnog tlaka značajno rastu;
• gestoza - epiduralna pomaže nositi se s pritiskom i skratiti vrijeme poroda;
• dijabetes melitus - tijekom dugog poroda teže je kontrolirati razinu šećera u krvi kod žena, što može dovesti do hipo- ili hiperglikemijske kome;
• skraćivanje radnog vremena- bilo koje druge bolesti kod kojih je u interesu žene da ne odgodi proces rađanja (s srčanim manama, zatajenjem srca) izravna su indikacija za epiduralnu anesteziju.

Uvjeti za držanje:

• veličina zdjelice odgovara težini fetusa– u ovom slučaju, zdjelica može biti uska, glavna stvar je da beba nije velika;
• cefalična prezentacija– ako dijete leži s krajem zdjelice prema dolje, koso ili poprečno, epiduralna anestezija se ne može izvesti jer se time povećava vjerojatnost komplikacija;
• dobar rad srca fetusa – procijenjeno na temelju rezultata CTG snimanja, ne bi trebalo biti znakova djetetove patnje;
• nema znakova krvarenja– u vrijeme epiduralne anestezije liječnik mora isključiti abrupciju posteljice.

Paritet poroda nije bitan - epiduralna anestezija se može raditi tijekom prvog, drugog i sljedećih poroda kao planirani zahvat ili prema indikacijama.

Prednosti postupka

Epiduralna anestezija za prirodni porod ima sljedeće prednosti kada se koristi.

• Anestezira proces. Neugodne senzacije kod žene se smanjuju unutar 10-15 minuta nakon anestezije. Ako se pojavi bol, anesteziolog dodaje lijek u poseban kateter umetnut u epiduralni prostor. Kao rezultat toga, žena nije toliko iscrpljena od stalnih kontrakcija; važna točka, guran, pun snage za djelovanje, a ne u prostraciji nakon iscrpljujućih kontrakcija maternice. Važan "plus" je učinak anestezije u vrijeme šivanja postpartalnih ruptura. Također nema potrebe za dodatni lijekovi u slučaju ručnog pregleda šupljine maternice ili kiretaže.
• Ubrzava trudove. Uz glavni učinak, značajno se ubrzava širenje cerviksa i smanjuje vrijeme poroda. Ovo je posebno važno za žene s somatska patologija, na primjer, s dijabetes melitusom, arterijska hipertenzija, srčane mane, kao i s gestozom.
• Bez posljedica za dijete. Studije su otkrile da mala količina lijekova ulazi u sistemski protok krvižene, ali nema značajan učinak na bebu. Akutna hipoksija tijekom poroda tijekom epiduralne anestezije može se pojaviti iz razloga koji nisu povezani s ublažavanjem boli, na primjer, zbog zapetljanja ili abrupcije posteljice.
• Smanjuje arterijski tlak . Ovo je jedna od nuspojava epiduralne koja se često koristi u ljekovite svrhe, na primjer, tijekom poroda kod žena s arterijskom hipertenzijom, s gestozom.
• “Dopušta” drugu anesteziju. Ako je potrebno, epiduralna anestezija ne interferira s općom endotrahealnom ili spinalnom anestezijom. Slične situacije nastaju kada je potreban hitan carski rez. Provođenje druge vrste anestezije u pozadini epiduralne anestezije smanjuje potrebu za korištenjem narkotika, relaksansa mišića i drugih ozbiljnih lijekova.

U nekim europskim zemljama gotovo 70% poroda obavlja se u epiduralnoj anesteziji. U postsovjetskom prostoru metoda se aktivno koristi u posljednjih deset godina, ali neki liječnici su još uvijek oprezni prema njoj.

Nedostaci i posljedice epiduralne anestezije tijekom poroda

Epiduralna anestezija često dovodi do smanjene kontraktilnosti maternice tijekom poroda. Ne postoje pouzdane studije o ovom pitanju zbog složenosti analize situacije. Međutim, liječnici koji rade susreću se s takvim utjecajem. Kako bi se spriječile takve posljedice postupka, 30-40 minuta nakon postavljanja katetera i uvođenja tvari u epiduralni prostor dodatno se uspostavlja stalna infuzija uterotonika - lijekova za poticanje kontrakcija. Čak iu ovom slučaju ostaje analgetski učinak.

Izvođenje epiduralne anestezije zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika, inače se povećava rizik od komplikacija postupka. Na njihovu učestalost utječe i zdravlje žene, posebice stanje kralježnice i prethodno upalni procesi membrane leđne moždine. Glavne komplikacije i vjerojatni uzroci njihove pojave opisani su u tablici.

Tablica - Nedostaci epiduralne anestezije za trudnice

Komplikacija	Karakteristično
Nedovoljno ublažavanje boli	- Individualna reakcija tijelo; - javlja se u 1 od 20 slučajeva
Lagana utrnulost i težina u nogama	- Ovo je norma; - nestaje nakon što lijek prestane djelovati
Potpuna utrnulost nogu i nemogućnost kretanja	Droga je prodrla u cerebrospinalna tekućina(dublje nego što je potrebno za epiduralnu)
Drhtanje mišića	- Ovo je norma; - prolazi odmah nakon rođenja
Pad krvnog tlaka	- Krvni tlak pada za 10 mmHg. Umjetnost. i više; - hipotenzija je relativna kontraindikacija za postupak
Nesvjestica i otežano disanje	Lijek je greškom primijenjen u venskih pleksusa(nalaze se oko živčanih završetaka)
parestezija (lumbago)	- Ovo je varijanta norme; - javljaju se prilikom primjene anestezije i odmah nestaju
Oštećenje živčanih završetaka	Krajnje rijetka komplikacija u slučaju nepoštivanja tehnike
Alergijske reakcije	Rezultat individualne preosjetljivosti na lijek

Odgođene komplikacije nakon epiduralne i spinalne anestezije uključuju: glavobolja. Njegov izgled povezan je s iritacijom membrane leđne moždine, slučajnim probijanjem subarahnoidnog prostora, kao i s nepridržavanjem trudnice od strane majke. mirovanje unutar 12-24 sata nakon rođenja. Liječenje ove komplikacije uključuje mirovanje, uzimanje lijekova protiv bolova i pijenje puno tekućine od najmanje 2-3 litre. čista voda dnevno.

Od posljedica za leđa, žena može neko vrijeme osjećati laganu bol na mjestu ugradnje epiduralnog katetera. To je zbog iritacije tkiva i obično ne izaziva veliku zabrinutost. Bol u leđima nestaje za nekoliko dana.

Kontraindikacije

Komplikacije nakon epiduralne anestezije mogu se minimizirati ako se strogo poštuju kontraindikacije za njezinu primjenu. To uključuje sljedeće:

• alergije na korištene lijekove;
• kožne i pustularne bolesti na mjestu uboda;
• prethodna upala moždanih ovojnica;
• teška skolioza (zakrivljenost kralježnice);
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• tumori središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• s utvrđenom spinalnom kilom na mjestu predložene punkcije.

Suština procesa

U svakoj zdravstvena ustanova Postoje neke nijanse u izvođenju epiduralne anestezije. Ali u opća suština proces je isti.

U kojoj fazi poroda

Postoji nekoliko opcija u kojem trenutku poroda se daje injekcija za punkciju epiduralnog prostora i ugradnju katetera:

• odmah nakon početka kontrakcija– kada je cerviks dilatiran 1-2 cm;
• tijekom aktivnog rada– i dilatacija cerviksa 3-4 cm.

U pravilu, kada je dilatacija veća od 6 cm, epiduralna anestezija nije propisana, jer to dovodi do brzog završetka poroda s povećanim rizikom od ozljeda majke i fetusa.

Kako ide

Za provođenje manipulacije važno je da žena ostane nepomična nekoliko minuta. Mogući su sljedeći položaji dijelova tijela:

• s lijeve strane - noge su skupljene što bliže sebi, glava je uz prsnu kost;
• u sjedećem položaju -često medicinska sestra ili liječnik zamoli ženu da joj leđa budu "mačkasta", što znači da ih savije što više unazad i pritisne glavu i noge prema sebi.

Položaj se odabire prema nahođenju stručnjaka, na temelju njegovih preferencija i iskustva. Liječnik mora pratiti stanje žene tijekom cijelog razdoblja anestezije. Po potrebi dodaje lijek ili pruža pomoć. Nakon što žena legne, daje se "injekcija u leđa". Uključeno je šest koraka.

1. Tretman mjesta ubrizgavanja. U tu svrhu koriste se alkohol, otopine na bazi joda i drugi antiseptici.
2. Anestezija kože. Ubrizgava se mala količina lokalnog anestetika, što uzrokuje bol usporedivu s uobičajenom injekcijom u gornje slojeve kože.
3. Punkcija epiduralnog prostora. Posebnom iglom liječnik buši kožu i sve slojeve do potrebne dubine, obično žena u ovoj fazi više ne osjeća bolove u leđima jer je urađena lokalna anestezija.
4. Pričvršćivanje štrcaljke. Povlačenjem klipa prema sebi liječnik osigurava da igla ne uđe u žilu.
5. Ugradnja vodiča. Igla za epiduralnu anesteziju je šuplja, vadi se čim se u nju postavi žica vodilica.
6. Osiguranje katetera. Ljepljivom trakom kateter se pričvrsti za kožu leđa. Ne smeta pri hodu i ležanju, a po potrebi na njega možete spojiti štrcaljku i dodati lijek.

Nakon punkcije i ugradnje porod se odvija po uobičajenom planu, ali uz epiduralnu anesteziju. Postupno, žena počinje primjećivati ​​smanjenje boli.

Budući da je brzina porođaja individualna za svakoga, anesteziolog ubrizgava lijek u kateter u dijelovima, usredotočujući se na pritužbe trudnice na pojavu boli i uzimajući u obzir dilataciju cerviksa. Na taj način možete produljiti učinak do rođenja djeteta. Ako je potrebno šivanje ruptura ili dodatne manipulacije, nije potrebna nikakva druga anestezija - samo dio lijeka u epiduralni kateter.

Kada se kateter izvadi

Čim se opstetričar-ginekolog i anesteziolog slože da daljnje ublažavanje boli nije potrebno, primjena lijeka se prekida i kateter se može ukloniti. Obično se ostavlja nekoliko sati ili dan kao "sigurnosna mreža". Kateter može izvaditi medicinska sestra ili anesteziolog, poštujući sva pravila sterilnosti. Vata se nanese na mjesto uboda i učvrsti ljepljivim flasterom. Zavoj se može ukloniti nakon jednog dana.

Kakav učinak očekivati

Epiduralna anestezija tijekom poroda djeluje kod svake žene sa svojim karakteristikama. Neki ljudi češće doživljavaju nuspojave, dok ih drugi uopće ne primjećuju. Ako postoje priraslice u epiduralnom prostoru, postoji mehanička prepreka širenju lijeka, pa učinak anestezije može biti nepotpun. Dozu potrebnu za adekvatno ublažavanje boli određuje anesteziolog. On također kontrolira vitalne funkcije (disanje, rad srca, krvni tlak) i mora ih pravovremeno korigirati.

Nemoguće je predvidjeti učinak epiduralne anestezije. Svaka deseta žena ima očekivani učinak veći od onog koji se postiže u praksi.

Postoji mišljenje da je epiduralna anestezija opasna tijekom poroda jer povećava učestalost carskih rezova. Međutim, nema pouzdanih podataka i istraživanja na ovom području. Treba imati na umu da je ova anestezija u većini slučajeva propisana ženama iz skupine povećan rizik komplikacije.

Epiduralna anestezija je suvremena metoda ublažavanja porođajne boli. Provodi se ne samo radi ublažavanja boli, već i radi skraćivanja trajanja poroda ako za to postoje indikacije (npr. šećerna bolest, kardiovaskularna patologija). Prednosti epiduralne anestezije su sigurnost za majku i fetus, visoka učinkovitost i mali broj komplikacija. Za planirani carski rez prednost se daje spinalnoj anesteziji ili njezinoj kombinaciji s epiduralnom, budući da potonja neće pružiti potrebnu relaksaciju mišića i smanjenje osjetljivosti.

Recenzije: “Da sam išla na treći, sigurno bih rodila s epiduralnom”

Dobro pomaze, ispod pojasa ne osjecas nista, osjecaj je kao kad slozis ruku dignes je, ali ne poslusa, kao da nije tvoja, ni ovdje se ne cuje bol, baš kad guraš, osjećaš pritisak na dnu. Ubrizgali su mi kad sam bila 4 cm proširena oko 23 sata, au 14 sati su me već odveli u rađaonu, a za to vrijeme sam mogla barem ležati, pa čak i zaspati), ali ne dodaju anesteziju porođaja kako bi se sve osjetilo,tj. kad rodiš sve je kao i kod svih, čim se beba rodi dodaju lijekove i onda opet ništa ne osjetiš, kauteriziraju, zašiju, a najmanje mi pričaj anegdote)))) svidjelo mi se to, glavno je pronaći dobrog anesteziologa. S leđima nemam nikakvih problema. Također sam na forumu saznala da lijek ne ulazi u bebin krvotok, jer se ubrizgava u epiduralni prostor.

Zanimljivo, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Prvi porod je bio bez anestezije, drugi s anestezijom. Raj i zemlja. Tijekom prvog poroda bila sam toliko umorna od boli da mi je, dok sam počela gurati, bilo svejedno što se događa, nastala je takva apatija, nisam imala snage. Tijekom drugog poroda liječnik mi je predložio epiduralnu i nisam odbila. Trudovi su se i dalje osjećali, ali nisu bili bolni, čak sam i spavala tijekom trudova. Dok je pokušala, bila je vedra i vesela. Stoga, da sam išla na treći, sigurno bih rodila s epiduralnom

Smetanina Elizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Rodila sam u epiduralnoj anesteziji. Iako nisam htjela. Ali moje rođenje općenito je bilo čudno. Veliki plod, i bez radne aktivnosti. Ubrizgali su mi nekakav hormonski gel i tada su krenule kontrakcije bez ikakvih prekida. Tri sata kasnije, babica je rekla da ne mogu izdržati i da idemo na anesteziju. Nakon još dva sata to su i učinili. Malo sam se bojala da mi nešto ubrizgavaju u kralježnicu, ali nema veze, malo je pomoglo. I davali su dodatnu dozu svaka dva sata, čini se. A onda je sve završilo carskim rezom u općoj anesteziji, jer... Epiduralna do tada više nije imala nikakvog učinka na mene. I nakon svega, otišao sam vrlo brzo i lako, otišao sam na WC taj isti dan, a peti dan otrčao kući s računom na vlastitu odgovornost. Prije epiduralne su rekli da mi poslije možda noge u predjelu zdjelice neće biti jako osjetljive neko vrijeme, ali nisam doživjela ništa slično.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Rodila sam s epiduralnom, unaprijed smo razgovarali s liječnicima, razgovarali s anesteziologom, rekao mi je kako pravilno leći i kako se ponašati. U rodilište sam došla sa 4 cm dilatacije, bilo je podnošljivo, trbuh mi je bio jako napet, ali to je normalno, doktorica me čak pitala mogu li to sama podnijeti, jer sam tako dobro podnosila trudove, ali sam sama odbila roditi, bojala sam se što će biti sljedeće. Došao je anesteziolog, ja sam ležala na boku, kao u ringu, i bilo je nemoguće pomaknuti se, čak i ako je došlo do kontrakcije. Dala sam injekciju, nakon 10-15 minuta je djelovalo, u principu je sve bilo u redu, ali kod svakoga je drugačije, tresla sam se, samo me peckalo, nisam mogla prestati, kao da sam se smrzla. I uopće nisam osjećala bol!

Anđeo, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

I moja prijateljica ju je prvu rodila s epiduralnom, a drugu bez. Pa kaže da s prvim nije mogla doći k sebi od lijekova nekoliko dana + beba je teško uhvatila dojku i općenito je bila letargična (jer učinak epiduralne utječe i na bebu). No kod drugog, bez lijekova, kaže da je mogla sama sudjelovati u porodu, slušala što joj govori babica i na kraju je rodila bez ruptura (za razliku od prvog puta). + I sama sam se osjećala odlično + beba je dobro jela i odmah je bila živahna. Ali svatko za sebe bira ono što mu je najbolje. Sama sam rodila bez epiduralne i uopće ne žalim.

Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

Ispis

Svi znamo da je proces porođaja popraćen bolnim osjećajima za svaku trudnicu. Štoviše, prag boli za svaku ženu koja rađa potpuno je drugačiji psihološki stav do poroda. Stoga je izuzetno važno i prije trenutka rođenja pokušati se prilagoditi pozitivnom i vjerovati da će sve biti u redu. Pa u prevladavanju straha od poroda može vam pomoći liječnik koji vodi trudnoću, ali i vaši najbliži i prijatelji u koje imate povjerenja. Ako vaš lokalni ginekolog postane vaš opstetričar, onda ovo savršena opcija za . Uostalom, tijekom trudnoće ćete postati tim, razgovarati o svim uzbudljivim pitanjima i, za toliko Dugo vrijeme, temeljito se pripremiti za porod. Osim toga, moći ćete detaljno razgovarati, razmotriti sve mogućnosti i odabrati onu koja vam savršeno odgovara.

Koje se vrste anestezije koriste tijekom poroda?

1. Opća anestezija s lijekovima pomaže u otklanjanju bolne osjetljivosti u svim dijelovima tijela, a također djeluje (obično negativno) na svijest i psihološko stanje trudnice.
2. Opća anestezija, koja će pružiti opća anestezija S umjetna ventilacija pluća. Ova metoda osigurava dugotrajan učinak, međutim, koristi se ili za carski rez ili u hitnim slučajevima. U ovom slučaju porodilja je bez svijesti.
3. Anestezija pod maskom je oblik anestezije u kojem se anestetik daje kroz masku. Maska se u pravilu koristi u prvoj fazi porođaja, kada je cerviks proširen i kada je prag boli najviši. Ova anestezija se koristi kada nema potrebe potpuno isključiti svijest porodilje, ali je anestezija obavezna.
4. Lokalna anestezija ublažava bol određene dijelove tijela. U pravilu, za lokalna anestezija koristi se injekcija s analgetikom.
5. Epiduralna anestezija također se odnosi na lokalna metoda anestezija, gdje se anestetik ubrizgava u prostor iznad dura mater leđne moždine. Nakon injekcije donji dio tijela postaje neosjetljiv, ali je porodilja potpuno pri svijesti i može pričati.
6. Lokalna anestezija se koristi nakon poroda za ublažavanje boli tijekom šivanja mekog tkiva. U tom slučaju, anestetik se ubrizgava izravno u područje tijela koje zahtijeva intervenciju.
7. Intravenska anestezija se koristi kod izvođenja kratkotrajnih operacija tijekom poroda: otpuštanje zadržanog dijela posteljice, šivanje. Ova anestezija traje samo 10-20 minuta, tijekom kojih porodilja spava.
8. Intramuskularna i intravenska primjena narkotičkih analgetika. Ovi lijekovi smanjuju bol tijekom poroda i omogućuju vam potpuno opuštanje između trudova.

Kada je potrebna anestezija tijekom poroda?

Anestezija lijekovima obično je potrebna u sljedećim slučajevima:

• kontrakcije su vrlo bolne, trudnica se ponaša nemirno;
• porodilja ima vrlo
• prerano rođenje;
• carski rez;
• dug rad;
• višestruko rođenje;
• nedostatak fetalne kiseline.

Alternativne metode anestezije tijekom poroda

DO alternativne metode Anestezija tijekom poroda odnosi se na mjere koje mogu smanjiti bol bez pribjegavanja lijekovima protiv bolova. To uključuje: masažu, racionalno disanje, odabir pravilnog i udobnog položaja tijekom poroda itd. Sve ove metode ublažavanja boli ne zahtijevaju intervenciju liječnika i označene su kao vrlo učinkovit izgled ublažavanje bolova pri porodu, bez komplikacija. Pa, ako iznenada nešto pođe po zlu, liječnik će odmah odlučiti o jednoj ili drugoj metodi anestezije lijekovima.

Zaključno, napominjemo da danas postoji mnogo načina za uklanjanje ili prigušivanje boli tijekom poroda. Stoga se ne biste trebali bojati niti brinuti zbog toga. Namjestite se na pozitivno, radujte se trenucima iščekivanja sa svojom "srećom" i budite zdravi!

Neka vam je lak porod!

Posebno za Ira Romanij

Iz Gost

Eto, dogodilo se da sam imala neplanirani carski rez, ali su mi dali epiduralnu, sve je bilo u redu, samo me glava malo boljela poslije, ali ipak bolje nego opća anestezija. Rođena je snažna mala beba, to je najvažnije)))

Natalia Gouda
Opstetričar-ginekolog, zav opservacijski odjel rodilište, Mytishchi

Časopis "9 mjeseci"
№01 2006
Za ublažavanje boli tijekom poroda koriste se i nemedicinske metode (ne zahtijevaju štrcaljke, lijekove, liječnike) i medikamentozne metode koje se mogu provesti samo uz pomoć stručnjaka.

Kako liječnici mogu pomoći?

Opća anestezija. Primjenom ovih oblika ublažavanja boli gubi se osjetljivost na bol u svim dijelovima tijela. Uz gubitak bolne osjetljivosti tijekom opće anestezije, lijekovi utječu i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Izvodi se opća anestezija s umjetnom ventilacijom. Metoda daje dugotrajan učinak. U tom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Ova anestezija se koristi za carski rez iu hitnim slučajevima.

Inhalacijska (maska) anestezija. Jedan od oblika ublažavanja boli je inhalacijski anestetik dušikov oksid, koji majka udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi poroda, kada se cerviks širi.

Lokalna anestezija. Kod lokalne anestezije samo su određeni dijelovi tijela lišeni osjetljivosti na bol.

Epiduralna anestezija. Jedan od oblika lokalne anestezije, koji se postiže uvođenjem otopine lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater leđne moždine. Danas se takva anestezija naširoko koristi tijekom poroda. Nakon injekcije donji dio tijela postaje neosjetljiv. Živci koji prenose signale od maternice i vrata maternice do mozga bol, prolaze kroz donji dio kralježnice - tu se ubrizgava anestetik. Tijekom djelovanja ove vrste anestezije žena je pri potpunoj svijesti i može razgovarati s drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja lišava bilo koje područje kože osjeta, često se koristi nakon poroda za ublažavanje boli tijekom šivanja mekog tkiva. U tom slučaju, anestetik se primjenjuje izravno umjesto intervencije.

Intravenska anestezija. Lijek(anestetik) ubrizgava se u venu. Žena tada zaspi nakratko (10-20 minuta). Koristi se kod izvođenja kratkotrajnih kirurških zahvata tijekom poroda, na primjer, kod oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, kod primjene opstetričkih pinceta.

Upotreba narkotičkih analgetika. Narkotički analgetici daju se intramuskularno ili intravenozno, čime se smanjuje bolna osjetljivost tijekom poroda, a žena se u intervalima između kontrakcija može potpuno opustiti.

Medicinske indikacije za ublažavanje boli
vrlo bolne trudove, nemirno ponašanje žene (mora se imati na umu da prema statistikama 10% žena u porodu ima iskustvo blaga bol, koji ne zahtijeva liječenje, 65% - umjerena bol i 25% - jaka bol koja zahtijeva upotrebu lijekova);
veliko voće;
dugotrajan rad;
prerano rođenje;
slabost porođaja (skraćivanje i slabljenje trudova, usporavanje dilatacije cerviksa, stimulacija porođaja oksitocinom za pojačavanje trudova);
Operacija carskog reza;
višestruko rođenje;
hipoksija (nedostatak kisika) fetusa - kada se koristi ublažavanje boli, smanjuje se vjerojatnost njegove pojave;
nužnost kirurške intervencije tijekom poroda - primjena pinceta, ručno uklanjanje posteljice. U tim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon poroda u vrijeme obnove porođajnog kanala.

Anestezija bez lijekova

Anestetička masaža je djelovanje na određene točke izlaska živaca na površinu tijela. Utjecaj na te živce uzrokuje određenu bol i time odvraća pažnju od porođajna bol. Klasična opuštajuća masaža - glađenje leđa i ovratnika. Ova masaža se koristi i za vrijeme kontrakcija i između njih.

Bez iznimke, sve buduće majke doživljavaju određenu tjeskobu u iščekivanju poroda. Jedan od razloga takve tjeskobe je dobro poznata ideja da su trudovi bolni. Je li moguće utjecati na bol? A je li žena sama u stanju učiniti da joj porod bude što lakši i bezbolniji? U ovom odjeljku ćemo detaljno govoriti o svim metodama ublažavanja boli, njihovim prednostima i nedostacima.

Relaksacija - metode opuštanja koje vam pomažu da lakše podnesete kontrakcije i potpuno se odmorite u razdobljima između njih.

Racionalno disanje - ima ih nekoliko tehnike disanja, koji pomažu lakše podnijeti kontrakcije. Vještim pravilnim načinom disanja tijekom kontrakcije postižemo blagu ugodnu vrtoglavicu. U tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni u velike količine proizvedeno tijekom poroda; endorfini djeluju analgetski i tonizirajuće te se oslobađaju u krv tijekom kontrakcija).

Aktivno ponašanje tijekom poroda dobro je ako trudnica zna da tijekom normalnog, nekompliciranog poroda može podnijeti različite poze i odaberite najzgodniju, u kojoj ova trudnica lakše podnosi trudove. Pod, ispod aktivno ponašanje također razumjeti kretanje, hodanje, ljuljanje, savijanje i razne poze dizajniran za ublažavanje opterećenja kralježnice. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja u slučaju bilo kakve tegobe.

Hidroterapija je korištenje vode za ublažavanje boli uzrokovane trudovima. U različite situacije Tijekom kontrakcija još uvijek možete koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija - primjena električna struja utjecati na biološki aktivne točke, što također pomaže u podnošenju trudova.

Pravo na izbor

Iskoristiti metode bez lijekova ublažavanje boli, morate znati o ovim metodama i imati praktične vještine. Psihoprofilaktičku pripremu za porođaj možete pohađati u klinici za trudnice ili u školi za trudnice, gdje će vas podučiti pravilno disanje tijekom poroda pokazat će vam racionalne položaje i pomoći vam u svladavanju metoda opuštanja.

Položaji tijela, disanje, masaža za ublažavanje bolova, hidroterapija tijekom normalnog poroda mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U rodilištu se o tome trebate posavjetovati s liječnikom. U nekim situacijama (kada zadak fetusa, u slučaju prijevremenog poroda), liječnik može ograničiti slobodu kretanja trudnice i toplo preporučiti budućoj majci laž. Ali vještine disanja i opuštanja bit će vam korisne u svakom slučaju.

Liječnik će svakako propisati lijekove ako za to postoje medicinske indikacije, ovisno o stanju majke i djeteta u trenutku poroda.

Prilikom primjene medikamentozne anestezije, anesteziolog prvo vodi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira koristiti, kao io njenim mogućim negativne posljedice. Nakon toga žena potpisuje suglasnost za korištenje jedne ili druge metode ublažavanja boli. Mora se reći da u hitnim situacijama, kada je život žene ili djeteta u opasnosti ozbiljna opasnost, ovaj postupak je zanemaren.

Zasebno je potrebno reći o ugovoru o porodu. Pri sklapanju ugovora u kojem je navedeno da će se pojedina metoda medikamentoznog bolovanja primjenjivati ​​na zahtjev žene, medikamentozno ublažavanje boli primjenjuje se na zahtjev rodilje. U tim slučajevima češće se koristi epiduralna anestezija.

Ako je u situaciji s prisutnošću medicinskih indikacija i s ugovorom o porodu sve manje-više jasno, onda je u drugim slučajevima korištenje medicinskih metoda na zahtjev žene kontroverzno pitanje i rješava se drugačije u svakoj zdravstvenoj ustanovi. .

Jasno je da tijekom poroda dijete mora na neki način napustiti majčinu utrobu. Maternica se kontrahira, a beba postupno izlazi kroz rašireni vrat maternice i rodnicu. Bolovi tijekom poroda mogu nastati zbog rastezanja vrata maternice, rodnice, međice, kompresije i pucanja mekih tkiva. Neke trudnice pate toliko da im rad srca i disanje mogu biti poremećeni. Osim toga, dugotrajna bol često dovodi do preranog umora, prestanka kontrakcija maternice i hipoksije (nedostatka kisika) fetusa.

Pitanje je li potrebno pribjegavati ublažavanju bolova tijekom trudova je nešto što svaka žena mora odlučiti za sebe. Suvremene metode anestezije (medicinska anestezija, epiduralna anestezija, itd.) smatraju se prilično sigurnima za majku i dijete, te čine proces rađanja ugodnijim.

Međutim, mnogi su stručnjaci protiv ublažavanja porođajne boli. Prvo, postoji rizik (iako mali) od nuspojava. Drugo, poremećen je prirodni tijek poroda (davanje lijekova može se usporiti ili oslabiti rad).

S druge strane, svačiji je prag osjetljivosti na bol različit. Pod utjecajem "nekontroliranog" dugotrajna bol Kod nekih trudnica krvni tlak se može povećati, puls može biti ubrzan, a trudovi mogu postati slabiji. To je štetno za zdravlje majke i djeteta. U takvim je slučajevima mudrije pribjeći anesteziji nego patiti od nepodnošljive boli.

Ipak, najbolje je pripremiti se za porod unaprijed. Uz pomoć takozvane psihoprofilaktičke pripreme možete povećati prag osjetljivosti na bol i olakšati tijek poroda. Vjeruje se da žena koja je psihički spremna za porod i dobro razumije sve faze proces rođenja, tko zna pravilno disati, poznaje metode samoublažavanja boli i usmjeren je na rezultate, lako može bez ublažavanja boli. U takvim slučajevima porođaj nije povezan s "mukom", već s očekivanjem čuda, velike sreće - brzog susreta s najdražom i najljepšom osobom koju ste tako dugo čekali.

Postoji nekoliko načina za smanjenje boli tijekom poroda.

Psihološka priprema

Porođajna bol se pojačava neznanjem. Stoga naučite više o procesu rađanja. Relevantne informacije možete dobiti u školama za trudnice, klinikama za trudnice ili u stručnoj literaturi. Žene koje su psihički spremne za porod puno lakše rađaju.

Porod u vodi

Topla kupka opušta, odvlači pažnju, dobro utječe na trudove i čak poboljšava prokrvljenost ploda. Ostani unutra Topla voda može značajno smanjiti bol trudnice tijekom prve faze poroda, kada se cerviks širi. Međutim, prije nego što napunite kadu, ozbiljno razmislite o dobrim i lošim stranama ovakvog poroda.

Refleksologija

Neke klinike koriste akupunkturu za ublažavanje bolova. Ublažava bolove tijekom poroda i normalizira porod. U Rusiji ova metoda još nije jako popularna, najvjerojatnije zbog nedostatka profesionalnih akupunkturista.

Ublažavanje boli lijekovima

Prije mnogo godina pokušali su anestezirati porod. Za ovo smo koristili opojne droge, poput morfija, tinkture opijuma i dušikovog oksida. Glavni nedostatak ovih metoda bio je negativan utjecaj narkotičkih lijekova protiv bolova na fetus. Osobito mogu uzrokovati oslabljeno disanje kod dojenčeta.

U suvremenom opstetriciji najčešće korišteni narkotički analgetik je promedol. Ima dobar analgetski učinak i manje djeluje na dijete od drugih lijekova.

Često se zbog bolnih dugotrajnih trudova trudnice podvrgnu besana noć. Nagomilani umor može smetati u najodlučnijem trenutku. U takvim slučajevima propisuju se lijekovi za uspavljivanje.

Prije nego što ženi date lijekove protiv bolova, svakako se posavjetujte s opstetričarom-ginekologom ili anesteziologom.

Epiduralna anestezija

Ovo je relativno nova metoda ublažavanja boli. Liječnik stavlja tanku iglu između kralježaka i ispod njih ubrizgava anestetičku tvar dura školjka leđna moždina. U ovom slučaju koriste se lijekovi protiv bolova lokalno djelovanje: lidokain, markain, ropelokain i drugi. Nakon primjene lijeka privremeno se blokira sva osjetljivost ispod razine njegove primjene.

Epiduralno ublažavanje boli ima svoje loše strane. S jedne strane, to je osigurano dobro ublažava bol, ali s druge strane, žena ne može učinkovito gurati. Stoga se epiduralna anestezija prekida neposredno prije rođenja djeteta. Osim toga, u u rijetkim slučajevima Epiduralna anestezija može izazvati glavobolje i bolove u leđima koji ženu prate dosta dugo nakon poroda.

Ponekad je potrebno epiduralno ublažavanje boli medicinske indikacije, na primjer, kada neispravan položaj fetusa, rađanje blizanaca, kao i neke komplikacije trudnoće ili poroda.