Što je promatranje u ginekologiji. Odjel za promatranje u rodilištu - što je to? Indikacije za odjel za promatranje

Trudnice i porodilje koje imaju:

1.2. dugo bezvodno razdoblje (izljev amnionska tekućina 12 ili više sati prije prijema u bolnicu),

Upalne bolesti bubrega i mokraćni put(pijelonefritis, cistitis, asimptomatska bakteriurija - 10 CFU/ml urina ili više)

Akutne respiratorne bolesti (gripa, upala grla i dr.)

Infektivni procesi rodni kanal(kolpitis, cervicitis, kondilomi)

Infekcije sa visokog rizika intrauterina i/ili intrapartalna infekcija ploda i manja epidemiološka opasnost za medicinsko osoblje(toksoplazmoza, listerioza, citomegalija, genitalni herpes i dr.)

Trudnice koje rađaju sa otvorena forma tuberkuloza se hospitalizira u specijaliziranim rodilištima (odjelima), ako ih nema - u boksovima ili izolacijskim odjelima opservacijski odjel nakon rođenja slijedi premještaj u antituberkulozni dispanzer,

1.5. za prekid trudnoće iz medicinskih i socijalnih razloga u drugom tromjesečje trudnoće,

1.7. anomalije razvoja fetusa otkrivene tijekom trudnoće (u nedostatku specijalizirane bolnice),

1.9. nevještačen i u nedostatku medicinske dokumentacije.

2.1. povećanje tjelesne temperature tijekom poroda i rano postporođajno razdoblje do 38 stupnjeva C i više (s tri mjerenja svaki sat),

2.3. postporođajna upalna bolest (endometritis, infekcija rane, mastitis itd.),

3. Ako se novorođenče prenosi na odjel za promatranje, zajedno s njim prenosi se i porodilja.

5. Ako je trudnica, žena u trudu ili nakon poroda dijagnosticirana gnojna upalni proces S obzirom na to da njezin daljnji boravak u opstetričkoj bolnici predstavlja epidemiološku opasnost, žena mora biti prebačena u specijaliziranu bolnicu odgovarajućeg profila.

Indikacije za premještaj nedonoščadi i bolesne novorođenčadi iz rodilišta u odgovarajuće odjele dječjih bolnica.

Novorođenčad sa sumnjom kirurška patologija, zahtijevajući hitna pomoć(atrezija jednjaka, analna atrezija, dijafragmalna kila i tako dalje.). Hitno

Hemolitička bolest novorođenče (u nedostatku danonoćnog dežurstva neonatologa u porodničkoj bolnici). Hitno

2. vrlo mala tjelesna težina (1000 g - manje od 1500 g)

O hitne indikacije- u bilo kojoj dobi, ali nakon 168 sati od rođenja - obavezno (za sve skupine djece)

najkasnije 168 sati od rođenja

Inicijalni prijem (upis) obavlja se u prijemno-preglednom odjelu opstetrička bolnica nakon pregleda kod liječnika. Za svaku primljenu ženu u ODPH u prijemno-preglednom odjelu popunjava se anamneza (f. 096/u) te se o tome vrši odgovarajući upis u matičnu knjigu trudnica (f. 002/u) i u abecednik.

Potrebno je osigurati izolaciju protoka trudnica i trudnica koje ulaze u fiziološke i opservacijske odjele. Za prijem ginekoloških pacijentica potrebno je imati posebnu prostoriju.

ogrtač, krpa za pranje), dopušteno je korištenje vlastitih novih papuča i pribora za osobnu higijenu.

0,5% alkohola (na 70% etil alkohol) (kako je izmijenjen Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 24. studenog 1998. N 338)

Ostali antiseptici za kožu odobreni za ove svrhe.

U postporođajnom razdoblju fiziološki odjeli predviđeni su prostori za prikupljanje, pasterizaciju i skladištenje majčinog mlijeka.

Prikupljeno majčino mlijeko ulijte u boce od 30 - 50 ml za individualnu upotrebu, zatvorite i pasterizirajte u vodenoj kupelji (ne duže od 5 - 7 minuta od početka vrenja vode), razina vode u kojoj ne smije biti niža od razine mlijeka u boce.

Zabranjeno je hraniti više djece iz iste bočice. Voda i otopine za piće moraju biti sterilne u pojedinačnom pakiranju za jednokratnu upotrebu.

Indikacije za prijem i prijenos trudnica i trudnica u odjel za promatranje rodilišta.

1.1. febrilno stanje(tjelesna temperatura 37,6 stupnjeva C ili viša bez klinički značajnih drugih simptoma),

1.3. zarazna patologija, uključujući:

Upalne bolesti druge lokalizacije ( Kronični bronhitis u akutnom stadiju, upala pluća, upala srednjeg uha itd.)

Kožne bolesti infektivna etiologija

Infekcije s visokim rizikom od intrauterine i/ili intrapartalne infekcije ploda i velikom epidemiološkom opasnošću od infekcije medicinskog osoblja (HIV infekcija, sifilis, virusni hepatitis B, C, D, gonoreja)

tuberkuloza ( zatvorena forma bilo koje mjesto u nedostatku specijalizirane bolnice).

1.4. intrauterina fetalna smrt,

1.6. maligne neoplazme,

1.8. rodilje u slučaju poroda vani zdravstvena ustanova(unutar 24 sata nakon rođenja),

2. Trudnice, porodilje i porodilje koje imaju:

2.2. vrućica nepoznatog porijekla(tjelesna temperatura iznad 37,6 stupnjeva C), koja traje više od 1 dana;

2.4. manifestacije ekstragenitalnih zaraznih bolesti koje ne zahtijevaju prijenos u specijaliziranu bolnicu (akutni respiratorni, virusna infekcija, grlobolja, herpes itd.).

4. Trudnice i porodilje oboljele od zaraznih bolesti podliježu hospitalizaciji i premještaju u odgovarajuće zarazne bolnice.

6. U odjelu za promatranje, pacijenti moraju biti smješteni u odjelima prema nosološkim oblicima bolesti, trudnice - odvojeno od žena nakon poroda.

Većina budućih majki vjerojatno se boji završiti na odjelu za "promatranje" ili "zarazne bolesti". Što je opservacijski odjel rodilišta i u kojim slučajevima buduća mama može li ići ovdje?

Specijalizirana opservacijska (ili zarazna) rodilišta, odnosno opservacijski odjeli običnih rodilišta (takvi se odjeli nazivaju i drugi porodnični odjeli) postoje kako bi se odvojile zdrave rodilje i rodilje s infektivnim bolestima. Nemoguće je nabrojati sve bolesti zbog kojih je žena hospitalizirana odjel za zarazne bolesti. Ovaj i ovi ozbiljna bolest kao što su tuberkuloza ili AIDS, kao i gripa, akutne respiratorne infekcije, crijevne infekcije, infekcije porođajnog kanala pa čak i uobičajeni proljev. Osim toga, na odjelu za promatranje završavaju žene nakon poroda kod kuće i, općenito, poroda koji su se dogodili izvan zidova medicinske ustanove. One trudnice koje nisu nigdje bile na promatranju tijekom trudnoće, čija mjenjačka kartica nedostaje ili nema oznake o negativni testovi za HIV, hepatitis i sifilis. Ako su vodenjaci pukli prije više od 12 sati, takva će rodilja također biti primljena na odjel zaraznih bolesti, jer u tom slučaju postoji veliki rizik od infekcije i za majku i za dijete. Čak i povećanje temperature iznad 37,6 stupnjeva bez ikakvih drugih simptoma može biti razlog za stavljanje na "promatranje".

Opservacijski odjel, koji obično zauzima zasebnu etažu rodilišta, ima vlastitu patologiju, rađaonu, dječju i poslijeporođajnu, operacijsku i dijagnostičku salu. Ovdje je sve izoliranije nego u običnom rodilištu. Za žene su najčešće predviđene pojedinačne sobe, jer jedna može imati kronična bolest, a drugi ima infekciju u akutni oblik. Djeca se u takvim odjelima obično drže odvojeno od majki, također u posebnim boksovima. Pitanje o mogućnosti dojenje odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Što očekivati ​​kada dođete na odjel za promatranje? Prije svega, nemojte misliti da je ovo mjesto gdje su rodilje jednostavno izolirane od ostalih. Ovdje se puno više pažnje posvećuje pacijenticama nego u običnom rodilištu. Svaku ženu stalno prate dva liječnika - opstetričar-ginekolog i infektolog, koji zajednički donose sve odluke o terapiji. Općenito, vjeruje se da su liječnici na takvim odjelima kvalificiraniji i iskusniji, jer je vjerojatnije da će se nositi sa složenim i atipičnih slučajeva. Ovdje ima i više medicinskih sestara i pomoćnika, jer se mnogi pacijenti moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Na ozbiljne bolesti(sifilis, hepatitis itd.) pacijenti prolaze ne samo simptomatsko liječenje, ali i terapija koja povećava šanse za rađanje zdravo dijete. A u slučaju bolesti poput akutnih respiratornih infekcija ili akutnih respiratornih virusnih infekcija, buduće i postojeće majke će ublažiti simptome i provesti restorativnu terapiju, dati vitamine i druge lijekove koji jačaju imunitet i poduzeti mjere za izbjegavanje intrauterina hipoksija, što je moguće u slučaju visoka temperatura mame.

Pa, što možete učiniti da ne završite na odjelu za promatranje? Pokušajte izbjeći zarazne bolesti tijekom trudnoće. Nije uzalud liječnici savjetuju budućim majkama da izbjegavaju prepuna mjesta, da se ne srame nositi maske tijekom epidemija, pravilno jesti, dobiti sva potrebna cijepljenja i ojačati imunološki sustav čak iu fazi planiranja trudnoće.

Odjel za promatranje obično se naziva "zaraznim" u razgovorima i pričama o porodu. Opservacija (od latinskog observatio - promatranje) je izolacija bolesnih ili zdravih (nakon kontakta sa zaraznim bolesnicima) ljudi u posebnu prostoriju. Ova karantenska mjera ima za cilj sprječavanje širenja zaraze. U opstetriciji se tako naziva odjel ili rodilište u kojem se hospitaliziraju trudnice, rodilje i rodilje koje mogu biti izvor zaraze za druge. Mnoge se buduće majke jako boje ići na ovaj odjel, jer o njemu postoje mnogi negativni mitovi i nagađanja. Pokušajmo ih razumjeti.

Mit br. 1. U odjel za promatranje primaju se uglavnom žene iz ugroženih slojeva stanovništva

Ovaj mit povezan je s činjenicom da se žene primaju na promatranje radi poroda bez medicinski dokumenti o pregledu, nositelji infekcija kao što su HIV, hepatitis, sifilis i drugi spolne bolesti, kao i porodilje oboljele od tuberkuloze.

U veliki gradovi Za pružanje skrbi ženama s aktivnim, zaraznim oblicima ovih bolesti, stvorena su specijalizirana opservacijska rodilišta ili rodilišta pri bolnicama za zarazne bolesti. Nema takvih žena u odjelu za promatranje običnih rodilišta. Ako u gradu i regiji postoji jedno rodilište, takve pacijentice se hospitaliziraju u specijaliziranim rodilištima, izolirane od cijelog odjela.

Osim gore navedenih pacijenata, žene s gnojnim i gljivičnim lezijama kože, sluznice, kose i noktiju, dr. kožne bolesti(psorijaza, dermatitis, ekcem) pa čak i sa zaražene modrice i abrazije. Žene s kompliciranim hemoroidima i proširene vene vene

Osim toga, nakon pregleda u hitnoj službi, trudnice se šalju na promatranje s temperaturom iznad 37,5 °C (čak i ako se potencijalna infekcija ne očituje ni na koji drugi način), s infekcijom porođajnog kanala (kolpitis, vaginitis, genitalni herpes i promjene u razmazima na floru), oštar bolesti dišnog sustava(čak i ako je jedina manifestacija obično curenje iz nosa), promjene u analizi urina karakteristične za upalu, proljev.

Ispostavilo se da nitko nije siguran od poroda u promatranju. Naravno, biti okružen razne infekcije, čak ni one hipotetske, nitko ne želi. No, ako ste i sami bolesni, nažalost, morate priznati da bi bilo nehumano zaraziti druge zdrave žene i novorođenih beba. Stoga takav široke indikacije za izolaciju su opravdani, a sve bolesne rodilje (žene u porođaju) unaprijed se odvajaju od zdravih. Isto se događa u slučajevima kada se porodilja (žena koja je nedavno rodila) razboljela nakon poroda.

Mit br. 2. U odjelu za promatranje možete se zaraziti zaraznom bolešću

Vjerojatnost hvatanja dodatne infekcije u odjelu za promatranje vrlo je mala. To je zbog posebne strukture odjela i posebnog protuepidemijskog režima koji se tamo promatra. Odjel za promatranje dizajniran je tako da se pacijenti s "letećim" infekcijama ne preklapaju s drugima.

Tijekom prve faze porođaja, žena je u zasebnom prenatalnom odjelu, obično namijenjenom za 1-2 osobe s zasebnom kupaonicom. Porod se odvija u rađaonici koja ima i zasebne bokseve. Porodilje sa opasnih infekcija, kao što je gore navedeno, smješteni su u zasebne izolirane boksove, gdje se obavljaju svi pregledi, zahvati i porođaji.

Kako bi se spriječilo širenje infekcija na takvim odjelima postoji određena vremenska podjela za preglede žena. Prvo se pacijenti bez hlapljivih infekcija pozivaju u sobe za liječenje i preglede, a tek na kraju se pregledavaju potencijalno opasni. Žene s lako zaraznim infekcijama pregledavaju se i liječe u boksu.

Osim toga, režim sanitarnog promatranja je stroži nego inače porodni odjel. Odjeli se čiste 3 puta dnevno: 1 put - od deterdženti i 2 puta - s otopinama za dezinfekciju i naknadnom obradom kvarca i ventilacijom. Posteljinu je potrebno mijenjati 2 puta tjedno i po potrebi.

Mit br. 3. Na odjelu za promatranje nema zdravih žena

Ponekad se u odjel za promatranje primaju apsolutno zdrave trudnice. Najčešće su to žene bez potrebne medicinske dokumentacije koja potvrđuje pregled. To se odnosi na trudnice koje izbjegavaju medicinsko vođenje trudnoće s porodom potrebne pretrage za HIV, hepatitis i druge testove koji su uključeni u popis potrebnih za vašu regiju.

Naglasio bih riječ “regija”. Žene koje putuju u druge regije ili zemlje radi poroda često postaju žrtve razlika u regionalnim zahtjevima. Stoga je prije poroda često potrebno ponovno testiranje na HIV i hepatitis. Ako ove preglede ne zabilježite na kartici za razmjenu, možete otići na odjel odjela za promatranje.

Promatranje također prijeti navijačima. Medicinski propisi propisati hospitalizaciju u opservacijska rodilišta porodilje s porodom izvan zdravstvene ustanove. Buduće majke koje žele duže ostati kod kuće tijekom početka poroda trebaju imati na umu da ako je prošlo 12 sati od pucanja amnionske tekućine, tada ćete također biti hospitalizirani u odjelu za promatranje.

Mit br. 4. Ako niste stavljeni na promatranje pri prijemu, to znači da nećete biti prebačeni na njega.

Dešava se da trudnica bude primljena na odjel patologije trudnica ili se porodi u normalnom roku. rodilište, no potom je zbog nastalih komplikacija prebačena na promatranje. Indikacije za premještanje trudnica i trudnica u odjel za promatranje su sljedeće:

• pojava znakova zarazne bolesti kod trudnice, žene u porođaju ili žene nakon porođaja koja boravi u redovnom odjelu (upala grla, gripa, ARVI, pijelonefritis, itd.);
• povećanje tjelesne temperature na 38 ° C i više;
• porast tjelesne temperature nakon poroda iznad 37,6°C ili porast temperature do 37,5°C, koji traje više od 3 dana;
• gnojni iscjedak iz genitalnog trakta, endometritis (upala sluznice maternice);
• divergencija šavova na perineumu, gnojni plakovi na šavovima;
• mastitis, zagušenja u mliječnoj žlijezdi, kao i crvenilo kože u području mliječne žlijezde tijekom prva 2-3 dana nakon rođenja;
• izgled zarazna lezija kože i sluznice novorođenčeta (u ovom slučaju se zajedno s majkom prenosi u odjel za promatranje).

Mit br. 5. Porodi promatranja često dovode do loših ishoda za bebu

Ovaj mit brka uzrok i posljedicu. Loš ishod poroda nije posljedica prijema na promatranje, već indikacija za hospitalizaciju na takvom odjelu. Konkretno, u odjelu za promatranje žene rađaju sa znakovima intrauterine infekcije djeteta, dugim bezvodnim razdobljem (otjecanje vode 12 sati ili više prije prijema u bolnicu).

Često se na ovaj odjel primaju žene s prijevremenim porodom, jer je infekcija također često uzrok. Jasno je da sve to može dovesti do komplikacija tijekom poroda, njihovog nepovoljnog tijeka i, kao rezultat toga, do pogoršanja stanja bebe, što je, očito, razlog za takve zablude o odjelu za promatranje.

Mit br. 6. Nisam mogla dojiti jer sam rodila u sobi za promatranje.

Promatranje ne isključuje mogućnost dojenja. Ovo se pitanje rješava pojedinačno ovisno o uzročniku zarazne bolesti.

Neki patogeni ne prodiru, a ženi je dopušten slobodan režim hranjenja, a prisutnost majke i djeteta zajedno pomaže u brzom uspostavljanju laktacije. Za neke bolesti majčino mlijeko zahtijeva pasterizaciju. Ovo je neophodno u akutni stadij upalni proces (na primjer, sa serozni mastitis). Na odjelima gdje ne postoje uvjeti za pasterizaciju mlijeka, beba se privremeno prebacuje na adaptirano mlijeko, a majka se podučava tehnikama izdajanja kako bi se spriječila laktostaza i potaknula proizvodnja mlijeka za dojenje djeteta nakon oporavka. I samo vrlo u rijetkim slučajevima laktacija se mora prekinuti. Ovo je neophodno tijekom razvoja teški oblici zarazna bolest, sepsa, gnojni mastitis, na visoka koncentracija virus u krvi žena s virusni hepatitis i HIV.

Sada kada su raspršeni mnogi mitovi o odjelu za promatranje, jasno je da u tome nema ništa strašno. Odjel je namijenjen pružanju kvalificiranu pomoćžena u teška situacija kombinacije trudnoće i infektivni procesi, zaštititi nju, kao i druge trudnice, rodilje i novorođenčad od infekcije.

Zbog kojih simptoma i bolesti ih tamo šalju, zašto to rade, kakav je tamo režim i pravila, struktura promatranja, može li se ležati s djetetom?

Ako je primljena u rodilište sa znakovima zarazne bolesti, hospitalizirana je u odjelu za promatranje. Zašto to rade? Odjel za promatranje (ili, kako ga još nazivaju, drugi opstetrički) odjel je u minijaturi. Ispoštovati redoslijed promatranja na ovom odjelu hospitaliziraju se trudnice, rodilje i rodilje koje mogu biti izvor infekcije za druge (povišena temperatura nepoznati razlog, nositeljstvo protutijela na viruse B i C, dugo bezvodno razdoblje - više od 12 sati, bilo koje infekcija, poslije poroda gnojno-septičke bolesti- endometritis, gnojenje šavova itd.). Također, na ovom odjelu hospitaliziraju se i bolesne trudnice s prvog opstetričkog odjela. Ovdje su i djeca na drugom porodnom odjelu, djeca čije su majke premještene s prvog porodnog odjela, te djeca rođena izvan rodilišta. Ustroj odjela za promatranje razlikuje se od ustroja prvog (glavnog) opstetričkog odjela. Definitivno ima svoje rodilište, svoju operacijsku salu i svoj odjel za novorođenčad. Pritom su porodilje uvijek u odvojenim sobama. Sobe su obično dizajnirane za dvije osobe. Sanitarni režim ovdje je stroži nego u prvom opstetričkom odjelu: odjeljenja se čiste 3 puta dnevno: 1 put deterdžentima i 2 puta otopinama za dezinfekciju i naknadnim baktericidnim zračenjem. Kirurški instrumenti, koji se koriste na odjelu, dezinficiraju se u dvije faze - prvi put u samom odjelu, a drugi put u centralnoj sterilizacijskoj sobi ili odjelu sterilizacije. U odjelima za promatranje naširoko se koriste jednokratni materijali - skalpeli, ručnici itd.
Određeni režim postoji i za medicinsko osoblje, potrebno je svakodnevno mijenjanje odora. Maske se mijenjaju svaka 4 sata. Zamjenjive cipele svakodnevno se brišu otopinama za dezinfekciju (stoga nije dopušteno nošenje tkanih cipela). Liječnici s ostalih odjela mijenjaju ogrtač, masku i obuću prilikom posjeta odjelu za promatranje. Trudnicama i rodiljama posteljina se mijenja dva puta tjedno. Odjel za novorođenčad također se pridržava strožih sanitarni režim, slično kao i u samom odjelu za promatranje. U drugom opstetričkom odjelu isključena je prisutnost majke i majke zajedno. To se objašnjava činjenicom da majka ima akutnu zaraznu bolest ili gnojno-septičku postporođajna komplikacija i postoji Velika šansa infekcija djeteta. Pitanje dojenja u drugom porodničkom odjelu odlučuje se strogo individualno. Neki patogeni, čak i tijekom pasterizacije majčinog mlijeka, mogu se prenijeti na bebu, dok drugi, naprotiv, ne prodiru u majčino mlijeko. Ako postoje kontraindikacije za dojenje, žene izražavaju majčino mlijeko kako bi spriječile laktostazu i potaknule proizvodnju mlijeka za daljnje hranjenje djeteta (nakon oporavka). Na ovaj način sprječava se infekcija trudnice koja se nalazi na odjelu za promatranje bilo kojom drugom bolešću, sprječava se prijenos infekcije na druge trudnice i rodilje te sprječavaju komplikacije i infekcija djeteta.