Algoritam pregleda za vrućicu nepoznatog porijekla. Kada započeti liječenje

Oko,

GROZNICA NEJASNE GENEZE: JE LI DEKODIRANJE STVARNO?

Dvoretsky L.I.

Izraz "groznica nepoznatog podrijetla" (FOU) odnosi se na one koje se često javljaju klinička praksa situacije u kojima je povišena tjelesna temperatura glavni ili jedini znak raznih bolesti, čija dijagnoza ostaje nejasna nakon uobičajenih, au nekim slučajevima, dodatni pregled. Raspon bolesti na kojima se temelji LNG prilično je širok i uključuje razne bolesti zarazne prirode, maligne tumore, sistemski vaskulitis, kao i druge bolesti različitog podrijetla. U malog dijela bolesnika uzrok vrućice ostaje nedešifriran. LNG se temelji na uobičajenim bolestima s neobičnim tijekom. Dijagnostička pretraga LNG-a uključuje identifikaciju dodatnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji određuju prirodu ciljanog pregleda korištenjem najinformativnijih dijagnostičkih metoda za danu situaciju. Pitanje uputnosti propisivanja liječenja, uključujući ispitivanje, prije dešifriranja LNG-a treba odlučiti pojedinačno, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Pojam "groznica nepoznate geneze" (FUG) podrazumijeva uobičajena klinička stanja u kojima je vrućica glavni ili jedini znak različitih bolesti čija dijagnoza ostaje nejasna nakon rutinskih, a u nekim slučajevima i dodatnih studija. Spektar bolesti u podlozi FUG-a prilično je širok i uključuje različite bolesti infektivnog podrijetla, maligne tumore, sistemske vaskulitise i druge bolesti različite geneze. FUG je uzrokovan uobičajenim bolestima neobičnog tijeka. U FUG-u dijagnostička pretraga uključuje identifikaciju dodatnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji određuju prirodu ciljanog pregleda korištenjem dijagnostičkih metoda koje su informativne za određeno stanje. Je li preporučljivo propisati liječenje, uključujući i pretpostavljeno, i dešifrirati FUG treba odrediti na individualnoj osnovi, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

L.I. Dvoretsky MMA nazvan po. IH. Sechenov

I.M.Sechenov Noscow Medicinska akademija

Čak su i stari liječnici znali da je povišena tjelesna temperatura jedan od znakova mnogih bolesti, koje su se često jednostavno nazivale “groznica”. Nakon što je njemački kliničar Wunderlich 1868. ukazao na važnost mjerenja tjelesne temperature, termometrija je postala jedna od rijetkih jednostavnih metoda za objektiviziranje i kvantificiranje bolesti. Nakon uvođenja termometrije više se nije običavalo reći

da pacijent pati od "groznice". Zadatak liječnika bio je utvrditi uzrok groznice. Međutim, razina medicinske tehnologije prošlosti nije uvijek omogućilo pouzdano utvrđivanje uzroka febrilnih stanja, osobito onih dugotrajnih. Mnogi kliničari iz prošlosti, koji su svoju dijagnozu temeljili samo na osobno iskustvo i intuicije, stekle su visok medicinski ugled upravo zahvaljujući uspješnoj dijagnostici febrilnih bolesti. Kako se stare dijagnostičke metode poboljšavaju i pojavljuju nove, postignut je napredak u dešifriranju uzroka mnogih slučajeva groznice. Međutim, do danas su dugotrajne vrućice nepoznatog porijekla jedan od dijagnostičkih problema u kliničkoj praksi.

Vjerojatno je svaki kliničar morao promatrati više od jednog bolesnika s dugotrajnom vrućicom, koja je bila glavni ili jedini znak bolesti, čija je dijagnoza ostala nejasna nakon provođenja uobičajenog, au nekim slučajevima i dodatnog pregleda. Takve situacije dovode do

niz dodatnih problema povezanih ne samo s nesigurnošću dijagnoze i odgađanjem liječenja na neodređeno vrijeme, već i s dugim boravkom bolesnika u bolnici, velikim opsegom pretraga, često skupih, te gubitkom povjerenja bolesnika. u liječniku. S tim u vezi, takve situacije označiti i istaknuti u posebna skupina, koji zahtijevaju poseban pristup

termin "groznica nepoznatog porijekla" (FOU). Ovaj je izraz čvrsto ušao u klinički leksikon i postao je raširen u medicinskoj literaturi, uključujući broju i u jednom od najpopularnijih

referentno-bibliografske publikacije "Index Medicus". Klinička praksa i analiza literature ukazuju na dvosmislenost u tumačenju i proizvoljnoj uporabi pojma LNG od strane pojedinih kliničara ne uzimajući u obzir stupanj povišenja temperature, njezino trajanje i druge znakove. To pak otežava razvoj standardnog pristupa dijagnostičkom pretraživanju. U međuvremenu, svojedobno su precizno definirani kriteriji koji su omogućili procjenu kliničke situacije kao LNG-a:

– pacijent ima temperaturu 38°C (101°F) ili višu;

– trajanje vrućice 3 tjedna ili više ili periodički porast temperature tijekom tog razdoblja;

– nesigurnost oko dijagnoze nakon pregleda pomoću općeprihvaćenih

(rutinske) metode.

Tako je identificiran jedinstveni sindrom (LNG sindrom) koji se razlikuje od ostalih slučajeva povišene tjelesne temperature. Na temelju ovih kriterija, slučajevi takozvanih nejasnih niskih temperatura, koje se često netočno označavaju kao LNG, ne bi se trebali klasificirati kao LNG. U međuvremenu, nejasne subfebrilnosti zauzimaju posebno mjesto u kliničkoj praksi i zahtijevaju drugačiji dijagnostički pristup. U većini slučajeva, nejasne niske temperature jedna su od manifestacija autonomne disfunkcije, iako mogu biti uzrokovane i prisutnošću infektivno-upalnog procesa (tuberkuloza). Važan kriterij je trajanje vrućice najmanje 3 tjedna, stoga kratkotrajna povećanja temperature, čak i nepoznatog porijekla, ne zadovoljavaju kriterije za LNG. Posljednji kriterij (nesigurnost dijagnoze) je odlučujući i omogućuje nam da interpretiramo situaciju kao LNG, budući da informacije dobivene standardnim (rutinskim) pregledom pacijenta ne dopuštaju dešifriranje uzroka groznice.

Svrstavanje bolesnika s LNG-om u posebnu skupinu ima prvenstveno praktičnu svrhu. Potrebno je da liječnici razviju vještine racionalne dijagnostičke pretrage pomoću adekvatnih informativne metode istraživanje temeljeno na poznavanju karakteristika bolesti koje se manifestiraju LNG-om. Raspon ovih bolesti je prilično opsežan i uključuje bolesti koje su u nadležnosti terapeuta, kirurga, onkologa, specijalista zaraznih bolesti i drugih stručnjaka. No, dok se ne dešifrira prava priroda LNG-a, bolesnici se u pravilu nalaze na odjelima opće terapije, rjeđe na specijaliziranim odjelima, gdje se, ovisno o prirodi postojećih simptoma, primaju sa sumnjom na upalu pluća ili infekciju. mokraćni put, reumatskih i drugih bolesti.

Nozološka struktura uzroka LNG-a nedavno je doživjela promjene. Tako su se među “febrilnim” bolestima počeli javljati neki oblici infekcija u imunodeficijencijama, različite vrste bolničkih infekcija, borelioza, sindrom mononukleoze i dr.

S Uzimajući to u obzir, predloženo je razlikovati 4 skupine LNG-a:

1) “klasične” verzije LNG-a, koja uključuje, uz dosad poznate, i neke nove bolesti (Lyme bolest, sindrom kronični umor); 2) LNG zbog neutropenije;

3) nozokomijalni LNG; 4) LNG povezan s HIV infekcija (mikrobakterioza, citomegalovirusna infekcija, kriptokokoza, histoplazmoza).

Ovaj članak će uglavnom raspravljati o grupi 1 LNG. Ne temelje se na rijetkim ili neuobičajenim patološkim procesima, već na bolestima dobro poznatim liječnicima, osobitostima njihova tijeka

što je dominacija febrilnog sindroma. To su u pravilu “uobičajene bolesti neobičnog tijeka”.

Analiza literaturnih podataka i vlastito kliničko iskustvo ukazuju da se LNG najčešće temelji na bolestima koje se uvjetno mogu podijeliti u nekoliko skupina. Specifična gravitacija

svaka od ovih skupina fluktuira, prema različitim autorima, što se može odrediti različitim

čimbenici (specifičnosti bolnica, u kojem se bolesnici pregledavaju, stupanj pregleda itd.). Dakle, uzrok LNG-a može biti:

generalizirani ili lokalni infektivni i upalni procesi - 30-50% svih slučajeva LNG;

tumorske bolesti – 20–30%;

sustavne lezije vezivnog tkiva (sistemski vaskulitis) – 10–20%;

druge bolesti, različite etiologije, patogeneze, metoda dijagnostike, liječenja i prognoze - 10–20%;

u približno 10% bolesnika uzrok vrućice ne može se dešifrirati

unatoč temeljitom pregledu suvremenim informativnim metodama.

Povećanje tjelesne temperature tijekom ovih patoloških procesa u konačnici je posljedica učinka endogenog pirogena na centar termoregulacije smješten u prednjem hipotalamusu. Endogeni pirogen, prema suvremenim shvaćanjima, pripada interleukinima, a proizvode ga makrofagi, monociti, neutrofili i manjim dijelom eozinofili kao rezultat imunološkog odgovora na različite mikrobne i nemikrobne antigene, imuni kompleksi, senzibilizirani T-limfociti, endotoksini različitog podrijetla, produkti staničnih raspada. Stanice raznih malignih tumora (limfoproliferativni tumori, tumori bubrega, tumori jetre i dr.) također imaju sposobnost stvaranja endogenog pirogena. Eksperimentalno je dokazano da tumorske stanice proizvode pirogen, a klinički je potvrđeno nestankom vrućice nakon kirurško uklanjanje tumor ili početak kemoterapije za limfoproliferativnu bolest.

Zarazne i upalne bolesti

Prisutnost LNG-a većina liječnika tradicionalno povezuje prvenstveno s infektivnim procesom i potiče propisivanje antimikrobnih lijekova i prije dobivanja rezultata pregleda. U međuvremenu, infektivni i upalni procesi su u osnovi LNG-a u manje od polovice pacijenata u ovoj skupini.

Tuberkuloza

Razni oblici tuberkuloze (TB) i dalje su jedan od čestih uzročnika LNG-a, a među infektivnim i upalnim procesima, prema većini publikacija, zauzimaju vodeće mjesto. Potonji je uzrok LNG-a u otprilike polovice bolesnika nakon transplantacije bubrega. Infektivna mononukleoza može se odvijati atipično i imati dugotrajan tijek u odsutnosti promijenjenih limfocita i limfadenopatije. Sličan tijek doveo je do tzv. sindroma kronične mononukleoze. PCR ima visoku osjetljivost i specifičnost za otkrivanje virusa.

Posebna skupina zaraznih patologija u slučajevima LNG-a je HIV infekcija, čije je širenje tijekom proteklih desetljeća u mnogim zemljama promijenilo strukturu uzročnika LNG-a. U tom smislu, dijagnostička pretraga LNG-a trebala bi, očito, nužno uključivati ​​ispitivanje prisutnosti ne samo HIV infekcije, već i onih infekcija koje su često povezane s AIDS-om (mikrobakterioza, kokcidioidomikoza, histoplazmoza, itd.).

Tumorske bolesti

Drugo mjesto u strukturi uzroka LNG-a zauzimaju tumorski procesi različitih lokalizacija, uključujući hemoblastozu. Najčešće se dijagnosticiraju limfoproliferativni tumori (limfogranulomatoza, limfosarkom), karcinom bubrega i tumori jetre (primarni i metastatski). Od ostalih tumora otkrivaju se bronhogeni karcinom, rak debelog crijeva, gušterače, želuca i neke druge lokalizacije.

Prema podacima dostupnim u literaturi, praktički nije bilo lokalizacije tumora koja nije otkrivena u slučajevima LNG-a “tumorske prirode”. Uzimajući u obzir vjerojatnost prisutnosti tumora bilo koje lokalizacije u LNG-u, onkološka pretraga u ovih bolesnika trebala bi biti usmjerena ne samo na najosjetljivije "tumorske mete", već i na druge organe i tkiva.

Glavne poteškoće u pravodobnom prepoznavanju tumorskog procesa u bolesnika s LNG-om obično su posljedica minimalnih lokalnih manifestacija ili njihove odsutnosti. Osim toga, onkološka pretraga često se odgađa zbog prevladavajućeg mišljenja liječnika o vrućici kao manifestaciji uglavnom infektivnog procesa, pa se stoga propisuje sekvencijalno antibakterijski lijekovi, koji ne utječu na temperaturu.

U nekim slučajevima nespecifični sindromi kao npr nodozni eritem(osobito rekurentni), hipertrofična osteoartropatija, migrirajući tromboflebitis i neki drugi. Nažalost, ovi znakovi nisu uvijek ispravno procijenjeni i tumače se kao paraneoplastični samo retrospektivno.

Mehanizam povišene tjelesne temperature tijekom tumorskih procesa vjerojatno je povezan s produkcijom raznih pirogenih tvari (interleukin-1 i dr.) od strane tumorskog tkiva, a ne s raspadanjem ili perifokalnom upalom.

Jedan od prvih znakova učinkovitosti liječenja nakon početka terapije citostaticima kod nekih hemoblastoza, poput limfogranulomatoze ili kirurškog uklanjanja tumora, jest normalizacija temperature. Također je moguće da limfokine s pirogenim svojstvima proizvode limfociti koji se aktiviraju kao odgovor na razvoj tumorskog procesa. Vrućica ne ovisi o veličini tumora i može se promatrati i s raširenim tumorskim procesom i u bolesnika s prisutnošću jednog malog tumorskog čvora. S tim u vezi, prikladno je spomenuti slučaj LNG-a u bolesnika kojeg smo promatrali s feokromoblastomom, identificiran tek tijekom postmortalne histološke pretrage nadbubrežne žlijezde.

Onkološka pretraga bolesnika s LNG-om treba uključivati ​​neinvazivne metode pregleda

(ultrazvučni, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonanca), radioizotopsko skeniranje limfni čvorovi, kostur, organi trbušne šupljine, punkcijske biopsije,

endoskopske metode, uključujući laparoskopiju, a po potrebi i dijagnostičku laparatomiju. Imunološke metode istraživanja treba koristiti za identifikaciju nekih specifičnih tumorskih markera, posebno o-fetoproteina ( primarni karcinom jetre), CA 19–9 (rak gušterače), CEA (rak debelog crijeva), PSA (rak prostate).

Identifikacija gore navedenih markera omogućit će ciljaniju dijagnostičku pretragu kako bi se isključila tumorska bolest.

Sistemske bolesti

Ova skupina bolesti zauzima treće mjesto po učestalosti među uzrocima LNG-a i zastupljena je uglavnom bolestima kao što su sistemski eritematozni lupus (SLE), reumatoidni artritis, Stillova bolest u odraslih, različiti oblici sistemskih vaskulitisa (arteritis nodosa, temporalni arteritis itd.). ), tzv. križni sindromi (preklapanja).

Uobičajeni dijagnostički znakovi navedenih bolesti nedovoljno su izraženi ili ih nema u febrilnim pojavama SLE i dr. sistemski vaskulitis kada groznica prethodi početku zglobni sindrom ili drugih sistemskih poremećaja. U takvim situacijama, sumnja na sustavnu patologiju, koja određuje smjer dijagnostičke pretrage, može se pojaviti tijekom dinamičkog praćenja bolesnika nakon utvrđivanja drugih kliničkih i laboratorijskih znakova. Pritom je važno ispravno procijeniti sve simptome koji se čine nespecifičnima ili su obično povezani

sa samom vrućicom (mijalgija, slabost mišića, glavobolja, itd.). Dakle, kombinacija ovih simptoma s vrućicom, osobito s povećanjem ESR-a, daje razlog za sumnju na bolesti kao što su dermatomiozitis (polimiozitis), reumatska polimijalgija i temporalni arteritis. Reumatska polimijalgija može se u početnim fazama manifestirati kao vrućica u kombinaciji s bolovima u proksimalnim dijelovima ramena i zdjeličnog obruča. Treba obratiti pozornost na starije osobe i starost pacijenata, nagli porast ESR. Reumatska polimijalgija često se kombinira s temporalnim arteritisom, karakteriziran pojavom lokaliziranih glavobolja, zadebljanjem temporalnog

arterije sa slabljenjem ili odsutnošću njihove pulsacije. Provjera dijagnoze moguća je uz pomoć biopsije tzv. temporalnog kompleksa, tijekom koje je moguće pregledati kožu, mišićno tkivo, temporalna arterija. Na velika vjerojatnost bolesti, moguće je probno liječenje glukokortikoidima u malim dozama (15-20 mg/dan).

Učinkovitost potonjeg u ovoj patologiji je toliko specifična da može imati

dijagnostička vrijednost. Međutim, korištenje glukokortikoida kao probnog liječenja treba izbjegavati bez opravdane sumnje na sustavnu bolest.

Stillova bolest u odraslih se češće dijagnosticira kao uzrok dugotrajne vrućice - bolest s manje definiranim nozološkim okvirom i bez specifičnih laboratorijskih znakova.

Uz vrućicu, obvezni simptomi su artritis (ili artralgija u početku), makulopapulozni osip i neutrofilna leukocitoza. Česti su faringitis, limfadenopatija, povećana slezena, serozitis i mijalgija. Reumatoidni i antinuklearni faktori su odsutni. Ovaj kompleks simptoma navodi na sumnju na razne infekcije, sepsu i propisuje masivnu antimikrobnu terapiju, koja se pokazuje neučinkovitom. Dijagnoza se radije postavlja isključivanjem infekcija i drugih sistemskih bolesti.

Među uzrocima LNG-a ostaje relevantna reumatska groznica s odsutnošću mikroorganizama u krvi (abakterijski endokarditis) i promjenjivim auskultatornim simptomima. Vrućica je otporna na antibiotike, ali se može liječiti salicilatima i glukokortikoidima.

Druge bolesti

Ova heterogena skupina uključuje najrazličitije bolesti po etiologiji, dijagnostičkim metodama, liječenju i prognozi. Prema mnogim autorima, LNG u određenog broja pacijenata može se temeljiti na bolestima poput Crohnove bolesti, nespecifične ulcerozni kolitis, divertikulitis, tiroiditis, granulomatozne bolesti (sarkoidoza, granulomatozni hepatitis), tromboflebitis vena nogu i zdjelice, plućna embolija, nespecifični perikarditis, benigni peritonitis (periodična bolest) kronični alkoholni hepatitis i niz drugih bolesti. Osobitost ovih bolesti, raznolikih u svom podrijetlu, je atipičan tijek, manifestira se uglavnom febrilnim sindromom bez jasno definiranih organskih simptoma, što otežava dešifriranje prirode LNG-a.

Vaskularna tromboza

U nekih bolesnika vrućica može biti jedina ili jedna od glavnih manifestacija tromboflebitisa dubokih vena ekstremiteta, zdjelice ili rekurentne plućne embolije. Takve situacije se češće događaju nakon poroda, prijelomi kostiju, kirurške intervencije, ako su dostupne intravenski kateteri, u bolesnika s fibrilacijom atrija, zatajenjem srca. U slučaju duboke venske tromboze, kvalificirani Doppler pregled odgovarajućih žila može imati određenu dijagnostičku vrijednost. Heparin može potpuno zaustaviti ili smanjiti temperaturu unutar 48-72 sata, dok antibiotici nisu učinkoviti. Uzeti u obzir

Stoga, ako se sumnja na ovu patologiju, moguće je propisati probno liječenje heparinom, čiji učinak može imati dijagnostičku vrijednost i odrediti daljnje liječenje bolesnika.

Upala štitnjače

U gotovo svim publikacijama, među bolestima otkrivenim u LNG-u, postoje izolirani slučajevi tiroiditis, posebno njegov subakutni oblici. Lokalni simptomi i znakovi disfunkcije štitnjače koji su uobičajeni za subakutni tireoiditis nisu vodeći u ovim situacijama. Odsutan ili slab izraz sindrom boli isprva ne dopušta liječniku da ovu bolest uključi u dijagnostičku pretragu. S tim u vezi, pregledu štitnjače (pregled, palpacija) ne posvećuje se uvijek dovoljna pozornost, čime bi se mogao odrediti smjer dijagnostičke pretrage. Ponekad je moguće dobiti informaciju (obično retrospektivno) o kratkotrajnoj boli ili nelagodi u vratu. Za isključivanje tireoiditisa u slučajevima LNG-a može biti koristan ultrazvučni pregled štitnjače i skeniranje.

Groznice od lijekova

Vrućica je odgovorna za 3-5% nuspojava lijekova i često je jedina ili glavna komplikacija.

Groznice od lijekova mogu se javiti u različitim vremenskim razmacima (dani, tjedni) nakon propisivanja lijeka i nemaju nikakvih specifičnih znakova po kojima bi se razlikovale od vrućica drugog porijekla. Jedini znak ljekovite prirode groznice treba smatrati njezin nestanak nakon prestanka uzimanja sumnjivog lijeka.

Normalizacija temperature ne događa se uvijek u prvim danima, ali često nekoliko dana nakon prekida, osobito u slučaju kršenja metabolizam lijeka, sporo izlučivanje lijeka, kao i oštećenje bubrega i jetre. Međutim, u većini slučajeva, ako visoka temperatura potraje tjedan dana nakon prestanka uzimanja lijeka, ljekovita priroda groznice postaje malo vjerojatna

Groznica se najčešće javlja kod korištenja sljedeće grupe lijekovi:

– antimikrobni lijekovi (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, izoniazid, nitrofurani, sulfonamidi, amfotericin B);

– citostatici (bleomicin, asparaginaza, prokarbazin);

– kardio-vaskularni lijekovi (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);

– lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (difenilhidantoin, karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);

– protuupalni lijekovi (aspirin, ibuprofen, tolmetin);

– razne skupine lijekova, uključujući jodid, antihistaminike, klofibrat, alopurinol, levamisol, metoklopramid, cimetidin itd.

Umjetne groznice

Umjetne vrućice nastaju manipulacijom termometrom, kao i gutanjem ili ubrizgavanjem pod kožu ili u mokraćni trakt raznih tvari s pirogenim svojstvima. U takvim situacijama najčešće govorimo o posebnoj vrsti mentalnog poremećaja s hipohondričnim manifestacijama, koje karakterizira bolna koncentracija na stanje vlastitog zdravlja, pažljivo pažljivo promatranje i najmanjih promjena u dobrobiti i stanju (tjelesna temperatura, krvni tlak, rad crijeva itd.). Takve bolesnike karakterizira određeni tip ponašanja koji je teško objasniti s općeprihvaćenog stajališta, primjerice želja za višestrukim pretragama, često invazivnim (neki bolesnici inzistiraju na kirurškim zahvatima). Bolesnici vjeruju da se sumnja na zlouporabu i podcjenjuju težinu svog stanja, ozbiljnost i opasnost bolesti. Možda u tom smislu nastoje prikazati očitije i objektivnije znakove bolesti, poput groznice, krvarenja, čime pokušavaju privući pozornost liječnika. Opisano ponašanje ne treba uzeti u obzir

Svi liječnici dijagnostičari prije ili kasnije susreću se s patološkim stanjem pacijenta - groznicom nepoznatog porijekla. Kako za liječnika ova stanja zahtijevaju povećanu pozornost, tako i za pacijenta s kojim su povezana stalna briga i sve veće nepovjerenje u modernu medicinu. No groznice nepoznatog podrijetla (ICD-10 kod R50) poznate su već dugo vremena. Ovaj članak govori o samoj patologiji, razlozima njezine pojave i dijagnostičkim metodama. I također o dijagnostičkom algoritmu pretraživanja groznice nepoznatog podrijetla, koji koriste moderni dijagnostičari.

Zašto temperatura raste

Termoregulacija ljudskog tijela provodi se na refleksnoj razini i ukazuje na opće stanje tijela. Povećanje temperature odgovor je tijela zaštitno-adaptivnim mehanizmom.

Za ljude su tipične sljedeće razine tjelesne temperature:

• Normalno - od 36 do 37°C.
• Subfebrile - od 37 do 37,9 ° C.
• Febrilna - od 38 do 38,9°C.
• Piretička - od 39 do 40,9 °C.
• Hiperpiretik - od 41°C i više.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature pokreću pirogeni - niskomolekularni proteini koji djeluju na neurone hipotalamusa, što dovodi do povećanja proizvodnje topline u mišićima. To dovodi do zimice, a prijenos topline je smanjen zbog sužavanja krvnih žila u koži.

Pirogeni su egzogeni (bakterijske, virusne i nebakterijske prirode, na primjer, alergeni) i endogeni. Potonje proizvodi samo tijelo, na primjer, neuroni hipotalamusa ili same stanice raznih malignih i benignih neoplazmi.

Osim toga, pirogeni u obliku interleukina proizvode stanice imunološkog odgovora - makrofagi, monociti, neutrofili, eozinofili, T-limfociti. Oni pomažu našem tijelu da se nosi s infekcijama i osiguravaju suzbijanje vitalne aktivnosti patogenih agenasa u uvjetima povišene tjelesne temperature.

Totalna informacija

Groznica nepoznatog podrijetla jedna je od najsloženijih patologija, koja nije tako rijetka (do 14% slučajeva u praksi interne medicine). Općenito, ovo je stanje pacijenta kada:

• Primjećuje se porast temperature za više od 38,3 °C, što je glavni (obično jedini) simptom kliničkog stanja bolesnika.
• Traje više od 3 tjedna.
• Ova groznica je nepoznatog porijekla (uzrok nije pronađen). Čak i nakon 1 tjedna dijagnostičkog pretraživanja konvencionalnim i dodatnim tehnikama.

Sukladno međunarodnoj klasifikaciji bolesti šifra za groznicu nepoznatog porijekla je ICD-10 R50 (groznica nepoznatog porijekla).

Pozadina

Od davnina se groznica shvaćala kao stanje praćeno porastom tjelesne temperature iznad subfebrilne. Pojavom termometrije za liječnika je postalo važno ne samo otkriti povišenu temperaturu, već i utvrditi njezine uzroke.

Ali sve do kraja 19. stoljeća groznica nepoznatog podrijetla ostala je uzrok smrti mnogih pacijenata. Prve studije ove bolesti provedene su u bolnici Peter Bent Brigham (SAD, 1930.).

Tek sredinom 60-ih godina prošlog stoljeća ovo kliničko stanje postalo je široko prepoznato, kada su R. Petersdorf i R. Beeson objavili rezultate istraživanja 100 pacijenata tijekom 2 godine (samo kod 85 je utvrđen uzrok povišene temperature). Istodobno je u ICD-10 dodan kod R50 za vrućicu nepoznatog porijekla.

Ali do 2003. godine nije postojala klasifikacija groznica ove vrste. Upravo ove godine dijagnostičari Roth A.R. i Basello G.M. (SAD) predložena je klasifikacija vrućica nepoznatog podrijetla i algoritam za dijagnostičko traženje uzroka njezine pojave.

U članku ćemo dati samo opći pregled etioloških mogući razlozi nastanak klinička slika takva patologija.

Simptomatska slika

Simptomi takve groznice proizlaze iz njezine definicije: temperatura iznad subfebrilne, koja traje više od 2 tjedna (konstantna ili epizodna), te uobičajena dijagnostičke tehnike uzrok nije utvrđen tijekom prvog tjedna.

Groznica može biti akutna (do 15 dana), subakutna (16-45 dana), kronična (više od 45 dana).

Prema temperaturnoj krivulji groznica je:

• Konstantno (temperatura varira unutar 1 stupnja tijekom dana).
• Laksativ (temperaturne fluktuacije od 1 do 2 stupnja tijekom dana).
• Intermitentna (razdoblja normalne i visoke temperature unutar 1-3 dana).
• Hektičnost (dnevne ili višesatne promjene temperature od 3 stupnja).
• Rekurentna (razdoblja povišene temperature slijede razdoblja s normalnom tjelesnom temperaturom).
• Valovito (postupno, dan za danom, povećanje temperature i isto smanjenje).
• Neispravan ili netipičan (temperaturne fluktuacije bez vidljivih uzoraka).
• Izopačen (ujutro je temperatura viša nego navečer).

Ponekad je vrućica praćena bolovima u srcu, gušenjem, znojenjem i zimicom. Najčešće je vrućica jedini simptom bolesti.

Groznica nepoznatog porijekla: algoritam dijagnostičke pretrage

Razvijeni algoritam za traženje uzroka patologije uključuje sljedeće faze: pregled i ispitivanje pacijenta, dijagnostički koncept, formulacija dijagnoze i potvrda dijagnoze.

U prvoj fazi, najvažnije u utvrđivanju uzroka vrućice nepoznatog podrijetla (ICD-10 R50) je sastavljanje detaljne anamneze. Potrebno je proučiti karakteristike patologije: prisutnost zimice, znojenja, dodatnih simptoma i sindroma. U ovoj fazi propisani su rutinski laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Ako u ovoj fazi dijagnoza nije uspostavljena, prijeđite na sljedeću fazu algoritma za vrućicu nepoznatog podrijetla - dijagnostičku pretragu i formuliranje preliminarnog dijagnostičkog koncepta na temelju svih dostupnih podataka. Zadatak je razviti racionalan plan naknadnih pretraga optimalno informativnim metodama u okviru dijagnostičkog koncepta.

U sljedećim fazama identificiraju se svi popratni simptomi, kao i vodeći dodatni sindrom, koji određuje vjerojatni raspon patologija i bolesti. Zatim se utvrđuje dijagnoza i uzroci patološkog stanja groznice nepoznatog podrijetla, šifra R50 prema ICD-10.

Teško je utvrditi uzrok ovih stanja, a dijagnostičar mora imati dovoljnu razinu znanja u svim područjima medicine, kao i slijediti algoritam djelovanja za vrućice nepoznatog porijekla.

Kada započeti liječenje

Propisivanje liječenja za pacijente s vrućicom nepoznatog podrijetla (ICD-10 kod R50) dok se dijagnostička pretraga u potpunosti ne dešifrira, daleko je od jednostavnog pitanja. Mora se razmotriti pojedinačno za svakog pacijenta.

Uglavnom, u stabilnom stanju bolesnika s vrućicom nepoznatog podrijetla, preporuke liječnika svode se na primjenu protuupalnih lijekova. nesteroidni lijekovi. Propisivanje antibakterijske terapije i glukokortikosteroida smatra se empirijskim pristupom, što je u ovom slučaju neprihvatljivo. Primjena ove skupine lijekova može dovesti do generalizacije infekcije i pogoršati stanje bolesnika.

Propisivanje antibiotika bez dovoljne osnove također može dovesti do sistemskih patologija vezivnog tkiva (krvi, kostiju, hrskavice).

O probnom liječenju može se govoriti samo ako se ono koristi kao dijagnostička metoda. Na primjer, propisivanje tuberkulostatika za isključivanje tuberkuloze.

Ako se sumnja na tromboflebitis ili plućnu emboliju, preporučljivo je primijeniti lijekove koji pomažu u smanjenju hematokrita (heparin).

Koje pretrage se mogu naručiti?

Nakon analize povijesti bolesti i početnih rezultata pregleda, liječnik može propisati sljedeće studije:

• Opća analiza urina.
• Opći i biokemijski test krvi.
• Koagulogram krvi, analiza hematokrita.
• Aspirinski test.
• Ispitivanje živčanog prijenosa i refleksa.
• Termometrija 3 sata.
• Mantouxova reakcija.
• X-zrake svjetlosti.
• Ehokardiografske studije.
• Ultrazvuk trbušne šupljine i genitourinarni sustav.
• Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija mozga.
• Konzultacije specijaliziranih stručnjaka - ginekologa, urologa, neurologa, otorinolaringologa.

Dodatna istraživanja

Možda će biti potrebni dodatni testovi i studije.

Uzroci kliničke slike

Prema statistikama, uzroci sindroma groznice nepoznatog podrijetla u 50% slučajeva su razni infektivni i upalni procesi, u 30% - razni tumori, 10% - sistemske bolesti (vaskulitis, kolagenoza) i 10% - druge patologije. Štoviše, u 10% slučajeva uzrok povišene tjelesne temperature nije moguće utvrditi tijekom života bolesnika, a u 3% slučajeva uzrok ostaje nejasan čak i nakon smrti bolesnika.

Ukratko, uzroci takvih stanja mogu biti:

• Infekcije genitourinarni trakt, streptokokne infekcije, pijelonefritis, apscesi, tuberkuloza i tako dalje.
• Upalni procesi u vezivnom tkivu - reumatizam, vaskulitis.
• Tumori i neoplazme - limfomi, karcinomi pluća i drugih organa, leukemija.
• Bolesti nasljedne prirode.
• Metaboličke patologije.
• Oštećenja i patologije središnjeg živčanog sustava.
• Patologije gastrointestinalnog trakta.

U približno 15% slučajeva pravi uzrok groznice ostaje nedešifriran.

Narkomanska groznica

Za vrućicu nepoznatog porijekla važno je imati pune informacije o pacijentu koji uzima bilo kakve lijekove. Često je povećanje tjelesne temperature dokaz povećane osjetljivosti pacijenta na lijekove. U tom slučaju, temperatura može porasti neko vrijeme nakon uzimanja lijeka.

U slučaju prekida uzimanja lijeka, ako vrućica nije prestala unutar 1 tjedna, nije potvrđeno njegovo ljekovito podrijetlo.

Ususret nastanku grozničavo stanje može dovesti do:

Moderna klasifikacija

Nozologija vrućice nepoznatog podrijetla koda ICD-10 R50 doživjela je neke promjene u posljednjim desetljećima. Vrste groznice javljaju se u stanjima imunodeficijencije, mononukleoze i borelioze.

U suvremenoj klasifikaciji postoje četiri skupine groznica nepoznatog podrijetla:

• Klasični tip, koji uz dosad poznate bolesti (“česte bolesti neobičnog tijeka”) uključuje sindrom kroničnog umora i lajmsku bolest.
• Vrućica zbog neutropenije (abnormalnosti u krvnoj slici u smjeru smanjenja broja neutrofila).
• Nozokomijalne groznice (bakterijskog porijekla).
• Stanja povezana s HIV-om (mikrobakterioza, citomegalovirus, kriptokokoza, histoplazmoza).

Rezimirati

Raspon patologija koje su u podlozi vrućice nepoznatog podrijetla vrlo je širok i uključuje bolesti većine različite grupe. To se temelji na uobičajenim bolestima, ali s atipičnim tijekom. Zbog toga dijagnostička pretraga ove patologije uključuje dodatne kliničke dijagnostičke postupke usmjerene na identifikaciju vodećih dodatnih sindroma. Na temelju njih tada je moguće izvršiti preliminarnu provjeru i utvrditi pravu genezu patološkog stanja pacijenta.

Informacije do njega pritječu iz termoreceptora koji se nalaze u raznih organa i tkanine. Centar za termoregulaciju, pak, regulira procese proizvodnje topline i prijenosa topline u tijelu putem živčanih veza, hormona i drugih biološki aktivnih tvari. Kada je termoregulacija poremećena (u pokusima na životinjama, kada se presječe moždano deblo), tjelesna temperatura postaje pretjerano ovisna o temperaturi okoline (poikilotermija).

Na stanje tjelesne temperature utječu promjene u proizvodnji topline i prijenosu topline zbog raznih razloga. Ako tjelesna temperatura poraste na 39 °C, bolesnici obično osjećaju malaksalost, pospanost, slabost, glavobolju i bolove u mišićima. Kod temperatura iznad 41,1 °C djeca često imaju napadaje. Ako temperatura poraste na 42,2 °C ili više, a nepovratne promjene u tkivu mozga, očito zbog denaturacije proteina. Temperature iznad 45,6 °C nespojive su sa životom. Kada temperatura padne na 32,8 °C dolazi do poremećaja svijesti, na 28,5 °C počinje fibrilacija atrija, a još veća hipotermija uzrokuje fibrilaciju srčanih klijetki.

Ako je funkcija termoregulacijskog centra u preoptičkom području hipotalamusa oštećena ( vaskularni poremećaji, češće krvarenja, encefalitis, tumori) endogeni centralna hipertermija. Karakteriziraju ga promjene u dnevnim fluktuacijama tjelesne temperature, prestanak znojenja, nedostatak reakcije pri uzimanju antipiretika, poremećena termoregulacija, posebno ozbiljnost smanjenja tjelesne temperature kao odgovor na njegovo hlađenje.

Osim hipertermije uzrokovane disfunkcijom centra za termoregulaciju, povećana proizvodnja topline može biti povezana s drugim razlozima. Moguće je, osobito, s tireotoksikozom (tjelesna temperatura može biti 0,5-1,1 ° C iznad normale), povećanom aktivacijom srži nadbubrežne žlijezde, menstruacijom, menopauzom i drugim stanjima praćenim endokrinom neravnotežom. Hipertermija može biti uzrokovana i ekstremnim fizičkim naporom. Na primjer, tijekom trčanja maratona tjelesna temperatura ponekad poraste na 39-41 °C. Uzrok hipertermije također može biti smanjenje prijenosa topline. U tom smislu, hipertermija je moguća kada kongenitalna odsutnost znojnica, ihtioza, česte opekline kože, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju znojenje (M-antiholinergici, MAO inhibitori, fenotiazini, amfetamini, LSD, neki hormoni, osobito progesteron, sintetski nukleotidi).

Najčešće su egzogeni uzrok hipertermije infektivni uzročnici (bakterije i njihovi endotoksini, virusi, spirohete, gljivice). Vjeruje se da svi egzogeni pirogeni utječu na termoregulacijske strukture preko posredničke tvari - endogenog pirogena (EP), identičnog interleukinu-1, kojeg proizvode monociti i makrofagi.

U hipotalamusu endogeni pirogen potiče sintezu prostaglandina E, koji mijenjaju mehanizme proizvodnje topline i prijenosa topline pojačavanjem sinteze cikličkog adenozin monofosfata. Endogeni pirogen sadržan u moždanim astrocitima može se osloboditi tijekom cerebralnog krvarenja ili traumatske ozljede mozga, uzrokujući povećanje tjelesne temperature, a neuroni odgovorni za sporovalni san mogu se aktivirati. Potonja okolnost objašnjava letargiju i pospanost tijekom hipertermije, što se može smatrati jednom od zaštitnih reakcija. Na infektivni procesi ili akutne upale hipertermija igra važnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora, koji može biti zaštitni, ali ponekad dovodi do povećanja patoloških manifestacija.

Trajna neinfektivna hipertermija (psihogena groznica, uobičajena hipertermija) - trajna niska temperatura (37-38 ° C) nekoliko tjedana, rjeđe - nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Temperatura raste monotono i nema cirkadijalni ritam, praćena je smanjenjem ili prestankom znojenja, nedostatkom reakcije na antipiretike (amidopirin, itd.) i poremećenom prilagodbom na vanjsko hlađenje. Karakterizira ga zadovoljavajuća tolerancija hipertermije i očuvanje radne sposobnosti. Trajna neinfektivna hipertermija najčešće se javlja kod djece i mladih žena tijekom menstruacije emocionalni stres i obično se smatra jednim od znakova sindroma vegetativne distonije. No, osobito u starijih osoba, može biti i posljedica organskog oštećenja hipotalamusa (tumor, vaskularni poremećaji, osobito krvarenja, encefalitis). Varijantom psihogene groznice očito se može smatrati Hines-Bannickov sindrom (opisao Hines-Bannick M.), koji se javlja kao posljedica disbalansa autonomnog živčanog sustava, a očituje se općom slabošću (astenijom), trajnom hipertermijom, teškom hiperhidrozom i "naježenošću". ”. Može biti izazvan mentalnom traumom.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfektivna hipertermija) su iznenadni porast temperature na 39-41 ° C, popraćen stanjem nalik hladnoći, osjećajem unutarnje napetosti, hiperemijom lica i tahikardijom. Povišena temperatura traje nekoliko sati, nakon čega obično dolazi do logičnog pada, popraćenog općom slabošću i slabošću, zabilježenom nekoliko sati. Krize se mogu pojaviti u pozadini normalna temperatura tijelo ili dugotrajna niska temperatura (trajna paroksizmalna hipertermija). Kod njih su promjene u krvi nekarakteristične, osobito njezinoj leukocitarna formula. Temperaturne krize jedna su od mogućih manifestacija autonomne distonije i disfunkcije centra za termoregulaciju, koji je dio hipotalamičkih struktura.

Maligna hipertermija je skupina nasljednih stanja karakteriziranih naglim porastom tjelesne temperature na 39-42 °C kao odgovor na primjenu inhalacijskih anestetika, kao i mišićnih relaksansa, osobito ditilina, uz nedovoljnu mišićnu relaksaciju i pojavu fascikulacija u bilježi se odgovor na primjenu ditilina. Često se povećava tonus žvačnih mišića, stvarajući poteškoće pri intubaciji, što može poslužiti kao razlog za povećanje doze mišićnog relaksanta i (ili) anestetika, što dovodi do razvoja tahikardije iu 75% slučajeva do generalizirane mišićne rigidnosti. (kruti oblik reakcije). Na ovoj pozadini može se primijetiti visoka aktivnost

kreatin-fosfokinaze (CPK) i mioglobinurije, razvija se teška respiratorna i metabolička acidoza i hiperkalemija, može doći do ventrikularne fibrilacije, pada krvnog tlaka, javlja se mramorna cijanoza i prijeti smrt.

Rizik od razvoja maligne hipertermije tijekom inhalacijske anestezije posebno je visok u bolesnika koji pate od Duchenneove miopatije, miopatije središnje jezgre, Thomsenove miotonije, hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Pretpostavlja se da je maligna hipertermija povezana s nakupljanjem kalcija u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sklonost malignoj hipertermiji nasljeđuje se u većini slučajeva autosomno dominantno s različitom penetracijom patološkog gena. Postoji i maligna hipertermija, koja se nasljeđuje recesivno (Kingov sindrom).

Laboratorijskim pretragama u slučajevima maligne hipertermije nalaze se znakovi respiratorne i metaboličke acidoze, hiperkalemije i hipermagnezijemije, povišene razine laktata i piruvata u krvi. Među kasnim komplikacijama maligne hipertermije primjećuje se masivna oteklina skeletni mišići, plućni edem, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, akutno zatajenje bubrega.

Neuroleptička maligna hipertermija, uz visoku tjelesnu temperaturu, očituje se tahikardijom, aritmijom, nestabilnošću krvnog tlaka, znojenjem, cijanozom, tahipnejom, dok se poremećaj vodeno-elektrolitne ravnoteže javlja povećanjem koncentracije kalija u plazmi, acidozom, mioglobinemijom, mioglobinurijom. , povećana aktivnost CPK, AST, ALT , pojavljuju se znakovi DIC sindroma. Javljaju se i povećavaju kontrakture mišića, te koma. Dodaju se pneumonija i oligurija. U patogenezi je važna uloga poremećene termoregulacije i dezinhibicije dopaminskog sustava u tubero-infundibularnoj regiji hipotalamusa. Smrt najčešće nastupa nakon 5-8 dana. Obdukcijom se utvrđuju akutne distrofične promjene u mozgu i parenhimskim organima. Sindrom se razvija zbog dugotrajno liječenje antipsihotika, ali se može razviti u bolesnika sa shizofrenijom koji nisu uzimali antipsihotike, a rijetko u bolesnika s parkinsonizmom koji su dulje vrijeme uzimali lijekove L-DOPA.

Sindrom hladnoće je gotovo stalan osjećaj hladnoće u cijelom tijelu ili njegovim pojedinim dijelovima: u glavi, leđima itd., Obično u kombinaciji sa senestopatijama i manifestacijama hipohondrijskog sindroma, ponekad s fobijama. Bolesnici se boje hladnog vremena, propuha i obično se pretjerano nose topla odjeća. Njihova tjelesna temperatura je normalna, u nekim slučajevima otkriva se trajna hipertermija. Smatra se jednom od manifestacija vegetativne distonije s prevlašću aktivnosti parasimpatički odjel autonomni živčani sustav.

Za liječenje bolesnika s neinfektivnom hipertermijom preporučljivo je koristiti beta- ili alfa-blokatore (fentolamin 25 mg 2-3 puta dnevno, piroksan 15 mg 3 puta dnevno), opće restorativno liječenje. Za upornu bradikardiju i spastičnu diskineziju propisuju se pripravci belladonna (bellataminal, belloid, itd.). Pacijent treba odustati od pušenja i zlouporabe alkohola.

Groznica nepoznatog porijekla

Vrućica nepoznatog podrijetla (FV) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane trajnim (više od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivno ispitivanje (rutinske i dodatne laboratorijske pretrage).tehnike). Groznica nepoznatog podrijetla može biti uzrokovana infekcijskim i upalnim procesima, onkološke bolesti, metaboličke bolesti, nasljedne patologije, sistemske bolesti vezivno tkivo. Dijagnostički zadatak je identificirati uzrok povećanja tjelesne temperature i uspostaviti točnu dijagnozu. U tu svrhu provodi se opsežan i sveobuhvatan pregled pacijenta.

Groznica nepoznatog porijekla

Vrućica nepoznatog podrijetla (FV) odnosi se na kliničke slučajeve karakterizirane trajnim (više od 3 tjedna) porastom tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni, unatoč intenzivno ispitivanje (rutinske i dodatne laboratorijske pretrage).tehnike).

Termoregulacija tijela provodi se refleksno i pokazatelj je opće stanje zdravlje. Pojava vrućice (> 37,2°C za aksilarna mjerenja i > 37,8°C za oralna i rektalna mjerenja) povezana je s odgovorom organizma, zaštitnom i adaptacijskom reakcijom na bolest. Vrućica je jedna od naj rani simptomi mnoge (ne samo zarazne) bolesti, kad druge još nisu uočene kliničke manifestacije bolesti. To uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju ovog stanja.

Za utvrđivanje uzroka vrućice nepoznatog podrijetla potrebna su opsežnija istraživanja. dijagnostički pregled. Početak liječenja, uključujući probno liječenje, prije utvrđivanja pravih uzroka LNG-a, propisuje se strogo individualno i određuje se određenim kliničkim slučajem.

Uzroci i mehanizam razvoja groznice

Vrućica koja traje manje od 1 tjedna obično prati razne infekcije. Vrućica koja traje duže od 1 tjedna najvjerojatnije je posljedica neke ozbiljne bolesti. U 90% slučajeva groznica je uzrokovana raznim infekcijama, malignim novotvorinama i sustavnim lezijama vezivnog tkiva. Groznica nepoznatog podrijetla može biti uzrokovana atipičnim oblikom uobičajena bolest, u nekim slučajevima razlog povećanja temperature ostaje nejasan.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature kod bolesti praćenih groznicom je sljedeći: egzogeni pirogeni (bakterijske i nebakterijske prirode) utječu na centar za termoregulaciju u hipotalamusu preko endogenog (leukocitarnog, sekundarnog) pirogena - proteina niske molekularne težine koji se proizvodi u tijelo. Endogeni pirogen utječe na termoosjetljive neurone hipotalamusa, što dovodi do naglog povećanja proizvodnje topline u mišićima, što se očituje zimicom i smanjenjem prijenosa topline zbog sužavanja krvnih žila kože. Također je eksperimentalno dokazano da različiti tumori (limfoproliferativni tumori, tumori jetre, tumori bubrega) mogu sami proizvoditi endogeni pirogen. Ponekad se mogu primijetiti poremećaji termoregulacije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: krvarenja, hipotalamički sindrom, organske lezije mozak.

Klasifikacija vrućice nepoznatog podrijetla

Postoji nekoliko varijanti tijeka groznice nepoznatog podrijetla:

• klasične (ranije poznate i nove bolesti (lajmska bolest, sindrom kroničnog umora);
• nozokomijalni (povišena tjelesna temperatura javlja se kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu i primaju intenzivnu njegu, 2 ili više dana nakon hospitalizacije);
• neutropenični (broj neutrofila, kandidijaza, herpes).
• Povezano s HIV-om (HIV infekcija u kombinaciji s toksoplazmozom, citomegalovirusom, histoplazmozom, mikobakteriozom, kriptokokozom).

Tjelesna temperatura klasificira se prema stupnju povećanja:

• subfebrilna (od 37 do 37,9 °C),
• febrilna (od 38 do 38,9 °C),
• piretik (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
• hiperpiretik (pretjerano, od 41°C i više).

Trajanje vrućice može biti:

• akutni - do 15 dana,
• detaljnije,
• kronični - više od 45 dana.

Na temelju prirode promjena temperaturne krivulje tijekom vremena, razlikuju se groznice:

• konstantno - nekoliko dana postoji visoka (

39°C) tjelesna temperatura s dnevnim kolebanjima unutar 1°C (tifus, lobarna pneumonija itd.);

laksativ - tijekom dana temperatura varira od 1 do 2 ° C, ali ne doseže normalne razine (za gnojne bolesti);

intermitentna – s izmjeničnim razdobljima (1-3 dana) normalne i vrlo visoke tjelesne temperature (malarija);

hektični - postoje značajne (više od 3 ° C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne promjene s oštrim promjenama (septička stanja);

recidivno - razdoblje povišene temperature (do 39-40 ° C) zamjenjuje se razdobljem subfebrilne ili normalne temperature (relapsna groznica);

valovito - očituje se u postupnom (iz dana u dan) povećanju i sličnom postupnom smanjenju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);

netočno - nema uzorka dnevnih fluktuacija temperature (reumatizam, upala pluća, gripa, rak);

izopačeno - jutarnja očitanja temperature veća su od večernjih (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (ponekad i jedini) klinički simptom groznice nepoznatog podrijetla je porast tjelesne temperature. Dugo vremena vrućica može biti asimptomatska ili praćena zimicom, pretjeranim znojenjem, bolovima u srcu i gušenjem.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Prilikom dijagnosticiranja groznice nepoznatog podrijetla potrebno je strogo poštivati ​​sljedeće kriterije:

• Bolesnikova tjelesna temperatura je 38°C ili viša;
• groznica (ili povremeni porast temperature) opažena je 3 tjedna ili više;
• Dijagnoza nije utvrđena nakon pregleda općeprihvaćenim metodama.

Bolesnike s vrućicom teško je dijagnosticirati. Dijagnostika uzroka groznice uključuje:

Da bi se utvrdili pravi uzroci groznice, dodatne studije se koriste istodobno s općeprihvaćenim laboratorijskim testovima. U tu svrhu imenuju se:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, nazofaringealnog brisa (omogućuje prepoznavanje uzročnika infekcije), krvni test za intrauterine infekcije;
• izolacija virusne kulture iz tjelesnih izlučevina, njezine DNK, titara virusnih antitijela (omogućuje dijagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, Epstein-Barr virusa);
• otkrivanje protutijela na HIV (metoda imunoenzimskog kompleksa, Western blot test);
• mikroskopski pregled debelog krvnog razmaza (kako bi se isključila malarija);
• krvni test za antinuklearni faktor, LE stanice (kako bi se isključio sistemski eritematozni lupus);
• izvođenje punkcije koštane srži (kako bi se isključila leukemija, limfom);
• kompjutorizirana tomografija trbušnih organa (iznimka tumorski procesi u bubrezima i zdjelici);
• scintigrafija kostura (otkrivanje metastaza) i denzitometrija (određivanje gustoće koštanog tkiva) za osteomijelitis, maligne tumore;
• ispitivanje gastrointestinalnog trakta pomoću radiološka dijagnostika, endoskopija i biopsija (za upalne procese, tumore u crijevima);
• provođenje seroloških reakcija, uključujući neizravne reakcije hemaglutinacije s crijevnom skupinom (za salmonelozu, brucelozu, lajmsku bolest, tifus);
• prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama na lijekove (ako postoji sumnja na bolest lijeka);
• proučavanje obiteljske povijesti u smislu prisutnosti nasljednih bolesti (na primjer, obiteljska mediteranska groznica).

Za postavljanje točne dijagnoze povišene tjelesne temperature može se ponoviti anamneza, laboratorijska istraživanja, koja bi u prvoj fazi mogla biti pogrešna ili netočno procijenjena.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

Ako je bolesnikova vrućica stabilna, liječenje treba u većini slučajeva prekinuti. Ponekad se raspravlja o provođenju probnog liječenja bolesnika s vrućicom (tuberkulostatici za sumnju na tuberkulozu, heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis, plućnu emboliju; antibiotici fiksirani u koštanom tkivu za sumnju na osteomijelitis). Propisivanje glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdano je u slučajevima kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako se sumnja na subakutni tireoiditis, Stillovu bolest, reumatsku polimijalgiju).

Pri liječenju bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom izuzetno je važno imati podatke o mogućoj prethodnoj primjeni lijekova. Reakcija na uzimanje lijekova u 3-5% slučajeva može se očitovati povećanjem tjelesne temperature, te biti jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivosti na lijekove. Groznica od lijeka se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena nakon uzimanja lijeka, i ne razlikuje se od vrućica drugog podrijetla. Ako se sumnja na medikamentoznu groznicu, potreban je prekid. ovaj lijek i praćenje pacijenata. Ako vrućica nestane unutar nekoliko dana, smatra se da je uzrok razjašnjen, a ako povišena tjelesna temperatura potraje (unutar 1 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka), ljekovita priroda vrućice nije potvrđena.

Postoje različite skupine lijekova koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu:

• antimikrobna sredstva (većina antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
• protuupalni lijekovi (ibuprofen, acetilsalicilna kiselina);
• lijekovi koji se koriste za gastrointestinalne bolesti (cimetidin, metoklopramid, laksativi koji sadrže fenolftalein);
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tioridazin);
• citostatici (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
• drugi lijekovi (antihistaminici, jodid, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

Groznica nepoznatog porijekla - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti dišnog sustava

Posljednje vijesti

• © 2018 “Ljepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Korištenje Nurofena za razjašnjavanje etiologije vrućice nepoznatog podrijetla

Ordinacija pedijatra, ožujak 2007

L.I. Vasečkina, T.K. Tyurin, pedijatrijski odjel Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta nazvan po. M.F. Vladimirski

Problem vrućice nepoznatog podrijetla (FOU) kod djece ostaje relevantan dugi niz godina. Unatoč tome, sve do nedavno nisu razvijeni standardizirani protokoli za ispitivanje i liječenje ove patologije. Poteškoće standardizacije uzrokovane su činjenicom da je LNG individualni odgovor djeteta na niz vanjskih i unutarnjih čimbenika, kombinirajući reakcije imunološkog, živčanog i endokrinog sustava.

Među djecom koja ulaze u pedijatrijski odjel Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta nazvanog po. M.F. Vladimirsky (MONIKI) iz bolnica u moskovskoj regiji, godišnji udio pacijenata s LNG-om je 1-3%. U pravilu se dijagnoza LNG-a postavlja u djece s tjelesnom temperaturom iznad 37,4°C, zabilježenom dulje od 3 tjedna, dok podaci kliničko-laboratorijskog pregleda ne dopuštaju razjašnjenje nozološkog oblika bolesti.

Posljednjih godina uočavaju se promjene u dobnoj i spolnoj strukturi LNG-a: povećan je broj dječaka s LNG-om, au dobnoj strukturi, u usporedbi s dotadašnjom tradicionalnom prevlašću LNG-a u adolescenata, povećan je zabilježen je udio djece u dobi do 5 godina iu predpubertetskom razdoblju. Identificirana dinamika LNG-a zahtijevala je analizu ove nozologije kako bi se razvili novi pristupi za razjašnjenje etiološkog čimbenika i ispravne režime liječenja.

Analizirali smo 70 povijesti bolesti djece s LNG-om u dobi od 1,5 do 15 godina, od čega su 33 dječaka i 37 djevojčica. Pacijenti su primljeni na pregled s pritužbama na niska temperatura dugo vremena (od 3 mjeseca do 1 godine) malaksalost, gubitak težine, umor, gubitak apetita.

Glavna svrha istraživanja bila je identificirati žarište kronične infekcije, dijagnosticirati hormonske i neurološke poremećaje, isključiti onkološke bolesti i difuzne bolesti vezivno tkivo.

Plan pregleda uključivao je set laboratorijskih pretraga (kliničke i biokemijske pretrage krvi, analizu upalnih markera, opću analizu i funkcionalna ispitivanja urin, koprogram, hormonski profil, ELISA test na infekcije), instrumentalne studije(EKG, ECHO-CG, EEG, ultrazvuk, prema CT ili MRI indikacijama), konzultacije specijalista (neurolog, otorinolaringolog, genetičar).

Kao rezultat sveobuhvatnog pregleda, glavni etiološki čimbenik LNG-a identificiran je kod većine pacijenata, čije je olakšanje ili korekcija popraćeno normalizacijom tjelesne temperature. Utvrdili smo da među uzrocima LNG-a prvo mjesto zauzima vegetativno-vaskularna distonija s kršenjem termoregulacije središnjeg podrijetla; drugo - razna žarišta infekcije, treće - alergijski sindrom(Stol 1).

Tablica 1. Struktura etioloških čimbenika dugotrajne vrućice ovisno o spolu

U gotovo polovice djece (46,5%) osnovna je bolest bila popraćena prisutnošću kroničnog žarišta infekcije (kronični tonzilitis - 23%; urogenitalna infekcija - 17%; infekcija tuberkulozom - 8%). Kod testiranja na infekcije pomoću ELISA, antitijela na Epstein-Bar virus, citomegalovirus i patogene infekcija klamidije i mikoplazme otkrivena su u gotovo sve djece. U polovice bolesnika starije dobi (53%) najčešća kombinacija bila je vegetativno-vaskularna distonija i oštećenje gornjeg probavnog sustava (kronični gastroduodenitis, kronični ezofagitis). U djece do tri godine prevladavao je alergijski sindrom, češće u obliku polivalentne alergije na hranu.

Ne možemo zanemariti činjenicu da su kod polovice (50%) djece s LNG-om, nakon pregleda, utvrđene dijagnostički značajne (6-8 bodova) vrijednosti Batesovih kriterija, što je omogućilo utvrđivanje prisutnosti nediferencirane displazije vezivnog tkiva. Potrebna je daljnja analiza otkrivenog fenomena, ali se već sada može pretpostaviti da je ovaj fenotip pokazatelj neuroloških i endokrinih disfunkcija.

Rezultati naših vlastitih opažanja ne slažu se uvijek s podacima drugih studija, prema kojima su najčešći uzrok LNG-a infekcije gornjih odjela dišni put, bolesti kostiju i zglobova, upala pluća, srčane i intraabdominalne infekcije. Po našem mišljenju, u razvoju vrućice nepoznatog podrijetla, značajnu ulogu igra kombinacija somatske patologije s neurovegetativnim disfunkcijama, u kojima je vodeći čimbenik LNG-a poremećaj termoregulacije ne upalne, već regulatorne etiologije.

U našem istraživanju dijagnoza poremećaja termoregulacije centralnog podrijetla potvrđena je prisutnošću minornih neuroloških simptoma i EEG abnormalnosti. Korištenje kompleksa neurotropnih lijekova u ovih bolesnika popraćeno je normalizacijom temperature.

Prema modernim konceptima, postoji "postavka" za temperaturnu ravnotežu tijela - konglomerat neurona u preoptičkom području prednjeg dijela hipotalamusa blizu dna treće klijetke. Vrućica je termoregulacijski porast "centralne" temperature, što predstavlja organizirani i koordinirani odgovor tijela na bolest ili drugu ozljedu. Tijekom vrućice, pirogen utječe na postavljenu točku u središnjem živčanom sustavu, koji počinje percipirati postojeću temperaturu kao nisku i stimulira sve odgovorne sustave da je povećavaju.

Najčešće pirogen ima endogenog porijekla, izlučuju ga fagocitni leukociti. To se ne događa samo kod zaraznih bolesti: glavni okidač za stvaranje endogenog pirogena je fagocitoza mikroorganizama, kompleksa antigen-antitijelo, mrtvih ili oštećenih stanica i staničnih fragmenata. Također se stvara kod bolesti vezivnog tkiva, tumora i alergija (slika 1).

Slika 1. Shema patogeneze LNG-a u prisutnosti upalnog procesa

Primarni pirogeni iniciraju vrućicu stimulirajući vlastite stanice na proizvodnju endogenih pirogena. Sekundarni pirogeni (IL-1, 6, interferon-a, itd.), Sintetizirani od strane leukocita, djeluju na receptore u hipotalamusu, zbog čega se mijenja osjetljivost neurona centra termoregulacije na signale hladnoće i topline.

Međutim, postoje i drugi mehanizmi za povećanje tjelesne temperature (slika 2).

Slika 2. Shema patogeneze LNG-a u slučajevima poremećaja termoregulacije središnje geneze

Dokaz za regulaciju vrućice je postojanje gornje granice, kao i postojanje cirkadijurnih ritmova. Poznato je da se minimalna tjelesna temperatura bilježi u 3 sata ujutro, maksimalna - u sati. Cirkadijalni ritam uspostavlja se nakon 2 godine, a uočljiviji je kod djece nego kod odraslih. Jače je izražena kod djevojčica nego kod dječaka. Dokazana je prisutnost emocionalne hipertermije. Mala djeca privlače posebnu pozornost. Uzrok LNG-a u njima često je kršenje termoregulacije zbog pretjeranog omatanja. Dakle, rezidualni organski poremećaji živčanog sustava, koji najčešće imaju svoje podrijetlo u perinatalno razdoblje, mogu poslužiti kao čimbenici rizika za disfunkciju centra za termoregulaciju.

Uzimajući u obzir gore navedeno, može se tvrditi da je jedan od hitnih zadataka pri ispitivanju djece s LNG-om riješiti pitanje: vodeći etiološki čimbenik je upalni proces u tijelu (lokalizirano ili difuzno) ili kršenje termoregulacije središnjeg podrijetla?

Za postizanje ovog zadatka koristi se test s antipireticima, budući da se time eliminira faktor endogenih pirogena iz mehanizma povećanja temperature. Prethodno su rađeni testovi na aspirin ili analgin. Prema preporukama SZO, široka primjena Metamizol se ne preporučuje u pedijatrijskoj praksi zbog prisutnosti teških komplikacija (posebno pismo od 18. listopada 1991.). Nedavno je u Rusiji također zabranjena uporaba acetilsalicilne kiseline kod djece mlađe od 15 godina. Stoga je postalo potrebno koristiti druge antipiretike u uzorku.

Odabrali smo NUROFEN ZA DJECU kao test prisutnosti poremećaja termoregulacije centralnog porijekla ( djelatna tvar- ibuprofen, proizvođač - RECKITT BENCKISER, UK). Lijek se obično dobro podnosi bez iritacije želuca, što se smatra njegovom glavnom prednošću u odnosu na salicilate. Mehanizam djelovanja ibuprofena je zbog inhibicije biosinteze prostaglandina - medijatora boli i upale. Poznato je da lijek blokira prostaglandine ne samo u hipotalamusu, već iu svim organima, što uzrokuje dobre antipiretske, analgetske i protuupalne učinke. NUROFEN ZA DJECU se u djece primjenjuje u jednokratnoj dozi od 5 do 10 mg/kg tjelesne mase, počinje djelovati unutar nekoliko minuta nakon primjene, vrhunac učinkovitosti je nakon 2-3 sata.

Ispitivanje Analginom provedeno je na 15 djece (11-15 godina), od toga 10 djevojčica i 5 dječaka. Test s NUROFENOM ZA DJECU korišten je kod 13 djece (dob 6-15 godina), od čega 5 djevojčica i 8 dječaka. Dakle, broj djece, dob, spolni sastav i nozologija u skupinama nisu se značajno razlikovali. Procedura ispitivanja ostala je standardna. Za praćenje stanja uz povijest bolesti priložen je temperaturni list.

Svi pokazatelji bilježeni su nekoliko dana, uključujući i dan uzimanja NUROFENA ZA DJECU. Djeca su lijek primala u dobna doza 4 puta dnevno (8:00 -16:00). Podnošljivost NUROFENA ZA DJECU bila je dobra u velike većine bolesnika (Tablica 2). Niti jedno dijete nije pokazalo lošu podnošljivost lijeka.

Tablica 2. Podnošljivost Nurofen testa

Učestalost nuspojava uspoređivana je u dvije skupine: djece koja su podvrgnuta klasičnom analgin testu i bolesnika koji su primali NUROFEN ZA DJECU (Tablica 3).

Tablica 3. Učestalost nuspojava pri usporedbi analginskih i nurofenskih testova

Dobiveni rezultat usporedbe Analgin/Nurofen za djecu pokazao je bolju podnošljivost testa s NUROFENOM ZA DJECU. U skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti analgin testu, gotovo polovica djece imala je nuspojave, dok je u bolesnika koji su primali NUROFEN ZA DJECU - samo 8%. Osim toga, kod djece koja su podvrgnuta testu nurofena nije bilo značajnih promjena u kontrolnom testu krvi.

Tako, ovu studiju pokazao je potrebu uzimanja u obzir faktora poremećaja termoregulacije središnjeg podrijetla u diferencijalnoj dijagnozi LNG-a u djece. Korištenje dijagnostičkog testa s NUROFENOM ZA DJECU (RECKITT BENCKISER) omogućilo je dobivanje uvjerljivi dokazi disfunkcionalni poremećaji termoregulacije uz dobru podnošljivost lijeka uz minimalan broj nuspojava.

Popis korištene literature nalazi se u uredništvu.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, viša istraživačica na pedijatrijskom odjelu Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta nazvana po. M.F. Vladimirsky, dr. sc. med. Znanost Tamara

Konstantinovna Tyurina, viši istraživač na pedijatrijskom odjelu Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta nazvanog po. M.F. Vladimirsky, dr. sc. med. znanosti

Temperatura centralne geneze

Moj sin od 16 godina ima cistu na mozgu, episindrom. a posljednjih dana tzv hipertermija centralnog porijekla. Temperatura je preko 40. Analgin i sve vrste čepića ne pomažu. Nurofen također temperatura od 40,1 do 40,4. sva blijeda. niti se ne znoji. neurokirurg kod kojeg se viđamo i možda Podvrgnut ćemo se operaciji i savjetovali su nam da idemo u Botkinskaya. ali iz više razloga to sada ne možemo učiniti. a moj sin je sada jedva transportan.

Želimo kontaktirati stručnu neurologinju i pregledati je. i/ili korigirati tzv konzervativna terapija, mačka. Supruga i ja (ne liječnici) prepisali smo ga uz pomoć neurokirurga.

Kome se obratiti. možda je ovdje netko iz Botkinove bolnice. Ili samo iskusnog neurologa negdje. molim savjet.

Činjenica je da je ova takozvana "dijagnoza" zadana. a nismo mi postavili. fraza se pojavila kad je poslan u bolnicu (nemam dokumente pri ruci - ne mogu sada reći tko i gdje). Razumijem da ovo uopće nije med. dijagnoza u smislu kat. ova riječ se često koristi.

molim te reci mi koje informacije trebaš? Pa, da se isključi zarazna priroda groznice. tijek: bijela groznica. bez bljuvotine. a temperatura ostaje visoka uz NG (38-39). posljednjih nekoliko dana - takav porast - do 40,4.

a što se tiče poziva 03, tip će biti stavljen na zarazne bolesti ili terapiju - u najboljem slučaju - a to stvarno ne bih želio. iz više razloga. Također ima čitav "buket" bolesti (astma, srce, bubrezi). a ovo je stvarna prijetnja životu. IMHO.

Ako trebate još neke informacije, svakako ću ih dati.

Oprostite na zabuni. Hvala na brzom odgovoru.

Da, potpuno je iskočio. - tip ima i problema sa štitnjačom

Je li Nova godina Nova godina? Jesu li za to vrijeme rađeni kakvi testovi?

Vaš sin vjerojatno ima vrućicu nepoznatog porijekla (FUO). Da bismo razjasnili njegovu prirodu, dovoljno je odgovoriti na pitanja na internetu. Postoji poseban algoritam ispitivanja za LNG, počevši od malarije i završavajući s autoimunim bolestima. U pravilu se to radi na stacionarnoj osnovi, po mogućnosti u terapeutskom odjelu (ali, u svakom slučaju, nakon savjetovanja sa stručnjakom za zarazne bolesti).

Postoje medikamentozne groznice (na primjer, zbog antiepileptika, pa čak i zbog samih analgetika-antipiretika).

Da biste isključili umjetnu (uključujući i umjetno izazvanu) temperaturu, provjerite ima li vaš sin temperaturu (vašim dlanom), izmjerite temperaturu s dva toplomjera i u ustima.

Komentari na objavu:

Gdje mogu otići sa svojom bolešću?

Povišena tjelesna temperatura u djece s poteškoćama u razvoju: dostupne metode i lijekovi

Povećanje tjelesne temperature kod bilo kojeg djeteta posljedica je nekog patološkog procesa, uglavnom zaraznog, što je dovelo do razvoja takve zaštitne reakcije tijela.

Povećanje tjelesne temperature (hipertermija) upravo je zaštitna reakcija tijela kada se unese infektivni agens. U tom stanju brzina se povećava biokemijski procesi, sintetizirano veliki broj biološki aktivne tvari čije je djelovanje usmjereno na uništavanje bakterija, virusa ili drugih stranih tijela u tijelu.

Međutim, takva obrambena reakcija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt pacijenta, pa u ovoj situaciji, ako nemate posebnih medicinskih vještina i znanja, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer povišena temperatura prati širok raspon patoloških stanja. koji mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju djeteta s posebnim potrebama u psihofizičkom razvoju i običnog zdravog djeteta.

Primjerice, povišena temperatura kod djeteta s konvulzivnim napadajima ili epilepsijom može izazvati ovaj napadaj na vrhuncu njegove aktivnosti, au tim će uvjetima napadaj u većini slučajeva biti prilično jak i nerijetko će prijeći u status epilepticus, koji nije kontroliran. glavnim sredstvima prve pomoći.hitna medicinska pomoć.

Uzroci povišene tjelesne temperature kod djeteta s psihofizičkim karakteristikama

U djece s posebnim psihofizičkim razvojem, hipertermija se opaža kada:

• zarazni procesi uzrokovani bakterijama i virusima;
• kršenja termoregulacije zbog ozbiljnog oštećenja živčanog sustava;
• manifestacija pretjerane emocionalnosti, mentalna agitacija.

Očito je da taktika uklanjanja hipertermije u različiti slučajevi također će varirati.

Hipertermija u zaraznoj bolesti

Ako tjelesna temperatura vašeg posebnog djeteta poraste do visokih razina, vaši će postupci biti sljedeći. Prvo, morate jasno znati kako vaše dijete reagira na tu hipertermiju, odnosno javlja li se stanje hipertermije uz crvenilo i povišenu temperaturu kože ili se koža šaka i stopala, naprotiv, okreće. bijeli i postaje hladniji. Također je potrebno zapamtiti o konvulzivnom sindromu, ako ga vaše dijete ima u povijesti. Osim toga, svakako vrijedi zapamtiti kako se temperatura ponaša: naglo raste ili pada ili polako.

No, možda nisu svi roditelji sposobni za takvu analizu, ne zato što su daleko od medicine, već zato što im se ovo jednostavno prvi put događa. Ako vam se ovakva situacija dogodi prvi put, svakako pozovite liječnika ili hitnu medicinsku pomoć jer samo oni mogu pružiti adekvatnu pomoć.

Da biste razumjeli zašto je temperatura porasla, vrijedi pogledati dijete i prisutnost mogućih simptoma. Simptomi koji se mogu odmah pojaviti uključuju:

• curenje nosa;
• crvenilo očiju;
• suzenje;
• kašalj;
• ubrzanje pulsa za 10 otkucaja za svaki stupanj iznad normale.

Ovi znakovi mogu značiti da je vaše posebno dijete razvilo infekciju. O kakvoj se infekciji radi, drugo je pitanje, jer često i kod virusnih i kod bakterijskih infekcija tjelesna temperatura može biti ista.

U slučaju zarazne bolesti, povećanje tjelesne temperature kod djece može biti posljedica opće intoksikacije tijela uzrokovane aktivnošću mikroorganizama. Dakle, jednostavno snižavanje temperature neće dovesti do oporavka, već će jednostavno eliminirati neugodan simptom. Ovdje postoje dvije strane novčića. Jedna strana je pozitivna uloga hipertermije u uništavanju uzročnika infekcije, a druga strana je negativan utjecaj hipertermije na izmijenjeni organizam djeteta s karakteristikama psihofizičkog razvoja. Upravo zato što je negativna komponenta prilično ozbiljna i značajna, tjelesnu temperaturu treba svesti na normalne brojke.

Kako smanjiti temperaturu tijekom zarazne bolesti?

Naravno, morate utjecati na uzrok. Ako je bolest virusne etiologije, propisuju se antivirusni lijekovi, ako je bakterijska, propisuju se antibiotici.

Temperaturu možete izravno sniziti fizikalnom metodom, odnosno otkriti dijete da se prirodno rashladi ili ga obrisati krpom navlaženom običnom vodom koja je 10 C niža od tjelesne temperature. Na primjer, ako je hipertermija 39C, tada temperatura vode ne može biti niža od 29C. Osim toga, postoje metode pomoću otopine octa, kao i otopine polu-alkohola, za brisanje ili vlaženje kože.

Imajte na umu da su brisanje i vlaženje dva bitno različita aspekta. Ako se brisanje koristi u slučajevima kada su djetetove ruke i noge blijede i hladne tijekom hipertermije, onda se vlaženje kože koristi kod "crvene" hipertermije, kada je koža crvena i vruća.

U nedostatku bilo kakvog učinka fizičke metode snižavanja tjelesne temperature, koriste se lijekovi. Prvo biste trebali isprobati lijekove unutarnju upotrebu, odnosno tablete, suspenzije, sirupi, čepići. Uglavnom se koristi za djecu:

• paracetamol, iako se o njegovoj sigurnosti trenutno raspravlja;
• ibuprofen, koji se smatra naj pogodna sredstva za smanjenje vrućice kod djece;
• kombinirani lijekovi koji sadrže paracetamol i ibuprofen. Njihova učinkovitost se značajno povećava.

Djeca s posebnim poteškoćama u psihofizičkom razvoju imaju problema s uzimanjem oralnih (na usta) lijekova. Neki ne žele, neki ne mogu, neki su lukavi pa ne progutaju pa ispljunu krišom od roditelja, nekima ti lijekovi ne pomažu ili nisu dovoljno brzi.

Brzina djelovanja lijeka važna je u slučajevima kada dijete tijekom hipertermije doživi konvulzije koje mogu ubiti.

Da bi lijek brže djelovao, koristite parenteralni lijekovi. To su uglavnom analgin, papaverin i difenhidramin. Umjesto difenhidramina, u bolnicama se može koristiti klorpromazin. Ova tri lijeka se daju istovremeno u jednoj štrcaljki u dozi od 0,1 ml/godini života i popularno se nazivaju “trijada”.

Još jednom vas podsjećamo da snižavanje tjelesne temperature nije postupak koji uklanja problem, stoga je u slučaju zarazne bolesti djeteta s posebnim psihofizičkim razvojem potrebna konzultacija sa stručnjakom.

Kako smanjiti temperaturu ako je termoregulacija oštećena?

Kod povećanja tjelesne temperature središnjeg podrijetla, to jest uzrokovanog ne infekcijom, već nekim oštećenjem mozga, nema povećanja brzine otkucaja srca, pa se podrijetlo hipertermije može prilično jasno razlučiti. No, ako nemate teoretskih i praktičnih medicinskih informacija, nemojte eksperimentirati i nagađati, jer u medicini se svašta može dogoditi. Vaše dijete može imati centralni porast tjelesne temperature i istovremeno razviti složenu zaraznu bolest.

Smanjite tjelesnu temperaturu središnjeg podrijetla psihotropnim lijekovima, antidepresivima i antispazmodicima. Ovi lijekovi se također mogu koristiti za hipertermiju nakon manifestacije pretjerane emocionalnosti i mentalnog uzbuđenja.

Poremećaji termoregulacije u djece s posebnim potrebama psihofizičkog razvoja nisu rijetki i kada se jednom pojave gotovo nikada ne prolaze. U takve je djece teško razlučiti podrijetlo hipertermije. To zahtijeva preglede i praćenje stanja pacijenta.

Koje antipiretičke tehnike koristimo u praksi?

Uglavnom, odmah koristimo antipiretičke tablete ili čepiće na tjelesnu temperaturu od 38C i više. Ako su neučinkoviti, uvodimo "trojku" u roku od nekoliko minuta. Ovo je u djece bez konvulzivni sindrom i bez rizika od razvoja konvulzivnog sindroma na pozadini visoke tjelesne temperature, iako je „bez rizika“ relativan pojam, budući da svako od djece s posebnim potrebama psihofizičkog razvoja ima rizik, u različitim stupnjevima, razvoj konvulzivnog sindroma.

U djece s anamnezom konvulzivnog sindroma i njegovog razvoja tijekom hipertermije, odmah koristimo injekcijsku metodu - davanje mješavine analgina, papaverina i difenhidramina u potrebnim omjerima. Obično ne čekamo da temperatura poraste na 38C, već dajemo injekciju unutar temperaturnog raspona od 37,2 - 37,5C.

Ako su te metode neučinkovite, koriste se fizikalne metode snižavanja tjelesne temperature.

Paralelno s antipireticima propisuju se antivirusni ili antibakterijski lijekovi, ovisno o simptomima i pretpostavljenom podrijetlu infekcije.

U pritvoru

Ne može se u jednom članku opisati i govoriti o svemu što postoji i o svim slučajevima koji su se dogodili i koji se događaju u praksi. Uvijek čekamo vaša pitanja, komentare i otvoreni smo za razgovor i pomoć.

Ako, u nedostatku drugih bolnih simptoma, temperatura naglo poraste i zadrži se dulje vrijeme, postoji sumnja da se radi o vrućici nepoznatog porijekla (FV). Može se pojaviti i kod odraslih i kod djece s drugim bolestima.

Uzroci groznice

Zapravo, groznica nije ništa više od zaštitnu funkciju tijelo, koje je "uključeno" u borbu protiv aktivnih bakterija ili drugih patogena. govoreći jednostavnim jezikom, zbog porasta temperature bivaju uništeni. S tim u vezi je i preporuka da se temperatura ne snižava pilulama ako ne prelazi 38 stupnjeva, kako bi se omogućilo tijelu da se samo nosi s problemom.
Karakteristični uzroci LNG-a su teške sistemske zarazne bolesti:

• tuberkuloza;
• infekcija salmonelom;
• bruceloza;
• borelioza;
• tularemija;
• sifilis (vidi također -);
• leptospiroza;
• malarija;
• toksoplazma;
• AIDS;
• sepsa.

Među lokaliziranim bolestima koje uzrokuju groznicu su:

• trombi krvnih žila;
• apsces;
• hepatitis;
• oštećenje genitourinarnog sustava;
• osteomijelitis;
• dentalne infekcije.

Simptomi febrilnog stanja

Glavni signal ove bolesti je povišena tjelesna temperatura, koja može trajati i do 14 dana. Uz to se pojavljuju simptomi karakteristični za pacijente bilo koje dobi:

• nedostatak apetita;
• slabost, umor;
• povećano znojenje;
• zimica;

Ovi simptomi su opće prirode, zajednički su većini drugih bolesti. Stoga je potrebno obratiti pozornost na takve nijanse kao što su prisutnost kroničnih bolesti, reakcije na lijekove i kontakt sa životinjama.

Simptomi "ružičasta" I "blijedo" vrućice se razlikuju po kliničkim obilježjima. Na prvi pogled groznice kod odrasle osobe ili djeteta, koža normalna boja, lagano vlažno i toplo - ovo se stanje ne smatra vrlo opasnim i lako prolazi. Ako je koža suha, pojavi se povraćanje, otežano disanje i proljev, treba zazvoniti alarm kako bi se spriječila pretjerana dehidracija.

"Blijed" groznicu prati mramorno bljedilo i suha koža, plave usne. Ekstremiteti ruku i nogu također postaju hladni, a javljaju se i nepravilni otkucaji srca. Takvi znakovi ukazuju na teški oblik bolesti i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Kada tijelo ne reagira na antipiretike i tjelesna temperatura prelazi skalu, može doći do disfunkcije važnih organa. Znanstveno se ovo stanje naziva hipertermijski sindrom.

S "blijedom" groznicom potrebna je hitna sveobuhvatna medicinska skrb, inače mogu započeti nepovratni procesi, koji ponekad dovode do smrti.

Ako novorođenče ima temperaturu višu od 38 stupnjeva, ili dijete starije od godinu dana ima temperaturu 38,6 ili više, odmah se obratite liječniku. Isto se mora učiniti ako odrasla osoba ima temperaturu do 40 stupnjeva.

Klasifikacija bolesti

Tijekom studije medicinski su istraživači identificirali dvije glavne vrste LNG-a: zarazna I neinfektivna.

Prvi tip karakteriziraju sljedeći čimbenici:

• imunološki (alergije, bolesti vezivnog tkiva);
• centralni (problemi sa središnjim živčanim sustavom);
• psihogeni (neurotični i psihofizički poremećaji);
• refleks (osjećaj teške boli);
• endokrini (metabolički poremećaji);
• resorpcija (rez, modrica, nekroza tkiva);
• ljekovito;
• nasljedni.

Febrilno stanje s povišenom temperaturom neinfektivne etimologije pojavljuje se kao rezultat središnje ili periferne izloženosti produktima razgradnje leukocita (endogeni pirogeni).

Groznica je također klasificirana prema pokazateljima temperature:

• subfebrile - od 37,2 do 38 stupnjeva;
• febrilna niska - od 38,1 do 39 stupnjeva;
• febrilna visoka - od 39,1 do 40 stupnjeva;
• prekomjerno - više od 40 stupnjeva.

Po trajanju Postoje različite vrste groznice:

• efemerno - od nekoliko sati do 3 dana;
• akutni - do 14-15 dana;
• subakutni - do 44-45 dana;
• kronični - 45 dana ili više.

Metode anketiranja

Liječnik si postavlja zadatak utvrditi koje su vrste bakterija ili virusa uzročnici groznice nepoznatog podrijetla. Njihovom djelovanju posebno su osjetljiva nedonoščad do šest mjeseci starosti, kao i odrasle osobe s oslabljenim organizmom zbog kronične bolesti ili drugih gore navedenih razloga.

Da bi se razjasnila dijagnoza, niz laboratorijska istraživanja:

• opći test krvi za određivanje sadržaja trombocita, leukocita, ESR;
• analiza urina za sadržaj leukocita;
• biokemija krvi;
• bakterijske kulture krvi, urina, fecesa, sluzi iz grkljana od kašlja.

Osim toga, u nekim slučajevima, bakterioskopija kako bi se isključila sumnja na malariju. Također, ponekad se pacijentu nudi sveobuhvatan pregled za tuberkulozu, AIDS i druge zarazne bolesti.

Vrućicu nepoznatog podrijetla toliko je teško dijagnosticirati da je nemoguće bez pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Pacijent se podvrgava:

• tomografija;
• skeniranje kostura;
• X-zraka;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• punkcija koštane srži;
• biopsija jetre, mišićnog tkiva i limfnih čvorova.

Raspon svih dijagnostičkih metoda i alata je prilično širok, na temelju njih liječnik razvija određeni algoritam liječenja za svakog pacijenta. Uzima u obzir prisutnost očitih simptoma:

• bol u zglobovima;
• promjena razine hemoglobina;
• upala limfnih čvorova;
• pojava boli u području unutarnjih organa.

U ovom slučaju, liječnik ima priliku krenuti svrhovitije prema uspostavljanju točne dijagnoze.

Značajke liječenja

Unatoč činjenici da groznica nepoznatog podrijetla predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, ne treba žuriti s uzimanjem lijekova. Iako neki liječnici propisuju antibiotike i kartikosteroide puno prije utvrđivanja konačne dijagnoze, navodeći motivaciju da što prije olakšaju tjelesno stanje pacijenta. Međutim, ovaj pristup ne dopušta donošenje prave odluke za više učinkovito liječenje. Ako je tijelo pod utjecajem antibiotika, u laboratoriju postaje teže pronaći pravi uzrok groznice.

Prema većini liječnika, potrebno je provesti daljnje ispitivanje pacijenta, koristeći samo simptomatsku terapiju. Provodi se bez propisivanja jakih lijekova koji zamagljuju kliničku sliku.

Ako bolesnik nastavi visoka temperatura, savjetuje mu se da pije puno tekućine. Dijeta isključuje namirnice koje uzrokuju alergije.

Ako sumnjate zarazne manifestacije, smješten je u izolirani odjel zdravstvene ustanove.

Liječenje lijekovima provodi se nakon otkrivanja bolesti koja je uzrokovala groznicu. Ako nakon svih dijagnostičkih postupaka nije utvrđena etiologija (uzrok bolesti) vrućice, dopuštena je primjena antipiretika i antibiotika.

• mlađi od 2 godine s temperaturom iznad 38 stupnjeva;
• u bilo kojoj dobi nakon 2 godine - preko 40 stupnjeva;
• koji imaju febrilne napadaje;
• koji imaju bolesti središnjeg živčanog sustava;
• s disfunkcijom cirkulacijskog sustava;
• s opstruktivnim sindromom;
• s nasljednim bolestima.

Kom liječniku da se obratim?

Ako odrasla osoba izlaže očiti simptomi LNG, trebao bi kontaktirati specijalist za zarazne bolesti. Iako se najčešće ljudi obraćaju terapeut. Ali ako primijeti i najmanju sumnju na temperaturu, svakako će vas uputiti infektologu.

Mnogi roditelji su zainteresirani za koje liječnike treba kontaktirati pri prvim simptomima dotične bolesti kod djece. Prije svega, da pedijatar. Nakon preliminarne faze pregleda, liječnik upućuje malog pacijenta na jednu ili više njih specijalizirani stručnjaci: kardiolog, specijalist za zarazne bolesti, alergolog, endokrinolog, virolog, nefrolog, otorinolaringolog, neurolog.

Svaki od ovih liječnika sudjeluje u proučavanju stanja pacijenta. Ako je moguće utvrditi razvoj popratne bolesti, na primjer, povezanu s alergijska reakcija za hranu ili lijekove, ovdje će pomoći alergolog.

Liječenje lijekovima

Za svakog pacijenta, liječnik se razvija individualni program uzimanje lijekova. Specijalist uzima u obzir stanje u kojem se bolest razvija, određuje stupanj hipertermije, klasificira vrstu groznice i propisuje lijekove.

Prema liječnicima, lijekovi nisu dodijeljeni na "ružičasta" groznica s neopterećenom pozadinom (maksimalna temperatura 39 stupnjeva). Ako pacijent nema ozbiljnih bolesti, njegovo stanje i ponašanje su primjereni, preporučuje se ograničiti se na pijenje puno tekućine i korištenje metoda hlađenja tijela.

Ako je pacijent rizičan i ima "blijeda" groznica, on je dodijeljen paracetamol ili Ibuprofen . Ovi lijekovi zadovoljavaju kriterije terapijske sigurnosti i učinkovitosti.

Prema WHO-u, Aspirin odnosi se na antipiretike koji se ne koriste za liječenje djece mlađe od 12 godina. Ako pacijent ne podnosi paracetamol i ibuprofen, on se propisuje metamizol .

Liječnici preporučuju uzimanje Ibuprofena i Paracetamola u isto vrijeme, prema shemi razvijenoj pojedinačno za svakog pacijenta. Na kombinirana uporaba Doziranje takvih lijekova je minimalno, ali daje mnogo veći učinak.

Postoji lijek Ibuklin , od kojih jedna tableta sadrži niske doze komponenti paracetamola (125 mg) i ibuprofena (100 mg). Ovaj lijek ima brz i dugotrajan učinak. Djeca trebaju uzeti:

• od 3 do 6 godina (tjelesna težina 14-21 kg) 3 tablete;
• od 6 do 12 godina (22-41 kg) 5-6 tableta svaka 4 sata;
• stariji od 12 godina - 1 tableta.

Odraslima se propisuje doza ovisno o dobi, tjelesnoj težini i fizičkom stanju tijela (prisutnost drugih bolesti).
Antibiotici odabire liječnik u skladu s rezultatima ispitivanja:

• antipiretici (paracetamol, indometacin, naproksen);
• 1. faza uzimanja antibiotika (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
• Faza 2 – propisivanje jačih antibiotika (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).

Narodni recepti

Na ovaj sat Tradicionalna medicina nudi veliki izbor lijekova za svaki slučaj. Pogledajmo neke recepte koji pomažu ublažiti stanje groznice nepoznatog podrijetla.

Uvarak od manjeg zelenika: 1 žlicu suhog lišća preliti u posudu s čašom vode i kuhati 20-25 minuta. Nakon sat vremena procijedite i juha je spremna. Trebali biste popiti cijelu količinu dnevno u 3 doze.

Riba linjak. Osušeni riblji mjehur mora se samljeti u prah. Uzimati 1 bocu dnevno s vodom.

kora vrbe. U posudu za kuhanje uspite 1 čajnu žličicu kore, koju zgnječite i prelijte s 300 ml vode. Kuhajte, smanjite vatru na najnižu, dok oko 50 ml ne ispari. Treba ga uzeti na prazan želudac, možete dodati malo meda u izvarak. Morate nastaviti piti do potpunog oporavka.

LNG je jedna od bolesti čije je liječenje vrlo teško zbog teškoće utvrđivanja uzroka njezina nastanka, pa ne smijete koristiti narodni lijekovi bez dopuštenja liječnika.

Preventivne mjere za djecu i odrasle

Za prevenciju febrilnog stanja neophodna je osnovna zdravstvena njega u vidu redovite liječnički pregled. Na taj način se može zajamčiti pravovremeno otkrivanje svih vrsta patologija. Što se ranije dijagnoza pojedine bolesti postavi, to će ishod liječenja biti povoljniji. Uostalom, to je komplikacija uznapredovale bolesti koja najčešće uzrokuje temperaturu nepoznatog podrijetla.

Postoje pravila koja će, ako se slijede, smanjiti vjerojatnost LNG-a kod djece na nulu:

• nemojte kontaktirati sa zaraznim pacijentima;
• dobiti potpunu uravnoteženu prehranu;
• tjelesna aktivnost;
• cijepljenje;
• održavanje osobne higijene.

Sve ove preporuke prihvatljive su i za odrasle uz mali dodatak:

• isključiti povremene seksualne odnose;
• koristiti metode barijere kontracepcije u intimnom životu;
• Kada boravite u inozemstvu nemojte jesti nepoznatu hranu.

Infektolog o LNG-u (video)

U ovom videu liječnik zarazne bolesti govorit će o uzrocima groznice, njezinim vrstama, metodama dijagnoze i liječenja sa svoje točke gledišta.

Važna točka je nasljedstvo i predispozicija tijela određenim bolestima. Nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda, liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit terapijski tečaj za uklanjanje uzroka groznice.

Sljedeći članak.