Reumatska polimijalgija - opis, uzroci, dijagnoza, liječenje. Mijalgija Kod mialgije prema ICD 10 kod djece

Reumatska polimijalgija(rizomelijski pseudoartritis) je klinički sindrom nepoznate etiologije, karakteriziran bolovima i ukočenošću mišića proksimalnog ramena i zdjeličnog obruča, vrućicom, gubitkom tjelesne težine, anemijom i značajnim povećanjem ESR-a; javlja kod starijih ljudi. U 15% slučajeva reumatska polimijalgija prati arteritis divovskih stanica.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

M35.3

Uzroci

Etiologija nepoznato. Otkrivaju se povećani titri antitijela na adenovirus i RSV.
Statistički podaci. Incidencija: oko 50 na 100 000 stanovnika. Prevladava dob iznad 60 godina. Pretežni spol je ženski (3:1). Među oboljelima prevladavaju doseljenici s Kavkaza.
Klinička slika. Konstitucionalni simptomi: nehektična groznica, slabost, gubitak apetita, gubitak težine, depresija. Bolnost i ukočenost mišića ramenog i zdjeličnog pojasa, kao i mišića vrata. Bol se pojačava pokretom, a popušta mirovanjem. Na palpaciju - napetost mišića. Snaga mišića je nepromijenjena. Ograničena pokretljivost u ramenom i zdjeličnom pojasu, u korelaciji s aktivnošću bolesti. S dugim tijekom - atrofija mišića, kapsulitis ramenog zgloba. Simetrični poliartritis s oštećenjem velikih i malih zglobova (uključujući skapularno-klavikularni i sternoklavikularni). Artritis se često javlja u pozadini potpune kliničke slike, a rjeđe na početku bolesti. Sindrom karpalnog tunela: oticanje šaka, bol i smanjena osjetljivost u I-III prstima i radijalnoj strani IV prsta (15%). Simptomi arteritisa divovskih stanica (15%).
Laboratorijski podaci. Povećanje ESR. Anemija – normokromna normocitna. Trombocitoza. Povećana koncentracija CRP u krvnom serumu. Normalna razina CPK. RF nije otkriven. Umjerene promjene u testovima jetrene funkcije.
Instrumentalni podaci. Biopsija mišića nije informativna. Nema indikacija za biopsiju temporalne arterije osim ako se otkriju simptomi koji upućuju na arteritis divovskih stanica. Biopsija sinovije - umjereni nespecifični sinovitis. Rentgenski pregled zglobova: vrlo rijetko - suženje zglobnog prostora, erozija. MRI može otkriti subakromijalni, subdeltoidni burzitis i subklinički sinovitis ramenog zgloba; međutim, MRI nije potreban za dijagnozu.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza. Reumatoidni artritis: erozivne i destruktivne promjene u zglobovima, prisutnost RF u krvi. Fibromialgija: normalan ESR. Depresija: nema povećanja ESR-a. Polimiozitis: povišene razine CPK, karakteristične promjene u biopsiji mišića. Hipotireoza: povišene razine CPK, promjene u funkciji štitnjače. Osteoartritis: karakteristične su rendgenske promjene u zglobovima, povećanje ESR nije tipično. Malignost—treba razmotriti mogućnost reumatske polimijalgije kao paraneoplastičnog sindroma.
Dijagnostički kriteriji. Starost preko 50 godina u vrijeme početka bolesti. Obostrana osjetljivost i ukočenost najmanje 1 mjesec i zahvaćaju 2 od 3 područja... vrat ili torzo... ramena... kukove. ESR više od 40 mm / h. Brzi učinak propisivanja GC (prednizolon 15 mg ili manje).

Liječenje

LIJEČENJE
Opća taktika. Osnova liječenja su GK, koji pozitivno utječu na kliničke simptome i upalnu aktivnost bolesti. Međutim, GK ne sprječavaju razvoj arteritisa divovskih stanica kod reumatske polimijalgije.
Način rada. Neki od često ponavljanih bolnih pokreta mogu se spriječiti (primjerice, povećanje visine stolice s koje bolesnik teško ustaje ili korištenje češlja s dugom drškom). Nema potrebe ograničavati aktivnost.
Dijeta. Adekvatna konzumacija proizvoda koji sadrže kalcij u pozadini GC (vidi Osteoporoza).
Liječenje lijekovima. Prednizolon.. Početna doza od 10-20 mg/dan u nekoliko doza do normalizacije ESR.. Nakon postizanja kliničkog učinka, doza prednizolona se postupno smanjuje: prvo za 1-2,5 mg/dan svaka 3-4 tjedna, a nakon postizanja doze od 10 mg 1 mg/tjedan.U procesu smanjivanja doze potrebno je pažljivo pratiti dinamiku simptoma: pratiti ESR svaka 4 tjedna u prva 2 mjeseca, zatim svakih 8-12 tjedana za 12 mjeseci nakon završetka liječenja. NSAIL su obično manje učinkoviti, ali se mogu koristiti u razdoblju postupnog ukidanja GC.

Komplikacije. Polymyalgia rheumatica nema ozbiljnih komplikacija; Za komplikacije arteritisa divovskih stanica, pogledajte arteritis divovskih stanica.
Prognoza. Ne postoje pouzdani prediktori razvoja arteritisa divovskih stanica u pozadini reumatske polimijalgije, stoga svaki slučaj reumatske polimijalgije treba pratiti zbog razvoja znakova vaskulitisa. U nedostatku arteritisa divovskih stanica, 50-75% reumatske polimijalgije nestaje unutar 3 godine. Međutim, nedostatak liječenja dovodi do oštrog pogoršanja kvalitete života pacijenata.

MKB-10. M35.3 Reumatska polimijalgija

2. Posljedica jakog prenaprezanja mišića ili mišićne skupine nakon neuobičajene teške tjelesne aktivnosti. Bolovi u mišićima, bolovi, povlačenje, itd., Primjećuju se u mirovanju, a pojačavaju se pokretom. Palpacija ovih mišića je bolna. Elastičnost im je smanjena, konzistencija je heterogena: moguća su valjkasta zbijanja, Müllerovi ili Corneliusovi čvorovi. Obično osjećaj opće slabosti, ponekad s povećanjem temperature. U takvim slučajevima može doći do oštećenja mišića, što se očituje povećanjem koncentracije CPK (kreatin fosfokinaze) u krvi, rjeđe do mioglobinemije i mioglobiurije. Biopsija mišića ponekad otkriva područja nekroze. Bol i nekrotične promjene najčešće se javljaju u sljedećim situacijama: u prisutnosti kratkih razdoblja kontrakcije mišića tijekom dugotrajnog preopterećenja, na primjer, tijekom trčanja maratona.

3. Mialgija je moguća nakon umjerene tjelesne aktivnosti ako postoji manjak karnitin palmitil transferaze ili miodenilatne diaminaze u mišićima, kao i nedostatak enzima koji sudjeluju u glikolizi. U takvim slučajevima često postoji tendencija stvaranja kontraktura mišića.

4. Difuzna mialgija može se pojaviti kod zaraznih bolesti, poput onih uzrokovanih virusima influence, Coxsackie virusima. Karakterizira ga bol mišića, kao i susjednog vezivnog tkiva (fibromiozitis, fibromijalgija), bolne "trigger point", opća slabost, umor, depresivno raspoloženje, poremećaji spavanja, autonomni poremećaji. Mialgija može biti dugotrajna.

5. Lokalna, intenzivna, koja se javlja akutno tijekom snažne tjelesne aktivnosti zbog traumatskog oštećenja mišića ili tetiva (poderotine, rupture, krvarenja u mišićima itd.). U takvim slučajevima akutnu bol prati lokalna oteklina i jaka bol u istom području. Puknuće tetive u mišićima kao što su biceps ili gastrocnemius može dovesti do značajnog skraćivanja tih mišića.

Dugotrajna mialgija može biti popraćena razvojem miogeloza. U takvim slučajevima dolazi do biokemijskih promjena u mišiću; ispada da je zbijena, kvrgava na dodir, njegova se konzistencija ne mijenja čak ni nakon blokade novokainom.

Kliničke manifestacije[uredi]

Mijalgija: dijagnoza [uredi]

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Mijalgija: Liječenje[uredi]

Prevencija[uredi]

Ostalo [uredi]

Trigger zones, od engl. okidač – okidač. Trigger zone mogu biti aktivne ili latentne.

Aktivne okidačke zone su lokalizirane u području najizraženijeg naprezanja mišića i uvijek su karakterizirane spontanom lokalnom boli. Palpacija zone okidača, pritisak na nju, iritacija toplinom i hladnoćom povećavaju osjećaj boli. Obično se povećava lokalna napetost mišića i javlja se "referirana" bol različitog intenziteta, koja se ponekad širi na znatnu udaljenost od zone okidača. Upućena bol može biti u obliku "lumbaga" ili može biti dugotrajna.

Latentne trigger zone bolne su samo kad su nadražene, a tada ih pacijent otkrije slučajno ili ih identificira tijekom ciljanog liječničkog pregleda. U triger zonama iu području gdje se reflektira bol (uz stimulaciju primarnih zona), mogući su autonomni poremećaji: znojenje, lokalne promjene temperature tkiva, pilomotorne reakcije. Izraz "zona okidača" predložen je 1936.

U nepovoljnim uvjetima triger zone opstaju dulje vrijeme, dok se sekundarne triger zone formiraju pa se njihov broj postupno povećava. Osteokondroza kralježnice može igrati određenu ulogu u nastanku miofascijalne boli. Kod kroničnih ozljeda mišića mogu se razviti neurodistrofični poremećaji u njemu i susjednim tkivima. Točka okidača identificira se tijekom procesa opuštanja i istezanja mišića. Mišićni snop u kojem se nalazi ostaje napet (u obliku napete vrpce), bolan i ometa istezanje mišića.

Sindrom bolne mišićno-fascijalne disfunkcije

Sinonimi: miofascijalna bol

Sindrom bolne mišićno-fascijalne disfunkcije je intenzivna, ponekad pojačana bol uzrokovana prenaprezanjem mišićnih snopova i fascija u kojima nastaju triger zone. Na mjestu njihovog formiranja, mišićni snopovi su skraćeni. Pacijent obično pamti koji pokreti dovode do pojačane boli i pojave reflektirane bolne reakcije, izbjegava te pokrete, kao i iritaciju triger zona, što dovodi do odgovarajućeg ograničenja pokreta. Neurološki simptomi pojavljuju se samo ako napeti mišići stisnu živčani trup ili neurovaskularni snop. Primjer miofascijalne boli je Naffzigerov sindrom, kod kojeg postoji karakteristična triger zona, ograničena rotacija glave i upućena bol koja se širi u rameni zglob i duž ruke. U nedostatku potpornih traumatskih čimbenika, miofascijalna bol može spontano nestati u razdoblju od nekoliko dana do 2 tjedna.

Druge bolesti mekih tkiva koje nisu klasificirane drugdje (M79)

[lokalizacijski kod vidi gore]

Isključuje: bol u mekim tkivima, psihogena (F45.4)

Isključeno: panikulitis:

lupus (L93.2)
vrat i kralježnica (M54.0)
ponavljajući [Weber-Christian] (M35.6)

Isključeno: granulom (uzrokovan ulaskom stranog tijela u):

kože i potkožnog tkiva (L92.3)
meko tkivo (M60.2)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Uzroci, simptomi i medijsko liječenje mialgije

Uzrok bolova u leđima može biti mialgija, čiji simptomi mogu biti različiti. Bol u leđima se često javlja kod svake odrasle osobe. Često su intenzivni i bolni. Bol se može pojaviti iznenada ili postupno pojačavati tijekom sati ili čak dana. Svaki vrtlar je upoznat sa situacijom kada se nekoliko sati nakon rada na parceli pojavi bol u mišićima u ruci, leđima ili vratu.

Ova je bol dobro poznata sportašima. Osim tjelesne aktivnosti, upala ili emocionalni stres mogu uzrokovati bolove u mišićima. Ali sindromi boli ne nastaju uvijek zbog mialgije. Mnogo je razloga za bolove u leđima. Kako se manifestira mialgija i kako je se riješiti?

Što je mialgija?

Mialgija je bol u mišićima. Šifra ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija) M79.1. Bol može varirati u intenzitetu i prirodi: oštra, pucajuća i parajuća ili tupa i bolna.

Bolovi u mišićima mogu biti lokalizirani u vratu, prsima, lumbalnoj regiji ili udovima, ali mogu zahvatiti cijelo tijelo. Najčešća bolest je mijalgija vrata.

Ako se bolovi u mišićima javljaju kao posljedica pothlađivanja, u mišićnom tkivu se mogu naći bolna zbijenja - želotični plakovi (geloze). Obično se pojavljuju u potiljku, prsima i nogama. Geloze mogu odražavati sindrome boli koji se javljaju u unutarnjim organima. Zbog toga je moguća pogrešna dijagnoza mialgije. Geloze se mogu proširiti na tkiva zglobova, ligamenata i tetiva. Ove promjene uzrokuju osobi jaku bol.

Ako se bolest ne liječi, to će izazvati ozbiljne patologije. S vremenom se može razviti osteoartritis, osteohondroza ili intervertebralna kila.

Priroda podrijetla mialgije je različita. Ovisno o uzrocima bolesti, njezini simptomi variraju.

Uzroci bolova u mišićima

Uzroci bolova u mišićima mogu biti različiti. Mialgija se može pojaviti nakon naglog ili nespretnog pokreta, nakon dugog boravka u neudobnom položaju, kao posljedica hipotermije ili ozljede, zbog intoksikacije, na primjer, zbog prekomjerne konzumacije alkohola.

Mijalgija je često uzrokovana sistemskim upalnim bolestima vezivnog tkiva i metaboličkim bolestima. Na primjer, giht ili dijabetes.

Bolest može biti uzrokovana lijekovima. Mialgija se može pojaviti kao posljedica uzimanja lijekova koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi.

Često je uzrok mialgije sjedilački način života.

Postoje različite vrste mialgije ovisno o tome je li došlo do oštećenja mišićnog tkiva ili ne.

Kada je mišićno tkivo oštećeno, enzim kreatin fosfokinaza (CPK) napušta stanice i njegova razina u krvi raste. Oštećenje mišićnog tkiva događa se, u pravilu, s upalnim miozitisom, zbog ozljede ili zbog intoksikacije.

Važno je ispravno dijagnosticirati bolest.

Manifestacije bolesti slične su simptomima neuritisa, neuralgije ili radikulitisa. Uostalom, bol pri pritisku na mišićno tkivo može se pojaviti ne samo zbog oštećenja mišića, već i perifernih živaca.

Ako se pojave simptomi mialgije, trebate posjetiti liječnika. Ako se dijagnoza mialgije potvrdi, samo liječnik treba propisati liječenje. On će pacijentu preporučiti potpuni odmor i odmor u krevetu. Toplina u bilo kojem obliku je korisna. Oboljela mjesta mogu se prekriti toplim zavojima - vunenim šalom ili pojasom. Oni će osigurati "suhu toplinu".

Za ublažavanje stanja jake i nepodnošljive boli preporuča se uzimanje lijekova protiv bolova. Vaš liječnik će vam pomoći da ih odaberete. On će također odrediti režim uzimanja lijekova i trajanje tečaja. U slučajevima posebno jake boli, liječnik može propisati intravenske injekcije. Liječenje lijekovima treba provoditi pod nadzorom liječnika.

S razvojem gnojnog miozitisa potrebna je pomoć kirurga. Liječenje takvim miozitisom lijekovima provodi se uz obavezno otvaranje izvora infekcije, uklanjanje gnoja i primjenu drenažnog zavoja. Svako odgađanje liječenja gnojnog miozitisa opasno je za ljudsko zdravlje.

Fizioterapija je učinkovita u liječenju mialgije. Liječnik može preporučiti ultraljubičasto zračenje zahvaćenih područja, elektroforezu s histaminom ili novokainom.

Masaža će vam pomoći da se riješite žutih naslaga. Kod dijagnosticiranja gnojnog miozitisa, masaža je strogo kontraindicirana. Sve masaže za mialgiju treba povjeriti profesionalcu. Nepravilno trljanje zahvaćenih područja može izazvati povećanje bolesti i uzrokovati oštećenje drugih tkiva.

Kod kuće možete koristiti masti i gelove za zagrijavanje. Takvi lijekovi su Fastum gel, Finalgon ili Menovazin. Prije njihove uporabe morate pažljivo pročitati upute i izvršiti sve radnje strogo u skladu s preporukama proizvođača.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi pomoći će ublažiti stanje bolesnika. Na primjer, mast. Neslanu mast je potrebno samljeti i dodati joj zdrobljenu suhu preslicu. Za 3 dijela svinjske masti uzeti 1 dio preslice. Smjesa se temeljito melje dok ne postane glatka i lagano utrlja u zahvaćeno područje.

Bijeli kupus je od davnina poznat po svojim analgetskim i protuupalnim svojstvima. List bijelog kupusa treba obilno napuniti sapunom za pranje rublja i posuti sodom bikarbonom. Nakon toga, plahta se nanosi na zahvaćeno područje. Preko obloga za zagrijavanje veže se vuneni šal ili zavoj.

Lovorovo ulje djeluje analgetski i opuštajuće na napete mišiće. Za pripremu otopine dodajte 10 kapi ulja u 1 litru tople vode. Pamučni ručnik se uroni u otopinu, iscijedi, zamota u podvezu i nanese na bolnu točku.

Noću možete napraviti kompresiju od krumpira. Nekoliko krumpira se skuhaju u ljusci, zgnječe i mažu po tijelu. Ako je pire prevruć, između krumpira i tijela potrebno je staviti krpu. Oblog ne smije pržiti. Na vrhu je vezan topli zavoj.

Ljeti će pomoći lišće čička. Velike mesnate listove treba preliti kipućom vodom i u slojevima priložiti na bolno mjesto. Na vrhu se nanosi flanelski ili vuneni zavoj.

Prevencija sindroma boli

Neki ljudi redovito pate od mialgije. Može biti dovoljno hodati po vjetrovitom vremenu bez šala ili sjediti na propuhu, a doslovno sljedeći dan pojavljuje se mijalgija vrata. Takvi ljudi moraju više pažnje posvetiti prevenciji ove bolesti.

Da biste to učinili, morate se odjenuti prema vremenu. Budući da promjene temperature mogu izazvati bolove u mišićima, ne biste trebali trčati vani po hladnom vremenu ili u hladnu prostoriju nakon fizičke aktivnosti.

Također su u opasnosti ljudi koji, zbog svojih profesionalnih aktivnosti, dugo ostaju u jednom položaju i ponavljaju monotone pokrete.

To su vozači, uredski radnici, glazbenici. Takvi ljudi trebaju uzimati redovite pauze od posla, tijekom kojih se preporučuje hodanje i istezanje mišića. Dok sjedite, morate pratiti svoje držanje, jer ako je tijelo nepravilno postavljeno, mišići su izloženi neprirodnim statičkim opterećenjima.

Osobe s bolestima mišićno-koštanog sustava trebaju dodatno liječiti svoje bolesti. To će smanjiti vjerojatnost mialgije.

Trebali biste redovito vježbati. Umjerena tjelesna aktivnost ojačat će mišiće i smanjiti utjecaj raznih negativnih čimbenika na njih. Plivanje u otvorenim vodama ljeti ili u bazenu tijekom hladne sezone vrlo je korisno. Plivanje također djeluje očvršćujuće i pomaže u jačanju imunološkog sustava cijelog organizma.

Dodatni izvori

Mialgija u terapijskoj praksi - pristupi diferencijalnoj dijagnozi, liječenju N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk, I.V. Novikov, E.S. Trofimov GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, Moskva, časopis Attending Physician broj 4 2012.

Sindrom boli u bolesnika s fibromialgijom G. R. Tabeev, MMA nazvan po. I.M. Sechenova, Moskva, časopis RMJ Nezavisna publikacija za liječnike, broj br.

Mialgija

Mialgija je svojstvena velikom broju patoloških stanja uzrokovanih upalnim procesima i edemima. Češće se mijalgija javlja akutno tijekom hipotermije, ozljede, preopterećenja, ali se također može pojaviti kod bolesti vena, arterija, limfnih žila i poremećaja inervacije. To je početni simptom razvoja miozitisa i polimiozitisa, osobito reumatoidnog, kod kojeg se javlja stalna bol, sve veća slabost i iscrpljenost mišića vrata, ramenog obruča, šireći se na zdjelični obruč i donje ekstremitete.

Mialgija se od neuralgične boli razlikuje po difuznoj bolnosti mišića na palpaciju, odsutnosti Balleovih tipičnih bolnih točaka: na mjestima prolaska živaca, ali boli na mjestima pripajanja mišićnih vlakana, nema poremećaja osjetljivosti i karakterističnih simptoma napetosti živaca. (Lasega, Neri itd.). U diferencijalnoj dijagnozi radikularnog sindroma može pomoći Bragarova tehnika - kod bolesnika koji leži na leđima, noga ispravljena u koljenom zglobu se podiže do pojave boli i stopalo se dorzalno flektira - kod radikularne patologije bol se pojačava, kod mialgije se ne pojačava.

ICD 10 kod

Svaka bolest ima svoju jedinstvenu klasifikaciju. Dakle, mialgija se odnosi na bol u mišićima. M00-M99 Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva. M00-M25 Artropatija. M30-M36 Sistemske lezije vezivnog tkiva. M40-M54 Dorzopatije. M60-M79 Bolesti mekih tkiva. M80-M94 Osteopatija i hondropatija

M95-M99 Ostali poremećaji mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva.

M60-M79 Bolesti mekih tkiva. M60-M63 Bolesti mišića. M65-M68 Lezije sinovijalnih membrana i tetiva. M70-M79 Ostale bolesti mekih tkiva

M70-M79 Ostale bolesti mekih tkiva. M70 Bolesti mekih tkiva povezane sa stresom, preopterećenjem i pritiskom. M71 Ostale bursopatije

M72 Fibroblastični poremećaji. M73 Lezije mekog tkiva kod bolesti klasificiranih drugamo. M75 Lezije ramena M76 Entezopatije donjeg ekstremiteta, isključujući stopalo. M77 Ostale entezopatije.

M79 Ostale bolesti mekih tkiva, nesvrstane drugamo. M79.0 Reumatizam, nespecificiran. M79.1 Mialgija. 79.2 Neuralgija i neuritis, nespecificiran. 79.3 Panikulitis, nespecificiran. M79.4 Hipertrofija (poplitealnog) masnog jastučića. M79.5 Zaostalo strano tijelo u mekom tkivu. M79.6 Bol u ekstremitetu. M79.8 Druge specificirane lezije mekog tkiva. M79.9 Bolest mekih tkiva, nespecificirana.

ICD-10 kod

Uzroci mialgije

Mijalgija se najčešće razvija kao posljedica miozitisa: upalnog, neuromiozitisa, polifibromiozitisa, osificirajućeg i profesionalnog miozitisa; akutni, subakutni, kronični. Morfološki su praćeni razvojem alterativne, eksudativne i proliferativne upale (mišići nisu osjetljivi na gnojnu upalu, mogu biti zahvaćeni samo anaerobnom mikroflorom ili su sekundarno zahvaćeni vaskularnim promjenama u njima s nekrozom zbog subfascijalne flegmone) .

Glavni uzrok ove bolesti mogu biti grčevi u mišićnom tkivu. Izazivaju kompresiju živčanih završetaka i time izazivaju bol. Često se problem javlja u pozadini stalnog umora. Ovo stanje dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u mišićnom tkivu, što doprinosi razvoju kronične boli.

Mialgija može biti popraćena neurološkim simptomima. To ukazuje da postoji neravnoteža u živčanom sustavu. Konkretno, problem može ići ruku pod ruku s poremećajima spavanja, kao i emocionalnim stresom.

Emocionalna preopterećenost dovodi do grčenja mišića, koji su također bolest. Osim toga, preopterećenja značajno utječu na metaboličke procese u tijelu, ometajući ih. Problem također može biti skriven u reumatizmu, koji se javlja u pozadini bolesti zaraznog podrijetla.

Patogeneza

Možda je najzanimljivije da je nositelj infekcije još uvijek osoba. Uostalom, virusi ulaze u njegovo tijelo kroz sluznicu i probavni trakt. Dovoljno je jednostavno pojesti nešto pogrešno ili imati kontakt s bolesnom osobom.

Sve to može dovesti do razvoja proljeva, faringitisa i drugih bolesti. Nakon nakupljanja negativnih mikroelemenata u tijelu, počinje se manifestirati neka patologija. Ovaj proces karakterizira oštećenje unutarnjih organa i drugih tjelesnih sustava. Nakon preležane bolesti, tijelo postaje slabo, imunološki sustav ne ispunjava u potpunosti svoje zaštitne funkcije. Stoga je moguća opća slabost i opaža se stalna bol u mišićima. Možda je to upravo patogeneza patologije. Teško je nedvosmisleno reći kako se patološki proces nastavlja. Uostalom, sve ovisi o razlogu zašto se počeo razvijati.

Mijalgija zbog upalnog miozitisa

Mijalgija je spontana ili se javlja tijekom palpacije i aktivnih pokreta, često praćena grčevima, mjesta na kojima se mišići pričvršćuju na kosti su oštro bolna. Na palpaciju mišićna vlakna su napeta, u subakutnim i kroničnim slučajevima hipotrofična. Pokretljivost zahvaćenog dijela tijela je ograničena. Ponekad se pri palpaciji otkrije oteklina, u debljini zbijenosti od zrna prosa do veličine zrna graha (Corneliusov simptom), ove zbijenosti mogu promijeniti oblik i veličinu na pritisak (Müllerov simptom). U dubini se mogu palpirati duguljasta želatinasta zbijanja – miogeloze. Može se primijetiti hiperestezija.

Polimiozitis je infektivno-alergijski proces u nizu upalnih bolesti, najčešće respiratornih i virusnih infekcija, bolesti lijekova, hormonalnih promjena, osobito tijekom trudnoće. Popraćena umjereno teškom mialgijom difuznog tipa, sa slabošću mišića i stvaranjem miodistrofija tipa Erb. U kasnijim fazama procesa razvijaju se kontrakture tetiva.

Reumatoidni polimiozitis karakterizira mučna, "leteća" bol, koja se pojačava noću i s promjenama vremena. U kroničnom tijeku razvija se umjereno teška atrofija. Kada su zglobovi uključeni u proces, funkcije udova su poremećene. Može se javiti "suhi" Sjögrenov sindrom: suhe sluznice, koža, mijalgija, suhi "hrskavi" poliartritis s jakim bolovima. Može se pojaviti reumatoidni polimiofibrozitis (Gowersov sindrom), karakteriziran difuznom ili lokalnom boli, prisutnošću osam zona s bolnim točkama (1. - prednji intervertebralni prostori IV-VI vratnih kralješaka; 2. - mjesto artikulacije 2. rebra s hrskavicom; 3. - područje medijalnog nabora potkožnog tkiva zgloba koljena; 4. - sredina gornjeg ruba trapeznog mišića; 5. - točka koja se nalazi iznad kralježnice lopatice; 6. - točka koja se nalazi iznad bočnog kondila ulne; 7. - točka područje interspinoznih ligamenata IV-VI lumbalnog kralješka i sakruma; 8. - točka koja se nalazi u gornjem vanjskom kvadrantu glutealnog mišića), kada se pritisne, javlja se oštra bol, povećan umor, specifični poremećaji spavanja (san poput “princeze na zrnu graška”) i neuroloških poremećaja .

Neuromiozitis se razlikuje po tome što se, uz stanje kao što je mialgija, primjećuje i neuralgija zbog uključivanja mišićnih živčanih vlakana ili debla u proces. U ovom slučaju, bol je vrlo oštra, otkrivaju se simptomi i miozitisa i neuralgičnog sindroma, mialgije.

Polifibromiozitis se odnosi na sistemske bolesti vezivnog tkiva sa stvaranjem fibroznih promjena u njima. To je popraćeno ograničenom pokretljivošću, razvojem kontrakture, zadebljanjem mišića i opaža se mialgija. Često su zglobovi također uključeni u proces.

Myositis ossificans (Munheimerova bolest) je metaplastični proces u mišićima s kalcifikacijom vezivnog tkiva. Kako se sistemska bolest razvija kod dječaka kao ishod dermatomiozitisa. Nakon 20 godina najčešće je posljedica ozljeda s nastankom mišićnih krvarenja. Proces može zahvatiti tetive uz stvaranje trna - peta, lakat ili osteofiti - Pellegrini-Stida bolest.

Toksični miozitis se razvija s nekim kroničnim intoksikacijama, češće nego s alkoholizmom i ovisnošću o drogama tijekom razdoblja apstinencije. Popraćeno oštrim bolnim oticanjem mišića, parezom i mioglobinurijom sa sekundarnim zatajenjem bubrega. Često u kombinaciji s apstinencijskim psihozama.

Simptomi mialgije

Simptomi u potpunosti ovise o vrsti bolesti. Dakle, najčešći tip bolesti je fibromialgija. Karakteriziraju je bolovi u mišićima i tetivama. Često je sindrom boli lokaliziran u lumbalnoj regiji. Također su zahvaćene cervikalne i ramene regije. Ova vrsta patologije uključuje još nekoliko vrsta. Dakle, dijeli se na primarnu i sekundarnu fibromialgiju.

Prvi tip karakterizira bol, koja je jasno izražena palpacijom. Ovo stanje je popraćeno izraženom astenijom i poremećajima spavanja. Problem se javlja isključivo među ljepšim spolom. Ali samo za one koji su stalno izloženi negativnom utjecaju stresa i tjeskobe. Preopterećenje može uzrokovati pojačanu bol. Drugi tip je najčešći kod muškaraca. Ova pojava je uzrokovana pretjeranom tjelesnom aktivnošću.

Miozitis je još jedan oblik mialgije. Karakterizira ga upala mišićnog tkiva. To se razvija kao komplikacija nakon određenih bolesti, uključujući gripu. Uzroci razvoja mogu biti teška opterećenja. Sindrom boli je bolan u prirodi, glavno mjesto su udovi i torzo. Pojačava se pokretom.

Polimiozitis je još jedna vrsta mialgije. Izaziva slabost mišića, što je popraćeno bolovima u mišićima vrata. Ponekad bolest može dovesti do mišićne distrofije. U ovom obliku osoba se žali na glavobolju, mučninu, osjeća se napetost u zglobovima.

Zasebna vrsta bolesti je epidemijska mialgija. Patologija se razvija kada Coxsackie virus ulazi u tijelo. Uzrokuje povraćanje, zimicu i visoku temperaturu. Patologija muči osobu 3-5 dana, ponekad tjedan dana.

Mialgija mišića nogu

Ova pojava je jedna od najčešćih. Najosnovniji razlog za pojavu patologije je prisutnost vaskularnih bolesti. Obično je ovaj proces popraćen oticanjem i umorom nogu. Štoviše, osjećaji boli su "tupe" prirode. S vremenom se mogu razviti proširene vene. Bolovi u mišićima nogu često su povezani s kralježnicom. Mnoge njegove patologije uzrokuju ovaj neugodan simptom. U tom slučaju, bilo kakva bol u kralježnici može biti potpuno odsutna.

Tijekom ove bolesti, mišići mogu postati toliko bolni da se osoba jednostavno ne može normalno kretati. Budući da se sindrom boli samo pojačava. Myositis se razvija zbog ozljeda i fizičkog prenaprezanja. Ponekad je to komplikacija nakon što je osoba preboljela gripu.

Fibromialgija može zahvatiti područje kuka i uzrokovati brojne neugodnosti u području zgloba koljena. Ova se patologija često javlja kod žena. To se događa u pozadini života u vlažnim uvjetima, s teškim fizičkim stresom i ozljedama.

Mialgija vrata

Glavni uzroci ovog stanja leže u problemima s metabolizmom. To je obično povezano s dijabetesom, opijenošću tijela, ozljedama i hlađenjem. Kao što vidite, čimbenici koji utječu na ovo stanje vrlo su raznoliki. Obično problem ima samo jedan simptom, a to je bol u mišićima.

Dakle, fenomen se temelji na promjenama u kemiji mišićnog tkiva. To dovodi do poremećaja normalnog slijeda cijelog procesa. Sve se može pojaviti istovremeno i tijekom kretanja i mirovanja. Simptomi se mogu pojaviti postupno.

Hlađenje cervikalno-okcipitalne regije dovodi do bolnih simptoma u području mišića. To može dovesti do razvoja refleksnih osjeta boli iz unutarnjih organa. Stoga ne biste trebali zanemariti simptome, ali je najbolje spriječiti razvoj problema. Kako se u budućnosti ne bi susreli s komplikacijama.

Mialgija leđa

Postoji mnogo razloga za razvoj patologije. To je često zbog problema s kralježnicom. U pravilu, postojeća osteokondroza doprinosi razvoju bolesti. Distrofija je potpuno bezbolna, ali se komplikacije očituju povećanom osjetljivošću i jakom boli. Pretjerano naprezanje mišića uzrokuje mialgiju.

Problem se može kriti i u zakrivljenosti kralježnice. Može biti strukturalna ili nestrukturalna. Skoliozu prvog tipa karakteriziraju promjene na kralježničnom stupu. Nestrukturni razvoj uzrokovan je patologijama kostiju zdjelice. Sva ta stanja podrazumijevaju povećanu osjetljivost mišića i značajnu bol. To se razvija u pozadini defekata kostura.

Mialgija nije u svim slučajevima povezana s patologijama same kralježnice. Ne tako rijetko, bol se može povezati s prisutnošću bronhitisa, prehlade i upale pluća. To se događa u pozadini pojačanog rada leđnih mišića, koji se javlja tijekom kašlja. Čak i jednostavna ozljeda ili tumor mogu pridonijeti ovom stanju.

Interkostalna mijalgija

Ovo stanje prati stalna bol. Osjeća se u području kuka i uopće nije povezana s mogućim ozljedama prsnog koša. Glavni uzrok problema može biti kompresija korijena živaca na mjestu njihovog polaska iz kralježnice. To se često događa u prisutnosti osteohondroze. Prepoznavanje prisutnosti problema nije tako lako, čak je iznimno teško.

Stoga stručnjaci prvo proučavaju moguće uzroke, a zatim počinju dijagnosticirati. Potrebno je puno vremena da se utvrdi pravi uzrok. Pacijent se podvrgava više od jednog pregleda. Bolest je stvarno ozbiljna, pogotovo ovakva. To zahtijeva pravilan tijek eliminacije.

Glavni simptomi su bolovi duž interkostalnih prostora. Pretjerana napetost mišića može biti neugodna. To je osobito često kod kašljanja, kihanja ili tjelesne aktivnosti. Čimbenici koji izazivaju bolest: patologije kralježnice i pluća. Stanje može nastati zbog velikog nakupljanja soli.

Reumatska mijalgija

Dugo je vremena postojalo mišljenje da reumatski tip patologije nije sposoban razviti složen tijek. Ova je činjenica u određenoj mjeri privukla mnoge istraživače. Kako se pokazalo, žene su sklonije bolesti nego muškarci. Obično pogađa starije predstavnice lijepog spola. Nastanak infekcije olakšava infekcija u tijelu.

Što se tiče etiologije, ona nije razjašnjena. Mehanizam razvoja potječe od vaskularnog oštećenja. Bolest počinje akutno, bolni sindromi muče područje ovratnika, kao i ramena. Mogu se proširiti na bedra i noge, ne zaobilazeći zglob lakta. Moguća simetrična oštećenja zona.

Kronična mialgija

Ovo je prilično čest fenomen koji uzrokuje simetričnu bol u cijelom tijelu. Glavni simptomi su poremećaji spavanja, otežano buđenje, pretjerani umor i osjetljivost na vremenske prilike. Posljednji faktor je vrlo zanimljiv. To znači manifestaciju teških simptoma tijekom razdoblja promjene vremena. Mišići na to reagiraju bolom.

Osoba može patiti od glavobolja i prekomjernog stresa. Često se javljaju konvulzije i gubi koncentracija. Simptomi često uključuju depresiju i promjene raspoloženja. Loše raspoloženje nije uvijek povezano s boli. Psihološka odstupanja nisu isključena.

Gotovo je nemoguće riješiti se patologije u ovoj fazi. Sve je trebalo eliminirati na prvi simptom. Sada je samo pitanje održavanja vlastite kondicije. Bol se ne pojavljuje tako često i kao rezultat utjecaja posebnih čimbenika.

Epidemijska mialgija

Ovu bolest karakterizira nagli početak. Njegov razvoj obično izaziva prisutnost gripe, akutne zarazne bolesti. Manifestira se kao bol u gornjem dijelu trbuha. Često se bol proteže do prsne kosti, praćena glavoboljom i groznicom.

Sve je komplicirano, temperatura može doseći i 40 stupnjeva. Sve je popraćeno paroksizmalnom boli u gornjem dijelu trbuha. Djeca se često žale na bolove u trbuhu, odrasli - u prsima. Napadi su akutni i traju 5-10 minuta. Ponekad se ponove nakon sat vremena ili nekoliko dana. Osoba osjeća ubrzan rad srca, kao i disanje. Nakon što groznica dosegne svoj vrhunac, nestat će prije novog napada.

Često bolest traje 3 dana. Polovica žrtava žali se na snažan drugi val napada. Često sve to može biti popraćeno ozbiljnim meningitisom. Ako se bolest pojavi kod djeteta, ono pati od jake glavobolje i nelagode u mišićima. Lezije su bolne na palpaciju. Tijekom radiografije nisu uočene nikakve patologije. Leukociti su normalni.

Mialgija ramena

Nastaje zbog hipertoničnosti mišića. Sve se to očituje i u opuštenom i u napetom stanju. Stoga je potpuno nevažno kojom se djelatnošću čovjek bavi. Fenomen se može pojaviti ne samo kod zrelih ljudi, već i kod tinejdžera. Ova patologija nema dobnih ograničenja.

Postoji nekoliko glavnih razloga za pojavu. Sve može biti povezano s hipotermijom, teškim naprezanjem mišića, kao i povećanom aktivnošću. Prisutnost ozljeda i modrica često dovodi do mialgije. Zarazne bolesti hladne prirode mogu utjecati na to. Glavni uzroci patologije su povećani šećer u krvi i bolesti mišićno-koštanog sustava. Čak je i sjedilački način života jedan od njih.

Što se tiče simptoma, njegova glavna manifestacija je mučnina, vrtoglavica i slabost. Mogući su mučni bolovi u zglobovima, kao i poremećaji srčanog ritma. Osoba se može obilno znojiti.

Difuzna mijalgija

Možda je ovo najizraženiji tip mialgije. Pojavljuje se u prisutnosti upalnih procesa. Glavni razlog je prisutnost polimiozitisa. Ova bolest je sistemska i uglavnom zahvaća vezivno tkivo. Sve to dovodi do simetrične slabosti mišića i djelomične atrofije. Proces je popraćen boli.

Etiologija nikada nije utvrđena. Patologija se manifestira u obliku promjena u hodu. Čovjek ne može tek tako ustati s niske stolice, potrebna mu je pomoć. Također nije moguće popeti se na visoku razinu. Teško je podići glavu s jastuka.

Slabost mišića vam jednostavno ne dopušta normalan život. Ako bolest zahvati grlo, tada se javlja distonija, a jednjak - disfagija. S vremenom se može pojaviti atrofija mišića ramenog obruča. Kasnu fazu karakterizira kontraktura zgloba. Sindrom boli je izražen. Nakon palpacije, mišići postaju gušći. Statička napetost dovodi do jake boli.

Mialgija zgloba koljena

Sve se razvija u pozadini postojećih upalnih procesa. Profesionalni miozitis, kao i neuromiozitis, mogu utjecati na sve. To je popraćeno razvojem upale, ali gnojni iscjedak ne utječe na mišiće.

Zbog upalnog miozitisa, tijekom aktivnih pokreta osjeća se bol. Sindromi oštre boli pojavljuju se u mišićima koji se nalaze u blizini kostiju. Mišićna vlakna su jako napeta. Zahvaćeno područje ima ograničenu aktivnost. Ponekad palpaciju prati jaka oteklina.

Moguća je i slabost mišića. U kasnijim fazama opaža se kontraktura tetive. Ako je tečaj kroničan, tada su zglobovi također uključeni u proces. Javlja se i Sicca Sjögrenov sindrom. Sluznica je suha, javljaju se hrskavi poliartritisi. Ovo je karakterizirano jakom boli.

Bolest se može pojaviti u pozadini tuberkuloze, sifilisa i toksoplazmoze. Također ga prati neuralgija. Problem može utjecati na kretanje osobe. Stoga biste trebali početi eliminirati bolest.

Mialgija prsnog koša

Stanje je popraćeno boli, koja je lokalizirana u rebrima. Ovo nema nikakve veze s ozljedama prsnog koša. Jedini uzrok patologije leži u kompresiji korijena živaca. Ova situacija je tipična za prisutnost osteohondroze. Određivanje prisutnosti patologije nije tako lako. Stoga stručnjaci pokušavaju pronaći razloge zašto je došlo do bolesti.

Dijagnostički postupci oduzimaju dosta vremena. Stoga brzo identificirati bolest nije tako lako. Uostalom, to je složeno i nije tako jednostavno. Simptomi su opsežni, uglavnom karakterizirani sindromima boli u interkostalnim prostorima.

Osoba pati od teške napetosti mišića. Ono što je najzanimljivije je da se javlja u pozadini iscrpljujućeg kašlja. Čimbenici koji izazivaju problem: bolesti kralježnice, pluća. Čak i infekcije i ozljede mogu dovesti do ove patologije. Pretjerano nakupljanje soli također izaziva bol.

Eozinofilna mijalgija

Sindrom se javlja kod uzimanja lijekova na bazi triptofana. To su japanski lijekovi, danas su ukinuti. Negativno su utjecali na pluća i doveli do razvoja tamnih mrlja u njima.

Sustavna bolest ove vrste često izravno utječe na kožu, kao i unutarnje organe. Obično je tijek kroničan. Smrtni slučajevi nisu tako česti. U početku je bilo teško utvrditi etiologiju. Nakon što je postalo poznato da je triptofan problem, postalo je moguće identificirati temeljne čimbenike. Dakle, lijek je izazvao aktivaciju eozinofila, kao i toksičnih proteina.

Bolest je popraćena teškim izbijanjem. Glavni simptomi uključuju slabost, kašalj i teško disanje. Uočena su teška oštećenja pluća. Osobu muči umor, slabost i otekline. Svi slučajevi uzrokovani su isključivo negativnim djelovanjem triptofana. Uklanjanje bolesti može biti brzo ili sporo. U svakom slučaju, mora se odmah krenuti, jer je smrtnost, iako nije visoka, ipak prisutna.

Mialgija nakon napora

Pretjerano naprezanje mišića dovodi do boli. U većini slučajeva, nelagoda je povezana s određenim čimbenicima koji je izazivaju. Poremećaj nastaje zbog jakog stresa. Najvjerojatnije, razlog leži u primitku mikroskopskih suza. To dovodi do neurokemijskog oštećenja.

Svako opterećenje može dovesti do ove pojave, i to u prekomjernom obliku. Čak i snažno stisnuti zubi dovode do jake aktivnosti i povlače za sobom mialgiju. To se događa osobito često u pozadini stalnog žvakanja gume.

Noću, problem nastaje nesvjesno. Štoviše, simptomi mogu biti izraženi ili umjereni. Mnogo ovisi o tome u kakvom je emocionalnom stanju osoba. Stoga pacijent nije uvijek u stanju samostalno objasniti što mu se dogodilo. U tome nema ništa loše, dovoljno je jednostavno smanjiti razinu emocionalnog i mišićnog stresa.

Mijalgija u djece

Beba se može žaliti na bolove nakon aktivnog dana igre. Obično su zahvaćena ramena, ruke ili noge. To može biti povezano s plivanjem ili trčanjem. Sindromi nepravilne boli ponekad su povezani s aktivnim rastom djeteta. To uopće nije razlog za brigu.

Bolovi u mišićima mogu se pojaviti i kod aktivne i kod tihe djece. Dovoljno je bebi dati opuštajuću masažu i osjećat će se puno bolje. Bol se razlikuje po prirodi, u rasponu od umjerene do jake. Obično prolazi sam od sebe nakon nekoliko dana odmora. Ima i slučajeva da se djetetu ne osjeća bolje. Naprotiv, simptomi se nadopunjuju novim znakovima. Počinje se javljati povišena temperatura i oticanje zglobova. To obično znači da je došlo do ozbiljne ozljede.

Spazmi se mogu pojaviti u apsolutno svima. Ali najčešće se promatraju kod djece koja se aktivno bave sportom. Nedostatak važnih elemenata u tijelu može dovesti do razvoja problema. Riječ je o kalciju, magneziju i vitaminima koji pripadaju skupini B. Važno je nadoknaditi njihov nedostatak.

Mialgija tijekom trudnoće

To se događa zbog naglih promjena u tijelu žene. Posebno su česti bolovi u trbuhu. To je zbog činjenice da su prije trudnoće skeletni mišići podržavali i formirali trbušne mišiće. Sada je njihov glavni zadatak držati maternicu koja se brzo povećava.

Mišići zdjelice izravno rade tijekom procesa rođenja. Postoji značajna ekspanzija. Leđa počinju boljeti zbog pomaka u središtu gravitacije. Uostalom, sada je povećano opterećenje na kralježnici. Prsa bole zbog hormonalnih promjena, kao i pojačane cirkulacije krvi.

Mišići prepona bole zbog prenaprezanja ili utjecaja na njih posebnog hormona - relaksina. U vagini se javlja bol u pozadini povećanog vaskularnog opterećenja. Uostalom, elastičnost tkiva počinje se smanjivati i pojavljuje se bol. Nema ništa loše u tim procesima. To je sasvim normalno i nestat će čim žena rodi.

U nekim slučajevima problem leži u prisutnosti patoloških procesa. To uključuje bolesti kardiovaskularnog sustava, aterosklerozu, neuralgiju, ingvinalnu kilu i proširene vene. Također je potrebno obratiti pozornost na prirodu boli. Dodatni simptomi mogu ukazivati na prisutnost bolesti žučnih kamenaca, pa čak i na mogući pobačaj.

Posljedice

Bolni osjećaji mogu uzrokovati samo nelagodu osobi. Osim toga, sputan je u kretanju, što dovodi do nemogućnosti normalnih životnih aktivnosti. Vrijedno je napomenuti da su neki procesi nepovratni.

Bolovi u mišićima često se javljaju na pozadini postojeće osteohondroze. To se može dogoditi zbog komplikacija kao što su hernija i izbočina. To ukazuje da se liječenje ne smije odgoditi. Treba shvatiti da osteokondroza i njezine komplikacije u mnogim slučajevima dovode do razvoja invaliditeta. Ni u kojem slučaju ne smije se tolerirati bol, mora se ukloniti.

Krvne žile su komprimirane tijekom grčeva, pa su metabolički procesi poremećeni. To se događa u području kralježnice. Kao rezultat ovog djelovanja dolazi do razvoja distrofičnog sušenja intervertebralnih diskova. To dovodi do pojave intervertebralne kile.

Ostale posljedice uključuju pogoršanje inervacije tkiva i unutarnjih organa te pojavu energetskih blokova. Obični bolovi u leđima i mišićima mogu dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti. Ne može se isključiti upalni proces.

Komplikacije

Ljudi koji se suočavaju s ovim problemom iz prve ruke znaju kakvu nelagodu uzrokuje. Bolovi u leđima praćeni su otežanim kretanjem i ometaju normalan, ispunjen život. Sve se to može spriječiti pravilnim liječenjem.

Važno je razumjeti da bol u mišićima nije normalna. Ako se osoba ne bavi aktivno tjelesnom aktivnošću i dovoljno je pokretna, problem je najvjerojatnije u prisutnosti bolesti. Ako se grčevi javljaju u leđima, onda je to osteohondroza. Može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Liječenje se ni u kojem slučaju ne smije odgađati.

Često se razvija intervertebralna kila, a moguća je i invalidnost. To se uglavnom odnosi na lezije kralježnice. Ali činjenica je sama po sebi da problem doista može izmaknuti kontroli. Ne mogu se isključiti upalni procesi zarazne prirode. Sve ovo još jednom potvrđuje činjenicu da se s mijalgijom ne treba šaliti.