Sindrom kroničnog umora ICD 10. Sindrom kroničnog umora: fantomska epidemija

Sindrom kroničnog umora (CFS) je postinfektivna (ARVI) kronična bolest, čija je glavna manifestacija nemotivirana, teška opća slabost, koja osobu na duže vrijeme izbacuje iz aktivnog svakodnevnog života. Glavne mete bolesti su središnji živčani sustav i imunološki sustav.

Učestalost CFS-a je 10 - 37 slučajeva na 100 tisuća stanovnika.

Dijagnostički kriteriji za CFS Centar za kontrolu bolesti (SAD, 1994.), koji uključuje skup glavnih, sporednih i objektivnih kriterija.

Veliki dijagnostički kriteriji : 1) trajni umor i smanjena izvedba (najmanje 50%) u prethodno zdravih ljudi tijekom posljednjih šest mjeseci; 2) isključivanje drugih uzroka ili bolesti koje mogu uzrokovati kronični umor.

Manji simptomatski kriteriji : 1) nagli početak s 2) porastom temperature do 38°C; 3) grlobolja, grlobolja; 4) blago povećanje (do 0,3 - 0,5 cm) i osjetljivost cervikalnih, okcipitalnih i aksilarnih limfnih čvorova; 5) neobjašnjiva generalizirana slabost mišića; 6) bolnost pojedinih mišićnih skupina (mijalgija); 7) migrirajuća bol u zglobovima (artralgija); 8) periodične glavobolje; 9) brz fizički umor praćen dugotrajnim (više od 24 sata) umorom; 10) poremećaji spavanja (hipo- ili hipersomnija); 11) neuropsihološki poremećaji (fotofobija, gubitak pamćenja, povećana razdražljivost, smetenost, smanjena inteligencija, nesposobnost koncentracije, depresija); 12) brzi razvoj (u roku od nekoliko sati ili dana) cijelog kompleksa simptoma.

Objektivni (fizički) kriteriji : 1) niska temperatura; 2) ne-eksudativni faringitis; 3) palpabilni cervikalni ili aksilarni limfni čvorovi (manji od 2 cm u promjeru).

Dijagnoza CFS-a postavlja se prisutnošću 1 i 2 glavna kriterija, kao i manjih simptomatskih kriterija: 6 (ili više) od 11 simptomatskih kriterija i 2 (ili više) od 3 fizikalna kriterija; ili 8 (ili više) od 11 kriterija simptoma.

Ljudi bilo koje dobi su osjetljivi na bolest, ali je primijećeno da žene u dobi od 25-49 godina obolijevaju češće od muškaraca. U nekim slučajevima, bolest se razvija 2 godine nakon prvog napada. Kod većine bolesnika kronični umor i drugi popratni simptomi, koji su započeli u razdoblju bolesti slične gripi, nešto se smanje nakon jednog ili dva tjedna, ali ne dolazi do oporavka. U najtežim slučajevima može početi teška depresija, dolazi do gubitka koncentracije i teške tjelesne slabosti. Opisani su slučajevi spontanog oporavka. Međutim, većina pacijenata i dalje pati od cikličkih bolesti mjesecima ili godinama.

Etiologija i patogeneza Najvjerojatniji uzrok CFS-a je virusna infekcija, čiji specifični predstavnik trenutno nije identificiran. Može biti neki od herpes virusa (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), herpes virus tipa 1 i 2 (HSV-1, 2), herpes virus tip 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV) -4), Coxsackie virusi A ili B, enterovirusi itd. Čini se da je CFS multikauzalni poremećaj neuroimunih mehanizama koji se manifestira kod genetski predisponiranih pojedinaca kao rezultat aktivacije imunološkog sustava infektivnim agensima i disregulacije središnjeg živčanog sustava , uglavnom njegovu temporolimbičku regiju. Limbički sustav ne samo da sudjeluje u regulaciji aktivnosti autonomnih funkcija, već u velikoj mjeri određuje "profil" pojedinca, njegovu opću emocionalnu i bihevioralnu pozadinu, performanse i pamćenje, osiguravajući bliski funkcionalni odnos između somatskog i autonomnog živčanog sustava. Latentna infekcija može dovesti do bolesti (tj. uključiti se) kada je izložena nizu mogućih podražaja: jak emocionalni stres, nepovoljni okolišni čimbenici, intoksikacija, trauma, operacija, trudnoća, porod itd.

Druga teorija pripisuje glavnu ulogu neuropsihološkim čimbenicima s predominacijom imunodisregulacije. Neuropsihološki poremećaji (depresija) prepoznati su kao jedan od dijagnostičkih kriterija za CFS.

Imunološka disfunkcija Postoji velik broj "okidača" koji uzrokuju imunološke reakcije koje uključuju različite vrste krvnih stanica i molekula kao što su interferon i interleukini. Može se pretpostaviti da su u bolesnika sa CFS-om ovi mehanizmi poremećeni, te se može uočiti i povećanje i smanjenje vrijednosti imunoloških parametara. Na primjer, 20% bolesnika sa CFS-om ima leukocitozu, a isti broj ima leukopeniju. Relativna limfocitoza opažena je u 20% slučajeva, limfopenija u 30% pacijenata. U 30% bolesnika zabilježeno je smanjenje razine serumskih imunoglobulina klasa A, D, G i M; u 30% bolesnika s CFS-om razina imunoglobulina je, naprotiv, povećana. 50% pacijenata ima niske razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa, a 25% ima smanjenu aktivnost komplementa.

Manifestacija disfunkcije imunološkog sustava u bolesnika s CFS-om također se izražava u smanjenju citotoksične aktivnosti prirodnih stanica ubojica; povećane razine IL-1 alfa, 2 i 6; smanjenje povećanog sadržaja alfa-interferona i drugih citokina u mitogenom stimuliranim limfocitima; promjene u broju i funkciji T- i B-limfocita.

Uočeno je da je u većine bolesnika sa CFS-om bolest popraćena alergijskim manifestacijama, uključujući pojačanu kožnu reakciju na niz alergena i povećanje razine cirkulirajućeg IgE.

Serološki testovi obično ne otkrivaju značajne abnormalnosti. Postoje dokazi o prisutnosti antinuklearnih protutijela i reumatoidnog faktora u niskim koncentracijama, ali bez kliničkih manifestacija sistemskog lupusa ili reumatoidnog artritisa. Povećanje krioglobulina i hladnih aglutinina nađeno je u malog broja (8%) pacijenata.

Pitanje ostaje kontroverzno u vezi s otkrivanjem specifičnih antivirusnih protutijela (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Očekuje se da će se ponovno aktivirati kod pacijenata sa CFS-om. Enterovirusi također mogu poslužiti kao etiološki čimbenik. Zagovornici virusne etiologije bolesti inzistiraju na latentnom virusu ili virusima koji se pod određenim uvjetima aktiviraju. Jedno je jasno da imaju neuro- i imunotropna svojstva, budući da su kod CFS-a zahvaćeni središnji živčani i imunološki sustav. Stoga su promjene laboratorijskih parametara u CFS-u prilično kontradiktorne. Glavni imunološki parametri koji imaju važnu dijagnostičku vrijednost za CFS sažeti su u tablici. 3.

Tablica 3. Imunološki parametri za procjenu CFS-a
Mogućnosti			Unaprijeđen
1. T pomoćne stanice
2. T-supresori
4. HLADR/CD8 (aktiviran TC)
5. CD38/CD8 (aktiviran TC)
6. CD3/CD56 (NK stanice)
7. CD56 (NK stanice)
8. Receptor za interleukin-2
9. Aktivnost NK stanica
10. Mitogeni odgovor limfocita
11. Humoralni imunitet
12. Sekretorni IgA u slini
13. Imunološki kompleksi
14. Tkivna i proteinska antitijela
15. Virusna antitijela
16. Antitijela gljivica

Uzimajući u obzir vrstu etiološkog čimbenika, razlikuju se sljedeće varijante CFS-a:

1. Opcija opijenosti– izloženost biološki aktivnim čimbenicima okoliša dovodi do promjena u funkcioniranju imunološkog i središnjeg živčanog sustava. Karakteristične promjene u imunološkom sustavu su smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita, porast vrijednosti TZN (toksična zrnatost neutrofila), pad NBT testa, porast razine IgG i broja cirkulirajućih imunosnih stanica. kompleksa, što znači da se uočava aktivacija antitoksične funkcije imunološkog sustava.

2. Endokrina varijanta CFS-a– poremećen je omjer razine hormona i u krvi i u tkivima, što dovodi do pogoršanja rada središnjeg živčanog sustava. Najznačajniji su smanjena razina hormona štitnjače, neravnoteža spolnih hormona (tijekom menopauze), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde.

3. Zarazna varijanta– postojanost “sporih” virusnih infekcija, kao što su herpes, CMV i Ebstein-Bar virusne infekcije, dovode do disfunkcije imunološkog sustava. Treba obratiti pozornost na činjenicu da niz promjena u imunološkim parametrima, naime smanjenje funkcionalne aktivnosti stanica prirodnih ubojica (NK stanica) i makrofaga, smanjenje odgovora limfocita na mitogene i aktivacija CD4+ limfocita, zajednički CFS-u i raznim virusnim infekcijama.

Promatramo li neuroimunosni sustav kao mrežu (interakcija), postaje jasno da njegov rad mogu poremetiti čimbenici koji utječu na različite dijelove sustava (slika 1).

Slika 1. Patogeneza sindroma kroničnog umora

Osnovni principi liječenja CFS-a Trenutno nije razvijen nikakav specifičan tretman za CFS. Postoje taktike liječenja koje mogu produljiti remisiju bolesti i vratiti pacijente na posao. Koriste se triciklički antidepresivi i inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin - Prozac) koji povećavaju energetsku sposobnost bolesnika, korigiraju san te smanjuju bolove i napetost mišića. Provodi se kompleksna terapija imunotropnim lijekovima, uzimajući u obzir rezultate imunološkog pregleda. Glavni pravci liječenja CFS-a mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Kompletna prehrana, uravnotežena u bjelančevinama, vitaminima i mikroelementima (Zn, Se, Cu, Co).

2. Režim koji štedi antigene: hipoalergena dijeta; sanitacija žarišta kroničnih infekcija; odbijanje cijepljenja tijekom tijeka složene terapije; obnova mikrobiocenoze kože, otvorenih i zatvorenih sluznica.

3. Antioksidativna terapija.

4. Imunomodulirajuća terapija.

Principi imunotropne (imunomodulatorne) terapije za CFS (po točkama primjene):

1. Obnavljanje imuniteta T-stanica korištenjem čimbenika timusa (taktivin, timalin, timogen, imunofan, Gepon).

2. Vraćanje statusa interferona (viferon, laferon).

3. Obnova aktivnosti NK stanica (imunomax, gepon, lycopid, polyoxidonium).

4. Obnova humoralne imunosti (mijelopid).

Ako se kod bolesnika sa CFS otkrije imunodeficijencija limfocitnog tipa, propisuje se sljedeće:

1) stimulatori sinteze IL-2 (izoprinozin, groprinozin);

2) peptidi timusa: stari (timalin, taktivin, timoptin) i novi (zadaksin, imunofan);

3) galavit.

1. Smanjenje sadržaja CD3, CD4, CD25.

2. Smanjenje imunoregulacijskog indeksa CD4/CD8.

3. Smanjena proizvodnja IL-2, gama-INF.

Prilikom identificiranja imunodeficijencije interferona u bolesnika s CFS-om Vau propisana je vrsta:

1) interferoni (viferon, laferon);

2) induktori endogenog interferona i NK stanica: akridoni (neovir, cikloferon); amiksin; antiagregacijski agensi (zvončići); novi (s dugotrajnim učinkom) - Kagocel.

Imunološki kriteriji učinkovitosti terapije:

1. Smanjena proizvodnja alfa i gama IFN.

2. Smanjenje razine CD4, CD16.

3. Smanjenje CD4/CD8 imunoregulacijskog indeksa.

4. Povećana proizvodnja IL-4, 5, 6.

Ako se pacijentu s CFS-om dijagnosticira imunodeficijencija, humoralni Vau vrsta propisana specifični imunoglobulini: antiherpetički (tip 1 ili 2), anticitomegalovirusni, antiklamidijski, au slučaju nepoznatog tipa virusne infekcije - normalni ljudski.

Imunološki kriteriji učinkovitosti terapije:

1. Smanjenje broja CD19.

2. Smanjenje razine specifičnih IgM, IgG i normalizacija PCR.

3. U slučaju seronegativnog oblika infekcije - normalizacija titra IgA, IgM, IgG, smanjenje razine B-limfocita i plazma stanica, smanjenje razine CEC i komplementa.

Kada se otkrije imunodeficijencija u bolesnika sa CFS-om fagocitozni n Vau propisana je vrsta:

1) polioksidonij - 6 mg lijeka se otopi u 1-1,5 ml slane otopine prije injekcije. rješenje, dist. voda ili 0,25% otopina novokaina, primijenjena intramuskularno ili supkutano svaki drugi dan, tijek - 5 injekcija; zatim 2 puta tjedno s kurom od 10 - 15 injekcija.

2) metiluracil - koristi se u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 3 - 4 tjedna ili dulje tečajeve.

Imunološki kriteriji učinkovitosti terapije:

1. Smanjenje fagocitnog broja i indeksa.

2. Smanjenje rezultata NBT testa.

Etiotropna terapija - Prepisati lijekove aciklovir (Zovirax, acyclovir stada, geviran, acic, herpevir), valaciklovir (valtrex), ganciklovir (cymevene), panciklovir (denavir), famciklovir (famvir). Lijekovi su indicirani: 1) obvezni - tijekom egzacerbacija (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) poželjno - kada se pojave specifične lezije organa, ovisno o porastu koncentracije specifičnih IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) tijekom vremena; 3) kao opcija - virusosupresivna terapija (potpora remisiji) u nižoj dozi i dulje vrijeme. Ako bolesnik ima rekurentnu akutnu respiratornu infekciju, česte egzacerbacije kroničnog bronhitisa ili druge infekcije, indicirana je antibiotska terapija lijekovima širokog spektra koji djeluju protiv intracelularne infekcije: 1) makrolidi (spiramicin, roksitromicin, klaritromicin, diritromicin, azitromicin, josamicin, pristinamicin, minociklin; 2) fluorokinoloni (2., 4. generacije - "nerespiratorni": ciprofloksacin ili gatifloksacin).

Kriteriji za učinkovitost terapije: potrebna je prisutnost infekcije (npr. Chl -IgM+, Chl-DNA+, povećanje koncentracije Chl-IgG tijekom vremena).

Klinički učinci terapije CFS-a:

1) regresija CFS manifestacija, regresija kroničnog umora, obnova performansi, sposobnosti razmišljanja, pamćenje, poboljšanje raspoloženja;

2) regresija simptoma kronične intoksikacije;

3) regresija znakova kroničnog faringitisa i tonzilitisa;

4) smanjenje broja akutnih respiratornih virusnih infekcija sa 15-24/god na 1-3/god.;

5) smanjenje VHS-1,2 epizoda sa 15-24/god. na 1-2/god.

6) eliminacija EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - preddijagnostička razina).

Prognoza za CFS je u većini slučajeva povoljna. Bolesnici se općenito oporave unutar 2 do 4 godine, ali ne dolazi do potpunog oporavka tjelesne aktivnosti. Otprilike 15 - 20% pacijenata doživi progresivno povećanje simptoma.

Kao primjer navodimo povijest bolesti pacijentice O., 48 godina, koja se žalila na jak umor tijekom posljednjih 6 mjeseci. Pacijent ima anamnezu čestih stresnih situacija na poslu, kroničnu rekurentnu herpetičku infekciju s osipom u području usana. Posljednja egzacerbacija uočena je nakon hipotermije prije 2 tjedna, popraćena povećanom općom slabošću, "slabošću" i depresijom, zbog čega se pacijentica obratila neuropsihijatru, koji ju je uputio kliničkom imunologu (Primjer 5.).

Imunogram(Primjer 5.): Relativna CTL citoza. Povećana apsorpcijska aktivnost neutrofila (Phi, Fch), spontana baktericidna aktivnost (NST test sp.). Funkcionalna rezerva redoks potencijala fagocita je smanjena (NST test rez.), sadržaj komplementa je povećan.

Smanjuje se relativni i apsolutni sadržaj T-limfocita (CD-3) uz smanjenje imunoregulacijskog indeksa (IRI) prema T-citotoksičnim limfocitima (pomagači) CD8.Povećanje razine svih klasa imunoglobulina (IGG, IgM). , IgA), blago povećan sadržaj imunoloških kompleksa ( Središnja izborna komisija).

Zaključak: Znakovi formiranja stanja imunodeficijencije na razini T-stanica na pozadini visokog opterećenja antigenom (aktivacija fagocitoze, povećani sadržaj imunoglobulina).

ELISA testom utvrđeno je da bolesnik ima povišene titre IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (normalan do 1:400).

Pacijentu je dijagnosticiran sindrom kroničnog umora. Kronična rekurentna herpes virusna infekcija lokalizirana u području usana, HSV-1, egzacerbacija. Imunodeficijencija (D84.9), limfocitni tip, kronični tijek, IN-1, FN stadij II.

Primjer 5. Pacijent O., 48 godina. Dijagnoza: Sindrom kroničnog umora. Kronična rekurentna herpes virusna infekcija lokalizirana u području usana, HSV-1, egzacerbacija. Imunodeficijencija (D84.9), limfocitni tip, kronični tijek, IN-1, FN stadij II.

Indeks

Proizlaziti

Hemoglobin

Ž – 115 – 145, M – 132 - 164 g/l

crvene krvne stanice

F - 3,7 – 4,7, M – 4,0 – 5,1 10 12 /l

Trombociti

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leukociti

Imunološki pokazatelji

Proizlaziti

Imunološki pokazatelji

Proizlaziti

T-limfa CD-3

T-help CD-4

T-citotoks CD-8

30 – 50 jedinica. trgovina na veliko gusta

Upijajuće aktivnost

Trbušnjaci broj

NST test

Trbušnjaci broj

Upotpuniti, dopuna

30 – 60 dragulja. jedinica/ml

Na temelju osobitosti imunološkog statusa pacijenta O., za liječenje CFS-a propisan je sljedeći režim imunotropne terapije:

1) specifična antivirusna terapija (nadomjesna terapija - antiherpetički imunoglobulin tip 1, 1,5 ml intramuskularno, ukupno 5 injekcija 2 puta tjedno i anticitomegalovirusni imunoglobulin (cytotect) 1,5 ml intramuskularno, ukupno 5 injekcija 2 puta tjedno

2) etiotropna antivirusna terapija - aciklovir 2 tablete. 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

3) nespecifična antivirusna terapija:

Laferon 1 milijun IU svaki drugi dan IM tijekom 10 dana.

Induktor interferona - cikloferon - 12,5% otopina za injekciju - 2 ml, jednokratna doza 0,25 g IM 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14., 17., 20., 23., 26., 29. dana. Propisuje se nakon terapije interferonom.

4) Galavit 200 mg na 5 ml fiziološke otopine. IM otopina svaki drugi dan, 3 injekcije.

Zadacijaza završnu kontrolu znanja

11. Koji od sljedećih simptoma SZO smatra ozbiljnim?

D) Limfadenopatija

12. Koje su od sljedećih tvrdnji koje se odnose na kemotaksiju i kemokinezu točne?

A) Kemotaksija je izravna migracija granulocita duž koncentracijskog gradijenta medijatora, a kemokineza je pokretljivost tih stanica.

B) Kemotaksija i kemokineza odvijaju se pod kontrolom kemokinetičkog faktora eozinofila.

C) Kemokineza je migracija granulocita pod kontrolom kemokinetičkog faktora eozinofila.

D) Kemotaksija i kemokineza je proces spontane aktivacije mastocita.

13. Bolesnik koji je prije 5 godina bio na liječenju od žarišne plućne tuberkuloze, podnio je zahtjev za odjavu u Tuberkulozni dispanzer. Na kontrolnom pregledu ustanovljeno je da je prethodno pozitivna Mantouxova reakcija postala negativna. Računati...

A) Bolesnik izliječen od tuberkuloze.

B) Aktivni tuberkulozni proces ostaje.

C) Pacijent je indiciran za BCG cijepljenje.

D) Postoji stanje imunodeficijencije (moguće AIDS).

14. Učinkovitost liječenja interferonom je veća kada...

A) Kombinirano liječenje.

B) Izolirana uporaba lijeka.

C) Nema bitne razlike.

15. Postoji li sinergistički učinak kemoterapije i interferona?

16. Djeluje li interferon sinergistički s faktorom nekroze tumora?

C) Ne postoji određeni obrazac.

17. Imunokompetentne stanice koje su završile diferencijaciju su normalne...

A) Sposoban za samoreprodukciju.

B) Gube sposobnost reprodukcije.

18. Koja se patološka stanja i bolesti povezane s imunosupresijom moraju razlikovati od AIDS-a?

A) S kongenitalnom imunodeficijencijom

B) S malignim tumorom limforetikularnog sustava

C) S teškom proteinsko-energetskom pothranjenošću

D) Nijedno od navedenih patoloških stanja

19. Koji se od sljedećih simptoma smatra ozbiljnim prema SZO?

A) Smanjenje tjelesne težine za 10% ili više

B) Kronični proljev koji traje više od 1 mjeseca

C) Vrućica koja traje više od 1 mjeseca (varijabilna ili stalna)

D) Limfadenopatija

20. Kakav je sustavni odgovor na infekciju kod sepse?

A) U nekontroliranim emisijama čitavog kompleksa medijatora

B) U smanjenom broju limfocita

C) U emisijama čitavog kompleksa proznih i protuupalnih citokina

D) U deaktivaciji sustava komplimenata

E) U aktivaciji sustava makrofaga, limfocita i endotela

21. Koji je put infekcije najopasniji u prisutnosti stanja imunodeficijencije?

A) Povitryano-kapanje.

B) Prehrambeni.

C) Kontakt.

D) Seksualno.

E) Nema bitne razlike.

22. Koji zaštitni čimbenici najčešće mogu biti narušeni kod imunodeficijencije?

A) Mehanička zaštita od prodora zaraznog uzročnika u tijelo.

B) Humoralni čimbenici koji uništavaju patogen koji je ušao u tijelo.

C) Čimbenici fagocitoze.

D) Nijedna od gore navedenih opcija.

23. Prilikom pregleda bolesnika radi procjene imunološkog statusa potrebno je:

A) proučavanje stanične imunosti

B) proučavanje humoralne imunosti

C) proučavanje sustava komplementa

D) proučavanje svih parametara.

24. Imunološki pregled bolesnika provodi se na sljedeći način:

A) jednokratni pregled bolesnika pri prijemu u ambulantu

B) dvostruki pregled bolesnika

C) imunološko praćenje tijeka bolesti

D) imunološki pregled tijekom vremena pri primjeni imunotropne terapije.

25. Ciljevi imunološkog pregleda bolesnika u klinici:

A) imunodijagnostika

B) predviđanje tijeka bolesti

C) kontrola kvalitete liječenja

D) primjena imunoregulacijske terapije prema indikacijama.

26. Koji okolišni čimbenici pridonose razvoju sekundarnih stanja imunodeficijencije:

A) dugotrajni stres

B) nepovoljni klimatski čimbenici

C) bakterije

D) virusi.

27. Infekcije u sekundarnim imunodeficijencijama tipa B stanica:

A) virusni

B) gljivične

C) bakterijski

28. Vrijeme pojave prvih kliničkih znakova sekundarne imunodeficijencije:

A) od prvog mjeseca života

B) od 4-6 mjeseci života

C) u adolescenciji.

D) U bilo kojoj dobi

29. Klinički markeri sekundarne T-stanične imunodeficijencije su:

A) rekurentne piogene infekcije

B) rekurentne virusne infekcije

C) hipoplazija timusa

D) patologija paratireoidnih žlijezda.

30. Česte infekcije zbog defekata u fagocitozi u bolesnika sa sekundarnom imunodeficijencijom:

A) bakterijski

B) virusni

D) gljivične.

31 Uzroci stanja sekundarne imunodeficijencije:

A) kromosomske abnormalnosti

B) imunosupresivna terapija

C) rak

D) kronične infekcije.

32. Sekundarna imunodeficijencija može biti posljedica:

A) poremećaji hranjenja

B) terapija zračenjem

C) višestruke transfuzije

D) opeklinska bolest

33. Prema važnosti sudjelovanja u razaranju stanica zaraženih virusom imunološki čimbenici raspoređeni su sljedećim redoslijedom:

A) NK-nespecifična destrukcija, citotoksičnost T-stanica, citoliza ovisna o komplementu

B) akcijski interferoni, NK-nespecifičan uništenje, T stanicacitotoksičnost, akcijski makrofagi, antitijelo-Iovisna o komplementu citotoksičnost

C) citotoksičnost ovisna o antitijelima, NK-nespecifična destrukcija, djelovanje interferona.

34. Cirkulirajući imunološki kompleksi su:

A) kompleks antigen+antitijelo

B) proteini mijeloma

C) kompleks antigen+antitijelo+komplement

D) alergen+IgE

E) agregirani IGG-ovi.

35. Stanje imunodeficijencije karakterizira povećana osjetljivost bolesnika na virusne i gljivične infekcije. Glavni nedostatak imunološkog sustava određen je disfunkcijom:

A) makrofagi

B) T-limfociti

C) B limfociti

D) sustav komplementa

E) neutrofili.

36. Stanje imunodeficijencije razvilo se u pozadini opeklinske bolesti. Glavni nedostatak imunološkog sustava karakterizira kršenje:

A) T-limfociti

B) Limfociti B

C) sustav komplementa

D) fagocitoza.

A) Sumnja na primarnu imunodeficijenciju

B) sumnja na sekundarnu imunodeficijenciju

C) za potvrdu dijagnoze bilo koje zarazne bolesti

D) ako je potrebno, provesti studiju specifičnog imunološkog odgovora pomoću ELISA i RIA metoda.

38. Indikacije za intravenoznu primjenu imunoglobulina:

A) kongenitalne imunodeficijencije

B) sekundarne imunodeficijencije

C) bakterijska infekcija

D) virusna infekcija

E) alergije

F) endotoksični šok.

39. Koji antimikrobni sustavi neutrofila trebaju uključivati:

A) kationski proteini

B) proteinaze

C) kisele hidrolaze

D) laktoferin

E) reaktivne spojeve kisika

F) mijeloperoksidaza

G) vodikov peroksid.

1) ovisni o kisiku (...)

2) neovisan o kisiku (.../)

40. Koji su imunomodulatori najučinkovitiji za sekundarne imunodeficijencije uzrokovane perzistentnim virusima?

A) Timalin

B) Polioksidonij

C) Mijelopidni

D) Galavit

E) Natrijev nukleinat

Točni odgovori na pitanja: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD , 26 ABCD, 27 CD, 28 D, 29 B, 30 AD, 31 BCD, 32 ABCD, 33 B, 34 AC, 35 B, 36 CD, 37 AB, 38 ABCD, 39 AB/CD, 40 ABD.

Svi, bez iznimke, doživljavaju umor. Kod nekih se taj osjećaj manifestira u obliku laganog umora, a kod drugih - u obliku stvarnog gubitka snage. Pod određenim uvjetima, osoba razvija kronični umor.

S medicinskog stajališta, umor se smatra posebnim stanjem kojemu prethodi razdoblje intenzivne tjelesne ili intelektualne aktivnosti. Karakteristične značajke ovog stanja su smanjena izvedba, pospanost, povećana razdražljivost i apatija.

Ako o umoru govorimo kao o tjelesnom gubitku snage, onda ovaj pojam prenosi nemogućnost tijela da u potpunosti iskoristi snagu tjelesnih mišića zbog njihove slabosti.

Mentalni umor može se opisati kao smanjenje sposobnosti konstruktivnog razmišljanja, donošenja odgovarajućih odluka i pamćenja informacija.

Često se događa da se oba ova stanja pojave kod osobe odjednom. To onemogućuje obavljanje proizvodnih aktivnosti.

Poseban problem je dugotrajno stanje umora, koje ne nestaje ni nakon dužeg odmora. Taj se fenomen naziva "sindrom kroničnog umora" (CFS).

Suština CFS-a

Stalni osjećaj umora i iscrpljenosti, koji ni dugotrajni odmor ne može pobijediti, naziva se sindrom kroničnog umora. Prema klasifikaciji ICD-10 CFS je bolest živčanog sustava.

U različitim zemljama svijeta ova bolest se javlja pod sljedećim nazivima:

• postvirusni sindrom;
• sindrom kroničnog umora;
• sindrom kroničnog umora i imunološka disfunkcija.

CFS se smatra uobičajenim problemom povezanim s osobitostima životne strukture. Zbog prekomjernog emocionalnog i mentalnog stresa, tjelesna i mentalna aktivnost osobe se smanjuje.

U prisutnosti takvog poremećaja, pacijent se često osjeća pospano. S CFS-om se često razvija jedno ili drugo.

Pacijent se ne može koncentrirati na obavljanje bilo kakvog posla niti se koncentrirati. Postaje razdražljiv i njegovo emocionalno stanje je nestabilno.

Stalni kronični umor može izazvati pojavu raznih vrsta fobija.

Kako se kronični umor razlikuje od normalnog umora?

Glavna razlika između CFS-a i uobičajenog umora svojstvenog svakoj osobi je u tome što gubitak snage ne nestaje čak ni uz dug odmor i dovoljno sna.

Obični umor također nije popraćen dubokim moralnim ugnjetavanjem, što je tipično za kronični umor.

Osim toga, simptomi CFS-a uključuju bolove u mišićima, bezrazložni gubitak težine, smanjeni libido i vrućicu.

CFS: istinite činjenice i uobičajene zablude

Ispod su stvarne činjenice o CFS-u:

Postoje također prilično česte zablude u vezi s ovim odstupanjem:

1. Sindrom umora uzrokovati samo psihički i fizički stres. Zapravo, takvo stanje može nastati iz potpuno suprotnih razloga - nedostatak svrhe i motivacije, beskorisna zabava.
2. CFS – samohipnoza, a ne prava bolest. Zapravo, sindrom kroničnog umora s pravom se svrstava u bolest živčanog sustava. Stručnjaci su dokazali da patologija inhibira sve procese koji se odvijaju u tijelu.

Čimbenici koji izazivaju razvoj sindroma

Dijagnoza "sindroma kroničnog umora" pojavila se relativno nedavno: još u 1980-ima ništa se nije znalo o takvoj patologiji.

Danas stručnjaci identificiraju sljedeće glavne razloge zbog kojih CFS može dobiti poticaj za razvoj, au životu osobe postoje samo pospanost, umor, slabost i apatija:

1. Faktor stresa. Depresija, emocionalni i psihički stres izazivaju strukturne promjene koje se događaju u živčanom sustavu.
2. Imunološki faktor. Patologija se može pojaviti zbog oštećenja imunološkog sustava.
3. Genetski faktor. Prisutnost abnormalnosti u pojedinim genima također je provokator CFS-a.
4. Virusni faktor. Herpes virus, citomegalovirusi, enterovirusi, Epstein-Barr virus stvaraju visok rizik od razvoja ove patologije.

Ljudi pod posebnim rizikom su oni koji:

• nedavno ste pretrpjeli tešku bolest, bili ozlijeđeni ili bili podvrgnuti zračenju ili kemoterapiji;
• pate od alergijskih, zaraznih, endokrinih bolesti kronične progresivne prirode;
• zauzimati odgovorne položaje;
• žive u području koje karakteriziraju nepovoljni ekološki uvjeti;
• ne jesti dobro, malo spavati i odmarati se;
• voditi sjedeći način života;
• piti alkohol, pušiti.

Klinička slika i simptomi

Sindrom kroničnog umora definiran je nizom specifičnih simptoma.

Prvi znak CFS-a je umor, koji se javlja i nakon manjeg napora. Osjećaj slabosti i umora koji prati CFS ne nestaje tijekom dana pa čak ni nakon dovoljno sna.

Uz gore navedeno, sindrom kroničnog umora ima sljedeće simptome:

• emocionalna nestabilnost;
• apatija;
• potpuno smanjenje tjelesne aktivnosti;
• osjećaj boli u udovima i tijelu;
• bezrazložno i naglo povećanje temperature;
• bol u mišićima;
• natečeni limfni čvorovi, grlobolja, blagi kašalj (ako je zahvaćen Epstein-Barr virusom);
• razvoj kožnih bolesti u pozadini živčanog poremećaja;
• upalni procesi;
• anemija;
• zatvor ili proljev.

Simptomi CFS-a karakterizirani su progresivnim tijekom. Apatija kod takvog poremećaja ukazuje na...

Dijagnoza CFS-a kao poremećaja živčanog sustava

Dijagnoza se postavlja na temelju analize abnormalnosti uočenih kod pacijenta. Određeni broj kriterija koje izračunava neurolog ukazuje na poremećaj ili ga opovrgava.

Budući da CFS može ukazivati ​​na razvoj endokrinih, onkoloških, somatskih, zaraznih ili psihijatrijskih bolesti, pacijenta također pregledava specijalist za zarazne bolesti, endokrinolog, terapeut i reumatolog.

Osim toga, provode se krvne pretrage kako bi se provjerile infekcije, uključujući HIV.

Kako se sami nositi sa stalnim umorom?

Ako osoba pati od CFS-a, tada je nemoguće samostalno izliječiti ovo stanje, jer je potreban integrirani pristup. Ali bez radnji koje je pacijent sasvim sposoban sam izvesti, kronični umor vjerojatno neće nestati.

Možete se sami riješiti kroničnog umora i pospanosti ako:

Radna terapija

Liječenje sindroma kroničnog umora nemoguće je bez stručne pomoći; potreba za konzultacijom stručnjaka je zbog činjenice da uzroci CFS-a mogu imati različite uzroke.

Dakle, u prisutnosti mentalnih poremećaja kao odlučujućeg čimbenika CFS-a, pozornost se posvećuje sesijama auto-treninga i grupne terapije.

U prisutnosti bolesti unutarnjih organa i tjelesnih sustava kao čimbenika rizika, učinkovita metoda liječenja su fizioterapeutski postupci.

Za ublažavanje kroničnog umora prikladne su sljedeće tehnike:

Raspored za svaki postupak propisuje liječnik, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i njegovom trenutnom stanju.

Lijekovi za liječenje CFS-a

Ovisno o uzroku razvoja sindroma kroničnog umora i njegovih dominantnih simptoma, mogu se propisati sljedeće vrste lijekova:

Vitaminoterapija je od velike važnosti u liječenju ove patologije. Učinak vitamina, naravno, nije usmjeren na suzbijanje, ali ovi korisni elementi pomoći će podržati imunološki sustav.

Trebali biste uzimati lijekove koji sadrže selen, cink, željezo i magnezij. Za kronični umor i slabost trebate uzimati vitamine A, B, E.

Opasnosti – skrivene i očite

U pravilu, prognoza za sindrom umora je povoljna, bolest se može liječiti - naravno, ako je adekvatna i pravovremena. Ali, ako dugo vremena ne pridajete važnost ovom stanju i ne borite se s njim, onda je to kasnije prepuno razvoja sekundarnih bolesti. Ovaj:

• zarazne i virusne bolesti;
• patologije muškog i ženskog reproduktivnog sustava;
• u starosti;
• shizofrenija i (osobito za djecu).

Preventivne mjere

Sasvim je moguće spriječiti razvoj CFS-a. U tu svrhu potrebno je:

• pokušajte voditi aktivan, zdrav stil života;
• provodite više vremena na otvorenom; ako morate većinu vremena provoditi u zatvorenom prostoru, trebate ga barem češće provjetravati i održavati optimalnu razinu vlažnosti;
• izbjegavajte ako je moguće;
• s vremena na vrijeme promijenite okolinu kako biste dobili nove senzacije;
• odbiti loše navike;
• Naučite kompetentno planirati svoj raspored rada i odmora i slijedite ga.

CFS nije smrtonosan. No, budući da patologija utječe na živčani sustav, s njom se mora pozabaviti bez odlaganja za kasnije, inače se kasnije možete suočiti s još ozbiljnijim posljedicama.

Integrirani pristup glavno je načelo liječenja CFS-a. Jedan od važnih uvjeta za liječenje također uključuje pridržavanje zaštitnog režima i stalni kontakt između pacijenta i liječnika.
Program liječenja sindroma kroničnog umora uključuje:
normalizacija odmora i tjelesne aktivnosti;
post i dijetalna terapija;
vitaminska terapija s pripravcima vitamina B1, B6, B12 i C;
opća ili segmentna masaža zajedno s hidroterapijom i fizikalnom terapijom;
autogeni trening ili druge aktivne metode normalizacije psiho-emocionalne pozadine, psihoterapija;
opći imunokorektori s adaptogenim učinkom;
druga pomoćna sredstva (dnevni trankvilizatori, enterosorbenti, nootropici, antihistaminici u prisutnosti alergija).
Mnogi se pacijenti ne oporave u potpunosti od CFS-a čak ni uz liječenje. Predloženo je nekoliko strategija upravljanja kako bi se smanjili učinci CFS-a. Uzimaju se u obzir sve moguće metode liječenja od ovisnosti, razne medicinske terapije, komplementarna i alternativna medicina. Sustavno promatranje pokazalo je da su bolesnici sa CFS-om manje osjetljivi na placebo učinak i da na njih placebo manje utječe u usporedbi s pacijentima s drugim bolestima. CFS je povezan s kemijskom osjetljivošću, a neki pacijenti često reagiraju na djelić terapijske doze koja je inače normalna. U nizu nedavnih kliničkih ispitivanja korišteno je nekoliko imunomodulacijskih sredstava: stafilokokno cjepivo Staphypan Berna, bakterije mliječne kiseline, kuibitang i intravenski imunoglobulin. Na primjer, prema nedavnim dokazima, čini se da antidepresivi imaju povoljan učinak na povećanje aktivnosti prirodnih stanica ubojica (NK stanica) kod pacijenata s depresijom.
Istraživači koji su identificirali nedostatke antioksidansa, L-karnitina, vitamina B i magnezija vjeruju da dodavanje lijekova koji sadrže te tvari može značajno smanjiti simptome CFS-a. Magnezij regulira sve procese proizvodnje i potrošnje energije u tijelu, a uz njegov kronični nedostatak javlja se umor, letargija i gubitak snage. Čak je poznato da je 80-90% intracelularnog magnezija u kompleksu s ATP-om, nukleotidom koji je univerzalni prijenosnik i glavni akumulator energije u živim stanicama.
S fiziološkog gledišta, umor se javlja nakon iscrpljivanja energetskih resursa u tkivima i nakupljanja kataboličkih produkata. Stvaranje energije dostupne stanicama (ATP) događa se u mitohondrijima zbog oksidacije glukoze i masnih kiselina. U ovom slučaju nedostatak energije ne nastaje zbog nedostatka supstrata, već zbog ograničenog kapaciteta mitohondrija. Učinkovitost mitohondrija uvelike je određena količinom transportera masnih kiselina – L-karnitina. S nedostatkom L-karnitina usporava se oksidacija masnih kiselina u mitohondrijima i kao rezultat toga smanjuje se proizvodnja ATP-a.
Niz kliničkih studija pokazao je učinkovitost pripravaka L-karnitina (i njegovih estera) za CFS. Dnevna doza obično je bila 2 g. Najjači učinak javljao se nakon 2-4 tjedna liječenja. Umor se smanjio za 37-52%. Osim toga, poboljšao se takav objektivni kognitivni parametar kao što je koncentracija pažnje.
Studije profila provedene između 2006. i 2008. godine. , pokazali su visoku učinkovitost u liječenju sindroma kroničnog umora primjenom laserske terapije niskog intenziteta, izvedene metodom individualno dozirane laserske terapije. Učinkovitost laserske terapije za pacijente sa CFS-om ovom tehnikom je 86,7%. Učinkovitost laserske terapije je zbog sposobnosti uklanjanja disfunkcije središnjih regulatornih centara autonomnog živčanog sustava.