Kongenitalna dijafragmalna kila. Dvaput rekurentna hijatalna hernija

Dijafragmalna kila- pomicanje trbušnih organa u prsna šupljina kroz urođene ili stečene nedostatke. Postoje kongenitalne, stečene i traumatske kile.

Lažne kile nemaju peritonealnu hernijalnu vreću. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne kile nastaju kao rezultat nefuzije postojeće dijafragme embrionalno razdoblje poruke između prsnog koša i trbušne šupljine. Traumatske stečene lažne kile mnogo su češće. Nastaju kod ozljede dijafragme i unutarnji organi, kao i s izoliranim rupturama dijafragme veličine 2-3 cm ili više u dijelu tetive i mišića.

Prave kile imaju hernijalnu vrećicu koja prekriva prolapsirane organe. Javljaju se kada postoji povećanje intraabdominalni tlak i izlaz trbušnih organa kroz postojeće otvore: kroz sternokostalni prostor (parasternalne hernije - Larrey, Morgagni) ili direktno u području nerazvijenog sternalnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija), Bochdalekova dijafragmalna hernija - kroz lumbokostalni prostor. Sadržaj hernijalne vrećice i kod stečene i prirođene kile može biti omentum, transverzalni debelo crijevo, preperitonealno masnog tkiva(parasternalni lipom).

Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od relaksacije dijafragme prisutnošću hernialnog otvora, a time i mogućnošću strangulacije.

Hernije bjelina dijafragme su klasificirane kao zasebna skupina, jer imaju niz značajki

Klinička slika i dijagnostiku. Ozbiljnost simptoma dijafragmalne kile ovisi o vrsti i anatomskim značajkama pomaknutih trbušnih organa u pleuralna šupljina, njihov volumen, stupanj ispunjenosti sadržajem, kompresija i savijanje u području hernialnog otvora, stupanj kolaps pluća i pomak medijastinuma, veličina i oblik hernialnog otvora.

Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske. U ostalim slučajevima simptomi se mogu podijeliti na gastrointestinalne, plućno-srčane i opće.

Pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u epigastričnoj regiji, prsima, hipohondriju, kratkoću daha i palpitacije koje se javljaju nakon teškog obroka; grgljanje i tutnjava u prsima na strani kile, pojačan nedostatak zraka u horizontalni položaj. Nakon jela dolazi do povraćanja unesene hrane. Kada je volvulus želuca popraćen savijanjem jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (kruta hrana prolazi bolje od tekuće hrane).

Kada je dijafragmalna kila strangulirana, oštra paroksizmalna bol u odgovarajućoj polovici prsa ili u epigastrična regija i simptome akutnog crijevna opstrukcija. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegove stijenke s razvojem piopneumotoraksa.

Na dijafragmatičnu kilu može se posumnjati ako postoji trauma u anamnezi, gore navedene tegobe, smanjena pokretljivost prsnog koša i zaglađivanje interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani. Također je karakteristično uvlačenje trbuha s velikom, dugotrajnom stolicom, tupošću ili timpanitisom na odgovarajućoj polovici prsnog koša, promjenjivog intenziteta ovisno o stupnju ispunjenosti želuca i crijeva. Tijekom auskultacije čuju se peristaltički zvukovi crijeva ili zvukovi prskanja u ovom području uz istodobnu bol ili potpuna odsutnost zvukovi disanja. Postoji pomak medijastinalne tuposti na nezahvaćenu stranu.

Konačna dijagnoza utvrđuje se rendgenskim pregledom i informativnijim kompjutorizirana tomografija. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, u lijevoj polovici prsnog koša vidljiva je velika horizontalna razina tekućine. Kada petlje tankog crijeva prolabiraju na pozadini plućnog polja, određuju se odvojena područja čišćenja i zamračenja. Pomicanje slezene ili jetre stvara zamračenje u odgovarajućem dijelu plućnog polja. U nekih bolesnika kupola pragme i trbušni organi koji se nalazi iznad njega.

Uz kontrastnu studiju probavni trakt odrediti prirodu prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), odrediti mjesto i veličinu hernialnog otvora na temelju uzorka kompresije prolapsiranih organa na razini rupe u dijafragmi (simptom hernialnog otvora). U nekih bolesnika, radi razjašnjenja dijagnoze, preporučljivo je napraviti torakoskopiju ili primijeniti pneumoperitoneum. Uz lažnu kilu, zrak može proći u pleuralnu šupljinu (slika pneumotoraksa određena je rendgenskom).

Liječenje. Zbog mogućnosti strangulacije kile indicirana je operacija. Ako se hernija nalazi na desnoj strani, operacija se izvodi transtorakalnim pristupom u četvrtom interkostalnom prostoru; za parasternalne hernije najbolji pristup je gornja medijalna laparotomija; kod lijevostranih hernija indiciran je transtorakalni pristup u sedmi-osmi interkostalni prostor.

Nakon odvajanja priraslica i oslobađanja rubova defekta u dijafragmi, pomaknuti organi se spuštaju u trbušne šupljine a hernialni otvor (defekt dijafragme) se zašije odvojenim prekidnim šavovima da bi se formirao duplikat. Na velike veličine Ako postoji nedostatak u dijafragmi, prekriva se sintetičkom mrežom (lavsan, teflon, itd.).

Kod parasternalnih hernija (Larreyeva kila, retrosternalna kila) pomaknuti organi se vade iz prsne šupljine, hernijalna vreća se izvrće i odsijeca na vratu. Konci u obliku slova U nanose se i uzastopno vezuju za rubove defekta dijafragme i stražnji sloj vagine. trbušni mišići, periost sternuma i rebara.

U slučaju hernija lumbokostalnog prostora, defekt dijafragme se zašije zasebnim šavovima kako bi se formirao duplikat.

Za strangulirane dijafragmalne hernije izvodi se transtorakalni pristup. Nakon disekcije strangulirajućeg prstena pregledava se sadržaj hernijalne vrećice. Ako je vitalnost prolabiranog organa ostala, on se vraća u trbušnu šupljinu, s nepovratne promjene- reseciran. Defekt dijafragme se zašije.

Opis:

Dijafragmalna kila je kirurška patologija koja predstavlja pomicanje organa iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu kroz neke dijelove dijafragme.
Za svaku kilu potrebne su 2 komponente: hernialni otvor i hernialna vreća. U slučaju ove patologije ulazna kapija služe kao prirodni otvori ili patološki defekti dijafragme. Kada se pojavi gradijent tlaka, jednjak ulazi u prsnu šupljinu ( trbušni dio), želudac, crijevne petlje, jetra, slezena. Oni će biti sadržaj hernialne vrećice.

Kod dojenčadi s kongenitalnom dijafragmalnom hernijom slika je drugačija. Djetetovo je stanje od rođenja bilo teško, zbog zatajenje disanja. Koža cijanotični, povećanje dinamike respiratorne stope uz sudjelovanje pomoćnih mišića, kao rezultat oslabljena svijest.

Dijagnostika:

Algoritam dijagnoze uključuje:

1. Prikupljanje pritužbi i povijesti bolesti.

2. Objektivno ispitivanje. Omogućuje vam da prepoznate uvlačenje trbuha, crijevni zvukovi iznad zone pluća, poremećeno sudjelovanje prsnog koša u činu disanja, pomicanje granica srca na zdravu stranu.

3. Instrumentalni pregled. "Zlatni standard" za dijagnozu su organi prsnog koša. Slika pregledna fotografija ovisit će o sadržaju hernijalne vrećice. Gusta jetra izgleda kao zatamnjenje plućnih polja, a šupalj želudac ili crijeva kao čistina. U nekim slučajevima pribjegavaju metodi rendgenskog kontrasta pomoću suspenzije barija. Ovaj postupak će vam omogućiti najprecizniju identifikaciju mjesta i veličine oštećenja.

Ostale studije - fibrogastroduodenoskopija, EKG. Koriste se za razlikovanje od upalnih patologija gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnih bolesti.

Važno! Novorođenčad ima dijafragmatičnu kilu, za razliku od drugih urođene mane, ne otkriva se na prenatalnom ultrazvuku. To je zbog pojave hernialne izbočine samo u trenutku prvih udisaja.

Liječenje:

Pacijent s dijafragmalnom kilom često zahtijeva operaciju. Suština kirurška korekcija- spuštanje organa u trbušnu šupljinu s naknadnim šivanjem defekta. Ako je rupa velika i nesposobna, plastična operacija se izvodi pomoću sintetičke mreže.

Važno! Strangulirana kila - apsolutno čitanje za hitne slučajeve kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje lijekovima je simptomatičan. Propisani su antacidi i antispazmodici. Obavezno stanje liječenje je normalizacija prehrane. Porcije hrane trebaju biti male, unos frakcijski, a konzistencija treba biti pire.

Uz pravodobno i adekvatno liječenje, dijafragmalna kila ima povoljnu prognozu za život i zdravlje.

Dijafragmalna kila(DH) čine 2% svih vrsta kila. Ova se bolest javlja u 5-7% bolesnika s želučanim tegobama tijekom rendgenskog pregleda.

Prvi opis DG pripada Ambroiseu Paréu (1579.).

Dijafragmalna kila treba shvatiti kao prodiranje unutarnjih organa kroz defekt u dijafragmi iz jedne šupljine u drugu.

Treba podsjetiti da se razvoj dijafragme javlja zbog povezivanja s obje strane pleuroperitonealne membrane, poprečnog septuma i mezoezofagusa.

Poremećaji koji proizlaze iz kompliciranih embrionalni razvoj, može dovesti do djelomičnog ili potpunog defekta dijafragme u novorođenčeta. Kada se razvojni poremećaji jave prije formiranja membrane dijafragme, tada hernija nema hernijalnu vreću (ispravnije je govoriti o eventraciji). S više kasnije U razvoju, kada je membranska dijafragma već formirana, a razvoj mišićnog dijela je samo odgođen, hernijalna vreća koja se sastoji od dva serozna filma prodire kroz hernialni otvor, koji ne sadrži mišiće.

Mjesto penetracije sternokostalnih kila (sternokostalnih) je bezmišićno područje spoja sa prsnom kosti i kostalnim dijelom. To se mjesto naziva Larreyjev sternokostalni trokut, a takve kile nazivaju se hernije Larreyeva trokuta. U nedostatku seroznog pokrova, postoji sternokostalni foramen Morgagni.

Zbog anatomskih značajki položaja prednjeg i stražnji mišići unutar lumbokostalnog trokuta Bochdaleka, na ovom mjestu može doći do hernialne protruzije.

Klasifikacija dijafragmalnih kila prema B.V. Petrovskom:

ja traumatske kile:

Pravi;

lažno.

II. Netraumatski:

lažno kongenitalne kile;

Prave kile slabih područja dijafragme;

Prave kile atipične lokalizacije;

Hernije prirodnih otvora dijafragme:

a) otvor jednjaka;

b) rijetke kile prirodnih otvora dijafragme.

Traumatske kile zbog rana uglavnom su lažne, zatvorene ozljede- istinito i lažno.

Kod netraumatskih kila jedina lažna je kongenitalna kila - defekt dijafragme, zbog nezatvorenosti između prsne i trbušne šupljine.

Od slabih područja dijafragme - To su kile područja sternokostalnog trokuta (Bogdalekov jaz). Prsa su u tim područjima odvojena od trbušne šupljine tankom vezivnom pločom između pleure i peritoneuma.

Područje nerazvijenog sternalnog dijela dijafragme je retrosternalna kila.

Rijetke (izuzetno) kile fisure simpatičkog živca, vena cava, aorta. Po učestalosti na prvom mjestu su hijatalne kile (HH), koje čine 98% svih dijafragmalnih kila netraumatskog porijekla.

Hijatalna hernija

Anatomske značajke. Jednjak prolazi iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu kroz hiatus oesophagcus, formiran od mišića koji čine dijafragmu. Mišićna vlakna koja tvore desnu i lijevu nogu dijafragme također tvore prednju petlju, koja se u većini slučajeva sastoji od desna noga. Iza jednjaka, krakovi dijafragme se ne spajaju intimno, tvoreći defekt u obliku slova Y. Normalno, otvor jednjaka ima prilično širok promjer, otprilike 2,6 cm, kroz koji hrana slobodno prolazi. Kroz ovaj otvor ide koso jednjak, iznad otvora leži ispred aorte, ispod otvora nešto lijevo od nje. Opisano je 11 varijanti anatomije mišića u području otvora jednjaka. U 50% slučajeva, otvor jednjaka formira se iz desne noge dijafragme, u 40% postoje inkluzije mišićnih vlakana s lijeve noge. Obje noge dijafragme počinju od bočnih površina I-IV lumbalnog kralješka. Prsten jednjaka lagano se kontrahira tijekom udisaja, što rezultira povećanjem zakrivljenosti jednjaka u prekidu. Trbušni segment jednjaka je mali, duljina mu je promjenjiva, u prosjeku oko 2 cm.Jednjak ulazi u želudac pod oštrim kutom. Fundus želuca nalazi se iznad i lijevo od ezofagogastričnog spoja, zauzimajući gotovo cijeli prostor ispod lijeve kupole dijafragme. Oštri kut između lijevog ruba abdominalnog jednjaka i medijalnog ruba fundusa želuca naziva se Hisov kut. Nabori sluznice jednjaka, koji se spuštaju u lumen želuca s vrha kuta (Gubarev ventil), igraju ulogu dodatnog ventila. Kada raste pritisak u želucu, posebno u području njegovog dna, lijeva polovica polukrug ezofagealno-želučanog spoja pomiče se udesno, blokirajući ulaz u jednjak. Kardijalni dio želuca na spoju s jednjakom je uski prsten promjera oko 1 cm. Struktura ovog odjela vrlo je slična strukturi piloričnog odjela želuca. Submukoza je labava, parijetalne i glavne stanice su odsutne. Okom se vidi spoj sluznice jednjaka sa sluznicom želuca. Spoj sluznica nalazi se uz anastomozu, ali ne mora nužno odgovarati njoj.

U ovom području nema anatomski definiranog zaliska. Donji dio jednjaka i ezofagogastrični spoj u jednjaku drži frenoezofagealni ligament. Sastoji se od listova transversus abdominis fascije i intratorakalne fascije. Frenično-ezofagealni ligament je pričvršćen po opsegu jednjaka u njegovom dijafragmalnom dijelu. Vezanje ligamenta događa se na prilično širokom području - od 3 do 5 cm duljine. Gornji sloj frenoezofagealnog ligamenta obično je pričvršćen 3 centimetra iznad spoja pločasti epitel u cilindrične. Donji list ligamenta nalazi se 1,6 centimetara ispod ove veze. Membrana je pričvršćena na stijenku jednjaka preko najtanjih trabekularnih mostova koji se povezuju s mišićnom ovojnicom jednjaka. Ovaj priključak omogućuje dinamičku interakciju između jednjaka i dijafragme tijekom gutanja i disanja dok se abdominalni jednjak produljuje ili skuplja.

Mehanizam za zatvaranje jednjaka. U kardijalnoj regiji nema anatomski definiranog sfinktera. Utvrđeno je da dijafragma i njezine noge ne sudjeluju u zatvaranju kardije. Refluks želučanog sadržaja u jednjak je nepoželjan, budući da je epitel jednjaka izuzetno osjetljiv na probavno djelovanje kiselih želučana kiselina. Normalno, čini se da tlak predisponira njegovu pojavu, budući da je u želucu viši od atmosferskog tlaka, au jednjaku niži. Rad Codea i Ingeifingera po prvi je put dokazao da se u donjem segmentu jednjaka, 2-3 centimetra iznad razine dijafragme, nalazi zona visoki krvni tlak. Pri mjerenju tlaka balonom pokazalo se da je tlak u ovoj zoni uvijek viši nego u želucu i gornjim dijelovima jednjaka, neovisno o položaju tijela i respiratorni ciklus. Ovaj odjel ima izraženu motoričku funkciju, što je uvjerljivo dokazano fiziološko farmakološkim i radiološkim studijama. Ovaj dio jednjaka djeluje kao ezofagogastrični sfinkter, zatvaranje se događa potpuno na cijelom području, a ne u obliku kontrakcije pojedinih segmenata. Kada se peristaltički val približi, potpuno se opušta.

Postoji nekoliko opcija za hijatalnu herniju. B.V. Petrovsky predložio je sljedeću klasifikaciju.

I. Klizna (aksijalna) hijatalna hernija

Bez skraćenja jednjaka Sa skraćenjem jednjaka

1. Srčani 1. Srčani

2. Kardiofundalni 2. Kardiofundalni

3. Subtotalni želudac 3. Subtotalni želudac

4. Totalni želudac 4. Totalni želudac

Paraezofagealne kile

1. Fundal

2. Antralni

3. Crijevni

4. Gastrointestinalni

5. Omentalni

Potrebno je razlikovati : 1. Kongenitalni "kratki jednjak" s intratorakalnom lokacijom želuca; 2. Paraezofagealna hernija, kada je dio želuca umetnut sa strane normalno smještenog jednjaka; 3. Klizni GPO, kada se jednjak zajedno sa kardijalnim dijelom želuca uvlači u prsnu šupljinu.

Klizna kila naziva se tako jer stražnja gornji dio kardijalni dio želuca nije prekriven peritoneumom i kada se kila pomakne u medijastinum, klizi poput izbočine Mjehur ili slijepo crijevo kada ingvinalna kila. Kod paraezofagealne kile, organ ili dio trbušnog organa prelazi u ezofagealni hiatus lijevo od jednjaka, a kardija želuca ostaje fiksirana na mjestu. Paraezofagealne kile, kao i one klizne, mogu biti prirođene i stečene, no prirođene su puno rjeđe od stečenih. Stečene kile su češće u dobi od 40 godina. Važna je dobna involucija tkiva koja dovodi do širenja ezofagealnog otvora dijafragme i slabljenja veze između jednjaka i dijafragme.

Neposredni uzroci nastanka kila mogu biti dva čimbenika. Faktor valovitosti - povećani intraabdominalni tlak u teškim tjelesna aktivnost, prejedanje, nadutost, trudnoća, stalno nosi stegnuti pojasevi. Faktor vuče - hipermotilitet jednjaka povezan s učestalo povraćanje, kao i kršenje živčana regulacija motoričke sposobnosti.

Paraezofagealna kila

Hernialni defekt nalazi se lijevo od jednjaka i može biti različitih veličina - do 10 centimetara u promjeru. Dio želuca prolabira u hernijalnu vreću, obloženu fibrozno modificiranim dijafragmatičnim peritoneumom. Čini se da je želudac umotan u defekt u odnosu na ezofagealno-želučani spoj fiksiran u otvoru. Stupanj inverzije može varirati.

Klinika. Klinički simptomi paraezofagealne kile uzrokovani su uglavnom nakupljanjem hrane u želucu, djelomično smještenom u prsnoj šupljini. Pacijenti osjećaju pritiskanje boli iza prsne kosti, posebno intenzivno nakon jela. U početku izbjegavaju jesti velike količine, zatim unutra uobičajene doze. Postoji gubitak težine. Simptomi karakteristični za ezofagitis javljaju se samo kada se paraezofagealna kila kombinira s kliznom.

Kada je kila strangulirana, dolazi do progresivnog rastezanja prolabiranog dijela želuca sve dok ne pukne. Mediastinitis se brzo razvija sa jaka bol, znakovi i nakupljanje tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini. Kila može izazvati razvoj peptički ulkusželuca, budući da je prolaz hrane iz deformiranog želuca poremećen. Te je čireve teško liječiti i često su komplicirani krvarenjem ili. Dijagnoza se postavlja uglavnom rendgenskim pregledom ako se otkrije mjehurić plina u prsnoj šupljini. Barijev test potvrđuje dijagnozu.

Kako bi se otkrila vrsta kile, vrlo je važno odrediti mjesto ezofagogastrične anastomoze. Ezofagoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje popratnog ezofagitisa.

Klinika. Najviše tipični znakovi su: bol nakon jela u epigastričnoj regiji, podrigivanje, povraćanje. Kad želudac dugo ostaje u želucu hernialni otvor dijafragme, može doći do proširenja vena distalnog jednjaka i kardije, što se očituje hematemezom.

Liječenje. Konzervativna terapija sastoji se od posebne prehrane. Hranu treba uzimati često iu malim obrocima. Dijeta u opći nacrt slično antiulkusnom. Nakon jela preporučuje se šetnja i nikako ležanje. Spriječiti moguće komplikacije– kod uklještenja i rupture stijenke indicirano je kirurško liječenje. Optimalni pristup je transabdominalni. Laganom trakcijom želudac se spušta u trbušnu šupljinu. Hernialni otvor se zašije uz dodatno šivanje Hisovog kuta ili ezofagofundoplikacije. Relapsi su rijetki. Nakon operacije dolazi do smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja prehrane.

klizna kila

Uzrok ove kile je patologija frenoezofagealnog ligamenta, koji fiksira ezofagogastričnu anastomozu unutar ezofagealnog otvora dijafragme. Dio srčanog dijela želuca pomiče se prema gore u prsnu šupljinu. Frenoezofalni ligament postaje tanji i produljuje se. Širi se otvor jednjaka u dijafragmi. Ovisno o položaju tijela i ispunjenosti želuca, ezofagogastrična anastomoza se pomiče iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu i obrnuto. Kada se kardija pomakne prema gore, Hisov kut postaje tup, a nabori sluznice se izglađuju. Dijafragmalni peritoneum se pomiče zajedno s kardijom; dobro definirana hernijalna vreća javlja se samo kod velikih kila. Fiksacija i sužavanje ožiljcima može dovesti do skraćivanja jednjaka i trajnog položaja ezofagogastričnog spoja iznad dijafragme. U uznapredovalim slučajevima dolazi do fibrozne stenoze. Klizne kile se nikada ne guše. Ako dođe do kompresije kardije pomaknute u prsnu šupljinu, tada ne dolazi do poremećaja cirkulacije, budući da je odljev venske krvi provodi kroz vene jednjaka, sadržaj se može isprazniti kroz jednjak. Klizna kila često se kombinira s refluksnim ezofagitisom.

Pomicanjem kardijalne regije prema gore dolazi do spljoštenja Hisovog kuta, remeti se aktivnost sfinktera i stvara se mogućnost gastroezofagealnog refluksa. Međutim, te promjene nisu prirodne, te se u znatnog broja bolesnika ne razvija refluksni ezofagitis, budući da fiziološka funkcija sfinkter je očuvan. Stoga samo pomicanje kardije nije dovoljno za razvoj insuficijencije sfinktera; osim toga, refluks se može uočiti bez klizna kila. Nepovoljan odnos tlaka u želucu i jednjaku pridonosi prodiranju želučanog sadržaja u jednjak. Epitel jednjaka vrlo je osjetljiv na djelovanje želučanog i duodenalnog sadržaja. Alkalni ezofagitis zbog utjecaja duodenalnog soka još je teži od peptičkog ezofagitisa. Ezofagitis može postati erozivan, pa čak i ulcerozni. Stalno upalno oticanje sluznice pridonosi njenom lakom traumatiziranju krvarenjima i krvarenjima, što se ponekad manifestira u obliku anemije. Naknadno stvaranje ožiljaka dovodi do stvaranja strikture, pa čak i potpunog zatvaranja lumena. Najčešće, refluksni ezofagitis prati srčanu kilu, rjeđe kardiofundalnu kilu.

Klinika. Klizne kile bez komplikacija nisu popraćene kliničkim simptomima. Simptomi se javljaju kada su povezani gastroezofagealni refluks i refluksni ezofagitis. Pacijenti se mogu žaliti na žgaravicu, podrigivanje i regurgitaciju. Pojava ovih simptoma obično je povezana s promjenom položaja tijela, bol se pojačava nakon jela. Najviše uobičajeni simptom peckanje iza prsne kosti opaža se u 90% pacijenata. Bol se može lokalizirati u epigastričnoj regiji, lijevom hipohondriju, pa čak iu području srca. Nisu slični čirevima, jer se javljaju odmah nakon jela, povezani su s količinom unesene hrane, a posebno su bolni nakon obilnog obroka. Olakšanje se javlja nakon uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost želuca. Regurgitacija se javlja u polovici slučajeva, osobito nakon obilnog obroka, često se osjeća gorčina u grkljanu. Disfagija je kasni simptom i opaža se u 10% slučajeva. Razvija se zbog grčeva upaljenog distalnog kraja jednjaka. Disfagija se javlja povremeno i povremeno nestaje. Kako upalne promjene napreduju, disfagija se javlja sve češće i može postati trajna.

Može doći do krvarenja iz nastalih ulceracija jednjaka, koje se odvija skriveno.

Kastenov sindrom– kombinacija hijatalne hernije, kronični kolecistitis I peptički ulkus duodenum.

Dijagnostika teško. Bolesnici se najčešće tumače kao da boluju od peptičkog ulkusa, kolecistitisa, angine pektoris ili pleuritisa. Poznati slučajevi pogrešnu punkciju pleuralne šupljine i punkciju ili čak drenažu šupljeg organa (u našoj praksi primijetili smo kako je drenažna cijev dva puta ugrađena u fundus želuca) zbog sumnje na eksudativni pleuritis.

Trijada Senta: hijatalna hernija, kolelitijaza, divertikuloza debelog crijeva.

Dijagnoza je teška. Bolesnici se češće tretiraju kao patnja kolelitijaza ili kronični kolitis. Otkriva se češće tijekom operacije za akutne kalkulozni kolecistitis ili akutna intestinalna opstrukcija kada je debelo crijevo strangulirano u kili.

X-zraka može pomoći. Ali to nam je pomoglo da isporučimo ispravna dijagnoza te odabrati optimalnu taktiku za bolesnika primljenog s akutnim destruktivnim kolecistitisom. Bolesniku je učinjena kolecistektomija, eliminacija ireduktibilne hijatalne hernije s resekcijom transverzalnog kolona i silazno debelo crijevo, šivanje hernialnog ušća ezofagofundoplikacijom po Nissenu.

Odlučujuća uloga igra ulogu u postavljanju dijagnoze Rentgenski pregled. U dijagnozi hijatalne kile glavni dijagnostička metoda- X-zraka. Položaj Quincke (noge iznad glave). Izravni simptomi hijatalne kile uključuju oticanje kardije i svoda želuca, povećana mobilnost abdominalni jednjak, spljoštenost, odsutnost Hisovog kuta, antiperistaltički pokreti jednjaka ("ples ždrijela"), prolaps sluznice jednjaka u želudac. Kile do 3 cm u promjeru smatraju se malim, od 3 do 8 - srednjim i više od 8 cm - velikim.

Na drugom mjestu u pogledu sadržaja informacija vrijede endoskopske metode , koji u kombinaciji s Rentgenske pretrage omogućuju povećanje postotka detekcije ove bolesti do 98,5 posto. Karakteristike: 1) smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije; 2) prisutnost hernialne šupljine; 3) prisutnost "drugog ulaza" u želudac; 4) zjapljenje ili nepotpuno zatvaranje kardije; 5) transkardijalne migracije sluznice; 6) gastroezofagealni refluks; 7) znakovi hernialnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa (RE); 8) prisutnost kontraktilnog prstena; 9) prisutnost žarišta epitelne ektomije - "Barrettov jednjak".

Intraezofagealna pH-metrija može otkriti EC u 89% bolesnika. Manometrijska metoda za određivanje stanja LES. Za paraezofagealni tip kile nudi se dijagnostičko testiranje.

Laboratorijska istraživanja igrati sporednu ulogu. Značajan broj pacijenata s hijatalnom hernijom i ezofagitisom također pati duodenalni ulkus ili želučane hipersekrecije, karakteristične za peptički ulkus. Što su ezofagitis i smetnje izazvane njime izraženije, to bolesnici češće imaju popratni ulkus dvanaesnika. Kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, provodi se Bernsteinov test. Umetnut u donji kraj jednjaka želučana sonda a kroz njega se ulije 0,1% otopina klorovodične kiseline tako da je pacijent ne može vidjeti. Primjena klorovodične kiseline kod bolesnika izaziva simptome ezofagitisa.

Liječenje. Konzervativno liječenje klizne kile s ezofagitisom obično ne donosi puno uspjeha. Potrebno je isključiti duhan, kavu i alkohol. Hranu treba uzimati u malim obrocima i treba sadržavati minimalni iznos dugo zadržavanje masti u trbuhu. Podizanje uzglavlja smanjuje mogućnost refluksa. Antiulkusna terapija lijekovima je preporučljiva, iako je njihova učinkovitost niska. Antiseptici su kontraindicirani jer povećavaju želučanu kongestiju. Indikacije za operaciju su: neučinkovitost konzervativna terapija i komplikacije (ezofagitis, opstrukcija jednjaka, teška deformacija želuca itd.).

Postoje mnoge kirurške metode za liječenje hijatalne kile. U osnovi postoje dva zahtjeva za njih: 1) repozicija i zadržavanje ezofagealno-želučanog spoja ispod dijafragme; 2) uspostavljanje konstantnog akutnog kardiofundalnog kuta.

Zanimljiva operacija je antelateralno pomicanje POD-a uz čvrsto šivanje hernialnog otvora.

R. Belsey je 1955. prvi izvijestio o transtorakalnoj ezofagofundoplikaciji praćenoj fiksacijom za dijafragmu šavovima u obliku slova V. Recidiv u 12% slučajeva. Mnogi kirurzi obično su šivali želudac na prednji dio trbušni zid. Godine 1960. L. Hill je razvio postupak posteriorne gastropeksije s kalibracijom kardije. Neki kirurzi koriste ezofagofundorafiju (šivanje fundusa želuca s terminalnim jednjakom) za vraćanje valvularne funkcije kardije.

Za nekomplicirane hernije poželjan je transperitonealni pristup. Ako se kila kombinira sa skraćivanjem jednjaka zbog stenoze, bolje je koristiti transtorakalni. Transabdominalni pristup također zaslužuje pozornost jer neki bolesnici s eofagitisom imaju lezije bilijarnog trakta koji zahtijevaju kiruršku korekciju. Otprilike 1/3 bolesnika s ezofagitisom pati od duodenalnog ulkusa, stoga je preporučljivo kombinirati uklanjanje kile s vagotomijom i piloroplastikom. Uobičajen kirurška metoda Liječenje je Nissenova operacija u kombinaciji sa zatvaranjem Hisovog kuta. Godine 1963. Nissen je predložio fundoplikaciju za liječenje hijatalna hernija kompliciran ezofagitisom. Kod ove operacije fundus želuca se omota oko abdominalnog jednjaka, a rubovi želuca se zašiju zajedno sa stijenkom jednjaka. Ako je otvor jednjaka posebno širok, nožice dijafragme se šivaju. Ova operacija dobro sprječava kardioezofagealni refluks i ne ometa prolaz hrane iz jednjaka. Nissenova fundoplikacija jednako je dobra za liječenje kile i prevenciju refluksa. Recidivi bolesti su rijetki, osobito u neuznapredovalim slučajevima. Vraćanje anatomskih odnosa s kliznom kilom dovodi do izlječenja refluksnog ezofagitisa. Za kile u kombinaciji sa skraćenjem jednjaka zbog ezofagitisa, vrhunski rezultati daje operaciju B.V. Petrovskog. Nakon fundoplikacije, dijafragma se disecira sprijeda, želudac se posebnim šavovima prišije na dijafragmu i ostaje fiksiran u medijastinumu (medijastinolizacija kardije). Nakon ove operacije, refluks nestaje zbog prisutnosti ventila i želudac se ne steže, budući da rupa u dijafragmi postaje dovoljno široka. Fiksacija na dijafragmu sprječava njezino daljnje pomicanje u medijastinum. Nissen, kada se kardija nalazi u medijastinumu iznad 4 cm iznad razine dijafragme, preporučuje korištenje fundoplikacije u takvih pacijenata koristeći transpleuralni pristup, ostavljajući gornji dio kardije u pleuralnoj šupljini. B.V. Petrovsky u ovim slučajevima koristi gastroplikaciju ventila, koja se može izvesti transabdominalno, što je vrlo važno za starije pacijente.

Traumatska dijafragmalna kila . Osobito treba razlikovati dijafragmalno-interkostalne kile, kada dolazi do rupture dijafragme na mjestu pričvršćivanja njezinih vlakana na donja rebra ili u području zapečaćenog pleuralni sinus. U tim slučajevima, hernialna izbočina ne pada u slobodnu pleuralnu šupljinu, već u jedan od interkostalnih prostora, obično s lijeve strane.

Klinička slika

Postoje simptomi akutnog pomaka organa koji se javlja nakon ozljede i kronične dijafragmalne kile.

Karakteristika:

1) respiratorni i srčani poremećaji;

2) simptomi abdominalnih smetnji (povraćanje, zatvor, nadutost)

Komplikacije

Nesvodljivost i kršenje (30-40% svih DH). Kile nakon ozljeda sklonije su gušenju.

Čimbenici koji doprinose davljenju: mala veličina defekta, krutost prstena, uzimanje teške hrane, fizički stres. Klinička slika strangulacije odgovara kliničkoj slici crijevne opstrukcije. Ako je želudac stranguliran, nije moguće ugraditi želučanu sondu.

Diferencijalna dijagnoza

između DG i relaksacije dijafragme. Pneumoperitoneum.

Kirurško liječenje

Transpleuralni ili transabdominalni pristupi.

Zadaci liječnika opće medicine

- ako postoje tegobe karakteristične za gastrointestinalne manifestacije (disfagija, mučnina, povraćanje, peristaltički šumovi u prsima itd., osobito nakon jela, dizanje teških predmeta) ili kardiorespiratorne (cijanoza, otežano disanje, napadi, pod istim uvjetima), bolesnika treba uputiti na pregled.

Ovo je izuzetno rijetka vrsta kile koja se javlja samo kod jednog od 2000-5000 novorođenčadi. Ne treba je miješati s drugim, češćim vrstama kila.
Dijafragma je mišićna tvorevina koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine i pomaže pri disanju. Dijafragmalna kila nastaje u maternici kada, kao rezultat, netočna formacija u njemu se stvara rupa.
Kroz ovu rupu trbušni organi mogu prodrijeti u prsni koš i spljoštiti bebina pluća, sprječavajući ih da se pravilno razvijaju. Rupa se može formirati s bilo koje strane bebine dijafragme, ali češće se javlja s lijeve strane.

Kako mogu znati ima li moja beba dijafragmalnu herniju?

Dijafragmalna hernija može se dijagnosticirati ultrazvučnom ehografijom od 12. tjedna trudnoće do poroda.

Kako će to utjecati na moje dijete?

Ubrzo nakon rođenja, vaša beba može imati ozbiljne poteškoće s disanjem ili druge probleme povezane sa srcem, bubrezima ili leđna moždina(defekt neuralne cijevi) kao što je spina bifida.
Imajte na umu da ako imate dijete s dijafragmalnom hernijom, rizik da se situacija ponovi u sljedećim trudnoćama je vrlo mali - samo 2%.

Je li moguće liječiti dijafragmalnu kilu tijekom trudnoće?

Ako beba ima teški oblik dijafragmalne kile, tada se može liječiti dok je beba u maternici. Takav medicinska tehnologija nazvana perkutana fetoskopska korekcija fetalne trahealne okluzije (FETO).
FETO se odnosi na kirurške operacije, koji se provlače kroz malu rupu u tkanini. Zahvat se izvodi između 26. i 28. tjedna trudnoće, kada se bebi u dušnik uvodi poseban balon. Potiče razvoj bebinih pluća. Balon se kasnije vadi – tijekom trudnoće, tijekom poroda ili nakon rođenja bebe.
FETO se izvodi samo u specijaliziranim kirurškim centrima. Nažalost, tijekom operacije može doći do puknuća dijafragme. Postupak je propisan ako dijete vjerojatno neće preživjeti bez operacije. Ali čak i uz korištenje FETO-a, šanse bebe za preživljavanje su 50%.
U slučaju srednje teške dijafragmalne kile, bolje je pričekati operaciju i samo promatrati kako se beba razvija.

Kako se liječi dijafragmalna kila nakon rođenja?

Kako bi vaše dijete lakše disalo, bit će ventilirano prvih nekoliko sati nakon rođenja. Ubrzo nakon toga, beba će morati pod operaciju opća anestezija, tako da će spavati tijekom postupka.
Tijekom operacije kirurzi će zamijeniti trbušne organe i zašiti rupu na dijafragmi. To može trajati od jednog do dva sata, ovisno o tome jesu li djetetova crijeva oštećena. Ponekad je za rekonstrukciju dijafragme potreban režanj sintetičkog tkiva. U tom slučaju, kasnije, kada dijete bude starije, bit će podvrgnuto još jednoj operaciji zamjene režnja.
Nakon operacije bebi će ponovno trebati pomoć pri disanju pa će se nastaviti s ventilacijom. Ovo je najuzbudljivije vrijeme za roditelje. Tako je teško vidjeti svoje dijete povezano s toliko medicinskih uređaja. Ali intenzivna terapija je osmišljena da pomogne bebi. Stoga će dijete biti pažljivo nadzirano tijekom oporavka.
Trajanje ventilacije pluća ovisi o tome koliko su ti organi bili oštećeni dok ih je kila stiskala. Trebat će neko vrijeme da djetetova crijeva počnu pravilno funkcionirati, pa će djetetu trebati posebna prehrana. Neka se djeca razvijaju s godinama (kada se hrana vraća iz želuca u jednjak).

Kakve su šanse moje bebe da preživi?

Dijafragmalna kila može biti opasna po život vaše bebe, osobito ako se ozbiljno razvije ili ako vaša beba ima druge ozbiljne komplikacije. Kako bi se razumjelo kolike su šanse bebe za preživljavanje, izračunava se takozvani omjer plućne glave (LHR). To se radi u procesu ultrazvučni pregled tijekom trudnoće.
Kod dijafragmalne kile šanse za preživljavanje kreću se od 60 do 80%. Ali ishod ovisi o tome na kojoj se strani kila nalazi, kao io tome koliko je defekt ozbiljan.
Liječnik će vam reći koji će tretman biti najučinkovitiji za bebu.
Možete razgovarati o dijafragmalnoj herniji s drugim članovima našeg zajednice.

Ispravak dijafragmalna kila u Izraelu se uspješno provodi u privatnoj klinici “Herzliya Medical Center”. Korištenje inovativnih tehnika laparoskopske kirurgije omogućilo je bolničkim stručnjacima da minimiziraju rizik postoperativne komplikacije, kao i trajanje stacionarnog liječenja.

Što je dijafragmalna kila?

Dijafragma je kupolasta mišićna struktura koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Osim funkcije barijere, mišići dijafragme imaju važnu ulogu u procesu disanja. Dijafragma ima niz rupa koje omogućuju probavni i krvožilni sustavi prodiru iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu. Mišić oko tih rupa nalazi se relativno slaba karika u organu, koja često uzrokuje patološka ekspanzija i nedostatnost funkcije barijere, koja se naziva dijafragmalna kila ili hijatalna kila.

Vrste dijafragmalnih kila

Jedna od uobičajenih manifestacija dijafragmalne kile je kila ezofagealnog otvora dijafragme - mjesta gdje jednjak ulazi u trbušnu šupljinu. Male kile ometaju normalno funkcioniranje ezofagogastričnog sfinktera i glavni su uzrok refluksa (vraćanja želučanog sadržaja u jednjak). Velike hijatalne kile mogu uzrokovati abnormalno prodiranje trbušnih organa u prsa s ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem i teškim simptomima.

U kliničkoj praksi najčešći tipovi dijafragmalnih kila su:

• Klizna hijatalna hernija. Ova vrsta hiatalne kile opaža se u 70-80% slučajeva. Slabost prstena otvora jednjaka dovodi do slobodnog pomicanja stražnjeg-gornjeg dijela želuca, koji nije prekriven peritoneumom, u prsnu šupljinu. U velikoj većini slučajeva želudac se nesmetano vraća u trbušnu šupljinu, što objašnjava naziv ove patologije. Klizne dijafragmalne kile nisu strangulirane, a u pravilu su praćene gastroezofagealnim refluksom, kao i sekundarnim promjenama na sluznici jednjaka (refluksni ezofagitis).
• Paraezofagealna hijatalna hernija karakteriziran defektom lijevo od jednjaka, obično ne većim od 10 centimetara. Nastala hernijalna vrećica prekrivena je sa strane trbušne šupljine peritoneumom, koji s vremenom prolazi kroz izražene fibrozne promjene. Za razliku od klizne kile, gornji dio želuca ostaje fiksiran, dok hernijalna vreća može sadržavati dio tijela želuca ili drugih trbušnih organa. Paraezofagealna kila može se komplicirati strangulacijom s razvojem akutne crijevne opstrukcije i poremećaja cirkulacije u stranguliranim organima.

Uzroci razvoja dijafragmalne kile

Tijekom se mogu razviti dijafragmalne kile intrauterini razvoj i biti urođene prirode. Hernija jednjaka ima jasnu nasljednu predispoziciju i često se opaža kod članova obitelji tijekom nekoliko generacija. Stečene kile mogu biti posljedica traume, ozljede, kao i kirurških zahvata na trbušnim organima i dijafragmi. Manje je vjerojatno da će se razviti zbog sistemske bolesti vezivno tkivo i poremećaji inervacije dijafragme (najvjerojatnije, postoji povećanje prethodno postojeće male kile koja prethodno nije uzrokovala kliničke manifestacije).

Simptomi dijafragmalne kile

Kliničke manifestacije dijafragmalne kile ovise uglavnom o veličini defekta. Velike kongenitalne kile mogu uzrokovati želudac i dio novorođenčeta tanko crijevo koji se nalazi u prsima, uzrokujući ozbiljne povrede disanje i hemodinamika. U zrelo doba Glavne pritužbe pacijenata s dijafragmalnom kilom su:

• Bol u prsima koja se javlja povremeno i obično je povezana s jelom. Često potrebno diferencijalna dijagnoza s koronarnom bolesti srca, bolestima pluća i medijastinuma
• Poremećaji disanja, kao i znakovi kroničnog nedostatak kisika. Često se opaža kolaps i atelektaza jednog od pluća, uzrokovana pritiskom izvana.
• Simptomi zatajenja srca. Kršenje odnosa između medijastinalnih organa dovodi do pomaka srca i velikih krvnih žila, što često dovodi do ozbiljnih funkcionalni poremećaji iz kardiovaskularnog sustava
• Zvukovi i osjećaji peristaltike u prsima
• Simptomi gastroezofagealnog refluksa (epigastrična bol, žgaravica, osjećaj žarenja u prsima, loš miris iz usta
• Simptomi crijevne opstrukcije u slučaju davljenja

Dijagnoza dijafragmalne kile

Privatna klinika “Herzliya Medical Center” koristi sve modernim metodama dijagnostika koja omogućuje pravovremeno određivanje prisutnosti dijafragmalne kile, uključujući:

• Ultrazvučni pregled, uključujući intrauterini ultrazvuk fetusa
• Korištenje radiografije kontrastno sredstvo. Ova metoda dopušta sa visoka točnost odrediti penetraciju organa gastrointestinalni trakt u prsnu šupljinu
• Tomografsko skeniranje (CT i MRI)

Na temelju dobivenih podataka, stručnjaci klinike će odrediti vrstu i težinu bolesti, odabirom optimalnog i najboljeg. učinkovito liječenje u Izraelu.

Korekcija dijafragmalne kile u klinici Herzliya Medical Center

Velike kongenitalne dijafragmalne kile, praćene pomicanjem trbušnih organa u prsni koš, zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju u prvim danima djetetova života. Tijekom korekcije dijafragmalne kile u novorođenčeta, pomaknuti organi se repozicioniraju, želudac i crijeva se vraćaju u trbušnu šupljinu, a defekt dijafragme se šije. Hitna operacija Zbog vitalnih indikacija i dobi bolesnika izvodi se otvorenom metodom.

Uglavnom se provodi kirurško liječenje kasnih manifestacija i stečenih dijafragmalnih kila laparoskopska metoda. Kirurzi u klinici Herzliya Medical Center preferiraju pristup dijafragmi iz trbušne šupljine. Tijekom operacije rekonstruira se integritet dijafragme i pomaknuti organi gastrointestinalnog trakta se vraćaju u trbušnu šupljinu. Često se postupak izvodi zajedno s fundoplikacijom, operacijom za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Laparoskopske postupke pacijenti lako podnose i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju.

Dugi niz godina naš privatna klinika je vodeći centar za abdominalnu, endoskopsku i minimalno invazivnu kirurgiju u Izraelu. Liječnici bolnice Herzliya Medical Center prošli su obuku u najboljim kirurškim klinikama u SAD-u, Europi i Kanadi, specijalizirajući se za suvremene laparoskopske postupke, koji su postupno zamijenili klasične metode otvorena kirurgija. Bolnički pacijenti su zajamčeni individualni pristup, visoko profesionalna postoperativna njega, vrhunska usluga, te topao i human odnos multidisciplinarnog tima.