Anamneza kongenitalne dijafragmalne kile u novorođenčeta. Liječenje dijafragmalne kile
Mnoga djeca pate od kila, što je vrlo opasno ako je dijete dojenče. Dijafragmalna kila u novorođenčadi rijetko se dijagnosticira, ali može ugroziti život male osobe ako se mjere ne poduzmu na vrijeme.
Uz ovu bolest, organi se pomiču iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu. To utječe na aktivnost cijelog organizma. Zbog kile, novorođenče ima malu težinu i kašnjenje u razvoju. Organi iz peritoneuma prelaze u područje prsnog koša kroz patološku ili prirodnu rupu u dijafragmi. Što je širi hernialni otvor, to više organa ulazi u njega, što dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi i disanja.
Razvoj bolesti
Patologija se počinje razvijati u četvrtom tjednu trudnoće. Kada se mišići na određenim mjestima dijafragme prestanu razvijati, nastaje kila.
Stručnjaci određuju ozbiljnost stanja pomoću nekoliko čimbenika. Prije svega, obraćaju pažnju na volumen organa koji su se preselili u prsa. Kretanje je popraćeno malformacijama srca, pluća, živčani sustav, bubrezi i gastrointestinalni trakt.
Ako novorođenče plućna insuficijencija, onda ni operacija ne može popraviti njegovo stanje.
Dijafragmalna kila kod djece ima nekoliko vrsta:
- dijafragmatično-pleuralni, koji može biti istinit ili lažan;
- parasternalni periosternalni - klasificiran kao pravi;
- hijatalne kile također se klasificiraju kao prave.
Najčešće se javljaju dijafragmatično-pleuralne kile i otvori jednjaka.
Simptomi
Rođenje je najvjerojatnije preuranjeno ako novorođenče ima neku bolest. Ako je male veličine, tada nema simptoma.
Dijafragmalna kila u djece ponekad je na lijevoj strani, pa utječe na položaj srca. Ako napravite rendgensku snimku, možete vidjeti da je veći dio na desnoj strani. Taj se učinak naziva dekstrokardija.
- Uslijed asfiksije može doći do pogoršanja aktivnosti srčanog mišića. Puls se ubrzava.
- Još jedan znak je udubljeni želudac. Tijekom disanja opaža se retrakcija epigastričnog dijela.
- Novorođenčad s ovom malformacijom imaju nerazvijena pluća, jer su stisnuta trbušnim organima. Disanje je popraćeno crijevnim peristaltičkim zvukovima.
- Težina djeteta se smanjuje jer odbija jesti, a cirkulacija krvi je poremećena.
- Ako kila snažno stisne medijastinum, venski protok srca je poremećen. To dovodi do arterijska hipotenzija.
- Elektrokardiogram može pokazati hipoksiju miokarda.
Ne može se isključiti pojava anemije, upale pluća i crijevnog krvarenja.
Uzroci
Stručnjaci identificiraju različite preduvjete za pojavu bolesti, iako potpuno ovu bolest nije proučavano. Nijedan liječnik ne može navesti točan uzrok bolesti. Među glavnim razlozima su:
Kao rezultat toga, proces polaganja organa fetusa je poremećen. Ovo provocira abnormalni razvoj dijafragma.
Dijafragmalna kila može se pojaviti ne samo s desne ili lijeve strane, ponekad se pojavljuje s obje strane. Ovakav raspored dovodi do smrti novorođenčeta.
Dijagnostika
Kongenitalna dijafragmalna kila kod beba se otkriva prije rođenja zahvaljujući ultrazvuku. Dijagnostika se provodi od 22 do 24 tjedna trudnoće. Buduća majka ima 
polihidramnion. Nastaje zbog zavoja fetalnog jednjaka. Zavoj nastaje zbog pomicanja organa, zbog čega je poremećen proces gutanja amnionska tekućina.
Tijekom trudnoće obavezni su ultrazvučni pregledi. Uz njihovu pomoć, liječnici prate rast fetusa i prisutnost odstupanja od norme. Ako problem identificirate na vrijeme, bit će više mogućnosti za prevenciju. nepoželjne posljedice i smrti.
Jedan od simptoma je nepostojanje mjehurića želučanog plina u trbušnoj šupljini. Moguća je pojava vodene bolesti, jer se razvija venski edem. Ova bolest se mora kontrolirati ultrazvučni pregledi. Tijekom dijagnoze, amnionska vrećica se punktira kako bi se dobio uzorak. amnionska tekućina i analizirati ih.
Ako je dijagnoza postavljena, tada se sastavlja konzilijum koji uključuje perinatologa, dječjeg kirurga, reanimatora i opstetričara. Oni moraju odrediti kakva je prognoza daljnji razvoj bolesti, pronaći način za porod i razmisliti o mogućnostima liječenja.
Liječenje
Za liječenje djeteta, fetoskopska korekcija se izvodi u maternici. Ako je djetetov život ugrožen, u dušnik mu se umetne balon koji potiče razvoj pluća. Ovaj postupak ima svoje nuspojave. Umjetna stimulacija pluća mogu 
dovesti do pucanja dijafragme, ili će se formirati vrlo slabo. Što se tiče majke, ona se suočava s teškim prijevremeni porod.
Dijafragmalna kila u novorođenčadi može se samo eliminirati kirurški. Ako se operacija izvede na vrijeme, šanse za život su velike. Bolest se ne identificira uvijek prije rođenja. Kako bi se razjasnila dijagnoza, novorođenčetu se daje rendgenska slika. Ovo ispitivanje omogućuje otkrivanje čistina koje imaju nepravilnog oblika. Praktički je nemoguće razlikovati kupolu dijafragme.
Stručnjaci bi trebali isključiti:
- intrakranijalno krvarenje;
- cista pluća;
- problemi s disanjem;
- srčane mane;
- atelektaza;
- atrezija jednjaka;
- tumor jetre.
Novorođenče treba odmah ventilirati i operirati. Provodi se u dvije faze. Stručnjaci će morati osigurati rupu u dijafragmi. U tkaninu rupe ušiven je poseban sintetički materijal. Bit će uklonjen nakon nekog vremena.
Neželjene posljedice često se razvijaju nakon operacije. Među njima:
- upala pluća, edem, pleuritis;
- groznica, problemi s disanjem;
- crijevna opstrukcija;
- promocija unutra trbušni pritisak.
Da biste uklonili i spriječili komplikacije, trebali biste slijediti preporuke stručnjaka i pridržavati se dijete koja se uvijek propisuje u takvim slučajevima. Nakon operacije novorođenče se prenosi na produljenu umjetnu ventilaciju.
bolesti probavni sustav su vrlo česti, ali njihovi tipični simptomi ne ukazuju uvijek na problem s ovom skupinom organa. Bolesti često nastaju zbog kršenja elastičnosti ili cjelovitosti tankog mišićnog septuma - dijafragme, zbog čega se formira hernijske formacije. Ova bolest je opasna, pogotovo ako se ostavi bez nadzora i bez medicinske pomoći. Vrlo je važno znati o glavnim simptomima i manifestacijama dijafragmalne kile kako biste na vrijeme otišli u bolnicu i spriječili ozbiljne posljedice.
Opis
Sama dijafragma je respiratorna mišićna ploča, čija topografija omogućuje jasno razlikovanje prsne i trbušne šupljine ljudskog tijela. Kada je riječ o herniji, to znači da organi ili njihovi dijelovi izlaze iz trbušne šupljine kroz otvor na dijafragmalnoj ploči u prsnu šupljinu. Glavna opasnost od ovog stanja je da se rupa može smanjiti, prikliješteći organe koji prolaze kroz nju, i bez pravovremenog medicinska pomoć to će dovesti do krajnje katastrofalnih posljedica.
Dijafragmalna hernija je opasna bolest, zahtijevajući hitno medicinska pomoćKomplikacije i posljedice takve bolesti prilično su opasne, a najlakši od njih je razvoj upalnog procesa u ezofagusnoj cijevi.
Vrste dijafragmalnih kila
Postoje mnoge klasifikacije prema kojima se razlikuju vrste dijafragmalnih kila različite znakove.
Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, klizeći i paraezofagealni Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, možemo govoriti o sljedećim vrstama:
- klizna ili aksijalna - kroz rupu u dijafragmi, trbušni organi i njihovi elementi mogu slobodno prodrijeti u prsa i, pod određenim okolnostima, vratiti se natrag;
- paraezofagealni - dio želuca prelazi u područje grudi, koji se nalazi kao da je paralelan s ezofagealnom cijevi;
- mješoviti tip.
Na temelju razlika u položaju hernialnog otvora, postoje:
- parasternalna kila (smještena blizu prsne kosti);
- retrosternalno (vrata se nalaze iza prsne kosti);
- retrokostosternalno (vrata takve kile su Larreyev trokut, spoj sternalnog i obalni dijelovi dijafragmalni septum, ovdje nema mišića, samo tanka ploča vezivnog tkiva).
Ovisno o mjestu izbočenja organa:
- lijevo (osim trbuha, tanka i debelo crijevo, jetra ili slezena);
- desno (utječe na jetru i dio debelog crijeva);
- bilateralna kila (najsloženiji slučajevi).
Ovisno o tome što je točno bio poticaj za nastanak ovako ozbiljnog problema, dva su velike skupine Dijafragmalne kile: traumatske i netraumatske.
Posttraumatski
Ova je skupina izravno povezana s događajima koji su doveli do mehanička oštećenja dijafragma. Mogle bi biti ozljede razne vrste, padovi s visine, ozljede uslijed kompresije tijela tijekom nesreće itd. Često u takvim situacijama dolazi do oštećenja više organa kao posljedica teških ozljeda, što zahtijeva hitnu pomoć za spašavanje života.
Unutar ove skupine možemo govoriti o sljedećim podtipovima bolesti:
- akutna kila - prolaps se javlja odmah nakon ozljede;
- kronični oblik - simptomi se javljaju tijekom jela, manje intenzivni nego kod akutni oblik, a takva se kila ne dijagnosticira odmah;
- strangulirane kile su rijetke, njihov izgled prati iznenadna bolne senzacije u području trbuha i grudi.
Netraumatično
Druga skupina uključuje kile, čiji je izgled povezan sa značajkama i poremećajima u strukturi organa. U svom okviru možemo govoriti o sljedećim podvrstama bolesti:
- kongenitalni oblik (ponekad se naziva lažnim). Uzrokovano kršenjem normalni procesi fetalni razvoj, zbog čega se komunikacija između trbušne šupljine i prsne kosti ne zatvara u potpunosti;
- hernije slabih zona. Smatraju se istinitima i razvijaju se u onim područjima gdje je dijafragma najtanja i najranjivija, u njezinim takozvanim "slabim područjima". Njihova je osobitost da nema rupe kao takve, ali organi nenormalno strše zbog slabosti ploče, odnosno formira se unutarnja vrećica;
- neuropatski, koji se javlja u pozadini abnormalnog opuštanja mišićne ploče;
- oštećenje prirodnih rupa ploče. U tom slučaju nastaju kile tamo gdje postoje normalni otvori u dijafragmi, na primjer, za prolaz aorte.
Napomena stručnjaka: smatra se da je najčešća kila u području otvora jednjaka - dijagnosticira se u 9 od 10 slučajeva. Ova pojava podrazumijeva pomicanje trbušnog dijela ezofagealne cijevi i dijela želuca u prostor prsnog koša. U u rijetkim slučajevima Drugi organi koji su normalno lokalizirani u trbušnoj šupljini mogu biti podložni takvom pomaku.
Uzroci
Liječnici to nazivaju serijom fizioloških razloga nastanak kile, te popis faktora koji stvaraju povoljni uvjeti, “platforma” za aktivno razvijanje problema.
Kod djece
Mehanizmi nastanka kongenitalna patologija nisu do kraja utvrđeni, pa ih je teško imenovati točni razlozi. Pod utjecajem određenih čimbenika tijekom kretanja crijeva u trbušne šupljine i formiranja dijafragmalne ploče (od 10. do 12. tjedna trudnoće) dolazi do zatajenja, zbog čega mišićna ploča ne srasta u potpunosti. Učestalost dijagnosticiranja urođene mane ove vrste je jedan slučaj na 3 tisuće novorođenčadi.
Video o dijafragmalnoj kili u novorođenčadi
Kod odraslih osoba
Kod odraslih provocirati slično stanje limenka specifične situacije, naime:
- visoki tlak u trbušnoj šupljini dugo vremena (to može biti uzrokovano kronični zatvor, redovito dizanje teških tereta, jak kod kroničnih bolesti dišni sustav);
- dobni faktor - ovaj problem se mnogo češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina;
- ozljede abdomena, padovi ili nezgode;
- razvoj kronična bolest probavni sustav.
Simptomi bolesti
Kada se rodi dijete s kongenitalnom kilom, počinje aktivno disati i plakati. Crijevne vijuge se brzo pune zrakom, povećava se pritisak u tjelesnim šupljinama i dolazi do stanja tzv. sindrom respiratornog distresa, obično se to događa odmah nakon rođenja. Kliničke manifestacije ovise o veličini defekta:
- ako je rupa mala, tada se dobrobit bebe ne pogoršava, problem se ne osjeća dugo vremena dok se ne razvije do ozbiljnih razmjera;
- Kako patologija raste, pojavljuje se osjećaj stiskanja u prsna šupljina, bol u prsima i abdomenu i podrigivanje nakon jela;
- ako je defekt pri rođenju velik, simptomi se javljaju gotovo odmah - želudac tone, prsa se nadimaju, javlja se nedostatak zraka i začepljenost.
U odraslih bolesnika simptomatske manifestacije djelomično drugačije:
- neugodan osjećaj sličan žgaravici, čiji se intenzitet značajno povećava kada se tijelo nagne prema naprijed;
- jesti je teško, jer nakon gutanja postoji osjećaj kvržice zaglavljene u jednjaku;
- stalno podrigivanje;
- nadutost;
- bolni osjećaji u donjim rebrima, čiji intenzitet može uvelike varirati ovisno o položaju tijela.
Dijagnostika
Suvremene dijagnostičke metode pomažu utvrditi prisutnost i stupanj razvoja problema čak i dok je beba u maternici. Za djecu i odrasle mogu se koristiti različiti pristupi.
| Dobno razdoblje | Suvremene dijagnostičke metode | Opis |
Intrauterini razvoj | Ultrazvuk | Problem se može pronaći na redoviti ultrazvuk fetus ako je hernija dovoljno velika. Dijagnoza je moguća nakon završetka prvog tromjesečja trudnoće. |
Magnetska rezonancija | Ako tijekom ultrazvuka postoji sumnja na razvoj kile (zbog primjetnog pomaka organa), majci se može propisati MRI studija kako bi se dobila jasnija slika. |
|
Dijagnoza kod djece i odraslih | Rentgenski pregled | Na pregledu rendgenski snimak U prsima i trbušnoj šupljini mogu se jasno vidjeti i atipična izbočina dijafragme i sama kila. |
pH-metrija | Ova metoda potrebno odrediti trenutnu razinu kiselosti u elementima probavnog sustava. Ako je jednjak označen povećana razina, onda se radi o sumnji na dijafragmalnu herniju. |
|
| FEGDS | Pacijent treba progutati posebnu cijev s kamerom, zahvaljujući kojoj je moguće proučavati Trenutna država sluznica. |
Liječenje
Kod djece
Kongenitalni oblik zahtijeva samo jednu metodu liječenja - operaciju (laparoskopiju).
Savjet liječnika: nemojte se bojati i odbiti operaciju za svoju bebu, jer što se prije defekt eliminira, to je manja vjerojatnost opasnih komplikacija.
Tijekom operacije kirurzi postavljaju organe ispravan položaj, vraćajući ih kroz otvor dijafragme, a sam defekt se zašije kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije i daljnji razvoj bolesti. Ako nakon kile ostanu komplikacije, liječe se lijekovima.
Dijafragmalna kila u fetusu Ako je djetetova kila otkrivena u fazi intrauterini razvoj, trudnica prebačen na režim stalnog liječničkog nadzora. To je zbog činjenice da s takvom dijagnozom postoji prilično visok rizik smrtni ishod. Ako beba ima akutnu zatajenje disanja Zbog pogrešnog položaja organa, za operaciju je potreban hitan carski rez.
Danas liječnici prakticiraju intrauterino liječenje dijafragmalne kile - otvara se maternica, a nakon uklanjanja problema dijete se nosi dalje. Ovaj pristup je moderna alternativa koja izbjegava carski rez na rani stadiji.
Kod odraslih osoba
Liječenje je složeno i uključuje propisivanje lijekova, korekciju prehrambenog sustava, kao i kiruršku intervenciju.
Terapija lijekovima
Propisivanje lijekova potrebno je za uklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Liječnik može propisati protuupalne lijekove, lijekove za smanjenje kiselosti, lijekove protiv bolova itd. Liječenje uvijek počinje konzervativnim pristupom, operacija se propisuje samo ako je neučinkovita i situacija se pogoršava.
Dijeta
Dijeta pomaže poboljšati opće stanje dijafragmalne kile, smanjiti žgaravicu, podrigivanje i nelagodu u želucu. Prilagodbe prehrane uključuju sljedeće:
- količina konzumirane hrane treba biti mala kako ne bi opterećivala probavne organe;
- Možete piti piće samo sat vremena prije jela ili sat i pol nakon jela;
- iz prehrane treba isključiti alkoholna, gazirana i umjetna pića;
- proizvodi trebaju biti lako probavljivi, to mogu biti: kukuruzna krupica, dijetalno meso, hrana kuhana na pari, zobena krupica itd.;
- treba dodati vašem dnevna prehrana datumi, orasi, smokve ili suhe marelice;
- Morate temeljito žvakati hranu - proces prehrane treba se odvijati polako;
- Nakon jela morate pričekati neko vrijeme, barem sat vremena, prije odlaska u krevet.
Zabranjena hrana kod dijafragmalne kile (fotogalerija)
Pekarski proizvodi 
Jabuke
Visceralna masaža
Unutar složeno liječenje Za nestrangulirane kile može se koristiti i tzv. visceralna masaža. Utjecaj na područje trbuha provodi se tapkanjem i intenzivnim pritiskom. Vrlo je važno da postupak provodi stručna osoba, u tom slučaju će se poboljšati opće stanje tijela, cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini se normalizira, a pomaknuti organi će doći na svoje mjesto. Ova metoda se koristi kao privremena metoda za ublažavanje stanja i sprječavanje davljenja prije operacije.
Laparoskopija
Intraabdominalni segment jednjaka se produljuje, što dovodi do smanjenja veličine hijatalne hernije. Operacija je indicirana ako je tvorba velika ili postoji povreda organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ili su prošli kroz otvor dijafragmalne ploče u prsnu šupljinu. Suština operacije je izrezivanje unutarnje vrećice ili šivanje defekta (rupe) s preliminarnim repozicioniranjem organa na njihova mjesta. Ako je rupa vrlo velika, tada se može koristiti tehnika nanošenja "flastera" od posebnih materijala sintetičkog podrijetla.
Narodni lijekovi
Također se mogu koristiti narodni lijekovi za ovu bolest, ali samo kao dodatak tradicionalnom liječenju. Oni pomažu u suzbijanju nekih simptoma: smanjuju intenzitet refluksa, žgaravicu, a također normaliziraju probavni proces. Najučinkovitiji su sljedeći recepti:
- kozje mlijeko jedno je od najpopularnijih i učinkovita sredstva. Pije se topao svaki dan, pola čaše ujutro i navečer poslije jela;
- biljni uvarak od lišća paprena metvica, podbjel, maslačak, biljka petoprsta, šanta i korijen anđelike. Svi elementi se miješaju u jednakim omjerima (stotinu grama svakog). Za pripremu uvarka dodajte jednu žlicu u dvije čaše vode i zatim kuhajte na laganoj vatri pet minuta. Nakon hlađenja, dekocija se pije 30 dana, jedna čaša dnevno;
- alkoholna tinktura propolisa. Za ublažavanje žgaravice trebat će vam dnevni unos 15 kapi tinkture pomiješano sa šećerom ili malom količinom vode;
- čaj od sjemenki kima. Da biste ga napravili, sameljite jednu žlicu zrna kima, prelijte ih s 200 ml kipuće vode i ostavite da se kuhaju pet minuta. Važno je zatvoriti šalicu ili drugu posudu sa smjesom s poklopcem tako da se sastav dobro ulije. Čaj treba uzimati topao i u malim gutljajima, što će značajno smanjiti mučninu, povraćanje i žgaravicu.
Učinkoviti narodni lijekovi za dijafragmalnu kilu (galerija)
Čaj od sjemenki kima 
Sasvim je moguće nositi se s dijafragmalnom kilom, sve što trebate je Kompleksan pristup i pridržavanje pacijenata svim preporukama liječnika. Glavna stvar je otkriti problem na vrijeme i spriječiti razvoj komplikacija.
Dijafragmalna kila u novorođenčadi je patološko stanje u kojem trbušni organi prolabiraju u prsni koš kroz rupu u dijafragmi, što se inače ne bi trebalo dogoditi. To je rijedak razvojni nedostatak koji se nalazi u 5 novorođenčadi od 1000. Proces formiranja hernialnog otvora počinje 3-4 tjedna nakon začeća, kada se formira septum između prsne i trbušne šupljine. Nerazvijenost mišićnog tkiva dijafragme doprinosi pojavi defekta.
Uzroci
Točni uzroci dijafragmalne kile nisu jasni. Provocirajući čimbenici uključuju:
- pušenje, pijenje alkohola i droga tijekom trudnoće;
- komplicirana trudnoća;
- egzacerbacija teških kronične patologije jetra, bubrezi, srce i pluća tijekom trudnoće;
- teški tijek razdoblja rada;
- teški rad fizički rad u ranoj trudnoći;
- recepcija lijekovi, pružanje Negativan utjecaj na razvoj fetusa;
- pretjecanje rendgenski pregled u prvim tjednima intrauterinog razvoja fetusa;
- prodiranje otrovnih tvari u tijelo trudnice;
- posljedice ozljeda prsnog koša i trbušno područje u novorođenčadi;
- kronične bolesti dišnog sustava, uzrokujući dugotrajne napade kašlja.
Simptomi
Male kile nemaju tipični simptomi, što otežava dijagnozu. Moguća je pojava sekundarnih patologija povezanih s poremećenom cirkulacijom krvi u unutarnjim organima, nedostatkom surfaktanta (tvari koja pokreće proces disanja nakon rezanja pupkovine) i trovanja krvi. S velikim hernialnim izbočinama pojavljuju se znakovi povezani s pomakom unutarnji organi i poremećena izmjena plinova u tijelu. Klinička slika dijafragmalna kila uključuje:
- Nemogućnost otvaranja pluća u prvim minutama života. Dijete ima normalno izgled, no zbog nesposobnosti samostalnog disanja ne ispušta prvi plač.
- Cijanoza (plava boja) koža). Na rano pojavljivanje Ovaj simptom i brzo povećanje njegovog intenziteta, smrt djeteta može se dogoditi u prvim satima nakon rođenja. Rizik od smrti je smanjen kada kasno pojavljivanje cijanoza i njena slaba izraženost.
- Napadi gušenja. Javlja se tijekom dojenja. Koža djeteta postaje plavkasta, počinje kašljati i gušiti se. Dodatni mišići uključeni su u proces disanja. Znakovi asfiksije nestaju ako se dijete drži unutra okomiti položaj ili položiti na stranu najbližu mjestu izbočine.
- Kašalj. Ne odnosi se na specifične simptome dijafragmalne kile, međutim, promatra se prilično često. Ima dugotrajni suhi karakter.
- Napadi povraćanja. Pojavljuje se kada kile uzrokuju pomicanje organa gastrointestinalnog trakta.
- Znakovi zatajenja srca. Prvih dana srčana aktivnost ostaje normalna, ali u pozadini česti napadi asfiksije razvija tahikardiju.
- Dekstrokardija. Ovo je naziv za patološko stanje u koje ulazi dio srca desna strana. Desni dio prsa strše, pokretljivost zahvaćene strane se smanjuje. Lijeva strana umivaonici.
- Nerazvijenost plućnog tkiva. Popraćeno čestim zastojima disanja. Znakovi patologije pojavljuju se nakon rezanja pupkovine, čime se pokreće rad pluća. To uključuje ubrzano plitko disanje, nadutost, smanjen broj otkucaja srca, plavičastu kožu nazolabijalnog trokuta i oslabljeni refleks sisanja. Prilikom udisaja javlja se suho disanje iza prsne kosti i kruljenje u želucu.
- Povećanje trajanja respiratorne pauze. Promiče nastanak gladovanje kisikom, što dovodi do smrti.
- Mala težina. U prvom mjesecu nakon rođenja bebina težina ne samo da ne raste, već i pada. Dijete odbija dojenje, razvija anemiju i crijevno krvarenje I upalni procesi u plućima.
Dijagnostika
Prenatalna dijagnoza se provodi u prvim danima života. Za to se koriste ultrazvuk i magnetska rezonancija. Postupci pomažu u otkrivanju neizravnih znakova patologije:
- Odstupanje volumena amnionske tekućine od norme. Zbog kompresije jednjaka i gornjeg želuca, fetus ne može progutati amnionsku tekućinu.
- Pomicanje dijelova želuca tanko crijevo ili žučnog mjehura prema prsima.
- Peristaltičke petlje crijeva koje sadrže tekućinu. Pronađen na lijevoj strani grudi.
- Odsutnost želuca na njegovom anatomskom mjestu. Odnosi se na dodatne dijagnostički simptomi hijatalna hernija.
- Premještanje žučnog mjehura u pleuralna šupljina. U pratnji pomicanja jetre u gornji dio trbuha.
- Promjene u položaju srca i medijastinuma. Nastaje zbog pritiska uzrokovanog velikom kilom.
- Znakovi nakupljanja viška tekućine u lubanji i testisima. Razvoj ovih patološka stanja potiče vensku stagnaciju.
Klasifikacija
Kongenitalna
Među hernijama ove skupine su:
- Prave izbočine. Razvijaju se u pozadini slabljenja i opuštanja mišića kupole dijafragme, uzrokovanih naglim povećanjem trbušnog tlaka. Organi ispadaju kroz rupe koje se nalaze u prsnoj kosti i donjem dijelu leđa. Šupljina hernijalne vrećice sadrži crijevne petlje, veliki omentum i trbušno tkivo.
- lažno. Formiranje takve izbočine olakšava aplazija (odsutnost) nekih dijelova dijafragme. U ovom slučaju nastaju komunikacije između torakalne i abdominalne regije.
- Netipično. Takve se kile rijetko dijagnosticiraju. Razlikuju se od ostalih malformacija unutarnjih organa po prisutnosti karakterističnog hernialnog otvora.
Traumatično
Takve izbočine nastaju na pozadini posljedica zatvorenog ili otvorene ozljede prsne kosti, popraćeno prolapsom unutarnjih organa kroz nastali defekt. Kila se formira u trenutku ozljede ili nekoliko mjeseci nakon nje. Traumatske kile najčešće imaju lijevu prirodu, hernialni jaz prolazi preko granice između mišića i tetiva.
U ovom slučaju, hernialna vrećica je odsutna, pa se izbočina smatra lažnom. Tumorska šupljina sadrži dijelove želuca i crijeva, jetru i žučni mjehur.
neuropatski
Ovaj oblik bolesti razvija se u pozadini opuštanja mišića dijafragme. Pojava patološke promjene potiče poremećaj inervacije uzrokovane upalom živčanih završetaka, oštećenje mozga i dišnih organa.
Dijafragma hijatusa jednjaka
Hijatalna kila najčešći je tip kongenitalne protruzije.
Karakterizira ga pomicanje trbušnih organa iza prsne kosti.
Ima progresiv kronični tok. Pojavljuje se u pozadini patološka ekspanzija otvor jednjaka.
Liječenje
Dijafragmalna kila može se izliječiti samo operacijom. U kirurgiji se koristi nekoliko metoda, čiji izbor ovisi o fazi razvoja fetusa.
Operacije se izvode prije i poslije rođenja. Prijevoz novorođenčeta sa kongenitalna kila može uzrokovati poteškoće, stoga, ako se otkrije nedostatak tijekom intrauterinog razvoja, porod se provodi u perinatalnog centra. Operacija počinje odmah nakon rođenja djeteta.
Intrauterino
Ova intervencija se izvodi u 2. tromjesečju trudnoće. Instrumenti se uvode kroz mali ubod u stijenci maternice. U Zračni putovi U fetus se umetne uređaj koji pomaže pri otvaranju pluća. Nakon rođenja, balon se uklanja.
Fetoskopska intervencija propisana je u prisutnosti nedostataka nespojivih sa životom.
Međutim, čak ispravna izvedba operacija ne jamči 100% šanse za preživljavanje. Intervencija može izazvati prijevremeni porod ili dovesti do ozljede dišnog sustava.
U bebi
Kada dijafragma pukne ili su organi pritisnuti pripremna faza isključen. Operacija uključuje sljedeće korake:
- Umjetno stvaranje prednje kile trbušni zid endoskopijom. Indiciran za izrazito smanjenje volumena trbušne šupljine, što onemogućuje vraćanje organa u njihov normalan položaj.
- Uklanjanje umjetne izbočine. Druga faza operacije zakazana je 7-365 dana nakon prve. Tijekom intervencije zatvara se hernijalni otvor i ispire se pleuralna šupljina.
Prognoza
Preživljavanje ovisi o veličini dijafragmalne kile u djece. Na prognozu utječe prisutnost popratnih nedostataka i vrijeme početka operacije. Ako se odbije intrauterina korekcija, 40-75% djece preživi. Kod pokušaja fetalne korekcije, vjerojatnost fetalne smrti je 60%. 7% novorođenčadi umire u prvim satima života.
Komplikacije
Uz dijafragmalnu kilu mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Duodeno-gastrični refluks. Karakteriziran stalnim ulaskom želučanog i crijevnog sadržaja u jednjak.
- Upala sluznice jednjaka. Ova posljedica je tipična klizne kile, popraćen hitom želučana kiselina u gornje dijelove probavnog sustava.
- uklanjanje kroničnih bolesti u trudnica;
- smanjenje rizika od intrauterine infekcije fetusa ranim cijepljenjem.
Tijekom trudnoće potrebno je redovito posjećivati ginekologa i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.
Sadržaj članka
Kongenitalna dijafragmalna kila- pomicanje trbušnih organa u prsni koš kroz urođeni defekt dijafragme.Prevalencija dijafragmalnih hernija
Dijafragmalne hernije su česte s incidencijom od 1:2000 do 1:4000 među novorođenčadi.Embriopatogeneza dijafragmalnih hernija
Defekt se formira u 4. tjednu razvoja embrija kada se formira membrana između perikardijalne šupljine i trbušne šupljine embrija. Zaustavljanje razvoja pojedinih mišića u određenim područjima dijafragme dovodi do razvoja kila s hernijalnom vrećicom, čiji se zidovi sastoje od serozne membrane- trbušni i pleuralni listovi. Tako nastaju prave kile. U slučaju lažnih kila, kroz prolaznu rupu u dijafragmi, trbušni organi, koji nisu prekriveni hernijalnom vrećom, nesmetano se kreću u prsni koš, što dovodi do razvoja sindroma intratorakalne napetosti. Među lažnim kilama, najčešća je Bogdalekova kila - pomicanje trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz defekt stražnjeg zida u dijafragmi, koji izgleda kao jaz.Kod dijafragmatskih kila, ozbiljnost djetetovog stanja određena je ne samo volumenu organa koji su se pomaknuli, ali i nedostacima. Vrlo često ova djeca imaju plućnu hipoplaziju različite težine, srčane mane, defekte središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta. Kongenitalne dijafragmalne kile javljaju se posebno teško u djece s nedostatkom pluća, kao i promptnu eliminaciju dijafragmalna kila ne poboljšava njihovo stanje.Klasifikacija dijafragmalnih hernija
Prema podrijetlu i položaju, dijafragmalne kile se dijele na sljedeći način:1. Kongenitalna dijafragmalna hernija:
a) frenično-pleuralni (pravi i lažni);
b) parovi asternalni (pravi);
c) frenoperikardijalni (pravi);
d) hijatalna hernija (prava).
2. Stečene kile su traumatske (lažne).
Najčešće se u djece javljaju dijafragmatično-pleuralne kile, kao i hijatalne kile.
Klinika za dijafragmalne kile
U kliničkim manifestacijama dijafragmalne kile mogu se razlikovati dva kompleksa simptoma:1. Kardiopulmonalni poremećaji praćeni sindromom intratorakalne napetosti - s dijafragmatično-pleuralnim kilama.
2. Gastroezofagealni refluks - s hijatalnom hernijom.Kod značajnog volumena organa, oni su se preselili u prsni koš, kliničke manifestacije respiratorno zatajenje očituje se rano.Nakon rođenja ili unutar nekoliko sati razvija se otežano disanje i cijanoza. Akutno zatajenje disanja brzo napreduje. Pri pregledu se privlači pozornost na asimetriju prsnog koša (s izbočinom na zahvaćenoj strani) i udubljeni trbuh. Ponekad se peristaltički zvukovi mogu čuti auskultacijom u prsima na zahvaćenoj strani.Za male kile klinički simptomi nije jako izražen.Kod hijatalnih kila kliničke manifestacije povezane su s disfunkcijom želučane kardije i očituju se u obliku gastroezofagealnog refluksa (refluksni ezofagitis).
