Uzrokuje abdominalni pritisak. Sindrom intraabdominalne hipertenzije

Mnogi od nas ne obraćaju pažnju na simptome kao što su nadutost, To je tupa bol u trbušnom dijelu, nelagoda pri jelu.

Ali ove manifestacije mogu značiti težak proces - intraabdominalni tlak. Gotovo je nemoguće odmah odrediti bolest, unutarnji pritisak razlikuje se od vanjskog, a ako su tjelesni sustavi poremećeni, počinju raditi neispravno.

Ako razgovaramo književni jezik, intraabdominalni tlak je stanje praćeno povećanjem tlaka koji dolazi iz organa i tekućine.

Da biste saznali IAP, potrebno je postaviti poseban senzor u trbušnu šupljinu ili u tekući medij debelog crijeva. Ovaj postupak izvodi kirurg, obično tijekom operacije.

Uređaji za mjerenje IAP

Postoji još jedan način provjere tlaka, ali se smatra minimalno invazivnim i manje informativnim; to je mjerenje IAP-a pomoću katetera u mjehuru.

Razlozi povećanja pokazatelja

Intraabdominalni tlak može biti uzrokovan mnogim negativnim procesima u tijelu, a jedan od njih je nadutost.

Obilno nakupljanje plinova obično se razvija zbog stagnirajućih procesa kao rezultat individualnih karakteristika ili kirurških patologija.

Ako pogledamo specifične slučajeve, uobičajeni uzroci uključuju sindrom iritabilnog crijeva, pretilost i zatvor. Čak i jedenje hrane koja uključuje hranu koja stvara plinove može izazvati IBD. Osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva najčešće doživljavaju smanjenje tonusa autonomne regije živčanog sustava ( živčani sustav).

Česti su slučajevi gdje su uzrok bolesti poput hemoroida i Crohnove bolesti. Normalna mikroflora crijeva je predstavljen nizom mikroelemenata koji se nalaze u cijelom gastrointestinalnom traktu. Njihov nedostatak izaziva razvoj mnogih bolesti, što može rezultirati intraabdominalnom hipertenzijom.

Uzroci IAP-a mogu uključivati ​​sljedeće kirurške patologije: peritonitis, zatvorene ozljede u području abdomena, pankreasna nekroza.

Simptomi i liječenje

Simptomi koji prate povećani intraabdominalni tlak izgledaju ovako: na sljedeći način:

• bolovi u trbuhu;
• nadutost;
• tupa bol u bubrezima;
• mučnina;
• trzajni osjećaji u peritoneumu.

Kao što vidite, ovaj popis ne može jasno i točno dijagnosticirati IAP, jer druge bolesti mogu imati takve alarmantne čimbenike. U svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom i provesti odgovarajući pregled.

Prvo na što morate obratiti pozornost tijekom VBD-a je stupanj njegovog razvoja i razlozi njegovog nastanka. Pacijentima s povećanim IAP daje se rektalna sonda. Ovaj postupak ne donosi bol. Konkretno, nemoguće je postići smanjenje pokazatelja uz pomoć takve intervencije, ona se koristi samo za mjerenja.

U slučaju kirurške intervencije, vjerojatnost razvoja sindroma trbušne kompresije može se povećati, tada je potrebno započeti terapijske mjere.

Što ranije započne proces liječenja, to su veće šanse za zaustavljanje bolesti početno stanje i spriječiti razvoj zatajenja više organa.

U obavezna Zabranjeno je nositi usku odjeću ili ležati u ležećem položaju iznad 20 stupnjeva na krevetu. U nekim slučajevima pacijentu se propisuju lijekovi za opuštanje mišića - relaksanti mišića za parenteralnu primjenu.

Neke mjere opreza:

• izbjegavati punjenje infuzijom.
• Nemojte uklanjati tekućinu stimulacijom diureze.

Kada tlak prijeđe granicu od 25 mm. rt. čl., odluka o provođenju kirurške abdominalne dekompresije u većini slučajeva nije predmet rasprave.

Pravovremena intervencija u više postotak omogućuje vam normalizaciju funkcioniranja organa i sustava tijela, naime stabilizirati hemodinamiku, diurezu i ukloniti respiratorno zatajenje.

Međutim kirurška intervencija ima i " obrnuta strana medalje." Konkretno, ova metoda može pridonijeti razvoju reperfuzije, kao i ulasku u krvotok nedovoljno oksidiranih hranjivi medij za mikroorganizme. Ovaj trenutak može uzrokovati prestanak kucanja srca.

Ako IAP uzrokuje razvoj trbušne kompresije, pacijentu se mogu propisati postupci umjetna ventilacija pluća, uz paralelnu normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita u tijelu infuzijom pomoću kristaloidnih otopina.

Posebno je vrijedno istaknuti bolesnike koji zbog pretilosti dožive IAP. Ovom procesu doprinosi značajno povećanje opterećenja tkiva. Kao rezultat, mišići atrofiraju i postaju nestabilni za tjelesnu aktivnost. Posljedica komplikacije može biti kronično kardiopulmonalno zatajenje.

Zauzvrat, ovaj trenutak dovodi do poremećaja opskrbe krvlju krvnih žila i tkiva. Način uklanjanja IAP kod pretilih osoba je ušivanje mrežastih implantata. Ali sama operacija ne isključuje glavni uzrok pojave visokotlačni- pretilost.

Na pretežak tijelo postoji sklonost kolecistitisu, masnoj degeneraciji jetre, prolapsu organa, kolelitijaza, koji su rezultat IAP-a. Liječnici snažno preporučuju reviziju prehrane pretilih ljudi i kontaktiranje stručnjaka za stvaranje pravilne prehrane.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak

Složeni fizički prirodni faktori, povećavajući IAP, provodi se prirodno.

Na primjer, često kihanje, kašalj tijekom bronhitisa, vrištanje, defekacija, mokrenje - niz procesa koji dovode do povećanja IAP.

Osobito često muškarci mogu patiti od gastroezofagealne refluksne bolesti, koja također može biti uzrokovana povećanim IAP. To se dijelom događa kod onih koji često vježbaju u teretanama.

Mjerenje IAP u medicinskoj ustanovi

Koliko god pacijenti željeli sami mjeriti IAP, ništa neće uspjeti.

Trenutno postoje tri metode za mjerenje IAP-a:

1. Foleyjev kateter;
2. laparoskopija;
3. princip vodene perfuzije.

Često se koristi prva metoda. Ima ga, ali se ne koristi za ozljede Mjehur ili hematoma zdjelice. Druga metoda je prilično komplicirana i skupa, ali će dati najviše točan rezultat. Treći se provodi posebnim uređajem i senzorom tlaka.

IAP razine

Da biste razumjeli koja je vrijednost visoka, trebali biste znati razine iz normalno stanje do kritičnog.

Intraabdominalni tlak: normalna i kritična razina:

• normalna vrijednost Ima<10 см вод.ст.;
• Prosječna vrijednost 10-25 cm vodenog stupca;
• umjereno 25-40 cm vodenog stupca;
• visoka>40 cm vodenog stupca

Na čemu se temelji dijagnoza specijalista?

Povećani intraabdominalni tlak može se odrediti sljedećim znakovima:

• povećan IAP - više od 25 cm vode. Umjetnost.;
• značenje ugljični dioksid jednako >45 ml. rt. Umjetnost. u arterijskoj krvi;
• značajke kliničkog zaključka (hematom zdjelice ili tamponada jetre);
• smanjena diureza;
• visoki tlak u plućima.

Ako se identificiraju najmanje tri simptoma, liječnik dijagnosticira intraabdominalni tlak.

Video na temu

Uređaj za funkcionalno praćenje IAP:

Problem UBI-a dosad nije bio toliko raspravljana tema, ali medicina ne stoji na mjestu, stvarajući otkrića i istraživanja za dobrobit ljudskog zdravlja. Ne biste trebali hladnokrvno tretirati ovu temu. Čimbenici koji se razmatraju izravno su proporcionalni pojavi mnogih ozbiljnih bolesti opasnih po život.

Nemojte se samo-liječiti i svakako kontaktirajte zdravstvena ustanova ako vas smeta sličnih simptoma. Uzmite u obzir sve preporuke i više vas neće mučiti pitanje kako smanjiti intraabdominalni tlak.

INTRAABDOMINALNI TLAK- pritisak organa i tekućine koji se nalaze u trbušne šupljine, na njenom dnu i zidovima. V.d. u raznim mjestima trbušna šupljina može biti različita u bilo kojem trenutku. Uspravno najviše ocjene tlakovi se određuju ispod - u hipogastričnoj regiji. U smjeru prema gore, tlak se smanjuje: malo iznad pupka postaje jednak atmosferskom tlaku, čak i više, u epigastričnoj regiji, postaje negativan. V. d. ovisi o napetosti trbušnih mišića, pritisku dijafragme, stupnju ispunjenosti gastrointestinalnog trakta. trakta, prisutnost tekućina, plinova (npr. s pneumoperitoneumom), neoplazme u trbušnoj šupljini, položaj tijela. Dakle, V.d mirno disanje malo se mijenja: pri udisaju, zbog spuštanja dijafragme, povećava se za 1-2 mm Hg. Art., Smanjuje se pri izdisaju. S forsiranim izdisajima, popraćenim napetošću trbušnih mišića, V. d. se može istodobno povećati. V. se povećava kod kašlja i naprezanja (uz poteškoće pri defekaciji ili dizanju teških predmeta). Povećana V.D. može biti uzrok divergencije mišića rektusa abdominisa, stvaranja kila, pomaka i prolapsa maternice; povećanje V.D.-a može biti popraćeno refleksnim promjenama krvni tlak(A.D. Sokolov, 1975.). U bočnom položaju, a osobito u položaju koljeno-lakat, V. d. se smanjuje i u većini slučajeva postaje negativan. Mjerenja tlaka u šuplji organi(na primjer, u rektumu, želucu, mokraćnom mjehuru itd.) daju približnu ideju o V. d., budući da zidovi ovih organa, koji imaju vlastitu napetost, mogu promijeniti pokazatelje V. d. Kod životinja to može se izmjeriti V.D., punkcije trbušni zid troakar spojen na mjerač tlaka. Takva mjerenja V.D.-a također su napravljena kod ljudi tijekom terapijskih punkcija. Rentgenski dokaz utjecaja V.D. na hemodinamiku intraabdominalnih organa dobili su V.K. Abramov i V.I. Koledinov (1967.), koji su hepatičkom venografijom, koristeći povećanje V.D., dobili jasniji kontrast krvnih žila, punjenja. grane 5-6. reda.

Bibliografija: Abramov V. K. i Koledinov V. I. O značaju promjena intraperitonealnog i intrauterinog tlaka tijekom hepatične flebografije, Vestn, rentgenol, i radiol., br. 4, str. 39* 1967.; Wagner K. E. O promjenama intraabdominalnog tlaka tijekom različitim uvjetima, Doktor, vol. 9, broj 12, str. 223, br. 13, str. 247, broj 14, str. 264, 1888; Sokolov A.D. O sudjelovanju receptora parijetalnog peritoneuma i srca u refleksnim promjenama krvnog tlaka s povećanjem intraperitonealnog tlaka, Kardiologija, v. 15, br. 8, str. 135, 1975; Kirurška anatomija trbuh, ur. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arh. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereščagin.

INTRAABDOMINALNI TLAK, na različitim mjestima trbušne šupljine u svakom ovaj trenutak Ima različita značenja. Trbušna šupljina je hermetički zatvorena vrećica ispunjena tekućinom i organima polutekuće konzistencije, koji dijelom sadrže plinove. Taj sadržaj vrši hidrostatski pritisak na dno i stijenke trbušne šupljine. Stoga u normalnom okomitom položaju tlak ima najveća vrijednost dolje, u hipogastričnoj regiji: prema zadnjim mjerenjima Nakasone, u kunića +4,9 cm vodeni stupac. U smjeru prema gore, tlak se smanjuje; malo iznad pupka postaje jednak 0, tj. atmosferskom tlaku; čak i više, u epigastričnoj regiji, postaje negativan (-0,6 cm). Ako stavite životinju u okomiti položaj s glavom prema dolje, tada je odnos iskrivljen: područje s najveći pritisak postaje epigastrična regija, a najmanja je hipogastrična. Kod ljudi se V.D. ne može izravno mjeriti; potrebno je, umjesto toga, izmjeriti tlak u rektumu, mokraćnom mjehuru ili želucu, gdje se u tu svrhu umetne posebna sonda povezana s tlakometrom. Međutim, tlak u tim organima ne odgovara V.D., budući da njihove stijenke imaju vlastitu napetost, koja mijenja tlak. Hermann (Hormann) je pronašao pritisak u rektumu kod ljudi koji stoje od 16 do 34 godine cm voda; u položaju koljeno-lakat, tlak u crijevima ponekad postaje negativan, do -12 cm voda. Čimbenici koji mijenjaju V.D.u smislu povećanja su 1) povećanje sadržaja trbušne šupljine i 2) smanjenje njegovog volumena. U prvom smislu djeluju nakupljanje tekućine tijekom ascitesa i plinovi tijekom nadutosti, u drugom smislu pokreti dijafragme i trbušna napetost. Kod dijafragmalnog disanja dijafragma pri svakom udisaju strši u trbušnu šupljinu; Istina, u ovom slučaju prednji trbušni zid se pomiče prema naprijed, ali budući da se njegova pasivna napetost povećava, kao rezultat toga V.D. postaje veći. Tijekom mirnog disanja, V.D. ima respiratorne fluktuacije unutar 2-3 cm vodeni stupac. Trbušna napetost ima puno veći učinak na V.D. Pri naprezanju možete dobiti pritisak u rektumu i do 200-300 cm vodeni stupac. Takav porast V. d. opaža se tijekom otežanog pražnjenja crijeva, tijekom poroda, tijekom "pijuckanja", kada se krv istiskuje iz vena trbušne šupljine, kao i tijekom podizanja teških utega, što može uzrokovati stvaranje kile, au žena pomak i prolaps maternice. Lit.: O ku neva I. I., Shteinbach V. E. I Shcheglova L.N., Iskustvo u proučavanju utjecaja podizanja i nošenja teških tereta na tijelo žene, "Higijena rada", 1927. № I; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910.; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925.). N. Vereščagin.

Vidi također:

• INTRAABDOMINALNI DODACI, vidi Peritonitis.
• INTRAOKULARNI TLAK, stanje napetosti u očnoj jabučici, koje se osjeća pri dodiru oka i izraz je pritiska intraokularne tekućine na gustu elastičnu stijenku očne jabučice. Ovo stanje napetosti očiju omogućuje...
• INTRADUTANA REAKCIJA, ili i n-trakutano (od latinskog intra-unutra i cutis-koža), uz kutano, potkožno i konjunktivno, koristi se s tragom. namjena: 1) za otkrivanje alergijsko stanje, tj. preosjetljivost na određeno...
• INTRAKARDIJALNI TLAK, mjereno u životinja: s neotvorenim prsa pomoću srčane sonde (Chaveau i Mageu) umetnute kroz cervikalni krvna žila u jednu ili drugu šupljinu srca (osim lijevog atrija, koji...
• INTRAUTERINSKA SMRT, javlja se ili zbog odvajanja jajašce od zida maternice duž jedne ili druge dužine, "ili na tlu infektivni proces, koji pogađa trudnicu. U prvom slučaju uzrok smrti...

Vlasnici patenta RU 2444306:

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti za smanjenje intraabdominalnog tlaka kod pretilosti abdominalna kirurgija. Istovremeno s glavnom operacijom izvodi se resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza se izvodi pomoću kompresijskih implantata. ileum sa želucem i na udaljenosti od 10% od ukupna dužina tanko crijevo, iz ileocekalnog kuta formira se interintestinalna anastomoza. Metoda omogućuje održivo smanjenje tjelesne težine. 2 ilustr., 1 tab.

Izum se odnosi na područje medicine i može se koristiti u abdominalnoj kirurgiji.

Povišeni intraabdominalni tlak jedan je od čimbenika koji nepovoljno utječe na cijeljenje postoperativnih rana, te jedan od vodećih uzroka postoperativne komplikacije. Najčešće se povećanje intraabdominalnog tlaka opaža kod pretilosti. U pretilih pacijenata, opterećenje tkiva trbušne stijenke značajno se povećava kao rezultat povećanog intraabdominalnog tlaka, procesi konsolidacije rane usporavaju se, mišići trbušne stijenke atrofiraju i postaju mlohavi [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Šestakov. Kirurško liječenje ingvinalnih i postoperativnih kila trbušne stijenke // Triad-X, 2003. - 144 str.]. S povećanim intraabdominalnim tlakom, simptomi kroničnog kardiopulmonalno zatajenje, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, uključujući i kirurško područje. Zbog visokog tlaka tijekom i nakon operacije dolazi do interpozicije masnog tkiva između šavova, otežane su adaptacije slojeva trbušne stijenke kod šivanja rane i poremećeni su reparativni procesi postoperativne rane [Kirurško liječenje bolesnika s postoperativnom ventralnom hernije / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 str.]. U pretilih pacijenata, stopa recidiva velikih i divovskih postoperativnih ventralnih kila doseže 64,6%. [N.K. Tarasova. Kirurško liječenje postoperativnih ventralnih kila u pretilih pacijenata / N.K. Tarasova // Herniološki bilten, M., 2008. - P.126-131].

Poznate su metode za smanjenje intraabdominalnog tlaka kao rezultat ušivanja mrežastih implantata [V.P. Sazhin et al. // Kirurgija. - 2009. - br. 7. - Str.4-6; V.N. Egiev i sur. / Hernioplastika bez napetosti u liječenju postoperativnih ventralnih kila // Kirurgija, 2002. - br. 6. - Str.18-22]. Prilikom izvođenja takvih operacija ne uklanja se jedan od vodećih uzroka povišenog intraabdominalnog tlaka - pretilost.

Opisane su metode za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka s viškom vanjskog tlaka. Prije planirane operacije Za velike kile provodi se dugotrajna (od 2 tjedna do 2 mjeseca) prilagodba pacijenta na postoperativno povećanje intraabdominalnog tlaka. U tu svrhu koriste se gusti zavoji, trake od tkanine itd. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgija trbušnih kila i događaja. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 str.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Kirurgija kila trbušne stijenke. M., 1965. - 201 str.]. U postoperativnom razdoblju, za uravnoteženje povećanog intraabdominalnog tlaka, također se preporučuje korištenje zavoja, do 3-4 mjeseca [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Kirurgija kila trbušne stijenke. M., 1965. - 201 str.]. Kao rezultat korektivne vanjske kompresije, respiratorna funkcija se neizravno pogoršava i kardio-vaskularnog sustava tijelo, što može dovesti do odgovarajućih komplikacija.

Metoda smanjenja intraabdominalnog tlaka koja najviše obećava je uklanjanje vodećeg čimbenika, pretilosti, koji utječe na ishod operacije. U abdominalnoj kirurgiji, za smanjenje masnih naslaga u trbušnoj šupljini, koristi se preoperativna priprema, usmjerena na smanjenje tjelesne težine pacijenta kroz tijek liječenja dijetalnom terapijom (propisana je dijeta bez troske, Aktivni ugljik, laksativi, klistiri za čišćenje). [V.I. Belokonev et al. // Patogeneza i kirurgija postoperativne ventralne kile. Samara, 2005. - 183 str.]. 15-20 dana prije prijema u kliniku, kruh, meso, krumpir, masti i visokokalorične žitarice isključeni su iz prehrane pacijenta. Dopušteno malo masnoće mesne juhe, kiselo mlijeko, kefir, žele, pire juhe, biljne hrane, čaj. 5-7 dana prije operacije, već u bolničkom okruženju, pacijentu se svako jutro i večer daje klistir za čišćenje. Tjelesna težina pacijenta tijekom razdoblja prijeoperacijska priprema trebao bi se smanjiti za 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgija trbušnih kila i događaja. Poslovni inform. - Simferopol, 2002. - 441 str.]. Odabrali smo ovu metodu kao prototip.

Treba napomenuti da se u ordinaciji najčešće kombinira nutritivna terapija, priprema crijeva i prilagodba pacijenta na povećani pritisak pomoću zavoja, što čini preoperativnu pripremu dugotrajnom i složenom.

Svrha ovog izuma je razviti metodu za uklanjanje jednog od vodećih čimbenika pretilosti, koji utječe na stvaranje visokog intraabdominalnog tlaka.

Tehnički rezultat je jednostavan, ne zahtijeva velike materijalne troškove, temelji se na izvođenju dodatne operacije usmjerene na smanjenje tjelesne težine tijekom glavne operacije tijekom operacije abdomena.

Tehnički rezultat postiže se činjenicom da se prema izumu, istodobno s glavnom operacijom, izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem pomoću kompresijskih implantata i na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva, od ileocekalnog kuta formira se interintestinalna anastomoza.

Bit metode postiže se činjenicom da postoji postojano smanjenje intraabdominalnog tlaka zbog smanjenja tjelesne težine kao rezultat smanjenja apsorpcije masti i ugljikohidrata, povećava se aseptičnost operacija i smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija, prije svega gnojnih.

Predložena metoda se provodi na sljedeći način: izvodi se resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, kompresijskim implantatima se izvodi anastomoza ileuma sa želucem, a interintestinalna anastomoza se formira na udaljenosti od 10 % ukupne duljine tankog crijeva iz ileocekalnog kuta. Zatim se izvodi glavna operacija abdomena.

Metoda je grafički prikazana. Slika 1 prikazuje dijagram operacije biliopankreatske premosnice, gdje je 1 želudac; 2 - dio želuca koji se uklanja; 3 - žučni mjehur; 4 - slijepo crijevo. Organi koje treba ukloniti označeni su crnom bojom. Slika 2 prikazuje dijagram formiranja interintestinalnih i gastrointestinalnih anastomoza, gdje je 5 batrljak želuca nakon resekcije; 6 - ileum; 7 - anastomoza ileuma sa želucem; 8 - interintestinalna anastomoza.

Ovaj skup nije pronađen u analiziranoj literaturi razlikovna obilježja i ovaj skup ne slijedi jasno iz stanja tehnike za stručnjaka.

Praktični primjeri

Primljena je bolesnica V., 40 godina odjel kirurgije Regionalna klinička bolnica Tyumen s dijagnozom "Postoperativna gigantska ventralna kila." Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 183 cm, težina 217 kg. Indeks tjelesne mase 64,8). Arterijska hipertenzija 3 stupnja, 2 stupnja, rizik 2. Hernialna protruzija - od 2002. Hernialna protruzija dimenzija 30x20 cm zauzima područje pupka i hipogastrij.

Operacija je obavljena 30. kolovoza 2007. godine. Ublažavanje boli: epiduralna anestezija u kombinaciji s inhalacijska anestezija izofluran. Prva faza operacije (dodatna). Učinjena je resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, te su kompresijskim implantatima formirane gastrointestinalna anastomoza i interintestinalna anastomoza iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika defekta trbušne stijenke polipropilenskom mrežicom izvedena je tehnikom preperitonealnog postavljanja proteze. Hernialni otvor 30×25 cm Elementi hernialne vreće i peritoneuma zašiveni su kontinuiranim omotavajućim neresorptivnim šavom. šavni materijal. Izrezana je proteza 30 × 30 cm, kada se ispravi, njezini rubovi su otišli ispod aponeuroze za 4-5 cm. Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove proteze i probijajući trbušnu stijenku , povlačeći se od ruba rane za 5 cm Razmak između šavova je 2 vidi Šivanje prednje trbušne stijenke izvodi se u slojevima.

Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Pri otpustu na kontrolnom vaganju težina je iznosila 209 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Pacijent je promatran 3 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 173 kg (indeks tjelesne mase - 48,6). Nakon 1 godine: Težina 149 kg (indeks tjelesne mase 44,5). Nakon 2 godine: Težina 136 kg (indeks tjelesne mase 40,6). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 50,7 mm Hg. nakon 12 mjeseci; nakon operacije - smanjen na 33 mm Hg. Ne dolazi do recidiva kile.

Pacijent K., 42 godine, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom "Postoperativna gigantska rekurentna ventralna kila". Pridružena dijagnoza: Morbidna pretilost. Visina 175 cm Težina 157 kg. Indeks tjelesne mase 56,4. Bolesnik je 1998. godine operiran zbog prodorne ubodne rane trbušnih organa. 1999., 2000., 2006. - operacije recidiva postoperativna kila, uklj. pomoću polipropilenske mreže. Na pregledu: hernijalna izbočina dimenzija 25x30 cm koja zauzima pupčanu i epigastričnu regiju.

Operacija je obavljena 15. listopada 2008. godine. Prva faza operacije (dodatna). Učinili smo resekciju 2/3 želuca, kolecistektomiju, apendektomiju, anastomozu ileuma sa želucem, a tijekom operacije učinjena je interintestinalna anastomoza pomoću kompresijskih implantata. Interintestinalna anastomoza se postavlja iz ileocekalnog kuta na udaljenosti jednakoj 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Hernioplastika defekta trbušne stijenke polipropilenskom mrežicom izvedena je tehnikom preperitonealnog postavljanja proteze. Hernialni otvor dimenzija 30 × 25 cm Izrezana je proteza 30 × 30 cm, kada se ispravi, rubovi su zašli ispod aponeuroze za 4-5 cm Zatim je pripremljeni alograft fiksiran šavovima u obliku slova U, hvatajući rubove proteze i probijanjem trbušne stijenke odmaknuvši se od ruba rane za 5 cm Razmak između šavova je 2 cm Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. 9. dan pacijent je otpušten iz bolnice. Na kontrolnom vaganju pri ispustu - težina 151 kg. Bolesnik je praćen 2 godine. Nakon 6 mjeseci: Težina 114 kg (indeks tjelesne mase - 37,2). Nakon 1 godine: Težina 100 kg (indeks tjelesne mase 32,6). Nakon 2 godine: Težina 93 kg (indeks tjelesne mase 30,3). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 49 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 37 mm Hg. Ne dolazi do recidiva kile.

Pacijent V., 47 godina, primljen je na kirurški odjel regionalne kliničke bolnice Tyumen s dijagnozom "Postoperativna gigantska ventralna kila". Prateća dijagnoza: Morbidna pretilost (visina 162 cm, težina 119 kg. Indeks tjelesne mase 45,3). 2004. godine učinjen je operativni zahvat - kolecistektomija. Nakon 1 mjeseca na tom području postoperativni ožiljak pojavila se hernialna izbočina. Na pregledu: veličina hernialnog otvora je 25×15 cm.

05.06.09. Operacija je izvedena: Prva faza operacije (dodatna). Učinili smo resekciju 2/3 želuca, kolecistektomiju, apendektomiju, anastomozu ileuma sa želucem i interintestinalnu anastomozu, uz korištenje kompresijskog implantata “s memorijom oblika” od TN-10 titanijevog niklida tijekom operacije. Interintestinalna anastomoza se nanosi iz ileocekalnog kuta na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.

Druga faza operacije (glavna). Sanacija kile, popravka defekta polipropilenskom mrežicom prema gore opisanoj metodi. Postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija. Nakon vađenja drenova 7. dana bolesnica je otpuštena iz bolnice. Na kontrolnom vaganju pri ispustu - težina 118 kg. Pacijent je promatran 1 godinu. Nakon 6 mjeseci: Težina 97 kg (indeks tjelesne mase - 36,9). Nakon 1 godine: Težina 89 kg (indeks tjelesne mase 33,9). Razina intraabdominalnog tlaka prije operacije (u stojećem položaju) bila je 45 mm Hg, 12 mjeseci nakon operacije smanjila se na 34 mm Hg. Ne dolazi do recidiva kile.

Predložena metoda ispitana je na temelju regionalnih klinička bolnica Tjumenj. Urađene su 32 operacije. Jednostavnost i učinkovitost predložene metode, koja osigurava pouzdano smanjenje intraabdominalnog tlaka kao rezultat kirurška intervencija, usmjeren na smanjenje tjelesne težine bolesnika, smanjenje volumena sadržaja u trbušnoj šupljini, smanjenje apsorpcije masti i ugljikohidrata, omogućilo je smanjenje volumena masnih naslaga kod bolesnika, što je omogućilo pacijentima s morbidnom pretilošću tijekom abdominalnih operacija da povećati aseptičnost operacija, smanjiti rizik od postoperativnih gnojne komplikacije eliminiraju mogućnost zatajenja anastomoze i smanjuju rizik od postgastroresekcijskih poremećaja (anastomozitis, stenoza).

Predložena metoda eliminira potrebu za dugotrajnom preoperativnom pripremom usmjerenom na smanjenje tjelesne težine, te eliminira odgovarajuće materijalne troškove za njezinu provedbu. Primjena ovu metodu uštedjet će 1 milijun 150 tisuća rubalja. pri izvođenju 100 operacija.

Usporedna učinkovitost predložene metode u odnosu na prototip
Parametar usporedbe	Rad prema predloženoj metodi	Operacija nakon pripreme prema prototipu (dijetoterapija)
Potreba i trajanje prijeoperacijske pripreme	Nije obavezno	Dugoročno (od 2 tjedna do 2 mjeseca)
Potreba za pridržavanjem dijete	Nije obavezno	Potreban
Prosječna razina intraabdominalnog tlaka prije operacije, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Prosječna razina intraabdominalnog	Svođenje na normalu	Ne mijenja se
tlak 12 mjeseci nakon operacije, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Tjelesna težina nakon operacije	Smanjenje za sve, bez iznimke, u prosjeku za 31%	U 60% se nije promijenio. U 40% se neznatno smanjio (od 3 do 10%)
Stopa recidiva kile (%)	3,1	31,2
Materijalni troškovi za liječenje 1 pacijenta, uzimajući u obzir preoperativnu pripremu i stopu relapsa (tisuća rubalja)	31,0	42,5

1. Metoda za smanjenje intraabdominalnog tlaka u slučaju pretilosti u abdominalnoj kirurgiji, naznačena time što se istodobno s glavnom operacijom izvodi resekcija 2/3 želuca, kolecistektomija, apendektomija, anastomoza ileuma sa želucem provodi pomoću kompresijskih implantata i na udaljenosti od 10% ukupne duljine tankog crijeva.crijeva, iz ileocekalnog kuta formira se interintestinalna anastomoza.

), intrakranijalni, intraokularni i intraabdominalni (intraabdominalni). Upravo potonja vrijednost daje razliku između intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka, jer prvi mora biti niži od atmosferskog tlaka, a drugi viši, da bi se održala homeostaza.

Postoji niz stanja u kojima postoji kršenje intraabdominalnog tlaka

Uzroci intraabdominalnog tlaka

Većina ljudi ne pridaje nikakvu važnost simptomima poput bezrazložne nadutosti, boli, povlačenja ili pritiskanje boli u trbušnom dijelu, kao i nelagoda koja se javlja prilikom jela. Ali ove kliničke manifestacije može značiti razvoj vrlo nepovoljnog procesa, koji se označava kao povećanje IAP. Ono što je najneugodnije je da je gotovo nemoguće odmah identificirati bolest.

Postanite etiotropni čimbenici visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini može različite procese, među kojima su najčešći sljedeći:

• Obilno nakupljanje plinova. Ovaj se fenomen, u pravilu, razvija zbog manifestacije stagnirajućih procesa. Zauzvrat, ti fenomeni mogu nastati kao rezultat individualnih karakteristika ljudsko tijelo ili kirurške patologije.
• Sindrom iritabilnog crijeva, kao i nutritivna pretilost i zatvor. Gastronomske preferencije pacijenta, kao i velikodušan prijem hrana, jedenje hrane koja sadrži proizvode koji stvaraju plin može izazvati kršenje IAP pokazatelja.
• Smanjeni tonus autonomne regije NS (visceralni živčani sustav, koji je funkcionalno podijeljen na simpatičke i parasimpatičke dijelove).
• Nije neuobičajeno kliničkim slučajevima kada bolesti poput hemoroida i Crohnove bolesti postanu uzrok povećanog intraabdominalnog tlaka.
• Povrede kvalitete i kvantitativni sastav crijevna mikroflora.
• Kirurške patologije koje su operirane nepravodobno i / ili s kršenjima tijekom operacije, a dovele su do razvoja adhezija u ljudskom tijelu.
• Intestinalna opstrukcija - poremećaj prohodnosti distalnog gastrointestinalnog trakta može dovesti do povećanja intraabdominalnog tlaka. S druge strane, može doći do zatvaranja lumena organski razlozi(to jest, neka vrsta neoplazme začepljuje lumen: tumor, fekalni kamen, neprobavljeni ostaci hrane itd.) ili grčevito, kada je hipertonus mišićne stijenke povezan s aktivnošću glatkih mišićnih stanica.

Simptomi

Najznačajnije manifestacije nosologije koja se razmatra su sljedeći simptomi:

• Sindrom boli. Bol u ovom slučaju može biti i akutna i bolna, probadajuća, pritiskajuća po prirodi, a postoji i velika vjerojatnost njezinog zračenja u većini različitih odjela trbuh i druge dijelove tijela.
• Ponekad se pacijenti žale na tupa bol u području bubrega, ali ne bole sami bubrezi, već isijavanje boli abdominalne prirode.
• Mučnina i povraćanje, koji ne donose nikakvo olakšanje, ponekad se javljaju trzaji u peritoneumu.
• Dispeptički sindrom. Iz jednostavnog razloga što u u Velikoj mjeri izlučivanje je poremećeno izmet zbog povećanog intraabdominalnog tlaka, pacijenti koji boluju od ove bolesti bilježe značajne poremećaje stolice - a zatvor se javlja mnogo češće nego.

Kako se mjeri IAP?

U praksi se mjerenje intraabdominalnog tlaka provodi na dva načina: kirurški i posebno dizajniranim kateterom koji se kroz mjehur uvodi u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju koji se razmatra, pokazatelj se može mjeriti samo tijekom operacije abdomena. Kirurg postavlja poseban senzor u trbušnu šupljinu ili tekući medij debelog crijeva, koji određuje željenu vrijednost.

Što se tiče metode mjerenja, koja se provodi pomoću katetera u mjehuru, ona je mnogo manje informativna i koristi se samo u situacijama kada, iz jednog ili drugog razloga, kirurška metoda nemoguće.

Nedostatak izravnog (neposrednog) mjerenja je tehnička složenost kliničkog dijagnostičkog postupka i njegova previsoka cijena.

Neizravne metode, koje, zapravo, uključuju transvezikalnu metodu, daju prava prilika izmjerite intraabdominalni tlak tijekom postupka dugotrajno liječenje. Međutim, treba napomenuti da su takva mjerenja a priori nemoguća za razne ozljede mokraćnog mjehura, kao i za postojeće hematome zdjelice.

IAP razine

Sposoban fiziološka norma u odraslih, intraabdominalni tlak je 5-7 mm Hg. Umjetnost. Njegov blagi porast je do 12 mm Hg. Umjetnost. može biti isprovociran postoperativno razdoblje, kao i nutritivna pretilost i trudnoća. Sukladno tome, u svim slučajevima kada se ovaj pokazatelj, nakon izlaganja jednom ili drugom čimbeniku, vraća na primarne vrijednosti, dinamika se može smatrati fiziološkom normom.

Povećani ili smanjeni intraabdominalni tlak određuje se dinamičkom usporedbom trenutnih vrijednosti pacijenta s normom, koja bi trebala biti manja od 10 jedinica.

Klinički značajna intraabdominalna hipertenzija je patološki sindrom Međutim, usprkos golemoj količini rada koji je u tom smjeru obavljen, točna razina IAP-a koja odgovara stanju koje se razmatra još uvijek je predmet žestokih rasprava, au modernoj literaturi ne postoji konsenzus o razini IAP-a na kojoj se postavlja dijagnoza. od IAH može se napraviti.

Ipak, 2004. godine na konferenciji Svjetskog društva za abdominalni kompartment sindrom (WSACS) AHI je reguliran na sljedeći način (točnije, kliničari su ustanovili takav termin):

Intraabdominalna hipertenzija je postojano povećanje IAP-a na 12 ili više mm Hg, koje se bilježi s najmanje tri standardna mjerenja u razmacima od 4-6 sati. Ova definicija a priori isključuje registraciju kratkih, kratkotrajnih fluktuacija u IAP koji nemaju apsolutno nikakav klinički značaj.

Britanski istraživač razvio je 1996 klinička klasifikacija IAG, koji je nakon manjih izmjena sada predstavljen na sljedeći način:

• I stupanj 12 - 15 mm Hg;
• II stupanj 16-20 mm Hg;
• III stupanj 21-25 mmHg;
• IV stupanj više od 25 mmHg.

Imajte na umu da intraabdominalni tlak koji doseže 26 i više jasno dovodi do respiratornog, kardiovaskularnog i bubrežnog zatajenja.

Liječenje

Potreban tečaj terapijske aktivnosti bit će određena etiologijom intraabdominalne hipertenzije, drugim riječima, učinkovito smanjenje broja povećanog IAP-a moguće je samo uklanjanjem njegovog podrijetla, jer stanje o kojem je riječ nije ništa više od kompleksa simptoma izazvanog primarnom patologijom. . Sukladno tome, može se provesti individualno odabrani režim liječenja konzervativne metode(prijem, dijeta, fizioterapeutski postupci), i radikalni (kirurgija).

Pravodobno započinjanje terapije može zaustaviti razvoj bolesti u početnoj fazi i, zahvaljujući tome, omogućiti brzu normalizaciju rada unutarnjih organa.

Ako očitanja intraabdominalnog tlaka prelaze 25 mm. rt. Art., tada se operacija izvodi hitno prema metodama abdominalne kirurgije.

Liječnik može propisati lijekove iz sljedećih farmaceutskih skupina:

• sedativi;
• relaksanti mišića;
• kompleksi vitamina i minerala.

Propisivanje fizioterapeutskih postupaka pomoći će u rješavanju problema, provodi se u sljedeće svrhe:

• normalizirati ravnotežu vode i elektrolita;
• stimulacija diureze;
• ugradnja odvodne cijevi ili terapijskog klistira.

Dijeta se odabire pojedinačno u svakom slučaju. Međutim, svaka dijeta u situaciji koja se razmatra bit će ujedinjena sljedećim načelima:

• apsolutno isključivanje iz prehrane svih onih namirnica koje dovode do nadutosti i povećanog stvaranja plina;
• frakcijski i česti obroci– male porcije hrane i s vremenskim razmakom konzumacije od 2-3 sata;
• uravnotežen, normalan unos tekućine po danu;
• optimalna konzistencija konzumirane hrane - treba biti tekuća ili kašasta kako bi se potaknuo rad crijeva.

Uzimajući u obzir činjenicu da u nekim slučajevima dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka zbog nutritivne pretilosti, očita je potreba za smanjenjem kalorijskog sadržaja odabrane prehrane.

Osim toga, u tijeku kompleks terapijske mjere korelira s gornjom klasifikacijom - prema tome, s razne diplome primjenjivati ​​manifestnu patologiju različite metode liječenje:

• Dinamičko promatranje liječnika specijalista i kontinuirana infuzijska terapija.
• Promatranje i terapija; ako se otkrije sindrom abdominalnog odjeljka, pacijentu se propisuje dekompresijska laparotomija.
• Nastaviti terapiju liječenja.
• Provođenje vitalnih mjere reanimacije(pri čemu se radi disekcija prednjeg trbušnog zida).

Posebnu pozornost zaslužuju fizioterapija i terapija vježbanjem, bez kojih nikada nećete moći dobiti ono što želite klinički učinak. U složeno liječenje jedan od naj učinkovita sredstva je terapijske vježbe. Cijela poanta je u tome psihička vježba, djelujući na tijelo neizravno, putem vegetativnog živčani centri, imaju izraženu regulativu, ljekovito djelovanje na motoričke, sekretorne, apsorpcijske i funkcija izlučivanja organa gastrointestinalnog trakta, a također se suprotstavljaju nastajanju stagnacija u trbušnoj šupljini. Ali upravo ti fenomeni, kao nijedan drugi, doprinose značajnom poremećaju živčana regulacija i intraabdominalni tlak, koji služi i kao fiziološki regulator cirkulacije krvi koja se javlja u trbušnoj šupljini i kao regulator motoričke aktivnosti crijeva i žučnih vodova.

Terapeutska gimnastika, čiji je učinak usmjeren na normalizaciju pokazatelja trbušnog tlaka, treba započeti odmah nakon prestanka teške boli, bez čekanja da prođe pogoršanje bolesti.

Tijekom razdoblja kliničke egzacerbacije ovih patologija terapijske vježbe izvoditi ležeći na leđima, jednostavnim vježbama za ruke, noge i trup, maksimalno štedeći bolesne organe (kompleks br. 8), pridajući značajnu pažnju disanju, posebno dijafragmalnom disanju.

Bodybuilding s povećanim intraabdominalnim tlakom strogo je kontraindiciran. Šteta od toga može dovesti do stvaranja takozvane visceralne protruzije, inače poznate kao kila, u kojoj se čini da sadržaj hernialne vrećice pada kroz mišićnu stijenku u umjetno oblikovanu rupu, čiji su zidovi mišić fascija. A jedina moguća metoda liječenja bit će laparoskopija nakon koje slijedi operacija.

Smanjenje moguće štete iz tjelesna aktivnost i sport (osobito kod djeteta), pomoći će korištenje posebnog vezivanja (korzet), zahvaljujući kojem će biti moguće smanjiti kompresiju trbušne šupljine.

Imajte na umu da izvođenje vježbi za trbušne mišiće povećava intraabdominalni tlak. Značajke anatomije ljudsko tijelo su takvi da YAG kroz bjelina u dijafragmi poremetit će negativni tlak prsne šupljine, što će biti temelj za patogenezu već raširenih torakalnih poremećaja.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak

Ispod je popis vježbi koje će, naprotiv, dovesti do povećanja intraabdominalnog tlaka, stoga je njihova provedba nemoguća za osobe koje pate od dotičnog simptoma:

• Podizanje nogu (i samo trupa i istovremeno podizanje trupa i nogu) iz ležećeg položaja.
• Snažni trbušnjaci koji se izvode u ležećem položaju.
• Duboke bočne zavoje.
• Ravnoteže snage izvedene na rukama.
• Sklekovi.
• Izvođenje dubokih zavoja.
• Čučnjevi i mrtvo dizanje izvode se s velikim utezima (preko 10 kg).