Strangulirana kila, vrste strangulacije, znakovi intestinalne neviabilnosti. Vrste stranguliranih trbušnih kila i njihove manifestacije

– kompresija hernialne vrećice u hernialnom otvoru, što uzrokuje poremećaj opskrbe krvlju i nekrozu organa koji tvore hernialni sadržaj. Stranguliranu kilu karakterizira oštra bol, napetost i bolnost hernialnog izbočenja te nespravljivost defekta. Dijagnoza strangulirane kile postavlja se na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i pregledne radiografije trbušne šupljine. Tijekom popravka kile za stranguliranu kilu često je potrebna resekcija nekrotičnog crijeva.

Opće informacije

Strangulirana kila je najčešća i ozbiljna komplikacija trbušne kile. Strangulirane kile su akutne kirurško stanje, koji zahtijevaju hitnu intervenciju, a po učestalosti su odmah iza akutnog apendicitisa, akutnog kolecistitisa i akutnog pankreatitisa. U operativnoj gastroenterologiji strangulirana kila se dijagnosticira u 3-15% slučajeva.

Inkarceracija kile povezana je s naglim stiskanjem sadržaja hernijalne vrećice (omentuma, tankog crijeva i drugih organa) u hernialnom ušću (defekti prednjeg trbušni zid, otvori dijafragme, trbušni džepovi itd.). Bilo koja trbušna kila može se ugušiti: ingvinalna (60%), femoralna (25%), pupčana (10%), rjeđe - kila bijele linije trbuha, hiatus, postoperativna kila. Strangulirana kila povezana je s rizikom od razvoja nekroze komprimiranih organa, crijevne opstrukcije i peritonitisa.

Vrste strangulirane kile

Ovisno o organu komprimiranom u hernialnom otvoru, razlikuju se kile s gušenjem crijeva, omentuma, želuca, mjehura, maternice i njegovih dodataka. Stupanj preklapanja lumena šupljeg organa kada je kila strangulirana može biti nepotpuna (parijetalna) ili potpuna. U nekim slučajevima, na primjer, kod strangulacije Meckelovog divertikuluma ili slijepog crijeva, uopće se ne opaža blokada lumena organa. Prema značajkama razvoja razlikuju se antegradna, retrogradna, lažna (imaginarna), iznenadna (u nedostatku anamneze kile) strangulacija kile.

Postoje dva mehanizma strangulacije kile: elastični i fekalni. Elastična strangulacija se razvija kada veliki volumen hernialnog sadržaja izlazi istovremeno kroz uski hernialni otvor. Unutarnji organi zatvoreni u hernijalnoj vrećici ne mogu se sami pomaknuti u trbušnu šupljinu. Njihovo kršenje uskim prstenom hernialnog otvora dovodi do razvoja ishemije, izražene sindrom boli, trajni mišićni spazam hernialnog otvora, koji dodatno pogoršava gušenje kile.

Fekalna strangulacija nastaje kada se aferentna petlja crijeva, zarobljena u hernijalnoj vrećici, iznenada prelije crijevnim sadržajem. U ovom slučaju, eferentni dio crijeva je spljošten i stegnut u hernialnom otvoru zajedno s mezenterijem. Fekalna strangulacija često se razvija s dugotrajnim ireduktibilnim kilama.

Strangulirana kila može biti primarna i sekundarna. Primarna strangulacija je rjeđa i javlja se u pozadini jednokratnog ekstremnog napora, zbog čega dolazi do istodobnog stvaranja prethodno nepostojeće kile i njezine kompresije. Sekundarna strangulacija javlja se na pozadini prethodno postojeće kile trbušnog zida.

Uzroci strangulirane kile

Glavni mehanizam strangulacije kile je oštro istovremeno ili povremeno ponavljano povećanje intraabdominalnog tlaka, što može biti povezano s pretjeranim fizičkim naporom, zatvorom, kašljem (s bronhitisom, upalom pluća), otežanim mokrenjem (s adenomom prostate), teškim porođaj, plač itd. Nastanku i inkarceraciji kile pogoduju slabost mišića trbušne stijenke, intestinalna atonija kod starijih ljudi, traumatske ozljede abdomena, kirurški zahvati i gubitak težine.

Nakon normalizacije intraabdominalnog tlaka, hernialni otvor se smanjuje u veličini i zadire u hernialnu vrećicu koja se proteže izvan njezinih granica. Štoviše, vjerojatnost razvoja strangulacije ne ovisi o promjeru hernialnog otvora i veličini kile.

Simptomi strangulirane kile

Stranguliranu kilu karakteriziraju sljedeći simptomi: oštra lokalna ili difuzna bol u abdomenu, nemogućnost smanjenja kile, napetost i bol u hernialnom izbočenju te odsutnost simptoma "nagon na kašalj".

Glavni signal uklještene kile je bol koja se javlja na vrhuncu fizičkog napora ili napetosti i ne jenjava tijekom mirovanja. Bolovi su toliko jaki da pacijent često ne može prestati stenjati; njegovo ponašanje postaje nemirno. Objektivni status pokazuje bljedilo koža, pojave bolni šok- tahikardija i hipotenzija.

Ovisno o vrsti strangulirane kile, bol se može širiti u epigastrična regija, središte trbuha, prepone, bedra. Kada dođe do crijevne opstrukcije, bol postaje spastična. Sindrom boli, u pravilu, izražen je nekoliko sati, dok se ne razvije nekroza stranguliranog organa i ne dođe do smrti živčanih elemenata. Kod fekalne impakcije bol i intoksikacija su manje izraženi, a nekroza crijeva se razvija sporije.

Kada se kila guši, može doći do jednokratnog povraćanja, što se u početku dogodilo refleksni mehanizam. S razvojem crijevne opstrukcije, povraćanje postaje stalno i dobiva fekalni karakter. U situacijama djelomičnog strangulacije kile, opstrukcija se u pravilu ne događa. U tom slučaju, osim boli, mogu smetati tenezmi, zadržavanje plinova i dizurični poremećaji (učestalo bolno mokrenje, hematurija).

Dugotrajna strangulacija kile može dovesti do stvaranja flegmone hernialne vrećice, što se prepoznaje po karakterističnim lokalnim simptomima: oteklina i hiperemija kože, bol u hernialnom izbočenju i fluktuacije nad njim. Ovo stanje prati opći simptomi - visoka temperatura, povećana intoksikacija. Ishod neriješene strangulacijske kile je difuzni peritonitis, uzrokovan prijenosom upale na peritoneum ili perforacijom istegnutog dijela stranguliranog crijeva.

Dijagnoza strangulirane kile

Ako imate povijest hernije i tipičnu kliničku sliku, dijagnosticiranje strangulirane kile nije teško. Tijekom fizikalnog pregleda bolesnika obraća se pozornost na prisutnost napete, bolne hernialne izbočine koja ne nestaje pri promjeni položaja tijela. Patognomoničan znak strangulirane kile je odsutnost prijenosnog impulsa kašlja, što je povezano s potpunim odvajanjem hernialne vrećice od trbušne šupljine strangulacijskim prstenom. Peristaltika nad stranguliranom kilom se ne čuje; Ponekad se javljaju simptomi crijevne opstrukcije (Valov znak, šum prskanja itd.). Često se opaža abdominalna asimetrija i pozitivni peritonealni simptomi.

U prisutnosti crijevne opstrukcije, obična radiografija trbušne šupljine otkriva Kloiberove čašice. U svrhu diferencijalne dijagnoze radi se ultrazvuk trbušnih organa. Inkarceraciju femoralne i ingvinalne kile treba razlikovati od hidrokele, spermatokele, orhiepididimitisa i ingvinalnog limfadenitisa.

Liječenje strangulirane kile

Bez obzira na vrstu, mjesto i vrijeme strangulacije, komplicirane kile podliježu hitnom kirurškom liječenju. U prehospitalnoj fazi strogo su neprihvatljivi pokušaji smanjivanja strangulirane kile, samostalno davanje antispazmatika i analgetika te uporaba laksativa. Kirurški zahvat strangulirane kile provodi se iz zdravstvenih razloga.

Kirurški zahvat kod strangulirane kile ima za cilj oslobađanje stisnutih organa, ispitivanje vitalnosti stranguliranog organa, resekciju nekrotičnog područja i plastičnu operaciju hernialnog otvora (hernioplastika s lokalnim tkivima ili korištenjem sintetičkih proteza).

Najvažniji trenutak operacije je procjena održivosti strangulirane crijevne petlje. Kriteriji za održivost crijeva su obnova njegovog tonusa i fiziološke boje nakon oslobađanja od strangulacijskog prstena, glatkoća i sjaj serozne membrane, odsutnost strangulacijskog žlijeba, prisutnost pulsiranja mezenterijskih žila i očuvanje peristaltike. Ako su svi ovi znakovi prisutni, crijevo se smatra održivim i uronjeno je u trbušnu šupljinu.

Inače, ako je hernija strangulirana, potrebna je resekcija dijela crijeva s anastomozom od kraja do kraja. Ako je nemoguće izvršiti resekciju nekrotičnog crijeva, radi se intestinalna fistula (enterostoma, kolostoma). Primarna sanacija trbušne stijenke kontraindicirana je u slučaju peritonitisa i flegmone hernialne vrećice.

Prognoza i prevencija strangulirane kile

Smrtnost zbog strangulirane kile kod starijih pacijenata doseže 10%. Kasno traženje medicinske pomoći i pokušaji samoliječenja uklještene kile dovode do dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka i značajno pogoršavaju rezultate liječenja. Komplikacije operacija strangulirane kile mogu uključivati ​​nekrozu modificirane crijevne petlje s pogrešnom procjenom njene održivosti, neuspjeh crijevne anastomoze i peritonitis.

Prevencija strangulacije sastoji se od rutinskog liječenja svake identificirane trbušne kile, kao i isključivanja okolnosti koje pogoduju razvoju kile.

Uklještenje kile obično nastaje u hernialnom otvoru, rjeđe u urođenom uskom ili onom koji je nakon prethodnog postao žuljeviti i intraktabilan. upalni proces vratu hernijalne vrećice, još rjeđe u divertikul hernijalne vrećice ili u samoj hernijalnoj vrećici. Uskost hernialnog otvora i nefleksibilnost njegovih rubova pridonose davljenju.

Mehanizam kršenja nije uvijek jasan. Postoje elastična i fekalna strangulacija. Samo je mehanizam elastične povrede potpuno jasan. Kod ovog oblika strangulacije, crijevna petlja, zbog snažne i brze kontrakcije trbušne preše, odmah se pod velikim pritiskom stisne u uski hernijalni otvor ili u kongenitalnu usku hernijalnu vreću.

Rupa i vrećica se u početku rastežu, a zatim, nakon prestanka trbušne napetosti, skupljaju se i stisnu crijevnu petlju zahvaćenu njima. Kompresija može biti toliko jaka da cijeli sadržaj crijeva bude istisnut, a ne samo vene, već i arterije. Ukliještena petlja krvari i postaje mrtva.

Strangulirane kile rijetko se opažaju u djetinjstvu, češće su kod odraslih i starijih osoba. Femoralne i umbilikalne kile posebno su osjetljive na gušenje. Strangulacija se lakše javlja kod malih kila, kod kojih rubovi hernialnog otvora nisu izgubili otpor.

Patološke promjene. Na regularni oblikštipanje samo stisne vene koje se lako urušavaju, dok se protok krvi kroz arterije nastavlja. U stranguliranoj petlji crijeva razvija se venska stagnacija, petlja postaje voluminoznija, cijanotična i natečena.

Zbog povećanja intravenozni tlak znojenje se javlja, prvo, u tkivo crijevne stijenke, zbog čega potonji postaje edematozan, drugo, u šupljinu strangulirane petlje, zbog čega se povećava količina njegovog tekućeg sadržaja, treće, u šupljina hernialne vrećice, zbog čega se nakuplja "kilna voda", često hemoragične prirode.

Žile crijeva se tromboziraju, sluznica postaje ulcerirana, peritonealni omotač gubi sjaj i prekriva se fibrinoznim naslagama, crijevo pocrni, stijenka postaje prohodna za bakterije, a hernijalna vodica postaje gnojna. Najviše od svega pati strangulacijski žlijeb.

Stijenka strangulirane petlje ubrzo postaje mrtva, probija se, a sadržaj crijeva ulazi u hernijalnu vrećicu. Zatim se razvija flegmon hernialnih membrana, pretvarajući se u apsces, koji se otvara prema van i ostavlja iza sebe fekalnu fistulu. Otvaranje crijeva ili apscesa u trbušnu šupljinu s kasnijim smrtonosnim peritonitisom opaža se rijetko, jer do tog vremena trbušna šupljina obično već ima vremena da bude omeđena adhezijama.

Aferentni segment stranguliranog crijeva postaje preispunjen bez izlaza i nastavlja dotjecati u njega iz gornjih dijelova crijeva sadržajem i plinovima nastalim tijekom truležne razgradnje sadržaja. Stijenka aferentnog segmenta crijeva dolazi u stanje pareze, krvne žile se tromboziraju, ishrana je poremećena i postaje prohodna za mikrobe na isti način kao i stijenka strangulirane petlje, ali kasnije. Kao rezultat toga, razvija se difuzni peritonitis.

Klinička slika. Simptomi strangulirane kile obično se pojavljuju odmah, često neposredno nakon trbušne napetosti. Hernialni tumor postaje bolan, osobito u cervikalnom području, napet, nespustiv i povećava se u volumenu.

Kasnije, s razvojem upalnih pojava, postaje vruće. Kod nepotpunih kila tumor može biti odsutan, a tada postoji samo lokalna bol. Bol ponekad dostiže značajan intenzitet i može izazvati šok.

Trbuh je u početku mekan i bezbolan, ali ubrzo se javljaju pojave intestinalne opstrukcije, odnosno nadutost i pojačana peristaltika prenatrpanog aduktornog segmenta crijeva, povraćanje, štucanje, potpuna retencija plinova i fecesa. Moguće je pražnjenje crijeva iz odjela koji se nalazi ispod strangulacije.

Na početku davljenja često dolazi do ranog refleksnog povraćanja, a kasnije opetovanog povraćanja pomiješanog sa žuči zbog prepunjenosti crijeva. Tada bljuvotina postaje fekalni miris. S pojavom peritonitisa, pri palpaciji trbuha, utvrđuje se zaštitna napetost mišića.

Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava, puls se ubrzava, postaje aritmičan, krvni tlak pada. Temperatura raste, a zatim pada. Uzrok pada temperature i teškog općeg stanja je trovanje crijevnim otrovima, što najčešće dovodi do smrti bolesnika.

Iz sadržaja strangulirane crijevne petlje izdvajaju se izrazito otrovne tvari - histamin i dr. Organizam dehidrira, a količina izlučene mokraće se jako smanjuje. Urin je koncentriran i sadrži indikan. Uzrok smrti može biti i akutni peritonitis zbog perforacije crijeva. Ako se bolesniku ne pruži pravovremena kirurška pomoć ili se fekalni apsces spontano ne otvori, bolest završava smrću.

Dijagnoza je komplicirana strangulacijom kila koje su nedostupne palpaciji, skrivene ispod debelog sloja tkiva, na primjer, kila obturatora, išijasa, kila Spigelian linije, parijetalna kila. Kako biste izbjegli vidjeti stranguliranu kilu tijekom opstrukcije, potrebno je pregledati sva hernijalna područja.

Kliničku sliku sličnu stranguliranoj kili daju volvulus crijeva tijekom kile, upala slijepog crijeva u hernijalnoj vrećici, torzija sjemene vrpce testisa i akutni epididimitis s ingvinalnom ektopijom testisa.

Kod intestinalnog volvulusa dio omotane vijuge, s velikom kilom, ponekad se nalazi u hernijalnoj vrećici i simulira strangulaciju, jer kila postaje bolna i neupravljiva. U tom slučaju, nakon otvaranja hernijalne vrećice, vidljive su nepromijenjene crijevne petlje pored cijanotične, omotane petlje.

Upala slijepog crijeva u hernijalnoj vrećici opaža se kod ingvinalnih kila od klizanja, kada je cekum sa dodatkom hernialni sadržaj. Hernija postaje bolna i povećava se, kao da je davljena. Pokušaj smanjenja može imati kobne posljedice.

Liječenje stranguliranih kila u načelu bi trebalo biti samo kirurško. Svaki pacijent s stranguliranom kilom mora se odmah poslati u kiruršku bolnicu na operaciju, budući da se patološki proces odvija vrlo brzo.

U odgovarajućim slučajevima operacija strangulirane kile završava plastičnim zatvaranjem hernialnog otvora.

Nakon operacije, pacijentima u stanju opijenosti daje se intravenski hipertonik slana otopina ili transfuziju krvi.

Ručna redukcija strangulirane kile kao ljekovita mjera neprihvatljivo, jer predstavlja niz smrtnih opasnosti.

Potonji uključuju:

1. Oštećenje ili ruptura strangulirane crijevne petlje s naknadnim peritonitisom;
2. Smanjenje nekrotične crijevne petlje s istim ishodom;
3. Smanjenje hernije u cijelosti (en masse), t.j. e. sadržaj zajedno s hernijalnom vrećicom, čuvajući strangulacijski prsten;
4. Odvajanje strangulirajućeg prstena, hernialne vrećice i susjednog parijetalnog peritoneuma i njegovo ponovno postavljanje u trbušnu šupljinu zajedno sa stranguliranom petljom.

U posljednja dva slučaja postiže se samo imaginarno smanjenje i ne otklanjaju se ogromne opasnosti od kršenja.

Oni koji pate od diskus hernije iz prve ruke znaju za oštru, nepodnošljivu bol. Javlja se iznenada i može trajati nekoliko sati.

U većini slučajeva uzrok ovakvih bolova je ukliještena kila, točnije uklješteni živac u dijelu kralježnice gdje je kila nastala.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do poremećaja u funkcioniranju samog živca i organa s kojima je povezan.

Mogu se pojaviti otekline i upale. Što učiniti u takvoj situaciji? Kako osloboditi stisnuti živac u jednom od dijelova leđa, na primjer, s lumbosakralnom kilom?

Što je strangulirana kila? To je pojava u kojoj oštećeni kralješci ili želatinozna tvar koja se nalazi između njih pritišće živac.

Grane živaca idu do organa i tkiva iz leđne moždine, prolazeći kroz otvore u kralješcima.

Fenomen kada ih kila stisne naziva se uklješteni živac. Što bi još moglo biti uzrokovano:

osteohondroza, nepravilno držanje, grčevi mišića, jak stres na leđima, prekomjerna težina, ozljede, tumori.

Što uzrokuje ukliješteni živac tijekom kile? Znanje o tome kako se ova bolest javlja pomoći će odgovoriti na ovo pitanje. Između dva susjedna kralješka nalazi se hrskavica koja se naziva intervertebralni disk.

Unutar njega nalazi se jezgra koja se sastoji od kolagena i ljuske. Zadatak diska je ublažiti vibracije kralježnice tijekom pokreta. U nekim situacijama, na primjer, pod povećanim opterećenjem, ljuska jezgre pukne i želatinozna tvar izlazi iz diska.

Tako se pojavljuje kila. Ta ista tvar može vršiti pritisak na korijen živca koji se proteže duž cijele kralježnice. Tako nastaje uklješteni živac.

Simptomi ukliještenog živca dijele se na vrste prema dva parametra:

uzrok; vrsta živca.

Ako je osjetni živac uklješten, bol neće brzo nestati. Osjetit će se samo na mjestu gdje je došlo do kompresije.

Ako se to dogodi autonomnom živcu, može doći do poremećaja u radu nekih organa. Problemi s motornim živcima dovode do utrnulosti i slabosti u udovima.

Koji se simptomi mogu koristiti za prepoznavanje uklještenja korijena živca?

Bol može biti vrlo različite prirode: oštra, probadajuća, sa pucanjem itd. Javljaju se trnci i osjećaj težine u uklještenom području. Bolesnik se brzo umara. Postoji kvar u radu onih organa koji su povezani s oštećenim živcem.

Opisani simptomi samo su neizravan dokaz da je došlo do štipanja. Za točniju dijagnozu potrebno je dodatno ispitivanje.

Liječnici obično propisuju rendgenske snimke, kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonanciju.

Ponekad je indicirana mijelografija (rendgensko snimanje s kontrastnim sredstvom).

Pregledom je moguće utvrditi pravi uzrok štipanja i propisati ispravan i najučinkovitiji tretman.

Što učiniti ako vas iznenadi bol? Ni u kojem slučaju ne smijete grijati bolno mjesto, jer tamo često bude oteklina.

Ako povećate temperaturu, oteklina će se samo pojačati. Bol će nestati, ali ne zadugo - vratit će se i postati jači. Kako onda?

Za početak možete uzeti tablete protiv bolova. Vrijedno je zapamtiti da je samoliječenje opasno. Sve lijekove mora propisati liječnik, inače će liječenje samo pogoršati situaciju. Sada je potrebno imobilizirati područje kralježnice u kojem je navodno došlo do uklještenja. To se može učiniti pomoću posebnog pojasa. Ako ga nemate, možete uzeti obični šal. Nakon toga preporuča se leći na leđa na tvrdu površinu.

Liječenje treba započeti tek kada liječnik identificira točan razlogšto se dogodilo. Sastoji se od nekoliko faza.

Mirovanje. Osobito indiciran za osobe koje pate od akutne boli. Uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Važno je da se to događa pod nadzorom liječnika. Također se mogu propisati protuupalne masti, na primjer Finalgon. Akutna bol se uklanja posebnim blokadama. Promjena prehrane. Potrebno je potpuno izbaciti ili ograničiti potrošnju pikantni začini, sol, kava i alkoholna pića.

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje posljedica štipanja. Nakon što su bol i oteklina uklonjeni, morate obratiti pozornost na uzrok. Liječnik mora učiniti tri stvari:

osloboditi komprimirani živac; vratiti diskove u normalan položaj; ukloniti grč mišića.

To možete učiniti na sljedeće načine:

fizioterapija; ručna terapija; refleksologija; masaža; Terapija vježbanjem.

U nekim slučajevima, primjerice ako se kila ne može liječiti drugim sredstvima, može biti potrebna operacija.

Kao i svaki drugi lijek, narodni lijekovi mogu se koristiti samo pod nadzorom liječnika. U kombinaciji s osnovnom terapijom mogu biti vrlo učinkoviti.

Uzmite 2 žlice. nasjeckanog lovora. Ulijte čašu votke. Ostavite da odstoji nekoliko dana. Nakon toga, lagano trljajući, nanesite na bolnu točku. Napravite oblog od mješavine brašna i meda (po 100 g jednog i drugog). Osigurajte zavojem. Izolirajte vrh šalom. Napunite kupku vrućom vodom. Ulijte u infuziju korijena calamus ili hrastova kora. Kupajte se oko četvrt sata. Ulje jele i infuzija valerijane vrlo su učinkoviti. Njima se može istrljati bolno mjesto. Nakon toga, izolirajte ga šalom. Kod pinciranja puno pomaže celer. Njegov svježi sok prije jela (1 žlica) pomaže vratiti funkcioniranje živčanog sustava. Oblog od celera pomoći će ublažiti bol.

Intervertebralna kila s ukliještenim živcem - prilično neugodna pojava. Karakterizira ga jaka bol i ograničena pokretljivost.

Međutim, pravodobno liječenje pomoći će ne samo riješiti se posljedica, već i ukloniti uzrok. Glavna stvar je ne samo-liječiti, već potražiti pomoć od stručnjaka.

Podaci u člancima služe samo u opće informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u terapeutske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječničko savjetovanje posjetite liječnika (neurolog, terapeut). Prvo se obratite svom liječniku kako biste saznali točan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam vrlo zahvalan ako kliknete na jedan od gumba
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima

"Je li trčanje korisno ili opasno za herniju kralježnice? Mogućnosti osteopatije u liječenju intervertebralne kile" Sve objave autora
Vrste inkarceracije Simptomi Dijagnostika Hitne mjere u slučaju inkarceracije Opasnost od samoredukcije Bit kirurške intervencije Potrebne radnje u slučaju spontane redukcije

Strangulacija je nagla kompresija sadržaja hernialne vrećice u hernialnom otvoru.

Bilo koji organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici može se zadaviti. U mnogim slučajevima ispada da se radi o crijevnoj petlji, stijenci ili omentumu. Vrlo često štipanje je izazvano tjelesnom aktivnošću, dizanjem teških tereta ili dugotrajnim kašljanjem.

Strangulirane kile dijele se u dvije skupine:

primarna - izbočina se prvi put razvija kao posljedica napetosti, tjelesne aktivnosti; sekundarno - već postojeća kila je davljena.

Sama povreda može biti dvije vrste:

elastičan; fekalni

1. Kod elastike veliki broj dijelova unutarnjih organa izlazi kroz uski hernijalni otvor. U mnogim je slučajevima izazvan povećanim tlakom u trbušnoj šupljini ili značajnom tjelesnom aktivnošću. Zarobljeni unutarnji organi ne mogu se vratiti u peritonealnu šupljinu. Posljedica strangulacije (ili kompresije) u području prstena hernialnog otvora je ishemija stranguliranih dijelova, što dovodi do pojave jake boli, često praćene trajnim spazmom mišića, što značajno otežava kliničku sliku.

2. S fekalnom strangulacijom, sadržaj hernijalne vrećice je komprimiran zbog prenatrpanosti adduktorskog dijela crijevne petlje koji se nalazi u hernijalnoj vrećici. Postoji oštra kompresija abducentnog dijela u području hernialnog otvora. Pojavljuje se slika davljenja, slična onoj koja se razvija s elastičnim tipom povrede. U mnogim slučajevima, fekalna strangulacija je posljedica dugotrajnog postojanja nespravljive kile.

3. Najveća opasnost je od štipanja crijeva tijekom pupčane kile. U ovom slučaju, vjerojatnost njegove nekroze je velika. Razvijaju se simptomi crijevne opstrukcije, što dovodi do jaka bol i brzo napredujuća intoksikacija.

Tijekom štipanja unutar hernijalne vrećice nastaje zatvorena šupljina koja sadrži organ ili njegov dio s oštećenom opskrbom krvlju.

Na mjestu kompresije postoji venski zastoj(protok krvi postaje otežan). Ako se ne liječi, simptomi uključuju oticanje slojeva stijenke crijeva i curenje plazme u stijenku crijeva i njegov lumen.

Još značajnije promjene događaju se u samoj stegnutoj petlji. Progresivni edem dovodi do kompresije peritonealnih žila, poremećaja prehrane crijevnog zida i njegove nekroze. Plazma također prodire u hernijalnu vrećicu. U njemu se nakuplja takozvana kilna vodica. U početku je tekućina prozirna i sterilna, ali postupno se u njoj nakupljaju mikroorganizmi, što dovodi do pojave prljave nijanse i fekalnog mirisa.

Nekroza strangulirane petlje može dovesti do razvoja flegmone hernialne vrećice ili gnojnog peritonitisa.

4. Zasebna vrsta strangulirane umbilikalne kile je retrogradna strangulacija, koju karakterizira položaj najmanje dvije crijevne petlje u hernijalnoj vrećici u relativno normalnom stanju, dok je treća petlja (srednja), koja se nalazi u trbušnoj šupljini. , doživljava značajne promjene.

Ova vrsta štipanja je prilično rijetka - otprilike 2-2,5% slučajeva, uglavnom u starijih bolesnika. Značajka retrogradnog oblika je prilično težak tijek i povećan rizik od razvoja peritonitisa.

5. Drugi mogući scenarij je parijetalna strangulacija (ili Richterova kila), u kojoj crijevna petlja nije komprimirana duž cijele duljine lumena, već samo djelomično. Kao rezultat toga, crijevna opstrukcija mehaničkog tipa se ne razvija, ali ostaje stvarna opasnost od djelomične nekroze crijevne stijenke i njezinih posljedica.

Umbilikalne kile bilo koje veličine mogu se ugušiti, ali najčešće je ova komplikacija posljedica prisutnosti velikih kila.

Prvi znak je iznenadna pojava oštre boli u području pupka i nemogućnost ispravljanja izbočine. Kliničke značajke određuju koji se organ komprimira.

Ako je petlja crijeva udavljena, pojavljuju se izraženi znakovi crijevne opstrukcije:

jaka grčevita bol; zadržavanje plinova; povraćanje; izražena povećana peristaltika crijeva periodične prirode;

Ako se sputani organ pokaže kao omentum, simptomi se mijenjaju:

sindrom boli je manje izražen; povraćanje je refleksne, nedosljedne (najčešće jednokratne) prirode;

Sama strangulirana umbilikalna kila je bolna, gusta izbočina smještena u peri-umbilikalnom području ispod kože.

Budući da je formacija izolirana od trbušne šupljine, ne povećava se u veličini kada se napreže.

Još jedna značajka strangulirane kile je gubitak sposobnosti prijenosa šoka prilikom kašljanja.

U prvih nekoliko sati nakon pinciranja izgled Koža koja pokriva hernialnu izbočinu se ne mijenja. U slučaju kasnog traženja pomoći (nakon 2-3 dana), mogu se razviti flegmone u području pupka:

infiltracija zahvaćenih tkiva; hiperemija kože; jaka bol; povećanje lokalne temperature; grozničavo stanje.

Navedeni simptomi posljedica su nekroze strangulirane crijevne vijuge i širenja infekcije na susjedna tkiva hernijalne vrećice i kožu koja je prekriva.

Potrebno je uzeti u obzir da se u prisutnosti višekomorne hernialne vrećice može razviti davljenje u jednoj komori. Opasnost u ovom slučaju je manifestacija takozvanog simptoma lažne redukcije, u kojoj se sadržaj smanjuje u jednu od komora, a ne u trbušnu šupljinu.

To može stvoriti dojam istinske redukcije, što često dovodi do odgode kirurške intervencije.

Stoga je za simptome kao što su pojačana bol, povećana protruzija i znakovi crijevne opstrukcije potrebno hitna hospitalizacija pacijenta i poduzimanje potrebnih hitnih mjera.

U slučaju velikih nespravljivih kila, stalna trauma crijevnih petlji smještenih u hernijalnoj vrećici može izazvati stvaranje priraslica, što dovodi do adhezivne crijevne opstrukcije.

Klinička slika ove komplikacije slična je kliničkoj slici strangulirane kile. Mogu se razlikovati samo tijekom operacije.

Osnova za dijagnosticiranje kršenja su tri pokazatelja:

akutna bol; bol i otvrdnuće nesmanjive protruzije; nedostatak odgovora kile na impuls kašlja.

Ako u hernijalnoj vrećici postoji omentum, tupost se utvrđuje perkusijom.

Ako postoji dio crijeva s plinovima, tada se može odrediti timpanitis.

Općenito, dijagnoza nije povezana s nikakvim poteškoćama. Gotovo svi pacijenti svjesni su prisutnosti kile i obavještavaju liječnika da je nakon pojave akutne boli smanjenje izbočine bilo nemoguće.

Dijagnosticiranje strangulirane kile kod starijih osoba sa smanjenom reaktivnošću predstavlja određenu poteškoću. U takvih bolesnika bol u uklještenom području nije jaka. Glavne tegobe odnose se na bolove u trbuhu i povraćanje.

Inkarceraciju je također teško prepoznati kada je tvorba mala, a pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu. U ovom slučaju masni nabori često skrivaju izbočinu. Ako se pojave bolovi u trbuhu, obavezni dio pregleda je temeljit pregled područja pupka i palpacija.

Uklještenu kilu treba razlikovati od prisutnosti dugotrajne ireduktibilne protruzije. Takva formacija je u biti hernijalna vrećica spojena s organima koji se nalaze unutar nje. I u ovom slučaju, čak i ako pacijent ukazuje na stabilno stanje izbočine i njegovu nepromijenjenu veličinu, razvoj sindroma boli može ukazivati ​​na kršenje organa koji se nalaze unutra. U ovom slučaju također je potrebna hitna hospitalizacija.

Kod prvih znakova davljenja pacijenti se hospitaliziraju u kirurškom odjelu, jer poremećaji cirkulacije u uklještenim dijelovima organa napreduju vrlo brzo. Vrsta operacije ovisi o pravovremenoj dijagnozi:

ako se poduzmu hitne mjere, održivost stisnutih petlji je očuvana, a intervencija se sastoji od rezanja uklještenog prstena i oslobađanja petlje; u slučaju kašnjenja, postoji velika vjerojatnost nekroze komprimiranih dijelova - stoga je potrebna njihova resekcija.

Zabranjeno je pokušati sami ispraviti udavljenu pupčanu kilu: to može dovesti do ozljede komprimiranog organa, uključujući rupturu.

Čak iu slučaju spontanog smanjenja strangulirane kile, ostaje vjerojatnost razvoja peritonitisa. Stoga se i takvi pacijenti trebaju odmah obratiti liječniku.

Upotreba antispazmodika nije indicirana.

Bez obzira na karakteristike kile, trajanje njezina razvoja i veličinu, ako je ukliještena, potrebna je operacija.

Pokušaji smanjenja izbočine neprihvatljivo, budući da postoji mogućnost ulaska nekrotičnog organa u trbušnu šupljinu.

Iznimka mogu biti pacijenti u vrlo teškom stanju, s popratnim patologijama i kada kršenje ne traje više od sat vremena. U takvoj situaciji operacija je povezana s određenim rizicima. Stoga liječnik može pokušati nježno smanjiti izbočinu.

Smanjenje je također dopušteno kod malih pacijenata, budući da je njihova mišićna aponeurotska struktura elastičnija, pa je vjerojatnost nepovratnih promjena u ograničenim dijelovima organa minimalna.

Ponekad pacijenti koji imaju iskustva u popravljanju kile pokušavaju (ponekad vrlo nepristojno) sami izdržati ovaj put. Kao rezultat toga, često se razvija takozvano "stanje imaginarne redukcije". Ovo je jedna od najtežih komplikacija ove bolesti. Može se pojaviti i zbog nedovoljne kompetencije liječnika.

Rezultat ovog stanja može biti:

pomicanje komprimiranih organa iz jedne komore višekomorne kile u drugu (dublju); odvajanje hernialne vrećice od tkiva koja ga okružuju i ponovno postavljanje stegnutog sadržaja natrag u trbušnu šupljinu (ponekad u preperitonealno tkivo); čak je moguće da se vrat otrgne od tijela hernialne vrećice, nakon čega se organi promijenjeni kao posljedica kompresije smanjuju u trbušnu šupljinu; grube radnje mogu dovesti do pucanja stranguliranih crijevnih petlji.

Kao rezultat "imaginarnog" tretmana, karakteristika klinička slika nestaje, što značajno komplicira dijagnozu, koja se u slučaju kršenja temelji na sindromu oštre boli i podacima o pokušajima pacijenta da samostalno riješi problem.

Ako postoji bilo kakva sumnja, problem se rješava u korist neposredne operacije

U prisutnosti lažnog strangulacijskog sindroma, koji je posljedica drugih patologija, provodi se obvezna operacija, nakon čega slijedi hernioplastika (u nedostatku simptoma peritonitisa).

Operacija strangulirane kile provodi se metodom Mayo ili Sapezhko. U ovom slučaju, hernijalna vrećica se otvara sa strane (u području tijela), a ne s donje strane. Prsten za stezanje može se rezati u bilo kojem smjeru (i okomito i vodoravno).

Jasno je da je obujam intervencije kod strangulirane kile puno veći nego kod konvencionalne operacije. Situacija postaje posebno komplicirana kada započne proces nekroze komprimiranih dijelova organa (ili organa) unutar hernialne vrećice. U većini slučajeva ispada da su to crijeva. Promijenjene petlje u obavezna se brišu.

Operacija strangulirane kile povezana je s određenim poteškoćama. Na primjer, prilikom pravljenja reza neposredno iznad izbočine, može se poremetiti cjelovitost crijevnih petlji zalemljenih na hernijalnu vrećicu.

Druga opasnost je opasnost od širenja infekcije na susjedna tkiva, čiji su izvor nekrotični dijelovi komprimiranih organa.

U takvim je situacijama racionalno potpuno izolirati hernialnu izbočinu bez otvaranja vrećice.

Već prije operacije treba jasno definirati indikacije za resekciju strangulirane hernije en bloc, uzimajući u obzir činjenicu da otvaranje vrećice može predstavljati ozbiljan problem prisutnosti opasnih komplikacija: mrtvih crijevnih vijuga ili fekalne flegmone.

Trenutno se koristi tehnika koju je predložio Grekov početkom 20. stoljeća, prema kojoj je pristup šupljini osiguran izvan prstena za štipanje. U tu se svrhu napravi kružni rez točno na dnu izbočine, nakon čega se potpuno izreže bez prethodne disekcije.

Resekcija crijeva se radi izvan trbušne šupljine. Ova mjera omogućuje izbjegavanje infekcije u rani i uklanjanje mogućnosti razvoja peritonitisa.

Operacija završava plastičnom operacijom hernialnog otvora i šivanjem kirurške rane.

Ako dođe do spontanog smanjenja prije hospitalizacije, pacijenta ipak treba odvesti u bolnicu.

Inkarceracija od 2 ili više sati, osobito u pozadini simptoma intestinalne opstrukcije, indikacija je za hitnu kiruršku intervenciju (ovo se provodi putem srednje ili dijagnostičke laparotomije. Organ koji je podvrgnut inkarceraciji mora se otkriti kako bi se procijenilo njegovo stanje (u posebno, održivost).

Ako je davljenje kraće od 2 sata ili postoji sumnja na postojanje davljenja, potrebno je stalno praćenje stanja pacijenta.

U nedostatku boli i simptoma intoksikacije, pacijent se može ostaviti u bolnici i podvrgnuti planiranoj eksciziji kila.

Ako bolovi u području abdomena potraju, visoka temperatura, klinici za nadraženi peritoneum izvodi se laparotomija s resekcijom stranguliranog i nekrotičnog organa.

Čak i ako je došlo do spontanog smanjenja tijekom anestezije ili na putu do operacijske sale, operacija se ne otkazuje.

Otvara se hernijalna vrećica i pregledavaju se obližnji organi. Kirurg pronalazi povrijeđeni organ, uklanja ga u šupljinu i procjenjuje stupanj promjena.

Ako se udavljeni organ ne može pronaći, koristi se laparoskopija prodiranjem kroz ušće već otvorene hernijalne vrećice. Nakon toga se operacija nastavlja i dovršava prema uobičajenim pravilima u slučaju strangulacije pupčane kile.

Dodatne informacije u videu:

Trbušna kila je izlazak trbušnih organa izvan svojih granica ispod nepromijenjene kože. Većina pacijenata se nada da će izbjeći kirurško liječenje. Međutim, takva opasna komplikacija kao što je uklještena kila dovodi ih na operacijski stol kao hitan slučaj.

Ljudski želudac je mišićna vrećica u kojoj su smješteni organi probavnog, reproduktivnog, mokraćnog i hematopoetskog sustava. Prednji trbušni zid sastoji se od tri sloja višesmjernih mišićnih vlakana. Kod zdrave odrasle osobe oni su vrlo snažni i čvrsto drže okvir tijela te sudjeluju u održavanju držanja, hodanju i tjelesnim vježbama. Međutim, postoje područja u trbušnom zidu gdje su mišićna vlakna spojena vezivnim tkivom. Elastična je i rastezljiva, a pod većim opterećenjem može se i potrgati.

Slabe točke u trbušnom zidu uključuju:

pupčani prsten; linea alba (linija u sredini tijela koja se može povući od spoja rebara do pubisa); desni i lijevi ingvinalni kanali - formacije iznad ingvinalnih nabora, gdje su skrivene spermatske vrpce kod muškaraca, a okrugli ligamenti maternice kod žena; desni i lijevi femoralni kanali - formacije ispod ingvinalnog nabora s posudama i živcima koji prolaze kroz njih; Spigelove linije s obje strane - lučne granice između poprečnog trbušnog mišića i njegove tetive; svi postoperativni ožiljci na trbuhu.

S povećanjem intraabdominalnog tlaka, opterećenje na zidovima trbušne šupljine iznutra naglo se povećava. Mišićno tkivo može izdržati ovaj pritisak, ali vezivno ne može. Rasteže se ili trga, au izdržljivom mišićnom tkivu nastaje rupa u koju mogu pasti unutarnji organi ili njihovi dijelovi.

Intraabdominalni tlak se povećava u sljedećim slučajevima:

trudnoća - u ovom slučaju, rastuća maternica povećava volumen trbuha, a hormonska pozadina čini sva vezivna tkiva tijela podatnijim i elastičnijim za spremnost za porod; porođaj, posebno težak i dugotrajan; pretežak; kronični zatvor; dugotrajni kašalj; dizanje utega; glasno vrištanje ili plač djeteta; sviranje puhačkih instrumenata; nošenje remena i preuskih remena.

Kila je vrećica u kojoj se stalno ili povremeno nalaze trbušni organi. Razlikuje:

hernialni otvor - mišići između kojih je nastala patološka rupa; hernijalna vreća - koža i sloj trbušne šupljine koji okružuje organe; sadržaj - u pravilu su to crijevne petlje, ponekad mokraćni mjehur i veliki omentum (nakupljanje masnog tkiva između unutarnjih organa).

Vizualno, hernija izgleda kao mekana, zaobljena izbočina na trbušnoj stijenci, na bedru ili velikim usnama kod žena, te kao povećanje jedne strane skrotuma kod muškaraca. Ponekad uzrokuje nelagodu pri hodu, ali ne mora uzrokovati bolne simptome. U ranim fazama, formacija se pojavljuje samo u situacijama praćenim povećanjem intraabdominalnog tlaka, a zatim nestaje bez traga, osobito u vodoravnom položaju.

Pacijenti dugo ne traže pomoć, jer formacija ne boli. Ali oni se susreću strašne komplikacije kile, koje ne samo da hitno vode na operacijski stol, već su i opasne po život bez pravodobnog kvalificirani tretman. Svi su prilično neugodni, kod nekih su simptomi izrazito bolni, pojavljuju se iznenada i iznenade čovjeka.

Strangulirana kila. Nesvodivost. Koprostaza. Upala kile.

Ova stanja ne ovise o duljini bolesti, dobi i spolu bolesnika. Samo određene značajke načina života mogu utjecati na njihovu pojavu.

Najveća opasnost u pogledu težine navedenih komplikacija je strangulirana kila. Također se javlja češće od drugih.

Svaki put kada se intraabdominalni tlak poveća, hernialni otvor se malo otvori i trbušni organi ispadnu. Zatim prolazi razdoblje napetosti, intraabdominalni tlak se vraća na normalnu razinu, au većini slučajeva sadržaj hernialne vrećice se vraća na svoje mjesto i vrata se zatvaraju. Ukliještenje nastaje kada se posebno velikom i dugotrajnom snagom pojavi više organa u hernijalnoj vrećici, a veličina hernijalnog otvora ostaje ista. Kada napetost popusti, crijevne petlje ili dio omentuma nemaju vremena da se vrate unutar trbuha, a mišićni režnjevi se zatvaraju.

Uklještena kila uzrokuje jaku bol, a trbušne mišiće je nemoguće opustiti. Unutarnji organi nalaze se u hernijalnoj vrećici, a iz trbušne šupljine dopiru do njih žile koje ih hrane. Bol i mišićni spazam arterije u području hernialnog ušća su stisnute, a osjetljiva i nježna tkiva prestaju primati kisik i hranjivim tvarima. Ako se ništa ne poduzme, oni će umrijeti i početi kolabirati, uzrokujući peritonitis - opsežnu upalu u cijeloj trbušnoj šupljini. Zbog toga je uklještena kila po život opasno stanje koje zahtijeva hitan transport bolesnika vozilom hitne pomoći u dežurnu ambulantu i eventualno hitno kirurško liječenje. Nemojte se samoliječiti, odgađanje može biti opasno po život!

Uklještena kila ne može ostati nezapažena jer ima jasne znakove:

Iznenada, nakon epizode napetosti, javlja se vrlo intenzivna bol, ponekad do razvoja bolnog šoka - po život opasnog naglog pada krvnog tlaka i prokrvljenosti organa. Uklještena kila također je izuzetno bolna kada je pokušate dodirnuti. Uklještena petlja crijeva ili dio omentuma ne može se smanjiti u trbušnu šupljinu, čak i ako je prethodno bilo lako vratiti organe na svoje mjesto. Koža preko njega je jako rastegnuta i napeta. Posebni simptomi Liječnik će odrediti tijekom pregleda.

Djeca koja se ne mogu žaliti na bol pokazuju znakove opće anksioznosti - kontinuirani plač, opća uznemirenost, stalna želja da budu u majčinom naručju. Postaje nemoguće nahraniti bebu ili mu odvratiti pažnju igračkom. Dugotrajno plakanje može povisiti temperaturu.

Svi ovi simptomi trebaju hitno dovesti pacijenta u hitnu kiruršku bolnicu, budući da daljnji razvoj događaja izravno ovisi o snazi ​​i trajanju gladovanja tkiva.

Komplikacije kila zahtijevaju određene taktike od kirurga:

Ako je od pojave simptoma prošlo manje od dva sata, može se pokušati s konzervativnim liječenjem. Pacijent dobiva posebne lijekove koji opuštaju mišićni zid, a tijekom njihovog djelovanja kirurg pokušava ručno premjestiti komprimirane organe u trbušnu šupljinu. Ako je manipulacija uspješna, bol i znakovi komplikacija su eliminirani, osoba ostaje u bolnici za promatranje 1-2 dana. Ako su konzervativne metode neučinkovite ili su primijenjene prekasno, stranguliranu kilu treba odmah operirati. Uostalom, što je dulje razdoblje kršenja, to je veći rizik od smrti organa. Tijekom operacije potrebno je otvoriti hernijalnu vrećicu i proširiti hernijalni otvor kako crijevne vijuge ne bi neistraženo skliznule unutra. Kirurg zatim pažljivo pregledava sadržaj kile i procjenjuje znakove vitalnosti tkiva. Ako su potamnjeli, ne miču se i arterije im ne pulsiraju, nepovratno su mrtvi. Morat će se ukloniti kako bi se izbjegla infekcija. Ako pacijent dođe prekasno i cijela trbušna šupljina je već uključena u proces, nakon pregleda se otkriju simptomi peritonitisa, liječnik će biti prisiljen napraviti veliki rez, pregledati svaki organ u potrazi za tkivima zahvaćenim infekcijom, ukloniti njih, temeljito isperite preostale antiseptikom, a zatim ih zašijte, ostavljajući drenaže. Nakon takve operacije, pacijenta očekuje tijek ozbiljnih antibakterijskih lijekova, dnevnih obloga i dugotrajnog liječenja u kirurškom odjelu.

Peritonitis je izuzetno težak i može dovesti do smrti!

  MKB-10: K40-K46

  Hernija (lat. hernia)- bolest u kojoj dolazi do izbočenja (izbočenja) unutarnjih organa kroz defekte u stijenkama unutarnjih šupljina tijela u kojima se nalaze.

  Postoje vanjske kile kada se izbočenje pojavljuje ispod kože (kile prednjeg trbušnog zida), i unutarnje kile - izbočenje u drugu šupljinu (dijafragmatičnu).

doclvs: ; ; ;

  Najčešće kile prednjeg trbušnog zida(ingvinalna - 80% svih kila, pupčana - 3–5%, femoralna - 5–8%, bijela linija trbuha i neke druge, rijetko se nalaze).
  Hernije se sastoje od:

• hernialni otvor (otvor na slabim mjestima)
• hernijalna vreća (dio peritoneuma koji izlazi kroz hernijalni otvor)
• hernialni sadržaj (omentum, petlje tankog crijeva, itd.)
• kožna membrana.

Uzroci nastanka kila

  Glavni razlog za razvoj trbušne kile- neravnoteža između intraabdominalnog tlaka i sposobnosti trbušnih stijenki da mu se suprotstave. Opći faktori formiranje kile prihvaćeno podijeljeni u dvije grupe:

• Predisponirajući čimbenici. To uključuje značajke ljudske konstitucije koje su se razvile na temelju nasljednih ili stečenih svojstava. To je, prije svega, nasljedna predispozicija za stvaranje kila, kao i tipične, spolne i dobne razlike u građi tijela. Na primjer, promjene na trbušnoj stijenci povezane s trudnoćom, teškim fizičkim radom i pothranjenošću (pretilost ili iscrpljenost).
• Proizvodni faktori, pridonoseći povećanju intraabdominalnog tlaka ili njegovih oštrih fluktuacija. Na primjer, podizanje tereta, učestalo plakanje i vrištanje u dojenačkoj dobi, drhtanje kašlja tijekom kronična bolest pluća, zatvor pri naprezanju, otežano mokrenje s adenomom prostate.

  Međudjelovanje ovih čimbenika određuje mjesto i prirodu nastale kile.

  Drugim riječima, uzrok kila je slabe točke u ljuskama pojedinih šupljina prisutnost, posebno trbušne šupljine. Slabosti mogu biti urođene ili se mogu pojaviti tijekom života (stečene) - nakon operacija, tijekom i nakon poroda itd.

  U mehanizmima razvoja kile veliki značaj ima prednji trbušni zid povećani intraabdominalni tlak(dizanje utega, kronični zatvor, otežano mokrenje zbog adenoma prostate i suženja mokraćne cijevi, kašalj zbog plućnih bolesti, trudnoća i porod).

Simptomi nekompliciranih kila

• tvorba slična tumoru koja se pojavljuje ili povećava u stojećem položaju, pri kašljanju ili naprezanju, a smanjuje se ili potpuno nestaje u ležećem položaju;
• pojačana bol u području kile povezana s fizičkim naporom, uglavnom podizanjem teških predmeta, kašljanjem ili naprezanjem tijekom pražnjenja crijeva ili deurinacije.

  Sama kila je bezbolna i obično se u ležećem položaju slobodno spušta u trbušnu šupljinu. Nekomplicirana kila je najbolja opcija za izvođenje operacije popravka kile.

Komplikacije

  Tijekom vremena, u nedostatku kirurškog liječenja, hernijalna izbočina postupno se povećava i prestaje se smanjivati (nereducibilna kila). Štoviše, što duže takva kila postoji, to je veći rizik od razvoja komplikacija: upala, gušenje i tako dalje.

Strangulirana kila

Ako sumnjate na uklještenu kilu, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, odmah se obratite liječniku. Ako strangulirana kila traje oko jedan dan, tada se vjerojatnost smrti povećava na 25%.
  Stoga, ako sumnjate na ozljedu, trebate nazvati hitnu pomoć - ako je dijagnoza potvrđena, potrebna je hospitalizacija i hitna operacija.

  Strangulirana kila- ovo je iznenadna kompresija hernialnog sadržaja u hernialnom otvoru, koja se obično javlja uz značajnu napetost trbuha (dizanje utega, jak kašalj).

  Strangulirana petlja crijeva stisnuta je mišićnim prstenom, bol uzrokuje grč, što također uzrokuje bol.
  Pokušaji ispravljanja kile završavaju neuspjehom: hernialna izbočina je povećana, zbijena i oštro bolna. Prolabirani dio crijeva prestaje se opskrbljivati ​​krvlju i počinje nekroza tkiva, što može dovesti do peritonitisa.

Simptomi strangulirane kile

Pažnja Važno!

1. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba staviti u krevet.
2. Ni pod kojim uvjetima ne pokušavajte smanjiti kilu!
3. Jesti i piti su kontraindicirani, to može pogoršati stanje pacijenta.
4. Neprihvatljivo je uzimanje lijekova protiv bolova i laksativa te zagrijavanje želuca (boca tople vode i sl.).

  Glavni signal strangulirane kile je bol., razvija se na vrhuncu fizičkog napora ili napetosti i ne jenjava u mirovanju. Bolovi su toliko jaki da pacijent često ne može prestati stenjati; njegovo ponašanje postaje nemirno. Objektivni status pokazuje bljedilo kože i simptome bolnog šoka - tahikardiju i hipotenziju.

  Najviše česti simptomi strangulirana kila:

• akutna bol u trbuhu;
• povećanje hernialne izbočine, zbijanja i boli;
• povraćanje;
• opasan simptom - smanjenje i potpuni nestanak boli s produljenim kršenjem; može ukazivati ​​na perforaciju i paralizu crijeva.
• odsutnost simptoma "nagon kašlja".

  Ovisno o vrsti strangulirane kile, bol može zračiti u epigastričnu regiju, središte trbuha, prepone, bedra. Kada dođe do crijevne opstrukcije, bol postaje spastična. Sindrom boli, u pravilu, izražen je nekoliko sati, dok se ne razvije nekroza stranguliranog organa i ne dođe do smrti živčanih elemenata. Kod fekalne impakcije bol i intoksikacija su manje izraženi, a nekroza crijeva se razvija sporije.

Liječenje i prevencija kila

  Dostupnost nestrangulirana kila je indikacija za manualnu repoziciju. Iako se strangulirana kila može udaviti i bez tipični simptomi, redukciju treba izvesti za sve strangulirane kile u nedostatku očitih znakova strangulacije.

  Liječenje većine vrsta kila je kirurško.

• Kako bi se izbjeglo napredovanje i razvoj komplikacija, liječnici preporučuju izvođenje operacije na početnim znakovima kile, u fazi kile koja se lako spušta.

  Trenutno sve više kirurga koristi tehnike hernioplastike bez napetosti, u kojem se koriste posebne sintetičke mreže. Takve operacije su učinkovitije, nakon njihove uporabe praktički se ne pojavljuju recidivi trbušne kile.

  Operacija se ne izvodi samo u slučaju nekomplicirane kile ako postoje ozbiljne kontraindikacije za operaciju (teške bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus koji se ne može popraviti itd.);
  Takvim se pacijentima preporuča nošenje zavoja, dijeta i lijekovi usmjereni na sprječavanje zatvora. Mali pupčane kile u male djece obično se ne operira.
  Do treće godine života takve kile obično nestaju same od sebe.

Prevencija kila

• izbjegavajte podizanje teških predmeta;
• liječenje zatvora, plućnih bolesti,
• koristiti posebne pojaseve ili zavoje nakon operacije na abdomenu, kao i prije i poslije poroda;
• smanjiti pretežak tijela.

  Za uspješnu prevenciju potrebno je provoditi i: umjereno psihička vježba, omogućujući vam jačanje mišićnog korzeta i sprječavanje slabljenja prednjeg trbušnog zida.
  Treba izbjegavati čimbenike uspjeha: za to morate pravilno jesti (u svoju prehranu uključiti dovoljnu količinu vlakana i vode) i pratiti redovito pražnjenje crijeva.

Pažnja! informacije na stranici ne predstavljaju medicinsku dijagnozu ili vodič za djelovanje i je samo u informativne svrhe.

S gledišta mehanizma nastanka ove komplikacije kila, postoje dvije bitno različite vrste davljenja: elastična i fekalna.

Elastično učvršćivanje nastaje nakon naglog oslobađanja velikog volumena trbušnih organa kroz uski hernialni otvor u trenutku naglog povećanja intraabdominalnog tlaka pod utjecajem snažnog fizički stres. Izvađeni organi ne vraćaju se sami u trbušnu šupljinu. Zbog kompresije (strangulacije) u uskom prstenu hernialnog otvora dolazi do ishemije stranguliranih organa, što dovodi do jake boli. Zauzvrat, uzrokuje trajni grč mišića prednjeg trbušnog zida, što pogoršava kršenje. Nelikvidirana elastična strangulacija dovodi do brze (unutar nekoliko sati, minimalno 2 sata) nekroze hernialnog sadržaja.

Na fekalna impakcija kompresija hernialnog sadržaja nastaje kao posljedica oštrog prelijevanja adduktorskog dijela crijevne petlje koja se nalazi u hernialnoj vrećici. Izlazni dio ove petlje oštro se spljošti i stisne u hernialnom otvoru zajedno sa susjednim mezenterijem. Stoga se na kraju razvija obrazac davljenja, sličan onome koji se opaža kod elastičnog uklještenja. Međutim, za razvoj crijevne nekroze uslijed strangulacije izmeta potrebno je dulje razdoblje (nekoliko dana).

Neizostavan uvjet za nastanak elastične strangulacije je postojanje uskog hernialnog otvora, dok se fekalna strangulacija često javlja kod širokog hernialnog otvora. U slučaju fekalnog davljenja, fizička sila igra manju ulogu nego kod elastičnog davljenja; mnogo je važniji poremećaj crijevnog motiliteta i usporavanje peristaltike, što se često nalazi u starijoj i senilnoj dobi. Uz to, uz fekalnu gušenje, značajnu ulogu igraju pregibi i uvijanje crijeva smještenog u kili i njegovo spajanje sa zidovima hernialne vrećice. Drugim riječima, fekalna strangulacija se obično javlja kao komplikacija dugotrajne neupravljive kile.

Različiti organi koji su hernialni sadržaj mogu biti ozlijeđeni. Najčešće se strangulira tanko crijevo ili dio velikog omentuma, rjeđe debelo crijevo. Vrlo rijetko dolazi do strangulacije organa koji se nalaze mezoperitonealno: cekuma, mokraćnog mjehura, maternice i njezinih dodataka, itd. Najopasnije je strangulacija crijeva, jer može doći do nekroze i razviti tešku strangulacijsku intestinalnu opstrukciju, koja uz bolni šok uzrokuje progresivna intoksikacija.

Patogeneza (što se događa?) tijekom strangulirane kile

U trenutku davljenja u hernijalnoj vrećici nastaje zatvorena šupljina koja sadrži organ ili organe u kojima je poremećena opskrba krvlju. Na mjestu kompresije crijevne petlje, omentuma i drugih organa nastaje tzv. strangulacijski žlijeb, koji ostaje jasno vidljiv i nakon otklanjanja povrede. Obično je jasno vidljiv iu području aduktora i eferentnih dijelova crijeva, te u odgovarajućim područjima mezenterija.

U početku, kao posljedica poremećene prokrvljenosti crijeva, dolazi do venskog zastoja, koji ubrzo uzrokuje oticanje svih slojeva crijevne stijenke. Istodobno, dijapedeza formiranih elemenata krvi i plazme javlja se unutar lumena stranguliranog crijeva iu šupljinu hernialne vrećice. U zatvorenom lumenu ishemijskog crijeva počinje proces razgradnje crijevnog sadržaja, karakteriziran stvaranjem toksina. Strangulirana petlja crijeva prilično brzo, u roku od nekoliko sati (s elastičnim steznikom), prolazi kroz nekrozu,koja počinje sluznicom, zatim zahvaća submukozni sloj, mišić i zadnje utočište seroza. To se mora imati na umu pri procjeni njegove održivosti.

Tekućina koja se nakuplja tijekom davljenja u zatvorenoj šupljini hernijalne vrećice (zbog trans- i eksudacije) naziva se hernijalna voda. U početku je proziran i bezbojan (serozni transudat), ali kako se formirani elementi znoje, hernialna voda dobiva ružičastu, a zatim crveno-smeđu boju. Nekrotična crijevna stijenka prestaje služiti kao prepreka prolasku mikrobne flore izvan njezinih granica, zbog čega eksudat u konačnici postaje gnojan u prirodi s kolibacilarnim mirisom. Takva gnojna upala, koja se razvila u kasnim fazama strangulacije, šireći se na tkivo koje okružuje kilu, dobila je uvriježen, ali ne sasvim točan naziv "Flegmona hernialne vrećice."

Prilikom davljenja pati ne samo dio crijeva koji se nalazi u hernijalnoj vrećici, već i njegov aduktorni dio koji se nalazi u trbušnoj šupljini. Kao rezultat razvoja crijevne opstrukcije, crijevni sadržaj se nakuplja u ovom dijelu, što rasteže crijevo, a njegova stijenka postaje naglo tanja. Tada nastaju svi poremećaji karakteristični za ovo patološko stanje.

Poznato je da je strangulacijska opstrukcija, koja nastaje kao posljedica davljenja, jedna od najtežih vrsta crijevne opstrukcije, osobito kada je gušenje tanko crijevo. U tom slučaju rano ponovljeno povraćanje brzo dovodi do dehidracije organizma, gubitka vitalnih elektrolita i proteinskih sastojaka. Osim toga, kompresija živčanih elemenata mezenterija dovodi do jakog bolnog šoka sve dok ne dođe do nekroze crijeva i stranguliranog dijela mezenterija. Ove promjene i oštećenje crijeva aduktora povezani su s rizikom razvoja ne samo flegmona hernialne vrećice, već i gnojnog peritonitisa.

Navedeni čimbenici uvjetuju visoku stopu smrtnosti koja perzistira kod stranguliranih kila, što ukazuje na potrebu ne samo ranog kirurškog zahvata, već i energične korektivne postoperativne terapije.

Kao posebne vrste prekršaja razlikovati retrogradnu (u obliku slova W) i parijetalnu (Richter) strangulaciju, Littreovu herniju.

Retrogradna zamka karakterizira činjenica da hernijalna vrećica sadrži najmanje dvije crijevne petlje u relativno dobrom stanju, i najveće promjene prolazi kroz treću petlju koja ih povezuje, a koja se nalazi u trbušnoj šupljini. U lošijem je stanju prokrvljenosti, jer joj je mezenterij nekoliko puta savijen, ulazi i izlazi iz hernijalne vrećice. Ova vrsta davljenja se rijetko opaža, ali je mnogo teža nego inače, budući da se glavni patološki proces razvija ne u zatvorenoj hernijalnoj vrećici, već u slobodnoj trbušnoj šupljini. U ovom slučaju postoji značajan velika opasnost pojava peritonitisa. U slučaju retrogradne strangulacije, kirurg tijekom operacije mora pregledati petlju crijeva koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

Parietalna povreda u literaturi poznata i kao Richterova hernija. S ovom vrstom povrede, crijevo nije komprimirano u punom opsegu svog lumena, već samo djelomično, obično u području nasuprot mezenterijskom rubu. U tom slučaju ne dolazi do mehaničke crijevne opstrukcije, ali postoji realna opasnost od nekroze crijevne stijenke sa svim posljedicama. U isto vrijeme, dijagnosticiranje takvog kršenja je prilično teško, zbog odsutnosti jake boli (mezenterij crijeva nije povrijeđen). Parijetalnom strangulacijom najčešće je zahvaćeno tanko crijevo, no opisani su i slučajevi parijetalne strangulacije želuca i debelog crijeva. Ova vrsta strangulacije nikada se ne javlja kod hernija velika veličina, tipično je za male kile s uskim hernialnim otvorima (femoralna, umbilikalna kila, kila bijele linije trbuha).

Littre kila - Ovo je strangulacija Meckelovog divertikuluma u ingvinalnoj herniji. Ova se patologija može izjednačiti s uobičajenim parijetalnim oštećenjem s jedinom razlikom da je zbog lošiji uvjeti opskrbe krvlju, divertikulum podliježe nekrozi brže nego normalna crijevna stijenka.

Simptomi strangulirane kile

Ako se žalite na iznenadne bolove u trbuhu (osobito ako su popraćeni simptomima crijevne opstrukcije), uvijek je potrebno isključiti stranguliranu kilu. Zato kod svakog bolesnika sa sumnjom na akutni abdomen treba pregledati anatomska područja moguće kile.

Četiri su znaka kršenja:

1) oštra bol u području kile ili u cijelom trbuhu;

2) nesvodivost kile;

4) odsutnost prijenosa impulsa kašlja.

Bol je glavni simptom kršenja. Javlja se, u pravilu, u trenutku jakog tjelesnog stresa i ne jenjava, čak i ako prestane. Bolovi su toliko jaki da se bolesniku teško suzdržati od stenjanja i vrištanja. Njegovo ponašanje je nemirno, koža postaje blijeda, a često se razvijaju simptomi pravog bolnog šoka s tahikardijom i padom krvnog tlaka.

Bol najčešće zrači duž toka hernialne protruzije; kada se stisne crijevni mezenterij, zračenje se opaža u središtu trbuha i epigastričnoj regiji. U velikoj većini slučajeva bol ostaje vrlo jaka nekoliko sati do trenutka kada nastupi nekroza stranguliranog organa uz odumiranje intramuralnih živčanih elemenata. Ponekad bol može postati grčevita, što je povezano s razvojem crijevne opstrukcije.

Ireverzibilna kila - znak koji može biti važan samo kada se udavi slobodna, prije reducibilna kila.

Napetost kile a određeno povećanje njezine veličine praćeno je strangulacijom reducibilne i nereducibilne kile. S tim u vezi, ovaj znak je važniji za prepoznavanje strangulacije od same nesvodivosti kile. Obično izbočina postaje ne samo napeta, već i oštro bolna, što često primjećuju sami pacijenti kada pipaju kilu i pokušavaju izvesti smanjenje.

Nedostatak prijenosa impulsa kašlja u području hernialne protruzije - najvažniji znak davljenja. To je zbog činjenice da se u trenutku davljenja hernijalna vrećica odvaja od slobodne trbušne šupljine i postaje, takoreći, izolirana formacija. U tom smislu, povećanje intraabdominalnog tlaka koje se javlja u vrijeme kašlja ne prenosi se u šupljinu hernialne vrećice (negativan simptom impulsa kašlja). Ovaj simptom je teško procijeniti kod velikih ventralnih kila, koje sadrže značajan dio trbušnih organa. U takvim situacijama, prilikom kašljanja, teško je utvrditi prenosi li se impuls kašlja na herniju ili se ona trese zajedno s cijelim trbuhom. Za ispravno tumačenje ovaj simptom u takvim slučajevima ne trebate stavljati dlan na hernijalnu izbočinu, već je uhvatiti objema rukama. U slučaju pozitivnog simptoma impulsa kašlja, kirurg osjeća povećanje kile.

Udaraljke nad stranguliranom kilom obično se utvrđuje tupost zbog hernialne vodice (ako hernijalna vreća sadrži crijevo, tada se u prvim satima strangulacije čuje timpanitis).

Davljenje je često popraćeno jednokratnim povraćanjem, koje je u početku refleksne prirode. Naknadno, kako se crijevna opstrukcija i crijevna gangrena razvijaju, ona postaje trajna. Povraćani sadržaj dobiva zelenkasto-smeđu boju sa neugodan miris. Budući da je intestinalna strangulacija (isključujući Richterovu kilu) komplicirana akutnom crijevnom opstrukcijom, popraćena je svim karakterističnim simptomima.

Djelomična strangulacija debelog crijeva, npr. cekuma kod klizne ingvinalne kile, ne uzrokuje opstrukciju, ali ubrzo nakon strangulacije, uz bol, česte su lažni porivi na defekaciju (tenezmi). Parijetalno uklještenje mokraćnog mjehura u kliznoj kili popraćeno je disurijskim poremećajima: učestalo bolno mokrenje, hematurija.

U starijih pacijenata koji su godinama patili od kile, u slučajevima dugotrajne uporabe zavoja, razvija se određena ovisnost o bolnim i drugim neugodnim osjećajima u području kile. Kod takvih bolesnika, ako se sumnja na kršenje, važno je identificirati promjene u prirodi sindroma boli, trenutku početka intenzivne boli i drugih neobičnih simptoma.

Dugotrajno davljenje, kao što je već spomenuto, dovodi do razvoja flegmona hernialne vrećice. Klinički se to očituje sindromom sustavnog upalnog odgovora i karakterističnim lokalnim znakovima: oteklina i hiperemija kože, jaka bol i fluktuacija iznad hernialnog izbočenja.

U konačnici, dugotrajna strangulacija završava, u pravilu, razvojem difuznog peritonitisa zbog prijelaza upalnog procesa u trbušnu šupljinu ili zbog perforacije oštro istegnutog i stanjenog aduktornog dijela stranguliranog crijeva.

Gore opisana slika svojstvena je uglavnom elastičnom kršenju. Fekalna strangulacija ima iste obrasce razvoja, ali se odvija manje nasilno. Konkretno, s fekalnom davljenjem, sindrom boli nije toliko izražen, fenomeni intoksikacije razvijaju se sporije, a kasnije se javlja nekroza stranguliranog crijeva. Međutim, fekalno davljenje jednako je opasno kao i elastično davljenje, budući da je krajnji ishod ove dvije vrste davljenja isti, pa je i taktika liječenja kod njih ista.

Određene vrste strangulirane kile

U nepovoljnom položaju ingvinalna kila. Inkarceracija ingvinalne kile javlja se u 60% slučajeva u odnosu na ukupan broj inkarceracija, što odgovara najvećoj učestalosti ingvinalne kile u kirurškoj praksi. Indirektne ingvinalne kile češće su podložne strangulaciji, jer prolaze cijelom dužinom ingvinalnog kanala, dok izravne kile prolaze samo kroz njegov distalni dio.

Klinička slika strangulirane ingvinalne kile prilično je tipična, jer su svi znakovi strangulacije lako uočljivi. Poteškoće nastaju samo kod uklještenja kanalne kile u dubokom unutarnjem prstenu ingvinalnog kanala, što se može identificirati samo vrlo pažljivim pregledom. Obično, u ovom slučaju, u debljini trbušne stijenke, prema lokalizaciji lateralne ingvinalne jame, moguće je palpirati gustu, prilično bolnu malu formaciju, koja pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Stranguliranu ingvinalnu kilu potrebno je razlikovati od ingvinalnog limfadenitisa, akutnog orhiepididimitisa, tumora i hidrokele testisa ili sjemene vrpce i strangulirane femoralne kile. U prva dva slučaja obično nema anamnestičkih naznaka prethodne kile, nema izraženog bolnog sindroma i povraćanja, a bol je najčešće praćena ranim porastom tjelesne temperature. U postavljanju ispravne dijagnoze pomaže rutinski fizički pregled, tijekom kojeg je moguće utvrditi nepromijenjeni vanjski prsten ingvinalnog kanala, prisutnost abrazija, ogrebotina, čira na donjem udu ili prostatitisa, proktitisa, flebitisa. hemoroidalni čvor, koji su uzroci istodobnog limfadenitisa. U slučajevima epididimitisa ili epididimitisa uvijek je moguće utvrditi prisutnost povećanog, bolnog testisa i njegovog epididimisa.

Onkološke bolesti testisa i sjemene vrpce nisu popraćene iznenadnom pojavom kliničkih simptoma koji ukazuju na stranguliranu ingvinalnu kilu. oprezno pregled prstiju ingvinalni kanal eliminira ovo patološko stanje. Tumor testisa je gust na palpaciju, često gomoljast. Palpacija hidrokele i funikulokele je bezbolna, za razliku od strangulirane kile.

Kod žena nije uvijek lako razlikovati stranguliranu ingvinalnu kilu od femoralne kile, osobito s malom hernialnom izbočinom. Tek vrlo pažljivim i pažljivim pregledom može se ustanoviti da femoralna hernija dolazi ispod ingvinalnog ligamenta, a vanjski otvor ingvinalnog kanala je slobodan. Međutim, pogreška u prijeoperativnoj dijagnozi ovdje nije bitna. od odlučujuće važnosti, budući da je u oba slučaja indicirana hitna operacija. Nakon što se tijekom intervencije utvrdi prava lokalizacija hernialnog otvora, odabire se odgovarajuća metoda popravka.

Ako se pojave poteškoće u kliničkoj provjeri ciste okruglog ligamenta maternice, pacijentica mora biti podvrgnuta hitnoj operaciji, budući da se u tako teškoj dijagnostičkoj situaciji može propustiti strangulirana ingvinalna kila.

U slučaju strangulacije ingvinalne kile, nakon disekcije kože i potkožnog masnog tkiva (projekcija reza je 2 cm iznad i paralelno s pupartnim ligamentom), hernijalna vreća se izolira u području dna. Njegov zid je pažljivo otvoren. Ne biste trebali rezati hernialnu vrećicu u blizini mjesta povrede, jer se ovdje može spojiti s hernialnim sadržajem.

Zadebljanje vanjske stijenke hernialne vrećice u bolesnika s desnom strangulacijom može ukazivati ​​na prisutnost klizne kile. Kako bi se izbjegla ozljeda cekuma, treba otvoriti najtanji dio hernijalne vrećice na njegovoj anteromedijalnoj površini.

Ako se tijekom operacije nađu mišićna vlakna u unutarnji zid hernial sac, treba posumnjati na strangulaciju mjehura. Prisutnost disuričnih simptoma u bolesnika pojačava ovu sumnju. U takvoj situaciji potrebno je otvoriti bočni dio hernijalne vrećice tankih stijenki kako bi se izbjeglo jatrogeno oštećenje mokraćnog mjehura.

Nakon otvaranja hernijalne vrećice, transudat se aspirira i uzima kultura. Fiksirajući hernialni sadržaj rukom, odrežite prsten za stezanje. To je obično vanjski otvor ingvinalnog kanala. Stoga se uzduž vlakana aponeuroza na vanjskom kosom trbušnom mišiću secira žljebastom sondom u vanjskom smjeru (slika 6.6). Ako se otkrije inkarceracija u unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala, inkarceracijski prsten se također disecira lateralno od sjemene vrpce, imajući na umu da donje epigastrične žile prolaze s medijalne strane.

Ako je potrebno, posebice radi resekcije tankog crijeva ili velikog omentuma, radi se herniolaparotomija - disecira se stražnja stijenka ingvinalnog kanala i presijeca tetivni dio unutarnjeg kosog i poprečnog mišića. U većine bolesnika ovaj je pristup dovoljan da se izvadi dovoljan dio tankog crijeva i većeg omentuma u svrhu inspekcije i resekcije.

Dodatnu središnju inciziju trbušnog zida potrebno je napraviti u sljedećim situacijama:

1) postoji izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini, koji ometa uklanjanje dijelova crijeva potrebnih za resekciju kroz dostupni pristup u području prepona;

2) potrebno je izvršiti resekciju terminalnog ileuma uz primjenu ileotransverzalne anastomoze;

3) otkrivena je nekroza cekuma i sigmoidnog kolona;

4) otkrivena je flegmona hernialne vrećice;

5) dijagnosticiran je difuzni peritonitis i/ili akutna crijevna opstrukcija.

Nakon završetka faze sanacije kile, nakon izolacije, podvezivanja i uklanjanja hernialne vrećice, započinje plastični dio operacije. Bez obzira na vrstu strangulirane ingvinalne kile (koso ili izravno), bolje je izvesti plastičnu operaciju stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Ovaj taktički pristup izboru kirurške intervencije je patogenetski točan i opravdan, budući da se razvoj bilo koje ingvinalne kile temelji na strukturnom neuspjehu transverzalne fascije. U hitnim kirurškim zahvatima treba koristiti najjednostavnije i najpouzdanije metode popravka hernialnog otvora. Ispunjava ove uvjete Bassinijeva metoda(Slika 6.7). Ispod uzdignute sjemenske vrpce prva tri šava fiksiraju rub ovojnice mišića rektusa abdominisa i povezanu mišićnu tetivu za periost pubičnog tuberkula i Cooperov ligament koji se nalazi na gornjoj površini simfize. Zatim se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića zašiju, hvatajući poprečnu fasciju za Pupartov ligament. Koristi se neupijajući šavni materijal. Brisevi se postavljaju na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog. Napetost tkiva u plastičnom području s visokim ingvinalnim razmakom uklanja se disekcijom prednje stijenke rektusa abdominisa vagine u dužini od nekoliko centimetara. Uzica se postavlja preko nanesenih šavova na novostvorenu stražnju stijenku. Zatim se disecirani listovi aponeuroze vanjskog kosog mišića zašiju od ruba do ruba. Istodobno se formira vanjski otvor ingvinalnog kanala tako da ne stisne sjemenu vrpcu.

U slučajevima značajnog "razaranja" stražnje stijenke ingvinalnog kanala opravdana je primjena modificirane Bassinijeve operacije - TehnikePostempsky. Unutarnji kosi i poprečni mišići diseciraju se na bočnoj strani dubokog otvora ingvinalnog kanala kako bi se sjemena vrpca pomaknula u superolateralni kut ovog reza. Ispod uzdignute spermatične vrpce s medijalne strane spojene tetive unutarnjih kosih i poprečnih mišića i rub ovojnice rektusa prišiveni su na pubičnu kvržicu i gornji pubični Cooperov ligament. Ne samo rub mišića i poprečna fascija, već i superomedijalni sloj aponeuroze fiksirani su na ingvinalni ligament šavovima pomoću šavova Kimbarovsky (slika 6.8). Sjemena vrpca se prenosi ispod kože u debljinu potkožnog masnog tkiva, formirajući ispod sebe duplikator iz inferolateralnog sloja aponeuroze. Ovom vrstom plastične kirurgije uklanja se ingvinalni kanal.

Plastična kirurgija ingvinalnog kanala kod žena provodi se istim tehnikama koje su gore navedene. Oni jačaju stražnji zid ispod okruglog ligamenta maternice ili, što je sasvim opravdano, hvatajući ga šavovima. Oslobađajući rez na prednjoj stijenci ovojnice rektusa najčešće nije potreban, jer ingvinalni prostor je blago izražen, unutarnji kosi i poprečni mišići su usko uz Pupartov ligament. Vanjski otvor ingvinalnog kanala je čvrsto zatvoren.

U slučajevima strangulacije rekurentnih kila i strukturne "slabosti" prirodnih mišićno-fascijalno-aponeurotičkih tkiva, ušiva se sintetička mrežasta zakrpa za jačanje stražnje stijenke ingvinalnog kanala.

Strangulirana femoralna kila javlja se u prosjeku u 25% slučajeva u odnosu na sve strangulirane kile. Diferencijalna dijagnoza se provodi između akutnog femoralnog limfadenitisa, strangulirane ingvinalne kile i tromboflebitisa aneurizme dilatacije ušća velike vene safene.

U postavljanju dijagnoze akutnog limfadenitisa pomažu anamnestički podaci koji ukazuju na odsutnost kile i rezultati objektivnog pregleda. Treba obratiti pozornost na prisutnost abrazija, čireva i čireva na donjim ekstremitetima, koji su služili kao ulazne točke za infekciju. Međutim, ponekad se limfadenitis ispravno dijagnosticira tek tijekom intervencije, kada se u području potkožnog prstena bedrenog kanala (ovalna jama) ne pronađe hernijalna izbočina, već oštro povećan, hiperemičan Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. U tim slučajevima ne treba rezati upaljeni limfni čvor kako bi se izbjegla dugotrajna limforeja i poremećena cirkulacija limfe u ekstremitetu. Intervencija se završava djelomičnim šivanjem rane.

Rutinski, temeljit fizički pregled pacijenta pomaže identificirati stranguliranu femoralnu kilu, a ne ingvinalnu kilu. Pogreška u dijagnozi, kao što je gore navedeno, nije temeljna, budući da je pacijent na ovaj ili onaj način indiciran za hitnu operaciju. Treba uzeti u obzir prisutnost intestinalne opstrukcije, koja se razvija kod strangulacije crijeva, te disuričnih poremećaja uzrokovanih strangulacijom mokraćnog mjehura.

Dijagnoza varikotromboflebitisa na razini safenofemoralnog spoja u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće. Potrebno je uzeti u obzir prisutnost lokalnih znakova trombotičkog procesa u ispod vene safene (hiperemija, bol i vrpca poput vrpce). Konture i dimenzije palpabilnog infiltrata se ne mijenjaju kada se pacijent prebaci iz okomitog u vodoravni položaj, impuls za kašalj je negativan. U svrhu točne topikalne dijagnoze koristi se ultrazvučni duplex angioscanning s mapiranjem krvotoka u boji.

Kirurški zahvat strangulirane femoralne kile jedan je od tehnički najtežih zahvata zbog skučenosti kirurškog pristupa vratu hernijalne vrećice i blizine važnih anatomske formacije: femoralne žile, ingvinalni ligament.

Uklanjanje povrede moguće je gotovo samo u medijalnom smjeru zbog disekcije lakunarnog (gimbernatnog) ligamenta. Međutim, ovdje morate biti izuzetno oprezni, budući da je u 15% slučajeva lakunarni ligament probušen velikom opturatornom arterijom, koja abnormalno izlazi iz inferiorne epigastrične arterije. Navedena anatomska varijanta u starim je priručnicima nazivana "krunom smrti", budući da je u slučaju slučajne ozljede arterije došlo do jako krvarenje s kojim se bilo teško nositi.

Pažljiva i pažljiva disekcija ligamenta strogo pod vizualnom kontrolom omogućuje vam da to iznimno izbjegnete neugodna komplikacija. Ukoliko ipak dođe do ozljede anomalne arterije, tada je potrebno tamponom pritisnuti mjesto krvarenja, prijeći preko ingvinalnog ligamenta, izolirati donju epigastričnu arteriju i podvezati ili njezino glavno stablo ili arteriju obturator neposredno na njezinom ishodištu. Disekcija ingvinalnog ligamenta također se pribjegava u slučajevima kada nije moguće eliminirati povredu samo rezanjem lakunarnog ligamenta.

Mnogi kirurzi, kada operiraju pacijente sa stranguliranom femoralnom kilom, daju prednost femoralnim metodama izvođenja popravka i popravka kile. Ove tehnike karakteriziraju pristup femoralnom kanalu s vanjskog otvora. Od mnogih predloženih metoda samo je jedna praktično prihvatljiva Bassinijeva metoda, koji je kako slijedi. Nakon ekscizije hernialne vrećice, ingvinalni ligament se sa dva ili tri šava prišije na gornji pubični (Cooper) ligament, odnosno na zadebljani periost. stidna kost. Time se zatvara unutarnji otvor femoralnog kanala. Ne preporučuje se korištenje više od tri šava jer to može dovesti do kompresije femoralne vene koja leži prema van.

Glavni nedostaci Bassinijeve metode su: teškoća izolacije vrata hernialne vrećice, koja ostavlja dugi batrljak; tehničke poteškoće u fazi uklanjanja femoralnog kanala i, posebno, resekcije crijeva. Sve ove negativne posljedice mogu se izbjeći korištenjem ingvinalnog pristupa.

Vjerujemo da je preporučljivo koristiti češće Ruji-Par metodaLavecchio, prvenstveno u slučaju produljene strangulacije crijeva, kada je vrlo vjerojatna potreba za njegovom resekcijom. Rez se izvodi, kao kod ingvinalne kile, ili u obliku hokejaške palice, pomičući se na bedro, što olakšava izolaciju hernialne vrećice. Potonji se otvara i udavljeni organ se fiksira. Vanjski otvor femoralnog kanala secira se na bedru, lakunarni ligament sa strane otvorenog ingvinalnog kanala. Uranjajući unutrašnjost u trbušnu šupljinu, izolirana hernijalna vrećica se prenosi u ingvinalni kanal, prolazeći ispod Pupartovog ligamenta. Hernijalna vreća se izrezuje nakon izolacije i podvezivanja vrata. Šavovi se postavljaju, odmičući od femoralne vene, između pubičnog i pupartnog ligamenta. Izvodi se plastika ingvinalnog kanala i šivanje rane. Za resekciju crijeva, laparotomija se izvodi kroz ingvinalni kanal.

Strangulirana umbilikalna kila javlja se u kirurškoj praksi u 10% slučajeva u odnosu na sve strangulirane kile.

Klinička slika strangulacije koja se javlja na pozadini reducibilne kile toliko je karakteristična da ju je gotovo teško zbuniti s drugom patologijom. U međuvremenu, potrebno je uzeti u obzir da su pupčane kile najčešće neupravljive, a prisutnost adhezivnog procesa u ovom području može uzrokovati bol i pojavu adhezivne crijevne opstrukcije, koja se ponekad pogrešno smatra stranguliranom kilom. Jedina karakteristična dijagnostički znak je prisutnost ili odsutnost prijenosa impulsa kašlja.

Kod malih pupčanih kila moguća je Richterova strangulacija, što predstavlja određene poteškoće za prepoznavanje, budući da parijetalna strangulacija crijeva nije popraćena simptomima akutne crijevne opstrukcije.

Koriste kirurški pristup s ekscizijom pupka, jer Oko njega su uvijek izražene kožne promjene. Dva rubna reza se naprave oko hernialne izbočine. U tom smislu, hernijalna vrećica se otvara ne u području kupolastog dna, već nešto u stranu, tj. U području tijela. Aponeurotski prsten disecira se u oba smjera u vodoravnom ili okomitom smjeru. Potonji je poželjniji jer vam omogućuje da se prebacite na potpunu srednju laparotomiju za izvođenje bilo kojeg potrebnog kirurškog zahvata.

Za flegmonu hernialne vrećice izvodi se Grekov operacija (slika 6.9). Suština ove metode je sljedeća: granični rez kože se nastavlja, blago sužavajući, kroz sve slojeve trbušne stijenke, uključujući peritoneum, i tako se kila izrezuje kao jedan blok zajedno sa prstenom za štipanje unutar zdravog tkiva. . Ulaskom u trbušnu šupljinu, oni prelaze preko stranguliranog organa proksimalno od strangulacije i uklanjaju cijelu kilu bez ispuštanja njenog sadržaja. Ako je crijevo strangulirano, tada se anastomoza izvodi između njegovih aferentnih i eferentnih dijelova, po mogućnosti "kraj na kraj". Ako je omentum stranguliran, na njegov proksimalni dio stavlja se ligatura, nakon čega se kila također uklanja en bloc.

Među metodama plastične kirurgije aponeuroze prednjeg trbušnog zida koristi se ili metoda Sapezhko ili metoda Mayo. U oba slučaja radi se duplikatna aponeuroza nanošenjem U-oblika i prekidnih šavova.

Strangulirana kila bijele linije trbuha. Klasična strangulacija kila bijele linije abdomena vrlo je rijetka u kirurškoj praksi. Mnogo češće se inkarceracija preperitonealnog masnog tkiva, koje strši kroz prorezne defekte u aponeurozi bijele linije abdomena, pogrešno smatra stranguliranom kilom. Međutim, postoje i prave strangulacije s prisutnošću crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, najčešće tipa Richterove kile.

U tom smislu, tijekom kirurške intervencije za sumnju na strangulaciju kile bijele linije trbuha, potrebno je pažljivo disecirati preperitonealnu liniju koja strši kroz defekt bijele linije trbuha. masnog tkiva. Ako se otkrije hernijalna vrećica, potrebno ju je otvoriti, pregledati organ koji se u njoj nalazi, a zatim hernijalnu vrećicu izrezati. Ako nema hernialne vrećice, ligatura za šivanje se nanosi na bazu lipoma i odrezuje. Za plastično zatvaranje hernialnog otvora obično se koristi jednostavno šivanje defekta aponeuroze odvojenim šavovima. Rijetko, u prisutnosti višestrukih kila, koristi se plastična kirurgija bijele linije trbuha prema metodi Sapezhko.

Strangulirana postoperativna ventralna kila je relativno rijetka. Unatoč velikom hernialnom otvoru, može doći do strangulacije u jednoj od brojnih komora hernialne vrećice putem fecesa ili, što je puno rjeđe, putem elastičnog mehanizma. Zbog postojećih opsežnih priraslica, pregiba i deformacija crijeva, u području postoperativnih kila često se javlja akutna bol i fenomen adhezivne crijevne opstrukcije, koji se smatraju posljedicom strangulirane kile. Takva pogreška u dijagnozi nije od temeljne važnosti, jer se u oba slučaja mora pribjeći hitna operacija.

Operacija strangulirane postoperativne kile obično se izvodi u anesteziji, što omogućuje dovoljan pregled trbušnih organa i šivanje defekta trbušne stijenke.

Rez kože se izvodi rubno, jer je oštro istanjena preko hernialne izbočine i izravno je srasla s hernialnom vrećicom i crijevnim petljama ispod nje. Nakon otvaranja hernijalne vrećice disecira se inkarcerirajući prsten, pregleda njegov sadržaj i uranjaju živi organi u trbušnu šupljinu. Neki kirurzi ne izoliraju hernialnu vrećicu zbog značajne traumatske prirode ove manipulacije, već šivaju hernialni otvor unutar nje odvojenim šavovima. Za male nedostatke, rubovi aponeuroze ili mišića su šivani "od ruba do ruba". Za velike ventralne kile, uključujući većinu sadržaja trbušne šupljine, osobito kod osoba starost, hernialni otvor se ne zašije, već se stavi na kirurška rana samo kožni šavovi. Složene metode plastične kirurgije, osobito uz korištenje aloplastičnih materijala, u takvim se slučajevima ne koriste tako često, jer uvelike povećavaju rizik od kirurške intervencije u ovoj teškoj skupini pacijenata.

Na uspjeh aloplastike možete računati samo uz strogo poštivanje pravila asepse. Sintetička "mrežica", ako je moguće, fiksira se na način da se preko nje zašiju rubovi aponeuroze (crijeva moraju biti "ograđena" od sintetike dijelom hernijalne vrećice ili velikim omentumom). Ako to nije moguće, "flaster" se zašije na vanjsku površinu aponeuroze. Obavezna je drenaža postoperativne rane (uz aktivnu aspiraciju 2-3 dana). Svi pacijenti su propisani antibakterijski lijekovi širok raspon akcije.

U svom radu kirurg se može susresti s kršenjem hernia spige Lažna (lunatna) linija. Hernialni otvor je lokaliziran na liniji koja povezuje pupak s prednjom gornjom osi iliuma blizu vanjskog ruba ovojnice rektusa abdominisa. Hernijalna vreća može se nalaziti potkožno ili intersticijalno između unutarnjeg kosog mišića i aponeuroze. Kirurška korekcija Takva se kila izvodi iz kosog, pararektalnog ili poprečnog pristupa.

Strangulacija lumbalne, obturatorne, ishijadične kile itd. izuzetno je rijetka. Načela njihova kirurškog liječenja navedena su u posebnim smjernicama.

Strangulirane unutarnje kile zauzimaju skromno mjesto u hitnoj kirurgiji. Kompresija organa može se pojaviti u naborima i džepovima peritoneuma u blizini cekuma, u crijevnim mezenterijima, na Treitzovom ligamentu, u malom omentumu, u području širokog ligamenta maternice itd. S dijafragmalna kila, intraabdominalni organi su uklješteni u otvorima dijafragme kongenitalnog ili traumatskog podrijetla. Češće je takva kila "lažne" prirode, jer nema hernijalne vrećice.

Strangulirana unutarnja kila može se manifestirati kao simptomi akutne crijevne opstrukcije (s bolovima u trbuhu, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova, drugim kliničkim i radiografski simptomi). Preoperativna dijagnoza parijetalnog uklještenja šupljih organa izuzetno je teška. Radiološki se strangulirana dijafragmalna kila prepoznaje po prisutnosti dijela želuca ili drugog organa u prsna šupljina iznad dijafragme.

U pravilu se ova vrsta davljenja otkriva tijekom pregleda trbušne šupljine, kada se operira pacijent zbog crijevne opstrukcije. Opseg kirurške intervencije u ovom slučaju određen je specifičnom anatomskom "situacijom" i težinom patološke promjene od ozlijeđenog organa. Svaki poremećaj integriteta dijafragme mora se popraviti. Male rupice se zašiju transabdominalnim pristupom, spajajući njihove rubove isprekidanim šavovima. Opsežni defekti u dijafragmi se "zatvaraju" raznim transplantatima sa strane pleuralne šupljine.

Postoperativno vođenje bolesnika

Postoperativno razdoblje kod strangulirane kile zahtijeva značajno više pažnje nego kod planirane reparacije kile. To je zbog činjenice da se, s jedne strane, pacijenti primaju u prilično teškom stanju, as druge strane, zbog starije dobi većine pacijenata. U tom smislu, uz uobičajene lijekove protiv bolova i hladnoću koja se primjenjuje na kirurško područje, pacijentima se propisuju potrebni kardiotropni i drugi lijekovi. Provodi se odgovarajuća detoksikacijska terapija i potrebne mjere za suzbijanje poremećaja vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže. U slučaju resekcije crijeva, pacijenti se prenose na totalnu parenteralnu prehranu 2-3 dana. Antibiotici se propisuju prema indikacijama. Iznimno je važno obnoviti peristaltičku aktivnost crijeva.

Za prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija koriste se antikoagulansi i lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi. Bolesnik treba što ranije ustati iz kreveta, nakon stavljanja zavoja. Aktivni motorički režim je neophodan već na dan operacije.

Liječenje razvijenih komplikacija provodi se u skladu s njihovom prirodom. Nakon operacija izvedenih bez popravka hernialnog otvora, ponovni planirani zahvati izvode se nakon 3-6 mjeseci.

Zaključujući ovo poglavlje, treba priznati da će samo pravovremena kirurška sanacija kila na planski način smanjiti broj hitnih intervencija. Komplicirana kila mora se operirati što je prije moguće od trenutka davljenja. Adekvatna kirurška taktika i pravilna tehnika izvođenja svih faza operacije pomažu smanjiti postoperativne komplikacije, osigurati dobar funkcionalni rezultat i spriječiti povratak bolesti.

Dijagnoza strangulirane kile

Dijagnoza strangulirane kile u tipičnim slučajevima nije teško. Potrebno je, prije svega, uzeti u obzir anamnezu iz koje se može utvrditi postojanje hernije u bolesnika, koja je prije pojave boli bila spuštena i bezbolna. Također treba uzeti u obzir da trenutku povrede obično prethodi jak fizički stres: dizanje utega, trčanje, skakanje, defekacija itd.

Fizikalni pregled bolesnika mora biti vrlo pažljiv, jer početna slika gušenja ima slične karakteristike kao i neke druge akutne bolesti trbušnih organa. S tim u vezi, u slučaju bolova u trbuhu, prije svega, potrebno je pregledati sva ona "slaba" mjesta trbušne stijenke koja mogu poslužiti kao hernijalni otvor. Hitna potreba za takvim pregledom javlja se jer ponekad postoje tzv primarne strangulirane kile. Ovaj koncept uključuje kile koje su udavljene odmah u trenutku njihovog početnog pojavljivanja, bez prethodne povijesti kile. Osobito često su kile rijetkih lokalizacija podložne primarnom kršenju: Spigelova (lunatna) linija, lumbalna regija, obturacijski kanal itd.

Nakon pregleda, hernijalna izbočina obično je jasno vidljiva, ne nestaje i ne mijenja oblik kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Na palpaciju, izbočina je oštro napeta i bolna, osobito u području hernialnog otvora. Nema prijenosa impulsa kašlja. Perkusijom izbočine u ranoj fazi intestinalne strangulacije može se otkriti timpanitis, ali kasnije, zbog pojave hernialne vodice, timpanitis zamjenjuje tupi perkutorni zvuk. Tijekom auskultacije iznad strangulirane kile peristaltika se ne čuje, ali se često može otkriti iznad trbušne šupljine. pojačana peristaltika adductor dio stranguliranog crijeva. Prilikom pregleda abdomena ponekad je moguće primijetiti pljusak, Valov znak i druge simptome crijevne opstrukcije. Prisutnost potonjeg u slučaju strangulirane kile također se može utvrditi običnom fluoroskopijom trbušne šupljine, u kojoj su obično jasno vidljive razine tekućine u crijevnim petljama s nakupljanjem plina iznad njih (Kloiberove čašice).

Diferencijalna dijagnoza kada je kila gušena, potrebno je riješiti niz patoloških stanja povezanih sa samom hernialnom izbočinom i onima koji nisu izravno povezani s njom. Naravno, u tipičnim slučajevima dijagnoza strangulacije je jednostavna, ali ponekad, zbog niza okolnosti (prvenstveno strangulirane kile, prisutnost popratne patologije trbušnih organa itd.), Njegovo prepoznavanje predstavlja velike poteškoće.

Prije svega, potrebno je razlikovati strangulirana kila iz ne-reducibilan. Potonji, u pravilu, nije napet, nije bolan i dobro prenosi impuls kašlja. Osim toga, rijetke su potpuno neupravljive kile, obično se dio hernijskog sadržaja još može uvući. Posebne poteškoće u diferencijalna dijagnoza može se pojaviti u slučaju višekomorne kile, kada dolazi do strangulacije u jednoj od komora. Ipak, u ovom slučaju uočeni su obvezni znakovi kršenja: bol, napetost i nedostatak prijenosa impulsa kašlja.

U praktičnoj kirurgiji ponekad postaje potrebno razlikovati stranguliranu kilu od koprostaza. Potonje stanje javlja se uglavnom kod nespravljivih kila kod starijih osoba koje imaju fiziološko usporavanje peristaltike i sklonost zatvoru. To dovodi do stagnacije sadržaja u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernijalnoj vrećici, ali za razliku od fekalne strangulacije, kod koprostaze nikada ne dolazi do kompresije crijevnog mezenterija. Klinički, koprostaza se postupno povećava bez prethodnog tjelesnog stresa uz polagani razvoj boli. Bol nikada nije intenzivna, na prvom mjestu je retencija stolice i plinova, napetost hernialnog izbočenja nije izražena, simptom impulsa kašlja je pozitivan. Koprostaza ne zahtijeva kirurško liječenje, za uklanjanje se koristi konvencionalni sifonski klistir. U međuvremenu, vrijedi imati na umu da neriješena kaprostaza može dovesti do fekalne strangulacije kile.

U kliničkoj praksi postoje situacije koje se obično označavaju terminom lažno kršenje. Ovaj koncept uključuje kompleks simptoma koji nalikuje slici gušenja, ali je uzrokovan nekom drugom akutnom bolešću trbušnih organa. Ovaj kompleks simptoma uzrokuje pogrešnu dijagnozu strangulirane kile, dok prava priroda bolesti ostaje skrivena. Najčešće se dijagnostičke pogreške javljaju kod strangulacijske crijevne opstrukcije, hemoragijska pankreasna nekroza, peritonitis različite prirode, jetrene i bubrežne kolike. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne kirurške taktike, posebice reparacije kile umjesto potrebne široke laparotomije ili nepotrebne reparacije kile kod urolitijaze ili bilijarne kolike. Jedino jamstvo protiv takve pogreške je pažljiv pregled pacijenta bez ikakvih propusta. Posebnu pozornost treba obratiti na bol izvan kile.

Kliničar se može susresti i sa situacijom da strangulirana kila, kao pravi uzrok crijevne opstrukcije, ostane neprepoznata, a bolest se promatra kao posljedica strangulacije crijeva u trbušnoj šupljini. Glavni razlog za ovu pogrešku je nepažljiv pregled pacijenta. Treba imati na umu da strangulirana kila ne izgleda uvijek kao jasno vidljiva izbočina na prednjem trbušnom zidu. Konkretno, kod početne ingvinalne kile dolazi do strangulacije unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala. U ovom slučaju vanjski pregled, osobito kod pretilih bolesnika, ne daje nikakve rezultate; Samo pažljivom palpacijom u debljini trbušne stijenke, malo iznad ingvinalnog ligamenta, može se otkriti gusta, bolna tvorba male veličine. Ne treba zaboraviti ni na mogućnost strangulacije rijetkih kila: obturatornog kanala, Spigelijeve linije, lumbalne, perinealne i dr., koje pri strangulaciji najčešće daju sliku akutne intestinalne opstrukcije. Ovdje je prikladno podsjetiti na izjavu poznatog francuskog kliničara G. Mondora: „Kad nepražnjenja crijeva, najprije treba pregledati hernijalni otvori tražiti uklještenu kilu«.

Nedvojbeno je da ako postoje nedoumice u vezi s dijagnozom, treba ih riješiti u korist strangulirane kile. Kirurzi koji imaju odlično iskustvo u liječenju kila, formulirati ovaj stav na sljedeći način: “U dvojbenim slučajevima puno je ispravnije prikloniti se ozljedi i hitno operirati pacijenta. Za pacijenta je manje opasno prepoznati oštećenje tamo gdje ga nema nego zamijeniti oštećenje s nekom drugom bolešću.

Tijekom prehospitalne i bolničke faze potrebno je izvršiti sljedeće radnje.

Predbolnička faza:

1. U slučaju bolova u trbuhu potrebno je ciljano pregledati bolesnika na prisutnost hernije.

2. Ako je kila strangulirana ili postoji sumnja na strangulaciju, čak i ako je spontano smanjena, pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u kirurškoj bolnici.

3. Pokušaji nasilnog smanjivanja strangulirane kile su opasni i neprihvatljivi.

4. Kontraindicirana je uporaba lijekova protiv bolova, kupki, topline ili hladnoće za pacijente sa stranguliranom kilom.

5. Bolesnik se nosi u bolnicu na nosilima u ležećem položaju.

Stacionarna pozornica:

1. Osnova za dijagnozu strangulirane kile su:

a) prisutnost napetog, bolnog i samosmanjujućeg hernialnog izbočenja s negativnim impulsom kašlja;

b) klinički znakovi akutne crijevne opstrukcije ili peritonitisa u bolesnika s hernijom.

2. Odredite: tjelesnu temperaturu i temperaturu kože u području hernialne izbočine. Ako se otkriju znakovi lokalne upale, provesti diferencijalna dijagnoza između flegmone hernialne vrećice i drugih bolesti (ingvinalni adenoflegmon, akutni tromboflebitis aneurizmalno proširenog ušća velike vene safene).

3. Laboratorijska istraživanja: opća analiza krvi, šećera u krvi, opće analize urina i drugih prema indikacijama.

4. Instrumentalne studije: radiografija prsa, EKG, obična radiografija trbušne šupljine, ako je indicirano - ultrazvuk trbušne šupljine i hernialna izbočina.

5. Konzultacije s terapeutom i anesteziologom, a po potrebi i s endokrinologom.

Liječenje strangulirane kile

Kirurška taktika jasno ukazuje na potrebu hitnog kirurškog liječenja strangulirane kile, neovisno o vrsti kile i razdoblju strangulacije. Jedina kontraindikacija za operaciju je agonalno stanje bolesnika. Svaki pokušaj smanjenja kile u prehospitalnoj fazi ili u bolnici čini se neprihvatljivim zbog opasnosti od pomicanja organa koji je prošao nepovratnu ishemiju u trbušnu šupljinu.

Naravno, postoje iznimke od ovog pravila. Riječ je o o pacijentima koji su u izuzetno teškom stanju zbog prisutnosti popratnih bolesti, kod kojih nije prošlo više od 1 sata od pojave povrede pred liječnikom. U takvim situacijama kirurški zahvat predstavlja značajno veći rizik za pacijenta nego pokušaj popravka kile. Stoga, možete to učiniti pažljivo. Ako je prošlo malo vremena od trenutka davljenja, tada je smanjenje kile dopušteno i kod djece, posebno ranoj dobi, budući da su im mišićno-aponeurotske tvorevine trbušne stijenke elastičnije nego kod odraslih, te se javljaju znatno rjeđe destruktivne promjene kod ozlijeđenih organa.

U nizu slučajeva sami pacijenti, koji imaju određenog iskustva u liječenju svoje kile, zbog straha od predstojeće operacije poduzimaju opetovane i često prilično grube pokušaje spuštanja uklještene kile kod kuće. Uslijed toga nastaje stanje tzv imaginarno smanjenje biti jedan od iznimno teške komplikacije ove bolesti. Mnogo rjeđe je umišljeno smanjenje rezultat fizičkog utjecaja liječnika. Nabrojimo opcije za "imaginarno smanjenje":

1. U višekomornoj hernijalnoj vrećici moguće je pomicanje strangulirane viscere iz jedne komore u drugu, koja leži dublje, najčešće u preperitonealnom tkivu.

2. Možete odvojiti cijelu hernijalnu vreću od okolnog tkiva i smjestiti je zajedno sa stranguliranom viscerom u trbušnu šupljinu ili preperitonealno tkivo.

3. Poznati su slučajevi otkidanja vrata i od tijela hernialne vrećice i od parijetalnog peritoneuma. U tom slučaju, sputani organi se "reduciraju" u trbušnu šupljinu ili preperitonealno tkivo.

4. Posljedica grube redukcije može biti puknuće stranguliranog crijeva.

Tipično klinički simptomi strangulirana kila nakon "imaginarne" redukcije više se ne određuju. U međuvremenu, prisutnost oštre boli pri ispitivanju mjesta kile i abdomena, u kombinaciji s anamnestičkim podacima o pokušajima prisilnog smanjenja, omogućuje nam postavljanje točne dijagnoze i podvrgavanje pacijenta hitnoj operaciji.

U dvojbenim slučajevima (nereducibilna kila, multilokularna incizijska kila), problem treba riješiti u korist hitne operacije.

U slučaju lažnog strangulacijskog sindroma uzrokovanog drugom akutnom kirurškom bolešću trbušnih organa u bolesnika s hernijom, radi se potrebna operacija, a zatim hernioplastika, ako nema znakova peritonitisa.

Osobito se usredotočimo na kiruršku taktiku u slučaju spontanog smanjenja strangulirane kile. Ako se to dogodilo prije hospitalizacije: kod kuće, u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice ili u hitnoj, tada pacijenta ipak treba hospitalizirati na odjelu kirurgije.

Postojeća nepobitna činjenica davljenja u trajanju duljem od 2 sata, osobito u slučajevima akutne intestinalne opstrukcije, služi kao indikacija za hitan kirurški zahvat (koji se izvodi središnjom laparotomijom) ili dijagnostičku laparoskopiju. Potrebno je pronaći ozlijeđeni organ i procijeniti njegovu održivost.

U svim drugim slučajevima spontanog smanjenja: 1) razdoblje kršenja kraće od 2 sata; 2) ako postoji sumnja u vjerodostojnost nastale povrede, potrebno je dinamičko praćenje stanja bolesnika. U situacijama kada stanje trbušne šupljine u sljedeća 24 sata nakon davljenja ne izaziva uzbunu: nema bolova niti znakova intoksikacije, pacijent se može ostaviti u bolnici i nakon potrebno ispitivanje podvrgnut elektivnoj operaciji kile.

Ako se tijekom promatranja bolesniku tjelesna temperatura povisi, bolovi u abdomenu ne prestanu i pojave se simptomi peritonealne iritacije, radi se hitna središnja laparotomija i resecira organ koji je stranguliran i nekroziran.Spontano smanjenje kile može doći na putu do operacijskoj sali, tijekom uvoda u anesteziju ili početka lokalne anestezije. Unatoč tome, operacija počinje. Nakon otvaranja hernialne vrećice (ako je potrebno, izvodi se herniolaparotomija), pregledaju se obližnji organi. Nakon što se otkrije uklješteni organ, uklanja se u ranu i procjenjuje se njegova održivost. Ako je teško pronaći udavljeni organ, pribjegavaju se laparoskopiji kroz otvor otvorene hernialne vrećice. Zatim se operacija nastavlja i dovršava prema općeprihvaćenim pravilima za stranguliranu kilu.

Preoperativna priprema Prije operacije strangulirane kile zahvat je najčešće minimalan: pacijenta se zamoli da mokri ili se urin izvadi kateterom, obrije se područje kirurškog polja i higijenski pripremi. Ako je potrebno, ispraznite želudac pomoću sonde.

Bolesnici s dugim razdobljima davljenja, sa simptomima teške intoksikacije i teškim popratne bolesti podliježu hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege radi odgovarajuće korekcije poremećenih pokazatelja homeostaze tijekom 1,5-2 sata (ili se provodi na operacijskom stolu), nakon čega se izvodi operacija. O potrebi posebne pripreme bolesnika za operaciju zajednički odlučuju viši kirurg i anesteziolog. Posebna pažnja treba davati starijim osobama i starost s ozbiljnom patologijom kardiovaskularnog sustava. Bez obzira na prirodu pripreme, operaciju je potrebno izvesti što je moguće brže (najkasnije prva 2 sata nakon hospitalizacije), jer sa svakim sljedećim satom raste opasnost od nekroze crijeva. Odgađanje operacije zbog proširenja opsega pregleda pacijenta je nedopustivo.

Anestezija. Mnogi kirurzi preferiraju lokalnu anesteziju. Vjeruje se da to ne dovodi do neželjenog smanjenja kile. U međuvremenu, iskustvo pokazuje da je ta opasnost očito pretjerana. Za bilo koje mjesto uklještene kile prednost svakako treba dati epiduralnoj (spinalnoj) anesteziji ili intubacijskoj endotrahealnoj anesteziji.

Potonji je hitno potreban u slučajevima proširenja opsega kirurške intervencije zbog crijevne opstrukcije ili peritonitisa.

Značajke kirurške intervencije. Hitna operacija uklještene kile ima niz temeljnih razlika od planirane operacije kile. Treba zapamtiti da prioritet U tom slučaju, kirurg je u mogućnosti otkriti i fiksirati strangulirani organ što je brže moguće kako bi se izbjeglo njegovo skliznuće u trbušnu šupljinu tijekom naknadnih manipulacija u području hernialnog otvora i eliminacije strangulacije. Rez se izvodi neposredno iznad hernialne izbočine u skladu s mjestom kile. Koža i potkožno masno tkivo se diseciraju i, bez potpunog izoliranja hernijalne vrećice, disecira se njeno dno. Obično izlije žućkasta ili tamnosmeđa hernijalna vodica. U tom smislu, prije otvaranja hernialne vrećice, potrebno je izolirati ranu gazom. Neposredno nakon otvaranja hernijalne vrećice, pomoćnik uzima udavljeni organ (najčešće petlju tankog crijeva) i drži ga u rani. Nakon toga možete nastaviti operaciju i prerezati štipajući prsten, odnosno hernialni otvor (slika 6.3). Oni to rade u najsigurnijem smjeru u odnosu na okolne organe i tkiva. Strangulirani organ može se osloboditi na dva načina: disekcija aponeuroze počinje ili izravno sa strane hernialnog otvora, ili ide u suprotnom smjeru od nepromijenjene aponeuroze do ožiljnog tkiva stranguliranog prstena. U oba slučaja, kako bi se izbjeglo oštećenje donjeg organa, aponeuroza se mora disecirati postavljanjem žlijebljene sonde ispod nje.

Još jednom podsjetimo na mogućnost retrogradnog kršenja. Zbog ovoga, ako u hernijalnoj vrećici postoje dvije ili više petlji crijeva, tadapotrebno je ukloniti i pregledati srednju petlju, koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

Nakon oslobađanja udavljenog crijeva, njegova održivost se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

1) normalna ružičasta boja crijevne stijenke;

2) prisutnost peristaltike;

3) određivanje pulsacije mezenterijskih žila uključenih u davljenje.

Ako su svi ovi znakovi prisutni, onda se crijevo može smatrati održivim i uronjenim u trbušnu šupljinu. U sumnjivim slučajevima, 100-150 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u crijevni mezenterij i ukliješteno područje se zagrijava 10-15 minuta salvetama navlaženim toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Ako nakon toga izostane barem jedan od gore navedenih znakova i ostane sumnja u održivost crijeva, to je indikacija za njegovu resekciju unutar zdravog tkiva, što se u većini slučajeva izvodi herniolaparotomskim pristupom.

Uz stranguliranu petlju potrebno je odstraniti 30-40 cm aduktornog dijela crijeva (iznad strangulacije) i 15-20 cm eferentnog dijela crijeva (ispod njega). Što je povreda dulja, resekcija bi trebala biti opsežnija. To je zbog činjenice da kod intestinalne strangulacije, koja je u biti jedna od vrsta strangulacijske opstrukcije, aduktorni dio, koji se nalazi iznad prepreke, pati u mnogo većoj mjeri od abducentnog dijela. U tom smislu, nametanje intestinalne anastomoze u blizini strangulacijskog utora povezano je s rizikom od njegovog neuspjeha i razvoja peritonitisa.

Resekcija stranguliranog tankog crijeva provodi se prema općim kirurškim pravilima, prvo se korak po korak disecira mezenterij i stavljaju ligature na njegove žile, a zatim se izrezuje mobilizirani dio crijeva. Poželjno je napraviti anastomozu između aferentnog i eferentnog dijela "kraj na kraj". Ako postoji oštra razlika između promjera aferentnog i eferentnog dijela crijeva, pribjegavaju se bočnoj anastomozi.

Ako se distalna granica tijekom resekcije ileuma nalazi manje od 10-15 cm od cekuma, potrebno je primijeniti ileoascendo- ili ileotransverzalnu anastomozu.

U nekim slučajevima, samo strangulirano crijevo izgleda prilično održivo, ali ima izražene strangulacijske brazde, umjesto kojih se može razviti lokalna nekroza. U takvoj situaciji pribjegava se cirkularnom uranjanju strangulacijskog žlijeba isprekidanim seromuskularnim svilenim šavovima, uz obaveznu kontrolu prohodnosti crijeva. Ako postoje duboke promjene u području strangulacijske brazde, crijevo treba resecirati.

Treba imati na umu da su u stranguliranoj petlji crijeva prvenstveno zahvaćeni sluznica i submukozni sloj, koji nisu vidljivi iz serozne membrane, a o čijoj se oštećenosti može suditi samo posrednim znakovima. U literaturi se opisuju slučajevi ulceracije sluznice i perforacije ulkusa tankog crijeva koji su bili strangulirani. Opisana je i cikatricijalna stenoza tankog crijeva nakon strangulacije, njegovo prianjanje na okolne organe, što je kasnije dovelo do intestinalne opstrukcije.

Situacija je puno jednostavnija s nekrozom stranguliranog omentuma. U tom slučaju uklanja se njegov nekrotični dio, a proksimalni dio reducira u trbušnu šupljinu. Ako se masna suspenzija stisne, može doći do poremećaja prehrane odgovarajućeg dijela crijeva. Stoga je prilikom njegove resekcije potrebno pažljivo pregledati susjednu crijevnu stijenku i procijeniti njegovu održivost.

Kirurška taktika u slučajevima povrede drugih organa ( jajovod, dodatak itd.) određuje se težinom morfoloških promjena na dijelu ovih anatomskih formacija. Na primjer, kod operacije bolesnika s nekrozom sigmoidnog crijeva potrebno je značajno proširiti opseg kirurškog zahvata i izvesti Hartmannov zahvat iz dodatnog srednjeg laparotomijskog pristupa.

Uranjanjem održivog ili reseciranog organa koji je bio udavljen u trbušnu šupljinu, hernijalna vreća se potpuno izolira od okolnog tkiva, previja na vratu i izrezuje. Ekscizija hernijalne vrećice se ne koristi kod ekstenzivnih kila, kod starijih osoba, onih s popratnim bolestima i kod djece. U tim se slučajevima hernijalna vreća na vratu samo previje i prekriži, a njezina se unutarnja površina namaže alkoholom kako bi se izazvalo sljepljivanje peritonealnih slojeva.

Nakon toga, ovisno o vrsti kile, počinju plastična kirurgija hernialnih otvora. Operacija se od ovog trenutka bitno ne razlikuje od planirane rekonstrukcije kile, s tim da je u slučaju strangulirane kile potrebno koristiti najjednostavnije, najmanje traumatične metode hernioplastike, koje značajno ne kompliciraju i ne opterećuju operativni zahvat. . Do danas su razvijene netenzijske metode hernioplastike pomoću različitih alografta. U hitnoj kirurškoj praksi rijetko se koriste, obično kod pacijenata sa stranguliranim hernijama koji imaju velike hernialne otvore (rekurentne ingvinalne, umbilikalne, postoperativne, itd.).

Primarna plastika trbušne stijenke ne može se izvesti u slučaju flegmone hernialne vrećice i peritonitisa (zbog težine stanja bolesnika i opasnosti od gnojnih komplikacija), velikih ventralnih kila koje postoje u bolesnika dugi niz godina ( moguć je razvoj teškog respiratornog zatajenja). U tim slučajevima nakon šivanja peritoneuma operacijsku ranu treba samo djelomično zašiti i staviti šavove na kožu.

Volumen i redoslijed kirurške intervencije za stranguliranu kilu, koja je dovela do razvoja akutne crijevne opstrukcije, određena je karakteristikama i težinom kliničke situacije.

Zasebno, trebali bismo se zadržati na principima kirurške intervencije za posebne vrste strangulirane kile. Nakon što je otkrio prekršaj klizna kila, kirurg mora biti posebno oprezan pri procjeni vitalnosti stranguliranog organa u onom dijelu koji nema serozni pokrov. Najčešće, cekum i mjehur "skliznu" i budu uklješteni. U slučaju nekroze stijenke crijeva radi se medijalna laparotomija i resekcija desna polovica kolona s ileotransverzalnom anastomozom. Nakon završetka ove faze operacije započinje plastično zatvaranje hernialnog otvora. U slučaju nekroze stijenke mjehura, operacija nije ništa manje teška, jer mora biti resekcija s nametanjem epicistostomije.

Uz suzdržan Littreova kila Meckelov divertikul treba ekscidirati u svakom slučaju, bez obzira da li mu se uspostavila vitalnost ili ne. Potreba za uklanjanjem divertikuluma uzrokovana je činjenicom da ovaj rudiment, u pravilu, nema vlastiti mezenterij, dolazi iz slobodnog ruba tankog crijeva i slabo je opskrbljen krvlju. U tom smislu, čak i kratkotrajno kršenje povezano je s opasnošću od nekroze. Za uklanjanje divertikuluma koristi se ili metoda ligature-torbice, slična apendektomiji, ili se izvodi klinasta resekcija crijeva, uključujući bazu divertikuluma.

Kada flegmona hernijalne vrećice Operacija se provodi u 2 faze. Prvo pod opća anestezija radi se središnja laparotomija. S ovom komplikacijom, strangulirani organ je tako čvrsto zavaren za hernialni otvor da praktički nema opasnosti od klizanja u trbušnu šupljinu. Istodobno, prisutnost gnojne upale u području kile stvara stvarnu opasnost od infekcije trbušne šupljine ako se započne s operacijom. na uobičajeni način od otvaranja hernijalne vrećice.

Nakon što su izvršili laparotomiju, prilaze udavljenom organu iznutra. Ako je crijevo strangulirano, tada se mobilizira unutar gore navedenih granica. Također se odrežu krajevi udavljenog dijela crijeva koji treba ukloniti, ostavljajući male batrljke koji se čvrsto zašiju. Izvodi se anastomoza između aferentnog i eferentnog dijela vijabilnog crijeva jednorednim intranodularnim šavom. Pitanje kako dovršiti resekciju debelog crijeva odlučuje se pojedinačno. U pravilu se opstruktivna resekcija izvodi s kolostomijom.

Nakon formiranja interintestinalne anastomoze, na peritoneum oko stranguliranog prstena postavlja se kesičasti šav (batrljci crijeva prvo se urone pod peritoneum) čime se apsces odvaja od trbušne šupljine. Zatim se laparotomijska rana zašije i prijeđe na drugu fazu intervencije izravno u području hernialne izbočine. Preparira se koža i potkožno masno tkivo, otvori se dno hernijalne vreće, a zatim se hernijalni otvor zareže tek toliko da se udavljeni organ može izvaditi i izvaditi, uključujući i slijepe krajeve crijeva koji su ostali izvan peritoneuma. Nakon toga se odstrani nekrotično crijevo, apscesna šupljina se drenira i začepi. U tim slučajevima ne može biti govora ni o kakvoj plastičnoj operaciji hernialnog otvora.

Naravno, odbijanje popravka hernialnog otvora dovodi do recidiva kile, ali uvijek je potrebno imati na umu da je primarni zadatak kirurga spasiti život pacijenta, a operacija za rekurentna kila tada se može izvesti prema planu. Navedena kirurška taktika koristi se u gotovo svim slučajevima flegmone hernialne vrećice, s izuzetkom gnojne upale strangulirane pupčane kile, u kojoj se koristi kružna metoda popravka kile, koju je predložio I.I. Grekov. Bit ove metode opisana je u nastavku u odjeljku o pupčanoj kili.

U bolesnika koji su u izuzetno teškom stanju, koje ne dopušta izvođenje široke laparotomije, dopušteno je pribjeći tzv. eksteriorizaciji udavljenog organa. U tim slučajevima pod lokalna anestezija hernijalna vreća i strangulirajući hernialni otvor se seciraju, nakon čega se strangulirano nekrotično crijevo odstrani i fiksira izvan hernialne vreće. Također je dopušteno izrezati nekrotični dio crijeva i fiksirati krajeve crijeva oko rane prema vrsti dvocijevne stome.

26.11.2018

Narodne, "bakine metode", kada su zbunjene umotavanjem bolesne osobe u deke i zatvaranjem svih prozora, ne samo da mogu biti neučinkovite, već mogu pogoršati situaciju

19.09.2018

Veliki problem za osobu koja uzima kokain je ovisnost i predoziranje, što dovodi do smrti. Enzim koji se zove...

31.07.2018

U Sankt Peterburgu je Centar za AIDS, u partnerstvu s Gradskim centrom za liječenje hemofilije i uz potporu Društva hemofiličara Sankt Peterburga, pokrenuo pilot-informativno-dijagnostički projekt za pacijente s hemofilijom zaražene hepatitisom C.

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratite dobar vid i recite zbogom naočalama i kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo