Kako nastaje hemoragijska nekroza gušterače?

Objavljeno: 15. listopada 2014. u 10:28

Nekroza gušterače teško je iskušenje za svakog bolesnika koji je od nje obolio. U tijeku bolesti bolesnici često osjećaju nepodnošljive bolove, podvrgavaju se krvnoj dijalizi, drenaži, uzimaju imunomodulatore i razne kirurške intervencije. Sve ovo i još mnogo toga što liječnici čine u procesu liječenja pacijenata, borbe za njihove živote, smanjenja vjerojatnosti smrti, ostavlja svoje posljedice u životima pacijenata nakon otpusta iz bolnice. Ozbiljnost posljedica ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

• ozbiljnost nekroze gušterače;
• broj komplikacija;
• područje zahvaćeno nekrozom žlijezde;
• vrsta liječenja;
• volumen i priroda kirurških intervencija.

U većini slučajeva bolesnicima s nekrozom gušterače ugrađuje se spinalni kateter za ublažavanje boli, postavljaju se drenažne cjevčice i izvodi se operativni zahvat. To znači da pacijent mora započeti svoj novi život boreći se ne s posljedicama bolesti kao što je odumiranje dijela organa, već s posljedicama liječenja. A da biste dobili povoljan ishod bolesti, najbolje je vježbati pod vodstvom iskusnog rehabilitologa.

Ne zaboravite da pacijenti s nekrozom gušterače često ostaju u jedinici intenzivne njege ili kirurškom odjelu 6 mjeseci ili više. Takva imobilizacija dovodi do određenih posljedica na mišićni sustav, uzrokujući atrofiju mišića, a posljedično nastanak fleksijskih kontraktura donjih ekstremiteta i nesposobnost mišića da izdrže težinu vlastitog tijela. U ovoj fazi preporučuju se masaža, vježbe za povećanje elastičnosti mišića, post-izometrijska relaksacija, vježbe snage, tlačna komora i odmjereno hodanje.

Nakon sveobuhvatne rehabilitacije nakon kirurških zahvata i prevladavanja posljedica prisilnog dugotrajnog ležećeg položaja, bolesnici će se morati pobrinuti za povoljan ishod bolesti potpunom revizijom načina života i prehrane.

Tijekom liječenja mnogi pacijenti gube na težini zbog teške toksičnosti tijela. Ako je nekroza gušterače uzrokovana prejedanjem, gubitak težine može biti i do 40-50 kg. Nakon otpusta pacijenti će morati izbjegavati alkoholna pića, masnu i prženu hranu. Nakon nekroze gušterače, morate jesti malo i često. Postoji još jedan test, čiji prolaz određuje ishod života pacijenta - stalna dijeta. Sastavljajući svoju prehranu samo od hrane koja nije gorka, ne slana, ne pržena, ne gazirana, ne kisela ili začinjena, pacijent ima sve šanse za maksimalnu obnovu svog punog života. Inače će se suočiti s brzom smrću.

Koliko žive nakon nekroze gušterače?

Prilično visoka i doseže prosječno 50 posto slučajeva. To se posebno odnosi na destruktivne oblike bolesti, koji se često javljaju s negativnom dinamikom: bolest napreduje prilično brzo, potpuno oštećujući organ, napredujući od lokalne bolesti do ukupnog ciklusa sustavnih posljedica.

Ali ipak, nije sve tako strašno. Bolest postaje kobna samo u slučaju nepravodobnog obraćanja kompetentnom stručnjaku koji bi odmah propisao pravilno liječenje temeljeno na suvremenim inovativnim tehnikama.

Posljedice pankreasne nekroze gušterače

Nakon liječenja pacijenti nisu nimalo imuni na posljedice bolesti. Često, kao komplikacija, pacijenti razvijaju dijabetes melitus, dolazi do iznenadnog krvarenja, a zbog visoke intoksikacije tijela, mnogi organi i sustavi pate:

• hipotenzija, koja je posljedica velikog gubitka tekućine u tijelu, često dovodi do kolapsa, funkcija lijeve klijetke i aktivnost bubrega su inhibirani;
• plućne komplikacije variraju od arterijske hipoksije do sindroma akutnog respiratornog distresa;
• metaboličke komplikacije karakterizirane su hipokalcemijom, hiperglikemijom;
• zbog nekroze masti, na tijelu se pojavljuje osip nalik na nodozni eritem;
• Putscherova angiopatska retinopatija karakterizira iznenadna sljepoća;
• razvijaju se fistule i ciste;
• mnogi pacijenti zahtijevaju ponovljene kirurške intervencije.

Oporavak (rehabilitacija) nakon nekroze gušterače

Pacijenti koji su pretrpjeli tako ozbiljnu bolest registrirani su u klinici u mjestu prebivališta i podvrgavaju se potpunom liječničkom pregledu svakih šest mjeseci, uključujući ultrazvuk, biokemijske testove i druge postupke.

Nužan uvjet u procesu oporavka od bolesti je pridržavanje stroge dijete, koja podrazumijeva podijeljenu prehranu i potpuno isključuje prejedanje. Hrana treba biti kuhana ili kuhana na pari, a ne smije biti hladna ili vruća. Proizvodi moraju biti jako zdrobljeni ili pasirani. Alkohol je apsolutno neprihvatljiv, čak ni u malim količinama. Oni koji krše pravila žive kraće.

Rehabilitacijska dijeta treba se pridržavati dok ne dođe do stabilne remisije bolesti, nakon čega se u prehranu mogu dodati druge namirnice (u dogovoru s liječnikom).

Tko je preživio nakon teške nekroze gušterače?

Uz nekrozu gušterače, stopa preživljavanja je manja od polovice pacijenata. Osobe koje su preživjele tešku bolest trebale bi posebno paziti na svoje zdravlje, ne dopuštati nikakve ekscese, a preporučljivo je pridržavati se stroge dijete do kraja života. Ali čak i ako osoba preživi, ​​u većini slučajeva postaje ograničena u svojoj radnoj sposobnosti i može potpuno izgubiti radnu sposobnost ili postati invalid.

Pankreasna nekroza gušterače nastaje zbog propadanja. Drugim riječima, stanice gušterače umiru. Razvoj bolesti dovodi do zatajenja više organa. Često takvu dijagnozu "pacijentu" postavlja patolog.

Nekroza gušterače u većini slučajeva je uzrok smrti kod ljudi koji pate od patologije gušterače. Liječenje i izgledi za preživljavanje uvelike ovise o opsegu zahvaćenosti organa.

Klasifikacija bolesti:

Prema veličini zahvaćenog područja

1. Ukupno (smrt većine organa);
2. Međuzbroj (smrt);
3. Fino žarište;
4. Srednje žarišno;
5. Veliko žarište.

Prema zahvaćenom području

• Rasprostranjena (subtotalna, totalna nekroza);
• Organski (razne lezije u parenhimu).

Na temelju prisutnosti infekcije u područjima zahvaćenim bolešću

• Sterilni (postoji nekoliko vrsta: mješoviti, masni i hemoragični);
• Inficirana pankreasna nekroza (posljedica je visoka smrtnost zbog infektivno-toksičnog šoka).

Što je hemoragijska nekroza gušterače

Hemoragijska nekroza gušterače je patologija gušterače, koja je popraćena krvarenjem i smrću stanica. Brzo se razvija zbog utjecaja tripsina i drugih enzima koji razgrađuju proteine. Prije početka liječenja, gastroenterolozi trebaju otkriti uzrok bolesti. I na temelju anamneze i pregleda propisati terapiju.

Uz masnu nekrozu gušterače, bolest napreduje do 4-5 dana, praćena neuspjehom metaboličkih procesa, poremećajem funkcioniranja stanica gušterače i oštrim padom tlaka. Moguć je povoljan ishod liječenja.

S mješovitom vrstom bolesti uništava se masno i vezivno tkivo. Utjecaj negativnih čimbenika dovodi do činjenice da nakon oštre stimulacije počinje proizvodnja soka gušterače. Kanali se ne mogu nositi s takvim opterećenjem i počinje se koncentrirati. To dovodi do uništenja krvnih žila gušterače. Ovom obliku nekroze skloni su ljudi srednje dobi i mladi ljudi.

Uzroci

Akutni pankreatitis dovodi do bolesti gušterače. Uzroci bolesti bit će:

• kršenje dijetalne prehrane (tablica br. 5), konzumacija masne i pržene hrane;
• alkoholizam;
• bolesti žučnih kanala (putova);
• kirurške komplikacije, ozljede abdomena;
• čir na želucu i čir na dvanaesniku.

Kako se bolest razvija, gušterača se ne može nositi sa svojim funkcijama. Smrt stanica ovog organa ne događa se odmah.Liječnici razlikuju tri stupnja nekroze gušterače.

Faze pankreasne nekroze:

1. Faza toksemije
   U prvoj fazi, organ se ne može nositi s izlučivanjem žuči, a intraduktalni tlak se povećava. To dovodi do oticanja parenhimskog tkiva. Kao rezultat toga, acini su uništeni. Žlijezda počinje probavljati samu sebe. Krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnom salu ukazuju na početak hemoragijske nekroze gušterače.
2. Druga faza
   Počinje se stvarati apsces.
3. Treća faza
   U gušterači i retroperitoneumu razvijaju se gnojne promjene.

Simptomi

Metabolički poremećaji utječu na metabolizam organskih komponenti: bjelančevina, lipida i ugljikohidrata. Simptomi akutne nekroze gušterače su specifični, pa ju je teško zamijeniti s drugom bolešću. Pacijent treba nazvati hitnu pomoć, staviti led na trbuh i ubrizgati No-shpu intramuskularno.

Znakovi pankreasne nekroze:

• Bol. Bolni osjećaji javljaju se na lijevoj strani trbuha. Zrače u rame, prepone, leđa, prsa. Na leđima i prednjem trbušnom zidu pojavljuju se plavičaste mrlje i hematomi od unutarnjeg krvarenja.
• Mučnina, povraćanje. S pojavom boli počinje povraćanje, nevezano za jelo. Povraćani sadržaj je zasićen žuči i krvnim ugrušcima.
• Nadutost i nadutost. Gušterača ne može u potpunosti funkcionirati, kanali organa ne mogu se nositi s opterećenjem. Pojačavaju se procesi fermentacije i truljenja. Kao rezultat toga, povećava se stvaranje plinova i počinje nadutost. Pacijenta počinje boljeti cijela trbušna šupljina.
• Dehidracija (dehidracija). Nakon povraćanja bolesnik se ne osjeća bolje. Teško ju je zaustaviti. Sluznice postaju suhe, a volumen urina (diureza) se smanjuje.
• Intoksikacija. Zbog bakterijskih toksina temperatura tijela raste. Pacijentovo srce se ubrzava, osjeća se gubitak snage i slabost.
• Blijeda koža. Prvi stupanj bolesti karakteriziraju manifestacije crvenila dermisa. Kada je alkoholiziran, koža mijenja boju, postaje blijeda s nijansom sive ili žute.

Dijagnostika

Liječnik sam ne može postaviti dijagnozu akutne nekroze gušterače. Bol je glavni simptom bolesti. Pregled zajednički provode kirurg i gastroenterolog. Prisutnost reanimatora nije isključena. Ako je stanje bolesnika ozbiljno, potrebna je hospitalizacija. U većini slučajeva pacijentu je potrebna operacija. Testovima se utvrđuje prisutnost sekreta gušterače u krvi i urinu.

Dijagnosticira se pomoću laboratorijskih testova. određuje pomoću . Povećava se od prvih sati bolesti. CBC će pokazati povećan ESR, leukocitozu, nisku razinu hemoglobina. Biokemijska analiza - povećana razina šećera i jetrenih enzima.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• radiografija trbušnih organa;
• Ultrazvuk žučnih kanala;
• MRI želuca i gušterače pokazat će patološke promjene u organima;
• računalna tomografija će pokazati žarišta nekroze, povećanje žlijezde, upalu tkiva;
• dijagnostičke punkcije tekućine iz gušterače, koje će odrediti prisutnost infekcije, vrstu mikroba i njihovu osjetljivost na uzimanje antibiotskih lijekova;
• ERCP (retrogradna kolangiopankreatografija) pomoći će odrediti stanje kanala žlijezde;
• Dijagnostička laparoskopija pomoći će u točnom određivanju medicinskog mišljenja. Pomoći će ispravno procijeniti stanje gušterače, susjednih organa i okolnih tkiva.

Sterilna pankreasna nekroza zahtijeva minimalno invazivnu intervenciju.

Liječenje

Glavni cilj je kompleksna terapija za sprječavanje nastanka gnojnih žarišta i uklanjanje znakova toksemije. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje povećavaju šanse za život pacijenta. Terapija se provodi na dva načina: kirurški i konzervativno.

Konzervativna terapija

• Ostatak u krevetu, isključivanje tjelesne aktivnosti
• Terapeutski post, ispiranje želučanog sadržaja hladnim otopinama
• Detoksikacija, čišćenje organizma od toksina
• Obustava izlučivanja gušterače, želuca, duodenuma
• Za sprječavanje gnojnih komplikacija propisuju se antibakterijski lijekovi
• Ublažavanje simptoma bolesti, suzbijanje boli, opuštanje Oddijevog sfinktera. Uzimanje antispazmodika "No-shpa", "Platifillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", blokade novokaina. Nakon uzimanja diuretika smanjuje se oticanje žlijezde. Sukladno tome, to smanjuje bol
• Terapija infuzijom. Aprotinin se dodaje IV otopini
• Uzimanje somatostatina

Kako liječiti kirurškim metodama

Za gnojnu upalu koriste se sljedeće tehnike: punkcija, laparotomija, laparoskopija.

Komplikacije nekroze gušterače često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Glavni zadatak kirurga je uklanjanje upalne hemoragične tekućine, nekrotičnih žarišta, zaustavljanje krvarenja, normalizacija odljeva sokova gušterače i uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine.

Kirurški zahvat za nekrozu gušterače provodi se nakon stabilizacije stanja bolesnika. U hitnim slučajevima operacija se izvodi odmah. Liječnici često uklanjaju susjedne organe gušterače: slezenu, žučni mjehur. Na mikroskopskom uzorku nekroze gušterače možete vidjeti potpunu odsutnost tkiva gušterače.

Radikalno liječenje također se koristi u kirurškoj praksi:

• pankreatektomija;
• resekcija gušterače;
• sekvestrektomija.

Bolesnici s nekrozom gušterače otpuštaju se nakon 1,5-2 mjeseca liječenja.

Prognoza i prevencija

Teško je predvidjeti oporavak pacijenta. Sve ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, leukocitozi, hiperglikemiji, metaboličkoj acidozi, hipokalcemiji, arterijskoj hipotenziji, visokim razinama uree, AST, LDH, gubitku tekućine. Dijabetes melitus razvija se u 25% pacijenata koji su pretrpjeli hemoragičnu pankronekrozu.

Ishod liječenja patologije ovisi o poštivanju osnovnih pravila. Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporučuje dijeta s niskim udjelom masti. Alkohol i pušenje potpuno su isključeni. Dimljena, slatka i slana hrana uklanjaju se iz prehrane. Rehabilitacijske radnje uključuju uzimanje tableta inzulina, multienzimskih lijekova, fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju.

Posljedice pankreasne nekroze žlijezde:

• egzokrina insuficijencija;
• grčevi u trbuhu;
• mučnina.

Teži oblik bolesti može se spriječiti gastroenterološkom dijagnostikom trbušne šupljine. Bolest će se otkriti unaprijed.

Često nakon operacije. Recidiv je uzrokovan nepoštivanjem prehrane, fizičkim prenaprezanjem i gastrointestinalnom patologijom. To dovodi do razvoja komplikacija: krvarenja i abdominalnog apscesa. Propisuje se ponovljeno kirurško liječenje. Smrtnost s nekrozom gušterače javlja se u 40-70% slučajeva.

Mnogi ljudi često postavljaju pitanje: koje su šanse preživjeti nekrozu gušterače? Nažalost, niti jedan liječnik ne može dati točne prognoze, budući da ishod nekroze gušterače uvelike ovisi o volumenu nekrotičnih promjena u žlijezdi i prisutnosti otežavajućih čimbenika. Na primjer, kod bilijarne nekroze gušterače kod mladih i sredovječnih pacijenata koji ne piju, u nedostatku kroničnih bolesti srca, bubrega i jetre, nekroza gušterače i šanse za preživljavanje s njom su najveće. Neću praviti statistiku, ali to je očito. Usput, pročitajte prvi dio materijala o pankreatitisu kod odraslih.

Preživljavanje je također određeno razvojem komplikacija od strane drugih organa. Komplikacije mogu varirati u težini od blagih do izrazito teških i stoga su pankreasna nekroza gušterače i smrt vrlo blizu jedno drugome.

Organske komplikacije pankreasne nekroze

Takozvane psihoze u bolesnika s kompliciranim pankreatitisom same po sebi mogu umanjiti šanse za preživljavanje oboljelih od nekroze gušterače, budući da takva situacija zahtijeva uzimanje sedativa i nerijetko uvođenje u dubok medikamentozni san, što je nemoguće bez umjetne ventilacije. .

Mehanička ventilacija remeti prirodne barijere pluća protiv infekcije, a s produljenim mehaničkim disanjem moguć je razvoj teške upale pluća, jer je imunitet bolesnika s nekrozom gušterače naglo smanjen.

U takvim slučajevima ipak je metoda izbora prebaciti bolesnika s pankreatitisom na mehaničku ventilaciju, jer se može ozlijediti, ugristi za jezik, pasti, pa čak i ugušiti vlastitom krvlju.

Ali treba napomenuti da je psihoza najčešće puno bolesnika koji zlorabe alkohol. Pacijenti bez loših navika mogu razviti strah od smrti, plakanje i delirij, ali nasilno stanje se razvija izuzetno rijetko.

Jedna od čestih komplikacija nekrotičnih procesa u gušterači je zatajenje bubrega - strašno, au kombinaciji s drugim problematičnim organima, akutno zatajenje bubrega oštro smanjuje šanse pacijenta za preživljavanje u nekrozi gušterače. Budući da je izlučivanje urina u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega poremećeno, tijelo se truje vlastitim metaboličkim produktima. Zdravi bubrezi obično se nose s ovom situacijom. Ali u prisutnosti komplikacija ne samo iz bubrežnog sustava, već i iz drugih vitalnih organa, smrtonosni ishod zbog pankreasne nekroze gušterače povećava se za 50%.

Bubrezi- ovo je organ koji je jedan od prvih koji pate od pankreatitisa, jer se kroz njih izlučuju glavni metabolički proizvodi našeg tijela. Opijenost uzrokuje štetu bubreg, što dodatno pogoršava stanje bolesnika.

U slučaju nekroze žlijezde, možda će biti potrebno očistiti krv od dušikovog otpada pomoću posebne opreme. Ovaj postupak je prilično složen i ne mogu ga izvoditi svi pacijenti, budući da korištenje heparina tijekom pročišćavanja krvi može izazvati ozbiljno krvarenje ako postoje skriveni izvori, kao što su čir na želucu, hemoroidi, disfunkcija jetre itd.

Ponekad je zatajenje bubrega popraćeno oštećenjem funkcije jetre, koja je također u početku ugrožena kod ljudi s lošim navikama. U tom slučaju dolazi do žutila kože, tamnjenja mokraće, povećanja razine bilirubina i jetrenih enzima.

Gušterača je endokrini organ koji luči inzulin koji je odgovoran za korištenje glukoze u ljudskom tijelu. Kod jake upale željezo smanjuje proizvodnju inzulina i bolesnik razvija hiperglikemiju – visoku razinu šećera u krvi ili dijabetes.

Liječenje dijabetesa može zahtijevati kontinuiranu danonoćnu intravenoznu primjenu inzulina putem posebnog uređaja za doziranje. Hiperglikemija je izrazito otporna na liječenje.

Među komplikacije pankreatitisa Pacijenti ponekad razviju sindrom crijevne opstrukcije, koji se očituje nadutošću i napetosti u trbuhu, visokom dijafragmom, boli na palpaciju i perkusiju, slabljenjem ili nestankom crijevnih zvukova. Crijeva se prestaju kontrahirati i izmet se nakuplja u njegovom lumenu. Bolesnici s oštećenom crijevnom funkcijom su skupina bolesnika čije su šanse za preživljavanje zbog nekroze gušterače naglo smanjene.

Odsutnost stolice i plinova, nadutost crijeva dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i javlja se "kompartment sindrom". To je stanje u kojem visoki intraabdominalni tlak steže pluća i, uz intoksikaciju, uzrokuje oštećenje respiratorne funkcije i razvoj respiratornog zatajenja.

U teškim slučajevima, kardiovaskularni sustav počinje patiti kod pacijenata. Treba napomenuti da postoje pouzdane činjenice da ljudi koji zlorabe alkohol gotovo univerzalno dobivaju alkoholnu kardiomiopatiju (srčani mišić postaje mlohav, dio mišićnog tkiva zamijenjen je masnim ili vezivnim vlaknima), što pogoršava tijek bilo koje bolesti.

Hemodinamski poremećaji izraženi su u smanjenju koronarnog protoka krvi, pogoršanju kontraktilnosti miokarda, tahikardiji, primarnim aritmijama, fibrilaciji atrija, smanjenju ili povećanju ukupnog perifernog otpora i smanjenju minutnog volumena srca.

Nasuprot tome, u početnim stadijima, pacijenti imaju visok krvni tlak i ubrzan rad srca s očitanjima krvnog tlaka iznad 200/140 mmHg. a broj otkucaja srca do 160-200 u minuti.

Naknadno se smanjuje kompenzacijski kapacitet kardiovaskularnog sustava, što dovodi do pada krvnog tlaka i potrebe za primjenom lijekova za održavanje normalne razine krvnog tlaka.

Hipotenzija je opasna zbog razvoja poremećaja acidobazne ravnoteže, spazma krvnih žila u bubrezima i unutarnjim organima, poremećaja transporta kisika, njegove potrošnje i korištenja s razvojem hipoksije tkiva i oštećenja organa.

Najsnažnija intoksikacija tijekom nekroze gušterače prvenstveno utječe na glavne organe koji obavljaju funkciju čišćenja našeg tijela od toksina, uzrokujući smrtonosne komplikacije pankreatitisa iz udaljenih organa, poput pluća, koja, nakon što su kompenzacijski mehanizmi iscrpljeni, počinju značajno patiti. . Karakterističan sindrom respiratornog distresa praćen je kolapsom alveola, zbijanjem plućnog tkiva, bronhospazmom i višestrukim žarištima. upala pluća, nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, te u konačnici može dovesti do plućnog edema i smrti. U ovom slučaju, upala pluća može biti prirode bilateralne upale pluća, žarišne upale pluća i male žarišne upale pluća. pleuritis, pak, nepovoljan je prognostički znak.

Većina bolesnika ima poremećaje normalnog metabolizma - acidozu, respiratornu acidozu, hiperlaktatemiju, poremećaj elektrolita, poremećaj metabolizma vode, hipokalcijemiju, hipomagnezijemiju. Kako se stanje poboljšava, njihova težina se smanjuje.

Encefalopatija kod pankreatitisa je uzrokovana intoksikacijom i, kao posljedica, hipoksijom, cerebralnim edemom i/ili masnom embolijom. Glavni znakovi encefalopatije su dezorijentacija, pospanost ili uznemirenost, agresivnost, smetenost, letargija, čak i koma, konvulzije i paraliza.

Ozbiljna i po život izuzetno opasna komplikacija je diseminirana intravaskularna koagulacija . U početnom stadiju dolazi do hiperkoagulacije ili pojačanog zgrušavanja krvi, porasta koncentracije antihemofilnog globulina i fibrinogena, a potom dolazi do deplecije faktora zgrušavanja krvi i hipokoagulacijskog stadija. Bolesnici razvijaju spontana krvarenja iz nosa, sluznice usne šupljine, krvarenja na koži, u bjeloočnici, želučano krvarenje iz stresnih erozija i ulkusa. Operacije mogu biti komplicirane prekomjernim krvarenjem iz postoperativne rane i abdominalne drenaže. Liječenje DIC sindrom je izuzetno težak i često nedovoljno učinkovit.

Simptomi endogene intoksikacije i generalizirane sustavne upalne reakcije kod destruktivnog pankreatitisa uzrokovani su nakupljanjem u tijelu bakterijskih endo- i egzotoksina, mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata, te produkata patološkog metabolizma.

Sve od navedenog komplikacije pankreatitis se često javlja u prvoj fazi toksemije, ali se također može pojaviti u završnoj fazi gnojno-septičkog stadija destruktivnog pankreatitisa.

Gnojno-septički procesi česte su komplikacije upale gušterače. U nekim slučajevima uništenje može rezultirati potpunom resorpcijom, što se uglavnom događa u žarišnom obliku destruktivnog pankreatitisa. U težim slučajevima totalne i subtotalne forme pankreasne nekroze razvijaju se apscesi žlijezda, flegmona retroperitonealnog tkiva, inficirane pankreasne ciste itd.

Nažalost, podmuklost akutnog pankreatitisa leži u činjenici da izlazak iz toksične faze ne znači početak oporavka. Proces može trajati nekoliko mjeseci, a prognoza je često nejasna.

Najteža od svih komplikacija gnojno-septičkog stadija je razvoj sepse, koja nastaje zbog prodora infekcije u krvotok različitim putovima: egzogenim (preko otvorenih drenažnih sustava i tampona, kateteriziranih perifernih žila i mokraćnog sustava) i endogenim (translokacija mikroorganizama, endotoksina i agresivnih čimbenika iz lumena crijeva u mezenterijske limfne žile i cirkulacijski sustav) putevima. U kliničkoj slici u bolesnika sepsa dominira visoka ili niska tjelesna temperatura, slabost, oštar gubitak apetita, adinamija, lupanje srca, otežano disanje, hipotenzija. Završni stadij sepse može dovesti do komplikacija karakterističnih za prvu fazu nekroze gušterače. Postoji i nagli porast mogućnosti krvarenje od akutnog stresa gastroduodenalni ulkusi i intestinalni ulkusi na pozadini DIC sindroma.

Ostale komplikacije ovog stadija, erozivno krvarenje, gastrointestinalne i fistule gušterače, tromboflebitis portalne vene (pileflebitis), pankreatogeni gnojni peritonitis, mikroangiopatija, tromboza glavnih arterija, razvijaju se kao posljedica razgradnje nekrotičnog tkiva u različitim dijelovima pankreas i vlakna retroperitonealnog prostora.

Apscesi žlijezda može se lokalizirati u parenhimu, omentalnoj burzi, korijenu mezenterija transverzalnog kolona i subfreničnom prostoru. Flegmona retroperitonealnog prostora javlja se sa simptomima akutne upale, dok bolesnici doživljavaju otok i hiperemiju u lumbalnoj regiji s prijelazom na bočne dijelove trbušne stijenke.

Želučane i crijevne fistule pojavljuju se kao posljedica nekroze stijenke želuca ili crijeva. Putem fistula bolesnici gube ogromne količine elektrolita, vode, crijevnog soka i hranjivih tvari. Puno popunjavanje takvih gubitaka često je vrlo težak zadatak, pacijenti naglo gube na težini i ponekad se pretvaraju u distrofičare s oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Zacjeljivanje fistula je izuzetno sporo, jer... kroz fistulozni trakt oslobađa se agresivni sok gušterače koji uništava okolna tkiva i kožu.

Erozivno krvarenje popratiti topljenje tkiva u tom području apscesi I flegmona kada su u ovaj proces uključene različite žile trbušne šupljine. Intenzivno krvarenje iz velike arterijske žile može biti kobno.

Suvremena istraživanja jasno pokazuju da hemostatski sustav igra značajnu ulogu kako u progresiji nekroze gušterače tako iu razvoju njenih komplikacija. Mikrotromboza uzrokuje poremećaje cirkulacije u samoj gušterači, kao iu organima udaljenim od nje, prvenstveno organima zaduženim za čišćenje organizma od produkata metabolizma, “toksina”. Poremećaji koagulacije potaknuti su otpuštanjem agresivnih enzima gušterače. Cijeli proces je vrlo složen i još nije dovoljno proučen.

Kao što sam već napisao, ne može se isključiti genetski čimbenik, iako je ovaj fenomen malo proučavan i nema jasnih dokaza o prisutnosti genetskog defekta u bolesnika s nekrozom gušterače. Ne zaboravite da pankreasna nekroza gušterače i smrt mogu, nažalost, biti uzrokovani prirodom.

Mislim da ste iz pročitanog razumjeli razloge tako dugog tijeka bolesti. Bit će potreban veliki trud bolesnika, medicinskog osoblja i rodbine te stroga dijeta da se izvuče iz kandži podmukle upale gušterače. Također moram napomenuti da kod nekroze gušterače svatko ima šanse preživjeti i ne treba očajavati unaprijed! Treba se boriti protiv bolesti i preživjeti!

Jedna od najtežih bolesti gušterače je pankreasna nekroza - destruktivni (destruktivni) pankreatitis.

Osobitosti bolesti su da sok gušterače, koji bi trebao ući u želudac i olakšati probavu hrane, ostaje u žlijezdi i zbog svoje prerane aktivacije počinje razgrađivati ​​njezino tkivo. To dovodi do brze stanične smrti i uzrokuje nepovratne posljedice.

Prema statistikama, u nedostatku pravodobnog liječenja, smrt se javlja u 40-50% slučajeva. To daje razlog da se dijagnoza ne smatra kliničkom, već patomorfološkom, budući da je ne postavlja gastroenterolog ili kirurg, već patolog koji obavlja autopsiju.

Kako bi se spriječila mogućnost pojave bolesti, preporučljivo je znati što je to, kako nastaje i što ju uzrokuje.

Značajke patologije

Pankreasna nekroza gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa i dovodi do zatajenja mnogih organa i sustava. Njegovi najizraženiji simptomi su jaka bol, stalno povraćanje, problemi s disanjem i encefalopatija.

Glavni čimbenik provokacije ovog najtežeg patološkog stanja je gubitak sposobnosti gušterače da brzo otpusti pankreasne enzime izravno u želudac.

U normalnom stanju gušterače, oni se aktiviraju u želucu nakon kontakta sa žuči, gdje bi trebali obavljati svoju izravnu funkciju razgradnje hrane.

Ali poremećaji koji izazivaju stagnaciju sekreta gušterače dovode do činjenice da se enzimi koje proizvodi žlijezda aktiviraju u kanalima i utječu na njezino tkivo.

Time počinje destruktivni proces, praćen peritonitisom i drugim ozbiljnim bolestima. To dovodi do nekroze pojedinih područja ili cijelog organa.

Kako se bolest razvija

Bolest je često izazvana zlouporabom alkohola i teškim gozbama, što značajno povećava tonus mišićnog sfinktera, čija je funkcija da ograniči pristup žuči i soka gušterače u dvanaesnik.

Prejedanje i prekomjerno pijenje doprinose naglom povećanju tlaka u Wirsungovom kanalu. Stvara se situacija koja izaziva vraćanje žuči i enzima u gušteraču.

U njemu se događa sljedeće: aktivirani enzimi, koji bi trebali razgraditi bjelančevine i masti u želucu, počinju uništavati zdrave stanice organa, odnosno dolazi do njegovog samouništenja.

Istodobno dolazi do razaranja stijenki krvnih žila, zbog čega su drugi organi podložni razaranju.

Početak bolesti popraćen je pojavom grčeva krvnih žila gušterače, koje se nakon nekog vremena šire. Kao rezultat toga, protok krvi usporava, povećava se propusnost zidova posuda, što pridonosi oticanju žlijezde.

Poremećena cirkulacija krvi postaje preduvjet za stvaranje krvnih ugrušaka. Potonji su sposobni blokirati krvne žile i time lišiti žlijezdu hranjivih tvari, što također dovodi do oštećenja njezinih tkiva.

Klasifikacija oblika, stadija i vrsta

Nekrotizirajući pankreatitis dijeli se u kategorije prema težini, lokalizaciji upalnog procesa i njegovom trajanju. Ovisno o ovim pokazateljima, podjela na oblike kao što su:

• akutni (edematozni), u kojem se opaža oticanje parenhima gušterače zbog upalnog procesa popraćenog stvaranjem nekroze;
• masnoću prati ireverzibilna stanična smrt uzrokovana aktivacijom enzima za otapanje masti (lipaze) u organu;
• hemoragični postaje posljedica akutnog tijeka pankreatitisa, kao i pogoršanja njegovog kroničnog oblika, što dovodi do aktivacije enzima žlijezda, koji obično razgrađuju proteine ​​u želucu;
• žarišno, u kojem je pogođeno parapankreatično tkivo, upala se javlja u izoliranim područjima - žarištima;
• tromi oblik je posebno opasan zbog nedostatka ekspresivnih znakova, što sprječava pravovremenu dijagnozu;
• hemostatski (gnojni) doprinosi pojavi gnojnih žarišta s nečistoćama krvi.

Svaki oblik popraćen je specifičnim simptomima koji ukazuju na prirodu lezije i stupanj upalnog procesa u žlijezdi.

Faze bolesti

Konvencionalno, razvoj nekroze gušterače podijeljen je u tri faze:

• Prvi je karakteriziran stvaranjem nekroze, što je smrt tkiva. Trajanje postupka nije duže od 3 dana.
• U drugom - reaktivnom - dolazi do brzog porasta upalnog procesa i smrti stanica i tkiva.
• Treća je odlučujuća faza. To je granica između mogućeg početka oporavka ili značajnog pogoršanja stanja.

Osim toga, razmatraju se tri stadija bolesti, ovisno o lokalizaciji i razvoju kliničkog procesa:

1. U prvoj fazi (toksemija) u krvi bolesnika stvaraju se otrovne tvari bakterijskog podrijetla koje su lokalizirane na mjestu infekcije.
2. Drugi je karakteriziran stvaranjem žarišta gnojne upale u žlijezdi - apscesa koji uništava njegovo tkivo.
3. Treći je rast gnojnih žarišta koja se šire na retroperitonealno tkivo. Procesi raspadanja dovode do intoksikacije cijelog tijela. U tom je razdoblju život bolesnika u velikoj opasnosti i ovisi o pravodobnosti poduzetih mjera.

S velikim oštećenjem gušterače, šanse za preživljavanje pacijenta su niske. No, treba napomenuti da je dijagnosticiranje bolesti u većini slučajeva moguće u početnoj fazi, kada je moguće adekvatnim liječenjem spriječiti smrt.

Značajke vrste

Skala rasta patoloških procesa omogućuje nam razlikovati sljedeće vrste:

• fino žarište;
• srednje žarište;
• veliko žarište;
• subtotal, kada se nekrotične formacije šire na većinu gušterače (40-60%);
• total, koji zahvaća cijeli organ (100%) i gotovo uvijek je uzrok smrti bolesnika.

Treba naglasiti da je razlika između prve i druge vrste konvencionalna. Razlike su male, ali nužne za isticanje dimenzija patološkog procesa. U svim žarišnim lezijama zahvaćeno je malo područje žlijezde.

Osim toga, klasifikacija omogućuje prepoznavanje ograničene i raširene nekroze gušterače, kod koje je zahvaćen veći dio organa ili cijela žlijezda.

Ostale sorte

Uz gore opisanu klasifikaciju, razlikuje se bolest u sterilni i inficirani destruktivni pankreatitis.

Inficirana nekroza gušterače mnogo je kompliciranija i često je praćena toksičnim šokom, koji nastaje zbog prodora otpadnih produkata mikroorganizama u krvotok. To uzrokuje određene poteškoće u njegovom liječenju. Stoga su prognoze vrlo nepovoljne.

Što se tiče sterilne destruktivne bolesti gušterače, ona se dalje dijeli na podtipove:

• masni tip, koji se razvija sporo (3-6 dana) i javlja se u blagom obliku;
• hemoragijska nekroza gušterače, karakterizirana brzim razvojem i krvarenjem;
• mješoviti - najčešći tip.

To se objašnjava istovremenim uništavanjem masnog tkiva i parenhima žlijezde.

Posljedice svih vrsta bolesti su prilično ozbiljne. U većini slučajeva dovode do nepovratnih procesa, kada svi pacijenti ne uspijevaju prevladati bolest i preživjeti.

Glavni uzroci bolesti

Prepoznavanje temeljnog uzroka ključ je uspješnog liječenja svake bolesti. Među glavnim uzrocima nekroze gušterače treba istaknuti sljedeće:

• dugotrajna zlouporaba alkoholnih pića;
• prekoračenje dopuštenih standarda potrošnje hrane;
• bolest žučnih kamenaca.

Osim toga, postoje i drugi razlozi koji mogu izazvati nekrotizirajući pankreatitis:

• čir na želucu ili dvanaesniku;
• kongenitalne patologije žlijezde;
• trovanje hranom;

• prošle zarazne bolesti;
• posljedice instrumentalnih studija, koje mogu dovesti do ozljeda probavnih organa;
• prisutnost helminta;
• jesti velike količine masne, pržene, začinjene hrane;
• samoliječenje lijekovima.

Ovi čimbenici stvaraju plodno tlo za razvoj patoloških promjena u žlijezdi. Posljedica njihovog destruktivnog djelovanja je:

• prekomjerno rastezanje kanala;
• stagnacija soka gušterače;
• povećana proizvodnja probavnih enzima i njihova prerana aktivacija;
• difuzne promjene u parenhimu;
• uništavanje vaskularnih zidova.

Takvi poremećaji u radu gušterače postaju preduvjet za disfunkciju jetre, bubrega, krvožilnog sustava, organsko oštećenje mozga, kao i intoksikaciju tijela.

Klinička slika

Bolest karakteriziraju svijetli i brzo rastući simptomi. Evo onih najizrazitijih:

1. Sindrom boli iznenadne i okružujuće prirode, pojavljuje se u lijevom hipohondriju i zrači u rame, ispod lopatica, u područje srca nakon teške gozbe. Bol je toliko jaka da može izazvati šok. Blago je smanjen u položaju u kojem su koljena pritisnuta na trbuh.
2. Često ponavljano i dehidrirajuće povraćanje, koje može ozlijediti krvne žile, što rezultira oslobađanjem krvavih nečistoća.
3. Nadutost, nadutost.

Osim ovih znakova, moguće su sljedeće manifestacije:

• žutost kože, karakteristična za hepatitis (nedostatak liječenja akutnog pankreatitisa izaziva zatajenje jetre i degeneraciju njezinih tkiva);
• povećan broj otkucaja srca;
• dispneja;
• problemi s mokrenjem uzrokovani disfunkcijom bubrega;
• odstupanja u funkcioniranju živčanog sustava, popraćena neprikladnim ponašanjem, pa čak iu mnogim slučajevima (oko 30%) komom.

Simptomi, uza svu njihovu ekspresivnost, nisu karakteristični isključivo za destruktivni pankreatitis, stoga se za postavljanje točne dijagnoze provodi temeljit pregled pacijenta.

Dijagnostika

Adekvatna dijagnoza postaje ključ za isključivanje ozbiljnih komplikacija uzrokovanih uznapredovalim destruktivnim pankreatitisom, a također pruža šansu za oporavak bolesnika.

Posebna se važnost pridaje podacima iz anamneze. Prisutnost informacija o prekomjernoj konzumaciji alkoholnih pića, prejedanju, prethodnim bolestima žučnog mjehura ili jetre daje razlog za sumnju na mogućnost nekroze gušterače.

Osim anamneze i vizualnog pregleda, vodeću ulogu imaju laboratorijski nalazi, bilježeći povećanje razine amilaze u testovima krvi i urina.

Potpunija slika bolesti otkriva se pomoću instrumentalnih studija - MRI, ultrazvuk, CT. Oni pokazuju promjene u parenhimu organa, lokalizaciju nekrotičnih žarišta, začepljenje kanala.

Liječenje

Bezuvjetni uvjet za liječenje je hitna hospitalizacija bolesnika, koja omogućuje kvalitetan pregled i sve potrebne postupke:

• ispiranje želuca;
• osiguravanje strogog odmora za organ;
• gladovanje oko tri dana (pacijent dobiva prehranu putem kapanja);
• tečaj diuretika;
• obnova odljeva enzima gušterače;
• korištenje lijekova protiv bolova.

Ako se intoksikacija nastavi, krv se čisti (hemosorpcija) od produkata razgradnje stanica. Kako bi se uklonilo zatajenje bubrega uzrokovano nekrozom gušterače, propisan je hormonski lijek Somatostatin. Prisutnost zaraznog oblika bolesti zahtijeva upotrebu antibiotika.

Provedeni terapijski tečaj potiče brzi oporavak. Ali ako ne daje pozitivne rezultate i bolest je popraćena stvaranjem gnoja, potrebna je kirurška intervencija. Tijekom operacije uklanjaju se lezije.

Nekroza gušterače je nepredvidiva patologija, stoga je nemoguće predvidjeti njezin ishod čak i ako se liječenje započne pravodobno. Uspješna operacija također ne jamči uvijek povoljnu prognozu. Ne može se isključiti mogućnost recidiva i smrti.

Nakon otpusta iz bolnice

Život nakon liječenja akutnih simptoma bolesti zahtijeva dugi tijek terapije. U tu svrhu pacijentima se propisuju sljedeći lijekovi:

• Pankreatin – kod insuficijencije enzima gušterače;
• Drotaverin - za ublažavanje grčeva u želucu;
• Metoklopramid – protiv napadaja mučnine.

Postoperativno razdoblje uključuje dijetu koja iz jelovnika isključuje masnu, prženu i začinjenu hranu. Obroci trebaju biti mali i česti.

Možete jesti povrće kuhano ili kuhano na pari, pileće, kuniće i pureće meso, mliječne proizvode i žitarice.

Alkohol, pušenje i sol su strogo zabranjeni. Ova dijeta se preporučuje u trajanju od 6 do 12 mjeseci, ovisno o stanju bolesnika.

Kao rezultat toga, postoji potreba za ponovljenom operacijom, popraćena ogromnim rizikom i vjerojatnošću nepovratnih posljedica.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativnog i kirurškog liječenja, pacijentima se propisuju jaki lijekovi protiv bolova koji mogu eliminirati simptome bolesti.

Komentari:

• Kako nastaje nekroza gušterače?
• Razlozi za pojavu
• Oblici pankreasne nekroze
• Kako se bolest manifestira?
• Faze i stupnjevi nekroze gušterače
• Liječenje bolesti
• Razdoblje rehabilitacije
• Liječenje nekroze gušterače tradicionalnim metodama

Za većinu ljudi dijagnoza akutne nekroze gušterače zvuči kao smrtna presuda. Ovo izuzetno opasno stanje zahtijeva mjere oživljavanja. Može biti kobno. Međutim, pravovremena konzultacija s liječnikom povećava vjerojatnost uspješnog oporavka. Osobe koje su pretrpjele nekrozu gušterače često se mogu vratiti normalnom načinu života. Vjerojatnost nepovoljnog razvoja i stanje bolesnika nakon liječenja ovisi o stadiju i težini bolesti.

Kako nastaje nekroza gušterače?

Pankreasna nekroza je destruktivni oblik pankreatitisa. Opasno je zbog nepovratnih pojava koje se javljaju u gušterači. Pankreatitis je bolest u kojoj dolazi do upale tkiva gušterače.

Patologija se razvija kada postoji poteškoća u odljevu sekreta organa. Kao rezultat toga, enzimi koje proizvodi žlijezda, u cijelosti ili djelomično, ne mogu ući u dvanaesnik.

Gušterača proizvodi nekoliko skupina enzima:

• nukleaze;
• amilaza;
• proteaze;
• steapsin;
• lipaza.

Neki enzimi razgrađuju proteine, drugi masti, a treći ugljikohidrate. Enzimi skupine proteaza tripsin i kimotripsin djeluju slično želučanom soku. Preostali u gušterači i kanalu gušterače, enzimi se aktiviraju i počinju probaviti okolno tkivo.

Upalni proces uzrokovan enzimima popraćen je oslobađanjem toksina. Enzimi razgrađuju krvne žile i dopuštaju toksinima da uđu u krvotok. Šire se cijelim tijelom, dopiru do vitalnih organa:

• mozak;
• pluća;
• srca;
• bubreg;
• jetra.

Situacija se značajno pogoršava ako se patološkom procesu doda infekcija. Može izazvati ozbiljne posljedice.

Kada se pankreatitis pogorša, dolazi do grčenja krvnih žila gušterače. Uzrokuje širenje vaskularnih stijenki i povećanje njihove propusnosti. Kada vaskularna tekućina počne curiti kroz njih, dolazi do otoka u gušterači. Prodiranje sadržaja krvnih žila u tkivo žlijezde popraćeno je mikrosupljinama i krvarenjima. Poremećena mikrocirkulacija dovodi do povećanog stvaranja tromba.

Nastali krvni ugrušci blokiraju lumen krvnih žila i uskraćuju prehranu stanicama organa. Bez primanja potrebnih tvari, oni umiru. Kada žljezdane stanice odumiru, oslobađaju se enzimi koje sadrže. Uništavaju masno tkivo, stvarajući žarišta nekroze masti.

Povratak na sadržaj

Razlozi za pojavu

Često se opasno stanje razvija kod ljudi koji zlorabe alkohol i skloni su prejedanju. Može ga izazvati začinjena, pržena i masna hrana. Pogoršanje pankreatitisa često se javlja kod ljudi nakon svečane gozbe.

Kanal gušterače može biti stisnut tumorom ili začepljen kamencem zbog kolelitijaze. Uzrok njegovog začepljenja je oteklina tkiva, trauma, postkolecistektomijski sindrom (stanje nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura) ili endoskopski pregled.

U starijih osoba nekrozu gušterače mogu izazvati poremećaji cirkulacije u gušterači (tromboza, embolija, aterosklerotični proces u krvnim žilama).

Uzroci egzacerbacije pankreatitisa u 10-15% slučajeva ne mogu se utvrditi. Stručnjaci vjeruju da nasljedstvo igra veliku ulogu u razvoju kritičnog stanja.

Povratak na sadržaj

Oblici pankreasne nekroze

Ovisno o tome koji čimbenici oštećenja prevladavaju, razlikuju se sljedeći oblici nekroze gušterače:

• mast;
• hemoragični;
• mješoviti.

Ako gušterača luči više lipaze, masno tkivo organa je u većoj mjeri oštećeno (lipaza je odgovorna za razgradnju masti). U tom slučaju dolazi do masne nekroze gušterače. Obično se razvija nekoliko dana.

Teške komplikacije nastaju ako lipaza prodre izvan kapsule gušterače. Može uzrokovati pojavu žarišta nekroze u:

• veći i manji omentum;
• slojevi peritoneuma;
• mezenterija i unutarnjih organa.

U takvim slučajevima, masni oblik patologije može uzrokovati aseptični peritonitis (upala peritoneuma) i zatajenje više organa (stanje u kojem je aktivnost 1 ili 2 organa oslabljena ili prestaje). Teške komplikacije često uzrokuju smrt.

Ako se tijekom egzacerbacije pankreatitisa pretežno aktivira elastaza (enzim iz skupine proteaza odgovoran za razgradnju elastina i proteina), ona oštećuje stijenke krvnih žila i uzrokuje žarišta ishemijske nekroze. Akutna hemoragijska pankreasna nekroza razvija se unutar nekoliko sati. Brzi razvoj bolesti uzrokovan je oslobađanjem velikih količina tripsina i kimotripsina. Ako enzimi prodru izvan gušterače, oštećuju vaskularnu mrežu u susjednim organima. Uništavanje krvnih žila popraćeno je krvarenjem u retroperitonealno tkivo i unutarnje organe.

Ako se lipaza i elastaza proizvode u približno jednakim količinama, razvija se mješoviti oblik nekroze gušterače.

Povratak na sadržaj

Kako se bolest manifestira?

Ako se razvije nekroza gušterače, simptomi se pojavljuju iznenada. Pacijent osjeća bol u lijevom hipohondriju. Može zračiti u lijevo rame, lopaticu, donji dio leđa pa čak i u područje srca.

Bol se osjeća kontinuirano. Postaje slabiji samo u položaju u kojem su koljena pritisnuta na trbuh. Pankreasna nekroza gušterače može biti popraćena bolovima različitog intenziteta. U 6% bolesnika bolovi su blagi. Međutim, većina pacijenata osjeća nepodnošljivu bol, koja u 10% slučajeva dovodi do kolapsa.

Karakterističan simptom nekroze gušterače je jako povraćanje. Pacijentu se nadima trbuh, javljaju se nadutost i proljev. Intenzivno povraćanje i proljev mogu brzo dovesti do dehidracije, što može izazvati ozbiljne komplikacije.

U početnoj fazi razvoja nekroze gušterače tjelesna temperatura je normalna. Kako patološki proces napreduje, javlja se groznica. Ako se razvije hemoragijska nekroza gušterače, simptomi se jasno pojavljuju. Koža najprije postaje jarko crvena. Kada patološki proces uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu organa, koža blijedi i postaje "mramorna". Plavo-ljubičaste mrlje pojavljuju se na trbuhu u blizini pupka, na bokovima i leđima u području rebarnih lukova.

Pacijentu se ubrzava rad srca i javlja se nedostatak zraka. Teška intoksikacija može uzrokovati razvoj respiratornog zatajenja. Oštećenje mokraćnog sustava često dovodi do zatajenja bubrega. Mokrenje postaje rijetko. Totalna hemoragijska nekroza gušterače popraćena je crijevnim krvarenjem.

Toksično oštećenje jetre uzrokuje hepatitis u 24–86% slučajeva. Može uzrokovati distrofiju jetre i zatajenje jetre. Kod oštećenja jetre koža postaje karakteristično žuta.

Znakovi nekroze gušterače javljaju se kod većine bolesnika u obliku mentalnih poremećaja. Nastaju zbog oštećenja živčanog sustava. Pacijent postaje inhibiran ili jako agitiran. Ponaša se neprimjereno i nemirno. U svakom trećem slučaju oboljeli razvijaju teške funkcionalne poremećaje živčanog sustava. Pacijent može postati komatozan i umrijeti.

Povratak na sadržaj

Faze i stupnjevi nekroze gušterače

U prvoj fazi bolesti razvija se toksemija. Toksemija je trovanje tijela toksinima koji ulaze u krv. U sljedećoj fazi razvoja nekroze gušterače pojavljuje se upalni proces u tkivima gušterače. Kasnije se može proširiti na susjedne organe. Treću fazu karakteriziraju gnojne formacije u tkivima.

Blagi stupanj patologije dijagnosticira se ako se otkrije edematozna ili mala žarišna nekroza gušterače. U edematoznom obliku bolesti opaža se smrt pojedinačnih stanica tkiva žlijezde (pankreatocita). Ne stvaraju žarišta nekroze. S malom žarišnom nekrozom gušterače identificiraju se mali otoci mrtvog tkiva organa, čiji promjer ne prelazi 5 mm. Ako se razvije blaga bolest, šanse za preživljavanje su do 93%.

Kada se otkriju lezije srednje veličine (promjer od 5 mm do 10 mm), dijagnosticira se mala žarišna nekroza gušterače. Ova bolest je umjerene težine.

Teška težina uključuje velike žarišne (veličina lezija više od 10 mm), subtotalne i ukupne oblike patologije. Kod subtotalne nekroze gušterače zahvaćeni su svi dijelovi gušterače (tijelo, glava i rep) i odumire 60-70% njegovih tkiva. Totalna nekroza gušterače dijagnosticira se kada odumre 90 do 100% stanica organa. Patološki proces se proteže na žljezdana tkiva, sekretorne kanale i krvne žile koje prodiru u organ.

Izuzetno težak stupanj težine uzrokuje totalni oblik nekroze gušterače s komplikacijama. S ovim oblikom, smrt od nekroze gušterače javlja se u 45-85% slučajeva.

Povratak na sadržaj

Liječenje bolesti

Liječenje nekroze usmjereno je na smanjenje aktivnosti gušterače, zaustavljanje patološkog procesa, sprječavanje njegovog širenja na druge organe, osim toga, smanjenje boli i detoksikaciju.

Pacijentu se daju antispazmodici (No-Shpa, Platyfillin, Papaverin), analgetici (Baralgin, Amidopirin, Analgin). Propisuje se perinefrična novokainska blokada, blokada okruglog ligamenta jetre i splanhničkih živaca. Za nekrozu gušterače primjenjuje se litička mješavina otopina atropin sulfata (0,1%), promedola (2%), difenhidramina (1%) i novokaina (0,25%). Može se propisati ispiranje želuca ledenom vodom. Kap po kap ulijeva se mješavina otopina glukoze (5%) i novokaina (0,25%), kao i fiziološka Ringer-Locke otopina s inhibitorima proteaze (Contrical, Trasylol). Dodatno se propisuju antihistaminici (Diphenhydramine, Suprastin) i diuretici (Furosemide, Lasix).

U novijim studijama otkriveno je da proces lipidne peroksidacije (LPO) ima veliku ulogu u nastanku nekroze gušterače. Povećanje koncentracije proizvoda peroksidacije lipida uzrokuje nepovratne promjene koje uzrokuju smrt stanica. Stoga, kada se razvije nekroza gušterače, liječenje se provodi korištenjem antioksidativnih lijekova. Pacijentu je propisan Mexidol. Primjenjuje se intramuskularno, intravenozno ili izravno u glavni kanal gušterače.

Ako se patološki proces ne može zaustaviti, propisano je kirurško liječenje. Kapsula gušterače se otvara i uklanjaju se sva mrtva područja, zatim se ugrađuju posebne cijevi za odvod nakupljene tekućine. Omogućuju vam ubrizgavanje lijeka izravno u leziju, kao i pranje trbušne šupljine i praćenje njenog stanja. Koliko dugo pacijenti žive nakon reanimacije i operacije uklanjanja gušterače ovisi o težini stanja i razdoblju rehabilitacije.