Radi li se operacija jetre za rak? Postoperativno razdoblje i oporavak

Ponekad je liječenje lijekovima neučinkovito u liječenju bolesti jetre. U takvim slučajevima mogu koristiti kirurgija.

Kirurški zahvati na jetri vrlo su raznoliki u tehnici i opsegu.

Opseg intervencije ovisi uglavnom o bolesti za koju je potrebna operacija. Komorbiditeti, rizik od komplikacija i drugi čimbenici također igraju ulogu.

Prije bilo koje abdominalna kirurgija Pacijent se pažljivo priprema. Plan za ovaj pripravak razvija se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, popratnim stanjima i riziku od komplikacija.

Sav potreban laboratorij i instrumentalne studije. Na primjer, u slučaju malignog tumora, neposredno prije operacije, kemoterapija se može propisati kako bi se smanjila njegova veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o lijekovima koje uzimate. Pogotovo oni koji se stalno uzimaju (primjerice, antiaritmici, antihipertenzivi itd.).

7 dana prije operacije prestati uzimati:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi;
• antiagregacijski lijekovi.

Kod operacije jetre uvijek se provodi morfološka studija odstranjenog tkiva kako bi se točna dijagnoza lik patološki proces te procjena pravilnog izbora volumena kirurškog zahvata.

Vrste operacija jetre

Kao što je već spomenuto, trenutno postoji mnogo različitih metoda kirurško liječenje bolesti jetre. Pogledajmo najčešće od njih.

Resekcija jetre

Postoje tipični (anatomski) i atipični (rubni, klinasti, poprečni). Atipična resekcija se radi ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih područja jetre.

Volumen uklonjenog jetrenog tkiva varira:

• segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
• sekciotomija (uklanjanje dijela jetre);
• mezohepatektomija (centralna resekcija);
• hemihepatektomija (uklanjanje režnja jetre);
• produžena hemihepatektomija (istodobno uklanjanje režnja i dijela jetre).

Zasebna vrsta je kombinirana resekcija - kombinacija bilo koje vrste resekcije jetre s uklanjanjem dijela ili cijelog organa. trbušne šupljine(želudac, tanko ili debelo crijevo, gušterača, jajnik, maternica itd.). Obično se takve operacije provode s metastatski karcinom uz uklanjanje primarnog tumora.

Laparoskopske operacije

Izvode se kroz male (2-3 centimetra) rezove na koži. Obično se ove metode koriste za izvođenje operacija uklanjanja šupljina (na primjer, cista - fenestracija) i liječenja (otvaranje i drenaža).

Također široku upotrebu primio operacije na žučni mjehur(kolecistektomija i koledokolitotomija) laparoskopskim pristupom.

Punkcijska drenaža

Provodi se za apscese i sklerozu (na primjer, za ciste). Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. U formaciju se uvodi igla. U prvom slučaju uklanja se i drenira gnoj, u drugom se aspirira sadržaj ciste i daje sklerozant: sulfakrilat, 96% etilni alkohol, 1% otopina etoksisklerola itd.

Ostale operacije

Na kancerogene lezije organa, ponekad se koriste i neke specifične kirurške intervencije: radiofrekventna ablacija (uklanjanje tumora radiofrekventnim zračenjem), kemoablacija (uvođenje kemijska priprema u posudu koja opskrbljuje zahvaćeno područje), alkoholizacija (uvođenje etilnog alkohola u tumor).

Za bolesti zajedničkog žučnog voda provodi se: resekcija ciste s anastomozom između jetre i tanko crijevo; plastična kirurgija za sužavanje ožiljaka; postavljanje stenta, produžene resekcije malignih lezija.

U slučaju kolelitijaze, uz gore navedene operacije kolecistektomije i koledokolitotomije laparoskopskim pristupom, sličan opseg intervencija izvodi se tradicionalnim (laparotomskim) pristupom. Ponekad je indicirana papilosfinkterotomija i holedoholitoestrija uz pomoć endoskopa.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitija, a ponekad i jedina metoda liječenja bolesnika u završnom stadiju kronična bolest jetra, kancerogenih tumora, fulminantni hepatitis, akutno zatajenje jetre i neke druge bolesti.

Svake godine u cijelom svijetu raste broj uspješno izvedenih operacija.

Donator organa mogu biti osobe koje su pretrpjele ozljede mozga nespojive sa životom, uz pristanak njihovih srodnika.

Kod djece je moguće koristiti dio jetre odraslog darivatelja zbog poteškoća u dobivanju odgovarajuće malih organa darivatelja. Međutim, stopa preživljavanja za takve operacije je niža.

Konačno, ponekad se koristi dio organa živog darivatelja. Takve se transplantacije najčešće rade kod djece. Darivatelj može biti krvni srodnik (iste krvne grupe) bolesnika ako on informirani pristanak. Koristi se lijevi lateralni segment donorskog organa. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanji broj postoperativnih komplikacija.

Za neke bolesti, kad ima Velika šansa regeneracija vlastitog organa, koristi se heterotop. U tom slučaju presađuje se zdravo tkivo jetre davatelja, ali se ne uklanja vlastiti organ primatelja.

Indikacije za transplantaciju jetre i predviđeni rezultati (prema S. D. Podymovoj):

Indikacije	rezultate	Recidiv
ODRASLI
Virusni hepatitis jetre:
B	Loše	Često
C		Relativno često
D	Dobar ili zadovoljavajući	Rijetko
Primarna bilijarna ciroza	Sjajno	Rijetko
Primarni sklerozirajući kolangitis	Vrlo dobro	Rijetko
Alkoholna ciroza jetre	Dobro	Ovisi o prestanku pijenja alkohola
Akutno zatajenje jetre	Zadovoljavajući	Rijetko (ovisno o etiologiji)
Metabolički poremećaji: nedostatak alfa1-antitripsina; hemokromatoza; porfirija; galaktozemija; tirozinemija; Gaucherova bolest; obiteljska hiperkolesterolemija	Sjajno	Nije vidljiv
Neoplazme	Jadno ili pošteno	Često
Autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Budd-Chiarijev sindrom	Vrlo dobro	Rijetko
Kongenitalna patologija: Caroli bolest policistična bolest hemangioma adenomatoza	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Ozljeda	Dobro	Nije vidljiv
DJECA
Obiteljska intrahepatična kolestaza	Dobro	Rijetko
Bilijarna atrezija	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Metabolički poremećaji	Sjajno	Nije vidljiv
Kongenitalni hepatitis	Sjajno	Nije vidljiv
Fulminantni hepatitis		Rijetko
Autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Neoplazme	Pošteno ili loše	Često

Nakon transplantacije jetre u bolesnika s Dugo vrijeme Kako bi se spriječilo odbacivanje, propisana je imunosupresivna terapija.

Prehrana u postoperativnom razdoblju

U prvim danima postoperativnog razdoblja prehrana je isključivo parenteralna. Ovisno o volumenu i složenosti kirurškog zahvata, ovakva prehrana traje otprilike 3-5 dana. Volumen i sastav takve prehrane određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Prehrana mora biti potpuno uravnotežena u bjelančevinama, mastima, ugljikohidratima i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Potom dolazi do kombinacije parenteralno-enteralne (sondne) prehrane koju treba nastaviti još najmanje 4-6 dana. Potreba za glatkim prijelazom s parenteralne na enteralnu prehranu diktira činjenica da tijekom operacijske dvorane normalno funkcioniranje tanko crijevo, čija rehabilitacija u prosjeku traje 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postupno povećavajući volumen hrane. To omogućuje razvoj prilagodbe organa gastrointestinalni trakt na opterećenja hranom. Ako se to zanemari, tada će kao posljedica crijevne disfunkcije pacijent brzo razviti proteinsko-energetski disbalans, nedostatak vitamina i minerala.

7-10 dana nakon operacije, prelazi se na dijetu br. 0a, kombinirajući je s parenteralnom prehranom. U nedostatku komplikacija, enteralna prehrana se postupno proširuje u obliku dijete br. 1a, a zatim br. Međutim, u te su dijete unesene neke prilagodbe: na primjer, one isključuju mesne juhe i žumanjak, zamjenjujući ih sluzavim juhama i omletima od bjelanjaka kuhanim na pari.

Nakon 17-20 dana moguće je prijeći na dijetu br. 5a. Ako je pacijent ne podnosi dobro i žali se na nadutost, proljev i nelagodu u trbuhu, tada se može koristiti nježnija opcija - dijeta br. 5.

Dijeta broj 5 propisana je otprilike mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Navedena razdoblja mogu se smanjiti za 3-5 dana za male količine kirurška intervencija.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi osnovne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratna patologija, opseg operacije i prisutnost komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema riječima L.M. Paramonova (1997) postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri konvencionalna dijela:

1. rano postoperativno razdoblje - od trenutka operacije do tri dana;
2. rano postoperativno razdoblje je odgođeno - od četiri do deset dana;
3. kasno postoperativno razdoblje - od jedanaestog dana do kraja stacionarno liječenje(iscjedak iz bolesnika).

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege i intenzivno liječenje. Na ovom odjelu prvi dan se provodi aktivna terapija i danonoćni monitoring koji osiguravaju održavanje vitalnih važne funkcije tijelo.

Potrebno je osigurati odgovarajuće ublažavanje boli i kardiovaskularnu potporu.

Tijekom prva 2-3 dana provodi se hemodilucija s forsiranom diurezom radi detoksikacije organizma. Također omogućuje aktivno praćenje funkcije bubrega, budući da je jedan od rani znakovi mogući razvoj akutan zatajenje jetre je smanjenje dnevna diureza(oligurija) i promjena biokemijski parametri krv. Volumen transfundiranih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese itd.) obično doseže dvije do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (Lasix, manitol).

Također se prate pokazatelji periferne krvi s ciljem pravovremenu dijagnozu nekompenzirani gubitak krvi ili razvoj postoperativnog krvarenja. Komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja također se može dijagnosticirati praćenjem tekućine koja se ispušta kroz odvode. Odvaja se hemoragični sadržaj, koji ne smije biti veći od 200-300 ml dnevno, nakon čega slijedi smanjenje količine i bez znakova "svježe" krvi.

Odvodi obično rade do 6 dana. U slučaju transplantacije jetre ili prisutnosti žuči u ispuštenoj tekućini, ostavljaju se do 10-12 dana ili više.

Ako se otkrije nenadoknađeni gubitak krvi, provodi se transfuzija krvi jedne skupine ili njezinih komponenti (eritrocitne mase), na temelju razine "crvenih" krvnih pokazatelja.

Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile zarazne komplikacije širok raspon akcije. Također su propisani hepatoprotektori (Essentiale, Heptral) i multivitamini.

Također se prati sustav zgrušavanja krvi u svrhu pravovremene dijagnoze sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom). Posebno visokog rizika razvoj ovog sindroma s velikim intraoperacijskim gubitkom krvi i masivnom transfuzijom krvi. Propisuju se lijekovi za poboljšanje reološka svojstva krvi (dekstrani).

Zbog pojačanog katabolizma proteina prvog dana nakon operacije neophodna je korekcija njegovog sadržaja u organizmu u vidu infuzije proteinskih pripravaka (plazma, albumin).

Moguće komplikacije

Važno je zapamtiti rizik od respiratorni poremećaji te na vrijeme spriječiti njihovu pojavu. Jedan od učinkovite metode Ova prevencija je rana aktivacija bolesnika, vježbe disanja.

Prema znanstveno istraživanje, nakon opsežnih desnostranih hemihepatektomija, ponekad se razvije reaktivni pleuritis. Uzroci ove komplikacije su: poremećena limfna drenaža iz jetre kao posljedica kirurškog zahvata, nakupljanje i stagnacija tekućine u subdijafragmalnom prostoru te nedovoljna drenaža.

Vrlo je važno pravovremeno identificirati novonastale postoperativne komplikacije i provesti njihovu korekciju i terapiju. Učestalost njihove pojave, prema različitim autorima, iznosi 30–35%.

Glavne komplikacije su:

• Krvarenje.
• Pričvršćivanje infekcije i razvoj upale, sve do septičkih stanja.
• Zatajenje jetre.
• Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s produljenom hipotenzijom i hipoksijom - alergijska reakcija, krvarenje, kardiovaskularno zatajenje– ispunjen je razvojem zatajenja jetre patrljka jetre, osobito ako postoje početne lezije tkiva organa (na primjer, masna hepatoza).

Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, antibakterijsko liječenje se nastavlja do deset dana nakon operacije. I tijekom ovog razdoblja nastavlja se infuzijska terapija. Prehrana treba biti racionalna s visokim sadržajem proteina.

Od jedanaestog dana, u nedostatku postoperativnih komplikacija, volumen terapije se maksimalno smanjuje i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi, prije svega, o volumenu izvršene kirurške intervencije i prirodi temeljnih i mogućih popratnih bolesti. Važan je i tijek postoperativnog razdoblja.

Tijekom razdoblja oporavka, dijeta br. 5 propisana je dugo vremena, au nekim slučajevima i doživotno.

Kompleks potrebna terapija a aktivnosti tijekom razdoblja rehabilitacije odabire i utvrđuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Resekcija jetre je operacija u kojoj se uklanja dio organa s patologijom. Suvremene tehnologije omogućuju izvođenje takvih operacija bez komplikacija. Jetra je važan organ u ljudsko tijelo, odgovoran za set razne funkcije. Zato se njezine bolesti moraju liječiti.

Neke patologije jetre mogu se eliminirati samo kirurškim zahvatom. Dakle, što je "resekcija" i u kojim slučajevima se izvodi?

Postoje dvije vrste resekcije - anatomska (tipična) i atipična. Tijekom anatomske operacije uklanja se dio jetre, ali se poštuje njezina segmentalna struktura, a kod atipičnog uklanjanja ne uzima se u obzir struktura organa, već širenje patologije.

Jetra je predstavljena s dva režnja: lijevim i desnim. Desni režanj je također podijeljen na kvadratni i kaudatni režanj. Svi segmenti su međusobno odvojeni mostovima vezivnog tkiva. Istodobno, imaju vlastiti sustav opskrbe krvlju i žučne kanale.

Ova struktura pruža glavnu prednost tijekom operacije jetre, smanjujući gubitak krvi na minimalni volumen. Osim toga, to vam omogućuje da ne uništite žučni sustav jetre.

Radna sposobnost pacijenta i daljnja prognoza nakon resekcije ovise o bolesti.

Ova metoda kirurško liječenje koristi se u više od polovice slučajeva jetrenih patologija. Sama kirurška intervencija se u većini slučajeva lako podnosi. A razdoblje rehabilitacije traje u prosjeku do šest mjeseci.

Klasifikacija

Operacija uklanjanja dijela jetre podijeljena je u nekoliko vrsta:

Resekcija se također klasificira prema anatomskim značajkama:

• Sekcionektomija, u kojem se uklanja nekoliko segmenata jetre;
• Segmentektomija, što podrazumijeva uklanjanje jednog zahvaćenog segmenta;
• Mezohepatektomija, tj. uklanjanje cijelih dijelova ili segmenata u središtu jetre;
• Hemihepatektomija (hepatolobektomija)– kirurška intervencija kojom se uklanja cijeli režanj;
• Proširena hemihepatektomija, koji se sastoji u odsijecanju režnja i drugog dijela ili segmenta organa.

Atipični kirurški zahvati dijele se na vrste prema obliku uklanjanja:

• Planarno– izrezivanje patologije koja se nalazi u blizini dijafragmatske površine jetre;
• Rubna resekcija, kod kojih se parenhim uklanja u blizini gornjeg ili donja površina orgulje;
• Poprečno uklanjanje, u kojem je zahvaćeni parenhim koji se nalazi na bočnoj strani jetre izrezan;
• Klinasti rad, tj. odsijecanje onog dijela koji se nalazi na prednjem klinastom rubu ili površini dijafragme.

Anatomska resekcija jetre prema američkoj klasifikaciji:

Indikacije za operaciju

Također se može koristiti u prisutnosti sljedećih patologija:

• Benigne formacije(adenom, ili žarišta nodularne hiperplazije);
• Maligne formacije(hemangioendoteliom, hepatocelularni, skvamozni ili kolangiocelularni karcinom, fibrosarkom, hepatoblastom, mezoteliom, angiosarkom, teratom i tumor žučnog mjehura).

Dio jetre također se može ukloniti. Ovo stanje nastaje kao posljedica stanice raka drugim organima kroz krvožilni sustav.

U tom slučaju može se razviti nekoliko različitih faza metastaza koje zahtijevaju uklanjanje:

Resekcija je jedna od metoda liječenja oštećenja, traume i sl. šupljine s gnojem kao posljedica bakterijske infekcije ili septičke infekcije.

Drugi razlog za izrezivanje dijela organa je nasljedna bolest Caroli, u kojem se razvijaju cistične formacije u intrahepatičnim žučnim kanalima.

Faze pripreme za operaciju

Prvi korak u pripremi za resekciju je fizički pregled od strane različitih stručnjaka.

Zatim se provode instrumentalne metode ispitivanja, koje uključuju rendgenske zrake. prsa, ultrazvuk, EKG i CT skeniranje. Također je propisana angiografija jetrenih žila, izvedena pomoću radiokontrastnog sredstva.

Nekoliko dana prije toga zakazan je izvanredni sastanak posna dijeta, isključujući iz prehrane hranu koja može izazvati procese fermentacije. Na sam dan operacije preporuča se uopće ne jesti i piti..

Anestezija

Za abdominalnu resekciju jetre koristi se endotrahealna anestezija. U ovom slučaju, uređaj se također koristi umjetno disanje te intravenozne injekcije tableta za spavanje i sedativi.

Endotrahealna anestezija

Za radiofrekventnu ablaciju koristi se spinalna anestezija. Izvodi se punkcijskom iglom ubačenom između 3. i 4. kralješka. Ovom anestezijom eliminira se osjetljivost pacijentovog tijela ispod struka, što omogućuje izvođenje operacija bez osjećaja boli.

Pacijentu se može dati i tableta za spavanje zahvaljujući kojoj će prespavati cijelu operaciju. Za kemoembolizaciju i alkoholizaciju koristi se lokalna anestezija.

Izvođenje operacija

Postoje dvije vrste kavitetne resekcije dijela jetre. Razlikuju se u pristupu organu.

Tijek ove operacije sastoji se od sljedećih koraka:

1. Rez koža I mišićno tkivo ispred trbušni zid.
2. Pregled jetre.
3. Konačno određivanje veličine patološkog fokusa.
4. Odsijecanje zahvaćenih režnjeva ili segmenata jetre.
5. Previjanje odsječenog žučnih vodova i posude.
6. Aspiracija krvi iz trbušne šupljine.
7. Liječenje jetre antiseptička otopina, a potom i njegova daljnja težnja.
8. Šivanje rane, ali ostavljajući mali razmak za drenažnu cijev.

U postoperativnom razdoblju propisana je terapija održavanja, uključujući:

• lijekovi protiv bolova iz obitelji narkotika (morfij ili omnopon);
• antibakterijska sredstva širokog spektra (ceftriakson, amikacin i karbapenemi);
• fiziološka otopina intravenozno za normalizaciju metaboličkih procesa;
• pripravci trombocita i eritrocita za veliki gubitak krvi;
• antikoagulansi za sprječavanje tromboze jetrenih žila.

Radiofrekventna ablacija

Radiofrekvencijska ablacija odnosi se na endoskopsku kirurgiju. Izvodi se kroz 3-4 reza na prednjem trbušnom zidu (laparoskopske kirurške metode). Duljina im je maksimalno 3 cm.

Operacija se izvodi pomoću rasvjetnog uređaja, kamere, radiofrekventnog noža i manipulatora s pincetom. U tom slučaju tijek cijelog postupka prati se ultrazvukom. Koristeći radiofrekventni nož, segment jetre s patološkim žarištem je odrezan, a zahvaćene žile su također kauterizirane.

Kemoembolizacija

Kemoterapija i citostatici ubrizgavaju se u arteriju koja tumorsku tvorbu opskrbljuje krvlju. Zatim se ova arterija blokira kako bi se poremetila njezina opskrba krvlju i spriječilo da ubrizgani lijek dođe do drugih segmenata. Lijekovi se daju kroz kateter u venu koji je odgovoran za opskrbu krvlju patološkog žarišta.

Rehabilitacija

Oporavak nakon resekcije jetre ovisi o vrsti operacije i veličini patologije. Trajanje razdoblja rehabilitacije kreće se od 10 dana do šest mjeseci. U tom slučaju, pacijenti moraju promatrati režim odmora i prehrane, izvesti terapijske vježbe i podvrgnuti se fizikalnoj terapiji. Također je propisana terapija lijekovima.

Da biste bili sigurni da se jetra normalno oporavlja, potrebno je redovito podvrgavati instrumentalnim i laboratorijskim pregledima kod liječnika.

Nakon resekcije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Nakon resekcije, jetra se može brzo oporaviti i ponovno obavljati svoje funkcije. U isto vrijeme, limfni i vaskularni sustav orgulje. Takva sposobnost regeneracije u većini slučajeva isključuje ozbiljne posljedice nakon operacije.

Sudeći po tome što sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

Jeste li već razmišljali o operaciji? To je i razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njezin pravilan rad ključ je zdravlja i zdravlja wellness. Mučnina i povraćanje, žućkasta boja kože, gorčina u ustima i loš miris, tamna mokraća i proljev... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču Olge Krichevskaya, kako je izliječila svoju jetru...

Predlažemo da pročitate članak na temu: "Koje vrste operacija jetre postoje?" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

• Vrste operacija jetre
• Nakon zahvata
• Što je laparoskopija

Operacija jetre je niz kirurških zahvata koji se moraju izvesti u slučajevima kao što su rak, cista, apsces, trauma i benigni tumor. Najčešće se temelji na uklanjanju ili transplantaciji tumora.

Jetra je vitalni organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini ispod dijafragme i obavlja veliki broj funkcija. Dijeli se na režnjeve, koji se pak dijele na sekundarne režnjeve, a ovi na segmente ili dijelove. Normalno, kod odrasle osobe, jetra je teška između 1200-1800 g, ali ova karakteristika ovisi o dobi. Posebnost ovog unutarnjeg organa je sposobnost regeneracije, odnosno vraćanja prvobitne veličine nakon uklanjanja dijela tkiva.

U slučaju raka jetre može se izvršiti resekcija organa. Bit resekcije je uklanjanje. Može doći do uklanjanja jednog segmenta, dijela, režnja, režnja i dijela ili cijelog organa. Kombinirana resekcija će kombinirati uklanjanje ne samo fragmenta jetre, već i potpunog ili djelomično uklanjanje drugi trbušni organ, poput tankog crijeva.

Osobitost resekcije je da zahtijeva rad visokokvalificiranog stručnjaka. To je neophodno kako bi se smanjio rizik od postoperativnog krvarenja ili infekcije, komplikacija nakon opća anestezija. Osim toga, prije operacije potrebno je uzeti u obzir sve moguće bolesti, čak i one koje nisu opasne po život i lako su izlječive.

Druga mogućnost je radiofrekventna ablacija, odnosno uvođenje igle u organ i djelovanje na njega radiofrekventnim zračenjem. Kemoembolizacija je uporaba kemijskog lijeka ubrizgavanjem u žilu određenog dijela jetre.

Ako se formira cista, može se koristiti punkcijska skleroterapija. Ova operacija uključuje umetanje igle u cistu, a kroz nju - određeni lijek. Ili laparoskopija - postupak koji se izvodi pomoću posebnih uboda u prednjem trbušnom zidu.

Kod apscesa se može koristiti punkcijska drenaža koja se temelji na ubodu igle u apsces, zatim uklanjanju gnoja, ispiranju kaviteta i uklanjanju drenaže. Kao i laparoskopija ili resekcija.

Ako pacijent kolelitijaza, može se koristiti metoda laparoskopije. Metoda kolecistektomije je resekcija samog žučnog mjehura. Endoskopsko uklanjanje kamen - uklanjanje pomoću endoskopa kroz usnu šupljinu.

U slučaju bolesti gušterače dopuštena je pankreatikoduodenalna resekcija, odnosno uklanjanje gušterače i duodenum, ako govorimo o malignom tumoru. Ili uklanjanje samo gušterače ili njenog dijela.

Zasebna vrsta operacije je transplantacija organa. Ova je opcija dostupna u situacijama s tumorima koji ne oštećuju obližnje krvne žile te u slučajevima značajnih oštećenja koja oštećuju funkciju organa. Međutim, komplikacije poput infekcije tijekom razdoblja rehabilitacije, odbacivanje presađenog organa i povećane razine krvni tlak i kolesterola, razvoj bolesti bubrega i dijabetesa.

Osim toga, rade se punkcije i šavovi jetre.

Punkcije se izvode na biopsijskom tkivu i najčešće se izvode tamo gdje je organ skriven ispod luka rebara. U ovom slučaju radnja se izvodi duž prednje ili srednje aksilarne linije u području 9. ili 10. interkostalnog prostora.

Konci se postavljaju kada traumatske ozljede ili nakon resekcije. Kako bi se spriječilo rezanje niti šavova kroz tkivo, koriste se fibrinske kopče koje se s vremenom rastvaraju.

Povratak na sadržaj

Nakon zahvata

Nakon operacije jetre, pacijent mora biti pod nadzorom u bolnici. Ovo je neophodno za pravilan oporavak stabilno i normalno funkcioniranje organizma. Također i za sprječavanje ili liječenje bilo kakvih komplikacija koje nastanu nakon operacije.

Osim toga, nakon operacije potrebna je dijeta. Temelji se na tome da se hrana mora uzimati najmanje tri puta dnevno, a najviše pet, u razmacima od četiri sata. Međutim, prehrana nije prirodna, već parenteralna. Parenteralna prehrana je davanje potrebnih supstrata pomoću sonde ili hranjivog klistira. Prehrambeni proizvodi moraju biti u tekućem stanju.

Dijeta je potrebna kako bi se pojačao učinak nakon liječenja i pojačao učinak korištenih lijekova. lijekovi. Istodobno je potrebno pridržavati se omjera količine konzumiranih bjelančevina (najmanje 90 g), masti (najmanje 90 g) i ugljikohidrata (najmanje 300 g). Količinu konzumiranog kolesterola treba smanjiti što je više moguće. Količina masti je ista za svaki obrok i ni u kom slučaju ne smije se uzimati isključivo ona masna hrana. A prijelaz na prirodnu konzumaciju hrane treba provoditi postupno, tijekom pet dana.

Povratak na sadržaj

Što je laparoskopija

Laparoskopija je trenutno korištena metoda za izvođenje operacija na unutarnjim organima kroz rupe u (najčešće) trbušnoj stijenci.

Metoda svoje ime duguje glavnom instrumentu - laparoskopu. To je cijev koja u svojoj strukturi sadrži leće i video kameru.

Pozitivna svojstva laparoskopije su smanjena traumatičnost operacije i skraćeno trajanje oporavka unutar bolnice.

Osim toga, za pacijenta je značajno odsustvo boli i ožiljaka nakon operacije. A za kirurga - pojednostavljenje mehanizma postupka.

Međutim, postoje i negativne strane. Laparoskopija značajno ograničava moguće motoričke manipulacije i remeti percepciju dubine tkiva i organa. Osim toga, nedostatak ručnog rada uzrokuje poteškoće, jer se koriste samo posebni alati, a postaje teško pratiti korištenu silu.

Laparoskopija može izazvati komplikacije kao što su:

• kršenje integriteta krvnih žila i crijeva;
• električne opekline koje dovode do perforacija organa ili peritonitisa;
• značajno smanjenje tjelesne temperature;
• povećan rizik od događaja zbog prisutnosti ožiljaka od drugih operacija ili zbog lošeg zgrušavanja krvi.

U situaciji s organom kao što je jetra, laparoskopija je prilično nova dijagnostička metoda. Indikacije za to uključuju zahtjev za utvrđivanje točne prirode patologije, kao u slučaju žutice. I također u slučaju ascitesa nepoznatog podrijetla ili s povećanjem jetre nepoznate etiologije. Uključujući cistu ili tumor jetre ili rijetke bolesti.

Jetra je jedinstveni višenamjenski organ našeg tijela. Liječnici ga u šali, ali sasvim opravdano, nazivaju višestaničkim strojem, čiji je broj funkcija blizu 500. Prvo, to je najvažnija “stanica za čišćenje” tijela, bez koje bi ono neizbježno umrlo od otrova. Sva krv iz organa i tkiva s toksičnim produktima metabolizma skuplja se u portalna vena, prolazi kroz cijeli organ, pročišćavaju ga hepatociti, a već pročišćeni se šalje donjom šupljom venom u srce. Nadalje, to je sudjelovanje u probavi - u probavi masti i ugljikohidrata, u hematopoezi. U jetri se također odvija sinteza proteina, raznih enzima i imunoloških tijela. Sada možete zamisliti kakve su posljedice bolesti ovog organa kada se njegove funkcije poremete. Mnoge od ovih bolesti liječe se kirurškim zahvatom.

Kada je potrebna resekcija jetre?

Resekcija jetre različitih volumena izvodi se u sljedećim slučajevima:

• u slučaju oštećenja s drobljenjem jetrenog tkiva;
• za benigne tumore;
• za rak (karcinom);
• s metastazama raka iz drugih organa;
• za razne anomalije razvoja jetre;
• na hidatidne ciste(helmintička invazija);
• u svrhu transplantacije (presađivanje organa).

Prije bilo kakvog zahvata provodi se temeljito ispitivanje strukture i funkcije. Ako je potrebno, ultrazvukom se izvodi dijagnostička punkcija jetre (pod kontrolom ultrazvučni skener). Tek tada se određuju indikacije za intervenciju i njezin način.

Savjet: ako nakon pregleda specijalist predloži kirurško liječenje, nemojte ga odbiti ili oklijevati s donošenjem odluke. Dugo razmišljanje ne ide u korist bolesnika, jer za to vrijeme bolest napreduje.

Vrste operacija jetre

Opseg zahvata može varirati od uklanjanja male površine do potpunog uklanjanja organa (hepatektomija). Djelomična hepatektomija ili resekcija jetre može biti ekonomična (rubna, poprečna, periferna), a naziva se i atipičnom. Kod tipičnih zahvata uzima se u obzir anatomsko segmentalno grananje žila, može se ukloniti segment ili cijeli režanj - lobektomija. Njihov volumen ovisi o prirodi patološkog fokusa.

Na primjer, u slučaju metastaza raka, režanj se potpuno uklanja - desni ili lijevi. Za rak koji je urastao u gušteraču zajedno s lijevim režnjem, izvodi se resekcija repa gušterače. U slučaju ekstenzivnog tumora ili ciroze radi se totalna hepatektomija (potpuno odstranjenje) i odmah se radi ortotopska transplantacija jetre - transplantacija od darivatelja.

Koriste se dvije metode intervencije:

• laparotomija ili otvorena - kroz opsežan rez na trbušnoj koži;
• laparoskopski ili minimalno invazivni - uvođenjem laparoskopa s video kamerom i posebnim instrumentima u trbušnu šupljinu kroz male rezove na koži.

Izbor metode se provodi pojedinačno. Na primjer, možete učiniti laparoskopsko uklanjanje benigni tumor jetra je male veličine, ali ako je zahvaćena rakom i metastazama, potrebna je laparotomija.

Je li djelomično uklanjanje jetre zdravstveni rizik?

Jetra je sposobna za čim prije nakon resekcije vratiti prijašnji volumen i funkciju

Sasvim je razumljivo za pacijenta koji se ne odlučuje na operaciju, smatrajući da će odstranjivanje dijela ovog organa dovesti do doživotnih zdravstvenih problema. Čini se da je takvo mišljenje logično, ali, na sreću, u stvarnosti je pogrešno.

Tkivo jetre, kao nijedno drugo tkivo u tijelu, ima nevjerojatne sposobnosti do obnove, kako njegove izvorne veličine tako i funkcija. Čak i preostalih 30% volumena jetrenog tkiva nakon oštećenja ili kirurškog uklanjanja može se potpuno oporaviti unutar nekoliko tjedana. Postupno raste s limfnim i krvnim žilama.

Razlozi i mehanizmi takvih svojstava još nisu u potpunosti proučeni, ali omogućuju proširenje opsega kirurških intervencija. Zahvaljujući brzom oporavku, djelomična transplantacija organa sa živog darivatelja postala je raširena praksa. S jedne strane, pacijent ne gubi dragocjeno vrijeme čekajući kadaveričnu jetru, s druge strane, u roku od 4-6 tjedana i darivatelj i pacijent potpuno se vraćaju na normalnu veličinu.

Praksa je utvrdila da se i nakon odstranjivanja 90% jetre, uz vješto vođenje postoperativnog razdoblja, potpuno regenerira.

Savjet: Uopće nije potrebno ostati u bolnici cijelo vrijeme oporavka organa. Također je moguće obnoviti jetru kod kuće ako slijedite upute liječnika i pod njegovim nadzorom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije postoji bolničko razdoblje i kasno razdoblje - nakon otpusta. Nakon otvorenog kirurškog zahvata pacijent ostaje u bolnici 10-14 dana, a nakon laparoskopskog 3-4 dana. U tom razdoblju dobiva sve recepte za prevenciju komplikacija, postoperativna rehabilitacija, dijetoterapija.

Nakon otpusta iz bolnice, glavni cilj je oporavak jetre. Ovo je skup mjera usmjerenih na stvaranje uvjeta za regeneraciju jetrenog tkiva, što uključuje:

• dijetalna hrana;
• poštivanje režima tjelesne aktivnosti;
• aktivnosti općeg jačanja;
• lijekovi koji ubrzavaju oporavak jetre.

U principu, sve ove mjere se ne razlikuju mnogo od toga kako vratiti jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Dijetalna hrana

Ne zaboravite prednosti pravilne prehrane

Dijeta osigurava česta uporaba hranu 5-6 puta dnevno u malim količinama kako bi se izbjeglo funkcionalno preopterećenje. Potrebno je potpuno izbaciti alkohol, ekstraktivne tvari, začine, začinjenu, masnu hranu, slasticarnica. Hrana treba biti bogata proteinima, ugljikohidratima, vitaminima i vlaknima. Ovu dijetu treba slijediti tijekom cijelog razdoblja oporavka, a tek nakon kontrolnog pregleda s liječnikom treba odlučiti o pitanju proširenja prehrane.

Održavanje režima tjelesne aktivnosti

Dok se organ potpuno ne obnovi, isključeni su teški slučajevi. psihička vježba, dizanje utega, trčanje i skakanje. Dovode do povećanja intraabdominalni tlak i poremećena cirkulacija krvi u "rastućem" parenhimu. Preporuča se odmjereno hodanje uz postupno povećanje opterećenja, vježbe disanja i opće higijenske vježbe.

Opće mjere jačanja

To uključuje mjere za povećanje zaštitnih svojstava tijela, jačanje imuniteta i normalizaciju neurovegetativnih funkcija. To su stimulansi imuniteta biljnog porijekla, kompleksi vitamina i minerala s biotinom, antioksidansi (vitamin E, resveratrol), sedativi i normalizatori sna. Sve ih također propisuje liječnik. Med je vrlo koristan jer sadrži lako probavljive ugljikohidrate, vitamine, minerale i biostimulanse neophodne za stanice.

Lijekovi koji ubrzavaju oporavak jetre

Prihvatiti lijekovi samo po liječničkom receptu

U većini slučajeva navedene mjere dovoljne su za prirodno i potpuni oporavak orgulje. Međutim, kada je tijelo oslabljeno kod starijih ljudi, kao i nakon kemoterapije, terapija radijacijom regeneracija se usporava i potrebna je stimulacija.

U principu, isti lijekovi za jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura mogu se koristiti i nakon resekcije. To su takozvani hepatoprotektori, većina njih je prirodnog biljnog podrijetla: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, folna kiselina i drugi.

Savjet: osim farmaceutskih hepatoprotektora, razne tvrtke danas nude suplemente, kojima je svijet prezasićen marketinško tržište. Tu spadaju grifola i japanski reishi, shiitake i druge gljive. Ne postoji jamstvo autentičnosti njihovog sadržaja, stoga, kako ne biste naštetili zdravlju, trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom.

Suvremeni zahvati, robotska kirurgija jetre

Danas kirurgija jetre nije više ograničena na skalpel i laparoskop. Razvijene su i korištene nove tehnologije, poput ultrazvučne resekcije, laserske i električne resekcije. Radna robotika ima široku primjenu.

Stoga se tehnologija FUS (visokofrekventni fokusirani ultrazvuk) koristi za uklanjanje područja zahvaćenih tumorom. Riječ je o uređaju Cavitron, koji razara i istovremeno aspirira (isisava) tkivo koje treba ukloniti, dok istovremeno „zavaruje“ prekrižene žile.

Koristi se i visokoenergetski zeleni laser koji je najprikladniji za uklanjanje tumora i metastatskih čvorova vaporizacijom (isparavanjem). Nedavno je uvedena elektroresekcija (IRE) ili metoda nanonoža, koja se temelji na uklanjanju oboljelog tkiva na staničnoj razini. Dobra stvar kod ove metode je što možete ukloniti tumor čak iu blizini velikih krvnih žila bez straha da ćete ih oštetiti.

Konačno, znanje i iskustvo moderna kirurgija– robotika. Najčešća uporaba kirurškog robota da Vinci. Operacija se izvodi minimalno invazivno, “rukama” robotskog kirurga, pod navigacijom tomografa. Liječnik prati proces na ekranu u trodimenzionalnoj slici, daljinski upravljajući robotom. To osigurava maksimalnu točnost, minimalne pogreške i komplikacije.

Suvremena razina medicine i kirurške tehnologije omogućuje sigurno izvođenje operacija na tako osjetljivom organu kao što je jetra, sve do uklanjanja velikih količina, s naknadnom restauracijom.

Video

Pažnja! Informacije na stranici prezentiraju stručnjaci, ali služe samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Operativni pristup.

Za pristup svim područjima jetre (hemihepatektomija, itd.) koristi se kombinirani pristup. Torakofrenija-kolaparotomija je relativno češća.

Šivanje rana jetre, genatoneksija. Prije šivanja rane na jetri, to je debridman, čiji volumen ovisi o mjestu i prirodi oštećenja organa. U praksi hitne kirurgije izbor pristupa je središnja laparotomija. Ako je oštećenje lokalizirano u području kupole desni režanj jetre, postoji potreba da se ovaj pristup pretvori u torakolaparotomiju. Kod masivnog oštećenja jetre ponekad je potrebno privremeno kompresirati hepatoduodenalni ligament, a ponekad IVC. Kako bi se osigurala konačna hemostaza, na jetru se stavljaju šavovi (slika 4). Operaciju u tom slučaju treba izvesti brzo, oprezno, bez nepotrebnog ozljeđivanja jetre, uz maksimalno očuvanje jetrenog tkiva i prohodnosti IVC. Paralelno s operacijom provode se mjere reanimacije, uključujući autohemotransfuziju.

Slika 4. Konci jetre: a - Jordon šav; b - Oareus šav; c - Oppel šav; g - Labocchi šav; d - Zamoschina šav; c - Betaneli šav; Varlamov šav; z - Telkov šav; i - Grishin šav; k - poseban šav jetre s dodatnim čvorovima

Ako nakon pažljivog tretmana jetrene rane (uklanjanje neživog tkiva, pouzdana hemostaza) ona postane klinasta, tada se preporuča približiti (usporediti) njezine rubove. Šavovi u obliku slova U ili madraca. A ako se nakon liječenja ozljede ili razderotine jetre rubovi ne mogu približiti, tada se izolira iz trbušne šupljine, pokrivajući površinu rane omentumom ili parijetalnim peritoneumom (hepatopeksija). Dno rane (ako je u obliku rova) se drenira, a kroz dodatne rezove u trbušnoj stijenci izvode se drenažne cijevi. Druga drenaža će se postaviti u subhepatični prostor. Nakon šivanja krvarenih rubova jetre s ubodnim ranama duboke rane Može nastati intrahepatični hematom i hemobilija. Da bi se izbjegla ova komplikacija, prvo je potrebno saznati mogućnost krvarenja, njegovu prirodu i održivost jetre koja se nalazi u blizini rane. Nakon prestanka krvarenja, rana se drenira tankom silikonskom cjevčicom i čvrsto zašije. Subhepatični prostor također se drenira. U postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti prirodu tekućine koja se oslobađa kroz drenažnu cijev.

Resekcija jetre. Postoje tipične (anatomske) i atipične resekcije jetre. Tijekom anatomske resekcije provodi se preliminarna hemostaza i ekscizija anatomski odvojenog dijela jetre. Glavne faze operacije su ligacija krvnih žila u području porta hepatis, ligacija PV u području porta vena cava, ekscizija jetre u smjeru fisure koja ograničava resecirani dio, konačno odvajanje dijela jetre koji se resecira, njegovo uklanjanje i zatvaranje površina rane. Određene poteškoće predstavlja odvajanje i podvezivanje Glissonovih elemenata u području porta hepatis, liječenje jetrenih vena i otvaranje interlobarnih fisura. Navedene faze operacije izvode se različitim metodama.

Glavni su:

1) podvezivanje krvnih žila u području porta hepatis;

2) podvezivanje krvnih žila nakon otkrivanja interlobarne fisure;

3) podvezivanje krvnih žila nakon galetne amputacije segmenta ili režnja;

4) odvajanje jetre prstima (digitoklazija) i sekvencijalno šivanje krvnih žila;

5) izvođenje operacije u trenutku kompresije hepatoduodenalnog ligamenta;

6) kombinirana uporaba metode.

Desna hemihepatektomija Za ovu intervenciju torakofrenikolaparotomija se smatra najboljim pristupom. Za uklanjanje desnog režnja podvezuju se desna grana PV, PA i desni jetreni kanal. Iz IVC sustava, desni kanali srednjeg PV-a, desnog gornjeg PV-a, kao i srednjeg i donje vene. Ligamenti desnog režnja su razdvojeni i žile su podvezane na daljinu. Zatim se jetra prelazi prema srednjoj fisuri.

Na površini reza jetre povezuju se male žile. Batrljak jetre prekriven je omentumom koji je zašiven na rubove reza. Nakon izolacije površine rane jetre, peritonealni listovi i ligamenti su zašiveni. Rane dijafragme, abdomena i teške ćelije šivaju se na uobičajeni način.

Lijeva hemohepatektomija. Ovaj je postupak tehnički lakše izvesti od desne hemitepatektomije. Lijevi režanj jetru je relativno lakše odvojiti; omjer krvnih žila ovdje je bolji u usporedbi s žilama desnog režnja. U ovoj se operaciji primjena srednje laparotomije smatra prikladnijom. Odvajanje i podvezivanje krvnih žila provodi se prema istim principima kao kod desne hemihepatektomije. Jetra je podijeljena u smjeru glavne pukotine. Rubovi njezine rane su zašiveni ili prekriveni omentumom.

Lobektomija, segmentektomija i subsegmentektomija. Provode se na različite načine i u kombinaciji. Vaskularni sekretorni pedikul podvezuje se u području porta hepatis ili kroz njegovo disecirano tkivo. Uklanjanje jetrenih režnjeva smatra se težim od segmentektomije. Da bi se odredile granice režnjeva, moraju se koristiti posebne dijagnostičke metode.

Portokavalne anastomoze (Slika 5). Izvodi se laparofrenikotomskim rezom s desne strane kroz 10. interkostalni prostor. Na prednjem zidu abdomena, subhepatični prostor je izložen u kosom ili poprečnom smjeru. Rub jetre se podigne i zareže se peritoneum koji pokriva hepatoduodenalni ligament i IVC. CBD je pomaknut prema gore, a PV je tupo odvojen na udaljenosti od 5-6 cm IVC je eksponiran od jetre do ušća u desnu PV. Kod otpuštanja IVC i IV, na prvi (bliže jetri) se postavlja fenestrirana stezaljka, a na IV se postavlja Satinsky stezaljka. Obje vene, približavajući ih jedna drugoj, fiksiraju se prekinutim šavovima unutar granica predviđene anastomoze. Zatim se na stijenkama PV i IVC otvore poluovalne rupe duljine 10-15 mm. Na stražnji zid Na anastomozi se nanosi kontinuirani šav, krajevi šavova su vezani s krajevima čvorova prethodnih šavova. Takav šav se postavlja i na prednju stijenku anastomoze.

Slika 5. Shema operacija za portalnu hipertenziju:
1 - portokavalna anastomoza: 2 - silenorenalna anastomoza; 3 - podvezivanje slezene, jetre i lijeve želučane arterije; 4.5 - šivanje omentuma na trbušni zid (prema Helleru)

Stezaljke se uklanjaju redom, prvo s eksploziva, a zatim s IVC-a. Prilikom izvođenja anastomoze s kraja na stranu, zid vene secira se u području što bliže jetri. Proksimalni kraj se podveže, a distalni kraj se dovede do IVC. Operacija se završava čvrstim šivanjem rane.

Splenorenalna venska anastomoza. Ova anastomoza je punktirana s kraja na bok. Za ovu operaciju koristi se laparofrenikotomski rez. Nakon uklanjanja slezene, njezina se vena izolira na udaljenosti od najmanje 4-6 cm, a zatim se izolira i bubrežna vena na udaljenosti od najmanje 5-6 cm od vrata. Na izoliranu venu postavlja se Satinsky stezaljka. Na stijenci vene otvara se ovalni otvor koji odgovara promjeru slezene vene. Kraj slezenske vene se privede PV-u i stezaljka postavljena na distalnom kraju ove vene se ukloni, rubovi vene se osvježe, a lumen se ispere heparinom. Posude dovedene jedna do druge zašivene su jedna uz drugu. Stezaljke se uklanjaju sekvencijalno, prvo iz bubrežne vene, a zatim iz slezene vene. Ako postoji krvarenje iz područja anastomoze, postavljaju se dodatni prekinuti šavovi na rubove žila. Kada je potrebno sačuvati slezenu, radi se splenorenalna side-to-side anastomoza ili se distalni kraj slezene vene ušiva na stranu renalne vene (splenorenalna selektivna anastomoza).

Mezenterično-kavalna anastomoza. Izvodi se široka laparatomija. U području mezenterija TC, u smjeru pankreasa, disecira se peritoneum i pronalazi gornja mezenterična vena. Tupom ili oštrom metodom izolira se na udaljenosti od najmanje 4-5 cm, zatim se eksponira IVC, a stezaljke se postavljaju izravno ispod vodoravnog dijela dvanaesnika na izolirane vene u uzdužnom smjeru. Na zidovima bez stezaljki otvaraju se rupe promjera 1,5-2 cm i postavlja se anastomoza poput slova "H", tj. Vene su međusobno povezane vaskularnom protezom ili autovenskim graftom. Kod mezenterikokavalne anastomoze, proksimalni kraj ukrštene vene zašije se sa strane gornjeg mezenterična vena iznad IVC bifurkacije.

Podvezivanje vena želuca i jednjaka (Slika 6). Ove vene su podvezane submukozno. Trbušna šupljina otvara se rezom u gornjoj središnjoj liniji. Radi se široka gastrotomija, počevši od fundusa želuca do male krivine u kosom smjeru. Želudac se oslobodi sadržaja, a proširene vene se podvežu kroz sluznicu koja pokriva ovo područje. Prvo se šivanjem podvežu vene kardije, a zatim vene jednjaka. Operacija se završava šivanjem stijenke želuca dvorednim šavovima. Rana trbušnog zida je čvrsto zašivena.

Slika 6. Gastrotomija, šivanje i podvezivanje proširenih vena

Idite na popis uvjetnih kratica

R.A. Grigorjan

Ponekad je liječenje lijekovima neučinkovito u liječenju bolesti jetre. U takvim slučajevima može se koristiti operacija.

Kirurški zahvati na jetri vrlo su raznoliki u tehnici i opsegu.

Opseg intervencije ovisi uglavnom o bolesti za koju je potrebna operacija. Komorbiditeti, rizik od komplikacija i drugi čimbenici također igraju ulogu.

Priprema za operaciju

Prije svake operacije abdomena pacijent se temeljito priprema. Plan za ovaj pripravak razvija se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, popratnim stanjima i riziku od komplikacija.

Provode se sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Na primjer, u slučaju malignog tumora, neposredno prije operacije, kemoterapija se može propisati kako bi se smanjila njegova veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o lijekovima koje uzimate. Pogotovo oni koji se stalno uzimaju (primjerice, antiaritmici, antihipertenzivi itd.).

7 dana prije operacije prestati uzimati:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi;
• antiagregacijski lijekovi.

Prilikom izvođenja operacije jetre uvijek se provodi morfološka studija uklonjenog tkiva kako bi se točno dijagnosticirala priroda patološkog procesa i procijenila ispravnost izbora volumena kirurške intervencije.

Vrste operacija jetre

Kao što je već spomenuto, trenutno postoji mnogo različitih metoda kirurškog liječenja bolesti jetre. Pogledajmo najčešće od njih.

Resekcija jetre

Postoje tipični (anatomski) i atipični (rubni, klinasti, poprečni). Atipična resekcija se radi ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih područja jetre.

Volumen uklonjenog jetrenog tkiva varira:

• segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
• sekciotomija (uklanjanje dijela jetre);
• mezohepatektomija (centralna resekcija);
• hemihepatektomija (uklanjanje režnja jetre);
• produžena hemihepatektomija (istodobno uklanjanje režnja i dijela jetre).

Zasebna vrsta je kombinirana resekcija - kombinacija bilo koje vrste resekcije jetre s uklanjanjem dijela ili cijelog trbušnog organa (želuca, tankog ili debelog crijeva, gušterače, jajnika, maternice itd.). Obično se takve operacije izvode za metastatski rak s uklanjanjem primarnog tumora.

Laparoskopske operacije

Izvode se kroz male (2-3 centimetra) rezove na koži. Obično se ove metode koriste za izvođenje operacija za uklanjanje šupljina (na primjer, cista - fenestracija) i liječenje apscesa jetre (otvaranje i drenaža).

Kirurški zahvati na žučnom mjehuru (kolecistektomija i koledokolitotomija) laparoskopskim pristupom također su postali široko rasprostranjeni.

Punkcijska drenaža

Provodi se za apscese i sklerozu (na primjer, za ciste). Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. U formaciju se uvodi igla. U prvom slučaju uklanja se i drenira gnoj, u drugom se aspirira sadržaj ciste i daje sklerozant: sulfakrilat, 96% etilni alkohol, 1% otopina etoksisklerola itd.

Ostale operacije

Za kancerogene lezije organa ponekad se koriste neke specifične kirurške intervencije: radiofrekventna ablacija (uklanjanje tumora radiofrekventnim zračenjem), kemoablacija (ubrizgavanje kemikalije u žilu koja opskrbljuje zahvaćeno područje), alkoholizacija (injekcija etilnog alkohola u tumor).

Za bolesti zajedničkog žučnog voda provodi se: resekcija ciste s anastomozom između jetre i tankog crijeva; plastična kirurgija za sužavanje ožiljaka; postavljanje stenta, produžene resekcije malignih lezija.

U slučaju kolelitijaze, uz gore navedene operacije kolecistektomije i koledokolitotomije laparoskopskim pristupom, sličan opseg intervencija izvodi se tradicionalnim (laparotomskim) pristupom. Ponekad je indicirana papilosfinkterotomija i holedoholitoestrija uz pomoć endoskopa.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitija, a ponekad i jedina metoda liječenja bolesnika s posljednjim stadijima kroničnih bolesti jetre, kancerogenih tumora, fulminantnog hepatitisa, akutnog zatajenja jetre i nekih drugih bolesti.

Svake godine u cijelom svijetu raste broj uspješno izvedenih operacija.

Donator organa mogu biti osobe koje su pretrpjele ozljede mozga nespojive sa životom, uz pristanak njihovih srodnika.

Kod djece je moguće koristiti dio jetre odraslog darivatelja zbog poteškoća u dobivanju odgovarajuće malih organa darivatelja. Međutim, stopa preživljavanja za takve operacije je niža.

Konačno, ponekad se koristi dio organa živog darivatelja. Takve se transplantacije najčešće rade kod djece. Donator može biti krvni srodnik (iste krvne grupe) oboljelog uz informirani pristanak. Koristi se lijevi lateralni segment donorskog organa. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanji broj postoperativnih komplikacija.

Kod nekih bolesti, kada postoji velika vjerojatnost regeneracije vlastitog organa, koristi se heterotopna transplantacija pomoćne jetre. U tom slučaju presađuje se zdravo tkivo jetre davatelja, ali se ne uklanja vlastiti organ primatelja.

Indikacije za transplantaciju jetre i predviđeni rezultati (prema S. D. Podymovoj):

ODRASLI
Virusni hepatitis jetre:
B	Loše	Često
C		Relativno često
D	Dobar ili zadovoljavajući	Rijetko
Primarna bilijarna ciroza	Sjajno	Rijetko
Primarni sklerozirajući kolangitis	Vrlo dobro	Rijetko
Alkoholna ciroza jetre	Dobro	Ovisi o prestanku pijenja alkohola
Akutno zatajenje jetre	Zadovoljavajući	Rijetko (ovisno o etiologiji)
Metabolički poremećaji: Wilson-Konovalov bolest; nedostatak alfa1-antitripsina; hemokromatoza; porfirija; galaktozemija; tirozinemija; Gaucherova bolest; obiteljska hiperkolesterolemija	Sjajno	Nije vidljiv
Neoplazme	Jadno ili pošteno	Često
Autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Budd-Chiarijev sindrom	Vrlo dobro	Rijetko
Kongenitalna patologija: Caroli bolest policistična bolest hemangioma adenomatoza	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Ozljeda	Dobro	Nije vidljiv
DJECA
Obiteljska intrahepatična kolestaza	Dobro	Rijetko
Bilijarna atrezija	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Metabolički poremećaji	Sjajno	Nije vidljiv
Kongenitalni hepatitis	Sjajno	Nije vidljiv
Fulminantni hepatitis		Rijetko
Autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Neoplazme	Pošteno ili loše	Često

Nakon transplantacije jetre, pacijentima se dugo propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje.

Prehrana u postoperativnom razdoblju

U prvim danima postoperativnog razdoblja prehrana je isključivo parenteralna. Ovisno o volumenu i složenosti kirurškog zahvata, ovakva prehrana traje otprilike 3-5 dana. Volumen i sastav takve prehrane određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Prehrana mora biti potpuno uravnotežena u bjelančevinama, mastima, ugljikohidratima i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Potom dolazi do kombinacije parenteralno-enteralne (sondne) prehrane koju treba nastaviti još najmanje 4-6 dana. Potreba za glatkim prijelazom s parenteralne na enteralnu prehranu diktira činjenica da kirurška trauma jetre remeti normalno funkcioniranje tankog crijeva, čija rehabilitacija traje u prosjeku 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postupno povećavajući volumen hrane. To vam omogućuje da razvijete prilagodbu gastrointestinalnog trakta na opterećenja hranom. Ako se to zanemari, tada će kao posljedica crijevne disfunkcije pacijent brzo razviti proteinsko-energetski disbalans, nedostatak vitamina i minerala.

7-10 dana nakon operacije, prelazi se na dijetu br. 0a, kombinirajući je s parenteralnom prehranom. U nedostatku komplikacija, enteralna prehrana se postupno proširuje u obliku dijete br. 1a, a zatim br. Međutim, u ove su dijete unesene neke prilagodbe: na primjer, isključuju mesne juhe i žumanjke, zamjenjujući ih sluzavim juhama i proteinskim omletima kuhanim na pari.

Nakon 17-20 dana moguće je prijeći na dijetu br. 5a. Ako je pacijent ne podnosi dobro i žali se na nadutost, proljev i nelagodu u trbuhu, tada se može koristiti nježnija opcija - dijeta br. 5.

Dijeta broj 5 propisana je otprilike mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Navedena razdoblja mogu se smanjiti za 3-5 dana za male količine kirurške intervencije.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi osnovne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije, opsegu kirurške intervencije, kao i prisutnosti komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema riječima L.M. Paramonova (1997) postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri konvencionalna dijela:

1. rano postoperativno razdoblje - od trenutka operacije do tri dana;
2. rano postoperativno razdoblje je odgođeno - od četiri do deset dana;
3. kasno postoperativno razdoblje - od jedanaestog dana do završetka bolničkog liječenja (otpust bolesnika).

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Na ovom odjelu prvog dana provodi se aktivna terapija i cjelodnevni monitoring koji osiguravaju održavanje vitalnih funkcija organizma.

Potrebno je osigurati odgovarajuće ublažavanje boli i kardiovaskularnu potporu.

Tijekom prva 2-3 dana provodi se hemodilucija s forsiranom diurezom radi detoksikacije organizma. To također omogućuje aktivno praćenje funkcije bubrega, budući da je jedan od ranih znakova mogućeg razvoja akutnog zatajenja jetre smanjenje dnevne diureze (oligurija) i promjene biokemijskih parametara krvi. Volumen transfundiranih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese itd.) obično doseže dvije do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (Lasix, manitol).

Također se prate parametri periferne krvi radi pravovremene dijagnoze nekompenziranog gubitka krvi ili razvoja postoperativnog krvarenja. Komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja također se može dijagnosticirati praćenjem tekućine koja se ispušta kroz odvode. Odvaja se hemoragični sadržaj, koji ne smije biti veći od 200-300 ml dnevno, nakon čega slijedi smanjenje količine i bez znakova "svježe" krvi.

Odvodi obično rade do 6 dana. U slučaju transplantacije jetre ili prisutnosti žuči u ispuštenoj tekućini, ostavljaju se do 10-12 dana ili više.

Ako se otkrije nenadoknađeni gubitak krvi, provodi se transfuzija krvi jedne skupine ili njezinih komponenti (eritrocitne mase), na temelju razine "crvenih" krvnih pokazatelja.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici širokog spektra. Također su propisani hepatoprotektori (Essentiale, Heptral) i multivitamini.

Također se prati sustav zgrušavanja krvi u svrhu pravovremene dijagnoze sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom). Osobito je visok rizik od razvoja ovog sindroma s velikim intraoperacijskim gubitkom krvi i masivnom transfuzijom krvi. Propisuju se lijekovi za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstrani).

Zbog pojačanog katabolizma proteina prvog dana nakon operacije neophodna je korekcija njegovog sadržaja u organizmu u vidu infuzije proteinskih pripravaka (plazma, albumin).

Moguće komplikacije

Potrebno je zapamtiti rizik od respiratornih poremećaja i odmah spriječiti njihovu pojavu. Jedna od učinkovitih metoda ove prevencije je rana aktivacija bolesnika i vježbe disanja.

Prema znanstvenim istraživanjima, nakon opsežnih desnih hemihepatektomija ponekad se razvije reaktivni pleuritis. Uzroci ove komplikacije su: poremećena limfna drenaža iz jetre kao posljedica kirurškog zahvata, nakupljanje i stagnacija tekućine u subdijafragmalnom prostoru te nedovoljna drenaža.

Vrlo je važno pravovremeno identificirati novonastale postoperativne komplikacije i provesti njihovu korekciju i terapiju. Učestalost njihove pojave, prema različitim autorima, iznosi 30–35%.

Glavne komplikacije su:

• Krvarenje.
• Pričvršćivanje infekcije i razvoj upale, sve do septičkih stanja.
• Zatajenje jetre.
• Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s produljenom hipotenzijom i hipoksijom - alergijskom reakcijom, krvarenjem, kardiovaskularnim zatajenjem - to je prepuno razvoja zatajenja jetre patrljka jetre, osobito ako postoje početne lezije tkiva organa (na primjer, masna hepatoza).

Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, antibakterijsko liječenje se nastavlja do deset dana nakon operacije. Također tijekom ovog razdoblja nastavlja se terapija infuzijom. Prehrana treba biti racionalna s visokim sadržajem proteina.

Od jedanaestog dana, u nedostatku postoperativnih komplikacija, volumen terapije se maksimalno smanjuje i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi, prije svega, o volumenu izvršene kirurške intervencije i prirodi temeljnih i mogućih popratnih bolesti. Važan je i tijek postoperativnog razdoblja.

Tijekom razdoblja oporavka, dijeta br. 5 propisana je dugo vremena, au nekim slučajevima i doživotno.

Skup potrebne terapije i mjera tijekom razdoblja rehabilitacije odabire i utvrđuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Za pristup svim područjima jetre (hemihepatektomija, itd.) koristi se kombinirani pristup. Torakofrenija-kolaparotomija je relativno češća.

Šivanje rana jetre, genatoneksija. Prije šivanja rane jetre provodi se kirurško liječenje, čiji opseg ovisi o mjestu i prirodi oštećenja organa. U praksi hitne kirurgije izbor pristupa je središnja laparotomija. Ako je oštećenje lokalizirano u području kupole desnog režnja jetre, potrebno je ovaj pristup pretvoriti u torakolaparotomiju. Kod masivnog oštećenja jetre ponekad je potrebno privremeno kompresirati hepatoduodenalni ligament, a ponekad IVC. Kako bi se osigurala konačna hemostaza, na jetru se stavljaju šavovi (slika 4). Operaciju u tom slučaju treba izvesti brzo, oprezno, bez nepotrebnog ozljeđivanja jetre, uz maksimalno očuvanje jetrenog tkiva i prohodnosti IVC. Paralelno s operacijom provode se mjere reanimacije, uključujući autohemotransfuziju.

Slika 4. Konci jetre: a - Jordon šav; b - Oareus šav; c - Oppel šav; g - Labocchi šav; d - Zamoschina šav; c - Betaneli šav; g-Varlamovljev šav; h - Telkov šav; i - Grishin šav; k - poseban šav jetre s dodatnim čvorovima

Ako nakon pažljivog tretmana jetrene rane (uklanjanje neživog tkiva, pouzdana hemostaza) ona postane klinasta, tada se preporuča približiti (usporediti) njezine rubove. Šavovi u obliku slova U ili madraca. A ako se nakon liječenja ozljede ili razderotine jetre rubovi ne mogu približiti, tada se izolira iz trbušne šupljine, pokrivajući površinu rane omentumom ili parijetalnim peritoneumom (hepatopeksija). Dno rane (ako je u obliku rova) se drenira, a kroz dodatne rezove u trbušnoj stijenci izvode se drenažne cijevi. Druga drenaža će se postaviti u subhepatični prostor. Nakon šivanja krvarećih rubova jetre s dubokim ubodima može nastati intrahepatični hematom i hemobilija. Da bi se izbjegla ova komplikacija, prvo je potrebno saznati mogućnost krvarenja, njegovu prirodu i održivost jetre koja se nalazi u blizini rane. Nakon prestanka krvarenja, rana se drenira tankom silikonskom cjevčicom i čvrsto zašije. Subhepatični prostor također se drenira. U postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti prirodu tekućine koja se oslobađa kroz drenažnu cijev.

Resekcija jetre. Postoje tipične (anatomske) i atipične resekcije jetre. Tijekom anatomske resekcije provodi se preliminarna hemostaza i ekscizija anatomski odvojenog dijela jetre. Glavne faze operacije su ligacija krvnih žila u području porta hepatis, ligacija PV u području porta vena cava, ekscizija jetre u smjeru fisure koja ograničava resecirani dio, konačno odvajanje dijela jetre koji se resecira, njegovo uklanjanje i zatvaranje površine rane. Određene poteškoće predstavlja odvajanje i podvezivanje Glissonovih elemenata u području porta hepatis, liječenje jetrenih vena i otvaranje interlobarnih fisura. Navedene faze operacije izvode se različitim metodama.

Glavni su:
1) podvezivanje krvnih žila u području porta hepatis;
2) podvezivanje krvnih žila nakon otkrivanja interlobarne fisure;
3) podvezivanje krvnih žila nakon galetne amputacije segmenta ili režnja;
4) odvajanje jetre prstima (digitoklazija) i sekvencijalno šivanje krvnih žila;
5) izvođenje operacije u trenutku kompresije hepatoduodenalnog ligamenta;
6) kombinirana uporaba metoda.

Desna hemihepatektomija. Za ovu intervenciju torakofrenikolaparotomija se smatra najboljim pristupom. Za uklanjanje desnog režnja podvezuju se desna grana PV, PA i desni jetreni kanal. Iz sustava IVC ligiraju se desni kanali medijalne PV, desne gornje PV, te srednje i donje vene. Ligamenti desnog režnja su razdvojeni i žile su podvezane na daljinu. Zatim se jetra prelazi prema srednjoj fisuri.

Na površini reza jetre povezuju se male žile. Batrljak jetre prekriven je omentumom koji je zašiven na rubove reza. Nakon izolacije površine rane jetre, peritonealni listovi i ligamenti su zašiveni. Rane dijafragme, abdomena i teške ćelije šivaju se na uobičajeni način.

Lijeva hemohepatektomija. Ovaj je postupak tehnički lakše izvesti od desne hemitepatektomije. Lijevi režanj jetre relativno je lakše odvojiti; omjer krvnih žila ovdje je bolji u usporedbi s žilama desnog režnja. U ovoj se operaciji primjena srednje laparotomije smatra prikladnijom. Odvajanje i podvezivanje krvnih žila provodi se prema istim principima kao kod desne hemihepatektomije. Jetra je podijeljena u smjeru glavne pukotine. Rubovi njezine rane su zašiveni ili prekriveni omentumom.

Lobektomija, segmentektomija i subsegmentektomija. Provode se na različite načine i u kombinaciji. Vaskularni sekretorni pedikul podvezuje se u području porta hepatis ili kroz njegovo disecirano tkivo. Uklanjanje jetrenih režnjeva smatra se težim od segmentektomije. Da bi se odredile granice režnjeva, moraju se koristiti posebne dijagnostičke metode.

Portokavalne anastomoze(Slika 5). Izvodi se laparofrenikotomskim rezom s desne strane kroz 10. interkostalni prostor. Na prednjem zidu abdomena, subhepatični prostor je izložen u kosom ili poprečnom smjeru. Rub jetre se podigne i zareže se peritoneum koji pokriva hepatoduodenalni ligament i IVC. CBD je pomaknut prema gore, a PV je tupo odvojen na udaljenosti od 5-6 cm IVC je eksponiran od jetre do ušća u desnu PV. Kod otpuštanja IVC i IV, na prvi (bliže jetri) se postavlja fenestrirana stezaljka, a na IV se postavlja Satinsky stezaljka. Obje vene, približavajući ih jedna drugoj, fiksiraju se prekinutim šavovima unutar granica predviđene anastomoze. Zatim se na stijenkama PV i IVC otvore poluovalne rupe duljine 10-15 mm. Kontinuirani šav se postavlja na stražnju stijenku anastomoze, krajevi šavova se vežu s krajevima čvorova prethodnih šavova. Takav šav se postavlja i na prednju stijenku anastomoze.

Slika 5. Shema operacija za portalnu hipertenziju:
1 - portokavalna anastomoza: 2 - silenorenalna anastomoza; 3 - podvezivanje slezene, jetre i lijeve želučane arterije; 4.5 - šivanje omentuma na trbušni zid (prema Helleru)

Stezaljke se skidaju redom, prvo s IV, a zatim s IVC. Prilikom izvođenja anastomoze s kraja na stranu, zid vene secira se u području što bliže jetri. Proksimalni kraj se podveže, a distalni kraj se dovede do IVC. Operacija se završava čvrstim šivanjem rane.

Splenorenalna venska anastomoza. Ova anastomoza je punktirana s kraja na bok. Za ovu operaciju koristi se laparofrenikotomski rez. Nakon uklanjanja slezene, njezina se vena izolira na udaljenosti od najmanje 4-6 cm, a zatim se izolira i bubrežna vena na udaljenosti od najmanje 5-6 cm od vrata. Na izoliranu venu postavlja se Satinsky stezaljka. Na stijenci vene otvara se ovalni otvor koji odgovara promjeru slezene vene. Kraj slezenske vene se privede PV-u i stezaljka postavljena na distalnom kraju ove vene se ukloni, rubovi vene se osvježe, a lumen se ispere heparinom. Posude dovedene jedna do druge zašivene su jedna uz drugu. Stezaljke se uklanjaju sekvencijalno, prvo iz bubrežne vene, a zatim iz slezene vene. Ako postoji krvarenje iz područja anastomoze, postavljaju se dodatni prekinuti šavovi na rubove žila. Kada je potrebno sačuvati slezenu, radi se splenorenalna side-to-side anastomoza ili se distalni kraj slezene vene ušiva na stranu renalne vene (splenorenalna selektivna anastomoza).

Mezenterično-kavalna anastomoza. Izvodi se široka laparatomija. U području mezenterija TC, u smjeru pankreasa, disecira se peritoneum i pronalazi gornja mezenterična vena. Tupom ili oštrom metodom izolira se na udaljenosti od najmanje 4-5 cm, zatim se eksponira IVC, a stezaljke se postavljaju izravno ispod vodoravnog dijela dvanaesnika na izolirane vene u uzdužnom smjeru. Na zidovima bez stezaljki otvaraju se rupe promjera 1,5-2 cm i postavlja se anastomoza poput slova "H", tj. Vene su međusobno povezane vaskularnom protezom ili autovenskim graftom. Kod mezenterikokavalne anastomoze, proksimalni kraj presječene vene zašije se na lateralni dio gornje mezenterične vene iznad bifurkacije IVC.

Podvezivanje vena želuca i jednjaka(Slika 6). Ove vene su podvezane submukozno. Trbušna šupljina otvara se rezom u gornjoj središnjoj liniji. Radi se široka gastrotomija, počevši od fundusa želuca do male krivine u kosom smjeru. Želudac se oslobodi sadržaja, a proširene vene se podvežu kroz sluznicu koja pokriva ovo područje. Prvo se šivanjem podvežu vene kardije, a zatim vene jednjaka. Operacija se završava šivanjem stijenke želuca dvorednim šavovima. Rana trbušnog zida je čvrsto zašivena.

Uklanjanje desnog ili lijevog režnja u medicini naziva se resekcija jetre. Uz pomoć razvoja moderne tehnologije postao moguće izvesti tako složen kirurški zahvat. Jetra je unutarnji ljudski organ koji je odgovoran za više od 500 različitih funkcija. Svaka bolest jetre zahtijeva liječenje. Neka odstupanja mogu se samo izliječiti kirurški. Resekcija pomaže u uklanjanju benignih i maligni tumori, poremećaji krvotoka i razvojne abnormalnosti.

Uklanjanje dijela jetre zbog bilo koje patologije u kirurgiji naziva se resekcija.

Indikacije za resekciju jetre

Pacijentu se propisuje resekcija jetre u sljedećim kliničkim slučajevima:

• mehanička oštećenja jetrenog tkiva (nesreće ili ozljede u kućanstvu);
• otkrivanje benignog tumora na organu;
• kancerogeni tumori (bez obzira na stupanj bolesti);
• otkrivanje odstupanja u veličini i obliku (razvojne anomalije);
• ako je potrebno, transplantacija organa od donatora;
• dijagnoza pečata na jetri (cista).

Za propisivanje resekcije pacijentu potrebna je temeljita dijagnoza. Osoba se mora podvrgnuti testovima krvi, urina i jetre. Ako sumnjate maligne formacije Liječnik propisuje test za tumorske markere. Ultrazvuk omogućuje procjenu veličine i stanja unutarnjeg organa. Ovim postupkom postalo je moguće napraviti punkciju – uzimanje male količine jetrenog tkiva. Tek nakon primitka svih rezultata pregleda liječnik određuje točna dijagnoza i propisuje operaciju.

Vrste operacija

Postoje dvije vrste resekcije jetre:

• atipični (klinasti, planarni, poprečni i rubni);
• tipična - lijeva ili desna lobektomija (resekcija segmenta ili cijele jetre).

Bez obzira na vrstu resekcije, pacijentova jetra se reže na komade. Važno je ne poremetiti opskrbu krvlju zdravih područja jetre tijekom operacije. Mogu ukloniti ili malo zahvaćeno područje organa ili cijelu jetru (tijekom transplantacije). Ako se u karcinomu otkriju metastaze, uklanja se lijevi ili desni režanj jetre.

Moderna medicina koristi dvije vrste operacija:

• laparoskopska metoda - liječnik čini nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini za umetanje potrebnih senzora i instrumenata;
• metoda laparotomije - kirurška intervencija nastaje rezanjem velikog područja abdomena.

Različite vrste resekcija jetre nude izbor najbolji način kirurška intervencija za smanjenje trajanja postoperativnog razdoblja za osobu. Za resekciju malih dijelova jetre nije potreban veliki trbušni rez. Istodobno se smanjuju rizici razvoja komplikacija nakon resekcije i gubitka krvi u bolesnika.

Opasnosti resekcije

Jetra se brzo oporavlja nakon resekcije. Može se potpuno vratiti na svoju izvornu veličinu i obavljati svoje funkcije. Bolesnici koji medicinske indikacije propisano uklanjanje režnja jetre, možda se boje podvrgavanja operaciji. Vjeruje se da ako se organ djelomično izvadi, osoba će ostati invalid do kraja života. Međutim, nije tako. Tkivo jetre ima jedinstvenu sposobnost regeneracije. Prilikom obnavljanja jetre, krvne žile i limfni sustav također obavljaju svoje dodijeljene funkcije. Zahvaljujući sposobnosti jetre da se sama izliječi, liječnici mogu izvesti opsežne resekcije jetre.

Opasne posljedice resekcije:

• najopasnije stanje bolesnika je pojava unutarnjeg krvarenja;
• zrak ulazi u jetrene vene, što može dovesti do njihovog pucanja;
• u nekim slučajevima može doći do srčanog zastoja (reakcija na anesteziju);

Priprema za operaciju

Kao što je već navedeno, prije operacije važno je podvrgnuti se temeljito ispitivanje. Na prvom pregledu liječnik vodi početni pregled palpaciju i ispisuje potrebne pretrage. Dodatno može biti potrebna ultrazvučna dijagnostika, kompjutorizirana tomografija (pregled tkivnih struktura u trbušnoj šupljini) i magnetska rezonanca. Prije operacije trebate tjedan dana prestati uzimati određene lijekove: Aspirin, Clopidogrel i lijekove za razrjeđivanje. Oni mogu utjecati na resekciju.

Anestezija

Resekcija jetre se izvodi u općoj anesteziji. Korišteni lijekovi pomažu blokirati bol i razvoj bolni šok kod pacijenta. Anestezija omogućuje potporu osobi tijekom operacije. Kroz Određeno vrijeme pacijent se izvodi iz stanja sna. U budućnosti, ako je potrebno, koriste se lijekovi protiv bolova.

Kako se izvodi operacija i koliko traje?

Resekcija jetre ne traje više od 7 sati, a pacijent je na intenzivnoj njezi 24 sata.

Ovisno o vrsti resekcije, liječnik napravi nekoliko malih ili jedan veliki rez u trbušnoj šupljini. Specijalist uklanja tumor. Nakon što se ukloni režanj jetre, može biti potrebna resekcija žučnog mjehura. Kako bi se uvjerio da je tumor uklonjen, liječnik koristi ultrazvučnu sondu. U nekim slučajevima potrebna je uporaba drenažnih cijevi na mjestu resekcije. Oni će pomoći u uklanjanju viška krvi i tekućine nakon operacije. Nakon što se liječnik uvjeri da su provedene sve potrebne manipulacije, pacijent se šiva (šije).

Nakon operacije pacijent ostaje 24 sata u sobi za intenzivnu njegu (oživljavanje) pod strogim nadzorom liječnika. Senzori su povezani s osobom kako bi pokazali krvni tlak i puls. Prati se tjelesna temperatura i opće stanje bolestan. Sama operacija traje od 3 do 7 sati, ovisno o stupnju razvoja bolesti. Nakon prvog dana na intenzivnoj njezi, pacijent se premješta na opći odjel, gdje ostaje tjedan dana. Ako se nakon operacije jave komplikacije, potreban je duži boravak u bolnici.

Postoperativna njega

Bolnička njega

Postoperativna njega u kirurškom odjelu sastoji se od sljedećih faza:

• Prehrana se pacijentu daje kroz IV. Čim vam liječnik dopusti da sami primate prehranu, IV će biti uklonjena.
• Nakon operacije potreban je kateter. Uvodi se u mjehur za uklanjanje urina.
• U postoperativnom razdoblju potrebno je propisati lijekove protiv bolova. Oni pomažu pacijentu da se riješi akutne boli.