Zaušnjaci (zaušnjaci) - simptomi, dijagnoza, liječenje. Infektivni zaušnjaci Akutni zaušnjaci prema ICD 10

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti - B26 (ICD 10)

Sin.: zaušnjaci, iza uha
Zaušnjaci (parotitis epidemica) su akutna virusna bolest obilježena vrućicom, općom intoksikacijom, povećanjem jedne ili više žlijezda slinovnica, a često i oštećenjem drugih žlijezdanih organa i živčanog sustava.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

strelica_gore

Zaušnjake je opisao Hipokrat u 5. stoljeću. PRIJE KRISTA. Hamilton (1790) identificirao je simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava i orhitis kao česte manifestacije bolesti. Krajem 19.st. sažeti su podaci o epidemiologiji, patogenezi i kliničkoj slici zaušnjaka. Domaći znanstvenici I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov dali su veliki doprinos proučavanju ovog problema.

Godine 1934. dokazana je virusna etiologija bolesti.

Etiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Patogen zaušnjaka pripada obitelji Paramyxoviridae, rodu Paramyxovirus, i ima veličinu od 120 x 300 nm. Virus sadrži RNA i ima hemaglutinirajuću, neuraminidaznu i hemolitičku aktivnost.

Antigenska struktura virus je stabilan.

U laboratorijskim uvjetima virus se uzgaja na 7-8-dnevnim pilećim embrijima i kulturama stanica. Laboratorijske životinje su neosjetljive na uzročnika zaušnjaka. U eksperimentu je samo kod majmuna moguće reproducirati bolest sličnu ljudskim zaušnjacima.

Održivost. Virus je nestabilan, inaktiviran zagrijavanjem (na temperaturi od 70 °C tijekom 10 minuta), ultraljubičastim zračenjem, izlaganjem otopinama formaldehida i niskim koncentracijama lizola. Dobro se čuva na niskim temperaturama (–10–70 °C).

Epidemiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Izvor infekcije je bolesna osoba, uključujući izbrisani i asimptomatski oblik zaušnjaka. Bolesnik je zarazan u posljednjim danima inkubacijskog razdoblja, u prodromalnom razdoblju i u prvih 5 dana vrhunca bolesti. Rekonvalescenti nisu izvori zaraze.

Mehanizam infekcije. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, virus se oslobađa u slini. Dopušten je prijenos infekcije putem zaraženih kućanskih predmeta i igračaka. U nekim slučajevima opisana je intrauterina infekcija virusom zaušnjaka – vertikalni put prijenosa.

Uglavnom obolijevaju djeca u dobi od 1 godine – 15 godina, dječaci su 1,5 puta veći od djevojčica. Osobe koje nisu imale zaušnjake ostaju osjetljive na njih tijekom cijelog života, što dovodi do razvoja bolesti u različitim dobnim skupinama.

Tipičan je sezonski porast incidencije na kraju zime - u proljeće (ožujak - travanj). Bolest se javlja iu sporadičnim slučajevima iu epidemijskim izbijanjima.

Zaušnjaci su jedna od najčešćih virusnih bolesti koja se javlja u svim zemljama svijeta.

Nakon bolesti ostaje jak specifični imunitet.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

strelica_gore

Ulazna kapija infekcije su uzrokovane sluznicom gornjih dišnih putova i, eventualno, usne šupljine. Nakon nakupljanja u epitelnim stanicama, virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se svojom strujom u razne organe i tkiva. Virus, hematogeno unesen u žlijezde slinovnice, ovdje nalazi optimalne uvjete za razmnožavanje i izaziva lokalnu upalnu reakciju. Razmnožavanje virusa događa se iu drugim organima, ali znatno slabijim tempom. Oštećenje drugih žlijezdanih organa (testisi, gušterača) i živčanog sustava u pravilu se ne razvijaju od prvih dana bolesti, što je povezano sa sporom replikacijom virusa u njima, kao i sekundarnom viremijom, koja je posljedica intenzivnog razmnožavanja virusa i njegovog izlaska u krv iz upaljenih mjesta.parotidne žlijezde slinovnice. U razvoju komplikacija važno je funkcionalno stanje organa (na primjer, slabljenje krvno-moždane barijere), kao i imunološki mehanizmi (cirkulirajući imunološki kompleksi, autoimune reakcije).

Patološka slika nekomplicirani zaušnjaci nisu dovoljno proučeni zbog benignog tijeka bolesti. Tkivo parotidne žlijezde zadržava svoju acinarnu strukturu, ali se oko kanalića slinovnica primjećuje otok i infiltracija limfocitima. Glavne promjene lokalizirane su u kanalima žlijezda slinovnica - od blagog oticanja epitela do njegove potpune deskvamacije i začepljenja kanala staničnim detritusom. Supurativni procesi su izuzetno rijetki.

Biopsija testisa kod mumpsnog orhitisa otkrila je limfocitnu infiltraciju intersticijalnog tkiva i žarišta krvarenja. Često se opažaju žarišta nekroze žljezdanog epitela s blokadom tubula staničnim detritusom, fibrinom i leukocitima. U teškim slučajevima, nakon upale, može doći do atrofije jajnika. U jajnicima su opisani upalni i degenerativni procesi.

Promjene na gušterači nisu dovoljno proučene. Postoje dokazi o mogućnosti razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa s oštećenjem i endokrinog i egzokrinog tkiva žlijezde, u teškim slučajevima s naknadnom atrofijom. Lezije CNS-a su nespecifične.

Klinička slika (simptomi) zaušnjaka

tekstualna_polja

strelica_gore

Razdoblje inkubacije traje od 11 do 23 dana (obično 15-19 dana).

Prodromalno razdoblje je rijetko.

U roku od 1-2 dana pacijenti se žale na malaksalost, opću slabost, slabost, zimicu, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, gubitak apetita.

U tipičnim slučajevima postoji akutni početak bolesti s povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C i razvojem znakova opće intoksikacije. Vrućica često doseže maksimalnu težinu 1.-2. dana bolesti i traje 4-7 dana, nakon čega slijedi litički pad.

Oštećenje parotidne žlijezde slinovnice je prvi i karakterističan znak bolesti . Javljaju se otok i bol u području parotidne žlijezde, prvo s jedne, zatim s druge strane. Druge žlijezde slinovnice - submaksilarne i sublingvalne - također mogu biti uključene u proces. Područje povećane žlijezde je bolno na palpaciju i ima meku tjestastu konzistenciju. Bol je posebno izražena u pojedinim točkama: ispred i iza ušne školjke (Filatovljev simptom) te u području mastoida.

Od dijagnostičkog značaja je Mursuov (Mursonov) simptom - hiperemija, upalna reakcija sluznice u području izvodnog kanala zahvaćene parotidne žlijezde. Moguća je hiperemija i oticanje tonzila. Otok se može proširiti na vrat, koža postaje napeta, sjajna, nema hiperemije. Pacijenti su zabrinuti zbog boli prilikom žvakanja. U nekim slučajevima dolazi do refleksnog trizma koji onemogućuje razgovor i jelo. S jednostranim oštećenjem žlijezda slinovnica, pacijent često naginje glavu prema zahvaćenoj žlijezdi. Povećanje žlijezde slinovnice brzo napreduje i doseže maksimum unutar 3 dana. Otok traje 2-3 dana, a zatim postupno (tijekom 7-10 dana) opada. Na toj pozadini mogu se razviti razne, često teške komplikacije. Ne postoji jedinstvena ideja o tome kako lezije različitih organa promatrati zaušnjacima - kao manifestacije ili komplikacije bolesti. Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. A.P. Kazantsev (1988) predlaže razlikovati komplicirane i nekomplicirane oblike bolesti. Prema težini tečaja - blagi (uključujući izbrisane i atipične), umjerene i teške oblike. Veliki značaj u epidemiologiji bolesti ima inaparentni (asimptomatski) oblik bolesti. Postoje rezidualni fenomeni zaušnjaka, koji uključuju takve posljedice kao što su gluhoća, atrofija testisa, neplodnost, dijabetes melitus i disfunkcija središnjeg živčanog sustava.

Ozbiljnost bolesti određuje se na temelju težine sindroma intoksikacije. U teškim oblicima, uz znakove intoksikacije i hipertermije, bolesnici osjećaju mučninu, povraćanje i proljev kao posljedicu oštećenja gušterače; povećanje jetre i slezene je rjeđe. Što je bolest teža, to je češće popraćena raznim komplikacijama.

Komplikacije

tekstualna_polja

strelica_gore

Moguć je razvoj meningitisa, meningoencefalitisa, orhitisa, akutnog pankreatitisa, artritisa, miokarditisa itd.

Serozni meningitis

Serozni meningitis - najčešća i karakteristična komplikacija zaušnjaka, koja se opaža nakon upale žlijezda slinovnica ili, rjeđe, istodobno s njom, u različitim vremenima od početka bolesti, ali češće nakon 4-10 dana. Meningitis počinje akutno, pojavom zimice i ponovnim povećanjem tjelesne temperature (do 39 ° C i više). Bolesnike muči jaka glavobolja, povraćanje, razvija se teški meningealni sindrom (ukočen vrat, pozitivan Kernigov i Brudzinskijev znak). Cerebrospinalna tekućina je bistra, bezbojna i ističe pod povećanim pritiskom. Likvorogram otkriva tipične znakove seroznog meningitisa: limfocitnu pleocitozu do 500, rjeđe 1000 u 1 μl, blagi porast sadržaja proteina uz normalnu razinu glukoze i klorida. Nakon povlačenja simptoma meningitisa i intoksikacije, sanacija cerebrospinalne tekućine odvija se relativno sporo (1,5-2 mjeseca ili više).

Neki pacijenti razvijaju kliničke znakove meningoencefalitis: poremećaj svijesti, letargija, pospanost, neujednačeni refleksi tetiva, pareza facijalnog živca, tromi refleksi zjenica, piramidni znakovi, hemipareza itd. Tijek meningoencefalitisa etiologije zaušnjaka je pretežno povoljan.

Orhitis i epididimitis

Orhitis i epididimitis najčešće kod adolescenata i odraslih. Mogu se razvijati odvojeno ili zajedno. Orhitis se opaža, u pravilu, 5-8 dana od početka bolesti i karakterizira ga novi porast tjelesne temperature, pojava jake boli u skrotumu i testisu, ponekad zrači u donji dio trbuha. Zahvaćenost desnog testisa ponekad potiče akutni apendicitis. Zahvaćeni testis je znatno povećan, postaje gust, koža nad njim nabrekne i pocrveni. Povećanje testisa traje 5-8 dana, zatim se njegova veličina smanjuje i bol nestaje. Kasnije (nakon 1-2 mjeseca), neki pacijenti mogu razviti znakove atrofije testisa.

Ooforitis

Ooforitis rijetko komplicira zaušnjake i popraćena je bolovima u donjem dijelu trbuha i znakovima adneksitisa.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis razvijaju se 4.–7. dana bolesti. Glavni simptomi: oštra bol u području abdomena lokalizirana u mezogastriju, često grčevite ili opasajuće prirode, vrućica, mučnina, ponovljeno povraćanje, zatvor ili proljev. Povećava se sadržaj amilaze u krvi i mokraći.

Oštećenje organa sluha

Oštećenje organa sluha Rijetko je, ali može dovesti do gluhoće. Pretežno postoji jednostrano oštećenje slušnog živca. Prvi znakovi su tinitus, zatim se pojavljuju manifestacije labirintitisa: vrtoglavica, nedostatak koordinacije pokreta, povraćanje. Sluh se obično ne vraća.

Rijetke komplikacije uključuju miokarditis, artritis, mastitis, tiroiditis, bartolinitis, nefritis itd.

Prognoza

tekstualna_polja

strelica_gore

Obično povoljno.

Upala žlijezde slinovnice uzrokovana je infekcijama bakterijske, virusne ili gljivične prirode.

Prema kliničkoj slici postoje:

specifični zaušnjaci - virusni (zaušnjaci), tuberkulozni, aktinomikotični;
neepidemijski ili gnojni parotitis.

Akutni zaušnjaci

Također postoje akutni i kronični zaušnjaci. Akutna upala odgovara primarnoj infekciji i obično je uzrokuje jedan patogen.

Akutni zaušnjaci virusnog podrijetla najčešće su uzrokovani virusom zaušnjaka. Bakterijski akutni parotitis nastaje kao posljedica aktivacije bakterijske mikroflore u usnoj šupljini, u kanalima žlijezda slinovnica.

Uzrok akutnog bakterijskog parotitisa može biti kršenje izlučivanja sline u parotidnoj žlijezdi.

Prema oblicima pojave, razlikuju serozni akutni parotitis, gnojni i gangrenozni. Kod seroznih zaušnjaka tkivo žlijezda slinovnica otiče i sekret se nakuplja u izvodnim kanalima.

Stagnacija sline potiče aktivaciju mikroflore. Sline se izlučuje malo, koža nad žlijezdom nije promijenjena, stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće.

Sljedeća faza upalnog procesa je gnojni parotitis. U ovoj fazi pojavljuju se područja gnojnog taljenja tkiva žlijezde.

Koža iznad žlijezde postaje upaljena, crvena i sjajna. Pacijentu je bolno otvoriti usta, pri palpaciji je žlijezda gusta i oštro bolna.

Kako se gnojni proces širi, akutni otitis prelazi u gangrenozni oblik, u kojem gnojno taljenje tkiva pokriva cijelu žlijezdu. Nakon proboja gnojnih žarišta nastaju fistule kroz koje se uklanja nekrotično tkivo.

Možda ste tražili informacije o akutnoj upali srednjeg uha? Detaljno pročitajte u našem sljedećem članku Akutna upala srednjeg uha kod djeteta: uzroci, simptomi, liječenje.

Kronični zaušnjaci

Obično se javlja kao primarna bolest, a rijetko je komplikacija akutnog zaušnjaka. Kronični zaušnjaci su manifestacija Sjogrenovog sindroma ili Mikuliczevog sindroma.

Sjögrenov sindrom je upala koja zahvaća sluznicu, a karakterizirana je smanjenim lučenjem mukoznih žlijezda. Kod Sjögrenovog sindroma opažaju se suhe oči i usna šupljina zbog nedostatka sline i suzne tekućine.

Mikuliczov sindrom očituje se povećanjem volumena žlijezda slinovnica i pojačanim lučenjem sline. Otok žlijezda može doseći toliku veličinu da ometa razgovor i jelo.

Otok žlijezde slinovnice i pucajuća bol uočeni su kod kroničnog sijalodohitisa. Promjene se također opažaju u kanalima žlijezde, popraćene oslobađanjem sekreta s grudicama sluzi.

Kronični zaušnjaci manifestiraju se bujanjem vezivnog tkiva, zamjenom žljezdanog tkiva i smanjenim lučenjem sline. Simptomi kroničnog zaušnjaka su blagi, a bolest je često asimptomatska.

Tijekom egzacerbacija bilježe se suha usta, oticanje žlijezde i oslobađanje sline s gnojem kada se masira.

Pojava kroničnih zaušnjaka povezana je s metaboličkim poremećajima, bolest se javlja s povremenim pogoršanjima i ne uzrokuje teške komplikacije.

Zaušnjaci - zaušnjaci

Bolest uzrokuje filtrirajući paramiksovirus Mamps virus. Infekcija uglavnom pogađa djecu od 3 godine do 16 godina. Dječaci obolijevaju dvostruko češće od djevojčica.

Zaušnjake možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mnogo rjeđe. Muškarci obolijevaju češće od žena, kod odraslih zaušnjaci su posebno teški, s ozbiljnim komplikacijama.

Možete se zaraziti samo od ljudi, životinje nisu prijenosnici virusa. Infekcija se javlja kapljicama u zraku prilikom kihanja ili razgovora.

Prehlada i gripa povećavaju zaraznost zaušnjaka, zbog čega je bolest sezonska. Epidemije zaušnjaka javljaju se tijekom hladne sezone.

Prema MKB 10 klasifikaciji bolesti, zaušnjaci se svrstavaju u akutno zarazne bolesti. Osoba sa zaušnjacima opasna je za druge drugi dan nakon infekcije, tijekom bolesti i još dva tjedna nakon oporavka.

Kod zaušnjaka nema gnojne upale tkiva. Virus koji uzrokuje zaušnjake je nestabilan i gubi aktivnost kada je izložen ultraljubičastom svjetlu, toplini ili tretiran lizolom ili formaldehidom.

Nakon preležanih zaušnjaka razvija se imunitet. Razdoblje inkubacije je od 13 do 19 dana, s odstupanjima od jednog dana.

Simptomi

Prvi simptom zaušnjaka je stomatitis - upala sluznice usne šupljine. Prethodnici zaušnjaka uključuju bol u mišićima, zimicu, osjećaj slabosti i glavobolju.

Upala parotidne žlijezde slinovnice, uzrokovana ozljedom, začepljenjem kanala slinovnice, praćena je slinovnim kolikama - paroksizmalnom boli u području žlijezde.

Znakovi infekcije žlijezda slinovnica uključuju bol pri žvakanju i bol iza ušne resice.

Gotovo odmah se na jednoj strani lica pojavi oteklina, temperatura se podigne iznad 38 stupnjeva, a ušna školjka strši.

Na palpaciji se primjećuje bol ispred tragusa uha, u postaurikularnom području, na rubu donje čeljusti. Karakteristični simptomi zaušnjaka su bol pri žvakanju, suha usta.

Uočavaju se promjene u gastrointestinalnom traktu, srcu, živčanom sustavu i očima.

Ovisno o stupnju oštećenja ciljnog organa, bilježe se:

gubitak apetita, negativan stav prema začinjenim začinima u hrani, povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev (kod djece);
otežano disanje, lupanje srca, bol u prsima;
meningitis, astenija, mentalni poremećaji;
upala vidnog živca, upala suzne žlijezde, otitis.

Dijagnostika

Zaušnjaci se dijagnosticiraju radiosijalografijom, metodom koja omogućuje procjenu rada žlijezda slinovnica. U dijagnostici zaušnjaka koristi se ultrazvučni pregled parotidne žlijezde i citološka analiza sastava sline.

Za potvrdu zaušnjaka testiranje se provodi u specijaliziranim in vitro laboratorijima – od lat. imena in vitro, što znači "izvan živih".

Specifični test za zaušnjake sastoji se od utvrđivanja prisutnosti IgM i IgG. IgM se otkriva već treći dan nakon infekcije, ponekad i prije pojave simptoma zaušnjaka.

IgG se nalazi u krvi nakon pojave simptoma zaušnjaka. Razina IgG dovoljna za održavanje cjeloživotnog imuniteta održava se tijekom cijelog života.

Zaušnjaci se razlikuju od lažnih zaušnjaka - Herzenbergovih pseudomumpsa. Ova bolest zahvaća limfne čvorove unutar žlijezde slinovnice. Kanali žlijezde slinovnice i njezina tkiva nisu uključeni u upalu.

Liječenje

Zaušnjaci se mogu liječiti kod kuće. Pacijent mora biti izoliran tijekom trajanja liječenja; karantena u dječjim ustanovama ako se otkriju zaušnjaci je tri tjedna.

Dezinfekcija se ne provodi kod zaraznih zaušnjaka, da bi se spriječile komplikacije, pacijent mora ostati u krevetu najmanje 10 dana. Indicirana je blaga dehidracijska terapija, mliječna kuhinja i blaga dijeta.

Neepidemijski i zaušnjaci liječe se konzervativno i kirurški. Konzervativno liječenje uključuje često ispiranje usta vodom zakiseljenom limunovim sokom i dijetu koja uključuje hranu koja izaziva aktivno lučenje sline.

Pročitajte više o postupku ispiranja usta na primjeru našeg članka Ispiranje usta klorheksidinom.

Istovremeno, pacijent dobiva kapi 1% otopine pilokarpina - 8 kapi po obroku za doručak, ručak i večeru. Propisuju se sulfonamidi i penicilinski antibiotici. Salivarni kanali žlijezde ispiru se kimotripsinom.

Na žlijezdu se stavljaju grijaći oblozi, zrači ultraljubičastim svjetlom, koristi se UHF terapija i Sollux.

Interferon se koristi za liječenje zaušnjaka. Primjenjuje se intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana. Usna šupljina se navodnjava interferonom nekoliko puta dnevno i provodi se opća restorativna terapija.

Za gnojne zaušnjake, ako nema pozitivnog rezultata liječenja lijekovima, pribjegavaju se operaciji.

Pacijentu se naprave dva reza za čišćenje tkiva od gnoja:

Evakuacija gnoja poboljšava stanje bolesnika, upala prestaje. U oslabljenih bolesnika nije uvijek moguće zaustaviti proces čak ni nakon operacije.

Kada se upala proširi na tkivo vrata, temperatura i dalje ostaje visoka, a pacijentu prijeti sepsa.

Komplikacije

U djece komplikacija zaušnjaka može biti upala testisa kod dječaka s mogućom atrofijom i naknadnom neplodnošću.

Kod djevojčica su moguće upale jajnika i mastitis. Zaušnjaci tijekom trudnoće mogu uzrokovati smrt djeteta i njegovu infekciju.

Zaušnjaci su teški kod odraslih, komplicirani meningitisom, dijabetesom, neplodnošću i gluhoćom.

Kod akutnih gnojnih zaušnjaka postoji opasnost od gnojnog rastaljenja velikih krvnih žila, upale facijalnog živca i djelomične pareze mišića lica. Gnoj može prodrijeti u ušni kanal i uzrokovati trombozu jugularne vene.

Prevencija

Prevencija zaušnjaka je cijepljenje pripadajućim cjepivom protiv ospica, zaušnjaka i rubeole – MMR. Cjepivo se daje u dobi od 1 godine i 6 godina.

Poticanje izlučivanja sline ispiranjem usta slabom otopinom sode bikarbone ili limunske kiseline tijekom sezonskih izbijanja zaraznih bolesti služi kao preventivna mjera za akutne zaušnjake.

Prognoza

Uz serozne akutne zaušnjake, prognoza je povoljna. Gnojni i gangrenozni parotitis uzrokuju smanjenje funkcije žlijezda slinovnica. Zaušnjaci, koji se javljaju bez komplikacija, imaju povoljnu prognozu.

Pozitivna prognoza za kronične zaušnjake. Iako ne dolazi do potpunog oporavka, higijenska njega usne šupljine ima blagotvoran učinak na zdravlje pacijenta.

Video o zaušnjacima - zaušnjaci

Kvržica iza uha kod odrasle osobe

Curenje iz nosa kod dojilja, liječenje kapima i narodnim lijekovima

Znakovi i liječenje sinusitisa kod odraslih

Jeftine kapi za curenje nosa

Liječenje laringitisa kod odraslih kod kuće

Kako i čime liječiti upalu grla kod dvogodišnjeg djeteta

Samoliječenjem možete izgubiti vrijeme i naštetiti svom zdravlju!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na web mjesto. Sve je u originalnim tekstovima.

zaušnjaci (zaušnjaci)

Epidemijski parotitis (parotitis epidemica; sinonimi - zaušnjaci, zaušnjaci, iza ušiju, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest).

Zaušnjaci su akutna, zarazna, sustavna virusna infekcija koja obično uzrokuje povećanje i osjetljivost žlijezda slinovnica, najčešće parotidne žlijezde. Komplikacije uključuju orhitis, meningoencefalitis i pankreatitis. Dijagnoza je klinička, liječenje je simptomatsko. Cijepljenje je vrlo učinkovito.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Zaušnjaci (zaušnjaci) tradicionalno se klasificiraju kao dječje infekcije. Istodobno, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine javljaju se rijetko. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovno postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici pripisuju zaušnjake bolesti školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim vojnicima tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika. Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih sve su češći zbog masovnog cijepljenja djece. Kod većine cijepljenih osoba nakon 5-7 godina koncentracija zaštitnih protutijela značajno opada. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor uzročnika bolesti je osoba oboljela od zaušnjaka, koja počinje lučiti virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma, a prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti. Virus se iz tijela bolesnika oslobađa slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti u drugim biološkim tekućinama bolesnika: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini iu zahvaćenom tkivu žlijezde.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet otpuštanja virusa u okoliš je nizak zbog odsutnosti katarhalnih simptoma. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašalj i kihanje povećava oslobađanje uzročnika u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućanskih predmeta (igračke, ručnici) kontaminiranih bolesnikovom slinom. Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na njezin plod. Nakon nestanka simptoma bolesti, bolesnik nije zarazan. Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%). "Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do pojave izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tijekom dugog vremenskog razdoblja, u valovima tijekom nekoliko mjeseci. Muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće nego žene.

Sezonalnost je tipična: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna u kolovozu-rujnu. Među odraslim stanovništvom izbijanja epidemija češće se bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama – vojarnama, studentskim domovima. brodske posade. Porast incidencije bilježi se u intervalima od 7-8 godina. Zaušnjaci (zaušnjaci) se svrstavaju u kontrolirane infekcije. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije značajno se smanjila, ali samo 42% zemalja u svijetu uključuje cijepljenje protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa v, 80-90% osoba starijih od 15 godina pokazuje antitijela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno. Nakon preboljele bolesti razvija se stabilan doživotni imunitet, recidivi su izuzetno rijetki.

Uzročnici zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka (zaušnjaka) je virus Pneumophila parotitis, patogen za ljude i majmune.

Pripada paramiksovirusima (porodica Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Virus karakterizira izraženi polimorfizam: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a dimenzije mu mogu varirati od 100 do 600 nm. Hemolitička je. neuraminidaza i hemaglutinirajuća aktivnost povezana s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, kulturi bubrega zamorca, majmuna, sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, nije stabilan u okolišu, inaktivira se kada je izložen visokim temperatura, ultraljubičasto zračenje, sušeno, brzo uništeno u otopinama za dezinfekciju (50% etilnog alkohola, 0,1% otopina formaldehida itd.). Na niskim temperaturama (-20 °C) može postojati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna. Poznat je samo jedan serotip virusa koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja, majmuni su najosjetljiviji na virus zaušnjaka. kod kojih je moguće reproducirati bolest unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Virus ulazi u respiratorni trakt i usta. U slini ostaje do 6 dana, dok žlijezda slinovnica ne otekne. Nalazi se i u krvi i urinu, te u likvoru kod oštećenja središnjeg živčanog sustava. Prenesena bolest dovodi do trajnog imuniteta.

Zaušnjaci su manje zarazni od ospica. Bolest je endemska u gusto naseljenim područjima, može doći do izbijanja u organiziranim skupinama. Epidemije se češće javljaju kod necijepljenih populacija, s porastom incidencije u rano proljeće i kasnu zimu. zaušnjaci se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće između 5. i 10. godine života; neuobičajeno je u djece mlađe od 2 godine, osobito ispod 1 godine.% slučajeva su inaparentni oblici.

Ostali uzroci povećanih žlijezda slinovnica:

Gnojni parotitis
HIV zaušnjaci
Ostali virusni zaušnjaci
Metabolički poremećaji (uremija, dijabetes melitus)
Mikuliczov sindrom (kronični, obično bezbolni parotitis i oticanje suznih žlijezda nepoznatog porijekla, koji se razvija u bolesnika s tuberkulozom, sarkoidozom, SLE, leukemijom, limfosarkomom)
Maligni i benigni tumor žlijezde slinovnice
Zaušnjaci izazvani lijekovima (npr. od jodida, fenilbutazona ili propiltiouracila)

Patogeneza

Virus zaušnjaka ulazi u organizam preko sluznice gornjih dišnih putova i konjunktive. Eksperimentalno je dokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se razmnožava u epitelnim stanicama dišnog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljivije žlijezde slinovnice, reproduktivne žlijezde i gušterača te središnji živčani sustav. O hematogenom širenju infekcije svjedoči rana viremija i oštećenje različitih međusobno udaljenih organa i sustava. Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa može se dogoditi ne samo nakon, već i istovremeno, prije, pa čak i bez oštećenja žlijezda slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko).

Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne žljezdanih stanica. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutno razdoblje, međutim, virus zaušnjaka (zaušnjaci) može istovremeno zaraziti i samo žljezdano tkivo. Niz studija pokazalo je da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi zaušnjaka

Zaušnjaci (zaušnjaci) nemaju općeprihvaćenu klasifikaciju. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Niz autora smatra da su simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) posljedica oštećenja žlijezda slinovnica, a oštećenje živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa komplikacija ili manifestacija atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljeno stajalište prema kojemu lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka treba smatrati upravo simptomima zaušnjaka (zaušnjaka), a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez utjecaja na žlijezde slinovnice. Istodobno, rijetko se opažaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti). S druge strane, ne može se smatrati atipičnim izbrisani oblik bolesti koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake pojave bolesti u djece i adolescenata te na rutinskim pregledima. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija također treba odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriteriji ozbiljnosti nisu uključeni u ovu tablicu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije zaušnjaka (zaušnjaka) su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, pa se ne razmatraju u klasifikaciji.

Razdoblje inkubacije zaušnjaka (zaušnjaka) kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

U nekih bolesnika (obično odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) u obliku umora, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetit. Tipično akutni početak, zimica i vrućica do °C. Rani simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) su bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom). Otok parotidne žlijezde najčešće se javlja potkraj dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika - s druge strane. U ovom slučaju obično se bilježi tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna školjka se podiže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Otok se širi u tri smjera: sprijeda - na obraz, prema dolje i straga - na vrat i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu bolesnika sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlijezde testaste je konzistencije i umjereno bolna. Otok doseže svoj maksimalni stupanj 3-5 dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6-9 dana (u odraslih sljedeći dan). U tom razdoblju smanjeno je lučenje sline, sluznica usne šupljine je suha, a bolesnici se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemičnog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih oteklina testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijetko. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima pacijenti dožive tahikardiju, šum na vrhu, prigušene srčane zvukove i hipotenziju. Oštećenje središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja obično je 3-4 dana. u teškim slučajevima - do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5-8 dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature. Istodobno se stanje bolesnika ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste do °C, pojavljuju se zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Primjećuje se jaka bol u skrotumu i testisima, koja ponekad zrači u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična. često s plavičastom nijansom. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije. U gotovo 20% bolesnika, orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Uz orhitis zaušnjaka opisan je plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa. Još rjeđa komplikacija zaušnjačkog orhitisa je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartholinitis i mastitis. Ooforitis je neuobičajen u bolesnica tijekom postpubertetskog razdoblja. ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Čest simptom zaušnjaka (zaušnjaka) je akutni pankreatitis, koji je često asimptomatski i dijagnosticira se tek na temelju povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i mokraći. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev i bol u srednjem dijelu trbuha. Uz jaku bol, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze). traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje živčanog sustava jedna je od čestih i značajnih manifestacija zaušnjaka. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih živaca i poliradikuloneuritis. Simptomi mumpsnog meningitisa su polimorfni, tako da dijagnostički kriterij može biti samo identifikacija upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Mogući su slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je cerebrospinalna tekućina netaknuta. Naprotiv, upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini često se bilježe bez prisutnosti meningealnih simptoma, stoga podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće opaža kod djece u dobi od 3-10 godina. U većini slučajeva razvija se 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja žlijezda slinovnica ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem žlijezda slinovnica ili čak i ranije. Mogući su slučajevi meningitisa bez oštećenja žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 °C, praćeno intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti bilježe se meningealni simptomi zaušnjaka (zaušnjaci), koji su umjereno izraženi, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje ("tronožac"). U male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, u starije djece mogući su psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Postojanost dulje vrijeme ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija igra značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma s povećanjem LD domm vode. Pažljiva kap po kap evakuacija cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mm H2O) popraćena je značajnim poboljšanjem stanja bolesnika (prestanak povraćanja, čišćenje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

Cerebrospinalna tekućina kod mumpsnog meningitisa je bistra ili opalescentna, pleocitoza je 1 μl. Sadržaj bjelančevina je povećan na 0,3-0,b/l, ponekad i do 1,0-1,5/l. Smanjene ili normalne razine proteina se rijetko opažaju. Citoza je obično limfocitna (90% ili više), 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povišena. Sanacija cerebrospinalne tekućine događa se nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, osobito u starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, opći cerebralni simptomi se povećavaju, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija , hipertonus mišića, piramidalni znakovi, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencijski tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpune obnove funkcija središnjeg živčanog sustava. međutim, intrakranijalna hipertenzija ponekad može postojati. astenija, smanjeno pamćenje, pozornost, sluh.

Na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad izolirano, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. U ovom slučaju bilježe se vrtoglavica, povraćanje, pogoršanje s promjenama položaja tijela i nistagmus. Bolesnici pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dolazi do potpunog vraćanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog zvukovoda.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa. uvijek mu prethodi oštećenje žlijezda slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih udova, proces je obično reverzibilan, a moguće je oštećenje dišnih mišića.

Ponekad, obično prvog dana bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka) obično su reverzibilni i rezultiraju potpunim oporavkom unutar 1-2 tjedna.

Komplikacije (angina, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi tijekom zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom i monocitozom. povećanje ESR; leukocitoza se ponekad primjećuje kod odraslih.

Obrasci

Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- S izoliranim oštećenjem žlijezda slinovnica:
  - klinički izraženo:
  - izbrisani.
- Kombinirano:
  - s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih organa žlijezda;
  - s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.
Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).
- S oštećenjem organa žlijezda.
- S oštećenjem živčanog sustava.
Ishodi bolesti.
- Potpuni oporavak.
- Oporavak od rezidualne patologije:
  - dijabetes;
  - neplodnost:
  - oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Dijagnoza zaušnjaka

Dijagnoza zaušnjaka (zaušnjaka) temelji se uglavnom na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi, te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrdu dijagnoze najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, izlučevina parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, ali se u praksi ne koristi.

Posljednjih godina sve se češće koristi serološka dijagnostika zaušnjaka (zaušnjaka), a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visoki titar IgM i nizak titar IgG tijekom akutnog razdoblja infekcije mogu poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 tjedna ponovnim ispitivanjem titra protutijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod primjene RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno je razvijena dijagnostika zaušnjaka (zaušnjaka) pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava u većine bolesnika. Ovo je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije seroznog meningitisa uzrokovanog zaušnjacima.

Što je potrebno ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka prvenstveno se provodi s bakterijskim zaušnjacima, slinovnim kamencem. Povećanje žlijezda slinovnica također se vidi kod sarkoidoze i tumora. Meningitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti. Najveća opasnost je u slučajevima otoka potkožnog tkiva vrata i limfadenitisa, koji se javlja kod toksičnih oblika orofaringealne difterije (ponekad kod infektivne mononukleoze i infekcija herpesvirusom). Liječnik je zamijenio za zaušnjake. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području žlijezda slinovnica

Povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne)

Istodobno oštećenje žlijezda slinovnica i gušterače, testisa, mliječnih žlijezda, razvoj seroznog meningitisa

Studija je završena. Dijagnoza: zaušnjaci.

Ako su prisutni neurološki simptomi, indicirana je konzultacija s neurologom, ako se razvije pankreatitis (bolovi u trbuhu, povraćanje), konzultirajte kirurga, ako se razvije orhitis, obratite se urologu.

Prethodi lokalnim promjenama

Pojavljuje se istodobno ili kasnije od lokalnih promjena

Obostrano moguće zahvaćanje drugih žlijezda slinovnica

Tipično jednostrano

Gusto u budućnosti - fluktuacija

Hiperemija, gnojni iscjedak

Leukopenija limfocitoza ESR - bez promjena

Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. povećanje ESR-a

Nema karakterističnih promjena

Koža preko žlijezde

Normalne boje, napeto

Kome se obratiti?

Liječenje zaušnjaka

Pacijenti iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice) su hospitalizirani. U pravilu, liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) odvija se kod kuće. Hospitalizacija je indicirana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, bolesnici trebaju ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja vrućice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće. Tijekom akutnog razdoblja bolesti (do 3-4 dana bolesti) pacijenti trebaju primati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti oralnoj njezi, au razdoblju rekonvalescencije potrebno je poticati izlučivanje sline, osobito sokom od limuna. Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Preporuča se piti puno tekućine (voćni napitci, sokovi, čajevi, mineralna voda). Za glavobolje se propisuju metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina, paracetamol. Preporučljivo je desenzibilizirajuće liječenje zaušnjaka (zaušnjaka). Kako bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, na području žlijezda slinovnica propisana je svjetlosna i toplinska terapija (svjetiljka Sollux). Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Potrebno je nositi suspenzor 2-3 tjedna kako bi se osigurao povišeni položaj testisa. U slučaju akutnog pankreatitisa propisana je nježna dijeta (prvog dana - gladna dijeta). Indicirana je hladnoća na želucu. Za smanjenje boli primjenjuju se analgetici, koristi se aprotinin. Kod sumnje na meningitis indicirana je lumbalna punkcija koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju propisuju se i analgetici, dehidracijska terapija furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg na dan te acetazolamid. U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana; za menencefalitis - nootropne lijekove u tečajevima od 2-3 tjedna.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa. orhitis i druge specifične lezije.

Klinički pregled

Zaušnjaci (zaušnjaci) ne zahtijevaju liječnički pregled. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju i specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi i dr.).

Prevencija

Oboljeli od zaušnjaka izoliraju se iz dječjih skupina 9 dana. Kontaktne osobe (djeca mlađa od 10 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu cijepljena) podliježu izdvajanju u trajanju od 21 dana, a u slučajevima kada se utvrdi točan datum kontakta - od 11. do 21. dana. . Provedite mokro čišćenje sobe pomoću sredstava za dezinfekciju i prozračivanje prostorije. Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim su pod zdravstvenim nadzorom za vrijeme trajanja izolacije.

Temelj prevencije je cijepljenje u okviru nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja. Cijepljenje se provodi živim suhim cjepivom na bazi kulture zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije nakon 12 mjeseci i revakcinaciju nakon 6 godina. Cjepivo se primjenjuje supkutano u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene cjepiva moguća je kratkotrajna groznica, kataralni simptomi u trajanju od 4-12 dana, a vrlo rijetko - povećanje žlijezda slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu prevenciju necijepljenih protiv zaušnjaka i onih koji nisu bili bolesni, cjepivo se primjenjuje najkasnije 72 sata nakon kontakta s oboljelim. Kulturno živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica i živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji) također su certificirani.

Antiparotidni imunoglobulin i serumski imunoglobulin su neučinkoviti. Učinkovito je cijepljenje živim cjepivom protiv zaušnjaka koje ne izaziva lokalne sistemske reakcije i zahtijeva samo jednu injekciju, provodi se cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Cijepljenje nakon izlaganja ne štiti od zaušnjaka.

Prognoza

Kod nekompliciranih zaušnjaka obično dolazi do oporavka, iako nakon 2 tjedna može doći do recidiva. Zaušnjaci obično imaju dobru prognozu, iako mogu ostati posljedice poput jednostranog (rijetko obostranog) gubitka sluha ili paralize lica. Rijetki su postinfekcijski encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mijelitis i polineuritis.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. A.A. Bogomolets, specijalnost - "Opća medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Sinonimi - zaušnjaci, parotitis epidemica, zaušnjaci, iza ušiju, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

Zaušnjaci su akutna antroponozna zarazna bolest koju karakterizira pretežno oštećenje žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa (gušterača, spolne žlijezde, obično testisi i dr.), kao i središnjeg živčanog sustava.

Kodovi prema ICD -10

B26. Parotitis.
B26.0†. Zaušnjački orhitis.
B26.1†. Zaušnjački meningitis.
B26.2†. Zaušnjački encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Zaušnjaci s drugim komplikacijama.
B26.9. Zaušnjaci su nekomplicirani.

Uzroci i etiologija zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka- Virus Pneumophila parotitis, patogen za ljude i majmune. Pripada paramiksovirusima (porodica Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski blizak virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Virus karakterizira izraženi polimorfizam: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a dimenzije mu mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičku, neuraminidaznu i hemaglutinirajuću aktivnost povezanu s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrijima, kulturi bubrega zamorca, majmuna, sirijskog hrčka, kao i ljudskim amnionskim stanicama, slabo je stabilan u okolišu, inaktiviran je kada je izložen visokoj temperaturi, kada je ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo uništava u otopinama za dezinfekciju (50% etilnog alkohola, 0,1% otopina formaldehida, itd.). Na niskim temperaturama (–20 °C) može postojati u okolišu i do nekoliko tjedana. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznat je samo jedan serotip virusa koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Od laboratorijskih životinja najosjetljiviji na virus zaušnjaka su majmuni, kod kojih je moguća reprodukcija bolesti unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječje infekcije. Međutim, zaušnjaci su rijetki kod dojenčadi i mlađe od 2 godine. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovno postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici pripisuju zaušnjake bolesti školske dobi i vojne službe. Stopa incidencije u američkim vojnicima tijekom Drugog svjetskog rata bila je 49,1 na 1000 vojnika.

Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih sve su češći zbog masovnog cijepljenja djece. Kod većine cijepljenih osoba koncentracija zaštitnih protutijela značajno se smanjuje nakon 5-7 godina. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor uzročnika- osoba sa zaušnjacima koja počinje lučiti virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se iz tijela bolesnika oslobađa slinom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti u drugim biološkim tekućinama bolesnika: krvi, majčinom mlijeku, cerebrospinalnoj tekućini iu zahvaćenom tkivu žlijezde.

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Intenzitet otpuštanja virusa u okoliš je nizak zbog odsutnosti katarhalnih simptoma. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa zaušnjaka je prisutnost popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašalj i kihanje povećava oslobađanje uzročnika u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućanskih predmeta (igračke, ručnici) kontaminiranih bolesnikovom slinom.

Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na njezin plod. Nakon nestanka simptoma bolesti, bolesnik nije zarazan.

Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%)."Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do pojave izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tijekom dugog vremenskog razdoblja, u valovima tijekom nekoliko mjeseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Sezonalnost je tipična: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama – vojarnama, spavaonicama, posadama brodova. Porast incidencije bilježi se u intervalima od 7-8 godina.

Zaušnjaci se klasificiraju kao kontrolirane infekcije. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije značajno se smanjila, ali samo 42% zemalja u svijetu uključuje cijepljenje protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare cijepljenja. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% osoba starijih od 15 godina ima antitijela protiv zaušnjaka. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno.

Nakon preležane bolesti, bolesnici stvaraju stabilan doživotni imunitet, rekurentne bolesti izuzetno su rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Faza viremije ne prelazi pet dana. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i drugih žlijezdanih organa može se dogoditi ne samo nakon, već i istovremeno, prije, pa čak i bez oštećenja žlijezda slinovnica (potonje se opaža vrlo rijetko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne žljezdanih stanica. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutno razdoblje, ali virus zaušnjaka može istovremeno zaraziti i samo žljezdano tkivo. Niz studija pokazalo je da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom aparata otočića s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi i klinička slika zaušnjaka

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje žlijezda slinovnica smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje živčanog sustava i drugih žljezdanih organa komplikacijama ili manifestacijama atipičnog tijeka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljeno stajalište prema kojem se lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka, trebaju smatrati upravo manifestacijama, a ne komplikacijama bolesti. Štoviše, mogu se manifestirati izolirano bez utjecaja na žlijezde slinovnice. Istodobno, rijetko se opažaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, ne može se smatrati atipičnim izbrisani oblik bolesti koji je dijagnosticiran prije početka rutinskog cijepljenja tijekom gotovo svake pojave bolesti u djece i adolescenata te na rutinskim pregledima. Asimptomatska infekcija ne smatra se bolešću. Klasifikacija također treba odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriteriji ozbiljnosti nisu uključeni u ovu tablicu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristična obilježja, pa se ne uzimaju u obzir u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- S izoliranim oštećenjem žlijezda slinovnica:
– klinički izražena;
– izbrisano.
- Kombinirano:
– s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa;
– s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.
Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).
- S oštećenjem žljezdanih organa.
- S oštećenjem živčanog sustava.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak od rezidualne patologije:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Trajanje inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

U nekih bolesnika (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, opažaju se prodromalni fenomeni u obliku slabosti, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i vrućica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlijezdečešće se javlja na kraju dana ili drugog dana bolesti, prvo s jedne strane, a nakon 1-2 dana u 80-90% bolesnika s druge strane. U ovom slučaju obično se bilježi tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna školjka se podiže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Otok se širi u tri smjera: sprijeda - na obraz, prema dolje i straga - na vrat i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu bolesnika sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlijezde testaste je konzistencije i umjereno bolna. Otok doseže svoj maksimalni stupanj 3.-5. dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). U tom razdoblju smanjeno je lučenje sline, sluznica usne šupljine je suha, a bolesnici se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemičnog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih oteklina testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijetko. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima pacijenti dožive tahikardiju, šum na vrhu, prigušene srčane zvukove i hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Oštećenje središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja često je 3-4 dana, u teškim slučajevima do 6-9 dana.

Uobičajeni simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istodobno se stanje bolesnika ponovno pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, pojavljuju se zimica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Primjećuje se jaka bol u skrotumu i testisima, koja ponekad zrači u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često s plavičastom nijansom. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu primijetiti znakovi njegove atrofije.

U gotovo 20% bolesnika, orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobiveni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji također može biti uzrok muške neplodnosti. Uz orhitis zaušnjaka opisan je plućni infarkt zbog tromboze vena prostate i zdjeličnih organa. Još rjeđa komplikacija zaušnjačkog orhitisa je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartholinitis i mastitis. Ooforitis, koji ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta, rijedak je u bolesnica tijekom postpubertetskog razdoblja. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česte manifestacije zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na temelju povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev i bol u srednjem dijelu trbuha. Uz jaku bol, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakterizira ga značajan porast aktivnosti amilaze (dijastaze), koji traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje živčanog sustava- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih živaca i poliradikuloneuritis.

Klinička slika zaušnjačkog meningitisa je polimorfna, pa dijagnostički kriterij može biti samo utvrđivanje upalnih promjena u likvoru.

Mogući su slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je likvor netaknut. Naprotiv, upalne promjene u likvoru često se bilježe bez prisutnosti meningealnih simptoma, stoga podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija središnjeg živčanog sustava značajno utječe na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće javlja kod djece u dobi od 3 do 10 godina. U većini slučajeva razvija se 4.–9. dana bolesti, tj. usred oštećenja žlijezda slinovnica ili na pozadini povlačenja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem žlijezda slinovnica ili čak i ranije.

Mogu biti slučajevi meningitisa bez oštećenja žlijezda slinovnica, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira brzo povećanje tjelesne temperature na 38-39,5 °C, praćeno intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti bilježe se meningealni simptomi, koji su izraženi umjereno, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje ("tronožac").

U male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, u starije djece mogući su psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače unutar 1-2 dana. Postojanost dulje vrijeme ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija igra značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma s porastom LD na 300-600 mm H2O. Pažljiva evakuacija likvora kap po kap tijekom lumbalne punkcije do normalne razine LD (200 mmH2O) popraćena je značajnim poboljšanjem stanja bolesnika (prestanak povraćanja, čišćenje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

CSF kod mumpsnog meningitisa je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 μl. Sadržaj bjelančevina je povećan na 0,3-0,6/l, ponekad do 1,0-1,5/l; rijetko se opaža snižena ili normalna razina bjelančevina. Citoza je obično limfocitna (90% ili više), 1-2 dana bolesti može biti mješovita. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povišena. Sanacija cerebrospinalne tekućine događa se nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. tjedna bolesti, ali može biti odgođena, osobito u starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

S meningoencefalitisom, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, povećavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se žarišni simptomi: glatkoća nazolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje tetivnih refleksa, anizorefleksija, mišićni hipertonus, piramidalni znakovi, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencijski tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. U male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjački meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpune obnove funkcija središnjeg živčanog sustava, ali ponekad može postojati intrakranijska hipertenzija, astenija, smanjeno pamćenje, pozornost i sluh.

Bolesnici pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi povezani su s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis, koji je karakteriziran pojavom buke u uhu, gubitkom sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dolazi do potpunog vraćanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog zvukovoda.

Poliradikuloneuritis se razvija u pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje žlijezda slinovnica. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih udova, proces je obično reverzibilan, a moguće je oštećenje dišnih mišića.

Ponekad, obično 10-14 dana bolesti, češće kod muškaraca, razvija se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Proces je obično reverzibilan i završava potpunim oporavkom unutar 1-2 tjedna.

Komplikacije (angina, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi tijekom zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom, povećanim ESR-om, a leukocitoza se ponekad primjećuje kod odraslih.

Dijagnoza zaušnjaka

Dijagnoza se uglavnom temelji na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi te u tipičnim slučajevima ne uzrokuje poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrdu dijagnoze najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, izlučevina parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, no u praksi se to ne koristi.

Posljednjih godina sve češće se koriste serološke dijagnostičke metode, a najčešće se koriste ELISA, RSK i RTGA. Visoki titar IgM i nizak titar IgG tijekom akutnog razdoblja infekcije mogu poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 tjedna ponovnim ispitivanjem titra protutijela, dok povećanje titra IgG za 4 puta ili više ima dijagnostičku vrijednost. Kod primjene RSK i RTGA moguće su križne reakcije s virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često određuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava u većine bolesnika. Ovo je osobito važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za neizravnu potvrdu etiologije seroznog meningitisa uzrokovanog zaušnjacima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prije svega treba provesti s bakterijskim zaušnjacima i bolešću slinovnog kamenca. Povećanje žlijezda slinovnica također se vidi kod sarkoidoze i tumora. Meningitis uzrokovan zaušnjacima razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti.

Najveću opasnost predstavljaju slučajevi kada liječnik za zaušnjake zamijeni oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja kod toksičnih oblika orofaringealne difterije (ponekad s infektivnom mononukleozom i infekcijama herpesvirusom). Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine (upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis).

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje zaušnjaka kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u području žlijezda slinovnica - Da - Povećanje jedne ili više žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne) - Da - Istodobno oštećenje žlijezda slinovnica i gušterače, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Studija je završena, dijagnoza: zaušnjaci

Tablica Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Znakovi	Nozološki oblik
Znakovi	parotitis	bakterijske zaušnjake	sijalolitijaza
Početak	Akutna	Akutna	Postupno
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istodobno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Jednostranost lezije	Obostrano, moguće oštećenje drugih žlijezda slinovnica	Tipično jednostrano	Obično jednostrano
Bol	Nije tipično	Karakteristično	Šivanje, paroksizmalno
Lokalna bolnost	Minor	Izrazio	Minor
Koža preko žlijezde	Normalne boje, napeto	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	Gusta	Gusta, kasnije - fluktuacija	Gusta
Stenonov kanal	Mursuov simptom	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
Krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - bez promjena	Neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Primjer formulacije dijagnoze

B26, B26.3. Zaušnjaci, pankreatitis, umjeren tijek bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Pacijenti iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, internati, vojne jedinice) su hospitalizirani. Pacijenti se u pravilu liječe kod kuće. Hospitalizacija je indicirana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, bolesnici trebaju ostati u krevetu tijekom cijelog razdoblja vrućice. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

Tijekom akutnog razdoblja bolesti (do 3.-4. dana bolesti) bolesnici trebaju uzimati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti oralnoj njezi, au razdoblju oporavka potrebno je poticati izlučivanje sline, osobito sokom od limuna.

Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Preporuča se uzimanje dosta tekućine (voćni napitci, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Za glavobolje propisuju se metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Kako bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, na području žlijezda slinovnica propisana je svjetlosna i toplinska terapija (svjetiljka Sollux).

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Potrebno je nositi suspenzor 2-3 tjedna kako bi se osigurao povišeni položaj testisa.

U slučaju akutnog pankreatitisa propisana je nježna dijeta (prvog dana - gladna dijeta). Indicirana je hladnoća na želucu. Za smanjenje boli daju se analgetici i aprotinin.

Kod sumnje na meningitis indicirana je lumbalna punkcija koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju propisuju se i analgetici, dehidracijska terapija furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg na dan te acetazolamid.

U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana, za meningoencefalitis, nootropici se propisuju u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Povoljno, smrtni slučajevi su rijetki (1 na 100 tisuća slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluhoću, dijabetes melitus, smanjenu potenciju, atrofiju testisa s naknadnim razvojem azospermije.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulirano. Provodi ga specijalist za zarazne bolesti ovisno o kliničkoj slici i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju i specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi i dr.).

Prevencija zaušnjaka

Cijepljenje se provodi domaćim živim suhim cjepivom na kulturi zaušnjaka, uzimajući u obzir kontraindikacije u dobi od 12 mjeseci i revakcinaciju u dobi od 6 godina. Cjepivo se primjenjuje supkutano u volumenu od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene cjepiva moguća je kratkotrajna vrućica, kataralni simptomi u trajanju od 4-12 dana, a vrlo rijetko povećanje žlijezda slinovnica i serozni meningitis. Za hitnu profilaksu cjepivo se daje necijepljenim protiv zaušnjaka i onima koji nisu bili bolesni najkasnije 72 sata nakon kontakta s oboljelim. Kulturno živo suho cjepivo protiv zaušnjaka i ospica (proizvedeno u Rusiji) i živo atenuirano liofilizirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (proizvedeno u Indiji) također su certificirani.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Zaušnjaci (ICD-10 kod: B26.8)

Upala parotidne žlijezde slinovnice. Kod akutnih nespecifičnih zaušnjaka uzročnici bolesti su različiti mikroorganizmi. Kronični nespecifični zaušnjaci često su ishod akutnih zaušnjaka.

Glavni ciljevi laserske terapije su uklanjanje upale u žlijezdi, poboljšanje njezinog metabolizma i mikrocirkulacijske hemodinamike te optimiziranje aktivnosti izlučivanja.

Plan liječenja uključuje izravno zračenje projekcijske zone žlijezde i dodatnih zona izloženosti, uključujući: receptorske zone smještene u zigomatičnim i bukalnim područjima lica, izloženost dorzumu šake i unutarnje površine podlaktice, vanjske površina potkoljenice i stopala.

Režimi liječenja zaušnjaka

Riža. 82. Projekcija parotidne žlijezde.

Trajanje tijeka terapije je do 12 postupaka s obaveznim ponovljenim tečajem liječenja nakon 3-5 tjedana.

Ostali uređaji koje proizvodi PKP BINOM:

Cjenik

korisni linkovi

Kontakti

Stvarno: Kaluga, Podvoisky St., 33

Pošta: Kaluga, Glavna pošta, poštanski pretinac 1038

B26 Zaušnjaci

Zaušnjaci ili zaušnjaci su blaga virusna bolest koja se očituje oticanjem žlijezda slinovnica na jednoj ili obje strane donje čeljusti.

Uglavnom obolijevaju necijepljena djeca školske dobi i mladi. Spol, genetika, stil života nisu bitni. Virus zaušnjaka ulazi u slinu oboljele osobe, pa se može širiti zrakom kašljanjem i kihanjem.

Virus uzrokuje oticanje jedne ili obje parotidne žlijezde, koje se nalaze ispod i ispred ušnog kanala. Ako su zahvaćene obje žlijezde, dijete poprima karakterističan izgled hrčka. Kod dječaka i mladića u tinejdžerskoj dobi (otprilike 1 od 4), virus može uzrokovati bolnu upalu jednog ili oba testisa i, u rijetkim slučajevima, može dovesti do neplodnosti.

Otprilike polovica svih zaraženih ljudi ima zaušnjake bez simptoma, a većina ostalih ima blage simptome. Glavni simptomi zaušnjaka pojavljuju se 2-3 tjedna nakon infekcije i sljedeći su:

bol i oteklina na jednoj ili obje strane lica, ispod i ispred ušiju najmanje 3 dana;
bol prilikom gutanja.

Dijete može dobiti grlobolju i temperaturu, a žlijezde slinovnice ispod donje čeljusti mogu postati bolne. Osoba sa zaušnjacima postaje zarazna 7 dana prije pojave simptoma i ostaje zarazna još 10 dana nakon nestanka simptoma.

Liječnik dijagnosticira bolest po karakterističnom oticanju parotidne žlijezde slinovnice. Ne postoji specifičan tretman, ali da biste ublažili nelagodu, pijte puno hladne tekućine i uzmite analgetike bez recepta, poput paracetamola.

Većina oboljelih ozdravi bez liječenja, iako se tinejdžerima i mladićima s teškom upalom testisa propisuju jaki analgetici. Ako se razviju komplikacije, preporučuje se poseban tretman.

Mala djeca se odmah cijepe protiv ospica, zaušnjaka i rubeole, prvo u dobi od 12-15 mjeseci, a zatim u dobi od 4-6 godina.

Kompletan medicinski priručnik/Prev. s engleskog E. Makhiyanova i I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006. str.

Pribor za prvu pomoć
Internet trgovina
O tvrtki
Kontakti

Kontakti izdavača:
Email:
Adresa: Rusija, Moskva, ul. 5. Magistralnaya, br. 12.

Prilikom citiranja informativnih materijala objavljenih na stranicama web stranice www.rlsnet.ru potrebna je poveznica na izvor informacija.

Sva prava pridržana

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima

Sinonimi - zaušnjaci, parotitis epidemica, zaušnjaci, iza ušiju, "rovovska" bolest, "vojnička" bolest.

B26. Parotitis.

B26.0†. Zaušnjački orhitis.

B26.1†. Zaušnjački meningitis.

B26.2†. Zaušnjački encefalitis.

B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.

B26.8. Zaušnjaci s drugim komplikacijama.

B26.9. Zaušnjaci su nekomplicirani.

Uzroci i etiologija zaušnjaka

Epidemiologija zaušnjaka

Opisan je vertikalni put prijenosa zaušnjaka s bolesne trudnice na njezin plod. Nakon nestanka simptoma bolesti, bolesnik nije zarazan.

Osjetljivost na infekcije je visoka (do 100%). "Spor" mehanizam prijenosa uzročnika, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata s izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do pojave izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tijekom dugog vremenskog razdoblja, u valovima tijekom nekoliko mjeseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Sezonalnost je tipična: najveća incidencija javlja se u ožujku-travnju, minimalna u kolovozu-rujnu. Među odraslom populacijom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama – vojarnama, spavaonicama, posadama brodova. Porast incidencije bilježi se u intervalima od 7-8 godina.

Nakon preboljele bolesti razvija se stabilan doživotni imunitet, recidivi su izuzetno rijetki.

Patogeneza zaušnjaka

Simptomi i klinička slika zaušnjaka

S izoliranim oštećenjem žlijezda slinovnica:

– s oštećenjem žlijezda slinovnica i drugih žlijezdanih organa;

– s oštećenjem žlijezda slinovnica i živčanog sustava.

Atipično (bez oštećenja žlijezda slinovnica).

S oštećenjem organa žlijezda.

S oštećenjem živčanog sustava.

Oporavak od rezidualne patologije:

Razdoblje inkubacije traje od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalno razdoblje.

Tipično akutni početak, zimica i vrućica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne školjke (Filatovljev simptom).

Otok parotidne žlijezde najčešće se javlja potkraj dana ili drugog dana bolesti, najprije s jedne strane, a nakon 1–2 dana u 80–90% bolesnika i s druge strane. U ovom slučaju obično se bilježi tinitus, bol u području uha, pogoršana žvakanjem i razgovorom, moguć je trizmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlijezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje čeljusti. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka strši, a ušna školjka se podiže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Otok se širi u tri smjera: sprijeda - na obraz, prema dolje i straga - na vrat i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu bolesnika sa stražnje strane glave. Koža iznad zahvaćene žlijezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlijezde testaste je konzistencije i umjereno bolna. Otok doseže svoj maksimalni stupanj 3.-5. dana bolesti, zatim se postupno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). U tom razdoblju smanjeno je lučenje sline, sluznica usne šupljine je suha, a bolesnici se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemičnog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se određuju u obliku blago bolnih fusiformnih oteklina testne konzistencije; ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se primjećuje u bradi. području i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda izuzetno je rijetko. Unutarnji organi s izoliranim zaušnjacima u pravilu se ne mijenjaju. U nekim slučajevima pacijenti dožive tahikardiju, šum na vrhu, prigušene srčane zvukove i hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Oštećenje središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja često je 3-4 dana, u teškim slučajevima do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka izravno ovisi o težini bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja žlijezda slinovnica. Znakovi orhitisa bilježe se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Česta manifestacija zaušnjaka je akutni pankreatitis, koji je često asimptomatski i dijagnosticira se samo na temelju povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i mokraći. Učestalost pankreatitisa, prema različitim autorima, vrlo varira - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ova raspršenost podataka povezana je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Primjećuju se mučnina, ponovljeno povraćanje, proljev i bol u srednjem dijelu trbuha. Uz jaku bol, ponekad se primjećuju napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritoneuma. Karakterizira ga značajan porast aktivnosti amilaze (dijastaze), koji traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje gušterače može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žlijezdani organi, obično u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama. Opisani su tireoiditis, paratireoiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Klinička slika zaušnjačkog meningitisa je polimorfna, pa dijagnostički kriterij može biti samo utvrđivanje upalnih promjena u likvoru.

Komplikacije (angina, otitis media, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promjene u krvi tijekom zaušnjaka su beznačajne i karakterizirane su leukopenijom, relativnom limfocitozom, monocitozom, povećanim ESR-om, a leukocitoza se ponekad primjećuje kod odraslih.

Dijagnoza zaušnjaka

Diferencijalna dijagnoza

Zaušnjački orhitis razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje zaušnjaka kod odraslih.

Tablica Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Primjer formulacije dijagnoze

B26, B26.3. Zaušnjaci, pankreatitis, umjeren tijek bolesti.

Liječenje zaušnjaka

Za prevenciju pankreatitisa savjetuje se mliječno-biljna dijeta (tablica br. 5). Preporuča se uzimanje dosta tekućine (voćni napitci, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Za glavobolje propisuju se metamizol natrij, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Kako bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, na području žlijezda slinovnica propisana je svjetlosna i toplinska terapija (svjetiljka Sollux).

U slučaju akutnog pankreatitisa propisana je nježna dijeta (prvog dana - gladna dijeta). Indicirana je hladnoća na želucu. Za smanjenje boli daju se analgetici i aprotinin.

U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg / kg dnevno tijekom 3-4 dana, za meningoencefalitis, nootropici se propisuju u tečajevima od 2-3 tjedna.

Prognoza

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom tijeku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Prevencija zaušnjaka

Jesi li ovdje:
Dom
Infekcije
Virusne infekcije
Zaušnjaci (zaušnjaci). Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Infekcije

INFEKCIJA ZAUŠNJAKA (ICD-10 kod - B26

Zaušnjaci (zaušnjaci, zaušnjaci) su akutna virusna bolest koja prvenstveno zahvaća žlijezde slinovnice; Rjeđe su zahvaćeni i drugi žljezdani organi: gušterača, testisi, jajnici, mliječne žlijezde i dr., kao i živčani sustav (serozni meningitis, meningoencefalitis, neuritis i dr.).

1-2 dana žlijezda sa suprotne strane je uključena u to. Koža iznad otoka je napeta, ali bez upalnih promjena. Na palpaciju, žlijezda slinovnica ima meku ili tjestastu konzistenciju i bolna je. Identificiraju se bolne točke N.F. Filatova: ispred ušne školjke, u području vrha mastoidnog procesa i na mjestu mandibularnog usjeka.

Oštećenje submandibularnih žlijezda slinovnica (submaksilitis) često je u kombinaciji s oštećenjem parotidne žlijezde slinovnice, a rijetko je primarna i jedina manifestacija bolesti. U tim slučajevima otok se nalazi u submandibularnom području u obliku okrugle tvorevine tjestaste konzistencije. U teškim oblicima može se pojaviti oteklina tkiva u području žlijezde koja se širi na vrat.

Izolirano oštećenje sublingvalne žlijezde slinovnice - sublingvalno - izuzetno je rijetko. U tom slučaju pojavljuje se oteklina ispod jezika.

Orhitis se obično pojavljuje 1-2 tjedna nakon početka oštećenja žlijezda slinovnica; Primarna lokalizacija infekcije zaušnjacima su testisi. Bolest se manifestira bolovima u skrotumu i testisima. Testis se povećava, zadeblja, sa

Riža. 2. Lezija parotidne žlijezde lijevo

palpacija je oštro bolna. Koža skrotuma je blago hiperemična.

Oštećenje živčanog sustava kod zaušnjaka manifestira se seroznim meningitisom, meningoencefalitisom, a rijetko neuritisom ili poliradikuloneuritisom.

Serozni meningitis najčešće se javlja 7-10. dana bolesti, nakon što se simptomi oštećenja žlijezda slinovnica počnu povlačiti ili gotovo potpuno nestanu. Počinje akutno, groznicom, glavoboljom i opetovanim povraćanjem. Od prvih dana bolesti otkriva se meningealni sindrom: ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskog. Ozbiljnost kliničkih manifestacija može varirati, što određuje težinu bolesti. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata spinalne punkcije. Kod meningitisa zaušnjaka, cerebrospinalna tekućina je prozirna, teče u čestim kapljicama ili mlazovima, otkriva se visoka limfocitna citoza (od 0,5x106/l do 3x106/l), do 95-98% limfocita. Sadržaj bjelančevina je blago povećan (od 0,99 do 1,98 g/l), a količina glukoze i klorida je u granicama normale.

Kada se serozni meningitis kombinira s encefalitisom (meningoencefalitisom), bolest se očituje poremećajem svijesti, delirijem, mogući su konvulzije, hiperkineza i patološki refleksi.

Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki. Naglo povećanje parotidne žlijezde može dovesti do kompresije facijalnog živca i paralize. U tom slučaju, na strani zahvaćenog facijalnog živca, funkcija mišića lica je poremećena: nabori čela su zaglađeni, obrva je pomalo dlakava, palpebralna duplja se ne zatvara (rascjep oka), nazolabijalni nabor je izglađen. Bol se javlja na mjestu izlaza facijalnog živca.

U razdoblju oporavka zaušnjaka moguć je poliradikulitis tipa Guillain-Barre. Klinički se očituju smetnjama hoda, parezom i paralizom donjih ekstremiteta, koje imaju sve znakove perifernih: odsutnost refleksa, smanjen tonus mišića, atrofija mišića, simetričnost lezije. Istodobno se javlja bol. U cerebrospinalnoj tekućini raste sadržaj proteina i povećava se limfocitna citoza.

Pankreatitis zaušnjaka obično se razvija u kombinaciji s oštećenjem drugih organa i sustava i javlja se 5-9 dana od početka bolesti. U rijetkim slučajevima to je jedina manifestacija bolesti. Dijagnoza se postavlja povećanjem razine amilaze u krvi.

Za laboratorijsku potvrdu pomoću ELISA-e, u krvi se otkrivaju specifična protutijela klase 1§M. Specifična antitijela klase 1§C pojavljuju se nešto kasnije i opstaju godinama.

Infekcija zaušnjacima, koja nastaje oštećenjem žlijezda slinovnica, razlikuje se od gnojnog parotitisa, zaušnjaka u sepsi, infektivnog mononukleotida.

zom, sa začepljenjem kanala žlijezde slinovnice, itd. Mumpsni meningitis se razlikuje od enterovirusnog seroznog meningitisa, tuberkuloznog meningitisa. Zaušnjački orhitis se razlikuje od enterovirusnog orhitisa, bakterijskog orhitisa itd.

Purulentni parotitis obično se javlja u pozadini bilo koje bakterijske infekcije usne šupljine, paranazalnih sinusa ili sepse.

Kod infektivne mononukleoze povećavaju se limfni čvorovi, uključujući parotidne. Žlijezde slinovnice ostaju nezahvaćene.

Kod začepljenja kanala žlijezde slinovnice proces je jednostran, nema povišene temperature. Kamenje u žlijezdama slinovnicama može se otkriti sijalografijom ili ultrazvukom.

Serozni meningitis enterovirusne etiologije rijetko je jedina manifestacija bolesti. Od odlučujućeg su značaja podaci o epidemijskoj anamnezi i rezultati laboratorijskih pretraga.

Tuberkulozni meningitis karakterizira postupni početak bolesti, sporo povećanje meningealnih simptoma i gubitak fibrinoznog filma u obliku paučine u epruveti s cerebrospinalnom tekućinom. Bolest se obično razvija u pozadini aktivne tuberkuloze dišnog sustava.

Nema specifičnog liječenja.

Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban odmor u krevetu i stroža dijeta. U teškim slučajevima pribjegavaju intravenskoj kap po kap tekućine s inhibitorima proteolize - aprotininom (Gordox, Contrical, Trasylol). Za ublažavanje boli propisani su antispazmodici i analgetici: metamizol natrij (analgin), papaverin, drotaverin (no-shpu). Poboljšati

Riža. 3. Submaksilitis

Za probavu se preporuča propisivanje enzimskih pripravaka (pankreatin, panzi-norm, festal). Kako bi se spriječio razvoj komplikacija u bolesnika s teškim oblicima bolesti, preporučuju se induktori interferonogeneze (Viferon, Cycloferon, Anaferon za djecu, itd.).

Bolje je hospitalizirati pacijenta s orhitisom. Za akutno razdoblje bolesti propisani su odmor u krevetu i suspenzija. Kortikosteroidni hormoni koriste se kao protuupalni lijekovi brzinom od

2-3 mg/kg dnevno (prednizolon) u 3-4 doze tijekom 3-4 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze uz ukupno trajanje tečaja ne dulje od 7-10 dana. Za ublažavanje boli propisuju se analgetici i desenzibilizirajući lijekovi: kloropiramin (suprastin), promethazin (pipolfen), hifenadin (fenkarol). U slučaju značajnog oticanja testisa, kako bi se eliminirao

Kako bi se smanjio pritisak na parenhim organa, opravdana je kirurška intervencija - disekcija tunice albuginea.

Ako se sumnja na zaušnjački meningitis, spinalna punkcija je indicirana u dijagnostičke svrhe, au rijetkim slučajevima može se provesti i kao terapijska mjera za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Lasix se primjenjuje u svrhu dehidracije. U teškim slučajevima pribjegavaju se infuzijskoj terapiji (1,5% otopina reamberina, 20% otopina glukoze, vitamini B).

Oboljeli od zaušnjaka izoliraju se iz dječje skupine dok kliničke manifestacije ne nestanu (ne više od 9 dana). Od kontakt osoba izdvajaju se djeca mlađa od 10 godina koja nisu bila zaražena zaušnjacima i nisu primila aktivnu imunizaciju u trajanju od 21 dan. U slučajevima kada se utvrdi točan datum kontakta, vrijeme odvajanja se skraćuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana razdoblja inkubacije. Završna dezinfekcija se ne provodi na izvoru infekcije, ali treba prozračiti prostoriju i provesti mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.

Jedina pouzdana metoda prevencije je aktivna imunizacija.

Za cijepljenje se koristi domaće živo cjepivo na kulturi zaušnjaka, kao i živo atenuirano cjepivo protiv zaušnjaka i ospica. Cjepni soj domaćeg cjepiva uzgaja se na kulturi stanica embrija japanske prepelice. Sljedeća kombinirana cjepiva za prevenciju ospica, rubeole i zaušnjaka također su odobrena u Rusiji: Priorix (GlaxoSmithKline, Engleska), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, SAD), cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole proizvedeno u Indiji (" Institut za serum"). Strani sojevi cjepiva uzgajaju se na pilećim zamecima.

Cijepljenju podliježu djeca u dobi od 12 mjeseci, s revakcinacijom od 6 godina, koja nisu preboljela zaušnjake. Cjepivo se daje supkutano u volumenu od 0,5 ml u vanjsku površinu ramena. Nakon cijepljenja i revakcinacije stvara se jak (moguće i doživotni) imunitet. Također se preporučuje da se cijepljenje provodi prema epidemiološkim indikacijama za adolescente i odrasle osobe koje su seronegativne na epidemiju.

Cjepivo je blago reaktogeno. Kontraindikacije za cijepljenje su stanja imunodeficijencije, teški oblici alergijskih reakcija na bjelanjak, aminoglikozide.

Epidemija zaušnjaci(prase)- raširena akutna benigna virusna zarazna bolest koja se javlja negnojnim oštećenjem žlijezdanih organa (obično žlijezda slinovnica, osobito parotidnih žlijezda, rjeđe gušterače, genitalija, mliječnih žlijezda itd.), kao i živčanog sustava (meningitis, meningoencefalitis). Incidencija: 13,97 na 100 000 stanovnika 2001. godine.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

B26 - Parotitis

Epidemija zaušnjaka: Uzroci

Etiologija

Uzročnik je virus iz obitelji Paramyxoviridae koji sadrži RNA.

Epidemiologija

Epidemija zaušnjaci- tipična antroponoza. Izvor zaraze je samo bolesna osoba koja je zarazna tijekom 9 dana bolesti. Najveću epidemijsku opasnost predstavljaju bolesnici s izbrisanim oblicima bolesti. Mehanizam prijenosa infekcije je kapljice u zraku. Najpogođenija populacija su djeca školske dobi. S godinama se broj oboljelih smanjuje zbog povećanja broja imunih pojedinaca. Slučajevi bolesti kod djece mlađe od 1 godine izuzetno su rijetki. Rijetko epidemija zaušnjaci nalaze se u bolesnika starijih od 40 godina.

Epidemija zaušnjaka: znaci, simptomi

Klinička slika

. Razdoblja bolesti. Razdoblje inkubacije (11-21 dan). Prodromalno razdoblje; izborno za sve slučajeve epidemije zaušnjaci, koji se javlja s općom intoksikacijom (groznica, glavobolja, slabost); trajanje ne više od jednog dana. Razdoblje potpunih kliničkih manifestacija (7-9 dana). Razdoblje oporavka (do 2 tjedna).
. Klinički simptomi. Oštećenje parotidne žlijezde slinovnice: otok zahvaćenog tkiva (punoća postmaksilarne jame, izbočenje gustog tkiva žlijezde prema gore i naprijed na lice) i hiperemija sluznice obraza na mjestu izlaza Stenonovog kanala. . Oštećenje submandibularnih žlijezda slinovnica (submaksilitis) s jakim otokom i umjerenom boli u područjima tipične lokacije (proksimalni dijelovi dna usne šupljine). Oštećenje središnjeg živčanog sustava: glavobolja, poremećaj sna, povraćanje, simptomi meningitisa (tipični trijas: glavobolja, visoka tjelesna temperatura, mučnina i povraćanje; pozitivni meningealni znaci potvrđuju dijagnozu). Simptomi meningoencefalitisa (uz simptome meningitisa, dodaju se opći cerebralni poremećaji: depresija svijesti, mentalni poremećaji, konvulzivni napadaji). Oštećenje gušterače (pankreatitis): bolovi u trbuhu (obično u gornjoj polovici, moguće pojasne prirode), ponovljeno povraćanje. Oštećenje muških reproduktivnih žlijezda (orhitis, orhiepididimitis) s jednostranim ili dvostranim lezijama u obliku otoka i osjetljivosti testisa, otoka i hiperemije skrotuma. Oštećenje sublingvalne žlijezde slinovnice (sublingvalno): otok i umjerena bol zahvaćenog organa u distalnom dnu usne šupljine; rijetko zabilježeno. Lezije suzne, štitnjače, mliječne i ženske spolne žlijezde: simptomi akutne upale. Svi specifični lokalni simptomi nužno su popraćeni općim toksičnim manifestacijama. Promjene na žlijezdanim organima i središnjem živčanom sustavu postižu svoj maksimalni razvoj unutar 2-4 dana od pojave prvih simptoma. Simptomi razdoblja uznapredovalih kliničkih manifestacija karakterizirani su slijedom pojavljivanja žarišta novih topičkih lezija, što je obično praćeno porastom tjelesne temperature. Ne postoji stroga ovisnost u redoslijedu razvoja ovih žarišta, ali u pravilu tipične upalne promjene u središnjem živčanom sustavu i spolnim organima slijede nakon oštećenja žlijezda slinovnica.

Epidemija zaušnjaka: dijagnoza

Metode istraživanja

Izolacija virusa: tradicionalna izolacija virusa iz biomaterijala nazofaringealne sluzi kada se inokulira na embrionalna tkiva. Dokazivanje antitijela na virus Ag. RSC (povećanje AT titra u dinamici bolesti za 4 puta ili više). RTNGA (dijagnostički titar 1: 80 i više). Prilikom procjene rezultata studije uzimaju se u obzir moguće reakcije nakon cijepljenja. Alergološka metoda: postavljanje intradermalne alergijske reakcije dijagnostikumom zaušnjaka; trenutno se rijetko koristi. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine kod meningitisa: visoka limfocitoza. Test krvi: povećana razina amilaze kod pankreatitisa. Analiza urina: povećan sadržaj dijastaze u urinu s pankreatitisom.

Diferencijalna dijagnoza

Infektivna mononukleoza. Difterija. Hemoblastoze. Sarkoidoza. Mikuliczev sindrom. Gnojni, neepidemijski zaušnjaci. Sjögrenov sindrom. Bolest slinovnog kamenca. Tumori žlijezda slinovnica.

Liječenje

Dijeta s mehaničkom poštedom (hrana u kašastom i tekućem obliku). Bolesnici se liječe ambulantno. Indikacija za hospitalizaciju je razvoj teškog oblika (s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i genitalnih organa) ili nemogućnost izolacije pacijenta kod kuće. Simptomatska terapija. Za meningitis - sredstva za dehidraciju (na primjer, furosemid) tijekom razdoblja izraženih manifestacija sindroma. Za orhitis - odmor u krevetu, nošenje suspenzora; propisati prednizolon 1-3 mg/kg 3-5 dana.

Komplikacije

U stranoj literaturi fenomeni meningitisa, orhitisa, pankreatitisa smatraju se komplikacijama epidemije. zaušnjaci. U domaćoj medicini ti se upalni procesi smatraju manifestacijama ili neovisnim kliničkim varijantama tijeka osnovne bolesti. Atrofija testisa je rezidualni fenomen prethodno pretrpljenog orhitisa.

Prevencija

Cijepljenje parenteralnim živim cjepivom protiv zaušnjaka u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija u dobi od 6 godina: koristiti domaće ili strane lijekove (uključujući kombinirane). Postoje opažanja slučajeva epidemije zaušnjaci među prethodno cijepljenom djecom. Bolest je u tim slučajevima relativno blaga, au patološki proces zahvaćaju samo žlijezde slinovnice. Djeca prvih 10 godina života koja su bila u kontaktu s oboljelom osobom izdvajaju se 21 dan od trenutka izolacije oboljele osobe.

MKB-10. B26 Zaušnjaci

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa