Hipotrofija u male djece. Dijagnoza pothranjenosti djeteta
Termin pothranjenost nastaje dodavanjem dviju grčkih riječi: hypo - ispod, trophe - prehrana. Pothranjenost treba shvatiti kao jednu od vrsta kronični poremećaj razvoj prehrane kod djece u ranoj dobi. Osobe s pothranjenošću mogu imati smanjenu težinu ili nedostatak rasta.Od rođenja dijete počinje značajno dobivati na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi pojavljivati prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu raznih organa i sustavi. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju smetnje u gastrointestinalnom traktu, što dovodi do poremećaja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i mikroelemenata u prehrani.
Uzroci pothranjenosti
Razlozi koji dovode do pojave pothranjenosti su unutarnji i vanjski čimbenici. Uobičajeno je razlikovati primarnu patologiju, u kojoj postoji nedostatak prehrane, i sekundarnu - kada, na pozadini raznih bolesti ili drugih štetnih čimbenika, tijelo jednostavno ne apsorbira hranjive tvari iz hrane. .Unutarnji čimbenici uključuju razne bolesti unutarnji organi uključeni u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojeg razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, primjerice, primjereno reći da poremećaj može biti kako na razini probavnog trakta tako i na tkivnoj i staničnoj razini. U ovom slučaju nastaju razne smetnje razmjene u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. U slučaju njihovog potpuna iscrpljenost počinje prirodni proces stanična smrt.
Unutarnji uzroci pothranjenosti
Direktno unutarnji razlozi pothranjenost su:- Encefalopatije koje se javljaju u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je tijekom intrauterinog razvoja u fetusu poremećena normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava, uz sekundarni poremećaj funkcioniranja svih unutarnjih organa i sustava.
- U razvoju plućno tkivo. Nedovoljna oksigenacija krvi dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu i usporava razvoj organa i sustava.
- Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
- Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma kratkog crijeva. Prirodni fiziološki proces probave hrane je poremećen.
- Nasljedne bolesti imunološki sustav, što dovodi do smanjenja tjelesne obrane i nemogućnosti borbe protiv infekcije.
- Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Patuljastost hipofize je bolest središnjeg organa endokrilni sustav, uslijed čega se ne proizvodi dovoljna količina hormon rasta.
- Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.
Vanjski uzroci pothranjenosti
Vanjski razlozi koji utječu na razvoj pothranjenosti uključuju:
1. Čimbenici prehrane. To uključuje nekoliko kategorija razloga:
- Prvo, kvantitativno nedovoljno hranjenje bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženska grudi(ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatak majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijenost Donja čeljust, stalno povraćanje, kratka uzda na donjem rubu jezika.
- Drugo, nedovoljno hranjenje majke kvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba prehrambene formule, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne prehrane djeteta, nedovoljan unos svih potrebnih i zdravi sastojci u bebinoj prehrani - također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoja pothranjenosti.
Tijekom lakših zaraznih bolesti tijelo u prosjeku troši 10% više energije. A u slučaju umjerenih infektivno-upalnih procesa, troškovi energije značajno rastu i mogu doseći oko 50% ukupnih troškova energije cijelog tijela.
3. Intestinalne lezije , odnosno njegove sluznice, dovode do poremećene apsorpcije hranjivih tvari i razvoja pothranjenosti.
4. Toksični čimbenici. Dugotrajna izloženost toksičnim otrovne tvari, štetni otpad od proizvoda kemijske proizvodnje, trovanje vitaminima A ili D, lijekovi - sve to ima izuzetno nepovoljan učinak na tijelo djece, posebno dojenčadi.
Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju
Klinička slika pothranjenosti uvelike je povezana s nedovoljnom konzumacijom hrane. Osim toga, važnu ulogu u simptomima bolesti imaju smetnje u normalnom funkcioniranju organa i sustava. Svi klinički znakovi i simptomi obično se dijele na sindrome. Sindrom je skup simptoma kada je zahvaćen bilo koji organ ili sustav.Kod pothranjenosti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma:
1.
Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o činjenici da se metabolički procesi u organima i tkivima tijela usporavaju, tjelesna težina pada, potkožni masni sloj postaje znatno tanji, koža postaje troma i mlohava.
2.
Drugi važan sindrom je sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja probavnih funkcija. Cijeli probavni trakt pati. Manje se proizvodi u želucu klorovodične kiseline i pepsina, crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavni poremećaji su:
- poremećaj crijeva, koji se može manifestirati u obliku zatvora i proljeva;
- stolica postaje bez oblika i sjajna;
- s više detaljna studija stolici, u njoj nalazim neprobavljene ostatke hrane.
4. Sljedeći važan sindrom koji zahtijeva posebnu pozornost je sindrom u kojem je poremećena hematopoeza i zaštitne funkcije imunološkog sustava. Smanjenje broja crvenih krvne stanice(crvenih krvnih stanica s hemoglobinom) očituje se kao anemija. Smanjena otpornost na razne infekcije dovodi do toga da takva djeca često boluju od kroničnih upalnih i zaraznih bolesti, a svi simptomi su blagi i netipični.
U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi poremećene hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.
Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ova podjela je neophodna radi lakše procjene općeg stanja djeteta i planiranja opsega liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.
Hipotrofija prvog stupnja
U početku tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari nakupljenim potkožnim masnim slojem. Masti iz depoa migriraju u krv, prolaze kroz jetru i pretvaraju se u energiju za održavanje normalne fiziološke aktivnosti organa i sustava. U početku masne rezerve nestaju u području trbuha, zatim na drugim mjestima. Procjenjuje se stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja koristeći različite metode. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. U srži ovu metodu Mjeri se opseg ramena na dva različita mjesta, zatim bedra i potkoljenice, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete mlađe od godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatica , i na kraju, na vanjskoj strani bedra. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, s prvim stupnjem pothranjenosti, Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.
Simptomi pothranjenosti prvog stupnja:
- Masni nabori su mlohavi, tonus mišića smanjen, a koža gubi elastičnost i čvrstoću.
- Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
- Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
- Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
- Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. San je uznemirujući i isprekidan.
- Dijete je malo razdražljivo i može povratiti hranu koju jede.
Hipotrofija drugog stupnja
Promjene su iste kao u prvom stupnju, ali razlika je u tome što se malo produbljuju, a javljaju se i drugi karakteristični simptomi:Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:
- Potkožno masno tkivo postaje vrlo tanko na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
- Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
- Koža je blijeda i suha.
- Koža je mlohava i lako se nabora.
- Kosa i nokti postaju lomljivi.
- Smanjuje se mišićna masa u udovima, smanjuje se tjelesna težina za otprilike dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
- Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
- Postoji visok rizik od pogoršanja kroničnih infekcija (pijelonefritis, otitis media, upala pluća).
- Poremećena tolerancija na unos hrane. Zbog trofičkih poremećaja resica i crijevne sluznice, poremećena je probava, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Kod djece se javljaju: pojačano stvaranje plinova, nadutost i nelagoda u predjelu trbuha. Česti su zatvor ili proljev koji se često izmjenjuju.
- Tonus mišića se smanjuje. Zbog značajno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, stvarajući izgled žabljeg trbuha.
- Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti i razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
- Središnji živčani sustav također otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima kod prvog stupnja pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu spavati i često su hirovita. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.
Hipotrofija trećeg stupnja
Odražava cjelovitost kliničke slike bolesti. Na ovom stupnju poremećaj rada svih organa i sustava je maksimalno izražen. Primarni uzrok bolesti određuje najteže stanje djeteta, neučinkovitost mjera poduzetih za uklanjanje djeteta iz ovo stanje, te njegov daljnji oporavak. Karakterizira se treći stupanj pothranjenosti jaka iscrpljenost tijelu, smanjenje svih vrsta metabolizma.Karakteristični znakovi i simptomi pothranjenosti trećeg stupnja:
- Po izgled Odmah se može utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
- Kada prstima pokušavate oblikovati kožni nabor, praktički nema otpora zdravu kožu. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Duboke bore nastaju po cijelom tijelu.
- Mišićna masa i općenito tjelesna težina toliko su male da Chulitskaya indeks debljine nije određen ili je negativan. Ukupno smanjenje tjelesne težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
- Na licu se vidi udubljenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, a brada je šiljasta.
- Jasno su izražene manifestacije nedostatka vitalnih mikroelemenata i vitamina.
- Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (džem), kao i na anemiju.
- Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
- Trbuh je jako nadut zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
- Tjelesna temperatura često varira gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
- Imunitet je oštro smanjen. Mogu se otkriti znakovi kroničnih infekcija niskog stupnja. Upala srednjeg uha - otitis media, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
- Djetetov rast zaostaje za statističkim prosjekom.
Varijante tijeka pothranjenosti
Zaostatak u rastu i razvoju djeteta može biti prisutan u svakoj fazi njegova razvoja, počevši uglavnom od druge polovice trudnoće pa sve do razdoblja osnovnoškolske dobi. Istodobno, manifestacije bolesti karakteriziraju vlastite karakteristike.Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka pothranjenosti:
- intrauterina hipotrofija;
- hipostatura;
- nutricionističko ludilo.
Intrauterina pothranjenost
Intrauterina pothranjenost počinje u prenatalnom razdoblju. Neki autori tzv ovu patologiju intrauterina retencija fetalni razvoj. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični– kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan– ova opcija razvoja znači da uz nedovoljnu opći razvoj tijelo fetusa, postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, na primjer srce, jetra, razvijaju se normalno, u skladu s trajanjem trudnoće, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.
Hipostatura
Hipostas – pojam potječe iz grčki jezik, a znači hipo – niže, ili ispod, statura – visina, ili veličina. S ovom varijantom razvoja pothranjenosti, postoji jednoliko zaostajanje u rastu i tjelesnoj težini djeteta.Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju značajne promjene.
Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno zbog kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja događa se u prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode i formulu za dojenčad - drugim riječima, nadopuniti hranjenje bebe. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:
- Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Loša cirkulacija dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari do organa i tkiva.
- Encefalopatija u kombinaciji s endokrini poremećaji također imaju izuzetno nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
- Bronhopulmonalna displazija je poremećaj razvoja plućnog tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa. U tom slučaju nastaju ozbiljne komplikacije vezane uz disanje i dovod kisika u krv.
Kwashiorkor
Izraz kwashiorkor obično se koristi za opisivanje ove varijante tijeka pothranjenosti, koja se javlja u zemljama s tropskom klimom, gdje u prehrani prevladava biljna hrana.Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo ne prima dovoljno, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.
Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:
- Dugotrajne probavne smetnje, koje se očituju stalnom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
- Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
- Bolesti bubrega praćene povećanim gubitkom proteina urinom.
- Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.
1. Neuropsihijatrijski poremećaji – dijete je apatično, letargično, ima povećanu pospanost, nedostatak apetita. Prilikom pregleda takve djece često je moguće identificirati zaostajanje u psihomotornom razvoju (počinju držati glavu, sjediti, kasno hodati, govor se formira vrlo kasno).
2. Edem nastaju zbog nedostatka proteinskih molekula u krvi (albumina, globulina i dr.). Albumin održava onkotski tlak u krvi tako što na sebe veže molekule vode. Čim se pojavi nedostatak proteina, voda odmah napušta vaskularni krevet i prodire u intersticijski prostor - formira se lokalno oticanje tkiva. U početne faze Bolest primarno otiče unutarnje organe, ali ta činjenica izmiče pozornosti roditelja. U uznapredovalim (manifestnim) stadijima bolesti dolazi do otoka perifernih tkiva. Otekline se pojavljuju na licu, stopalima i udovima. Postoji zabluda da je dijete zdravo i dobro hranjeno.
3. Odbijte mišićna masa. Mišićna masa, a s njom i snaga, znatno se smanjuje. Proteinsko gladovanje uzrokuje da tijelo posuđuje vlastite proteine iz mišića. Dolazi do takozvane atrofije mišićnih vlakana. Mišići postaju mlohavi i tromi. Zajedno s mišićima, poremećena je prehrana temeljnih tkiva i potkožnog masnog tkiva.
4. Kašnjenje u tjelesnom razvoju djece. Popraćeno nedovoljnim indeksom rasta, dok se tjelesna težina znatno manje smanjuje. Djeca s kwashiorkorom su niska, zdepasta, tjelesna aktivnost je ispod normale.
Uz stalne simptome, djeca oboljela od kwashiorkora imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.
Česti simptomi su:
1.
Promjena boje, omekšavanje, stanjivanje i na kraju gubitak kose na tjemenu. Kosa postaje svjetlija i više kasne manifestacije bolesti ili se kod starije djece nađu izbijeljeni ili potpuno sijedi pramenovi kose.
2.
Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež i pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom području ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.
Rijetki simptomi uključuju:
1.
Dermatoza - crveno-smeđe mrlje okruglog oblika.
2.
Hepatomegalija – patološki porast jetra. Tkivo jetre zamjenjuje se masnim i vezivno tkivo. Jetra nije sposobna proizvoditi enzime i druge aktivne tvari potrebne za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3.
Poremećaj funkcije bubrega. Kapacitet filtracije se smanjuje. akumulirati u krvi štetnih proizvoda metabolizam.
4.
Abnormalno pražnjenje crijeva je trajno. Dijete ima stalni proljev. Stolica je sjajna i neugodno miriše.
Ukratko prezentiranog materijala, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, pa je mogućnost pothranjenosti i nutritivnih nedostataka bjelančevina i kalorija praktički isključena.
Nutricionističko ludilo
Prehrambeni marazam (mršavost) javlja se kod djece osnovnoškolske i starije školske dobi. Kod marazma nedostaje i proteina i kalorija. Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:
- Iz anamneze početka bolesti doznaju kolika je bila djetetova tjelesna težina i prije pojave prvih znakova pothranjenosti.
- Socioekonomska situacija djetetove obitelji.
- Ako je moguće, saznajte svoju dnevnu prehranu.
- Imate li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja?
- Uzima li ovo dijete lijekovi. Na primjer, anoreksigeni lijekovi, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući proteine.
- Postoje li neki poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
- U adolescenciji, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, utvrđuje se prisutnost i procjena pravilnosti, učestalosti i trajanja menstrualnog ciklusa.
Među svim simptomima koji se javljaju tijekom prehrambenog marazma razlikuju se stalni i rijetki simptomi.
Trajni simptomi uključuju:
- gubitak tjelesne težine doseže do 60% normalne težine koja odgovara dobi;
- smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
- smanjenje mase mišićnih vlakana;
- pacijentovi udovi postaju vrlo tanki;
- pojavljuje se puno bora na licu, koža sve zateže kosti lica i čini se kao da je ovo lice starca.
- Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna i neugodnog mirisa.
- Prorjeđivanje i posvjetljivanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
- Pogoršanje kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
- Soor je gljivična bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na naznačenim mjestima.
- Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.
- Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
- U usne šupljine uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava u veličini (zbog nedostatka vitamina B 12).
- Srce se povećava u veličini. Nedovoljna snaga srčani šok dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
- Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
- Očigledni neurološki poremećaji manifestiraju se nervozom, povećana razdražljivost, slabost mišića, smanjeni tetivni refleksi.
- Pamćenje se pogoršava, smanjuju se mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući izvedbu.
- Oštrina vida se smanjuje. Nedostatak vitamina A uzrokuje smanjeni vid u sumrak.
- Oštrina osjeti okusa također smanjena.
- Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Nakon laganog štipanja možete primijetiti točna krvarenja na koži.
Nedostatak esencijalnih masnih kiselina
Ako postoji manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne i linolenske kiseline), specifične simptome, karakterističan za nedovoljnu potrošnju. Linoleinska i linolna kiselina u velike količine sadržano u biljna ulja(maslina, suncokret, soja). U većini slučajeva ovu opciju kod djece se javlja pothranjenost djetinjstvo kojima nedostaje nutritivna vrijednost iz majčinog mlijeka. Kravlje mlijeko i druge mliječne formule ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku pojedine masne kiseline, simptomi bolesti će se malo razlikovati jedni od drugih.
S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Suha koža s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
- Zacjeljivanje rana traje dugo.
- Trombocitopenija je smanjeni broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, a kod slučajnih manjih kućnih ozljeda kože, krvarenje se produljuje. Manje štipanje uzrokuje pojavu mnogih točaka krvarenja.
- dugo nestabilna stolica(proljev).
- Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).
- utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
- opća slabost mišića;
- oslabljena jasnoća vida.
Dijagnoza pothranjenosti
Osnovne odredbe
Približavanje fazi dijagnosticiranja pothranjenosti, varijante tečaja, moguće komplikacije od drugih organa - potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka.Otkrivanje važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:
- poremećaji prehrane - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
- Probavna disfunkcija – uključuje promjene u toleranciji na hranu;
- metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
- funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.
Druga točka, koja ne bi trebala izbjeći pozornosti liječnika, jest razlikovanje patoloških promjena koje se javljaju tijekom pothranjenosti s drugim slične bolesti, sa smanjenjem visine, tjelesne težine i općenito tjelesni razvoj djece.
Simptomi djece s hipostaturom vrlo su slični bolesti poput patuljastog rasta. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta - somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofički poremećaji. Svi se organi ravnomjerno razvijaju, iako su smanjeni.
Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom izmet. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bez boje, s karakterističnim smrdljivim mirisom. Naknadno, poremećaji funkcionalne sposobnosti prerade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do toga da stolica postaje obilna, sjajna i sadrži ostatke neprobavljene hrane i mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama povlači za sobom pojavu disbioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).
Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.
Laboratorijska istraživanja
Zbog činjenice da kod pothranjenosti dolazi do raznih patoloških promjena, laboratorijske pretrage bit će varijabilan, ovisno o pretežnom oštećenju jednog ili drugog organa. Na primjer, kod anemije će doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku.Biokemijskim testovima mogu se otkriti znakovi disfunkcije jetre, nedostatak vitamina i mikroelemenata.
Instrumentalne dijagnostičke metode
Koriste se u slučajevima kada postoje značajne komplikacije unutarnjih organa. Široko korištene metode su: elektrokardiografski pregled srca, elektroencefalogram mozga, ultrazvučni pregled drugih unutarnjih organa.Ultrazvučni pregled koristi se kod proširenih granica srca, povećanja jetre ili drugih patoloških promjena u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik prema vlastitom nahođenju propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak i od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.
Liječenje pothranjenosti
Za liječenje pothranjenosti nije dovoljno uzimati lijekove u obliku vitaminski pripravci, ili započeti s intenzivnim hranjenjem. Terapija takve bolesti trebala bi uključivati cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka pothranjenosti, održavanje optimalno uravnotežene prehrane za dob, kao i provođenje terapijske mjere kako bi se uklonile komplikacije povezane s pothranjenošću.Kompleksna terapija uključuje:
- Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
- Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
- Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
- Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
- Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i odgojnim mjerama.
- Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.
Dijetoterapija
D
Ietoterapija je temeljna metoda liječenja pothranjenosti. Propisivanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o stupnju iscrpljenosti tijela. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stupanj oštećenja gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava. Ne događa se u svim slučajevima da se kod velikog smanjenja potkožnog masnog sloja pacijent osjeća loše. Pri propisivanju dijetoterapije slijedi nekoliko osnovnih principa (etapa):
1. U početku se provjerava otpornost probavnog sustava na konzumiranu hranu. Odnosno, koliko je ozbiljno pogođen gastrointestinalni trakt i može li tijelo u potpunosti preraditi i apsorbirati hranu.
Razdoblje utvrđivanja otpornosti na prehrambene proizvode traje od nekoliko dana za prvi stupanj pothranjenosti, do jednog i pol do dva tjedna za treći stupanj. Ovaj proces uključuje praćenje od strane liječnika kako se hrana koju jedete probavlja i pojavljuju li se komplikacije poput proljeva, nadutosti ili drugih simptoma gastrointestinalnih tegoba.
Od prvog dana liječenja dnevna količina hrane ne smije prelaziti uobičajenu za dob:
- 2/3 za prvi stupanj pothranjenosti.
- 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
- 1/3 za pothranjenost trećeg stupnja.
U tom razdoblju dolazi do postupne nadoknade nedostajućih mikroelemenata, vitamina i drugih hranjivih tvari. Dolazi do smanjenja broja obroka, ali se povećava sadržaj kalorija i kvantitativni volumen. Svakodnevno se u svaki obrok dodaje mala količina mješavine dok se u potpunosti ne uspostavi puni volumen prehrane, sukladno dobi.
3.
Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza povećanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se pojačano hranjenje, ali s ograničenim unosom bjelančevina, budući da povećanu potrošnju bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).
Ostali, ništa manje važni uvjeti prilikom propisivanja dijete su:
1.
Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja se povećava nekoliko puta dnevno i iznosi:
- za pothranjenost prvog stupnja - sedam puta dnevno;
- u drugom stupnju - osam puta dnevno;
- na trećem stupnju - deset puta dnevno.
3. Održavajte odgovarajući periodični nadzor prehrane. U tu svrhu vode posebne dnevnike u koje bilježe količinu pojedene hrane. Istodobno se provodi sustavno praćenje stolice i diureze (broja i učestalosti mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenozno, njihova se količina također bilježi u dnevnik.
4. Nekoliko puta tjedno uzimaju se uzorci stolice kako bi se provjerila prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.
5. Svaki tjedan dijete se važe i dodatno izračunava potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).
Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:
- normalizacija stanja i elastičnosti kože;
- poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
- dnevno povećanje težine, u prosjeku za 25-30 grama.
Njega bolesnika s pothranjenošću
Integrirani pristup liječenju pothranjenosti uključuje pravilnu skrb za takvu djecu. Djeca s prvim stupnjem pothranjenosti mogu se liječiti kod kuće, ali pod uvjetom da nema drugih popratne bolesti, a rizik od komplikacija je minimalan. Bolničko liječenje pothranjenost 2-3 stupnja provodi se u bolnici u obavezna, zajedno s majkama beba.- Uvjeti u odjelima trebaju biti što udobniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka je optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
- Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih dišni put(kongestivna upala pluća).
- Povremene gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjen tonus mišića i imati blagotvoran učinak na opće stanje tijelo.
Enzimska terapija
Kod smanjene funkcionalne sposobnosti gastrointestinalnog trakta koristi se enzimska terapija. Uzeti lijekovi nadomještaju nedostatak želučanog soka; amilaze, lipaze pankreasa; Ova skupina lijekova uključuje Festal, Creon, Panzinorm i razrijeđeni želučani sok.Vitaminoterapija
Obavezan je dio liječenja pothranjenosti. Prijem počinje parenteralnom primjenom (intravenozno, intramuskularno) vitamina C, B 1, B 6. Kada se opće stanje poboljša, prelazi se na enteralni (na usta) unos vitamina. Nakon toga se u tečajevima koriste multivitaminski kompleksi. Stimulativna terapija
Dizajniran za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu. U težim slučajevima propisuje se imunoglobulin koji štiti organizam od sve većeg štetnog djelovanja patogenih mikroorganizama, povećava obrambene sposobnosti i sprječava razvoj kronične infekcije.Pripravci dibazol, pentoksifilin, ginseng - poboljšavaju periferna cirkulacija, pristup kisika i hranjivih tvari unutarnjim organima i tkivima. Aktivirajte središnji živčani sustav.
Simptomatsko liječenje
Svaka pothranjenost ima neke komplikacije. Stoga, ovisno o patološkom stanju, propisuju se lijekovi koji podupiru njihovu izvedbu i funkcionalnu aktivnost:- Za anemiju propisani su dodaci željeza (sorbifer, totema). Ako dijete ima vrlo nisku razinu hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
- Za rahitis je propisan vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičaste zrake pomoću posebne kvarcne lampe.
Prevencija razvoja pothranjenosti
1. Čak i tijekom trudnoće potrebno je koristiti preventivne akcije prema ispravnom režimu trudnice. Pravilna njega, dobra prehrana i sprječavanje štetnih čimbenika vanjsko okruženje smanjit će rizik od pothranjenosti pri rođenju.2. Počevši od rođenja, vrlo važna točka u prevenciji pothranjenosti je majčino prirodno hranjenje svoje bebe. Majčino mlijeko sadrži veliki iznos hranjive tvari i vitamine neophodne za mlado tijelo, i što je najvažnije - u lako probavljivom obliku.
3. U slučaju nedostatka majčinog mlijeka beba se nadohranjuje hranjivim mliječnim formulama. Jedno od glavnih pravila dohrane je da se ona provodi prije dojenja.
4. Počevši od dobi od šest mjeseci, dijete se mora početi hraniti. Postoji nekoliko glavnih pravila za dohranu:
- Dijete mora biti potpuno zdravo.
- Konzumirajte hranu u skladu s dobi djeteta.
- Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
- Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom dohrane.
- Hrana koja se konzumira treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.
Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza razvoja pothranjenosti ovisi, prije svega, o razlozima koji su bili uključeni u pojavu ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnje okruženje, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz nedostatak prehrane, ishod bolesti je obično povoljan.
Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.Hipotrofija- poremećaj prehrane djeteta ranoj dobi, koju karakterizira zaustavljanje ili usporavanje povećanja tjelesne težine, progresivno stanjivanje potkožnog tkiva, poremećaji tjelesnih proporcija, poremećaji probavnih i metaboličkih funkcija, pad specifične i nespecifične obrane organizma, sklonost razviti druge bolesti, te usporen fizički i neuropsihički razvoj.
Uzrok i patogeneza pothranjenosti
Uzrok pothranjenosti treba smatrati nedostatak jednog, više ili više hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje djetetovog organizma, njegov rast i razvoj.Kliničke manifestacije pothranjenosti
Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira
Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira, jer opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Klinički simptomi: gladovanje (nemir, isprekidan san, manifestacija "pohlepe" za hranom, rijetka stolica tijekom hranjenja u prvoj polovici života), blago bljedilo kože, stanjivanje potkožno tkivo na trbuhu i torzu. Debljina kožnog nabora na razini pupka doseže 0,8-1 cm.Elastičnost kože i turgor tkiva umjereno su smanjeni. Tjelesna težina se smanjuje za 10-20%, krivulja prirasta je spljoštena; rast ne zaostaje za normom. Koeficijent težine i visine je 56-60 (normalno prelazi 60), indeks proporcionalnosti je izobličen, a indeks debljine smanjen je na 10-15 (normalno 20-25). Zanimanje djeteta za okolinu ostaje, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. Od biokemijskih parametara značajne su promjene u proteinskom spektru krvnog seruma (hipoalbuminemija, disproteinemija, pad koeficijenta albuminglobulina na 0,8). Ostali pokazatelji su normalni ili blago promijenjeni. U 40% djece s pothranjenošću bilježe se znakovi stupnja I i II, au 39%, naravno, postoji blagi oblik.Hipotrofija II stupnja
Hipotrofiju drugog stupnja karakteriziraju izrazite promjene u svim organima i sustavima. Takva djeca imaju slab apetit, a kod prisilnog hranjenja dolazi do povraćanja, letargična su ili nemirna, ravnodušna prema okolini, igračkama, poremećen je san. Primjetan zastoj u motoričkom razvoju: dijete ne drži glavu gore, ne sjedi, ne stoji na nogama, ne hoda ili prestaje hodati. Zbog dubokih poremećaja u metaboličkim i regulatornim procesima, monometričnost je poremećena (fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1 ° C). Označen gubitak težine, potkožno tkivo je odsutno ili beznačajno u trupu, udovima. Debljina kožnog nabora na pupku repa je 0,4-0,5 cm, Chulitskaya indeks se smanjuje na 10-0, indeks proporcionalnosti je promijenjen, koeficijent mase-rosiovy je ispod 56; dijete zaostaje u težini za 20-30 u igti - za 2 - 4 cm Krivulja težine je pogrešnog tipa, koža je blijeda ili blijedo sive boje, postoji suhoća, ljuštenje (manifestacije polihipovitaminoze), a značajno smanjenje elastičnosti (lako se savija i polako se ispravlja). Turgor tkiva je spor, mišićni tonus smanjen, a sami mišići su hipotonični bez dehidracije. Kosa je bez sjaja i rijetka. Tolerancija na hranu je smanjena, aktivnost enzima, a posebno onih koji sudjeluju u hidrolizi i apsorpciji, naglo je smanjena. Zbog polienzimeopatije dolazi do promjena stolice. U početku mogu biti takozvani hladni - oskudni, bez boje, u grudicama, s trulim, smrdljivim mirisom, zatim prelaze u čestu, rijetku zelenu boju i veliki iznos sluz, prisutnost ekstracelularnog škroba, neprobavljena vlakna, masne kiseline, neutralne masti, a na kraju prve godine - s uključivanjem mišićnih vlakana. Oni pokazuju različite stupnjeve disbakterioze. Urin miriše na amonijak. S pretežno ugljikohidratnom prehranom (kaša), stolice su tekuće, pjenaste, žute boje zelena nijansa, imaju izraženu kiselu reakciju (fermentaciju), sadrže sluz, ekstracelularni škrob, masne kiseline, neutralne masti. Truli izmet svojstven je takozvanoj mliječnoj maniji, kada je jelovnik ograničen uglavnom na mlijeko i njegove proizvode (svježi sir). Gusti su, hrskavi, ljubičaste boje, alkalne reakcije, smrdljivog mirisa.Kod pothranjenosti II stupnja dolazi do promjena u kardiovaskularni sustav, dišni organi, jetra. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, svako drugo dijete boluje od anemije. Primjećuju se različiti poremećaji metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vodeno-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost naglo se smanjuje. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove su bolesti, na pozadini pothranjenosti, asimptomatske i atipične; kraj im je često nepovoljan.
Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam)
Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam) karakterizira ekstreman pothranjenost u male djece. Svako treće dijete s takvom pothranjenošću rođeno je prerano, s prenatalnom pothranjenošću. Nema apetita, većina beba odbija hranu, a neke i tekućinu. Letargični su, apatični, nezainteresirani za druge; aktivni pokreti su oštro ograničeni ili odsutni. Lice izražava patnju, au predterminalnom razdoblju - ravnodušnost. Monometrijska priroda tjelesne temperature oštro je poremećena, a dijete se lako hladi s padom temperature na 34-32 ° C, udovi su uvijek hladni. Potkožno tkivo je odsutno u cijelom tijelu; bolesnik podsjeća na kostur prekriven kožom.Lice je trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Izgleda kao lice starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjena je na 0,2 cm (koža je stanjena), indeks debljine Chulitskaya je negativan, a proporcionalnost je oštro narušena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičastoplava, visi u naborima na vratu i udovima, suha je, ljušti se, mjestimično ima pigmentiranih područja, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je usporen , tonus mišića je smanjen, iako je moguća hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro kasni u rastu (više od 4 cm) i psihomotornom razvoju.
Disanje je plitko, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili prigušeni, postoji sklonost bradikardiji, arterijski tlak smanjena. Trbuh je zbog nadutosti povećan, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne vijuge. Zatvor se izmjenjuje sa sapunasto-vapnenastim stolicama. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipoenzimopatije koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice. tanko crijevo, jetra, gušterača i drugi organi. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; opaža se imunološki nedostatak, gubitak funkcije i atrofija organa regulatorni sustavi(živčani, endokrini), disbakterioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u minuti), hipoglikemija; potpuno ravnodušna prema svojoj okolini, dijete polako umire.
Prenatalna pothranjenost
Prenatalna pothranjenost (intrauterini zastoj u rastu) jedna je od vrsta pothranjenosti koja se očituje neposredno nakon rođenja. U slučaju zaostajanja u razvoju ploda od drugog tromjesečja trudnoće djeca se rađaju s znatno smanjenom tjelesnom težinom, visinom i opsegom glave. Simptomi pothranjenosti su umjereni, a ova djeca izgledom podsjećaju na nedonoščad. Ako nepovoljni faktori kašnjenje u razvoju fetusa počelo je djelovati u zadnjem tromjesečju, tada se djeca rađaju s izraženim manjkom tjelesne težine i normalna visina i opseg glave. Osjećaju suhoću, perutanje kože i bore. Njegov turgor je smanjen, potkožna baza je istanjena.U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasno opadanje pupkovine, sporo zacjeljivanje rane pupkovine, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija, nestabilna stolica. dijagnostički kriterij prenatalnom hipotrofijom u donošene novorođenčadi treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U ovom slučaju upotrijebite sljedeću formulu: trofički indeks (IT) jednako razlici duljina i opseg bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana u odsutnosti kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0; s pothranjenošću stupnja I, IT je 1 cm, stupanj II - 2 cm, stupanj III - C cm ili više. Prikladna metoda je izračunati deficit tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine pri rođenju od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.
Hipostatura
Hipostaturu treba smatrati varijantom pothranjenosti, koja se javlja s urođenim defektima srca, mozga, encefalopatijom, endokrina patologija. Karakterizira ga ravnomjerno zaostajanje za normom u visini i tjelesnoj težini uz zadovoljavajuće stanje uhranjenosti i turgor kože. Hipostaturu treba razlikovati od vrste patuljastog rasta, koju karakterizira disproporcionalna tjelesna građa (hondrodistrofija, rahitis otporan na vitamin D, itd.).Liječenje djece s pothranjenošću - složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju i pražnjenju crijeva.
Uz pothranjenost I stupnja, razdoblje za određivanje tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedeći dijagram. Najprije se otklanjaju nedostaci u hranidbi, propisuje se hrana primjerena dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puni dnevni volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije ljekovitih biljaka, probavljena voda). Količina hrane izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak jedne ili druge komponente u hrani ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).
U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisano je nadomjesna terapija(enzimi). Oralno dajte askorbinsku kiselinu, ergokalciferol i vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.
Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. Za malnutriciju II stupnja propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane u 1. tjednu, 2/3 u 2. tjednu, a puna količina u 3. tjednu. Za pothranjenost III stupnja - U 1. tjednu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegove primjene povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).
Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvesin "New", Amikin, Levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . Tijekom 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za imenuje razdoblje od 2-3 tjedna enzimski pripravci(želučani sok, pankreatin, pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).
Prvih dana provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilak, pentoksil, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblje oporavka koristiti snažne anaboličke hormone (metandrostenediol, nerobol, retabolil, itd.).
Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze u trudnica, održavanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, uklanjanju loših navika i sl. Prirodno hranjenje u kombinaciji sa ispravan način rada i edukacije, periodično određivanje kemijskog sastava hrane i dinamike tjelesne težine preduvjet je za otklanjanje razvoja postnatalne pothranjenosti.
Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti te rana dijagnoza najvažnija je faza u sprječavanju razvoja pothranjenosti.
Hipotrofija u djece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških dobnih normi. Ovo je nutritivna bolest koju karakterizira smanjenje količine ili potpuna odsutnost potkožni masni sloj. U u rijetkim slučajevima nasljedni metabolički poremećaj, pothranjenost djece povezana je s nedovoljnom mišićnom masom. Propadanje mišića u djece komplicirano je disfunkcijom unutarnjih organa, zatajenjem srca i naknadnom distrofijom.
Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se prema pokazateljima zaostajanja u prirastu tjelesne težine:
- 1. stupanj dijagnosticira se kada je gubitak tjelesne težine 10-20%;
- 2. stupanj- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fiziološke dobne norme za 21-40%;
- 3. stupanj- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine povezane s godinama.
Zašto se razvija fetalna pothranjenost?
Fetalna hipotrofija je stanje u kojem se u nastavku utvrđuje stvarna težina djeteta u maternici fiziološka razina odgovara gestacijskoj dobi. Glavni čimbenici izazivanja:
- toksikoza u trudnoći;
- nefropatija trudnice;
- veliki broj amnionska tekućina;
- trudnica;
- pogoršanje kronična bolest unutarnji organi;
- ženski nedostatak u prehrani.
Fetalna hipotrofija dijagnosticira se pomoću ultrazvučni pregled. Nakon dijagnoze, opstetričar mora poduzeti mjere za uklanjanje uzroka pothranjenosti fetusa.
Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?
Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati na prvom pregledu. Dijete se važe i uspoređuje njegova visina i težina. Liječnik procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. U slučaju odstupanja od norme, postavlja se dijagnoza pothranjenosti.
U razdoblju novorođenčadi pothranjenost djece može se razviti pod utjecajem:
- kongenitalni poremećaji razvoja probavnog sustava;
- nedostatak majčinog mlijeka;
- pogrešno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
- nedostatak enzima;
- Intolerancija na laktozu;
- česte prehlade i zarazne bolesti.
Kod postavljanja dijagnoze od odlučujuće je važnosti pokazatelj povećanja tjelesne težine.
Simptomi pothranjenosti kod djece
Tijekom dijagnoze identificiraju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:
- pothranjenost;
- smanjena tjelesna i mentalna aktivnost;
- smanjen turgor kože;
- suha sluznica i koža;
- smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.
Da bi se propisala ispravna metoda liječenja, potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. U novorođenčadi je ovaj fenomen često povezan s nedostatkom prehrane ili disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.
Liječenje pothranjenosti u djece
Liječenje pothranjenosti u djece započinje dijagnozom i uklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Također se prilagođava kalorijski sadržaj prehrane. Prilikom dojenja pazi se na majčinu prehranu. Preporuča se povećana konzumacija proteinske hrane. Ako je potrebno, prehrana dojilje se nadopunjuje vitaminskim i mineralnim kompleksima.
Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 tjedna, dijete se prebacuje na mješoviti tip hraniti. Liječnik preporučuje one koje su najprikladnije za bebu na temelju njegove dobi i vrste fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s intolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim hranjenjem formulama bez mliječnih proteina.
Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihova djeteta. A kada je beba bolesna, neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj članak će raspravljati o takvom patološkom stanju kao pothranjenost, koja se često nalazi u dojenčadi.
Što je pothranjenost? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.
Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane djeteta koji je karakteriziran nedostatkom energije i/ili kvalitete hranjivim tvarima, što dovodi do manjka bebine tjelesne težine, oštećenja njegovih fizičkih i intelektualni razvoj, patološke promjene u svim organima i sustavima. Bolest uglavnom pogađa djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, što ovisi o gospodarskom i socijalnom razvoju zemlje.
Postoje dvije vrste pothranjenosti:
- urođeni;
- stečena.
Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je poremećaj prehrane koji se javlja u razdoblju intrauterinog razvoja djeteta.
Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:
- nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
- kronična hipoksija fetusa;
- kromosomske i genomske mutacije;
- patologija trudnoće;
- konstitucionalne značajke majčinog tijela ( nizak rast tjelesna težina, dob);
- majčine loše navike;
- Loša prehrana trudnice.
Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom povećanja tjelesne težine djeteta, narušavanjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenjem u otpornosti organizma na infekcije i predispoziciji za razne bolesti i usporenog neuropsihičkog razvoja. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo žalosti mladim roditeljima, pa ćemo dalje govoriti o ovom poremećaju.
Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi
Prije nego počnete paničariti jer je vaša beba nakon poroda prestala dobivati na težini ili je izgubila nekoliko stotina grama, morate se upoznati s fenomenom fiziološkog mršavljenja novorođenčadi.
Javlja se kod svih beba, bez obzira na njihovu porođajnu težinu. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u organizmu fetusa su jako aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, pražnjenjem crijeva, isparavanjem kroz kožu).
Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati na težini i do 7-10-14 dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti razlog (ovaj se fenomen već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Norma za gubitak težine je do 7% od izvornika, ako je više, onda je to već patologija.
Pravilna njega djeteta, rano dojenje i dovoljan unos tekućine u djetetov organizam sprječavaju veliki gubitak težine. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, onda morate razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog urođenih poremećaja sustava izlučivanja, što uzrokuje nakupljanje tekućine u tijelu djeteta.
Etiologija stečene pothranjenosti
Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.
Glavni uzroci stečene pothranjenosti:
- čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, korištenje niskoenergetskih formula za hranjenje);
- bolesti probavnog trakta djeteta;
- kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, ARVI, sepsa, crijevne infekcije itd.);
- loša njega djeteta;
- nasljedne bolesti;
- kongenitalne malformacije;
- ustavne anomalije (dijateza);
- neuroendokrine bolesti.
Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti
Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.
1. Sindrom trofičkog poremećaja.
Uključuje znakove kao što su manjak težine i/ili tjelesne dužine za dob djeteta, razne poremećaje tjelesnih proporcija, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a s vremenom i djetetova muskulatura postaje tanja.
2. Sindrom poremećaja središnjeg živčanog sustava.
Uključuje emocionalne poremećaje (dijete stalno plače) i refleksna aktivnost(slabe svi refleksi). Beba slabo siše ili uopće odbija, tonus mišića je smanjen, beba se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu.
3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.
S vremenom djetetov apetit opada sve dok se ne razvije anoreksija, te odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).
4. Sindrom smanjene otpornosti tijela (imunološka reaktivnost).
Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.
Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine, razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.
Hipotrofija 1. stupnja:
- deficit težine je 10-20%;
- stanje djeteta je zadovoljavajuće;
- Gušterača postaje umjereno tanja samo na trbuhu;
- turgor tkiva je umjereno smanjen;
- koža je blijeda, njezina elastičnost je malo smanjena;
- nema usporavanja rasta;
- psihomotorni razvoj nije poremećen;
- tolerancija na hranu nije narušena;
- imunološka reaktivnost je normalna.
Hipotrofija 2. stupnja:
- nedostatak tjelesne težine 20-30%;
- stanje djeteta je umjereno;
- Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
- turgor tkiva je smanjen;
- koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
- zastoj u rastu je 1-3 cm;
- psihomotorni razvoj usporava;
- imunološki i tolerancija na hranu se smanjuju.
Hipotrofija 3 stupnja:
- deficit težine je više od 30%;
- potpuni nestanak PFA;
- stanje djeteta je ozbiljno;
- turgor tkiva je oštro smanjen;
- Nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi i pukotine;
- rast zaostaje za 3-5 cm;
- značajno kašnjenje u psihomotornom razvoju;
- imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.
Načela liječenja pothranjenosti
Hipotrofija 1. stupnja liječi se ambulantno, a 2. i 3. stupnja - samo u bolnici.
Glavni pravci terapije:
- uklanjanje uzroka pothranjenosti;
- dijeta terapija;
- korekcija metaboličkih poremećaja;
- organiziranje pravilne njege;
- terapija popratnih bolesti.
Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom i potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. Postupno povećanje kalorijski sadržaj i volumen hrane dovodi do poboljšanja stanja djeteta, ono postupno počinje
udebljati se. Ako djeca imaju oslabljeno sisanje ili refleks gutanja, zatim se hrane pomoću sonde. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.
U sklopu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, lijekove za normalizaciju crijevne mikroflore i anaboličke hormone.
Prognoza za pothranjenost 1. i 2. stupnja je povoljna ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom i započnete dijetalnu terapiju na vrijeme. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.
Da biste spriječili pojavu ovog stanja kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte svog lokalnog pedijatra da pregleda vaše dijete i izvrši sva antropometrijska mjerenja. Pridržavajte se svih načela pravilna prehrana svom djetetu na vrijeme uvedite dohranu i dohranu. Potrebno je pratiti dinamiku debljanja djeteta, organizirati odgovarajuću njegu, eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.
Mala djeca često ne dobiju dovoljnu težinu za svoju dob i visinu. Kronično dobivanje na tjelesnoj težini bebe koja je 10% ili više manja od normalne naziva se pothranjenost.
Ova patološki poremećena prehrana je neovisna bolest - vrsta distrofije. Najčešće se opaža kod djece u prve 3 godine života, uzrokujući velike promjene u organizmu, zbog čega ga je jako važno prepoznati i liječiti na vrijeme.
Hipotrofiju također prati usporavanje rasta i psihomotornog razvoja. uzrokovane nedovoljnim unosom hrane ili problemima s apsorpcijom hranjivih tvari u bebinom tijelu.
Klasifikacija
Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, razlikuju se:
- Kongenitalna ili nastala u maternici (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
- Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu, koji se ne nadoknađuje kalorijskim sadržajem i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica hrane koja je neuravnotežena u sastavu, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
- Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg razvoja se faktorima intrauterine faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (prehrambeni ili socijalni).
Malnutricija se klasificira prema težini:
- 1 (blagi) stupanj: nedostatak težine je 10-20% od norme za dob, a visina bebe je normalna;
- 2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina se smanjuje za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
- 3 (teški) stupanj: nedostatak težine prelazi 30% očekivane težine na pozadini izraženog zastoja u rastu.
Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:
- elementarni;
- napredovanje;
- stabilizacija;
- oporavak ili rekonvalescencija.
Uzroci pothranjenosti
Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine pothranjenosti fetusa.
Hipotrofija djeteta može biti uzrokovana mnogim prenatalnim i postnatalni stadij njegov razvoj.
Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:
- Patologija trudnoće:
- toksikoza;
- gestoza;
- fetoplacentalna insuficijencija;
- prerano rođenje;
- hipoksija fetusa;
- intrauterina infekcija.
- Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:
- loše navike kod trudnica;
- stresne situacije ili česte depresije;
- nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
- nepovoljno okruženje;
- industrijske opasnosti.
- Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:
- srčane mane;
- šećerna bolest;
- kronični pijelonefritis;
- hipertenzija;
- nefropatija.
Stečena pothranjenost djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.
DO endogeni razlozi odnositi se:
- kongenitalne razvojne abnormalnosti (uključujući kromosomske);
- enzimski nedostatak, uključujući malapsorpcijski sindrom, nedostatak laktaze, celijakiju itd.;
- ustavne anomalije ();
- stanje imunodeficijencije.
Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost razlikuju se prehrambeni, infektivni i socijalni.
- Prehrambeni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana čijom konzumacijom dolazi do manjka proteina i energije. Nutritivni čimbenici uključuju:
- redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog obrnutih ili ravnih bradavica majčine dojke);
- nedostatak prehrane s ili smanjenje volumena mliječne formule;
- prekomjerna regurgitacija u bebe;
- nekvalitetan sastav mlijeka zbog nedovoljne prehrane majke;
- bolesti bebe koje otežavaju sisanje i dobra prehrana: stenoza pilorusa, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.
- Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:
- crijevna skupina infekcija;
- teška upala pluća;
- česte bolesti dišnog sustava;
- tuberkuloza itd.
- Društveni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:
- nedovoljna financijska podrška obitelji;
- nehigijenski uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnje na otvorenom, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).
Ako postoji više uzroka pothranjenosti, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Neadekvatna prehrana smanjuje imunitet i pridonosi razvoju zarazna patologija, što izaziva gubitak tjelesne težine i povećava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se brzo povećava.
Simptomi
Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. Kongenitalni oblik Liječnici identificiraju bolesti tijekom prvog pregleda bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe na temelju karakterističnih znakova.
Uz blagi stupanj bolesti, opće stanje bebe ne trpi. U nervozno- mentalni razvoj dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:
- blijeda koža;
- elastičnost tkiva je smanjena;
- Potkožni masni sloj u području trbuha je stanjen.
Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargija može ustupiti mjesto uzbuđenju. Karakterizira kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je značajno smanjen. Ljuskava, opuštena, blijeda koža. Mišićni tonus smanjena. Zbog pogoršanja elastičnosti, lako se oblikuje kožni nabori, suočavanje s poteškoćama.
Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela ga u potpunosti nema. Disanje i otkucaji srca se ubrzavaju, krvni tlak se smanjuje. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis media itd.
S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na torzu i udovima, već i na licu. Dijete ozbiljno zaostaje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća i elastičnost tkiva potpuno izgubljeni.
Beba je letargična i praktički nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo svjetlost, zvuk, već čak ni bol. Očita je teška iscrpljenost djeteta. Dojenčad ima udubljenu veliku fontanelu. Koža je blijeda i ima sivkastu nijansu.
Javlja se bljedilo i suhoća sluznice, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je poremećena. Bebe povrate (ili povraćaju), sklone su proljevu, a mokrenje je rijetko.
Za djecu s teškom pothranjenošću tipične su sljedeće bolesti:
- gljivična infekcija usne sluznice ();
- konjunktivitis;
- upala pluća (upala pluća);
- rahitis;
- alopecija (gubitak kose) itd.
U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, usporava otkucaji srca, pada razina šećera u krvi.
Dijagnostika
Hipotrofiju ploda liječnik će otkriti tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda trudnice. Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probira trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun očekivane težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi i utvrđivanje odgođenog intrauterinog sazrijevanja.
Trudnica je hospitalizirana kako bi se utvrdio uzrok pothranjenosti fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar rodilište, specijalist za novorođenčad) pri prvom pregledu novorođenčeta.
Stečenu malnutriciju otkriva pedijatar pri praćenju djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, bokova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnih nabora na različitim dijelovima tijela.
Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:
- konzultacije s pedijatrijskim stručnjacima (kardiolog, neurolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
- laboratorijske metode: krvni testovi (kliničke i biokemijske metode), testovi urina i fecesa za disbakteriozu, koprogram;
- hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.
Liječenje
Liječenje djece s blagim (1.) stupnjem pothranjenosti može se provoditi kod kuće u odsutnosti popratna patologija i minimiziran rizik od komplikacija. Kada se dijagnosticira umjerena i teška pothranjenost (2. ili 3. stupanj), dijete se hospitalizira.
Imenovan kompleksna terapija, čija je svrha:
- uklanjanje uzroka bolesti;
- osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim standardima;
- liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.
Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.
Sveobuhvatni tretman trebao bi uključivati:
- utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
- dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
- liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
- simptomatska terapija;
- pravilna njega bebe;
- Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.
Pri izboru dijete važno je voditi računa o stupnju disfunkcije probavnih organa i stupnju pothranjenosti.
Dijetoterapija
Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:
- U prvoj fazi, u procesu medicinskog promatranja, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana za pothranjenost 1. stupnja do 2 tjedna za 3. stupanj. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavnih smetnji.
Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena prikladnog za dob, s 2 – ½ volumena, s 3 stupnja – 1/. 3 dnevne količine primjerene dobi.
Intervali između hranjenja se smanjuju, ali učestalost obroka se povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.
- Druga faza naziva se prijelazna. Cilj dijete u ovom razdoblju liječenja je postupno nadoknaditi manjak hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnovu zdravlja.
Koriste se taktike za povećanje volumena porcija hrane i njezin sadržaj kalorija, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Malim dnevnim dodacima hrane volumen se postupno dovodi do pune količine za dob.
- Treći stupanj dijetoterapije karakterizira povećana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako se funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovi.
Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je . U njegovom nedostatku propisuju se mliječne formule, čiji izbor donosi liječnik.
U slučaju teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti hranu ili je zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.
U ovom slučaju ne daju se samo hranjive otopine intravenozno ( otopina glukoze, proteinski hidrolizati), kao i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini za nadoknadu tjelesnih potreba za tekućinom i održavanje metabolizma.
Tijekom liječenja (radi lakšeg praćenja prehrane), količina i kvaliteta primljene prehrane, uključujući hranjive smjese koje se daju intravenski, bilježe se u poseban dnevnik. Priroda stolice i broj pražnjenja crijeva dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina prate se i odražavaju u dnevniku.
Ispituje se nekoliko puta tjedno (određuje se prisutnost neprobavljenih vlakana i masnih inkluzija u stolici). Tjedno se prati tjelesna težina djeteta, na temelju koje liječnik preračunava nutritivne potrebe.
Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije su:
- poboljšano stanje bebe;
- vraćanje elastičnosti kože;
- normalno emocionalno stanje djeteta;
- pojava apetita;
- dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.
Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Ona će pružiti njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.
Briga
Jedna od komponenti složenog liječenja pothranjenosti je restorativna masaža. Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:
- ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
- prozračivanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
- temperatura zraka treba biti 24-25 0 C;
- dnevna izloženost zraku;
- provođenje posebnih vježbi za vraćanje tonusa mišića;
- tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.
Terapija lijekovima
Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:
- propisivanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
- enzimska terapija kada se smanjuje sposobnost probavnog trakta za probavu hrane - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca i gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
- vitaminska terapija - prvo se lijekovi daju injekcijama (vitamini B1, B6, C), a nakon normalizacije stanja, oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
- stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: dibazol, ginseng, pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.
Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.
Za anemiju, propisani su dodaci željeza (Totema, Sorbifer, itd.). Ako je razina hemoglobina ispod 70 g/l, mogu se izvršiti transfuzije crvenih krvnih zrnaca.
Propisivanje imunoglobulina povećat će obranu tijela i zaštititi bebu od infekcije.
Ako se otkriju znakovi rahitisa, u fizikalnoj sobi provodi se terapija vitaminom D plus ultraljubičasto zračenje.
Prognoza
Pravodobno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život djeteta. S teškom pothranjenošću smrt je moguća u 30-50% slučajeva.
Prevencija
Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja nošenja djeteta:
- eliminirajući faktori nepovoljan utjecaj na voće;
- redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremeni testovi probira;
- pravovremena korekcija patologije trudnoće;
- strogo pridržavanje dnevne rutine trudnice.
Kako bi se spriječila postnatalna pothranjenost potrebno je:
- redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrije;
- uravnotežena prehrana za žene tijekom dojenja;
- pružanje kompetentne skrbi za novorođenče;
- liječenje bilo koje bolesti bebe kako je propisao pedijatar.
Sažetak za roditelje
Hipotrofija u djeteta u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju i govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju bebinom životu.
Rođenje djeteta je događaj od iznimne važnosti. Potrebno je pripremiti se za to i pridržavati se svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja trudnoće. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.
Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta te redovito praćenje pokazatelja razvoja djeteta (tjelesnog i mentalnog) spriječit će razvoj stečene pothranjenosti.
Ako se ova ozbiljna bolest pojavi kod djeteta, samo pravovremeno, sveobuhvatno liječenje pomoći će vratiti zdravlje bebe.
