Hormonski i vitaminski pripravci koji se koriste u porodništvu. Dizajnirani su za različite namjene

Trenutna stranica: 16 (knjiga ima ukupno 33 stranice) [dostupan odlomak za čitanje: 22 stranice]

5.3. INFUZIJSKI MEDIJEM U OPSTETRIČKOJ PRAKSI

Infuzijski mediji(nadomjesci za krv) imaju široku primjenu u izvođenju trudnica, rodilja i rodilja iz kritičnih (ekstremnih) stanja.

U nekompliciranoj trudnoći, u trenutku poroda, volemičke promjene izražene su hipervolemijskom hemodilucijom: povećanjem volumena krvi za 80% (1000 - 1200 ml), od čega je 60% (800 - 850 ml) posljedica volumetrijski volumen (800 - 850 ml) i 20% zbog volumenske cirkulacije (200 - 350 ml) ; hematokrit 30 – 35%. Reološke promjene očituju se povećanjem relativne viskoznosti krvi, smanjenjem COP-a na 22 mm Hg. Art., Smanjenje osmolarnosti za 10 mOsm / l (275 - 280 mOsm / l), povećanje agregacije eritrocita. Povećava se primarna i sekundarna hemostaza. Razvija se kompenzirana metabolička acidoza.

Tijekom trudnoće komplicirane gestozom, anemija uzrokovana nedostatkom željeza, placenta previa, povećanje BCC je beznačajno ili ga nema, CODE je ispod 22 mm Hg. Art., Osmolarnost ispod 275 mOsm/l. Jače je izražen porast relativne viskoznosti krvi i agregacije eritrocita. Poremećaji hemostaze javljaju se kao subakutni ili kronični DIC sindrom. Metabolička acidoza je već dekompenzirana.

Izbor krvnih nadomjestaka treba se temeljiti kako na volumetrijskim, reološkim i hemostatskim svojstvima krvi i CBS-a trudnica, tako i na njihovim svojstvima.

Krvni nadomjesci – vodene otopine organske i anorganske tvari koje se daju parenteralno za nadoknadu nedostatka funkcija krvi i ispravljanje patoloških stanja ljudskog tijela.

Predloženo je nekoliko klasifikacija krvnih nadomjestaka: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958.); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiljev, D. M. Grozdov (1969.); A. N. Filatov, F. V. Ballyuzek (1972).

Najveći praktični značaj ima klasifikaciju krvnih nadomjestaka prema mehanizmu terapeutski učinak, predložili A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov i dopunio O. K. Gavrilov (1973.):

I. Hemodinamski krvni nadomjesci, derivati:

– dekstran;

– želatina;

– polietilen glikol.

II. Regulatori za ispravljanje ravnoteže vode i soli i CBS:

– otopine elektrolita;

– otopina glukoze 5%;

– otopine elektrolita s 5% glukoze;

– otopine poluelektrolita s 5% glukoze;

– osmodiuretici.

III. Rješenja za "reanimaciju malog volumena":

– otopina natrijevog klorida 7,2%;

– otopine natrijeva klorida 7,2% i umjetni koloidi.

IV. Infuzijski antihipoksanti:

– otopine fumarata;

– otopine sukcinata.

V. Krvni nadomjesci s funkcijom prijenosa kisika:

– otopine hemoglobina;

– emulzije perfluorougljika.

VI. Krvni nadomjesci kompleksnog djelovanja.

VII. Lijekovi za parenteralnu prehranu:

– mješavine aminokiselina;

– masne emulzije;

- ugljikohidrati;

– mješavine sve u jednom (aminokiseline, masti i ugljikohidrati).

Hemodinamski nadomjesci krvi dizajniran za normalizaciju središnje i periferne hemodinamike:

Liječenje i prevencija apsolutne i relativne hipovolemije;

Normovolemijska hemodilucija.

Temelje se na želatini, dekstranu, HES-u i polietilen glikolu. Formulacija hemodinamičkih krvnih nadomjestaka određuje njihova sljedeća svojstva:

Maksimalna hemodinamska učinkovitost (volemički učinak i njegovo trajanje, maksimalna dnevna doza);

Nuspojave (izravan negativan utjecaj na primarnu i sekundarnu hemostazu, hemodiluciju, akutno hiperonkotsko oštećenje bubrega, učestalost anafilaktoidnih reakcija i učestalost svrbeža kože i sluznice).

Volemijski učinak (VE)– omjer porasta BCC-a i volumena primijenjenog medija za infuziju kao postotak (Tablica 12). Volemični učinak i njegovo trajanje utvrđeni su eksperimentalno na dobrovoljcima kojima je nakon uzimanja 400 ml krvi transfuzirano 500 ml krvnog nadomjeska unutar 15 minuta.

Tablica 12

Hemodinamska učinkovitost koloida

Trajanje volemičnog učinka (plato)– vrijeme tijekom kojeg će volemički učinak biti najmanje 100%.

Volemički učinak i njegovo trajanje služe za međusobnu usporedbu hemodinamskih krvnih nadomjestaka.

Maksimalna dnevna doza za sve razmatrane hemodinamske krvne nadomjestke je različit. U kombinaciji s kristaloidima, komponentama i krvnim pripravcima, mogu nadoknaditi gubitak krvi različitih veličina (Tablica 13). Međutim, u praksi je potrebno uzeti u obzir težinu izravnog negativan utjecaj na hemostazu dekstrana i HES-a.

Jednom od nuspojave Neki krvni nadomjesci imaju izravan negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu (Tablica 14).

Dekstrani smanjuju adhezivnost trombocita, smanjuju aktivnost von Willebrandovog faktora, djeluju dezagregirajuće na trombocite, smanjuju aktivnost koagulacijskog dijela molekule faktor VIII, blokiraju molekulu fibrinogena, povećavaju osjetljivost fibrinskog ugruška na lizu plazminom i imaju "silikonizirajući" učinak. Stupanj negativan utjecaj dekstrana izravno ovisi o molekularnoj težini i povećava se od reopoliglucina do poliglucina.

Tablica 13

Nadoknada gubitka krvi hemodinamskim nadomjescima za krv

Tablica 14

Izravan negativan utjecaj na primarnu i sekundarnu hemostazu

Napomena: “–” – ne prikazuje se; – slabo izražena; – umjereno izražena;

- izrazio.

ON JE zbog “silicizirajućeg” učinka smanjuju adheziju i agregaciju trombocita, aktivnost faktora VIII i IX, antitrombina-III i fibrinogena. U HES-u stupanj ovog negativnog učinka izravno ovisi ne samo o molekulskoj masi, već io stupnju supstitucije, te raste od 130/0,42 do 200/0,5 i 450/0,7. Prema uputama, dekstrani i HES (200/0,5 i 450/0,7) su kontraindicirani kod teške hemoragijske dijateze, a potreban je oprez pri primjeni HES 130/0,42 (Venofundin).

Derivati želatine(gelofusin, želatinol) i polietilen glikol (polioksidin) nemaju izravan negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu. U pokusima in vitro kada se doda donorska plazma od 6,7 vol% do 37,5 vol% gelofusin nije otkriven izravna redukcija ristocitin-kofaktorska aktivnost von Willebrandovog faktora, smanjenje reverzibilne i ireverzibilne ADP-agregacije trombocita, produljenje aPTT-a, smanjenje aktivnosti faktora VIII, produljenje protrombinskog vremena i smanjenje koncentracije fibrinogena. Stoga je gelofusin hemodinamski krvotvorni nadomjestak izbora za infuzijsku terapiju opstetričkih krvarenja, posebice onih uzrokovanih oštećenom biološkom hemostazom (DIC sindrom, hemodilucijska koagulopatija, von Willebrandova bolest itd.).

Hemodilucijski učinak. Svakih intravenski primijenjenih 500 ml hemodinamičkog krvnog nadomjeska tijekom 15 minuta smanjuje hematokrit u prosjeku za 4-6%. S hemodilucijskim smanjenjem hematokrita za manje od 28%, mogu se razviti hemodilucijska koagulopatija i trombocitopenija.

Koloidno-osmotski tlak (COP ) stvaraju ga proteini krvne plazme (uglavnom albumin) i jedan je od regulatora transkapilarnog metabolizma. Prema Starlingovom zakonu, razlika između sila filtracije i reapsorpcije u arterijskom dijelu kapilare doseže 7 mm Hg. Umjetnost. (pod tim tlakom tekućina iz kapilara se filtrira u tkivo), a kod venskog tlaka - 7 - 8 mm Hg. Umjetnost. (pod tim pritiskom tekućina iz tkiva ulazi u krvožilni sloj). Od 33 mm Hg. Umjetnost. reapsorpcijske sile čine 25 mm Hg. Umjetnost. Želatinol (16,2 – 21,4 mmHg) i stabizol (18 mmHg) imaju KPK u granicama normale (16,7 – 24,2 mm Hg). U 6% HES-a (130/0,42 i 200/0,5), COD se kreće od 28 do 36 mm Hg. Umjetnost. Posljedično, kada se daje nadomjestak za krv s KPK većim od krvne plazme, stvaraju se uvjeti za protok tekućine iz intersticijalnog prostora u vaskularni krevet. Međutim, kada se koriste hiperonkotične otopine: dekstrani, posebno dekstran niske molekulske mase - reopoligljukin (KPK je 90 mm Hg); 10% otopine HES 200/0,5 (KPK je 65 - 80 mm Hg) više karakteriziraju razvoj tzv. sindrom akutne hiperonkotične ozljede bubrega. Postoji nekoliko hipoteza o patogenezi oštećenja bubrega pri primjeni koloidnih otopina. Prema jednom od njih, razvoj akutnog zatajenje bubrega(OPN) povezan je s nakupljanjem frakcija niske molekularne težine u bubrežnih tubula i povećanje osmolarnosti urina, što izaziva nekrotične promjene u stanicama tubularnog epitela. Prema drugoj, oštećenje bubrega nastaje zbog neravnoteže između hidrostatskog tlaka (bubrežni perfuzijski tlak) i onkotskog tlaka (krvna plazma) na glomerularnoj membrani. Povećanje onkotskog tlaka plazme povezano je s uporabom hiperonkotskih otopina do resorpcije glomerularna filtracija, što u konačnici dovodi do ishemije i oštećenja tubularnog epitela.

Kod primjene koloidnih krvnih nadomjestaka bilo koje klase mogu se pojaviti problemi. anafilaktoidne reakcije(Tablica 15). Prema klasifikaciji Ringa i Messmera dijele se na blage (stupnjevi 1 - 2) i opasno po život, ili teške (stupnjevi 3-4). Učestalost (%) i težina (stupanj 1 - 4) njihove pojave treba biti naznačena u uputama za uporabu ovih lijekova. Na primjer, za albumin - 0,099%, želatinol - 0,155%, gelofusin - 0,0077%, dekstrane - do 7%, HES 200/0,5 - do 0,047% i za HES 450/0,7 - do 0,085%. Kako bi se spriječile anafilaktoidne reakcije potrebno je provesti biološki test.

Tablica 15

Stupnjevi anafilaktoidnih reakcija prema Ringu i Messmeru (1977.)

Dugotrajna dnevna uporaba HES-a u srednjim (500 ml) i visokim (1000 ml) dozama (ukupna doza HES-a više od 300 g) može uzrokovati svrbež kože I genitalije različitog intenziteta i trajanje. Povezan je s taloženjem molekula HES-a duž živaca i nestaje tek nakon uklanjanja ili razgradnje HES-a. klasična antihistaminici, antipruritici, ultraljubičasta terapija i antipsihotici beskorisni su u liječenju ove vrste svrbeža.

Hidroksietil škrobovi (130/0,42; 200/0,5 i 450/0,7) imaju citoprotektivna svojstva. Jako razgranate molekule škroba tvore "zakovice" u prostorima između endotelnih stanica diljem bazalna membrana, učinkovito eliminirajući transkapilarno curenje koje se javlja kod mnogih patološka stanja, i zaštitu endotelnih stanica od oštećenja različitim agensima.

Glavni put eliminacije svih hemodinamskih krvnih nadomjestaka je putem urina; samo se HES najprije razgrađuje u frakcije pomoću amilaze krvi. U bolesnika sa zatajenjem bubrega postoji smanjena eliminacija krvnih nadomjestaka.

Indikacije za primjenu 6% HES-a i gelofusina ovise ne samo o stupnju hipovolemije, već io prisutnosti hemoragijske dijateze u bolesnika (Tablica 16).

Regulatori ravnoteže vode i elektrolita I CBS dizajniran za ispravljanje kršenja:

Izmjena vode;

Metabolizam elektrolita;

Metabolička acidoza (metabolička acidoza).

Tablica 16

Indikacije za primjenu 6% HES-a i gelofusina kod hipovolemije

Napomena: “+” – prikazano; "-" - nije prikazan.

Ta se rješenja mogu podijeliti u pet skupina:

1) otopine elektrolita;

2) koncentrati elektrolita;

3) osmodiuretici;

4) otopina glukoze 5%;

5) otopine poluelektrolita.

Receptura otopina elektrolita (tablice 17, 18) određuje njihova svojstva - osmolarnost, izotoničnost, ionitet, rezervnu alkalnost.

U odnosu na osmolarnost otopina elektrolita u krvi, one pokazuju izo-, hipo- ili hiperosmolarni učinak.

Izoosmolarni učinak. Voda, kemijski vezana s ionima, raspoređuje se između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora kao 25% do 75%. Volemički učinak (povećanje volumena volumena krvi na volumen ubrizganog medija za infuziju u %) bit će 100% s mlazne primjene i oko 25% 30 minuta nakon završetka primjene. Ove otopine indicirane su za liječenje hipovolemije (tablica 19).

Ovisno o sadržaju elektrolita u otopini mogu biti izotonični (otopina natrijevog klorida 0,9%), hipotonični (disol, acesol) i hipertonični (otopina natrijevog klorida 10%, otopina kalijevog klorida 4%, otopina natrijevog bikarbonata 4,2 i 8,4). %). Potonji se nazivaju koncentrati elektrolita i koriste se kao dodatak otopinama za infuziju (5% otopina glukoze, otopina Ringer acetata) neposredno prije primjene.

Ovisno o broju iona u otopini razlikuju se monoionske (otopina natrijeva klorida) i poliionske otopine (Ringerova otopina i dr.).

Uvođenje rezervnih nosača alkalnosti u otopine elektrolita omogućuje brzu (bikarbonat) i odgođenu (acetat, laktat, malat) korekciju metaboličke acidoze ili održavanje postojećeg CBS-a (vidi tablicu 17).

(vidi tablicu 17) ovisno o sastavu koriste se za:

Izotonična dehidracija izvanstaničnog prostora (zbog vode kemijski vezane s ionima);

Poremećaji metabolizma elektrolita (zbog iona Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl −);

Nepromijenjen CBS (zbog BE od –3 do +2,5 mmol/l);

Metabolička acidoza (zbog BE više od +3 mmol/l).

Tablica 17

Izotonične otopine elektrolita

Tablica 18

Otopine elektrolita (izotonične) 5% glukoza

Tablica 19

Distribucija vode između fizioloških prostora tijela 30 minuta nakon primjene krvnih nadomjestaka

Tablica 20

Stopa administracije i maksimalne doze izotonične otopine elektrolita

Izotonične otopine elektrolita mogu se primijeniti ili periferno ili putem središnje vene. Stopa i maksimalne dnevne doze za odrasle dane su u tablici. 20.

Otopine elektrolita(izotonični) s 5% glukoze koriste se za:

Izotonična ili hipotonična dehidracija izvanstaničnog prostora;

Poremećaji metabolizma elektrolita (zbog Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl – iona);

Metabolička acidoza (zbog acetata, malata) i za djelomično pokrivanje energetskih potreba.

Infuzijski antihipoksanti(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) namijenjeni su povećanju energetskog potencijala stanice (Tablica 21). Oni obavljaju sljedeće funkcije:

1) vratiti stanični metabolizam, aktivirajući prilagodbu stanica na nedostatak kisika, zbog sudjelovanja u reverzibilnim reakcijama oksidacije i redukcije u Krebsovom ciklusu;

2) promovirati recikliranje masne kiseline i glukoze stanicama;

3) normalizirati acidobazna ravnoteža I sastav plina krv;

4) trombociti se disagregiraju.

Tablica 21

Infuzijski antihipoksanti

Infuzijski antihipoksanti indicirani su za liječenje i prevenciju apsolutne i relativne hipovolemije (gubitak krvi, šok), hipoksičnih stanja raznih etiologija i opijanja.

5.4. KOMPONENTE KRVI U AKUŠNIČKOJ PRAKSI

Komponente krvi– krvni sastojci koji se koriste u medicinske svrhe, a koji se mogu pripremiti iz pune krvi različitim metodama.

Komponente krvi uključuju:

Stanične komponente (eritrociti, trombociti, leukociti);

Komponente plazme (krioprecipitat, kriosupernatantna plazma).

Komponente koje sadrže eritrocite(EC) namijenjeni su nadoknadi gubitka krvi i liječenju anemije.

Liječnik može imati na raspolaganju više EK (Tablica 22).

Izbor EK za nadoknadu gubitka krvi ovisi o njegovom sastavu i svojstvima.

Masivan gubitak krvi od 25 - 30% bcc, praćen padom razine hemoglobina ispod 70 - 80 g/l, hematokrita ispod 25% i pojavom cirkulatornih poremećaja, indikacija je za transfuziju EK. Smatra se da uz normalnu izmjenu plinova u plućima kritična razina dostava kisika u tkiva (Ca O 2) 10 ml/dl provodi se uz hemoglobin 65 – 70 g/l.

Jedna doza transfundirane donorske EC povećava sadržaj hemoglobina primatelja prosječno za 10 g/l, a hematokrit za 4–6%.

Nativni EC treba čuvati do 3 dana u CPD (citrat, fosfat, dekstroza) ili glugitsir konzervansu, do 5 dana u CPDA-1 konzervansu (citrat, fosfat, dekstroza, adenin) i do 7 dana u SAGM resuspenzijska otopina. Ove preporuke proizlaze iz činjenice da glavnu i vodeću ulogu u funkciji prijenosa kisika crvenih krvnih zrnaca donora igra posredna komponenta glikolize - 2,3-bisfosfoglicerat. Nakon 7 dana čuvanja u konzervansu CPD ili glugitsir, nakon 10 dana u konzervansu CPDA-1 i nakon 15 dana u otopini za resuspenziju SAGM, sadržaj ovog enzima se smanjuje do razine na kojoj dolazi do disocijacije oksihemoglobina i prijenosa dovod kisika u tkiva je otežan. Njegov sadržaj u crvenim krvnim stanicama davatelja nakon transfuzije vraća se u krvotok primatelja tek nakon 12-24 sata.

Tablica 22

Sastav komponenti koje sadrže eritrocite

EC treba prosuti kroz filter s veličinom pora ne većom od 170 - 200 mikrona, budući da se agregati trombocita spontano stvaraju od prvih sati skladištenja. Tijekom dana u njih su uključeni leukociti i tada se oko trombocitno-leukocitnih nakupina stvaraju fibrinske niti. Tijekom naknadnog skladištenja progresivno se povećava broj mikroagregata veličine od 4 do 200 mikrona. Uklanjanje mikroagregata od 30 do 40 mikrona tijekom transfuzije sprječava mikrotromboemboliju plućnih žila i razvoj sindrom respiratornog distresa. Broj mikroagregata može se smanjiti na dva načina: 1) koristiti eritrocite s uklonjenim buffy trombocitnim slojem ili one osiromašene leukocitima; 2) koristiti filtere mikroagregata pri transfuziji crvenih krvnih stanica.

Korištenje crvenih krvnih stanica osiromašenih leukocita (manje od 1 × 10 6 po dozi) pomaže u sprječavanju niza posttransfuzijskih reakcija i komplikacija: HLA aloimunizacija, hipertermijska nehemolitička reakcija, posttransfuzijska purpura, prijenos citomegalovirusa i Epsteina -Barr virus, kao i smanjenje incidencije imunosupresije i respiratornog distresa -sindroma.

Tablica 23

Trombociti: obnovljeni

Trombociti: obnovljeni– komponenta darovanu krv ljudski, dobiven iz pune krvi i sadrži u dozi većinu trombocita u terapiji djelotvoran oblik(Tablica 23).

Izdvojeni trombociti koriste se za kliničke značajno krvarenje povezan s nedostatkom trombocita.

Doza transfundiranih trombocita donora povećava njihov broj u primatelju za 7 ⋅ 10 9 /l.

Svježe smrznuta plazma(FFP) je sastavni dio ljudske donorske krvi za transfuziju, dobiven iz pune krvi ili plazme dobivene aferezom, zamrznut na određeno vrijeme na određenoj temperaturi kako bi se osiguralo očuvanje funkcionalno stanje labilni faktori koagulacije.

FFP sadrži albumin, imunoglobuline i najmanje 70% izvorne razine faktora VIII te najmanje istu količinu drugih labilnih čimbenika zgrušavanja i prirodnih inhibitora. Doza FFP (250 ml) sadrži prosječno 0,75 g fibrinogena i najmanje 150 IU faktora VIII.

Odmrzavanje FFP-a može se provesti u vodenoj kupelji (37 °C tijekom 20 minuta) ili korištenjem brzog plazma odmrzivača tijekom 12 - 15 minuta. Aktivnost faktora VIII bolje je očuvana pri korištenju brzog odmrzavanja plazme.

Neposredno nakon odmrzavanja, FFP treba proliti kroz filter s veličinom pora ne većom od 170 - 200 mikrona. Ponovljeno zamrzavanje je neprihvatljivo.

FFP se može koristiti kod poremećaja koagulacije, osobito kod onih kliničkim slučajevima kada postoji manjak nekoliko čimbenika zgrušavanja, te u nedostatku prikladnog stabilnog lijeka inaktiviranog virusom.

FFP se ne smije koristiti:

Za ispravljanje nedostatka BCC;

U odsutnosti nedostatka faktora koagulacije;

Kao izvor imunoglobulina;

U bolesnika s intolerancijom na proteine ​​plazme.

Krioprecipitat - komponenta ljudske donorske krvi dobivena tijekom naknadne obrade FFP-a i koja sadrži frakciju krioglobulina plazme.

Lijek sadrži dozu od najmanje 70 IU faktora VIII, najmanje 0,14 g fibrinogena, te glavni dio von Willebrandovog faktora, faktora XIII i fibronektina.

Krioprecipitat se može koristiti za:

Stanja s nedostatkom faktora VIII (hemofilija A, von Willebrandova bolest s nedostupnošću odgovarajućih lijekova inaktiviranih virusom);

Druga stanja složenog nedostatka čimbenika zgrušavanja, kao što je diseminirana intravaskularna koagulacija;

Nedostatak fibrinogena (kvalitativni i kvantitativni).

Kriosupernatant plazma– komponenta ljudske donorske krvi pripremljena iz plazme uklanjanjem krioprecipitata.

Lijek sadrži istu količinu albumina, imunoglobulina i čimbenika zgrušavanja krvi kao i FFP, s izuzetkom onih koji su ostali u izvađenom krioprecipitatu.

Rok trajanja: 24 mjeseca. na temperaturama ispod –25 °C, 3 mjeseca.

na temperaturama od −18 °C do −25 °C.

Odmrzavanje se može obaviti u vodenoj kupelji (37 °C 20 minuta) ili korištenjem brzog plazma odmrzivača 12 - 15 minuta.

Neposredno nakon odmrzavanja, plazmu treba proliti kroz filter s veličinom pora ne većom od 170 - 200 mikrona. Ponovljeno zamrzavanje je neprihvatljivo.

Lijek se može koristiti za stečene koagulopatije, DIC sindrom krvi (ako je razina fibrinogena u bolesnika iznad 1,5 g/l).

Treba koristiti samo ABO kompatibilnu plazmu.

Informirani dobrovoljni pristanak bolesnika na transfuziju krvi. Osnove zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana od 22. srpnja 1993. br. 5487-1, naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, smjernice Fond obveznog zdravstvenog osiguranja zahtijeva prethodnu najavu dobrovoljni pristanak(IDS) pacijenta za bilo kakvu medicinsku intervenciju.

Transfuzija krvi davatelja i njezinih komponenti, čak i bez poremećaja u njihovom provođenju, povezana je s razvojem reakcija i komplikacija i zahtijeva IDS za njihovu provedbu.

Predloženi obrazac za IDS ne predviđa rizike povezane s kršenjem metodologije i tehnike transfuzije.

Prije planirane manipulacije ili kirurške intervencije, koja može zahtijevati transfuziju krvi darivatelja ili njezinih komponenti, liječnik i (ili) anesteziolog ispunjava IDS pacijenta (Dodatak).

U hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitno donošenje odluka, kada stanje bolesnika ne dopušta očitovanje njegove volje, a medicinska intervencija je hitna, o transfuziji krvi darivatelja ili njezinih sastojaka u interesu bolesnika odlučuje konzilij, a ako nemoguće je sazvati konzilij, od strane dežurnog (dežurnog) liječnika neposredno nakon obavijesti službenoj osobi ambulante.

Dokumenti IDS-a zalijepljeni su u povijest bolesti.

1. Helmodinamski (protiv šoka)

Niskomolekularni dekstrani - reopoliglukin

2. Srednje molekularni dekstrani - poliglukin

3. Želatinski pripravci - želatinol

11. Detoksikacija

1. Polivinilpirolidon niske molekulske mase- hemodeza

2. Niskomolekularni polivinil alkohol - polideza

111. Pripravci za parenteralnu prehranu

1. Otopine aminokiselina.

2. Proteinski hidrolizati.

3. Emulzije masti - intralipid, lipofundin

4. Šećeri i polihidrični alkoholi - glukoza, sorbitol, fruktoza

1V. Regulatori vodeno-solnog i acidobaznog statusa

1. Slane otopine- izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, laktosol, otopina natrijevog bikarbonata, otopina trisamina

GLAVNE VRSTE KRVNIH ZAMJENA

Krvni nadomjesci s hemodinamskim (antišok) djelovanjem

Visokomolekularni nadomjesci za krv uglavnom su hemodilutanti, pomažu u povećanju volumena krvi i time vraćaju razinu krvi. krvni tlak. Oni su u stanju dugo cirkulirati u krvotoku i privući međustaničnu tekućinu u krvne žile. Ova svojstva se koriste za šok, gubitak krvi, kada je potrebno, prvo. Red je vratiti volumen cirkulirajuće krvi i spriječiti kompleks šok reakcija uzrokovanih sindromom malog izlaza. Niskomolekularni nadomjesci za krv poboljšavaju kapilarnu perfuziju, kraće cirkuliraju u krvi, brže se izlučuju putem bubrega, noseći višak tekućine. Ova se svojstva koriste u liječenju poremećaja kapilarne perfuzije, za dehidraciju tijela i borbu protiv intoksikacije uklanjanjem toksina putem bubrega.

Poliglukin - koloidna otopina polimera glukoze - dekstrana bakterijskog porijekla, koji sadrži frakciju dekstrana srednje molekularne težine (molekulska težina 60 000-10 000), čija se molekularna težina približava onoj albumina, što osigurava normalan koloidno-osmotski tlak ljudske krvi. Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. pH lijeka je 4,5 - 6,5. Dostupan u sterilnom obliku u bočicama od 400 ml, čuva se na temperaturama od -10 do +20 ˚S, rok trajanja - 5 godina. Moguće smrzavanje lijeka nakon odmrzavanja ljekovita svojstva obnavljaju se.

Mehanizam terapijskog učinka poliglucina je zbog njegove sposobnosti povećanja i održavanja bcc privlačenjem tekućine iz intersticijskih prostora u vaskularni sloj i zadržavanjem zbog svojih koloidnih svojstava. Primjenom poliglucina povećava se volumen krvne plazme za iznos veći od volumena primijenjenog lijeka. Lijek cirkulira u vaskularnom krevetu 3 - 4 dana; poluvijek mu je 1 dan.

Što se tiče hemodinamičkog učinka, poliglukin je superiorniji od svih poznatih krvnih nadomjestaka, zbog svoje koloidne osmotska svojstva normalizira arterijski i venski tlak, poboljšava cirkulaciju krvi. Poliglucin sadrži do 20% niskomolekularnih frakcija dekstrana, što može povećati diurezu i ukloniti toksine iz tijela. Poliglukin potiče oslobađanje tkivnih toksina u vaskularni krevet, a zatim njihovo uklanjanje putem bubrega. Indikacije za njegovu primjenu su sljedeće: 1) šok (traumatski, opeklinski, kirurški); 2) akutni gubitak krvi; 3) akutno zatajenje cirkulacije kod teške intoksikacije (peritonitis, sepsa, crijevna opstrukcija i tako dalje.); 4) zamjena transfuzije krvi za hemodinamske poremećaje.

Upotreba lijeka nije indicirana za traumu lubanje i povećanu intrakranijalni tlak. Jedna doza lijeka je 400 - 1200 ml, ako je potrebno može se povećati na 2000 ml. Poliglukin se primjenjuje intravenski kap po kap i mlazom (ovisno o stanju bolesnika). U hitnim situacijama počinju mlazno ubrizgavanje lijek, onda kada se povećava krvni tlak prijeđite na infuziju kapanjem brzinom od 60 - 70 kapi u minuti.

Reopoliglukin je 10% otopina dekstrana niske molekulske mase (molekulske mase 35000) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Reopoligljukin može povećati bcc; svakih 20 ml otopine veže dodatnih 10 - 15 ml vode iz intersticijske tekućine. Lijek ima snažan učinak razgradnje, pomaže eliminirati zastoj krvi, smanjiti njenu viskoznost i povećati protok krvi, tj. poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije. Reopoliglukin ima veliki diuretski učinak, pa ga je preporučljivo koristiti za intoksikaciju. Lijek napušta krvožilni sloj unutar 2-3 dana, ali glavna količina se izlučuje urinom prvog dana. Indikacije za primjenu lijeka iste su kao i za druge hemodinamske krvne nadomjestke, ali se reopoliglukin koristi i za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, za posttransfuzijske komplikacije i za prevenciju akutnog zatajenja bubrega. Doza lijeka je 500 - 750 ml. Kontraindikacije za uporabu lijeka su kronična bolest bubreg

Želatinol je 8% otopina djelomično hidrolizirane želatine u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Molekularna težina lijeka je 20 000. Zbog svojih koloidnih svojstava, lijek povećava bcc. Uglavnom koriste reološka svojstva želatinola, njegovu sposobnost razrjeđivanja krvi i poboljšanja mikrocirkulacije. Nutritivna vrijednost lijek ne posjeduje, potpuno se izlučuje unutar 24 sata u urinu, a nakon 2 sata u krvotok ostaje samo 20% lijeka. Lijek se primjenjuje drip i stream intravenozno, intraarterijski, njime se puni aparat. kardiopulmonalna premosnica. Ukupna doza do 2000 ml. Relativne kontraindikacije Lijek se može koristiti za akutni i kronični nefritis.

Transfuzijska terapija u hitnim slučajevima (u liječenju šoka, akutnog gubitka krvi, akutnog vaskularna insuficijencija) trebali biste početi sa sredstvima koja mogu brzo vratiti vaš bcc. Korištenjem krvi davatelja gubi se 20 - 30 minuta vremena potrebnog za određivanje krvne grupe, testove kompatibilnosti i sl. U pogledu sposobnosti obnavljanja bcc krv davatelja nema prednosti u odnosu na koloidne nadomjestke plazme. Osim toga, kod šoka i izraženog manjka bcc dolazi do poremećaja mikrocirkulacije - poremećaja kapilarnog krvotoka, čiji su uzroci povećanje viskoznosti krvi, lupanje oblikovani elementi i mikrotromboza, koje se pogoršavaju transfuzijom krvi davatelja. U tom smislu, transfuzijsku terapiju u slučaju šoka, pa čak i gubitka krvi, treba započeti intravenskom primjenom anti-šok krvnih nadomjestaka - poliglucina i reopoliglucina.

Krvni nadomjesci za detoksikacijsko djelovanje

Hemodez - 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona u uravnoteženoj otopini elektrolita. Dostupan u bocama od 100, 200, 400 ml, čuva se na temperaturama od 0 do +20 ˚S, rok trajanja -5 godina. Hemodez ima dobru adsorpcijsku sposobnost: veže toksine koji cirkuliraju u krvi, uključujući i bakterijske, djelomično ih neutralizira i uklanja urinom. Lijek se brzo izlučuje putem bubrega: nakon 4 - 6 sati oslobađa se do 80% hemodeze. Hemodez ima svojstvo uklanjanja stagnacije crvenih krvnih stanica u kapilarama, što se opaža tijekom intoksikacije. Poboljšanjem kapilarne perfuzije, lijek je u stanju ukloniti toksine iz tkiva. Prosjek jednokratna doza hemodeza - 400 ml. Brzina primjene lijeka je 40 - 50 kapi u minuti. Indikacije za uporabu lijeka su teške gnojno-upalne bolesti praćene gnojno-resorptivnom groznicom, gnojni peritonitis, crijevna opstrukcija, sepsa, opeklinska bolest, postoperativna i posttraumatska stanja.

Povezane informacije.

Suvremena klasifikacija krvnih nadomjestaka temelji se na karakteristikama njihova djelovanja. Postoji 6 grupa krvnih nadomjestaka:

Hemodinamski (protiv šoka);

Detoksikacija;

Pripravci za parenteralnu prehranu;

Korektori metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže;

Nosači kisika;

Lijekovi složenog djelovanja

Hemodinamski (volemički) krvni nadomjesci.

Glavno farmakološko svojstvo ove skupine lijekova je sposobnost povećanja volumena krvi i time uklanjanja hipovolemije. Volemični lijekovi uključuju

Slane otopine

Koloidni nadomjesci plazme

Dekstrani

Pripravci hidroksietil škroba (HES, HES)

Pripravci od želatine

Pripravci polietilen glikola

Pripravci krvne plazme

Poligljukin (Macrodex, Dekstran -70) . Srednje molekularni dekstran. M=50-70 tisuća D, što približno odgovara (nešto više) molekulskoj masi humanog albumina. Dostupan u obliku 6% otopine s dodatkom 0,9% natrijevog klorida. Ima hiperonkotski učinak, zadržavajući u vaskularnom krevetu (ili privlačeći u vaskularni krevet iz okolnih tkiva) po volumenu primijenjenog lijeka do 3 volumena vode. U tom smislu, brzo podiže krvni tlak tijekom hemoragičnog šoka. Volemični učinak traje najmanje 12 sati. Na pozadini oligurije i tijekom infuzije u velike dozečesto izaziva “dekstranski sindrom”).

Reopoliglukin (Reomacrodex, Dekstran -40) Dekstran niske molekulske mase. M=30-40 tisuća D. Dostupan u obliku 10% otopine (Reomacrodex - 12%) uz dodatak 0,9% natrijevog klorida. Ima izražen antitrombocitni učinak. Izoonkotski. Ostaje u vaskularnom sloju oko 8-12 sati. "Dekstran sindrom" rijetko uzrokuje, samo u pozadini dugotrajne hipotenzije i oligurije.

HES 6% 0,5/200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) – najčešće korišteni lijek je HES. Izoonkotična otopina. Učinkovito obnavlja intravaskularni volumen i poboljšava mikrocirkulaciju. Maksimalna doza je do 1,5 litara dnevno, ograničena zbog hipokoagulacijskog učinka lijeka. Trajanje volemičnog učinka je 3-4 sata.

HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Hemohes 10%, Refortan plus) – farmakološki učinci su slični HES-u 6% 0,5/200, ali zbog hiperonkotičnosti povećavaju intravaskularni volumen do 150% volumena primijenjenog lijeka.

HES 6% 0,4/130 (Voluven) – razlikuje se od HES 0,5/200 manjim učinkom na hemostazu, zbog čega dnevni volumen infuzije može doseći 3,0-3,5 litara.

HES 6% 0,7/450 (Stabizol) – značajno inhibira i primarnu i sekundarnu hemostazu, ali i značajnije od drugih lijekova poboljšava mikrocirkulaciju. Učinak traje najmanje 6-8 sati. Za liječenje akutnog gubitka krvi, HES je manje poželjan od drugih lijekova.

Želatinol – 8% otopina djelomično hidrolizirane jestive želatine u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. M=15-25 tisuća, što odgovara molekulskoj masi humanog albumina. Volemički učinak 1 sat nakon intravenske primjene iznosi 60% volumena infuzije. Maksimalna pojedinačna doza je 2 litre, ograničena sposobnošću želatinola da stimulira otpuštanje interleukina-1b i histamina, te smanji koncentraciju fibronektina. Kao rezultat toga, endotel je oštro oštećen i povećava se propusnost stijenke kapilara. Postoje mišljenja da Gelatinol može produljiti vrijeme krvarenja, poremetiti stvaranje ugrušaka i agregaciju trombocita, što je posljedica povećanog sadržaja kalcijevih iona u otopinama.

Posebna situacija u pogledu sigurnosti primjene želatinskih otopina nastala je zbog opasnosti od širenja uzročnika transmisivne spongiformne encefalopatije velikih goveda("kravlje ludilo"), koja se ne deaktivira konvencionalnim režimima sterilizacije. S tim u vezi, postoje informacije o opasnosti od infekcije putem želatinskih pripravaka.

Gelofusin – 4% otopina sukcinat želatine (modificirana tekuća želatina, MFG). M=30 tisuća D. Izoonkotski. Volemični učinak traje najmanje 5 sati. Smanjuje viskoznost krvi i poboljšava mikrocirkulaciju. 90-95% lijeka izlučuje se putem bubrega. Nisu otkriveni štetni učinci na bubrege i druge parenhimske organe niti učinci na hemostazu. Zbog praktične odsutnosti nuspojava, volumen maksimalne infuzije nije ograničen. Gelofusin je danas najbliži “idealnoj volumetrijskoj zamjeni za plazmu”.

polioksidin. M-20 tisuća D. Izoonkotski (?). Trajanje volemičnog učinka nije točno utvrđeno. Maksimalna pojedinačna doza za odrasle je 1200 ml. Ima dezagregirajuća svojstva. Može izazvati mučninu, pirogene i alergijske reakcije.

METILERGOMETRIN (pojačava kontrakcije maternice), ERGOMETRIN MALEAT (povećava tonus i povećava učestalost kontrakcija maternice), ERGOTAL (Ergotalum)

Mješavina ergot alkaloid fosfata. farmakološki učinak. Povećava tonus mišića maternice i povećava učestalost njezinih kontrakcija.

Indikacije za upotrebu. Krvarenje iz maternice uzrokovano atonijom (gubitkom tonusa) maternice; ubrzati obrnuti razvoj maternica u postporođajno razdoblje.

ERGOTAMINE (Ergotamin)

Farmakološki učinak. Povećava učestalost i amplitudu kontrakcija maternice, a također ima simpatolitičko i sedativno (umirujuće djelovanje na središnji živčani sustav) Svojstva.

Indikacije za upotrebu. krvarenje iz maternice, atonija (gubitak tonusa) maternice, nepotpuni pobačaj; migrena.

OKSITOCIN Farmakološko djelovanje. Izaziva jake kontrakcije mišića maternice (osobito tijekom trudnoće).

Indikacije za upotrebu. Za poticanje radna aktivnost, s hipotoničnim krvarenjem maternice (krvarenje povezano sa smanjenim tonusom maternice) u postporođajnom razdoblju. Može se koristiti za umjetno izazivanje trudova (u slučaju komplikacija u trudnoći).

PITUITRIN Farmakološko djelovanje. Djeluje oksitocično (potiče kontrakcije mišića maternice), vazopresorno (vazokonstriktorno) i antidiuretičko (smanjuje izlučivanje urina).

Indikacije za upotrebu. Za poticanje i pojačavanje kontrakcija maternice tijekom slabog porođaja, post-term trudnoće, hipotoničnog krvarenja (povezano sa smanjenim tonusom maternice) i za normalizaciju involucije maternice (kontrakcije maternice u postporođajnom razdoblju).

TEKUĆI EKSTRAKT KOPRIVE (Extractum Urticaefluidum)

Farmakološki učinak. Ima hemostatski učinak u razna krvarenja. Jača kontrakcije maternice i povećava njen tonus.

Indikacije za upotrebu. Atonija (gubitak tonusa) maternice; atonično ili hipotonično krvarenje maternice (povezano sa smanjenim tonusom maternice); za ubrzavanje involucije (kontrakcije) maternice u postporođajnom razdoblju. Krvarenje iz dišni put, gastrointestinalni trakt; krvarenja iz nosa.

Niti jedan od postojećih krvnih nadomjestaka ne obavlja cijeli kompleks funkcija svojstvenih krvi i, imajući samo neka svojstva karakteristična za krvnu plazmu, mogu se smatrati samo nadomjescima plazme. Zbog toga se otopine namijenjene intravenoznoj terapiji nazivaju plazmonadomjescima, vaskularnim punilima ili infuzijskim otopinama, što stvara terminološku zbrku. Ako ovom problemu pristupimo kao problemu modeliranja različitih funkcija i svojstava krvi, moguće je stvoriti pojedinačne spojeve koji mogu učinkovito obavljati jednu funkciju u tijelu ili, poput krvi, više njih. Samo u tom slučaju otopina za infuziju dobivena od ovih spojeva može se nazvati nadomjestkom za krv. Štoviše, ako obavlja jednu funkciju, onda je to lijek s ciljanim terapijskim učinkom, tj. jednofunkcijski nadomjestak za krv; Ako ima niz funkcija, onda je to složeni terapijski lijek - višenamjenski nadomjestak krvi.

Suvremena klasifikacija krvnih nadomjestaka temelji se na karakteristikama njihova djelovanja. Prema ovoj klasifikaciji, postoji 6 skupina krvnih nadomjestaka: 1) hemodinamski (protiv šoka); 2) detoksikacija; 3) krvne nadomjestke za parenteralnu ishranu; 4) korektori metabolizma vode i elektrolita (VEO) i acidobazne ravnoteže (ABC); 5) nosači kisika; 6) krvni nadomjesci sa složenim djelovanjem.

Bez obzira na skupinu i prirodu djelovanja, svi krvni nadomjesci moraju imati fizikalno-kemijska i biološka svojstva slična onima krvne plazme, tj. mora biti: a) izoionski (imati ionski sastav sličan onom krvne plazme); b) izotonični (osmotski tlak krvne plazme 7,7 atm); c) izosmolarnu (290 – 310 mOsmol/l); d) nije anafilaktogen (ne bi trebao izazvati senzibilizaciju tijela ili anafilaktičke reakcije); e) relativno inertan prema hemostatskom sustavu; f) netoksičan; g) bez pirogena; h) imunoinertan; i) jednostavan za proizvodnju; j) mora izdržati potrebne režime sterilizacije; l) mora se čuvati duže vrijeme normalnim uvjetima i tijekom transporta.

Krvni nadomjesci pored osnovnih općih svojstava moraju imati svojstva koja ovise o njihovoj funkcionalnoj prirodi.

Grupa 1 – hemodinamski(volemični, antišok) krvni nadomjesci kombiniraju lijekove koji daju najveći učinak u infuzijskoj terapiji za najkritičnija stanja praćena hipovolemijom. Štoviše, volemički učinak postiže se kao rezultat ne samo izravne cirkulacije lijeka uvedenog u krvotok, već i privlačenja tekućine iz ekstravaskularnog sektora, au nekim slučajevima (odnosi se na pojedinačne lijekove) - zbog smanjenja u intenzitetu procesa taloženja zbog provedbe pozitivnih reoloških svojstava krvnog nadomjeska. Ovu sposobnost povećanja BCC karakterizira volemički koeficijent. Potonji je količina povećanja volumena intravaskularne tekućine (u ml) za svaki mililitar krvnog nadomjestaka uvedenog u primateljev vaskularni krevet. Za većinu antišok krvnih nadomjestaka približava se 1 i tako stvara volemički "efekt udvostručenja" ubrizganog volumena.

Mehanizam djelovanja antišok krvnih nadomjestaka određen je uglavnom njihovim biofizičkim svojstvima, što se jasno može vidjeti na primjeru djelovanja poliglucina. Dakle, povećanje BCC-a postiže se produljenom cirkulacijom ovaj lijek u krvožilnom sloju zbog sadržaja koloidnih čestica s molekularnom težinom većom od 40 000 daltona (D), koje se normalno ne filtriraju u bubrezima. Posljedično, brzina eliminacije poliglucina ovisi o uvjetima njegove razgradnje u tijelu. Domaći koloidni nadomjesci krvi (uključujući poliglukin, čija je masa čestica u rasponu od 15 000 do 150 000 D) u pravilu su heterogeni u sastavu molekulske mase, što određuje raznolikost njihovih funkcija i mehanizma djelovanja. Dakle, niskomolekularne frakcije lijeka imaju brz hemodinamski učinak (visok koloidno-osmotski tlak, ubrzan dotok iz ekstravaskularnog prostora), značajno poboljšavaju reološka svojstva krvi, čime se stabilizira mikrocirkulacijska homeostaza i funkcija glavnih parenhimskih organa. , ali brzo napuštaju vaskularni krevet. Istodobno, visokomolekularne frakcije lijeka mogu poboljšati agregaciju trombocita i eritrocita, vezati fibrinogen, pogoršati reološka svojstva krvi i ostati u tijelu dugo (do nekoliko mjeseci). Glavna, srednja molekularna masa lijeka, takoreći, eliminira rezultat utjecaja ova dva istovremeno i suprotno djelujuća mehanizma, što osigurava postojani volemični i umjereni reološki učinak u cjelini. Poznavanje svih ovih značajki djelovanja lijeka omogućuje nam jasnije određivanje indikacija i kontraindikacija za njegovu uporabu, uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Poliglyukin. Ovo je prozirna, bezbojna tekućina koja sadrži srednje molekularni dekstran (60 g), natrijev klorid (9 g), etilni alkohol (0,3%), vodu za injekcije (do 1000 ml).

Velika molekularna težina i visok COD poliglucina uvjetuje njegovo zadržavanje u krvnim žilama, kao i povećanje središnjeg volumena i volumena izvanstanične tekućine zbog preraspodjele tekućine iz unutarstaničnog u izvanstanični sektor (1 g suhe tvari doprinosi do preraspodjele do 26 ml tekućine). Povećanje volumena izvanstanične tekućine također je osigurano osmotskim svojstvom natrijevog klorida; ukupni volumetrijski koeficijent je prilično visok.

Većina poliglucina unesenog u krv izlučuje se urinom (u prva 24 sata - do 50%), mali dio (oko 2%) - u izmetu, ostatak se zadržava (do 30-60 dana ili više) u stanicama parenhimskih organa(u slezeni, jetri, bubrezima, srcu, plućima) i mišićima, gdje ga dekstran glukozidaza razgrađuje na ugljični dioksid i vodu brzinom od približno 70 mg/kg/dan.

Poliglukin je indiciran u svim slučajevima hipovolemije bez težih poremećaja mikrocirkulacije; akutno zatajenje cirkulacije zbog peritonitisa, crijevne opstrukcije, pankreatitisa, kolapsa, opeklina itd.; ako je potrebno provesti normovolemičnu intraoperativnu hemodiluciju, izvesti operaciju pomoću umjetne cirkulacije i sl. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za primjenu poliglucina; Zatvorena kraniocerebralna ozljeda s kliničkim manifestacijama intrakranijalne hipertenzije, kardiopulmonalna insuficijencija III-IV stupnja, izražena poremećajima mikrocirkulacije ("mikrocirkulacijski nedostatak"), DIC sindrom u stadijima II-III, akutno zatajenje bubrega smatraju se relativnim.

Otopine poliglucina su netoksične i nepirogene. Međutim, on pripada tijelu stranim tvarima, i ako su u 60-70-im godinama anafilaktičke komplikacije uzrokovane njime (obično u obliku reakcija) bile relativno rijetke i objašnjavale su se nedovoljnim stupnjem čistoće pojedinih serija lijeka, , zatim unutra posljednjih godina Dokazano je da kod ljudi, kao rezultat primjene dekstrana, nastaju kompleksi proteina i polisaharida koji su antigeni (ovo je svojstvo svojstveno uglavnom visokomolekularnim frakcijama). Dakle, ulazak poliglucina u tijelo može biti popraćen anafilaktičkom reakcijom različite težine, sve do pojave smrtonosnog anafilaktičkog šoka. Kako bi ih spriječili, prije infuzije poliglucina potrebno je provesti isti biološki test kao i kod primjene pune krvi. Učinkovitija metoda sprječavanja reakcija je stvaranje novih lijekova s ​​usko ciljanim djelovanjem koji ne sadrže visokomolekularne frakcije dekstrana.

Rondex(65000±5000 D) – sterilna apirogena 6% otopina radijacijski modificiranog dekstrana u 0,9% otopini natrijeva klorida. Relativna viskoznost lijeka ne prelazi 2,8. To je prozirna žuta tekućina bez mirisa. Dostupan u hermetički zatvorenim bocama od 400 ml.

Rondex, zbog uske distribucije molekularne mase svojih frakcija, ima bolja funkcionalna svojstva u usporedbi s poliglucinom i sličnim stranim lijekovima. Normalizirajući središnju hemodinamiku, aktivno obnavlja periferni protok krvi smanjujući ukupni periferni otpor. Rondex može povećati elektrokinetički potencijal endotela i crvenih krvnih stanica, nema ubrzavajući učinak na prvu fazu hemokoagulacije i potiskuje adhezivna svojstva trombocita i intenzitet njihove agregacije. Ova su svojstva slična onima reopoliglucina.

Rondex se koristi za prevenciju i liječenje raznih oblika šoka, gubitka krvi, poremećaja cirkulacije tijekom kirurških intervencija, reanimacije i intenzivne njege, hemoheoloških i poremećaja zgrušavanja krvi, za detoksikaciju, za liječenje bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega itd. . Njegova ukupna dnevna doza može se povećati na 2 litre ili više.

Srednje molekularni koloidni krvni nadomjesci protiv šoka na bazi dekstrana obavljaju uglavnom volemičnu funkciju, utječući uglavnom na središnju hemodinamiku. No, hipovolemiju prate i poremećaji periferne cirkulacije, što zahtijeva odgovarajuću paralelnu korekciju reoloških karakteristika krvi. Lijek niskomolekularnih frakcija dekstrana, reopoliglukin, ima takvu reološku aktivnost.

Reopoligljukin (30 000-40 000 D; raspon frakcija 10 000-80 000 D) je prozirna, bezbojna ili blago žuta otopina dekstrana. Sadrži dekstran niske molekulske mase (100 g), natrijev klorid (9 g), glukozu (60 g; u pripravku glukoze), vodu za injekcije (do 1000 ml).

Reopoligljukin može formirati molekularni sloj na površini stanične membrane i vaskularni endotel. U tom smislu, povećava elektronegativnost eritrocita i trombocita, što dovodi do dezagregacijskog učinka, smanjuje rizik od stvaranja intravaskularnih tromba i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju te, u konačnici, metabolizam. Relativna usitnjenost droge određuje visoka razina COD i potiče brzo kretanje tekućine u vaskularni krevet, zbog čega se BCC povećava (ili normalizira) zbog povećanja uglavnom volumena plazme (volemički koeficijent od oko 1,4). Hemodilucija koja se razvija ubrzava i pojačava reološki učinak, čija je jedna od manifestacija povećanje diureze i ubrzano izlučivanje toksičnih metabolita.

Indikacije za primjenu reopoliglucina su poremećaji mikrocirkulacije, bez obzira na etiološki faktor("reverzibilni" šok, opeklina ozljeda u akutnom razdoblju, sepsa, "šok" pluća, "šok" bubreg, itd.); sklonost hiperkoagulaciji i trombozi; tromboembolijske komplikacije; akutno razdoblje infarkt miokarda; intoksikacija, uključujući akutno egzogeno trovanje, peritonitis, pankreatitis i drugi; stanje velikih kirurških zahvata.

Infuzije reopoliglucina su relativno kontraindicirane u slučajevima teške prekomjerne hidracije praćene oligurijom; s teškim kongestivnim zatajenjem cirkulacije; izražena hemodilucija (hematokrit manji od 0,15 l/l); primarna fibrinoliza; trajno unutarnje krvarenje bez arterijska hipotenzija. Lijek treba primjenjivati ​​vrlo oprezno, bilo u slučaju kronične ili latentne sepse gnojna infekcija, budući da brzo otvaranje perifernog vaskularnog korita može uzrokovati ulazak velike količine toksina i vaskularno aktivnih (vazodilatacijskih) tvari u krvotok i uzrokovati teški kolaps. Da bi se spriječila takva komplikacija, rheopolyglucin se unosi 50-100 ml 3-4 puta dnevno, polako, do 4 kapi u minuti.

Osobito neki strani nadomjesci krvi koji se temelje na dekstranu makrodeks, reomakrodes(Švedska), plazmafusin, reofusin, plazmateril, infukol(Njemačka), judekstraven(Francuska), dekstran-70(SAD), intradex(Velika Britanija), dekstran-polfa(Poljska), chemodex, reodex(Jugoslavija) i dr., razlikuju se od domaćeg reopoliglucina po elektrolitskom sastavu baze soli i užoj raspodjeli molekulskih masa frakcija.

Koloidne zamjene krvi za životinje životinjskog podrijetla uključuju želatinske pripravke. Želatina je visokomolekularna tvar topiva u vodi koja nije potpuni protein jer ne sadrži ograničavajuće aminokiseline triptofan i tirozin. Međutim, za razliku od drugih proteina, on nema specifičnosti, pa je stoga prikladan kao nadomjestak za krv.

Želatinol je 8% otopina djelomično hidrolizirane jestive želatine dobivene iz tkiva goveda koja sadrže kolagen. Ovo je prozirna tekućina jantarne boje koja se lako pjeni i sadrži peptide različite molekulske mase.

Mehanizam djelovanja želatinola određen je njegovim koloidnim svojstvima, sličnim onima krvne plazme, a očituje se pri intravenskoj primjeni povećanjem volumena krvi zbog povećanja intravaskularnog volumena. Međutim, taj porast je malen (volemički koeficijent oko 0,5) i kratkotrajan. Stoga je želatinol potrebno koristiti kao dodatak infuzijskoj terapiji protiv šoka, osobito kada je potrebno osigurati dugotrajne infuzije kapanjem.

Indikacije za upotrebu želatinola diktirane su njegovim mehanizmom djelovanja i svojstvima. Prije svega, ovaj lijek se koristi u složenom liječenju hipovolemije bilo kojeg podrijetla (šok, gubitak krvi, višestruka trauma itd.), gnojno-septičkog sindroma (osobito intoksikacije u akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa), kontroliranog hemodelucija (uključujući korištenje umjetne cirkulacije i za punjenje aparata).

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za želatinol. Relativno je kontraindiciran kod akutnog i kroničnog nefritisa.

Želatinol se dobro podnosi, nije toksičan, ne djeluje anafilaktički; nema negativan učinak na sustav koagulacije krvi, ne nakuplja se u tijelu; kombinira se sa svim krvnim nadomjescima u bilo kojem omjeru.

ZAMJENA ZA KRV KRVNOG PORIJEKLA, stvoren na bazi modificiranog (etoksiliranog) škroba (OES).

Što se tiče hemodinamičkog djelovanja, OEC pripravci nisu inferiorni od dekstrana (poliglukin i njegovi analozi), au smislu koloidno-osmotskih svojstava slični su albuminu. Oni su netoksični, nemaju negativan učinak na zgrušavanje krvi i ne izazivaju alergijske reakcije. Amilopektin škrob je po strukturi sličan glikogenu i mogu ga razgraditi amilopektični enzimi (amilaza u krvi) kako bi se oslobodila nesupstituirana glukoza. Stoga molekularna težina ovog lijeka ne igra značajnu ulogu u određivanju njegovih svojstava, kao što je slučaj s dekstranima.

Volekam– domaći lijek stvoren na temelju OEC-a. Njegov MM je 170 000 D, DS0,55 – 0,7, tj. sličan je ili blizak japanskom. Razvijen je tehnološki postupak za dobivanje ovog lijeka i provedena su klinička ispitivanja.

Grupa 2 – detoksikacijski krvni nadomjesci– je niskomolekularni koloid polivinilpirolidona i polivinil alkohola. Poticanjem diureze i reološkom aktivnošću vežu cirkulirajuće toksine i brzo ih uklanjaju iz krvotoka.

Hemodez(12600 ± 2700 D) – 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona (PVP-N), koja sadrži polivinilpirolidon-N (60 g), natrijev klorid (5,5 g), kalij (0,42 g), kalij (0,5 g). ) i magnezij (0,005 g), natrijev bikarbonat (0,23 g), voda za injekcije (do 1000 ml). To je bistra, blago žućkasta tekućina bez mirisa.

Visoka sposobnost tvorbe kompleksa polivinilpirolidona određuje učinak vezanja i neutralizacije toksina s hemodezom (osobito kod dječjih crijevnih infekcija, opeklina), a preraspodjela albumina u krvotok, razrjeđivanje krvi i umjereno povećanje volumena plazme su reološki, diuretski i dezagregacijski učinak lijeka. Treba, međutim, naglasiti da se ovi učinci pojavljuju tek kada nema značajnijih poremećaja središnje i periferne hemodinamike. Kao i drugi koloidi, hemodez je polidisperzan i sadrži čestice molekulske mase od 10 000 do 45 000 D, te određuje brzinu njegove eliminacije i vrijeme nastupa kliničkog učinka koji se očituje već u prvim minutama primjene.

Infuzije Hemodeza su indicirane za toplinske opekline(u prvih 3-5 dana), akutna crijevna opstrukcija (kako u pripremi za operaciju tako iu ranom postoperativnom razdoblju, destruktivni oblici upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, sepsa, peritonitis, zatajenje jetre, tj. sindrom intoksikacije, uključujući akutno endogeno trovanje.

Kardiopulmonalna dekompenzacija, hemoragijski moždani udar, akutni nefritis i bronhijalna astma smatraju se apsolutnim kontraindikacijama za primjenu hemodeze. Također biste trebali vrlo pažljivo propisati hemodezu pacijentima s plućnom patologijom, nestabilnom hemodinamikom i akutnim zatajenjem bubrega.

Hemodez se primjenjuje intravenozno, polako (do 40-60 kapi/min), u dnevna doza 5 ml/kg. Češće se dnevna doza daje u dvije doze u razmaku od 12 sati. Infuzije hemodeza provode se svakodnevno tijekom cijelog razdoblja toksemije. Međutim, povećanje doze ili trajanja primjene lijeka ne osigurava odgovarajuće povećanje učinka.

Neohemodeza(8000±2000 D) je 6% otopina koja ima osnovna svojstva hemodeze. Međutim, neohemodeza je manje reaktogena, izaziva izraženiji reološki učinak i jače potiče diurezu. Indiciran je za ista patološka stanja iu istim dozama kao i hemodez.

Polidez(10000±2000 D) je 3% otopina PVA-N u 0,9% otopini natrijevog klorida. Ovo je prozirna, bezbojna (ili blago žućkasta), blago opalescentna otopina. Lijek je netoksičan, neantigenski, apirogen, brzo se izlučuje iz organizma putem bubrega (do 60-80% u prvom danu).

Mehanizam djelovanja polideze određen je prvenstveno njegovim adsorpcijskim svojstvima, koja osiguravaju vezanje toksina u vaskularnom krevetu. Zbog male molekularne težine, polideza se dobro filtrira u bubrezima, stimulirajući diurezu i bubrežni protok krvi. Reološki učinak polideze očituje se disagregacijom krvnih stanica u mikrocirkulacijskim žilama.

Polideza je indicirana za ista patološka stanja i u istim dozama kao i hemodeza. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom ne većom od 20-40 kapi / min. Dnevna doza za odrasle je 400 ml.

Grupa 3 – lijekovi za parenteralnu prehranu.

Parenteralna prehrana (PN) shvaća se kao poseban oblik intravenske terapijske prehrane koji omogućuje korekciju poremećenog metabolizma (kod različitih patoloških stanja) pomoću posebnih infuzijskih otopina koje mogu aktivno uključivati metabolički procesi tijelo.

Postoji potpuna i djelomična parenteralna prehrana.

Potpuna parenteralna prehrana(PPP) sastoji se od intravenske primjene svih hranjivih sastojaka u količinama i omjerima koji najviše odgovaraju trenutnim potrebama organizma. Takva je prehrana obično potrebna tijekom potpunog i dugotrajnog posta.

Djelomična parenteralna prehrana(NPP) je najčešće nadopuna enteralnoj terapiji (naturalnoj ili tubusnoj), ako potonja ne zadovoljava potrebe bolesnika (zbog značajnog povećanja troškova energije, niskokalorične dijete, slabe apsorpcije hrane i sl.).

Ugljikohidrati za parenteralnu prehranu upotrebljava se u obliku monosaharida (glukoza, fruktoza, invertoza) i alkohola (dihidrični - etanol, butandiol i propandiol; polihidrični - sorbitol, ksilitol).

Glukoza je glavna energetska komponenta i enteralne i parenteralne prehrane. Najčešće se koriste 10 i 20% otopine, nešto rjeđe 40 i 50%. Glukoza se dobro apsorbira u tijelu, aktivno sudjeluje u metaboličkim procesima u svim tkivima i organima uz stvaranje 4,1 kcal energije za svaki gram metabolizirane tvari.

Inzulin ima veliku ulogu u metabolizmu glukoze, budući da pomaže u “uštedi” ovog procesa. Stoga, kada se daju velike količine glukoze, potrebna je paralelna frakcijska (po mogućnosti supkutana) primjena inzulina brzinom od 1 jedinice na 3-5 g glukoze.

fruktoza, Za razliku od glukoze, on je monosaharid neovisan o inzulinu. U organizmu se apsorbira brže i potpunije od glukoze (oko 20-25%), pa stoga njegova primjena može biti alternativna opcija za bolesnike. šećerna bolest, s nekrozom gušterače ili resekcijom gušterače. Ako funkcija jetre nije poremećena i tanko crijevo(ovdje se uglavnom odvijaju njegove metaboličke transformacije), potpuna je zamjena za glukozu. U tijelu se do 50-70% fruktoze pretvara u glukozu, 20-25% u laktat. Kada se potpuno iskoristi, energetska vrijednost fruktoze slična je onoj glukoze. Najpoželjnije je koristiti 10 i 20% otopine fruktoze.

Etanol. Uz ravnomjernu (konstantnu tijekom dana) intravenoznu primjenu etanola u dozi od 1 g/kg/dan i potpuno funkcionalnu jetru, ne opažaju se toksične nuspojave. Apsorpciju alkohola također olakšava istovremena uporaba drugih ugljikohidrata. Infuzije etanola su kontraindicirane u slučajevima ireverzibilnog šoka, oštećenja jetre ili cerebralne kome.

masti su visokokalorična komponenta parenteralne prehrane. Kada se oksidira 1 g neutralne masti, oslobađa se 9,3 kcal energije.

Intralipid(Švedska) razvila se 60-ih godina. a emulzija je 10 i 20% sojinog ulja. Ovo je mliječna tekućina. Sadrži esencijalne masne kiseline (linolnu kiselinu - 54,3% i linolensku kiselinu 7,8%), lecitin žumanjak jajeta(emulgator; 12 g/l) i osmotski korektor glicerol (25 g/l).

Infuzije intralipida indicirane su u svim slučajevima kada je potrebno osigurati visok kalorijski unos uz ograničenje ukupnog volumena infuzije. Također se koristi kao neophodan dodatak ugljikohidratnoj prehrani. Primjena Intralipida je kontraindicirana u bolesnika u terminalnom stanju i šoku, u ranom postoperativnom i post-reanimacijskom razdoblju, s hiperlipemijom, dijabetičkom komom, nefrotskim sindromom, zatajenjem jetre, tromboembolijskim komplikacijama (kako bi se spriječio razvoj potonjih, uvodi se heparin). u bocu - 1 jedinica na 1 ml otopine).

Grupa masnih emulzija pripremljenih od ulja sjemenki pamuka uključuje: lipofundin 10% (Finska), lipomula 15% (SAD), lipofundin 15% (Njemačka), I lipifizan 15% (Francuska).

Dušični pripravci. Proteinski hidrolizati su otopine koje sadrže mješavinu aminokiselina i jednostavnih peptida. Dobivaju se kiselinskom ili enzimskom hidrolizom krvnih bjelančevina goveda i ljudi. Zbog razvoja naprednijih pripravaka za proteinsku prehranu, važnost proteinskih hidrolizata trenutno je smanjena.

Kazein hidrolizat– kiseli hidrolizat kazeina – prozirna tekućina slamnatožute ili žućkasto-cimetne boje specifičnog mirisa. Sadrži 39,3 g/l aminokiselina (19,6 g/l - esencijalne); 3,7 – 19,7 g/l jednostavnih peptida; 5,5 g/l natrijevog klorida; 0,4 g/l kalijevog klorida i 0,005 g/l magnezijevog klorida; 7-9,5 g/l ukupnog dušika (amin – 35–45%). Kako bi se poboljšala apsorpcija aminokiselina, preporuča se istovremena primjena kalija (do 4 mmol/g dušika), glukoze (ili fruktoze) i vitamina B skupine.

Hidrolizin-2– poboljšani kiseli hidrolizat proteina krvi goveda s malim udjelom peptida i humusnih tvari.

Smjese aminokiselina Po biološkim svojstvima superiorniji su od proteinskih hidrolizata i praktički ih istiskuju iz upotrebe.

poliamin– 8% otopina mješavine kristalnih aminokiselina u L-formi i 5% sorbitola (aminokiseline – 80 g, sorbitol – 50 g, apirogena voda – do 1 l). Primjenjuje se intravenski brzinom od 25-35 kapi/min u prosječnoj dnevnoj dozi do 1000 ml, dnevno tijekom cijele primjene lijeka, ovisno o količini gubitka proteina. Poliamin se dobro podnosi. Uključivanje sorbitola u njegov sastav značajno poboljšava apsorpciju aminokiselina. U pogledu kliničkih i bioloških svojstava, poliamin nije niži od najboljih i strane droge sličnu funkcionalnu namjenu.

Vamin "Vitrum"(Švedska) – 7% otopina mješavine kristalnih L-aminokiselina s fruktozom (100 g/l) i elektrolitima (natrij – 50 mmol/l; kalij – 20 mmol/l; kalcij – 2,5 mmol/l; magnezij – 1,5 mmol/l; klor – 55 mmol/l); osmolarnost 1275 mOsm/L; sadržaj kalorija (fruktoza) je oko 400 kcal/l. Ukupne aminokiseline – 70 g/l (esencijalne – 29 g/l); aminski dušik – 7,7 g/l.

Makro- i mikroelementi– ne manje važne komponente parenteralne prehrane.

Osnovni, temeljni M a k r o e m e n t i– kalij, natrij, kalcij, magnezij, klor – uključeni su u mnoge pripravke za PN. U svrhu korekcije ravnoteže elektrolita stalno se određuje sadržaj elektrolita u plazmi i eritrocitima, a zatim se koriste odgovarajuće otopine mono- ili polielektrolita.

Mikroelementi - fosfor, željezo, bakar, jod, cink, fluor, krom, mangan, kobalt i drugi - nose značajno opterećenje u provedbi različitih metaboličkih procesa u tijelu iu fiziološkim uvjetima unose se u dovoljnim količinama hranom.

Grupa 4 – korektori metabolizma vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Izotonična otopina natrijeva klorida(fiziološka otopina) bila je prva otopina korištena kao nadomjestak za krv, uključujući i za akutni gubitak krvi. Ideja o "fiziološkosti" 0,85-0,9% otopine natrijevog klorida temeljila se na njegovoj izosmotičnosti u odnosu na krvnu plazmu. Ubrzo se pokazalo da “fiziološka” otopina uopće nije fiziološka, ​​jer nije izoionska s krvnom plazmom. Prodire kroz vaskularne membrane i brzo (unutar 20-40 minuta) napušta vaskularni sloj, uzrokujući hidrataciju tkiva i acidozu. Unatoč tome, koristi se u gotovo svim programima infuzijske terapije kao neovisni lijek te kao temelj nekih složenih rješenja.

Lijek je indiciran za razna kršenja ravnoteža vode u tijelu ( intravenska primjena u dozi do 2 l/dan). Kod ubrizgavanja velikih količina otopine (više od 2 l) može doći do hiperhidratacije tkiva, što dovodi do sindrom edema. U takvim slučajevima preporuča se koristiti diuretike. Brzina infuzije (kapanje, mlaz) diktira specifična klinička situacija. Međutim, poželjnije su infuzije kapanjem.

Ringerovo rješenje(natrijev klorid – 8 g, kalijev klorid – 0,3 g, kalcijev klorid – 0,33 g, voda za injekcije – do 1 l; ili natrij – 140 mmol/l, kalij – 4, kalcij – 6, klor – 150 mmol/l ). Osmolarnost Ringerove otopine je 300 mOsm/L.

Ringerova otopina je kompatibilna sa svim krvnim nadomjescima i krvlju. Trajanje njegove cirkulacije u krvotoku je 30 – 60 minuta. Njegov sastav soli bliži je krvnoj plazmi od izotonične otopine natrijevog klorida, pa je stoga i fiziološkiji.

Modifikacije Ringerove otopine su lijekovi acesol(sadrži 2 g natrijeva acetata, 5 g natrijeva klorida, 1 g kalijevog klorida, do 1 litre vode za injekcije) i xlosol(sadrži 3,6 g natrijevog acetata, 4,75 g natrijevog klorida, 1,75 g kalijevog klorida, do 1 litre vode za injekcije).

Skupina korektora ravnoteže vode i elektrolita također uključuje lijekove koji imaju osmodiuretski učinak. To su prvenstveno otopine manitola i sorbitola.

Manitol je otopina heksahidričnog alkohola manitola. I metabolički procesi su uključeni beznačajno. Aktivno se izlučuje putem bubrega. Uz mlaznu intravensku infuziju od 0,5 - 1,5 g/kg tjelesne težine, 15% manitol ima snažan diuretski učinak zbog povećanja osmotskog tlaka krvne plazme i smanjenja reapsorpcije vode (otopine ispod 5% koncentracije nemaju diuretski učinak). Manitol je indiciran (ako je filtracijski kapacitet bubrega očuvan) za terapiju akutni edem mozga u slučaju ozljede, u postreanimacijskom i posthipoksijskom razdoblju, tijekom operacija na lubanji, tijekom detoksikacije organizma forsiranjem diureze, kod komplikacija uzrokovanih transfuzijom inkompatibilne krvi itd.

Lijek je kontraindiciran u anuriji, teškom kardiopulmonalnom zatajenju s anasarkom.

Sorbitol je heksahidrični alkohol sorbitol. Sorbitol primijenjen intravenski brzinom većom od 120 kapi/min (u mlazu) ima osmodiuretski učinak, ali u ovom slučaju također sudjeluje u metabolizmu. Izotonični (6%) sorbitol ima dezagregacijski učinak i time poboljšava mikrocirkulaciju i prokrvljenost tkiva.

Elektroliti-korektori hormona za korekciju kiselosti koriste se uglavnom za metaboličku acidozu i alkalozu.

bikarbonat (hidrokarbonat) ovisno o razini elektrolita u plazmi koristi se u obliku natrija odn kalijeva sol u molarnoj koncentraciji (8,4% odnosno 10%). Njegov učinak se očituje 10-15 minuta nakon početka primjene.

Bikarbonat je kontraindiciran u slučaju poremećenog izlučivanja CO 2 (hipoventilacija).

Natrijev laktat Sasvim je moguće zamijeniti bikarbonat ako pacijent ima dominantan aerobni metabolički put, kada se laktat oksidira i oslobađa energiju. U slučaju teškog zatajenja cirkulacije, osobito s oštećenom mikrocirkulacijom, natrijev laktat je kontraindiciran.

Grupa 5 – nosači kisika– lijekovi koji mogu obavljati funkciju transporta kisika bez sudjelovanja krvnih stanica.

Pozitivan učinak primjene krvnih nadomjestaka u liječenju gubitka krvi i šoka određen je njihovim volumetrijskim i reološkim svojstvima, koja određuju potreban transport kisika čak i s malim volumenom crvenih krvnih stanica. Međutim, uz značajan gubitak volumena crvenih krvnih stanica od strane tijela, naglo smanjenje kapaciteta kisika u krvi ne može se nadoknaditi samo hemodinamski. Hipoksemija koja u ovom slučaju neizbježno nastaje zahtijeva odgovarajuću korekciju infuzijama krvi, što nije poželjno ili nije uvijek izvedivo. Stoga je potraga za novim krvnim nadomjescima koji mogu reverzibilno vezati i prenositi kisik vrlo važna i provodi se u cijelom svijetu. Prvi rad na ovom području bio je usmjeren na stvaranje lijeka na bazi hemoglobina. Poznato je da u strukturi eritrocita funkciju prijenosa kisika obavlja hemoglobin, a funkciju specifičnu za vrstu obavljaju proteini strome eritrocita. Oslobođen proteinske strome, čisti kemijski hemoglobin sposoban je reverzibilno vezati kisik, nije antigen i nema nefrotoksičnost. U obliku lijeka erighem uspješno se koristi eksperimentalno i klinički u liječenju gubitka krvi, anemije, poremećaja koagulacije itd. No karakterizira ga mali kapacitet kisika (3,3 - 4 vol%) i kratko trajanje cirkulacije (nekoliko sati). U tom smislu, naknadno je razvijen još jedan lijek - modificirani polimerizirani hemoglobin, čiji je kapacitet kisika dosegao 10%. Služio je za stvaranje polihemoglobinalbumin(kompleks hemoglobina s albuminom), koji ima sasvim zadovoljavajuća hemodinamska i plinotransportna svojstva. Međutim, posljednjih godina rad na poboljšanju ovih lijekova je obustavljen, jer se smjer stvaranja umjetnih nosača kisika na temelju potpuno fluoriranih spojeva ugljikovodika - fluorougljika (FCS) - pokazao obećavajućim.

DO fluorougljika To su kemijski inertne tvari, čiji su svi atomi vodika zamijenjeni atomima fluora. Fluorougljici su netopljivi u vodi, a da bi bili funkcionalno pogodni, od njih se pripremaju fino dispergirane emulzije uz korištenje tenzida (Pluronic i dr.) kao vodene faze. PPS su sposobni otopiti plinove, posebice kisik, 40-50% po jedinici volumena, što je gotovo 3 puta više u usporedbi s vodom i krvnom plazmom. A emulgirani pripravak koji sadrži 20% organofluornog spoja može otopiti do 10 vol% kisika. Koncentracija kisika fizički otopljenog u PPS-u linearno ovisi o koncentraciji kisika u emulziji, a sposobnost prijenosa kisika izravno je proporcionalna njegovoj koncentraciji u okolnom zraku.

Kompanije i istraživački centri u Japanu, SAD-u, Francuskoj i Engleskoj najaktivnije razvijaju nove krvne nadomjestke - nosače kisika na bazi PPS emulzije. Kao glavne komponente najčešće se koriste policiklički ugljikovodici perfluorodekalin (PFD) i perfluorotripropilamin (PFTPA).

Kreiran 1973. u Japanu od strane Green Cross Corporation, lijek “ Fluosol-DA20» je 20% PPS emulzija sljedećeg sastava (u g na 100 ml emulzije): perfluorodekalin - 14 g, perfluoropropilamin - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolipidi - 0,4 g, glicerin - 0,8 g, natrijev klorid – 0,034 g, kalijev klorid – 0,02 g, magnezijev klorid – 0,028 g, natrijev bikarbonat – 0,21 g, glukoza – 0,18 g, hidroksietil škrob – 3 g.

Kako bi emulzija imala kapacitet kisika usporediv s kapacitetom pune krvi, mora biti zasićena čisti kisik, a to nije uvijek poželjno, niti je izvedivo u nekliničkim uvjetima.

Treba napomenuti da emulzija tijekom unutarnje infuzije uzrokuje niz nuspojava: tahikardiju, otežano disanje, arterijsku hipotenziju itd. Osim toga, nakuplja se u jetri i slezeni. Unatoč tome, emulzija je još uvijek pronašla primjenu u kardiokirurgiji, uključujući operacije na "suhom" srcu; u liječenju anaerobnih infekcija i akutnog trovanja ugljičnim monoksidom; s akutnim masivnim gubitkom krvi i šokom. Koristi se za čuvanje i transport izoliranih organa, za osiguranje ventilirane tekuće oksigenacije itd.

Do 1985. stvoreni su lijekovi slični foyuosol-DA perftoran I perfukol.

Svi lijekovi koji pripadaju prvoj generaciji nosača kisika imaju zajedničke nedostatke: nizak kapacitet kisika, potreba za zamrzavanjem za dugotrajno skladištenje; dugo zadržavanje u organizmu s relativno kratkim vremenom cirkulacije u krvotoku, reaktogenost. Sve to trenutno podupire široku kliničku primjenu ovih lijekova i tjera nas da aktivno nastavimo rad na njihovom poboljšanju i stvaranju novih.

U skupinu 6 - složeni krvni nadomjesci– uključuju polufunkcionalne krvne nadomjestke koji istovremeno ili uzastopno daju dva ili više učinaka (primjerice, volemijski i detoksikacijski, protiv šoka i nutritivni itd.). Ovo su gore navedeni reopoliglukin(antišok, reološki i detoksikacijski učinak), želatinol(protiv šoka, detoksikacija i nutritivni učinak), kao i posebno kreirani reogluman i sormantol.

Reogluman je 10% otopina dekstrana molekulske mase 40 000 ± 10 000 D u 0,9% otopini natrijevog klorida i 5% manitola. To je prozirna tekućina bez boje i mirisa, pH 4 – 6,5; relativna viskoznost 7. Svojstva sastojaka uključenih u ovaj lijek (reopoliglukin i manitol) određuju njegovu funkcionalnu svrhu: korekcija poremećaja mikrocirkulacije, smanjenje intravaskularne agregacije, detoksikacija. Infuzije Reglumana provode se za prevenciju i liječenje bolesti nakon reanimacije. Indiciran je kod ozljeda, opeklina i opsežnih kirurških zahvata. Također se koristi u vaskularnoj i plastičnoj kirurgiji za smanjenje tromboze i poboljšanje lokalne cirkulacije; u liječenju centralizacije cirkulacije krvi kod akutnog gubitka krvi; u složenom liječenju sindroma intoksikacije; u liječenju jetreno-bubrežne insuficijencije s očuvanom filtracijskom sposobnošću bubrega; u liječenju posttransfuzijskih komplikacija itd. Ovaj lijek je relativno kontraindiciran u slučajevima teške hemodilucije i hemoragijske dijateze.

Sormantol pruža diuretski učinak (zbog djelovanja manitola koji je uključen u njegov sastav) i služi kao energetski supstrat (zbog svojstava sorbitola). To je slatkasto bijeli prah, vrlo topiv u svim vodenim otopinama. Dostupan u bočicama od 500 ml koje sadrže 15 g sorbitola, 15 g manitola, 0,04 g natrijevog sulfacila i 1,7 g natrijevog klorida. Prije upotrebe razrijedi se u 200 ml otapala (15% otopina) i koristi se za stanja praćena zadržavanjem tekućine u tijelu, ali uz očuvanu filtracijsku funkciju bubrega; kao sredstvo za detoksikaciju, uključujući zatajenje jetre; s intravaskularnom hemolizom, itd. Osim toga, sormantol ubrzava obnovu crijevnog motiliteta u postoperativno razdoblje, povećava izlučivanje žuči, pomaže smanjiti intrakranijalni tlak. Kontraindiciran je u slučaju srčane dekompenzacije i oslabljenog filtracijskog kapaciteta bubrega.

Mehanizam djelovanja sormantola temelji se na hipertoničnosti otopine, što osigurava brzi osmodiuretski učinak, osobito u prvim satima nakon primjene.

Ecrinol- bifunkcionalni nadomjestak za krv stvoren na bazi modificiranog škroba amilopektina. Kombinira hemodinamska i detoksikacijska svojstva.

Aminodeza ima aktivan detoksikacijski učinak i pomaže u ispravnom metabolizmu proteina.

Polyvisolin stvoren na bazi polivinil alkohola molekulske mase 10 000 D. Ima izražen hemodinamski i detoksikacijski učinak.

polioksidin stvoren na bazi polietilen glikola molekulske mase 20 000 D. Djeluje protiv šoka, reološki i detoksikacijski.