Klinička dijagnostika plućnog edema intenzivna njega. Plućni edem: simptomi, uzroci i hitna pomoć
Plućni edem– sindrom koji nastaje iznenada, a karakterizira ga nakupljanje tekućine u plućima (u intersticiju, plućnim alveolama), praćeno poremećajem izmjene plinova u plućima i razvojem hipoksije (nedostatka kisika u krvi), koja se manifestira cijanozom (cijanozom) kože, teškim gušenjem (nedostatkom zraka).
Pluća su parni organ koji sudjeluje u izmjeni plinova između krvi i plućnih alveola. U izmjeni plinova sudjeluju stijenke plućnih alveola (vrećica tankih stijenki) i stijenke kapilara (koje okružuju alveole). Plućni edem nastaje kao posljedica prijenosa tekućine iz plućnih kapilara (zbog visokog tlaka ili niske razine proteina u krvi) u plućne alveole. Pluća ispunjena vodom gube svoju funkcionalnu sposobnost.
Plućni edem, ovisno o uzrocima, ima dvije vrste:
- Hidrostatski edem– razvija se kao posljedica bolesti koje dovode do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i otpuštanja tekućeg dijela krvi iz žile u intersticijski prostor, a zatim u alveole;
- Membranozni edem– nastaje kao posljedica djelovanja toksina (endogenih ili egzogenih) koji narušavaju cjelovitost stijenke alveole i/ili stijenke kapilara, uz naknadno otpuštanje tekućine u ekstravaskularni prostor.
Anatomija i fiziologija pluća
Pluća su parni organ dišnog sustava, smješten u prsnoj šupljini. Lijevo i desno plućno krilo nalaze se u odvojenim pleuralnim vrećicama (membranama), odvojenim medijastinumom. Neznatno se razlikuju jedni od drugih u veličini i nekim anatomskim strukturama. Pluća podsjećaju na oblik krnjeg stošca, s vrhom okrenutim prema gore (prema ključnoj kosti), a bazom prema dolje. Plućno tkivo ima visoku elastičnost i rastezljivost, te je važna točka u obavljanju respiratorne funkcije. Kroz svako pluće iznutra prolaze bronh, vena, arterija i limfne žile.Da bismo razumjeli gdje se točno nakuplja tekućina tijekom plućnog edema, potrebno je znati njihovu unutarnju strukturu. Formiranje plućnog okvira počinje s glavnim bronhima, koji se ulijevaju u svako plućno krilo, a koji se pak dijele na 3 lobarna bronha, za desno plućno krilo, i 2 za lijevo plućno krilo. Svaki od lobarnih bronha podijeljen je na segmentne bronhije, koji završavaju bronhiolama. Sve navedene formacije (od glavnih bronha do bronhiola) tvore bronhijalno stablo, koje obavlja funkciju provođenja zraka. Bronhiole se ulijevaju u sekundarne plućne režnjeve i tu se dijele na bronhiole 2.-3. Svaki sekundarni plućni lobulus sadrži oko 20 bronhiola 2.-3. U svakom pluću ima oko 350 milijuna alveola. Sve alveole su okružene kapilarama, obje ove strukture aktivno sudjeluju u izmjeni plina; s bilo kojom patologijom jedne od struktura, proces izmjene plina (kisik i ugljični dioksid) je poremećen.
- Mehanizam vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima
- Cirkulacija pluća
Mehanizmi razvoja plućnog edema
Plućni edem se razvija prema 3 glavna mehanizma:- Povećan hidrostatski tlak (povećan volumen krvi). Kao posljedica akutnog porasta tlaka u kapilarama koje sudjeluju u stvaranju plućne cirkulacije, dolazi do poremećaja propusnosti stijenke kapilara, s naknadnim otpuštanjem tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća, što limfni sustav nije u stanju nositi se s (drenažom), zbog čega su alveole zasićene tekućinom. Alveole ispunjene vodom ne mogu sudjelovati u izmjeni plinova, što dovodi do akutnog nedostatka kisika u krvi (hipoksija), praćenog plavom bojom tkiva (nakupljanje ugljičnog dioksida) i simptomima teškog gušenja.
- Smanjeni onkotski (niska razina proteina) krvni tlak. Nastaje razlika između onkotskog tlaka krvi i onkotskog tlaka međustanične tekućine, a da bi se ta razlika usporedila, tekućina iz žile izlazi u izvanstanični prostor (intersticij). Tako se razvija plućni edem sa svojim kliničkim manifestacijama.
- Izravno oštećenje alveolokapilarne membrane. Kao posljedica različitih uzroka dolazi do oštećenja proteinske strukture alveolarne kapilarne membrane, poremećenog otpuštanja tekućine u intersticijski prostor, a zatim slijede gore navedene posljedice.
Uzroci plućnog edema
- Dekompenzirane bolesti srca, praćene zatajenjem lijeve strane srca i stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (defekti mitralnog zaliska, infarkt miokarda). Ako su defekti izraženi, a tijekom zahvata nije pružena liječnička njega, dolazi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji (u kapilarama), uz moguć razvoj plućnog edema, zbog mehanizma povišenog hidrostatskog krvnog tlaka. Također uzroci stagnacije u plućnoj cirkulaciji su: emfizem, bronhijalna astma;
- Tromboembolija plućne arterije ili njezinih grana. U bolesnika koji su predisponirani za stvaranje krvnih ugrušaka (hipertenzija, proširene vene donjih ekstremiteta ili dr.) pod određenim nepovoljnim uvjetima dolazi do stvaranja krvnog ugruška, odnosno do pucanja postojećeg krvnog ugruška. Protokom krvi tromb može dospjeti u plućnu arteriju ili njezine ogranke, a ako se promjer tromba i promjer krvne žile podudaraju dolazi do začepljenja što dovodi do porasta tlaka u plućnoj arteriji ˃25 mm/ Hg, pa se shodno tome povećava i tlak u kapilarama. Svi navedeni mehanizmi dovode do povećanja hidrostatskog tlaka u kapilarama i razvoja plućnog edema;
- Toksini (endogeni ili egzogeni) i bolesti praćene otpuštanjem toksina koji mogu poremetiti cjelovitost alveolarne kapilarne membrane. Tu spadaju: predoziranje određenim lijekovima (Apressin, Myelosan, Fentanyl i drugi), toksični učinci bakterijskih endotoksina tijekom sepse (infekcija koja ulazi u krv), akutne plućne bolesti (pneumonija), udisanje i predoziranje kokainom, heroinom, oštećenje zračenjem pluća i drugi . Oštećenje alveolokapilarne membrane dovodi do povećanja njezine propusnosti, oslobađanja tekućine u ekstravaskularni prostor i razvoja plućnog edema;
- Bolesti praćene smanjenjem razine proteina u krvi (niski onkotski tlak): bolest jetre (ciroza), bolest bubrega s nefrotskim sindromom i druge. Sve gore navedene bolesti popraćene su smanjenjem onkotskog tlaka krvi i pridonose mogućem razvoju plućnog edema prema gore opisanom mehanizmu;
- Ozljede prsnog koša, sindrom produljene kompresije (Crash sindrom), pleuritis (upala pleure), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini);
- Nekontrolirana intravenska infuzija otopina, bez forsirane diureze (Furosemid), dovodi do porasta hidrostatskog krvnog tlaka s mogućim razvojem plućnog edema.
Simptomi plućnog edema
Simptomi plućnog edema pojavljuju se iznenada, najčešće noću (povezani s ležećim položajem bolesnika) i počinju sljedećim manifestacijama:- Napadi teškog, bolnog gušenja (nedostatak zraka), pojačani u ležećem položaju, pa bolesnik mora zauzeti prisilni položaj (sjedeći ili ležeći), razvijaju se kao posljedica nedostatka kisika;
- Teška kratkoća daha razvija se u bolesnika u mirovanju (tj. Nije povezana s tjelesnom aktivnošću);
- Pritiskajuća bol u prsima povezana s nedostatkom kisika;
- Naglo pojačano disanje (plitko, mjehuriće, čujno na daljinu), povezano sa stimulacijom respiratornog centra ugljičnim dioksidom koji nije oslobođen;
- Ubrzan rad srca zbog nedostatka kisika;
- Prvo, kašalj, a zatim kašalj s teškim zviždanjem i ispuštanjem pjenastog, ružičastog ispljuvka;
- Bolesnikova koža lica je sivo-plavkaste boje, s naknadnim rastom na druge dijelove tijela, povezana s nakupljanjem i poremećajem otpuštanja ugljičnog dioksida iz krvi;
- Hladan ljepljiv znoj i blijeda koža nastaju kao rezultat centralizacije krvi (od periferije prema središtu);
- Vene na vratu nabreknu, što nastaje kao posljedica zastoja u plućnoj cirkulaciji;
- Može se razviti povećani krvni tlak;
- Pacijentova svijest je zbunjena, ako se tijekom razdoblja ne pruži medicinska njega, sve do odsutnosti svijesti;
- Puls je slab, končast.
Dijagnostika uzroka plućnog edema
Prije provođenja svih potrebnih istraživačkih metoda, vrlo je važno pažljivo prikupiti anamnezu u kojoj možete saznati mogući uzrok razvoja plućnog edema (na primjer: zatajenje srca, zatajenje bubrega ili drugi).Ako je pacijent zbunjen i ne može razgovarati s njim, tada je potrebno pažljivo procijeniti sve kliničke manifestacije kako bi se utvrdio mogući uzrok razvoja plućnog edema kako bi se uklonile njegove posljedice. Plan laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja za svakog bolesnika odabire se pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama i mogućem uzroku plućnog edema.
- Perkusija prsnog koša: tupost prsnog koša iznad pluća. Ova metoda nije specifična, potvrđuje da postoji patološki proces u plućima koji doprinosi zbijanju plućnog tkiva;
- Auskultacija pluća: čuje se teško disanje, prisutnost vlažnih, grubih hropta u bazalnim dijelovima pluća;
- Mjerenje pulsa: s plućnim edemom, puls je čest, končast, slabo ispunjen;
- Mjerenje krvnog tlaka: najčešće tlak raste, iznad 140 mm/Hg;
Laboratorijske dijagnostičke metode
- određivanje koncentracije plinova u arterijskoj krvi: parcijalni tlak ugljičnog dioksida 35 mm/Hg; i parcijalni tlak kisika 60 mm/Hg;
- Biokemijski test krvi: koristi se za razlikovanje uzroka plućnog edema (infarkt miokarda ili hipoproteinemija). Ako je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda, tada se razina troponina u krvi povećava za 1ng/ml, a MB frakcija kreatin-fosfokinaze za 10% od ukupne količine.
- Koagulogram a (sposobnost zgrušavanja krvi) mijenja se kod plućnog edema uzrokovanog plućnom embolijom. Porast fibrinogena 4 g/l, porast protrombina 140%.
Instrumentalne dijagnostičke metode
- Pulsna oksimetrija (određuje koncentraciju vezanja kisika na hemoglobin), otkriva nisku koncentraciju kisika, ispod 90%;
- Mjerenje središnjeg venskog tlaka (tlaka protoka krvi u velikim krvnim žilama) Waldmannovim flebotonometrom spojenim na punktiranu subklavijalnu venu. S plućnim edemom, središnji venski tlak raste 12 mm/Hg;
- RTG prsnog koša otkriva znakove koji potvrđuju prisutnost tekućine u plućnom parenhimu. Homogeno zamračenje plućnih polja otkriva se u njihovim središnjim dijelovima, s obje strane ili s jedne strane, ovisno o uzroku. Ako je uzrok povezan, na primjer, sa zatajenjem srca, tada će se primijetiti edem s obje strane; ako je uzrok, na primjer, jednostrana upala pluća, tada će edem prema tome biti jednostran;
- Elektrokardiografija (EKG) omogućuje određivanje promjena u srcu ako je plućni edem povezan sa srčanom patologijom. EKG može zabilježiti: znakove infarkta miokarda ili ishemije, aritmije, znakove hipertrofije stijenki, lijeve strane srca;
- Ehokardiografija (Echo CG, ultrazvuk srca) koristi se ako EKG otkrije gore navedene promjene, kako bi se utvrdila točna srčana patologija koja je uzrokovala edem pluća. Na Echo CG mogu se primijetiti sljedeće promjene: smanjena srčana ejekcijska frakcija, zadebljanje stijenki srčanih komora, prisutnost patologije ventila i drugo;
- Kateterizacija plućne arterije je složen postupak i nije potreban svim pacijentima. Često se koristi u kardijalnoj anesteziologiji, izvodi se u operacijskoj sali, kod pacijenata sa kardiološkom patologijom, kompliciranom plućnim edemom, ako nema pouzdanih dokaza o učinku minutnog volumena srca na tlak u plućnoj arteriji.
Liječenje plućnog edema
Plućni edem je hitno stanje, pa je kod prvih simptoma potrebno nazvati hitnu pomoć. Liječenje se provodi u jedinici intenzivnog liječenja, pod stalnim nadzorom dežurnog liječnika.Pacijentu s plućnim edemom potrebna je hitna medicinska pomoć koja se pruža tijekom prijevoza u bolnicu:
- Stavite pacijenta u polusjedeći položaj;
- Terapija kisikom: nanošenje maske s kisikom ili po potrebi intubacija pluća umjetnom ventilacijom;
- Na gornju trećinu bedara stavite venske zavoje, ali tako da puls ne nestane (ne više od 20 minuta), zavoji se uklanjaju uz postupno opuštanje. To se radi kako bi se smanjio protok u desnu stranu srca kako bi se spriječilo daljnje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
- tableta nitroglicerina ispod jezika;
- Za ublažavanje boli, intravenska primjena narkotičkih analgetika (Morphine 1% 1 ml);
- Diuretici: Lasix 100 mg IV.
Liječenje u hitnoj službi, liječenje se provodi uz strogi stalni nadzor hemodinamike (puls, tlak) i disanja. Liječnik propisuje liječenje pojedinačno, ovisno o klinici i uzroku plućnog edema. Primjena gotovo svih lijekova provodi se kroz kateteriziranu subklavijalnu venu.
Skupine lijekova za plućni edem:
- Za gašenje pjene koja se stvara u plućima koristi se udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom;
- Intravenozno, kap po kap, Nitroglicerin, 1 ampula razrijeđena fiziološkom otopinom, broj kapi u minuti ovisno o razini krvnog tlaka. Koristi se u bolesnika s plućnim edemom praćenim visokim krvnim tlakom;
- Narkotički analgetici: Morfin - 10 mg IV, frakcijski;
- U slučaju plućnog edema, popraćenog sniženjem krvnog tlaka, daju se lijekovi dobutamin ili dopamin za povećanje snage srčane kontrakcije;
- Kod plućnog edema uzrokovanog plućnom embolijom primjenjuje se Heparin 5000 jedinica intravenski, zatim 2000-5000 jedinica na sat, razrijeđen u 10 ml fiziološke otopine, za antikoagulantni učinak;
- Diuretici: Furosemid početno 40 mg, po potrebi ponoviti dozu, ovisno o diurezi i krvnom tlaku;
- Ako je plućni edem popraćen niskim otkucajima srca, intravenozno se primjenjuje Atropin do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
- Glukokortikoidi: prednizolon 60-90 mg IV infuzija, za bronhospazam;
- Ako u krvi nema dovoljno proteina, pacijentima se propisuje infuzija svježe smrznute plazme;
- Za infektivne procese (sepsa, upala pluća ili drugi) propisani su antibiotici širokog spektra (Ciprofloksacin, Imipenem).
Prevencija plućnog edema
Prevencija plućnog edema podrazumijeva rano otkrivanje bolesti koje dovode do plućnog edema i njihovo učinkovito liječenje. Kompenzacija srčanih patologija (koronarna bolest srca, hipertenzivna bolest, akutne srčane aritmije, srčane mane) pomaže u sprječavanju razvoja plućnog edema srčanog podrijetla, koji je na prvom mjestu.Također, pacijenti koji boluju od kroničnog zatajenja srca moraju se pridržavati dijete koja uključuje: ograničavanje dnevnog unosa soli i tekućine, uklanjanje masne hrane, uklanjanje tjelesne aktivnosti, jer povećava kratkoću daha. Kronične plućne patologije (plućni emfizem, bronhijalna astma) su na drugom mjestu kao uzroci razvoja plućnog edema. Da bi ih nadoknadio, pacijent se mora pridržavati sljedećih preporuka: biti pod stalnim nadzorom liječnika, suportivna terapija na ambulantnoj osnovi, podvrgnuti bolničkom liječenju dva puta godišnje, spriječiti moguće čimbenike koji pogoršavaju stanje pacijenta (akutni respiratorni bolesti, kontakt s raznim alergenima, izbjegavanje pušenja i drugo). Prevencija ili prijevremeno i učinkovito liječenje akutnih plućnih bolesti (pneumonija različitog podrijetla) i drugih stanja koja dovode do plućnog edema.
Koje mogu biti posljedice plućnog edema?
Posljedice plućnog edema mogu biti vrlo različite. U pravilu, plućni edem stvara povoljne uvjete za oštećenje unutarnjih organa. To je zbog činjenice da zbog ishemije dolazi do značajnog smanjenja protoka arterijske krvi u organe i tkiva. Ishemija se pak javlja kada je pumpna funkcija lijeve klijetke nedovoljna ( kardiogeni plućni edem). Najizraženije patološke promjene uočavaju se u tkivima koja zahtijevaju velike količine kisika - mozak, srce, pluća, nadbubrežne žlijezde, bubrezi i jetra. Abnormalnosti u ovim organima mogu pogoršati akutno zatajenje srca ( smanjena kontraktilna funkcija srčanog mišića), što može biti fatalno. Osim toga, nakon plućnog edema često se javljaju neke bolesti dišnog sustava.
Plućni edem može dovesti do sljedećih bolesti:
- atelektaza pluća;
- kongestivna upala pluća;
Pneumoskleroza je zamjena funkcionalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom ( ožiljak tkiva). Pneumoskleroza nastaje kao posljedica upalno-distrofičnih procesa uzrokovanih plućnim edemom. Pneumoskleroza je karakterizirana smanjenjem elastičnosti stijenki zahvaćenih alveola. Proces izmjene plinova također je u određenoj mjeri poremećen. U budućnosti, zbog proliferacije vezivnog tkiva, bronhi različitih kalibara mogu se deformirati. Ako je pneumoskleroza ograničena ( javlja se u malom području plućnog tkiva), tada se u pravilu funkcija izmjene plina ne mijenja mnogo. Ako je pneumoskleroza difuzna, zahvaćajući većinu plućnog tkiva, tada postoji značajno smanjenje elastičnosti pluća, što utječe na proces izmjene plinova.
Kongestivna upala pluća je sekundarna upala plućnog tkiva koja se javlja u pozadini hemodinamskih poremećaja ( poremećaj cirkulacije) u plućnoj cirkulaciji ( ). Kongestivna pneumonija je posljedica prokrvljenosti plućnih vena, koja nastaje zbog poremećenog odljeva krvi zbog nedovoljne funkcije lijeve klijetke srca. Ova se patologija očituje kašljem, otežanim disanjem, izdvajanjem sluzavog i/ili gnojnog ispljuvka, povišenom tjelesnom temperaturom na 37 - 37,5ºC, slabošću, au nekim slučajevima i hemoptizom ( hemoptiza).
Emfizem je patološko proširenje terminala ( distalni) bronhiole zajedno s oštećenjem stijenki alveola. S ovom patologijom, prsa postaju bačvasta, a supraklavikularna područja se ispupčuju. Pri perkusiji prsa ( kuckanje) otkriva se jasan uokvireni zvuk. Emfizem također karakterizira umjerena ili teška zaduha. Tu obično počinje bolest. S ovom patologijom često je poremećen plinski sastav krvi ( omjer ugljičnog dioksida i kisika u krvi).
Važno je napomenuti da postoji i mogućnost recidiva ( ponavljanje) plućni edem. Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne liječi odmah ( zatajenje srca, srčane mane itd.), tada postoji velika vjerojatnost ponovnog plućnog edema.
Koje je vrijeme liječenja plućnog edema?
Trajanje liječenja plućnog edema ovisi o vrsti edema ( kardiogeni ili nekardiogeni), popratne bolesti, opće zdravlje i dob pacijenta. U pravilu, razdoblja liječenja mogu varirati od 1 do 4 tjedna. Ako se plućni edem odvija bez komplikacija ( u odsutnosti upale pluća, infekcije ili atelektaze pluća), kao i uz pružanje odgovarajuće i pravodobne terapije, razdoblje liječenja u većini slučajeva ne prelazi 5-10 dana.
Važno je napomenuti da je najteži oblik plućnog edema toksični plućni edem, koji nastaje kod trovanja lijekovima, otrovima ili otrovnim plinovima. Karakterizira ga česti razvoj komplikacija kao što su upala pluća, emfizem ( ) ili pneumoskleroza ( zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom). U rijetkim slučajevima može doći do pogoršanja tuberkuloze, koja se prethodno dogodila u latentnom stanju ( skriven) oblik ili druge kronične zarazne bolesti. Uz gore navedene komplikacije, toksični plućni edem može izazvati recidiv ( ponovna pojava) ove patologije u pozadini akutnog zatajenja srca ( najčešće se javlja krajem drugog ili početkom trećeg tjedna). Zato bolesnici s toksičnim plućnim edemom trebaju biti pod liječničkim nadzorom najmanje 3 tjedna.
Koji su oblici i razdoblja toksičnog plućnog edema?
Postoje dva glavna oblika toksičnog plućnog edema - razvijeni i abortivni. Razvijeno ( dovršeno) oblik toksičnog plućnog edema ima 5 perioda, a abortivni oblik ima 4 ( nema stadija završenog plućnog edema). Svako razdoblje karakteriziraju određene manifestacije i trajanje. Razlikuju se sljedeća razdoblja plućnog edema:
- stadij refleksnih poremećaja;
- skriveno razdoblje slabljenja refleksnih poremećaja;
- razdoblje povećanja plućnog edema;
- razdoblje završenog plućnog edema;
- razdoblje obrnutog razvoja edema.
Skriveno razdoblje smirivanja refleksnih poremećaja karakterizira smirivanje gore navedenih manifestacija i privremeno blagostanje. Ova faza može trajati od 6 do 24 sata. Temeljitim liječničkim pregledom bradikardija se može otkriti već u tom razdoblju ( smanjenje broja otkucaja srca), kao i emfizem ( povećana prozračnost plućnog tkiva). Ove manifestacije ukazuju na nadolazeći plućni edem.
Razdoblje povećanja plućnog edema traje otprilike 22 – 24 sata. Tijek ove faze je spor. Manifestacije se javljaju tijekom prvih 5-6 sati, a zatim se povećavaju. Ovo razdoblje karakterizira povećanje tjelesne temperature na 37ºC, u krvi se nalazi veliki broj neutrofila ( podvrsta bijelih krvnih stanica). Također se pojavljuje bolan i paroksizmalni kašalj.
Razdoblje završenog plućnog edema karakterizira pojava izraženih smetnji. Koža i sluznice postaju plavkaste zbog visokog sadržaja ugljičnog dioksida u površinskim krvnim žilama ( cijanoza). Nakon toga se pojavljuje bučno disanje s mjehurićima s frekvencijom do 50-60 puta u minuti. Često se pojavljuje i pjenasti ispljuvak s krvlju. Ako su ove manifestacije popraćene kolapsom ( izražen pad krvnog tlaka), tada gornji i donji ekstremiteti postaju hladni, broj srčanih kontrakcija se značajno povećava, puls postaje površan i končast. Često se otkriva zgušnjavanje krvi ( hemokoncentracija). Treba napomenuti da nepravilan prijevoz tijekom tog razdoblja može pogoršati stanje bolesnika ( bolesnika treba transportirati u polusjedećem položaju).
Razdoblje obrnutog razvoja plućnog edema javlja se pri pružanju brze i kvalificirane medicinske skrbi. Kašalj i otežano disanje postupno se smanjuju, koža vraća svoju normalnu boju, a zviždanje i pjenasti ispljuvak nestaju. Radiografski nestaju prvo velike, a zatim male lezije plućnog tkiva. Normalizira se i sastav periferne krvi. Trajanje oporavka može uvelike varirati ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, kao i komplikacija koje se često mogu pojaviti s toksičnim plućnim edemom.
Također treba napomenuti da postoji takozvani "tihi" toksični plućni edem. Ovaj rijedak oblik može se otkriti samo rendgenskim pregledom dišnih organa, budući da su kliničke manifestacije u pravilu izrazito blage ili potpuno odsutne.
Što može dovesti do alergijskog plućnog edema i kako se manifestira?
Plućni edem može se razviti ne samo kao posljedica patologija kardiovaskularnog sustava, jetre, trovanja ili ozljeda prsnog koša, već i na pozadini raznih alergijskih reakcija. Alergijski plućni edem može nastati kada različiti alergeni uđu u tijelo. Najčešće se plućni edem javlja kod uboda osa i pčela zbog povećane individualne osjetljivosti na otrove ovih insekata. Također, u nekim slučajevima, ova patologija može biti uzrokovana uzimanjem lijekova ili se može pojaviti tijekom transfuzije krvi.
Alergijski plućni edem karakterizira razvoj kliničkih manifestacija unutar prvih sekundi ili minuta nakon što alergen uđe u ljudsko tijelo. U početnoj fazi javlja se osjećaj peckanja u jeziku. Vlasište, lice, gornji i donji ekstremiteti počinju jako svrbjeti. U budućnosti, ovi simptomi su popraćeni nelagodom u prsima, bolovima u srcu, nedostatkom daha i teškim disanjem. Zviždanje, koje se u početku čuje u donjim režnjevima pluća, širi se na cijelu površinu pluća. Zbog nakupljanja ugljičnog dioksida koža i sluznice poprimaju plavkastu nijansu ( cijanoza). Osim ovih simptoma, moguće su i druge manifestacije, poput mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. U rijetkim slučajevima dolazi do inkontinencije mokraće ili fekalne inkontinencije. U slučaju dugotrajne hipoksije ( gladovanje kisikom) mozga, uzrokovanih zatajenjem lijeve klijetke srca, mogu se pojaviti konvulzije slične epileptičkim.
U slučaju alergijskog plućnog edema potrebno je brzo ukloniti ubod kukca ( ubod izvaditi klizećim pokretom noža ili čavla, a iznad mjesta ugriza staviti podvez na 2 minute u intervalima od 10 minuta); zaustaviti transfuziju krvi ( transfuzija krvi) ili uzimanje lijekova koji su izazvali alergijsku reakciju. Bolesnika treba staviti u polusjedeći položaj i odmah pozvati hitnu pomoć.
Koje mogu biti komplikacije plućnog edema?
Plućni edem je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitne terapijske mjere. U nekim slučajevima, plućni edem može biti popraćen izuzetno opasnim komplikacijama. Plućni edem može dovesti do sljedećih komplikacija:
- fulminantni oblik plućnog edema;
- respiratorna depresija;
- asistolija;
- opstrukcija dišnih putova;
- nestabilna hemodinamika;
- kardiogeni šok.
Respiratorna depresija obično se javlja s toksičnim plućnim edemom ( u slučaju trovanja otrovnim otrovima, plinovima ili lijekovima). Najčešće se to može dogoditi nakon uzimanja velikih doza narkotičkih lijekova protiv bolova ( morfin), barbiturati ( fenobarbital) i neki drugi lijekovi. Ova komplikacija povezana je s izravnim inhibicijskim učinkom lijeka na respiratorni centar smješten u meduli oblongati.
Asistolija predstavlja potpuni prestanak rada srca. U ovom slučaju, asistolija se javlja zbog teške bolesti kardiovaskularnog sustava ( infarkt miokarda, plućna embolija itd.), što može dovesti do plućnog edema i asistolije.
Opstrukcija dišnih puteva nastaje zbog stvaranja velike količine pjene. Pjena nastaje iz tekućine koja se nakuplja u alveolama. Od približno 100 mililitara transudata ( tekući dio krvi) stvara se 1 – 1,5 litara pjene koja zbog začepljenja znatno remeti proces izmjene plinova ( blokade) dišni put.
Nestabilna hemodinamika manifestira se visokim ili niskim krvnim tlakom. U nekim slučajevima mogu se izmjenjivati padovi tlaka, što ima izrazito nepovoljan učinak na stijenke krvnih žila. Također, ove promjene krvnog tlaka značajno otežavaju provođenje terapijskih mjera.
Kardiogeni šok predstavlja teško zatajenje lijevog ventrikula srca. Kod kardiogenog šoka dolazi do značajnog smanjenja prokrvljenosti tkiva i organa, što može ugroziti život bolesnika. Uz ovu komplikaciju, krvni tlak pada ispod 90 mm Hg. Art., koža postaje plavkaste boje ( zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u njima), a također smanjuje dnevnu diurezu ( diureza). Zbog smanjene opskrbe moždanih stanica arterijskom krvlju može doći do smetenosti, uključujući stupor ( duboka depresija svijesti). Važno je napomenuti da je kardiogeni šok smrtonosan u većini slučajeva ( u 80 – 90% slučajeva), jer u kratkom vremenu remeti rad središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog i drugih sustava.
Javlja li se opet plućni edem?
Ako se uzrok koji je doveo do plućnog edema ne otkloni na vrijeme, moguć je recidiv ( ponovna pojava bolesti) ove patologije. Najčešće se može dogoditi recidiv plućnog edema zbog zatajenja lijeve klijetke srca. Teška kongestija u plućnim venama dovodi do povećanog intravaskularnog tlaka u kapilarama ( ) pluća, što dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi u međustanični prostor plućnog tkiva. Naknadno, s povećanjem tlaka, integritet alveola je narušen i dolazi do prodora u njih i u respiratorni trakt ( bronhiole) tekućina ( stvarni plućni edem). Ako se adekvatna terapija koja se temelji na kompenzaciji zatajenja lijeve klijetke ne provede pravodobno, tada postoji stvarna opasnost od relapsa kardiogenog ( uzrokovane patologijom kardiovaskularnog sustava) plućni edem.
Također postoji mogućnost sekundarnog plućnog edema u osoba s kroničnim zatajenjem srca. U tom slučaju recidiv plućnog edema najčešće se javlja unutar prva dva ili tri tjedna nakon prvog. U osoba s kroničnim zatajenjem srca, uz provođenje osnovnih terapijskih mjera ( normalizacija hidrostatskog tlaka u plućnim žilama, smanjenje pjenjenja u plućima i povećanje zasićenja krvi kisikom) Također je jednako važno kontinuirano pratiti pumpnu funkciju lijeve klijetke srca barem nekoliko tjedana.
Kako bi se spriječio ponovni plućni edem, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:
- Potpuna i adekvatna terapija. Potrebno je ne samo pružiti pravovremenu i potpunu medicinsku skrb u predbolničkoj i bolničkoj fazi, već i provesti niz mjera usmjerenih na kompenzaciju patološkog stanja koje je dovelo do pojave plućnog edema. U slučaju kardiogenog plućnog edema, liječi se koronarna bolest srca, aritmija, hipertenzija ( povišen krvni tlak), kardiomiopatija ( strukturne i funkcionalne promjene u srčanom mišiću) ili razne srčane mane ( Insuficijencija mitralnog zaliska, stenoza aortne valvule). Liječenje nekardiogenog edema temelji se na otkrivanju i adekvatnom liječenju bolesti koja nije povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava. Takav uzrok može biti ciroza jetre, akutno trovanje otrovnim tvarima ili lijekovima, alergijska reakcija, ozljeda prsnog koša itd.
- Ograničenje tjelesne aktivnosti. Pojačana tjelesna aktivnost stvara povoljne uvjete za pojavu i pojačavanje zaduhe. Zato osobe koje imaju bolesti predisponiraju za pojavu plućnog edema ( bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre ili bubrega), trebali bi izbjegavati umjerenu do snažnu tjelesnu aktivnost.
- Dijeta. Pravilna i uravnotežena prehrana s izuzetkom unosa velike količine soli, masti i tekućine nužna je preventivna mjera. Slijedeći dijetu smanjuje se opterećenje kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.
- Periodično promatranje liječnika. Jednako je važno da ako već imate patologije kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava, jetre ili bubrega, posjetite liječnika nekoliko puta godišnje. Liječnik je taj koji u ranim fazama može prepoznati progresivna stanja koja mogu dovesti do plućnog edema i odmah propisati potrebno liječenje.
Kakva je prognoza za plućni edem?
Prognoza ovisi o vrsti plućnog edema ( razloge koji su ga uzrokovali), ozbiljnost, popratne bolesti, kao i koliko je brzo i učinkovito pružena medicinska njega. Najnepovoljnija prognoza opažena je kod toksičnog plućnog edema, koji može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova, udisanjem otrova ili otrovnih para. Upravo s ovim oblikom plućnog edema uočena je najveća stopa smrtnosti. To je zbog činjenice da vrlo često toksični plućni edem može dovesti do ozbiljnih komplikacija ( kongestivna pneumonija, atelektaza pluća, sepsa), a također se očituje u munjevitom obliku, u kojem pacijent umire unutar nekoliko minuta. Također, toksični plućni edem karakterizira iznenadni zastoj srca ili disanja.
Sljedeći patološki uvjeti pogoršavaju prognozu plućnog edema:
- infarkt miokarda;
- kardiogeni šok;
- disecirajuća aneurizma aorte;
- asistolija;
- sepsa;
- ciroza jetre;
- nestabilna hemodinamika.
Kardiogeni šok je akutno zatajenje lijeve klijetke srca, koje se očituje izraženim smanjenjem pumpne funkcije srčanog mišića. Ovo patološko stanje karakterizira nagli pad krvnog tlaka ( ispod 90 mm Hg. Umjetnost.). Pretjerano nizak krvni tlak dovodi do smanjene opskrbe tkiva krvlju ( hipoperfuzija) vitalni organi kao što su srce, pluća, jetra, bubrezi, mozak. Također, osim kolapsa ( pretjeran pad tlaka) uočena je cijanoza kože i sluznica ( koža poprima plavkastu nijansu) zbog nakupljanja velike količine ugljičnog dioksida u površinskim žilama. Treba napomenuti da se kardiogeni šok, u pravilu, javlja kao posljedica infarkta miokarda i značajno pogoršava prognozu, jer u približno 80-90% slučajeva dovodi do smrti.
Disecirajuća aneurizma aorte To je također izuzetno teška patologija, koja vrlo često dovodi do smrti. S ovom patologijom dolazi do disekcije, a potom i do rupture najveće arterije u ljudskom tijelu - aorte. Puknuće aorte dovodi do velikog gubitka krvi, od kojeg smrt nastupa u roku od nekoliko minuta ili sati ( gubitak više od 0,5 litara krvi u kratkom vremenu dovodi do smrti). Disecirajuća aneurizma aorte u pravilu je fatalna u više od 90% slučajeva, čak i uz pravodobno i adekvatno liječenje.
Asistolija karakteriziran potpunim prekidom srčane aktivnosti ( zastoj srca). Asistolija je najčešće posljedica infarkta miokarda, plućne embolije ( začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom) ili se može pojaviti kod predoziranja određenim lijekovima. Samo pravovremena liječnička pomoć u prvih 5 do 6 minuta nakon asistolije može spasiti život bolesnika.
Sepsa(trovanje krvi) je ozbiljno stanje u kojem patogeni mikroorganizmi cirkuliraju tijelom zajedno s toksinima koje proizvode. Uz sepsu, ukupni otpor tijela naglo pada. Sepsa dovodi do povećanja tjelesne temperature iznad 39ºC ili ispod 35ºC. Postoji i povećanje broja otkucaja srca ( preko 90 otkucaja u minuti) i disanje ( preko 20 udisaja u minuti). U krvi se otkriva povećan ili smanjen broj bijelih krvnih stanica ( više od 12 ili manje od 4 milijuna stanica). Plućni edem, pogoršan teškom sepsom, također ima izrazito nepovoljnu prognozu.
Ciroza jetre karakterizira zamjena funkcionalnog jetrenog tkiva vezivnim tkivom. Ciroza jetre dovodi do smanjenja sinteze proteina u jetri, zbog čega se smanjuje onkotski tlak ( krvni tlak proteina). Nakon toga dolazi do poremećaja ravnoteže između onkotskog tlaka međustanične tekućine u plućima i onkotskog tlaka krvne plazme. Da bi se ponovno uspostavila ta ravnoteža, dio tekućine iz krvotoka ulazi u međustanični prostor pluća, a potom i u same alveole, što uzrokuje plućni edem. Ciroza jetre izravno dovodi do zatajenja jetre, au budućnosti, na pozadini ovog patološkog stanja, može se ponovno pojaviti plućni edem.
Nestabilna hemodinamika očituje se naglim promjenama krvnog tlaka ( ispod 90 i iznad 140 mm Hg. Umjetnost.). Ove razlike u tlaku znatno otežavaju liječenje plućnog edema, jer se pri različitim vrijednostima krvnog tlaka provode potpuno različite terapijske mjere.
Liječi li se plućni edem narodnim lijekovima?
Plućni edem je hitno stanje koje, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica, a ponekad i smrti. Zato liječenje plućnog edema trebaju provoditi iskusni liječnici u bolničkoj jedinici intenzivne njege. Međutim, tradicionalnoj medicini može se pribjeći kada se stanje bolesnika uspješno stabilizira, a mogućnost neželjenih posljedica ostaje iznimno mala. Ovi narodni lijekovi pomoći će smanjiti težinu nekih zaostalih simptoma ( kašalj, stvaranje sputuma), a može se koristiti i kao profilaksa za plućni edem. U razdoblju rekonvalescencije(kraj bolesti)Možete koristiti sljedeće narodne lijekove:
- Uvarak sjemenki lana. Potrebno je 4 žličice lanenih sjemenki preliti jednom litrom vode, te kuhati 5 - 7 minuta. Zatim maknite posudu sa sadržajem s vatre i ostavite na toplom mjestu 4 – 5 sati. Uzmite ovaj izvarak pola čaše, 5-6 puta dnevno ( nakon 2 – 2,5 sata).
- Tinktura korijena lovage. Trebate uzeti 40 - 50 grama osušenih korijena ljupčaca, kuhati ih u 1 litri vode 10 minuta. Zatim tinkturu treba ostaviti na toplom mjestu 30 minuta. Tinkturu možete uzimati, neovisno o obrocima, 4 puta dnevno.
- Uvarak sjemenki peršina. Sjemenke je potrebno sitno zdrobiti, a zatim uzeti 4 žličice i preliti ih sa 1 šalicom kipuće vode i kuhati 20 minuta. Dalje, trebali biste ohladiti juhu i procijediti. Ovaj uvarak treba uzimati po jednu žlicu 4 puta dnevno nakon jela.
- Uvarak korijena cijanoze.Žlica dobro nasjeckanih korijena cijanoze prelije se u 1 litru vode, a zatim se drži u vodenoj kupelji 30 minuta. Uvarak treba uzimati 50 - 70 mililitara 3 - 4 puta dnevno nakon jela.
Važno je napomenuti da liječenje narodnim lijekovima nije alternativa liječenju plućnog edema lijekovima. Nikakvi ljekoviti dekocije i tinkture ne mogu zamijeniti moderne lijekove, kao ni medicinsku skrb koju pružaju savjesni liječnici. Također, neke ljekovite biljke u interakciji s propisanim lijekovima mogu dovesti do nuspojava. Zato se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom kada se odlučite za liječenje tradicionalnom medicinom.
Koje su vrste plućnog edema?
Postoje dvije vrste plućnog edema – kardiogeni i nekardiogeni. Prvi tip javlja se u pozadini nekih teških bolesti kardiovaskularnog sustava. S druge strane, nekardiogeni plućni edem može se pojaviti kao posljedica patologija koje apsolutno nisu povezane s bolestima srca ( otuda i naziv).Vrste plućnog edema
| Kriteriji | Kardiogeni plućni edem | Nekardiogeni plućni edem |
| Patološka stanja koja mogu dovesti do plućnog edema |
|
|
Važno je napomenuti da se, za razliku od kardiogenog plućnog edema, nekardiogeni plućni edem javlja nešto rjeđe. Najčešći uzrok plućnog edema je infarkt miokarda.
Razlikuju se sljedeći podtipovi nekardiogenog plućnog edema:
- toksični plućni edem;
- alergijski plućni edem;
- neurogeni plućni edem;
- kancerozni plućni edem;
- traumatski plućni edem;
- šok plućni edem;
- aspiracijski plućni edem;
- visinski edem pluća.
Alergijski plućni edem javlja se kod osoba s visokom individualnom osjetljivošću na određene alergene. Najčešće je alergijski plućni edem uzrokovan ugrizom insekata poput ose ili pčele. U rijetkim slučajevima, ova se patologija može pojaviti tijekom masivnih transfuzija krvi ( alergijska reakcija na strane proteine u krvi). Ako se utjecaj alergena na tijelo ne eliminira na vrijeme, postoji velika vjerojatnost razvoja anafilaktičkog šoka ( trenutna alergijska reakcija) i smrt.
Neurogeni plućni edem je prilično rijedak tip nekardiogenog plućnog edema. S ovom patologijom, zbog kršenja inervacije žila dišnog sustava, dolazi do značajnog grčenja vena. To zatim dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka krvi unutar kapilara ( najmanje žile koje sudjeluju zajedno s alveolama u procesu izmjene plinova). Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta krvotok u međustanični prostor pluća, a zatim ulazi u same alveole ( javlja se plućni edem).
Kancerogeni plućni edem javlja se u pozadini malignog tumora pluća. Normalno, limfni sustav trebao bi drenirati višak tekućine u plućima. Kod raka pluća, limfni čvorovi ne mogu normalno funkcionirati ( dolazi do začepljenja limfnih čvorova), što kasnije može dovesti do nakupljanja transudata ( edematozna tekućina) u alveolama.
Traumatski plućni edem može se pojaviti kada je narušen integritet pleure ( tanka membrana koja pokriva svako plućno krilo). Najčešće se takav plućni edem javlja s pneumotoraksom ( nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini). Kod pneumotoraksa često dolazi do oštećenja kapilara ( najmanje posude), koji se nalaze u blizini alveola. Nakon toga, tekući dio krvi i neki formirani elementi krvi ( crvene krvne stanice) ulaze u alveole i uzrokuju plućni edem.
Šok plućni edem je posljedica stanja šoka. Tijekom šoka pumpna funkcija lijeve klijetke naglo opada, što uzrokuje stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( krvne žile koje povezuju srce i pluća). To neizbježno dovodi do povećanja intravaskularnog hidrostatskog tlaka i otpuštanja neke tekućine iz žila u plućno tkivo.
Aspiracijski plućni edem nastaje kada sadržaj želuca uđe u dišne puteve ( bronhije). Opstrukcija dišnih puteva neizbježno dovodi do membranogenog plućnog edema ( negativan učinak na kapilarnu membranu), kod kojih dolazi do povećanja propusnosti kapilara i oslobađanja tekućeg dijela krvi u alveole.
Plućni edem na velikoj nadmorskoj visini jedna od najrjeđih vrsta plućnog edema. Ovo patološko stanje javlja se prilikom penjanja na planinu iznad 3,5 - 4 kilometra. Kod plućnog edema na velikoj nadmorskoj visini tlak u krvnim žilama pluća naglo raste. Povećava se i propusnost kapilara zbog sve većeg nedostatka kisika, što dovodi do plućnog edema ( alveole su vrlo osjetljive na nedostatak kisika).
Koje su značajke plućnog edema kod djece?
Plućni edem kod djece, za razliku od odraslih, rijetko se javlja u pozadini bilo koje patologije kardiovaskularnog sustava. Najčešće se to događa zbog alergijske reakcije ( alergijski plućni edem) ili udisanjem otrovnih tvari ( toksični plućni edem). Istodobno, plućni edem može se pojaviti u pozadini postojećih srčanih mana ( stečene srčane mane), kao što je insuficijencija mitralnog zaliska ( disfunkcija mitralnog zaliska u kojoj se krv iz lijeve klijetke baca u lijevi atrij) i stenoza aortnog zaliska ( suženje otvora kroz koji krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu).Plućni edem kod djece može se pojaviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja noću. Dijete postaje nemirno i prestrašeno zbog jakog nedostatka zraka, što se javlja kod plućnog edema. Ponekad dijete može zauzeti prisilni položaj u kojem sjedi na rubu kreveta spuštenih nogu ( u ovom položaju, tlak u žilama plućne cirkulacije blago se smanjuje, što dovodi do smanjenja kratkoće daha). Osim toga, postoji niz manifestacija plućnog edema kod djece.
Razlikuju se sljedeći simptomi plućnog edema kod djece:
- dispneja;
- kašalj;
- ispuštanje ružičastog i pjenastog ispljuvka;
- teško disanje;
- cijanoza kože i sluznica.
Kašalj kod plućnog edema javlja se refleksno zbog povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi ( Uz plućni edem, proces izmjene plinova je poremećen). U početku kašalj može biti bolan i bez iscjetka ( neproduktivan), ali tada mu se dodaje ružičasti ispljuvak.
Ispuštanje ružičastog i pjenastog ispljuvka javlja se kada postoji velika količina tekućine u plućima. Ispljuvak je ružičast jer sadrži crvena krvna zrnca iz kapilara ( najmanje posude) prodrla u alveole. Također, zbog pjenjenja tekućine u alveolama, sputum dobiva specifičnu konzistenciju ( postaje pjenast). Dakle, od 100 ml krvne plazme koja uđe u pluća dobije se 1 - 1,5 litara pjene.
Teško disanje u početku su suhi ( tekućina u plućima komprimira bronhije malog kalibra), ali u kratkom vremenskom razdoblju postaju vlažni zbog nakupljanja velike količine tekućine u bronhima. Tijekom auskultacije mogu se čuti vlažni hropci s malim, srednjim i velikim mjehurićima ( zviždanje se javlja u malim, srednjim i velikim bronhima).
Plavilo kože i sluznice je karakterističan znak plućnog edema i nastaje zbog nakupljanja veće količine reduciranog hemoglobina ( protein koji prenosi ugljični dioksid i kisik) u površinskim žilama kože i sluznice, što daje takvu boju.
Važno je napomenuti da se plućni edem može pojaviti kod djece svih dobnih skupina, uključujući i novorođenčad. Najčešće se plućni edem javlja u pozadini neke patologije koja dovodi do hipoksije ( gladovanje kisikom). Sa smanjenjem koncentracije kisika u krvi, povećava se propusnost stijenki alveola, što je jedna od najvažnijih karika u mehanizmu razvoja plućnog edema. Također, srčani mišić i mozak izuzetno su osjetljivi na hipoksiju.
U novorođenčadi, plućni edem može se pojaviti u pozadini sljedećih patologija:
- Infarkt placente predstavlja odumiranje stanica u određenom području posteljice. Najopasniji infarkt placente je u trećem tromjesečju trudnoće, jer u tom razdoblju ova patologija može značajno utjecati na intrauterini razvoj. Tijekom infarkta miokarda, opskrba krvlju fetusa je poremećena, što može dovesti do hipoksije.
- Aspiracija amnionske tekućine– ulazak u donje dišne puteve ( bronha i alveola) amnionska tekućina. Tijekom prenatalnog razdoblja amnionska tekućina prodire do bifurkacije dušnika ( podjela dušnika na desni i lijevi bronh). Ako značajna količina ove tekućine uđe u dišni sustav, postoji velika vjerojatnost plućnog edema.
- Prenatalna ili porođajna ozljeda mozgačesto dovodi do poremećaja u opskrbi mozga krvlju. Dugotrajno izgladnjivanje stanica središnjeg živčanog sustava kisikom uzrokuje refleksne promjene u opskrbi krvlju u cijelom tijelu ( srčani mišić, pluća, jetra, bubrezi). Nakon toga, dugotrajna hipoksija uzrokuje plućni edem.
- Srčane mane također uzrokuju plućni edem. Uz stenozu aortnog zaliska, kao i insuficijenciju mitralnog zaliska, tlak u plućnoj cirkulaciji ( žile koje sudjeluju u transportu krvi iz pluća u srce i obrnuto) značajno raste. Ove srčane mane dovode do oslobađanja krvne plazme iz kapilara ( najmanje posude) u međustaničnu supstancu pluća, a potom i u same alveole.
Kako pravilno pružiti hitnu pomoć za plućni edem?
Plućni edem je prilično teška patologija i stoga zahtijeva hitnu pomoć. Postoji nekoliko općih pravila za pružanje hitne pomoći za plućni edem. Hitna pomoć za plućni edem uključuje sljedeće mjere:
- Stavite pacijenta u polusjedeći položaj. Ako osoba počne osjećati simptome plućnog edema, treba je smjesta smjestiti u polusjedeći položaj sa spuštenim nogama. U ovom položaju, kongestija u plućnoj cirkulaciji je smanjena do određene mjere ( krvne žile koje sudjeluju u transportu krvi od pluća do srca i obrnuto), što se manifestira smanjenjem kratkoće daha. Također u ovom položaju smanjuje se pritisak u prsima i poboljšava se proces izmjene plinova.
- Korištenje venskih podveza. Venski podvezi moraju se staviti na donje ekstremitete. Trajanje primjene steza treba biti od 20 do 30 minuta. Steznik se nanosi srednjom snagom na svaku nogu u području gornje trećine bedra tako da se stisnu samo vene ( puls femoralne arterije trebao bi biti opipljiv). Ova manipulacija se provodi kako bi se smanjio protok venske krvi u srce i, sukladno tome, smanjila ozbiljnost kliničkih manifestacija plućnog edema.
- Otvoren pristup svježem zraku. Boravak u zagušljivoj prostoriji pogoršava tijek plućnog edema. Stvar je u tome što se s niskim sadržajem kisika u zraku povećava propusnost alveola ( posebne vrećice u kojima se odvija izmjena plinova). To dovodi do činjenice da tekućina iz kapilara ( najmanje žile koje zajedno s alveolama sudjeluju u procesu izmjene plinova) juri prvo u međustanični prostor pluća, a zatim u same alveole ( razvija se plućni edem).
- Upotreba nitroglicerina. Nitroglicerin je indiciran u slučajevima kada je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema). Preporuča se uzimanje 1 ili 2 tablete pod jezik u razmacima od 3 do 5 minuta. Nitroglicerin smanjuje zastoj venske krvi u plućima, a također širi koronarne arterije koje hrane srce.
- Udisanje alkoholnih para. Udisanje alkoholnih para prilično učinkovito neutralizira pjenjenje tijekom plućnog edema. Pjena se proizvodi zbog brzog nakupljanja tekućine u alveolama. Velika količina pjene značajno komplicira proces izmjene plinova, jer dovodi do blokade dišnog sustava na razini terminala ( kraj) bronhi i alveole. Odrasli i djeca trebaju udisati pare 30% etilnog alkohola.
- Stalno praćenje pulsa i disanja. U bolesnika s plućnim edemom potrebno je stalno pratiti brzinu disanja i puls. Ako je potrebno, odmah provesti kardiopulmonalnu reanimaciju ( neizravna masaža srca i/ili umjetno disanje).
Je li moguće izliječiti plućni edem?
Plućni edem je opasna patologija koja zahtijeva hitnu i kvalificiranu medicinsku skrb. Uspjeh liječenja ovisi o obliku plućnog edema ( kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem), stupanj ozbiljnosti, prisutnost popratnih bolesti ( kronično zatajenje srca, srčane mane, hipertenzija, zatajenje bubrega i jetre itd.), kao i koliko je brzo i potpuno pružena medicinska pomoć. Bez obzira na uzrok koji je doveo do plućnog edema, u jedinici intenzivne njege provodi se niz terapijskih mjera usmjerenih na ublažavanje ( eliminacija) bol, smanjenje stupnja gladovanja kisikom, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje opterećenja srčanog mišića itd.
Hitna medicinska pomoć za plućni edem
| Terapijske mjere | Mehanizam djelovanja |
| Uzimanje narkotičkih lijekova protiv bolova ( morfin). Morfin treba primijeniti 10 miligrama intravenozno u frakcijskim dozama. | Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju kratkoće daha i ublažavaju psihoemocionalni stres ( smanjiti proizvodnju adrenalina i norepinefrina). Morfin također dovodi do umjerenog širenja vena, što dovodi do smanjenja težine kliničkih simptoma plućnog edema. |
| Terapija kisikom ( udisanje kisika) s parama etilnog alkohola brzinom od 3 - 6 litara u minuti. | Značajno smanjuje hipoksiju ( gladovanje kisikom). Hipoksija ima izrazito nepovoljan učinak na plućne žile, povećava njihovu propusnost, kao i povećava stagnaciju u plućnoj cirkulaciji ( žile koje su uključene u transport krvi od srca do pluća i obrnuto). Terapija kisikom je jedna od najvažnijih mjera i propisuje se kod bilo koje vrste plućnog edema ( s kardiogenim i nekardiogenim). |
| Uzimanje nitrata ( nitroglicerin) 1 – 2 tablete oralno svakih 3 – 5 minuta. Također je moguća intravenska primjena bolusa do 25 mcg ( brzo ubrizgavanje cijelog sadržaja štrcaljke), a zatim davanje kapanjem s rastućim dozama. | Nitrati u određenoj mjeri smanjuju zastoj venske krvi u plućima širenjem stijenki vena. U velikim dozama, nitrati također mogu proširiti koronarne žile koje opskrbljuju srce. Također, ovi lijekovi smanjuju opterećenje miokarda ( mišićni sloj) lijeve klijetke. Treba napomenuti da je uporaba nitrata potrebna samo u slučajevima kada je plućni edem uzrokovan infarktom miokarda ( najčešći uzrok plućnog edema) i strogo je zabranjen za hipertenzivnu kardiomiopatiju ( zadebljanje mišićnog sloja lijeve klijetke). |
| Uzimanje diuretika ( furosemid). Lijek se primjenjuje intravenozno u jednoj dozi od 40 miligrama. U budućnosti se furosemid može ponovno uvesti. | Diuretici ( diuretici) uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. U početku furosemid lagano širi vene ( uzrokuje venodilataciju), a zatim, djelujući na bubrežne tubule, ima diuretski učinak ( pospješuje izlučivanje iona natrija, kalcija, magnezija i klora). Kada se koristi intravenozno, terapeutski učinak se opaža unutar 10 minuta, a kada se uzima oralno ( oblik tablete) – unutar 30 – 60 minuta. |
| Uzimanje ACE blokatora ( angiotenzin konvertirajući enzim). Lijekovi ove skupine ( enalaprilat) daju se intravenozno u jednoj dozi od 1,25 do 5 miligrama. | ACE blokatori u određenoj mjeri smanjuju volumen cirkulirajuće krvi smanjujući razinu posebnog enzima angiotenzina. Ovaj enzim ne samo da sužava krvne žile, već i povećava proizvodnju hormona aldosterona, koji uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu. Ovi lijekovi mogu proširiti arteriole ( arterije malog kalibra) i time smanjiti opterećenje lijeve klijetke srca. |
Osim gore navedenih mjera, liječenje također treba biti usmjereno na uzrok koji je izazvao plućni edem.
Režim liječenja plućnog edema ovisno o uzroku i krvnom tlaku
| Patološko stanje | Režim liječenja |
| Infarkt miokarda | Za uklanjanje boli intravenski se ubrizgava 10 miligrama morfija. Kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka, sažvačite 250-500 miligrama aspirina, a zatim primijenite 5000 jedinica intravenski ( međunarodne jedinice) heparin. Naknadno, algoritam liječenja ovisi o očitanjima krvnog tlaka. |
| Hipertenzivna kriza
(značajno povećanje krvnog tlaka) | Pod jezik 1-2 tablete nitroglicerina ( drugu tabletu u razmacima od 3 – 5 minuta). Nitroglicerin smanjuje krvni tlak, a također u određenoj mjeri smanjuje zatajenje lijeve klijetke. Također, tijekom hipertenzivne krize furosemid se primjenjuje intravenski ( diuretik) 40 – 80 miligrama ( ponovljena primjena malih doza je učinkovitija). Osim toga, enalaprilat se propisuje intravenozno za snižavanje krvnog tlaka ( ACE blokator) 1,25 – 5 miligrama. Za smanjenje boli intravenski se ubrizgava 10 miligrama morfija. |
| Hipotenzija
(pad krvnog tlaka ispod 90/60 mmHg) | Da bi se poboljšala srčana aktivnost i povećao krvni tlak, dobutamin se primjenjuje intravenski brzinom od 2,5 do 10 mcg/kg u minuti. Doza se postupno povećava dok se sistolički krvni tlak ne stabilizira ( 90 ili više mm Hg. Umjetnost.). Zatim se intravenski daju nitroglicerin i morfin. |
| Anafilaktički šok
(neposredna alergijska reakcija) | U prvim minutama potrebno je intramuskularno primijeniti 5 mililitara 0,1% otopine adrenalina ( ako nema učinka, doza se može ponovno primijeniti nakon 5 – 10 minuta). Adrenalin brzo uklanja prekomjerne proširene vene. Također je u stanju proširiti dišne putove i utjecati na srčani mišić, povećavajući njegovu kontraktilnu funkciju. Moraju se primijeniti glukokortikoidi koji značajno smanjuju koncentraciju imunoglobulina ( posebne bjelančevine) i histamin ( biološki aktivna tvar), koji podržavaju alergijsku reakciju. Prednizolon se propisuje intravenozno u velikim dozama - najmanje 150 mg ( ili deksametazon 20 mg), budući da je u manjim dozama lijek neučinkovit. Za ublažavanje boli intravenski se daje morfij u količini od 10 miligrama frakcijski. Uz ove lijekove propisuje se i furosemid ( 40 mg intravenozno) i aminofilin, koji širi bronhe i također smanjuje plućni edem ( 2,4% otopina 10 - 20 mililitara intravenski). |
Liječenje treba provoditi dok se ne ispune sljedeći uvjeti:
- normalizacija krvnog tlaka ( gornji tlak ne smije biti viši od 140 i niži od 90 mmHg. Umjetnost.);
- normalizacija broja otkucaja srca ( norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti);
- smanjenje brzine disanja na 22 ili manje u jednoj minuti;
- odsutnost vlažnih hripava prilikom slušanja ( auskultacija) pluća;
- odsutnost sputuma i pjene;
- normalizacija boje kože i sluznice;
- odsutnost simptoma plućnog edema kada se pacijent pomakne u vodoravni položaj.
- povećana propusnost kapilara - alveola (upala pluća, toksična trovanja (spojevi koji sadrže fluor), u slučaju trovanja)
- povećani tlak u sustavu plućne arterije (, teško zatajenje bubrega s)
- smanjena kontraktilnost lijeve klijetke (miokarditis, miokardijalna distrofija, kronično zatajenje srca)
Simptomi plućnog edema u intersticijalnom stadiju
Tegobe: otežano disanje do 25 - 30 u minuti, osjećaj gušenja, nedostatak zraka, suhi kašalj.
Nakon objektivnog pregleda:
- stanje pacijenta je prisilno (sjedi u krevetu)
- auskultacijom: suhi hropci duž anterolateralne površine, pojedinačni vlažni hropci u inferolateralnim površinama
Simptomi plućnog edema u alveolarnom stadiju
- povećana kratkoća daha do 40 u minuti
- nedostatak zraka, gušenje
- kašalj s pjenastim ispljuvkom koji je bijel ili ponekad ružičast zbog crvenih krvnih stanica
- pjenušav dah “daljinsko” hripanje- čuje se iz daljine;
- Auskultacija: mnoštvo vlažnih hropta po cijeloj površini pluća
Liječenje i hitna pomoć kod plućnog edema
- Sjedeći položaj sa spuštenim nogama
- Morfin 1% - 1,0 na 20,0 fizikal. IV otopina u mlazu
- Otporan, kisik kroz alkohol, antifomsilan
Ako je sistolički krvni tlak manji od 90 mm. rt. čl., zatim:
- Dodajmo debutamin 5,0 na 200,0 fizičkih. otopina intravenski ili adrenalin 1,0 - 2,0 na 200,0 fizikalne otopine. IV kapanje
- U slučaju neučinkovitosti i krvnog tlaka<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Za upalu pluća:
Prednizolon 60 - 120 mg. na 20.0 tjelesni. iv otopina u mlazu
- Za kronično zatajenje srca - glikozidi, digoksin 0,75 - 1,0 ili strofantin 0,05% 0,3 - 0,5 po 20,0 fizikal. iv otopina u mlazu
Ako je sistolički krvni tlak viši od 90 mm. rt. čl., zatim:
- Nitroglicerin pod jezik ili intravenski uz kontrolu krvnog tlaka
- Lasix/furosemid 60 - 120 mg. i/v mlaz
- U odsutnosti infarkta miokarda, srčane aritmije i poremećaja provođenja:
Eufillin 24% - 10,0 do 20,0 fizički. iv otopina u mlazu
Digoksin 0,75 - 1,0 ili strofantin 0,3 - 0,5 po 20,0 fizikal. iv otopina u mlazu
- Ako je mehanička ventilacija neučinkovita
Plućni edem je nakupljanje tekućine (transudata) u plućnom tkivu koje dolazi iz kapilara. Ovo ozbiljno stanje otežava kliničku sliku raznih bolesti, a bez pravodobne pomoći ili pogrešne taktike liječenja takav poremećaj može uzrokovati smrt, koja s fulminantnim plućnim edemom može nastupiti za nekoliko minuta.
Plućni edem razvija se kao komplikacija srčanih, neuroloških, ginekoloških, uroloških bolesti; bolesti dišnog i probavnog sustava kod djece i odraslih mogu izazvati ovo stanje.
Bez obzira na razlog koji je izazvao nakupljanje tekućine, plućni edem razlikuje se prema mehanizmu razvoja:
- intersticijski - transudat (neupalna tekućina) iz kapilara ne prodire u plućne alveole, što se očituje simptomima;
- , nema sputuma;
- alveolarni - alveole su preplavljene transudatom, znakovi ovog procesa;
- gušenje;
- kašalj s pjenastim ispljuvkom;
- čujno zviždanje u plućima.
Prodiranje tekućine u plućno tkivo (intersticij), a zatim u plućne alveole su dva stadija plućnog edema, ovo stanje karakteriziraju pojačani klinički simptomi, koji bez hitne medicinske pomoći mogu dovesti do smrti.
Mehanizam razvoja intersticijalnog plućnog edema je sljedeći:
- povećava se pritisak u kapilarama pluća;
- rastezljivost plućnog tkiva pogoršava - s fibrozom;
- povećava se ukupni volumen tekućine izvan krvnih žila;
- povećava se otpor bronha malog kalibra;
- povećava se protok limfe.
Nakupljanje tekućine u intersticiju događa se hidrostatskim mehanizmom. Alveolarni edem nastaje kao rezultat razaranja membrane između alveola i kapilara, povećavajući njezinu propusnost.
Takav se edem naziva membranski (membrana) i karakterizira ga otpuštanje u lumen alveola ne samo transudata iz kapilara, već i krvnih stanica - crvenih krvnih stanica, proteina.
Posljedice membranoznog plućnog edema su:
- hipoksija - stanje nedovoljnog sadržaja kisika u krvi i tkivima tijela;
- hiperkapnija - povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi;
- acidoza – povećana kiselost tjelesnih tekućina, zakiseljavanje.
Trajanje napadaja može biti od nekoliko minuta s fulminantnim plućnim edemom do jednog dana ili više.
Postoje slučajevi kada se znakovi plućnog edema kod osobe slučajno otkriju tijekom rendgenskog pregleda pri traženju liječenja druge bolesti.
Prema trajanju napada razlikuju se:
- fulminantna - smrt od plućnog edema nekoliko minuta nakon početka napada;
- akutni - razvija se tijekom akutnih stanja (srčani udar, anafilaktički šok), traje do 4 sata;
- subakutni - valovito napredovanje napada je karakteristično za edem jetrenog podrijetla;
- dugotrajno – traje duže od 12 sati, karakteristično za kronične bolesti srca i pluća.
Uzroci
Među uzrocima plućnog edema su:
- Kardiogeni – uzrokovan bolestima srca i krvnih žila
- bolesti srca - srčani udar, endokarditis, kardioskleroza, urođene i stečene mane;
- vaskularne bolesti - hipertenzija, aortitis, aortna insuficijencija;
- bolesti pluća
- jednostrano oticanje s pneumotoraksom;
- tromboembolija;
- kronične bolesti - astma, KOPB, emfizem, rak pluća;
- visinska bolest - reakcija na nagli porast na visinu veću od 3 km iznad razine mora;
- bolest bubrega
- smanjenje onkotskog tlaka, smanjenje koncentracije proteina u krvi tijekom posta, bolesti jetre i bubrega
- dijabetička koma
- zarazne bolesti - hripavac, tetanus, dječja paraliza
- neurogeni edem zbog ozljede mozga, epilepsije, moždanog udara
- poremećaj odljeva limfe kod fibroze, karcinomatoze
- alergija
- toksični učinak lijekova tijekom anestezije, kardioverzija, trovanje barbituratima, etil alkohol
Glavni štetni čimbenici u razvoju plućnog edema bilo kojeg podrijetla su hipoksija i acidoza.
Edem kod starijih osoba
U starijih osoba čest uzrok plućnog edema i smrti je kongestija u plućnoj cirkulaciji koja nastaje kao posljedica dugotrajnog ležećeg stanja, a osobito je karakteristična za odrasle osobe sa srčanim bolestima.
Znakovi stagnacije krvi uzrokovane plućnim edemom kod odraslih ležećih bolesnika nakon 65 godina slični su u svojim vanjskim manifestacijama simptomima respiratornog zatajenja kod upale pluća i karakterizirani su:
- jaka slabost;
- kratkoća daha, brzo disanje, koje je popraćeno brzim otkucajima srca;
- hladan znoj, blijeda koža;
- oticanje donjih ekstremiteta;
- kašalj s pjenastim iscjetkom.
Među uzrocima plućnog edema kod odraslih su dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže salicilate, transfuzije krvi, reakcija na davanje proteinskih tvari ili, kao reakcija, zarazne bolesti koje zahvaćaju dišni sustav.
Simptomi
Plućni edem može se pretpostaviti na temelju izgleda i karakterističnog položaja bolesnika. Zauzima prisilni položaj, pokušava sjesti ili ustati u krevetu. Opće zdravlje pacijenta naglo se pogoršava, razvija jaku otežano disanje uz sudjelovanje respiratornih mišića.
Kada pacijent udiše zrak, vidi se kako subklavijalna fosa i prostori između rebara tonu, a kod odraslih i djece, tijekom plućnog edema, respiratorni mišići se aktiviraju što je moguće aktivnije.
A zbog nedostatka kisika, mišićne kontrakcije postaju otežane, a pacijent mora uložiti znatne napore samo da udahne zrak.
U svim fazama plućnog edema kod odraslih i djece:
- smanjenje temperature kože, povećanje njezine vlažnosti i pojava plavkaste nijanse;
- teška zaduha, s poteškoćama pri udisanju;
- "klokoće" u prsima prilikom disanja ili razgovora;
- vrtoglavica;
- strah od smrti, panika.
Intenzitet simptoma ovisi o stadiju edema i vrsti bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u plućima. S intersticijskim edemom, pacijent razvija zviždanje, koje u fazi alveolarnog edema može biti komplicirano aperiodskim Cheyne-Stokesovim disanjem.
Ovu vrstu disanja karakteriziraju plitki, česti udisaji, koji se postupno produbljuju prema 5.-7. Bolesnik udahne, a zatim ponovno diše plitko, postupno usporavajući učestalost i dubinu udisaja.
Pojava ovog simptoma, osobito kod starije osobe, može ukazivati na razvoj zatajenja srca, što komplicira prognozu za plućni edem. Aperiodično disanje izaziva napade aritmije, koji se manifestiraju noćnim buđenjem i dnevnom pospanošću.
Ako je oteklina uzrokovana naglim porastom krvnog tlaka (BP), tada se mogu primijetiti izuzetno visoke vrijednosti sistoličkog tlaka. Ali općenito, napad se javlja u pozadini bez promjena krvnog tlaka, ne prelazeći 95 - 105 mm Hg. Umjetnost.
Kod alveolarnog edema primjećuje se sljedeće:
- oticanje vena na vratu;
- česte kontrakcije srca, koje dosežu 160 otkucaja u minuti, s nitimastim pulsom slabog punjenja.
Ako plućni edem postane dugotrajan, krvni tlak i broj otkucaja srca se smanjuju, dok je disanje plitko i često, što ne zasićuje krv kisikom. Tijekom dugotrajnog napada, stanje bolesnika je teško i prijeti prestankom disanja.
Liječenje
O kvaliteti liječenja od prvih minuta pojave znakova plućnog edema ovisi ne samo vrijeme liječenja i oporavak nakon napada, već i sam život bolesnika. Čak i ako je bilo moguće zaustaviti napad, uvijek postoji mogućnost valovitog tijeka bolesti i ponovljenog pogoršanja.
Bolesnik treba biti pod nadzorom liječnika godinu dana nakon egzacerbacije, a za povećanje preživljenja liječenje treba započeti kada se pojave prvi simptomi plućnog edema.
Prva pomoć
Prvu pomoć za plućni edem žrtvi trebaju pružiti drugi. Pacijent mora biti udobno smješten, tako da noge vise. To pomaže smanjiti povrat venske krvi u srce i smanjuje dotok krvi u plućnu cirkulaciju.
Ako je oteklina uzrokovana srčanom bolešću, voljeni bi trebali pacijentu dati nitroglicerin pod jezik za podršku srcu i pozvati hitnu pomoć.
Da bi se smanjio venski povratak, koriste se diuretici (furosemid). Lijek se primjenjuje intravenozno, a točnu dozu odabire liječnik.
Kako bi se smanjio venski povratak, liječnik može staviti manžete na noge i ruke koje ne primaju IV. Zrak se upumpava u manšete pod određenim pritiskom, koji djelomično komprimira vene kroz koje krv teče u srce.
Da bi se smanjila težina napada, pacijentu se prije dolaska liječnika može dati sedativ (Relanium). To će smanjiti količinu kateholamina u krvi, eliminirati spazam perifernih krvnih žila i smanjiti venski dotok krvi u srce.
Ako se bolesnik pri disanju počne pjeniti, treba mu dati da ušmrka vatu navlaženu medicinskim alkoholom. Pare etilnog alkohola moraju se udisati 10-15 minuta kako bi se pojavio učinak pjenjenja i nestalo mjehurića.
Neki ljudi mogu imati suprotnu reakciju na udisanje alkoholnih para, razviti kašalj ili osjećaj nedostatka zraka. U takvim slučajevima nemoguće je liječiti pacijenta od plućnog edema pomoću sredstva protiv pjenjenja kao što je etilni alkohol.
U medicini se osim etanola koristi i sredstvo protiv pjenjenja antifomsilan koji se koristi u aparatima za umjetno disanje.
Zdravstvena njega
Medicinska pomoć uključuje:
- Oksigenacija – opskrba pacijenta kisikom povećava se uporabom maske za kisik, au težim slučajevima i umjetnom ventilacijom.
- Primjena morfija kao analgetika i sedativa.
- Davanje furosemida intravenozno kako bi se smanjio povrat krvi u plućnu cirkulaciju.
- Davanje aminofilina, koji djeluje kao
- bronhodilatator;
- povećanje protoka krvi u bubrezima;
- ubrzavanje uklanjanja natrija iz tijela;
- poboljšava kontraktilnost srca;
- Kontrola krvnog tlaka
- dobutamin i dopamin se daju za nizak krvni tlak;
- za visoki krvni tlak primjenjuje se natrijev nitroprusid;
- u slučaju hipertenzivne krize propisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak
Pacijentu se, ovisno o uzroku otekline, propisuju lijekovi:
- hormonska;
- trombolitici;
- antibiotici;
- antihistaminici;
- hepatoprotektori;
- srčani glikozidi;
- vazodilatatori.
Uklanjanje pjene postaje ozbiljan problem u liječenju plućnog edema. Tijekom napadaja bolesnik može proizvoditi toliko pjene da postoji opasnost od začepljenja dišnih putova i smrti bolesnika.
Ako su dišni putovi začepljeni pjenom, liječnik uklanja pjenu mehanički, nakon čega koristi sredstva protiv pjenjenja ili ubrizgava alkoholnu otopinu kroz dušnik, čineći perkutanu punkciju.
Prevencija
Nekoliko čimbenika koje treba izbjegavati mogu potaknuti plućni edem. Kardiogeni edem, koji se javlja kod zatajenja srca, može biti potaknut tjelesnom aktivnošću, tjeskobom ili poremećenim pijenjem ili prehranom.
Bolesnici bi trebali ograničiti unos soli, smanjiti dnevni unos tekućine i kontrolirati tjelesnu težinu. Tjelesna aktivnost ne smije uzrokovati otežano disanje kod bolesnika.
Ne smiju se dopustiti zarazne bolesti dišnog sustava, jer mogu izazvati upalu pluća i plućni edem kod oslabljenih pacijenata. U starijih odraslih osoba, plućni edem povezan s upalom pluća značajno pogoršava prognozu preživljavanja.
Komplikacije
Plućni edem, čak i uz brzo i uspješno ublažavanje napadaja, uzrokuje nedostatak kisika u tkivima. To dovodi do ozbiljnog oštećenja mozga, srčanog tkiva i samih pluća.
Posljedice plućnog edema mogu biti:
- ishemija srca i drugih organa;
- pneumoskleroza;
- emfizem;
- kongestija u plućima.
U starijih ljudi, hipoksija uzrokovana edemom negativno utječe na održivost moždanih stanica. Izgladnjivanje neurona kisikom dovodi do slabljenja pamćenja i pospanosti tijekom dana.
Prognoza
U prosjeku, plućni edem kod odraslih dovodi do smrti u 15-20% slučajeva. Životna prognoza određena je uzrokom napada. Za edeme uzrokovane akutnim infarktom miokarda smrtnost je izuzetno visoka, u odraslih je 90%.
Od velike je važnosti pravodobnost i adekvatnost liječenja. U velikoj mjeri preživljenje ovisi o ozbiljnosti mjera za sprječavanje napadaja.
Plućni edem je bolest koju karakterizira plućno zatajenje, predstavljeno u obliku masovnog gubljenja transudat iz kapilara u plućnu regiju, što rezultira infiltracijom alveola. Jednostavnim riječima, plućni edem je proces u kojem tekućina curi kroz krvne žile i stagnira u plućima. Bolest može biti neovisna ili može biti posljedica drugih ozbiljnih bolesti tijela.
Pluća su organ koji se sastoji od alveola ispunjenih velikim brojem kapilara. U ovom organu dolazi do procesa izmjene plinova, zbog čega se tijelo puni kisikom, što osigurava dobru izvedbu tijela. Ako u alveoli prodire tekućina, a ne kisik– to doprinosi stvaranju plućnog edema.
važno . Plućni edem je opasna bolest koja može imati tako opasne posljedice poput smrti. Bolest pogađa i odrasle i djecu.
Prognoza i komplikacije bolesti
Često je prognoza za plućni edem nepovoljna. To je zbog razloga koji su uzrokovali bolest. Nekardiogeni edem je lako liječiti, dok je kardiogeni edem vrlo teško liječiti. Čak i uz učinkovito liječenje kardiogenog edema, preživljenje je samo 50%. Ako je oblik munja, tada se osoba ne može spasiti. Toksični edem je ozbiljna dijagnoza i povoljan ishod je moguć samo uz korištenje velikih količina diuretika. Sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela.
Posljedice plućnog edema mogu biti vrlo raznolike. Često dolazi do oštećenja unutarnjih organa. Najizraženije promjene događaju se u tkivima koja su jače opskrbljena kisikom – pluća, srce, mozak, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde. Poremećaji u radu ovih organa mogu uzrokovati zatajenje srca. 
pa čak i dovesti do smrti. Osim toga, javljaju se sljedeće bolesti dišnog sustava:
- Kongestivna upala pluća
- Atelektaza pluća
- Emfizem
- Pneumoskleroza.
Uzroci plućnog edema
Uzroci plućnog edema su vrlo različiti, ali ih treba poznavati, jer su posljedice bolesti vrlo ozbiljne, čak i smrtonosne. Najčešće se plućni edem manifestira kao komplikacija neke bolesti. Glavni uzroci plućnog edema uključuju:
- Akutna intoksikacija tijela. Manifestira se kao posljedica ulaska toksičnih elemenata u tijelo, neinfektivnih i zaraznih. Otrovni elementi imaju štetne učinke na alveolarne membrane. Intoksikacija tijela uključuje: višak lijekova, bakterijsku upalu pluća, trovanje lijekovima ili otrovom.
- Opća slabost lijeve klijetke. Kao posljedica ove bolesti javljaju se patološke abnormalnosti kardiovaskularnog sustava (bolesti srca, infarkt miokarda, angina pektoris, arterijska hipertenzija). Kao posljedica ovih bolesti može se pojaviti plućni edem.
- Kronična plućna bolest. Među njima su bronhijalna astma, emfizem, upala pluća i maligni tumori plućne šupljine.
- Značajna tjelesna aktivnost. Na primjer, sportaš koji se penje na planinu može doživjeti plućni edem. Često se javlja kod sportašica nego kod muškaraca.
- TELA. Plućni edem može nastati zbog začepljenja plućnih arterija krvnim ugrušcima. Ovo može biti kobno.
- Kada se onkotski tlak smanji. Kada se tlak smanji, količina proteina u krvi se smanjuje, što rezultira bolestima poput ciroze jetre i kroničnog hemoragičnog sindroma.
- Dugotrajna primjena lijekova, osobito intravenskih lijekova, ako je funkcija izlučivanja bubrega oslabljena.
- Teške ozljede glave
- S dugotrajnom umjetnom ventilacijom
- Kada bljuvotina uđe u dišne organe. Često se to opaža kod novorođenčadi s nepravilnim držanjem tijekom spavanja.
- U slučaju utapanja
- Kada razne tvari uđu u dišne puteve.
Plućni edem može biti kardiogeni i nekardiogeni. Kardiogeni plućni edem nastaje kao posljedica zatajenja lijevog srca. Nedostatak se javlja iz sljedećih razloga:
- Ventrikularna patologija - bolesti srca, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza.
- Patološka odstupanja atrija.
važno . Nekardiogeni edem nastaje kao posljedica prekomjerne upotrebe lijekova.
Simptomi plućnog edema
Simptomi bolesti nastati iznenadačesto noću (zbog ležećeg položaja pacijenta):
- Napadi bolnog, jakog gušenja pojačavaju se u ležećem položaju, pa bolesnik sjedi ili stoji. To je zbog nedostatka kisika.
- Kratkoća daha javlja se čak iu mirovanju
- Bol u prsima zbog nedostatka kisika.
- Oštar porast disanja (zbog stimulacije respiratornog centra ugljičnim dioksidom koji nije oslobođen).
- palpitacije
- Kašalj s ružičastim ispljuvkom
- Bolesnikovo lice ima sivo-plavkastu nijansu, a nakon nekog vremena zahvaća sve dijelove tijela. To je zbog promjena u oslobađanju ugljičnog dioksida iz krvi.
- Blijeda koža i hladan, ljepljiv znoj
- Vene u predjelu vrata natiču zbog zastoja u plućnoj cirkulaciji
- Povećava se krvni tlak
- Zbunjenost pacijenta
- Nitast, slab puls
Dijagnostika
Uz vizualni pregled bolesnika primljenog s prvim simptomima plućnog edema, specijalist mora obaviti instrumentalna i laboratorijska istraživanja, potvrditi točnost dijagnoze. Dijagnostika uključuje sljedeće postupke: 
- Provođenje studija plinova u krvi.
- Biokemijski test krvi.
- Elektrokardiogram
- Ultrazvuk srca
- RTG dojke.
Rezultati postupaka omogućit će nam da odredimo ne samo režim liječenja, već i uzrok bolesti.
Plućni edem u djece
Plućni edem kod djece najčešće se manifestira kao posljedica patologije kardiovaskularnog sustava. To može biti alergijska reakcija ili udisanje otrovnih komponenti. Otok se može pojaviti bilo kada, ali najčešće se javlja noću. Beba je zabrinuta i čak uplašena značajnim nedostatkom zraka. Među glavnim simptomima plućnog edema u djece su:
- Kašalj
- dispneja
- Pjenasti ružičasti ispljuvak
- Teško disanje
- Plavilo kože
Kod novorođenčadi plućni edem može se pojaviti zbog sljedećih patologija:
- Infarkt placente je smrt stanica u odvojenom području posteljice. Zbog toga krv slabo teče u fetus i može doći do hipoksije.
- Aspiracija amnionske tekućine je prodiranje amnionske tekućine u donje dišne puteve.
- Prenatalna ili porođajna ozljeda mozga.
- Srčane mane.
Prva pomoć kod plućnog edema
Prije dolaska hitne pomoći možete sami učiniti sljedeće:
- Sjednite pacijenta tako da su mu noge spuštene
- Omogućite brz pristup velikoj perifernoj veni
- Organizirajte zatim svježi zrak
- Organizirajte toplu kupku za stopala
- Dopustite pacijentu da udahne alkoholne pare
- Pratite disanje i puls
- Stavite venske podveze na ekstremitete
- Ako se tlak ne smanji, možete uzeti 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik.
Algoritam za liječenje plućnog edema
Terapija plućnog edema sastoji se od 7 faza:
- Sedativna terapija
- Odstranjivanje pjene
- Terapija vazodilatatorima
- Diuretici
- Srčani glikozidi i glukokortikoidi
- Eksfuzija krvi
- Hospitalizacija bolesnika.
Osnovna terapija uključuje:
- Za cirozu jetre propisan je tijek hepatoprotektora
- U slučaju nekroze gušterače u početku se propisuju lijekovi koji inhibiraju rad gušterače, a zatim lijekovi koji potiču cijeljenje nekroze.
- Sveobuhvatno liječenje infarkta miokarda
- Za bronhopulmonalne bolesti potrebna je kura antibiotika.
- U slučaju toksičnog edema neophodna je detoksikacijska terapija. Mješavine soli pomažu nadoknaditi tekućinu koja je izgubljena zbog upotrebe diuretika.
- Za astmu - ekspektoransi, mukolitici, bronhodilatatori.
- Za toksični šok - antihistaminici
- Edem bilo kojeg oblika zahtijeva upotrebu snažnih antibiotika i antivirusnih lijekova.
Trajanje terapije plućnog edema ovisi o obliku bolesti, popratnim bolestima, općem stanju i dobi bolesnika. Često vremena mogu varirati od 1 do 4 tjedna.
dodatne informacije. Ako oteklina prolazi bez ikakvih komplikacija i uz učinkovitu terapiju, razdoblje liječenja nije dulje od 10 dana.
Moguće posljedice nakon hitne pomoći:
- Prijelaz na munjevit stupanj edema
- Zbog brzog stvaranja pjene dolazi do začepljenja dišnih putova
- Respiratorna depresija
- Tahiaritmija
- Asistolija
- Angiozna bol. Bol je toliko jaka da pacijent može pasti u bolni šok.
- Nemogućnost normalizacije krvnog tlaka. Često se plućni edem javlja s niskim ili visokim krvnim tlakom, koji se mogu izmjenjivati. Žile ne mogu izdržati ove promjene dulje vrijeme, zbog čega se stanje bolesnika značajno pogoršava.
- Plućni edem se povećava kao posljedica povišenog krvnog tlaka.
Prevencija
Prevencija se temelji na ranom prepoznavanju bolesti koja uzrokuje plućni edem. Bolesnici s kroničnim nedostatkom trebaju slijediti dijetu koja se temelji na: ograničenju količine soli i tekućine koja se konzumira, izbjegavanju masne hrane i smanjenju tjelesne aktivnosti. Zbog prisutnosti kroničnih plućnih bolesti potrebno je stalno savjetovati se sa specijalistom, provoditi terapiju ambulantno, dva puta godišnje liječiti u bolnici i spriječiti čimbenike koji mogu pogoršati stanje bolesnika (interakcija s alergenima, akutni bolesti dišnog sustava, prestanak pušenja).
Prva pomoć za plućni edem nužna je mjera za održavanje ljudskog života.
Prva pomoć je skup mjera usmjerenih na uklanjanje akutnih simptoma i pružanje podrške životu.
Ako se pojavi plućni edem, prva pomoć je pozivanje hitne pomoći, jer u izvanbolničkim uvjetima rijetko su dostupni svi potrebni lijekovi i oprema. Dok čekaju kvalificirane liječnike, ljudi oko pacijenta moraju poduzeti potrebne mjere.
Plućni edem: klinika i hitna pomoć
Plućni edem je stanje kada se previše tekućine nakuplja u plućima. To je zbog velike razlike u koloidno-osmotskom i hidrostatskom tlaku u kapilarama pluća.
Postoje dvije vrste plućnog edema:
Membranogeni– javlja se ako se propusnost kapilara naglo povećala. Ova vrsta plućnog edema često se javlja kao pratnja drugim sindromima.
Hidrostatski– razvija se zbog bolesti u kojima se hidrostatski kapilarni tlak naglo povećava, a tekući dio krvi izlazi u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni put.
Bolesnici s plućnim edemom žale se na nedostatak zraka, imaju čestu otežano disanje, a ponekad i napade srčane astme koji se javljaju tijekom spavanja.
Koža je blijeda, a živčani sustav može imati neprikladne reakcije u obliku zbunjenosti ili depresije.
S plućnim edemom, pacijent razvija hladan znoj, a kada slušate pluća, u plućima se otkrivaju vlažni hropci.
U ovom trenutku vrlo je važno djelovati brzo i precizno, jer se bez podrške situacija može naglo pogoršati.
Kada hitna pomoć stigne, sve radnje stručnjaka bit će usmjerene na tri cilja:
- smanjiti ekscitabilnost respiratornog centra;
- smanjiti opterećenje plućne cirkulacije;
- ukloniti pjenjenje.
Da bi se smanjila ekscitabilnost respiratornog centra, pacijentu se daje morfij, koji ublažava ne samo plućni edem, već i napadaj astme. Ova tvar nije sigurna, ali ovdje je nužna mjera - morfij selektivno utječe na moždane centre odgovorne za disanje. Također, ovaj lijek smanjuje intenzivan dotok krvi u srce i zbog toga se smanjuje zastoj u plućnom tkivu. Pacijent postaje mnogo smireniji.
Ova tvar se primjenjuje intravenozno ili supkutano, a njezino djelovanje počinje unutar 10 minuta. Kod sniženog krvnog tlaka umjesto morfija daje se promedol, koji ima manje izražen, ali sličan učinak.
Jaki diuretici (na primjer, furosemid) također se koriste za smanjenje tlaka.
Za ublažavanje plućne cirkulacije pribjegavaju se kapaljki s nitroglicerinom.
Ako postoje simptomi poremećaja svijesti, pacijentu se daje slab antipsihotik.
Uz ove metode indicirana je terapija kisikom.
Ako pacijent ima upornu pjenu, ovaj tretman neće dati željeni učinak jer može blokirati dišne putove. Da bi se to izbjeglo, liječnici daju inhalaciju sa 70% etilnim alkoholom, koji prolazi kroz kisik. Zatim stručnjaci isisavaju višak tekućine kroz kateter.
