ICD kod 10 kemijska opeklina oka. Toplinska opeklina rožnice i konjunktive

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Toplinske i kemijske opekline neodređene lokacije (T30)

opće informacije

Kratki opis

Toplinske opekline nastaju zbog izravnog izlaganja kože plamenu, pari, vrućim tekućinama i snažnom toplinskom zračenju.

Kemijske opekline nastaju kao posljedica izlaganja kože agresivnim tvarima, najčešće jakim otopinama kiselina i lužina, koje u kratkom vremenu mogu izazvati nekrozu tkiva.

Šifra protokola: E-023 "Termičke i kemijske opekline vanjskih površina tijela"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice: stabilizacija vitalnih tjelesnih funkcija

Kod(ovi) prema ICD-10-10: T20-T25 Toplinske opekline vanjskih površina tijela, specificirane prema njihovom mjestu

Uključeno: toplinske i kemijske opekline:

Prvi stupanj [eritem]

Drugi stupanj [mjehurići] [gubitak epiderme]

Treći stupanj [duboka nekroza donjeg tkiva] [gubitak svih slojeva kože]

T20 Toplinske i kemijske opekline glave i vrata

Uključeno:

Oči i drugi dijelovi lica, glave i vrata

Viška (regije)

Vlasište (bilo koje područje)

Nos (septum)

Uho (bilo koji dio)

Ograničeno na područje oka i njegovih adneksa (T26.-)

Usta i ždrijelo (T28.-)

T20.0 Toplinska opeklina glave i vrata, neodređenog stupnja

T20.1 Toplinska opeklina glave i vrata, prvi stupanj

T20.2 Toplinska opeklina glave i vrata drugog stupnja

T20.3 Termička opeklina glave i vrata trećeg stupnja

T20.4 Kemijska opeklina glave i vrata neodređenog stupnja

T20.5 Kemijska opeklina glave i vrata prvog stupnja

T20.6 Kemijska opeklina glave i vrata drugog stupnja

T20.7 Kemijska opeklina glave i vrata, treći stupanj

T21 Toplinske i kemijske opekline torza

Uključeno:

Lateralni trbušni zid

Anus

Interskapularna regija

Mliječna žlijezda

Područje prepona

Penis

Usne (velike) (male)

Prepone

Natrag (bilo koji dio)

Zidovi prsnog koša

Trbušne stijenke

Glutealna regija

Isključeno: toplinske i kemijske opekline:

Skapularna regija (T22.-)

Pazuh (T22.-)

T21.0 Toplinska opeklina torza, neodređenog stupnja

T21.1 Toplinska opeklina torza, prvi stupanj

T21.2 Toplinska opeklina torza drugog stupnja

T21.3 Termička opeklina torza trećeg stupnja

T21.4 Kemijska opeklina trupa neodređenog stupnja

T21.5 Kemijska opeklina torza, prvi stupanj

T21.6 Kemijska opeklina torza drugog stupnja

T21.7 Kemijska opeklina torza, treći stupanj

T22 Toplinske i kemijske opekline ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku

Uključeno:

Skapularna regija

Aksilarna regija

Ruke (bilo koji dio osim samo zgloba i ruke)

Isključeno: toplinske i kemijske opekline:

Interskapularno područje (T21.-)

Samo zapešća i ruke (T23.-)

T22.0 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, neodređenog stupnja

T22.1 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, prvi stupanj

T22.2 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, drugi stupanj

T22.3 Toplinska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, treći stupanj

T22.4 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, neodređenog stupnja

T22.5 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjih udova, isključujući zglob i šaku, prvi stupanj

T22.6 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, drugi stupanj

T22.7 Kemijska opeklina ramenog obruča i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku, treći stupanj

T23 Toplinske i kemijske opekline zapešća i šake

Uključeno:

Palac (nokat)

Prst (nokat)

T23.0 Toplinska opeklina zapešća i šake, neodređenog stupnja

T23.1 Toplinska opeklina zgloba i šake, prvi stupanj

T23.2 Toplinska opeklina zapešća i šake, drugi stupanj

T23.3 Termička opeklina zgloba i ruke trećeg stupnja

T23.4 Kemijska opeklina zapešća i šake, neodređenog stupnja

T23.5 Kemijska opeklina zapešća i šake, prvi stupanj

T23.6 Kemijska opeklina ručnog zgloba i ruke drugog stupnja

T23.7 Kemijska opeklina zgloba i šake, treći stupanj

T24 Toplinske i kemijske opekline zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo

Uključeno: noge (bilo koji dio osim gležnja i stopala)

Isključuje: toplinske i kemijske opekline samo gležnja i stopala (T25.-)

T24.0 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući gležanj i stopalo, neodređenog stupnja

T24.1 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, prvi stupanj

T24.2 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, drugi stupanj

T24.3 Toplinska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, treći stupanj

T24.4 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, neodređenog stupnja

T24.5 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, prvi stupanj

T24.6 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, drugi stupanj

T24.7 Kemijska opeklina zgloba kuka i donjeg uda, isključujući gležanj i stopalo, treći stupanj

T25 Toplinske i kemijske opekline područja gležnja i stopala

Uključeno: prst(i)

T25.0 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, neodređenog stupnja

T25.1 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, prvi stupanj

T25.2 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, drugi stupanj

T25.3 Toplinska opeklina područja gležnja i stopala, treći stupanj

T25.4 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, nespecificirana

T25.5 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, prvi stupanj

T25.6 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, drugi stupanj

T25.7 Kemijska opeklina područja gležnja i stopala, treći stupanj

TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE VIŠESTRUKE I NEODREĐENE LOKALIZACIJE (T29-T32)

T29 Toplinske i kemijske opekline više dijelova tijela

Uključuje: toplinske i kemijske opekline klasificirane u više od jednog od T20-T28

T29.0 Toplinske opekline nekoliko dijelova tijela, neodređenog stupnja

T29.1 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od opeklina prvog stupnja

T29.2 Toplinske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od opeklina drugog stupnja

T29.3 Toplinske opekline više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu opeklinu trećeg stupnja

T29.4 Kemijske opekline više dijelova tijela, neodređenog stupnja

T29.5 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od kemijskih opeklina prvog stupnja

T29.6 Kemijske opekline više dijelova tijela, ne ukazujući na više od kemijskih opeklina drugog stupnja

T29.7 Kemijske opekline više dijelova tijela, što ukazuje na najmanje jednu kemijsku opeklinu trećeg stupnja

T30 Toplinske i kemijske opekline neodređenog mjesta

Isključeno: toplinske i kemijske opekline s određenim zahvaćenim područjem

Površine tijela (T31-T32)

T30.0 Toplinska opeklina nespecificiranog stupnja, nespecificirane lokalizacije

T30.1 Toplinska opeklina prvog stupnja, neodređeno mjesto

T30.2 Toplinska opeklina drugog stupnja, neodređeno mjesto

T30.3 Termička opeklina trećeg stupnja, neodređeno mjesto

T30.4 Kemijska opeklina neodređenog stupnja, neodređenog mjesta

T30.5 Kemijska opeklina prvog stupnja, neodređeno mjesto

T30.6 Kemijska opeklina drugog stupnja, neodređeno mjesto

T30.7 Kemijska opeklina trećeg stupnja, neodređeno mjesto

T31 Toplinske opekline klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za primarni statistički razvoj samo u slučajevima kada mjesto termičke opekline nije navedeno; ako se lokalizacija razjasni, ova se rubrika, ako je potrebno, može koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29

T31.0 Toplinska opeklina manje od 10% površine tijela

T31.1 Toplinska opeklina 10-19% površine tijela

T31.2 Toplinska opeklina 20-29% površine tijela

T31.3 Toplinska opeklina 30-39% površine tijela

T31.4 Toplinska opeklina 40-49% površine tijela

T31.5 Toplinska opeklina 50-59% površine tijela

T31.6 Toplinska opeklina 60-69% površine tijela

T31.7 Toplinska opeklina 70-79% površine tijela

T31.8 Toplinska opeklina 80-89% površine tijela

T31.9 Toplinska opeklina 90% ili više površine tijela

T32 Kemijske opekline klasificirane prema zahvaćenoj površini tijela

Napomena: ovu kategoriju treba koristiti za statistiku primarnog razvoja samo u slučajevima kada mjesto kemijske opekline nije navedeno; ako se lokalizacija razjasni, ova se rubrika, ako je potrebno, može koristiti kao dodatna šifra uz rubrike T20-T29

T32.0 Kemijska opeklina manje od 10% površine tijela

T32.1 Kemijska opeklina 10-19% površine tijela

T32.2 Kemijska opeklina 20-29% površine tijela

T32.3 Kemijska opeklina 30-39% površine tijela

T32.4 Kemijska opeklina 40-49% površine tijela

T32.5 Kemijska opeklina 50-59% površine tijela

T32.6 Kemijska opeklina 60-69% površine tijela

T32.7 Kemijska opeklina 70-79% površine tijela

T31.8 Kemijska opeklina 80-89% površine tijela

T32.9 Kemijska opeklina 90% ili više površine tijela

Klasifikacija

Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opeklina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi opeklina:

Opekline prvog stupnja - trajna hiperemija i infiltracija kože.

Opekline drugog stupnja - ljuštenje epidermisa i stvaranje mjehurića.

Opekline IIIa stupnja - djelomična nekroza kože uz očuvanje dubljih slojeva dermisa i njegovih derivata.

Opekline IIIb stupnja - odumiranje svih struktura kože (epidermis i dermis).

Opekline IV stupnja - nekroza kože i pozadinskih tkiva.

Određivanje opekotine:

1. "Pravilo devet."

2. Glava - 9%.

3. Jedan gornji ekstremitet - 9%.

4. Jedna donja površina - 18%.

5. Prednje i stražnje površine tijela - po 18%.

6. Spolni organi i perineum - 1%.

7. Pravilo "dlana" je uvjetno, površina dlana je približno 1% ukupne površine tijela.

Čimbenici i skupine rizika

1. Priroda agenta.

2. Uvjeti za dobivanje opeklina.

3. Vrijeme izlaganja agensa.

4. Veličina površine opekline.

5. Višefaktorska šteta.

6. Temperatura okoline.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Dubina opeklinske ozljede određuje se na temelju sljedećih kliničkih znakova.

Opekline prvog stupnja očituje se hiperemijom i oticanjem kože, kao i osjećajem pečenja i boli. Upalne promjene se povlače za nekoliko dana, površinski slojevi epidermisa se ljušte, a cijeljenje počinje krajem prvog tjedna.

Opekline drugog stupnja praćeni su jakim oticanjem i hiperemijom kože uz stvaranje mjehurića ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod pokožice, koja se lako skida, nalazi se jarko ružičasta, bolna površina rane. Za kemijske opekline drugog stupnja, stvaranje mjehurića nije tipično, jer je epidermis uništen, stvarajući tanki nekrotični film, ili je potpuno odbačen.

Za opekline trećeg stupnja U početku se stvara ili suha svijetlosmeđa krasta (od opeklina plamenom) ili bjelkasto-siva vlažna krasta (izloženost pari, vrućoj vodi). Ponekad nastaju mjehurići debelih stijenki ispunjeni eksudatom.

Za opekline IIIb stupnja mrtvo tkivo stvara krastu: za opekline od plamena - suha, gusta, tamnosmeđa; za opekline vrućim tekućinama i parom - blijedosive, meke, tijestaste konzistencije.

Opekline IV stupnja praćeni su smrću tkiva smještenih ispod vlastite fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je debela, gusta, ponekad sa znakovima pougljenja.

Na duboke opekline kiselinom obično nastaje suha, gusta krasta (koagulacijska nekroza), a pod djelovanjem lužine krasta je prva 2-3 dana mekana (kolikvacijska nekroza), sive boje, a kasnije se gnojno rastapa ili se suši.

Električne opekline Gotovo uvijek su duboke (IIIb-IV stupnja). Tkiva su oštećena na mjestima ulaza i izlaza struje, na dodirnim površinama tijela na putu najkraćeg prolaska struje, ponekad u zoni uzemljenja, takozvani “strujni tragovi”, koji izgledaju kao bjelkasti ili smeđe mrlje, umjesto kojih se formira gusta krasta, kao da je pritisnuta u odnosu na okolnu netaknutu kožu.

Električne opekline često se kombiniraju s toplinskim opeklinama, uzrokovanim bljeskom električnog luka ili paljenjem odjeće.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi i opće terapijske anamneze.

2. Opći terapeutski vizualni pregled.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapijska palpacija.

8. Opća terapijska perkusija.

9. Opća terapijska auskultacija.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

2. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza temelji se na procjeni lokalnih kliničkih znakova. Vrlo je teško odrediti dubinu lezije, osobito u prvim minutama i satima nakon opekline, kada postoji vanjska sličnost različitih stupnjeva opeklina. Moraju se uzeti u obzir priroda uzročnika i uvjeti pod kojima je ozljeda nastala. Odsutnost bolne reakcije kod uboda iglom, čupanja kose, dodirivanja opečene površine alkoholnom vatom; nestanak "igre kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuje da lezija nije niža od stupnja IIIb. Ako se ispod suhe kraste vidi uzorak potkožnih tromboziranih vena, onda je opeklina pouzdano duboka (IV stupanj).

Kod kemijskih opeklina, granice lezije su obično jasne, a često se stvaraju pruge - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavne lezije. Izgled područja opekline ovisi o vrsti kemikalije. Kod opeklina sumpornom kiselinom krasta je smeđe ili crne boje, kod dušične kiseline žutozelene, a kod solne kiseline svijetložute boje. U ranim fazama može se osjetiti i miris tvari koja je izazvala opeklinu.

Liječenje

Taktika liječenja

Cilj liječenja je stabilizacija vitalnih funkcija organizma.Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje štetnog sredstva i ukloniti gažrtva iz područja izloženosti toplinskom zračenju, dimu, otrovnim proizvodimaizgaranje. To je obično već učinjeno prije dolaska hitne pomoći. Natopljeno vrućimtekućine, odjeća se mora odmah ukloniti.

Lokalna hipotermija (hlađenje) opečenih tkiva odmah nakon prestankadjelovanje toplinskog agensa doprinosi brzom smanjenju intersticijatemperatura, što slabi njegovo štetno djelovanje. Za ovo može postojativoda, led, snijeg, korišteni su posebni paketi za hlađenje, posebno kadaopekline ograničenog područja.

Za kemijske opekline nakon skidanja odjeće natopljene kemikalijamatvari, te obilno pranje 10-15 minuta (ako se nanese kasno, nemojtemanje od 30-40 minuta) zahvaćeno područje s velikom količinom tekuće prehladevode, počinju koristiti kemijske neutralizatore koji povećavajuučinkovitost prve pomoći. Zatim se suha krpa nanosi na zahvaćena područja.aseptični zavoj.

Oštećujuće sredstvo	Sredstva za neutralizaciju
Vapno	Losioni s 20% otopinom šećera
karbolna kiselina	Oblozi s glicerinom ili vapnenim mlijekom
Kromna kiselina	Obloga s 5% otopinom natrijeva tiosulfata*
Fluorovodična kiselina	Oblozi s 5% otopinom aluminijevog karbonata ili glicerinske mješavine i magnezijev oksid
Borhidridni spojevi	Zavoj s amonijakom
Selen oksid	Oblozi s 10% otopinom natrijeva tiosulfata*
Aluminij-organski veze	Brisanje zahvaćene površine benzinom, kerozinom, alkoholom
Bijeli fosfor	Zavoj s 3-5% otopinom bakrenog sulfata ili 5% otopinom kalijev permanganat*
kiseline	Natrijev bikarbonat*
Alkalije	1% otopina octene kiseline, 0,5-3% otopina borne kiseline*
Fenol	40-70% etilnog alkohola*
Spojevi kroma	1% otopina hiposulfita
Iperit	2% otopina kloramina, kalcijev hipoklorid*

U slučaju toplinskog oštećenja, odjeća s opečenih mjesta se ne skida, već se reže i pažljivo skida. Nakon toga se stavlja zavoj, a ako ga nema, koristite bilo koju čistu krpu. Nemojte čistiti oblog prije nanošenja.opečenu površinu od zaglavljene odjeće, ukloniti (probušiti) mjehure.

Za ublažavanje boli, posebno kod opsežnih opeklina, za žrtveObavezno primijeniti sedative - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), lijekovi protiv bolova - narkotički analgetici (promedol(trimepiridin hidroklorid) 1%-2,0 ml, morfin 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),i u njihovom nedostatku - bilo koji lijekovi protiv bolova (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamin 5% - 2,0* ml IV) i antihistaminici - difenhidramin 1% -1,0ml* IV (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Ukoliko bolesnik nema mučninu, povraćanje, čak i ako nema žeđi, potrebno jeuvjeriti da pije 0,5-1,0 litara tekućine.

Teški bolesnici s opeklinama ukupne površine veće od 20% površine tijela,odmah započeti infuzijsku terapiju: intravenski mlaz glukoze-soliotopine (0,9% otopina natrijevog klorida*, trisol*, 5-10% otopina glukoze*), u volumenu,osiguravanje stabilizacije hemodinamskih parametara.

Indikacije za hospitalizaciju:
- opekline prvog stupnja više od 15-20% površine tijela;

Opekline drugog stupnja na površini od više od 10% površine tijela;
- IIIa stupanj opeklina na predjeluviše od 3-5% površine tijela;
- opekline IIIb-IV stupnja;
- opekline lica, šaka, stopala,perineum;
- kemijske opekline, električne traume i električne opekline.

Sve žrtve koje su u stanju opeklina šoka s teškim

3. *Natrijev tiosulfat 30% -10,0 ml, amp.

4. *Etilni alkohol 70% -10,0, fl.

5. *Boratna kiselina 3% -10,0 ml, bočica.

6. *Kalcijev hipoklorid, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, bočica.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - lijekovi koji se nalaze na popisu esencijalnih (vitalnih) lijekova.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1. Kliničke preporuke temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima: Trans. s engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2. izdanje, revidirano - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za liječnike hitne pomoći / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - SPb.: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktika upravljanja i hitne medicinske pomoći u hitnim stanjima. Vodič za liječnike./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 "O odobrenju Popisa osnovnih (vitalnih) lijekova." 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O suglasnost na Uputu za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, interna medicina br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Toplinske i kemijske opekline ograničene na oko i adnekse (T26)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE pri PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 15. listopada 2015. godine
Protokol br. 12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- to je oštećenje očne jabučice i tkiva oko oka kemijskim, toplinskim i radijacijskim štetnim tvarima.

Naziv protokola: Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa.

ICD-10 kod(ovi):

T26.0 Toplinska opeklina kapka i periorbitalnog područja
T26.1 Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.2 Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.3 Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4 Toplinska opeklina oka i njegovih adneksa, nespecificirana lokalizacija
T26.5 Kemijska opeklina kapka i periorbitalnog područja
T26.6 Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7 Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8 Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9 Kemijska opeklina oka i njegovih adneksa, nespecificirana lokalizacija

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizirani omjer
P\b - parabulbarni
P\c - potkožno
PTI - protrombinski indeks
UD - razina dokaza
EKG - elektrokardiografski pregled

Datum razvoja/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

Razina dokaz	Tip Dokaz
	Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s niskim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka.
	Dokazi se temelje na rezultatima barem jednog dobro osmišljenog randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka
III	Dokazi se temelje na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolirane studije s jednom skupinom pacijenata, studije s povijesnom kontrolnom skupinom itd.
	Dokazi dolaze iz nerandomiziranih studija. Indirektne komparativne, deskriptivne korelacijske i studije slučaja
V	Dokazi temeljeni na kliničkim slučajevima i primjerima

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
Ovisno o faktoru utjecaja:
· kemijski;
· toplinski;
· radijalno;
· kombinirano.

Prema anatomskom mjestu oštećenja:
· pomoćni organi (kapke, konjunktiva);
· očna jabučica (rožnica, konjunktiva, bjeloočnica, pozadinske strukture);
· nekoliko susjednih objekata.

Prema težini oštećenja:
· I stupanj - blagi;
· II stupanj - umjereni stupanj;
· III (a i b) stupnjevi - teški;
· IV stupanj - vrlo težak.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· prikupljanje anamneze i pritužbi.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· visometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);

· biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C);

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon razdoblja duljeg od 10 dana od dana testiranja sukladno naredbi Ministarstva obrane:
· prikupljanje pritužbi, povijesti bolesti i povijesti života;
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina;
· biokemijski test krvi (ukupni protein, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
· mikroreakcija;
· test krvi na HIV ELISA metodom;
· određivanje HBsAg u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje ukupnih protutijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje krvne grupe prema ABO sustavu;
Određivanje Rh faktora krvi;
· visometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· određivanje defekata površine rožnice (UD - C);
· biomikroskopija oka (UD - C);
· EKG.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage prema naredbi Ministarstva obrane:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C)*;
· radiografija orbite (ako postoje znakovi kombiniranog oštećenja kapaka, konjunktive i očne jabučice, radi isključivanja stranih tijela) (UD - C).

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
· bol u oku;
· suzenje;
· jaka fotofobija;
· blefarospazam;
· smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
· razjašnjenje okolnosti ozljede oka (vrsta opekline, vrsta kemijske tvari).

Instrumentalne studije:
Visometrija - smanjena vidna oštrina;
· biomikroskopija - kršenje cjelovitosti struktura očne jabučice, ovisno o težini oštećenja;
· oftalmoskopija - slabljenje refleksa fundusa;
· određivanje površinskih defekata rožnice - područje oštećenja rožnice ovisno o težini opekline;

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s terapeutom - za procjenu općeg stanja tijela.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.
Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza opeklina oka prema težini

Stupanj opeklina	Koža	Rožnica	Konjunktiva i bjeloočnica
ja	hiperemija kože, površinsko ljuštenje epiderme.	otočno bojenje fluoresceinom, mutna površina	hiperemija, bojenje otočića
II	stvaranje mjehurića, ljuštenje cijele epiderme.	film koji se lako skida, dubinska epitelizacija, kontinuirano bojenje.	bljedilo, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a	nekroza površinskih slojeva same kože (do klicinog sloja)	površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je njena prozirnost očuvana).	bljedilo i kemoza.
III in	nekroza cijele debljine kože	duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti na limbusu.	izloženost i djelomično odbacivanje lividne bjeloočnice.
IV	duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića i hrskavice.	istodobno s promjenama na rožnici do odvajanja Descemetove membrane („porculanska ploča“), depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće.	taljenje izložene bjeloočnice na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo.

Tablica - 2. Diferencijalna dijagnoza kemijskih i toplinskih opeklina oka

Priroda oštećenja	Alkalna opeklina	Opeklina kiselinom
vrsta oštećenja	likvefakcijska nekroza	koagulacijska nekroza
intenzitet primarnog zamućenja rožnice	slabo izražena	snažno izražena
dubina oštećenja	neprozirnost rožnice ne odgovara dubini oštećenja tkiva	neprozirnost rožnice odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje struktura šupljine oka	brzo	usporiti
razvoj iridociklitisa	brzo	usporiti
neutralizatori	2% otopina borne kiseline	3% otopina sode bikarbone

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· smanjenje upalne reakcije očnih tkiva;
· ublažavanje bolova;
· obnova površine (epitelizacija) oka.

Taktika liječenja:
· za opekline prvog stupnja - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
· za opekline II-IV stupnja - indicirana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje lijekovima:
Liječenje lijekovima u hitnoj fazi:


Liječenje lijekovima koje se provodi na ambulantnoj osnovi (za opeklineja stupnjevi):
· ako se na očnim kapcima i spojnici nalazi praškasta kemijska tvar ili njezini komadići, ukloniti je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%), 1-2 kapi u konjunktivalnu šupljinu jednokratno (UD - C);
· obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjunktivne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (oči bolesnika trebaju biti otvorene tijekom ispiranja);

midrijatici (izbor lijekova je prema nahođenju liječnika) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbar 1-2 kapi do 3 puta dnevno tijekom 3-5 dana kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);

Liječenje lijekovima koje se provodi na bolničkoj razini:
OpeklineIIstupnjevi:
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije ispiranja konjunktivalne šupljine, neposredno prije operacije, po potrebi ublažavanje boli (UD - C);
· u slučaju kemijske opekline, obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta), kontinuirano ispiranje konjunktivne šupljine neutralizatorom za lužine (2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% otopina octene kiseline), za kiseline (2% otopina natrijevog bikarbonata). Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline, a kasnije je uporaba ovih lijekova neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo (UD - C);
· u slučaju termičke opekline isprati hladnom (120-180C) tekućom vodom/vodom za injekcije (oči pacijenta moraju biti otvorene tijekom ispiranja).
· pranje se ne provodi u slučaju termokemijske opekline kada se otkrije prodorna rana;
· lokalni antibakterijski lijekovi (kloramfenikol oftalmički 0,25% ili ciprofloksacin oftalmički 0,3% ili ofloksacin oftalmički 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle odmah nakon ispiranja konjunktivne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno tijekom 5 -7 dana (kako bi se spriječile zarazne komplikacije) (UD - C);
· antibakterijska sredstva za lokalnu vanjsku primjenu (ofloksacin oftalmološki 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na površinu opekline (prema indikacijama) (UD - C);
· nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarično (u nedostatku epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - atropin oftalmološki 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 puta dnevno epibulbarno, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmički 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi gore do 3 puta dnevno u svrhu prevencije i liječenja upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);
· stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbarno. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
· s povišenim očnim tlakom: neselektivni blokatori “B” (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindicirano za: bronhijalnu opstrukciju, bradikardiju manju od 50 otkucaja u minuti, sustavnu hipotenziju; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbar 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
· protiv boli - analgetici (ketorolak 1 ml i.m.) po potrebi (UD - C);

OpeklineIII- IVstupnjeva(dodatno dodijeljen gore navedenom):
· antitetanusni serum 1500-3000 IU supkutano za smanjenje intoksikacije kada je opekotina kontaminirana;
· nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana (UD - C);
· GCS (deksametazon 0,4%) sub 0,5 ml dnevno/svaki drugi dan (ne ranije od 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml sub 1 put). Za protuupalne, antiedematozne, antialergijske, antieksudativne svrhe (UD - C);
· antibakterijski lijekovi (prema indikacijama za teške opekline u 1. i 2. stadiju opeklinske bolesti) enteralno/parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml i.v. jednom dnevno. za 3 dana; cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV 1 puta dnevno 5-7 dana (LE - C).

Liječenje bez lijekova:
· opći način rada II-III, tablica br.15.

Kirurška intervencija:
Kirurški zahvati kod opeklina okaIII- IV faze:
· konjunktivotomija;
· nekrektomija konjunktive i rožnice;
· blefaroplastika, blefaroragija;
· sloj po sloj i penetrantna keratoplastika, biooblaganje rožnice.

Kirurška intervencija koja se provodi u stacionarnom okruženju:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
· izraženo oticanje konjunktive;
rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnice(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisutnost žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Blefaroplastika(rana osnovna), blefaroragija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
· teške opeklinske ozljede vjeđa, s nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Slojevita/penetrirajuća keratoplastika, biooblaganje rožnice(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
· opasnost od perforacije/perforacije rožnice, u terapeutske svrhe i u svrhu očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Daljnje upravljanje:
· kod lakših opeklina ambulantno liječenje pod nadzorom ambulantnog oftalmologa;
· nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijent se registrira kod oftalmologa u mjestu prebivališta (do 1 godine) s potrebnim preporukama (volumen i učestalost dispanzerskih pregleda).
· rekonstruktivna kirurgija (ne prije godinu dana nakon ozljede) - plastična kirurgija kapaka, spojne šupljine, keratoproteza, keratoplastika.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnice;
· obnova prozirnosti rožnice;
· povećane vizualne funkcije;
· odsutnost cicatricijalnih promjena na kapku i konjunktivi;
· odsutnost sekundarnih komplikacija;
· stvaranje vaskularizirane kornealne katarakte.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Azitromicin

Atropin

Borna kiselina

Brinzolamid

deksametazon

Dekspantenol

diklofenak

Dorzolamid

Ketorolac

Limunska kiselina

Mliječna kiselina

Natrijev hidrokarbonat

Oksibuprokain

ofloksacin

Proksimetakain

Antitetanus serum (serum tetanusa)

Timolol

Tobramicin

Tropikamid

Octena kiselina

Fenilefrin

kloramfenikol

Ceftriakson

Cefuroksim

ciklopentolat

Ciprofloksacin

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· opekline očiju i njegovih dodataka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature (obavezne su valjane istraživačke poveznice na navedene izvore u tekstu protokola): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. izd. V G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 str. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć kod akutnih bolesti i ozljeda oka. – 2. izd., revidirano. i dodatni – St. Petersburg: Hipokrat, 1999. – 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oka. – M.: Medicina, 2001. – 272 str. 4) Oftalmologija: nacionalni vodič / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 str. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., i dr. Racionalna farmakoterapija u oftalmologiji: vodič za liječnike koji rade / Pod općim. izd. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi liječenja pacijenata “Oftalmologija” Medicina utemeljena na dokazima, GEOTAR - Media, Moskva, 2011., str. 83-99. 7) Smjernica: Zavod za podatke o gubitku posla. Oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku posla; 2010. Razno str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija kirurških zahvata kod opsežnih posttraumatskih defekata i deformacija u području kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj kirurgiji. – 2003, Ekaterinburg. - Sa. 33

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za upravljanje znanstvenim i inovativnim istraživanjima JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog prve kategorije, JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent na Odjelu za oftalmologiju RSE na RSE „Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. Asfendijarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor odjela JSC "Astana Medical University".

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor medicinskih znanosti, profesor RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, voditelj Odsjeka za oftalmologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Kemijska, toplinska, radijacijska oštećenja očiju.

KOD ICD-10

T26.0. Toplinska opeklina kapka i periorbitalnog područja.

T26.1. Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.2. Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opeklina oka i njegovih adneksa nespecificirane lokalizacije.

T26.5. Kemijska opeklina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.7. Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Kemijska opeklina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stupanj- hiperemija različitih dijelova konjunktive i limbusa, površinske erozije rožnice, kao i hiperemija kože kapaka i njihovo oticanje, lagano oticanje.
• II stupanj stručne spreme b - ishemija i površinska nekroza konjunktive s stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži vjeđa.
• III stupanj stručne spreme- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovice površine očne jabučice. Boja rožnice je "mat" ili "porculan". Promjene u oftalmotonusu zabilježene su u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stupanj stručne spreme- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva vjeđa (do pougljenjenja). Oštećenje i nekroza konjunktive i bjeloočnice s vaskularnom ishemijom na površini više od polovice očne jabučice. Rožnica je “porculanska”, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju kemijske (Sl. 37-18-21), toplinske (Sl. 37-22), termokemijske i radijacijske opekline.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opeklina oka:

• progresivna priroda opeklinskog procesa nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i pojave imunološkog sukoba zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opeklina razdoblje);
• sklonost relapsu upalnog procesa u žilnici u različitim vremenima nakon dobivanja opekline;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoj masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekline:

• Stadij I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, redistribucija kiselih polisaharida;
• Stadij II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• Stadij III (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Stadij IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećane sinteze stanica rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opeklina oka:

• pružanje hitne pomoći s ciljem smanjenja štetnog učinka opeklinskog sredstva na tkivo;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) kirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći unesrećenom, potrebno je intenzivno ispirati konjunktivalnu šupljinu vodom 10-15 minuta, uz obavezno otklanjanje vjeđa i ispiranje suznih kanala, te pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Ispiranje se ne provodi u slučaju termokemijske opekline ako se otkrije prodorna rana!

Kirurški zahvati na kapcima i očnoj jabučici u ranoj fazi provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 tjedna) blefaroplastika slobodnim kožnim režnjem ili kožnim režnjem na vaskularnoj peteljci uz istodobnu transplantaciju automukoznog tkiva na unutarnju površinu izvode se vjeđe, forniks i bjeloočnica.

Planirane kirurške intervencije na kapcima i očnoj jabučici za posljedice toplinskih opeklina preporuča se provesti 12-24 mjeseca nakon ozljede od opeklina, budući da u pozadini autosenzibilizacije tijela dolazi do alosenzibilizacije tkiva transplantata.

Kod težih opeklina potrebno je supkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanusnog seruma.

Liječenje opeklina oka I. stupnja

Dugotrajno ispiranje konjunktivne šupljine (15-30 minuta).

Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline. Naknadna primjena ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za kemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• lužina - 2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octena kiselina:
• kiselina - 2% otopina natrijevog bikarbonata.

Za teške simptome intoksikacije, Belvidon se propisuje intravenski jednom dnevno, 200-400 ml kap po noći (do 8 dana nakon ozljede) ili 5% otopina dekstroze s 2,0 g askorbinske kiseline u volumenu od 200-400 ml, ili 4-10% otopina dekstrana [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], 400 ml intravenski.

NSAIL

Blokatori H1 receptora: kloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, za tijek od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizolnatrij (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Pripreme za ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu

U teškim uvjetima iu ranom postoperativnom razdoblju, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između ukapavanja se povećava.

Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIL: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-14 dana).

Midrijatika: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solcoseryl (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Kirurgija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, bioprekrivanje rožnice, plastika kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka II stupnja

Liječenju se dodaju skupine lijekova koje potiču imunološke procese, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za tijek od 25 injekcija; ukapavanje otopine u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana (2-3 tečaja s pauzom od 7 dana).

Enzimski pripravci: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela, sa 150-200 ml vode, tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina, 0,5 ml parabulbarno, 1 puta dnevno, za tijek od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljna otopina, 100 mg oralno, 20-40 dana).

Kirurgija: slojevita ili penetrantna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka III stupnja

Sljedeće se dodaje gore opisanom liječenju.

Midrijatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

Kirurgija: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opeklina oka IV stupnja

Tretmanu se dodaju:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, za tijek od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazondinatrijevog fosfata + 5 mg betametazondipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta tjedno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom tjedno, 3-4 injekcije.

Enzimski pripravci u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 jedinica parabulbar):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se otopi u 0,5% otopini prokaina, 0,9% otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivalno (izravno u leziju: priraslice, ožiljak, ST itd. elektroforezom, fonoforezom, a također se aplicira kutano. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost bolesnika, za što se ubrizgava 1 KU ispod spojnice bolesnog oka i promatrati 48 sati.U nedostatku alergijske reakcije, liječenje se provodi 10 dana.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija, masaža kapaka.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o težini lezije, potrebno je 14-28 dana. Invaliditet je moguć ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Daljnje upravljanje

Promatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji postojano povećanje IOP-a, a nema kompenzacije lijekovima, moguć je antiglaukomatozni kirurški zahvat. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućene leće.

PROGNOZA

Ovisi o težini opekline, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu i ispravnosti terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Kemijske opekline organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemikalijama. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje koje se može eliminirati ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Popis simptoma:

1. Oštra bol u očima. Ali ove informacije pomoći će vam da shvatite zašto se u očnoj jabučici javlja bol prilikom pritiska.
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagoda, osjećaj pečenja, iritacija.
4. Povećana proizvodnja suza.

Teško je ne primijetiti kemijsko oštećenje organa vida. Sve je u izraženim simptomima, koji se postupno povećavaju.

Kemijske tvari djeluju postupno. Nakon što dođu na kožu očiju, uzrokuju iritaciju, ali ako se opeklina ostavi bez nadzora, njezine će se manifestacije samo pojačati.

Agresivni reagensi postupno oštećuju kožu kapaka i očiju. Opseg nanesenih “ozljeda” i njihova težina mogu se procijeniti nakon 2-3 dana. Ali koje vrste bolesti kapaka postoje kod ljudi i koje kapi treba koristiti, navedene su u ovom članku.

Klasifikacija opeklina

Video prikazuje opis kemijske opekline oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože kapaka.
2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali koji mogu biti simptomi konjunktivitisa očiju kod djece, možete vidjeti ovdje.
3. Povećan intraokularni tlak (očna hipertenzija).

U kontaktu s reagensima dolazi do velikih oštećenja kože. Tvari iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Tijekom oftalmološkog pregleda otkrivaju se čestice stranih tvari koje su jasno vidljive tijekom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže utvrditi koja je tvar dovela do razvoja oštećenja (kiselina, lužina).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "isušivanja" ili isušivanja površine sluznice i povećanja razine intraokularnog tlaka. Ali koji su simptomi visokog očnog tlaka kod odraslih, detaljno je opisano u ovom članku.

Procjena ukupnosti simptoma pomaže u postavljanju točne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stupanj opekline, provodi dijagnostičke postupke i odabire adekvatan tretman.

ICD-10 kod

• T26.5 – kemijska opeklina i područje oko kapka;
• T26.6 – kemijska opeklina s reagensima s oštećenjem rožnice i konjunktivne vrećice;
• T26.7 – teške kemijske opekline s oštećenjem tkiva koje dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8 – kemijska opeklina koja zahvaća druge dijelove oka;
• T26.9 - kemijska opeklina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Ako su tkiva očne jabučice, kapci i konjunktiva oštećeni, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Ne ispirati oči tekućom vodom niti koristiti kozmetičke kreme. To može povećati znakove izloženosti kemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku na vrhu, zbog čega se pojačava učinak agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.

Koje lijekove možete koristiti:

Otopina kalijevog permanganata treba biti slaba, pomoći će neutralizirati učinak agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijev permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati vid toplom, blago slanom vodom.

Oči treba prati što češće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi jaki, tada možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Liječenje

Preporučljivo je konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi kemijske opekline. Liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Najčešće se za liječenje propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinirane terapije, zaustavljaju upalni proces i potiču obnovu mekih tkiva, ublažavaju otekline i crvenilo.

Za ublažavanje upalnog procesa propisani su antibakterijski lijekovi. Oni potiču smrt patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Protuupalni lijekovi također uključuju glukokortikosteroide, oni pojačavaju učinak antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovitom uporabom smanjuju intenzitet neugodnih simptoma.

Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Oni pomažu smanjiti intenzitet boli.

Ako postoji povećanje razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira nakon kontakta s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu omekšati nadraženu konjunktivu i smanjiti znakove upalnog procesa, ukloniti oticanje i djelomično hipertermiju kapaka.

Popis lijekova propisanih za opekline oka:

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin kao tvar "koči" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice.

Timolol je tvar koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znakovi visokog očnog tlaka.

Što učiniti ako nakon ekstenzija trepavica dođe do kemijske opekline oka?

Do opeklina tijekom ekstenzija trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti uzrokovano toplinskim - toplinskim oštećenjem ili kemikalijama (dodir ljepila s kožom kapaka ili sluznicom).

Ako imate problema s ekstenzijama trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isperite oči otopinom kalijevog permanganata. Ali što upotrijebiti za ispiranje oka ako u njemu padne mrvica krhotina, pomoći će vam da shvatite informacije na poveznici.
• ukapajte taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako biste smanjili upalni proces (možete koristiti lijekove na bazi ljudskih suza);
• obratite se liječniku za pomoć.

Ako je oštećenje lokalno, potrebno je kontaktirati oftalmologa. Budući da će samo liječnik moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu odgovarajuću pomoć.

U videu je opeklina oka nakon ekstenzija trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne dogodi, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako pravilno koristiti Kosopt kapi za oči i koja je njihova cijena možete vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti ekstenzije trepavica, jer ljepilo iritira kožu kapaka i dovodi do pojačanih neugodnih simptoma.

Kemijska opeklina organa vida ozbiljna je ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete pružiti sami, ali daljnje liječenje po mogućnosti treba provoditi pod nadzorom liječnika.

okulist.online

Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Toplinska opeklina kapka i periorbitalnog područja

Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice

Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice

Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa

Termička opeklina oka i njegovih adneksa nespecificirane lokalizacije

Kemijska opeklina kapka i periorbitalnog područja

Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice

Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice

Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa

Kemijska opeklina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije

sakriti sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema 10. revizija.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Više informacija o ICD-10 klasifikatoru

Datum postavljanja u bazu 22.03.2010

Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti

Prikazujem 10 unosa

Početna → OZLJEDE, OTROVANJA I NEKE DRUGE POSLJEDICE VANJSKIH UZROKA → TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE → TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE OKA I UNUTARNJIH ORGANA → Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegov uređaj

Kodno ime

T26.0	Toplinska opeklina kapka i periorbitalnog područja
T26.1	Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.2	Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.3	Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4	Termička opeklina oka i njegovih adneksa nespecificirane lokalizacije
T26.5	Kemijska opeklina kapka i periorbitalnog područja
T26.6	Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7	Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8	Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9	Kemijska opeklina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije

www.classbase.ru

Tražite lijekove u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbasu | Pharmacy help desk 009.am

009.am - usluga traženja droga u Novosibirsku, Tomsku, Krasnoyarsku i drugim gradovima Sibira. Rado ćemo vam pružiti našu pomoć - pretražite i pronađite lijekove po konkurentnim cijenama u vašoj najbližoj ljekarni.

Trudimo se pružiti prikladnu uslugu traženja lijekova i ljekarničkih proizvoda.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - označite što tražite i kliknite "Pronađi".

Možete pretraživati ​​na popisu odjednom: pomoću gumba "Napravi popis za kupovinu" dodajte nekoliko lijekova i rezultati će prvo pokazati ljekarne koje odmah imaju sve što trebate kupiti. Ne morate trošiti puno vremena tražeći nekoliko lijekova – kupujte na jednom mjestu i uštedite novac.

Možete pretraživati ​​samo u ljekarnama koje trenutno rade ili rade 24 sata dnevno. Ovo je relevantno kada trebate kupiti lijekove noću.

Radi praktičnosti, tablica ima filtar po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u ljekarnama u gradu. Pomoću filtra odaberite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su u tablici poredani po cijeni, osim toga na karti možete pronaći najbližu ljekarnu, provjeriti broj telefona, radno vrijeme i odlučiti kako doći do ljekarne.

Za neke ljekarne dostupna je i funkcija rezervacije lijekova. Uz njegovu pomoć možete zatražiti od ljekarne izravno na web stranici da do kraja dana odloži lijek po vašoj cijeni koji ćete kupiti kasnije, primjerice, po povratku s posla.

Pročitajte upute za stranicu kako biste najučinkovitije tražili lijekove u ljekarnama u vašem gradu.