Akutno zatajenje jetre. Zatajenje jetre (kronično i akutno)

Glavna metoda za postavljanje točne dijagnoze je elektroencefalografija. Patogeneza je posebno važna u hepatičkoj komi.

Liječenje zatajenja jetre

Trajanje liječenja ovisi o stadiju i stupnju zatajenja jetre, ali je u svakom slučaju hitno.

Pacijentu se propisuju antibakterijski i hepatoprotektivni lijekovi. Laktuloza sprječava apsorpciju amonijaka, koji je produkt razgradnje proteina:

1. Ako se primijeti blago krvarenje, propisuje se vitamin K.
2. U teškim slučajevima potrebna je transfuzija plazme (potrebno je uzeti u obzir krvnu grupu i Rh faktor).
3. Metabolizam minerala podržavaju folna kiselina i vitamin D.

Tijekom akutne manifestacije sindroma bolesti, liječenje se sastoji u zaustavljanju napada. Ako se otkrije virusni hepatitis, pacijentu se propisuje interferon kao terapija u skladu s režimom antivirusnog liječenja hepatitisa.

Fotografija: Opća patogeneza

Svake godine liječnici bilježe sve veći porast broja pacijenata s bolestima jetre. To je zbog činjenice da se opterećenje ovog organa stalno povećava. Na jetru utječu degradacija okoliša, virusni hepatitisi i infekcije, nekvalitetni proizvodi i veliki broj uzetih lijekova.

S takvim opterećenjima organa, osoba sama izaziva pojavu situacije u kojoj se manifestiraju različite bolesti jetre, dodajući gore navedenim čimbenicima nisku pokretljivost, alkohol, droge i lošu prehranu. Jedna od najtežih patologija organa je zatajenje jetre. Ova dijagnoza završava u gotovo 70% svih bolesti jetre.

Zatajenje jetre je kompleks simptoma povezan s patologijama jetre. Kada se sindrom manifestira, jedna ili više funkcija jetre mogu biti oštećene zbog oštećenja tkiva organa. Svake godine oko 45 milijuna ljudi umre na planetu zbog ove bolesti. Patologija podjednako često "pretiže" i muškarce i žene. U ovom slučaju dob nije odlučujući faktor.

Klasifikacija PN

Prognoza za razvoj zatajenja organa u većini je slučajeva nepovoljna. Potrebna transplantacija. U njegovom nedostatku bolesnik najčešće umire tijekom prve godine od početka bolesti.

U slučaju transplantacije jetre u početnoj fazi bolesti, stopa smrtnosti nije veća od 10%. Međutim, s daljnjim razvojem patologije, čak i transplantacija organa pomaže gore, a stopa smrtnosti se povećava.

Mnogi nepovoljni čimbenici, koji se nazivaju hepatotoksični, negativno utječu na membrane jetrenih stanica. Oštećenje hepatocita početna je faza razvoja patologije. U tom slučaju, stanice jetre zamjenjuju se drugim, nefunkcionalnim, kojih u organu normalno nema. Zatim se iz takvih stanica počinju oslobađati enzimi koji su sposobni samostalno "probavljati" hepatocite.

U budućnosti se može pojaviti autoimuna komplikacija jetrenih patologija. Uzrokuje da imunološki sustav prepozna oštećene stanice kao strane. U ovom slučaju, antitijela ih potpuno uništavaju, ovaj proces se naziva "nekroza jetrenog tkiva". Može se proširiti na susjedne hepatocite.

Ako je zahvaćeno više od 70% jetrenih stanica, tada se razvija zatajenje organa. U tom slučaju funkcije jetre su djelomično ili čak potpuno izgubljene.

Zbog postupnog uništavanja stanica "autohtonih" u jetri i trajanja procesa koji je u tijeku (ako nema odgovarajućeg liječenja), počinju se formirati anastomoze. Ovaj izraz u prijevodu s grčkog znači "izlaz", "rupa". Anastamoze predstavljaju dodatni put kroz koji krv prolazi zaobilazeći jetru.

To smanjuje šanse za oporavak jetre. Istodobno, toksini koje jetra ne obrađuje ulaze u krvotok. Štetne tvari uzrokuju postupno oštećenje svih organa i sustava. Metabolički procesi su poremećeni i dolazi do stagnacije žuči. Mozak je pod utjecajem produkata raspadanja, što uzrokuje poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava.

Uzroci bolesti i faktori rizika

Razlozi koji uzrokuju razvoj patologije uključuju sljedeće bolesti i stanja:

Postoje i ekstrahepatični uzroci zbog kojih se mogu razviti komplikacije. To uključuje:

• veliki gubitak krvi;
• transfuzija nekompatibilne krvi;
• hormonalni problemi;
• nedostaci vitamina;
• kirurška intervencija izvedena u peritonealnom području.

Da biste razumjeli mehanizam razvoja zatajenja jetre, razmotrite jednu od studija provedenih na Sveučilištu u Edinburghu, čiji je cilj bio razjasniti ulogu paracetamola u razvoju patologije.

Među lijekovima, ovaj lijek za Europljane je glavni razlog zbog kojeg se razvija patologija. Kako bi se opisao mehanizam razaranja jetre pod utjecajem povećanih doza paracetamola, provedeni su pokusi s jetrenim tkivima miševa.

Znanstvenici su tijekom eksperimenta otkrili da se pod utjecajem paracetamola uništavaju veze između susjednih stanica.

Naziva se "gustim" zbog činjenice da su u zdravom organu međustanične membrane što bliže i da između njih nema prostora. Pod utjecajem paracetamola dolazi do oštećenja tako čvrstog međustaničnog spoja. Zbog toga je struktura tkiva poremećena i stanice gube sposobnost normalnog funkcioniranja.

Ova vrsta patoloških procesa javlja se u organu tijekom virusnog hepatitisa, ciroze ili onkoloških promjena. Međutim, dugo vremena nisu bili povezani s upotrebom paracetamola. Rad se nastavlja, a buduće studije će se provoditi na tkivu ljudske jetre.

Imajte na umu da se paracetamol nalazi u mnogim lijekovima. Mora se koristiti strogo prema uputama, strogo se pridržavati propisane doze. Poseban oprez treba biti pri primjeni lijeka u djece.

Znakovi bolesti

Ovisno o tijeku bolesti, bolest može imati različite oblike i stadije. Razmotrimo glavne manifestacije patologije i njihove posljedice za ljudsko tijelo.

Faze manifestacije

Zatajenje organa razvija se na sljedeći način:

Sindromi

Klinička slika patologije sastoji se od nekoliko sindroma:

Oblici patologije

Postoje dvije vrste patologije:

Vrijedno je reći da postoji i takozvani fulminantni oblik patologije, kada se potpuno oštećenje organa javlja tijekom nekoliko dana ili čak sati.

To je moguće zbog brze smrti jetrenih stanica. Organ se ne može nositi sa svojim poslom, što dovodi do encefalopatije. Ako se liječenje započne na vrijeme, proces može biti reverzibilan. Ova situacija može se dogoditi nakon trovanja otrovima ili lijekovima.

Recenzije rodbine umrlih pacijenata također govore o čestom fulminantnom tijeku bolesti. Tako korisnica Drunia opisuje da je njezinoj prijateljici sestra umrla vrlo mlada, imala je samo 27 godina. Nisam patio od ničega posebnog, nisam se žalio na jetru.

Hitna ju je pomoć odvezla u bolnicu s dijagnozom upale pluća. Svi su simptomi upućivali na to. Nakon nekog vremena hitno je prevezen u drugu bolnicu na operaciju. Umrla je tijekom njegova izvršenja. Potvrda sadrži dijagnozu od dvije riječi: zatajenje jetre.

Glavni simptomi zatajenja jetre su:

1. Mučnina, gubitak apetita. Najčešće se takvi simptomi javljaju kod gastrointestinalnih bolesti.
2. Pojava otekline. Ako jetra zakaže, cirkulacija krvi je oslabljena. Iz krvi se oslobađa velika količina tekućine. Akumulira se u udovima i trbušnoj šupljini. Natečenost uzrokuje "vrećice" ispod očiju.
3. Promjene boje kože, urina i fecesa.
4. Pojava boli. Budući da jetra nema živčane završetke, bol se može pojaviti samo zbog povećanja organa. Osjećaji ne nestaju tijekom kretanja i često zrače u području desne lopatice. Mogu biti dugotrajni.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti jetre uvijek počinje anamnezom. Liječnik ispituje bolesnika je li dulje vrijeme koristio alkohol ili droge te ima li kakve bolesti.

Zatim se naručuje krvni test za određivanje broja crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Uz patologiju, razina hemoglobina se smanjuje, to je zbog poremećaja u metabolizmu željeza i proteina. Ispituju se opći i biokemijski testovi krvi.

Prilikom provođenja laboratorijske dijagnostike procjenjuje se rad organa i stupanj njegovog oštećenja. Prilikom izvođenja studija (testovi jetre) određuje se kvantitativni sadržaj:

• ukupni bilirubin;
• alanin aminotransferaza ili ALT;
• aspartat aminotransferaza, AST;
• omjer proteina – timol test;
• GGT enzim, neophodan za metabolizam proteina.

Ispituju se urin i izmet. U stolici se može otkriti skrivena krv. To ukazuje na krvarenje iz želučanih proširenih vena. Kada je bolestan, urin je slične boje tamnom pivu. To je zbog žučnih pigmenata u njemu.

Protein u mokraći ukazuje na razvoj patološkog procesa, odnosno zatajenja jetre.

Nakon toga, pacijent mora proći sljedeće postupke:

1. Ultrazvuk. Studija vam omogućuje da procijenite performanse, kao i opće stanje jetre. Ispituje se veličina jetre, njena struktura, kao i stanje žučnog sustava i krvnih žila.
2. MRI i CT. Provodi se kako bi se preciznije identificirale sve promjene u strukturi i strukturi jetrenog tkiva. Zatim se pacijentu daje EEG (elektroencefalografija) kako bi se utvrdila prisutnost encefalopatije (patologija mozga).
3. Biopsija. Provodi se kako bi se utvrdio uzrok razvoja bolesti i vidjeli točni podaci o stanju jetrenog tkiva. Ova analiza potvrđuje ili opovrgava prisutnost kancerogenog tumora, koji je temeljni uzrok nedostatka.

Inna, Cherepovets, 32 godine:“Mome je ocu nedavno dijagnosticirano zatajenje jetre. Nije polagao nikakve testove. Vađena mi je krv 20 puta, bio sam na ultrazvuku i magnetskoj rezonanci. Dijagnoza je razočaravajuća. Novca za donorsku jetru nema. A procedura je preduga. Kažu da postoji red."

Terapijske mjere

Liječenje bolesti odvija se tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja. Ovo je radno intenzivan proces koji ovisi o stadiju patologije. Istodobno se mora pridržavati pravilne prehrane i čišćenja tijela od toksina. Liječenje pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije u jetri i normalizaciji ravnoteže između kiselina i lužina.

Zbrinjavanje bolesnika u bolnici provodi se prema općim načelima prema kojima se provodi:

1. Stalno praćenje pacijenta, procjenjuje se njegovo stanje.
2. Pacijent se svakodnevno važe.
3. Procjenjuje se omjer popijene tekućine u odnosu na izlučenu.
4. Količina elektrolita i kreatina se svakodnevno određuje krvnim pretragama.
5. Dva puta tjedno daje se krv za biokemijske pretrage i jetrene pretrage.
6. Redovito se provodi koagulogram.

Učinci lijekova

Popis lijekova koji se koriste u terapiji bolesti prilično je velik. Lijekovi se koriste ovisno o stanju bolesnika i stupnju oštećenja organa.

Otkazivanje organa uzrokovano virusima liječi se sljedećim lijekovima:

Ako je patologija uzrokovana bakterijama, liječi se cefalosporinima treće i četvrte generacije (intramuskularno ili intravenozno), fluorokinolonima (intravenozno) i makrolidima (uzimaju se oralno).

Kada se bolest javlja zbog autoimune lezije, prednizolon se uzima od 40 do 80 mg tijekom dana. U slučaju nedostatka koji nastaje zbog helmintičkih invazija koriste se aminoglikozidi (neomicin) i metronidazol.

Također se provodi simptomatska terapija, koriste se sljedeći lijekovi:

Otopina glukoze služi za popunjavanje energetskih rezervi tijela. Primjenjuje se intravenozno kap po kap.

Količina otopine potrebna dnevno može doseći 500 ml. Mogu se koristiti i pripravci laktuloze. To je sintetski šećer, derivat laktoze. Razgrađuju ga crijevne bakterije, a ne dolazi do apsorpcije iz želuca. Djelovanje laktuloze omogućuje zaustavljanje apsorpcije vode.

Za poboljšanje regeneracije jetrenih stanica potrebni su vitamini C, PP i skupina B. Također se koriste antibiotici širokog spektra. Kod liječenja bolesti jetre često se koristi neomicin. Antibiotici su potrebni za suzbijanje crijevne mikroflore koja proizvodi amonijak. Neomicin se propisuje dva puta dnevno, jedna tableta za desetodnevni tečaj.

Ostale metode

Često se koriste metode izvantjelesne terapije u kojima se sam proces liječenja pacijenta odvija izvan njegovog tijela. Hemodijaliza uključuje filtriranje krvi pomoću stroja koji se zove umjetni bubreg. Krv je "oslobođena" od toksina. Pročišćavanje krvi također se može provesti pomoću plazmafereze.

Metoda uključuje korištenje posebnih filtera, nakon čega se plazma vraća natrag u tijelo. U liječenju patologije, ova tehnika je dobila najbolje kritike. Obje metode se najčešće koriste u slučajevima hepatične kome ili trovanja.

Kirurške metode uključuju djelomično uklanjanje zahvaćenog dijela organa i transplantaciju jetre. Transplantacija se izvodi od darivatelja koji je po nizu parametara prikladan. Uzima se samo dio jetre. U ovom slučaju, najčešće se donor oporavi prilično brzo, budući da se ostatak njegovog organa postupno regenerira.

U pacijentu se također javlja proces obnove i obnove tkiva. To omogućuje hepatocitima da "počnu" obavljati svoje dodijeljene funkcije. Međutim, u nekim slučajevima transplantirani organ biva odbijen jer se radi o stranom agensu.

U tom smislu, pacijent će morati uzimati lijekove propisane nakon operacije do kraja života. To su hormoni i citostatici. Treba imati na umu da je pronalaženje odgovarajućeg donora vrlo teško, a cijena metode prilično visoka, što predstavlja značajne probleme.

Dijetalna prehrana i prevencija

Postoji nekoliko osnovnih načela dijetetske prehrane za bolesti jetre:

Postoje posebne dijete za pacijente s patologijama jetre. Jedna od njih je tablica broj 5. Cilj dijete je održavanje pravilne, uravnotežene i nježne prehrane. Omogućuje vam da vratite rad jetre i žučnih kanala.

Pojam "neuspjeh" u medicini označava stanje u kojem se organ ne može nositi sa svojim izravnim funkcijama. Zatajenje može biti akutno kada mnoge strukturne jedinice (ne stanice, već njihovi sustavi koji obavljaju zajedničke funkcije) zakažu u kratkom vremenskom razdoblju. Ovo stanje može imati i kronični tijek, kada se kvaliteta i kvantiteta strukturnih i funkcionalnih jedinica postupno smanjuje. Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma koji su povezani s nedovoljnom sintezom proteina, teškom intoksikacijom i slabim zgrušavanjem krvi. Zbog kombinacije ovih simptoma razvija se disfunkcija jetre.

Anatomija jetre

Jetra je najteži organ u trbušnoj šupljini čovjeka koji obavlja brojne funkcije jer:

filtrira i pregledava gotovo sve tvari koje prodiru u crijeva ili se apsorbiraju u krv;

izvodi sintezu uree iz toksičnog amonijaka;

neutralizira tvari koje se pojavljuju tijekom metabolizma. Indirektni bilirubin, koji nastaje iz hemoglobina i pravi je otrov za mozak. Jetra osigurava njegovo vezanje na glukuronsku kiselinu i ona, postajući manje toksična, izlučuje se zajedno sa žuči;

akumulira energiju za hitnu upotrebu. To je glikogen - glukoza vezana na poseban način;

tvori proteine, a to su:

• albumini su tvari koje privlače vodu u krvne žile i omogućuju joj postojanje u tekućem stanju. Albumini su također sposobni vezati mnoge toksične tvari (soli teških metala, bilirubin) i učiniti ih manje toksičnima;

  globulini su proteini koji obavljaju imunološki nadzor tijela, transport željeza, koji provodi proces zgrušavanja krvi;

odgovoran za uništavanje enzima i hormona;

polaže određenu količinu krvi za slučaj naknade štete zbog gubitka krvi i šoka;

sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti;

vitamini B, D, A talože se u jetri;

Tijekom razvoja fetusa, jetra obavlja funkcije koštane srži i proizvodi hemoglobin.

Gore navedeni popis nije potpun, jer postoji više od 500 funkcija ovog organa.Svake minute jetra izvrši do 20.000.000 kemijskih reakcija (sinteza enzima, proteina, detoksikacija).

Jetra je organ koji ima najbolju sposobnost regeneracije. Čak i sa samo 25% živih stanica i pod uvjetom da toksični čimbenici više ne utječu na organ, on može u potpunosti vratiti svoj prirodni volumen. Međutim, to se ne postiže diobom stanica, već povećanjem njihovog volumena. Brzina oporavka ovisi o dobi pacijenta, kao io individualnim karakteristikama tijela.

Do zatajenja jetre može doći zbog mnogo razloga. To uključuje, prije svega, uzimanje surogata alkohola, gljiva (osobito žabokrečine), prisutnost virusa i uzimanje aspirina (osobito kod djece). Upravo ti čimbenici u 80-100% slučajeva uzrokuju smrt jetrenih stanica čije funkcije prestaju obavljati.

Oblici zatajenja jetre

Na temelju brzine odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre se može podijeliti na kronično i akutno. Što se tiče mehanizma razvoja patologije, uobičajeno je razlikovati tri oblika stanja:

Hepatocelularno zatajenje

Javlja se kod oštećenja organa otrovnim tvarima (otrovi zamjena za alkohol, posebni virusi, otrovi gljiva). Ova vrsta zatajenja jetre može biti kronična (otrovanje se razvija postupno i stanice sporo odumiru) i akutna (stanice masovno odumiru u kratkom vremenskom razdoblju).

Portokavalni oblik

U većini slučajeva ovaj oblik je kroničan. Sam naziv se odnosi na pojavu visokog tlaka u portalnoj veni, koja nosi krv u jetru na pročišćavanje. Kako bi se spriječila pojava hipertenzije, krv ulazi u donju šuplju venu kroz spojne vene. Ali s dugotrajnim povišenim tlakom, vene se ne mogu nositi s opterećenjem i pojavljuju se rupture različitih veličina, pojavljuju se krvarenja: retroperitonealno, rektalno, ezofagealno-želučano.

Budući da krv ide alternativnim putem zaobilazeći jetru, ne čisti se od toksina. Osim toga, portalna vena jetre osigurava određeni postotak prehrane organa, stoga će s portokvalnim oblikom zatajenja stanice jetre patiti od hipoksije. Hipoksija će biti kronična jer prehranu nastavlja održavati jetrena arterija, koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

Mješoviti oblik

Ovo je jedna od vrsta kroničnog zatajenja jetre u kojoj se kombinira ispuštanje nepročišćene krvi i hepatocelularno zatajenje.

Akutni oblik zatajenja jetre

Kada velike količine stanica prestanu funkcionirati tijekom kratkog vremenskog razdoblja, razvija se stanje koje se u medicini naziva akutno zatajenje jetre. Klinička slika ove patologije brzo se razvija. U roku od nekoliko sati do dva mjeseca može doći do teške intoksikacije, krvarenja, poremećaja svijesti do stanja kome i poremećaja rada drugih organa. Nakon toga u 20% slučajeva simptomi se povlače i tijelo se polako oporavlja, ali u oko 80-100% slučajeva kada se razvije hepatična koma pacijent umire.

Ako se takav proces razvije i završi unutar nekoliko dana, ovo stanje se naziva fulminantno zatajenje jetre. Razvijanje u pozadini upalnog procesa u jetri, naziva se fulminantni hepatitis. U većini slučajeva, fulminantni hepatitis se razvija zbog upale virusne etiologije. Jasan vođa među uzrocima je virusni hepatitis B. Prognoza za život u prisutnosti fulminantnog zatajenja jetre je nepovoljna. Takav se bolesnik može izliječiti samo transplantacijom jetre od donora, a transplantacija se mora obaviti prije pojave jakog krvarenja i kome, a to je teško postići. Osim toga, postoje mnoge komplikacije koje se razvijaju kao rezultat transplantacije jetre za liječenje fulminantnog zatajenja.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Tijek akutnog zatajenja jetre javlja se u obliku hepatocelularnog zatajenja. Može se pojaviti iz sljedećih razloga:

trovanja otrovnim gljivama: heliotrop, križevi, linije, toadstool. Stopa smrtnosti u takvim slučajevima je preko 50%;

uzimanje antipiretika za razvoj groznice kod djece u dobi od 4 do 12 godina. Osobito su opasni acetilsalicilna kiselina i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. Bolest se naziva akutna jetrena encefalopatija ili Reyeov sindrom. Smrtonosni ishod za djecu u ovom slučaju je 20-30%;

• hepatitis A (razvija se samo kod ljudi starijih od 40 godina koji boluju od Botkinove bolesti, koja se javlja u pozadini bolesti bilijarnog trakta);

  hepatitis B – sam ili u kombinaciji s hepatitisom D (virus hepatitisa D može ući u tijelo samo ako je prisutan hepatitis B). Fulminantni hepatitis se razvija samo kod ljudi s jakim imunitetom. Važno je napomenuti da trudnice, pacijenti s dijabetesom, koji uzimaju imunosupresive i ovisnici o drogama praktički ne pate od fulminantnog hepatitisa B;

  hepatitis E je virus koji se, kao i hepatitis A, prenosi prljavim rukama. Vrlo lako se javlja kod žena i muškaraca, ali ako je žena trudna, rizik od razvoja fulminantnog hepatitisa povećava se za 20%. Najčešće se bolest razvija u trećem tromjesečju trudnoće, ali također ostaje opasna tijekom prvog mjeseca nakon rođenja;

  virus žute groznice;

  virusi herpes skupine (varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, herpes simplex virus);

drugi patogeni mikroorganizmi koji nisu virusi, ali mogu izazvati generaliziranu infekciju cijelog organizma, a posebno jetre. Najčešće bakterijske infekcije su gljivične infekcije, mikoplazmoze, rikecioze, salmonele, streptokokne, pneumokokne, enterokokne, stafilokokne infekcije;

trovanje nadomjescima alkohola;

akutno trovanje krvi s gnojnom upalom intrahepatičnih žučnih kanala, s apscesima jetre;

trovanje otrovima koji imaju štetan učinak na jetru: ugljični klorid, fosfor;

trovanje lijekovima, osobito u slučaju predoziranja. Tako je moguće prekoračiti dozu lijekova na bazi muških hormona, lijekova za liječenje tuberkuloze, sulfonamida, kotrimoksazola, tetraciklina, ketokonazola, aminazina, paracetamola;

akutni poremećaji cirkulacije jetre zbog embolije velikih ogranaka jetrene arterije masnoćom, plinom ili trombom;

teški tijek onkoloških patologija: metastaze u jetri, limfogranulomatoza, hemoblastoza;

bolesti nepoznate etiologije: na primjer, akutna masna hepatoza u trudnica;

ruptura ehinokokne ciste;

kirurške intervencije na trbušnim organima, u kojima je došlo do kršenja cirkulacije krvi u jetri (rezanje ili šivanje velike grane jetrene arterije, produljena kompresija posude).

Simptomi akutnog zatajenja jetre

Na temelju simptoma i laboratorijskih nalaza, akutno zatajenje jetre ima 2 tipa:

manje akutno zatajenje (ili hepatosupresija, disfunkcija jetre);

teško zatajenje jetre (kolemija, hepatargija).

Obje vrste bolesti imaju različite manifestacije.

Hepatosupresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre skriveni su iza manifestacija glavne bolesti (šok, meningitis, upala pluća, upala pluća, trovanja, sepsa), što je uzrokovalo disfunkciju jetre. Ovaj:

smanjen apetit;

blaga mučnina;

pospanost.

Nema izljeva tkiva u kavitet, nema spontanog krvarenja niti žutice.

Ako je uzrok hepatodepresije nepopravljivo stanje šoka, u kojem ima ili previše ili malo krvi u žilama, tada se razvija zatajenje bubrega i jetre. Ovo se pojavljuje kao:

poremećaji spavanja;

smanjen apetit;

• svrbež kože;

  zamućen urin;

  smanjenje volumena urina.

Teško zatajenje jetre (subfilminantni i fulminantni oblici hepatitisa, hepatargija)

Ovo stanje tijela karakterizira visoka stopa smrtnosti. Razvijajući se u pozadini virusnog hepatitisa, takav nedostatak može imati fulminantni tijek, u kojem od početka simptoma do kraja prođu oko tri dana, a najčešće čak 24 sata. Kaže se da se prisutnost subfulminantne varijante javlja kada je za razvoj simptoma potrebno nekoliko dana ili dulje.

Iako se akutno zatajenje jetre razvija brzo, postoji nekoliko faza njegovog tijeka. U nekim slučajevima, teško ih je razlikovati u vremenu, budući da se brojanje može odvijati u minutama i satima.

Potrebno je posumnjati na akutno zatajenje jetre i potražiti hitnu medicinsku pomoć ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

perverzija mirisa i okusa;

akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane. Može se samostalno povećati ili smanjiti i ne ublažava se uzimanjem antispazmatika;

dnevna pospanost;

averzija prema hrani;

povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;

stalna mučnina;

rasejanost;

čudno ponašanje.

Simptomi koji se mogu utvrditi samo uz pomoć liječnika:

smanjenje veličine jetre prema rezultatima ultrazvuka i pregleda - u prisutnosti rastuće ili trajne žutice;

osjetljivost i omekšavanje jetre nakon palpacije;

smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g/l i razine protrombinskog indeksa manje od 70% na koagulogramu;

povećan broj otkucaja srca;

povećana tjelesna temperatura u nedostatku znakova kroničnog kolecistitisa i alergija;

pojava mirisa jetre iz usta.

PrekomaI (1. stadij)

U tom se slučaju opaža poremećaj ponašanja, pacijent postaje razdražljiv ili je u stanju euforije. Pacijent može patiti od osjećaja tjeskobe ili potpune apatije. Može doći do nedostatka orijentacije na terenu, inverzije sna (nesanica noću i pospanost danju). Rodbina kod bolesnika primjećuje, osim žutila kože, i promjenu karakternih osobina, tvrdoglavost i agresiju, što je ranije bilo neuobičajeno za bolesnika. U isto vrijeme, pacijent razumije da je došlo do promjene u osobinama ličnosti. Na prisutnost fulminantnog tijeka ukazuje:

mrlje pred očima;

povećano znojenje;

promjena u rukopisu;

poremećaj govora;

• buka u ušima;

  noćne more.

PrecomaII (2. stadij)

Ovu fazu karakterizira gubitak svjesne kontrole nad vlastitim ponašanjem: osoba postaje agresivna, pokušava pobjeći, povremeno postaje uznemirena i izvodi besmislene radnje. Javlja se drhtanje ruku, pacijent čini ponavljajuće pokrete, a govor postaje nerazumljiv. Javlja se zbunjenost svijesti i gubitak orijentacije u prostoru.

Koma I (stadij 3)

Osoba je u nesvjesnom stanju, ne reagira na povike, ali povremeno počinje nemiriti, a da ne dođe k sebi. Primjećuje se spontana defekacija i mokrenje, a može se javiti i trzanje mišića. Zjenice su široke i ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (stadij 4)

Nema svijesti. Osoba je u jednom položaju. Nema reakcije na bol, toplinu ili hladnoću. Lice je natečeno. Krvni tlak se smanjuje, disanje se ubrzava. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Stadiji u kojima je svijest oštećena opisani su gore, međutim, osim njih, zatajenje jetre prati:

žutica. Bjeloočnice očiju i koža požute. Kasnije se ispostavlja da su i druge tekućine obojene bilirubinom. Dakle, ispljuvak i suze postaju žuti, ali urin postaje taman;

miris jetre iz usta. Uzrokuje ga nakupljanje merkaptana u krvi koji nastaju u debelom crijevu od aminokiselina koje su se ondje pojavile kao posljedica djelovanja bakterija koje jetra ne neutralizira;

svijetla stolica pojavljuje se zbog nedostatka žučnih kiselina u njoj;

kavitarna i unutarnja krvarenja - razvija se u pozadini činjenice da jetra nije u stanju sintetizirati čimbenike koji potiču zgrušavanje krvi. Stoga se može pojaviti želučano (povraćanje taloga kave), crijevno (katranasta stolica) i krvarenje iz maternice. Oni ne moraju biti očiti, stoga bi svaki dan trebalo napraviti test stolice kako bi se provjerilo ima li okultne krvi. Krvarenje se može razviti iz svih organa istovremeno;

modrice na žutoj koži pojavljuju se zbog niske razine trombocita u krvi.

Na vrhuncu patologije, zatajenju jetre također se pridružuje akutno zatajenje bubrega. Razvija se u pozadini vaskularnog spazma, koji se javlja zbog smanjenja količine tekućine sadržane u njima i izloženosti žučnim kiselinama, bilirubinu, drugim visoko toksičnim metabolitima, kao i smrti bubrežnog tkiva. Zatajenje bubrega manifestira se u obliku edema i smanjenja volumena proizvedenog urina. Ako je osoba u to vrijeme pri svijesti, ima promukao glas i žali se na žeđ.

Dijagnoza bolesti

Ako je postavljanje dijagnoze u latentnoj fazi teško, tada će u budućnosti za iskusnog stručnjaka biti dovoljan samo vanjski pregled, testovi na bilirubin i ALT, određivanje granica jetre i provjera refleksa za postavljanje dijagnoze „akutne zatajenje jetre.” Određivanje prognoze i taktike bolesti ovisi o sljedećim studijama:

elektroencefalografija: smanjenje frekvencije i povećanje amplitude valova, pojava trofaznih valova; u stanju duboke kome aktivnost mozga potpuno je odsutna;

koagulogram: smanjena razina fibrinogena, protrombinski indeks, faktori koagulacije. Fibrinogen B kreće se od 1 do 4 plus;

biokemijski test krvi: povećana kreatin fosfokinaza, smanjena razina ureje u krvi. Kada se pridruži glavnoj patologiji zatajenja bubrega - povećanje razine kalija i kreatinina u krvi;

proteinogram – pokazuje stanje albumina i ukupnih proteina.

Zatim je neophodno utvrditi uzrok zatajenja jetre. Određuju se protutijela na viruse herpetičke skupine, markeri virusnog hepatitisa, utvrđuje se prisutnost malarijskih plazmodija u krvi i provodi se bakteriološki pregled krvi za razvoj sepse. Obavezno je proučiti anamnezu rodbine za prisutnost takvih manifestacija, saznati pacijentov odnos prema alkoholu, posljednju upotrebu alkohola, gljive i prisutnost posebnih opasnosti na radnom mjestu.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Dijeta je tekuća s iznimkom životinjskih bjelančevina, a 1-2 dana općenito bebjelančevinasta dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata ukupnog volumena do jedne i pol litre.

To se postiže korištenjem sljedećih lijekova:

intravenske injekcije smjesa aminokiselina: "Hepaferil", "N-Nera", "Aminosteril";

za nadopunjavanje razine proteina - transfuziju farmaceutske otopine albumina;

obvezno davanje kapanjem: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

intravenska primjena inhibitora protonske pumpe (Omez, Contraloc, Rantak);

obvezni inhibitori proteolitičkih enzima: "Gordox2", "Kontrikal2";

oralna primjena pripravaka laktuloze, koji neutraliziraju toksične učinke aminokiselina na mozak: "Lactuvit", "Normaze", "Dufalak";

sorbenti koji apsorbiraju toksine također se primjenjuju oralno ili kroz želučanu sondu: Bijeli ugljen, Atoxil, Enterosgel;

u prisutnosti virusnog hepatitisa koriste se glukokortikoidi (hormoni): metilprednizolon, deksametazon;

Za poboljšanje zgrušavanja krvi propisuje se svježe smrznuta plazma jedne skupine, "Etamzzilat", "Vikasol".

Kronično zatajenje jetre

Do razvoja ovog oblika zatajenja jetre može doći na jedan od tri načina:

portacaval oblik;

hepatocelularni oblik;

mješoviti oblik.

Ovo stanje, u usporedbi s akutnim nedostatkom, napreduje tijekom dugog vremenskog razdoblja, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Tijekom tog vremena stanice postupno odumiru, ali neke od njih se obnavljaju, čime se nadoknađuju funkcije jetre. Simptomi se ne javljaju odmah, već tek nakon odumiranja preko 60% hepatocita. U prisutnosti kroničnog zatajenja jetre nužno se pojavljuju znakovi portalne hipertenzije. Ova činjenica također razlikuje kronični oblik nedostatka od akutnog oblika.

Kronično zatajenje jetre je nepovratan proces, za razliku od akutnog oblika. Može se izliječiti samo na početku bolesti, au uznapredovalim oblicima daljnje liječenje usmjereno je na održavanje normalne kvalitete i sprječavanje razvoja jetrene kome.

Uzroci razvoja kroničnog zatajenja jetre

Ovo stanje može biti uzrokovano:

ciroza jetre, kao završni stadij kroničnog virusnog hepatitisa, alkoholnog ili toksičnog podrijetla, trovanje teškim metalima, intravenska uporaba droga, hepatotoksični lijekovi;

parenhimska masna degeneracija, u kojoj citoplazma počinje nakupljati trigliceride. To se događa kao posljedica posta, dijabetesa, prejedanja masti, zlouporabe alkohola, pretilosti;

parenhimska proteinska degeneracija – taloženje proteina u citoplazmi jetrenih stanica. Uzroci: kronična intoksikacija organizma pesticidima, otrovima gljiva, hipovitaminoza, kolestaza, alkoholizam, poremećaj metabolizma proteina;

parenhimska ugljikohidratna distrofija - nakupljanje glikogena u jezgrama i citoplazmi jetrenih stanica. Uzroci: hipo- i avitaminoza, dijabetes melitus, poremećaji metabolizma glikogena;

amiloidoza jetre. Nastaje zbog taloženja patološkog amiloidnog proteina u jetri. Razvija se u pozadini kroničnih bolesti koje dovode do opijenosti tijela;

kronični hepatitis: toksični, alkoholni, virusni;

rak jetre;

autoimune bolesti.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Znakovi stanja stanične smrti su:

crvenilo dlanova i posljednje falange u području palca i malog prsta;

pojava telangiektazije na koži;

svrbež kože;

žutost bjeloočnice i kože;

tamna boja urina;

svijetla stolica;

osjećaj težine u hipohondriju s desne strane;

smanjen apetit;

• osjećaj težine u lijevom hipohondriju;

  periodično krvarenje iz vena jednjaka, kod povraćanja taloga kave ili iz rektuma kod defekacije katranaste stolice;

  povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, širenje vena prednjeg trbušnog zida;

  gubitak težine;

  gubitak mišićnog tonusa;

  bol u zglobovima;

  poremećaji osobnosti;

• brzo disanje, osobito napadi tijekom spavanja;

  kašalj s pjenastim ružičastim ispljuvkom;

• visoki krvni tlak.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje čimbenika koji izazivaju bolest. Postoje slučajevi, na primjer, u prisutnosti raka jetre, kada je potrebno kirurško liječenje. Propisuje se niskoproteinska dijeta, u kojoj je dnevni unos masti 80-90 g, ugljikohidrata - 400-500 g, isključeni su kofein i alkohol, a ograničen je unos tekućine. Potrebna je promjena dnevne rutine: dovoljna tjelesna aktivnost, bez dizanja utega (ne više od 2 kg) i izbjegavanje izravne sunčeve svjetlosti. Bolesnici s kroničnim zatajenjem jetre trebali bi dovoljno spavati i posavjetovati se s liječnikom o uzimanju bilo kakvih lijekova, čak i spreja protiv prehlade, jer svi lijekovi prolaze kroz jetru.

Također morate koristiti sljedeće lijekove:

za neutralizaciju amonijaka: "Glutargin", "Hepa-Merz";

antibiotici, koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru koja obrađuje proteine ​​dobivene iz hrane, proizvode aminokiseline koje negativno utječu na mozak. To su "Gentamicin", "Kanamycin";

pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvit";

veroshpiron - za smanjenje rizika od ascitesa i edema;

za smanjenje tlaka u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";

Kod začepljenja žučnih kanala koriste se kolespazmolitici. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";

za povećano krvarenje koristite "Etamzilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

U prisutnosti kroničnog zatajenja jetre potrebno je izbjeći komplikacije i maksimalno pripremiti bolesnika za transplantaciju jetre. Indikacije za transplantaciju su:

tumori koji vam omogućuju da barem djelomično spasite jetru;

kongenitalne patologije jetre;

alveokokoza jetre;

ciroza jetre;

autoimuni hepatitis

Zatajenje jetre je smanjena funkcija jetre uzrokovana razaranjem jetrenih stanica (hepatocita). U medicinskoj praksi razlikuju se dva različita pojma - kronično zatajenje jetre. Kronično zatajenje, za razliku od akutnog zatajenja, razvija se postupno s produljenom izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima.

Uzroci

Kronično zatajenje jetre postupno napreduje tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina. Ovo patološko stanje karakterizira postupno razvijanje kliničke slike.

Sljedeći razlozi uzrokuju razvoj zatajenja jetre:

1. Kronične bolesti jetre (kao što je kronična aktivna helmintijaza jetre);
2. Dugotrajna izloženost profesionalnim opasnostima (rad s ugljikovim tetrakloridom, benzenom, fosforom);
3. Dugotrajna primjena hepatotoksičnih lijekova (NSAID, citostatici, hepatotoksični).

Tkivo jetre ima visoku regenerativnu sposobnost. Međutim, kada su regenerativne sposobnosti jetre iscrpljene, hepatociti umiru i više se ne obnavljaju. Kritično smanjenje broja aktivnih hepatocita zapravo dovodi do razvoja kroničnog zatajenja jetre, zbog čega organ ne može u potpunosti funkcionirati. Čimbenici kao što su konzumacija alkoholnih pića, zarazne bolesti, intoksikacija i gastrointestinalno krvarenje mogu povećati smrt hepatocita i time pridonijeti naglom povećanju neuspjeha.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, korak po korak povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo bolest postoji u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

Kronično zatajenje jetre javlja se u četiri faze:

• Prva faza je kompenzirana;
• Druga faza je dekompenzirana;
• Treća faza je terminalna;
• Četvrta faza je jetrena koma.

Kompenzirani stadij

Funkcija detoksikacije jetre je poremećena, što uzrokuje nakupljanje otrovnih tvari u tijelu. Te tvari ometaju funkcioniranje živčanog sustava, što dovodi do hepatičke encefalopatije. U početnim fazama, encefalopatija se očituje u činjenici da se osoba brzo umori, osjeća slabost i letargiju. Pacijent stalno pati danju i noću. Zatajenje jetre karakteriziraju promjene raspoloženja, osobito u stranu.

Dekompenzirana faza

Patološki proces u jetri napreduje, zbog čega postojeći simptomi postaju izraženi i trajni. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi kao što su poremećena koordinacija pokreta, pojava mlataranja. Osoba se može ponašati neprikladno, pa čak i agresivno. Primjećuje se dezorijentacija u prostoru. Osim toga, bolesnik može osjetiti specifičan slatkasti okus jetre uzrokovan nakupljanjem produkata metionina.

Završna faza

U ovoj fazi razvoja zatajenja jetre, postojeći simptomi se pogoršavaju. Znakovi oštećenja živčanog sustava postaju izraženiji - javlja se zbunjenost, osoba nikako ne reagira na liječenje, ali reakcija na bol ostaje.

Stagnacija žuči u jetri (kolestaza) dovodi do pojave svrbeža kože. Neminovno dolazi do razvoja portalne upale koja se očituje povećanjem trbuha zbog nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), te širenjem krvnih žila na koži trbuha. Pacijent može primijetiti crvenilo dlanova - tzv. palmarni eritem - i mala vaskularna krvarenja - zvjezdice - po cijelom tijelu. Osim toga, može doći do krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Stadij kome

U ovoj fazi zatajenja jetre dolazi do teških, često nepovratnih promjena. Pacijent doživljava tešku depresiju živčanog sustava, što uzrokuje gubitak svijesti. U početnoj fazi kome prisutna je reakcija na bol, ali ubrzo nestaje. Može se pojaviti divergentni strabizam. U fazi kome postupno se povećava zatajenje više organa. Sva ova kršenja dovode do nepopravljivih posljedica i smrti.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze kroničnog zatajenja jetre potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera. Približan skup studija izgleda ovako:

Načela liječenja kroničnog zatajenja jetre

Kada je rad jetre isključen, u tijelu se nakupljaju otrovne tvari koje imaju istinski otrovni učinak. Za borbu protiv ove pojave propisuju se sredstva za detoksikaciju (Reosorbilact, Neogemodez). Osim toga, pacijentu se savjetuje da koristi laktulozu (Duphalac). Ovo je lijek koji veže amonijak koji se nakuplja tijekom zatajenja jetre. Budući da crijevne bakterije proizvode amonijak, dodatno se propisuje neomicin za njihovo suzbijanje. Ako je terapija detoksikacije neučinkovita, pacijent se podvrgava plazmaferezi, kada krvna plazma prolazi kroz posebne filtere kako bi se očistila od toksina.

Simptomatsko liječenje je važno. Dakle, za uklanjanje ustajale tekućine iz tijela, propisani su antidiuretici (Furosemide, Manitol). Za zaustavljanje krvarenja propisuje se Vikasol ili Aminocaproic acid, au slučaju velikih gubitaka krvi propisuje se transfuzija krvnih komponenti. Za ispravljanje funkcije mozga, pacijentu se savjetuje korištenje lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju (Cerebrolysin, Actovegin),

Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma karakteriziran kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre i njegova 3 stadija: stadij I - početni (kompenzirani), stadij II - teški (dekompenzirani) i stadij III - terminalni (distrofični). Završni stadij zatajenja jetre završava jetrenom komom.

Etiologija, patogeneza. Akutno zatajenje jetre može nastati kod težih oblika virusnog hepatitisa, industrijskih trovanja (spojevi arsena, fosfora i dr.), biljnih (nejestive gljive) i drugih hepatotropnih otrova, određenih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklina i dr.), transfuzije krvi. druge skupine iu nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre nastaje progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumori i dr.).

Izvor health.mail.ru

Simptomi
Znakovi
Uzroci
Dijagnostika
Kod djece
Faze
Metode liječenja

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza jetrenog tkiva.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih vodova i, posljedično, prestanka normalnog izlučivanja žuči, javlja se žutica. To je najkarakterističnija i najizrazitija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od jarko pigmentirane do gotovo nevidljive.

U drugom slučaju pokreće se veći broj opasnih procesa. Hepatocelularno zatajenje dovodi ne samo do groznice, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i gastrointestinalnog trakta (promjene boje stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre zasebno su popraćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji bubrega i živčanog sustava (zatupljenost svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakteriziraju portalna hipertenzija i ascites (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromom uočavaju se površinski, izraženi venski pleksusi i paučaste vene te anemija.

Izvor vseopecheni.ru

Znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome zatajenja jetrenih stanica i jetrene encefalopatije.

Zatajenje jetrenih stanica karakterizirano je povećanjem sindroma žutice, hemoragičnog, edematozno-ascitičnog, dispeptičkog, bolova u trbuhu, groznice, smanjene veličine jetre i gubitka težine. Iz usta se pojavljuje jetreni miris, uzrokovan oslobađanjem metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi zatajenja jetrenih stanica su progresivno smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Hepatičku encefalopatiju karakteriziraju psihički poremećaji (emocionalna nestabilnost, tjeskoba, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećaji orijentacije, spavanja i sl.) i neuromuskularni poremećaji (poremećaji govora, „lamatanje” tremora prstiju, smetnje pisanja, pojačani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Uzroci

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i ciliarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Začepljenje žučnih kanala, što dovodi do povećanog pritiska bilijarne hipertenzije, što remeti limfnu i krvnu cirkulaciju u jetri i dovodi do razvoja distrofičnih promjena u hepatocitima (jetrenim stanicama);

Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, zarazne i autoimune bolesti;

Otrovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, zamjene za alkohol, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, masivan gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da su, bez obzira na razlog, morfološke promjene u tkivu jetre uvijek iste. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, vrlo brzo dolazi do patoloških promjena.

Izvor Medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre, utvrđuju se činjenice o zlouporabi alkohola, prethodnom virusnom hepatitisu, postojećim metaboličkim bolestima, kroničnim bolestima jetre, malignim tumorima i uzimanju lijekova.

Klinička pretraga krvi može otkriti anemiju i leukocitozu. Prema koagulogramu određuju se znakovi koagulopatije: smanjeni PTI, trombitopenija. U bolesnika s zatajenjem jetre potrebna je dinamička studija biokemijskih testova: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, acidobazna kiselina.

Kod dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: ehografijom se procjenjuje veličina jetre, stanje parenhima i žila portalnog sustava, isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Pomoću hepatoscintigrafije dijagnosticiraju se difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled zatajenja jetre nadopunjuje se MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatičke kome, EEG pokazuje usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja dovodi do zatajenja jetre.

Jetrena encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvih godinu i pol života, ono završava smrću u 50% slučajeva. A spašavanje djetetovog života ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim radnjama roditelja i liječnika.

U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.

Osim toga, kod djece uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, ima glavobolju. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, usporen mi je rad srca.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.

Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Naknadno, nakon otpuštanja kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

Faze

Zatajenje jetre podijeljeno je u 3 stupnja:

Stadij I - početni (kompenzirani),
Stadij II - izražen (dekompenziran),
III stadij - terminal (distrofičan).

U stadiju 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje otpornost na alkohol i druge toksične utjecaje.

Stadij II karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateze, ascitesa i edema. Laboratorijske studije pokazuju značajne abnormalnosti u mnogim ili svim jetrenim testovima.

U fazi III uočeni su duboki metabolički poremećaji u tijelu, degenerativni fenomeni ne samo u jetri, već iu drugim organima (središnji živčani sustav, bubrezi, itd.);

Završni stadij zatajenja jetre završava jetrenom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati disfunkciju mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrija trebao bi biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza jetre prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza, itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja distrofičnih promjena u jetrenim stanicama;
• ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti, itd.);
• trovanje lijekovima, otrovnim gljivama, nadomjescima alkohola, kemikalijama;
• ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica začepljenja protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog začepljenja, najčešće kamencem ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o razini bilijarne opstrukcije. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tijekom patološkog procesa, žutica se možda neće pojaviti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Zbog toga u krvotok ulazi velika količina otrovnih tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Upravo citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje osjećati groznicu, slabost, gubitak i perverziju apetita, mučninu, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Kardiovaskularni sustav pati, pojavljuje se tahikardija, a krvni tlak može porasti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Identificiraju se znakovi metaboličkih poremećaja i endokrinih poremećaja (poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, drhtanja udova i konvulzija. Poremećen rad jetre dovodi do poremećaja rada bubrega, zbog čega se u organizmu nakupljaju štetne tvari koje se inače izlučuju mokraćom, što pojačava simptome intoksikacije. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja kod dugotrajne progresije procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. Povećava se tlak u venskom sustavu jetre, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Postoji i preljev površinskih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Javljaju se i proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima bolesnika pojavljuju se paučaste vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti bolesnika. Tijekom kroničnog procesa razlikuje se nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (teški) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nerazgovjetan, usporen, javlja se tremor (drhtanje) udova.
3. Terminalni stadij (distrofični) stadij karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su bolesnici potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, javljaju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu s zatajenjem jetre bit će propisan niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerojatno da će pomoći riješiti se bolesti, ali će sigurno poboljšati kvalitetu života osobe.

Liječenje ove ozbiljne bolesti vrlo je složen proces, koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

1. Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Bolesnicima se strogo preporučuje pridržavanje dijete koja ograničava unos proteina na 40-60 g/dan i kuhinjske soli na 5 g/dan. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
3. Antibakterijska terapija započinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, prije dobivanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
4. Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i također potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Za zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
6. Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenski se daje donorska plazma.
7. Vitaminoterapija i nadoknada mikroelemenata. Uvode se vitamini B skupine, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska i lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada dođe do zatajenja bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza za uklanjanje amonijaka i drugih otrovnih tvari iz krvi pacijenta koje normalno neutralizira jetra. U stadijima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. S teškim ascitesom izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.ru

O jetri

Jetra je najteži organ koji obavlja mnoge funkcije. Da ona:

1. pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
2. sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
3. neutralizira tvari nastale tijekom vlastitog metabolizma. Dakle, neizravni bilirubin, nastao iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga veže s glukuronskom kiselinom, a on, postajući manje toksičan, trebao bi se izlučiti u žuč;
4. pohranjuje "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
5. stvara različite proteine. Ovaj:
   • albumini, koji privlačeći vodu u krvne žile omogućuju njeno postojanje u tekućem obliku. Također, albumini, vežući mnoge toksične tvari (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge tvari), čine ih manje štetnima;
   • globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, prenose željezo (globin u hemoglobinu), te vrše proces zgrušavanja krvi;
6. odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
7. taloži određeni volumen krvi koji ulazi u žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
8. sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti isporučenih hranom;
9. u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
10. U prenatalnom razdoblju jetra je sposobna stvarati hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, početi činiti koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih ima više od pet stotina. Štoviše, svake minute izvodi do 20 milijuna kemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima i tako dalje).

Jetra je organ koji se najbolje može oporaviti. Ako ostane 25% ili više živih stanica, kada prestane izloženost toksičnim čimbenicima, može potpuno vratiti svoj volumen. Ali to ne čini dijeljenjem stanica, već povećanjem njihovog volumena. Brzina regeneracije ovisi o dobi osobe (brže kod djece) i individualnim karakteristikama njegovog tijela. Osnovna bolest ne određuje manje sposobnost oporavka.

Do zatajenja jetre može doći zbog mnogo razloga. To uključuje i uzimanje aspirina (osobito kod djece), i viruse, i korištenje gljiva („lider” u ovom slučaju je žabokrečina), i zamjena za alkohol. Upravo od tog stanja ljudi umiru u 80-100% slučajeva, jer ako stanice jetre odumiru, nema tko obavljati njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Ovisno o brzini razvoja odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre može biti akutno ili kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije, razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularno zatajenje

Nastaje kada su stanice nekog organa zahvaćene tvarima koje su za njih otrovne (otrovi gljiva, posebni virusi, otrovi iz nadomjestaka alkohola). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada stanice masovno odumiru, i kronična, kada se trovanje događa postupno, stanice odumiru sporo.

Portokavalni oblik

U većini slučajeva je kronična. Ovo ime sugerira da postoji visok tlak u portalnoj veni (nazvanoj "vena porte" na latinskom), koja prenosi krv u jetru na čišćenje. Kako ne bi "preplavila" jetru krvlju, ova vena "ispušta" krv u donju šuplju venu (naziva se "vena cava") kroz spojne vene. Te vene obično postoje kako bi spasile život ako se u portalnoj veni razvije teška hipertenzija. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za koji nisu predviđeni, u njima se povremeno pojavljuju rupture različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagealno-želučanog, rektalnog, retroperitonealnog.

Budući da se krv zaobilazi jetru, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena normalno osigurava dio prehrane jetre, to jest, s portacavalnim oblikom zatajenja, stanice jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, budući da još uvijek ostaje jetrena arterija, koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

Mješoviti oblik

Ovo je također vrsta kroničnog zatajenja jetre, kombinirajući i patnju jetrenih stanica (hepatocelularno zatajenje) i "ispuštanje" nefiltrirane krvi u opći krvotok.

Akutni oblik zatajenja jetre

Kada velike količine jetrenih stanica odjednom prestanu funkcionirati, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja razvijaju se brzo - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tijekom kojih dolazi do krvarenja, teške intoksikacije, poremećaja svijesti do razine kome i disfunkcije drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje polagani proces oporavka, ali u 80-100%, osobito ako se razvila koma jetrenog podrijetla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi unutar nekoliko dana, govori se o fulminantnom zatajenju jetre. Razvija se kao posljedica upale jetre i naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće se fulminantni hepatitis javlja zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. "Vođa" u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve ljude može spasiti transplantacija jetre, koja se izvodi prije razvoja teškog krvarenja i kome, što je teško postići. Komplikacije nakon transplantacije jetre u svrhu liječenja fulminantnog zatajenja jetre također su iznimno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. To se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

1. Otrovanje otrovnim gljivama: toadstools, šavovi, križevi, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je više od 50%.
2. Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4 do 12 godina. Osobito su opasni u tom smislu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje su opasni paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost djece je 20-30%.
3. Virusi:
   • hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest javlja u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
   • hepatitis B - samostalno ili u kombinaciji s infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod ljudi s "jakim" imunitetom, posebno kod mladih ljudi. Ovisnici o drogama, ljudi koji uzimaju lijekove za smanjenje imunološke obrane (nakon transplantacije, za autoimune bolesti, tijekom liječenja raka), bolesnici s dijabetesom, trudnice s fulminantnim hepatitisom B praktički ne obolijevaju;
   • hepatitis E. Ovaj virus se prenosi prljavim rukama, kao i virus A. Lako se javlja kod muškaraca i žena izvan trudnoće, ali je izuzetno opasan za trudnice, završava u fulminantnom obliku u 20%. Najčešće - u 21% slučajeva - ova se bolest razvija u 3. tromjesečju trudnoće; opasno čak i 1 mjesec nakon rođenja;
   • virus žute groznice;
   • virusi herpes skupine (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, virus varicella-zoster);
4. Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok izbor bakterijskih infekcija (stafilokokne, enterokokne, pneumokokne, streptokokne, salmonele i tako dalje), kao i rikecioze, mikoplazmoze i miješane gljivične infekcije.
5. Otrovanje nadomjescima alkohola.
6. Akutno trovanje krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
7. Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
8. Otrovanje lijekovima, osobito u slučaju predoziranja. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških spolnih hormona.
9. Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
10. Teški tijek onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka različitih lokalizacija u jetri.
11. Bolesti nepoznatog podrijetla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnoće.
12. Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
13. Kirurški zahvati na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije je stegnuta, šivana ili dugotrajno prerezana).

Kako se manifestira akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima pretraga, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

1. manje akutno zatajenje (sinonimi: disfunkcija jetre, hepatosupresija);
2. teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti manifestiraju se različito.

Hepatosupresija

Simptomi ove vrste zatajenja jetre skriveni su iza manifestacija osnovne bolesti (sepsa, trovanje, upala pluća, upala pluća, meningitis, šok ili drugo), što je dovelo do pogoršanja jetre. Ovaj:

• pospanost;
• blaga mučnina;
• smanjen apetit.

Nema žutice, nema spontanog krvarenja, nema izljeva tekućine u tkivo ili šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije dugotrajno (dulje od jednog dana) nepodnošljivo stanje šoka, kada u krvnim žilama ima malo krvi ili se one previše prošire i prestanu normalno opskrbljivati ​​kisikom unutarnje organe, bubrežno-jetrenu razvija se neuspjeh. Ovo se pokazuje:

• smanjena količina urina;
• zamućen urin;
• svrbež kože;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• poremećaj sna.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje prati visoka stopa smrtnosti. Nastaje kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tok, kada od pojave prvih znakova do prestanka prođu najviše tri dana, a najčešće prestaje unutar 24 sata. Govore o subfulminantnoj varijanti kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre se razvija, iako brzo, ali prolazi kroz određene faze u svom razvoju. Ponekad ih je teško razlikovati u vremenu, jer se sve događa u minutama ili satima.

Treba posumnjati na razvoj akutnog zatajenja jetre i odmah treba djelovati ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• pogreške pri obavljanju uobičajenog rada;
• stalna mučnina;
• povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
• averzija prema hrani;
• dnevna pospanost;
• akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se samostalno smanjiti ili pojačati, uzimanje no-shpa ili papaverina ne utječe na to;
• izopačenje okusa i mirisa.

Oni simptomi koji samo u suradnji s liječnikom mogu posumnjati na katastrofu su:

• smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s postojanom ili rastućom žuticom;
• omekšavanje i osjetljivost jetre - prema palpaciji;
• smanjenje razine protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g/l u krvnom testu kao što je koagulogram;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećana temperatura u nedostatku znakova alergije i kroničnog kolecistitisa;
• pojava mirisa jetre iz usta.

Prekoma I (stadij 1)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. Spavanje može biti obrnuto (pospanost danju, nesanica noću) i izgubljeno u tom području. Rođaci mogu primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresiju, tvrdoglavost, prethodno neobične za njega. Istodobno shvaća da se njegov karakter promijenio. O fulminantnom tijeku također kažu:

• noćne more;
• buka u ušima;
• štucanje;
• poremećaji govora;
• promjene rukopisa;
• povećano znojenje;
• "lebdi" pred očima.

Prekoma II (stadij 2)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno postaje uznemirena, pokušava pobjeći i postaje agresivna. Pacijentu počinju drhtati ruke, čini ponavljajuće pokrete, a njegov govor nije uvijek razumljiv. Gubi se orijentacija u mjestu i vremenu, svijest postaje zbunjena.

Koma I (stadij 3)

Nema svijesti, osoba ne reagira na viku, ali povremeno, ne dolazeći k sebi, počinje se nervirati. Primjećuje se spontano mokrenje i defekacija; Postoje trzaji mišića. Zjenice su široke i gotovo ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (stadij 4)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez kretanja. Nema reakcije na hladnoću, toplinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, krvni tlak pada. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Gore su opisani stadiji poremećaja svijesti. Ali osim njih, zatajenje jetre karakteriziraju:

1. Žutica. Koža i bjeloočnice požute. Kasnije možete vidjeti da su ostale tekućine obojene bilirubinom. Dakle, suze i ispljuvak postaju žuti. Urin je, naprotiv, taman.
2. Miris jetre od pacijenta. Uzrokuje ga nakupljanje merkaptana u krvi, koji su nastali u debelom crijevu iz aminokiselina koje sadrže sumpor, a koje su proizvele tamo smještene bakterije, ali ih jetra nije neutralizirala.
3. Lagana kal. Zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu.
4. Unutarnje i abdominalno krvarenje. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati faktore zgrušavanja krvi. Dakle, može doći do krvarenja iz maternice, crijeva (crna tekuća stolica), želučanog (povraćanje smeđeg sadržaja). Mogu se pojaviti svi zajedno. Mogu biti suptilni, pa se test stolice na okultnu krv provodi svakodnevno.
5. Modrice na žutoj koži. Nastaju zbog niske razine trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, akutno zatajenje bubrega također se pridružuje jetri. Uzrokuje ga spazam krvnih žila zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i odumiranje bubrežnog tkiva kada je izloženo bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem količine urina i edemom. Ako je osoba u ovom trenutku još pri svijesti, žali se na žeđ i promukao glas.

Kako postaviti dijagnozu

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada će u budućnosti kliničar trebati samo vizualni pregled, provjeru refleksa, određivanje granica jetre i analizu ALT-a i bilirubina za postavljanje ove dijagnoze. Za određivanje taktike i prognoze također su važni sljedeći pregledi:

• proteinogram. Određuje smanjenje ukupnog proteina i albumina;
• biokemijski test krvi: smanjena razina ureje u krvi, povećana kreatin fosfokinaza. Kada dođe do zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi i povećanje kalija;
• koagulogram: smanjenje razine svih faktora koagulacije, protrombinski indeks, fibrinogen. Fibrinogen B – od jednog do četiri plusa;
• elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trofazni valovi; u dubokoj komi moždana aktivnost je potpuno odsutna.

Zatim se mora utvrditi uzrok zatajenja jetre. Određuju markere virusnog hepatitisa, protutijela na viruse herpetičke skupine, gledaju gustu kap krvi na prisutnost malaričnog plazmodija u njoj, provode bakteriološki pregled krvi na sepsu. Obavezno saznajte povijest bolesti od rodbine i, ako je moguće, od same osobe: je li osoba jela gljive, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je zadnji put pila, radi li u opasnoj industriji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Dijeta za ovu bolest je tekuća, bez životinjskih bjelančevina, au prva 1-2 dana može biti i bez bjelančevina, ali bogata ugljikohidratima, ukupne količine do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• mješavine aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina primjenjuju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• za nadopunjavanje proteina, transfuzira se farmaceutska otopina albumina;
• Potrebno je primijeniti intravenske kapi lijekove: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravenozno se primjenjuju lijekovi koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: Rantak, Contraloc, Omez;
• Svakako su potrebni inhibitori proteolitičkih enzima: Kontrikal, Gordox;
• pripravci laktuloze se daju oralno (samostalno ili kroz sondu), neutralizirajući aminokiseline koje su toksične za mozak: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
• Također, sorbenti se daju kroz usta (ili želučanu sondu), "oduzimajući" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugljen;
• za virusni hepatitis propisani su glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
• za stvaranje boljih uvjeta za sustav koagulacije krvi, propisuje se svježe smrznuta plazma jedne skupine, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti prema jednoj od tri opcije tijeka:

1. hepatocelularni oblik;
2. portacaval oblik;
3. mješoviti nedostatak.

Ovo stanje, za razliku od akutnog zatajenja, napreduje dosta dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Tijekom tog vremena stanice postupno odumiru, ali se neke od njih ponovno pojavljuju, čime se kompenziraju funkcije jetre. Simptomi ovog stanja ne pojavljuju se odmah, već kada više od 60% hepatocita umre. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se pojavljuju simptomi portalne hipertenzije. Ovo također razlikuje kronično od akutnog zatajenja.

Kronično zatajenje jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, ireverzibilan je proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnje liječenje usmjereno je na održavanje pristojne kvalitete života što je dulje moguće i sprječavanje razvoja jetrene kome.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

Znakovi stanja u kojem stanice jetre postupno odumiru su sljedeći:

• crvenilo dlana u području uzdizanja palca i malog prsta, kao i posljednje falange prstiju;
• pojava pauk vena na koži;
• svrbež kože;
• ikterično bojenje kože i bjeloočnice;
• zamračenje urina;
• svijetla stolica;
• težina u desnom hipohondriju;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• težina u lijevom hipohondriju;
• periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se pojavi povraćanje smeđeg sadržaja ili labave crne stolice;
• povećanje abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu; proširene vene vidljive su na njegovom prednjem zidu;
• gubitak težine;
• gubitak mišićnog tonusa;
• bol u zglobovima;
• promjena osobnosti;
• dispneja;
• napadi brzog disanja, osobito tijekom spavanja;
• može doći do kašlja s ružičastim, pjenastim ispljuvkom;
• aritmije;
• povećan krvni tlak;
• oteklina.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje čimbenika koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se provesti kirurško liječenje. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničenje tekućine. Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez podizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a kod uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i protiv curenja nosa, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također su potrebni sljedeći lijekovi:

1. Za neutralizaciju amonijaka potrebni su vam: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Antibiotici, koji, apsorbirajući se samo u crijevima, uništavaju lokalnu floru koja, prerađujući proteine ​​hrane, proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih zdrava jetra neutralizirala). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
3. Pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Kako bi se smanjila razina edema i ascitesa, propisan je Veroshpiron.
5. Kako bi se smanjio pritisak u sustavu portalne vene - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Kada je žučni trakt blokiran, propisuju se kolespazmolitički lijekovi. To su Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Za pojačano krvarenje koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre nastoje izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• autoimuni hepatitis;
• ciroza jetre;
• alveokokoza jetre;
• kongenitalne patologije organa;
• tumori koji omogućuju djelomično očuvanje vlastite jetre.

zdravotvet.ru

Simptomi bolesti

Sve jetrene bolesti bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a to zauzvrat dovodi do sindroma zatajenja jetre.

1. Žutica

Prvi od simptoma koji je vidljiv golim okom. Koža i sluznice usta, nosa, očiju i genitalija dobivaju žućkastu boju zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkaste do bogate narančaste nijanse. Ovisno o prirodnoj boji kože, njezina nijansa se mijenja, ali kod ljudi koji imaju genetski izoliranu tamnu put, vidljivo je samo žutilo bjeloočnice očnih jabučica. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučnom mjehuru, što može uzrokovati hepatičku koliku, a zatim ulazi u krv zbog disfunkcije hepatocita.

1. Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane ne uzrokuju izvorne komponente, već sterkobilin, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedožuta ili bež boje.

1. Boja urina

Dok bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina, urin postaje tamno smeđi ili žućkasto smeđi, boje željenog pigmenta.

1. Svrbež kože

Javlja se nekontrolirani svrbež koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, a ekcem se ne opaža. Često počinje od stopala i kreće se više.

1. Gastrointestinalne lezije

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na proces apsorpcije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac pacijenta, a nakon jela bez dodatnih enzima dolazi do povraćanja.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovu distorziju - želju za jedenjem očito nejestive hrane. Situaciju pogoršava proljev koji se javlja najmanje tri do četiri puta dnevno.

1. Otrovanje unutarnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje stanja na pozadini smrti jetrenih stanica koje nemaju vremena za oporavak ili lizu na normalan način. Produkti razgradnje vlastitih tkiva, koje je prethodno neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravim organima, remeteći metabolizam. Tjelesna temperatura raste, bolesnik osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju izraženije simptome trovanja produktima metabolizma. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju tijela zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i uništavanja stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

1. Degeneracija jetre

Promjene u strukturi jetre prirodna su posljedica smrti nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji se javljaju.

Povećanje (hepatomegalija) lako se utvrđuje palpacijom i potvrđuje ultrazvukom trbušnih organa. Česta etiologija hepatomegalije je poremećaj cirkulacije, priraslice, začepljenja, nekroza krvnih žila jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkuloze, gnojnih apscesa itd.

Potpuno suprotna slika opažena je kod ciroze jetre, kada je funkcionalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, otvrdne, površina postaje naborana,

1. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim žilama, gustom mrežom koja prožima sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna za postojanje drugog, limfnog sustava, koji smo naslijedili od naših najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prvih bića koja su stigla na kopno, još nisu bila toplokrvna, ali su već imala odvojene krvožilne i limfne sustave . Limfa pere sve stanice tijela, budući da je dio unutarnjeg okruženja. U slučaju uništenja i kompresije limfnih žila, limfa curi kroz njihove stijenke i nakuplja se u šupljinama; prema tome, ako je odljev limfe u jetri poremećen, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo doslovno nabrekne, vanjskim pregledom želudac se lako može zamijeniti s trudnoćom.

1. Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, naime kompresije krvnih žila, tlak se povećava. Srce radi pojačano, što dovodi do zadebljanja stijenki, aritmije, bradikardije itd. Stijenke krvnih žila ne mogu izdržati pritisak, tekućina počinje izlijevati u tkivo, što uzrokuje oticanje, pucanje kapilara i krvnih žila, što uzrokuje unutarnje hematome.

Proširene vene trajni su simptom svih bolesti koje zahvaćaju krvožilni sustav. Kada su zahvaćeni trbušni organi, pojavljuju se tzv. paučaste vene na ramenima, prsima i trbuhu. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

1. Povećana slezena.

Ako se jetra isključi iz funkcije organizma, slezena preuzima dio njezinih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se tlak u veni cavi inferiornoj i portalnim venama. To zauzvrat uzrokuje povećanje slezene, jer ona pohranjuje tjelesnu krv.

1. Krvavo povraćanje

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Bolesnik povraća zgrušanu krv, ponekad se krv može primijetiti tek u stolici. Može biti akutna ili povremena.

1. Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća su pogođena hipertenzijom zbog zatajenja jetre. Bolesnici se žale na otežano disanje i kašalj. S vremenom se stanje pogoršava, krvne žile koje prodiru kroz alveole pucaju. Pojavljuje se kašalj s mjehurićima svijetlo grimizne arterijske krvi.

Plućni edem može se razviti brzo ili vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Ovaj simptom je izuzetno opasan jer može uzrokovati zaustavljanje disanja.

13.Hepatična encefalopatija

Posljednja stvar koja prima otrovni udarac je mozak. Živčani sustav, zbog postojanja krvno-moždane barijere, drži do posljednjeg, a poremećaji u njegovom radu mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi svake encefalopatije su vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećaj kognitivnih funkcija, delirij, konvulzije, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, proizvoda razgradnje tkiva i drugih tvari štetnih za organizam u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, takozvanu "hepatičnu komu", koja će neizbježno dovesti do smrti.

Uzroci

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je jednak i traje od dva dana do tjedan dana u akutnom obliku i do pet godina u kroničnom obliku.

Patogeneza i stadiji bolesti

U dijagnostici i liječenju bolesti jetre vrlo je važno znati koji se procesi odvijaju duboko u tijelu i uzrokuju određene posljedice te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološke promjene acidobazne ravnoteže i neravnoteže elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrija, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izazivaju intoksikaciju tijela, uključujući ekstremni simptom - hepatičku encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza jetrenih stanica. Nekroza se razvija na sljedeći način:

1. Hepatociti su izloženi štetnom agensu. Stanice počinju lučiti enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i istovremeno oštećuju zdrave.
2. Imunološki sustav oslobađa tijela koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
3. Proces se proteže na zdravo tkivo.
4. Kada više od 70% hepatocita umre, pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
5. Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak te truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma ovisi o postotku funkcionalnih i mrtvih stanica, kao i o brzini kojom one umiru.

Bolest je podijeljena u tri stadija:

1. Početna. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre protiv agresivnog agensa, bilo da je to toksin, virus, bakterija ili mehanička ozljeda. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini nastale štete;
2. Izražena ili dekompenzirana. Karakterizira nagli prijelaz iz početne faze, skok temperature, oštro pogoršanje stanja i pojava simptoma.
3. Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a unutar dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove vrste u dvije grane: akutne i kronične. Njihove razlike leže u duljini trajanja i težini simptoma. Vrijedno je detaljnije se zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

U akutnom zatajenju jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja je od nekoliko dana do nekoliko tjedana, bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji sličan, brži tijek bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja dolazi do zatajenja jetre unutar 6-10 sati. Uzroci ovakvih pojava su trovanje otrovima, ljekovitim tvarima, insekticidima, pesticidima itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko oblika:

1. Hepatocelularni (endogeni) - karakteriziran masivnim žarišnim oštećenjem hepatocita uzrokovanim teškim toksičnim učincima (na primjer, otrovima, lijekovima itd.), akutnim hepatitisom.E
2. xogenic - izazvan nedostatkom prehrane kao rezultat patologija opskrbe krvlju. Loša cirkulacija u jetri ili patologija u venama koje dovode krv često se javljaju kod ciroze. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sustave tijela.
3. Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakteristične za kronične i sustavne bolesti jetre.

Tijek bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan unošenjem velike doze otrovne tvari u tijelo. Uzimanje jakih lijekova, osobito u kombinaciji s alkoholom, nakon operacije abdomena ili kod hepatitisa tipa A, B, C, D, E, F također može potaknuti razvoj bolesti.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre razvija se polako, u pozadini stalne opskrbe hepatotoksičnim čimbenicima. Simptomi mogu biti uopće nevidljivi ili se pojaviti tek u posljednjim fazama, nakon dugo vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku se može manifestirati kao znakovi metaboličkih poremećaja, kolelitijaze i želučanih tegoba, koje liječnici ne povezuju s zatajenjem jetre.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis tipa B i C, rak jetre, dijabetes melitus i drugi poremećaji endokrinog sustava, autoimune bolesti

Oblici kroničnog zatajenja identični su oblicima akutnog. Procese koji inhibiraju aktivnost jetre nekoliko godina mnogo je teže ispraviti i podvrgnuti postupcima liječenja. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira na pozadini alkoholizma. Svakodnevno trovanje etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene

Zašto je kronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izvanredne žlijezde. Jetra uspijeva nadoknaditi nastalu štetu, ali neke otrovne tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i uzrokujući komplikacije bolesti koje se inače ne bi razvile. Na primjer, ako je kod osobe bilo vjerojatno da će razviti artritis zbog radnih uvjeta, intoksikacija će zajamčeno povećati tu vjerojatnost. Doći će liječniku i požaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sustavu.

Prije ili kasnije dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, izložena svim dodatnim hepatotoksičnim čimbenicima, a hepatociti gube sposobnost oporavka. U takvim okolnostima može doći do encefalopatije i jetrene kome.

Što može dovesti do komplikacija kod kroničnog zatajenja jetre:

1. alkohol u bilo kojoj količini;
2. Uzimanje lijekova u velikim dozama;
3. Jesti velike količine masne i proteinske hrane;
4. Stres;
5. Infekcije koje utječu na sve tjelesne sustave;
6. Trudnoća;
7. Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i prolazak niza postupaka za detoksikaciju tijela.

Prognoza je, kao i kod akutnog zatajenja, nepovoljna: samo 30% pacijenata uspije započeti liječenje na vrijeme, a s encefalopatijom i hepatičkom komom šanse za preživljavanje smanjene su na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre provodi samo hepatolog, gastroenterolog ili terapeut.

Dijagnostičke metode uključuju:

1. Kompletna krvna slika - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i sedimentacije eritrocita.
2. Krvne pretrage jetre - određivanje ukupnog bilirubina, razine transaminaza AlT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Daju ideju o razini oštećenja jetrenog tkiva i stanju bilijarnog trakta.
3. Biokemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, kolesterola, slobodnog i vezanog željeza, amonijaka u krvi.
4. Opća analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Uz zatajenje jetre, pokazatelji se deseterostruko povećavaju, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
5. Test krvi na antitijela na viruse hepatitisa - ako postoje antitijela, postoji i virus, što će liječnicima reći kako se nositi s ovom bolešću. Ako je imunološki sustav oslabljen, možda neće biti antitijela. Zatim se provodi PCR analiza kako bi se odredio specifični virus.
6. Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njezine površine. Omogućuje vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
7. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su najtočnije metode istraživanja koje jasno pokazuju stanje jetre.
8. Biopsija jetre je uzimanje komadića biomaterijala (tkiva jetre) za pregled. Omogućuje vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnije za uspješno liječenje zatajenja jetre je prepoznati ga na vrijeme. Slijede sasvim logične preporuke temeljene na gore opisanim simptomima i uzrocima.

1. Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, podijeljene obroke.
2. Uklonite izvor kroničnog unosa štetnih tvari.
3. Slijedite dijetu (u medicini se naziva "stol br. 5" za osobe s bolestima jetre.
4. Spriječiti ulazak toksičnih tvari u tijelo. To podrazumijeva potpunu apstinenciju od alkohola, lijekova (osim onih koje je propisao liječnik), a preporučljivo je potpuno napustiti loše navike.
5. Provedite postupke usmjerene na brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog zatajenja jetre.

Neophodne mjere kod akutnog zatajenja jetre:

1. Detoksikacija: intravenozno davanje otopina natrijevog klorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga.
2. Bezproteinska dijeta: Proteini su jedan od izvora dušika koji se razgradnjom crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju trujući organe.
3. Uklanjanje amonijaka - primjena glutaminske kiseline i ornitina
4. Kauterizacija ulkusa - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je eliminirati krvarenje, eventualno kirurški.
5. Lijekovi koji potiču obnovu jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
6. Sedativi, analgetici, antispazmodici - za smirenje bolesnika.
7. Osiguravanje prohodnosti žučnih vodova, eventualno kirurškim zahvatom.
8. Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre:

1. Traženje i ublažavanje temeljne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
2. Održavajte strogu dijetu tijekom cijelog liječenja.
3. Simptomatska korekcija metabolizma na temelju individualnih rezultata ispitivanja.
4. Praćenje stanja jetre pomoću instrumentalnih metoda.
5. Čišćenje crijeva pomoću klistira, pripravaka laktuloze i lijekova koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
6. Provođenje tečajeva intramuskularne primjene vitamina za podršku oporavku jetre
7. Uzimanje hepatoprotektora.
8. Upamtite, ova se bolest ne može izliječiti tradicionalnim metodama!

Radikalne metode liječenja

Mogućnosti brzog i skupog liječenja uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. Zajednička karakteristika plazmafereze i hemodijalize je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijaliza propušta krv kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtere ostavljajući na njoj sve štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Kako bi se jetra ukorijenila, poželjna je bliska veza s darivateljem. Operacija može rezultirati smrću i za donora i za pacijenta. Organ se daruje izravno, u roku od nekoliko minuta od donorskog ureda. Potpuna transplantacija nije potrebna: uzima se dio jetre i prišiva na oboljeli dio, povezujući sve žile i živčane završetke. U Rusiji se takve operacije provode u najekstremnijim slučajevima.

Dijeta i dnevna rutina

Za početak, vrijedi pojasniti da ako je nemoguće jesti - stalno povraćanje, mučnina - hranjive otopine se daju intravenski, što predstavlja glavnu "dijetu" pacijenta nekoliko dana dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavni cilj dijete je osigurati opskrbu esencijalnim mineralima i vitaminima, održati optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjiti količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetra". Važno je napomenuti da ne biste trebali dobrovoljno mijenjati svoju prehranu u slučaju takvih bolesti - vaš liječnik će vam reći što trebate jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici su prikazane preporučene i nepoželjne namirnice za upotrebu kod bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjiti unos proteina na 40 grama dnevno (norma za zdravu osobu je 120 grama, računajući 2,5 grama proteina po kilogramu žive vage). Imajte na umu da se izračun temelji na probavljivim proteinima, a njihova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada se količina proteina poveća na 60-80 grama dnevno. Upamtite, dugotrajni nedostatak proteina prepun je metaboličkih poremećaja, hematopoeze i funkcionalnosti mišića, pa će ga liječnik postupno dovesti u normalu. Bjelančevine treba uvoditi postupno, počevši od biljnih, a s vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne prerađevine.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalnu opskrbu svim esencijalnim aminokiselinama kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su građevni blokovi od kojih

Uključite mekinje i žitarice u svoju prehranu - oni će pomoći u čišćenju crijeva.
Da biste smanjili intoksikaciju, morate uzeti laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija se u ovom slučaju svodi na tri osnovna principa:

medinfo.club

Uzroci problema

Kronično zatajenje jetre može biti uzrokovano mnogim čimbenicima, ali najčešći uzroci problema leže u sljedećem:

• kronična zlouporaba alkohola;
• loša prehrana;
• virusni hepatitis B ili C;
• rak jetre.

S druge strane, akutno zatajenje jetre najčešće nastaje kao posljedica trovanja lijekovima (paracetamol ili drugi hepatotoksični agensi).

Akutno zatajenje jetre također može biti posljedica akutnog hepatitisa, jetrene tromboze i drugih bolesti jetre (npr. kronični autoimuni hepatitis, Wilsonova bolest). Ponekad su krive sistemske bolesti (na primjer, sepsa).

Simptomi

Kronični oblik može biti asimptomatski. Prvi znakovi se javljaju tek kada je veći dio ovog organa oštećen. U početku se pacijent žali na slabost, kao i probleme s probavnim sustavom, kao što su:

• gubitak težine;
• osjećaj sitosti nakon jela;
• loša reakcija na masti i alkohol;
• bol u abdomenu, posebno na desnoj strani;
• nadutost;
• mučnina.

Akutno zatajenje jetre proizvodi simptome vrlo slične onima koji se pojavljuju u kasnijim fazama kronične bolesti. Osim toga, bolesniku je poremećena svijest pa je kontakt s njim nemoguć. Ovi se simptomi pojavljuju između 4 i 26 tjedana nakon početka oštećenja jetre.

Posljednji stadij zatajenja jetre su duboki metabolički poremećaji (metabolička acidoza) i jetrena koma. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače će umrijeti.

Dijeta

Ako zatajenje jetre počne izazivati ​​teške simptome, pacijent treba smanjiti količinu proteina. Prehrana bi trebala biti dovoljno kalorična (35-40 kcal po 1 kg težine) i temeljiti se na tjestenini, žitaricama i povrću.

Istraživanja pokazuju da je preporučljivo kombinirati proteine ​​dobivene iz mliječnih i biljnih proizvoda (oko 40 g dnevno) s nutritivnim aminokiselinama. Takve aminokiseline mogu se pronaći u mnogim biljkama (o tome više u nastavku). Zahvaljujući tome nadoknađujete negativnu ravnotežu dušika i smanjujete koncentraciju amonijaka u krvi.

U vrijeme pojave simptoma jetrene encefalopatije (poremećaj sna, smetenost, drhtanje ruku) proteine ​​je potrebno smanjiti na 20-30 g/dan. To bi trebao biti protein visoke biološke vrijednosti - potražite ga u mlijeku, svježem siru, jajima. Istovremeno, dnevni unos proteina ne možete unijeti u jednom obroku - podijelite ga na 5-6 obroka.

Važno je povećati zalihe vitamina A, C, K i vitamina B, jer su njihova apsorpcija i korištenje poremećeni zbog poremećaja rada jetre.

Liječenje

Da biste barem djelomično vratili rad jetre, ne trebate samo dijetu, već i narodne lijekove. Međutim, oni bi se trebali koristiti samo u slučajevima kroničnog zatajenja jetre. U akutnom obliku, kao što smo već rekli, potrebna je hitna pomoć, a samoliječenje u ovom slučaju može biti kobno.

Rotkvica

Liječenje zatajenja bubrega rotkvicom vrlo je popularno među ljudima. Ovaj proizvod čisti bolesni organ, zbog čega počinje raditi puno bolje.

Za jedan obrok trebat će vam otprilike 3,5 - 4 kg svježe rotkvice. Operite ga i stavite kroz sokovnik. Dobit ćete oko litru soka. Potrebno ga je čuvati u hladnjaku.

Kašu koja ostane u sokovniku ne treba baciti. Pomiješajte ga s prirodnim lipovim medom (u jednakim omjerima), te također stavite u hladnjak.

Liječenje izgleda ovako: svako jutro na prazan želudac uzmite žlicu soka. Zatim nakon doručka pojedite žličicu pulpe rotkvice s medom. To se mora učiniti sve dok ljekoviti lijekovi ne ponestane. Tijekom tog vremena primijetit ćete da su vam znakovi bolesti prestali smetati. Tečajevi se mogu ponavljati svakih šest mjeseci.

Infuzija šipka

Ako imate zatajenje jetre, trebali biste redovito uzimati infuziju šipka s limunovim sokom. Priprema se ovako: šaku suhih bobica uspite u termos bocu, prelijte litrom kipuće vode i ostavite napitak preko noći. Sljedeće jutro procijedite. Ovo će biti vaša dnevna potreba za pićem. Svaki put nakon obroka popijte čašu infuzije, dodajući joj žlicu soka od limuna. Morate popiti sav lijek u jednom danu. Nastavite s kurom liječenja sve dok znakovi bolesti ne nestanu ili se barem smanje.

Proizvod na bazi čička

A sada ćemo vam reći kako liječiti akutno zatajenje jetre uz pomoć čička. Ovaj lijek je mnogima pomogao poboljšati rad ovog organa i riješiti se nelagode u želucu.
Dakle, uzmite pola kilograma svježe biljke (i korijena i lišća). Korijenje operite, ogulite nožem i naribajte na srednje ribež. Listove preliti kipućom vodom i sitno narezati. Sve to pomiješajte s litrom tekućeg lipovog meda. Dobiveni proizvod čuvajte u hladnjaku. Uzimajte ga dva puta dnevno po žlicu na prazan želudac. Uskoro vas zatajenje jetre više neće smetati ili će se njegovi simptomi značajno smanjiti.

Kineski lijek

U staroj Kini bilo je uobičajeno liječiti mnoge bolesti tinkturom češnjaka. Također će pomoći onima koji imaju zatajenje jetre. Za pripremu tinkture zgnječite 20 češnja češnjaka pod prešom i nožem nasjeckajte mali korijen ginsenga (veličine prsta). Pomiješajte sastojke i dodajte 500 ml medicinskog alkohola. Ostavite smjesu 10 dana na toplom mjestu. Nakon što je tinktura gotova, počnite je uzimati jednu po žličicu, jedući je s medom. Tijek liječenja je mjesec dana. Takvi tečajevi mogu se ponoviti 3-4 puta godišnje.

lazarkinja

Uz pomoć mirisne šumice liječi se akutno zatajenje jetre u fazi remisije (odnosno kada životni rizik prođe). Ako redovito pijete infuziju ove biljke, možete potpuno obnoviti oštećeni organ.

Žlicu suhe biljke prelijte čašom kipuće vode, poklopite i pričekajte 15 minuta. Zatim dodajte ¼ čajne žličice ksilitola u infuziju i pijte u malim gutljajima pola sata prije jela. Morate piti 2-3 porcije ovog lijeka dnevno. Nastavite s tečajem dok se ponovno ne počnete osjećati dobro.

Korijen cikorije

Korijen cikorije pomoći će onima koji imaju kronično zatajenje jetre. Možete ga koristiti na različite načine.

Dakle, najučinkovitiji recept je uzimanje pola žličice soka biljke dnevno tijekom dva tjedna. Zatim napravite stanku od mjesec dana i ponovite tečaj. Za vraćanje funkcije jetre trebat će vam od 3 do 10 takvih terapijskih tečajeva.

Suhi korijen cikorije može se skuhati umjesto čaja (žlica na čašu kipuće vode) i piti po jedan obrok 2-3 puta dnevno.

Biljne infuzije

Za zatajenje jetre, korisno je piti sve vrste biljnih infuzija. Evo jednog od recepata:

• Šipak (voće) - 30 g;
• Wintergreen biljka - 20 g;
• Listovi koprive - 20 g.

Uzmite 1 šalicu kipuće vode za 3 žlice mješavine. Proizvod treba infuzirati pola sata, zatim ga treba procijediti i uzeti pola čaše dva puta dnevno.

Stari ruski iscjelitelji liječili su jetru sljedećom mješavinom:

• trava stolisnika - 30 g;
• Cvjetovi različka - 30 g;
• Listovi paprene metvice - 30 g;
• Dimna trava - 30 g;
• Listovi kupine - 30 g;
• Kora krkavine - 30 g
• izdanci Leduma - 30 g;
• Korijen maslačka - 30 g.

Žlicu mješavine prelijte čašom kipuće vode, pokrijte poklopcem, umotajte u topli ručnik i ostavite oko sat vremena. Pijte 1/3 šalice infuzije tri puta dnevno. Tijek liječenja trebao bi trajati najmanje 2 mjeseca.

Sljedeća zbirka pomaže kod zatajenja jetre:

• trava stolisnika - 100 g;
• Cvjetovi kalendule - 50 g;
• Cvjetovi kamilice - 50 g;
• Korijen maslačka - 20 g;
• Sjemenke lana - 20 g;
• Plodovi komorača - 20 g;
• Listovi medvjetke – 20g.

Iz ove zbirke pripremaju se infuzije. Biljke dobro promiješajte, 2 žličice mješavine prelijte čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta u zatvorenoj posudi, zatim procijedite. Pijte čašu lijeka 2-3 puta dnevno između obroka.