Karakteristike razdoblja rekonvalescencije virusnog hepatitisa. Razdoblja zaraznih bolesti
Rekonvalescencija (od kasnog latinskog reconvalescentia - oporavak)
razdoblje oporavka osobe ili životinje, koje karakterizira postupni nestanak znakova bolesti i oporavak normalan život tijelo. Granice ovog razdoblja su proizvoljne. Normalizacija funkcije pojedinih organa počinje u jeku bolesti – u tzv. akutno razdoblje. R. može biti brz ili dugotrajan; eliminacija osnovne bolesti i obnova funkcija organizma u cjelini ne znači uvijek potpuni povratak strukture i funkcija svih sustava i organa u stanje koje je prethodilo bolesti (npr. distrofija miokarda ostaje nakon infekcija ili nakon gripe funkcionalni poremećajiživčani sustav). R. je obično praćen poboljšanim apetitom i debljanjem. U tom razdoblju posebno su važni restaurativno liječenje i medicinska rehabilitacija. Za neke infekcije (trbušni tifus, dizenterija) oslobađanje uzročnika može se nastaviti tijekom R. razdoblja, što zahtijeva provođenje posebnih protuepidemičnih mjera (otpuštanje na rad nakon laboratorijskog pregleda, organiziranje odjela za djecu koja su rekonvalescent od dizenterije).
Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978 .
Sinonimi:Pogledajte što je "rekonvalescencija" u drugim rječnicima:
- (lat.). Oporavak. Rječnik strane riječi uključen u ruski jezik. Chudinov A.N., 1910. REKONVALESCENCIJA oporavak. Potpuni rječnik stranih riječi koje su ušle u upotrebu u ruskom jeziku. Popov M., 1907 ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika
Oporavak Rječnik ruskih sinonima. rekonvalescencija imenica, broj sinonima: 1 oporavak (3) ASIS Rječnik sinonima ... Rječnik sinonima
- (kasnolatinski reconvalescentia) razdoblje oporavka nakon bolesti... Velik enciklopedijski rječnik
- (kasnolatinski reconvalescentia), razdoblje oporavka nakon bolesti. * * * REKONVALESCENCIJA REKONVALESCENCIJA (kasnolatinski reconvalescentia), razdoblje oporavka nakon bolesti... enciklopedijski rječnik
- (reconvalescentia; re + lat. convalescentia oporavak) vidi Oporavak ... Veliki medicinski rječnik
I Rekonvalescencija (kasnolatinski reconvalescentia oporavak) proces uspostavljanja normalnog funkcioniranja organizma nakon bolesti, vidi Zarazne bolesti. II Rekonvalescencija (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia oporavak) vidi ... Medicinska enciklopedija
- (kasnolatinski reconvaiescentia), razdoblje oporavka nakon bolesti ... Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik Veterinarski enciklopedijski rječnik
Klinika paratifusa A i B nalikuje trbušnom tifusu, no njihovo pouzdano prepoznavanje moguće je samo na temelju podataka bakterioloških i seroloških studija.
Paratifus Ačesto se razvija akutno s pojavom kataralnih pojava. Lice je hiperemično, injekcija skleralnih žila. Osip se javlja ranije za 6-7 dana, često obilan, može biti papularan, morbiliforman. Status typhozus obično nema.
Paratifus B- također karakteriziran akutnim početkom, fenomenima gastroenteritisa. Osip se u pravilu pojavljuje ranije, obilan, polimorfan, lokaliziran na trupu i ekstremitetima. Relapsi i komplikacije su rijetki.
Ishod bolesti osim oporavka i oslobađanja tijela od uzročnika trbušnog tifusa, može doći do stvaranja bakterijskog prijevoza (akutno - do 6 mjeseci, kronično - više od 6 mjeseci).
DIJAGNOSTIKA
1. Za otkrivanje uzročnika, potrebno je proizvesti kulture krvi, fecesa, urina, žuči i, ako je indicirano, punktata koštane srži.
2. Od seroloških pretraga koriste se Vidalova reakcija i RNGA, koji se mora ponavljati u dinamici bolesti (porast titra antitijela).
3. Za identifikaciju specifičnih antigena koristi se RAHA – hemaglutinacijska agregatna reakcija.
4. Ponašanje opći test krvi(trombocitopenija, leukopenija, relativna limfocitoza, aneozinofilija, ubrzani ESR).
Diferencijalna dijagnoza izvedena s mnogim zaraznim i nezarazne bolesti. Češće kod jersinioze, tifusa, sepse, tuberkuloze, bruceloze, malarije itd.
LIJEČENJE
1. hospitalizacija u specijalizirani odjel, au nedostatku istog - u boks u skladu sa svim protuepidemijskim mjerama
2. strogi odmor u krevetu do 10 dana N temperature. Dijeta 4 prim(4 a - tifusna tablica.
2. Etiotropna terapija. cefalosporinski antibakterijski lijekovi, F serija torkinolona(ciproflaksacin, tarivid itd.)
3. Patogenetska terapija:
· Terapija detoksikacije provodi se parenteralno u količini od 1200-2500 ml dnevno, ovisno o težini bolesti. Infuzijska terapija mora uključivati otopine glukoze, polarizirajuće smjese (trisol, kvartasol, acesol), kristaloide, koloidne otopine (reopoligljukin, hemodez).
· Kod srčane disfunkcije i razvoja miokarditisa terapija uključuje lijekove kao npr riboksin, srčani glikozidi u kliničkim dozama.
· Simptomatska terapija. sedativi i hipnotici.
· Terapija desenzibilizacije(suprastin, diazolin, itd.) Antifungalni lijekovi- smanjuju mogućnost razvoja kandidijaze.
PREVENCIJA
Poboljšanje izvora vodoopskrbe, kako centraliziranih vodoopskrbnih sustava tako i bunara.
Pročišćavanje otpadnih voda ispuštenih u otvorena vodna tijela, posebno otpadnih voda bolnice za zarazne bolesti;
Uklanjanje izvora onečišćenja vode (nužnici, jame za smeće, odlagališta); kuhanje ili pasterizacija mlijeka, mliječnih proizvoda, uključujući svježi sir, osiguravanje sanitarnog održavanja javnih ugostiteljskih objekata.
26) Jersinioze.
Pseudotuberkuloza (ekstraintestinalna jersinioza)– akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza s općom intoksikacijom, groznicom, grimiznim osipom, kao i oštećenjem raznih organa i sustavi.
Etiologija. Uzročnik je Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, u kulturi se nalazi u obliku dugih lanaca, ne stvara spore, ima kapsulu. Osjetljivo na isušivanje i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Kada se zagrije na 60 o umire nakon 30 minuta, kada se kuha - nakon 10. Konvencionalna dezinfekcija ubija unutar 1 minute. Izrazita sposobnost je sposobnost rasta na niskim temperaturama. Na temelju površinskog AG razlikuje se 8 serovara, češći su 1 i 3. Aktivno se razmnožava u prokuhanoj vodi iz slavine i riječnoj vodi, a također se razmnožava i zadržava svoja svojstva na niskim temperaturama. Ima visoke invazivne kvalitete i može probiti prirodne barijere. Sadrži endotoksin, može stvarati egzotoksin.
Epidemiologija. Registriran je gotovo u cijeloj zemlji. zoonotske infekcije. Izvor infekcije– divlje i domaće životinje. Glavni spremnik- mišoliki glodavci. Izlučevinama zaraze prehrambene proizvode pohranjene u hladnjačama i skladištima povrća. Tlo također može biti rezervoar. Put prijenosa– prehrambeni; pri konzumiranju zarazne hrane ili vode koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi. I djeca i odrasli su osjetljivi na P. Djeca mlađa od 6 mjeseci praktički ne obolijevaju, djeca u dobi od 7 mjeseci do 1 godine rijetko obolijevaju. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, a najviše veljača-ožujak.
Patogeneza. Uzročnik ulazi kroz usta s infektivnom hranom ili vodom (faza infekcije), svladava želučanu barijeru, ulazi u tanko crijevo, gdje prodire u enterocite ili međustanične prostore crijevne stijenke (enteralna faza). Iz crijeva sluznice prodiru u regionalne mezenterijske limfne čvorove i uzrokuju limfadenitis ( faza regionalne infekcije). Masovni ulazak patogena i njegovih toksina iz mjesta primarne lokalizacije u krv dovodi do razvoja faze generalizacije infekcije. Odgovara pojavi kliničkih simptoma. Daljnje napredovanje povezano je s fiksacijom patogena RES stanicama uglavnom u jetri i slezeni ( parenhimska faza). Nakon toga slijedi ustrajna fiksacija i eliminacija uzročnika zbog aktivacije stanični faktori imunološka obrana i stvaranje specifičnih antitijela. Dolazi do kliničkog oporavka. Također igra ulogu u patogenezi. alergijska komponenta povezana s ponovnim ulaskom uzročnika u cirkulaciju ili prethodnom nespecifičnom senzibilizacijom organizma (indikacija - visoke razine histamina, serotonina, artralgija, al. osip, nodozni eritem).
Imunitet. Trajanje imuniteta nije točno utvrđeno, ali ima razloga da se smatra postojanim. Ponavlja se - rijetko.
Klinika. Razdoblje inkubacije je od 3 do 18 dana. Početni simptomi : počinje akutno, tjelesna temperatura do 38-40. Od prvih dana bolesti, pritužbe na slabost, glavobolju, nesanicu, slab apetit, ponekad zimicu, bolove u mišićima i zglobovima. Neka djeca imaju blage kataralne simptome (začepljenost nosa i kašalj) na početku bolesti. Može doći do boli pri gutanju, osjećaja znojenja i boli u grlu. Bolesnici s izraženim početnim simptomima mogu imati vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, uglavnom u desnom ilijačnom području ili u epigastriju. Može biti rijetka stolica 2-3 puta dnevno ovisno o vrsti enteritisa. Nakon pregleda: natečenost i hiperemija lica, vrata, blijeda nazolabijalni trokut. Hiperemija konjunktive i injekcija skleralnih žila, rjeđe - hipertenzivni osip na usnama i krilima nosa. Hiperemija sluznice tonzila. Sluznica je edematozna, a ponekad se uočava enantem. Jezik je u početnom razdoblju gusto prekriven sivkasto-bijelom prevlakom, od 3. dana počinje bistriti i postaje grimizan i papilaran. 3-4 dana simptomi dosežu svoj maksimum. Počinje vršno razdoblje– pogoršanje stanja, povišena temperatura, teški simptomi opijenost, oštećenje unutarnjih organa i promjene na koži. Neki imaju simptom kapuljače - hiperemija lica i vrata s cijanotičnom nijansom, simptom rukavica - ograničeno ružičasto-plavkasto obojenje ruku, simptom čarapa - ograničeno ružičasto-plavkasto obojenje stopala. Na koži tijela - osip; bilo točkasto (podsjeća na šarlah) bilo točkasto. Obično je lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u aksilarnim područjima i na bočnim površinama tijela. Boja se kreće od blijedo ružičaste do jarko crvene. Pozadina kože može biti hiperemična ili nepromijenjena. Postoji bijeli perzistentni dermografizam. Veći osipi nalaze se oko velikih zglobova, gdje tvore kontinuirani eritem. S dugim tijekom ili recidivom, elementi nodoznog eritema pojavljuju se na nogama ili stražnjici. Simptomi pastije (tamnocrvena boja kožni nabori), simptomi štipanja ili stezanja obično su pozitivni. Osip traje ne više od 3-7 dana, ponekad nekoliko sati. Na vrhuncu bolesti navedeno artralgija, može doći do oticanja i osjetljivosti zglobova. Obično zahvaća zapešće, međufalange, koljeno i gležanj. Promjene u organima za varenje: apetit je značajno smanjen, mučnina, rijetko povraćanje, često - bolovi u trbuhu i uznemirena stolica. Trbuh je umjereno nadut. Palpacijom se može otkriti bol i tutnjava u desnom ilijačnom području. Crijevni poremećaji - rijetko, blago povećanje i razrjeđivanje stolice s očuvanim fekalnim karakterom. Često su povećane jetra i slezena. Promjene u SSS-u: relativna bradikardija, prigušeni tonovi, ponekad sistolički šum, u teškim slučajevima - aritmija. Krvni tlak je umjeren ↓. EKG pokazuje promjene kontraktilne funkcije miokarda, smetnje provođenja, ekstrasistolu, ↓ T val, produljenje ventrikularnog kompleksa. mokraćni sustav: mogući bolovi u lumbalnoj regiji, ↓ diureza.
Klasifikacija . Po tipu: 1. Tipično s potpunom ili djelomičnom kombinacijom kliničkih simptoma (šarkalah, trbušne, generalizirane, artralgične, mješovite i septičke varijante). 2. Tipični s izolirani sindrom(rijetko). 3. Atipični (izbrisani, subklinički, kataralni). Po težini: lagana, srednje teška, teška.
Teći . Češće - glatki tijek. Ukupno trajanje bolesti nije dulje od 1-1,5 mjeseci, ali mogu postojati egzacerbacije i recidivi (oni su lakši, ali se trajanje povećava na 2-3 mjeseca). Kronično – rijetko. U nekim slučajevima, nakon osipa - lamelarni piling na rukama i nogama, pityriasis - na leđima, prsima i vratu.
Dijagnostika 1. OAM: albuminurija, mikrohematurija, cilindrurija, piurija. 2. UAC: leukocitoza, neutrofilija s pomakom P/N, monocitoza, eozinofilija, ESR. 3. Biokhim.AK: izravni bilirubin, aktivnost ALT, AST, F-1-FA i drugih hepatocelularnih enzima. 4. Bakt. studija: materijal za kulturu - krv, sputum, feces, urin i orofaringealni brisevi. Inokulacije na konvencionalnim medijima za rast i medijima za obogaćivanje. Kulture krvi i briseva grla treba raditi u 1. tjednu bolesti, kulture fecesa i urina - tijekom cijele bolesti. 5. Serološke studije: RA (najčešće; kao AG - žive referentne kulture pseudotubularnih sojeva; dijagnostički titar 1:80 i više; krv se uzima na početku bolesti i na kraju 2-3 tjedna), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Za hitnu dijagnostiku - PCR i metoda imunofluorescencije.
Diferencijalna dijagnostika . Sa šarlahom, ospicama, infekcija enterovirusom, reumatizam, virusni hepatitis, sepsa, bolesti slične tifusu.
Liječenje . Odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira i simptomi intoksikacije nestanu. Hrana je kompletna, bez značajnih ograničenja. Etiotropno liječenje: levomecitin 7-10 dana. U nedostatku učinka ili u slučaju egzacerbacije nakon prekida levomecitina, tijek liječenja cefalosporinima 3. generacije. Za teške oblike - 2 a / b, uzimajući u obzir kompatibilnost. Za blage oblike, a/b nije potreban. Terapija detoksikacije: intravenski reopoliglukin, albumin, 10% glukoze, enterosorbenti: enterosgel, enterodeza, itd. u teškim slučajevima - GCS brzinom od 1-2 mg prednizolona po 1 kg tjelesne težine dnevno u 3 doze za 5-7. dana . Desenzibilizirajuća terapija: antihistaminici - suprastin, tavegil, difenhidramin i dr. Lijekovi koji stimuliraju imunogenezu: Gepon, polioksidonij, anaferon za djecu i dr. Posindromska terapija.
Prevencija . Deratizacija. Pravilno skladištenje povrća, voća i ostalih prehrambenih proizvoda. Stroga sanitarna kontrola tehnologije pripreme hrane, kao i kvaliteta opskrbe vodom ruralna područja. Protuepidemijske mjere na izvoru zaraze iste su kao i kod crijevnih infekcija. Nakon hospitalizacije pacijenta provodi se završna dezinfekcija. Specifična prevencija nije razvijeno.
Jersinioza crijeva(enteritis uzrokovan I.enterocolitica) je akutna zarazna bolest iz skupine antropozoonoza sa simptomima intoksikacije i primarnim oštećenjem probavnog trakta, zglobova, a rjeđe i drugih organa.
Etiologija . Uzročnik je I. enterocolitica. Gr-štap. Fakultativni aerob, nema kapsulu, ne stvara spore. Nezahtjevna za uzgojne medije, dobro raste na niskim temperaturama. Prema biokemijskim svojstvima dijele se u 5 serovara (češće se nalaze 3 i 4, rjeđe 2). Prema O-AG postoji više od 30 serovara. Osjetljiv na djelovanje fizičkih i kemijskih čimbenika, dobro podnosi niske temperature, održavajući sposobnost reprodukcije.
Epidemiologija . Široko rasprostranjena. Često se nalazi u mišolikih glodavaca, goveda, svinja, pasa, mačaka, a izoliran je iz mliječnih proizvoda i sladoleda. Izvor infekcije– ljudi i životinje, pacijenti ili kliconoše. Put prijenosa– nutritivni, kontaktni, možda aerogeni. Bolesti se bilježe tijekom cijele godine, izbijanja se javljaju od listopada do svibnja s vrhuncem u studenom i opadanjem u srpnju i kolovozu. Uglavnom obolijevaju djeca od 3 do 5 godina.
Patogeneza. Pri konzumiranju zarazne hrane, vode odn putem kontakta. M\o prolazi kroz želudac, lokaliziran je u tankom crijevu (česta lokalizacija je terminalni dio tanko crijevo, slijepo crijevo), gdje se počinje razmnožavati. M/O prodire i uništava epitelne stanice crijevne sluznice. Infekcija se širi na regionalne limfne čvorove. U ovoj fazi bolest često završava. U težim slučajevima m\o ulazi u krv - generalizacija procesa. M\o je također sposoban dugo ostati u l\u, uzrokujući recidive ili prijelaz u kronični oblik.
Klinička slika . Period inkubacije je 5-19 dana, prosječno 7-10. Postoje gastrointestinalni, abdominalni oblici (pseudoapendikularni, hepatitis), septični, zglobni oblici, nodozni eritem.
Gastrointestinalni oblik. Početni simptomi: počinje akutno, T do 38-39. Od prvih dana letargija, slabost, ↓ apetit, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu. Trajni simptom- proljev. Stolica od 2-3 do 15 r/dan. Stolica je ukapljena, često pomiješana sa sluzi i zelenilom, a ponekad i krvlju. U koprogramu: sluz, polimorfonuklearni leukociti, pojedinačni eritrociti, poremećena enzimska funkcija crijeva. U CBC-u: umjerena leukocitoza s pomakom ulijevo, ESR. Ponekad bolest počinje s kataralnim simptomima u obliku laganog kašlja, curenja iz nosa i nazalne kongestije; moguća zimica, bol u mišićima, artralgija. U teškim slučajevima može postojati slika intestinalne toksikoze i eksikoze, meningealnih simptoma. Visoko razdoblje(1-5 dana od početka): trbuh je umjereno natečen. Na palpaciju - bol i tutnjava duž crijeva, uglavnom u području cekuma i ileuma. Ponekad jetra i slezena. Neki pacijenti imaju polimorfni osip na koži (točkasti, makulopapularni, hemoragični) s primarnom lokalizacijom oko zglobova, na rukama, nogama (simptomi rukavica i čarapa). U nekim slučajevima - upala u zglobovima, fenomen miokarditisa. Trajanje bolesti je 3-15 dana.
Pseudoapendikularni oblik. Preim se javlja kod djece starije od 5 godina. Počinje oštro. Temperatura do 38-40. Pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje 1-2 puta dnevno, anoreksiju. Stalni i vodeći simptom je bol u trbuhu - grčenje, lokalizirano oko pupka ili u desnom ilijačnom području. Na palpaciju - tutnjava duž tankog crijeva, difuzna ili lokalna bol u desnom ilijačnom području, ponekad - simptomi iritacije peritoneuma. Može doći do kratkotrajnog proljeva ili zatvora, povremenih bolova u zglobovima i blagog katara gornjih dišnih putova. U KKS: leukocitoza (8-25x10 9 /l) s pomakom formule ulijevo, ESR) 10-40 mm/h). Tijekom operacije akutnog abdomena, katarhalnog ili gangrenozni apendicitis, često - mesadenitis, oticanje i upala završnog ileuma.
Yersinia hepatitis. Počinje akutno s izraženim znakovima intoksikacije, tjelesnom temperaturom koja se ne smanjuje ikterično razdoblje, ESR. Ponekad - kratkotrajni proljev, bolovi u trbuhu. Neki jesu rani datumi pojavljuje se egzantem. Dana 3-5 - tamna mokraća, diskolorirani izmet i žutica. Jetra je tvrda i bolna. Pipa se rub slezene. Aktivnost hepatocelularnih enzima je niska ili ↓!!!
Nodularni (nodozni) oblik. Po mogućnosti za djecu stariju od 10 godina. Počinje akutno simptomima intoksikacije i tjelesne temperature. Na nogama se pojavljuju osipi u obliku bolnih ružičastih kvržica s cijanotičnom nijansom, koji nestaju nakon 2-3 tjedna. Tipični su gastroenteritis, bolovi u trbuhu, a ponekad i promjene na gornjim dišnim putovima.
Zglobni oblik odvijati prema tipu negnojnog poliartritisa i artralgije. Rijetko je, pretežno kod djece starije od 10 godina. 5-20 dana prije pojave artritisa, djeca doživljavaju crijevne poremećaje, koje prati groznica. Češće su zahvaćena koljena zglobovi lakta, rjeđe - mali zglobovi ruku i stopala. Zglobovi su bolni, otečeni, koža nad njima je hiperemična.
Septički (generalizirani) oblik. Rijetko se viđa. Akutna septikemija. Od prvih dana temperatura je do 40 i više, hektičnog je karaktera. Primjećuju se pospanost, adinamija, anoreksija, zimica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, slabost, bol pri gutanju, mučnina, povraćanje, rijetke stolice. Drugi-treći dan neki pacijenti razviju osip sličan onom kod rubeole i šarlaha. Češće se nalazi oko zglobova, gdje je makulopapulozan. Brzo se javlja jetra, slezena, ponekad žutica. Primjećuju se kršenja CCC-a i dišnog sustava. U KLA: ↓ hemoglobin, neutrofilna leukocitoza (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. U OAM: albuminurija, cilindrurija, piurija.
Kish.yersiniosis u djece ranoj dobi . U dobi do 3 godine obično se javlja gastrointestinalni oblik, kao što je gastroenteritis ili gastroenterokolitis. Promatrajte više dugotrajna groznica, izraženija intoksikacija (adinamija, povremeni nemir, konvulzije, gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji), dugotrajnije povraćanje i poremećaji stolice.
Dijagnostika. Na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. 1. PCR2. Bakt.metoda. najčešće se dodjeljuje u prva 2-3 tjedna, ponekad - unutar 4 mjeseca. 3. Za zglobne i kožni oblik – RA sa živom ili mrtvom kulturom i RNGA. Dijagnostički titri RA - 1: 40-1: 160, RNGA - 1: 100-1: 200.
razlika Dijagnostika. Uz šarlah, ospice, enterovirusnu infekciju, reumatizam, sepsu, bolesti slične tifusu.
Liječenje. S laganim oblikom - kod kuće. Kod gastrointestinalnih i abdominalnih tegoba propisuje se odgovarajuća dijeta. Propisuju se enterosorbenti: enterosgel, enterodes i dr. Kauzalna terapija: kloramfenikol i cefalosporini 3. generacije. Za umjerene i teške oblike propisana je dodatna simptomatska terapija: detoksikacija, mjere rehidracije, antihistaminici, vitamini, dijeta. U slučaju septičkog oblika propisuju se 2 a\b (oralno i parenteralno) i GCS. Za artritis i nodularne oblike, a\b su neučinkoviti, propisuju se antireumatici i kortikosteroidi, itd. Za upalu slijepog crijeva, apscese, osteomijelitis - kirurška intervencija.
Prevencija. Isto kao i kod kiš.inf. + iste mjere kao kod pseudotuberkuloze.
27) Kolera. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Prevencija.
(tip Vibrio cholerae.) - akutna crijevna sapronotična infekcija opasna po život. Karakteriziran je fekalno-oralnim mehanizmom infekcije, oštećenjem tankog crijeva, vodenastim proljevom, povraćanjem, brzim gubitkom tekućine i elektrolita u tijelu s razvojem različitim stupnjevima dehidracije do hipovolemičnog šoka i smrti.
Endemska žarišta nalaze se u Africi, latin. Americi, Indiji i jugoistočnoj Aziji.
Etiologija
Postoje 3 vrste patogena
Morfologija: zakrivljeni štapić s prilično dugim flagelumom Gr (-), lako se boji anilinskim bojama. Može formirati L-forme.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
Vibriosi izlučuju egzotoksin – kolerogene – najvažniji patogenetski čimbenik.
Kada se mikrobna tijela unište, oslobađaju se endotoksini.
Treća komponenta toksičnosti je faktor propusnosti. Skupina enzima koji pomažu povećati propusnost vaskularne stijenke staničnih membrana i doprinose djelovanju kolerogena.
Stabilnost u vanjskom okruženju je visoka.
U otvorenim vodenim bazenima traju nekoliko mjeseci, au vlažnom izmetu i do 250 dana.
Na izravnom sunčeva svjetlost može trajati do 8 sati.
Epidemiologija
Postoje 3 vrste patogena
V. cholerae asiaticae (uzročnik klasične kolere),
V. cholerae eltor (uzročnik kolere El Tor)
Serovar O139 (Bengal) (uzročnik kolere u jugoistočnoj Aziji).
Razlikuju se po biokemijskim svojstvima.
Morfologija: zakrivljena šipka s prilično dugim flagelumom. Ne stvaraju spore niti kapsule. Gr (-), dobro se boje anilinskim bojama. Može formirati L-forme.
Karakteristike rasta: obvezni aerobi, optimalno okruženje - alkalno (pH 7,6 -9,0). Na tekućim podlogama rastu u obliku sivog ili plavkastog filma. Karakterizira ih vrlo brzo razmnožavanje.
Antigenska struktura: imaju flagelarni H-antigen (zajednički svim vibrionima) i somatski termostabilni O-antigen. Uzročnici kolere pripadaju serogrupi O-1.
Ovisno o svojstvima O-antigena, razlikuju se 3 serovara: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni.
Putevi distribucije: voda, prehrambeni, kontaktni i kućni.
Najviše čest put infekcija - voda (pijenje, pranje povrća, voća, povrća, kupanje).
Treba obratiti pozornost na zarazu školjkaša, riba, račića i žaba. Vibrio postoji u tim organizmima Dugo vrijeme. Njihova konzumacija bez termičke obrade povećava rizik od razvoja bolesti.
Sezonalnost: ljeto-jesen. U tom razdoblju se konzumira više tekućine i kupanja. Povećan unos tekućine također dovodi do pada koncentracije klorovodične kiseline u želučanom soku.
Klinička slika Period inkubacije
Traje od nekoliko sati do 5 dana, obično 24-48 sati. Ozbiljnost bolesti varira - od izbrisanih, subkliničkih oblika do teškim uvjetima s teškom dehidracijom i smrću unutar 24-48 sati.
Tipičnu kliničku sliku kolere karakteriziraju 3 stupnja progresije.
Značajke kolere u djece
· Teški tečaj.
· Rani razvoj i težinu dehidracije.
· Češće se razvijaju poremećaji CNS-a: letargija, smetnje. Svijest stupor i koma.
· Konvulzije su češće.
· Povećana sklonost hipokalemiji.
· Povećana tjelesna temperatura.
Stupnjevi dehidracije u djece
I stupanj -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupanj -3-5% početne tjelesne težine;
III stupanj - 6-8% početne tjelesne težine;
IV stupanj - > 8% početne tjelesne težine.
Komplikacije
Hipovolemijski šok
Akutno zatajenje bubrega: oligurija, anurija
Disfunkcija CNS-a: konvulzije, koma
Dijagnostika
· Povijest: endemsko područje, poznata epidemija.
· Klinička slika.
Laboratorijska dijagnostika
Svrha dijagnoze: indikacija Vibrio cholerae u izmetu i/ili povraćenom sadržaju, vodi, određivanje aglutinina i vibriocidnih protutijela u uparenim krvnim serumima bolesnika
Dijagnostička tehnika.
· Sjetva bakteriološki materijal(stolica, povraćanje, voda) na tiosulfat-citrat-žučna sol-saharoza agar (eng. TCBS), kao i 1% alkalna peptonska voda; zatim prijenos u drugu peptonsku vodu i sijanje na ploče s alkalnim agarom.
· Istaknuti čista kultura, identifikacija.
· Proučavanje biokemijskih svojstava izolirane kulture – sposobnost razgradnje pojedinih ugljikohidrata, tzv. "niz šećera" - saharoza, arabinoza, manitol.
· Reakcija aglutinacije sa specifičnim serumima.
· Detekcija DNA Vibrio cholerae pomoću PCR-a, koja također omogućuje identifikaciju pripadnosti patogenim sojevima i serogrupama O1 i O139.
Diferencijalna dijagnoza
· Salmoneloza
Sonneova dizenterija
Gastroenteritis zbog coli
· Virusni proljev (rotavirusi)
Trovanje otrovne gljive
Trovanje organofosfornim pesticidima
· Botulizam
Prije nego što se započne kompetentno liječenje kolere, potrebno je
F ustanoviti stupanj dehidracije i gubitak elektrolita;
F odabrati odgovarajuća rješenja;
F odabrati put njihova unošenja;
F odrediti ritam davanja i količinu otopina u fazama;
F postaviti ukupnu potrebnu količinu tekućine;
F provjeriti pravilnu hidrataciju, što je kriterij učinkovitosti liječenja.
Potrebna je hospitalizacija. Slučajevi zahtijevaju prijavu WHO-u.
U prvoj fazi - patogenetska terapija: nadoknada gubitka tekućine - rehidracija, provodi se u dvije faze:
I. Primarna rehidracija - ovisno o stupnju dehidracije (kod osobe 70 kg, dehidracija 4. stupnja (10%) - transfuzira se 7 litara)
II. Ispravak tekućih gubitaka (onih koji se već javljaju u klinici).
Provodi se primarna rehidracija intravenska primjena tekućine u 2-3 vene. Koristite otopinu Trisol
Potrebno je zagrijati ove otopine na temperaturu od 37 stupnjeva.
Etiotropno liječenje: Provodi se antibakterijskim lijekovima skupine tetraciklin.(ubrzava čišćenje vibrija)
tetraciklin 0,3-0,5 g w/w 6 sati (3-5 dana) ili
Levomicetin 0,5 h/t 6 h (5 dana).
Ako se ne toleriraju - Furazolidon 0,1 x 6 r/dan (5 dana).
Patogenetsko liječenje: Principi patogenetska terapija oboljeli od kolere:
1. obnova bcc;
2. oporavak ravnoteža elektrolita krv;
Poliionske otopine: kvartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Oralna rehidracija: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na bikarbonat - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukoza - 20 g + 1 litra vode za piće.
Kalijev orotat, Panangin:
1 t x 3 puta dnevno (ako nema povraćanja).
Provodi se u dvije faze:
1. Nadoknada izgubljene tekućine - rehidracija (u volumenu koji odgovara početnom deficitu tjelesne težine).
2. Korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.
Može se primijeniti oralno ili parenteralno. Izbor načina primjene ovisi o težini bolesti, stupnju dehidracije i prisutnosti povraćanja. Intravenska mlazna primjena otopina apsolutno je indicirana za bolesnike s III i IV stupnjem dehidracije.
Za početnu intravensku rehidraciju Ringerova otopina. Hipokalijemija + kalij.
Usporedne karakteristike elektrolitskog sastava stolice kolere i Ringerove otopine (mml/L)
Prevencija
Nespecifični: povećani sanitarni i higijenski zahtjevi; jedenje kisele hrane (limuni, ocat, itd.)
Specifično: Korpuskularno cjepivo protiv kolere (CVD 103-HgR cjepivo - sastoji se od atenuiranih živih oralnih genetski modificiranih sojeva V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna doza cjepiva pruža zaštitu od V. Cholerae za visoka razina(95%). Tri mjeseca nakon uzimanja cjepiva zaštita od V. Cholerae El Tor bila je 65%.
(stimulira antimikrobni imunitet). Cjepivo se daje jednokratno parenteralno određenim populacijama od navršenih 7 godina života. Revakcinirati nakon 1 godine.
PROVODI SE PREMA epidemiološkim indikacijama!
Predviđanje
Uz pravodobno i adekvatno liječenje, prognoza je povoljna. Radna sposobnost se u potpunosti vraća unutar otprilike 30 dana. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, vjerojatnost brze smrti je velika.
Botulizam.
- akutna toksična infekcija hranom koja se razvija kao posljedica ulaska botulinum toksina u ljudsko tijelo. Botulizam karakterizira oštećenje živčanog sustava kao posljedica blokiranja botulinum toksina acetilkolinskih receptora živčanih vlakana, što se očituje u obliku paralize i pareze mišića.
Obilježja patogena
Botulinum toksin koje proizvode bakterije Clostridium botulinum – gram-pozitivni štapić koji stvara spore, obligatni anaerob. Ne povoljni uvjeti vanjska sredina doživljava se u obliku spora. Spore klostridije mogu ostati u osušenom stanju dugi niz godina i desetljeća, razvijajući se u vegetativne oblike kada su izložene optimalnim uvjetima za život: temperatura 35 C, nedostatak kisika. Kuhanje ubija vegetativne oblike uzročnika za pet minuta, a bakterije mogu izdržati temperaturu od 80 C pola sata. Spore mogu ostati održive u kipućoj vodi više od pola sata i inaktiviraju se samo u autoklavu. Botulinum toksin se lako uništava tijekom kuhanja, ali se može dobro sačuvati u salamuri, konzerviranoj hrani i prehrambeni proizvodi, bogat raznim začinima. Međutim, prisutnost botulinum toksina ne mijenja okus proizvoda. Botulinum toksin jedna je od najjačih toksičnih bioloških tvari.
Rezervoar i izvor klostridija Botulizam se nalazi u tlu, kao i kod divljih i nekih domaćih (svinje, konji) životinja, ptica (uglavnom vodenih) i glodavaca. Životinjski nositelji klostridija obično nisu ozlijeđeni, uzročnik se izlučuje izmetom, a bakterije ulaze u tlo, vodu i stočnu hranu. Kontaminacija okoliša s klostridijom također je moguća tijekom razgradnje leševa životinja i ptica oboljelih od botulizma.
Bolest se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom hranom. Najčešći uzrok botulizma je konzumacija domaće konzervirane hrane kontaminirane sporama uzročnika: povrće, gljive, mesnih proizvoda i slanu ribu.
Preduvjet Za proliferaciju klostridije u proizvodima i nakupljanje botulinum toksina nedostaje pristup zraku (čvrsto zatvorena konzervirana hrana).
U nekim slučajevima moguća je infekcija rana i čireva sporama, što doprinosi razvoju botulizma rane. Botulinum toksin se može apsorbirati u krv kako iz probavnog sustava tako i iz sluznice dišnog trakta i očiju.
Ljudi su vrlo osjetljivi do botulizma, čak i male doze toksina pridonose razvoju kliničke slike, ali najčešće je njegova koncentracija nedovoljna za stvaranje antitoksične imunološke reakcije.
U slučajevima trovanja botulinum toksinom iz konzervirane hrane česti su slučajevi obiteljskih oštećenja. Trenutno, slučajevi bolesti postaju sve češći zbog širenja kućnog konzerviranja. Botulizam najčešće pogađa ljude iz dobna skupina 20-25 godina.
Simptomi botulizma
Razdoblje inkubacije botulizma rijetko je dulje od jednog dana, najčešće nekoliko sati (4-6). Međutim, ponekad može potrajati i do tjedan i 10 dana. Stoga se promatranje svih ljudi koji su jeli istu hranu s pacijentom nastavlja do 10 dana.
U početnom razdoblju bolesti mogu se uočiti nespecifični prodromalni simptomi. Ovisno o prevladavajućem sindromu, razlikuju se gastroenterološke, očne varijante, kao i - klinički oblik u obliku akutnog zatajenje disanja.
Gastroenterološka varijanta je najčešća i javlja se kao bolest izazvana hranom, s bolovima u epigastriju, mučninom i povraćanjem te proljevom. Ozbiljnost enteralnih simptoma je umjerena, no prisutna je suha koža neprikladna za opći gubitak tekućine, a bolesnici se često žale na otežano gutanje hrane („kneda u grlu“).
Početno razdoblje botulizma, koje se javlja u okularnoj varijanti, karakterizirano je smetnjama vida: zamućenjem, titranjem „lebdjeća“, gubitkom jasnoće i smanjenom vidnom oštrinom. Ponekad se javlja akutna dalekovidnost.
Najopasnija opcija nizvodno početno razdoblje Botulizam je akutno zatajenje dišnog sustava (naglo nastajuća i progresivna zaduha, cijanoza koja se širi, poremećaji srčanog ritma). Izuzetno se brzo razvija i prijeti koban nakon 3-4 sata.
Klinička slika botulizam na vrhuncu bolesti je prilično specifičan i karakteriziran razvojem pareze i paralize različitih mišićnih skupina.
Bolesnici imaju simetričnu oftalmoplegiju (zjenica je stabilno proširena, postoji strabizam, obično konvergentan, vertikalni nistagmus, spušteni kapak). Disfagija (poremećaj gutanja) povezana je s progresivnom parezom faringealnih mišića. Ako pacijenti u početku osjećaju nelagodu i poteškoće s gutanjem krute hrane, onda kako bolest napreduje, gutanje tekućine također postaje nemoguće.
Poremećaji govora se razvijaju kroz četiri uzastopna stadija. Prvo se mijenja boja glasa, javlja se promuklost kao posljedica nedovoljne vlažnosti sluznice glasnice. Naknadno, zbog pareze mišića jezika, javlja se dizartrija ("kaša u ustima"), glas postaje nazalan (pareza mišića veluma) i potpuno nestaje nakon razvoja pareze glasnica. Kao rezultat poremećaja inervacije mišića grkljana, gubi se impuls kašlja. Bolesnici se mogu ugušiti ako sluz i tekućina uđu u respiratorni trakt.
Botulinum toksin potiče paralizu i parezu mišića lica, uzrokujući asimetriju lica i dismimiju. Općenito se napominje opća slabost, nesiguran hod. Zbog pareze crijevnih mišića razvija se zatvor.
Groznica nije tipična za botulizam, ali u rijetkim slučajevima moguća je niska temperatura. Stanje srčane aktivnosti karakterizira povećan broj otkucaja srca i blagi porast perifernog krvnog tlaka. Poremećaji osjetljivosti i gubitak svijesti nisu tipični.
Komplikacije botulizma
Najopasnija komplikacija botulizma je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, respiratornog zastoja zbog paralize respiratornih mišića ili asfiksije. dišni put. Takve komplikacije mogu biti kobne.
Zbog razvoja stagnacija u plućima, botulizam može izazvati sekundarnu upalu pluća. Trenutno postoje dokazi o vjerojatnosti komplikacija infekcije miokarditisom.
Dijagnoza botulizma
Zbog razvoja neuroloških
Svaka akutna zarazna bolest javlja se ciklički s izmjeničnim razdobljima.
I - inkubacija, odnosno razdoblje inkubacije.
II - prodromalno razdoblje (stadij prekursora).
III - razdoblje visine, odnosno razvoja bolesti.
IV - razdoblje rekonvalescencije (oporavka).
Trajanje inkubacije
Razdoblje inkubacije je vrijeme od trenutka ulaska infekcije u tijelo do pojave prvih simptoma bolesti. Trajanje ovog razdoblja je vrlo različito - od nekoliko sati (gripa, botulizam) do nekoliko mjeseci (bjesnoća, virusni hepatitis B), pa čak i godina (spore infekcije). Za mnoge zarazne bolesti razdoblje inkubacije u prosjeku traje 1-3 tjedna. Trajanje ove faze ovisi o nizu čimbenika. Prije svega, to ovisi o virulenciji i broju patogena koji su ušli u tijelo. Što su virulencija i broj uzročnika veći, to je razdoblje inkubacije kraće.
Također važno ima stanje ljudskog tijela, njegov imunitet, zaštitne čimbenike i osjetljivost na određenu zaraznu bolest. Tijekom razdoblja inkubacije, bakterije se intenzivno množe u tropskom organu. Još nema simptoma bolesti, ali uzročnik već cirkulira u krvotoku, te se uočavaju karakteristični metabolički i imunološki poremećaji.
Prodromalno razdoblje
Prodromalno razdoblje - pojava prvih kliničkih simptoma i znakova zarazna bolest(groznica, opća slabost, malaksalost, glavobolja, groznica, umor). U tom razdoblju djeca loše spavaju, odbijaju jesti, letargična su, ne žele se igrati niti sudjelovati u igrama. Svi ovi simptomi nalaze se u mnogim bolestima. Stoga je izuzetno teško postaviti dijagnozu u prodromalnom razdoblju. Mogu se pojaviti i manifestacije nekarakteristične za ovu infekciju, na primjer, nestabilna stolica kod virusnog hepatitisa, gripe i osip nalik ospicama kod vodenih kozica. Simptomi razdoblja prekursora razvijaju se kao odgovor na cirkulaciju toksina u krvi kao prva nespecifična reakcija tijela na uvođenje patogena.
Intenzitet i trajanje prodromalnog razdoblja ovise o uzročniku bolesti, težini kliničkih simptoma i brzini razvoja upalnih procesa. Najčešće to razdoblje traje 1-4 dana, ali se može smanjiti na nekoliko sati ili povećati na 5-10 dana. U hipertoksičnim oblicima može biti potpuno odsutan. zarazne bolesti.
Visoko razdoblje
Obilježena maksimalnom težinom općih (nespecifičnih) znakova i pojavom simptoma tipičnih za ovu bolest (ikterična promjena boje kože, sluznica i bjeloočnice, kožni osip, nestabilnost stolice i tenezmi itd.), koji se razvijaju u određenom slijedu. Razdoblje razvoja bolesti također ima različito trajanje - od nekoliko dana (gripa, ospice) do nekoliko tjedana (tifusna groznica, bruceloza, virusni hepatitis). Ponekad se tijekom vršnog razdoblja mogu razlikovati tri faze:
- rast,
- visina i
- blijedeći.
U fazi rasta nastavlja se restrukturiranje imunološkog odgovora na infekciju, što se izražava u proizvodnji specifičnih protutijela na ovaj patogen. Zatim počinju slobodno cirkulirati u krvi bolesne osobe - kraj vršne faze i početak izumiranja procesa.
Razdoblje rekonvalescencije
Razdoblje rekonvalescencije (oporavka) je postupno izumiranje svih znakova bolesti, obnova strukture i funkcija zahvaćenih organa i sustava.
Nakon prošle bolesti mogu postojati rezidualni učinci (tzv. postinfektivna astenija), izraženi slabošću, umor, znojenje, glavobolja, vrtoglavica i drugi simptomi. U razdoblju rekonvalescencije djeca razvijaju posebnu osjetljivost kako na reinfekciju tako i na superinfekciju, što dovodi do raznih komplikacija.
REKONVALESCENT(od latinskog convalesco - dolazak u zdravo stanje) - oporavak, rekonvalescencija - oporavak. Pojam R. treba shvatiti kao takvo razdoblje kliničkog oporavka kada očiti znakovi bolesti su završile, ali ne još potpuni oporavak prethodno stanje tijela. Oporavak je uvjetan pojam, jer kod mnogih terapijskih ili kirurških tretmana. b-yah oporavak je samo relativan. Tako se nakon operacija mrtvi dijelovi obično samo djelomično regeneriraju, nastaju ožiljci, neki se izgube parni organ povlači za sobom namjesništvo poboljšana funkcija još. U klinici se termin rekonvalescencija koristi samo kada se očekuje vraćanje tijela u prijašnje stanje, npr. za postporođajno razdoblje i pogl. arr. za slučajeve oporavka nakon zaraznih bolesti (za oporavak nakon poroda, vidi Postporođajno razdoblje). Rekonvalescencija nakon zaraznih bolesti ima svoje karakteristike i zahtijeva posebnu studiju, jer ponekad dugo vremena u nedostatku vidljivih manifestacija bolesti, niz dugotrajnih poremećaja različitih organa (živčani, kardiovaskularni) zapravo ostaju u tjelesnim sustavima, mišići, psiha itd.), a često i sam uzročnik zarazne bolesti ostaje u tijelu (vidi. Bacilarna kočija). Od posebne je važnosti za rekonvalescenta i za njegovu okolinu period rekonvalescencije nakon trbušnog tifusa, kolere, dizenterije, šarlaha, difterije i cerebro-spinalnog meningitisa. Period rekonvalescencije nakon trbušnog tifusa traje prosječno 4 do 6 tjedana. U ovom trenutku pacijentu je potrebna pažljiva prehrana i zaštita od povećane tjelesne i mentalne aktivnosti. Klina, manifestacije * prenesene b-ni kod njega su izražene u adinamiji, labilnosti kardiovaskularne aktivnosti, nestabilnosti i. - kiš. trakta (česti zatvor), brz mentalni umor. Najmanje 2 tjedna od dana pada stope mogući su recidivi trbušnog tifusa i stoga prije isteka tog razdoblja rekonvalescent tifusa mora biti u krevetu. i pridržavati se pažljiva prehrana"U približno 5% slučajeva bolesnik je bacilonosac, izlučuje bacil trbušnog tifusa izmetom ili urinom. Temelj izlučivanja bacila su najčešće patološke promjene u žučnom mjehuru i bubrezima, obično praćene kataralnim pojavama u njima, a ponekad uzrokuju samo neznatne objektivne i subjektivne pojave.Ovi organi kod trbušnog tifusa R. dugo vremena općenito, mogu biti nestabilni i, u slučaju pogoršanja procesa, dati kolecistitis, pijelitis i cistitis. R. nakon dizenterije ili kolere također zahtijeva poseban režim i promatranje. S jedne strane, on je često i izlučivač bacila, a s druge strane, nakon dugotrajnog podvrgavanja b-nou, koji se ponekad mjeri mjesecima, i sam je osjetljiv na crijevni poremećaji zahtijevajući pažljivu prehranu.-Što se tiče tifus razdoblje oporavka često se može odgoditi umjesto uobičajenih 2-4 tjedna na nekoliko (od 3 do 5) mjeseci, budući da histopatološki procesi u tijelu nakon nestanka vrućice ne samo da ne mogu nestati tijekom razdoblja oporavka, nego čak i napredak. U to vrijeme R.-ova psiha može se promijeniti u obliku hirovitih promjena raspoloženja, slabljenja pamćenja i mentalnih sposobnosti (vidi. zarazne psihoze), ponekad može doći do bolova u udovima, opće slabosti, poremećaja govora i promjena u kardiovaskularnom sustavu. "09. Nošenje bacila kod difterije R. može trajati jako dugo (vidi. bacilonosnik, difterija). Za liječenje, režim i prevenciju, vidi. Difterija. Scarlet R. (vidi šarlah)često treba liječnički nadzor još nekoliko mjeseci, posebno u onim slučajevima kada je šarlah prošao u njemu "s komplikacijama u bubrezima (glomerulonefritis) ili u srcu (miokarditis, endokarditis). Često takav R. - nakon skarlatinalnog nefritisa, nakon što je već potpuno dobra analiza urina, nakon nekoliko mjeseci može dati isprane eritrocite i cilindre u urinu. Stoga su higijenski i prehrambeni režimi obvezni za njega dugo vremena, ponekad mjereno mjesecima. U odnosu na R., epidemijski cerebrospinalni meningitis zahtijeva posebno oprezan praćenje. S jedne strane, mogu dati vrlo kasne recidive b-no-nakon 3 ili čak 4 tjedna nakon potpunog oporavka, s druge strane, oni, često nositelji infekcije, mogu zaraziti druge i uzrokovati čitave epidemije. razdoblje rekonvalescencije također zahtijeva posebnu pozornost od drugih zaraznih bolesti.pozornost liječnika i pridržavanje strogog režima od strane bolesnika (vidi odgovarajuće riječi).P. Galtsov.Počinje nakon potpune obnove kože. Karakterizira ga postupna obnova strukture i funkcija prethodno poremećenih organa. Njegovo trajanje, počevši od trenutka potpunog ozdravljenja opekotine obično je 3 do 4 mjeseca. Kriteriji za oporavak mogu se smatrati normalizacijom tjelesne temperature, poboljšanjem opće stanje bolestan. Krvni parametri se poboljšavaju, obnavlja se metabolizam proteina, povećava se tjelesna težina. U tom razdoblju nastaju kontrakture nakon opekotina u zglobovima i njihova ukočenost. Moguće kasne komplikacije unutarnji organi(pneumonija, plućni edem, disfunkcija jetre, toksični miokarditis itd.).
Liječenje.
Prva pomoć- anestezija (NSAID, antipiretički analgetici (paracetamol), narkotički analgetici), liječenje i previjanje opečene površine. Zatim se pacijent priprema za transport u bolnicu.
Epidermis se nježno odlijepi, mjehurići se dreniraju ili uklone, zatim se površina rane prekrije higroskopnim aseptičnim zavojem. U prisutnosti opeklina 2-4 stupnja, potrebno je riješiti pitanje prevencije tetanusa u slučaju kontaminacije rane. Osobe koje posjeduju medicinsku dokumentaciju koja potvrđuje profilaksu tetanusa u zadnjih 5 godina ne trebaju profilaksu tetanusa.
Kvalificirana medicinska njega
Terapija infuzijom
Infuzijska terapija protiv šoka u prisutnosti električnih opeklina treba uključivati 40% otopinu glukoze, reološke, otopine za korekciju acidobaznog stanja (ABC) i kardiovaskularne lijekove prema indikacijama.
Prilikom dirigiranja infuzijska terapija Pacijenti s opeklinama trebaju se pridržavati sljedećih pravila:
Pravilo četiri katetera. Kateter u središnjoj veni (ili u 1-2 periferne vene). Urinarni kateter. Želučana (enteralna) sonda. Kateter u nazofarinksu za terapiju kisikom (ili maska za kisik). Konstantno praćenje četiri glavna hemodinamska pokazatelja (BP, HR, CVP). Satna diureza.
Postoji pet glavnih skupina antibakterijskih lijekova koji se koriste u lokalnom liječenju opeklina:
Oksidirajuća sredstva: 3% otopina vodikovog peroksida, kalijev permanganat.
Inhibitori sinteze i metabolizma nukleinskih kiselina: bojila (etakridin laktat, dioksidin, kvinoksidin itd.), nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol).
Lijekovi koji remete strukturu citoplazmatska membrana: kationski antiseptici (klorheksidin, dekametoksin i dr.), ionofori (valinomicin, gramicidin i dr.), srebrni nitrat, polimiksini.
Antibiotici koji inhibiraju sintezu proteina: kloramfenikol, eritromicin.
Lijekovi koji uzrokuju metaboličke poremećaje folna kiselina: sulfonamidi.
Određivanje područja opeklina.
1. Pravilo devetki. Koristi se za opsežne opekline.
2. Metoda dlana Glumova. Područje opekline uspoređuje se s površinom dlana, jednako 1%.
3. Metoda Wallace- svi dijelovi tijela odrasle osobe jednaki su po površini 1 ili 2 desetice (kao postotak ukupne površine tijela)
4. Sp. Viljavina- sjenčanje površine opekline na posebnim kartama-siluetama ljudskog tijela
5. Sp Postnikova- izrezivanje kontura opečene površine iz sterilnog materijala u punoj veličini i nanošenje na milimetarski papir.
Opekline. Metode liječenja ovise o mjestu, području i dubini lezije.
Lokalno liječenje opeklina
Lokalno liječenje opeklina može biti konzervativno i kirurško.
Izbor metode liječenja ovisi o dubini lezije. Konzervativno liječenje je jedina i konačna metoda samo za površinske opekline koje zacijele unutar 1-2 do 4-6 tjedana. Kod dubokih opeklina u pravilu je potrebna brza obnova mrtve kože, a lokalno konzervativno liječenje u tom slučaju postaje važna faza prijeoperacijska priprema i postoperativno liječenje.
Opečena površina toaleta
Lokalno liječenje opeklina započinje primarnim toaletom opeklinske rane (ponekad se ova manipulacija pogrešno naziva primarna kirurška obrada).
Ovaj postupak je indiciran za žrtve s ograničenim područjem oštećenja bez znakova šoka. Provodi se štedljivo, uz poštivanje pravila asepse, nakon primjene narkotičkih analgetika ili u općoj anesteziji.
Primarna toaleta uključuje tretiranje kože oko opekline antiseptičkom otopinom, uklanjanje ljuštene epiderme i stranih tijela. Jako onečišćena područja čiste se vodikovim peroksidom. Veliki mjehurići se obrežu na dnu i isprazne. U tom se slučaju odljuštena epiderma ne izrezuje - ona prianja uz površinu rane, pomaže smanjiti bol i postaje svojevrsni biološki zavoj koji pruža povoljne uvjete za epitelizaciju.
Daljnje liječenje provodi se zatvoreno (pod zavojem) ili otvoreno. Moguća je kombinacija ovih metoda.
Konzervativno liječenje
Lokalno konzervativno liječenje provodi se na zatvoren ili otvoren način. Prilikom odabira metode liječenja uzimaju se u obzir područje i dubina lezije, mjesto oštećenog područja, dob pacijenta, popratne bolesti, kao i sposobnosti i tehnička oprema. zdravstvena ustanova. Zatvorena metoda liječenja trenutno se smatra glavnom metodom.
Zatvorena metoda
Na temelju upotrebe obloga s različitim ljekovitim tvarima.
Za opekline prvog stupnja, nanesite zavoj od masti na oštećenu površinu. Ozdravljenje nastupa unutar 4-5 dana. Promjena obloge je indicirana nakon 1-2 dana.
Za opekline drugog stupnja, nakon primarnog previjanja rana, nanesite zavoj od masti pomoću masti topljivih u vodi koje imaju baktericidni učinak(na primjer, levosulfametakain, itd.). Zavoj se mijenja nakon 2-3 dana. Ako se razvije gnojna upala, provodi se dodatna njega rane - uklanjaju se mjehurići i stavljaju mokro-suhi zavoji s antiseptičkim otopinama (nitrofural, klorheksidin, borna kiselina).
Za opekline trećeg stupnja provodi se toaleta zdravu kožu oko oštećenog područja i nanesite zavoj. Kod liječenja takvih opeklina potrebno je nastojati sačuvati ili formirati suhu krastu - u tom slučaju rana brže epitelizira i intoksikacija je manje izražena. Ako je zahvaćeno područje predstavljeno suhom, svijetlosmeđom krastom, stavite suhi zavoj. Ako je krasta meka i bijelo-sive boje, upotrijebite mokro-suhi zavoj s antiseptikom da osušite površinu opekline. U 2-3. tjednu krasta se odbacuje. Izložena površina opekline obično je predstavljena nježno ružičastim epidermisom ili opečenim dubokim slojevima dermisa. U području neepiteliziranih područja može se pojaviti serozno-gnojni iscjedak. U tom slučaju koriste se mokro-suhi zavoji. Nakon uklanjanja gnojnog procesa, propisuju se obloge od masti kako bi se ubrzalo zacjeljivanje. Kompletna epitelizacija je konačno završena za 3-4 tjedna. Ožiljci nakon cijeljenja obično su elastični i pokretni. Tek s razvojem izraženih gnojna upala moguće je stvaranje grubih ožiljaka.
Kod opeklina IIIb i IV stupnja lokalno liječenje ima za cilj ubrzati odbacivanje nekrotičnog tkiva. Oblozi se mijenjaju svaki drugi dan, što vam omogućuje praćenje stanja rana. U većini slučajeva, s obzirom na jak bolni sindrom pri uklanjanju zavoja i liječenju rana, obloge se izvode pod anestezijom.
Preporučljivo je očistiti rane primjenom mokrih zavoja s antisepticima. Posebno se koristi mafenid (sulfamilon hidroklorid), koji može difundirati kroz mrtvo tkivo i utjecati na mikrobnu floru u dermalnom sloju i potkožno tkivo. Pripravci serije nitrofurana (nitrofural), kiseline ( Borna kiselina), organski pripravci koji sadrže jod (povidon jod + kalijev jodid), hidroksimetilkinoksilin dioksid.
Krajem prvog tjedna počinje gnojno topljenje kraste od opekline. Od ovog trenutka, sa svakim previjanjem, rane od opeklina se čiste kako bi se ubrzalo njihovo čišćenje. Izvodi se nježna beskrvna nekrektomija: uklanjaju se područja omekšale kraste, gdje se ona lako odmiče od donjeg tkiva. Kako bi se ubrzalo odbacivanje mrtvog tkiva, osobito u pripremi za operaciju, koristi se nekrolitička terapija. Počinje 6-8 dana nakon opekline, kada dolazi do jasnog razgraničenja (moguće je koristiti metodu na području ne većem od 7-10% površine tijela kako bi se izbjegla ozbiljna intoksikacija). Liječenje se sastoji od primjene pro-
teolitičke enzime i kemijske nekrolitičke tvari koje pomažu otapanje kraste i ubrzavaju čišćenje rana.
Od proteolitičkih enzima najučinkovitiji lijek kod opeklinske rane je Travaza, pripremljena od Bacillus subtilis na bazi ulja. Travaza ima nisku kolagenolitičku aktivnost i nema je štetni učinci do održivih tkiva. Njegova aktivnost traje 8-12 sati.
40% ima izražen keratolitički učinak salicilna mast(aktivan početak - salicilna kiselina). 48 sati nakon nanošenja masti na nekrotična tkiva, ona se tope i beskrvno odvajaju. Osim salicilne koristi se i benzojeva kiselina koja ima sličan učinak, ali manju toksičnost. Oba lijeka također imaju izražen bakteriostatski učinak.
Nakon odbacivanja kraste, granulacijsko tkivo postaje dno rane. Tijekom tog razdoblja preporuča se izmjenjivati liječenje antiseptičkim otopinama i antibakterijskim lijekovima s mastima topivim u vodi. UV zračenje i hiperbarična terapija kisikom. Postupno se površina rane čisti od gnojnog iscjetka, oteklina i drugi upalni fenomeni se smanjuju, a rubna epitelizacija je u aktivnom tijeku. Samozatvaranje defekta moguće je samo u malim područjima lezije, u većini slučajeva potrebno je kirurško liječenje - presađivanje kože.
Prednosti zatvorene metode:
Zavoj štiti rane od sekundarne infekcije, traume, hipotermije;
Smanjuje se isparavanje vode iz rane;
Lijekovi se koriste za inhibiciju rasta bakterija i poticanje epitelizacije rane;
Bez zavoja nemoguće je transportirati bolesnika. Nedostaci zatvorene metode:
Fenomeni intoksikacije tijekom lize i odbacivanja nekrotičnog tkiva;
Bolni zavoji;
Radno intenzivna i velika potrošnja zavojnog materijala. Otvoren put
Kod otvorene metode liječenja glavni zadatak je brzo obrazovanje suha krasta, koja služi kao biološki oblog (sprječava infekciju i potiče epitelizaciju defekta). Da biste to učinili, koristite učinak sušenja zraka, ultraljubičastog zračenja, zraka
Možete koristiti neke tvari za zgrušavanje proteina. Opečena površina tretirati antisepticima s koagulacijskim svojstvima (5% otopina kalijevog permanganata, alkoholna otopina briljantne zelene itd.) i ostaviti otvorenu. U tom slučaju važno je da oko rana postoji suh topli zrak (26-28°C). Tretman se ponavlja 2-3 puta dnevno. Tako se na površini rane stvara suha krasta.
U posljednjih godina Otvorena metoda se koristi u kontroliranom abakterijskom okruženju - u prostorijama s laminarnim strujanjem sterilnog zraka zagrijanog na 30-34?C. Unutar 24-48 sati nastaje suha krasta, smanjuje se intoksikacija i ubrzava epitelizacija.
Druga modifikacija ove metode je liječenje u zatvorenim odjelima s ugrađenim izvorima infracrvenog zračenja i pročišćivačem zraka. Infracrvene zrake prodiru duboko u tkiva, umjereno ih zagrijavaju, što ubrzava stvaranje suhe kraste.
Značajan napredak, osobito u otvorenom liječenju, postignut je uvođenjem klinička praksa specijalni kreveti sa zračnim jastukom. U bolesnika koji leži na takvom krevetu tkiva nisu sabijena pod težinom tijela, nema dodatnog poremećaja mikrocirkulacije i mehaničkih trauma na opečenim mjestima.
Javna metoda koristi se uglavnom za opekline lica, vrata, perineuma - na onim mjestima gdje zavoji otežavaju njegu. U tom slučaju, opečena površina se podmazuje vazelinom ili mašću s antiseptikom (sintomicin, nitrofural) 3-4 puta dnevno, tijekom dana se nosni prolazi i ušni kanali čiste 2-3 puta. Posebna pažnja posvećena je njezi očiju.
Prednosti otvorena metoda:
Omogućuje brže stvaranje suhe kraste, čime se smanjuje intoksikacija produktima raspadanja tkiva;
Stvoreni su uvjeti za stalno praćenje promjena na opeklinskoj rani i učinka liječenja;
Ušteda zavojnog materijala. Nedostaci otvorene metode:
Njega postaje teža;
Potrebna je posebna oprema: komore ili okviri za stvaranje toplog suhog zraka, bakterijski filtri zraka, prostorije s kontroliranim abakterijskim okruženjem itd.
Oba načina liječenja (zatvoreni i otvoreni) imaju određene prednosti i nedostatke, ne smiju se međusobno suprotstavljati. U svakom slučaju potrebno je odabrati najbolju metodu ili koristiti njihovu kombinaciju.
Kirurgija
Kirurško liječenje je indicirano za duboke opekline (III i IV stupnja), smatra se obaveznim, jer je obnavljanje kože glavni uvjet za ozdravljenje od opeklina.
Priroda operacije ovisi o vremenu proteklom od ozljede, lokalizaciji opekline i općem stanju žrtve. Ishod i trajanje liječenja ovisi o tome koliko su ispravno određene indikacije za operaciju i odabrana metoda obnove kože.
U liječenju opeklina koriste se tri vrste kirurškog liječenja:
Nekrotomija.
Rana nekrektomija s trenutnim zatvaranjem defekta transplantatom vlastite kože pacijenta, privremenim prekrivanjem alo ili heterotransplantata ili sintetičke kože (do vremena autodermoplastike).
Odgođeno presađivanje kože nakon konzervativnog liječenja i odbacivanja kraste.
Nekrotomija
Indikacija za njegovu uporabu je stvaranje guste kružne nekroze opeklina, koja poput školjke prekriva udove, prsa i izazivanje poremećaja krvotok ili disanje.
Nekrotomija se izvodi bez dodatno ublažavanje boli. Sastoji se od rezanja kraste do pune dubine dok se ne pojave kapljice krvi. Kada se pravilno izvede, rubovi reza se razilaze. Obično se napravi nekoliko paralelnih rezova u uzdužnom smjeru.
