Uklanjanje kolesterolnih plakova na pregledima karotidne arterije. Everzijska karotidna endarterektomija. Kontraindikacije za operaciju karotidnih arterija

Karotidne arterije imaju vrlo važnu ulogu u našem tijelu važna uloga, jer su odgovorni za opskrbu krvlju većine tkiva i organa, kao i mozga. Ako je ovaj proces poremećen, sam mozak pati, što može dovesti do tužne posljedice. Nažalost, ateroskleroza karotidnih arterija dovodi do ozbiljne komplikacije. Zašto se ova vrsta ateroskleroze počinje razvijati?

Uzroci stvaranja plaka

Normalna i sužena karotidna arterija

Najčešće se događa da do oštećenja karotidnih arterija aterosklerozom dođe nakon što je ova bolest već zahvatila arterije drugih arterija. Blokiranje karotidna arterija nastaje zbog pojave aterosklerotskog plaka u arteriji. Naravno, ovo je odstupanje od norme, budući da stijenka posude mora biti glatka, a sam lumen mora biti slobodan.

Ateroskleroza zahvaća karotidne arterije iz istih razloga kao i druge krvne žile. Među razlozima su i oni vezani uz način života, kao i unutarnji razlozi, Povezano određene bolesti. Nabrojimo glavne.

• Ateroskleroza drugih žila i arterija.
• Pušenje.
• Loša prehrana.
• Višak kilograma.
• Dijabetes.
• Hipertenzija.

Simptomi bolesti

Vrlo često ova bolest je asimptomatska, što dodatno utječe na komplikacije i proces liječenja. Međutim, ako obratite više pozornosti na svoje zdravstveno stanje, možete primijetiti određene simptome ateroskleroze, što će biti povod za hitan posjet liječniku.

Simptomi bolesti su različiti

Važno je ne izgubiti iz vida prolazne ishemijske napadaje koji se povremeno ponavljaju. Nastaju upravo zato što mozak prima nedovoljna količina krv. Simptomi takvog napada obično potpuno prestaju tijekom jednog dana, no to se može dogoditi i ranije, čak sat vremena nakon početka. Ne biste trebali čekati da se takav napad ponovi, nakon prvog incidenta morate požuriti liječniku kako biste izbjegli komplikacije, na primjer, moždani udar. Simptomi ishemijskog napadaja su sljedeći:

• slabost;
• stanje obamrlosti;
• trnci i svrbež u ruci, nozi ili jednoj strani tijela;
• Nerazgovjetan govor;
• gubitak kontrole nad jednim ekstremitetom;
• gubitak vida na jednom oku.

Sve ovo je ozbiljan razlog kako biste otišli liječniku i proveli temeljitu dijagnozu koja će vam pomoći identificirati aterosklerozu karotidnih arterija. Što uključuje?

1. Auskulacija karotidnih arterija. Njegov cilj je identificirati vrtložni tok koji ukazuje na suženje arterije.
2. Mjerenje krvni tlak.
3. Ultrazvučni Doppler studija. Omogućuje vam procjenu protoka krvi i strukture u posudi.
4. CT skeniranje. Struktura karotidnih arterija određena je rendgenskim zrakama i radiokontraktnim sredstvima.
5. Magnetna rezonantna angiografija. Također pomaže u procjeni protoka i strukture krvi, ali pomoću zračenja magnetskog polja.

Nakon što primi sve rezultate, liječnik će dijagnosticirati točna dijagnoza i početi propisivati ​​učinkovito liječenje.

Metode liječenja

Karotidna endarterektomija

Liječenje ateroskleroze karotidnih arterija provodi se po istom principu kao i liječenje drugih vrsta ateroskleroze. Prvo što treba učiniti je dovesti u red svoj životni stil, što uključuje i odricanje loše navike, normalizacija prehrane i umjerena tjelesna aktivnost.

Liječnik može propisati lijekove koji smanjuju razinu kolesterola i normaliziraju metabolizam lipida. Lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu pomoći u sprječavanju krvnih ugrušaka. Mogu se propisati lijekovi za kontrolu krvnog tlaka.

U težim slučajevima bolesti provodi se kirurško liječenje.

1. Karotidna endarterektomija. Ova metoda uklanja plak koji blokira protok krvi. Ova operacija pomoći će spriječiti rizik od moždanog udara u budućnosti.
2. Stentiranje i karotidna angioplastika. Ove se kirurške intervencije obično izvode ako se ne može izvesti karotidna endarterektomija. Na mjesto stenoze postavlja se mali stent kako bi se spriječilo daljnje sužavanje arterije.

Što se može dogoditi ako to učinite samoliječenje ili potpuno odustati od njega?

Posljedice

Najozbiljnije što se može dogoditi kod ove bolesti je moždani udar, što znači veliku prijetnju životu čovjeka. Moždani udar se može manifestirati na nekoliko načina.

Proces stvaranja krvnog ugruška i moždani udar

Puknuće plaka. Komad plaka se odlomi i uđe u male arterije u mozgu. Oni se blokiraju, što dovodi do blokade dotoka krvi u područje mozga koje umire.

Smanjen protok krvi. Ateroskleroza može toliko suziti karotidne arterije da mozak pati od nedovoljne opskrbe krvlju.

Blokiranje krvni ugrušak protok krvi U tom slučaju plakovi pucaju i stvaraju neravne površine na stijenci arterije.

Da se sve to ne dogodi, morate ne samo započeti liječenje na vrijeme, već i pridržavati se preventivne mjere za prevenciju ateroskleroze.

ateroskleroza karotidnih arterija. liječenje

Vaskularne bolesti.

Metode dijagnostike i liječenja

Ateroskleroza karotidnih arterija. Liječenje

Kroz karotidne arterije koje prolaze kroz vrat dolazi do opskrbe krvlju organa koji se nalaze u ljudskoj glavi, prvenstveno mozga. S aterosklerozom se na zidovima arterija stvaraju kolesterolni plakovi, lumen krvnih žila se sužava, protok krvi i opskrba mozga krvlju se pogoršavaju, što u konačnici dovodi do poremećaja njegovog funkcioniranja, uključujući moždani udar.

Aterosklerotičnih plakova u lumenu karotidne arterije ima nekoliko vrsta, najčešće je površina plaka neravna (labava, mrvljiva, poput "svježeg sira", kalcificirana, tj. "kamena", osobito kod dijabetes melitusa).

Od trenutka formiranja na stijenci krvnog suda, priroda protoka krvi dramatično se mijenja: njegova brzina se povećava u području plaka i naglo se smanjuje nakon njega. Javlja se takozvana turbulencija krvotoka, a uz popratni visoki krvni tlak male čestice (komadići) ovih plakova se otkidaju i odlijeću u arterije mozga, začepljujući lumen tih arterija. To je uzrok mikromoždanih udara ili "velikih" moždanih udara, koji dovode do paralize, pareze i kao posljedica invaliditeta, pa čak i smrti!

Simptomi i dijagnoza

Ateroskleroza karotidnih arterija u početku je gotovo asimptomatska, stoga je važno biti vrlo pažljiv prema svom zdravlju.

Na rani stadiji Kako bolest napreduje, bolesnik može osjetiti iznenadnu slabost, trnce u ekstremitetima jedne polovice tijela, glavobolju i vrtoglavicu, ponekad i gubitak svijesti. Može doći do iznenadnog pogoršanja vida na jednom oku ili gubitka kontrole nad pokretima udova, a govor iznenada postaje nekoherentan.

Ovo stanje se naziva prolazni ishemijski napad i zapravo je najava moždanog udara.

Ako ste suočeni s takvim senzacijama, onda je to jasan razlog za neposredna žalba liječniku.

MRI i CT angiografija karotidnih arterija.

Kritična stenoza (suženje lumena za 85%) unutarnje karotidne arterije.

Za dijagnosticiranje ateroskleroze karotidnih arterija provodi se sljedeće:

• Auskultacija arterija;
• Mjerenje krvnog tlaka;
• Ultrazvuk karotidnih arterija (duplex skeniranje);
• Kompjuterizirana tomografija (CT) ili CT angiografija;
• Magnetna rezonancija (MRI) ili MRI angiografija.

Obično Doppler ultrazvučna metoda daje dovoljno informacija za dijagnosticiranje bolesti, u nekim slučajevima i za više točna dijagnoza Koristi se CT ili MRI angiografija karotidnih arterija.

Metoda angiografije se koristi rjeđe, samo u slučajevima kada dijagnoza drugim metodama ne daje željeni rezultat.

To je zbog činjenice da ova metoda pregleda može uzrokovati ozljede. aterosklerotskog plaka i, kao posljedica, ishemijski napad ili moždani udar.

Prevencija

Da biste spriječili aterosklerozu karotidnih arterija, morate se pridržavati jednostavnih pravila ponašanja u svakodnevnom životu:

• Prije svega, treba odustati ovisnost pušenje;
• voditi aktivna slikaživot - baviti se psihička vježba s izvedivim opterećenjem;
• pratiti tjelesnu težinu;
• slijediti dijetu;
• kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi, osobito kod dijabetesa.

Mogućnosti liječenja

Liječenje karotidne ateroskleroze ovisi o težini bolesti i opće stanje zdravlje cjelokupnog ljudskog organizma.

U početnim stadijima bolesti liječnik ( vaskularni kirurg) može dodijeliti liječenje lijekovima bolesti koje uključuju uzimanje lijekova za smanjenje razine kolesterola u krvi i normalizaciju metabolizma lipida.
1. Kirurško liječenje ateroskleroze karotidnih arterija koristi se u slučajevima kada je potrebno uklanjanje aterosklerotskog plaka - kao jedini način da se obnovi lumen arterije i spriječi mogući moždani udar. Uklanjanje kolesterolski plak pod, ispod opća anestezija kroz mali rez na mjestu umetanja naziva se karotidna endarterektomija.

Kirurško liječenje ateroskleroze karotidne arterije. Shema rada

Uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena karotidne arterije, žuta boja prikazana je ploča.

Nakon uklanjanja plaka, ušije se flaster za proširenje lumena arterije i poboljšanje protoka krvi.

Druga metoda kirurško liječenje Ova bolest se liječi balon angioplastikom i stentiranjem.

Ateroskleroza karotidnih arterija i prevencija ishemijskog moždanog udara

Što je ishemijski moždani udar i prolazni cerebrovaskularni inzult?

Kako ateroskleroza napreduje, aterosklerotični plak na unutarnjoj stijenci karotidne arterije se povećava. Sukladno tome, povećava se rizik od moždanog udara. Napredovanje aterosklerotskih lezija (stenoza) karotidnih arterija dovodi do razvoja kronična ishemija mozak. Kada se dio aterosklerotskog plaka otkine, njegova čestica (embolus) krvotokom kroz karotidne arterije ulazi u mozak, blokirajući dotok krvi u određeno područje mozga (embolija), uslijed čega razvija se moždani infarkt.

Ovisno o veličini čestice i mjestu gdje embolus konačno završi, embolija može uopće ne pokazivati ​​znakove ili uzrokovati prolazno oštećenje. cerebralna cirkulacija(prolazni ishemijski napad) ili moždani udar.

Ako se funkcija oštećenog područja mozga potpuno obnovi unutar 24 sata, epizoda se naziva prolazni cerebrovaskularni inzult ili prolazni ishemijski napad (manji moždani udar). Ako znakovi oštećenja mozga ne nestanu nakon 24 sata, stanje se naziva moždani udar.

Koji su simptomi upozoravajući znakovi ishemijskog moždanog udara?

Prethodnici moždanog udara su simptomi karakteristični za kroničnu cerebralnu ishemiju:

• Glavobolja.
• Vrtoglavica.
• Poremećaj spavanja.
• Povećan umor tijekom fizičkog i mentalnog stresa.
• Poteškoće s koncentracijom i zaboravnost.
• Zvonjenje u ušima ili težina u glavi.

Treba napomenuti da u nedostatku odgovarajućeg liječenja cerebralna ishemija napreduje i dovodi do akutnog cerebrovaskularnog inzulta (moždanog udara) ili pridonosi razvoju vaskularna demencija(demencija). Budući da i ateroskleroza cerebralnih žila i ateroskleroza vratnih žila mogu dovesti do gore navedenih manifestacija, jedini način saznati razlog, dodijeliti ispravno liječenje ateroskleroza. To znači pružiti pouzdana prevencija moždani udar, je provesti suvremeni pregled.

Koji su znakovi i simptomi moždanog udara i prolaznih ishemijskih napada?

• Govorne smetnje (teškoće).
• Neosjetljivost, slabost, paraliza jedne strane tijela ili lica.
• Gubitak vida na jednom oku.
• Problemi s ravnotežom ili koordinacijom.

Kao što je gore navedeno, ako se te promjene potpuno povuku u roku od 24 sata, pacijentu se dijagnosticira TIA, ako više od 24 sata - ishemijski moždani udar.

Postoji i koncept "mikromoždanog udara", koji to nije medicinski izraz, ali se koristi za opisivanje moždanog udara koji je doveo do infarkta malog područja mozga i, kao posljedica toga, manifestira se "izbrisanim" simptomima s brza rehabilitacija. Međutim, mikroudar se može smatrati najavom moždani udar. Otprilike polovica pacijenata razvije "veliki" moždani udar tijekom sljedeće godine.

Kako prepoznati aterosklerozu cerebralnih žila i karotidnih arterija?

Neke od studija u nastavku omogućuju prepoznavanje bolesti karotidne arterije prije razvoja moždanog udara, što omogućuje pravovremenu prevenciju ovog strašnog stanja.

Na razini pregleda može se prepoznati „šum u karotidnoj arteriji” - to je abnormalan zvuk ( sistolički šum) čuje se stetoskopom na vratu u projekciji karotidnih arterija zbog suženja karotidne arterije ili razlike u pulsu između dvije strane vrata. On govori o velika vjerojatnost lezije karotidne arterije.

Liječenje ateroskleroze cerebralnih žila i karotidnih arterija

Kada se otkrije izražena, ali neizražena ateroskleroza karotidnih arterija, potrebno je liječenje. Liječenje je usmjereno na sprječavanje progresije ateroskleroze i sprječavanje moždanog udara. Glavni pravci terapije u bolesnika s aterosklerozom cerebralne žile I velike posude vrat je:

• korekcija disfunkcije organa endokrilni sustav(prvenstveno dijabetes melitus),
• normalizacija razine kolesterola u krvi (postiže se dijetom i uzimanjem lijekovi statini),
• normalizacija razine krvnog tlaka,
• prestati pušiti.

Lijekovi su potrebni kako bi se smanjila vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška (tromba). Najčešće propisivani lijekovi su aspirin (thromboASS, cardiomagnyl) ili Plavix.

Kirurška prevencija ishemijskog moždanog udara

Kada je karotidna arterija značajno sužena aterosklerotskim plakom, obično se koristi karotidna endarterektomija. Kirurgija, što uključuje otvaranje lumena zahvaćene karotidne arterije i uklanjanje aterosklerotskog plaka iz njega. Ovaj postupak je dobro uspostavljen i osigurava dugotrajnost pozitivan rezultat u obliku prevencije ishemijskog moždanog udara dugi niz godina. N medvjeda minimalan rizik kod većine pacijenata. Boravak u klinici je obično 24-48 sati.

Većina pacijenata osjeća blagu nelagodu i mogu se vratiti normalne akcije nakon tretmana postoji kratko razdoblje oporavka (7-14 dana).

Kao alternativa kirurškom liječenju koristi se intravaskularna (endovaskularna) tehnika. Balon angioplastika sa stentiranjem. Trenutno međunarodne studije procjenjuju učinkovitost ove tehnike za liječenje ateroskleroze karotidnih arterija. Ovaj postupak se izvodi zajedno s angiografijom pod lokalna anestezija kroz ubod u preponama.

Bit postupka je intravaskularno postavljanje posebnog katetera s balonom na mjesto suženja karotidne arterije. Kada se balon napuhne u lumen karotidne arterije, suženo područje se proširi. Za konsolidaciju učinka, stentiranje proširene karotidne arterije izvodi se ugradnjom unutarnjeg stenta (okvira) posude. Razdoblje oporavka nakon angioplastike s stentingom također je vrlo kratko.

Dogovoriti sastanak

Vaskularni centar nazvan po. T.Topper pruža kvalificiranu pomoć za sve vrste vaskularnih bolesti.

Medicinska statistika pokazuje da je uzrok više od 30% moždanih udara ateroskleroza karotidnih arterija. Opasnost od ove bolesti je što ju je vrlo teško otkriti početno stanje razvoj kada se aterosklerotični plak tek formira. Činjenica je da ova bolest može Dugo vrijeme razvijaju se bez ikakvih simptoma ili patologija, a posljedice ateroskleroze ponekad postaju nepredviđene i destruktivne (na primjer, invaliditet ili čak smrt). Uzroci bolesti, njezini simptomi, dijagnoza, prevencija i liječenje će se raspravljati u ovom članku.

Kako se bolest razvija?

Opskrba mozga krvlju (a time i kisikom i korisne tvari) osigurati dvije pospane i dvije vertebralne arterije. U zdravo stanje stijenke ovih posuda su glatke i elastične unutarnja površina. Povećanje razine kolesterola u krvi može dovesti do tumora na unutarnji zidovižile koje rastu i uzrokuju stenozu (sužavanje lumena). Aterosklerotični plak najčešće se nalazi na mjestu gdje se karotidna arterija grana u dvije odvojene linije. Izrasli plak može blokirati unutarnji lumen za više od 65 - 70%, što značajno otežava protok krvi i dovodi do gladovanje kisikom mozak

Ateroskleroza karotidnih arterija često je uzrok moždanog udara

Koji su razlozi?

Razlozi koji uzrokuju takve promjene u krvožilnom sustavu tijela mogu biti vrlo raznoliki, i to:

• starenje tijela - prvi aterosklerotski plak pojavljuje se nakon 35-40 godina;
• nezdrava prehrana – konzumacija velika količina teške masnoće, pržena hrana, slastice i slatkiši te istovremeno oskudica ili potpuna odsutnost na jelovniku svježe povrće i voće;
• loše navike - pijenje alkohola i pušenje vrlo negativno utječu na stanje krvnih žila;
• kronične bolesti i nasljedstvo - ti čimbenici mogu uzrokovati promjene u radu jednog ili drugog organa;
• pretilost i nedostatak tjelesna aktivnost – sjedilačka slikaživota, preferira računalo i TV u odnosu na aktivne šetnje, piknike i seoska putovanja.

Svi ti čimbenici neizbježno dovode do začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima Krvožilni sustav u mnogim dijelovima tijela. Ovo vaskularno stanje može izazvati vaskularnu trombozu, uključujući karotidnu arteriju.

Dijagnostičke metode

Vrlo često, aterosklerotski plak može dugo ostati u posudi, a osoba neće ni shvatiti njegovo postojanje. U drugim slučajevima, bolest se razvija vrlo brzo, a ovaj proces je popraćen opipljivim simptomima:

• trnci u jednom od udova - ruku ili nogu, kao da su utrnuli;
• zamagljen vid na jednom oku;
• Nerazgovjetan govor;
• gubitak kontrole nad jednim od udova.

Kada se manifestira sličnim uvjetima treba odmah kontaktirati zdravstvena ustanova, gdje će liječnik propisati pregled i liječenje.

Angiografija može otkriti aterosklerozu i odrediti stupanj suženja karotidne arterije

Ateroskleroza karotidne arterije može se otkriti sljedećim postupcima:

• Auskulacijska.
• Ultrazvučni doppler pregled.
• Magnetna rezonantna anginografija.
• CT skeniranje.
• Mjerenje tlaka tonometrom.

Aterosklerotsko tkivo u posudi, otkriveno tijekom dijagnoze, ponekad pokriva 3/4 posude. Ovaj problem zahtijeva hitan kirurška intervencija i uspostavljanje normalnog protoka krvi. A za to je vrlo važno odabrati pravi tretman.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Liječenje ateroskleroze uvijek ovisi o dobivenim dijagnostičkim rezultatima. Na temelju tih podataka, liječnik postavlja točnu dijagnozu i propisuje konzervativno liječenje ili operacije.

Liječenje lijekovima propisano je ako aterosklerotsko tkivo ne pokriva 70% lumena posude. U ovom slučaju oni imenuju posebna dijeta i lijekovi koji snižavaju kolesterol u krvi.

Ako aterosklerotična tvorba pokriva više od ¾ žile, potrebno je hitno uklanjanje. Pacijent će biti podvrgnut operaciji u specijaliziranom odjelu, čija je bit napraviti mali rez na posudi i ukloniti štetno tkivo.

U teškim slučajevima suženja, stentiranje karotidne arterije može vratiti normalan protok krvi.

Prevencija je ključ dugovječnosti

Izbjeći neugodna iznenađenja s krvnim žilama, uključujući i mozak, dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

• vodite aktivan način života (češće idite u šumu, rijeku ili vikendicu, opustite se planinarenje ili samo hodati do posla);
• jesti više povrća i voće. Bogate su vitaminima, mikro- i makroelementima te vlaknima;
• izbjegavajte masnu, prženu i kemijsku hranu, obrađenu tekućim dimom ili koja sadrži puno "jedenja";
• izbjegavajte alkohol i pušenje (uključujući pasivno pušenje) - imaju štetan učinak na tijelo;
• vježbati - jednostavne vježbe 5-10 minuta ujutro omogućit će vam da ostanete u dobroj formi cijeli dan;
• izbjegavati stres - to Negativan utjecaj uništava ne samo čovjekov život, već i njegovo tijelo.

Vrlo je važno povremeno posjećivati ​​liječnika i podvrgavati se pregledima. Uostalom, što se prije otkrije stvaranje sklerotičnih plakova u posudama, to će liječenje biti učinkovitije. I kod dirigiranja prava slikaživota, možete smanjiti rizik od bolesti i minimizirati ga čak iu starost. Budi zdrav!

Karotidna endarterektomija je kirurška intervencija ili operacija čija je svrha uklanjanje aterosklerotičnih plakova iz karotidnih arterija i profilaktičke je prirode, čime se sprječava moždani udar I prolazne smetnje cerebralna cirkulacija (prethodnici moždanog udara).

Karotidne arterije su arterije koje se nalaze u vratu i opskrbljuju mozak krvlju i kisikom. Sa starenjem, sistemskom aterosklerozom, raznim metabolički poremećaji, genetska predispozicija može uzrokovati taloženje kolesterola i masti u stijenkama ovih arterija, što dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova.

Slika 1 Aterosklerotični plak u lumenu karotidnih arterija

Povećavajući se u veličini, plakovi postupno dovode do suženja (stenoze) ovih arterija, remeteći njihovu prohodnost i opskrbu mozga krvlju. Progresivno nakupljanje produkata metabolizma masti i stalni turbulentni protok krvi koji je posljedica suženja može dovesti do oštećenja i nestabilnosti plaka.

Pod utjecajem razni faktori, najčešće je to pad krvnog tlaka, može doći do destrukcije plaka s ulaskom njegovog sadržaja u lumen arterije i stvaranjem krvnog ugruška s migracijom u vaskularni sustav mozak. Rezultat ovog lanca događaja je akutni poremećaj cerebrovaskularni inzult ili moždani udar.

Karotidna endarterektomija omogućuje pravovremeni prekid ove po život opasne kaskade patoloških događaja, što je u biti preventivna operacija. Odnosno, izvođenje karotidne endarterektomije u fazi formiranja aterosklerotskog plaka koji je značajan za cirkulaciju može smanjiti vjerojatnost razvoja moždanog udara na 0%.

Prema brojnim studijama u Sjedinjenim Državama, moždani udar je treći vodeći uzrok smrti u cjelini i drugi vodeći uzrok smrti kod žena. Među pacijentima koji su pretrpjeli moždani udar, prema različitim izvorima, 50-75% imalo je aterosklerotične lezije karotidnih arterija, a rana karotidna endarterektomija pomaže u sprječavanju razvoja moždanog udara.

Do danas je provedeno cijela linija prospektivne randomizirane studije koje uspoređuju učinkovitost i sigurnost karotidne endarterektomije s medikamentoznom terapijom u simptomatskih i asimptomatskih bolesnika. Podaci većine njih potvrdili su da je karotidna endarterektomija najbolja preventivna mjera, omogućujući zaštitu od moždanog udara, umjesto samo korištenja terapija lijekovima kod simptomatskih bolesnika.

Koje su indikacije za karotidnu endarterektomiju?

Kao što pokazuje praksa, karotidnu endarterektomiju kao metodu kirurškog liječenja treba razmotriti kod svakog bolesnika sa stenozom unutarnje karotidne arterije (rjeđe zajedničke karotidne arterije), kod kojeg će operacija značajno poboljšati kvalitetu života i zajamčeno spriječiti moždani udar u usporedbi s liječenjem lijekovima.

Za simptomatske bolesnike s niskim kirurški rizik i predviđenom stopom morbiditeta i mortaliteta (moždani udar i smrt) manjom od 6%, važeće indikacije za karotidnu endarterektomiju su sljedeće:

• jedan ili više prolaznih ishemijskih napada (TIA) unutar zadnjih 6 mjeseci i stenoza karotidne arterije veća od 50-60%

Sljedeće indikacije su prihvaćene, ali se još uvijek raspravljaju u znanstvenoj zajednici:

• ipsilateralna (tj. na zahvaćenoj strani) TIA i stenoza karotidne arterije veća od 70%, u kombinaciji s potrebom za izvođenjem (CABG)
• progresivni moždani udar i stenoza karotidne arterije više od 70%

Za asimptomatske bolesnike s niskim kirurškim rizikom i predviđenom stopom morbiditeta i mortaliteta manjom od 3%, dokazana indikacija za karotidnu endarterektomiju je stenoza unutarnje karotidne arterije veća od 60-65%, što je hemodinamski značajno i povećava rizik od nestabilnosti plaka.

Američko udruženje Heart (AHA) i American Stroke Association (ASA) razvili su se moderne preporuke Za kirurška profilaksa moždani udar u bolesnika koji su imali moždani udar ili TIA i u vezi s primjenom karotidne endarterektomije u ovih bolesnika:

• Karotidna angioplastika i stentiranje (CAS) mogu se koristiti kao kirurški zahvat u simptomatskih bolesnika s prosječnim ili niskim rizikom od komplikacija povezanih s endovaskularnom intervencijom kada je promjer lumena unutarnje karotidne arterije smanjen za >70% neinvazivnim snimanjem ili >50 % angiografskim ili neinvazivnim snimanjem s potvrdom i očekivanom incidencijom periproceduralnog (intraoperativnog) moždanog udara ili smrti<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• pri odabiru metode liječenja između karotidne endarterektomije i stentiranja karotidnih arterija, preporučljivo je uzeti u obzir dob pacijenta; Karotidna endarterektomija u bolesnika starijih od 70 godina povezana je s boljim ishodom u usporedbi s stentingom, osobito u slučajevima kada se prije operacije otkrije arterijska anatomija nepovoljna za endovaskularnu intervenciju; za mlade pacijente, rezultati otvorene kirurgije i postavljanja stenta u smislu rizika od periproceduralnih komplikacija i dugoročnog rizika od ipsilateralnog moždanog udara su usporedivi (klasa IIa, razina dokaza B)
• Stentiranje karotide i karotidnu endarterektomiju u bolesnika sa simptomatskom karotidnom aterosklerozom trebaju izvoditi kirurzi kod kojih je osobni rizik od postoperativnog moždanog udara i smrtnosti manji od 6% (Klasa I; Razina dokaza B)

Postoje li kontraindikacije za izvođenje otvorene operacije karotidnih arterija?

Karotidna endarterektomija je kontraindicirana ako pacijent ima ozbiljnu popratnu bolest koja naglo povećava rizik od perioperativnih (operacijskih) komplikacija ili smanjenog životnog vijeka. Također je kontraindiciran u bolesnika s akutnim početkom teškog moždanog udara ili u bolesnika koji su već pretrpjeli veliki destruktivni moždani udar s minimalnim oporavkom ili značajnom promjenom razine svijesti.

Tradicionalno se smatra da hitna endarterektomija u slučaju akutne okluzije karotidne arterije može transformirati ishemijski cerebralni infarkt u hemoragijski, praćen izuzetno visokom smrtnošću. Stoga je većina istraživača sklona izvesti operaciju prema planu, nakon što se simptomi moždanog udara povuku i postigne optimalan oporavak. Minimalno razdoblje za takav oporavak je 2 mjeseca, a kod procjene stanja moždanog tkiva nakon moždanog udara potrebno je koristiti neku od tomografskih metoda snimanja (CT ili MRI). Međutim, relativno nedavno postoje izvješća o regresiji neuroloških deficita nakon ranih intervencija u bolesnika s akutnim nehemoragijskim moždanim udarom, pri čemu autori navode potrebu za pažljivim odabirom takvih bolesnika za rane operacije.

Koje značajke opskrbe krvlju mozga trebate znati prije izvođenja karotidne endarterektomije?

Jasno razumijevanje anatomije karotidnih žila i susjednih struktura ključno je za učinkovito izvođenje karotidne endarterektomije i minimiziranje komplikacija.

Anatomija unutarnje karotidne arterije i vertebralne arterije

Sve takozvane brahiocefalne arterije izlaze iz luka aorte, a one uključuju brahiocefalni trunk, koji se naziva i neimenovana arterija, lijevu zajedničku karotidnu arteriju i lijevu subklavijsku arteriju. Najčešća anatomija je podjela brahiocefalnog trupa na desnu subklavijalnu i zajedničku karotidnu arteriju, a vertebralne arterije izlaze iz subklavijskih arterija.

Svaka zajednička karotidna arterija uzdiže se uz vrat i na razini submandibularne regije dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Vanjska karotidna arterija opskrbljuje krvlju tkiva i neke organe lica, štitnjače i ždrijela, dijeleći se na odgovarajuće arterije. Razlika unutarnje karotidne arterije je u tome što nema grane na ovoj razini (tzv. Ekstrakranijalne ili ekstrakranijalne grane).

U području gdje se dijeli zajednička karotidna arterija ili karotidni sinus nalazi se zona u kojoj su smješteni brojni baroreceptori, a tu zonu djelomično inervira Heringov živac, ogranak IX para kranijalnih živaca (glosofaringealni živac). Oni su dijelom odgovorni za regulaciju krvnog tlaka. U području bifurkacije karotidne arterije nalazi se karotidno tijelo koje funkcionira kao kemoreceptor, reagirajući na promjene u razini kisika ili ugljičnog dioksida u krvi.

Iz unutarnje karotidne arterije polazi intrakranijalna grana koja se naziva oftalmološka arterija, a kroz koju sustav unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija komunicira sustavom kolateralnih žila. Oftalmološka arterija je uobičajeno mjesto embolije (migracije krvnog ugruška) iz karotidne arterije, što može rezultirati prolaznom sljepoćom na jednom oku (ako je krvni ugrušak mali i nakon toga se otopi) ili potpunom sljepoćom ako je središnja retinalna arterija blokiran. Anatomski, postoje kolateralne komunikacije između sustava grana unutarnje karotidne arterije (prednje i srednje moždane arterije) i vertebralnih arterija (stražnje moždane arterije), tvoreći takozvani Willisov krug.

Zahvaljujući poznavanju anatomije bazena brahiocefalne arterije i prisutnosti jasne anatomske i instrumentalne slike strukture Willisovog kruga i drugih kolaterala, kirurg može izgraditi taktiku liječenja i dati predviđanja u vezi s rezultatima operacije. .

Kako se provodi prijeoperativna procjena?

Ateroskleroza karotidnih arterija može biti asimptomatska ili sa specifičnim simptomima. Često je klinička manifestacija ateroskleroze brahiocefaličnih arterija prolazni poremećaj cerebralne hematopoeze ili tranzitorni ishemijski atak (TIA – ovo stanje se naziva i predmoždani udar ili mali moždani udar) ili neposredni moždani udar. U simptomatskih bolesnika dijagnoza bi trebala započeti ultrazvučnim snimanjem karotidnih plakova dupleksnim ultrazvukom. Ultrazvučna dijagnostika obično omogućuje dobivanje kvalitativnih i kvantitativnih informacija o anatomiji vaskularnih lezija, kao i određivanje stupnja stenoze karotidne arterije s točnošću od 90-97% i karakteristike aterosklerotskog plaka.

Koje komplikacije mogu nastati nakon operacije na karotidnim arterijama?

Hipotenzija

Jedan od neugodnih učinaka s kojima se susreću kirurzi i anesteziolozi prilikom izolacije karotidnih arterija je mehanička stimulacija baroreceptora karotidnog sinusa, što dovodi do bradikardije (usporen rad srca) i refleksnog pada krvnog tlaka (hipotenzije).

Uklanjanje ovog refleksnog učinka postiže se infiltracijom i injekcijom otopine lidokaina u zoni bifurkacije i karotidnog tijela. Blokiranje već nastale refleksne bradikardije postiže se davanjem atropinsulfata. U rijetkim slučajevima, u postoperativnom razdoblju, bradikardija koja se javlja nakon uklanjanja karotidnog tijela može zahtijevati dodatnu vazopresornu i kardiotonsku potporu dok ne nastupi samokompenzacija za ovo stanje, obično se povlači unutar 6-24 sata.

Arterijska hipertenzija

Intervencija u regiji karotidnog sinusa može uzrokovati postoperativni disbalans krvnog tlaka, što je također olakšano stvaranjem cerebralnog renina tijekom stezanja karotidne arterije i uporabom halogeniranog fluorougljika tijekom opće anestezije.

Adekvatno prijeoperativno liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom ključno je za minimiziranje njezinih štetnih učinaka na funkciju miokarda, a također smanjuje vjerojatnost razvoja neuroloških ispada i cerebralne hiperperfuzije u ovih bolesnika. Perioperativna hipertenzija obično se liječi natrijevim nitroprusidom ili drugim vazoaktivnim tvarima kao što su.

Hematom postoperativne rane

Učestalost postoperativnih hematoma koji zahtijevaju ponovnu intervenciju manja je od 1%. Primjena antitrombocita i heparina povećava rizik od krvarenja i stvaranja potkožnih hematoma. Međutim, karotidna endarterektomija se ne može izvesti bez ovih lijekova, jer ti lijekovi značajno smanjuju rizik od tromboze i razvoja koronarnih ili cerebrovaskularnih komplikacija. Vrlo rijetko veliki hematom može dovesti do kompresije unutarnje karotidne arterije i susjednih kranijalnih živaca. Jedna od ozbiljnih komplikacija nastanka ovakvog hematoma je opstrukcija dišnog puta, praćena mogućnošću razvoja respiratorne asfiksije ili može postati potencijalni izvor infekcije, zbog čega većina velikih, intenzivnih hematoma u ovom području zahtijeva kiruršku korekciju.

Infekcija i lažna aneurizma

Infekcija rane nakon karotidne endarterektomije izuzetno je rijetka. Dodatak bakterijske flore moguć je u slučajevima stvaranja velikih hematoma i aneurizmi karotidnih arterija, a obično ne iznosi više od 0,15%. Inficirane lažne aneurizme su indikacija za potpuno uklanjanje svih inficiranih vaskularnih tkiva i okolnih infekcija mekih tkiva. U idealnom slučaju, ako je moguće, opskrba krvlju može se obnoviti korištenjem i zamjenom arterije autolognom venom.

Ako infekcija rezultira oštećenjem i unutarnje i vanjske karotidne arterije, rekonstrukcija može postati tehnički i prognostički neučinkovita, pa čak i opasna. Ako je rekonstrukciju nemoguće izvesti, podvezivanje i resekcija vaskularnih tvorevina i upaljenih mekih tkiva izvodi se bez rekonstrukcije. Prije odluke o mogućnosti kirurškog zahvata takvih lezija, najprije se procjenjuje tolerancija mozga na stalnu ishemiju koja se može pojaviti tijekom prisilnog podvezivanja arterija. Da biste to učinili, angiografija se izvodi s balonskom okluzijom unutarnje karotidne arterije.

Disfunkcija kranijalnih živaca

Prijavljena učestalost ozljeda kranijalnih živaca i disfunkcije nakon karotidne endarterektomije kreće se od nekoliko posto do 39%. Otprilike 60% ovih ozljeda ima karakteristične simptome, prvenstveno disfunkciju gornjeg laringealnog i povratnog laringealnog živca. Ova se disfunkcija može manifestirati kao promuklost ili promuklost glasa. Srećom, u većini slučajeva ovo je privremeno stanje i glasovna funkcija će se s vremenom oporaviti.

Oštećenje živca vagusa i njegovih ogranaka (rekurentni i gornji laringealni živac)

Ozljeda živca vagusa ili rekurentnog laringealnog živca može biti uzrokovana pretjeranom napetosti, trakcijom ili izravnom traumom od upotrebe pinceta, pinceta ili elektrokautera. Paraliza glasnica na strani operacije obično dovodi do promuklosti i poremećaja djelotvornog mehanizma kašlja. Jednostrano oštećenje živca vagusa ili rekurentnog laringealnog živca može biti asimptomatsko, ali može biti prepreka pri planiranju intervencije na karotidnoj arteriji s druge strane.

U tu svrhu, pri planiranju sljedeće faze kirurškog liječenja na drugoj karotidnoj arteriji, pacijentima se preporuča konzultacija s otorinolaringologom prije karotidne endarterektomije. Gornji laringealni živac odgovoran je za kvalitetu glasa, posebno za visokofrekventni raspon zvukova.

Ozljeda hipoglosnog živca

Mobilizacija hipoglosalnog živca obično je potrebna kada se identificira visoka karotidna bifurkacija. Kako bi se spriječilo oštećenje ovog živca, potrebno je s posebnom pažnjom izolirati karotidnu arteriju u području polazišta vanjske karotidne arterije i njezinih ogranaka, budući da se u ovom području od živca odvaja cervikalna grana hipoglosalnog živca. Oštećenje ovog živca može se klinički manifestirati devijacijom jezika u smjeru operacije, ali kod teže ozljede može dovesti do problema sa žvakanjem, gutanjem hrane ili poremećaja govora.

Oštećenje glosofaringealnog živca

Pri pristupu standardnoj bifurkaciji karotidne arterije glosofaringealni živac obično nije vidljiv. Međutim, kada se izvodi prošireniji rez prema gore s visokom bifurkacijom karotidne arterije ili visokom lezijom unutarnje karotidne arterije, moguća je trauma ovog živca. Ovaj živac može biti ozlijeđen nepravilnim stezanjem, rezanjem digastričnog mišića ili rezanjem stiloidnog nastavka s visokim pristupom karotidnoj arteriji. Ozljeda glosofaringealnog živca obično uzrokuje paralizu medijalnog faringealnog konstriktornog mišića i može uzrokovati poteškoće s gutanjem čvrste hrane.

Hornerov sindrom

Hornerov sindrom može nastati nakon oštećenja uzlaznih simpatičkih vlakana u području glosofaringealnog živca.

Oštećenje grana facijalnog živca

Ekstremna mandibularna grana facijalnog živca može biti oštećena kada se rez produži prema kutu mandibule, ali najčešće je privremena disfunkcija koja je posljedica djelovanja nožica retraktora. Ozljeda ovog živca rezultira umjerenim spuštanjem kuta usta na strani operacije. Trauma ogranaka facijalnog živca može se izbjeći ograničavanjem reza i premještanjem na ovo područje, te povremenim naizmjeničnim opuštanjem retraktora.

Hiperperfuzija i cerebralna hemoragija

Klasična slika sindroma hiperperfuzije i cerebralne hemoragije je unilateralna glavobolja, napadaj sličan migreni i krvarenje koje se javlja 2-7 dana postoperativnog razdoblja. Učestalost hiperperfuzije može doseći 2-3%, a progresija do komplikacija kao što je cerebralno krvarenje može doseći 0,2-0,8% slučajeva. Ova prilično ozbiljna komplikacija može se minimizirati odabirom kompetentne antihipertenzivne terapije i stabilizacijom krvnog tlaka uoči operacije, kao i odabirom optimalne taktike i faza liječenja značajnih bilateralnih stenoza bikarotida.

Kolika je procijenjena cijena karotidne endarterektomije?

Karotidna endarterektomija jedna je od najčešćih operacija koju izvode vaskularni kirurzi. Trenutno se u većini javnih klinika u našoj zemlji ova operacija izvodi apsolutno besplatno u sklopu financiranja iz Fonda za obvezno medicinsko osiguranje (CHI) ili kroz kvotu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Karotidna endarterektomija je prilično složena intervencija i trebala bi se izvoditi na odjelima vaskularne kirurgije s velikim iskustvom u izvođenju takvih intervencija, zbog čega se najčešće izvodi u velikim saveznim medicinskim centrima.

Nažalost, zbog različitih okolnosti pacijenti nisu uvijek u mogućnosti doći do takvih centara i dobiti besplatno liječenje, pa moraju ići u razne komercijalne klinike. Raspon cijena za operaciju u Moskvi i trošak karotidne endarterektomije varira od 20 do 65 tisuća rubalja. Ali treba napomenuti da je u inozemstvu trošak operacije karotidne arterije puno veći i doseže 15.000 dolara, a nije u svim zemljama takvo liječenje pokriveno standardnim zdravstvenim osiguranjem.

Ateroskleroza karotidnih arterija jedna je od najopasnijih bolesti, koja može ugroziti osobu ne samo pogoršanjem dobrobiti, već i gubitkom sposobnosti za rad, pa čak i dovesti do smrti. Plakovi u karotidnoj arteriji oštećuju opskrbu krvlju mozga i time mu uskraćuju prehranu i sposobnost normalnog funkcioniranja. Što se tiče njegovog sastava, plak je ovdje u biti isti kao iu drugim žilama, naime taloženje kolesterola. Zajedno s vezivnim tkivom i drugim frakcijama lipida, plak u karotidnoj arteriji postaje postojana tvorevina. U tom slučaju dolazi do začepljenja ili stenoze žile. Opstrukcija krvotoka može čak uzrokovati trombozu karotidne arterije ili moždani udar. Ako je u normalnom stanju promjer karotidne arterije maksimalan, tada u prisutnosti naslaga u obliku plaka, lumen se može suziti za više od polovice. Također je važno da pacijent zna da prisutnost plakova u karotidnoj arteriji ukazuje na to da su oni najvjerojatnije prisutni u drugim žilama, jer se ovdje pojavljuju zadnji, što znači da ovu bolest treba što prije liječiti.

Kako nastaje plak u karotidnoj arteriji

U cervikalnom području svake osobe nalaze se 2 karotidne arterije, plus 2 vertebralne arterije s lijeve i desne strane. Ove arterije u vratnoj kralježnici nose krv u lice i mozak. U usporedbi s protokom krvi u kralježnici, sve se događa puno intenzivnije u cervikalnom području, a svako odstupanje od norme značajno smanjuje protok krvi i pogoršava kvalitetu života osobe. Zbog toga je važnost karotidnih arterija tako velika.

Naravno, proces se ne događa u jednom danu, a ponekad čak ni u jednoj godini, ali pojavu bolesti karakterizira određeni slijed promjena koje se događaju u ljudskom tijelu. Prvo, da bi se takve promjene dogodile, osoba mora imati određene preduvjete i povoljne uvjete. To bi mogla biti mikroskopska pukotina u karotidnoj arteriji, gdje je vjerojatnije da će se kolesterol taložiti. Spor protok krvi u određenom području još je jedna prilika da se u budućnosti na tom području stvori plak. Na kraju, liječnici napominju da se vrlo često ovaj problem javlja na mjestu račvanja karotidne arterije, gdje su zidovi krvnih žila tanji.

Dakle, izravni preduvjeti za pojavu kolesterolskih izraslina na zidovima karotidne arterije je prekomjerna konzumacija masne hrane bogate lipoproteinima niske gustoće.

Za zdravu osobu povećanje unosa kalorija vjerojatno neće dovesti do problema u kardiovaskularnom sustavu, no ako se prejedanje redovito događa, obrambeni mehanizmi tijela počinju otkazivati. Ako su obično parijetalni enzimi pomogli u razgradnji masti, onda se s viškom visokokalorične hrane ne mogu nositi s količinom posla koji moraju obaviti. I tako se u šupljinama krvnih žila i arterija stvaraju složeni spojevi lipida, proteina i kolesterola. Ove male kvržice mogu migrirati u krvožilnom sustavu i pričvrstiti se na najslabiju točku, gdje je parijetalna površina labava i natečena. Vjerojatno je da će se ovo pričvršćivanje pojaviti u karotidnoj arteriji.

Nakon što se masna kuglica pričvrsti za stijenku, nastaje svježe vezivno tkivo. Stručnjaci ovu fazu nazivaju liposklerozom. Nakon nekog vremena izraslina će se temeljito oblikovati i učvrstiti na zidu. Nadalje, aterosklerotski plak će se nastaviti povećavati.

Stručnjaci dijele sklerotični plak na dva dijela - jezgru i tegmentum (vanjski sloj). Jezgra se sastoji od slobodnog kolesterola s malom količinom estera, koji pomaže u sidrenju. U blizini jezgre mogu se vidjeti "pjenaste" stanične strukture. To su makrofagi, koji se uglavnom sastoje od masti. Tijekom vremena, masne komponente inficiraju makrofage i prodiru u jezgru.

Vanjski sloj aterosklerotskog plaka je fibrozna membrana s vlaknima elastina i kolagena. Postotak kolagena i elastina izravno utječe na sposobnost kidanja gume.

U početnim fazama, plakovi u karotidnoj arteriji nisu tako jaki. Njihov se sadržaj može nazvati polutekućim i stoga sposobnim za otapanje. Naravno, da je osoba u ovom trenutku saznala za njihovo postojanje, liječenje bi bilo puno jednostavnije. Usput, čak iu ovoj fazi, aterosklerotski plak već predstavlja veliku opasnost. Kada se pojedinačni elementi izrasline otkinu, može doći do potpunog zatvaranja žile. Do takvog začepljenja lumena karotidne arterije dolazi ako se otrgnuti dio zaustavi na drugom, užem mjestu, na primjer na mjestu vilice.

S vremenom vanjska ljuska postaje gušća. U njemu se nakupljaju kalcijeve soli koje mu dodatno daju tvrdoću. Tako počinje posljednja faza stvaranja aterosklerotskog plaka - aterokalcinoza. Sada taj kolesterolski plak polako raste, stabilan je i potpuno nepokretan. U ovom trenutku, protok krvi u ovom području pogoršava. Usput, čak i stabilan plak može se dalje razvijati, ali to će se dogoditi tijekom nekoliko godina. Kolagen koji sadrži pomaže da stijenke plaka ostanu elastične i sprječava njegovo pucanje.

Ako plak sadrži veći postotak lipida, tada se takva tvorba smatra nestabilnom. To znači da ostaje mogućnost njezina pucanja, što može dovesti do tromboze.

Postoji i nešto poput heterogenog aterosklerotskog plaka. U ovom slučaju, tijek bolesti je kompliciran krvarenjima i ulceracijama koje se redovito pojavljuju na površini kolesterolskog plaka. Konture takve formacije su neravne, a na površini su labave udubine.

Faze stvaranja plaka u karotidnoj arteriji

1. Nakupljanje masnih mrlja u krvnim žilama koje se ne mogu otopiti.
2. U proces su uključene upalne stanice – T-limfociti i monociti.
3. Monociti migriraju u arterijsku stijenku, deformirajući endotel i stvarajući pjenaste stanice.
4. Trombociti iz krvi privlače se na oštećeno područje.
5. Kao rezultat oštećenja endotela, tijelo oslobađa stanične obrambene medijatore i također pokušava aktivno izgraditi oštećeno područje.
6. Povećana proizvodnja kolagena i elastina dovodi do njihove lokalne akumulacije i pojave tuberkuloze u slobodnom lumenu posude.
7. Izraslina postaje gušća i povećava se u veličini.

Simptomi

Možda se neće pojaviti jako dugo, a to je velika opasnost. Opipljivi znakovi mogu biti različiti, a ovise o mnogim čimbenicima - veličini ležišta, položaju i tako dalje. Najčešće, smanjenje protoka krvi u određenom području karakterizira pojava umora nakon tjelesne aktivnosti ili s bilo kojim ubrzanjem cirkulacije krvi. Mnogi pacijenti primjećuju blagu bol, ali joj ne pridaju dužnu pozornost. I naravno, simptom razgradnje nestabilnog kolesterolskog plaka je srčani ili moždani udar.

Najčešće, simptomi idu paralelno s onim znakovima koji se opažaju kod pretilih pacijenata. Stoga se mogu pojaviti i ishemijski napadi, tijekom kojih se može primijetiti sljedeće:

1. Zbunjenost govora. Poremećaj opskrbe mozga krvlju dovodi do višestrukih promjena čiji simptomi mogu uključivati ​​konfuziju govora. Takvo izgladnjivanje mozga kisikom sprječava osobu da sastavi čak i jednostavnu rečenicu.
2. Obamrlost. Pojavljuje se iznenada i lokaliziran je samo na jednoj strani tijela.
3. Pogoršanje vida na jednom oku. Vrlo zastrašujući simptom, koji ukazuje na stanje tijela prije moždanog udara.
4. Slabost. Možda najbeznačajniji simptom, prema pacijentima. Činjenica je da aterosklerotski plak blokira protok krvi, što dovodi do nedostatka kisika. Zauzvrat, tijelo uključuje način "uštede energije". Bolesnik osjeća stalni, kronični umor, pa čak i gubitak snage bez fizičkog rada.

Kod svake pojedine osobe simptomi mogu biti izraženiji ili slabiji. Neki pacijenti imaju samo jedan znak s popisa, dok drugi opisuju kompletnu kliničku sliku. U početku ishemijski napadaji mogu biti vrlo kratkotrajni, do sat vremena, a kasnije mogu trajati gotovo jedan dan. Tijekom vremena, razdoblja između napada mogu postati kraća, a sada osoba postaje pacijent kardiologa kojem je potrebno hitno liječenje.

Dijagnostika

Prije liječenja bolesnika potrebno je saznati cjelokupnu kliničku sliku i napraviti plan djelovanja. Prije početka dijagnostike posebnim uređajima, liječnik mora obaviti konzultacije. Razgovor s pacijentom pomoći će vam da preciznije saznate koji simptomi prevladavaju i kada se najčešće javljaju, kao i razjasniti povijest bolesti i razjasniti neke značajke određene povijesti bolesti. Neophodno je identificirati sve čimbenike rizika koji uključuju ne samo prejedanje, već i naslijeđe, pušenje, redoviti stres, tjelesnu neaktivnost, prethodne infekcije i dob iznad 35 godina.

Auskultacija karotidnih arterija mora biti učinjena. To pomaže u otkrivanju vrtložnih tokova, što znači da postoji suženje u ovom području krvnih žila. Zatim možete prijeći na instrumentalne dijagnostičke metode. Ima ih nekoliko:

• ultrazvučno složeno skeniranje;
• terapija magnetskom rezonancijom;
• mjerenje krvnog tlaka;
• kompjutorizirana tomografija s angiografijom.

Doppler ultrazvuk je vrlo informativna metoda. Ultrazvuk vam omogućuje da vidite strukturu plovila i protok krvi u njemu. Ovom se metodom vrlo dobro otkrivaju plakovi unutar karotidnih arterija. Iskusan liječnik će čak moći procijeniti njihovu veličinu, kao i njihov sastav, jer ehogenost plakova varira ovisno o njihovom sastavu.

Kompjuterizirana tomografija u kombinaciji s angiografijom je metoda kojom se dobivaju detaljniji podaci koji se dosad nisu mogli dobiti. Da biste to učinili, potrebno je ubrizgati kontrastno sredstvo u posudu, a zatim sve osvijetliti rendgenskim zrakama. Liječnik dobiva točnu lokaciju svih žila, što mu omogućuje ne samo da ispravno procijeni opseg oštećenja, već i daje razmišljanja o daljnjim radnjama i nadolazećem liječenju. Metoda je prepuna rizika od oštećenja aterosklerotskog plaka, što zauzvrat može dovesti do njegovog otkidanja, a zatim do moždanog udara. Zato se ova instrumentalna metoda ne koristi tako često.

Terapija magnetskom rezonancijom omogućuje vam da vidite položaj krvnih žila bez uvođenja kontrasta i bez izlaganja pacijenta rendgenskim zrakama. Zbog skupe opreme koja se koristi, aparat za magnetsku rezonancu krvnih žila možete pronaći samo u velikim klinikama, a pacijenti često moraju čekati na red, ponekad i po nekoliko dana.

Konačno, kod mjerenja krvnog tlaka u takvih bolesnika gotovo uvijek otkriva povećanje. Za liječnika su važni brojevi koji će pokazati stupanj oštećenja krvožilnog sustava. Također, pritisak pacijenta može utjecati na nadolazeće liječenje, odnosno izbor lijekova.

Liječenje lijekovima

Obično se naziva konzervativnim, jer omogućuje liječenje bolesnika bez operacije i suvremene medicinske opreme. Lijekovi koje propisuje kardiolog pomažu u smanjenju lipida u krvnim žilama. Normalizacija razine kolesterola važan je korak u održavanju života pacijenta. To će također pomoći popraviti veličinu aterosklerotskog plaka i spriječiti njegov daljnji rast.

Ako je krvni tlak pretjeran, dio lijekova bit će usmjeren na smanjenje ovog pokazatelja. To će pomoći pacijentu da poboljša svoju dobrobit i kvalitetu života.

Obavezno je uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv. To je neophodno kako bi se spriječilo pojavljivanje novih plakova. Usput, čak i terapeuti danas propisuju takve lijekove osobama starijim od 50 godina. S godinama krv postaje viskoznija. U pozadini oslabljenih i oštećenih krvnih žila, to postaje opasno, jer će tijelo svaku štetu shvatiti kao poziv na akciju i aktivno će početi zgušnjavati ovo područje krvi, kao i povećati broj trombocita.

Svi ovi lijekovi ne mogu se nazvati čak ni liječenjem, već načinom života osobe koja je pacijent kardiologa. Važno je sve lijekove uzimati redovito, a ne povremeno.

Tijekom uzimanja lijekova važno je isključiti čimbenike rizika. Vrijedno je pregledati svoju prehranu i u nju uvesti hranu bogatu vlaknima. Što se tiče tjelesnog odgoja, bolje je kontaktirati stručnjaka. Činjenica je da je nemoguće da se nespremna osoba počne intenzivno baviti tjelesnim vježbama. Najvjerojatnije, pacijent ima prekomjernu težinu, a neće mu sve vrste aktivnosti biti prikladne. S vremenom se količina tjelesne aktivnosti može povećavati, ali to treba činiti postupno i samo pod nadzorom iskusnog trenera.

Važno je pratiti svoje tijelo tijekom cijelog razdoblja liječenja. Kako se stanje popravlja, mijenjat će se i sadržaj pojedinih krvnih sastojaka. Rizici progresije i teških posljedica također će težiti nuli.

Kirurško liječenje

Operacija će u potpunosti obnoviti protok krvi. Odluku kojom točno metodom će se to učiniti treba donijeti samo liječnik. Danas su dvije najčešće korištene vrste kirurških zahvata za liječenje ovog problema balonska angioplastika nakon koje slijedi postavljanje stenta i endarterektomija.

Prva metoda se izvodi u lokalnoj anesteziji. Da bi to učinio, liječnik umetne balon na napuhavanje kroz kateter u femoralnu arteriju ili radijalnu arteriju ruke. Kada balon dosegne željeno mjesto u karotidnoj arteriji, on jednostavno proširi lumen. Zatim se u mjesto suženja umetne stent. To je mala metalna mrežica koja je sigurno fiksirana na mjestu bivšeg suženja karotidne arterije i time omogućuje obnavljanje protoka krvi.

Endarterektomija se izvodi samo u općoj ili lokalnoj anesteziji. U tom slučaju liječnik umetne fleksibilni instrument koji doseže mjesto suženja. Sada kirurg pažljivo uklanja sam plak koji blokira protok krvi. Nažalost, opisano je nekoliko slučajeva recidiva bolesti, jer struktura stijenke krvnog suda na ovom mjestu više nije idealna, što znači da se bolest može vratiti.

Također se može koristiti laserski tretman. U tom slučaju liječnik usmjerava lasersku zraku točno na mjesto nastanka plaka. Pod utjecajem ove zrake talog doslovno isparava.

Terapija ozonom se može nazvati kirurškom intervencijom s blagim rastezanjem. U tom slučaju liječnik unosi ozon u krv pacijenta, koji ima svojstva oksidirajućeg sredstva i imunomodulatora. Otapa velike nakupine lipida u krvi, ubrzava metabolizam, što je jednostavno neophodno za većinu pacijenata s plakovima u karotidnoj arteriji.

Konačno, tromboliza se također može smatrati kirurškim metodama. Njegova je bit da liječnik ubrizgava posebnu tvar u karotidnu arteriju koja ima učinak razrješenja. Kolesterolski plak se potpuno otapa, a protok krvi se uspostavlja.

Indikacije za operaciju

Prvi je veličina ploče. U pravilu se propisuje ako plak u zahvaćenoj karotidnoj arteriji blokira više od 70% ukupnog lumena. Takve su naslage nastajale nekoliko godina, a pacijent je sve to vrijeme osjećao pogoršanje stanja. Jasne indikacije uključuju pacijentovu neosjetljivost na liječenje lijekovima. Drugim riječima, ako uzimanje lijekova ne daje rezultate, tada se najčešće liječnik odlučuje za liječenje bolesnika kirurškim metodama, koje za bolesnika mogu biti pravi spas. Također, indikacija za kirurško liječenje može biti nestabilno stanje plaka, njegova neravna ljuska, koja se može odvojiti u bilo kojem trenutku i uzrokovati nepopravljivu štetu. Ako pacijent već ima znakove mikroinfarkta ili moždanog udara, ni tada se operacija ne smije odgađati.

Kontraindikacije za kirurško liječenje

Nažalost, većina pacijenata s ovim problemom ima ga, a to čini prilagodbe kirurškoj intervenciji. U početku kardiolog pokušava izjednačiti tlak. Nemogućnost dovođenja krvnog tlaka bolesnika u stabilno stanje kontraindikacija je za početak kirurškog liječenja. Problem su i poremećaji srčanog ritma.

Također, operacija se ne smije izvoditi tijekom razdoblja upalnih procesa koji se javljaju u tijelu. U tom slučaju tijelo može neadekvatno reagirati na lijekove koje daje anesteziolog. Prisutnost alergijskih reakcija na lijekove primijenjene tijekom operacije je apsolutni čimbenik za otkazivanje postupka.

Balon angioplastika praćena stentiranjem obično se izvodi ako je endarterektomija iz nekog razloga nemoguća. Također, angioplastika se ne izvodi u prisutnosti bilo kakvih vaskularnih bolesti koje sprječavaju korištenje endovaskularnih instrumenata. Konačno, potpuna vaskularna okluzija također je izravna kontraindikacija za angioplastiku sa stentiranjem. Ozbiljne petlje i tortuoznost krvnih žila kompliciraju čimbenik za kirurško liječenje, au ovom slučaju kiruršku intervenciju najbolje izvodi iskusni stručnjak.

Ako pacijent ima povijest cerebralnog krvarenja u posljednja dva mjeseca, tada operaciju također treba odgoditi. Ne izvode se na pacijentima s Alzheimerovom bolešću.

Tromboliza također može predstavljati rizik. Činjenica je da netočne manipulacije neiskusnog kirurga mogu dovesti do krvarenja ili pucanja kapilara.

Život pacijenta nakon operacije

Usklađenost s pravilima u postoperativnom razdoblju može značajno poboljšati rezultate, za što je kirurg učinio mnogo. Obavezni su lijekovi za razrjeđivanje krvi. Inače, najjednostavniji aspirin to izvrsno čini, a upravo se on obično nalazi u receptu ili listiću s receptima. Također su propisani statini koji pomažu u usporavanju razvoja ateroskleroze.

Narodni lijekovi

Oni mogu dobro nadopuniti složeni tretman. Hirudoterapija ima najbolji učinak. Usput, liječenje pijavicama sada se prakticira u mnogim kardiološkim centrima. Slina koju luče pijavice značajno razrjeđuje krv. Ova metoda omogućuje vam brzo ublažavanje simptoma lošeg zdravlja, što je posljedica stvaranja plakova u karotidnoj arteriji. Učinak traje jako dugo.

Neke namirnice pomažu normalizirati sastav krvi i smanjiti kolesterolne plakove u vratnoj kralježnici. Dakle, sok od repe, dodan u malim količinama bilo kojem piću, potiče otapanje lipidnih komponenti i sprječava njihovo stvaranje stabilnih sfernih oblika u posudama.

Slično ljekovito djelovanje na stijenke krvnih žila ima i eter sadržan u luku i češnjaku. Usput, samo svježi proizvodi bez najmanje toplinske obrade imaju ovaj učinak.

Normalizira kemijski sastav krvi i meda. Ako niste alergični na njega, osoba bi trebala uzimati dvije žličice meda dnevno. Preporuča se isključiti čisti šećer iz prehrane.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter, i uskoro ćemo sve popraviti!

Poznato je da se s aterosklerotskim promjenama krvnih žila (karotidne, subklavijske arterije) njihov lumen sužava. Time se remeti dotok krvi ne samo u vratne organe, već i u mozak, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Kirurški zahvati na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se propisati ako se otkriju tumori. Takva ozbiljna bolest kao što je moždani udar može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda liječenja vaskularnog sustava vratne kralježnice je karotidna arterija, koja je dizajnirana za proširenje lumena arterije i vraćanje normalnog protoka krvi.

U kojim slučajevima su propisane operacije na posudama vratne kralježnice?

Bolest kao što je ateroskleroza cervikalnog vaskularnog sustava može potaknuti nastanak moždanog udara. Cervikalne arterije mogu biti podložne stvaranju patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvorene i otvorene ozljede, aneurizme i drugi poremećaji koji izazivaju ozbiljne bolesti, često rezultirajući smrću.

Ako se otkrije arterijska aneurizma ili otvorena mehanička oštećenja, bezuvjetno se može provesti operacija za vraćanje cjelovitosti i normalnog funkcioniranja krvnih žila. Također, operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se propisati u sljedećim slučajevima:

• suženje vaskularnog lumena - stenoza, u kojoj je poremećena prohodnost krvotoka (ako je prohodnost arterije narušena u rasponu od 40 do 80%)
• poremećaja stanja unutarnjih stijenki arterija i otkrivanje nepravilnosti na njima
• otkrivanje aterosklerotskih plakova
• tromboza
• potpuna blokada karotidnih i subklavijskih arterija
• opažanja kod pacijenata sa stalnom vrtoglavicom i gubitkom vida
• otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji rastu unutar arterija) s njihovim daljnjim uklanjanjem

Imajte na umu da su karotidne i subklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama izložene velikom riziku od potpunog začepljenja, kao i pojave tromboflebitisa. Kirurški zahvati na vaskularnom aparatu vratne kralježnice učinkovito oslobađaju pacijente od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Izvođenje operacija na cervikalnim arterijama može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

• prisutnost akutne faze ishemijske bolesti koja utječe na mozak
• otkrivanje krvarenja u mozgu

Operacije se ne mogu izvoditi ako je unutarnja karotidna arterija potpuno začepljena.

Savjet: Ako imate česte glavobolje i oštro pogoršanje vida, trebate se posavjetovati s liječnikom radi mogućeg otkrivanja vaskularnih bolesti.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Za identifikaciju patologija žila vrata mogu se koristiti različite tehnike koje omogućuju pravodobno postavljanje ispravne dijagnoze, provođenje operacije ili propisivanje potrebnog terapijskog liječenja. To uključuje:

1. Angiografija i MRI vaskularnog aparata vratne kralježnice omogućuju liječniku da točno odredi poremećaje u opskrbi krvlju mozga i organa vratne kralježnice. Nakon pregleda arterija na ovaj način, možete dobiti potpunu sliku bolesti. MRI se može propisati ako postoji sumnja na: aterosklerozu vaskularnog sustava; tumori različite prirode (ako postoji kompresija arterija i tumora, propisana je MRI s kontrastom); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala).
2. Ultrazvučno angioskeniranje. Najčešće se koristi tzv., u kojem liječnik ima priliku procijeniti stanje cervikalnog vaskularnog sustava u dvodimenzionalnoj projekciji, zahvaljujući kojoj se može saznati u kakvom su stanju zidovi arterija. . Uz duplex, može se koristiti triplex skeniranje žila vrata (sličan postupak koji vam omogućuje procjenu prirode krvožilnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioscanninga možete procijeniti prirodu elastičnosti arterija i vena, otkriti tumore (pravodobno uklanjanje tumora može eliminirati neželjene posljedice i značajno produžiti život pacijenta) i neoplazme, kao i abnormalnosti u tijeku krvotoka.
3. Doppler pregled nam omogućuje prepoznavanje vaskularnih patologija i niza bolesti, kao što su encefalopatija, angiopatija, upale, ozljede arterija i ateroskleroza.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije?

Ako se otkrije stenoza u arteriji subklaviji, može se propisati karotidno-subklavijalna premosnica. Operacija se sastoji u stvaranju anastomoze između karotidne i subklavijske arterije pomoću posebnog šanta. Nakon takvog kirurškog zahvata krv može teći iu arteriju subklaviju kroz ušiveni shunt i kroz karotidnu arteriju za opskrbu mozga.

Lumen se može obnoviti endarterektomijom, pri čemu se pacijentu prvo daje anestezija, a zatim se pristupa arteriji kroz manji rez kože u cervikalnoj regiji. Nakon toga se uklanja plak s arterije i oslobađa protok krvi.

Savjet: omogućuje vam da vratite rad kardiovaskularnog sustava, što značajno smanjuje kolesterol u tijelu i također poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se eliminirati stentiranjem karotidnih arterija u kombinaciji s angioplastikom. Ova kirurška intervencija ima za cilj spriječiti ulazak plakova u područje mozga. Prvo se provodi lokalna anestezija, a zatim kroz ubod u području prepona liječnik uvodi poseban kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se pomiče duž vaskularnog kanala do mjesta suženja u području karotidne arterije, gdje se ugrađuje poseban samošireći stent.

Tako se plak pritisne na vaskularni zid i sigurno fiksira stentom. Ovom se tehnikom sprječava da se plak ili njegov dio odvoji i uđe u mozak, a pritom se uspostavlja protok krvi i značajno smanjuje rizik od moždanog udara.

Ove tehnike u potpunosti vraćaju funkcije glavnih arterija vratne kralježnice. Osim toga, rizik od ponovljenog moždanog udara, bolesti koronarnih arterija i izgladnjivanja mozga kisikom, koji se mogu razviti zbog blokade vaskularnih kanala, sveden je na minimum.

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!