Problemi transplantacije organa. Aktualni problemi transplantacije

Problem uzimanja organa i/ili tkiva od darivatelja razmatra se ovisno o tome je li darivatelj živa ili mrtva osoba.

Transplantacija organa sa živog darivatelja povezana je s oštećenjem njegovog zdravlja. U transplantologiji se poštivanje etičkog načela "ne naškodi" u slučajevima kada je donor živa osoba pokazalo gotovo nemogućim. Liječnik se suočava s kontradikcijom između moralna načela“ne naškoditi” i “činiti dobro”.

S jedne strane, transplantacija organa (na primjer, bubrega) je spašavanje života osobe (primatelja), tj. je dobro za njega. S druge strane, nanosi se značajna šteta zdravlju živog darivatelja ovog organa, tj. krši se načelo “ne naškodi” i nanosi se šteta. Dakle, u slučajevima živog darivanja uvijek se radi o stupnju dobivene koristi i stupnju nanesene štete, a uvijek vrijedi pravilo da dobivena korist mora biti veća od nanesene štete.

Najčešća vrsta donacije danas je vađenje organa i (ili) tkiva iz mrtva osoba. Ova vrsta darivanja povezana je s nizom etičkih, pravnih i vjerskih problema, među kojima su najvažniji: problem proglašenja osobe umrlom, problem dobrovoljnog iskaza volje da se nakon smrti vlastiti organi daju za transplantaciju, dopuštenost korištenja ljudskog tijela kao izvora organa i tkiva za transplantaciju sa stajališta religije. Rješenja ovih problema odražavaju se u nizu etičkih i pravnih dokumenata na međunarodnoj, nacionalnoj i vjerskoj razini.

Moto moderna transplantologija: “Kada odlazite iz ovog života, ne nosite svoje organe sa sobom. Trebamo ih ovdje." Međutim, za života ljudi rijetko ostavljaju naloge za korištenje svojih organa za transplantaciju nakon smrti. To je, s jedne strane, zbog zakonskih propisa o ogradama koji su na snazi ​​u određenoj zemlji. donorskih organa, s druge strane, subjektivnim razlozima etičke, vjerske, moralne i psihološke prirode.

Rješavanje problema nedostatka donorskih organa.

Rješava se problem nedostatka donorskih organa na razne načine: propagira se darivanje organa nakon smrti osobe s doživotnim pristankom na to, stvaraju se umjetni organi, razvijaju se metode za dobivanje organa donora od životinja, uzgojem somatskih matičnih stanica s naknadnom proizvodnjom određenih vrsta tkiva , stvarajući umjetne organe temeljene na dostignućima bioelektronike i nanotehnologije.

Najveći problemi nastaju u području rješavanja znanstvenih i medicinskih problema povezanih s opasnošću prijenosa na ljudsko tijelo razne infekcije, virusi i imunološka nekompatibilnost životinjskih organa i tkiva s ljudskim tijelom. U posljednjih godina Svinje su izbile u prvi plan kao donori za ksenotransplantaciju, imaju čovjeku najbliži kromosomski sklop, strukturu unutarnjih organa, brzo se i aktivno razmnožavaju i odavno su domaće životinje. Napredak na terenu genetski inženjering omogućio dobivanje različitih transgenih svinja koje u svom genomu imaju ljudski gen, što bi trebalo smanjiti vjerojatnost imunološkog odbacivanja organa presađenih sa svinje na čovjeka.

Značajan etički i psihološki problem je pojedinčevo prihvaćanje životinjskog organa kao vlastitog, svijest o vlastitom tijelu kao cjelovitom, istinski ljudskom, čak i nakon presađivanja bilo kojeg životinjskog organa u njega.

Problem raspodjele donorskih organa aktualan je u cijelom svijetu i postoji kao problem nedostatka donorskih organa. O raspodjeli organa darivatelja u skladu s načelom pravednosti odlučuje se uključivanjem primatelja u transplantacijski program temeljen na praksi „liste čekanja“. “Liste čekanja” su liste pacijenata kojima je potrebna transplantacija određenog organa, s naznakom karakteristika njihovog zdravstvenog stanja. Problem je u tome što pacijent, čak iu vrlo u teškom stanju, možda na prvom mjestu ove liste i još uvijek ne čeka operaciju koja mu može spasiti život. To je zbog činjenice da je iz raspoloživog volumena organa darivatelja vrlo teško odabrati organ prikladan za određenog bolesnika zbog imunološke nekompatibilnosti. Ovaj problem se u određenoj mjeri rješava usavršavanjem metoda imunosupresivne terapije, ali je i dalje vrlo aktualan.

Osiguravanje jednakih prava za pacijente događa se poštivanjem sljedećih pravila: izbor primatelja provodi se samo u skladu s medicinskim indikacijama, uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta, njegovu imunološku i genetske karakteristike; Prioritet organa darivatelja ne treba određivati ​​utvrđivanjem prednosti pojedinih skupina i posebnim financiranjem.

Etički problemi povezani s komercijalizacijom transplantacije povezani su s činjenicom da ljudski organi postaju roba, au uvjetima opće nestašice organa darivatelja deficitarna i vrlo skupa roba.

Prema ruskom zakonu, zabranjena je kupnja i prodaja organa. Članak 15. utvrđuje nedopuštenost prodaje ljudskih organa i (ili) tkiva. Smatra se apsolutno neprihvatljivim stvarati tržište za organe i tkiva donora i ostvarivati ​​profit od trgovanja njima. No, poznato je da u skladu s ekonomskim zakonom “potražnja stvara ponudu” postoji “crno” tržište organa i tkiva darivatelja. Donori-prodavači u ovom slučaju su živi ljudi koji se iz različitih (uglavnom materijalnih) razloga odluče prodati jedan od svojih organa. Uglavnom se prodaje jedan od parnih organa ljudsko tijelo, među kojima najtraženiji bubrezi služe. Komercijalizacija je u suprotnosti s najvišom humanističkom idejom transplantologije: smrt služi produljenju života.

U rješavanju ovih problema posebno značenje stječe usklađenost etička načela informiran dobrovoljni pristanak, nenanošenje štete i socijalna pravda. Ova načela temelj su svih međunarodnih i nacionalnih etičkih i pravnih dokumenata koji reguliraju djelovanje medicinskih radnika u području transplantacije ljudskih organa i tkiva.

ISTRAŽIVANJE

U BIOLOGIJI

TEMA: “TRANSPLANTACIJA ORGANA I TKIVA. GLAVNI PROBLEMI TRANSPLANTOLOGIJE"

Rad su izveli učenici 11. razreda Državne obrazovne ustanove Ordynskaya Srednja škola №2

Urbano naselje Ordynskoye

Uvod. Relevantnost teme.

Danas u servisu masovni mediji Najnovija otkrića iz područja medicine i biologije stalno se prate. Među njima je bilo i važno otkriće – transplantologija. Smatra se da ova znanost nije u potpunosti shvaćena ni u 21. stoljeću. Znanstvenici se još uvijek suočavaju s mnogim problemima koji koče njegov razvoj. Slijedom toga, relevantnost teme leži u činjenici da se otkrićem transplantacije povećava mogućnost spašavanja ljudskih života, a transplantacija također pomaže u rješavanju važnih i međusobno povezanih problema: 1) transplantacijske imunologije 2) očuvanja organa i tkiva 3) kliničke i eksperimentalna transplantacija 4) umjetni organi (1)

^ CILJ: Formiranje znanstveni svjetonazor o pitanju transplantacije.

ZADACI: 1) Provođenje metodoloških istraživanja radi dobivanja informacija o pitanjima transplantologije.

2) Na temelju teorijske građe i znanstvenih podataka zaključiti i identificirati glavne probleme u transplantologiji.

Posebna vrsta transplantacije je - transfuzija krvi .(sinonim za transfuziju krvi) - unošenje krvi druge osobe pacijentu (primatelju). Organizam iz kojeg je uzet organ ili tkivo – donator, tko se transplantira - primatelj, a presađeno područje je presaditi.(7)

Postoje tri vrste transplantacije: a ) autotransplantacija -transplantacija vlastitih organa i tkiva. (sinonim za autoplastiku, replantaciju). b) homotransplantacija - presađivanje organa i tkiva iste vrste tijela c) heterotransplantacija - transplantacija organa i tkiva organizama raznih vrsta. (sinonim za ksenotransplantaciju) Suvremena transplantologija također se bavi proučavanjem i rješavanjem važnih i međusobno povezanih problema a) transplantacijska imunologija - proučava probleme povezane s transplantacijom organa i tkiva. b) očuvanje organa i tkiva - metoda pohranjivanja organa i tkiva na duže vrijeme, za naknadne transplantacije. V) klinička i eksperimentalna transplantacija - presađuju se gotovo svi vitalni organi i tkiva. G) Umjetna organa dati osobi priliku da se osjeća potpunom. I ova metoda je široko primijenjena u praksi.(5)

Ali postoji i problem koji onemogućuje tako složene operacije - ^ REAKCIJA ODBACIVANJA. Vjerujem, a to je jasno iz izvora, da je to uzrokovano nekompatibilnošću tkiva i stanica darivatelja i primatelja.

Načini rješavanja odbijanja

1) ^ TIPIZACIJA TKIVA- određivanje histokompatibilnosti stanica tkiva donora i primatelja pomoću ljudskog genotipa.

2) IMUNODEPRESIJA- blokiranje stanica primatelja da prepoznaju stanice transplantata. (4)

Proučivši dodatnu literaturu, saznao sam što težak proces je transplantacija organa i tkiva, kao i koji problemi postoje u transplantologiji.

ZAKLJUČAK: I vjerujem da je transplantacija relevantan aspekt

Studij i znanje u području medicine, kao iu eksperimentalnim medicinskim i biološkim centrima, budući da je otkrićem transplantacije povećana šansa za spašavanje života mnogih ljudi.

ETIČKI I PRAVNI PROBLEMI TRANSPLANTOLOGIJE I TRANSFUZIOLOGIJE. SUROGATSTVO. ETIČKA PITANJA U TEHNOLOGIJAMA GENETIČKOG INŽENJERSTVA

Mnogi aspekti bioetike upućuju na to da suvremena znanstveno-tehnološka revolucija ne smije postati barijera između liječnika i pacijenta, regresija kada je liječnik iza gumba uređaja. Ne vidi pacijentovu individualnost.

Pojava novih medicinske tehnologije aktivirala niz moralnih, etičkih i pravnih pitanja koja su se mogla riješiti samo iz perspektive bioetike. Primjer je transplantacija ljudskih organa i tkiva, gdje su glavna pitanja koja se rješavaju iz ove perspektive: granice dopuštenosti transplantacije, ponašanje liječnika tijekom transplantacije i društvena cijena transplantacije.

Bioetika uzima u obzir moralne i etičke probleme transplantologije i stvara svojevrsnu filozofiju medicinske djelatnosti, uključujući doktrinu o načelima ponašanja medicinsko osoblje prilikom obavljanja profesionalnih dužnosti. Bioetika je usmjerena na stvaranje uvjeta za maksimiziranje učinkovitosti liječenja bolesnika i otklanjanja štetne posljedice inferiorna medicinska aktivnost.

POJAM TRANSPLANTACIJE:

POVIJEST I SADAŠNJOST

Transplantacija ljudskih organa i tkiva je nadomještanje organa ili tkiva koji pacijentu nedostaju ili su na bilo koji način oštećeni, na temelju uzimanja organa i tkiva darivatelja ili ljudskog leša, njihovog tipkanje, konzervacija i pohrana provedena kroz kirurgija. Treba imati na umu da su ljudski organi i tkiva anatomske formacije, nemojte definirati razlikovna obilježja osobnost. Donator ljudskih organa i tkiva je osoba koja dobrovoljno ustupi svoje anatomske strukture za presađivanje bolesnim osobama. Primatelj – osoba kojoj terapijska svrha presaditi ljudske organe ili tkiva.

Spektar terapijskih intervencija, ili, kako se danas kaže, medicinskih tehnologija, nevjerojatno se proširio i, naravno, povećao se njihov utjecaj u liječenju raznih bolesti. Ali zajedno s dobrobitima, povećao se i rizik. Sam liječnik sada često nije u stanju riješiti vječnu i vrlo odgovornu i složen problem"korist - rizik."

Trenutno transplantacija doseže razinu “fizičkog” upravljanja ljudskom smrću, temeljni je sociokulturni problem i predstavlja jedno od najvažnijih područja bioetike i praktične zdravstvene zaštite. Prema IX Svjetskom kongresu transplantolozi(1982), transplantirane su stotine srca (723), deseci tisuća bubrega (64 000) itd. transplantološki operacije su bile sporadične i eksperimentalne, izazivajući iznenađenje i oduševljenje. Nakon 1967. godine, kada je K. Bernard izveo prvu transplantaciju srca u svijetu, tijekom 1968. godine obavljena je još 101 slična operacija. Počela je “transplantacijska euforija”. Transplantacija srca također se odlikovala ne samo stručnom jedinstvenošću, već i posebnim postignućima moderna kultura, s posebnom je oštrinom pred nju postavljao takve filozofske i antropološke probleme, što je osoba, što je njezino samoidentitet, koji su kriteriji ljudskog života i smrti, koji su bitni pravni, moralni i organizacijski temelji transplantacije itd.

Povjesničari medicine u povijesti transplantacije razlikuju njezin početak ili predznanstvenu (neznanstvenu) fazu i fazu same znanstvene transplantacije datirajući je u 19. stoljeće.

Vodeća ideja za znanstvenu transplantaciju, koja ostaje značajna za moderna medicina, ideja je "prijenosa života". U starim poganskim kulturama krv se smatrala supstancom života. Početak bolesti bio je povezan sa slabljenjem vitalnost u krvi, a održavanje tih snaga provodilo se infuzijom" zdrava krv" Povijest liječenja i čarobnjaštva puna je priča o transfuzijama krvi životinja i dojenčadi starijim ljudima kako bi se postiglo pomlađivanje. Kod Ovidija upravo tako Medeja, ulivši starca Peliju krv ovce, vraća u mladost. Hipokrat je smatrao da korištenje npr. zla osoba ovčja krv može promijeniti mentalna svojstva osobe.

Kako transfuziju krvi znanstvena metoda proizlazi iz krvne magije. S tim u vezi, dr. I. T. Spassky je 1834. godine, sudjelujući u raspravi o metodi transfuzije krvi tijekom poroda, napisao: “Krv uvedena u venu u ovim slučajevima (gubitak krvi tijekom poroda) vjerojatno ne djeluje toliko svojim količina, koliko životvornih svojstava, stimulirajući rad srca i krvne žile ».

Transfuzija krvi u povijesti transplantacije, kao osiguranje “prijenosa života”, logičan je i specifičan povijesni početak teorije i prakse transplantacije organa i tkiva. „Razvoj suvremenog problema transplantacije organa potaknut je izvornim otkrićem ruskih kirurga - transfuzijom krvi leševa. To je postalo poticaj za stvaranje prvog sovjetskog zakona o pravu na uklanjanje krvi, kostiju, zglobova, krvnih žila i rožnica s leševa.” Prvi svjetski odjel za nabavu kadaverične krvi u Istraživačkom institutu nazvan. N. V. Sklifasovski postao je prototip "banke organa" kasnije stvorene u SAD-u. Iskustvo u rješavanju problema donacije u Sovjetska Rusija ne može se zanemariti prilikom karakterizacije Trenutna država u području kliničke transplantacije. (Vidi Zakon Ukrajine o darivanju krvi i njezinih komponenti (Vedomosti Vrhovna Rada Ukrajine (VVR), 1995., N 23, čl. 183) (Usvojen Rezolucijom VR N 240/95-VR od 23.06.95, VVR, 1995, N 23, čl. 184)

MORALNI PROBLEMI TRANSPLANTOLOGIJE

Postoje različite vrste transplantacije, a razlike među njima ne odnose se samo na sredstva i metode transplantacije, već i na moralne probleme povezane s njom. Transplantacije organa i tkiva izvode se sa živog darivatelja ili sa preminulog darivatelja.

Korištenje organa preminulih donora postalo je moguće nakon što je ozakonjen novi kriterij smrti - moždana smrt. Činjenica je da se nakon nastupa moždane smrti autonomne funkcije u tijelu mogu umjetno održavati nekoliko dana, posebice rad srca, pluća, jetre itd.

Transplantologija suočava liječnike s moralno teškom situacijom. S jedne strane, moraju učiniti sve da se spasi život pacijenta, s druge strane, što prije počnu manipulacije uklanjanja organa i tkiva iz tijela, vjerojatnije da će njihova transplantacija biti uspješna.

Bilo kako bilo, poduzimaju se posebne mjere kako bi se riješio sukob između potrebe da se što dulje bori za život umiruće osobe i potrebe da se što prije dobiju organi za presađivanje. Uzimanje organa i tkiva s leša za transplantaciju moguće je samo u slučaju nepovratnog gubitka funkcije mozga (moždane smrti), što konzilijuma bilježi konzilij liječnika.

Dva pravna modela preuzimanja organa od kadaveričnih darivatelja: “pretpostavka pristanka” (neobjašnjeni pristanak) i “neobjašnjeni (informirani) pristanak” izazivaju posebne rasprave kako među stručnjacima tako i među svima zainteresiranima za probleme transplantologije.

Pretpostavka pristanka (neobrazloženog pristanka) temelji se na činjenici da se uzimanje i korištenje organa s leša provodi ako se umrli za života tome nije protivio ili ako se protiv toga ne protive njegovi srodnici. Izostanak izraženog odbijanja tumači se kao pristanak, tj. Svaka osoba gotovo automatski postaje donator nakon smrti, ako nije izrazila svoj negativan stav prema tome. “Presumpcija pristanka” je jedan od dva glavna pravna modela za reguliranje postupka dobivanja pristanka za vađenje organa umrlih osoba.

Drugi model je tzv. „neobjašnjeni pristanak“, što znači da je umrla osoba prije smrti jasno izrazila pristanak na vađenje organa ili član obitelji jasno izrazi pristanak na vađenje u slučaju kada umrla osoba to nije učinila. ostaviti takvu izjavu. Doktrina "neobjašnjenog pristanka" zahtijeva određenu dokumentaciju o "pristanku". Primjer takvog dokumenta su „donorske kartice" koje u SAD-u dobivaju oni koji izraze pristanak na doniranje. Doktrina „neobjašnjenog pristanka" usvojena je u zdravstvenom zakonodavstvu SAD-a, Njemačke, Kanade, Francuske i Italija.

Transplantacija kao metoda liječenja koristi se samo ako postoji medicinske indikacije a pristanak obaviještenog primatelja samo u slučajevima kada je drugim metodama liječenja nemoguće otkloniti opasnost po život ili vratiti zdravlje primatelja. Time su zakonski definirane granice dopuštenosti navedenog načina liječenja, koje predviđaju i moralna mjerila, prije svega, svetinju ljudskog života i traženje novih sredstava za postizanje zdravlja, poštivanje dostojanstva ljudska osobnost. U isto vrijeme, ostaje niz moralno i psihološki dvosmislenih pitanja vezanih uz transplantaciju. Njihovo razmatranje mora biti alarmantno i zahtijeva vrlo uravnotežen i promišljen pristup svakom pojedinačnom slučaju.

U suvremenoj medicini proces proširenja indikacija za različite vrste transplantacije, što je jedan od objektivnih razloga što jedna od trajnih značajki suvremenog društva postaje „nedostatak organa darivatelja“, kada u svakom trenutku otprilike 8.000-10.000 ljudi čeka na organ darivatelja. To tjera stručnjake transplantolozi tražiti izvore donorskog materijala (utvrđivanje “trenutka smrti”, “rano prepoznavanje moždane smrti”, identificiranje “potencijalnih donora” itd.).

Odvojeni određeni smjer transplantacije organa i tkiva danas neurotransplantacija. Uvjet " Neurotransplantacija“, ostavljajući po strani aspekte autotransplantacije živčanih debla u rekonstruktivnoj neurokirurgiji kao zasebne klinički smjer, transplantacija utječe adrenomedularni nadbubrežno tkivo ili moždano tkivo fetusa u središnji živčani sustav (mozak ili leđna moždina).

Bilo bi društveno licemjerje zažmiriti na probleme medicinska rehabilitacija značajan broj takvih pacijenata, kojima se u budućnosti primjenom metoda može značajno pomoći neurotransplantacija. U kliničkom rasponu, ova metoda se odnosi na širok raspon patološka stanja, uključujući Parkinsonovu bolest, cerebralnu paralizu,Huntingtonova koreja, cerebralna degeneracija, posljedice traumatske ozljede mozga, apalični sindrom, epilepsija, mikrocefalija, Multipla skleroza, torzijski spazam, oligofrenija, Downov sindrom, shizofrenija, Alzheimerova bolest, siringomijelija, traumatska bolest leđna moždina, sindromi boli.

Važan etički dokument koji regulira transplantaciju je “Deklaracija o transplantaciji ljudskih organa”, koju je usvojila 39. Svjetska liječnička skupština (Madrid, 1987.) i “Pravila o transplantaciji fetalnog tkiva”, usvojena na 41. Svjetskoj medicinskoj skupštini (Hong Kong, 1989.), regulira transplantaciju, uključujući neurotransplantacija, koristeći fetalno tkivo. Transplantacija organa s čovjeka na čovjeka jedno je od najvećih dostignuća moderne medicine.

Pretpostavka pristanka (nevusi x lopotan ohprivola) polazi od činjenice da se uzimanje i uporaba organa s leša provodi ako se umrli za života tome nije protivio ili ako se tome protive njegovi srodnici. Izostanak izraženog odbijanja tumači se kao pristanak, tj. Svaka osoba gotovo automatski postaje donator nakon smrti, ako nije izrazila svoj negativan stav prema tome. “Presumpcija pristanka” je jedan od dva glavna pravna modela za reguliranje postupka dobivanja pristanka za vađenje organa umrlih osoba.

Drugi model je tzv. "vi" x lopotan ohprivola", što znači da je umrla osoba prije svoje smrti jasno izrazila pristanak na vađenje organa ili član obitelji jasno izražava suglasnost na vađenje u slučaju kada umrla osoba nije ostavila takvu izjavu. Doktrina " opaki suglasnost" podrazumijeva određeni dokumentarni dokaz o "suglasnosti". Primjer takvog dokumenta su "donorske kartice",koji isključitiu SAD-u oni koji izraze svoj pristanak na donaciju. Doktrina" opaki pristanak" usvojen je u zdravstvenom zakonodavstvu SAD-a, Njemačke, Kanade, Francuske i Italije.

Stručnjaci u pravilu smatraju da je učinkovitije načelo “pretpostavke pristanka”, tj. više u skladu s ciljevima i interesima kliničke transplantacije. Puno transplantolozi smatraju da je proces dobivanja suglasnosti za vađenje organa glavni čimbenik koji koči razvoj (širenje) doniranja. Zbog kulturnih i povijesnih obilježja niza zemalja, izravna žalba liječnika donatoru ili njegovoj rodbini ("pristanak viklopotane"), u pravilu, ne izaziva odgovor. Pritom je odluka liječnika o “neviklopotanskom pristanku” u uvjetima gotovo potpuna nedostatak informacija javnosti o pravnim pitanjima doniranja organa može imati daljnje negativne posljedice za službenu osobu od strane rodbine preminulog.

ETIČKA I PRAVNA NAČELA TRANSPLANTACIJE LJUDSKIH ORGANA

Transplantacija organa sa živih darivatelja nije ništa manje etički problematična od pretvaranja preminule osobe u darivatelja. Je li moralno produžiti život za neko vrijeme pod cijenu pogoršanja zdravlja, namjernog traumatiziranja i skraćivanja života zdravog darivatelja? Humani cilj produljenja i spašavanja života primatelja gubi status humanosti kada sredstvo za njegovo postizanje postane šteta za život i zdravlje darivatelja. Ništa manje dramatične nisu ni situacije u kojima dolazi do nedostatka organa donora.

Što se tiče problema izbora između primatelja organa davatelja, stručnjaci prihvaćaju dva Opća pravila. Jedan od njih kaže: “Dodjela organa ne bi trebala biti prioritet favoriziranjem određenih skupina i posebnim financiranjem.” Drugo: “Organe donora treba presaditi najoptimalnijem pacijentu isključivo na temelju medicinskih (imunoloških) pokazatelja.”

Određeno jamstvo pravednosti u raspodjeli organa darivatelja je uključivanje primatelja u transplantološki programa, koji se formira na temelju “liste čekanja” na regionalnoj ili međuregionalnoj razini. Primatelji dobivaju jednaka prava kao i odgovarajući darivatelj u okviru ovih programa, koji također predviđaju razmjenu donorske transplantacije između transplantacijskih udruga. Osiguravanje „jednakih prava“ ostvaruje se mehanizmom odabira koji se temelji isključivo na medicinskim indikacijama, težini stanja pacijenta primatelja te imunološkim ili genotipskim karakteristikama darivatelja. Poznati transplantacijski centri uključuju Eurotransplant, Frantransplant, Scandiotransplant, Nord-Italy-transplant, itd. Ocjenjujući takav sustav distribucije organa kao jamstvo protiv svih vrsta zlouporaba, preporuku stvaranja “sustava za nabavu organa donora na regionalnoj ili nacionalnoj razini” ocjenjuju kao jedan općih etičkih pravila.

Liberalni stav glede etički problemi transplantacija.

Kako bismo se usredotočili na ova pitanja, vrijedno je razmotriti argumente za i protiv transplantacije.

Argumenti za":

Transplantacija omogućuje svakom čovjeku osigurati pravo na život. Ovaj dokaz je posebno snažan u smislu svoje moralne vrijednosti. Ideja zaštite života i zdravlja, njihovog očuvanja i poštivanja dobiva visoku moralnu sankciju.

Transplantacija je priznata učinkovit način liječenje ireverzibilnih bolesti i oštećenja ljudskih organa. Ovu tezu podupiru mnogi liječnici diljem svijeta koji imaju za cilj služiti čovjeku, njegovom životu i zdravlju. Konkretno, ukrajinski liječnici A. Vozianov, Moskalenko, V. Saenko, E. Baran tvrde da je transplantacija danas čvrsto ukorijenjena kao izuzetno neophodna alternativna metoda za liječenje takvih vitalnih organa kao što su bubrezi, jetra, srce, pluća i drugi.

Argument u korist transplantacije temelji se na pozivanju na situacije u kojima je ova metoda jedina moguća. Djelotvoran je kada su svi drugi tretmani neprihvatljivi i pacijent nema izbora između života i smrti. U tako očajnoj situaciji transplantacija je jedina opcija liječenja.

Uspjeh transplantologije moguć je samo u uvjetima opravdanosti, opravdanosti i promicanja transplantacije kao novog pravca u medicini, uvažavanja humanističkih vrijednosti o čitavom nizu pitanja u praksi transplantacije organa. Među bezuvjetnim humanističkim vrijednostima izdvajaju se tri: dobrovoljnost, altruizam, neovisnost.

Koncept “anatomskih darova” zauzima posebno mjesto u liberalnoj bioetici. Isticanje “dara”, t.j. besplatnost “anatomskih darova”, liberalna bioetika nastoji prevladati i isključiti moguće ekonomske motive za ovaj čin. Uključivanje bilo kojeg oblika ekonomske kalkulacije znači gubitak vrijednosno značajnog, moralnog statusa “donacije”.

Argumenti protiv transplantacije

Korištenje pojedinih vrsta transplantacija može dovesti do gubitka moralnog, psihološkog i duhovnog integriteta ljudske osobnosti (prije svega transplantacija mozga i spolnih žlijezda). Transplantacija mozga povezana je s pitanjem osobnog identiteta. Uostalom, mozak je sjedište osobnog identiteta. Tijekom transplantacije mozak mora biti živ, ali tada mora biti živ i donor. Dakle, kada je tijelo osobe izrazito unakaženo, ali lubanja ostaje netaknuta, u ovom slučaju, očito, govorimo o presađivanju cijelog tijela. Vrijedno je napomenuti da su takve operacije preuranjene, u fazi su znanstvenog projekta. Ovaj je problem našao zanimljiv prikaz u književnosti. Suvremena američka spisateljica znanstvene fantastike Sue Peyer u svom djelu “Drugo tijelo” postavlja problem transplantacije tijela.

Djelo je ispunjeno optimističnim prizvukom, no čitatelj se upoznaje s brojnim proturječjima i teškim trenucima u životu žene s presađenim stranim tijelom.

Jak argument protiv transplantacije je veliki intenzitet rada, izuzetna složenost takvih operacija i znatan rizik. negativne posljedice. Neke transplantacijske operacije zahtijevaju poboljšanje (na primjer, transplantacija srca). Ostale operacije još uvijek su u eksperimentalnoj fazi. Odbacivanje donorskog tkiva prilično je uobičajeno, što može dovesti do smrti. U travnju 1968. dr. D. Cooley izveo je prvu transplantaciju srca u svojoj medicinskoj praksi. Liječnik je nakon toga obavio još 15 transplantacija srca u razdoblju od osam mjeseci. Od toga se samo troje ljudi osjećalo zadovoljavajuće, šestero ih je umrlo ubrzo nakon operacije, ostali nešto kasnije. Takvo “natjecanje”, nažalost, nije bilo usmjereno na zdravlje ljudi, već očito na slavu i svjetsku prepoznatljivost.

Sljedeće opovrgavanje odnosi se na transplantaciju srca. Ova vrsta transplantacije zahtijeva da darivatelj bude klinički mrtav. Postoji jasan moralni zahtjev: srce se može presaditi bez etičkih ograničenja samo od osobe koja je definitivno mrtva. Ako ovaj uvjet nije ispunjen, transplantacija srca znači ubijanje donora. Ovaj problem je prilično složen, jer je vezan uz konstataciju smrti, za što trenutno ne postoje jasni kriteriji.

Suvremena medicina operira sljedećim kriterijima za stanje smrti: srce, disanje, puls, refleksi, aktivnost mozga. Važna tehnika za određivanje ovih kriterija je elektroencefalogram. Postoji rasprava oko pitanja moždane smrti. Neki stručnjaci kraj života karakteriziraju kao “smrt moždane kore”, drugi smatraju da se o smrti može govoriti kao o “smrti cijelog mozga”.

Koncept "moždane smrti" povezan je s promjenom tradicionalnog svjetonazora koji je postojao prije ovog vremena. Doista, stoljećima su bili općenito prihvaćeni srčani, a ne cerebralni kriteriji za smrt. Uz tešku ideološku preorijentaciju povezanu s razbijanjem ustaljenih stereotipa, postoje mnogi drugi problemi koji okružuju moždanu smrt. Pravni aspekti moždane smrti još uvijek nemaju jasne odgovore. Gotovo je nemoguće odrediti točno vrijeme kada je nastupila moždana smrt. Uvriježeno se smatra da je to određeni trenutak kada pacijent prvi put pokazuje znakove smanjene funkcije mozga. Ponekad odvjetnici, pregledavajući sudske materijale, uzrok smrti vide u operaciji vađenja organa donora, a ne u oštećenju mozga. A ovo izaziva optužbe transplantolog u namjernom ubojstvu pacijenta.

Argument protiv transplantacije je opasnost od zloporabe zbog komercijalizacije moderne medicine. Moguće je dobiti organe prijevarom ili čak kriminalnim putem od bespomoćnih ljudi, kao i organizirati trgovinu organima. Kupnja i prodaja organa postaje sve popularnija diljem svijeta. Svjetska zajednica koju predstavljaju razne vrste organizacije pokušavaju zaustaviti te zločine. Konkretno, Svjetska skupština je 1985. godine pozvala sve vlade da spriječe komercijalnu upotrebu ljudskih organa. Ukrajinsko zakonodavstvo zabranjuje trgovinu ljudskim organima i drugim anatomskim materijalima (Zakon Ukrajine „O transplantaciji”). Rezimirajući razmatranje etičkih aspekata transplantacije, treba napomenuti da je ova metoda učinkovito i djelotvorno sredstvo liječenja. Transplantacija organa i tkiva često čovjeku spašava život i nastavlja ga u novom životu. pozitivna kvaliteta. Međutim, treba imati na umu da rezultati transplantacije ovise o pažljivoj provedbi svih njezinih faza. Kako stručnjaci napominju, odabir primatelja, podrška donatora, kirurška tehnika, upravljanje postoperativno razdoblje zahtijevaju koordinaciju i visoku profesionalnost. Ovome se može dodati još jedna stvar važan element- moralni humanistički stav. Dobitnik Nobelove nagrade W. Forsmann s pravom je primijetio da je napredak neizbježna pojava, ali je plaćanje za to gubitkom moralnih kriterija previsoka cijena.

Nemoguće je ne primijetiti da čak i takav izvanredna otkrića, poput izuma, primjerice, štrcaljke i igle, ili uporabe X-zraka, ili otkrića mikrobiologije i bakteriologije, pa čak i formiranje “ere antibiotika”, nisu bili popraćeni stvaranjem i donošenje novih zakonskih akata. To ukazuje da uzdizanje transplantacije na razinu "fizičkog" upravljanja ljudskom smrću nije visoko specijalizirano medicinsko pitanje, već ozbiljan sociokulturni problem. Kakva je to "fizička" kontrola? Fiziologija, filozofija i religija odavno znaju da prirodna smrt nije trenutni čin, već relativno dug proces. Biološka smrt definira se kao “stanje nepovratne smrti tijela” i tradicionalno se računa jedinstvom tri znaka: prestanak srčane aktivnosti (nestanak pulsa u velikim arterijama; prestanak bioelektrične aktivnosti srca); prestanak disanja; nestanak svih funkcija središnjeg živčani sustav. Godine 1959. francuski neuropatolozi P. Mollard i M. Goulon opisali su stanje ekstremne kome, što je bio početak nastanka koncepta "moždane smrti".

BIOTIČKI PROBLEMI SUROGAT MAJČINSTVA

Pitanja etike umjetne oplodnje su problemi odnosa prema početku ljudskog života. U slučaju pobačaja liječnik i žena stupaju u moralni odnos s ljudskim životom, iako tek u fazi njegova nastanka, na nekoliko dana, tjedana, mjeseci. Dok se kod umjetne oplodnje ne radi toliko o početku postojeći život, toliko o mogućnosti njegovog samog početka. I ako su abortus, kontracepcija, sterilizacija borba protiv nastanka ljudskog života, onda je umjetna oplodnja borba za mogućnost njegovog nastanka.

Značajno je da su u ovoj “borbi” inducirani pobačaj i umjetna oplodnja usko povezani: praksa induciranog pobačaja opskrbljuje pacijentice za praksu umjetne oplodnje. Tako, prema nekim podacima, prevalencija induciranog pobačaja kao jedne od metoda planiranja obitelji dovodi do porasta sekundarne (stečene) neplodnosti. Stručnjaci vjeruju da je 55% sekundarne neplodnosti komplikacija nakon induciranog pobačaja. I ako u prosjeku razina neplodnosti ostaje približno ista kao prije 20-30 godina, tada se trenutno njezina struktura mijenja prema porastu sekundarne neplodnosti 153. Dakle, očito je da povijesno potreba za umjetnom oplodnjom raste ne samo iz potrebe borbe sa samom neplodnošću općenito, koliko potreba za borbu tubarna neplodnost- epifenomen medicinske djelatnosti i liberalna ideologija. Epidemija pobačaja u 2. polovici 19. stoljeća povijesno je i logično povezana s razvojem tehnika umjetne oplodnje. prof. I. Manuilova navodi: „Liječnička preporuka za izvantjelesnu oplodnju u pravilu je posljedica anatomskih poremećaja u jajovodi zbog induciranog pobačaja" Društvena svijest daje vrlo živopisne epitete za umjetnu oplodnju: “ nova tehnologija reprodukcija", "tehnogena proizvodnja ljudi", "aseksualna reprodukcija".

Povijest metode umjetne oplodnje

Pokušaji razvoja metoda umjetne oplodnje temelje se na načelu da “za umjetnu oplodnju spolni kontakt nije bitan i nije nužan”. Štoviše, postoji analogija za oplodnju bez spolnog odnosa u životinjskom svijetu – kod riba, na primjer. Ne čudi da se metoda umjetne oplodnje prvi put koristi u veterini. Prvi pokus umjetne oplodnje na psima poznat znanosti izveo je krajem 18. stoljeća (1780.) opat Spallanzani. Od 1844. godine primjenjuje se metoda umjetne oplodnje za oplodnju kobila i krava. Tako objave u časopisu “Horse Breeding Bulletin” za 1902. pokazuju da je metoda umjetne oplodnje u slučajevima suženja cervikalnog kanala kobila potpuno ispitana i ušla u opću upotrebu.

Godine 1944. postignuta je prva uspješna kultura ljudske jajne stanice i in vitro oplodnja(EO), što je dovelo do razvoja embrija s dvostrukim klitorisom 164. Godine 1978. u klinici Bon Hall (Cambridge, Engleska) liječnik R. Edwards i embriolog N. Steptoe uspjeli su implantirati u šupljinu maternice žene oboljeli od neplodnosti embrij dobiven in vitro kao rezultat spoja jajašca i spermija. Devet mjeseci kasnije rođena je prva beba iz epruvete na svijetu, Louise Brown.

Samo heteroseksualni bračni parovi u službeno registriranom braku mogu koristiti program surogat majčinstva u Ukrajini.

Stanovnici, neudate žene, samci, homoseksualni parovi trenutno ne mogu iskoristiti program surogat majčinstva u Ukrajini.

Provedba reproduktivnih programa za “samohrane” roditelje, kako za nevjenčane parove suprotnog spola, tako i za samce, trenutno je moguća samo na području Ruske Federacije.

Među metodama umjetne oplodnje razlikujemo umjetnu oplodnju spermom donora ili supruga (SHZSD i SHZSCH) i metodu in vitro oplodnje i prijenosa zametka u šupljinu maternice (IVF i ET). Metode ShZSD i ShZSCh koriste se uglavnom u slučajevima muška neplodnost, muška impotencija, u slučaju nekompatibilnosti muža i žene prema Rh faktoru i nekim drugim slučajevima. ShZSD i ShZSCh su razvijenije i dobro poznate tehnike. Za razliku od ShZSD i ShZSCH, IVF i PE tehnika je tehnički prilično složena i sastoji se od sljedeće četiri faze:

1. Stimulacija sazrijevanja jaja. Omogućuju ga različiti hormonski lijekovi. Kako jajašca rastu, radi se utvrđivanje krvi hormonska reakcija razvoj folikula i ultrazvučno praćenje rasta folikula u jajnicima.

2. Uklanjanje oocita (jaja). Ova se operacija provodi pomoću laparoskopski metodom ili pomoću aspiracijske igle pod ultrazvučnim nadzorom. Laparoskopija se izvodi u općoj anesteziji tako da se napravi rez ispod pupka. Uvođenje aspiracijske igle (kroz svod ili stijenku rodnice Mjehur) ne zahtijeva operaciju i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

3. Oplodnja jaja u kulturi. Izvađene jajne stanice stavljaju se u posebnu tekuću podlogu, gdje se zatim dodaju spermiji. Vrijeme za prvi pregled spolnih stanica je 18 sati nakon unošenja sperme.

4. Uvođenje embrija u maternicu. Nakon 1-3 dana, embrij se isporučuje u šupljinu maternice kroz kateter. Neuspješan pokušaj se ponavlja nakon 3-4 mjeseca do 4 puta.

Uspjesi transplantologije pokazali su da se čovječanstvu otvorila nova, iznimno obećavajuća prilika za liječenje pacijenata koji su prije smatrani osuđenima na propast. Istodobno se pojavio čitav niz pravnih i etičkih problema koji su zahtijevali zajedničko rješavanje stručnjaka iz područja medicine, prava, etike, psihologije i drugih disciplina. Ovi se problemi ne mogu smatrati riješenima ako pristupi i preporuke koje su razvili stručnjaci ne dobiju javno priznanje i uživaju povjerenje javnosti.

Transplantacija organa kod nas nije postala raširena praksa. medicinska pomoć nimalo jer je potreba za tim mala. Razlozi su različiti. Najvažnije i, nažalost, najprozaičnije - transplantacija bilo kojeg organa rezultira iznosom koji, pretpostavljam, naš čovjek s prosječnim primanjima ne može nakupiti u cijelom životu. Država je dužna osigurati ovo skupo liječenje. Ali mi znamo njegove mogućnosti.

Problem broj dva moderne transplantologije je manjak donorskih organa u odnosu na rusku stvarnost. Na prvi pogled čini se da je njezino najjednostavnije rješenje korištenje organa slučajno preminulih zdravi ljudi. I premda, nažalost, samo u našoj zemlji svakodnevno od ozljeda umire stotine ljudi, doniranje organa nije laka stvar. Opet iz više razloga: moralnih, vjerskih, čisto organizacijskih.

U različite zemlje Diljem svijeta postoje različiti pristupi nabavi organa donora. U Kini ih je legalno uzimati s leševa pogubljenih ljudi. Za Rusiju je to neprihvatljivo. Imamo moratorij Smrtna kazna, a i prije nego što je najavljena, tajnovitost koja je obavijala ovu akciju nije dopuštala uvid transplantolozima. Aktovi doniranja organa koji su usvojeni u mnogim zemljama čine se mnogo ljepšim i obećavajućim od kineskog iskustva. Ljudi koji su mladi i dobrog zdravlja ostavljaju, u slučaju da iznenada umru, svoje organe onima čije živote mogu spasiti. Papa Ivan Pavao II je ovakav dar nazvao mikroreprodukcijom Kristova podviga. Kada bi se takvi zakoni usvojili u Rusiji, prikupljanje organa za izravno doniranje bilo bi puno jednostavnije, a mi bismo mogli neusporedivo pomoći više teški bolesnici.

Prije nekoliko godina u Moskvi, na temelju jedne od gradskih bolnica, stvoren je jedini centar za nabavu organa u cijeloj metropoli. A ako je provedeno sakupljanje bubrega s leševa, onda je uklanjanje srca bilo vrlo loše. Istraživački institut za kardiologiju (sada u Rusiji ima monopol na transplantaciju srca) primao je i do deset srca godišnje, dok samo prema medicinskim publikacijama čeka oko tisuću kardioloških bolesnika koji su na rubu života i smrti. ih. Moskovski centar praktički se ne bavi vađenjem jetre i pluća, što zahtijeva najviše kvalifikacije transplantologa i povezano je sa strogim vremenskim ograničenjima, iako se godišnje u Rusiji ne obavi više od 600 transplantacija bubrega, srca, jetre i pluća.

I kada se organ locira, potrebno je još da se imunogenetski parametri darivatelja i primatelja u potpunosti poklapaju. Ali ni to nije jamstvo presađivanja presađenog srca ili bubrega, pa je stoga drugi problem prevladavanje rizika odbacivanja organa. Još uvijek ne postoje jedinstvena sredstva za sprječavanje procesa odbijanja. Svijet neprestano radi na novim imunosupresivima. I svaki je bolji od prethodnog, i svaki se u startu prima s praskom. Ali kad počnu raditi s njim, oduševljenje jenjava. svi postojeće lijekove ove serije još uvijek su nesavršeni na različite načine, svi imaju nuspojave, svi smanjuju ukupni imunološki odgovor, zauzvrat uzrokujući ozbiljne infektivne lezije nakon transplantacije, a neki također utječu na bubrege, jetru i povećavaju arterijski tlak. Moramo napustiti monoimunosupresivnu terapiju. Treba kombinirati različite droge, manevrirajte dozama svakoga, pravite kompromise.

Problem nedostatka organa za transplantaciju hitan je za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi dnevno umre zbog nedostatka donora organa i mekih tkiva ne dočekavši svoj red. Transplantacija organa u moderni svijet uglavnom se proizvodi od preminulih osoba koje su za života potpisale odgovarajuće dokumente kojima iskazuju pristanak na darivanje nakon smrti.

Što je transplantacija

Transplantacija organa uključuje vađenje organa ili mekog tkiva od donora i njihov prijenos do primatelja. Glavni smjer transplantologije je transplantacija organa - odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ti organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, poput gušterače, mogu nadomjestiti nadomjesnom terapijom. Danas transplantacija organa pruža veliku nadu za produljenje ljudskog života. Transplantacija se već uspješno provodi. To su bubrezi, jetra, Štitnjača, rožnica, slezena, pluća, krvne žile, koža, hrskavice i kosti za stvaranje okvira kako bi se nova tkiva mogla formirati u budućnosti. Po prvi put, operacija transplantacije bubrega za uklanjanje akutnog zatajenje bubrega Pacijent je obavljen 1954. godine, donor je jednojajčani blizanac. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izveo akademik B. V. Petrovsky 1965. godine.

Koje vrste transplantacije postoje?

U cijelom svijetu postoji veliki iznos terminalno bolesnih osoba kojima je potrebna transplantacija unutarnjih organa i mekih tkiva, budući da tradicionalnim načinima Tretmani za jetru, bubrege, pluća i srce daju samo privremeno olakšanje, ali ne mijenjaju bitno stanje bolesnika. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prva od njih - alotransplantacija - događa se kada davatelj i primatelj pripadaju istoj vrsti, a druga vrsta uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različiti tipovi. U slučaju kada se transplantacija tkiva ili organa provodi kod životinja ili životinja uzgojenih kao rezultat krvnog srodstva, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primatelj može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom obranom tijela od stranih stanica. A u srodnih jedinki tkiva se obično bolje ukorijene. U četvrti tip spada autotransplantacija – presađivanje tkiva i organa unutar jednog organizma.

Indikacije

Kao što praksa pokazuje, uspjeh operacija uvelike je posljedica pravovremene dijagnoze i precizna definicija prisutnost kontraindikacija, kao i koliko je pravodobno izvršena transplantacija organa. Transplantaciju je potrebno predvidjeti uzimajući u obzir stanje bolesnika prije i nakon operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisutnost neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i kirurške metode, i opasno po život pacijent. Kod izvođenja transplantacije u djece najvažniji aspekt je odrediti optimalan trenutak za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci iz takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne bi se smjelo provoditi na neopravdano dugo vrijeme, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne prognoze života nakon operacije, ovisno o obliku patologije.

Transplantacija organa i tkiva

U transplantologiji je autotransplantacija najraširenija jer otklanja nekompatibilnost i odbacivanje tkiva. Operacije se najčešće izvode na masnom i mišićnom tkivu, hrskavici, fragmentima kostiju, živcima i perikardu. Transplantacija vena i krvnih žila široko je rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju suvremene mikrokirurgije i opreme za te namjene. Veliko postignuće u transplantologiji je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija također uključuje transfuziju vlastite krvi u slučaju velikih gubitaka krvi tijekom kirurške intervencije. Tijekom alotransplantacije najčešće se presađuju Koštana srž, plovila, Ova skupina uključuje transfuzije krvi od rođaka. Vrlo je rijetko izvoditi operacije na tome, jer je do sada ova operacija naišla na velike poteškoće, međutim, kod životinja se uspješno prakticira transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija gušterače može zaustaviti razvoj ovoga ozbiljna bolest poput dijabetesa. Posljednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija bilo je uspješno. U ovom slučaju ne transplantira se cijeli organ, već samo njegov dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.

Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji

Na području naše zemlje, transplantološka industrija regulirana je Zakonom Ruske Federacije od 22. prosinca 1992. "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva". U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, a rjeđe srca i jetre. Zakon o presađivanju organa ovaj aspekt razmatra kao način očuvanja života i zdravlja građana. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života darivatelja prioritet u odnosu na zdravlje primatelja. Prema Saveznom zakonu o presađivanju organa, objekti mogu biti srce, pluća, bubrezi, jetra i dr. unutarnji organi i tkanine. Vađenje organa može se provesti i sa žive osobe i s umrle osobe. Transplantacija organa provodi se samo uz pisani pristanak primatelja. Donatori mogu biti samo poslovno sposobne osobe koje su preminule liječnički pregled. Transplantacija organa u Rusiji provodi se besplatno jer je prodaja organa zabranjena zakonom.

Donatori za transplantaciju

Prema Zavodu za transplantologiju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina potrebna je suglasnost roditelja za operaciju. Prilikom potpisivanja suglasnosti za darivanje organa nakon smrti, provodi se dijagnostika i liječnički pregled kojim se utvrđuje koji se organi mogu presaditi. Nositelji HIV-a isključeni su s liste darivatelja za transplantaciju organa i tkiva. šećerna bolest, rak, bolesti bubrega, bolesti srca i druge ozbiljne patologije. Srodna transplantacija provodi se, u pravilu, za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.

Kontraindikacije za transplantaciju

Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljaju prijetnju životu pacijenta, uključujući i dovesti do smrtni ishod. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije skupine: apsolutne i relativne. U apsolutne spadaju:

• zarazne bolesti u drugim organima na razini onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisutnost tuberkuloze i AIDS-a;
• poremećaj funkcioniranja vitalnih organa, oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• kancerogeni tumori;
• prisutnost malformacija i urođenih mana koje su nekompatibilne sa životom.

Međutim, tijekom razdoblja pripreme za operaciju, zahvaljujući liječenju i uklanjanju simptoma, mnogi apsolutne kontraindikacije postati relativan.

Transplantacija bubrega

Transplantacija bubrega ima poseban značaj u medicini. Budući da se radi o parnom organu, kada se izvadi, darivatelj ne doživljava poremećaje u funkcioniranju tijela koji ugrožavaju njegov život. Zbog osobitosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg dobro se ukorijenio u primateljima. Prve pokuse transplantacije bubrega proveo je na životinjama 1902. godine istraživač E. Ullman. Tijekom transplantacije, primatelj je, čak i u nedostatku potpornih postupaka za sprječavanje odbacivanja stranog organa, živio nešto više od šest mjeseci. U početku se bubreg presađivao na bedro, a kasnije, razvojem kirurgije, počeli su i operativni zahvati presađivanja u područje zdjelice, tehnika koja se prakticira i danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. godine između jednojajčanih blizanaca. Potom je 1959. godine izveden pokus presađivanja bubrega dvojajčanih blizanaca, koji je koristio tehniku ​​za suzbijanje odbacivanja presatka, koja se u praksi pokazala učinkovitom. Identificirani su novi agensi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološka zaštita tijelo. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.

Očuvanje organa

Svaki vitalni organ koji je namijenjen za transplantaciju je osjetljiv na nepovratne promjene, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovo se razdoblje izračunava drugačije - za srce se vrijeme mjeri u nekoliko minuta, za bubreg - nekoliko sati. Stoga je glavna zadaća transplantologije očuvati organe i održati njihovu funkcionalnost do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzerviranje, koje se sastoji od opskrbe organa kisikom i hlađenja. Bubreg se na ovaj način može čuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućuje vam povećanje vremena za njegovo ispitivanje i odabir primatelja.

Svaki od organa, nakon što ga primi, mora se sačuvati, za to se stavlja u posudu s sterilni led, nakon čega se konzerviranje provodi posebnom otopinom na temperaturi od plus 40 stupnjeva Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako čista otopina konzervansa bez primjesa krvi izlazi iz ušća vena transplantata. Nakon toga, organ se stavlja u otopinu konzervansa, gdje se ostavlja do operacije.

Odbacivanje presatka

Kada se transplantat transplantira u tijelo primatelja, on postaje predmetom imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat obrambena reakcija imunološki sustav javlja se primatelj cijela linija procesi na staničnoj razini koji dovode do odbacivanja presađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju proizvodnjom antitijela specifičnih za davatelja, kao i antigena imunološkog sustava primatelja. Postoje dvije vrste odbijanja - humoralno i hiperakutno. Na akutni oblici Razvijaju se oba mehanizma odbijanja.

Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje

Kako bi se spriječila ova nuspojava, propisuje se imunosupresivno liječenje ovisno o vrsti operativnog zahvata, krvnoj grupi, kompatibilnosti davatelja i primatelja i stanju bolesnika. Najmanje odbacivanje se opaža kod povezane transplantacije organa i tkiva, jer se u ovom slučaju u pravilu podudaraju 3-4 antigena od 6. Stoga je potrebna niža doza imunosupresivnih lijekova. Najbolji postotak preživljenja pokazuje transplantacija jetre. Praksa pokazuje da organ nakon operacije u 70% bolesnika preživi više od deset godina. S produljenom interakcijom između primatelja i transplantata dolazi do mikrokimerizma, što omogućuje s vremenom postupno smanjenje doze imunosupresiva do potpuno odbijanje od njih.