Koje arterije opskrbljuju srčani mišić krvlju? Značajke anatomije koronarnih arterija
U embrija u ranom stadiju razvoja, stjenke srca tvore labavo raspoređena mišićna vlakna, koja se opskrbljuju krvlju iz komora, poput spužvastog subendokardija u odraslih žaba. Kako embrij raste, stjenke srca se zadebljavaju, a mišićni slojevi su kompaktniji. Za opskrbu metabolički aktivnog miokarda supstratima, intramuralne koronarne arterije, kapilare i vene formiraju se iz intramuskularnih sinusoida. Sinusoide tvore veze s koronarnim sinusom. Ubrzo nakon toga, oko 44. dana trudnoće, ekstramuralne žile počinju se razvijati iz baze aorte i strše prema vrhu srca. Razvijaju prodorne grane koje ulaze u miokard i povezuju se s primitivnim sinusoidnim sustavom. Isti rudimenti položeni su u podnožju plućne arterije.
Dodatne koronarne arterije
Ove koronarne arterije su tipične grane koronarne arterije, protežući se na neovisnom ušću od Valsalvinih sinusa, stoga su samo njihova usta dodatna. Najčešća patologija je desna koronarna arterija. Opisana je prisutnost 2 do 5 dodatnih otvora u desnom koronarnom sinusu. Njegova prva grana, konusna arterija, izlazi kao neovisna arterija iz desnog Valsalvinog sinusa u 50% bolesnika. U ovom slučaju naziva se desna pomoćna koronarna arterija.
1% zdravi ljudi a češće kod bikuspidalnog aortalnog zaliska, prednja descedentna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije izlaze kao neovisni otvori iz lijevog sinusa. Prednja silazna arterija može nastati kao neovisni otvor iz desnog sinusa. Prva grana penetrantne koronarne arterije može nastati iz lijevog koronarnog sinusa kao zaseban otvor.
Nijedna od ovih varijanti anatomije koronarne arterije nema kliničke implikacije i nije uključena u popis anomalija koronarne arterije.
Stenoza i atrezija ušća koronarne arterije
Ovaj je rijedak kongenitalna anomalija najčešće zahvaća lijevu koronarnu arteriju. To može biti rezultat:
intrauterina upala;
fibromuskularna displazija;
kongenitalna malformacija.
Odsutnost ekstramuralnog dijela koronarne arterije češće se uočava kod plućne atrezije s intaktnim interventrikularnim septumom i kod atrezije aorte. Tlak u malim i oštro hipertrofiranim desnim ili lijevim ventrikulima premašuje tlak u aorti. Koronarni optok se odvija preko proširenih sinusoida koji imaju vezu sa koronarnim arterijama. El-Said i suradnici opisali su atreziju lijeve koronarne arterije u 14-godišnjeg dječaka koji se žalio na bol u srcu, umor od vježbanja i sinkopu. On je slušao sistolički šum na vrhu, EKG je povremeno sniman ventrikularne ekstrasistole, tijekom biciklističke ergometrije zabilježen je pomak ST segmenta ispod izolinije za 3 mm. Koronarna angiografija otkrila je retrogradno punjenje lijeve koronarne arterije kroz kolaterale. Autori su izveli aorto operacija koronarne premosnice pomoću v. saphena. Sličnosti klinički simptomi i EKG podaci u takvih bolesnika s endokardijalnom fibroelastozom razlog su za dijagnosticiranje izolirane fibroelastoze ili anomalnog polazišta lijeve koronarne arterije od plućno deblo. Molander je opisao povijest bolesti 19-godišnjeg dječaka koji je od svoje 4 godine bio promatran zbog insuficijencije mitralni zalistak. Kateterizacija nije rasvijetlila etiologiju bolesti. Pacijent je iznenada umro. Obdukcijom je utvrđen stari i nedavni infarkt miokarda i teška stenoza lijeve koronarne arterije.
Tangencijalno polazište koronarnih arterija iz aorte
Normalno, koronarne arterije izlaze iz aorte pod pravim kutom. Whitat i suradnici analizirali su 22 slučaja iznenadne smrti kod odraslih. U njih 10 desna koronarna arterija, au 3 su obje koronarne arterije otišle od aorte tangencijalno, pod kutom manjim od 45° između koronarne arterije i stijenke aorte. Ušće zahvaćene arterije bilo je u obliku proreza, a kod 9 osoba ušće je djelomično prekrivao izbočeni greben poput zaliska. Druga izvješća o ishemiji ili smrti zbog intramuralnog podrijetla koronarnih arterija sugeriraju da ova anomalija nije neuobičajena. Iznenadne smrti opisane su kod odraslih, ali postoji izvješće o smrti 5-mjesečnog djeteta od ovog uzroka
Ako se ova anomalija otkrije ehokardiografijom ili koronarnom arterijskom bolešću, potrebno je uzeti kirurška intervencija.
Anomalni put koronarne arterije između aorte i plućne arterije
Jedna od koronarnih arterija može prolaziti između aorte i plućnog debla s normalnim polazištem iz različitih sinusa. Neprirodan put arterije također se javlja s različitim opcijama za podrijetlo koronarnih arterija:
jedina koronarna arterija koja izlazi iz desnog sinusa aorte i lijeve glavne koronarne arterije ili prednje silazne arterije koja prolazi između glavne arterije;
jedina koronarna arterija koja proizlazi iz lijevog aortalnog sinusa i desne koronarne arterije koja prolazi između glavnih arterija.
Kada su otvori obiju koronarnih arterija u istom sinusu, otvor anomalne arterije može imati izgled poput proreza.
Arterija koja prolazi između aorte i plućnog trupa može biti priklještena od strane miokarda, osobito tijekom vježbanja, i uzrokovati iznenadnu smrt. Bolesnici često nemaju simptoma dok se ne onesvijeste. Učestalost i prirodna povijest nenormalan položaj koronarnih arterija između glavne posude nisu proučavani. Svi bolesnici s anginoznim bolovima i nesvjestica stanja Indicirana je koronarna angiografija i, ako se otkrije ova patologija, indicirana je kirurška intervencija.
Ako postoje dva otvora u jednom sinusu, operacija uključuje proširenje i preoblikovanje anomalnog otvora kako bi se smanjila kompresija između glavnih arterija. U tom slučaju operacija premosnice može biti neučinkovita zbog kompetitivnog protoka krvi iz aorte i smanjenog protoka krvi kroz anastomozu s naknadnom trombozom. Međutim, kada postoji jedna koronarna arterija, a lijeva glavna ili desna koronarna arterija prolaze između glavnih žila, otklanjanje opstrukcije reimplantacijom ili remodeliranjem ušća možda neće biti moguće, tako da premosnica postaje jedini izbor.
Tehnika operacije
Nakon proučavanja anatomije i pokretanja umjetne cirkulacije, aorta se steže, srce se opušta, a aorta se otvara poprečnim rezom. Ušće anomalne koronarne arterije je poput proreza i usko. Budući da se otvor može nalaziti u neposrednoj blizini komisure, potrebno ga je odvojiti od stijenke aorte. Ušće se prereže duž duge osi koronarne arterije i disecira se dio zajedničke stijenke između aorte i arterije. Arterija je anastomozirana s aortom prolenom 7/0 ili 8/0. Komisura aortnog zaliska pričvršćena je na mjestu podstavljenim šavom. Rez aorte je zašiven, stezaljka se uklanja iz aorte nakon uklanjanja zraka iz šupljina srca. Operacija se završava na standardni način.
Anomalno polazište lijeve koronarne arterije i njezinih ogranaka iz desnog Valsalvinog sinusa
Među svim anomalijama koronarnih arterija najčešće je polazište lijeve koronarne arterije cirkumfleksa iz desne koronarne arterije. Cirkumfleksna arterija prolazi iza aorte i doseže svoju normalnu opskrbu krvlju. Ova anomalija nema klinički značaj, međutim, može se komprimirati tijekom dvostruke zamjene mitralnog i aortalnog zaliska. Ovu arteriju karakterizira velika vjerojatnost oštećenja aterosklerotskim plakovima.
Mnogo rjeđe među anomalijama koronarne arterije je ishodište lijeve glavne koronarne arterije iz desnog Valsalvinog sinusa. Postoje 4 moguće opcije za prolaz ove arterije:
iza aorte;
ispred izlaznog trakta desne klijetke;
u debljini interventrikularnog septuma ispod stožastog dijela desne klijetke;
između aorte i izlaznog trakta desne klijetke.
Uz izuzetak dva opisana slučaja, prva tri puta nisu popraćena iznenadnom smrću ili preranom ishemijom miokarda. Prolaz koronarne arterije između dviju velikih arterija često dovodi do iznenadne smrti u djetinjstvu i kod odraslih tijekom ili neposredno nakon teške tjelesne aktivnosti, jer pod tim uvjetima povećanje tlaka u aorti i plućnoj arteriji povećava kompresiju lijeve koronarne arterije sve dok ne je začepljen. Prethodni simptomi su vrtoglavica i bol u srcu tijekom vježbanja. Na obdukciji je u većini slučajeva pronađeno prorezno ušće lijeve glavne koronarne arterije, koje izlazi iz aorte pod oštrim kutom i priraslo je na stijenku aorte oko 1,5 cm.
U nekih bolesnika, prednja silazna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog koronarnog sinusa ili iz desne glavne koronarne arterije. Ova anomalija je rijetka u odsutnosti kongenitalne bolesti srca, ali je prilično česta u tetralogiji Fallot. Arterija obično prolazi duž prednje površine izlaznog trakta desne klijetke ili u debljini interventrikularnog septuma, a rijetko između aorte i izlaznog trakta desne klijetke. Ponekad blizu usta zajednička arterija Nalazi se ateromatski plak, pa je veći dio srca u stanju ishemije, kao kod stenoze glavne lijeve koronarne arterije.
Ishodište desne koronarne arterije ili njezinih ogranaka iz lijevog Valsalvinog sinusa
Ishodište desne glavne koronarne arterije iz lijevog Valsalvinog sinusa čini 30% svih anomalija koronarne arterije. Arterija slijedi između aorte i izlaznog trakta desne klijetke, zatim prolazi kroz atrioventrikularni žlijeb i normalno se grana. Ova se opcija smatra relativno benignom, ali postoje mnoga izvješća o ishemiji miokarda, infarktu i iznenadnoj smrti. U klinička slika Prevladava bol u srcu, aritmija u mirovanju ili tijekom tjelesne aktivnosti. Tijekom obdukcije desna koronarna arterija često je izlazila pod kutom u odnosu na aortu, a otvor je imao oblik proreza.
Anomalije koronarnih žila koje prate kongenitalne srčane bolesti
Uz različite srčane mane ponekad se javlja određeni skup anomalija koronarnih arterija. Ispod je kratak opis ovu patologiju.
Tetralogija Fallot
Oko 40% pacijenata ima neuobičajeno dugu, veliku konusnu arteriju, koja opskrbljuje značajnu masu miokarda. U 4-5% slučajeva, prednja interventrikularna grana proizlazi iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke. Ponekad postoji jedna koronarna arterija koja izlazi iz desnog ili lijevog sinusa. Njegove velike grane mogu prelaziti prednju površinu desne klijetke ili prolaziti iza aorte izvan područja izlaznog trakta ventrikula. Moguće su i druge, rijetke opcije grananja. Lijeva glavna koronarna arterija povremeno prolazi ispred plućne arterije.
Ako velika arterija prelazi izlazni trakt desne klijetke, ispravljanje defekta postaje teže. Kako bi spriječili križanje arterije i srčani udar u području njegove opskrbe krvlju, kirurzi koriste različite tehnike:
presjek desne klijetke paralelan s tijekom arterije;
rezovi iznad i ispod arterije;
stvaranje tunela ispod arterije;
zaobilazeći suženo područje vanjskim kanalom.
Korištenje ovih metoda ne jamči stvaranje slobodnog izlaza u plućnu arteriju. U male djece nepovoljna anatomija koronarne arterije može utjecati na izbor palijativne operacije.
Na anomalni prolaz koronarnih arterija može se posumnjati ehokardiografijom i angiografijom korijena aorte. Iako kirurg tijekom operacije vidi koronarne arterije, važno je ustanoviti točna dijagnoza prije intervencije, kako bi se eliminirao faktor iznenađenja i unaprijed planirala adekvatna operacija. Osim toga, ako pacijent ima epikardijalne priraslice od prethodne operacije ili ako arterija prolazi duboko u miokard, ne može se vidjeti tijekom operacije, pa se može podijeliti s ozbiljnim posljedicama. U tom smislu, svi pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti intraperikardijalnim intervencijama trebaju biti podvrgnuti angiografiji korijena aorte. U praksi je bilo epizoda križanja značajne koronarne arterije koje su zahtijevale operaciju premosnice s unutarnjom arterijom dojke.
Puni TMA
Uz ovaj defekt, međusobna orijentacija aorte i glavne plućne arterije razlikuje se od norme, a sinusi aorte također su smješteni neuobičajeno. Lijevi sinus koji je okrenut prema plućnoj arteriji naziva se lijevi prezentacijski sinus, čak i ako je prednji, a desni sinus se naziva desni prezentirajući sinus, čak i ako je stražnji.
Koronarne arterije izlaze pretežno iz susjednih sinusa. U 60% slučajeva nastaju iz vlastitih sinusa i normalno se granaju kada se aorta nalazi ispred i malo desno od plućne arterije. Ali budući da je aorta smještena sprijeda, lijeva glavna i cirkumfleksna arterija prolaze ispred izlaznog trakta desne klijetke.
U 60% bolesnika desna koronarna arterija polazi iz stražnjeg sinusa; u 20% desna koronarna arterija polazi iz stražnjeg sinusa s istovremenim neovisnim polazištem prednje silazne grane iz lijevog sinusa. Ostale anatomske varijante su rjeđe. U 8% slučajeva opaža se jedna koronarna arterija, koja izlazi iz desnog susjednog sinusa i zatim slijedi posteriorno do plućnog trupa, ili proizlazi iz lijevog susjednog sinusa i ide anteriorno u izlazni trakt desne klijetke. U 5% slučajeva obje glavne arterije izlaze iz istog susjednog sinusa, obično desnog, a jedna ili obje arterije idu intramuralno, dajući dojam da izlaze iz različitih sinusa. Mogu postojati i druge rijetke varijante.
Varijante koronarne arterije utječu na kirurško planiranje i izvedbu arterijski prekidač, jer može biti teško pomaknuti ušća koronarnih arterija u neoaortu bez napetosti. Kako bi se riješili ti problemi, razvijene su različite tehnike za tuneliranje koronarnih arterija.
Ispravljeni TMA
Aorta se nalazi sprijeda i lijevo od plućnog trupa, a obje glavne koronarne arterije izlaze iz susjednih sinusa. Prednji sinus je obično nekoronarni. Zbog osobitosti anatomije postoji zabuna oko naziva koronarnih arterija koje ne izlaze iz svojih sinusa. Neki autori opisuju koronarne žile kao desne ili lijeve, prema sinusima iz kojih izlaze. Drugi opisuju arterije prema teritoriju koji opskrbljuju. Ovo je terminologija koja se ovdje koristi.
Lijeva koronarna arterija opskrbljuje anatomski lijevu klijetku, međutim, ona proizlazi iz desnog susjednog sinusa. Prolazi ispred plućne arterije i dijeli se na lijevu prednju silaznu i cirkumfleksnu granu. Potonji prolazi ispred desnog atrijalnog dodatka u atrioventrikularnom žlijebu.
Desna koronarna arterija opskrbljuje desni ventrikul. Potječe iz lijevog akumbensnog sinusa i prolazi u atrioventrikularnom žlijebu anteriorno od lijevog atrijskog apendiksa, nastavljajući se kao stražnja silazna arterija. Najčešća varijanta je jedna koronarna arterija koja proizlazi iz desnog susjednog sinusa.
Dvoprotočna lijeva klijetka
Kod ovog defekta nema pravog interventrikularnog septuma i tipičnog interventrikularnog žlijeba. Grane koronarnih arterija koje se protežu duž rubova rudimentarne izlazne komore ograničavaju, a ne prednje silazne arterije koje normalno opskrbljuju prednji dio interventrikularnog septuma.
Kada je izlazna komora smještena sprijeda i desno, relativni položaj aorte i plućnog debla je isti kao kada potpuna transpozicija. Desna koronarna arterija nastaje iz desnog susjednog sinusa aorte i teče u desnom atrioventrikularnom žlijebu. Lijeva glavna koronarna arterija polazi od lijevog susjednog sinusa i slijedi u lijevom atrioventrikularnom sulkusu kao cirkumfleksna arterija. Od lijeve i desne koronarne arterije polaze lijeva i desna granična arterija.
Kada se izlazna komora nalazi sprijeda i lijevo, orijentacija velike posude isto kao i kod ispravljene transpozicije. Desna i lijeva glavna koronarna arterija izlaze iz vlastitih susjednih sinusa, a prednja silazna koronarna arterija može proizlaziti iz lijeve ili desne koronarne arterije ili mogu postojati dvije razgraničavajuće arterije koje ograničavaju vestigijalnu izlaznu komoru. S bilo kojom od ovih opcija može postojati nekoliko velikih dijagonalnih arterijskih grana koje idu paralelno s graničnim granama i prelaze izlazni trakt desne klijetke, što otežava fiksaciju umjetnog interventrikularnog septuma.
Desna klijetka s dva izlaza
Kod većine oblika ove skupine anomalija koronarne arterije obično izlaze normalno, osim što zbog rotacije sinusa aorte u smjeru kazaljke na satu desna koronarna arterija izlazi sprijeda, a lijeva koronarna arterija posteriorno. Kada je aorta smještena sprijeda i desno, anatomija koronarnih arterija je ista kao kod potpune transpozicije, tj. desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa. U 15% slučajeva može postojati jedna koronarna arterija koja izlazi sprijeda ili straga. Ponekad lijeva prednja silazna arterija nastaje iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke, kao u Fallotovoj tetralogiji. Kada se aorta nalazi na lijevoj strani, desna koronarna arterija ide udesno od prednjeg sinusa aorte ispred plućne arterije sve dok ne dosegne atrioventrikularni žlijeb.
Zajednički truncus arteriosus
Desna i lijeva koronarna arterija normalno izlaze iz svojih sinusa. Ako ventil ima više od tri letke, mora se napustiti uobičajeni opis. Najkonstantnije je ishodište lijeve glavne koronarne arterije iz stražnjeg sinusa. S kirurškog stajališta, opcije kao što su neuobičajeno visoko i blizu položaja otvora ili jedan otvor su važne. Velike dijagonalne grane desne koronarne arterije mogu prijeći prednju površinu desne klijetke i opskrbljivati interventrikularni septum, pa čak i dio slobodne stijenke lijeve klijetke. Presijecanje ovih arterija može dovesti do ozbiljnog oštećenja miokarda, zatajenja srca i smrti.
Jedna koronarna arterija
Jedinstvenu koronarnu arteriju prvi je opisao Tebesi 1716., a sljedeći je opisao Hyrtl 1841. Kao izolirani defekt, ova je anomalija izuzetno rijetka - 1 slučaj u 2000-7000 svih učinjenih koronarografija, nešto češće kod muškaraca . Smith je predložio sljedeću klasifikaciju ove anomalije:
Jedna koronarna arterija koja je varijanta normalne lijeve ili desne koronarne arterije.
Jedina koronarna arterija iz koje izlaze normalne lijeve i desne arterije.
Jedna koronarna arterija s cirkumfleksnim rasporedom koji se razlikuje od svog normalnog položaja.
Deblo pojedine koronarne arterije ili njezina glavna grana može se nalaziti iza aorte, između nje i plućnog debla, ili prolaziti ispred debla plućne arterije. U potonjem slučaju, anomalija je posebno opasna, osobito s tetralogijom Fallota ili drugim nedostacima praćenim sužavanjem izlaznog trakta desne klijetke, što zahtijeva njegovu plastiku. Anomalije desne koronarne arterije su češće nego lijeve. Izolirani defekt u obliku jedne koronarne arterije ponekad može uzrokovati iznenadnu smrt, ishemiju ili infarkt miokarda, osobito kada lijeva ili desna arterija proizlaze iz zajedničko deblo ili zajedno prolaze između aorte i trupa plućne arterije.
Jedna koronarna arterija može biti prisutna s bikuspidalnim aortnim zaliskom ili pratiti složene srčane mane. Najčešće se javlja kod tetralogije Fallot, tetralogije Fallot s plućnom atrezijom, TMA, desna klijetka s dva izlaza, lijeva klijetka s dva izlaza, zajednički truncus arteriosus, jedan/zajednički ventrikul, ASD sa stenozom plućne arterije, heterotaksija.
Vrlo često se u bolesnika s Fallot tetralogijom nalazi jedna koronarna arterija. Javlja se u 5% djece s TMA; u ovom slučaju arterija izlazi iz stražnjeg sinusa i dijeli se na dvije normalne koronarne arterije: desnu i lijevu.
Najpovoljnija anomalija koronarnih arterija je ishodište obje arterije zasebnim ili zajedničkim ušćem iz jednog Valsalvinog sinusa. Također je uočeno normalno polazište jedne koronarne arterije iz aorte s ogrankom lijeve koronarne arterije iz nje. Potpuna odsutnost jedna od koronarnih arterija izuzetno je rijetka anomalija. U tom slučaju postojeća koronarna arterija samostalno osigurava koronarnu cirkulaciju. U literaturi postoji mnogo izvješća o slučajevima jedne koronarne arterije, obično povezane s drugom kongenitalna patologija srca, kao i slučajeve jedne koronarne arterije s normalnom morfologijom srca.
Intramuralni prolaz koronarne arterije
U nekim slučajevima, početni dio lijeve koronarne arterije, koji se proteže od desnog sinusa aorte, nalazi se u debljini zida aorte. Na histološki pregledžile imaju jednu srednju ljusku, zajednička je aorti i koronarnoj arteriji. Ova anatomska varijanta položaja koronarne arterije ponekad je uzrok iznenadne smrti. Ekspanzijom tijekom sistole fibrozno bogate uzlazne aorte dolazi do kompresije intramuralnog segmenta lijeve koronarne arterije, što dovodi do ishemije miokarda. Liječenje ovog sindroma sastoji se u kirurškoj plastičnoj operaciji koronarne arterije s izolacijom ovog segmenta od stijenke aorte ili primjenom šanta zaobilazeći intramuralni segment.
Intramuralni položaj koronarne arterije u djeteta s TMA zahtijeva složenije kirurška tehnika tijekom anatomske korekcije ovog defekta.
"Ronilačke arterije"
Velike epikardijalne koronarne arterije normalno prolaze duž površine i samo njihove završne grane prodiru u debljinu miokarda. U 50% ljudi, koronarne arterije su ponekad zakopane u debljinu miokarda, a zatim se ponovno pojavljuju na njegovoj površini. U tim slučajevima formira se mišićni most preko velike koronarne arterije. Najčešće, "mural" je lijeva prednja silazna grana u svojoj proksimalnoj polovici. Ova se anomalija nalazi i kod dojenčadi i kod starijih osoba. U dobi do 20 godina, duljina potopljenog dijela je prosječno 14 mm, u starijoj dobi - 20-30 mm. U približno 75% slučajeva prednja descedentna koronarna arterija prolazi u interventrikularnom žlijebu i može biti prekrivena s nekoliko površinskih mostova mišićnih vlakana; u 25% prednja interventrikularna arterija devijaira prema desnoj klijetki i prolazi duboko u interventrikularni septum, gdje ga presijeca mišićni snop koji izlazi iz vrha desne klijetke.
Većina mišićnih mostova nema funkcionalna vrijednost, pogotovo ako površno lažu. Međutim, opisani su slučajevi kada se tijekom tjelesne aktivnosti sužava potopljeni dio koronarne arterije, što postaje uzrok akutne koronarne insuficijencije i iznenadne smrti, uključujući i bolesnika nakon miotomije.
Tijekom koronarografije jasno se vidi da je dio koronarne arterije sužen u sistoli, ali je dobro prohodan u dijastoli. U prisutnosti boli, indicirano je pažljivo oslobađanje koronarne arterije iz mišićnog tunela. Kirurški zahvat je indiciran ako postoje objektivni dokazi ishemije na elektrokardiogramu i povećana proizvodnja laktata u regionalnoj veni. Ishemija se obično javlja kada postoji dugačak, debeli mišićni most koji komprimira arteriju i neuobičajeno se sporo opušta tako da je dijastoličko punjenje distalne koronarne arterije oslabljeno. Nakon izvršene temeljite miotomije sindrom boli a znakovi ishemije nestaju.
U djece su ronjenja koronarnih arterija rijetka i javljaju se samo u slučajevima hipertrofije ventrikula, osobito hipertrofične kardiomiopatije.
Aneurizma koronarne arterije
Prvi put je opisana 1812. Izuzetno je rijetka anomalija. Samo jedna od pet aneurizmi koronarne arterije je kongenitalna. Stečena aneurizma može se pojaviti u djece kao posljedica Kawasakijeve bolesti, prethodnog endokarditisa, nodularnog koronaritisa, au odraslih kao posljedica razvoja ateroskleroze, sifilitičkih lezija koronarnih arterija ili na pozadini kongenitalne fistule koronarne arterije. . Aneurizma koronarne arterije također može nastati kao posljedica infarkta miokarda. Kongenitalna aneurizma nastaje zbog poremećaja u građi vaskularnog mezotela ili nedostatka normalnih proteinskih vlakana vezivnog tkiva. Aneurizmatska dilatacija može zahvatiti i desnu i lijevu koronarnu arteriju, u vrlo rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćene obje arterije, a još rjeđe se dijagnosticira multipla aneurizme koronarnih arterija. Opisan je kombinirani defekt u obliku TMA s aneurizmom koronarne arterije. Sve vrste aneurizmi koronarnih arterija mogu biti asimptomatske sve dok ne puknu ili mogu dovesti do razvoja ishemije ili infarkta miokarda. Opisani su slučajevi tromboze aneurizme koronarne arterije.
Kirurgija
Indikacije za operaciju su znakovi ishemije miokarda ili slučajno otkriće aneurizme. velike veličine. Operacija se sastoji od resekcije aneurizme i primjene aortokoronarnog premosnog grafta ili podvezivanja aneurizme na njezinom početnom i završnom dijelu uz aplikaciju koronarnog premosnog grafta ispod aneurizme. Indikacije za kiruršku intervenciju mogu se pojaviti i za prirođenu i za stečenu aneurizmu koronarne arterije. Aneurizma koja je posljedica Kawasakijeve bolesti rijetko zahtijeva kirurška intervencija, osim u slučajevima opasnosti od rupture aneurizme ili tromboze.
Srce je mišićni organ, osiguravajući cirkulaciju krvi u tijelu prema principu pumpe. Srce ima autonomnu inervaciju, koja određuje nehotični, ritmički rad mišićnog sloja organa - miokarda. Osim živčanih struktura, srce ima i svoj sustav opskrbe krvlju.
Većina nas zna da se ljudski kardiovaskularni sustav sastoji od dva glavna kruga cirkulacije krvi: velikog i malog. Međutim, specijalisti kardiolozi krvožilni sustav koji hrani tkiva srca smatraju trećom ili koronarnom cirkulacijom.
Ako razmotrimo trodimenzionalni model srca sa žilama koje ga opskrbljuju, možemo vidjeti da mreža arterija i vena okružuje srce poput krune. Odatle i naziv ovog krvožilnog sustava – koronarni ili koronarni krug.
Koronarni krug hemocirkulacije sastoji se od posuda čija se struktura ne razlikuje bitno od ostalih posuda u tijelu. Žile kroz koje krv obogaćena kisikom teče do miokarda nazivaju se koronarne arterije. Žile koje osiguravaju odljev deoksigeniranih, tj. venske krvi, su koronarne vene. Oko 10% sve krvi koja prolazi kroz aortu ulazi u koronarne žile. Anatomija krvnih žila koronarnog kruga hemocirkulacije je različita za svaku osobu i individualna je.
Shematski se koronarna cirkulacija može prikazati na sljedeći način: aorta – koronarne arterije – arteriole – kapilare – venule – koronarne vene – desni atrij.
Razmotrimo shemu hemocirkulacije duž koronarnog kruga u fazama.
Arterije
Koronarne arterije izlaze iz takozvanih Valsalvinih sinusa. Ovo je povećani dio korijena aorte koji se nalazi neposredno iznad ventila.
Sinusi su dobili naziv prema arterijama koje iz njih izlaze, tj. desni sinus nastaje desna arterija, iz lijevog sinusa nastaje lijeva arterija. Desni ide duž koronarnog žlijeba na desnoj strani, zatim se proteže natrag do vrha srca. Kroz grane koje se protežu od ove autoceste, krv juri u debljinu miokarda desne klijetke, pere tkiva stražnjeg dijela lijeve klijetke i značajan dio srčanog septuma.
Lijeva koronarna arterija, napuštajući aortu, podijeljena je na 2, a ponekad i na 3 ili 4 posude. Jedan od njih je uzlazni i ide duž žlijeba koji dijeli ventrikule ispred. Višestruki male posude, koji se protežu od ove grane, osiguravaju protok krvi do prednjih zidova obje klijetke. Druga žila se spušta i ide uzduž koronarnog sulkusa lijevo. Ova linija prenosi obogaćenu krv do tkiva atrija i ventrikula na lijevoj strani.
Dalje, arterija obilazi srce s lijeve strane i žuri do njegovog vrha, gdje formira anastomozu - spajanje desne srčane arterije i silazne grane lijeve. Uz silaznu prednju arteriju granaju se manje žile koje krvlju opskrbljuju prednji dio miokarda lijeve i desne klijetke.
Treća koronarna arterija javlja se u 4% populacije. Još rjeđi slučaj je kada osoba ima samo jednu srčanu arteriju.
Povratne informacije našeg čitatelja - Alina Mezentseva
Nedavno sam pročitao članak koji govori o prirodnoj kremi “Bee Spas Kashtan” za liječenje proširenih vena i čišćenje krvnih žila od krvnih ugrušaka. Ovom kremom možete ZAUVIJEK izliječiti PROŠIRENE VENE, ukloniti bolove, poboljšati cirkulaciju krvi, povećati tonus vena, brzo obnoviti stijenke krvnih žila, očistiti i obnoviti proširene vene kod kuće.
Nisam navikao vjerovati nikakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio jedno pakiranje. U roku od tjedan dana primijetila sam promjene: bolovi su nestali, noge su mi prestale "zujati" i oticati, a nakon 2 tjedna venske kvržice su se počele smanjivati. Probajte i vi, a ako koga zanima dole je link na članak.
Također ponekad postoji udvostručenje srčanih arterijskih debla. U ovom slučaju, umjesto jednog truncus arteriosus dvije paralelne žile idu do srca.
Koronarne arterije karakterizira djelomična autonomija, koja se izražava u činjenici da su u stanju samostalno održavati potrebnu razinu protoka krvi u miokardu. Ova funkcionalna značajka koronarnih arterija izuzetno je važna, jer Srce je organ koji radi stalno, neprekidno. Zbog toga kršenje stanja srčanih arterija (ateroskleroza, stenoza) može dovesti do kobnih posljedica.
Beč
“Potrošeno”, tj. zasićena ugljičnim dioksidom i drugim produktima metabolizma tkiva, krv iz srčanog tkiva teče u koronarne vene.
Velika koronarna vena počinje na vrhu srca, proteže se duž prednjeg (ventralnog) interventrikularnog žlijeba, skreće ulijevo duž koronarnog žlijeba, juri natrag i ulijeva se u koronarni sinus.
Ovo je venska struktura, veličine oko 3 cm, smještena na stražnjem (dorzalnom) dijelu srca u koronarnom sulkusu, ima izlaz u šupljinu desnog atrija, usta ne prelaze 12 mm u promjeru. Struktura se smatra dijelom velike vene.
Prosjek koronarna vena izlazi na vrh srca, pored velika vena, ali ide duž dorzalnog interventrikularnog žlijeba. Srednja vena također se ulijeva u koronarni sinus.
Za liječenje VARIKOZE i čišćenje krvnih žila od tromba preporučuje Elena Malysheva nova metoda na bazi Kreme od proširenih vena. Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u liječenju VARIKOZE. U ovom slučaju, samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!
Mala koronarna vena nalazi se u utoru koji odvaja desnu klijetku i atrij jedan od drugoga, obično prelazi u srednju venu, a ponekad izravno u koronarni sinus.
Kosa srčana vena skuplja krv iz stražnja regija miokard lijevog atrija. Kroz stražnju venu teče venska krv iz tkiva stražnjeg zida lijeve klijetke. To su male žile koje također ulaze u koronarni sinus.
Postoje i prednje i male srčane vene, koje imaju samostalni izlazi u šupljinu desnog atrija. Prednje vene provode odljev venske krvi iz debljine mišićnog sloja desne klijetke. Male vene odvode krv iz intrakavitarnih tkiva srca.
Normalan protok krvi
Kao što je gore spomenuto, koronarne žile imaju individualne anatomske značajke za svaku osobu. Normalne granice su prilično široke, osim ako ne govorimo o ozbiljnim strukturnim anomalijama, kada vitalna aktivnost srca značajno pati.
U kardiologiji postoji nešto poput dominacije protoka krvi, pokazatelja koji određuje koje arterije ispuštaju stražnju silaznu (ili interventrikularnu) arteriju.
Ako se opskrba stražnje interventrikularne grane događa na račun desne i jedne od grana lijeve arterije, govore o kodominaciji - tipičnoj za 20% populacije. U ovom slučaju to se događa ujednačena prehrana miokarda. Najčešći tip dominacije je onaj desni – prisutan je u 70% populacije.
U ovoj opciji, dorzalna silazna arterija nastaje iz desne koronarne arterije. Samo 10% stanovništva ima dominaciju lijevog tipa krvotoka. U ovom slučaju, stražnja silazna arterija grana se od jedne od grana lijeve koronarne arterije. S dominacijom desnog i lijevog protoka krvi dolazi do neravnomjerne opskrbe srčanog mišića krvlju.
Intenzitet srčanog krvotoka je promjenjiv. Tako je u mirovanju protok krvi 60-70 mg/min na 100 g miokarda. Tijekom opterećenja brzina se povećava 4-5 puta i ovisi o opće stanje srčani mišić, stupanj njegove izdržljivosti, broj otkucaja srca, osobitosti funkcioniranja živčanog sustava dane osobe, tlak u aorti.
Zanimljivo je da tijekom sistoličke kontrakcije miokarda kretanje krvi u srcu praktički prestaje. To je posljedica snažne kompresije svih krvnih žila mišićni sloj srca. S dijastoličkim opuštanjem miokarda, obnavlja se protok krvi u žilama.
Srce je jedinstven organ. Njegova posebnost leži u gotovo potpunoj autonomiji rada. Dakle, srce ima ne samo individualni sustav hemocirkulaciju, ali i vlastite živčane strukture, koje određuju ritam njezinih kontrakcija. Stoga je potrebno stvoriti uvjete za održavanje zdravlja svih sustava koji osiguravaju potpuno funkcioniranje ovog važnog organa.
JOŠ UVIJEK MISLITE DA JE NEMOGUĆE RIJEŠITI SE VARIKOZE!?
Jeste li se ikada pokušali riješiti VARIKOZE? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno znate iz prve ruke što je to:
- osjećaj težine u nogama, trnci...
- oticanje nogu, pogoršanje navečer, natečene vene...
- kvrge na venama na rukama i nogama...
Sada odgovorite na pitanje: jeste li zadovoljni ovime? Mogu li se SVI OVI SIMPTOMI tolerirati? Koliko ste truda, novca i vremena već potrošili na neučinkovito liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI i jedini izlaz Bit će samo operacije!
Tako je - vrijeme je da počnemo rješavati ovaj problem! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za flebologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije - V. M. Semenovim, u kojem je otkrio tajnu jeftine metode liječenja proširenih vena i potpune obnove krvi. posude. Pročitaj intervju...
Čitati:
Raširena uporaba selektivne koronarografije i kirurških intervencija na koronarnim arterijama srca posljednjih godina omogućila je proučavanje anatomskih značajki koronarna cirkulacijažive osobe, razviti funkcionalnu anatomiju arterija srca u odnosu na revaskularizacijske operacije u bolesnika s koronarnom bolesti srca.
Intervencije na koronarnim arterijama u dijagnostičke i terapijske svrhe postavljaju povećane zahtjeve za proučavanje krvnih žila različite razine uzimajući u obzir njihove varijante, razvojne anomalije, kalibar, kutove ishodišta, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose s okolnim formacijama.
Prilikom sistematizacije ovih podataka mi Posebna pažnja crpio podatke iz kirurške anatomije koronarnih arterija, temeljeći ih na principu topografske anatomije u odnosu na kirurški plan s podjelom koronarnih arterija srca na segmente.
Desna i lijeva koronarna arterija konvencionalno su podijeljene na tri odnosno sedam segmenata (slika 51).
U desnoj koronarnoj arteriji razlikuju se tri segmenta: I - segment arterije od usta do ishodišta grane - arterija oštrog ruba srca (duljina od 2 do 3,5 cm); II - presjek arterije od grane oštrog ruba srca do ishodišta stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (duljina 2,2-3,8 cm); III - stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.
Početni dio lijeve koronarne arterije od ušća do mjesta podjele na glavne grane označen je kao segment I (duljina od 0,7 do 1,8 cm). Prva 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije su podijeljena
Riža. 51. Segmentna podjela koronarne
arterije srca:
A- desna koronarna arterija; B- lijeva koronarna arterija
na dva segmenta od po 2 cm - segmente II i III. Distalni dio prednje interventrikularne grane čini segment IV. Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije do ishodišta grane tupog ruba srca je V segment (duljina 1,8-2,6 cm). Distalni dio cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljala arterija tupog ruba srca - segment VI. I konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije je VII segment.
Korištenje segmentne podjele koronarnih arterija, kako je pokazalo naše iskustvo, preporučljivo je u komparativnoj studiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji i kirurškim intervencijama, kako bi se odredila lokalizacija i širenje patološkog procesa u arterije srca, ima praktična vrijednost pri odabiru metode kirurške intervencije u slučaju koronarne bolesti srca. 
Riža. 52. Desnokoronarni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvijen stražnji dio interventrikularne grane
Porijeklo koronarnih arterija . James (1961.) predlaže da se sinus aorte, iz kojeg izlaze koronarne arterije, naziva desnim i lijevim koronarnim sinusom. Otvori koronarnih arterija nalaze se u bulbusu uzlazne aorte na razini slobodnih rubova polumjesečnih ventila aorte ili 2-3 cm iznad ili ispod njih (V.V. Kovanov i T.I. Anikina, 1974).
Topografija dijelova koronarnih arterija, kako je pokazao A. S. Zolotukhin (1974), je različita i ovisi o strukturi srca i prsa. Prema M. A. Tihomirovu (1899), ušća koronarnih arterija u sinusima aorte mogu se nalaziti ispod slobodnog ruba zalistaka "abnormalno nisko", tako da polumjesečevi zalisci pritisnuti na stijenku aorte zatvaraju ušća, bilo na u razini slobodnog ruba zalistaka, ili iznad njih, na stijenci uzlazne aorte.
Nivo usta je od praktične važnosti. S visokim položajem u vrijeme sistole lijeve klijetke pojavljuje se usta
pod udarom struje krvi, a da nije prekriven rubom semilunarne valvule. Prema A.V.Smolyannikov i T.A.Naddachina (1964.), ovo može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.
Desna koronarna arterija u većini bolesnika ima glavnu vrstu podjele i igra važna uloga u vaskularizaciji srca, posebno njegove stražnje dijafragmalne površine. U 25% bolesnika našli smo predominaciju desne koronarne arterije u prokrvljenosti miokarda (slika 52). N.A. Javakhshivili i M.G. Komakhidze (1963.) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, što ukazuje da se njezino visoko ishodište rijetko opaža. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod dodatka desnog atrija. Dio arterije od aorte do oštrog ruba srca (segment I arterije) je uz stijenku srca i potpuno je prekriven subepikardijalnom masnoćom. Promjer prvog segmenta desne koronarne arterije kreće se od 2,1 do 7 mm. Uzduž stabla arterije na prednjoj površini srca u koronarnom sulkusu formiraju se epikardijalni nabori ispunjeni masnim tkivom. Obilno razvijena masnog tkiva zabilježen duž arterije od oštrog ruba srca. Aterosklerotski promijenjen trup arterije duž ove dužine jasno je opipljiv u obliku vrpce. Detekcija i izolacija prvog segmenta desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično nije teška.
Prva grana desne koronarne arterije - arterija conus arteriosus ili masna arterija - odlazi izravno na početku koronarnog sulkusa, nastavljajući se desno na conus arteriosus, dajući grane do konusa i stijenke plućno deblo. U 25,6% bolesnika uočili smo zajedničko ishodište s desnom koronarnom arterijom, njezino se ušće nalazilo na ušću desne koronarne arterije. U 18,9% bolesnika ušće konusne arterije nalazilo se uz ušće koronarne arterije, smješteno iza potonje. U tim je slučajevima krvna žila počinjala izravno od uzlazne aorte i bila je samo malo inferiorna u kalibru od debla desne koronarne arterije.
Mišićne grane pružaju se od prvog segmenta desne koronarne arterije do desne klijetke srca. U spojevima vezivnog tkiva na sloju masnog tkiva koji pokriva epikard nalaze se 2-3 žile bliže epikardu.
Druga najznačajnija i trajna grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (grana oštrog ruba srca). Arterija oštrog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, nastaje u području oštrog ruba srca i spušta se duž bočne površine srca do njegovog vrha. Opskrbljuje krvlju anterolateralnu stijenku desne klijetke, a ponekad i njen dijafragmalni dio. U nekih je bolesnika promjer lumena arterije bio oko 3 mm, ali češće je bio 1 mm ili manje.
Nastavljajući duž koronarnog sulkusa, desna koronarna arterija se savija oko oštrog ruba srca, prelazi na stražnju dijafragmalnu površinu srca i završava lijevo od stražnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dopirući do tupog ruba srca (u 64. % pacijenata).
Završna grana desne koronarne arterije - stražnja interventrikularna grana (III segment) - nalazi se u stražnjem interventrikularnom utoru, spuštajući se duž njega do vrha srca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) razlikuju tri varijante njegove distribucije: 1) u gornjem dijelu istoimenog utora; 2) duž cijele dužine ovog žlijeba do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana izlazi na prednju površinu srca. Prema našim podacima, samo u 14% pacijenata dosegla je
vrh srca, anastomozirajući s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.
Od stražnje interventrikularne grane, 4 do 6 grana se protežu u interventrikularni septum pod pravim kutom, opskrbljujući krvlju provodni sustav srca.
Kod desnostranog tipa koronarne opskrbe krvlju, 2-3 mišićne grane protežu se do dijafragmatske površine srca od desne koronarne arterije, paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.
Za pristup II i III segmentu desne koronarne arterije potrebno je podići srce prema gore i povući ga ulijevo. II segment arterije nalazi se površinski u koronarnom sulkusu; može se lako i brzo pronaći i odabrati. Stražnja interventrikularna grana (III segment) nalazi se duboko u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Prilikom izvođenja operacija na drugom segmentu desne koronarne arterije, treba imati na umu da je stijenka desne klijetke na ovom mjestu vrlo tanka. Stoga s njim treba pažljivo postupati kako bi se izbjegla perforacija.
Lijeva koronarna arterija, sudjelujući u opskrbi krvlju najvećeg dijela lijeve klijetke, interventrikularnog septuma, kao i prednje površine desne klijetke, dominira u opskrbi srca krvlju u 20,8% bolesnika. Počevši od lijevog Valsalvinog sinusa, usmjerava se od uzlazne aorte ulijevo i niz koronarni sulkus srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (I segment) prije bifurkacije ima duljinu od najmanje 8 mm i ne više od 18 mm. Izolacija glavnog trupa lijeve koronarne arterije je teška jer je skrivena korijenom plućne arterije.
Kratko deblo lijeve koronarne arterije promjera 3,5 do 7,5 mm skreće ulijevo između plućne arterije i baze lijevog srčanog dodatka i dijeli se na prednje interventrikularne i cirkumfleksne grane. (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu srca, duž kojeg je usmjeren na vrh srca. Može završiti na vrhu srca, ali obično (prema našim opažanjima, u 80% pacijenata) nastavlja se na dijafragmalnoj površini srca, gdje se susreće sa završnim granama stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. te sudjeluje u vaskularizaciji dijafragmalne površine srca. Promjer II segmenta arterije kreće se od 2 do 4,5 mm.
Treba napomenuti da značajan dio prednje interventrikularne grane (segmenti II i III) leži duboko, prekriven subepikardijalnom masnoćom i mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku pažnju zbog opasnosti od mogućeg oštećenja njezinih mišićnih i, što je najvažnije, septalnih ogranaka koji idu do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (IV segment) obično se nalazi površinski, jasno vidljiv ispod tanki sloj subepi-srčano tkivo i lako se izdvaja.
Od segmenta II lijeve koronarne arterije duboko u miokard sežu 2 do 4 septalne grane koje sudjeluju u vaskularizaciji interventrikularnog septuma srca.
Duž cijele duljine prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije, 4-8 mišićnih grana proteže se do miokarda lijeve i desne klijetke. Ogranci desne klijetke manjeg su kalibra nego lijevi, iako su iste veličine kao i mišićne grane desne koronarne arterije. Mnogo više grane polaze do prednje-lateralne stijenke lijeve klijetke. S funkcionalnog gledišta posebno su važne dijagonalne grane (ima ih 2, ponekad 3) koje izlaze iz II i III segmenta lijeve koronarne arterije.
Pri pretrazi i izdvajanju prednje interventrikularne grane važan je orijentir velika vena srca koja se nalazi u prednjem interventrikularnom žlijebu desno od arterije i lako se pronalazi ispod tankog sloja epikarda.
Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim kutom od glavnog debla lijeve koronarne arterije, smještene u lijevom koronarnom sulkusu, ispod lijevog srčanog dodatka. Njegov trajni ogranak - ogranak tupog ruba srca - spušta se na znatnoj udaljenosti na lijevom rubu srca, nešto posteriorno i u 47,2% bolesnika doseže srčani vrh.
Nakon odlaska grana do tupog ruba srca i stražnje površine lijeve klijetke, cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog žlijeba ili uz stražnju stijenku lijevog atrija u obliku tanko deblo i dopire do ušća donje vene.
Lako se otkriva V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod lijevog atrijskog apendikula i prekriven velikom venom srca. Potonji se ponekad mora prijeći da bi se pristupilo deblu arterije.
Distalni dio cirkumfleksne grane (VI segment) obično se nalazi na stražnjoj površini srca, a ako je nužna kirurška intervencija, srce se podiže i povlači ulijevo uz istovremeno povlačenje lijevog srčanog privjeska.
Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (VII segment) ide duž prednje površine lijeve klijetke prema dolje i udesno, a zatim uranja u miokard. Promjer njegovog početnog dijela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, posuda je slabo izražena i češće se smatra jednom od mišićnih grana prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.
Anatomija koronarnih arterija
Koronarne arterije
S anatomskog gledišta, sustav koronarne arterije podijeljen je na dva dijela - desni i lijevi. Iz kirurške perspektive, koronarni krevet je podijeljen u četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu cirkumfleksnu koronarnu arteriju (OC) i njezine grane , desna koronarna arterija (RCA). ) i njezine grane.
Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i omču oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija sudjeluju u formiranju arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog žlijeba. Formiranje arterijske petlje srca uključuje prednju silaznu arteriju iz lijevog koronarnog arterijskog sustava i stražnju silaznu arteriju iz desnog koronarnog arterijskog sustava, ili iz lijevog koronarnog arterijskog sustava - iz lijeve cirkumfleksne arterije s lijevim dominantnim tipom opskrbe krvlju. Arterijski prsten i petlja su funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah u ishodištu, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (conus artery, conus branch, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA). koja se proteže od desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u prostor između aorte i stijenke desnog atrija, a zatim duž njezine stijenke do sinoatrijalnog čvora. Kao ogranak desne koronarne arterije, ova arterija se nalazi u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sinoatrijski čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u području akutnog ruba srca, desna rubna grana (akutna rubna arterija, akutna rubna grana, AMB), obično od jedan do tri, polazi od desne koronarne arterije, koja u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži unutra leđa koronarnog sulkusa i dopire do “križa” srca (sjecište stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).
Uz takozvani desni tip opskrbe srca krvlju, opažen u 90% ljudi, desna koronarna arterija ispušta stražnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba na različitim udaljenostima, dajući grane za septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja je obično duža od prve), desna klijetka i grane u lijevu klijetku. Nakon polazišta stražnje silazne arterije (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog žlijeba, završavajući u jednoj ili više posterolateralnih grana koje opskrbljuju površinu dijafragme lijeva klijetka . Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije sa stražnjim interventrikularnim žlijebom, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - atrioventrikularnog čvora arterija (AVN).
Lijeva koronarna arterija
Lijeva koronarna arterija počinje od lijeve stražnje površine bulbusa aorte i izlazi na lijeva strana koronalni sulkus. Njegovo glavno deblo (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratko (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljeno je na prednju interventrikularnu (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i grane cirkumfleksne arterije (LCx). . U 30-37% slučajeva ovdje nastaje treća grana - intermedijarna arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve klijetke. LAD i OB međusobno tvore kut koji varira od 30 do 180°.
Prednja interventrikularna grana
Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, ispuštajući prednje ventrikularne grane (dijagonalna arterija, D) i prednje septalne grane na svom putu. U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odlaze od prednje interventrikularne arterije pod kutom od približno 90 stupnjeva i probijaju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda, a opet leži u žlijebu i po njemu često doseže vrh srca, gdje u otprilike 78% ljudi skreće posteriorno na dijafragmalnu površinu srca i na maloj udaljenosti. (10-15 mm) diže se prema gore duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima, formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa završnim granama stražnje interventrikularne arterije - granom desne koronarne arterije.
Cirkumfleksna arterija
Anatomija koronarnih arterija.
Profesor, doktor medicine. znanosti Yu.P. Ostrovski
Na ovaj trenutak Postoje mnoge mogućnosti klasifikacije koronarnih arterija usvojene u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u interpretaciji podataka koronarografije od strane stručnjaka različitih profila.
Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci literarni izvori u usporedbi s njihovima. Radna klasifikacija koronarnih arterija razvijena je u skladu s nomenklaturom prihvaćenom u literaturi na engleskom jeziku.
Koronarne arterije
S anatomskog gledišta, sustav koronarne arterije podijeljen je na dva dijela - desni i lijevi. Iz kirurške perspektive, koronarni krevet je podijeljen u četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu cirkumfleksnu koronarnu arteriju (OC) i njezine grane , desna koronarna arterija (RCA). ) i njezine grane.
Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i omču oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija sudjeluju u formiranju arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog žlijeba. Formiranje arterijske petlje srca uključuje prednju silaznu arteriju iz lijevog koronarnog arterijskog sustava i stražnju silaznu arteriju iz desnog koronarnog arterijskog sustava, ili iz lijevog koronarnog arterijskog sustava - iz lijeve cirkumfleksne arterije s lijevim dominantnim tipom opskrbe krvlju. Arterijski prsten i petlja su funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) nastaje iz desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva odmah na mjestu nastanka daje prvu granu - granu arterijskog konusa (conus artery, conus branch, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA). koja se proteže od desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u prostor između aorte i stijenke desnog atrija, a zatim duž njezine stijenke do sinoatrijalnog čvora. Kao ogranak desne koronarne arterije, ova arterija se nalazi u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sinoatrijski čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u području akutnog ruba srca, desna rubna grana (akutna rubna arterija, akutna rubna grana, AMB), obično od jedan do tri, polazi od desne koronarne arterije, koja u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i doseže "križ" srca (sjecište stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).
Uz takozvani desni tip opskrbe srca krvlju, opažen u 90% ljudi, desna koronarna arterija ispušta stražnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog žlijeba na različitim udaljenostima, dajući grane za septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja je obično duža od prve), desna klijetka i grane u lijevu klijetku. Nakon polazišta stražnje silazne arterije (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog žlijeba, završavajući u jednoj ili više posterolateralnih grana koje opskrbljuju površinu dijafragme lijeva klijetka . Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije sa stražnjim interventrikularnim žlijebom, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - atrioventrikularnog čvora arterija (AVN).
Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desni atrij, dio prednjeg zida, cijelu stražnju stijenku desne klijetke, mali dio stražnje stijenke lijeve klijetke, interatrijski septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.
Lijeva koronarna arterija
Lijeva koronarna arterija(lijeva koronarna arterija) polazi od lijeve stražnje površine bulbusa aorte i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegovo glavno deblo (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratko (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljeno je na prednju interventrikularnu (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i grane cirkumfleksne arterije (LCx). . U 30-37% slučajeva ovdje nastaje treća grana - intermedijarna arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve klijetke. LAD i OB međusobno tvore kut koji varira od 30 do 180°.
Prednja interventrikularna grana
Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, dajući usput prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednje septalne (septalna grana) grane. U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odlaze od prednje interventrikularne arterije pod kutom od približno 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda, a opet leži u žlijebu i često po njemu doseže vrh srca, gdje se u oko 78% ljudi okreće natrag na dijafragmalnu površinu srca i na kratkoj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se uz stražnji interventrikularni žlijeb. U takvim slučajevima, formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa završnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.
Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu u arteriju sinoatrijalnog čvora, a zatim u arteriju tupe rubne arterije (tupa rubna arterija, tupa marginalna grana, OMB), obično od jedan do tri. Ove temeljno važne arterije opskrbljuju slobodnu stijenku lijeve klijetke. U slučaju kada postoji desna vrsta opskrbe krvlju, cirkumfleksna grana postupno postaje tanja, dajući grane u lijevu klijetku. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva), doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. U još rjeđem slučaju tzv mješoviti tip Postoje dvije stražnje ventrikularne grane desne koronarne i cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija tvori važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu atrijalnu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomoznu aurikularnu arteriju.
Ogranci lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevi atrij, cijelu prednju i najveći dio stražnje stijenke lijeve klijetke, dio prednje stijenke desne klijetke, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednju papilarnu. mišića lijeve klijetke.
Vrste opskrbe srca krvlju
Pod tipom opskrbe srca krvlju podrazumijeva se dominantna raspodjela desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.
Anatomski kriterij za procjenu prevladavajućeg tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, nastala sjecištem koronarnih i interventrikularnih žljebova - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se prevladavajući desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže ovu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje prevladavajuće vrste opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana prema atrioventrikularnom čvoru uvijek polazi od prevladavajuće arterije, tj. iz arterije koja ima najveća vrijednost u opskrbi krvlju sa stražnje površine srca.
Dakle, s pretežnim pravi tip opskrbe srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desni atrij, desnu klijetku, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve klijetke. Desna koronarna arterija predstavljena je velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.
S prevladavajućim lijevi tip opskrbe srca krvlju desna koronarna arterija je uska i završava kratkim ograncima na dijafragmalnoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i najveći dio stražnje površine klijetke primaju krvi iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.
Osim toga, postoje i uravnotežen tip opskrbe krvlju. u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno jednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.
Koncept "pretežnog tipa opskrbe srca krvlju", iako uvjetan, temelji se na anatomska građa i distribuciju koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke puno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek opskrbljuje krvlju veći dio lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenku desne klijetke, jasno je da Lijeva koronarna arterija prevladava u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju od vrsta koronarna opskrba krvlju Dominantna u fiziološkom smislu je lijeva koronarna arterija.
Unatoč tome, koncept "pretežnog tipa prokrvljenosti srca" vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tijekom koronarografije i od velikog je praktičnog značaja u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.
Za lokalnu indikaciju lezija, predlaže se podijeliti koronarni krevet na segmente.
Isprekidane linije na ovom dijagramu označavaju segmente koronarnih arterija.
Tako u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani podijeljen je u tri segmenta:
1. proksimalno - od mjesta nastanka LAD-a od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. prosječno – od 1DV do 2DV.
3. distalno – nakon odlaska 2DV.
U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:
1. proksimalno – od ušća OB do 1 VTK.
3. distalno – nakon odlaska 3. VTC.
Desna koronarna arterija podijeljen je na sljedeće glavne segmente:
1. proksimalno – od usta do 1 VOK
2. srednje – od 1 VOC do oštrog ruba srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do stražnje descendentne i posterolateralne arterije.
Koronarna angiografija
Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon uvođenja rendgenski neprozirne tvari. Rentgenska slika se odmah snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.
Trenutno je koronarna angiografija "zlatni standard" za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.
Svrha koronarografije je utvrditi koronarna anatomija te stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, opsega, promjera i obrisa koronarnih arterija, prisutnost i stupanj koronarne opstrukcije, karakterizaciju prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromb, disekcija, spazam ili premošćivanje miokarda).
Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne premosnice, intervenciju, terapiju lijekovima.
Za provođenje visokokvalitetne angiografije potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren veliki izbor dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.
Pregled se izvodi u lokalnoj anesteziji i NLA kroz arterijski pristup. Općenito su prihvaćeni sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup nedavno je stekao jaku poziciju i postao naširoko korišten zbog svoje niske morbidnosti i praktičnosti.
Nakon punkcije arterije uvode se dijagnostički kateteri kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se primjenjuje u dozama pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intravener te se stavlja kompresivni zavoj.
Osnovne angiografske projekcije
Prilikom provođenja postupka cilj je postići maksimum pune informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim karakteristikama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s precizna definicija lokalizacija i priroda lezija.
Da bi se postigao ovaj cilj, izvodi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Opisani su u nastavku). Po potrebi i više detaljno istraživanje Snimanje se odvija u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog kreveta i omogućuje najtočniju identifikaciju morfoloških značajki i prisutnosti patologije određenog segmenta.
Ispod su glavne angiografske projekcije koje pokazuju arterije za koje su te projekcije optimalne za vizualizaciju.
Za lijeva koronarna arterija Postoje sljedeće standardne projekcije.
1. Desni prednji kosi s kaudalnim kutom.
RAO 30, kaudalno 25.
2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalni 20
LAD, njegove septalne i dijagonalne grane
3. Lijevi prednji kosi s kranijalnom angulacijom.
LAO 60, kranijalni 20.
Ušće i distalni dio debla LCA, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.
Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije počinje na mjestu bifurkacije (trifurkacije) stabla lijeve arterije i ide duž lijevog atrioventrikularnog (koronarnog) žlijeba. Radi jednostavnosti, dalje ćemo cirkumfleksnu granu lijeve arterije zvati lijevom cirkumfleksnom arterijom. Upravo tako se, inače, u engleskoj literaturi naziva - left circumflex artery (LCx).
Iz cirkumfleksne arterije od jedne do tri velike (lijeve) rubne grane pružaju se duž tupog (lijevog) ruba srca. Ovo su njegove glavne grane. Oni opskrbljuju krvlju lateralnu stijenku lijeve klijetke. Nakon odlaska rubnih grana, promjer cirkumfleksne arterije značajno se smanjuje. Ponekad se samo prva grana naziva (lijevom) rubnom granom, a one koje slijede nazivaju se (stražnje) bočne grane.
Cirkumfleksna arterija također daje od jedne do dvije grane koje idu na lateralnu i stražnju površinu lijevog atrija (tzv. prednje grane lijevog atrija: anastomozne i srednje). U 15% slučajeva, s lijevim (nedesnim) koronarnim oblikom opskrbe srca krvlju, cirkumfleksna arterija daje grane na stražnju površinu lijeve klijetke ili stražnje grane lijeve klijetke (F. H. Netter, 1987). U približno 7,5% slučajeva od nje polazi i stražnja interventrikularna grana koja hrani i stražnji dio interventrikularnog septuma i djelomično stražnju stijenku desne klijetke (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997.).
Proksimalno dio cirkumfleksne grane LCA naziva se segment od njegova ušća do ishodišta prve rubne grane. Obično postoje dvije ili tri rubne grane na lijevom (tupom) rubu srca. Između njih je srednji dio cirkumfleksna grana LCA. Posljednju marginalnu, ili kako je ponekad nazivaju (stražnju) lateralnu, granu prati distalni dio cirkumfleksne arterije.
Desna koronarna arterija
U njihovoj početnoj odjelima desna koronarna arterija (RCA) djelomično je prekrivena desnim uškom i prati desnu atrioventrikularnu brazdu (sulcus coronarius) u smjeru križanja (mjesto na dijafragmatičnoj stijenci srca gdje se spajaju desna i lijeva atrioventrikularna brazda, kao kao i stražnja interventrikularna brazda srca (sulcus interventricularis posterior)) .
Prva grana odlazni od desne koronarne arterije je grana do arterijskog konusa (u polovici slučajeva polazi izravno od desnog koronarnog sinusa aorte). Kada je prednja interventrikularna grana lijeve arterije blokirana, grana do conusa arteriosusa uključena je u održavanje kolateralne cirkulacije.
Drugi ogranak PKA- ovo je grana za sinusni čvor(u 40-50% slučajeva može odstupiti od cirkumfleksne grane LCA). Polazeći od RCA, grana do sinusnog kuta ide posteriorno, opskrbljujući krvlju ne samo sinusni čvor, već i desni atrij (ponekad obje atrije). Ogranak sinusnog čvora ide u suprotnom smjeru u odnosu na ogranak conusa arteriosusa.
Sljedeća grana- ovo je grana desne klijetke (možda do tri grane, koji teče paralelno), koji opskrbljuje krvlju prednju površinu desne klijetke. U svom srednjem dijelu, točno iznad oštrog (desnog) ruba srca, RCA daje jednu ili više (desnih) rubnih grana koje idu prema vrhu srca. Oni opskrbljuju krvlju i prednji i stražnji zid desne klijetke, a također pružaju kolateralni protok krvi s blokadom prednje interventrikularne grane LCA.
Nastavljam pratiti uz desni atrioventrikularni žlijeb, RCA ide oko srca i već na njegovoj stražnjoj površini (gotovo dosežući sjecište sva tri utora srca) stvara stražnju interventrikularnu (silaznu) granu.Ona se spušta duž stražnjeg interventrikularnog utora, dajući početak, u okrenuti, na male donje septalne grane , opskrbljujući krvlju donji dio septuma, kao i grane na stražnjoj površini desne klijetke. Treba napomenuti da je anatomija distalnog RCA vrlo varijabilna: u 10% od slučajevima mogu postojati, na primjer, dvije stražnje interventrikularne grane koje idu paralelno.
Proksimalno dio desne koronarne arterije naziva segment od njegovog početka do grane koja napušta desnu klijetku. Posljednja i najniža grana (ako ih ima više) graniči sa srednjim dijelom RCA. Nakon toga slijedi distalni dio RCA. U desnoj kosoj projekciji također se razlikuju prvi - vodoravni, drugi - okomiti i treći - vodoravni segmenti RCA.
Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)
Ako imate problema s gledanjem, preuzmite video sa straniceSrčane arterije polaze od aortnog bulbusa - početnog proširenog dijela uzlazne aorte i, poput krune, okružuju srce, pa se stoga nazivaju koronarne arterije. Desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija počinje na razini svog lijevog sinusa. Obje arterije odlaze od aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečnih ventila, stoga tijekom kontrakcije (sistole) ventrikula ventili pokrivaju otvore arterija i gotovo ne dopuštaju krvi da prođe u srce. Kada se klijetke opuste (dijastola), sinusi se pune krvlju, zatvarajući joj put od aorte natrag do lijeve klijetke, a istovremeno otvaraju pristup krvi u žile srca.
Desna koronarna arterija
Ide udesno ispod apendiksa desne pretklijetke, leži u koronarnom žlijebu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu stražnju površinu ulijevo, gdje njen kraj anastomozira s cirkumfleksnom granom lijeve koronarne arterije. arterija. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, koja je usmjerena duž istog žlijeba srca prema njegovom vrhu. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju krvlju stijenku desne klijetke i pretklijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji papilarni mišić lijeve klijetke, sinoatrijski i atrioventrikularni čvor provodni sustav srca.
Lijeva koronarna arterija
Malo deblji od desnog. Smješten između početka plućnog trupa i lijevog atrijalnog apendikula, podijeljen je u dvije grane: prednju interventrikularnu granu i cirkumfleksnu granu. Potonji, koji je nastavak glavnog debla koronarne arterije, savija se oko srca s lijeve strane, smješten u njegovom koronarnom sulkusu, gdje se na stražnjoj površini organa anastomozira s desnom koronarnom arterijom. Prednja interventrikularna grana prati isti žlijeb srca prema njegovom vrhu. U području srčanog usjeka ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa završnim dijelom stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenku lijeve klijetke, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija.
Grane desne i lijeve koronarne arterije, povezujući se, tvore dva arterijska prstena u srcu: poprečni, koji se nalazi u koronarnom utoru, i uzdužni, čije su žile smještene u prednjem i stražnjem interventrikularnom utoru.
Grane koronarnih arterija osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca. U miokardu, gdje je razina oksidativnih procesa najveća, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.
Postoje različite mogućnosti raspodjele grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavni su sljedeći: desni koronarni, kada većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije; lijevu koronarnu, kada veći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije, i srednju, ili uniformnu, kod koje obje koronarne arterije ravnomjerno sudjeluju u opskrbi krvlju stijenki srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednji desni i srednji lijevi. Općenito je prihvaćeno da među svim vrstama opskrbe srca krvlju prevladava srednji desni tip.
Moguće su varijacije i anomalije u položaju i grananju koronarnih arterija. Očituju se u promjenama ishodišta i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji može otići od aopte neposredno iznad polumjesečnih ventila ili mnogo više - od lijeve subklavijske arterije, a ne od aorte. Koronarna arterija može biti jedina, odnosno neuparena, može postojati 3-4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije odlaze desno i lijevo od aorte, ili dvije od aorte i dvije od lijeve subklavije arterija.
Uz koronarne arterije, do srca (osobito do perikarda) idu i nestalne (akcesorne) arterije. To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutarnje torakalne arterije, grane perikardijalno-fragmatične arterije, grane koje izlaze iz konkavne površine lukova aorte itd.
