Temeljna načela liječničkog pregleda rada. Medicinski radni pregled u onkologiji

zdravstveni pregled rada

Zadaci koji stoje pred liječnicima koji provode preglede radne sposobnosti zahtijevaju od njih ne samo visoku razinu naobrazbe u svojoj specijalnosti i široku opću medicinsku nazornost, već i potrebna znanja iz područja higijene i fiziologije rada, kao i mnogih društvenih pitanja.

Samo u takvim uvjetima moći će se osigurati pravodobno otpuštanje bolesnika s kontraindiciranog rada, a potom, u primjerenom roku, povratak na posao ili utvrđivanje skupine invaliditeta kod nastanka trajnog gubitka radne sposobnosti. Samo uz jasnu, duboko obrazloženu ocjenu stanja stvarne radne sposobnosti bolesnika i kvalificirano stručno mišljenje uz njegovu kasniju punu provedbu moguće je provesti optimalno liječenje, preventivne i rehabilitacijske mjere, kao i adekvatno zapošljavanje osoba s određene vrste invaliditeta.

U našoj zemlji osigurani su uvjeti za učinkovito liječenje i što bržu prilagodbu bolesnika na rad, posebice činjenicom da ispitivanje radne sposobnosti provode ordinirajući liječnici i liječnička savjetodavna povjerenstva (LKK) zdravstvenih ustanova, kao i medicinska stručnih povjerenstava rada (VTEK) organa socijalnog osiguranja jedinstven je proces koji ima određeni slijed i potreban fokus. Time se u velikoj mjeri stvaraju preduvjeti za uspješnu provedbu postupne rehabilitacije bolesnika i učinkovito praćenje njezinih rezultata.

Znanstvena istraživanja i višegodišnja promatranja pokazala su da pravilno organizirana radna aktivnost kod pojedinih kroničnih bolesti izvan stadija egzacerbacije i značajno izraženih funkcionalnih poremećaja ne utječe nepovoljno na zdravlje radnika, već, naprotiv, pridonosi aktiviranju procesi oporavka u tijelu i potpuno funkcioniranje raznih organa i sustavi.

Stoga, pri rješavanju pitanja liječničkog pregleda rada, specijalisti moraju poći od najvažnije postavke da je rad u uvjetima socijalističke proizvodnje snažan ljekoviti i zdravstveni čimbenik. Konkretno, zadovoljavanje čovjekove prirodne potrebe za radom, pozitivan utjecaj rad na psihoemocionalnoj sferi bolesnih i invalidnih osoba često je odlučujući uvjet za uspješno provođenje rehabilitacijske terapije ili prevenciju težih oblika patologije.

Pritom iznimno važnu preventivnu ulogu ima pravodobno i istovremeno dovoljno dugotrajno oslobađanje od određenog kontraindiciranog rada ili bilo koje profesionalne aktivnosti bolesnika u slučajevima kada je pod utjecajem porođajnih procesa moguće napredovanje postojećih funkcionalnih poremećaja ili razvoj komplikacija.

Uzimajući u obzir često susrećene poteškoće u dijagnozi, određivanju kliničke i porođajne prognoze, a time i radne sposobnosti pacijenata, liječnički i porođajni pregled trebao bi biti popraćen detaljnim sveobuhvatnim ispitivanjem uz obveznu primjenu suvremenih informativnih metoda proučavanja. funkcionalnost raznih organa i sustava. Istovremeno, u svim potrebnih slučajeva pregled se provodi u bolnici, uključujući, ako je indicirano, u odgovarajućim specijaliziranim kliničkim ustanovama.

Posebno mjesto zauzima liječnički i radni pregled bolesnika s profesionalnom patologijom, što je uvelike posljedica poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi, ocjeni njihove sposobnosti za rad i zapošljavanje, te potrebi što dubljeg proučavanja od strane medicinski stručnjaci stručnih i proizvodnih čimbenika te maksimalno korištenje preventivna usmjerenost u radu VKK i VTEK.

Zbog trenutne prevlasti blage i atipične forme profesionalne bolesti karakterizirane uglavnom početnim funkcionalnim poremećajima, liječnici se susreću uglavnom s invaliditetom rada manja diploma, kada je za oporavak bolesnika iznimno važno pravovremeno isključiti utjecaj etiološkog stručnog čimbenika i provesti njihovo racionalno zapošljavanje kroz VKK ili VTEK.

Pri organiziranju rada osoba s profesionalnim bolestima značajnu pozornost treba posvetiti iznalaženju mogućnosti zadržavanja prijašnje stručne spreme u slučaju premještaja na drugo radno mjesto ili barem slijediti put takvog zapošljavanja kada će pad proizvodne kvalifikacije i plaća biti smanjen. promatrati u najmanjoj mjeri. Za ovakvu provedbu preporuka VKK i VTEC-a za zapošljavanje bolesnika ove kategorije postoje znatne rezerve, budući da njihova pretežno blaga funkcionalna oštećenja, iako zahtijevaju isključivanje prijašnjih nepovoljnih proizvodnih čimbenika, ne sprječavaju izbor ne- -kontraindicirani rad.

U suvremenoj visokomehaniziranoj poljoprivrednoj proizvodnji sa širokom uporabom pesticida i mineralnih gnojiva, sve većim brojem radnika koji mogu biti u dodiru s određenim profesionalnim opasnostima, provođenje učinkovitih mjera higijene i zaštite na radu od posebne je važnosti.

Uz upravu i sindikalne aktiviste dotičnih poljoprivrednih gospodarstava, u rješavanju ovih važnih problema velika je uloga zdravstvenih djelatnika, posebice liječnika, koji se susreću s pitanjima ocjene radne sposobnosti, obnovitvenog liječenja, poboljšanja zdravlja, radne terapije. , organiziranje rada bolesnih i invalidnih osoba, prevencija i smanjenje invaliditeta.

Povećanju učinkovitosti ovog rada treba pridonijeti stalno usavršavanje oblika i metoda liječničkog pregleda rada.

ur. prof. V. G. Vogralik i izv. prof. N. N. Jordanski.
Gorki, 1961

Radnički pregled, kojim se utvrđuje stanje radne sposobnosti, sastavni je dio svakodnevnog rada ordinirajućih liječnika, a vodeću ulogu imaju terapeuti, budući da na njih otpada otprilike dvije trećine svih pregleda.

Zdravstveni pregled rada počinje pregledom bolesnika, utvrđivanjem njegovih radnih i životnih uvjeta i okruženja klinička dijagnoza. Na temelju analize i sinteze dobivenih biosocijalnih podataka utvrđuje se stanje radne sposobnosti, uzroci invaliditeta, ako postoje, te racionalno zapošljavanje.

U svakom slučaju, pregled je strogo neophodan individualni pristup. Ispitivanje bolesnika u svrhu ocjene radne sposobnosti ima neke značajke. Liječnik nije ograničen samo na slušanje pritužbi pacijenta, već otkriva u kojoj se mjeri subjektivni osjećaji odražavaju na poslu, a s druge strane, kako proces rada utječe na bolne pojave. Potrebna je vještina postavljanja pitanja kako liječnik pacijentu ne bi nesvjesno sugerirao odgovore. To nikako ne znači da se prema pacijentu treba odnositi s nepovjerenjem. Iskustva stručnjaka pokazuju da je simulacija - pretvaranje, izmišljanje nepostojećih tegoba - rijetka pojava i da se uočava uglavnom kod mentalno hendikepiranih osoba. Kako iskusniji liječnik, to rjeđe otkriva simulaciju. Ako osoba dugo odbija raditi, pozivajući se na bolest, a pažljivo provedena objektivna studija to ne potvrdi, liječnik ne bi pogriješio ako bi takvog pacijenta uputio psihijatru na konzultacije.

Sjećam se: pacijent A., 32 godine, majstor harmonije, atletske građe, koji prije nije bio bolestan, počeo je često tražiti oslobađanje od posla, žaleći se na bolove u srcu. Ako mu je odbijena potvrda o nesposobnosti za rad, zvao je hitnu pomoć. Pretpostavke da je bol uzrokovana spazmom koronarnih žila, koja nastaje kao refleks hipertrofirane prostate ili jak miris ljepilo za drvo u radionici nisu potvrđeni, a na kraju je postavljena dijagnoza “simulacija”. Jednog dana, zubar je došao u ordinaciju liječnika koji je liječio bolesnog A-vu i rekao mu za A-vin čudan zahtjev - "zbog ravnomjernosti i ljepote" da se ošiša. zdravi zubi. A. je upućena psihijatru koji je dijagnosticirao shizofreniju. U Centralnom institutu za ispitivanje radne sposobnosti u Moskvi, gdje je pacijent hospitaliziran, dijagnoza je potvrđena. Druga stvar je agravacija - preuveličavanje postojećih tegoba - česta pojava i u mnogim slučajevima ovisi o poremećaju regulacije središnjeg živčanog ili neurohumoralnog sustava. Pacijenti, neurotično pojačavajući svoje osjete, zavaravaju ne samo liječnika, već i sebe. To obvezuje liječnika da primijeti pritužbe neurotičara s određenom prilagodbom, međutim, bez otkrivanja svog skepticizma.

Liječnik stručnjak mora imati veliku kulturu, taktičnost i sposobnost pridobiti bolesnika, suosjećajno ući u njegove interese, pomoći pronaći najprihvatljiviju i ispravnu situaciju, vješto spajajući osobne interese bolesnika s interesima države. Pacijent ne bi trebao vidjeti liječnika kao osobu koja želi zadirati u njegove osobne interese. U našoj državi ne bi se smjeli dirati u interese poštenog radnika, a ne grabežljivaca. Sposobnost razgovora s pacijentom ovisi o širini liječnikovih psihičkih vidika, o njegovoj izdržljivosti, ljudskom odnosu prema ljudima, a postiže se iskustvom. Što je liječnik iskusniji, to veće rezultate postiže i manje vremena troši na ispitivanje.

Uz vješt, suosjećajan pristup, čak ni odbijanje da se udovolji pacijentovom nerazumnom zahtjevu ne izaziva kod njega negativnu reakciju. Puno nam je stalo do ljudi, ali nije nam uvijek stalo do svake osobe pojedinačno. Nažalost, moramo priznati da neki medicinski stručnjaci s vremenom razviju profesionalni “imunitet” - ravnodušan odnos prema pacijentima i njihovim interesima. U tom slučaju pacijent gubi povjerenje u liječnika, pokazuje negativizam, a ispitivanje postaje otežano.

Objektivna studija, osobito u slučajevima dugotrajnog oštećenja ili gubitka radne sposobnosti - invaliditeta, mora biti sveobuhvatna, tj. izvedena od svih potrebnih stručnjaka uz korištenje najnovijih tehnologija dostupnih u lokalnim uvjetima metode funkcionalnog istraživanja organa i sustava. Morfološke promjene koje određuju narav, lokalizaciju i proširenost bolesnog procesa od velikog su stručnog značaja. Dakle, za procjenu radne sposobnosti i prognozu rada, posebno za osobe s fizičkim radom, daleko je od ravnodušnosti, na primjer, vrsta defekta: suženje ili insuficijencija atrioventrikularnog ventila. Prognoza porođaja u bolesnika s reumatskom kardiosklerozom u kombinaciji s insuficijencijom 2-lisnog zaliska općenito je mnogo povoljnija nego u kombinaciji s bolešću aortnog zaliska.

Puno za ispitivanje važna uloga igra etiološki faktor, koji određuje prirodu morfoloških promjena, dinamiku tijeka bolesti i učinkovitost terapijskih sredstava, osobito kod zaraznih bolesti: tuberkuloza, sifilis, malarija, streptokokna infekcija itd., kao i s mogućnošću kirurške intervencije. modernim metodama: operacije na srcu, plućima itd.

Funkcija zahvaćenog organa ili sustava - najvažniji trenutak u utvrđivanju kliničke slike i liječničkom pregledu rada. Vještak je dužan ispravno procijeniti i funkcionalne i morfološke poremećaje. Podcjenjivanje bilo kojeg od ovih čimbenika može dovesti do pogrešaka stručnjaka.

Primjer 1. S, projektant, 45 godina. Dijagnoza - aneurizma srca, preboljeli infarkt miokarda - koronarna insuficijencija 1. stupnja. Rješenje VTEK - invalid, osoba s invaliditetom 2. skupine. S. se žalio na odluku i prebačen je u 3. skupinu invaliditeta. Radi u uredskom okruženju sa skraćenim radnim vremenom i individualnim rokovima izvršenja posla. Snalazi se s poslom i osjeća se sasvim zadovoljavajuće. Prvi VTEC je precijenio morfološke promjene i nije uzeo u obzir promjene radnih uvjeta. Smanjenjem obima posla postalo je moguće sačuvati vrijednog radnika za proizvodnju, a za osobu s invaliditetom - moralno zadovoljstvo i materijalnu sigurnost. U suprotnom, uslijedila bi teška moralna iskustva osobe zbog odvajanja od uobičajenog posla i obitelji s primjetnim smanjenjem materijalne razine i vjerojatnošću pogoršanja zdravlja koja se očekuje iz ukupnosti okolnosti.

Primjer 2. 42-godišnji kondukter u tramvaju doživio je ograničeni infarkt miokarda. Nakon 4 mjeseca boravka na potvrdi nesposobnosti za rad, izjavila je da se osjeća dobro i zatražila je povratak na posao. VTEC je precijenio dobro funkcionalno stanje pacijentice i, prepoznavši je kao radno sposobnu, nije uzeo u obzir ukupnost za nju nepovoljnih, kontraindiciranih trenutaka u radu konduktera: ekstremne gužve u vagonu tijekom špica , rad u hladnoj sezoni, pa čak iu teškoj gornjoj odjeći, česte negativne emocije i mogućnosti pojave konfliktnih situacija, odsutnost čak i malih pauza u radu. Nakon drugog srčanog udara, koji je uslijedio nedugo nakon otpuštanja na posao, VTEK je bio prisiljen uspostaviti 2. skupinu invaliditeta.

Ispitivanje treba uzeti u obzir komplikacije, naknadne i popratne bolesti te njima uzrokovani funkcionalni poremećaji organa ili sustava i organizma u cjelini. Bolest srca često prati bolest pluća; Bolesti bubrega dovode do poremećaja kardiovaskularnog sustava. Kod plućne tuberkuloze dolazi do pomicanja medijastinalnih organa i poremećaja njihovih funkcija i cijelog organizma u cjelini, što ftizijatri ne uzimaju uvijek u obzir i dovodi do pogrešaka stručnjaka.

Ne dovodi svaka bolest do značajnog invaliditeta: rezervni adaptivni mehanizmi - kako oboljelih tako i drugih organa - preuzimaju poremećene funkcije, zbog čega se kompenzira aktivnost tijela u cjelini. Poznavao sam kovača koji je iz mladosti bolovao od reumatske mane - insuficijencije mitralne valvule, koji je zadržao radnu sposobnost u svojoj struci i tek sa 65 godina došao u VTEK sa zahtjevom za 3. skupinu invaliditeta, uz premještaj. do lagani rad. Čovjek se ponekad mora začuditi nevjerojatnoj radnoj sposobnosti tuberkuloznih bolesnika. Ako su pričuvne adaptacijske snage nedostatne, dolazi do poremećaja funkcija organa ili sustava i organizma u cjelini – dolazi do dekompenzacije.

Postoje akutni i kronični neuspjeh. Na akutni neuspjeh nastupi privremena nesposobnost koja se naknadno obnavlja. Ponekad potonji postaje uporan ili od samog početka poprima stabilan karakter i in poznati slučajevi definiran kao invaliditet.

U ocjeni radne sposobnosti stupanj invaliditeta često ima odlučujuću ulogu. U slučaju zatajenja cirkulacije u procjeni radne sposobnosti i prognozi rada veliki značaj također ima vrstu nedostatka.

Reakcija na bolne senzacije, ovisno o psihičkom stanju bolesnika, ima važnu ulogu u određivanju radne sposobnosti. Postoje primjeri kada je pacijent s povoljnim kliničkim pokazateljima ozlijeđen doživio srčani udar miokarda, boji se bilo kakvih pokreta i tvrdoglavo odbija raditi. Zadatak stručnjaka je, nakon što je ispravno procijenio stanje radne sposobnosti, pronaći vješt pristup takvom bolesniku te ga pažljivo i postupno uključiti u radnu aktivnost.

Akutni tijek bolesti obično prati privremena nesposobnost. Postoje, međutim, slučajevi kada se, uz blagu bolest koja ne ometa obavljanje profesionalnih funkcija, uzimajući u obzir opće zadovoljavajuće stanje bolesnika i njegove uvjete rada, ne izdaje potvrda o nesposobnosti za rad. Čuli smo pritužbe radnika i namještenika na pojedine liječnike da svoje odbijanje izdavanja uvjerenja o nesposobnosti za rad pravdaju izostankom povišene tjelesne temperature kod oboljele osobe. Ovakva medicinski nepismena motivacija je neprihvatljiva s gledišta da pacijent nehotice može steći dojam da liječnik ne želi razmišljati, nego termometar misli umjesto njega, a osim toga, takvo objašnjenje razotkriva liječnika u nevještom pristupu pacijent.

Pri odlučivanju o privremenom otpuštanju s rada potrebna je posebna pažnja i promišljenost u odnosu na starije osobe, kardiovaskularne bolesti, pritužbe na bolove u trbuhu itd.

Prilikom otpuštanja na posao, ne uzima se u obzir samo sposobnost za početak obavljanja profesionalnih dužnosti, već i osiguranje da rad ne ometa proces oporavka. Ima mnogo slučajeva kada pacijenti, nakon što su se vratili u radnu sposobnost, zamole liječnika da me “pusti da se odmorim par dana”. Ne želeći narušiti psihološki kontakt uspostavljen s pacijentom, liječnik često udovoljava nerazumnim zahtjevima pacijenata. S obzirom na to da prosječno trajanje nesposobnosti za rad polikliničkog bolesnika iznosi otprilike 5-6 dana, ovakvi “psihološki” dani mogu povećati stopu privremene nesposobnosti za rad za 15-20 posto. U tim slučajevima treba vješto objasniti pacijentu nerazumnost njegovog zahtjeva, kako odbijanje ne bi izazvalo iritaciju i pacijent otišao zadovoljan rezultatima liječenja.

Privremena nesposobnost za rad postojeća pravila nije ograničeno na bilo koji rok, ali je nakon 4 mjeseca ordinirajući liječnik preko liječničke kontrolne komisije - VKK - dužan uputiti bolesnika na kontrolu u VTEK, koja utvrđuje invaliditet, ako postoji. Naravno, ako invalidnost nastupi ranije od navedenog roka, liječnik pacijenta odmah upućuje na VTEC. Izuzetak su slučajevi izrazito teških predterminalnih stanja - uznapredovali karcinom, završni stadij plućne tuberkuloze itd. - kada se život bolesnika računa u danima ili najviše tjednima. Kako ne bi nanijeli dodatne mentalne traume, možete iskoristiti svoje pravo na produljenje potvrde o nesposobnosti za rad. Ponekad akutni tijek odugovlači, prođu 4 mjeseca, pacijent mora biti upućen na VTEC, a liječnik sumnja da li je došlo do invaliditeta. Češće se to opaža nakon infarkta miokarda, s nekim oblicima plućne tuberkuloze, peptičkog ulkusa, s dugotrajnim napadima reumatizma itd. U tim slučajevima naše iskustvo upućuje na sljedeću praksu:

Ukoliko se u posljednjem, 4. mjesecu stanje bolesnika vidno popravlja i na temelju kliničke slike, Velika šansa da će se u sljedećih 1-2 mjeseca vratiti radna sposobnost, u poruci VTEK-u, potkrijepljenoj podacima promatranja, liječnik zagovara nastavak privremene nesposobnosti za mjesec dana. Ukoliko VTEK pristane, ovaj se postupak - u slučaju navedenih okolnosti - može ponoviti još mjesec dana. Ako u posljednjih mjesec dana nije bilo određenog napretka u vraćanju radne sposobnosti, pacijent se šalje u VTEK radi utvrđivanja invaliditeta.

Često postoje slučajevi ranog upućivanja na VTEK, kada invaliditet još nije nastupio. Na primjer, netočno je upućivati ​​pacijente s početnim izbijanjem ili egzacerbacijama kronične tuberkuloze na utvrđivanje invaliditeta dok se ne pokažu rezultati aktivnog kirurškog ili liječenje lijekovima. Nadalje, znam za slučaj da je mlada inženjerka Iva, s dugotrajnim napadom reume s višestrukim lezijama zglobova i insuficijencijom mitralne valvule, nakon tromjesečnog boravka na potvrdi nesposobnosti za rad, poslana u VTEK radi utvrđivanja invaliditeta. . VTEC se nije složio s mišljenjem liječnika i produžio liječenje za mjesec dana. Pacijent se vratio na posao osjećajući se dobro, a proizvodnja je zadržala sposobnog inženjera.

Stanje radne sposobnosti kod kronični tok Bolest ima niz karakteristika. Pri kretanju prema naprijed, primjer za to je hipertenzija u 1. stadiju, radna sposobnost obično nije narušena. No, već u ovoj fazi, radi preventive, potrebno je obratiti se VKK radi utvrđivanja lakših uvjeta rada: oslobađanje od noćnih smjena, prekovremenog rada, dodatnih opterećenja i sl. Bolesnike koji rade u kontraindiciranim - teško podnošljivim - uvjetima rada, ako to može dovesti do progresije bolesti, potrebno je premjestiti na drugo radno mjesto. Ove vrste stanja uključuju: vrlo značajan neuropsihički ili veliki fizički stres, rad u vrućim trgovinama. Premještaj je obično povezan s potrebom upućivanja na VTEC radi utvrđivanja skupine invaliditeta 3.

Kratkotrajna privremena nesposobnost javlja se tijekom kriza.

U drugom stadiju, ovisno o specifičnom tijeku bolesti, otprilike jedna trećina bolesnika gubi radnu sposobnost; ostali mogu raditi u dnevnim smjenama s manjim fizički stres, ne u vrućoj prostoriji ili u bučnom okruženju, već za osobe koje se bave intelektualnim radom - bez značajnog psihički stres, u mirnom okruženju, bez čestih poslovnih putovanja. Privremena nesposobnost za vrijeme krize traje 10-12 dana.

Uz povoljan tečaj u odsutnosti hipertenzivne krize pacijenti ostaju na svom uobičajenom poslu u zanimanjima koja im nisu indicirana. U tim se slučajevima ogledaju dugotrajne stručne vještine i prilagodba poznatim uvjetima okoline: tkalci, valjanje filcanih cipela itd.

U trećoj fazi bolesnici su nesposobni za rad. Samo u početnoj fazi 3. faze, u nekim slučajevima, dopušten je rad kod kuće s dostavom sirovina i odvozom gotovih proizvoda.

Kronične bolesti bez progresivnog kretanja također imaju svoje karakteristike. Primjer je peptički ulkus.

U blagi oblik na većini poslova očuvana je radna sposobnost. Pojačani sindrom boli opaža se uz konstantan značajan fizički stres, tijekom rada povezanog s traumom epigastrične regije (ručno blanjanje u proizvodnji kože), te u radnim uvjetima povezanim sa sustavnim kršenjem prehrane. Tijekom egzacerbacija, privremena nesposobnost traje 2-3 tjedna.

S oblikom umjerene težine, popraćen izraženim sindrom boli s oštećenom sekretornom i motoričkom funkcijom i čestim egzacerbacijama, radna sposobnost je obično ograničena. Čak i umjereni fizički stres, prisilni položaj tijela povezan s trbušnom napetošću - postolar, rad u toplim radionicama (lijevanje), izloženost kiselim i alkalijskim parama, dugo hodanje, osobito s teretom (poštar), značajan neuropsihički stres povezan s negativnim emocijama i mogućnostima konfliktnih situacija; poteškoće u održavanju strogog režima prehrane i prehrane, noćne smjene.

U teškom obliku - obično s kompliciranim ulkusom, koji se javlja s jakim bolovima, poremećenom motorno-evakuacijskom funkcijom želuca, gubitkom prehrane, čestim egzacerbacijama i s malim učinkom liječenja, obično se gubi radna sposobnost. U nekim slučajevima najlakši rad je dostupan u blizini mjesta stanovanja, kućni posao, a za intelektualne radnike - skraćeno radno vrijeme u mirnom okruženju.

Kronične bolesti s paroksizmalnim tijekom: bronhijalna astma, paroksizmalna tahikardija- radna sposobnost ovisi o težini, učestalosti, trajanju napadaja i trajanju razmaka između napadaja. U svim slučajevima morate napustiti rad vezan uz alergen koji uzrokuje napade, s visokim ili niskim atmosferskim tlakom. Umjereno težak rad često je nedostupan, osobito u pognutom položaju, s pritiskom na trbušno područje, au težim slučajevima i s dugim hodanjem; rad u nepovoljnim vremenskim uvjetima (hladnoća), vlaga, nezagrijane prostorije, visoka temperatura u blizini radnog mjesta, nagle promjene temperature u blizini radno područje, a također povezana s neuropsihičkom napetošću, s čestim negativnim emocijama i mogućnošću konfliktnih situacija.

Identifikacija socijalnih stanja provodi se ispitivanjem pacijenta, a stručnjak mora jasno zamisliti od čega se sastoji proizvodni proces: što se radi s predmetom koji se obrađuje i detaljnije prikazati proces rada, što točno radi sam pacijent. , uvjeti rada, posebno njegovi nepovoljni aspekti.

Ako se ispitivanje bolesnika o uvjetima rada i života pokaže nedostatnim, što se kod vještog ispitivanja rijetko događa, pristupa se pregledu na poslu i kod kuće. VTEK ima stalnu medicinsku sestru ispitivaču. Standardni upitnik, koji je inače vrlo glomazan, a pritom ne sadrži neka potrebna pitanja, često ne daje tražene rezultate. Najbolje je za svaki slučaj sastaviti kratki upitnik koji se odnosi samo na podatke koji su stručnjaku nejasni o uvjetima rada, kako se pacijent nosi s radom i pravim motivima odlaska na pregled. U nedostatku medicinske sestre ispitivača, njezine poslove obavljaju izaslanici osiguranja, koji bi trebali biti na klinici. U nedostatku sredstva, sindikalno tijelo, obaviješteno telefonom, šalje za to izaslanika osiguranja. Pregled u kućanstvu daje podatke o opterećenosti kućanskim poslovima i kliničkoj slici bolesti.

Često bolesnik iz nužde obavlja kućanske poslove, a neki revni stručnjaci iz toga izvlače zaključak o radnoj sposobnosti bolesnika. Moramo shvatiti da je nužda najveća sila i da se domaća zadaća može prekinuti u svakom trenutku i samo uvjetno usporediti s radom u proizvodnji.

Iz dokumentacije predane VTEK-u i ispitivanjem pacijenta vještak dobiva sve potrebne informacije o profesionalnom putu i stručnim sposobnostima pacijenta. Stručnjak je dužan odrediti glavnu profesiju pacijenta. Ukoliko pacijent posjeduje dokument-diplomu o završenom posebnom obrazovna ustanova Stečena specijalnost je njegova glavna struka, bez obzira na trajanje rada u njoj. Ako je specijalnost svladana praktično, glavnom se smatra profesija najviše kvalifikacije u kojoj je pacijent dugo radio. Glavna profesija najčešće se, međutim, ne poklapa s posljednji posao. Ukoliko dolazi do promjene zanimanja iz zdravstvenih razloga, uspoređuje se buduće zanimanje u smislu stručne spreme s matičnom strukom osobe koja se certificira i donosi zaključak hoće li doći do smanjenja stručne spreme ili će potonja ostati. nepromijenjena ili se čak povećava.

Nakon dijagnosticiranja bolesti i analize svih dobivenih biosocijalnih podataka, rješava se pitanje radne sposobnosti. Invaliditet nije uvijek invaliditet. Ako invaliditet ispunjava uvjete postojeće upute o određivanju skupine invaliditeta, VTEK uspostavlja jednu od tri skupine invaliditeta. Ako stanje radne sposobnosti ne udovoljava zahtjevima postojećih uputa, pacijentu se priznaje radno sposoban. Ukoliko su mu u potonjem slučaju potrebni olakšani uvjeti rada, preporuča mu se da se obrati liječničkom kontrolnom povjerenstvu, VKK, koje će dati odgovarajuću preporuku u obliku potvrde.

Utvrđivanje trajne ili dugotrajne invalidnosti i utvrđivanje skupina invalidnosti u nadležnosti je liječničkih i radnih stručnih povjerenstava (VTEK). U nadležnosti VTEK-a je i utvrđivanje uzroka invaliditeta, a za osobe s invaliditetom - uvjeta i prirode rada koji im je na raspolaganju iz zdravstvenih razloga.VTEK djeluje na temelju propisa odobrenog za njih, kojim se pobliže uređuje organizacija i postupak rada, sastav komisije, krug posluženih i dr. .

Na temelju gore navedenih uputa utvrđuje se 3. skupina invaliditeta:
a) ako je iz zdravstvenih razloga nužan prijelaz na rad u drugo zanimanje, niže stručne spreme, zbog nemogućnosti nastavka rada u prijašnjem zanimanju (specijalnosti). Primjer: proizvođač alata. Dijagnoza - plućna tuberkuloza, fibrozno-kavernozni oblik bez simptoma intoksikacije u razdoblju remisije, u prisutnosti plućnog srčanog zatajenja 1-2 stupnja. Rješenje VTEK - osoba s invaliditetom 3. skupine. Predmet prelaska na rad kao sastavljač dijelova ili distributer alata.
b) ako iz zdravstvenih razloga postoji potreba za bitnim promjenama uvjeta rada u struci, što dovodi do značajnog smanjenja obujma proizvodnih aktivnosti, a time i do pada kvalifikacija. Primjer: glavni računovođa tvornice. Dijagnoza je II stadij hipertenzije, s predominacijom kardijalnog sindroma, kardioskleroza s izraženim promjenama na miokardu. VTEK rezolucija - invaliditet 3. skupine. Može obavljati poslove računovođe bez dodatnog opterećenja.
c) Ako je mogućnost zapošljavanja znatno ograničena, zbog teških funkcionalnih smetnji kod osoba s niskom stručnom spremom ili onih koje prethodno nisu radile. Primjer 1. Domar. Dijagnoza: peptički ulkus, pilorični ulkus operiranog želuca (gastroenterostomoza) s poremećenom sekretornom funkcijom želuca, perigastritis, periduodenitis s umjerenim bolovima i smanjenom uhranjenošću. VTEK rezolucija - 3. skupina invaliditeta. Može obavljati lagani posao, s malim fizičkim naporom, bez prisilnog položaja tijela, uz mogućnost pridržavanja dijete. Na primjer: kartonar, slagač ili pakirač sitnih predmeta i sl. Primjer 2. Domaćica, 47 godina, koja do sada nije radila u najam. Dijagnoza: hipertenzija, stadij 2, s predominacijom cerebralnog sindroma, distrofija miokarda. Pretilost. Definicija VTEC - invaliditet 3. skupine, može obavljati rad s niskom napetošću mišića. Na primjer, zelenaš u blagovaonici.

Treća skupina invaliditeta, osim toga, utvrđuje se, bez obzira na rad koji se obavlja, u slučaju anatomskih nedostataka ili deformacija koje za posljedicu imaju poremećaj funkcije i značajne poteškoće u obavljanju profesionalnog rada.

Druga grupa je instalirana:
a) Osobe koje su zbog poremećaja tjelesnih funkcija doživjele potpuni dugotrajni ili trajni gubitak radne sposobnosti, ali im nije potrebna stalna vanjska njega. Primjer: plućna tuberkuloza, umjetni pneumotoraks neučinkovit, prisutnost funkcionalnih poremećaja kada je kirurška intervencija nemoguća.
b) Osobe kojima su dulje vrijeme kontraindicirane sve vrste rada, zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem radne aktivnosti. Primjeri: ponovljeni infarkt miokarda, sa simptomima teške koronarne insuficijencije, ponovljeni moždani udar, nakon operacije maligne neoplazme.
c) Osobe s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim oštećenjima mišićno-koštanog sustava i značajnim gubitkom vida, kojima rad nije kontraindiciran, već je dopušten samo u uvjetima koji su za njih posebno stvoreni. Primjeri: teški oblik peptičkog ulkusa s teškim gubitkom prehrane i kratkotrajnim remisijama; bronhoektatička bolest sa simptomima teške intoksikacije i čestim egzacerbacijama. Moguć je rad kao domaći radnik uz dostavu sirovina i dostavu gotovih proizvoda bez utvrđivanja standarda proizvodnje ili u posebno organiziranim radionicama.

Prva grupa je instalirana:
a) Osobe koje su doživjele potpuni ili dugotrajni invaliditet i zahtijevaju stalnu vanjsku njegu ili nadzor. Primjeri takvih stanja uključuju: plućnu tuberkulozu s teškim progresivnim tijekom u fazi dekompenzacije, neizlječive maligne neoplazme, lezije kardiovaskularnog sustava s trajnim zatajenjem cirkulacije III stupanj stručne spreme.
b) Osobe koje se, unatoč trajnim, izraženim funkcionalnim smetnjama i potrebi za stalnom vanjskom njegom ili pomoći, mogu prilagoditi određene vrste radna aktivnost u posebno organiziranim individualnim uvjetima: posebne radionice, rad od kuće, radna oprema i dr.

Poslovi VTEK-a su, kako je rečeno, utvrđivanje uzroka invaliditeta: opća bolest (od zajedničkih uzroka), profesionalna oboljenja, ozljeda na radu i dr. Lišeni smo mogućnosti da navedemo druge razloge (djetinjstvo, vojna služba), koji se, ako je potrebno, mogu naći u smjernicama Odjela za medicinski i radni pregled Ministarstva socijalnog osiguranja RSFSR-a od 20. prosinca 1956. “O utvrđivanju uzroka invalidnosti.”

Invaliditet najčešće ovisi o više razloga, a ne o jednom: kriva slikaživot, nepovoljni radni uvjeti, loše navike, infekcije pretrpljene tijekom života, ekscesi, promjene vezane uz dob, neuspješno obiteljski život itd. Svi ovi razlozi, svaki pojedinačno, u raznim međusobnim kombinacijama i svi zajedno tijekom života, negativno su utjecali na funkciju organizma. Kao rezultat toga, nije moguće utvrditi koji je konkretni uzrok doveo do invaliditeta. U tim slučajevima utvrđuje se invalidnost od običnih bolesti (zajednički uzroci). Ovdje su konvencionalno uključene i ozljede koje nisu povezane s radom.

Postoje, međutim, slučajevi kada invaliditet nastaje iz jednog specifičnog uzroka. Tu prije svega spadaju profesionalne bolesti i ozljede na radu.

Profesionalne bolesti nastaju kod radnika i namještenika pod utjecajem sustavnog i dugotrajnog štetni učinci faktori karakteristični za ovo zanimanje. Na primjer: silikoza - kronično trovanje silicijevim dioksidom u pjeskarima koji rade na brušenju metalnih proizvoda mlazom pijeska koji se izbacuje pod pritiskom od 6-8 atmosfera; radijacijske bolesti, koji se razvijaju kod radnika i zaposlenika izloženih radioaktivnoj ionizaciji i sl.

Uzrok invalidnosti od profesionalne bolesti utvrđuje se kada je utjecaj profesionalnog čimbenika bio bezuvjetni i jedini etiološki čimbenik bolesti i kasnijeg invaliditeta, kao i kod svih komplikacija i svih posljedica profesionalne bolesti; konačno, u slučajevima kada su profesionalne bolesti povod za razvoj, intenziviranje i brzu progresiju neke druge bolesti neprofesionalne etiologije, koja uzrokuje još veći invaliditet. Na primjer, brzo napredovanje pneumoskleroze kada je izloženo prašini. Uvijek treba imati na umu da neke profesionalne bolesti nastavljaju napredovati čak i nakon što je pacijent napustio "štetnu" profesiju. U slučaju invaliditeta, potonji se u tim slučajevima utvrđuje i profesionalnom bolešću.

O profesionalnim bolestima trebao bi znati svaki liječnik, prvenstveno zato što već u početno stanje profesionalna bolest, čak i prije nastanka invaliditeta, ponekad je potrebno u preventivne svrhe postaviti pitanje prelaska iz "štetne" profesije u drugu, na primjer, sa silikozom čak iu I. fazi. Osim toga, ako VTEC utvrdi invaliditet zbog profesionalne bolesti, radni staž za mirovine, kao ni za ozljede na radu, nije obvezna, a sama se mirovina isplaćuje u uvećanom iznosu.

U Sovjetskom Savezu je odobren popis profesionalnih bolesti (odobren od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a i Svesaveznog središnjeg vijeća sindikata 1. kolovoza 1956.), koji daje pravo na spomenute i druge beneficije. Za razliku od kapitalističkih zemalja, za utvrđivanje invaliditeta zbog profesionalne bolesti nije potrebno obvezno radno iskustvo u uvjetima ove opasnosti. Uzimajući u obzir uvjete rada osobe s invaliditetom, VTEK, prema vlastitom mišljenju, utvrđuje je li iskustvo u ovom opasnom poslu dovoljno.

Invalidnost zbog ozljede na radu je nesreća na radu koja je posljedica vanjski razlozi prilikom obavljanja radnih obveza, kao i prilikom obavljanja bilo kakvih radnji u interesu poduzeća ili ustanove, čak i bez uputa uprave, na putu na posao ili s posla iu nekim drugim okolnostima (detaljnije u smjernicama vidi “O utvrđivanje razloga invaliditeta" smjernice Odjela VTEK MINSO RSFSR od 20. prosinca 1955.).

Za razliku od zakonodavstva kapitalističkih zemalja, osobe s invaliditetom od ozljeda na radu uključuju i one osobe koje su ozlijeđene na radu uslijed vlastitog nemara ili nepoštivanja sigurnosnih propisa. Traume koje dovode do invaliditeta mogu biti mehaničke, toplinske, kemijske, radijacijske, psihičke itd.

Osnova za priznavanje invaliditeta od ozljede nije samo pretrpljena ozljeda na radu, već i njezine posljedice. Na primjer, pogoršanje patološkog procesa koji se ne može isključiti kao posljedica ozljede: otkrivanje ili oštra progresija hipertenzije nakon potresa mozga, pojava ili pogoršanje tireotoksikoze ili dijabetes melitusa nakon psihotraume itd.

U posebnim slučajevima, prenaprezanje se također može smatrati ozljedom na radu. To se događa kada, u ekstremnim okolnostima, neuvježbana osoba primijeni napetost mišića koja je za nju neuobičajena, ili uvježbani subjekt proizvodi pretjerani fizički napor. Primjer 1. Inspektor nabave T-v podigao je željeznu bačvu težine 110 kg (to nije bila njegova nadležnost), a zatim je stao na jak napad angina pektoris i infarkt miokarda. Primjer 2. Dva utovarivača su nosila težak teret, jedan se spotaknuo i pao, drugi je, bojeći se da ga teret ne prignječi, pretjeranim naporom jedan zadržao teret i spustio ga na zemlju. Ubrzo sam osjetio jake bolove u trbuhu - probušeni čir, peritonitis i smrt.

Za utvrđivanje invaliditeta zbog ozljede na radu VTEK-u se mora dostaviti propisno sastavljen akt ili drugi dokument poduzeća, ustanove ili policije o nesreći koja se dogodila na radu, odnosno tijekom obavljanja javnih dužnosti ili građanske dužnosti. Ako je akt sastavljen na zakašnjenje, potrebna je potvrda Regionalnog odbora sindikata, a ako akt uopće nije sastavljen, potreban je zaključak tehničkog inspektora Središnjeg odbora sindikata ili sudsko rješenje, što je dokument kojeg je VTEK dužan poštovati.

Vrlo važna zadaća VTEK-a je utvrđivanje prognoze rada i zapošljavanja osoba s invaliditetom. Potonji je, povećanjem materijalne i kulturne razine te zadovoljenjem prirodne žudnje invalida za povratkom u radničku obitelj, veliki utjecaj i na njihov moral. Racionalno provedeno zapošljavanje u mnogim je slučajevima terapeutsko sredstvo koje pomaže u poboljšanju njihovog zdravlja. Zapošljavanje osoba s invaliditetom u uvjetima planskog vođenja narodnog gospodarstva igra značajnu ulogu u očuvanju kvalificiranih proizvodnih radnika.

VTEC priprema radne preporuke za osobe s invaliditetom. Stručnjaci moraju poznavati indicirana i kontraindicirana profesionalna stanja za bolesti unutarnji organi uopće. U svakom konkretnom slučaju, stručnjak mora znati koja su od stanja koja karakteriziraju ovu profesiju kontraindicirana za osobu s invaliditetom i koje bi vrste poslova u svom poduzeću mogao obavljati u budućnosti zbog svog zdravlja i kvalifikacija. Također je potrebno poznavati uvjete proizvodnje na području gdje VTEK posluje.

Pri određivanju zaposlenja trebate se voditi sljedećim odredbama:
1. Radne preporuke utvrđuju se u skladu s medicinske indikacije i kontraindikacije, pristup strogo individualan, izbjegavanje bilo kakvih šablona.
2. Prevencija pogoršanja zdravlja zaposlene osobe uvijek treba biti u središtu pozornosti stručnjaka.
3. Nastojati što je moguće više zadržati glavnu ili sličnu profesiju, osobito za osobe starije od 40 godina, koristeći se, ako je potrebno, drugim stručnim vještinama dostupnim osobi s invaliditetom.
4. Predstojeće zaposlenje treba u najvećoj mogućoj mjeri zadovoljiti osobu s invaliditetom financijski i moralno, te stoga treba što više voditi računa o profesionalnoj orijentaciji osobe koja se zapošljava.
5. Ako se očekuju poteškoće u zapošljavanju, osobu s invaliditetom treba prijaviti kod posebne osobe i preko područnog odjela za socijalno osiguranje poduzeti sve mjere da se osigura stvarno aktivno zaposlenje, zatim provjera, a ne mirovanje do stabilnog zaposlenja. dobiva se.
6. U slučajevima kada je potrebna prekvalifikacija, za potonje se nastoji izabrati profil dobro plaćenog KV zanimanja, koji je deficitaran na području gdje osoba s invaliditetom živi. Radno osposobljavanje se ne preporuča osobama koje mogu očekivati ​​česte smetnje u učenju zbog privremene spriječenosti, bolesnicima s progresivnim tijekom bolesti, izrazito nestabilnim živčanim sustavom, smanjene inteligencije te osobama starijim od 40 godina, uz pojedinačne iznimke. za ovo drugo.
7. Preporuke za zapošljavanje moraju biti specifične, realne i pravilno oblikovane. Kada formulirate preporuke za rad, nemojte se ograničiti na jednostavno nabrajanje preporučenih zanimanja. Takva zanimanja možda uopće neće biti dostupna u određenom poduzeću (u tom području) ili će biti zauzeta, a da ne spominjemo činjenicu da ova metoda izuzetno ograničava raspon djelovanja osobe uključene u radni odnos. U tim slučajevima počinje postupati po vlastitom nahođenju i lako zapada u pogreške. Potrebno je preporučiti ne zanimanja, već pokazane i dostupne stručne uvjete, a kao primjer treba navesti dva ili tri zanimanja.
8. Radne preporuke trebale bi biti formulirane vrlo koncizno: opće kontraindikacije ne treba zatrpavati zaključcima, već polaziti od prirode bolesti i zahtjeva koji će se postaviti pred organizam buduća profesija. Ako se, primjerice, preporučuje rad s niskom napetošću mišića, tzv. „lagani rad“, ne treba dodati „bez dugog hodanja, bez oštrih nagnutih položaja, bez neudobnih radnih položaja“, budući da sam pojam „ lagani rad” isključuje ove uvjete. Ne treba sve nabrajati kontraindicirana stanja, potrebno je naznačiti samo one najvažnije, ostale, sukladno tome, dajemo samo prema potrebi.
9. Prilikom formuliranja preporuka za rad, treba imati na umu sljedeće glavne profesionalne uvjete:
a) velika napetost mišića - težak fizički rad. U ovom slučaju:
Opća mišićna napetost velike većine mišića mišićno-koštanog sustava je velike snage - statičke i dinamičke, u visokim stupnjevima, koja doseže do 160 kg. Opća napetost mišića, čiji pojedini elementi imaju prosječnu snagu od 4-8 kg, ali zbog učestalosti i brzine pokreta, dovodi do velikog ukupnog trošenja mišićne energije tijekom radnog dana. Primjeri: utovarivač, monter, mehaničar, sastavljač velikih strojeva, popravljač traktora, vodoinstalater, stolar, bijeli drvosječa ručno, pepeljar i velika perača kože, kukaš i valjač (metalurgija), čeličan, čeličanov pomoćnik, čekić čekić, ručni kovač , monter velikih dijelova na pokretnoj traci, metalostrugar u masovnoj proizvodnji teških dijelova, kotlovničar, ložač lokomotive, pekar, ručna pralja.
Dugo hodanje u teškim uvjetima: s teretom, često penjanje uz stepenice: radnik na gradilištu, poštar.
Teška fizički rad Uvijek se izvodi u stojećem položaju, pri kretanju tijela ili u nekom drugom (neudobnom) radnom položaju, u pravilu dolazi do napetosti trbušne preše i velikih pokreta u zglobovima ramena i lakta.
Navedeno, kao i u daljnji uvjeti težak fizički i nedovoljno mehanizirani rad, kao i drugi nepovoljni radni uvjeti, jer se uvodi mehanizacija i automatizacija, odlaze u sferu legendi. Budući da ih, međutim, kao relikta starog, ponegdje još ima, o tome stručnjaci moraju voditi računa.
b) Umjerena napetost mišića - umjeren fizički rad. U tom stanju postoji više ili manje značajna napetost mišića gornji udovi(češće), ili Donji udovi(rjeđe) i dijelom mišiće trupa. Rad se, u pravilu, obavlja prvenstveno stojeći, no neki se poslovi obavljaju prvenstveno sjedeći. Raspon pokreta u zglobovima ramena i lakta obično je značajan. Primjer: alatničar, metalostrugar, revolveraš, glodač, svrdlač, prešač na ekscentričnom stroju, strojar na automatskim i poluautomatskim strojevima, brusilica na stroju, niklar, stolar s mehaniziranim spajanjem i piljenjem, glodač. na stroju za obradu drva, blanjalica na fugatoru, tokar ili drvorezbar, maketar, montažer dijelova od 1 kg i više, postolar, krojač, ručni farbač kože, vijačnik za prešu tjestenine, domar, konjušar na kolhozu.
c) Napetost mišića slabe jačine, u hostelu - lagani fizički rad. Vodeće profesionalno stanje je napetost mišića - mala - ispod 4 kg, uglavnom u šakama, podlakticama, a ponekad i u ramenu. Pokreti u zglobovima ramena i lakta uglavnom su mali. Radni položaj je uglavnom sjedeći, ponekad stojeći. Lak posao eliminira dugo hodanje, oštro nagnute položaje i često savijanje. Primjeri: montažer sitnih proizvoda - brava, peroreza i sl., preša za probijanje sitnih dijelova na ekscentričnoj preši, preša na frikcionom stroju, za male radove savijanja, izrezivanje dijelova malog volumena, mali nož. skidač oštrica, kontroler, slađivač sitne željezarije, rezač tanke žice, strojar na stroju za rezanje klinova, ljepitelj, skretničar, daktilograf na Fortuna pisaćem stroju, čekićar na ručnom bušaču, rezač meke kože, klipnjak i dr. - (proizvodnja obuće), krojačica, ručna rukovateljica, motalica špulica, (špuljarnica), šišačica (lakirka) namještaja, izrađivač bilježnica i ostalih sitnih kartonskih radova, sortirnica i kontrola kvalitete ocjenjivača lakših predmeta, pakiračica sitnica. , skladištar (bez teškog dizanja). Poljoprivreda: pčelar, poneki rad u vrtu: metenje okvira plastenika, orezivanje mladica luka, grabljenje sijena, rezanje remena snopova na vršalici, razbacivanje sadnica, sadnja krumpira pod motikom, berba malina i ribizla, sortiranje i sortiranje krumpira (bez dizanja teških predmeta). ) ), zelenar u blagovaonici.
d) Dugo hodanje normalnim uvjetima- najmanje 50 posto radnog vremena. Primjeri: agent, dostavljač, kurir, tragač, šumar itd. e) Dugo, oštro nagnuto stajanje - najmanje pola zavoja, česti veliki zavoji - najmanje 1 put u 1-2 minute, dugotrajni pritisak na području trbuha, potres tijela. Primjeri: ložač cigle i keramike, ručna pralja, žetelica sa srpom, radnik s konjskim grabljama, komunalni radnik s okvirnom pilom male snage (pritisak na trbušno područje).
f) Rad na hladnoći: na otvorenom u hladnoj sezoni iu negrijanoj vlažnoj prostoriji. Primjeri: vozar, domar, dvorišni radnik, automobilski radnik, neki skladištari i čuvari.
g) Visoka temperatura radnog prostora - 30 stupnjeva i više, te izloženost toplinskom zračenju: rad u toplim pogonima - vrući metal, u sušarama itd. Vlagu također treba uzeti u obzir kao faktor koji pogoršava štetne učinke. visoka temperatura. Oštre fluktuacije temperature na radnom mjestu i prijelazi iz vrućeg u hladno. Rad u vrućim trgovinama obično je težak, rjeđe - umjereno težak.
h) Jače neuropsihičko opterećenje uz nedostatne uvjete za miran rad: napetost intelekta, volje, pamćenja, pažnje, u kombinaciji s povećanom odgovornošću za dodijeljeni posao s potrebom za čestim prebacivanjem, predviđanjem nastupanja raznih okolnosti i hitnim djelovanjem u vezi s nastajanjem neočekivane okolnosti. Primjeri: direktor i glavni inženjer velikog i srednjeg poduzeća, voditelji institucija, javne organizacije, voditelji velikih radionica, dežurni na čvornoj stanici sa veliki pokret vlakova, željeznički otpravnici velikih željezničkih čvorova, pilot, ronilac, vozač lokomotive i dr.
i) Značajan neuropsihički stres u više ili manje mirnom okruženju. Primjeri: rad znanstvenika, pisca, skladatelja, umjetnika, šefa računovodstva, inženjera raznih specijalnosti, liječnika, ekonomista, planera, brzog radnika: bačvar, ručni limar. Tijekom vremena a duže radno vrijeme u poljoprivredi u toplijoj polovici godine. Smjenski i noćni rad, nepravilno radno vrijeme za neke kategorije zaposlenika. Česta poslovna putovanja: najmanje 70 kalendarskih dana godišnje - 25 posto. godišnje radno vrijeme. Izloženost određenim otrovnim tvarima: ugljični monoksid, anilin, benzen, olovo, živa itd. Visoki i niski atmosferski tlak - rukovatelj kesonom, piloti. Ostali uvjeti: povećana opasnost bolesti zarazne bolesti: rad u bolnice za zarazne bolesti, prostorije za sanitarni pregled, epidemije, povećana odgovornost za živote ljudi, za automobile, za vrijednu imovinu, u nedostatku zamjenskih osoba; vozačka zanimanja, rad na centrali, u skladištima i sl.

Zaključno, VTEK postavlja rok za ponovni pregled osoba s invaliditetom. Sukladno pravilniku o VTEC-u, ponovni pregled invalida I. skupine obavlja se jednom u 2 godine, a invalida II. Grupa III jednom godišnje.

Bez navođenja datuma sljedećeg ponovnog pregleda, skupina invaliditeta utvrđuje se za muškarce starije od 60 godina i žene starije od 55 godina; invalidi s ireverzibilnim kroničnim bolestima i anatomskim nedostacima predviđenim odobrenom listom bolesti.

Bolesti unutarnjih organa uključene u popis:
1. Hipertenzija III stupnja (s organskim komponentama iz središnjeg živčanog sustava, očnog dna, srčanog mišića, bubrega).
2. Koronarna insuficijencija, izražena kod osoba koje su pretrpjele infarkt miokarda, sa značajnim promjenama u srčanom mišiću s oštećenjem cirkulacije trećeg stupnja.
3. Bolest srca (suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, defekti aortnog ventila, kombinirani defekti) u prisutnosti trajnog poremećaja cirkulacije trećeg stupnja.
4. Kronične bolesti pluća, popraćene trajnim respiratornim zatajenjem trećeg stupnja i zatajenjem srca.
5. Kronični nefritis u prisutnosti trajnih teških simptoma zatajenja bubrega (edem, izostenurija, povećana krvni tlak, promjene fundusa, povećan rezidualni dušik u krvi).
6. Ciroza jetre s poremećenom portalnom cirkulacijom (ascites).
7. Diabetes mellitus je teški oblik s acetonurijom i sklonošću komi.
8. Maligne neoplazme neizlječiv.
9. Stanje nakon totalne gastrektomije.
10. Stanje nakon uklanjanja pluća.

Prema Pravilniku o VTEK-u, ako se svjedok ne slaže s odlukom VTEK-a, svjedok o tome podnosi pisanu izjavu okružnom ili gradskom odjelu za socijalno osiguranje u roku od mjesec dana. Svjedoku se mora objasniti žalbeni postupak.

Popularni članci na stranici iz odjeljka "Medicina i zdravlje".

001. Pod bolešću s privremenim gubitkom radne sposobnosti podrazumijeva se

a) svi slučajevi praćeni privremenim gubitkom sposobnosti za rad

002. Uvjerenje o nesposobnosti za rad se ne izdaje

d) osobe na odsustvu bez plaće

003. Izdaje se potvrda u slobodnom obliku

d) radno sposobne osobe,

usmjeren na razdoblje liječnički pregledi za ispitivanje

004. Jedinica promatranja pri evidentiranju morbiditeta

b) slučaj privremene spriječenosti

005. Približna procjena težine bolesti

s privremenim onesposobljenjem je

d) prirodu patološkog procesa

006. Medicinski značaj uvjerenja o nesposobnosti za rad je u tome što ono

a) karakterizira zdravlje radnika

007. Pacijentici K. izdana je potvrda o bolovanju

s dijagnozom "Akutna respiratorna virusna infekcija" od 18.10. do 20.10.

s uputom da se na pregled kod liječnika pojavi 20.10.

Pacijentica je na termin došla tek 25.10.

jer je otputovao iz grada bez dopuštenja liječnika.

Nakon pregleda dijagnosticirana je upala pluća.

Bolovanje mora biti oblikovano na sljedeći način:

d) produženo od 25.10. s naznakom “kršenje režima”

008. Prilikom izdavanja bolovanja nerezidentnim pacijentima

izdaje se viza upravitelja zdravstvene ustanove

a) 1. dana, prilikom izdavanja potvrde o bolovanju

009. Invalid rada III grupe

u vezi s dodatnom bolešću ili egzacerbacijom

što je uzrokovalo invaliditet,

može se izdati bolovanje

e) za razdoblje određeno ovisno o prognozi

010. Od navedenih slučajeva

ne može se smatrati kršenjem režima

prilikom podnošenja zahtjeva za bolovanje

b) odbijanje hospitalizacije

011. Pacijent Yu. 38 godina, kalup,

Kategorički je odbio upućivanje na VTEK.

Na listi bolovanja naznačen je datum upućivanja na VTEC - 25. siječnja

i sačinjena je zabilješka o kršenju režima od 25.01

"Odbijanje upućivanja na VTEK."

Dokumenti pacijentice poslani su stručnoj komisiji

a registriran 28.01.

Pacijentica se javila na pregled u VTEK tek 15.02.

gdje mu je priznat invalid III skupine.

Navedite datum zdravstvene ustanove

treba pokriti bolovanje u ovom slučaju

c) priznat invalid III grupe 15.02

012. Liječnik nema pravo izdati bolovanje

c) vozilo hitne pomoći

013. Liječnici nemaju pravo izdavati bolovanja

b) ustanove za sanitarni i epidemiološki nadzor

014. »Opća bolest« je uzrok privremene nesposobnosti za rad,

a) nastala tijekom radnog odnosa

015. Bolest koja dovodi do privremene nesposobnosti,

mora biti klasificirana kao "profesionalna bolest"

a) nastala tijekom znanstvene ekspedicije u vezi s ugrizom krpelja

(encefalitis koji prenose krpelji)

016.

učenika ili učenika strukovne škole za bolesti koje su primili

tijekom praktične nastave, izd

b) bolovanje

017. Ako je pacijent otpušten iz bolnice i dalje nesposoban za rad,

bolnički liječnik ima pravo produljiti bolovanje

c) ne duže od 10 dana

018. Zapošljavanje pacijenata na “dodatno plaćenom” bolovanju

provedeno

d) s profesionalnim oboljenjem

019. Bolovanje jednog od zaposlenih članova obitelji

za njegu bolesnika (odrasle osobe) može se izdati

d) njega kronično bolesne osobe

tijekom razdoblja teške egzacerbacije bolesti

020. Bolovanje radi njege bolesnog člana obitelji (odrasle osobe),

na liječenju u bolnici

d) uopće nije izdana

021. „Dopunsko“ bolovanje

kod privremenog premještaja osobe na lakši rad

zbog profesionalne bolesti i oboljeli od tuberkuloze

je formatiran na sljedeći način

a) novi list o bolovanju izdaje se svakih 10 dana

022. Ograničenjima u radu,

koji povlače za sobom uspostavljanje skupine invaliditeta uključuju

d) obavljanje poslova u nepunom radnom vremenu

023. Maksimalno dopušteno razdoblje,

kojoj primarni VTEK prenosi prijavu osobe s invaliditetom,

koji se ne slaže s njezinom odlukom, na viši VTEK

a) do 3 dana

024. Maksimalno dopušteno razdoblje,

u kojem viši VTEC mora preispitati odluku

primarni VTEC na temelju tegobe bolesnika

a) u roku od 1 mjeseca

025. Pacijent M. 43 godine, utovarivač, 7. razred obrazovanja.

Otpušten iz bolnice u kojoj je ostao 3,5 mjeseca

Zbog operacije pluća, postoperativni tijek je umjeren.

Dijagnoza: Nedostatak donjeg režnja lijevog plućnog krila,

uklonjen zbog bronhiektazije.

Respiratorno zatajenje I. stupnja.

Kada se pošalje VTEK-u, donosi se sljedeća odluka

b) invalid III grupe

026. Za neizlječive maligne neoplazme,

novootkrivena, utvrđena I. grupa invalidnosti

c) 2 godine

027. Bolesnik podvrgnut pneumonektomiji,

Utvrđuje se II grupa invalidnosti

a) 1 godinu

028. Osobe koje putuju u Moskvu na poziv iz istraživačkog instituta,

gdje se promatraju kao bolesnici,

zbog njihove odsutnosti s posla

d) nije izdat dokument

029. Iz navedenog kontingenta imaju pravo

dobiti bolovanje zbog privremene nesposobnosti,

uzrokovane bolešću ili ozljedom

a) osobe uvjetno otpuštene iz zatvora

030. Strani državljani koji rade po ugovoru u poduzećima Ruske Federacije,

za potvrdu privremene nesposobnosti

b) izdaje se bolovanje

031. Navesti vrstu pregleda koji se obavlja ambulantno,

po kojem se može izdati potvrda o bolovanju poslovno sposobnoj osobi

radnika ili namještenika za razdoblje ovog istraživanja

a) kolonoskopija

032. Maksimalno razdoblje na koje se može izdati bolovanje

seoski liječnik koji radi sam na gradilištu

d) 1 mjesec (s naknadnim upućivanjem pacijenta na CEC Centralne okružne bolnice)

033. Privremena nesposobnost duža od 1 mjeseca,

nastao u prvom mjesecu nakon napuštanja posla.

U tom slučaju ne može se izdati potvrda o bolovanju.

a) ako je osoba dala otkaz svojom voljom

034. Za potvrdu privremene nesposobnosti

strani državljani za vrijeme boravka u našoj zemlji

(na službenom putu, sanatoriju i sl.) izdat

c) potvrdu slobodnog oblika

035. Bivšem vojnom licu kad se razboli

u prvom mjesecu nakon otpuštanja iz ruske vojske

po završetku vojnog roka

za potvrdu privremene nesposobnosti

c) izdaje se bolovanje

036. Prilikom izdavanja potvrde o bolovanju za majku radi njege bolesnog djeteta

u mjestu njenog privremenog boravka s njim (nerezident)

upravna viza

a) stavlja se 1. dana kada se izdaje potvrda o bolovanju

037. Navedite dokument kojim se oslobađate posla

za vrijeme boravka u bolnici radno sposobnog radnika,

zaposlenik ili kolhoznik poslan tamo u vezi s

uz periodične liječničke preglede,

kako bi se razjasnila ovisnost o bolesti

od profesionalnih opasnosti

d) uvjerenje u slobodnoj formi izdano od strane bolnice

038. U slučaju bolesti majke, njega zdravog djeteta do 3 godine

provodi drugi odrasli član obitelji, kojemu

a) izdaje se bolovanje

039. Invalid III grupe, invaliditet utvrđen

u vezi s umjerenom bronhijalnom astmom.

Uzrok invalidnosti je profesionalna bolest.

Radi u svjetlosnim uvjetima u skladu s preporukama VTEC-a;

njegov privremeni gubitak radne sposobnosti posljedica je egzacerbacije

profesionalna bronhijalna astma.

Navedite vrstu invaliditeta koja mora biti navedena

na listu o bolovanju za ovog pacijenta

a) opća bolest

040. Za opću bolest i potrebu za sanatorijskim liječenjem

bolovanje se izdaje invalidu rada ako

b) vaučer je primljen iz fondova socijalnog osiguranja

041. Konačna odluka o potrebi upućivanja bolesnika

prima na zdravstveno-socijalni pregled

d) kliničko stručno povjerenstvo

042. Pacijent M. 18 godina, TV serviser,

šalje liječnička komisija vojnog ureda za prijavu (kao vojni obveznik)

na bolnički pregled, gdje je dijagnosticirano:

"Reumatizam, aktivna faza, insuficijencija bikuspidalnog zaliska."

Tijekom ispitnog roka vojni obveznik prima

b) bolovanje izdano od strane bolnice

043. Pacijentica Z. 54 godine, slikarica,

kao dugotrajno bolesnik prvi put upućen na VTEC 15.03.

Dokumenti su prihvaćeni i evidentirani kod stručnog povjerenstva 16. ožujka.

Ispit se održava samo 25.3.

gdje je pacijentu priznata osoba s invaliditetom III skupine.

Navedite kojim brojem i kojim tekstom

zdravstvena ustanova zatvara bolovanje

b) prepoznat kao III grupa s invaliditetom u VTEK-u 16.03

044. Zapisnik KEC-a da je pacijent obolio od profesionalne bolesti

ili tuberkuloza prelazi na lagani rad u trajanju od 10 dana,

izvodi se na prednjoj strani potvrde o bolovanju

c) u rubriku "privremeno premješten na drugo radno mjesto"

045. Po uputnici pacijentu se izdaje potvrda o bolovanju

izravno iz bolnice u sindikalno lječilište

za cijelo vrijeme liječenja, tj. bez odbitka trajanja

redovni i dodatni odmori

c) kod akutnog infarkta miokarda

046. Ženi koja je bolesna

dogodila u postporođajnom razdoblju

c) nije izdana isprava

047. Prilikom izdavanja uvjerenja o nesposobnosti za rad (potvrda) liječnici se rukovode

c) upute o postupku izdavanja dokumenata,

utvrđivanje privremene nesposobnosti građana

048. Nemaju pravo na potvrdu o nesposobnosti za rad

d) otpušten s posla

049. U slučaju bolesti dežurni liječnik

ima pravo izdati uvjerenje o nesposobnosti za rad

pojedinačno i na određeno vrijeme

d) do 10 dana

050. Maksimalno razdoblje na koje liječnik

može jednostrano produljiti potvrdu o nesposobnosti za rad, iznosi

051. Liječnici koji obavljaju privatnu praksu izvan zdravstvene ustanove,

imaju pravo izdati potvrdu o nesposobnosti za rad u trajanju od najviše

052. Označite broj postojećih razina

pregled privremene nesposobnosti

053. Drugi stupanj provjere privremene nesposobnosti

provedeno

d) podnošenje kliničkom stručnom povjerenstvu zdravstvenih ustanova

uključuju pacijente koji imaju

a) 4 slučaja i 60 dana privremene nesposobnosti godišnje

jedna po jedna bolest

055. Funkcija koja nije u nadležnosti Odbora za pravednost zdravstvene zaštite

a) produženje bolovanja do 30 dana

Mnogi se ljudi moraju nositi sa štetnim i/ili opasna stanja rad. Prije ili kasnije to može dovesti do razvoja kroničnih bolesti. To su ljudi koji se obično šalju u VTEC. Definicija ovog pojma je medicinsko radno stručno povjerenstvo.

Što VTEK radi?

Dekodiranje VTEC-a podrazumijeva da se ovo povjerenstvo bavi stručnim pitanjima koja se odnose na radnu aktivnost osobe i mogući gubitak sposobnosti za njezino obavljanje. VTEC-u je povjereno sljedeće funkcije:

1. Utvrđivanje sposobnosti pacijenta za obavljanje određenog posla.
2. Utvrđivanje stupnja invaliditeta.
3. Određivanje skupine invaliditeta, ako je naznačeno.
4. Utvrđivanje odnosa između razvijene kronične bolesti i profesionalna djelatnost.
5. Upućivanje bolesnika na rehabilitacijske mjere.

Upućivanje na VTEC provodi se na zahtjev samog bolesnika, njegovog poslodavca ili na inicijativu liječnika.

Potrebni dokumenti

Kako bi članovi VTEK-a imali priliku donijeti objektivnu i informiranu odluku, potrebni su sljedeći dokumenti:

• završena uputnica za VTEK;
• medicinska dokumentacija, izvaci iz povijesti bolesti, nalazi pregleda, zaključci liječnika konzultanata);
• presliku radne knjižice;
• karakteristike proizvodnje za VTEK;
• uvjerenje o invalidnosti ako osoba već ima invaliditet.

Ako je potrebno, VTEK može zatražiti dodatne dokumente kako bi donio objektivnu odluku. Dekodiranje i analiza primljenih materijala omogućuju stručnjacima da utvrde stupanj invaliditeta, njegovu povezanost s profesionalnom djelatnošću, kao i prisutnost indikacija za određivanje skupine invaliditeta.

Utvrđivanje sposobnosti za rad u određenom zanimanju

Jedan od važne funkcije VTEC je rješenje teške situacije kada liječničko povjerenstvo klinike za primanje osobe na rad ne može samostalno donijeti odluku ili se s tim ne slaže sam pacijent ili njegov poslodavac.

Da bi se utvrdila prikladnost za rad, specijalist specijalizirane klinike ispunjava uputnicu za VTEK. Dešifriranje ovog pojma podrazumijeva ne samo uključivanje u sferu interesa takve komisije zdravstveno stanje bolesnika, ali i karakteristike njegove radne aktivnosti. Stručnjaci će pokušati procijeniti hoće li obavljanje radnih obveza na određenom radnom mjestu dovesti do pogoršanja stanja osobe. Prilikom donošenja zaključka, liječnička komisija će također uzeti u obzir želju pacijenta da radi na svom trenutnom radnom mjestu.

Utvrđivanje stupnja invaliditeta i grupe invaliditeta

Pacijenti se često upućuju na VTEC radi utvrđivanja stupnja invaliditeta i grupe invaliditeta. U tom slučaju, pacijent će morati:

1. Zahtjev sa zahtjevom za slanje VTEK-u radi rješavanja pitanja utvrđivanja stupnja invaliditeta i/ili skupine invaliditeta.
2. Medicinska dokumentacija.
3. Karakteristike proizvodnje za VTEK.
4. Povijest zapošljavanja.
5. Dokumenti koji potvrđuju stjecanje određenog obrazovanja.
6. Ostali dokumenti na zahtjev VTEK-a.

Prijavu mora popuniti sam pacijent. Karakteristike za VTEK moraju sadržavati podatke o svim opasnim i štetnim uvjetima rada s kojima se osoba stalno susreće na svom radnom mjestu. Vrlo je važno koliko je često i koliko dugo zaposlenik pod njihovim utjecajem.

Prepoznavanje bolesti od strane profesionalca

Puno kronična bolest može nastati pod utjecajem onih nepovoljnih uvjeta koji su prisutni osobi na njegovom radnom mjestu. Ako se takva patologija dogodi, zaposlenik ima pravo na naknadu štete. Plaća ga osiguranje. Također, u mnogim je poduzećima u kolektivni ugovor uključena klauzula o dodatnoj naknadi od same organizacije ako osoba oboli od profesionalne bolesti.

Često se na sastanak stručnog medicinskog povjerenstva poziva ne samo sam pacijent, već i njegov poslodavac i medicinski radnik u zdravstvenom centru organizacije (ako postoji).

Pitanje priznavanja bolesti kao profesionalne ima ozbiljne pravne posljedice, stoga stručnjaci VTEK-a često upućuju takve pacijente na daljnje ispitivanje u specijalizirane ustanove s bolničkim boravkom.

Rehabilitacijske aktivnosti

Vrlo je važno ne samo utvrditi činjenicu gubitka radne sposobnosti, već i pronaći načine za njezino vraćanje. U tu svrhu pacijent se izrađuje u čijoj izradi prilikom donošenja zaključka sudjeluju i VTEC stručnjaci. Kontrola nad provedbom ovog programa leži i na samom pacijentu i na njegovom liječniku. Odgovarajući dokumenti šalju se klinici u mjestu prebivališta odmah nakon izdavanja zaključka VTEC-a.

Zaključak stručnog medicinskog povjerenstva najčešće se daje na 1-2 godine. Nakon toga, osoba se šalje na ponovni pregled.