Liječenje regurgitacije stupnja 3. Kako prepoznati i liječiti mitralnu regurgitaciju? stupanj – najbeznačajniji

U kardiološkoj praksi često se susreće srčana mana kao što je insuficijencija mitralnog zaliska. Kretanje krvi u srčanoj šupljini ovisi o radu ventila. Bikuspidalni ventil nalazi se u lijevim dijelovima organa. Nalazi se u području atrioventrikularnog otvora. Kada se nepotpuno zatvori, krv juri natrag u atrij, što dovodi do poremećaja organa.

Pokaži sve

Valvularna disfunkcija

Mitralna regurgitacija je stečena srčana mana kod koje se latice zalistaka ne zatvore u potpunosti, što dovodi do povratnog toka (regurgitacije) krvi u atrij. Ovo stanje dovodi do pojave različitih kliničkih simptoma (kratkoća daha, edem). Izolirani oblik ovog defekta dijagnosticira se vrlo rijetko.

Čini ne više od 5% svih slučajeva ove patologije. Najčešće se mitralna regurgitacija kombinira sa suženjem lijevog otvora između atrija i ventrikula, defektima aortnog zaliska, defektom atrijalnog septuma i septuma između ventrikula. Tijekom preventivnih pregleda srca, disfunkcija bikuspidalnog zaliska otkriva se u 5% populacije. U većini slučajeva stupanj odstupanja je beznačajan. Ovaj nedostatak se otkriva pomoću ultrazvuka.

Ozbiljnost bolesti

Mitralna insuficijencija može biti nekoliko vrsta: ishemijska, neishemijska, akutna i kronična, organska i funkcionalna. Ishemijski oblik nastaje zbog nedostatka kisika u srčanom mišiću. Organska patologija razvija se kao posljedica oštećenja samog ventila ili tetivnih užeta. U funkcionalnom obliku ovog defekta, poremećaj protoka krvi povezan je s povećanjem šupljine lijeve klijetke.

Postoje 4 stupnja ove patologije: blaga, umjerena, teška i teška. Ovaj nedostatak uključuje 3 faze. U fazi kompenzacije, povratni tok krvi u atrij ne prelazi 20-25% ukupnog volumena krvi tijekom kontrakcije srca. Ovo stanje ne predstavlja opasnost, jer se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi (povećan rad lijevog atrija i lijeve klijetke).

U fazi subkompenzacije uočava se kongestija u plućnoj cirkulaciji (pluća). Lijevi dijelovi srca su jako preopterećeni. Regurgitacija krvi je 30-50%. Stadij 3 neizbježno dovodi do ozbiljnog zatajenja srca. Od 50 do 90% krvi vraća se natrag u atrij. S ovom patologijom, ventil počinje padati.

Stupanj ugiba varira (od 5 do 9 mm). Pri procjeni stanja mitralnog zaliska uzima se u obzir i veličina otvora između atrija i ventrikula. Kod blagog stupnja manji je od 0,2 cm², kod srednjeg stupnja je 0,2-0,4 cm², a kod teškog stupnja postoji rupa veća od 0,4 cm². U potonjem slučaju, lijevi atrij je stalno ispunjen krvlju.

Etiološki čimbenici bolesti

Utvrđeni su sljedeći razlozi za razvoj ove stečene srčane mane kod djece i odraslih:

reumatizam;
endokarditis zarazne prirode;
akutni oblik infarkta miokarda;
taloženje kalcijevih soli u području zalistaka ventila;
izbočenje ventila prema naprijed zbog slabosti vezivnog tkiva;
autoimune bolesti (lupus, skleroderma);
koronarna bolest srca zbog ateroskleroze ili tromboze koronarnih arterija;
proširena kardiomiopatija;
miokarditis;
kardioskleroza.

Ishemijski oblik defekta često se razvija u pozadini skleroze miokarda nakon srčanog udara. Ponekad ova patologija postaje manifestacija Marfanovog i Ehlers-Danlosovog sindroma. Proširenje fibroznog prstena i ventrikularne šupljine uzrokuje razvoj relativne insuficijencije bikuspidalnog srčanog zaliska. Bikuspidalni zalistak je struktura srca izgrađena od vezivnog tkiva. Nalazi se u fibroznom prstenu.

Kod zdrave osobe, tijekom kontrakcije lijevog želuca, krv juri u aortu. Kreće se samo u jednom smjeru (od lijevog atrija do lijeve klijetke i aorte). Ako ventil nije potpuno zatvoren, dolazi do regurgitacije krvi (reverzni refluks). Stanje zalistaka uvelike ovisi o zdravlju chordae tendineae. To su strukture koje omogućuju fleksibilnost i kretanje ventila. Kada dođe do upale ili ozljede, akorde su oštećene, što dovodi do poremećaja tonusa ventila. Ne zatvaraju se potpuno. Nastaje mala rupa kroz koju krv slobodno teče.

Kliničke manifestacije u ranim fazama

Znakovi ove patologije ovise o stupnju regurgitacije. U prve dvije faze mogući su sljedeći simptomi:

ubrzan rad srca;
poremećaj srčanog ritma;
brza umornost;
slabost;
slabost;
dispneja;
bol u prsima;
kašalj;
lagano oticanje donjih ekstremiteta.

S insuficijencijom mitralnog ventila 1. stupnja, pritužbe mogu biti odsutne. Tijelo kompenzira ta kršenja. Ova faza može trajati nekoliko godina. Najčešće se takvi pacijenti žale na hladne noge i slabost. U drugom stadiju (subkompenzacija) javljaju se prvi znaci zatajenja srca (kratkoća daha, tahikardija).

Kratkoća daha javlja se s fizičkim naporom. Njegov izgled može biti uzrokovan dugim hodanjem, dizanjem teških tereta ili penjanjem stepenicama. Ne smeta mi kad je sama. Kratkoća daha je osjećaj nedostatka zraka. Srce takvih pacijenata počinje brže kucati (80 ili više otkucaja u minuti). Često dolazi do poremećaja srčanog ritma, kao što je fibrilacija atrija.

Kod njega su atrije uzbuđene i kontrahiraju se nasumično na frekvenciji od 300-600 otkucaja u minuti. Dugotrajna aritmija može uzrokovati srčani udar, ishemijski moždani udar i vaskularnu trombozu. Kod insuficijencije mitralnog ventila 2. stupnja, edem se može pojaviti na stopalima i nogama. Oba uda su zahvaćena simetrično. Srčani edem se pogoršava navečer. Plavkaste su boje, hladne na dodir i postupno rastu.

Manifestacije u kasnoj fazi

Simptomi insuficijencije mitralnog zalistka 3. stupnja su najizraženiji. Zbog značajne regurgitacije dolazi do stagnacije venske krvi u plućnom krugu, što dovodi do napadaja srčane astme. Najčešće se napadi javljaju noću. Karakteriziraju ih nedostatak zraka, otežano disanje i suhi kašalj. Simptomi su najizraženiji kada osoba leži. Takve osobe dišu na usta i teško govore.

U fazi 3 mitralne insuficijencije, pritužbe postaju stalne. Simptomi su uznemirujući čak iu mirovanju. Takvi ljudi često razvijaju plućni edem. Ponekad se opaža hemoptiza. Sindrom edema je izražen. Otekline se pojavljuju ne samo na udovima, već i na licu i drugim dijelovima tijela.

Poremećeni protok krvi dovodi do stagnacije u jetri. To se manifestira kao bol u hipohondriju s desne strane. Iscrpljenost srčanog mišića dovodi do zatajenja više organa. U pozadini zatajenja mitralnog ventrikula često pati desna strana srca. Razvija se zatajenje desne klijetke. Primjećuju se sljedeći simptomi:

povećanje volumena abdomena (ascites);
akrocijanoza;
izbočene vene u području vrata.

Najozbiljnija komplikacija mitralne bolesti je fibrilacija atrija.

Kako se pacijenti pregledavaju?

Liječenje bolesnika započinje nakon postavljanja konačne dijagnoze. Dijagnostika uključuje:

prikupljanje anamneze života i bolesti;
utvrđivanje glavnih pritužbi;
sistematski pregled;
elektrokardiografija;
Ultrazvuk srca;
analiza srčanog šuma;
imunološki test krvi;
X-zraka organa prsnog koša;
Dopplerografija;
opća analiza krvi i urina.

Po potrebi se radi koronarografija (pregled koronarnih arterija bojom) i spiralna kompjutorizirana tomografija. Kako bi se odredio tlak u lijevoj strani srca, provodi se kateterizacija. Fizikalni pregled je vrlo informativan. S mitralnom insuficijencijom otkrivaju se sljedeće promjene:

prisutnost srčane grbe;
povećan apikalni impuls;
povećanje granica srčane tuposti;
slabljenje ili odsutnost 1 srčanog zvuka;
sistolički šum na vrhu;
cijepanje ili naglasak 2 tona u području plućne arterije.

Ultrazvuk srca može odrediti težinu mitralne regurgitacije. Ovo je glavna metoda za dijagnosticiranje ovog kvara. Tijekom ultrazvuka srca procjenjuje se stanje ventila, veličina atrioventrikularnog otvora, prisutnost patoloških inkluzija u području ventila, veličina srca i njegovih pojedinačnih komora, debljina stijenke i drugi parametri.

Konzervativna taktika liječenja

Liječenje bolesnika s ovom defektom može biti konzervativno ili kirurško. Potrebno je identificirati glavni uzrok ove patologije. Ako se insuficijencija bikuspidalnog ventila razvila u pozadini reumatizma, tada liječenje uključuje upotrebu glukokortikoida, NSAID-a i imunosupresiva. Osim toga, mogu se propisati antibiotici. Potrebna je sanacija svih žarišta kronične infekcije.

U slučaju koronarne bolesti srca na pozadini ateroskleroze, potrebna je promjena načina života (odricanje od alkohola i duhanskih proizvoda, pridržavanje dijete, ograničavanje tjelovježbe, uklanjanje stresa) i korištenje statina (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Ako je potrebno, propisuju se beta blokatori i antitrombocitni lijekovi.

Liječenje insuficijencije bikuspidalnog zaliska lijekovima uključuje korištenje sljedećih lijekova:

smanjenje vaskularnog otpora (ACE inhibitori);
antiaritmici (Cordarone, Novocainamide);
beta blokatori (bisoprolol);
diuretici (Veroshpiron, Indapamid);
antikoagulansi (heparin, varfarin);
antiagregacijski lijekovi (Thrombo ACC).

Diuretici smanjuju volumen krvi koja cirkulira u žilama. Nitrati su neophodni za smanjenje naknadnog opterećenja srca. U slučaju razvijenog zatajenja srca indicirana je primjena glikozida. U slučaju blage težine defekta i odsutnosti simptoma, terapija lijekovima nije potrebna.

Terapeutska djelovanja

Za umjerenu do tešku mitralnu regurgitaciju potrebna je kirurška intervencija.

U terminalnoj fazi operacija se ne izvodi. Najčešći zahvati su plastična kirurgija ili protetika. Ovaj tretman ima za cilj očuvanje srčanih zalistaka. Plastična kirurgija je indicirana u sljedećim situacijama:

s prolapsom bikuspidalnog ventila;
kada strukture aparata ventila puknu;
kada se prsten ventila proširi;
s relativnom insuficijencijom bikuspidalnog zaliska.

Kirurško liječenje također se provodi ako žena planira imati djecu. Protetika se organizira kada je plastična kirurgija neučinkovita ili kada postoje velike promjene. Nakon ugradnje proteza potrebno je uzimati neizravne antikoagulanse. Moguće komplikacije nakon operacije uključuju razvoj atrioventrikularnog bloka, tromboembolije i sekundarnog infektivnog endokarditisa.

Ako se komplikacije (plućni edem) razviju u kasnijim fazama, tada se provodi dodatna terapija lijekovima. U slučaju otekline indiciran je dotok kisika. Koriste se diuretici i nitrati. Za visoki krvni tlak propisuju se antihipertenzivi. Prognoza za život i zdravlje određena je stupnjem regurgitacije, dobi osobe i prisutnošću popratne patologije.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, petogodišnja stopa preživljavanja doseže 80%. 6 od 10 ljudi živi 10 godina ili više.Najlošija prognoza opažena je s ishemijskim oblikom mitralne regurgitacije. S defektom blage do umjerene težine, bolesne žene mogu nositi dijete i roditi. Stoga je poremećaj bikuspidalnog srčanog zaliska opasno stanje koje uzrokuje zatajenje srca i ranu smrt pacijenata.

Pojam "regurgitacija" često koriste liječnici različitih specijalnosti - kardiolozi, terapeuti, funkcionalni dijagnostičari. Mnogi pacijenti su to čuli više puta, ali nemaju pojma što to znači i što prijeti. Trebamo li se bojati regurgitacije i kako je liječiti, kakve posljedice očekivati i kako je prepoznati? Pokušajmo saznati ova i mnoga druga pitanja.

Regurgitacija nije ništa više od obrnuti tok krvi iz jedne komore srca u drugu. Drugim riječima, tijekom kontrakcije srčanog mišića određena količina krvi se iz raznih razloga vraća u srčanu šupljinu iz koje je potekla. Regurgitacija nije samostalna bolest i stoga se ne smatra dijagnozom, već karakterizira druga patološka stanja i promjene (npr.).

Budući da se krv neprestano kreće iz jednog dijela srca u drugi, dolazeći iz plućnih žila i odlazi u sistemsku cirkulaciju, izraz "regurgitacija" odnosi se na sva četiri zaliska na kojima može doći do obrnutog protoka. Ovisno o volumenu krvi koja se vraća, uobičajeno je razlikovati stupnjeve regurgitacije koji određuju kliničke manifestacije ovog fenomena.

Detaljan opis regurgitacije, određivanje njezinih stupnjeva i otkrivanje kod velikog broja ljudi postalo je moguće korištenjem ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija), iako je sam koncept poznat dosta dugo. Slušanje srca daje subjektivne podatke, te stoga ne dopušta procjenu težine povrata krvi, dok prisutnost regurgitacije nije upitna, osim u teškim slučajevima. Korištenje ultrazvuka s Dopplerom omogućuje da se u stvarnom vremenu vide kontrakcije srca, kako se pomiču zalisci i kuda struji krv.

Ukratko o anatomiji...

Da bismo bolje razumjeli bit regurgitacije, potrebno je prisjetiti se nekih aspekata strukture srca, koje je većina nas prigodno zaboravila, nakon što smo jednom proučavali biologiju u školi.

Srce je šuplji mišićni organ s četiri komore (dvije pretkomore i dvije komore). Između srčanih komora i krvožilnog korita nalaze se zalisci koji funkcioniraju kao "vrata", dopuštajući krvi da prolazi samo u jednom smjeru. Ovaj mehanizam osigurava odgovarajući protok krvi iz jednog kruga u drugi zbog ritmičke kontrakcije srčanog mišića, koji gura krv unutar srca i u krvne žile.

Mitralni zalistak nalazi se između lijevog atrija i ventrikula a sastoji se od dvoja vrata. Budući da je lijeva polovica srca funkcionalno najopterećenija, radi pod velikim opterećenjem i pod visokim pritiskom, često se tu javljaju različiti poremećaji i patološke promjene, au taj proces često je uključen i mitralni zalistak.

Trikuspidalni ili trikuspidalni zalistak nalazi se na putu od desnog atrija do desnog ventrikula. Već je iz naziva jasno da se anatomski sastoji od tri međusobno povezana ventila. Najčešće je njegovo oštećenje sekundarno u odnosu na postojeću patologiju lijeve strane srca.

Zalisci plućne arterije i aorte imaju po tri zaliska i nalaze se na spoju ovih žila sa šupljinama srca. Aortni ventil nalazi se na putu protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu, a plućna arterija - od desne klijetke do plućnog debla.

U normalnom stanju aparata ventila i miokarda, u trenutku kontrakcije jedne ili druge šupljine, letke ventila se čvrsto zatvaraju, sprječavajući obrnuti protok krvi. S različitim lezijama srca, ovaj mehanizam može biti poremećen.

Ponekad u literaturi i liječničkim izvješćima možete pronaći reference na takozvanu fiziološku regurgaciju, što znači laganu promjenu protoka krvi na listićima ventila. Zapravo, u ovom slučaju dolazi do "vrtloga" krvi na otvoru ventila, a listići i miokard su potpuno zdravi. Ova promjena ne utječe na opću cirkulaciju krvi i ne uzrokuje kliničke manifestacije.

Fiziološki se može smatrati regurgitacijom od 0-1 stupnja na trikuspidalnom zalisku, na mitralnim zaliscima, koji se često dijagnosticira kod mršavih, visokih osoba, a prema nekim podacima prisutan je u 70% zdravih ljudi. Ova značajka protoka krvi u srcu ni na koji način ne utječe na vaše blagostanje i može se otkriti slučajno tijekom pregleda za druge bolesti.

U pravilu, patološki obrnuti protok krvi kroz ventile događa se kada se njihovi ventili ne zatvore čvrsto u trenutku kontrakcije miokarda. Razlozi mogu biti ne samo oštećenje samih listića, već i papilarni mišići, chordae tendineae uključeni u mehanizam kretanja ventila, istezanje ventilnog prstena i patologija samog miokarda.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija se jasno uočava s ili. U trenutku kontrakcije mišića lijeve klijetke određeni volumen krvi vraća se u lijevu pretklijetku kroz nedovoljno zatvoren mitralni zalistak (MV). Istog trenutka lijevi atrij se puni krvlju koja teče iz pluća kroz plućne vene. Ovo preplavljivanje atrija viškom krvi dovodi do prenapregnutosti i povećanog tlaka (preopterećenje volumenom). Višak krvi tijekom kontrakcije atrija prodire u lijevu klijetku, koja je prisiljena gurnuti više krvi u aortu s većom snagom, zbog čega se ona zgušnjava, a zatim širi ().

Neko vrijeme poremećaji intrakardijske hemodinamike mogu ostati nevidljivi za pacijenta, jer srce nadoknađuje protok krvi najbolje što može širenjem svojih šupljina.

S mitralnom regurgitacijom 1. stupnja nema kliničkih znakova dugi niz godina, a uz značajan volumen krvi koji se vraća u atrij, on se širi, plućne vene se prepune viškom krvi i pojavljuju se znakovi.

Među uzrocima mitralne regurgitacije, koja je druga najčešća stečena srčana mana nakon promjena na aortnom zalisku, izdvajamo:

Prolaps;
, na ventilima MK;
Neke bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi, metabolički poremećaji (Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, amiloidoza);
(osobito kod oštećenja papilarnih mišića i chordae tendineae).

Kod mitralne regurgitacije 1. stupnja, jedini znak može biti prisutnost šuma u području vrha srca, koji se otkriva auskultacijom, dok pacijent nema nikakvih tegoba i nema manifestacija poremećaja cirkulacije. Ehokardiografija (ultrazvuk) može otkriti laganu divergenciju listića uz minimalan poremećaj protoka krvi.

Regurgitacija mitralnog zaliska 2. stupnja prati teži stupanj regurgitacije, a mlaz krvi koji se vraća natrag u atrij doseže njegovu sredinu. Ako količina povratne krvi prelazi četvrtinu ukupne količine koja se nalazi u šupljini lijeve klijetke, tada se otkrivaju znakovi stagnacije u malom krugu i karakteristični simptomi.

Za treći stupanj regurgitacije kaže se da se javlja kada, u slučaju značajnih defekata mitralnog zaliska, krv koja teče natrag dosegne stražnju stijenku lijevog atrija.

Kada se miokard ne može nositi s viškom volumena sadržaja u šupljinama, razvija se plućna hipertenzija, što zauzvrat dovodi do preopterećenja desne polovice srca, što dovodi do zatajenja cirkulacije u sustavnom krugu.

Kod regurgitacije 4. stupnja karakteristični simptomi teških poremećaja krvotoka u srcu i povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji su otežano disanje, aritmije, a moguća je i pojava srčane astme, pa čak i plućnog edema. U uznapredovalim slučajevima, znakovi oštećenja plućnog krvotoka uključuju oticanje, cijanozu kože, slabost, umor, sklonost (fibrilacija atrija) i bol u srcu. Na mnogo načina, manifestacije teške mitralne regurgitacije određene su bolešću koja je dovela do oštećenja ventila ili miokarda.

Zasebno je vrijedno spomenuti prolaps mitralnog zaliska (MVP), prilično često praćena različitim stupnjevima regurgitacije. Posljednjih godina prolaps se počeo pojavljivati u dijagnozama, iako je ranije takav koncept bio prilično rijedak. Ovakvo stanje uvelike je posljedica pojave slikovnih metoda - ultrazvučnog pregleda srca, koji omogućuje praćenje kretanja zalistaka MV tijekom srčanih kontrakcija. Dopplerom je postalo moguće odrediti točan stupanj povrata krvi u lijevi atrij.

MVP je tipičan za visoke, mršave ljude, često se slučajno otkriva kod adolescenata tijekom pregleda prije regrutacije u vojsku ili podvrgavanja drugim liječničkim pregledima. Najčešće, ovaj fenomen nije popraćen nikakvim smetnjama i ni na koji način ne utječe na način života i dobrobit, tako da se ne biste trebali odmah uznemiriti.

Prolaps mitralnog ventila s regurgitacijom nije uvijek otkriven, njegov je stupanj u većini slučajeva ograničen na prvu ili čak nulu, ali u isto vrijeme ova značajka rada srca može biti popraćena.

Ako se otkrije MVP niskog stupnja, možete se ograničiti na promatranje kardiologa, a liječenje uopće nije potrebno.

Aortalna regurgitacija

Obrnuti protok krvi na aortnom ventilu događa se kada je nedostatan ili je početni dio aorte oštećen, kada se u prisutnosti upalnog procesa širi njegov lumen i promjer prstena ventila. Najčešći razlozi za takve promjene su:

Reumatske lezije;
Zarazna s upalom ventila, perforacija;
Kongenitalne malformacije;
Upalni procesi uzlazne aorte (sifilis, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, itd.).

Tako uobičajene i dobro poznate bolesti kao što je ateroskleroza također mogu dovesti do promjena na listićima ventila, aorte i lijeve klijetke srca.

Aortalnu regurgitaciju prati povrat krvi u lijevu klijetku, koja se prepuni viškom volumena, dok se količina krvi koja teče u aortu i dalje u sistemsku cirkulaciju može smanjiti. Srce, pokušavajući nadoknaditi nedostatak protoka krvi i gurajući višak krvi u aortu, povećava se u volumenu. Dugo vremena, osobito s regurgitacijom 1. stupnja, takav adaptivni mehanizam omogućuje održavanje normalne hemodinamike, a simptomi poremećaja ne pojavljuju se dugi niz godina.

Povećanjem mase lijeve klijetke raste i njezina potreba za kisikom i hranjivim tvarima koje koronarne arterije ne mogu osigurati. Osim toga, količina arterijske krvi koja se potiskuje u aortu postaje sve manja i prema tome neće dovoljno teći u krvne žile srca. Sve to stvara preduvjete za hipoksiju i ishemiju, što rezultira (pretjeranim rastom vezivnog tkiva).

Kako aortna regurgitacija napreduje, opterećenje lijeve polovice srca dostiže maksimalan stupanj, stijenka miokarda ne može beskonačno hipertrofirati i rasteže se. Zatim se događaji razvijaju na isti način kao i kod oštećenja mitralnog zaliska (plućna hipertenzija, u malim i velikim krugovima, zatajenje srca).

Pacijenti se mogu žaliti na palpitacije, otežano disanje, slabost i bljedilo. Karakteristična značajka ovog defekta je pojava napada angine povezanih s neadekvatnošću koronarne cirkulacije.

Trikuspidalna regurgitacija

Izolirane lezije trikuspidalne valvule (TC) prilično su rijetke. U pravilu, njegova insuficijencija s regurgitacijom posljedica je izraženih promjena u lijevoj polovici srca (relativna insuficijencija TC), kada visoki tlak u plućnoj cirkulaciji onemogućuje adekvatan minutni učinak srca u plućnu arteriju, koja nosi krv za oksigenaciju u plućnu arteriju. pluća.

Trikuspidna regurgitacija dovodi do kršenja potpunog pražnjenja desne strane srca, adekvatan venski povratak kroz šuplju venu i, sukladno tome, pojavljuje se sustavna cirkulacija.

Za insuficijenciju trikuspidalnog ventila s regurgitacijom, pojava fibrilacije atrija, cijanoze kože, edematoznog sindroma, oticanja vratnih vena, povećanja jetre i drugih znakova kroničnog zatajenja cirkulacije vrlo su tipični.

Regurgitacija plućne valvule

Oštećenje listića plućnih zalistaka može biti prirođeno, manifestirati se u djetinjstvu, ili stečeno kao posljedica ateroskleroze, sifilitičkih lezija ili promjena na listićima zbog septičkog endokarditisa. Često se oštećenje plućne valvule s insuficijencijom i regurgitacijom javlja uz postojeću plućnu hipertenziju, plućne bolesti i oštećenja drugih srčanih zalistaka ().

Minimalna regurgitacija na plućnoj valvuli ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja, dok značajna povratak krvi u desnu klijetku, a zatim u atrij, uzrokujući hipertrofiju i naknadnu dilataciju(proširenje) šupljina desne polovine srca. Takve se promjene očituju teškim zatajenjem srca u sustavnom krugu i venskom stagnacijom.

Plućna regurgitacija očituje se svim vrstama aritmija, otežanim disanjem, teškim edemom, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, promjenama na jetri do ciroze i drugim znakovima. Uz kongenitalnu patologiju ventila, simptomi poremećaja cirkulacije javljaju se već u ranom djetinjstvu i često su nepovratni i teški.

Značajke regurgitacije u djece

U dječjoj dobi vrlo je važan pravilan razvoj i rad srca i krvožilnog sustava, no poremećaji, nažalost, nisu rijetki. Najčešće su defekti ventila s insuficijencijom i povratom krvi u djece uzrokovani kongenitalnim razvojnim anomalijama (hipoplazija plućnog ventila, defekti septuma između atrija i klijetki itd.).

Teška regurgitacija s abnormalnom strukturom srca manifestira se gotovo odmah nakon rođenja djeteta sa simptomima respiratornog distresa, cijanoze i zatajenja desne klijetke. Često značajna kršenja završavaju kobno, tako da svaka buduća majka mora ne samo brinuti o svom zdravlju prije planirane trudnoće, već i odmah posjetiti stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku tijekom trudnoće.

Mogućnosti suvremene dijagnostike

Medicina ne miruje, a dijagnostika bolesti postaje sve pouzdanija i kvalitetnija. Primjenom ultrazvuka postignut je značajan napredak u otkrivanju niza bolesti. Dodatak ultrazvučnom pregledu srca (EchoCG) s dopplerografijom omogućuje procjenu prirode protoka krvi kroz krvne žile i šupljine srca, kretanje zalistaka u vrijeme kontrakcija miokarda, utvrđivanje stupnja regurgitacije, itd. Možda je ovo najpouzdanija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje srčane patologije u stvarnom vremenu, au isto vrijeme dostupna i jeftina.

Osim ultrazvukom, neizravni znakovi regurgitacije mogu se otkriti pažljivom auskultacijom srca i procjenom simptoma.

Izuzetno je važno identificirati poremećaje aparata srčanih zalistaka s regurgitacijom ne samo kod odraslih, već i tijekom fetalnog razvoja. Praksa ultrazvučnog pregleda trudnica u različitim fazama omogućuje otkrivanje prisutnosti nedostataka koji su nedvojbeni čak i tijekom početnog pregleda, kao i dijagnosticiranje regurgitacije, što je neizravni znak mogućih kromosomskih abnormalnosti ili razvoja defekata ventila. . Dinamičko promatranje rizičnih žena omogućuje pravovremeno utvrđivanje prisutnosti ozbiljne patologije u fetusu i rješavanje pitanja preporučljivosti nastavka trudnoće.

Liječenje

Taktika liječenja regurgitacije određena je uzrokom koji ga je izazvao, stupnjem ozbiljnosti, prisutnošću zatajenja srca i popratnom patologijom.

Moguća je i kirurška korekcija strukturnih abnormalnosti ventila (različitih tipova) i medicinska konzervativna terapija usmjerena na normalizaciju protoka krvi u organima, suzbijanje aritmije i zatajenja cirkulacije. Većina bolesnika s teškom regurgitacijom i oštećenjem oba cirkulacijska kruga zahtijeva stalni nadzor kardiologa, propisivanje diuretika, beta-blokatora, antihipertenziva i antiaritmika, koje će odabrati specijalist.

U slučaju mitralnog prolapsa niskog stupnja ili prevalvularne regurgitacije druge lokalizacije dovoljno je dinamičko promatranje liječnika i pravovremeni pregled u slučaju pogoršanja stanja.

Prognoza valvularne regurgitacije ovisi o mnogim čimbenicima: njegovom stupnju, uzroku, dobi pacijenta, prisutnosti bolesti drugih organa itd. S brižnim odnosom prema vašem zdravlju i redovitim posjetima liječniku, manja regurgitacija ne prijeti komplikacijama , a s izraženim promjenama, njihova korekcija, uključujući i kiruršku, omogućuje vam produljenje života pacijenata.

MVR (insuficijencija mitralne valvule) najčešća je srčana anomalija. Od svih pacijenata, 70% boluje od izoliranog oblika cerebrovaskularnog inzulta. Obično je reumatski endokarditis glavni temeljni uzrok bolesti. Često, godinu dana nakon prvog napada, stanje srca dovodi do kroničnog zatajenja, čije je liječenje prilično teško.

Najrizičnija skupina uključuje osobe s valvulitisom. Ova bolest oštećuje listiće ventila, zbog čega oni prolaze kroz procese boranja, razaranja i postupno postaju kraći od svoje izvorne duljine. Ako je valvulitis u uznapredovalom stadiju, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do destrukcije mnogih srčanih struktura, pa NMC ima najteže manifestacije. Zaklopke ventila ne naliježu dovoljno čvrsto jedna na drugu. Kada nisu potpuno zatvoreni, previše krvi izlazi kroz ventil, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje tlaka. Svi znakovi vode ka sve većem nedostatku mokraćne kiseline.

Kao što znate, glavni zadatak srčanog mišića je kontinuirani transport krvi kroz ljudsko tijelo i zasićenje kisikom.

U samom srcu krv se kreće određenim redoslijedom iz jednog dijela u drugi, nakon čega nastavlja svoje kretanje kroz vene u sustavnoj cirkulaciji.

S regurgitacijom dolazi do obrnutog kretanja krvi u različitim količinama, a ozbiljnost simptoma ovisi o pokazateljima potonjeg.

Regurgitacija je patološki proces koji ukazuje na nepravilan rad srčanog mišića zbog ozbiljne bolesti. Ovo stanje ima 5 faza razvoja. Potrebno je razmotriti svaki od njih:

Regurgitacija je kretanje tekućina ili plinova u suprotnom smjeru, odnosno u smjeru suprotnom od prirodnog. Promatrano u šupljim organima tijekom mišićnih kontrakcija.

Fenomen se javlja zbog djelomičnog gubitka funkcionalnosti sfinktera ili poremećaja strukture particija.

U ovom članku ćemo govoriti o regurgitaciji 1. stupnja, što je to i razlozima za njegovu pojavu. Dotaknimo se 2 i drugih stupnjeva patologije.

Regurgitacija znači da je kretanje tekućine suprotno normalnom. Za kardiovaskularni sustav ovaj je fenomen povezan s kretanjem krvi i karakterističan je i za srčane zaliske i krvne žile. Situacija regurgitacije krvi u srčanim zaliscima ovisi o tome koji je zalistak zahvaćen i javlja se u fazi sistole ili dijastole.

Valvularne srčane greške obuhvaćaju skupinu srčanih disfunkcija uzrokovanih morfološkim ili funkcionalnim oštećenjem ventilnog aparata. Promjene mogu biti izolirane i zahvatiti jedan zalistak ili postati generalizirane i zahvatiti više zalistaka.

Patologija ventila može se manifestirati kao stenoza, insuficijencija ili, u nekim slučajevima, kombinacija ovih poremećaja.

To se objašnjava činjenicom da će glavna značajna manifestacija ovog defekta biti povratni protok krvi u šupljinu lijeve klijetke tijekom srčane dijastole, uzrokovan nepotpunim zatvaranjem ili potpunim nezatvaranjem semilunarnih ventila.

Regurgitacija je češća kod muškaraca nego kod žena. Učestalost patologije raste s dobi. Međutim, AR uzrokovan stečenim reumatskim bolestima češći je u mladih bolesnika.

Regurgitacija aortnog ventila 1. stupnja podrazumijeva prisutnost minimalnog povratnog vala, koji nije popraćen stvaranjem značajnih poremećaja cirkulacije i ne zahtijeva specifično liječenje.

Takav se povratni val detektira tijekom color Doppler sonografije i označava se kao povratni val koji se ne proteže izvan izlaznog trakta lijeve klijetke (LV).

Trivijalna (minimalna) mitralna regurgitacija (MR) može se pojaviti u tri posto zdravih ljudi i varijanta je individualne norme. Takav obrnuti protok nije popraćen stvaranjem značajnih hemodinamskih poremećaja i ne dovodi do razvoja volumenskog preopterećenja šupljine lijeve klijetke.

Takav PG, poput minimalne aorte i mitrala, ne zahtijeva liječenje. Pacijentima s blagim leđnim valom savjetuje se redovito podvrgavati preventivnim pregledima i izbjegavati ozbiljno fizičko preopterećenje.

Prisutnost takvih promjena malo utječe na brzinu progresije stečenih srčanih mana kod reumatizma, endokarditisa itd.

Brojne su bolesti povezane s kardiovaskularnim sustavom, a sve su opasne po život, jer upravo ovaj sustav dostavlja hranjive tvari i kisik u sve dijelove tijela. Jedan od patoloških procesa povezanih s protokom krvi je regurgitacija srčanih zalistaka. Mnogi su ljudi čuli ovu definiciju, ali nemaju dovoljno razumijevanja o tome što je to i koliko utječe na život.

Regurgitacija srčanih zalistaka određuje proces protoka krvi u suprotnom smjeru. To se događa iz raznih razloga. Ovisno o volumenu protoka koji prolazi, razlikuju se stupnjevi regurgitacije, na primjer, krv može teći natrag iz jednog dijela srca u drugi ili može utjecati na cijeli krvožilni sustav.

Otkrivanje takve patologije postalo je lakše korištenjem ultrazvuka (ultrazvuka) srca. Metoda pokazuje kako se ventili zatvaraju i zatvaraju i gdje krv teče.

Uzroci i mehanizam razvoja

Ljudsko srce je četverokomorna struktura, čije su šupljine odvojene ventilima. Time se sprječava miješanje venske i oksigenirane arterijske krvi, čime se osigurava nesmetan rad srca.

Listići mitralnog zaliska (MV) su 2 nabora vezivnog tkiva koji se nalaze između lijeve klijetke i atrija. Kršenje njihovog funkcioniranja može biti uzrokovano:

Infektivni endokarditis.
Reumatizam.
Urođene srčane mane.

Djelovanjem uzročnika dolazi do oštećenja (opuštenosti, skleroze) listića mitralnog zaliska. Krv koja ulazi u lijevu klijetku iz plućnih vena i izbacuje se u aortu tijekom sistole djelomično ulazi u lijevi atrij, budući da ventil ostaje poluotvoren. To dovodi do povećanog opterećenja lijeve klijetke i lijevog atrija, razvija se plućna hipertenzija i smanjuje se volumen oksigenirane krvi koja ulazi u aortu.

Kardiolozi identificiraju manju fiziološku regurgitaciju, koja je moguća u normalnim uvjetima. Na primjer, 70% visokih odraslih osoba ima nepotpuno zatvaranje trikuspidalnog zaliska, čega osoba nije svjesna. Ultrazvuk otkriva lagano vrtložno strujanje kada su ventili potpuno zatvoreni. To ne utječe na opću cirkulaciju krvi.

Patologija se javlja tijekom upalnih procesa:

reumatizam,
infektivni endokarditis.

Formiranje ožiljaka nakon akutnog srčanog udara, na pozadini kardioskleroze, u području koje se približava ventilima i nitima, dovodi do kvara potrebnog mehanizma napetosti i mijenja oblik letaka. Stoga se ne zatvaraju u potpunosti.

U patološkom procesu, jednako značajnu ulogu igra promjer izlaza, koji mora biti blokiran. Značajno povećanje zbog dilatacije ili hipertrofije lijevog ventrikula sprječava tijesno spajanje listića aortnog zaliska.

Infektivni endokarditis.
Reumatizam.
Prolaps mitralnog zaliska.
Urođene srčane mane.
Povijest akutnog infarkta miokarda.
Ozljede i rane prsnog koša.
Bolesti koje dovode do povećanja lijeve strane srca - angina pektoris, arterijska hipertenzija (tzv. relativna mitralna regurgitacija).
Sistemske bolesti (amiloidoza, reumatoidni artritis, Marfanov sindrom, itd.).

Uzroci

Uzroci oštećenja aortnih zalistaka, promjera otvora između lijeve klijetke i početnog dijela aorte, su:

reumatska upala lokalizirana duž linije zatvaranja ventila - infiltracija tkiva u početnoj fazi dovodi do nabiranja ventila, stvarajući rupu u sredini za prolaz krvi tijekom sistole u šupljinu lijeve klijetke;
bakterijska sepsa s oštećenjem endokarda i luka aorte;
bradavičasti i ulcerozni endokarditis u teškim oblicima infekcije (trbušni tifus, gripa, ospice, šarlah), upala pluća, intoksikacija rakom (miksom) - zalisci su potpuno uništeni;
kongenitalni defekti (formiranje dva listića umjesto tri) koji zahvaćaju aortu, veliki defekt ventrikularnog septuma;
specifični autoimuni procesi u ascendentnoj aorti kod kroničnog sifilisa, ankilozantnog spondilitisa, reumatoidnog poliartritisa;
hipertenzija, ateroskleroza - proces zbijanja ventila s taloženjem kalcijevih soli, širenje prstena zbog dilatacije aorte;
posljedice infarkta miokarda;
kardiomiopatija;
ozljede prsnog koša s rupturom mišića koji kontrahiraju zaliske.

Razlozi su komplikacije liječenja srčanih bolesti kateterskom radiofrekventnom ablacijom, kao i slučajevi uništenja proteze biološke valvule.

Dio luka aorte koji je najbliži srcu naziva se korijen aorte. Njegova struktura utječe na "zdravlje zalistaka" i širinu prstena vrata iz lijeve klijetke. Oštećenja korijena uključuju:

starosne ili degenerativne promjene koje uzrokuju dilataciju;
cistična nekroza srednjeg sloja aorte u Marfanovom sindromu;
disekcija zida aneurizme;
upala (aortitis) sa sifilisom, psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis, ulcerozni kolitis;
arteritis divovskih stanica;
maligna hipertenzija.

Među razlozima je utvrđeno negativno djelovanje lijekova koji se koriste za smanjenje apetita kod pretilosti.

Ova se patologija u maloj mjeri javlja kod apsolutno zdravih ljudi. Ali izražena, u rasponu od umjerene do teške, već je rijetka pojava i izazvana je sljedećim razlozima:

urođene i stečene mane glavnog "motora" tijela;
prolaps mitralnog ventila;
prethodni endokarditis zarazne prirode;
prethodni infarkt miokarda;
ozljede.

U ovom slučaju razlikuje se nekoliko stupnjeva valvularne patologije. Mitralna regurgitacija prvog stupnja, u kojoj se povratni tok pojavljuje kao vrtlog na ventilu. U medicini se smatra praktički normom i ne zahtijeva korekciju lijekovima, već samo promatranje.

U patologiji drugog stupnja, protok prodire u atrij do udaljenosti koja ne prelazi polovicu njegove duljine. S trećim stupnjem ta se udaljenost povećava za više od polovice, a s četvrtim protok doseže stražnji zid, prodire iza uha ili u vene pluća.

Osim toga, regurgitacija mitralnog zaliska može biti akutna ili kronična. Akutna bolest je uzrokovana disfunkcijom papilarnih mišića ili njihovim pucanjem, akutnom reumatskom groznicom itd. Kronična bolest se razvija iz istih razloga. Rjeđe je uzrokovan miksomom atrija, kalcifikacijom mitralnog prstena, karakterističnom za starije žene itd.

NMC utječe na ljude s jednom ili više od sljedećih patologija:

Kongenitalna predispozicija.
Sindrom displazije vezivnog tkiva.
Prolaps mitralnog zaliska, karakteriziran regurgitacijom od 2 i 3 stupnja.
Uništavanje i lomljenje akorda, ruptura ventila mitralnog ventila zbog ozljeda u području prsnog koša.
Ruptura ventila i akorda s razvojem infektivnog endokarditisa.
Uništenje aparata koji povezuje ventile kod endokarditisa koji je posljedica bolesti vezivnog tkiva.
Infarkt dijela mitralnog zaliska s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnom području.
Promjene u obliku zalistaka i tkiva ispod zalistaka u reumatizmu.
Prošireni mitralni prsten kod dilatacijske kardiomiopatije.
Nedostatak funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficijencija MK zbog operacije.

Mitralna regurgitacija često je popraćena još jednim nedostatkom - stenozom mitralnog zaliska.

Ponekad se regurgitacija opaža kod potpuno zdravih ljudi (stupanj 0–1), ali je beznačajna i ne ometa život. Prema WHO-u, učestalost ove patologije je 50-70%.

Uzroci teže mitralne regurgitacije su različiti:

Urođene srčane bolesti i promjene na aparatu ventila.
Stečene defekte srčanog mišića.
Infarkt miokarda u anamnezi.
Ozljede prsa i srca.
Zarazne bolesti srca (endokard).
Prolaps ventila.
Reumatoidne bolesti.
Kršenje cjelovitosti i funkcije mišića koji pokreću letke ventila.
U novorođenčadi, ako je valvularno područje ispunjeno naslagama proteina.

Osim bolesti, ozljede prsnog koša koje oštećuju srce mogu dovesti do razvoja regurgitacije.

Kronični oblik je uzrokovan:

Patologija aortnog ventila:
- reumatizam;
- bakterijski endokarditis;
- autoimune bolesti: reumatoidni artritis, eritematozni lupus;
- ateroskleroza;
- teške ozljede prsnog koša;
- bolesti gastrointestinalnog trakta: Whippleova bolest, Crohnova bolest;
- oštećenje ventila koje se javlja kao nuspojava određenih lijekova;
- trošenje bioprotetske valvule.
Patologija uzlazne aorte i njenog korijena:
- proširenje korijena aorte kod starijih ljudi;
- aortitis uzrokovan sifilisom;
- hipertenzija;
- psorijaza;
- osteogenesis imperfecta;
- Reiterov sindrom;
- Behçetova bolest;
- Marfanov sindrom;
- cistična medijalna nekroza aorte.

Akutna insuficijencija aortnog zaliska također je izazvana oštećenjem zaliska, korijena i uzlazne aorte. Uzroci patologije uključuju:

teške ozljede prsnog koša;
infektivni endokarditis;
disfunkcija protetskog ventila;
disekcija aneurizme aorte;
paraprotetička fistula.

kongenitalne razvojne anomalije ili genetski uvjetovane patologije vezivnog tkiva;
upala endokarda neinfektivne (reumatizam, sistemski eritematozni lupus) ili infektivne (bakterijski, gljivični endokarditis) prirode;
strukturne promjene: disfunkcija papilarnih mišića, puknuća akorda, ekspanzija mitralnog prstena, kardiomiopatija koja proizlazi iz hipertrofije lijeve klijetke.

Iz ovog članka saznat ćete što je trikuspidalna regurgitacija, njezini uzroci, simptomi i izbor metode liječenja (ovisno o stadiju i obliku bolesti).

Kada postoji nepotpuno zatvaranje trikuspidalnog zaliska. U ovom stanju, pacijent doživljava obrnuti protok krvi iz desne klijetke u atrij.

Ljudski krvožilni sustav osigurava jednosmjerni protok krvi. Krv se kreće od ventrikula do atrija u jednom smjeru zahvaljujući ventilima koji se čvrsto zatvaraju sa svakom kontrakcijom srca. Ako su nepotpuno zatvorene, tada se dio krvi vraća u ventrikul (regurgitacija).

Bolest liječi kardiolog. Izbor metode liječenja ovisi o težini patologije. Dakle, stupanj 1 ne zahtijeva posebno liječenje, liječnici preporučuju jednostavno praćenje stanja pacijenta. Pacijenti s patologijom 2. stupnja podvrgavaju se konzervativnom liječenju. A na stupnjevima 3 i 4, funkcioniranje kardiovaskularnog sustava može se vratiti samo kirurškim zahvatom.

Primarni, čiji su uzroci sljedeće bolesti: reumatizam, endokarditis (akutna upala unutarnje stijenke srca), infarkt miokarda, stvaranje fibroznih naslaga u srčanom tkivu i genetska predispozicija. Sekundarna. Takva oštećenja ventila opažaju se zbog istezanja tijekom kardiomiopatije i plućne hipertenzije, što povećava funkcionalno opterećenje desne klijetke.

Insuficijencija KA dijeli se na reumatsku i nereumatsku (ovo uključuje i degenerativne oblike RG. U mladih bolesnika RG na aortnoj valvuli obično je udružena s:

stečene reumatske srčane mane i u kombinaciji s aortalnom stenozom, bolešću mitralnog zaliska (mitralna regurgitacija);

Uz reumatsko oštećenje srca važnu ulogu u nastanku povratnog vala ima arterijska hipertenzija s čestim hipertenzivnim krizama. Značajno povećanje krvnog tlaka pridonosi širenju korijena aorte, pridonoseći razvoju insuficijencije koronarne arterije.

Glavni uzroci RG-a dijele se na disfunkciju koronarne arterije i patologije njezina korijena.

Disfunkcije ventila uključuju:

kongenitalni defekti KA (bicuspid ili quadricuspid), popraćeni nepotpunim zatvaranjem semilunarnih zalistaka ili prolapsom (savijanjem zalistaka). U djece se najčešćim uzrokom kongenitalne teške regurgitacije smatra Fallot-ova tetralogija, hiperplazija valvule plućne arterije i značajni septalni defekti;

Stečene mane koje prati RG uključuju:

hemodinamski poremećaji nakon infektivnog endokarditisa i valvuvitisa (upalno oštećenje listića i endokarda);

Patologije korijena aorte koje dovode do RG uključuju:

aneurizme;
širenje korijena zbog arterijske hipertenzije;
oštećenje kardiovaskularnog sustava u sifiličnom aortitisu;
Ehlers-Danlosov sindrom (nasljedni poremećaj vezivnog tkiva uzrokovan neispravnom sintezom kolagena);
proširenje prstena koronarne arterije u bolesnika s Marfanovim sindromom;
Reiterov sindrom, koji se razvija s gonokoknom ili klamidijskom infekcijom;
tupe ozljede prsnog koša.

Vrste, oblici, stadiji

S NMC-om se procjenjuje ukupni udarni volumen krvi lijeve klijetke. Ovisno o količini, bolest se dijeli na 4 stupnja težine (postotak označava dio krvi koji se nepravilno redistribuira):

I (najmekši) - do 20%.
II (umjereno) - 20-40%.
III (srednji oblik) - 40-60%.
IV (najteži) - preko 60%.

Pri određivanju karakteristika kretanja mitralnih listića razlikuju se 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardna razina pokretljivosti letaka (u ovom slučaju, bolne manifestacije sastoje se od dilatacije fibroznog prstena, perforacije letaka).
2 - uništenje zalistaka (najveću štetu podnose akordi, jer se istegnu ili puknu, a dolazi i do povrede integriteta papilarnih mišića.
3 - smanjena pokretljivost ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje duljine akorda, kao i njihova fuzija).

Postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije. Razlikuju se po volumenu vraćene krvi. Postoje samo 4 faze:

Prvi. Volumen obrnutog protoka krvi manji je od 25%. Mitralna regurgitacija 1. stupnja na početku razvoja nije karakterizirana na bilo koji način, ali na elektrokardiogramu već je moguće otkriti manje poremećaje u aktivnosti ventila.
Drugi. S patologijom drugog stupnja opaža se značajniji hemodinamski neuspjeh. Krv se vraća u volumenu od preko 25%, ali ne više od 50%. Kao rezultat toga javlja se plućna hipertenzija. Regurgitacija u ovoj fazi može uzrokovati poremećaje u radu miokarda. EKG otkriva neispravnost srca.
Treći. Kada bolest uđe u treći stadij, volumen vraćene krvi prelazi 50%. U ovoj fazi često su pridružene i druge bolesti, npr. hipertrofija lijeve klijetke. Elektrokardiogram jasno pokazuje srčanu disfunkciju.
Četvrta. Regurgitacija ovog stupnja odnosi se na teški oblik patologije. Zbog toga osoba može potpuno izgubiti radnu sposobnost ili postati invalid. U ovoj fazi samo kirurška intervencija može produžiti život pacijenta.

Aortna regurgitacija klasificira se na temelju količine protoka krvi iz aorte u srce. Postoje 4 stupnja ove patologije:

I stupanj: mlaz se ne proteže izvan izlaznog trakta lijeve klijetke.
II stupanj: mlaz se proteže do prednjeg mitralnog listića.
III stupanj: doseže razinu papilarnih mišića.
IV stupanj: može doći do zida lijeve klijetke.

Aortna regurgitacija je znak valvularne insuficijencije, koja može biti akutna ili kronična. Akutni oblik bolesti izaziva brzi poremećaj hemodinamike, a ako se osobi ne pruži pravovremena medicinska pomoć, povećava se vjerojatnost razvoja kardiogenog šoka.

Kroničnu aortnu insuficijenciju karakterizira odsutnost izraženih simptoma. Postupno se razvija disfunkcija lijeve klijetke, izazvana stagnacijom venske krvi u plućnom krugu. Koronarne arterije su također zahvaćene i dijastolički krvni tlak se smanjuje. Kronična aortalna regurgitacija dovodi do postupnog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke.

Mitralna regurgitacija najčešće se opaža u bolesnika s bolestima srca, teškim prolapsom ventila. Drugi razlog je nedostatak MC-a. To se manifestira na sljedeći način: MK, odnosno njegova vrata, ne zatvaraju se u potpunosti. Istodobno, atrij se nastavlja puniti krvlju, koja teče kroz vene iz pluća.

Posljedica prepunjenosti je prekomjerno istezanje i povećani pritisak na ventrikul. Širi se i zgušnjava. Taj se proces naziva dilatacija.

Isprva funkcionalno oštećenje pacijentu neće biti vidljivo. Srčani mehanizam kompenzira protok krvi. Hipertrofija srčanih šupljina.

Ako se postavi dijagnoza regurgitacije 1. stupnja, koja se odnosi na oštećenje mitralnog zaliska, tada se njegove kliničke manifestacije i posljedice neće pojaviti dugi niz godina. Ako se patologija ne eliminira, vjerojatni ishod će biti plućna hipertenzija.

Uzroci ove vrste regurgitacije su sljedeći:

MK prolaps;
Reumatski poremećaji;
Taloženje kalcijevih soli na leticama ventila;
Aterosklerotske lezije;
Ishemija srca;
Autoimuni procesi.

2. stupanj patologije izražava se većom insuficijencijom MC. Protok može doći do sredine atrija. Moguća je stagnacija ICC-a i niz drugih simptoma.

Oštećenje 3. stupnja znači da protok krvi obrnutim tokom prodire do stražnje stijenke lijevog atrija. Može doći do plućne hipertenzije, ali samo ako miokard ne može normalno funkcionirati. To dovodi do prekomjernog opterećenja na desnoj polovici. Primjećuje se nedostatak BCC-a.

Ako se dijagnosticira regurgitacija 4. stupnja, simptomi će biti sljedeći:

Promjene u protoku krvi;
Povećan pritisak prema ICC;
Kratkoća daha;
Aritmija treperenja tipa;
Astma srčanog tipa;
Oticanje pluća.

Pacijenti često osjećaju bolove u srcu. Postoji slabost i vidljivo plavetnilo kože. Simptomi mitralne regurgitacije uzrokovani su bolešću koja je uzrokovala patologiju.

U stupnju 1 ili 2 liječenje nije potrebno. Dovoljno je povremeno promatrati kardiologa.

Valvularna patologija aorte može se manifestirati zbog insuficijencije aortnog ventila. Druga mogućnost su promjene u funkcionalnosti početnog dijela aorte, što se događa u prisutnosti jednog od mogućih upalnih procesa.

Reumatske lezije;
Perforacija aortnih ventila;
Kongenitalne mane;
Upala zalistaka kao posljedica infekcije.

Drugi uzroci mogu biti arterijska hipertenzija ili ateroskleroza. S regurgitacijom, protok krvi teče natrag u lijevu klijetku. Posljedica je višak krvi. Istodobno se smanjuje krv koja teče kroz BCC.

Mehanizam će pokušati nadoknaditi ovaj nedostatak volumena, a višak krvi neizbježno će teći u aortu. Uz oštećenje 1. stupnja, normalna hemodinamika će se održati dosta dugo. Simptomi se ne pojavljuju godinama.

Ako patologija počne napredovati, tada će doći do opterećenja na lijevoj polovici srca.

Javlja se u maksimalnoj mjeri, što dovodi do rastezanja stijenke miokarda, koja jednostavno ne može hipertrofirati stalno i bez posljedica.

Javlja se zatajenje srca, plućna hipertenzija, stagnacija krvi u BCC i ICC

Patologija trikuspidalnog zaliska je rijetka pojava kada se uzme u obzir izolirana lezija. Obično je subvalvularna regurgitacija trikuspidalnog zaliska posljedica ranih promjena u strukturi lijeve strane. Karakteristike patologije govore nam da pluća počinju manje obogaćivati krv kisikom.

Zbog poremećaja normalnog protoka kroz šuplju venu dolazi do stagnacije u venskom dijelu BCC-a.

Kada je trikuspidalni ventil oštećen, pojavljuju se sljedeći simptomi:

Fibrilacija atrija;
Plavilo na koži;
Edem;
Oticanje vena na vratu;
Povećani volumen jetre.

akutni i kronični;
reumatski i nereumatski;
povezana s patologijama koronarne arterije, korijena ili uzlazne aorte.

Razvoj akutne insuficijencije koronarne arterije u kratkom vremenskom razdoblju dovodi do stvaranja značajnih poremećaja cirkulacije zbog činjenice da lijeva klijetka nema vremena prilagoditi se povećanju krajnjeg dijastoličkog volumena.

Pretjerani dijastolički tlak u LV šupljini doprinosi:

povećani tlak u plućnim venama;
veza dijastoličkog mitralnog RG;
plućna kongestija.

U kroničnom AP, dio efektivnog volumena se ispušta natrag u šupljinu lijeve klijetke i dolazi do njenog ozbiljnog volumenskog preopterećenja. Kao posljedica ovog procesa dolazi do kompenzacijskog razvoja ekscentrične hipertrofije LV.

Nakon toga, kompenzacijske mogućnosti miokarda su iscrpljene, zidovi LV postaju tanji i razvija se:

dilatacija LV šupljine;
naglo smanjenje ejekcijske frakcije i CO (minutni volumen srca).

U skladu s lokalizacijom poremećaja srčanih zalistaka, oni se dijele na klasifikacije:

Mitralna regurgitacija nastaje kada krv iz lijeve klijetke srca teče natrag u atrij. To dovodi do njegovog istezanja i povećanog rada i trošenja. U početku to osoba ne primjećuje na bilo koji način, budući da srce nadoknađuje patologiju promjenom oblika. Njegovi uzroci su bolesti srca i krvnih žila, zglobova i mišića, disfunkcija ventila, naslage kolesterola i kalcija na unutarnjim stijenkama krvnih žila i miokarda, neke patologije vezivnog tkiva, autoimuni procesi, nepravilno funkcioniranje metaboličkih procesa, pad krvi opskrba određenih područja tijela;
Aortna regurgitacija nastaje kada ventili nisu potpuno zatvoreni ili postoje patologije povezane sa strukturom najveće nesparene žile, kada se, kako se širi, prsten ventila također povećava i ventil se jednostavno ne može potpuno zatvoriti. Ovdje dolazi do obrnutog toka krvi u ventrikul, koji se počinje pretjerano puniti, rastežući se, uzima više krvi, a mnogo manje ulazi u posudu. U isto vrijeme srce počinje brže i jače pumpati krv. Kao rezultat toga, gladovanje kisikom, stagnacija krvi u velikim žilama;
Trikuspidalna regurgitacija je rjeđa. Javlja se kada je pritisak u malom krugu previsok. Dovodi do devastacije desne strane srca, nakon čega dolazi do stagnacije u venama sistemskog kruga. Izvana se to može manifestirati u plavetnilu kože, povećanju veličine jetre, oticanju vena na vratu, fibrilaciji atrija;
Regurgitacija plućne arterije može se pojaviti kod ateroskleroze, sifilisa, endokarditisa ili biti kongenitalna. Ova se patologija često javlja kod bolesti plućnog sustava. To je nepotpuno zatvaranje zaliska u arteriji plućne cirkulacije.

Oblici mitralne insuficijencije

Mitralna regurgitacija stupnja 1 i 2

Mitralna regurgitacija 1. stupnja (minimalna) je najpočetniji stupanj divergencije zalistaka. Njihov otklon u lijevi atrij ne događa se više od 3-6 mm. Ovaj stupanj obično se klinički ne manifestira. Prilikom slušanja srca (auskultacija) liječnik može čuti karakterističan šum na vrhu ili "klik" mitralnog zaliska, karakterističan za prolaps. Potvrda regurgitacije moguća je samo ehokardiografskim pregledom srca (ultrazvuk).

Mitralna regurgitacija 2. stupnja je povratak krvi u volumenu od 1/4 ili više od ukupne količine krvi u lijevoj klijetki. Prolaps ventila može varirati od 6 do 9 mm. Na ovom stupnju, opterećenje lijeve klijetke postaje veće kako se povećava volumen krvi koju je potrebno pumpati.

Uz to se povećava tlak u plućnim venama i cijeloj plućnoj cirkulaciji. Sve se to manifestira tegobama u vidu nedostatka zraka, slabosti i umora, poremećaja srčanog ritma, a ponekad i bolova u predjelu srca. Pacijent može doživjeti stanje presinkope i nesvjestice. Ako se ne liječi, može se razviti zatajenje srca.

Mitralna regurgitacija 3. stupnja je vraćanje krvi iz ventrikula u atrij u volumenu većem od 1/2 volumena ventrikula. U tom slučaju prolaps može iznositi više od 9 mm otklona zaliska. Ovo je teški stupanj koji preopterećuje ne samo lijeve dijelove srca, već i desne. Plućna insuficijencija se razvija s teškim nedostatkom daha, cijanozom kože, kašljem i piskanjem tijekom disanja. Zatajenje srca manifestira se u obliku edema, portalne hipertenzije (povišenog tlaka u jetrenim žilama) i poremećaja srčanog ritma.

Mitralna regurgitacija 4. stupnja je izuzetno ozbiljno stanje, koje je praćeno zatajenjem srca i javlja se kada se krv lijeve klijetke vraća u volumenu većem od 2/3.

cardioportal.ru

Minimalni poremećaj protoka krvi, koji je potpuno asimptomatski. Prisutnost povratnog protoka krvi duljine do 2 cm Regurgitacija je veća od 2 cm Bolest je popraćena akutnim zatajenjem srca.

Pojam "regurgitacija" često koriste liječnici različitih specijalnosti - kardiolozi, terapeuti, funkcionalni dijagnostičari.

Mnogi pacijenti su to čuli više puta, ali nemaju pojma što to znači i što prijeti. Trebamo li se bojati regurgitacije i kako je liječiti, kakve posljedice očekivati i kako je prepoznati? Pokušajmo saznati ova i mnoga druga pitanja.

Regurgitacija nije ništa drugo nego obrnuti tok krvi iz jedne komore srca u drugu. Drugim riječima, tijekom kontrakcije srčanog mišića određena količina krvi se iz raznih razloga vraća u srčanu šupljinu iz koje je potekla. Regurgitacija nije samostalna bolest i stoga se ne smatra dijagnozom, već karakterizira druga patološka stanja i promjene (srčane mane, na primjer).

Detaljan opis regurgitacije, određivanje njezinih stupnjeva i otkrivanje kod velikog broja ljudi postalo je moguće korištenjem ultrazvučnog pregleda srca (ehokardiografija), iako je sam koncept poznat već dosta dugo. Slušanje srca daje subjektivne podatke, te stoga ne dopušta procjenu težine povrata krvi, dok prisutnost regurgitacije nije upitna, osim u teškim slučajevima.

Prevalencija patologije bilježi se isključivo među profesionalnim stručnjacima funkcionalne dijagnostike. Stupanj se ne može procijeniti u odnosu na ukupnu populaciju. U obzir se uzima samo opseg proširenosti prema broju pacijenata koji su podvrgnuti doppler pregledu.

Znakovi obrnutog protoka krvi kroz srce, odnosno kroz aortu, do sada su pronađeni kod nešto manje od 9% žena i 13% muškaraca. Među svim varijantama patologije, najčešći je aortni. Javlja se kod jednog od deset ispitanika.

Govorimo o kroničnoj patologiji. Učinci su najuočljiviji kod starijih muškaraca. Posljedice regurgitacije mogu utjecati na veliki (BCC) i plućni krvotok (PCC).

Postoje četiri stupnja reverzne transfuzije krvi:

Kod regurgitacije ventila 1. stupnja nema simptoma nekoliko godina. Velika količina povratne krvi povećava srce, što može uzrokovati, ako se ne primijeni odgovarajuće liječenje nakon otkrivanja, trajno povećanje krvnog tlaka. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se šum na srcu, ultrazvuk pokazuje blagi odstupanje u ventilu i blagi poremećaj protoka krvi.
Faza 2 regurgitacije srčanih zalistaka karakterizira veća ozbiljnost povratnog protoka. U malom krugu dolazi do stagnacije.
Regurgitacija ventila 3. stupnja karakterizira veliki povratni tok, čiji protok doseže stražnju stijenku atrija. Ovdje se razvija povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji, zbog čega dolazi do preopterećenja desne strane srčanog mišića. Kao posljedica ovog poremećaja dolazi do insuficijencije u sustavnoj cirkulaciji.

U posljednjoj fazi javlja se otežano disanje, poremećaji srčanog ritma, astma i plućni edem. Ako se ne obratite liječniku za pomoć, javlja se oteklina, modrilo kože (akrocijanoza kože), slabost, umor, bolovi u predjelu prsa.

Ozbiljnost stadija određena je snagom krvotoka koji se vraća u ventrikul ili atrij:

ne prelazi prednji list ventila koji povezuje lijevu klijetku s atrijem;
stigne ili prijeđe vrata;
veličina protoka približava se polovici duljine ventrikula;
potok dodiruje njegov vrh.

Postoji i prolaps bikuspidalnog srčanog zaliska, zbog čega postoji povratni tok tjelesne tekućine različitog stupnja. Prije se ova dijagnoza nije postavljala često. Razlog tome su noviji načini otkrivanja bolesti. Korištenje Doppler metode pomoglo je odrediti točnu količinu povratnog mlaza.

Prolaps srčanih zalistaka nalazimo kod mršavih, visokih ljudi i tinejdžera. U većini slučajeva, bolest ne uzrokuje nikakve tegobe kod pacijenata i otkriva se kod mladih ljudi slučajno, podvrgavajući se raznim liječničkim pregledima, na primjer, prilikom upisa na fakultet ili prije poziva u vojsku.

Ako je stupanj prvi ili čak nula, tada nema potrebe za liječenjem. Glavna stvar je ne propustiti prijelaz na stvaranje komplikacija, za to morate biti pregledani od strane liječnika.

Što se događa u srcu tijekom razvoja regurgitacije

Liječnici identificiraju sljedeće najčešće uzroke razvoja ove bolesti:

Tipično, tetralogija Fallot se dijagnosticira u ranom djetinjstvu zbog teških simptoma kod djeteta koje je odmah operirano. Dotična bolest često uzrokuje zadebljanje stijenki desne srčane klijetke. To, pak, može dovesti do razvoja zatajenja srca. U drugom slučaju, postojeća patologija može izazvati pojavu ove bolesti.

U medicini postoji koncept fiziološke regurgitacije. Ovo stanje se naziva fiziološkim samo ako su promjene koje proizlaze iz patologije beznačajne. To jest, protok krvi na ventilu se usporava, ali srčani mišić ne prolazi nikakve negativne promjene i ostaje zdrav. Obično se regurgitacija 1. stupnja smatra fiziološkim fenomenom.

Krv ulazi u atriju iz žila (venska desno, arterijska lijevo). Ispunjene krvlju, atrije se kontrahiraju, potiskuju svoj sadržaj u klijetke, a zalisci se otvaraju (trikuspidalni desno, mitralni lijevo). Nakon što sva tekućina uteče u ventrikule, ventili se čvrsto zatvaraju, sprječavajući obrnuti protok krvi. Nakon što se zalisci zatvore, dolazi do snažne kontrakcije ventrikula, a krv juri kroz arterije.

Lijeva strana srca radi s većim opterećenjem, jer opskrbljuje krvlju sve organe i tkiva u tijelu. To se događa normalno.

Kako bi se prilagodila krvi koja teče iz ventrikula i ulazi kroz vene, komora atrija se postupno povećava. Štoviše, zbog činjenice da je atrijalna šupljina djelomično ispunjena u trenutku opuštanja, protok krvi u plućnim venama se pogoršava, što dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Protok povećanog protoka krvi iz atrija u šupljinu ventrikula postupno dovodi do njegovog povećanja.

Stupanj zdravstvenog rizika povezan s ovom patologijom ovisi o veličini regurgitacije i načinu na koji se razvija.

Kod akutne valvularne insuficijencije simptomi se brzo povećavaju.

Osoba razvija:

stagnacija krvi, prvo u plućnoj, a zatim u sustavnoj cirkulaciji; plućni edem, često bilateralni; neuspjeh obje klijetke; kardiogeni šok.

Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i mjere oživljavanja. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može doći do smrti.

U ovom slučaju, patologija se razvija postupno, u početnoj fazi može biti asimptomatska ili praćena manjom boli i otežanim disanjem uz malo fizičkog napora.

S daljnjim razvojem bolesti:

dolazi do srčane dekompenzacije; razvija se stagnacija plućnog krvotoka; dolazi do smetnji u radu prvo desne pretklijetke, a potom klijetke.

Ako bolest nije dijagnosticirana na vrijeme i osoba nije započela liječenje, srce se kasnije povećava i više nije u stanju osigurati odgovarajuću opskrbu krvlju organa i tkiva. Razvija se insuficijencija sistemske cirkulacije.

Značajke regurgitacije u djece

U dječjoj dobi vrlo je važan pravilan razvoj i rad srca i krvožilnog sustava, no poremećaji, nažalost, nisu rijetki. Najčešće su defekti ventila s insuficijencijom i povratkom krvi u djece uzrokovani kongenitalnim razvojnim anomalijama (tetralogija Fallot, hipoplazija plućnog ventila, defekti septuma između atrija i klijetki itd.).

Regurgitacija kod djece obično je kongenitalna. Poremećaji u radu srca vrlo su česti.

Urođene mane srčanih zalistaka, koje rezultiraju regurgitacijom, uzrokovane su sljedećim anomalijama:

Hipoplazija plućnog ventila;
Defekti particije;
Tetralogija Fallot.

Ako je struktura srca abnormalna, simptomi regurgitacije vidljivi su ubrzo nakon rođenja. Najčešći simptomi su respiratorni distres, plavičasta koža i zatajenje desne klijetke. Značajna kršenja često dovode do smrti.

Stručnjaci preporučuju budućim roditeljima, posebice majkama, pažljivo pratiti vlastito zdravlje prije pokušaja začeća. Tijekom trudnoće potrebno je pratiti liječnika. Obavezni su redoviti ultrazvučni pregledi.

Regurgitacija srčanih zalistaka u djece uglavnom se javlja zbog urođenih uzroka. Takvi se slučajevi događaju prilično često. Izražena manifestacija bolesti primjećuje se gotovo odmah nakon rođenja.

Znakovi na licu: plava boja kože, otežano disanje, zastoj srca u desnoj strani srca. Takvi poremećaji mogu dovesti do smrti novorođenčeta, stoga je tijekom trudnoće potrebno posjetiti stručnjaka radi rutinskih pregleda.

Simptomi i znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska (insuficijencija lijevog atrioventrikularnog ušća) je nezatvaranje (ili nepotpuno zatvaranje) listića mitralnog zaliska, što dovodi do patološkog refluksa krvi (regurgitacije) u lijevi atrij iz lijeve klijetke tijekom njegove sistole. U ovom ćemo članku pogledati simptome regurgitacije mitralnog zaliska i glavne znakove regurgitacije mitralnog zaliska kod ljudi.

Prevalencija

Izolirana reumatska insuficijencija mitralnog zalistka opažena je u 10% slučajeva svih stečenih nedostataka. Češće se javlja kod muškaraca. Često u kombinaciji s mitralnom stenozom ili defektima aortnog ventila.

Patogeneza insuficijencije mitralnog zaliska

U tom slučaju može doći do puknuća tetivnih niti. U tom smislu, aforizam "mitralna regurgitacija dovodi do mitralne regurgitacije" je točan. Dilatacija lijevog atrija dovodi do napetosti na stražnjoj plosci mitralnog zaliska i povećanog nezatvaranja mitralnog zaliska, što dodatno pogoršava regurgitaciju mitralnog zaliska.

Konstantno preopterećenje lijeve klijetke s viškom volumena krvi dovodi do hipertrofije njegovih zidova. Prekomjerna količina krvi u lijevom atriju naknadno uzrokuje retrogradno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i razvoj plućne hipertenzije (za razliku od mitralne stenoze, ona se razvija mnogo kasnije i mnogo je manje izražena). U uznapredovalom stadiju insuficijencije mitralnog zaliska razvija se kronično zatajenje srca (desni ventrikularni tip).

Znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Kliničke manifestacije insuficijencije mitralnog zaliska ovise o stupnju regurgitacije, brzini i uzroku njezina razvoja, kao io funkcionalnom stanju lijeve klijetke i lijevog atrija.

Simptomi insuficijencije mitralnog zaliska

Uz blagu insuficijenciju mitralnog zaliska, možda neće biti nikakvih pritužbi. Uz umjerenu insuficijenciju i blagi porast tlaka u plućnoj cirkulaciji zabrinjava brzo umaranje tijekom tjelesne aktivnosti (nizak minutni volumen ne osigurava skeletnim mišićima dovoljno kisika) i zaduha, koji brzo nestaju tijekom mirovanja.

Tešku insuficijenciju mitralnog zaliska i težu plućnu hipertenziju karakteriziraju pojava kratkoće daha pri manjem tjelesnom naporu, napadaji noćne paroksizmalne zaduhe, plućna kongestija i hemoptiza. Akutna insuficijencija mitralne valvule (tijekom infarkta miokarda) očituje se plućnim edemom ili kardiogenim šokom.

Ispitivanje insuficijencije mitralnog zaliska

Uz blagu insuficijenciju mitralnog ventila, nema vanjskih manifestacija defekta. U uznapredovalom stadiju mitralne bolesti postoje karakteristične manifestacije kroničnog zatajenja srca.

Perkusija za insuficijenciju mitralnog zaliska

Karakteristično je širenje granica relativne srčane tuposti ulijevo s teškom insuficijencijom mitralnog zaliska.

Palpacija insuficijencije mitralnog zaliska

Apikalni impuls je pomaknut ulijevo i prema dolje zbog dilatacije lijeve klijetke. S teškom insuficijencijom mitralnog zaliska otkriva se sistolička vibracija na vrhu srca.

Auskultacija srca s insuficijencijom mitralnog zaliska

Zvukovi srca

Prvi ton je obično oslabljen (teško ga je procijeniti uz izražen sistolički šum). II ton nije promijenjen ako nema teške plućne hipertenzije. Uz značajno skraćenje vremena izbacivanja lijeve klijetke, dolazi do paradoksalnog cijepanja drugog zvuka. Dodatno, u dijastoli se čuje patološki treći ton, koji se javlja kod nagle napetosti papilarnih mišića, tetivnih niti i zalistaka. On se (zajedno s oslabljenim prvim zvukom) smatra važnim auskultacijskim znakom ozbiljne insuficijencije mitralnog zaliska.

Kada se pojavi plućna hipertenzija, slušajte naglasak drugog tona iznad plućnog trupa u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Sistolički šum zbog insuficijencije mitralnog zaliska

Glavni simptom insuficijencije mitralnog zaliska je sistolički šum. Holosistolički je (kroz cijelu sistolu) i hvata prvi i drugi srčani ton. Šum je najizraženiji na vršku srca; može se širiti lijevo u aksilarnu regiju kada je zahvaćen prednji list i prema gore duž prsne kosti kada je zahvaćen stražnji list. Buka se povećava s povećanjem naknadnog opterećenja (izometrijska napetost ruke).

EKG za insuficijenciju mitralnog zaliska

U sinusnom ritmu otkrivaju se znakovi hipertrofije i dilatacije lijevog atrija. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke bilježe se u naprednim stadijima insuficijencije mitralnog ventila. Kada je kvar kompliciran fibrilacijom atrija, njegovi se znakovi pojavljuju na EKG-u.

Ehokardiografija za insuficijenciju mitralnog zaliska

Ehokardiografija vam omogućuje prepoznavanje uzroka insuficijencije mitralnog ventila (prema njegovoj morfologiji), procjenu stupnja regurgitacije i funkciju lijeve klijetke i atrija.

Reumatsku insuficijenciju mitralnog zaliska karakterizira zadebljanje njegovih listića (osobito na rubovima) i niti tetiva. Stražnji listić može biti manje pokretljiv od prednjeg zbog subvalvularnih priraslica.

Infektivni endokarditis. Insuficijencija mitralnog ventila kod infektivnog endokarditisa karakterizira prisutnost vegetacije, perforacija letaka i odvajanje tetivnih niti. Te se promjene mogu točnije otkriti transezofagealnim ehokardiografskim pregledom.

IHD. Insuficijencija mitralnog zaliska kod ishemijske bolesti srca karakterizirana je dilatacijom šupljine lijeve klijetke, lokalnim poremećajima u kretanju stijenki lijeve klijetke (diskinezom), normalnim (nezadebljanim) listićima mitralnog zaliska i središnjim položajem regurgitacijskog mlaza. U većini slučajeva.

I stupanj, minor, - duljina regurgitacijskog mlaza je do 4 mm od baze loputa mitralnog ventila u lijevi atrij.

II stupanj, umjeren, - 4-6 mm.

III stupanj, prosječno, - 6-9 mm.

IV stupanj, izražen - više od 9 mm.

Treba imati na umu da volumen regurgitacije ovisi o veličini rupe koja ostaje između listića mitralnog zaliska kada se zatvore, veličini gradijenta tlaka između ventrikula i atrija i trajanju regurgitacije. Stupanj mitralne regurgitacije nije fiksan i može varirati kod istog bolesnika ovisno o uvjetima i korištenom JTC.

X-ray pregled insuficijencije mitralnog ventila

S teškom insuficijencijom mitralnog zaliska otkriva se dilatacija lijevog atrija i njegovog dodatka (treći luk) i povećanje lijeve klijetke (četvrti luk). Kardiomegalija se nalazi u uznapredovalim stadijima bolesti.

Znakovi plućne hipertenzije na rendgenskoj snimci mogu izostati ako je defekt blag. S teškom mitralnom regurgitacijom pojavljuju se karakteristični znakovi plućne hipertenzije.

Kateterizacija srčanih šupljina za insuficijenciju mitralnog zaliska

I stupanj - manje od 15% udarnog volumena lijeve klijetke.

II stupanj - 15-30%.

III stupanj - 30-50%.

IV stupanj - više od 50% udarnog volumena.

Ozbiljnost i ozbiljnost MCT-a ovisi o stupnju njegovog razvoja u tijelu:

Prvi stadij bolesti nema specifične simptome.
Stadij 2 ne dopušta pacijentima ubrzano obavljanje tjelesne aktivnosti, jer se odmah pojavljuju kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima, gubitak srčanog ritma i nelagoda. Auskultacija s mitralnom insuficijencijom određuje povećani intenzitet tonova i prisutnost pozadinske buke.
Faza 3 karakterizira zatajenje lijeve klijetke i hemodinamske patologije. Bolesnici pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, nelagode u prsima, a koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Prisutnost regurgitacije mitralnog ventila može se posumnjati tijekom pregleda i auskultacije, kao iu prisutnosti pritužbi koje odgovaraju određenom stupnju. Pacijentu se propisuju laboratorijske pretrage krvi i urina. Uz njihovu pomoć možete identificirati upalu, promjene u razini proteina i šećera u krvi, kao i karakteristične pokazatelje popratnih bolesti. Instrumentalne dijagnostičke metode pomoći će potvrditi dijagnozu:

Elektrokardiografija može pokazati znakove povećanja lijevog srca, ishemiju i aritmiju.
Rentgenski pregled organa prsnog koša. Slika prikazuje proširene granice srca, znakove plućnog edema i druge patologije.
Dnevno praćenje EKG-a. Studija se provodi pomoću uređaja koji prati rad srca tijekom dana. Pomaže u određivanju uzoraka ritma u različito doba dana i bilježenju kratkotrajnih poremećaja ritma.
Ultrazvuk srca (ehokardiografija) je najpristupačnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje patologije srca. Ova vrsta studije pomaže u određivanju povećanja srca i prisutnosti promjena u aparatu ventila. Pomoću ultrazvuka možete vizualno promatrati prisutnost obrnutog protoka krvi u šupljinama srca i odrediti stupanj regurgitacije.
Transezofagealni ultrazvuk pomaže u detaljnijem pregledu mitralnog zaliska. Ova vrsta dijagnoze također je indicirana prije popravka ventila.
Prije kirurškog liječenja provodi se kateterizacija srca.
Vrlo je važno utvrditi patologiju aparata ventila u fetusu. U tu svrhu provodi se ultrazvučni pregled tijekom trudnoće.

Što je cardioneurosis, simptomi i liječenje

U slučaju akutno razvijene insuficijencije mitralnog zaliska (na primjer, kao rezultat rupture papilarnih mišića tijekom infarkta miokarda), računaju se minute i potrebna je hitna liječnička pomoć.

Kronična mitralna regurgitacija se dugo ne manifestira, iako bolest samo napreduje s vremenom.

Postoje četiri stupnja bolesti:

MK insuficijencija 1. stupnja. Nema pritužbi. Auskultacijom se nalazi tihi, tihi sistolički šum na vršku srca, koji se bolje čuje kada bolesnik leži na lijevom boku. Na R-grafiji i EKG-u promjene su nespecifične. Na ehokardiografiji, mitralna regurgitacija stupnja 1 očituje se blagim odstupanjem listića i minimalnim obrnutim protokom krvi.
MK insuficijencija 2. stupnja. Javljaju se prve tegobe: slabost, umor, otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti (zbog opterećenja plućne cirkulacije). Sistolički šum na vršku traje, a prvi ton slabi. R-graf i EKG još uvijek ne pokazuju znakove bolesti. Ultrazvuk srca s dolerom otkriva obrnuto kretanje krvi do udaljenosti od 1,5 cm i niže.
Insuficijencija MK 3 stupnja. Tegobe se pojačavaju: otežano disanje pri laganom naporu, praćeno kašljem s teško odvajajućim viskoznim ispljuvkom, osjećajem lupanja srca, "saltama" srca u prsima. Pri pregledu bljedilo lica s cijanozom usana i vrha nosa. Na EKG-u i R-grafiji javljaju se prvi znaci hipertrofije lijeve klijetke: levogram, proširenje srčane sjene. Ehokardiografija ukazuje na povratni protok krvi koji zauzima polovicu atrija.
Nedostatak mokraćne kiseline 4 stupnja. Terminalni stadij bolesti: jasni znaci zatajenja srca, plućna hipertenzija, bolan kašalj prošaran krvlju. Tipičan izgled bolesnika: blijedo lice s jarkim plavkastim rumenilom uzrokovano nedostatkom kisika u perifernim tkivima. Pojavljuje se "srčana grba" - pulsirajuća projekcija srca na lijevoj strani prsnog koša. EKG i rendgenska slika ukazuju na povećanje lijevog volumena srca: oštro odstupanje EOS-a ulijevo, izglađivanje struka srca i pomicanje granice (obris organa ima oblik cipela). Ultrazvuk bilježi potpuno ispunjenje atrija krvlju tijekom srčanog izbačaja.

Većina pacijenata s ovom patologijom ne osjeća nikakvu nelagodu ili neugodne osjete, ali postupno, s povećanjem volumena lijevog atrija, povećava se plućni tlak, kao i remodeliranje lijeve klijetke. Bolesnika počinje mučiti nedostatak zraka i umor, ubrzan rad srca, odnosno pojavljuju se znaci zatajenja srca.

Mitralna regurgitacija 1. stupnja nema takve znakove, ali u srednje teškim i teškim oblicima, palpacijom se otkriva povećanje lijevog atrija. Lijeva klijetka je hipertrofirana. Osim toga, prilikom slušanja čuje se buka.

Potonji se povećavaju prilikom čučnjenja i rukovanja. To jest, govorimo o komplikaciji mitralne regurgitacije povezane s gore opisanim simptomima zatajenja srca i fibrilacije atrija.

Prevalencija

Zvukovi srca

II stupanj - 15-30%.

Kliničke manifestacije ove patologije odgovarat će ozbiljnosti njegovog razvoja.

0–1 stupanj regurgitacije prepoznaje se kao fiziološka značajka. Često se javlja kod visokih i mršavih ljudi. Patologija 1. stupnja dugo je asimptomatska, budući da srce uspijeva nadoknaditi ovo stanje širenjem šupljina srca i zadebljanjem njegovih zidova. Jedini klinički znak regurgitacije je prisutnost šuma koji se može čuti auskultacijom na vrhu. U ovom trenutku osoba ne osjeća nikakve probleme u srcu i, shodno tome, ne žali se.

Patologija 2 stupnja. U tom slučaju pumpa se više krvi, čiji volumen doseže sredinu atrija. Ako je povrat krvi veći od 25% ukupnog volumena, tada dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Ovo stanje manifestira se karakterističnim simptomima:

bol u prsima, u području projekcije srca;
osjećaj stezanja u prsima i nedostatak zraka;
brzo disanje;
prekidi u radu srca;
letargija, stalni umor, mogući gubitak svijesti.

Ako obrnuti tok krvi dosegne stražnji zid atrija, tada se razvija regurgitacija 3. stupnja. U tom slučaju miokard više ne može podnijeti takvo opterećenje i dolazi do plućne hipertenzije. To pak pridonosi preopterećenju desne strane srca. Razvija se insuficijencija sistemske cirkulacije. Pacijent ima povećanje jetre i oticanje. Razvija se hipertenzija.

S razvojem patologije 4. stupnja opaža se izražen poremećaj intrakardijske cirkulacije i pogoršanje plućne hipertenzije. Pacijent može razviti plućni edem, aritmije i srčanu astmu. Simptomi odgovaraju osnovnoj bolesti koja je uzrokovala inkompetentnost mitralnog zaliska.

Ako pacijent razvije minimalnu mitralnu regurgitaciju stupnja 1, neće se primijetiti klinički znakovi. Čovjek može živjeti nekoliko godina i ne sumnjati da mu je srce poremećeno.

Kako bolest napreduje, pacijent osjeća simptome kao što su otežano disanje, ubrzan rad srca, umor i iskašljavanje krvi. Ako se ne liječi, osoba doživljava oticanje nogu, poremećaj sinusnog ritma srca, hipoksiju i zatajenje srca.

U većini slučajeva, stadij 1 bolesti nema jasno definirane simptome. Neki pacijenti mogu osjetiti znakove zatajenja srca.

Ako oboljela osoba nema ovu bolest, takvi se simptomi mogu pojaviti zbog poremećenog rada desne srčane klijetke. Regurgitacija 1. stupnja kao neovisna patologija ne uzrokuje značajne poremećaje u ljudskom cirkulacijskom sustavu.

To je zbog širenja komora i zadebljanja stijenki srčanog mišića.

Unatoč skrivenoj srčanoj mani u prvoj fazi, neki pacijenti imaju sljedeće simptome:

jaka otežano disanje;
plava promjena boje kože;
blaga hipertenzija;
oteklina;
slabost;
vrtoglavica.

U slučajevima kada je ovaj defekt plućne arterije kongenitalan, bolest se manifestira u prvih nekoliko mjeseci djetetova života. Većina bolesne djece ima teške simptome zbog teškog oblika bolesti.

Zbog toga bi i odrasli i djeca svake godine trebali proći odgovarajuće postupke i testove koji će pomoći u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi.

Kronična insuficijencija aorte očituje se kada je funkcija lijeve klijetke osobe oslabljena. Simptomi:

kratkoća daha (u početku se promatra samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali u mirovanju ukazuje na progresiju bolesti);
bradikardija, najčešće noću;
angina pektoris (rjeđe).

Akutni oblik bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

jaka otežano disanje;
nesvjestica;
bol u prsima;
gubitak snage.

Akutna aortna regurgitacija, koja se javlja kod valvularne insuficijencije, ima simptome slične disekciji aorte. Stoga, ako osoba doživi gore navedene simptome, potrebna mu je hitna medicinska pomoć.

Postoje i simptomi koji ukazuju na insuficijenciju aortne valvule:

ritmička promjena (pulsacija) boje jezika, nepca, tonzila i ploča nokta;
suženje učenika, naizmjenično s njihovim širenjem;
izražen puls u vremenskim, karotidnim i brahijalnim arterijama;
blijeda koža.

Ako osoba doživi slične simptome, treba se obratiti kardiologu. Insuficijencija aorte, kao i svaka druga bolest srca i krvnih žila, mora se dijagnosticirati na vrijeme.

Mitralna regurgitacija 1. stupnja često se uopće ne manifestira, a osoba ostaje praktički zdrava. Dakle, ova patologija nalazi se u 1,8% zdrave djece u dobi od 3 do 18 godina, što uopće ne ometa njihov budući život.

Glavni simptomi patologije:

brza umornost;
otkucaji srca;
kratkoća daha, prvo s naporom, zatim u mirovanju;
ako je provođenje impulsa iz pacemakera poremećeno, fibrilacija atrija;
manifestacije kroničnog zatajenja srca: edem, težina u desnom hipohondriju i povećana jetra, ascites, hemoptiza.

Slušajući tonove (zvukove) srca, liječnik otkriva da je 1. ton (koji se inače javlja kada se zaklopci ventila između klijetke i pretklijetke zatvore) oslabljen ili potpuno odsutan, 2. ton (koji se normalno javlja zbog istovremenih zatvaranje zalistaka aorte i plućnog trupa) dijeli se na aortnu i plućnu komponentu (odnosno, ti se zalisci zatvaraju asinkrono), a između njih se čuje tzv. sistolički šum.

Konačna dijagnoza se postavlja Doppler ehokardiografijom. Određuje se približan volumen regurgitacije, veličina srčanih komora i sigurnost njihove funkcije te tlak u plućnoj arteriji. Ehokardiografijom se može vidjeti i prolaps (spuštenost) mitralnog zaliska, ali njegov stupanj ni na koji način ne utječe na volumen regurgitacije, pa nije bitan za daljnju prognozu.

Prisutnost vidljive pulsacije vena vrata. Oticanje krvnih žila na lijevoj strani prsne kosti i desnom hipohondriju. Progresivno oticanje mekih tkiva nogu. Gubitak performansi i umor. Česti osjećaj "zimice". Osjećaj ubrzanog rada srca. Učestalo mokrenje. Kratkoća daha, koja prvo smeta pacijentu tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim se dijagnosticira u mirovanju. Periodični napadi bolova u trbuhu. Žuta boja kože, koja je u kombinaciji s bolnim osjećajima u desnom hipohondriju.

Ozbiljnost gore navedenih simptoma ovisi o individualnim karakteristikama tijela i stupnju oštećenja. Na primjer, pacijent s dijagnozom trikuspidalne regurgitacije u početnoj fazi nema patoloških simptoma. Izražena klinička slika obično se opaža u fazama 3-4 bolesti, kada je potrebna radikalna intervencija.

izražena pulsacija na velikim deblima aorte;
“karotidni ples” (vidljivo pulsiranje karotidnih arterija);
pulsirajuće zjenice;
stanja nesvjestice;
bljedilo i cijanotična boja kože;
povećanje jetre;
pomicanje srčanih granica ulijevo;
pojava dijastoličkog šuma u 2. interkostalnom prostoru lijevo;
bol u prsima.

Dijagnostika

Neizravni znakovi aortne regurgitacije zabilježeni su u:

rendgenska snimka prsnog koša - lijeva kontura srčane sjene je proširena u stranu i dolje, proširenje luka aorte je slično aneurizmi, jasni znakovi povećanja lijevog atrija, mogu se otkriti kalcifikacije u luku aorte;
elektrokardiogram - otkriva se preopterećenje lijevih komora srca.

U dijagnozi regurgitacije ehokardiografija je glavna objektivna metoda koja omogućuje određivanje uzroka, stupnja regurgitacije, dostatnosti kompenzacijskih rezervi i poremećaja cirkulacije čak iu asimptomatskom stadiju bolesti uz minimalne smetnje. Preporučuje se bolesnicima u početnom stadiju jednom godišnje, a kada se pojave klinički simptomi dva puta godišnje.

Izračuni uzimaju u obzir površinu tijela pacijenta, zbog nedostatka izražene ekspanzije ventrikularne komore kod niskih ljudi.

Najčešće korišteni način je color Doppler skeniranje. Senzori su ugrađeni na način da mjere površinu protoka krvi na aortnim zaliscima, u početnom dijelu aorte, i uspoređuju je sa širinom prolaza. U teškim slučajevima prelazi 60% promjera prstena.

U praksi kardiologa koristi se podjela povratnog mlaza u 4 stupnja u odnosu na njegovu duljinu prema veličini i unutarnjim formacijama lijeve klijetke:

1 - ne prelazi polovicu duljine prednjeg listića na mitralnom zalisku;
2 - doseže ili prelazi vrata;
3 - veličina protoka približava se polovici duljine ventrikula;
4 - mlaz dodiruje vrh.

Ako podaci iz Doppler sonografije nisu dovoljni, provodi se sljedeće:

magnetska rezonancija;
radionuklidna angiografija;
kateterizacija srca.

Stupanj ove patologije određuje Doppler ehokardiografija. Osim toga, liječnik može dodatno preporučiti podvrgavanje Holter praćenju, rendgensko snimanje, davanje krvi za analizu i podvrgavanje stres testu, na primjer, podvrgavanje postupku kao što je biciklistička ergometrija. Tek nakon toga liječnik odlučuje o razumnoj terapiji.

U slučaju akutne mitralne regurgitacije izvodi se hitan popravak ili zamjena mitralnog zaliska. Kirurzi ne mogu odrediti idealno vrijeme za operaciju, ali ako se ona učini prije razvoja ventrikularne dekompenzacije, pa tako i kod djece, povećavaju se šanse da se spriječi pogoršanje rada lijeve klijetke.

Mora se reći da patologija prvog i drugog stupnja nije kontraindikacija za trudnoću i porod, ali u težim slučajevima potrebno je prvo procijeniti sve rizike i tek onda donijeti odluku.

Prognoza je u velikoj mjeri određena funkcijama lijeve klijetke, stupnjem i trajanjem ove patologije, njezinom težinom i uzrocima. Čim se bolest manifestira najprije s minimalnim, a zatim s izraženim simptomima, tada svake godine otprilike 10% bolesnika bude primljeno u bolnicu s kliničkim manifestacijama mitralne regurgitacije. Oko 10% bolesnika s kroničnom patologijom zahtijeva kiruršku intervenciju.

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

Ako postoji i najmanja sumnja na srčani poremećaj, potrebno je kontaktirati kardiologa. Također možete prvo posjetiti terapeuta, koji će vas, ako je potrebno, uputiti pravom stručnjaku. Tijekom pregleda liječnik proučava simptome, povijest bolesti i provodi auskultaciju.

Ako postoji regurgitacija, tada prilikom slušanja liječnik otkriva da je prvi ton vrlo slab ili se uopće ne pojavljuje, a drugi ton je podijeljen na dva zvuka i popraćen je sistoličkim šumom. Prisutnost buke ukazuje na kršenje protoka krvi u srcu.

U teškim slučajevima patologije, slušanje pokazuje pojavu dodatnog trećeg tona. Pojavljuje se zbog činjenice da se klijetka brzo napuni velikom količinom krvi.

Za postavljanje točne dijagnoze liječnik propisuje ehokardiografiju (ultrazvuk srca). Ova metoda omogućuje procjenu stanja organa, njegovu aktivnost, određivanje tlaka u plućnoj arteriji i otkrivanje srčanih patologija i nedostataka. Kao dodatak, liječnik može propisati fonografiju i magnetsku rezonanciju.

Moderna tehnologija može učiniti sve što je moguće kako bi osigurala da se plućna regurgitacija dijagnosticira što je brže moguće. To se može učiniti ultrazvučnim pregledom, koji će otkriti eventualne promjene u radu srca.

Doppler sonografija je dizajnirana za određivanje prirode kretanja krvi u srčanim komorama određene osobe. Nakon primitka rezultata, liječnik ih uspoređuje s normama. Ehokardiografija je najbolji način utvrđivanja bolesti. Prikazuju rad srčanog mišića u stvarnom vremenu.

EKG je još jedan pomoćnik u postavljanju dijagnoze. U stanju je identificirati neke znakove bolesti koji nisu simptomatski. Ultrazvuk će odrediti ovu patologiju u nerođenog djeteta. U većini slučajeva uzrok su kromosomske abnormalnosti.

Liječenje može propisati samo liječnik koji je usporedio simptome i dobrobit pacijenta sa stupnjem patologije. Također, propisivanje određenog popisa lijekova i postupaka treba uzeti u obzir kronične bolesti koje osoba ima i prisutnost zatajenja srca.

Operacija daje najbolje rezultate. Uz pomoć operacije, pacijentu se neispravni zalistak zamijeni zdravim. Bolest 1. stupnja najčešće ne uključuje složene terapijske režime liječenja, a potonji je samo zbog upotrebe lijekova.

Uz pomoć lijekova, pacijent će moći normalizirati protok krvi, eliminirati aritmiju i poboljšati cirkulaciju tkiva. U pravilu se takvim bolestima bavi kardiolog. On je taj koji će moći propisati odgovarajući tretman, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta.

Samoterapija za plućnu regurgitaciju je neprihvatljiva. Nedostatak kvalificirane pomoći ili nepravilno odabranih lijekova samo će pogoršati stanje i dobrobit pacijenta i može dovesti do komplikacija. Prije početka liječenja, kardiolog provodi niz testova, uspoređuje njihove rezultate i kontraindikacije koje osoba ima. Tek nakon toga pacijentu se propisuje popis lijekova koji mu odgovaraju.

Suvremene metode istraživanja pomažu ne samo u postavljanju točne dijagnoze, već iu određivanju stupnja bolesti. Ako se sumnja na aortnu regurgitaciju i aortnu insuficijenciju, pacijenta treba podvrgnuti sljedećim pretragama:

Elektrokardiogram: informativan samo u teškim slučajevima bolesti.
Fonokardiogram: čuje se dijastolički šum koji dolazi nakon drugog tona.
X-zraka srca: otkriva povećanje veličine organa zbog povećanja lijeve klijetke i širenja uzlazne aorte.
Ehokardiografija: najinformativnija dijagnostička metoda.
Aortografija: određuje se stupanj regurgitacije.
Kateterizacija: procjena vala regurgitacije i plućnog kapilarnog tlaka (tijekom proučavanja desnih dijelova), procjena amplitude pulsnog tlaka (lijevih odjeljaka).

X-zraka. X-zraka će pokazati povećanje lijevih komora srca. S naprednim patologijama moguće je povećanje svih dijelova organa. EKG. Ova metoda nije vrlo informativna. Samo u slučaju kada je zahvaćen stražnji papilarni mišić miokarda, negativni T valovi se bilježe na elektrokardiogramu u odvodima II i III i bilježi se umjerena tahikardija.

Ehokardiografija. Studija omogućuje određivanje veličine razmaka ventila u trenutku zatvaranja ventila, količine povratnog toka i uzroka poremećaja (prolaps, ruptura mišića ventila ili destruktivne promjene). Putem ehokardiografije jednjaka. Koristi se rijetko, uglavnom u teškim slučajevima.

Srčani bolesnici podvrgavaju se sljedećim dijagnostičkim mjerama:

Vizualno pregledajte pacijenta i slušajte srčane zvukove pomoću fonendoskopa. Ultrazvučni pregled, koji vam omogućuje određivanje stanja srčanog tkiva i ventila. Elektrokardiografija. Metoda utvrđuje rane znakove povećanja desnog želuca i atrija. Rtg organa prsnog koša. Takva studija utvrđuje poremećaje u radu sustava ventila. Kateterizacija srca je inovativan, minimalno invazivan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje i liječenje srčanih bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Pregled trikuspidalne regurgitacije: uzroci, stupnjevi, liječenje

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti i uzročnom čimbeniku koji ju je izazvao. Ako je moguće, provodi se medicinska korekcija stanja: bicilinska profilaksa reumatizma, uzimanje antihipertenziva, antiaritmika, nitrata, beta blokatora. Mitralna regurgitacija 1. stupnja ne zahtijeva posebne metode liječenja, potrebno je samo redovito praćenje kardiologa.

U slučaju dekompenzacije indicirano je kirurško liječenje. U slučajevima kada je obnova mitralnog ventila nemoguća, pribjegavaju se transplantaciji. Proteze mogu biti biološke (uglavnom izrađene od životinjske aorte) ili mehaničke. Mitralna regurgitacija od 2-3 stupnja i manje promjene u papilarnim mišićima omogućuju izvođenje plastične operacije kojom se vraća integritet zalistaka ventila.

Liječenje aortne regurgitacije u potpunosti ovisi o osnovnoj bolesti i potpunosti uklanjanja uzroka.

Terapija lijekovima koristi lijekove koji mogu sniziti sistolički krvni tlak i smanjiti refluksni volumen.

Koristi se skupina vazodilatatora (Nifedipin, Hidralazin, ACE inhibitori). Nisu indicirani za bolesnike s asimptomatskim ili blagim ili umjerenim oblicima regurgitacije.

Jedini oblik kirurške intervencije je zamjena aortnog zaliska. Operacija je indicirana za:

teški oblik regurgitacije s oštećenom funkcijom lijeve klijetke;
ako je tijek asimptomatski, s očuvanom funkcijom ventrikula, ali izraženom ekspanzijom (dilatacijom).

Blaga regurgitacija mitralnog zaliska ne zahtijeva liječenje. Liječnik odabire taktiku praćenja razvoja poremećaja. Bolesnika će morati redovito pregledavati kardiolog kako bi se pratile eventualne promjene u radu srca.

Ako se otkrije drugi ili treći stupanj patologije, propisuje se liječenje lijekovima. Cilj ove metode je eliminirati kliničke manifestacije i eliminirati uzroke koji su uzrokovali razvoj regurgitacije.

Antibakterijska sredstva. Koristi se skupina penicilina, uz pomoć kojih se sprječava ili uklanja razvoj zaraznog procesa.
Antikoagulansi. Zahvaljujući njima krv se razrjeđuje i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
Diuretici. Dizajniran da ukloni višak tekućine iz tijela, smanji opterećenje srca i nosi se s edemom.
Beta blokatori. Koriste se za normalizaciju otkucaja srca.

Operacija je propisana samo za tešku mitralnu regurgitaciju. Svrha zahvata je otklanjanje nedostataka na listovima zaliska ili zamjena zaliska protezom. Najbolje je izvesti operaciju prije nego što dođe do dekompenzacije ventrikula.

Učinkovitost kirurške tehnike je prilično visoka. Srčana aktivnost osobe se normalizira, pa se hemodinamika obnavlja, a kliničke manifestacije prestaju uznemiravati pacijenta.

Kako bi uklonili simptome i poboljšali opće stanje osobe, mnogi ljudi koriste tradicionalnu medicinu. Prednost se daje biljnim infuzijama i dekocijama koje imaju umirujući učinak.

Najučinkovitiji je sljedeći recept: napravite mješavinu jednakih količina valerijane, matičnjaka, gloga, metvice, zatim malu žlicu mješavine prelijte kipućom vodom, ostavite da odstoji i pijte kao običan čaj.

Još jedan popularan recept za narodni lijek: mješavina jednakih omjera matičnjaka, gloga, vrijeska i trnja pomiješana u jednom omjeru. Jednu veliku žlicu biljke preliti čašom vrele vode, pričekati da se ohladi i piti tijekom dana, podijeljeno u nekoliko doza.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu tijekom i nakon liječenja mitralne i trikuspidalne regurgitacije. Pacijenti će se morati odreći nezdrave hrane i alkoholnih pića. Za poboljšanje rada srca u prehrani treba uključiti grožđe, orašaste plodove, suhe marelice i izvarak od šipka.

Ako osoba ima akutni oblik aortne insuficijencije, tada je indicirana hitna zamjena aortnog ventila. Ovo je otvoreni kardiokirurški zahvat koji uključuje uklanjanje oboljele valvule i ugradnju njezinog umjetnog, potpuno funkcionalnog analoga. Nakon operacije naznačeno je sljedeće:

vazodilatatori;
inotropni lijekovi.

Liječenje kronične aortne regurgitacije ovisi o simptomima koje pacijent ima. Ako manifestacije bolesti ometaju puni život, osobi se savjetuje zamijeniti aortalni ventil.

Ako su simptomi bolesti manji, osoba treba smanjiti intenzitet tjelesne aktivnosti i redovito posjećivati kardiologa. Kako bi optimizirao rad lijeve klijetke, liječnik može propisati vazodilatatore. Za zatajenje ventrikula također se mogu propisati diuretici (Veroshpiron, Verospilactone) i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Lisinopril). S takvom dijagnozom ne preporučuje se uzimanje beta-blokatora u velikim dozama.

Za oboljele od ove bolesti i one koji su bili podvrgnuti operaciji ugradnje umjetne valvule iznimno je važno spriječiti infektivni endokarditis. Njegova suština je u uzimanju antibiotika, posebno za sljedeće medicinske postupke:

liječenje i vađenje zuba;
uklanjanje krajnika i adenoida;
operacije mokraćnog sustava ili prostate;
operacije na gastrointestinalnom traktu.

Prevencija infektivnog endokarditisa osigurava se sljedećim lijekovima:

ampicilin.
Klindamicin.
Amoksicilin.

Antibiotici se uzimaju strogo prema režimu koji je propisao liječnik.

Povećanje intenziteta simptoma aortne insuficijencije indikacija je za prekid trudnoće.

U nedostatku kliničkih manifestacija bolesti, preporuča se ograničiti intenzivnu tjelesnu aktivnost. U slučaju dekompenzacije bolesti i simptoma CHF, potrebno je ograničiti unos natrija iz hrane.

Ako je kirurško liječenje nemoguće (na primjer, u slučaju teških popratnih bolesti), mitralna regurgitacija se liječi lijekovima. Primjena nitrata i diuretika je opravdana, iako nisu provedena kontrolirana istraživanja učinkovitosti ovih lijekova kod mitralne regurgitacije. Primjena ACE inhibitora, prema malom broju studija, učinkovita je u bolesnika s mitralnom regurgitacijom i CHF.

Kod fibrilacije atrija indicirana je primjena digoksina i antikoagulansa. Općenito, bolesnici s mitralnom regurgitacijom imaju manju vjerojatnost razvoja embolijskih komplikacija nego bolesnici s mitralnom stenozom, ali imaju veću vjerojatnost da će razviti infektivni endokarditis.

Glavna metoda liječenja mitralne regurgitacije je kirurška (operacija ili zamjena mitralnog zaliska). Kirurško liječenje je indicirano kada se pojave simptomi CHF ili kada je sistolička funkcija LV narušena.

Glavne indikacije za operaciju mitralne regurgitacije

Rekonstruktivna kirurgija (popravak mitralnog zaliska) ima prednost u odnosu na zamjenu kod većine bolesnika s teškom mitralnom regurgitacijom: pacijente treba uputiti u kardiokirurške centre s iskustvom u rekonstrukciji mitralnog zaliska (klasa I, razina dokaza C).

Kod neishemične mitralne regurgitacije operacija izbora je rekonstruktivna kirurgija (popravak mitralnog zaliska), bez obzira na dob i potrebu za operacijom koronarne premosnice. Drugim riječima, kod starijeg bolesnika s reumatskom mitralnom regurgitacijom i popratnom koronarnom arterijskom bolešću s očuvanom funkcijom LV indicirana je plastična operacija, a ne zamjena mitralnog zaliska.

Mitralna regurgitacija liječi se promptno: bilo popravkom valvule ili njezinom zamjenom protezom - tehniku određuje kardiokirurg.

Pacijent se priprema za operaciju ili nakon što razvije simptome ili ako pregled otkrije da je funkcija lijeve klijetke oslabljena, da je došlo do fibrilacije atrija ili da je tlak u plućnoj arteriji povećan.

U idealnom slučaju, cilj konzervativne terapije je poboljšati stanje bolesnika kako bi ga bilo moguće operirati.

Ako se patologija razvila akutno, provodi se hitna operacija.

Ako se mitralna regurgitacija otkrije tijekom preventivnog pregleda, njen volumen je mali, a sam pacijent se ne žali ni na što - kardiolog ga stavlja na promatranje, ponovno ga pregledava jednom godišnje. Osoba se upozorava da u slučaju promjene zdravstvenog stanja mora posjetiti liječnika izvan rasporeda.

Moguće komplikacije i postoperativne posljedice

Ako su simptomi cervikalnog urinarnog trakta izraženi, pacijentu je indicirana kirurška intervencija. Operacija se izvodi hitno iz sljedećih razloga:

U drugom i kasnijim fazama, unatoč činjenici da je volumen izbačene krvi 40% ukupne količine.
U nedostatku učinka antibakterijske terapije i pogoršanja infektivnog endokarditisa.
Povećana deformacija, skleroza ventila i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
U prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke zajedno s općim zatajenjem srca koje se javlja na 3-4 stupnja.
Zatajenje srca u ranim stadijima također može biti razlogom za operaciju, međutim, da bi se formirala indikacija, potrebno je otkriti tromboemboliju velikih žila u sustavnoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

Rekonstruktivne operacije koje štede valvule neophodne su za ispravljanje cerebrovaskularnih inzulta u djetinjstvu.
Kod teške insuficijencije MV indicirana je komisuroplastika i dekalcifikacija listića.
Kordoplastika je namijenjena normalizaciji pokretljivosti zalistaka.
Translokacija vrpci je indicirana kada otpadnu.
Fiksacija dijelova papilarnog mišića provodi se pomoću teflonskih brtvila. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od preostalih komponenti.
Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništeni.
Valvuloplastikom se izbjegava krutost listića.
Anuloplastika je namijenjena za oslobađanje pacijenta od regurgitacije.
Zamjena valvule se provodi kada je ona jako deformirana ili kada se fibroskleroza nepopravljivo razvije i ometa normalno funkcioniranje. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

Kada se razvije srčana regurgitacija, osoba može doživjeti neke komplikacije. To bi mogao biti:

Aritmija, čija je karakteristika poremećaj ritma srca.
Atrioventrikularni blok, u kojem dolazi do pogoršanja kretanja impulsa iz jedne komore srca u drugu.
Infektivni endokarditis.
Zastoj srca.
Plućna hipertenzija.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji srca kako bi se uklonio uzrok regurgitacije, može doživjeti sljedeće negativne posljedice:

Ishemijski moždani udar, koji nastaje zbog začepljenja krvnih žila u mozgu i karakterizira ga odumiranje njegovog tkiva.
Endokarditis, u kojem se javlja upalni proces u unutarnjoj ovojnici srca.
Atrioventrikularni blok.
Tromboza ugrađene proteze.
Uništenje ili kalcifikacija biološke proteze.

Kako bi se spriječile ove komplikacije i postoperativne posljedice, pacijent treba strogo slijediti sve preporuke liječnika, kako tijekom liječenja tako i nakon njega.

Posljedice aortne regurgitacije

Povratak krvi u lijevu klijetku neminovno dovodi do njenog širenja i povećanja volumena. Moguće širenje mitralnog prstena i daljnje povećanje lijevog atrija.

Na mjestu dodira krvotoka nastaju "džepovi" na endokardu. Što je veći stupanj regurgitacije, to se brže razvija preopterećenje lijeve klijetke.

Istraživanja su pokazala značenje otkucaja srca:

bradikardija povećava volumen povratnog protoka i potiče dekompenzaciju;
tahikardija smanjuje regurgitaciju i uzrokuje veću prilagodbu.

Postupnim napredovanjem NMC javljaju se sljedeći poremećaji:

Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
Tromboza ventila.
Moždani udar. Prethodno nastala tromboza zalistaka ima veliki značaj u čimbenicima rizika za moždani udar.
Fibrilacija atrija.
Simptomi kroničnog zatajenja srca.
Mitralna regurgitacija (djelomično nemogućnost obavljanja funkcija mitralnog zaliska).

Što očekivati i preventivne mjere

S razvojem cerebrovaskularnog inzulta, prognoza određuje ozbiljnost bolesti, odnosno stupanj regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratnih promjena u srčanim strukturama. Stopa preživljenja 10 godina nakon dijagnoze veća je nego kod sličnih teških patologija.

Ako se insuficijencija ventila manifestira u umjerenom ili umjerenom obliku, žene su u stanju nositi i rađati djecu. Kada bolest postane kronična, svi pacijenti trebaju proći godišnji ultrazvuk i posjetiti kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, trebali biste češće odlaziti u bolnicu.

Prevencija NMC sastoji se od sprječavanja ili pravovremenog liječenja bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralnog zaliska zbog abnormalnog ili smanjenog zaliska moraju se brzo dijagnosticirati i pravodobno liječiti.

NMC je opasna patologija koja dovodi do ozbiljnih destruktivnih procesa u srčanom tkivu i stoga zahtijeva odgovarajuće liječenje. Pacijenti se, ako slijede preporuke liječnika, mogu vratiti normalnom životu i izliječiti poremećaj neko vrijeme nakon početka liječenja.

Prognoza

Prognoza za život pacijenta ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju regurgitacije i obliku. Rana stopa smrtnosti tipična je za akutni razvoj patologije. U kroničnom obliku 75% bolesnika živi više od 5 godina, a polovica živi 10 godina ili dulje.

U nedostatku pravovremene kirurške intervencije, razvoj zatajenja srca zabilježen je u sljedeće 2 godine.

Liječenje umjerenih kliničkih simptoma popraćeno je pozitivnim rezultatima u 90% bolesnika. Ovo pojačava važnost procjene i praćenja bolesnika s aortnom regurgitacijom.

serdec.ru

Prognoza mitralne valvularne regurgitacije ovisi o opsegu u kojem se javlja, postoje li popratne patologije, koliko je pacijent star i slijedi li preporuke liječnika. S blagim oblikom poremećaja ljudi žive još mnogo godina bez gubitka radne sposobnosti.

Uz tešku patologiju, prognoza je manje povoljna. Kako regurgitacija napreduje, javljaju se i druge srčane disfunkcije koje je prilično teško liječiti. Stoga većina ljudi s teškim oblikom živi oko 5 godina, u rijetkim slučajevima osoba može živjeti 10 godina.

Regurgitacija mitralne valvule je patološki proces u kojem dolazi do neadekvatnog zatvaranja latica ventila ili disfunkcije subvalvularnog aparata, što dovodi do poremećaja cirkulacije. Pravovremeno otkrivanje i uklanjanje bolesti pomaže u izbjegavanju mogućih komplikacija i produljuje život osobe.

Ovo je posebno važno tijekom trudnoće. Uostalom, mnoge srčane mane nastaju tijekom intrauterinog razvoja novorođenčeta. Stoga, pri najmanjoj sumnji na neispravnost srca fetusa, trebali biste odmah proći pregled kod kardiologa.

Ako osoba ima aortnu regurgitaciju II (III) težine bez ikakvih znakova, a nema disfunkcije lijeve klijetke, tada će prognoza biti povoljna. Za bolesnike s insuficijencijom aortalnog ventila I stupnja, vjerojatnost 10-godišnjeg preživljavanja može doseći 95%, s II (III) stupnjem - 50%.

Za osobe s blagom aortnom regurgitacijom preporučuje se kontrola kardiologa i godišnji ehokardiogram. Slična preporuka također je relevantna za bolesnike s teškom insuficijencijom aorte koja se javlja u pozadini potpunog funkcioniranja lijeve klijetke. Ako se dijagnosticira proširenje korijena aorte, preporuča se pratiti opseg patologije barem jednom godišnje.

Mitralna insuficijencija karakterizira prilično dugo razdoblje kompenzacije. S formiranjem sistoličke disfunkcije LV, pojavljuju se simptomi CHF. Prognoza za reumatsku mitralnu regurgitaciju je povoljnija nego za ishemijsku regurgitaciju.

Kronična mitralna regurgitacija razvija se sporo i dugo ostaje kompenzirana. Prognoza se naglo pogoršava s razvojem kroničnog zatajenja srca. Bez operacije, šestogodišnja stopa preživljavanja za muškarce je 37,4%, za žene - 44,9%. Općenito, prognoza je povoljnija za mitralnu regurgitaciju reumatskog podrijetla u usporedbi s ishemijskom regurgitacijom.

Ako se mitralna insuficijencija pojavi akutno, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Prognoza ovisi o tome koja je bolest nastala zbog pojave i razvoja regurgitacije. Ostali čimbenici su dob pacijenta, bolesti organa drugih sustava i stupanj patologije. Rana smrtnost tipična je za skupinu bolesnika s akutnom regurgitacijom.

Ako je patologija kronična, tada tri četvrtine pacijenata živi unutar pet godina nakon dijagnoze, a polovica živi više od deset.
Ako se operacija ne izvede na vrijeme, zatajenje srca se razvija unutar dvije godine.
Ako se promatra umjerena klinička slika, tada se u velikoj većini pacijenata uočava pozitivan učinak terapije.

Regurgitacija mitralne, trikuspidalne, aortne i plućne valvule daleko je od smrtne presude.

Vrlo je važno pravovremeno identificirati problem, propisati odgovarajuću terapiju, kao i redoviti nadzor kardiologa.

Za bolesnike s manjim AP i asimptomatskom progresijom, prognoza je povoljna.

Uz kompenzirani tijek i pridržavanje propisanog liječenja, bolest može dugo trajati bez progresije. Prosječna stopa preživljavanja je dvadeset do trideset godina, pa se prognoza može smatrati relativno povoljnom.

Disfunkcija LV, bez kirurškog liječenja, prosječno preživljenje ne prelazi četiri godine;
zatajenje srca - oko dvije godine.

U bolesnika s akutnim AP-om moguća je smrt od teških aritmija, zatajenja srca ili kardiogenog šoka.

Prognoza za regurgitaciju srčanih zalistaka prvog stupnja je povoljna. Uz stalni nadzor od strane liječnika, komplikacije se odmah identificiraju i, ako je potrebno, propisuju liječenje.

S drugim stupnjem situacija je drugačija. Nakon postavljanja dijagnoze, samo šezdeset posto ostaje na nogama, i to samo petnaest godina. Smrt nastupa zbog srčanog udara, zatajenja srca, embolije, plućne upale pluća.

Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od obrnutog protoka krvi u srcu.

Dakle, regurgitacija srčanih zalistaka je ozbiljna bolest. Koja može biti stečena ili urođena. Lokaliziran je između različitih dijelova srca (u desnom ili lijevom dijelu). Ima različite stupnjeve razvoja, od kojih je prvi najjednostavniji, nema simptoma, pa je bolest teško izračunati.

Ako se otkrije patologija, liječenje se provodi kirurškim metodama ili lijekovima. Glavna stvar je ne kasniti, stoga se preporučuje sustavno ispitivanje tijela od strane stručnjaka.

Srce ima nekoliko ventila: mitralni, trikuspidalni, aortni, plućni. Oni su dizajnirani da spriječe povratak krvi. Za to imaju posebna vrata. Jedan od važnih ventila je mitralni ventil, u prisutnosti defekta u kojem se krv počinje vraćati u prvobitni odjeljak, što se naziva regurgitacija.

O kakvom se prekršaju radi?

Mitralna regurgitacija je patološki proces u kojem se krv iz lijeve klijetke vraća u lijevi atrij. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 ima šifru I05.1.

Regurgitacija se može javiti u dva oblika:

Začinjeno. Pojavljuje se neočekivano i karakteriziran je rupturama hordi, papilarnih mišića i listića ventila. Oštećenje srca i endokarditis mogu dovesti do razvoja ovog oblika patologije. S akutnom regurgitacijom, rizik od smrti pacijenta je visok.
Kronično. Razvoj se odvija sporo pod utjecajem endokarditisa, urođenih defekata, poremećaja papilarnih ili mitralno-papilarnih mišića i drugih bolesti.

Zdrava osoba također može doživjeti blagu mitralnu regurgitaciju. U ovom slučaju, to se naziva fiziološkim. Dijagnosticira se kod većine ljudi, ne smeta osobi i ne zahtijeva medicinsku intervenciju.

Klasifikacija

Postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije. Razlikuju se po volumenu vraćene krvi. Postoje samo 4 faze:

Prvi. Volumen obrnutog protoka krvi manji je od 25%. Mitralna regurgitacija 1. stupnja na početku razvoja nije karakterizirana na bilo koji način, ali na elektrokardiogramu već je moguće otkriti manje poremećaje u aktivnosti ventila.
Drugi. S patologijom drugog stupnja opaža se značajniji hemodinamski neuspjeh. Krv se vraća u volumenu od preko 25%, ali ne više od 50%. Kao rezultat toga javlja se plućna hipertenzija. Regurgitacija u ovoj fazi može uzrokovati poremećaje u radu miokarda. EKG otkriva neispravnost srca.
Treći. Kada bolest uđe u treći stadij, volumen vraćene krvi prelazi 50%. U ovoj fazi često se javljaju i druge bolesti, npr. Elektrokardiogram jasno pokazuje srčanu disfunkciju.
Četvrta. Regurgitacija ovog stupnja odnosi se na teški oblik patologije. Zbog toga osoba može potpuno izgubiti radnu sposobnost ili postati invalid. U ovoj fazi samo kirurška intervencija može produžiti život pacijenta.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za razvoj regurgitacije mitralnog zaliska. Ali postoji niz patologija koje se najčešće nalaze kod pacijenata. To uključuje sljedeće bolesti:

s regurgitacijom 1. stupnja (PMR),
endokarditis,
srčana mana,
infarkt miokarda,
reumatizam.

Osim bolesti, ozljede prsnog koša koje oštećuju srce mogu dovesti do razvoja regurgitacije.

Simptomi

Ako pacijent razvije minimalnu mitralnu regurgitaciju stupnja 1, neće se primijetiti klinički znakovi. Čovjek može živjeti nekoliko godina i ne sumnjati da mu je srce poremećeno.

Moguće komplikacije i postoperativne posljedice

Kada se razvije srčana regurgitacija, osoba može doživjeti neke komplikacije. To bi mogao biti:

Aritmija, čija je karakteristika poremećaj ritma srca.
Atrioventrikularni blok, u kojem dolazi do pogoršanja kretanja impulsa iz jedne komore srca u drugu.
Infektivni endokarditis.
Zastoj srca.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji srca kako bi se uklonio uzrok regurgitacije, može doživjeti sljedeće negativne posljedice:

Ishemijski moždani udar, koji nastaje zbog začepljenja krvnih žila u mozgu i karakterizira ga odumiranje njegovog tkiva.
Endokarditis, u kojem se javlja upalni proces u unutarnjoj ovojnici srca.
Atrioventrikularni blok.
Tromboza ugrađene proteze.
Uništenje ili biološka proteza.

Kako bi se spriječile ove komplikacije i postoperativne posljedice, pacijent treba strogo slijediti sve preporuke liječnika, kako tijekom liječenja tako i nakon njega.

Dijagnostika

U teškim slučajevima patologije, slušanje pokazuje pojavu dodatnog trećeg tona. Pojavljuje se zbog činjenice da se klijetka brzo napuni velikom količinom krvi.

Liječenje patologije

Antibakterijska sredstva. Koristi se skupina penicilina, uz pomoć kojih se sprječava ili uklanja razvoj zaraznog procesa.
Antikoagulansi. Zahvaljujući njima krv se razrjeđuje i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
Diuretici. Dizajniran da ukloni višak tekućine iz tijela, smanji opterećenje srca i nosi se s edemom.
Beta blokatori. Koriste se za normalizaciju otkucaja srca.

Učinkovitost kirurške tehnike je prilično visoka. Srčana aktivnost osobe se normalizira, pa se hemodinamika obnavlja, a kliničke manifestacije prestaju uznemiravati pacijenta.

Kako bi uklonili simptome i poboljšali opće stanje osobe, mnogi ljudi koriste tradicionalnu medicinu. Prednost se daje biljnim infuzijama i dekocijama koje imaju umirujući učinak.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu tijekom i nakon mitralne terapije. Pacijenti će se morati odreći nezdrave hrane i alkoholnih pića. Za poboljšanje rada srca u prehrani treba uključiti grožđe, orašaste plodove, suhe marelice i izvarak od šipka.

Prognoza

Ovo je posebno važno tijekom trudnoće. Uostalom, mnoge srčane mane nastaju tijekom intrauterinog razvoja novorođenčeta. Stoga, pri najmanjoj sumnji na neispravnost srca fetusa, trebali biste odmah proći pregled kod kardiologa.

Dugo se mitralna regurgitacija ne manifestira ni na koji način i ne uzrokuje nelagodu zbog činjenice da se uspješno nadoknađuje sposobnostima srca. Bolesnici se ne javljaju liječniku nekoliko godina jer nema simptoma. Defekt se može otkriti slušanjem karakterističnih šumova u srcu koji se javljaju kada krv teče natrag u lijevi atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke.

Uz mitralnu regurgitaciju, lijeva klijetka se postupno povećava jer je prisiljena pumpati više krvi. Kao rezultat toga, svaki otkucaj srca se pojačava, a osoba osjeća lupanje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi prihvatio dodatnu krv koja dolazi iz lijeve klijetke, lijevi atrij se povećava i počinje se abnormalno i prebrzo skupljati zbog fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srčanog mišića kod mitralne insuficijencije je poremećena zbog abnormalnog ritma. Atrije se ne kontrahiraju, već podrhtavaju. Poremećeni protok krvi dovodi do stvaranja tromba. S teškom regurgitacijom razvija se zatajenje srca.

Dakle, možemo navesti sljedeće moguće znakove bolesti, koji se obično pojavljuju u kasnoj fazi insuficijencije mitralnog zaliska:

otkucaji srca;
neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
oticanje nogu;
kratkoća daha javlja se tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju kao rezultat stagnacije krvi u plućnim žilama.

Međutim, ovi simptomi mitralne regurgitacije ne mogu biti temelj za postavljanje takve dijagnoze. Svi ovi znakovi prisutni su i kod drugih srčanih mana.

Uzroci

Ovaj defekt može biti povezan s oštećenjem samog zaliska ili zbog patoloških promjena u miokardu i papilarnim mišićima. Relativna mitralna regurgitacija također se može razviti s normalnim ventilom koji ne zatvara otvor koji je istegnut kao rezultat povećane lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

prethodni infektivni endokarditis;
reumatizam;
kalcifikacija mitralnog prstena;
ozljeda letke ventila;
neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sklerodermija);
prolaps mitralnog ventila;
infarkt miokarda;
postinfarktna kardioskleroza.
progresivna arterijska hipertenzija;
srčana ishemija;
proširena kardiomiopatija;
miokarditis.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za mitralnu regurgitaciju uključuju:

pregled i razgovor s bolesnikom;
elektrokardiografija;
rendgen prsnog koša;
ehokardiografija.

Slušajući, liječnik može odrediti prisutnost mitralne regurgitacije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgen prsnog koša i EKG mogu pomoći u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne regurgitacije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite ozbiljnost oštećenja.

Liječenje

Liječenje mitralne regurgitacije ovisi o težini defekta i uzrocima njegovog nastanka. Lijekovi se koriste za fibrilaciju atrija, aritmiju i za smanjenje otkucaja srca. Blaga i umjerena mitralna regurgitacija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Neophodan je zdrav način života, treba prestati pušiti i piti alkohol.

U slučaju teške ozljede mokraćnog sustava propisano je kirurško liječenje. Kirurški zahvat za vraćanje ventila treba izvesti što je ranije moguće, prije nego što se pojave ireverzibilne promjene u lijevoj klijetki.

S kirurškim liječenjem insuficijencije mitralnog ventila dolazi do njegove obnove. Ova operacija je indicirana ako su promjene na srčanom zalisku manje. To može biti plastična operacija prstena, plastična operacija zalistaka, suženje prstena ili zamjena zalistaka.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkim. Kirurgija koja štedi zalistak ne može uvijek eliminirati regurgitaciju, ali je može smanjiti i time ublažiti simptome. Zbog toga se zaustavlja proces daljnjeg oštećenja srca. Učinkovitija metoda je protetika. Međutim, kod umjetne valvule postoji opasnost od zgrušavanja krvi, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati lijekove koji sprječavaju brzo zgrušavanje krvi. Ako je proteza oštećena, mora se odmah zamijeniti.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini oštećenja valvule i stanju miokarda. Teška insuficijencija i nezadovoljavajuće stanje miokarda brzo dovode do teških poremećaja cirkulacije. Nepovoljna prognoza može se reći u slučaju kroničnog zatajenja srca. Istodobno, stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 28%. Uz relativnu insuficijenciju mokraćne kiseline, ishod bolesti određen je težinom poremećaja cirkulacije i bolesti koja je dovela do kvara.

S blagim do umjerenim oblicima mitralne regurgitacije, osoba može dugo zadržati radnu sposobnost ako ga promatra kardiolog i slijedi njegove savjete. Bolest u ovim fazama nije kontraindikacija za rađanje djeteta.

Simptomi i znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska (insuficijencija lijevog atrioventrikularnog ušća) je nezatvaranje (ili nepotpuno zatvaranje) listića mitralnog zaliska, što dovodi do patološkog refluksa krvi (regurgitacije) u lijevi atrij iz lijeve klijetke tijekom njegove sistole. U ovom ćemo članku pogledati simptome regurgitacije mitralnog zaliska i glavne znakove regurgitacije mitralnog zaliska kod ljudi.

Prevalencija

Patogeneza insuficijencije mitralnog zaliska

Nezatvaranje listića mitralnog zaliska tijekom sistole lijevog ventrikula dovodi do pojave patološkog protoka krvi iz lijevog ventrikula u lijevi atrij. Krv bačena u lijevi atrij stvara volumensko preopterećenje tijekom sistole i volumensko preopterećenje lijeve klijetke tijekom dijastole. Prekomjerni volumen krvi u lijevoj klijetki dovodi do njezine dilatacije i širenja mitralnog prstena. U tom slučaju može doći do puknuća tetivnih niti. U tom smislu, aforizam "mitralna regurgitacija dovodi do mitralne regurgitacije" je točan. Dilatacija lijevog atrija dovodi do napetosti na stražnjoj plosci mitralnog zaliska i povećanog nezatvaranja mitralnog zaliska, što dodatno pogoršava regurgitaciju mitralnog zaliska.

stojeći preopterećenje lijeve klijetke s viškom volumena krvi dovodi do hipertrofije njegovih zidova. Prekomjerna količina krvi u lijevom atriju naknadno uzrokuje retrogradno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i razvoj plućne hipertenzije (za razliku od mitralne stenoze, ona se razvija mnogo kasnije i mnogo je manje izražena). U uznapredovalom stadiju insuficijencije mitralnog zaliska razvija se kronično zatajenje srca (desni ventrikularni tip).

Znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Kliničke manifestacije insuficijencije mitralnog zaliska ovise o stupnju regurgitacije, brzini i uzroku njezina razvoja, kao io funkcionalnom stanju lijeve klijetke i lijevog atrija.

Simptomi insuficijencije mitralnog zaliska

Uz blagu insuficijenciju mitralnog zaliska, možda neće biti nikakvih pritužbi. Uz umjerenu insuficijenciju i blagi porast tlaka u plućnoj cirkulaciji zabrinjava brzo umaranje tijekom tjelesne aktivnosti (nizak minutni volumen ne osigurava skeletnim mišićima dovoljno kisika) i zaduha, koji brzo nestaju tijekom mirovanja. Tešku insuficijenciju mitralnog zaliska i težu plućnu hipertenziju karakteriziraju pojava kratkoće daha pri manjem tjelesnom naporu, napadaji noćne paroksizmalne zaduhe, plućna kongestija i hemoptiza. Akutna insuficijencija mitralne valvule (tijekom infarkta miokarda) očituje se plućnim edemom ili kardiogenim šokom.

Ispitivanje insuficijencije mitralnog zaliska

Uz blagu insuficijenciju mitralnog ventila, nema vanjskih manifestacija defekta. U uznapredovalom stadiju mitralne bolesti postoje karakteristične manifestacije kroničnog zatajenja srca.

Perkusija za insuficijenciju mitralnog zaliska

Karakteristično je širenje granica relativne srčane tuposti ulijevo s teškom insuficijencijom mitralnog zaliska.

Palpacija insuficijencije mitralnog zaliska

Apikalni impuls je pomaknut ulijevo i prema dolje zbog dilatacije lijeve klijetke. S teškom insuficijencijom mitralnog zaliska otkriva se sistolička vibracija na vrhu srca.

Auskultacija srca s insuficijencijom mitralnog zaliska

Zvukovi srca

Prvi ton je obično oslabljen (teško ga je procijeniti uz izražen sistolički šum). II ton nije promijenjen ako nema teške plućne hipertenzije. Uz značajno skraćenje vremena izbacivanja lijeve klijetke, dolazi do paradoksalnog cijepanja drugog zvuka. Dodatno, u dijastoli se čuje patološki treći ton, koji se javlja kod nagle napetosti papilarnih mišića, tetivnih niti i zalistaka. On se (zajedno s oslabljenim prvim zvukom) smatra važnim auskultacijskim znakom ozbiljne insuficijencije mitralnog zaliska.

Kada se pojavi plućna hipertenzija, slušajte naglasak drugog tona iznad plućnog trupa u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Sistolički šum zbog insuficijencije mitralnog zaliska

Glavni simptom insuficijencije mitralnog zaliska je sistolički šum. Holosistolički je (kroz cijelu sistolu) i hvata prvi i drugi srčani ton. Šum je najizraženiji na vršku srca; može se širiti lijevo u aksilarnu regiju kada je zahvaćen prednji list i prema gore duž prsne kosti kada je zahvaćen stražnji list. Buka se povećava s povećanjem naknadnog opterećenja (izometrijska napetost ruke).

EKG za insuficijenciju mitralnog zaliska

Ehokardiografija za insuficijenciju mitralnog zaliska

Ehokardiografija vam omogućuje prepoznavanje uzroka insuficijencije mitralnog ventila (prema njegovoj morfologiji), procjenu stupnja regurgitacije i funkciju lijeve klijetke i atrija.

Infektivni endokarditis. Insuficijencija mitralnog ventila kod infektivnog endokarditisa karakterizira prisutnost vegetacije, perforacija letaka i odvajanje tetivnih niti. Te se promjene mogu točnije otkriti transezofagealnim ehokardiografskim pregledom.

IHD. Insuficijencija mitralnog zaliska kod ishemijske bolesti srca karakterizirana je dilatacijom šupljine lijeve klijetke, lokalnim poremećajima u kretanju stijenki lijeve klijetke (diskinezom), normalnim (nezadebljanim) listićima mitralnog zaliska i središnjim položajem regurgitacijskog mlaza. U većini slučajeva.

Jednodimenzionalna i dvodimenzionalna ehokardiografija otkriva neizravne znakove insuficijencije mitralnog zalistka: dilataciju lijevog atrija i klijetke, povećanu pokretljivost stijenki lijeve klijetke (hiperkinezu). Doppler pregled otkriva izravne znakove insuficijencije mitralnog zaliska: refluks krvotoka iz lijeve klijetke u lijevi atrij tijekom sistole. Ovisno o jačini regurgitacijskog mlaza u lijevom atriju, razlikuju se četiri stupnja insuficijencije mitralnog zaliska:

I stupanj, minor - duljina regurgitacijskog mlaza je do 4 mm od baze zalistaka mitralnog ventila u lijevi atrij.

II stupanj, umjeren - 4-6 mm.

III stupanj, prosječno, - 6-9 mm.

IV stupanj, izražen - više od 9 mm.

Treba imati na umu da volumen regurgitacije ovisi o veličini rupe koja ostaje između listića mitralnog zaliska kada se zatvore, veličini gradijenta tlaka između ventrikula i atrija i trajanju regurgitacije. Stupanj mitralne regurgitacije nije fiksan i može varirati kod istog bolesnika ovisno o uvjetima i korištenom JTC.

X-ray pregled insuficijencije mitralnog ventila

Znakovi plućne hipertenzije na rendgenskoj snimci mogu izostati ako je defekt blag. S teškom mitralnom regurgitacijom pojavljuju se karakteristični znakovi plućne hipertenzije.

Kateterizacija srčanih šupljina za insuficijenciju mitralnog zaliska

Kateterizacija srca točna je metoda za procjenu stupnja mitralne regurgitacije, koja omogućuje određivanje volumena regurgitirane krvi u lijevom atriju (izraženo kao postotak udarnog volumena lijeve klijetke). Postoje četiri stupnja mitralne regurgitacije prema podacima kateterizacije:

I stupanj - manje od 15% udarnog volumena lijeve klijetke.

II stupanj - 15-30%.

III stupanj - 30-50%.

IV stupanj - više od 50% udarnog volumena.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska- to je razvoj regurgitacije arterijske krvi u šupljinama lijevih dijelova srca tijekom razdoblja sistoličke kontrakcije ventrikularnog miokarda, koji se javlja u pozadini poremećenog zatvaranja struktura letaka mitralnog ventila.

Udio izoliranog defekta u obliku insuficijencije mitralnog zaliska među svim mogućim srčanim defektima iznosi najmanje 2%. Mnogo češće, pacijent doživljava kombiniranu leziju mitralnog ventila u obliku kombinacije stenoze i insuficijencije.

Uzroci insuficijencije mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska, za razliku od stenoze iste lokalizacije, polietiološka je patologija, odnosno na razvoj njezinih simptoma utječe niz čimbenika, iako svaki od njih pojedinačno može inicirati razvoj ovog defekta.

Organska insuficijencija mitralnog zaliska, koja se javlja kao posljedica primarnog oštećenja aparata ventila, može se uočiti u sljedećim bolestima kardijalne i ekstrakardijalne prirode: reumatska groznica, endokardijalna infekcija, miksomatozna degeneracija listića i teška kalcifikacija u projekciji ventili, ishemijsko oštećenje miokarda u aterosklerotskoj bolesti, patologije vezivnog tkiva nasljedne prirode (Marfanova bolest), sistemsko autoimuno oštećenje vezivnog tkiva (sklerodermija, dermatomiozitis), traumatska oštećenja srca.

Temeljna razlika između organske insuficijencije mitralnog zaliska i funkcionalnih promjena mitralnog zaliska je njegov razvoj u pozadini postojećeg ozbiljnog oštećenja miokarda, praćenog razvojem izražene dilatacije šupljine lijeve klijetke. Proširene promjene u lijevoj klijetki s vremenom izazivaju rastezanje prstena ventila i pomicanje papilarnih mišića bočno, na pozadini čega dolazi do disfunkcije listića mitralnog ventila u potpunoj odsutnosti njihovog organskog oštećenja.

Hipertrofična kardiomiopatija konstriktivnog tipa također je popraćena razvojem znakova insuficijencije mitralnog zaliska, a patogenetski mehanizam njezina razvoja je hiperdinamična kontrakcija lijeve klijetke, tijekom koje se prednji dio pločica povlači u izlazni trakt povećana lijeva klijetka.

Znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog ventila karakterizira spor tijek s postupnim povećanjem kliničkih simptoma. U kardiološkoj praksi identificira se zasebna kategorija pacijenata koji možda nemaju kliničkih manifestacija, a promjene u aparatu ventila otkrivaju se tijekom instrumentalnih istraživačkih tehnika.

Početne tegobe koje najčešće javljaju bolesnici s insuficijencijom mitralne valvule su: sve veća zaduha, koja je posljedica venske stagnacije u plućnom parenhimu, smanjena radna sposobnost i umor uzrokovan smanjenim minutnim volumenom srca. Ovisno o stupnju oštećenja zalistaka, respiratorni poremećaji srčanog podrijetla mogu biti manji ili teški, sve do razvoja znakova plućnog edema.

Insuficijencija mitralnog zaliska ima čitav niz specifičnih promjena, koje iskusni kardiolog dijagnosticira već tijekom inicijalnog objektivnog pregleda. Koža bolesnika s insuficijencijom mitralnog zaliska dobiva plavkastu nijansu u projekciji distalnih udova i lica. Pri palpaciji pulsa u pravilu nije moguće uočiti nikakve promjene, no u nekim slučajevima postoje znakovi pozitivnog venskog pulsa. Izraženo širenje granica srčane tuposti, kao i pomicanje i intenziviranje apikalnog impulsa opaža se samo u teškoj dilataciji šupljine lijeve klijetke. Pri pregledu bolesnika sa znakovima plućne hipertenzije utvrđuje se patološka pulsacija u projekciji četvrtog interkostalnog prostora duž lijeve konture prsne kosti.

Najkarakterističniji znak insuficijencije mitralnog zaliska je prisutnost pansistoličkog šuma u projekciji vrha srca s provođenjem u aksilarnu regiju lijevo. Specifičan simptom karakterističan isključivo za insuficijenciju mitralnog ventila je povećana buka pri pomicanju tijela u vodoravni položaj na lijevoj strani. Stupanj izraženosti šuma više ovisi o kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke nego o težini regurgitacije. Ako šum nije jako izražen, može se razlikovati slabljenje prvog tona, zbog kršenja potpunog zatvaranja loputa mitralnog ventila. S jakom regurgitacijom javlja se prognostički nepovoljan znak - pojava trećeg zvuka. Slušanje naglaska drugog tona u projekciji plućne arterije ukazuje na razvoj znakova plućne hipertenzije.

Stupanj insuficijencije mitralnog ventila

Odvajanje insuficijencije mitralnog ventila koristi se za određivanje stupnja poremećaja središnje kardiohemodinamike, kao i za određivanje uputnosti kirurške intervencije.

Prvi (1) stupanj insuficijencije mitralnog zaliska karakterizira se kao kompenzacijski stadij, odnosno regurgitacija protoka krvi je toliko minimalna da nije praćena kardiohemodinamskim poremećajima. Jedini klinički simptom prisutan u bolesnika u kompenzacijskom stadiju bolesti može biti pojava sistoličkog šuma u projekciji srčanog vrha. U ovoj situaciji, pacijentu se savjetuje da prođe ehokardiografsku studiju kako bi se utvrdila prisutnost regurgitacije. Mitralna insuficijencija u ovoj fazi ne zahtijeva korištenje kirurških metoda liječenja.

Drugi (2) stupanj insuficijencije mitralnog zaliska, ili stupanj subkompenzacije, popraćen je povećanjem volumena obrnutog protoka krvi tijekom razdoblja sistoličke kontrakcije ventrikula, pojavljuju se znakovi kompenzacijske hipertrofije stijenke lijeve klijetke. kako bi se kompenzirali hemodinamski poremećaji. U ovoj fazi defekta većina pacijenata bilježi povećanje kratkoće daha s pretjeranom tjelesnom aktivnošću, au auskultaciji se čuje umjereni sistolički šum u projekciji vrha srca. Fluoroskopija vam omogućuje da odredite širenje granica lijevih komora srca, kao i njihovu prekomjernu pulsaciju. Ova faza se odražava u registraciji EKG-a u obliku formiranja levograma i pojave znakova preopterećenja lijevih komora srca. Ehokardiografski znak je prisutnost umjerene regurgitacije u projekciji listića mitralnog zaliska. Stadij subkompenzacije nije opravdanje za korištenje kirurških tehnika korekcije.

Treći (3) stupanj insuficijencije mitralnog zaliska karakterizira pojava teške dekompenzacije lijeve klijetke, uzrokovane značajnom regurgitacijom krvi u šupljinu lijeve klijetke. Klinički simptomi koji ukazuju na razvoj dekompenziranog zatajenja srca. je progresivna zaduha uz minimalnu tjelesnu aktivnost, te vizualizacija pulsiranja prednje stijenke prsnog koša u projekciji srčanog vrha. Slušanje grubog sistoličkog šuma u projekciji vrha srca nije teško, a dodatne instrumentalne tehnike za ispitivanje bolesnika omogućuju određivanje prisutnosti hipertrofije miokarda lijeve klijetke i izraženog obrnutog protoka krvi kroz nepokrivene letke mitralnog zaliska. . Jedini učinkovit način liječenja mitralne regurgitacije u ovoj fazi je operacija.

Četvrti (4) stupanj insuficijencije mitralnog ventila popraćen je znakovima zatajenja desne klijetke i naziva se "distrofični". Izraziti vizualni simptomi su izražena pulsacija jugularnih vena i pomicanje apikalnog impulsa, kao i njegovo pojačanje. Insuficijencija mitralnog zaliska u ovoj kategoriji bolesnika popraćena je ne samo hemodinamskim poremećajima, već i poremećajem ritma srčane aktivnosti. X-zraka omogućuje vizualizaciju izražene ekspanzije medijastinalne sjene zbog povećanja svih dijelova srca, kao i pojavu znakova stagnacije u sustavu plućne cirkulacije. U ovoj fazi bolesti pojavljuju se ekstrakardijalni simptomi funkcionalnih promjena bubrega i jetre. Kirurške metode korekcije široko su korištene i u većini slučajeva imaju povoljan ishod.

Peti (5) stupanj insuficijencije mitralnog zaliska je terminalni i karakterizira ga pacijentova manifestacija cijelog kompleksa kliničkih simptoma karakterističnih za treći stadij kardiovaskularnog zatajenja. Ozbiljnost stanja pacijenta ne dopušta kiruršku intervenciju, a prognoza za insuficijenciju mitralnog ventila u ovoj fazi je izuzetno nepovoljna. U terminalnoj fazi defekta često se opažaju komplikacije, od kojih svaka može uzrokovati kobni ishod bolesti: paroksizmalna fibrilacija atrija, infektivni endokarditis. kao i sustavna tromboembolija žila različitih veličina.

Liječenje insuficijencije mitralnog zaliska

Na stupanj ozbiljnosti regurgitacije u projekciji mitralnog ventila odlučujuće utječe veličina sistoličkog tlaka u lumenu aorte, stoga je propisivanje vazodilatatora dugo vremena patogenetski opravdano. Lijekovi izbora u ovoj situaciji su ACE inhibitori u dozi koja vam omogućuje održavanje sistoličkog tlaka na 120 mmHg. (Berlipril u početnoj dnevnoj dozi od 2,5 mg, nakon čega slijedi titracija lijeka do terapijske doze i kontinuirana primjena lijeka). Nedavne randomizirane studije dokazuju potrebu za primjenom vazodilatatora čak i kod asimptomatske insuficijencije mitralnog zaliska s minimalnom regurgitacijom.

Već kod drugog ili trećeg stupnja insuficijencije mitralnog zaliska, kada se javljaju dilatacijske promjene u šupljinama lijevih srčanih komora, savjetuje se doživotna primjena antikoagulansa radi sprječavanja razvoja tromboembolijskih komplikacija (Aspecard u dnevnoj dozi od 100 mg oralno). ).

U situaciji kada bolesnik ima elektrokardiografske znakove aritmije, preporučuje se primjena adrenergičkih blokatora (Metoprolol u prosječnoj dnevnoj dozi od 100 mg oralno).

Korištenje kirurških metoda za ispravljanje insuficijencije mitralnog zalistka apsolutno je indicirano u sljedećim situacijama:

- razina regurgitacije je oko 40% minutnog volumena srca;

— nedostatak pozitivnog rezultata korištenja masivne antibiotske terapije u agresivnom tijeku endokarditisa zarazne prirode, komplicirajući tijek osnovne bolesti;

- izražene sklerotične promjene u aparatu ventila, koje su nepovratne;

- izraženo prošireno povećanje lijeve klijetke sa znakovima sistoličke disfunkcije;

- jedna ili više epizoda vaskularne tromboembolije.

Trenutno, kardiokirurška grana medicine omogućuje korištenje najnovijih rekonstruktivnih kirurških tehnika, koje omogućuju očuvanje strukture valvulnog aparata što je više moguće. U situaciji kada postoje izražene sklerotične promjene na listovima zalistaka, a nije moguće izvesti kiruršku dekalcifikaciju, koristi se protetska tehnika sintetskim i ksenoperikardijalnim materijalima. Kako bi se uklonila krutost struktura ventila, koristi se tehnika valvuloplastike, koja u većini slučajeva omogućuje potpuno uklanjanje znakova regurgitacije.

heal-cardio.ru

Uzroci i mehanizam razvoja

Ljudsko srce je četverokomorna struktura, čije su šupljine odvojene ventilima. Time se sprječava miješanje venske i oksigenirane arterijske krvi, čime se osigurava nesmetan rad srca.

Listići mitralnog zaliska (MV) su 2 nabora vezivnog tkiva koji se nalaze između lijeve klijetke i atrija. Kršenje njihovog funkcioniranja može biti uzrokovano:

Infektivni endokarditis.
Reumatizam.
Prolaps mitralnog zaliska.
Urođene srčane mane.
Povijest akutnog infarkta miokarda.
Ozljede i rane prsnog koša.
Bolesti koje dovode do povećanja lijeve strane srca - angina pektoris, arterijska hipertenzija (tzv. relativna mitralna regurgitacija).
Sistemske bolesti (amiloidoza, reumatoidni artritis, Marfanov sindrom, itd.).

Klinički simptomi i dijagnoza

Kronična mitralna regurgitacija se dugo ne manifestira, iako bolest samo napreduje s vremenom.

Postoje četiri stupnja bolesti:

MK insuficijencija 1. stupnja. Nema pritužbi. Auskultacijom se nalazi tihi, tihi sistolički šum na vršku srca, koji se bolje čuje kada bolesnik leži na lijevom boku. Na R-grafiji i EKG-u promjene su nespecifične. Na ehokardiografiji, mitralna regurgitacija stupnja 1 očituje se blagim odstupanjem listića i minimalnim obrnutim protokom krvi.
MK insuficijencija 2. stupnja. Javljaju se prve tegobe: slabost, umor, otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti (zbog opterećenja plućne cirkulacije). Sistolički šum na vršku traje, a prvi ton slabi. R-graf i EKG još uvijek ne pokazuju znakove bolesti. Ultrazvuk srca s dolerom otkriva obrnuto kretanje krvi do udaljenosti od 1,5 cm i niže.
Insuficijencija MK 3 stupnja. Tegobe se pojačavaju: otežano disanje pri laganom naporu, praćeno kašljem s teško odvajajućim viskoznim ispljuvkom, osjećajem lupanja srca, "saltama" srca u prsima. Pri pregledu bljedilo lica s cijanozom usana i vrha nosa. Na EKG-u i R-grafiji javljaju se prvi znaci hipertrofije lijeve klijetke: levogram, proširenje srčane sjene. Ehokardiografija ukazuje na povratni protok krvi koji zauzima polovicu atrija.
Nedostatak mokraćne kiseline 4 stupnja. Terminalni stadij bolesti: jasni znaci zatajenja srca, plućna hipertenzija, bolan kašalj prošaran krvlju. Tipičan izgled bolesnika: blijedo lice s jarkim plavkastim rumenilom uzrokovano nedostatkom kisika u perifernim tkivima. Pojavljuje se "srčana grba" - pulsirajuća projekcija srca na lijevoj strani prsnog koša. EKG i rendgenska slika ukazuju na povećanje lijevog volumena srca: oštro odstupanje EOS-a ulijevo, izglađivanje struka srca i pomicanje granice (obris organa ima oblik cipela). Ultrazvuk bilježi potpuno ispunjenje atrija krvlju tijekom srčanog izbačaja.

Liječenje

U slučaju dekompenzacije indicirano je kirurško liječenje. U slučajevima kada je obnova mitralnog ventila nemoguća, pribjegavaju se transplantaciji. Proteze mogu biti biološke (uglavnom izrađene od životinjske aorte) ili mehaničke. Mitralna regurgitacija od 2-3 stupnja i manje promjene u papilarnim mišićima omogućuju izvođenje plastične operacije kojom se vraća integritet zalistaka ventila.

Prognoza bolesti povezana je s mnogim čimbenicima: težinom insuficijencije ventila, prethodnim uzrokom - ali općenito je povoljna. Pažnja prema vašem zdravlju i pridržavanje preporuka kardiologa jamče brzu obnovu hemodinamike i povratak aktivnom načinu života.

asosudy.ru

Opis bolesti

MVR (insuficijencija mitralne valvule) najčešća je srčana anomalija. Od svih bolesnih 70% pati od izoliranog oblika cerebrovaskularnog inzulta. Obično je reumatski endokarditis glavni temeljni uzrok bolesti. Često, godinu dana nakon prvog napada, stanje srca dovodi do kroničnog zatajenja, čije je liječenje prilično teško.

Najrizičnija skupina uključuje osobe s valvulitisom.. Ova bolest oštećuje listiće ventila, zbog čega oni prolaze kroz procese boranja, razaranja i postupno postaju kraći od svoje izvorne duljine. Ako je valvulitis u uznapredovalom stadiju, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do destrukcije mnogih srčanih struktura, pa NMC ima najteže manifestacije. Zaklopke ventila ne naliježu dovoljno čvrsto jedna na drugu. Kada nisu potpuno zatvoreni kroz ventil, izlazi previše krvi, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje pritiska. Svi znakovi vode ka sve većem nedostatku mokraćne kiseline.

Uzroci i čimbenici rizika

NMC utječe na ljude s jednom ili više od sljedećih patologija:

Kongenitalna predispozicija.
Sindrom displazije vezivnog tkiva.
Prolaps mitralnog zaliska, karakteriziran regurgitacijom od 2 i 3 stupnja.
Uništavanje i lomljenje akorda, ruptura ventila mitralnog ventila zbog ozljeda u području prsnog koša.
Ruptura ventila i akorda s razvojem infektivnog endokarditisa.
Uništenje aparata koji povezuje ventile kod endokarditisa koji je posljedica bolesti vezivnog tkiva.
Infarkt dijela mitralnog zaliska s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnom području.
Promjene u obliku zalistaka i tkiva smještenih ispod zalistaka kada reumatizam.
Proširenje mitralnog prstena tijekom dilatacije kardiomiopatija.
Nedostatak funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
Insuficijencija MK zbog operacije.

Mitralna regurgitacija često je popraćena još jednim nedostatkom - stenozom mitralnog zaliska.

Vrste, oblici, stadiji

S NMC-om procjenjuje se ukupni udarni volumen lijeve klijetke. Ovisno o količini, bolest se dijeli na 4 stupnja težine (postotak označava dio krvi koji se nepravilno redistribuira):

I (najmekši) - do 20%.
II (umjereno) - 20-40%.
III (srednji oblik) - 40-60%.
IV (najteži) - preko 60%.

Prema oblicima tijeka, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Pri određivanju značajki kretanja mitralnih zalistaka postoje 3 vrste klasifikacije patologije:

1 - standardna razina pokretljivosti letaka (u ovom slučaju, bolne manifestacije sastoje se od dilatacije fibroznog prstena, perforacije letaka).
2 - uništenje zalistaka (najveću štetu podnose akordi, jer se istegnu ili puknu, a dolazi i do povrede integriteta papilarnih mišića.
3 - smanjena pokretljivost ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje duljine akorda, kao i njihova fuzija).

Opasnost i komplikacije

Postupnim napredovanjem NMC javljaju se sljedeći poremećaji:

Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
Tromboza ventila.
Moždani udar. Prethodno nastala tromboza zalistaka ima veliki značaj u čimbenicima rizika za moždani udar.
Fibrilacija atrija.
Simptomi kroničnog zatajenja srca.
Mitralna regurgitacija (djelomično nemogućnost obavljanja funkcija mitralnog zaliska).

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost i ozbiljnost MCT-a ovisi o stupnju njegovog razvoja u tijelu:

1. faza bolest nema specifične simptome.
Faza 2 ne dopušta pacijentima da provode tjelesnu aktivnost u ubrzanom načinu rada, jer se odmah pojavljuju kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima, gubitak srčanog ritma i nelagoda. Auskultacija s mitralnom insuficijencijom određuje povećani intenzitet tonova i prisutnost pozadinske buke.
Faza 3 karakteriziran zatajenjem lijeve klijetke i hemodinamskim patologijama. Bolesnici pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, nelagode u prsima, a koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Saznajte više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom iz videa:

Kada liječniku i kojem

Prilikom identificiranja simptoma karakterističnih za MCT, potrebno je odmah se obratite kardiologu, zaustaviti bolest u ranoj fazi. U tom slučaju možete izbjeći potrebu savjetovanja s drugim liječnicima.

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju bolesti. Tada biste trebali posjetiti reumatologa radi dijagnoze i odgovarajućeg liječenja. Ako postoji potreba za kirurškom intervencijom, liječenjem i naknadnim problem rješava kardiokirurg.

Dijagnostika

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

Saznajte više o simptomima i dijagnozi iz videa:

Potrebno je razlikovati NMC od ostalih srčanih patologija:

Miokarditis u teškom obliku.
Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
Kardiomiopatije.
MK prolaps.

Metode terapije

Ako su simptomi cervikalnog urinarnog trakta izraženi, pacijentu je indicirana kirurška intervencija. Operacija se izvodi hitno iz sljedećih razloga:

U drugom i kasnijim fazama, unatoč činjenici da je volumen izbačene krvi 40% ukupne količine.
U nedostatku učinka antibakterijske terapije i pogoršanja infektivnog endokarditisa.
Povećana deformacija, skleroza ventila i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
U prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke zajedno s općim zatajenjem srca koje se javlja na 3-4 stupnja.
Zatajenje srca u ranim stadijima također može biti razlogom za operaciju, međutim, da bi se formirala indikacija, potrebno je otkriti tromboemboliju velikih žila u sustavnoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

Rekonstruktivne operacije koje štede valvule neophodne su za ispravljanje cerebrovaskularnih inzulta u djetinjstvu.
Kod teške insuficijencije MV indicirana je komisuroplastika i dekalcifikacija listića.
Kordoplastika je namijenjena normalizaciji pokretljivosti zalistaka.
Translokacija vrpci je indicirana kada otpadnu.
Fiksacija dijelova papilarnog mišića provodi se pomoću teflonskih brtvila. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od preostalih komponenti.
Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništeni.
Valvuloplastikom se izbjegava krutost listića.
Anuloplastika je namijenjena za oslobađanje pacijenta od regurgitacije.
Zamjena valvule se provodi kada je ona jako deformirana ili kada se fibroskleroza nepopravljivo razvije i ometa normalno funkcioniranje. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

Saznajte više o minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest iz videa:

Što očekivati i preventivne mjere

S razvojem cerebrovaskularnog inzulta, prognoza određuje ozbiljnost bolesti, odnosno stupanj regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratnih promjena u srčanim strukturama. Stopa preživljenja 10 godina nakon dijagnoze veća je nego kod sličnih teških patologija.

Ako je insuficijencija ventila blaga ili umjerena, žene imaju sposobnost podnošenja i rađanja djece. Kada bolest postane kronična, svi pacijenti trebaju proći godišnji ultrazvuk i posjetiti kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, trebali biste češće odlaziti u bolnicu.

Prevencija NMC sastoji se u prevenciji ili brzom liječenju bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralnog zaliska zbog abnormalnog ili smanjenog zaliska moraju se brzo dijagnosticirati i pravodobno liječiti.

NMC je opasna patologija koja dovodi do ozbiljnih destruktivnih procesa u srčanom tkivu i stoga zahtijeva odgovarajuće liječenje. Pacijenti, ako se pridržavaju preporuka liječnika, mogu, neko vrijeme nakon početka liječenja,

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa

Liječenje regurgitacije stupnja 3. Kako prepoznati i liječiti mitralnu regurgitaciju? stupanj – najbeznačajniji

Valvularna disfunkcija

Ozbiljnost bolesti

Etiološki čimbenici bolesti

Kliničke manifestacije u ranim fazama

Manifestacije u kasnoj fazi

Kako se pacijenti pregledavaju?

Konzervativna taktika liječenja

Terapeutska djelovanja

Ukratko o anatomiji...

Mitralna regurgitacija

Aortalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija

Regurgitacija plućne valvule

Značajke regurgitacije u djece

Mogućnosti suvremene dijagnostike

Liječenje

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzroci

Vrste, oblici, stadiji

Mitralna regurgitacija stupnja 1 i 2

Što se događa u srcu tijekom razvoja regurgitacije

Značajke regurgitacije u djece

Simptomi i znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Što je cardioneurosis, simptomi i liječenje

Dijagnostika

Pregled trikuspidalne regurgitacije: uzroci, stupnjevi, liječenje

Moguće komplikacije i postoperativne posljedice

Posljedice aortne regurgitacije

Što očekivati ​​i preventivne mjere

Prognoza

O kakvom se prekršaju radi?

Klasifikacija

Uzroci

Simptomi

Moguće komplikacije i postoperativne posljedice

Dijagnostika

Liječenje patologije

Prognoza

Uzroci

Dijagnostika

Liječenje

Prognoza

Simptomi i znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska

Uzroci insuficijencije mitralnog zaliska

Znakovi insuficijencije mitralnog zaliska

Stupanj insuficijencije mitralnog ventila

Liječenje insuficijencije mitralnog zaliska

Uzroci i mehanizam razvoja

Klinički simptomi i dijagnoza

Liječenje

Opis bolesti

Uzroci i čimbenici rizika

Vrste, oblici, stadiji

Opasnost i komplikacije

Simptomi i znakovi

Kada liječniku i kojem

Dijagnostika

Metode terapije

Što očekivati ​​i preventivne mjere

Što očekivati i preventivne mjere

Što očekivati i preventivne mjere