Tamponada srca, znaci, simptomi, liječenje, uzroci. Kako razumjeti da je došlo do tamponade srca? Važni fizički znakovi

Hidroperikard- nakupljanje više od 50 ml tekućine u perikardijalnoj šupljini (normalno je oko 30 ml). Počevši od boli i trenja perikarda, upala u perikardu može brzo dovesti do povećanja količine tekućine u srčanoj vrećici.

Perikardijalni izljev. Učinak perikardnog izljeva na hemodinamiku uvelike ovisi o brzini njegovog nakupljanja i rastezljivosti vanjskog sloja perikarda. Brzo nakupljanje tekućine u perikardijalnoj vrećici može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja, dok postupno povećanje njezine količine može dugo ostati praktički asimptomatsko. Perikardijalni izljev otežava punjenje srca krvlju, uz smanjenje njezina dotoka i stagnaciju, prvenstveno u sustavnoj cirkulaciji.

Tamponada srca nastaje kada se nakupi velika količina tekućine, što uzrokuje izraženo ograničenje u punjenju ventrikula i atrija, zastoj u venama sistemske cirkulacije i smanjenje minutnog volumena srca, sve do potpunog zaustavljanja cirkulacije krvi. Eksudativni perikarditis s tamponadom srca može biti akutan i subakutan.

ETIOLOGIJA

Najčešći uzroci eksudativnog perikarditisa: akutni perikarditis [virusni (uključujući i kao vjerojatni uzrok kod idiopatskog perikarditisa) ili idiopatski], maligni tumori, izloženost zračenju, trauma, difuzne bolesti vezivnog tkiva (SLE, reumatoidni artritis), postperikardotomijski sindrom, sindrom Dressler. Svaka bolest koja utječe na perikard može uzrokovati nakupljanje tekućine u njegovoj šupljini.

Akutna tamponada srca može biti uzrokovana traumom (uključujući jatrogenu prilikom ugradnje pacemakera), rupturom srca tijekom infarkta miokarda ili rupturom aorte tijekom disekcije njezine aneurizme.

Subakutna tamponada srca najčešće nastaje zbog virusnog ili idiopatskog perikarditisa, tumorskih lezija perikarda, kao i uremije. U većine bolesnika etiologija eksudativnog perikarditisa ne može se utvrditi niti tijekom operacije.

PATOGENEZA

Normalno, između perikardijalnih slojeva nalazi se 20-50 ml tekućine kako bi se olakšalo njihovo klizanje jedan u odnosu na drugi. Ova tekućina po sastavu elektrolita i proteina odgovara krvnoj plazmi. Nakupljanje više od 120 ml tekućine dovodi do povećanja intraperikardijalnog tlaka, smanjenja minutnog volumena srca i arterijske hipotenzije. Manifestacije ovise o volumenu tekućine, brzini njezine akumulacije i karakteristikama samog perikarda. Ako se tekućina brzo nakuplja (osobito kod ozljeda ili rupture srca), simptomi tamponade srca mogu se pojaviti čak i kod 200 ml izljeva. Uz sporo nakupljanje eksudata, čak i značajno veći volumen (do 1-2 l) ne mora uzrokovati kliničke simptome. Povećan intraperikardijalni tlak s nakupljanjem tekućine do 5-15 mm Hg. Umjetnost. smatra se umjerenim, a iznad - izraženim. Promjena dijastoličkog punjenja ventrikula zbog povećanja intraperikardijalnog tlaka popraćena je povećanjem tlaka u komorama srca i plućne arterije, smanjenjem udarnog volumena srca i arterijskom hipotenzijom.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA

Perikardijalni izljev često se otkriva tijekom rendgenskog (fluorografskog) pregleda ili ehokardiografije. Njegovu prisutnost treba pretpostaviti u bolesnika s tumorima pluća ili prsnog koša, u bolesnika s uremijom, s neobjašnjivom kardiomegalijom ili neobjašnjivim povećanjem venskog tlaka.

Anamneza i fizikalni pregled

Postupno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini nije popraćeno nikakvim pritužbama. Objektivni pregled obično je neinformativan, ali s nakupljanjem velike količine tekućine može se otkriti širenje granica relativne srčane tuposti u svim smjerovima, smanjenje i nestanak otkucaja vrha. Također karakterističan simptom Kussmaul- pojačano oticanje vratnih vena tijekom udisaja.

Za akutnu tamponadu srca pritužbe mogu biti odsutne ili nespecifične - težina u prsima, sve veća kratkoća daha, ponekad disfagija, strah. Tada se mogu pojaviti uznemirenost i zbunjenost. Pregled otkriva natečene vratne vene, tahikardiju, otežano disanje i prigušene srčane tonove. Na perkusiji su granice srca proširene. Bez hitne perikardiocenteze, pacijent gubi svijest i umire.

Za subakutnu tamponadu srca pritužbe pacijenata mogu biti povezane s osnovnom bolešću i kompresijom srca: kod upalnog perikarditisa, bolesti obično prethodi vrućica, mijalgija, artralgija; kod oštećenja tumora postoje pritužbe povezane s ovom bolešću.

Bolovi u prsima obično izostaju.

Oticanje lica i vrata nakon pregleda.

Simptomi povezani s kompresijom srca su sljedeći: sve veća kratkoća daha, osjećaj kompresije prsnog koša, ponekad disfagija, strah. Kod značajnog izljeva mogu se pojaviti simptomi povezani s kompresijom jednjaka, dušnika, pluća i povratnog laringealnog živca izljevom (disfagija, kašalj, otežano disanje, promuklost).

Pregledom se otkriva povišeni venski tlak, arterijska hipotenzija i tahikardija. Karakterističan je paradoksalni puls: značajno smanjenje amplitude pulsa tijekom tihog udaha ili smanjenje sistoličkog tlaka tijekom dubokog udaha za više od 10 mmHg. čl., što se obrazlaže na sljedeći način. Tijekom udisaja dolazi do povećanja venskog povratka u desnu klijetku s određenim taloženjem krvi u plućnom vaskularnom sloju. S velikim perikardijalnim izljevom tijekom udisaja, povećanje količine krvi u desnoj polovici srca kada je nemoguće proširiti unutar perikardijalne vrećice dovodi do kompresije lijeve klijetke, što je često popraćeno smanjenjem njegovog volumena . Istodobno taloženje krvi u plućima smanjuje njen dotok u lijevu polovicu srca i dovodi do daljnjeg smanjenja volumena lijeve klijetke i izbacivanja krvi iz nje. Klasična manifestacija tamponade srca je trijas Beka: proširenje vena vrata, arterijska hipotenzija I tupi srčani tonovi ("malo tiho srce"). Granice srčane tuposti su proširene.

Znakovi stagnacije u sustavnoj cirkulaciji brzo se povećavaju: ascites, jetra se povećava i postaje bolna.

Klasične promjene na EKG-u u obliku smanjenja napona kompleksa QRS nastaju kada postoji značajno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini. Moguća je i elevacija EKG segmenta ST, znakovi potpune električne alternacije: fluktuacije amplitude kompleksa QRS, zubi R I T(kao posljedica promjene položaja srca u prsima s velikom količinom tekućine).

Ehokardiografija

Ehokardiografija je najspecifičnija i najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje perikardnog izljeva.

U dvodimenzionalnom načinu otkriva se tekućina u perikardijalnoj šupljini. Sa svojom malom akumulacijom, iza stražnjeg zida lijeve klijetke pojavljuje se "slobodan" prostor. Uz umjereno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini, iza stražnjeg zida lijeve klijetke određuje se "slobodan" prostor debljine veće od 1 cm i njegov izgled u području prednjeg zida, osobito tijekom sistole. Značajnu količinu tekućine u perikardijalnoj šupljini karakterizira otkrivanje "slobodnih" prostora oko srca u svim projekcijama u obje faze srčanog ciklusa.

Ehokardiografija otkriva dva glavna znaka tamponade: kompresiju desnog atrija i dijastolički kolaps desne klijetke. Ovi se znakovi pojavljuju kada tamponada postane hemodinamski značajna. Karakterističan znak tamponade je "osciliranje" srca zajedno s perikardijalnom tekućinom. U ovom slučaju postoji ekspanzija donje šuplje vene bez njenog kolapsa tijekom udisaja.

Rentgenski pregled

S malim i umjerenim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, konture srca se ne mijenjaju. Kardiomegalija se javlja kada postoji značajno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini. Lijevi krug srca može se izravnati. Ponekad srce poprima trokutasti oblik i njegovo pulsiranje se smanjuje.

Ispitivanje perikardijalne tekućine

Da bi se razjasnio uzrok hidroperikarda, provodi se punkcija njegove šupljine i analizira se dobivena tekućina (tumorska priroda bolesti, bakterije, gljivice). Proučava se citološki sastav tekućine, provode se bakteriološke studije, određuje se sadržaj proteina i aktivnost LDH. Nakon centrifugiranja provodi se analiza na atipične stanice. Za diferencijalnu dijagnozu s reumatskim bolestima, dobivena tekućina se ispituje na antinuklearne AT i LE stanice. Prisutnost hemoragičnog eksudata (tipičnog za tumore i tuberkulozu) može biti posljedica slučajnog uboda iglom u stijenku ventrikula (krv iz ventrikula koagulira, ali ne iz eksudata). Moguća je biopsija s morfološkim pregledom perikardijalnog tkiva.

LIJEČENJE

Liječenje akutnog eksudativnog perikarditisa provodi se u bolnici, ako je moguće, uzimajući u obzir njegovu etiologiju. Kao i kod suhog perikarditisa, NSAIL se koriste u srednjim terapijskim dozama. Moguće je propisati glukokortikoide, na primjer prednizolon u dozi do 60 mg/dan tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi postupno smanjenje. Korištenje prednizolona osigurava prilično brzu resorpciju izljeva. Ako glukokortikoidi nemaju učinka unutar 2 tjedna, a veliki izljev traje, indicirana je perikardiocenteza s uvođenjem glukokortikoida u šupljinu srčane vrećice. Taktika upravljanja pacijentom također ovisi o volumenu tekućine u perikardijalnoj šupljini. Ako je količina tekućine mala, terapija nije potrebna.

Za poboljšanje hemodinamike u slučaju hipotenzije, tekućina se primjenjuje u obliku plazme, koloidnih ili slanih otopina u količini od 400-500 ml intravenski. Učinkovitost ovih mjera prati se povećanjem sistoličkog tlaka i sistoličkog izbacivanja.

S bilo kojom vrstom tamponade srca, pravovremena punkcija perikarda je od vitalnog značaja za pacijenta. Perikardiocenteza u većini slučajeva dovodi do značajnog poboljšanja stanja bolesnika.

KOMPLIKACIJE I PROGNOZA

Komplikacije i prognoza ovise o etiologiji bolesti. Virusni i tuberkulozni perikarditis često se kompliciraju tamponadom srca ili rezultiraju razvojem konstriktivnog perikarditisa. Izljev povezan s uremijom, tumorom, miksedemom, difuznim bolestima vezivnog tkiva obično zahtijeva specifično liječenje, rjeđe perikardiektomiju.

Pojam "hidroperikard" odnosi se na nakupljanje više od 50 mililitara tekućine u perikardijalnoj šupljini. Njegova normalna količina je otprilike 30 ml. Upala perikarda počinje bolom i čujnim šumom trenja perikarda. Zatim se povećava količina tekućine u srčanoj membrani.

Učinak perikardnog izljeva na dinamiku krvi značajno ovisi o brzini njezinog nakupljanja i rastezljivosti vanjskog sloja perikarda. Ako se tekućina nakuplja velikom brzinom, mogu se pojaviti teške hemodinamske promjene. A postupno povećanje količine tekućine tijekom dugog vremena možda se neće manifestirati ni na koji način. Uslijed perikardnog izljeva otežava se punjenje srca krvlju, smanjuje se njezin dotok, dolazi do stagnacije u sustavnoj cirkulaciji i djelomično u maloj cirkulaciji.

Tamponada srca pojavljuje se kada se nakupi velika količina tekućine, zbog čega je ograničeno punjenje ventrikula i atrija, počinje stagnacija u venama sistemske cirkulacije i smanjuje se minutni volumen srca do potpunog prestanka cirkulacije krvi. Eksudativni perikarditis s tamponadom srca dijeli se na dvije vrste: akutni i subakutni.

Etiologija

Uzroci tamponade srca mogu biti:

• tuberkuloza
• (virusni ili idiopatski)
• utjecaj zračenja
• maligni tumori
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, reumatoidni artritis)
• ozljeda
• postperikardiotomijski sindrom

Svaka bolest koja utječe na perikard može dovesti do nakupljanja tekućine u njegovoj šupljini. Akutna tamponada srca može nastati kao posljedica traume, uključujući jatrogenu ozljedu tijekom ugradnje elektrostimulatora srca, rupturu aorte tijekom disekcije njezine aneurizme ili rupturu srca tijekom infarkta miokarda (MI). Subakutna tamponada srca u pravilu se javlja kao posljedica perikarditisa (idiopatskog ili virusnog), s uremijom ili tumorom u perikardu. U većini slučajeva, liječnici ne mogu utvrditi uzrok eksudativnog perikarditisa, čak ni nakon operacije.

Patogeneza

Prema normi, između slojeva perikarda može biti od 20 do 50 ml tekućine, što im olakšava klizanje jedan prema drugom. Ova tekućina po sastavu elektrolita i proteina odgovara krvnoj plazmi. Ako tamo ima više od 120 ml tekućine, to povećava intraperikardijalni tlak, smanjuje minutni volumen i izaziva arterijsku hipotenziju.

Kliničke manifestacije koreliraju s brzinom nakupljanja tekućine, njezinom količinom i karakteristikama perikarda. Simptomi tamponade srca javljaju se ako se tekućina brzo nakuplja i dostigne količinu od 200 ml. Ako je stopa nakupljanja spora, simptomi se možda neće pojaviti, čak i ako je tekućina već 1-2 litre. Povećan intraperikardijalni tlak s nakupljanjem tekućine do 5-15 mm Hg. smatra se umjerenim, a više od ove količine smatra se izraženim. Dijastoličko punjenje ventrikula zbog povećanog tlaka unutar perikarda popraćeno je povećanjem tlaka u komorama srca i plućne arterije, smanjenjem udarnog volumena srca i hipertenzijom.

Simptomi i dijagnoza

Perikardijalni izljev može se dijagnosticirati fluorografskim (rendgenskim) pregledom ili ehokardiografijom. Sumnja se na njegovu prisutnost kod onih kojima su dijagnosticirani tumori prsnog koša ili pluća, uremija, neobjašnjiva kardiomegalija ili povećani venski tlak nepoznatog uzroka.

Kao što je već navedeno, s postupnim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, nema specifičnih ljudskih simptoma i pritužbi. Objektivni pregled, u pravilu, ne daje potrebne informacije. Kada se nakupi velika količina tekućine, liječnik može otkriti širenje granica relativne srčane tuposti u svim smjerovima, smanjenje i nestanak apikalnog impulsa. Kussmaul je također tipičan, što se očituje kao povećanje otoka jugularnih vena tijekom udisaja.

U slučaju akutne tamnonade srca, također može biti bez tegoba ili nisu tipične za ovu dijagnozu:

• sve veća zaduha
• težina u prsima
• periodični strah
• Ponekad

Kasnije se može pojaviti zbunjenost i uzbuđeno stanje. Pri pregledu se utvrđuju nabrekle vratne vene, otežano disanje, tahikardija i tupost srčanih tonova. Uz pomoć udaraljki bilježi se širenje granica srca. Bez hitne perikardiocenteze, pacijent gubi svijest i umire.

Uz subakutnu tamponadu srca, pritužbe pacijenata mogu biti povezane s osnovnom bolešću i kompresijom srca. S perikarditisom upalne prirode, mijalgija, groznica i artralgija bilježe se u većini slučajeva prije bolesti. Ako je perikarditis povezan s tumorom, bolesti prethode tegobe povezane s tom bolešću.

Pregledom se otkriva otok vrata i lica. U većini slučajeva nema bolova u prsima. Uz značajan izljev, mogu postojati manifestacije povezane s kompresijom jednjaka, pluća, dušnika i povratnog laringealnog živca izljevom (kašalj, disfagija, otežano disanje, promukli glas).

Tijekom pregleda liječnici otkrivaju povećani venski tlak, arterijsku hipotenziju i tahikardiju. Tipična manifestacija je pulsus paradoxus. S mirnim udisajem, amplituda pulsa značajno se smanjuje; ili se sistolički tlak smanjuje tijekom dubokog udisaja za više od 10 mmHg.

Ti se fenomeni tumače na sljedeći način: tijekom udisaja dolazi do povećanja venskog povratka u desnu klijetku s određenim taloženjem krvi u plućnom vaskularnom krevetu; s velikim perikardijalnim izljevom tijekom udisaja, povećanje količine krvi u desnoj polovici srca kada je nemoguće proširiti unutar perikardijalne vrećice dovodi do kompresije lijeve klijetke, što je često popraćeno smanjenjem njegovog volumena . Klasična manifestacija srčane tamponade je Beckov trijas: proširenje vratnih vena, arterijska hipotenzija i prigušeni srčani tonovi ("malo tiho srce").

Znakovi stagnacije u sustavnoj cirkulaciji brzo se povećavaju: liječnici otkrivaju ascites kod pacijenta, povećanje i osjetljivost jetre.

Informativna dijagnostička metoda je EKG. Bilježi se smanjenje napona kompleksa 0#5, što se događa uz značajno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini. EhoKG je najspecifičnija i najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje perikardnog izljeva. 2D način rada omogućuje otkrivanje tekućine u perikardijalnoj zoni. Sa svojom malom akumulacijom, slobodni prostor se pojavljuje iza stražnjeg zida lijeve klijetke. Ako nema puno tekućine, u perikardijalnoj šupljini postoji slobodan prostor iza stražnje stijenke lijeve klijetke debljine više od 1 cm i njegova pojava u području prednje stijenke, osobito tijekom sistole. Ehokardiografija otkriva dva glavna znaka tamponade: kompresiju desnog atrija i dijastolički kolaps desne klijetke.

Sljedeća informativna dijagnostička metoda je rendgensko snimanje prsnog koša. Konture srca su normalne ako se nakupila mala ili umjerena količina tekućine. Kardiomegalija se opaža sa značajnim volumenom tekućine u perikardu. Može postojati ispravljena kontura lijevog srca. Ponekad srce može postati trokutasto, što može smanjiti pulsiranje.

Ponekad liječnici rade test perikardijalne tekućine kako bi utvrdili uzrok nakupljanja tekućine. Izvodi se punkcija i dobivena tekućina se analizira na prisutnost bakterija, gljivica i tumora. Proučava se citološki sastav tekućine, određuje se količina proteina i aktivnost laktat dehidrogenaze.

Neophodna je diferencijalna dijagnoza tamponade srca i reumatskih bolesti. Da bi se to postiglo, tekućina se ispituje na antinuklearne AT i LE stanice.

Liječenje

Eksudativni perikarditis s tamponadom srca liječi se u bolnici. Preporučljivo je uzeti u obzir prirodu bolesti. Nesteroidni protuupalni lijekovi propisani u umjerenim dozama učinkovit su tretman. Ovaj tretman se također provodi za suhi perikarditis. Ponekad se koriste i glukokortikosteroidi. Djeluje u dozi do 60 mg/dan, uzima se 5 do 7 dana, zatim se doza polako smanjuje. Zahvaljujući ovom lijeku, izljev se brzo rješava. Ako tijekom 2 tjedna liječenja glukokortikosteroidima (GK) nema očekivanog učinka, prisutna je velika količina izljeva, tada se izvodi punkcija perikarda s uvođenjem GK u šupljinu srčane vrećice. Liječenje bolesnika također ovisi o volumenu tekućine u perikardijalnoj šupljini. Ako je količina tekućine mala, terapija nije potrebna.

Za poboljšanje hemodinamike u slučaju hipotenzije primjenjuje se tekućina - plazma, koloidna ili fiziološka otopina u količini od 400-500 ml intravenski. Učinkovitost ovih mjera prati se povećanjem sistoličkog tlaka i sistoličkog izbacivanja. Bez obzira na vrstu tamponade srca, potrebno je pravovremeno probušiti perikard. Često je to ono što pomaže značajno poboljšati stanje pacijenta.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije i prognoza tamponade srca ovise o uzroku bolesti. Virusni i tuberkulozni perikarditis često se kompliciraju tamponadom srca ili rezultiraju razvojem konstriktivnog perikarditisa. Izljev povezan s uremijom, tumorom, sistemskim bolestima vezivnog tkiva obično zahtijeva specifičnu terapiju, mnogo rjeđe - perikardiektomiju.

Srčana tamponada je patologija koja rezultira brzim poremećajem hemodinamike. Razlog je nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini i naglo povećanje tlaka unutar samog perikarda. U pozadini ovih procesa često se bilježi zatajenje srca, koje karakterizira nedostatak opskrbe krvlju i smanjenje proizvodnje krvi. Stoga pacijenti koji pate od srčanih bolesti moraju znati što je tamponada srca i kako je prepoznati.

Nakon što volumen tekućine nakupljene u perikardu dosegne određenu kritičnu vrijednost, intraperikardijalni tlak se povećava. Ova kritična granica ovisi o brzini nakupljanja tekućine io tome koliko je sam perikard savitljiv. Rezultirajući tlak stvara prepreku ispravljanju ventrikula, čime se smanjuje njihovo punjenje.

U početku se oslobađanje krvi održava zbog povećanja tonusa: razvija se tahikardija. U teškim slučajevima ovaj mehanizam ne radi i minutni volumen srca se smanjuje. Smanjenje bazalnog protoka krvi utječe na kontraktilnost miokarda, često dovodeći do subendokardijalne ishemije.

Ponekad ventrikuli pate ne zbog izljeva, već kao posljedica hematoma. Može se javiti nakon operacije, a najčešće se nalazi u blizini atrija s desne strane. Prilikom izvođenja transtorakalne ehokardiografije hematomi se ne dijagnosticiraju, otkrivaju se transezofagealnim pregledom.

Definicija tamponade i njezin oblik

Tamponada srca je akutni sindrom izravno povezan s problemima srca i hemodinamike (ICD-10 kod – I31). Nastaje kao rezultat brzog nakupljanja tekućine i porasta tlaka izravno unutar perikarda. Ovo stanje popraćeno je neugodnim osjećajima u prsima, očitim nedostatkom daha i sinusnom tahikardijom.

Zbog povećanja volumena izljeva dolazi do kompresije srčanih šupljina, porasta intraperikardijalnog tlaka, što dovodi do odstupanja u kontrakciji srca. Osim toga, ventrikuli se prestaju normalno puniti, a minutni volumen srca se smanjuje. Kao rezultat takvih odstupanja moguće je potpuno zaustavljanje srčane aktivnosti.

Standardna količina tekućine unutar perikarda ne smije biti veća od 20-40 ml. Ovo se stanje smatra kritičnim ako volumen izljeva prelazi 250 ml. Zabilježeni su slučajevi kada je količina akumulirane tekućine porasla iznad 1 litre. Ovo stanje je moguće ako se srčana vrećica postupno rasteže uslijed postupnog punjenja. Istodobno se srce prilagođava povećanom višku volumena, a liječnici govore o kroničnom obliku bolesti.

Akutna tamponada srca razvija se vrlo brzo. Tijek ove patologije je nepredvidiv, budući da se može poremetiti integritet aorte i srčanog mišića, pacijent može izgubiti svijest i dijagnosticira mu se hemoragijski kolaps. U tom slučaju potrebna je hitna operacija kako bi se izbjegao srčani zastoj.

Značajke hemotamponade

Srce ima posebnu zaštitnu školjku koja štiti organ od prekomjernog istezanja i pomaka tijekom tjelesne aktivnosti. Izgledom nalikuje vrećici i naziva se perikard. Obično unutar školjke uvijek postoji mala količina posebne tekućine koja djeluje kao lubrikant. Ako se registrira povećana količina izljeva u srčanoj ovojnici, govori se o tamponadi srca, što zahtijeva posebnu dijagnostiku i hitnu pomoć.

VAŽNO JE ZNATI! Povišene razine kolesterola izazivaju razvoj hipertenzije i ateroskleroze i općenito su vrlo opasne za srce. Ali danas se taj problem već može riješiti. Znanstvenici su pronašli način za otapanje kolesterolskih plakova prirodnim sastojcima.

Proizvod se koristi kod kuće 30 minuta prije jela.

Od velike važnosti u hemodinamici je brzina nakupljanja vlage u perikardu, kao i stupanj njegove rastezljivosti. Mala količina tekućine (do 50 ml) u perikardijalnoj vrećici ne može se dijagnosticirati. Ali s daljnjim nakupljanjem, odstupanja se mogu otkriti ehokardiografijom, rendgenskim zrakama i drugim metodama istraživanja. Liječenje patologije treba započeti odmah, jer takvi uvjeti često dovode do potpunog.

EhoCG slika tamponade srca

Uzroci tamponade srca

Tekućina koja se nakuplja u perikardu ima različito podrijetlo: limfa, krv, gnoj i drugi eksudati. Bolest se javlja kao posljedica očite štete ili na pozadini kroničnih bolesti. Liječnici nazivaju glavne uzroke hemotamponade:

• patologije koje su se razvile kao posljedica ozljede prsnog koša (hemoperikard);
• krvarenje kao posljedica operacija i drugih kirurških zahvata;
• infarkt miokarda s rupturom mišića;
• perikarditis različitih etiologija (gnojni, ne-gnojni);
• maligne formacije u plućima, srčana regija;
• autoimune patologije, uključujući eritematozni lupus;
• uzimanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi tijekom tromboze;
• kongenitalni i stečeni nedostaci zidova aorte, što dovodi do njegovog uništenja;
• kronično zatajenje bubrega tijekom hemodijalize;
• ozljede zračenja i zračenja;
• razni poremećaji u cirkulacijskom sustavu.

Znakovi bolesti

Simptomi tamponade izazvani su naglim padom minutnog volumena srca, oslabljenom pumpnom funkcijom srca i zastojem u venama. Možete sumnjati na prisutnost bolesti na temelju sljedećih znakova:

Posljednja tri simptoma smatraju se odlučujućim. Oni su komponente “Beckove trijade” - kliničke slike hemotamponade. Ovi se znakovi pojavljuju s izraženim nedostacima, na primjer, s ozljedom srca. U drugim slučajevima, bolest se ne razvija tako jasno, a simptomi koji se javljaju isti su kao kod zatajenja srca:

Postoje situacije kada se tamponada uopće ne manifestira. U ovoj situaciji, tijek bolesti može biti kompliciran perikarditisom, upalom srčane ovojnice. Stoga, ako imate čak i nekoliko od navedenih simptoma, trebate se obratiti liječniku radi pregleda.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje tamponade, osobito s malim volumenom izljeva, prilično je teško. U modernoj medicini koriste se sljedeće metode:

Metode liječenja, hitna pomoć za tamponadu

Zbog ugroženosti života bolesnika, liječenje tamponade srca sastoji se od hitne evakuacije nakupljene tekućine iz perikardijalne membrane. To se radi punkcijom ili se operira otvaranjem prsnog koša. Za vraćanje hemodinamike propisana je infuzijska terapija korištenjem niza nootropika ili plazme, kao i liječenje osnovne bolesti.

Punkcija perikarda provodi se strogo pod radiografskom kontrolom ili pomoću ehokardiografije. To zahtijeva stalno praćenje arterijskog i intraperikardijalnog tlaka, kao i kontrolu otkucaja srca. Pozitivan učinak se bilježi pri evakuaciji čak 30-40 ml. Nakon potpunog uklanjanja tekućine, često se u perikardijalnu šupljinu daju antibiotici ili hormonski lijekovi kako bi se smanjio upalni proces. Kako bi se izbjeglo ponovno nakupljanje izljeva, drenažna cijev se umetne u perikard.

Ako postoji visok rizik od razvoja ponovljene hemotamponade, pacijentu se propisuje kirurška intervencija. Tijekom operacije, u perikardijalnoj šupljini se napravi rupa kroz koju se uklanja nakupljena tekućina i pregledaju njezine unutarnje stijenke. Ovaj postupak pomaže u prepoznavanju prisutnosti strukturnih patologija u srčanoj ovojnici: neoplazme, ozljede itd.

Budući da je većina slučajeva tamponade srca povezana s traumom, potrebno je znati kako pružiti prvu pomoć u takvoj situaciji. Kod prijeloma prsnog koša potrebno je staviti cirkularni zavoj za fiksiranje slomljenih rebara. Nakon toga se lupkanjem (perkusijom) utvrđuje prisutnost tupih tonova koji prate tamponadu. Za pneumotoraks je potrebno staviti sterilni zavoj na ranu, koji sprječava kontakt s vanjskom okolinom i potpuno je zapečaćen.

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent se mora odmah odvesti u medicinsku ustanovu, gdje će se pod kontrolom opreme izvršiti punkcija perikarda. U nekim slučajevima manipulaciju može obaviti iskusni liječnik prije početka prijevoza.

Komplikacije

Tamponada se smatra opasnom bolešću s visokim rizikom od komplikacija. Dijele se na akutne, koje se pojavljuju u trenutku kada je perikard ispunjen tekućinom, kao i kasnije, koje se javljaju nakon nekog vremena.

U akutnom obliku patologije, vjerojatnost razvoja raznih aritmija, srčanog udara i prerane smrti je prilično visoka. Kasnije komplikacije uključuju upalu perikarda i poremećaj srčanog provođenja.

Ne samo sama bolest, već i punkcija srčane vrećice, koja se izvodi za uklanjanje tekućine, može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika. Kao posljedica manipulacije može doći do kardioskleroze i poremećaja provođenja impulsa iz klijetki prema atriju.

Prognoza

Hematamponada ima relativno pozitivnu prognozu. Od velike je važnosti pravovremenost medicinske skrbi, kao i utvrđivanje uzroka koji je doveo do patologije. Bez toga moguć je povratak bolesti. Ako je tamponada uzrokovana ozljedom ili traumom, rizik od smrti je vrlo visok.

Prevencija

Preventivne mjere za tamponadu srca uključuju sljedeće kliničke preporuke:

1. Potrebno je pravovremeno dijagnosticirati kronične srčane patologije koje mogu dovesti do razvoja tamponade i hemoperikarditisa.
2. Prilikom provođenja minimalno invazivnih metoda istraživanja potrebno je strogo pridržavanje antiseptičkih pravila, kao i algoritma postupka.
3. Tijekom dugotrajne primjene antikoagulansa potrebno je pratiti hemodinamske parametre krvi.
4. Treba izbjegavati ozljede prsa.
5. Rizični pacijenti trebaju redovito prolaziti preventivne preglede kod kardiologa.

Nakon otpuštanja iz bolnice, strogo je zabranjeno izlagati srčane mišiće ozbiljnom stresu. Nakon uklanjanja tamponade pacijentima je potrebna posebna prehrana i redoviti nadzor kardiologa.

Još uvijek imate pitanja? Pitajte ih u komentarima! Na njih će odgovoriti kardiolog.

Tamponada srca je patologija njegove hemodinamike u kojoj nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini, odnosno između slojeva perikarda (vanjski sloj srca sačinjen od vezivnog tkiva) i epikarda. Primjerice, tamponada srca krvlju može nastati kao posljedica krvarenja u srčanu vrećicu kod otvorenih i zatvorenih ozljeda prsnog koša ili kao posljedica invazivnih i minimalno invazivnih kardioloških zahvata.

Oblici bolesti

Kompresija srčanih šupljina i povećani intraperikardijalni tlak dovode do poteškoća u normalnim srčanim kontrakcijama, poremećenog dijastoličkog punjenja ventrikula i značajnog smanjenja minutnog volumena srca. Posljedica toga je da tamponada srca može izazvati akutno zatajenje srca, šok i potpuni prestanak rada srca.

Normalni volumen tekućine u srčanoj vrećici ne prelazi 20-40 ml. Stanje u kojem volumen tekućine doseže 250 ml već može biti kritično. Ponekad taj volumen doseže čak 1000 ml ili više: to je moguće ako se izljev postupno povećava i srčana vrećica ima vremena da se rastegne, prilagođavajući se na taj način rastućem volumenu eksudata. Ove kliničke manifestacije su karakteristične za kronični oblik tamponade.

Akutna tamponada srca brzo napreduje, a tok mu je nepredvidiv. Dakle, ako je oštećen integritet aorte ili srčanog mišića, pacijent može iznenada izgubiti svijest i pasti u hemoragični kolaps, što zahtijeva hitnu operaciju kako bi se izbjegla smrt.

Video: nastanak tamponade srca (eng)

Uzroci i simptomi tamponade srca

Uzroci tamponade srca Najčešći čimbenici su:

1. Oštećenje integriteta srca i/ili prsne kosti (otvorena rana, tupa trauma itd.);
2. Krvarenje uslijed kardiokirurškog zahvata;
3. Delaminacija, odnosno njezino pucanje;
4. u ;
5. Dugotrajne i kronične bolesti (akutni virusni, idiopatski ili postrajacijski perikarditis, hemoperikard, tuberkuloza, rak pluća, rak dojke itd.);
6. Kronično ili akutno zatajenje bubrega tijekom hemodijalize;
7. Terapija korištenjem;
8. Šteta od zračenja itd.

Znakovi tamponade srca– to su posljedice oštrog pada minutnog volumena srca, smanjene pumpne funkcije i sustavne venske stagnacije. Dakle, najočitiji simptomi tamponade srca uključuju:

• Neudobnost u prsima;
• Povećanje kratkoće daha;
• Povećana anksioznost, "strah od smrti";
• Iznenadna slabost;
• Blijeda koža i obilno znojenje;
• Pad krvnog tlaka;
• Venska hipertenzija;
• Niska pokretljivost srca, praćena gluhoćom.

Posljednja tri simptoma tvore takozvani “klasični Beckov trijas”, odnosno klasičnu simptomatsku sliku tamponade srca. Međutim, manifestira se u slučajevima izražene patologije (ozljeda srca, itd.). U većini slučajeva bolest progresivno napreduje, a simptomi su umnogome slični onima kod zatajenja srca:

1. Slabost, letargija, opća slabost i gubitak apetita;
2. Bol ispod rebara s desne strane;
3. Kratkoća daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme sjedeći položaj kako bi se olakšalo disanje - takozvana ortopneja;
4. Patološko povećanje jetre (hepatomegalija);
5. Akumulacija tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites);
6. Povećan pritisak u vratnim venama i njihovo oticanje.

Ponekad se srčana tamponada možda uopće ne manifestira dugo vremena, što u konačnici prijeti takvom komplikacijom kao što je upala serozne membrane srca. Zato prisutnost u osobi čak i nekih od gore navedenih simptoma tamponade (osobito za krvni tlak i tlak) već treba izazvati oprez.

Dijagnoza patologije

Dijagnostika tamponade srca provodi se sljedećim metodama:

1. Fizikalni pregled, tijekom kojih se mogu otkriti znakovi tamponade srca, kao što su:

• psihomotorna agitacija;
• , ili cijanoza, sluznice i kože;
• proširenje jugularnih vena koje se nalaze na vratu;
• prigušeni ili tupi srčani tonovi;
• sustavno smanjenje krvnog tlaka (sistemska hipotenzija);
• brzo plitko disanje (tahipneja);
• povećanje broja otkucaja srca ();
• oštro smanjenje ili nestanak pulsnih valova - pri udisaju i njihovo povećanje pri izdisaju (paradoksalni puls), itd.

3. Ultrazvučni pregled srce pokazuje prisutnost tekućine u prostoru između perikardijalnih slojeva.

Na pitanja u ovom odjeljku trenutno odgovara: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati projekt VesselInfo.

Koji su njegovi znakovi i simptomi? Koji su uzroci razvijene kompresije srčanog mišića? Je li moguće spasiti osobu kada je srce stisnuto? Prvo najprije.

1 “Odjeća” srca ili perikarda

Priroda je pametno osigurala svojevrsnu zaštitu za srčani mišić tako što ga je “stavila” u vanjsku ovojnicu - perikard. Ova "odjeća" štiti srčani mišić od mehaničkih utjecaja i infektivnih agenasa, budući da ih prvi susreće na svom putu. Labavo obavija srce, a normalno postoji šupljina između perikarda i srca.

Šupljina ima malu količinu posebne tekućine seroznog podrijetla, neku vrstu maziva koja olakšava trenje perikardijalnih listova, malo 20-25 mililitara. Vanjska ljuska ili vrećica srca također podržava srčani "motor" - sprječava ga da se pomiče u odnosu na druge organe i sprječava ga od prenaprezanja i prenaprezanja tijekom rada. Ovo su važne funkcije vanjskog sloja srca.

2 Kada “odjeća” ne pristaje ili kako nastaje tamponada

Zamislimo slikovito što se događa sa srcem tijekom tamponade... Kako biste se osjećali u odjeći 2 broja manjoj? Osjećali biste se skučeno. Ne biste bili u stanju izvršiti svakodnevni teret, prvo biste se svim silama trudili da završite posao, a onda biste ga, umorni, uklanjali, kidali, ne mogavši ​​izdržati nelagodu... Srce osjeća na isti način tijekom tamponade, jer u ovom stanju postoji prekomjerno nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Kada se ova šupljina ispuni tekućinom, tlak u njoj se povećava, srce postaje stisnuto, smanjuje se njegova sposobnost kontrakcije, smanjuje se venski protok u njega i smanjuje se minutni volumen srca. Tamponada srca je po život opasna komplikacija patoloških stanja kardiovaskularnog sustava. Brzina napredovanja ovog stanja ovisi o brzini nakupljanja tekućine i njenom volumenu u perikardijalnoj šupljini.

Ako se tekućina nakuplja brzo, tada je čak 230-240 ml tekućine dovoljno za razvoj tamponade; sa sporim nakupljanjem tekućine, perikard ima vremena da se rastegne, prilagodi, a tamponada se javlja s volumenom tekućine većim od 2 litre, a ponekad čak i U srčanu vrećicu može stati 3 litre... Tamponada se može razviti brzo, dramatično, doslovno u par sati, ili čak u roku od nekoliko minuta, u nekim slučajevima se razvija sporo, i tada govorimo o subakutnoj kompresiji srca. .

Ali bez obzira na brzinu kompresije kojoj je izložen srčani mišić, mehanizmi njegovog razvoja su isti: intraperikardijalni tlak brzo raste, kompresija tekućine uzrokuje smanjenje volumena lijeve klijetke i drugih srčanih komora, dolazi do povećanja dijastolički i pad sistoličkog tlaka ventrikula, naglo smanjenje udarnog volumena, srčani izbacivanje Kao rezultat patoloških promjena u hemodinamici, opskrba krvlju organa i tkiva je katastrofalno smanjena, dotok krvi u mozak, kao i koronarni protok krvi, naglo se smanjuje.

Dakle, što uzrokuje kompresiju srčanog mišića? Koje bolesti i patološka stanja mogu dovesti do poremećaja opasnih po život?

3 Uzroci tamponade srca

1. Puknuće srca i krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Uzroci rupture srčanog mišića ili rupture miokarda su komplikacija infarkta miokarda, u kojoj se mogu uočiti unutarnje rupture papilarnog mišića ili papilarnog mišića, interventrikularnog septuma i vanjske rupture mišićnog tkiva. Srčani udar je najčešći uzrok. Ostali uzroci rupture srca uključuju penetrantnu ozljedu srca, rupturu aorte, rast tumora u srčanu šupljinu s rupturom i krvarenjem, arterije unutar perikarda mogu puknuti. Stanje u kojem se krv nakuplja u perikardijalnoj šupljini naziva se hemotamponada.
2. Eksudativni perikarditis, nije nužno krv ta koja se nakuplja u perikardijalnoj šupljini; mogu se nakupljati limfa, gnoj i eksudat.
3. Profuzno krvarenje u srčanu vrećicu zbog hemoragijske dijateze, predoziranja antikoagulansima - lijekovima koji čine krv tekućom.
4. Krvarenje nakon operacije srca.

Uvijek postoji razlog za takvo stanje opasno po život kao što je tamponada srca. I ovaj razlog mora biti dijagnosticiran što je prije moguće. Ljudski život izravno ovisi o tome. Ako jednostavno "uklonite" simptome bez uklanjanja uzroka, pacijent može neko vrijeme osjetiti olakšanje, ali nakon "svijetlog" intervala simptomi će se ponovno pojaviti.

Koji su to simptomi koji ukazuju da je srčani mišić pritisnut?

4 Klinička slika

Klinička slika bolesnika s tamponadom srca vrlo je tipična. Iskusni liječnik može dijagnosticirati tamponadu čak i bez instrumentalnih studija. Simptomi tamponade srca su:

1. Sve veća otežano disanje,
2. Osjećaj straha od smrti
3. Izraženo lupanje srca
4. Vrtoglavica, mogući gubitak svijesti zbog akutne tamponade,
5. Oštar porast opće slabosti, čak i slaba tjelesna aktivnost za pacijenta postaje nemoguća,
6. Jaka bol u području srca pritiskajuće prirode,
7. Kašalj,
8. Promuklost glasa,
9. Nemogućnost gutanja - disfagija.

Kašalj s tamponadom srca posljedica je kompresije dušnika, kod uklještenja povratnog živca javlja se promuklost, a kod kompresije jednjaka dolazi do disfagije. Ovi simptomi su tipični kada je izljev vrlo značajan. Gore opisani simptomi karakteristični su za akutnu tamponadu srca koja se brzo razvija. Uz polaganu progresiju, pacijenti se javljaju s pritužbama karakterističnim za stagnaciju u velikom krugu, simptomi su više izbrisani, klinika je manje svijetla, takve su pritužbe karakteristične za subakutni tijek bolesti, na primjer, tumorski proces u medijastinumu:

1. Bol u području desnog hipohondrija;
2. Mučnina, povremeno povraćanje;
3. Povećanje volumena abdomena i oticanje donjih ekstremiteta.

5 Izgled pacijenta

Bolesnici s tamponadom srca zauzimaju položaj u kojem osjećaju olakšanje: često sjede, nagnuti se naprijed, ponekad kleknu, oslanjajući čelo na jastuk. Koža im je blijeda, sive nijanse i često prekrivena hladnim znojem. Vrat i lice mogu nateći i prekriti se ljepljivim znojem. Puls je jedva opipljiv, tlak naglo pada.

Nakon pregleda, srčane granice se oštro šire, srčani impuls nestaje, srčani tonovi su izuzetno prigušeni, a frekvencija kontrakcija je izvan skale. To ukazuje na izuzetno opasno stanje pacijenta, razvoj akutnog, kritičnog stanja, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć bez odlaganja. Ako se tamponada srca razvija postupno, utvrđuje se povećanje i osjetljivost jetre i ascites.

6 Instrumentalna dijagnostika

U postavljanju dijagnoze koriste se instrumentalne metode za razjašnjavanje dijagnoze.

Dakle, tamponada srca može se klinički dijagnosticirati. Klinika omogućuje posumnjati na dijagnozu, što se potvrđuje hitnom ehokardiografijom i mjerenjem središnjeg venskog tlaka. Ako ove instrumentalne dijagnostičke metode nisu dostupne, provodi se EKG.

7 Kako pomoći bolesniku?

Prije svega, pozovite hitnu medicinsku pomoć. Ako se osoba kod kuće osjeća loše i ima tegobe karakteristične za tamponadu srca, ne smijete mu dati prvi lijek koji vam dođe pod ruku: nitroglicerin i druge. Mogu dodatno sniziti krvni tlak i pogoršati stanje bolesnika. Nakon pregleda, liječnici, nakon utvrđivanja indikacija, provode punkciju perikarda - ubodu iglu u određenu točku na prsima i ispumpaju tekućinu.

Punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena. Ali ovo je privremena mjera za ublažavanje stanja pacijenta. Neophodno je utvrditi uzrok koji je doveo do tamponade i ukloniti ga: kirurški ili liječenjem osnovne bolesti. Uspjehom u liječenju tamponade srca smatra se otklanjanje uzroka koji ju je uzrokovao, te dobrobit bolesnika i stabilizacija stanja.