Lijeva glavna koronarna arterija. Koronarne arterije srca, dijagram krvnih žila

LCA opskrbljuje krvlju puno veći srčani niz, i po volumenu i po važnosti. Međutim, uobičajeno je razmotriti koja je vrsta opskrbe krvlju (lijevo-koronalna, desno-koronalna ili uniformna) prisutna u bolesnika. Riječ je o o tome iz koje arterije u konkretnom slučaju nastaje stražnja interventrikularna arterija čije je područje opskrbe krvlju stražnja trećina interventrikularni septum; odnosno, u prisutnosti desnog koronarnog tipa, stražnja interventrikularna grana nastaje iz RCA, koja je razvijenija od cirkumfleksne grane LMCA. Međutim, to ne znači da RCA opskrbljuje krvlju veći niz srca u usporedbi s LCA. Desnokoronarni tip vaskularizacije karakterizira činjenica da se desna koronarna arterija proteže izvan stražnjeg uzdužnog žlijeba i svojim ograncima opskrbljuje desno i najveći dio lijevog srca, a cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije završava na tupom rubu od srca. Kod lijevog koronarnog tipa, cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije proteže se izvan stražnjeg uzdužnog žlijeba, dajući stražnju interventrikularnu granu, koja obično proizlazi iz desne koronarne arterije i opskrbljuje svojim granama ne samo stražnju površinu lijevog srca, već , ali i veći dio desne, a desna koronarna arterija završava na oštrom rubu srca. Uz ujednačenu vrstu opskrbe srca krvlju, obje su koronarne arterije jednako razvijene. Neki autori, osim ove tri vrste opskrbe srca krvlju, razlikuju još dva srednja, nazivajući ih "srednji desni" i "srednji lijevi".

Dominacija desne koronarne arterije srca opažena je samo u 12% slučajeva, u 54% slučajeva prevladava lijeva koronarna arterija, au 34% obje arterije su ravnomjerno razvijene. Kada je dominantna desna koronarna arterija, nikad nema tako oštre razlike u razvoju obiju koronarnih arterija kao što se opaža kod lijevog koronarnog tipa. To je zbog činjenice da prednja interventrikularna grana, koju uvijek čini lijeva koronarna arterija, opskrbljuje krvlju velika područja LV i RV.

Koronarne arterije a njihove grane, smještene subepikardijalno, okružene su labavim vezivno tkivo, čija količina raste s godinama. Jedna od značajki topografije koronarnih arterija je prisutnost iznad njih u 85% slučajeva mišićnih skakača u obliku mostova ili petlji. Mišićni mostovi dio su ventrikularnog miokarda i najčešće se otkrivaju u prednjem interventrikularnom žlijebu iznad odjeljaka iste grane lijeve koronarne arterije. Debljina mišićnih mostova kreće se od 2-5 mm, njihova širina duž arterija varira od 3-69 mm. U prisutnosti mostova, arterija ima značajan intramuralni segment i stječe "roneći" tijek. Tijekom intravitalne koronarne angiografije, njihova se prisutnost otkriva u sistoli konusnim suženjem arterije ili oštrim zavojem ispred skakača, kao i nedovoljnim punjenjem žile ispod skakača. U dijastoli ove promjene nestati.

Dodatni izvori opskrbe srca krvlju uključuju unutarnju torakalnu, gornju freničnu, interkostalnu arteriju, bronhijalne, ezofagealne i medijastinalne grane torakalne aorte. Od unutarnjih grana torakalne arterije Važne su perikardijalno-frenične arterije. Drugi vodeći izvor dodatne vaskularizacije srca su bronhalne arterije. Prosječna ukupna površina presjeka svih ekstrakardijalnih anastomoza u dobi od 36-55 godina i preko 56 godina je 1,176 mm2.

V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Struktura i funkcije kardiovaskularnog sustava"

Anatomija koronarna cirkulacija vrlo varijabilan. Karakteristike koronarne cirkulacije svake osobe su jedinstvene, poput otisaka prstiju, pa je stoga svaki infarkt miokarda “individualan”. Dubina i učestalost srčanog udara ovise o spletu brojnih čimbenika, posebice prirođenih anatomske značajke koronarni krevet, stupanj razvoja kolaterala, težina aterosklerotskih lezija, prisutnost "prodroma" u obliku angine pektoris koja se prvi put pojavila tijekom dana koji su prethodili infarktu (ishemijski "treniranje" miokarda), spontani ili jatrogeni reperfuzija itd.

Kao što je poznato, srce prima krv iz dvije koronarne (koronarne) arterije: desne koronarne arterije i lijeve koronarne arterije [odnosno a. coronaria sinistra i lijeva koronarna arterija (LCA)]. To su prve grane aorte koje izlaze iz desnog i lijevog sinusa.

LKA bačva[na engleskom - lijeva glavna koronarna arterija (LMCA)] nastaje iz gornjeg dijela lijevog aortnog sinusa i ide iza plućnog debla. Promjer debla LCA je od 3 do 6 mm, duljina do 10 mm. Tipično, deblo LCA je podijeljeno u dvije grane: prednju interventrikularnu granu (AIV) i cirkumfleksnu granu (slika 4.11). U 1/3 slučajeva deblo LMCA podijeljeno je ne na dvije, već na tri posude: prednju interventrikularnu, cirkumfleksnu i srednju (srednju) granu. U ovom slučaju, središnja grana (ramus medianus) nalazi se između prednje interventrikularne i cirkumfleksne grane LCA.
Ovaj Brod- analogno prvoj dijagonalnoj grani (vidi dolje) i obično opskrbljuje anterolateralne dijelove lijeve klijetke.

Prednja interventrikularna (slazna) grana LCA prati prednji interventrikularni žlijeb (sulcus interventricularis anterior) prema vrhu srca. U engleskoj literaturi ova žila se naziva lijeva prednja silazna arterija: lijeva prednja silazna arterija (LAD). Mi ćemo se pridržavati anatomski točnijeg (F. H. Netter, 1987.) i prihvaćenog u ruskoj literaturi termina "prednja interventrikularna grana" (O. V. Fedotov i sur., 1985.; S. S. Mikhailov, 1987.). U isto vrijeme, kada se opisuju koronarne angiografije, bolje je koristiti izraz "prednja interventrikularna arterija" kako bi se pojednostavio naziv njegovih grana.

Glavne grane posljednji- septalni (prodorni, septalni) i dijagonalni. Septalne grane polaze od PMV-a pod pravim kutom i produbljuju se u debljinu interventrikularnog septuma, gdje anastomoziraju sa sličnim granama koje izlaze inferiorno od stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (RCA). Te se grane mogu razlikovati po broju, duljini, smjeru. Ponekad postoji velika prva septalna grana (teče okomito ili vodoravno - kao da je paralelna s PMV-om), od koje se grane pružaju do septuma. Imajte na umu da je od svih dijelova srca međukomorska pregrada srca najdeblja vaskularna mreža. Dijagonalne grane PMV prolaze duž anterolateralne površine srca koju opskrbljuju krvlju. Takvih grana ima od jedne do tri.

U 3/4 slučajeva PMV ne završava u području vrha, već se, savijajući se oko potonjeg s desne strane, omotava na dijafragmatičnu površinu stražnjeg zida lijeve klijetke, opskrbljujući krvlju i vrh i djelomično stražnju dijafragmu odjeljci lijeve klijetke. Ovo objašnjava pojavu Q zubca na EKG-u u odvodnoj aVF u bolesnika s velikim prednjim infarktom. U drugim slučajevima, završavajući na razini ili ne dosežući vrh srca, PMV ne igra značajnu ulogu u njegovoj opskrbi krvlju. Apeks zatim prima krv iz stražnje interventrikularne grane RCA.

Proksimalno područje ispred Interventrikularnom granom (IVB) LCA naziva se segment od ušća te grane do polazišta prve septalne (prodorne, septalne) grane ili do polazišta prve dijagonalne grane (manje strogi kriterij). Prema tome, srednji dio je segment PMV-a od kraja proksimalnog dijela do ishodišta druge ili treće dijagonalne grane. Sljedeći je distalni dio PMV-a. Kad postoji samo jedan dijagonalna grana, granice srednjeg i distalnog dijela određene su približno.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

Ako imate problema s gledanjem, preuzmite video sa stranice

Srčane arterije polaze od aortnog bulbusa - početnog proširenog dijela uzlazne aorte i, poput krune, okružuju srce, pa se stoga nazivaju koronarne arterije. Desna koronarna arterija počinje na razini desnog sinusa aorte, a lijeva koronarna arterija počinje na razini svog lijevog sinusa. Obje arterije odlaze od aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečnih ventila, stoga tijekom kontrakcije (sistole) ventrikula ventili pokrivaju otvore arterija i gotovo ne dopuštaju krvi da prođe u srce. Kada se klijetke opuste (dijastola), sinusi se pune krvlju, zatvarajući joj put od aorte natrag do lijeve klijetke, a istovremeno otvaraju pristup krvi u žile srca.

Desna koronarna arterija

Ide udesno ispod apendiksa desne pretklijetke, leži u koronarnom žlijebu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu stražnju površinu ulijevo, gdje njen kraj anastomozira s cirkumfleksnom granom lijeve koronarne arterije. arterija. Najviše velika grana Desna koronarna arterija je stražnja interventrikularna grana, koja je usmjerena duž istog žlijeba srca prema njegovom vrhu. Ogranci desne koronarne arterije opskrbljuju krvlju stijenku desne klijetke i pretklijetku, leđa interventrikularni septum, papilarni mišići desne klijetke, stražnji papilarni mišić lijeve klijetke, sinoatrijski i atrioventrikularni čvorovi provodnog sustava srca.

Lijeva koronarna arterija

Malo deblji od desnog. Smješten između poč plućno deblo i lijevog atrijalnog apendikula, dijeli se na dvije grane: prednju interventrikularnu granu i cirkumfleksnu granu. Potonji, koji je nastavak glavnog debla koronarne arterije, savija se oko srca s lijeve strane, smješten u njegovom koronarnom sulkusu, gdje se na stražnjoj površini organa anastomozira s desnom koronarnom arterijom. Prednja interventrikularna grana prati isti žlijeb srca prema njegovom vrhu. U području srčanog usjeka ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa završnim dijelom stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenku lijeve klijetke, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenku lijevog atrija.

Grane desne i lijeve koronarne arterije, povezujući se, tvore dva arterijska prstena u srcu: poprečni, koji se nalazi u koronarnom utoru, i uzdužni, čije su žile smještene u prednjem i stražnjem interventrikularnom utoru.

Ogranci koronarnih arterija osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca. U miokardu, gdje je razina oksidativnih procesa najveća, mikrosudovi koji međusobno anastomoziraju ponavljaju tijek snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.

Postoje različite mogućnosti raspodjele grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavni su sljedeći: desni koronarni, kada većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije; lijevu koronarnu, kada veći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije, i srednju, ili uniformnu, kod koje obje koronarne arterije ravnomjerno sudjeluju u opskrbi krvlju stijenki srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednje-desno i srednje-lijevo. Općenito je prihvaćeno da među svim tipovima opskrbe srca krvlju prevladava srednje-desni tip.

Moguće su varijacije i anomalije u položaju i grananju koronarnih arterija. Očituju se u promjenama ishodišta i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji se može protezati od aorte izravno iznad semilunarnih ventila ili znatno više - s lijeve strane potključna arterija, a ne iz aorte. Koronarna arterija može biti jedina, odnosno neuparena, može postojati 3 - 4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije odlaze desno i lijevo od aorte, ili dvije od aorte i dvije od lijeve subklavije. arterija.

Uz koronarne arterije, do srca (osobito do perikarda) idu i nestalne (akcesorne) arterije. To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutarnje torakalne arterije, grane perikardijalno-fragmatične arterije, grane koje izlaze iz konkavne površine lukova aorte itd.

Koronarne arterije su žile koje opskrbljuju srčani mišić potrebnu prehranu. Patologije ovih posuda vrlo su česte. Smatraju se jednim od glavnih uzroka smrti starijih ljudi.

Dijagram koronarnih arterija srca je razgranat. Mreža uključuje velike podružnice i veliki iznos male posude.

Grane arterija počinju od lukovica aorte i idu oko srca, osiguravajući dovoljnu opskrbu krvlju različitim područjima srca.

Žile se sastoje od endotela, mišićno-fibroznog sloja i adventicije. Zbog prisutnosti tolikog broja slojeva, arterije se razlikuju velika snaga i elastičnost. To omogućuje normalno kretanje krvi kroz krvne žile čak i ako je opterećenje srca povećano. Na primjer, tijekom treninga, kada se krv sportaša kreće pet puta brže.

Vrste koronarnih arterija

svi arterijska mreža sadrži:

• glavne posude;
• podređene rečenice.

Posljednja skupina uključuje sljedeće koronarne arterije:

1. Pravo. Odgovoran je za protok krvi u šupljinu desne klijetke i septum.
2. Lijevo. Krv joj teče u sve odjele. Podijeljen je na nekoliko dijelova.
3. Cirkumfleksna grana. Izlazi s lijeve strane i opskrbljuje pregradu između ventrikula prehranom.
4. Prednji silazni. Zahvaljujući njemu, hranjive tvari se opskrbljuju različitim dijelovima srčanog mišića.
5. Subendokardijalni. Prolaze duboko u miokard, a ne na njegovu površinu.

Prva četiri tipa nalaze se na vrhu srca.

Vrste protoka krvi u srce

Postoji nekoliko opcija za protok krvi u srce:

1. Pravo. To je dominantna vrsta ako ova grana potječe iz nje desna arterija.
2. Lijevo. Ova metoda prehrane moguća je ako je grana cirkumfleksne žile stražnja arterija.
3. Uravnotežen. Ovaj tip je izoliran ako krv dolazi iz lijeve i desne arterije istovremeno.

Većina ljudi ima ispravnu vrstu krvotoka.

Moguće patologije

Koronarne arterije su žile koje osiguravaju vitalne važan organ dovoljna količina kisik i hranjivim tvarima. Patologije ovog sustava smatraju se jednim od najopasnijih, jer postupno dovode do više ozbiljne bolesti.

Angina pektoris

Bolest karakteriziraju napadi gušenja sa jaka bol u grudima. Ovo se stanje razvija kada su krvne žile oštećene aterosklerozom i prema srcu ne teče dovoljno krvi.

Bol je povezana s gladovanje kisikom srčani mišić. Tjelesni i psihički stres, stres i prejedanje pogoršavaju simptome.

Infarkt miokarda

Ovaj opasan problem, u kojem određena područja srca umiru. Stanje se razvija kada dotok krvi potpuno prestane. To se obično događa ako su koronarne arterije srca blokirane krvnim ugruškom. Patologija ima jasne manifestacije:

Područje koje je postalo nekrotično više se ne može kontrahirati, ali ostatak srca nastavlja funkcionirati kao prije. To može uzrokovati pucanje oštećenog područja. Nedostatak medicinske pomoći dovodi do smrti pacijenta.

Uzroci lezija

Oštećenje koronarnih arterija u većini je slučajeva povezano s nedovoljnom pažnjom prema vlastitom zdravlju.

Svake godine slična kršenja dovesti do smrti milijuna ljudi diljem svijeta. Štoviše, većina ljudi su stanovnici razvijenih zemalja i prilično su bogati.

Provocirajući čimbenici koji pridonose kršenjima su:

Ne manje važan utjecaj se vrši promjene vezane uz dob, nasljedna predispozicija, spol. Takve bolesti u akutni oblik utječu na muškarce, pa od njih mnogo češće umiru. Žene su zbog utjecaja estrogena zaštićenije pa je kod njih to češće kronični tok.

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije počinje na mjestu bifurkacije (trifurkacije) stabla lijeve arterije i ide duž lijevog atrioventrikularnog (koronarnog) žlijeba. Radi jednostavnosti, dalje ćemo cirkumfleksnu granu lijeve arterije zvati lijevom cirkumfleksnom arterijom. Upravo tako se, inače, u engleskoj literaturi naziva - left circumflex artery (LCx).

Iz cirkumfleksne arterije od jedne do tri velike (lijeve) rubne grane pružaju se duž tupog (lijevog) ruba srca. Ovo su njegove glavne grane. Oni opskrbljuju krvlju lateralnu stijenku lijeve klijetke. Nakon odlaska rubnih grana, promjer cirkumfleksne arterije značajno se smanjuje. Ponekad se samo prva grana naziva (lijevom) rubnom granom, a one koje slijede nazivaju se (stražnje) bočne grane.

Cirkumfleksna arterija Također daje od jedne do dvije grane koje idu na lateralnu i stražnju površinu lijevog atrija (tzv. prednje grane lijevog atrija: anastomatske i srednje). U 15% slučajeva s lijevim (ne desnim) koronarnim oblikom opskrbe srca krvlju, cirkumfleksna arterija daje grane na stražnju površinu lijeve klijetke ili stražnje grane lijeve klijetke (F. H. Netter, 1987.). U približno 7,5% slučajeva od nje polazi i stražnja interventrikularna grana koja hrani i stražnji dio interventrikularnog septuma i djelomično stražnju stijenku desne klijetke (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997.).

Proksimalno dio cirkumfleksne grane LCA naziva se segment od njegova ušća do ishodišta prve rubne grane. Obično postoje dvije ili tri rubne grane na lijevom (tupom) rubu srca. Između njih je srednji dio cirkumfleksna grana LCA. Posljednju marginalnu, ili kako je ponekad nazivaju (stražnju) lateralnu, granu prati distalni dio cirkumfleksne arterije.

Desna koronarna arterija

U njihovoj početnoj odjelima desna koronarna arterija (RCA) je djelomično prekrivena desnim uškom i prati desni atrioventrikularni žlijeb (sulcus coronarius) prema hijazmi (mjesto na dijafragmalnoj stijenci srca gdje se nalaze desni i lijevi atrioventrikularni žlijeb, kao i stražnji interventrikularni žlijeb srca (sulcus interventricularis posterior) konvergiraju) .

Prva grana odlazni iz desne koronarne arterije - ovo je grana na conus arteriosus (u polovici slučajeva proizlazi izravno iz desnog koronarnog sinusa aorte). Kada je prednja interventrikularna grana lijeve arterije blokirana, grana do conusa arteriosusa uključena je u održavanje kolateralne cirkulacije.

Drugi ogranak PKA- ovo je grana za sinusni čvor(u 40-50% slučajeva može odstupiti od cirkumfleksne grane LCA). Polazeći od RCA, grana do sinusnog kuta usmjerena je posteriorno, opskrbljujući krvlju ne samo sinusni čvor, već i desni atrij(ponekad obje pretklijetke). Ogranak sinusnog čvora ide u suprotnom smjeru u odnosu na ogranak conusa arteriosusa.

Sljedeća grana- ovo je grana desne klijetke (možda do tri grane, koji teče paralelno), koji opskrbljuje krvlju prednju površinu desne klijetke. U svom srednjem dijelu, točno iznad oštrog (desnog) ruba srca, RCA daje jednu ili više (desnih) rubnih grana koje idu prema vrhu srca. Opskrbljuju krvlju i prednji i stražnji zid desne klijetke, a također pružaju kolateralni protok krvi s blokadom prednje interventrikularne grane LCA.

Nastavljam pratiti uz desni atrioventrikularni žlijeb, RCA ide oko srca i već na njegovoj stražnjoj površini (gotovo dosežući sjecište sva tri utora srca) stvara stražnju interventrikularnu (silaznu) granu.Ona se spušta duž stražnjeg interventrikularnog utora, dajući početak, u okrenuti, na male donje septalne grane , opskrba krvlju donji dio septum, kao i grane na stražnju površinu desne klijetke. Treba napomenuti da je anatomija distalnog RCA vrlo varijabilna: u 10% slučajeva mogu postojati, na primjer, dva stražnja interventrikularne grane, radeći paralelno.

Proksimalno dio desne koronarne arterije naziva segment od njegovog početka do grane koja napušta desnu klijetku. Posljednja i najniža grana (ako ih ima više) graniči s srednji dio PKA. Nakon toga slijedi distalni dio RCA. U desnoj kosoj projekciji također se razlikuju prvi - vodoravni, drugi - okomiti i treći - vodoravni segment RCA.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

Ako imate problema s gledanjem, preuzmite video sa stranice