Akutni bronhitis Ciljevi terapije vježbanjem akutnog bronhitisa: smanjenje upale u bronhima; vratiti drenažnu funkciju bronha; pojačati cirkulaciju krvi i limfe u bronhijalnom sustavu, spriječiti prijelaz u kronični bronhitis; povećati otpornost

Bolest je lezija bronha koja se javlja bez opstrukcije dišnih putova. Najčešće je to manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije.

Razlozi za razvoj

U male djece najčešći uzročnici bolesti su respiratorne sincicijske, citomegalovirusne, riaovirusne i parainfluenca infekcije. U djece školske dobi - gripa, adenovirus, ospice i mikoplazma infekcije. U rjeđim slučajevima, uzročnici bolesti mogu biti bakterije (pneumokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki i streptokoki).
Čimbenici koji predisponiraju razvoj bronhitisa su hipotermija, onečišćenje zraka i pasivno pušenje.
Razvoj bolesti nastaje kao posljedica ulaska patološkog agensa u respiratorni trakt. Uzročnik se umnožava u epitelnim stanicama dišnog trakta, zbog čega je njihovo funkcioniranje poremećeno.

Klinika

Glavne tegobe kod akutnog bronhitisa su slabost, malaksalost, povišena tjelesna temperatura na 37-38 ° C, kašalj, glavobolja, osjećaj pritiska i, rjeđe, bol u prsima. Kod jednostavnog akutnog bronhitisa nema znakova opstrukcije, ali se roditelji mogu žaliti na zviždanje pri udisanju tijekom spavanja.

U ambulanti za bronhitise kašalj dolazi do izražaja. U prvim danima bolesti kašalj je suh i pomalo opsesivan, ali nakon 4-6 dana postaje vlažan i produktivan. Ispljuvak je često sluzav, ali kako bolest napreduje može postati gnojan (zelene boje). Postupno se njegov volumen povećava. Trajanje kašlja je od 2 do 6 tjedana.

Simptomi intoksikacije su blagi, tjelesna temperatura raste do niskih razina i traje u prosjeku 2-3 dana.

Prilikom pregleda djeteta bilježe se manifestacije konjunktivitisa (crvenilo sluznice očiju, ubrizgavanje krvnih žila u bjeloočnicu i konjunktivu, suzenje). Određuje se hiperemija i otok prednjeg i stražnjeg luka, uvule i stražnjeg ždrijela. Uočeno je da je meko nepce zrnato.

Brzina disanja je obično normalna. Prilikom auskultacije pluća na pozadini teškog disanja, na udisaju se čuju raštrkani suhi, rjeđe vlažni srednje mjehurasti i grubo mjehurasti hropci. Nakon kašljanja zviždanje se mijenja, smanjuje ili čak nestaje. Zviždanje se čuje simetrično, obostrano, kroz sva plućna polja. Pojava asimetričnog uzorka auskultacije opaža se s upalom pluća. Nakon perkusije otkriva se jasan plućni zvuk. Pojava zatajenja disanja nije tipična.

Prilikom proučavanja podataka općeg testa krvi otkrivaju se nedosljedne promjene (normalan ili blago smanjen broj leukocita, pomak leukocitne formule ulijevo, ubrzanje sedimentacije eritrocita).

Prilikom rendgenskog pregleda organa prsnog koša, u pravilu se utvrđuje povećanje plućnog uzorka u hilarnom i inferomedijalnom segmentu.

Kliničke manifestacije jednostavnog akutnog bronhitisa uvelike ovise o uzročniku bolesti.

1. Virusni bronhitis karakteriziraju izraženiji simptomi intoksikacije, osobito kod infekcije gripom. Trajanje niske temperature je od jednog do 10 dana. Kataralni fenomeni su izraženi. Učestalost respiratornih pokreta nešto je veća od dobne norme.

2. Mikoplazmatični bronhitis najčešće se opaža kod djece školske dobi. Početak bolesti prati pojava visoke temperature. Simptomi intoksikacije su blagi. Kataralni simptomi su blagi, a ponekad se otkriva konjunktivitis. Često su mali bronhi uključeni u patološki proces. Pri auskultaciji pluća čuju se raštrkani fini hropci. Značajka auskultatorne slike je asimetrija piskanja.

3. Klamidijski bronhitis javlja se i kod djece u prvih šest mjeseci života i kod adolescenata. U adolescenata, bolest se javlja s opstruktivnim sindromom.

4. Silazni (stenotični) traheo-bronhitis je bakterijska komplikacija sapi, praćena oštećenjem respiratornih funkcija. Najčešći uzročnici bolesti su hemolitički Staphylococcus aureus, a rjeđe Escherichia coli. Razvijaju se upalne promjene na sluznici dušnika i bronha. Upala može biti gnojna, fibrinopurulentna i nekrotična. Patološke promjene brzo se šire iz subglotisa i gornjeg dijela dušnika prema bronhima. U kliničkoj slici do izražaja dolaze znaci stenoze. Bakterijski patogen karakterizira dugotrajno povećanje tjelesne temperature do febrilnih razina i izražen sindrom intoksikacije. Opći test krvi otkriva povećanje sedimentacije eritrocita, leukocitozu s neutrofilnim pomakom ulijevo.

U prosjeku, trajanje nekomplicirane bolesti je 10-14 dana, ali u nekih bolesnika kašalj može trajati i do 4-6 tjedana.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza jednostavnog akutnog bronhitisa mora se provesti s nizom nosoloških bolesti.

1. S upalom pluća bilježe se izraženi simptomi intoksikacije, asimetrija fizičkih podataka, žarišni simptomi i karakteristične radiološke promjene.

2. Na prisutnost stranog tijela u bronhu može se posumnjati tijekom dugotrajne bolesti koja traje više od 2 tjedna.

Bronhitis - bolest koju karakterizira upala bronha s primarnim oštećenjem njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. Postoje akutni i kronični bronhitis, koji su neovisni nosološki oblici.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis temelji se na upali sluznice bronha, obično uzrokovanoj respiratornim virusima, kojima sekundarna može biti mikrobna flora (streptokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae i dr.). Često se opaža kod gripe, ospica, hripavca i drugih bolesti; ponekad postaje kronična. Često se akutni bronhitis kombinira s traheitisom, laringitisom i nazofaringitisom.

U nekim slučajevima dominantno su zahvaćeni terminalni dijelovi bronhijalnog stabla i dolazi do bronhiolitisa. Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, pušenje, konzumaciju alkohola, kroničnu žarišnu infekciju u nazofaringealnom području, poremećeno nazalno disanje i deformaciju prsnog koša. Akutni bronhitis također se može pojaviti kada je izložen fizičkim (hladan ili vrući zrak) ili kemijskim (nadražujući plinovi) čimbenicima.

Oštećujući agens prodire u bronhe uglavnom s udahnutim zrakom. Moguće je i prodiranje štetnog sredstva kroz krvotok (hematogeni put) ili kroz limfni tok (limfogeni put). Tipično se razvija oticanje i hiperemija bronhijalne sluznice s stvaranjem mukozne ili mukopurulentne sekrecije. U teškim slučajevima mogu se uočiti nekrotične promjene u bronhijalnom epitelu, nakon čega slijedi odbacivanje epitelnog pokrova. Kao posljedica upalnih promjena, kao i bronhospazma, ponekad dolazi do bronhijalne opstrukcije, osobito kod zahvaćenosti malih bronha.

Bronhitis zarazne etiologije često počinje u pozadini akutnog rinitisa i laringitisa. Početak akutnog bronhitisa očituje se malaksalošću, osjećajem pečenja iza prsne kosti (ako je zahvaćen dušnik). Glavni simptom bronhitisa je kašalj (suhi ili mokri). Kod akutnog bronhitisa, kašalj je pretežno paroksizmalne prirode, popraćen osjećajem pečenja ili peckanja iza prsne kosti ili u grlu. Ponekad je paroksizmalni kašalj toliko intenzivan da ga prati glavobolja. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, zimice, groznice do 37-38 ° C, glavobolje, bolova u mišićima. Nema perkusionih promjena.

Auskultacija pluća otkriva otežano disanje i raštrkane suhe hropte. Promjene u krvi su minimalne. X-zrake povremeno otkrivaju pojačanje plućnog uzorka i zamućenje korijena pluća. Nakon 2-3 dana od početka bolesti pojavljuje se mala količina viskoznog ispljuvka, kašalj postaje manje bolan, a zdravlje se poboljšava. Bolest obično traje 1-2 tjedna, ali kašalj može trajati i do 1 mjeseca.

Kod akutnog bronhitisa može doći do bronhijalne opstrukcije, čija je glavna klinička manifestacija paroksizmalni kašalj, suh ili s teško odvajajućim ispljuvkom, popraćen oslabljenom ventilacijom. Javlja se zaduha, cijanoza, zviždanje u plućima, osobito pri izdisaju iu vodoravnom položaju. Akutni bronhitis s poremećenom bronhijalnom opstrukcijom ima tendenciju produljenja i razvoja u kronični bronhitis.

Teški i dugotrajni tijek bronhitisa treba razlikovati od razvoja pneumonije, u kojoj postoji tupost perkusionog zvuka na zahvaćenom području i čuju se vlažni hropci.

Opstruktivni bronhitis kod djece i odraslih, za razliku od običnog bronhitisa, karakterizira začepljenje jednog ili oba bronha izazvano upalom i naknadnim oticanjem sluznice. Metode liječenja usmjerene na uklanjanje ove patologije odabiru se strogo pojedinačno, ovisno o etiološkim i patogenetskim čimbenicima koji su uzrokovali bronhijalnu opstrukciju.

Opstruktivni bronhitis je akutna upala bronha s kliničkim znakovima bronhalne opstrukcije. Pojam "bronhiolitis" odnosi se na oblike opstruktivnog bronhitisa, praćene velikim brojem raštrkanih finih zviždanja, koji se često javljaju u djece u prvim mjesecima života tijekom prve epizode opstruktivne bolesti.

Ovaj materijal detaljno govori o uzrocima, simptomima i liječenju opstruktivnog bronhitisa kod djece.

Etiologija razvoja opstruktivnog bronhitisa u djece

Glavnu ulogu u nastanku akutnog opstruktivnog bronhitisa u male djece imaju upalne promjene na sluznici bronha i bronhiola, pojačano stvaranje sluzi kao posljedica upalnog procesa; bronhospazam je manje značajan. U opstruktivnim oblicima bronhitisa glavne promjene nastaju u malim bronhima i bronhiolama, a promjene na sluznici dušnika i velikih bronha ne dovode do njihova zamjetnog suženja.

Vodeću ulogu u etiologiji opstruktivnog bronhitisa u djece i odraslih imaju respiratorni virusi, prvenstveno respiratorni sincicijski virus i virus parainfluence tipa 3. Uz to, iz bolesnika s opstruktivnim bronhitisom izolirani su i virusi influence, adeno-, rino- i enterovirusi, što ukazuje na polietiologiju bolesti.

Sindrom akutne bronhalne opstrukcije (ASO) brzo se javlja kod vrlo male djece, čiji je lumen bronha znatno uži nego kod odraslih. Patogenetski, uzrok opstruktivnog bronhitisa u djece može biti oticanje stijenki bronhiola, začepljenje bronha nakupljenim sekretom, sluzi, gnojnim krastama (diskrinea) i na kraju spazam bronhalne muskulature. Omjer navedenih komponenti varira ovisno o uzrocima SOBO i dobi bolesnika. U djece prve tri godine života, sindrom akutne bronhijalne opstrukcije, koji se javlja u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, gotovo je uvijek uzrokovan upalnim oticanjem sluznice bronhiola (bronhiolitis). Primarna bolest u prvih 3-6 mjeseci. život je obično povezan s rinosincicijskom infekcijom, au dobi od 6 mjeseci - 3 godine - s parainfluencom.

Ponovljeni napadi opstruktivnog bronhitisa kod djece s akutnom respiratornom virusnom infekcijom mogu biti izazvani bilo kojim respiratornim virusom, budući da se javljaju u pozadini prethodne "senzibilizacije" bronha s uključivanjem reaginskih mehanizama. U tim se slučajevima bronhiolitis kombinira s bronhospazmom. Bronhospazam je uvijek neizostavna komponenta sindroma akutne bronhoopstrukcije u djece starije od 3 godine, što ukazuje na astmu. O ovom uzroku opstruktivnog bronhitisa u djece, kao što je diskrenija (opstrukcija zbog nakupljanja sluzi u bronhima, ispuhanog epitela, fibrina), treba voditi računa kada se OBS razvije potkraj prvog tjedna akutne bronhopulmonalne bolesti, osobito kod često bolesne djece s teškim popratnim bolestima .

Kod akutne bronhijalne opstrukcije sva djeca obično dožive hipoksemiju, koja traje 5 tjedana. čak i na pozadini poboljšanja stanja pacijenta. U mnogih bolesnika, kao rezultat pojačanog rada disanja protiv velikog otpora dišnih putova zbog umora mišića, razvija se nekompenzirana respiratorna acidoza s porastom PaCO2 iznad 60 mm Hg. Umjetnost. Osim ovih situacija, COBO može biti rezultat kongestivnog zatajenja lijevog ventrikula (ekvivalent srčanoj astmi u odraslih), na primjer, kod akutne koronarne insuficijencije u male djece.

Završni stadij svakog sindroma akutne bronhalne opstrukcije je plućni edem uzrokovan značajnim intratorakalnim tlakom i sekundarnim zatajenjem srca lijeve klijetke.

Sljedeći dio članka posvećen je kliničkom tijeku opstruktivnog bronhitisa u djece.

Klinika opstruktivnog bronhitisa u djece

Klinička slika bolesti očituje se akutno, povećanjem tjelesne temperature na 39 ° C i kataralnim pojavama. Opće stanje je poremećeno. 3-5 dana pojavljuju se simptomi opstruktivnog bronhitisa kod djece, kao što su nedostatak zraka s produljenim izdisajem, disanje postaje bučno i zviždanje. Pomoćni mišići sudjeluju u disanju, a opažaju se širenje krila nosa i retrakcija epigastrija. Izražena je cijanoza nazolabijalnog trokuta. Perkusijom na plućima detektira se kutijasti zvuk, a auskultacijom se čuje disanje s pojačanim i produljenim izdisajem. Također znakovi opstruktivnog bronhitisa kod djece su mokro i suho disanje.

Uz bronhiolitis, stanje djeteta je teže zbog teškog respiratornog zatajenja. S primjetnim oštećenjem prohodnosti malih bronha, izdisaj se također produljuje, ali često ne postaje zvižduk, kao kod opstruktivnog bronhitisa. Obilje finih mjehurićavih vlažnih hropta obično se čuje ravnomjerno u oba plućna krila.

Vodeći simptom opstruktivnog bronhitisa, koji se mora uzeti u obzir u liječenju opstruktivnog bronhitisa, je ekspiratorni, au djece prvih mjeseci života - mješovita zaduha. U pravilu se čuje udaljeno zviždanje. Izdisaj se provodi uz sudjelovanje pomoćnih mišića, dok djeca starija od 3 godine zauzimaju prisilni položaj. Djeca prvih godina života, ne pronalazeći optimalan položaj, žure i ne mogu pronaći mjesto za sebe. Bez obzira na dob, SOBO se očituje nadutošću prsnog koša, fizičkim znakovima emfizema (smanjeno disanje i bronhofonija, kutijasti perkusijski zvuk).

Auskultatorna slika varira ovisno o patofiziološkim karakteristikama sindroma akutne bronhoopstrukcije. Kada prevladava hiperkrinička komponenta, čuju se pretežno grubi zujavi hropci, dok se u “edematoznoj” verziji SOBO s transudacijom tekućine u lumen bronha i bronhiola čuju raspršeni fino mjehurasti i subcrepitirajući hropci.

Pri davanju kliničkih preporuka za opstruktivni bronhitis u djece potrebno je uzeti u obzir da kombinacija sindroma akutne bronhalne opstrukcije s primarnom infektivnom toksikozom, izraženom tahikardijom, raširenim finim vlažnim hropcima u plućima, voštanom kožom ili periorbitalnim edemom dovodi do sumnje na srce. zatajenje i stenoza bronhiola uzrokovana peribronhalnim edemom. Suhi zvukovi piskanja koji se čuju tijekom auskultacije pluća ukazuju na sužavanje lumena bronha zbog bronhospazma ili oticanja sluznice. S izraženom bronhijalnom opstrukcijom mogu se pojaviti područja "tihih" pluća, preko kojih se ne čuje zviždanje, a disanje je značajno oslabljeno.

Ozbiljnost akutnog respiratornog zatajenja korelira sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Što je teži, to kliničkom slikom više dominiraju znaci pojačanog rada disanja.

U oba klinička oblika promjene u perifernoj krvi sasvim odgovaraju virusnoj infekciji (leukopenija, ESR u granicama normale). Rendgenski pregled otkriva povećanje prozirnosti plućnih polja i zadebljanje uzorka u hilarnim regijama.

Kako liječiti opstruktivni bronhitis u djece: osnovne kliničke preporuke

Djeca s umjerenim i teškim bronhoopstruktivnim sindromom podliježu hospitalizaciji.

Prilikom odabira metode liječenja opstruktivnog bronhitisa kod djece, liječnik mora sukcesivno riješiti dva problema:

• Omjer infektivnih i neinfektivnih uzroka u nastanku opstrukcije u djeteta;
• Koja je težina respiratornog zatajenja i njegova moguća terapija.

Za njihovo rješavanje potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika, prisutnost ili odsutnost znakova akutne respiratorne virusne infekcije, učestalost pojavljivanja sindroma akutne bronhoopstrukcije u anamnezi i razdoblje koje je prošlo od početka ove bolesti. bolest. Ovisno o uzrocima SOBO i prevladavajućem patofiziološkom mehanizmu opstrukcije, odabire se njegova terapija.

Glavna klinička preporuka za opstruktivni bronhitis u djece je provođenje aktivne aerosolne terapije pomoću alkalnih otopina, ali bez uporabe ultrazvučnog inhalatora kako bi se izbjeglo preopterećenje vodom. Važne su i vježbe protiv kašlja i uporaba ekspektoransa. U slučaju zatajenja srca provodi se njegova terapija i liječenje infektivne toksikoze. Ponovljeni napadaji bronhiolitisa, kada IgE igra ulogu u patogenezi, odvijaju se slično napadu bronhijalne astme.

Kako liječiti opstruktivni bronhitis kod djece: inhalacije za napade i druge lijekove

Liječenje virusnog bronhiolitisa kontroverzno je u literaturi. Međutim, trenutno prevladava princip samo potporne, neagresivne terapije. Ovo gledište odražava se u informacijama sažetim u tablici.

Tablica "Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa u djece":

Akutni bronhitis u djece

Akutni bronhitis

Češće etiološki faktor akutni bronhitis - razni virusi, rjeđe bakterije. Gripa A, B, C, adenovirusna infekcija, parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija, infekcija rinovirusom. Iritacijski bronhitis nastaje kada je izložen otrovnim i kemijskim tvarima i fizičkim čimbenicima. Moguć je alergijski akutni bronhitis.

1) Akutni bronhitis (jednostavan)

U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusnim infekcijama - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije mokar i produktivan. Auskultacijom se otkrivaju rašireni difuzni grubi suhi i vlažni hropci srednjeg i velikog mjehurića.

Možda neće biti promjena u perifernoj krvi. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija i limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a ako je bakterijska infekcija povezana, neutrofilije, laganog pomaka leukocitne formule ulijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom, obično se otkriva umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.

2) Akutni bronhiolitis- akutna upala malih bronha i bronhiola, koja se javlja s respiratornim zatajenjem i obiljem finog piskanja. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Bronhiolitis je najčešće uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, virusima parainfluence, nešto rjeđe adenovirusima, a još rjeđe mikoplazmom i klamidijom.

Tipično, vrućica traje 2-3 dana (s adenovirusnom infekcijom - do 8-10 dana). Stanje djece je prilično ozbiljno, izraženi su znakovi respiratornog zatajenja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita zaduha, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju i retrakcija popustljivih područja prsnog koša. Perkusija otkriva kutijasti perkutorni zvuk, a auskultacija otkriva raštrkane vlažne fine hropte pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednje- i grubo-mjehurasti vlažni hropci čija se jačina mijenja nakon kašljanja.

Rendgenskim snimkom prsnog koša traže se znakovi napuhavanja pluća, uključujući povećanu prozirnost plućnog tkiva. Moguća je atelektaza, pojačanje hilarnog plućnog uzorka i širenje korijena pluća. Pri proučavanju plinskog sastava krvi otkrivaju se hipoksemija, smanjenje p a 0 2 i p a C0 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično nije moguć. Parametri periferne krvi možda se ne mijenjaju ili mogu otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.

3) Akutni opstruktivni bronhitis- akutni bronhitis koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija kod djece u 2-3 godini života.

Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutne respiratorne virusne infekcije (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete osjeća bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (distantno zviždanje). Djeca mogu biti nemirna i često mijenjati položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu biti uključeni u disanje; prsa su natečena, njihova udubljenja su uvučena. Zvuk udaraljki je okviran. Auskultacija otkriva veliki broj raštrkanih vlažnih srednjih i velikih mjehurića, kao i suhih hripanja.

Na rendgenskom snimku organa prsnog koša vidljivi su znakovi inflacije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra, niska pozicija kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.

Najčešće se akutni bronhitis mora razlikovati od akutne upale pluća. Bronhitis karakterizira difuzna priroda tjelesnih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća tjelesne promjene asimetrične, izraženi su znakovi infektivne toksikoze, a opće stanje je značajno narušeno. Groznica traje dulje, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećan ESR. X-zrake otkrivaju lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.

Liječenje

Liječenje akutnog bronhitisa je u većini slučajeva simptomatsko.

• Odmor u krevetu dok se tjelesna temperatura ne normalizira.
• Mliječno-biljna dijeta obogaćena vitaminima.
• Pijte puno tekućine (čaj, voćni napitak, izvarak šipka, alkalne mineralne vode, vruće mlijeko s Borjomijem u omjeru 1:1).

Vraćanje nosnog disanja. Koriste se različiti vazokonstriktori [oksimetazolin, tetrizolin (tizin), ksilometazolin], uključujući i kombinirane (s antihistaminicima, glukokortikoidima). Korištenje kapi, osobito vazokonstriktora, ne smije se produžiti, jer može dovesti do atrofije ili, obrnuto, hipertrofije sluznice.

Antipiretici u dozama specifičnim za dob kada tjelesna temperatura poraste iznad 38,5-39,0 °C. Lijek izbora je paracetamol. Pojedinačna doza paracetamola je 10-15 mg/kg oralno, 10-20 mg/kg u čepićima.Ne preporučuje se primjena acetilsalicilne kiseline (aspirin) i metamizolnatrija (analgin) zbog mogućih nuspojava.

Antitusici [butamirat (sinekod), glaucin, prenoksdiazin (libeksin)] koriste se samo u slučajevima suhog, opsesivnog kašlja. Hipersekrecija sluzi i bronhospazam su kontraindikacije za primjenu antitusika.

Za sve kliničke varijante bronhitisa indicirani su ekspektoransi (pripravci termopsisa, sljeza, sladića, eterična ulja, terpenhidrat, natrijev i kalijev jodid, natrijev bikarbonat, fiziološke otopine) i mukolitici (cistein, acetilcistein, kimotripsin, bromheksin, ambroksol). Sredstva koja potiču evakuaciju sputuma obično se propisuju oralno ili inhaliraju pomoću nebulizatora ili aerosolnog inhalatora. Trenutno postoji veliki broj učinkovitih kombiniranih lijekova koji imaju višesmjerne učinke: muko- i sekretolitički, ekspektoransi, protuupalni, smanjujući oticanje sluznice (bronchicum, itd.). Bronhodilatatori se koriste kod kliničkih znakova bronhijalne opstrukcije u obliku inhalacije (preko raspršivača, pomoću odstojnika), oralno, a rjeđe rektalno. β-adrenergički agonisti, antikolinergici [ipratropijev bromid (Atrovent), ipratropijev bromid + fenoterol (Berodual)] i metilksantini (teofilinski pripravci, uključujući dugodjelujuće) imaju bronhodilatacijski učinak. Koriste se salbutamol, fenoterol, klenbuterol, salmeterol (Serevent), formoterol (oxis tur-buhaler, foradil). Također se propisuje fenspirid (erespal), koji ima bronhodilatator, protuupalni učinak, smanjuje reaktivnost bronha, smanjuje sekreciju sluzi i normalizira mukocilijarni klirens.

Drenaža i uklanjanje sluzi pomoću terapeutskih vježbi, vibracijske masaže, posturalne drenaže.

Također se bore protiv dehidracije, acidoze, zatajenja srca i propisuju vitamine.

Antibakterijska i antivirusna terapija propisana je samo prema strogim indikacijama:

• febrilna groznica 3 dana ili više;
• sve veći znakovi infektivne toksikoze i respiratornog zatajenja;
• izražena asimetrija fizičkih podataka;
• upalne promjene u testovima periferne krvi (neutrofilna leukocitoza, povećan ESR).

Prevladavanje sojeva pneumokoka osjetljivih na penicilin među njima omogućuje korištenje penicilinskih i makrolidnih pripravaka za liječenje infekcija stečenih u zajednici.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis- upalna oštećenja bronha bilo kojeg kalibra različitih etiologija (infektivna, alergijska, toksična), razvijena u kratkom vremenskom razdoblju. Postoje akutni bronhitis, akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis.

Uzroci akutnog bronhitisa

Najčešće su etiološki čimbenik akutnog bronhitisa različiti virusi, rjeđe bakterije. Iritacijski bronhitis nastaje kada je izložen otrovnim i kemijskim tvarima i fizičkim čimbenicima. Moguć je alergijski akutni bronhitis. Bronhitis često prati difteriju, trbušni tifus i hripavac. Etiologija bronhitisa i njegove kliničke karakteristike često ovise o dobi djece.

Etiologija akutnog bronhitisa

Parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija

Klamidijske i mikoplazmalne infekcije

Nekontrolirana rinoreja s blagim katarom respiratornog trakta

Dugotrajna niska temperatura, uporan kašalj, oštećenje bronhijalnog sustava do slabo simptomatske (atipične) upale pluća

Patogeneza akutnog bronhitisa

Patogeneza bronhijalne opstrukcije kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa je složena i uzrokovana je, s jedne strane, utjecajem samih respiratornih virusa, s druge strane, anatomskim i fiziološkim karakteristikama djece, njihovom sklonošću alergijskim reakcijama. Utjecaj respiratornih virusa na bronhopulmonalni sustav djeteta je raznolik: oštećuju respiratorni epitel, povećavaju propusnost sluznice, potiču razvoj edema i upalne infiltracije staničnih elemenata, remete mukocilijarni klirens. Bronhospazam može biti uzrokovan otpuštanjem biološki aktivnih tvari. U značajnog dijela djece ponavljaju se epizode bronhijalne opstrukcije, a neka naknadno razvijaju bronhalnu astmu.

Akutni bronhitis (jednostavan) - akutna upalna bolest bronha, koja se javlja bez znakova bronhijalne opstrukcije.

Simptomi akutnog bronhitisa

U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusnim infekcijama - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije mokar i produktivan. Auskultacijom se otkrivaju rašireni difuzni grubi suhi i vlažni hropci srednjeg i velikog mjehurića.

Možda neće biti promjena u perifernoj krvi. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija i limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a ako je povezana bakterijska infekcija, neutrofilije, laganog pomaka leukocitne formule ulijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom, obično se otkriva umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.

Akutni bronhiolitis - akutna upala malih bronha i bronhiola, koja se javlja s respiratornim zatajenjem i obiljem finog piskanja. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Najčešće bronhiolitis izazivaju respiratorni sincicijski virus, virusi parainfluence, nešto rjeđe adenovirusi, a još rjeđe mikoplazma i klamidija.

Klinička slika akutnog bronhiolitisa

Tipično, vrućica traje 2-3 dana (s adenovirusnom infekcijom - do 8-10 dana). Stanje djece je prilično ozbiljno, izraženi su znakovi respiratornog zatajenja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita zaduha, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića pri udisaju i retrakcija popustljivih područja prsnog koša. Perkusija otkriva kutijasti perkutorni zvuk, a auskultacija otkriva raštrkane vlažne fine hropte pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednje- i grubo-mjehurasti vlažni hropci čija se jačina mijenja nakon kašljanja.

Komplikacije može se razviti kako respiratorni poremećaji napreduju. Povećanje Pa CO 2 i razvoj hiperkapnije, što ukazuje na pogoršanje stanja, može dovesti do apneje i asfiksije; vrlo rijetko dolazi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Rendgenskim snimkom prsnog koša traže se znakovi napuhavanja pluća, uključujući povećanu prozirnost plućnog tkiva. Moguća je atelektaza, pojačanje hilarnog plućnog uzorka i širenje korijena pluća. Pri proučavanju plinskog sastava krvi otkrivaju se hipoksemija, smanjenje P a 0 2 i P a CO 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično nije moguć. Parametri periferne krvi možda se ne mijenjaju ili mogu otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.

Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija kod djece u 2-3 godini života.

Klinička slika akutnog opstruktivnog bronhitisa

Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutne respiratorne virusne infekcije (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete osjeća bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (distantno zviždanje). Djeca mogu biti nemirna i često mijenjati položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu biti uključeni u disanje; prsa su natečena, njihova udubljenja su uvučena. Zvuk udaraljki je okviran. Auskultacija otkriva veliki broj raštrkanih vlažnih srednjih i velikih mjehurića, kao i suhih hripanja.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Na rendgenskom snimku organa prsnog koša vidljivi su znakovi inflacije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra, niska pozicija kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.

Dijagnostika

Najčešće se akutni bronhitis mora razlikovati od akutne upale pluća. Bronhitis karakterizira difuzna priroda tjelesnih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća tjelesne promjene asimetrične, izraženi su znakovi infektivne toksikoze, a opće stanje je značajno narušeno. Groznica traje dulje, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećan ESR. X-zrake otkrivaju lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.

S ponovljenim epizodama bronhijalne opstrukcije potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s bronhijalnom astmom.

Mehanizam bronhijalne opstrukcije

• povećana bronhijalna sekrecija;

1. Blaga opstrukcija
2. Umjerena bronhijalna opstrukcija
3. Teška opstrukcija

Akutni opstruktivni bronhitis

• povećana tjelesna temperatura;

• česte glavobolje;
• teški umor;
• znojenje;
• dispneja;
• loš apetit.

• spirografija;

Osnovne metode liječenja:

• terapija lijekovima;

Prije dolaska liječnika trebate:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budezonid i drugi.

• luk - 500 g;
• šećer - 400 g;
• med - 50 g;
• voda - 1 l.

Priprema i upotreba

1. Ogulite i nasjeckajte luk.
2. Kuhati na laganoj vatri tri sata, ohladiti, procijediti.
3. Uzmite žlicu 4-6 puta dnevno.

Opstruktivni bronhitis - komplikacije

Kronični opstruktivni bronhitis često ima sljedeće komplikacije:

• emfizem;
• zatajenje disanja;
• plućno srce;
• bronhiektazije;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija.

VIDI VIŠE:

Bronhitis

Bronhitis je upalna bolest bronha s primarnim oštećenjem njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava i često se javlja uz istovremeno oštećenje gornjih dišnih putova - nosa, nazofarinksa, grkljana i dušnika. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (oštećenje dušnika i glavnog bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi) i kapilarni bronhitis, odnosno bronhiolitis (zahvaćene su bronhiole). Prema tijeku bolesti, bronhitis se razlikuje na akutni i kronični.

Akutni bronhitis obično ima infektivnu etiologiju. Razvoju bolesti pogoduju prekomjerni rad, iscrpljenost, živčana i fizička napetost. Hlađenje i udisanje hladnog zraka imaju značajnu ulogu; u nekim slučajevima igraju glavnu etiološku ulogu.

Akutni bronhitis javlja se izolirano ili se kombinira s nazofaringitisom, laringitisom i traheitisom. U nekim slučajevima, akutni bronhitis može nastati kao posljedica izloženosti fizičkim i kemijskim iritansima.

Patološki proces u akutnom bronhitisu obično je ograničen na sluznicu; u teškim slučajevima širi se u duboke slojeve stijenke bronha. Primjećuje se kongestija sluznice, otok i otok zbog upalne infiltracije. Na njegovoj površini pojavljuje se eksudat, prvo oskudan serozan, a zatim obilno serozan, mukopurulentan ili gnojan; bronhijalni epitel se ljušti i zajedno s leukocitima izlučuje sputumom. Kod nekih bolesti (gripa) eksudat može biti hemoragičan. U malim bronhima i bronhiolama eksudat može ispuniti cijeli lumen.

Akutni bronhitis počinje općom slabošću, curenjem nosa, a ponekad i neugodnim osjećajima u grlu. Javlja se kašalj, isprva suh ili s oskudnom sluzi, zatim se pojačava i javlja se difuzna bol u prsima, a ponekad i bol u mišićima. Tjelesna temperatura je normalna ili povišena (ne viša od 38°). Nije moguće otkriti patologiju udaraljkama. Pri auskultaciji postoje zviždući i zujavi hropci razasuti po cijelom prsnom košu. X-ray (ne uvijek) može otkriti povećanje sjena korijena pluća.

U nekim slučajevima, akutni bronhitis prati poremećena bronhijalna opstrukcija, što također može dovesti do poremećene funkcije vanjskog disanja (zatajenje disanja).

Pretragom krvi nalazi se umjereno ubrzan ROE, blaga leukocitoza i pomak vrpce u leukocitarnoj formuli.

Teži tijek opažen je kod bronhiolitisa ili kapilarnog bronhitisa, koji se može razviti prvenstveno ili kao posljedica širenja upalnog procesa s velikih i srednjih bronha na male i male. Češće se javlja kod male djece i starijih osoba. Ispunjavanje lumena bronhiola upalnim sekretom uzrokuje poremećaj vanjskog disanja. Klinička slika bronhiolitisa je kašalj s teško odvojivim mukopurulentnim ispljuvkom, ponekad otežano disanje, ubrzan puls i povišena tjelesna temperatura. Tijekom perkusije postoji uokvireni zvuk u nekim područjima, a skraćeni zvuk udaranja u drugima. Auskultacija - obilni suhi i vlažni hropci različite veličine. Bronhiolitis je često kompliciran upalom pluća (vidi) i plućnom atelektazom. Često se razvija plućno, a ponekad i srčano zatajenje. Trajanje akutnog bronhitisa je 1-2 tjedna, a bronhiolitisa do 5-6 tjedana.

Prognoza za akutni bronhitis je povoljna; s bronhiolitisom, osobito u djece i starijih osoba, ozbiljnije; najozbiljnije je kad se doda upala pluća.

Liječenje je kompleksno: etiološko, simptomatsko i usmjereno na povećanje otpornosti organizma. Odmor u krevetu, cjelovita prehrana koja sadrži dovoljnu količinu vitamina, obilno toplo piće (do 1,5 litara tekućine dnevno u obliku čaja s pekmezom od malina ili vrućeg mlijeka s natrijevim bikarbonatom), inhalacije s 2% otopinom natrijeva soda. bikarbonat, flasteri sa gorušicom, okrugle staklenke, kodein, dionin, ekspektoransi (na primjer, suhi ekstrakt termopsisa 0,05 g 2 puta dnevno), sulfonamidi (sulfadimezin ili etazol 0,5 g 4 puta dnevno 3-4 dana) i antibiotici prema indikacijama (penicilin svakih 4-6 sati, 150.000-250.000 jedinica). Za bronhiolitis - antibiotici, kao i lijekovi za kardiovaskularni sustav.

Prevencija akutnog bronhitisa: kaljenje i jačanje organizma kako bi bio manje podložan štetnim vanjskim utjecajima (hlađenje, infekcije i dr.), uklanjanje vanjskih iritirajućih čimbenika (prašina, otrovne tvari i dr.), kod bolesti nazofarinksa - pažljivo liječenje.

Kronični bronhitis može nastati kao posljedica akutne (s nedovoljno aktivnim liječenjem) ili se samostalno razvijati; često prati bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega itd. Glavni etiološki čimbenici kroničnog bronhitisa: infekcija koja dugo ulazi u bronhije iz gornjeg dišnog trakta; iritacija sluznice bronha raznim fizikalnim i kemijskim agensima (prašina, dim, pušenje i dr.). Značajnu ulogu igraju promjene u otpornosti organizma pod utjecajem prethodnih bolesti, hlađenja itd.

Promjene se uočavaju ne samo na sluznici, već iu dubokim slojevima stijenke bronha, a često i u okolnom vezivnom tkivu. U početnim fazama javlja se pletora i zadebljanje sluznice s upalnom infiltracijom i oslobađanjem obilnog serozno-gnojnog eksudata; u budućnosti, u sluznici možete pronaći odvojena područja prekomjernog rasta tkiva ili, obrnuto, njegovo stanjivanje. Kako proces napreduje, dolazi do prekomjernog rasta submukoznog sloja i mišićnog sloja, praćenog odumiranjem mišićnih vlakana i razvojem vezivnog tkiva na njihovom mjestu, što može rezultirati nastankom bronhiektazija (vidi Bronhiektazije).

Glavni simptom kroničnog bronhitisa je suhi kašalj ili s odvajanjem mukopurulentnog ispljuvka (češće). Kada su zahvaćeni veliki bronhi, kašalj je suh i često se javlja u napadima. Drugi oblik kroničnog bronhitisa, karakteriziran relativno malim kašljem, ali s oslobađanjem velike količine mukopurulentnog sputuma (100-200 ml dnevno), češće se opaža kada su pogođeni srednji i mali bronhi. Pri perkusiji pluća često se otkriva timpanijski zvuk, osobito u infero-posteriornim dijelovima pluća. Auskultacija otkriva teško disanje i zviždanje i zujanje; ponekad u donjim stražnjim dijelovima postoje tihi vlažni hropci. Na fluoroskopiji postoji pojačan plućni uzorak, jasnije izražen u korijenu. Kako proces napreduje, kao rezultat upalne infiltracije, kao i refleksnih učinaka, lumen bronha se sužava, bronhijalna prohodnost je oštećena, što uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Kao rezultat toga, opisanim simptomima može se pridružiti cijanoza usana, napadi gušenja (ponekad dugotrajne prirode), nedostatak zraka pri kretanju, odnosno simptomi koji ukazuju na zatajenje pluća i srca. Tijek kroničnog bronhitisa je dug, razdoblja smirivanja izmjenjuju se s razdobljima egzacerbacije. Za potonje je karakteristično pogoršanje općeg blagostanja, pojačan kašalj, povećanje količine proizvedenog sputuma, povećanje tjelesne temperature na 38 ° i veća težina simptoma otkrivenih fizičkim i instrumentalnim metodama istraživanja. Dugotrajni tijek kroničnog bronhitisa dovodi do razvoja emfizema (vidi), bronhiektazija i pneumoskleroze (vidi). Uporno rekurentni bronhitis, koji se javlja sa simptomima astme (napadi gušenja, prekomjerno piskanje, njihova nagla pojava i nestanak, prisutnost eozinofila u ispljuvku), naziva se astmatični. Za astmatični bronhitis, olakšanje obično dolazi od efedrina.

Prognoza za kronični bronhitis je povoljna, ali potpuno izlječenje obično ne dolazi.

Liječenje tijekom egzacerbacije je isto kao i kod akutnog bronhitisa. U slučajevima plućnog i srčanog zatajenja - terapija kisikom, liječenje srčanim lijekovima itd. Tijekom razdoblja remisije indicirane su terapeutske vježbe i sanatorijsko-odmarališno liječenje (klima - primorska, planinska i šumska odmarališta).

Prevencija se, pored mjera navedenih u opisu akutnog bronhitisa, svodi na pažljivo liječenje akutnog bronhitisa.

Bronhitis (bronchitis; od grčkog bronchos - dišna cijev) je upalni proces u bronhima s pretežno oštećenjem sluznice. Bronhitis se često kombinira s oštećenjem gornjih dišnih putova, a ako traje dulje vrijeme i s oštećenjem pluća. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava.

Etiologija. U etiologiji bronhitisa bakterijske (pneumokok, streptokok, stafilokok i dr.) i virusne (gripa i dr.) infekcije, toksični (kemijski) učinci i intoksikacija otrovnim tvarima (klor, organofosfor i drugi spojevi), neki patološki procesi ( uremija) od velike su važnosti), kao i pušenje, osobito u mladoj dobi, te rad u prašnjavim prostorima. Djelovanje ovih štetnih čimbenika obično prati sekundarna infekcija. Značajnu ulogu u etiologiji bronhitisa imaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe u dišnom sustavu, kao i poremećaji živčane regulacije. Takozvani predisponirajući čimbenici uključuju hlađenje, laganu ranjivost ždrijelnih limfnih prstenova uzrokovanu kroničnim rinitisom, faringitisom, tonzilitisom, umorom, traumom itd.

Raznolikost etioloških čimbenika i kliničkih manifestacija otežava klasifikaciju bronhitisa. Dakle, postoji podjela na primarne i sekundarne (kada se bronhitis razvija u pozadini drugih bolesti - ospica, gripe, itd.); površinski (zahvaćena je sluznica) i dubok (u proces su uključeni svi slojevi stijenke bronha do peribronhalnog tkiva); difuzno i ​​segmentalno (prema prevalenciji procesa); mukozni, mukopurulentni, gnojni, truležni, fibrozni, hemoragični (prema prirodi upalnog procesa); akutni i kronični (prema prirodi tijeka).Na temelju stanja funkcije vanjskog disanja razlikujemo bronhitis sa i bez poremećaja bronhalne prohodnosti i ventilacije. Prema lokalizaciji procesa razlikujemo traheobronhitis (zahvaćeni su dušnik i stabla glavnih bronha), bronhitis (proces zahvaća srednje i male bronhije), bronhiolitis (proces se proteže na najmanje bronhe i bronhiole).

SLIČNI ČLANCI:

Što je auskultacija za bronhitis i koje podatke daje?

Potreba za auskultacijom tijekom bronhitisa jedan je od značajnih razloga koji prisiljava pacijenta da ode liječniku. Ako možete sniziti temperaturu ili uzimati ekspektoranse bez pomoći liječnika, onda Nekvalificiranom stručnjaku nemoguće je slušati stanje dišnog trakta. Iskusni liječnik će postaviti točnu dijagnozu na temelju prirode piskanja i njegovog položaja i propisati pravilno liječenje, tako da je pojava kašlja razlog za savjetovanje s liječnikom.

Zvukovi disanja

Kretanje zraka kroz respiratorni trakt, kao i otvaranje lumena bronha i alveola, prati određena buka. Razlikujte zvukove zdravog disanja od patoloških dodatnih zvukova– zviždanje, krepitacija, zvuk pleuralnog trenja.

Glavni (zdravi) zvukovi disanja uključuju:

1. Alveolarno disanje. Kod svake zdrave osobe čuje se karakterističan zvuk. Nastaje kada se alveole šire i elastično rastežu svoje stijenke zbog punjenja zrakom tijekom udisaja. Ima tihi zvuk puhanja koji ne prestaje tijekom cijelog čina udisaja. Sličan zvuk čuje se u početnoj fazi izdisaja, kada se zidovi alveola počnu skupljati. Manje promjene od općeprihvaćene ideje o alveolarnom šumu mogu se smatrati normalnim i posljedica su fiziologije (kod ljudi asteničke građe, djece). U takvih bolesnika čuju se iste promjene na oba plućna krila.
2. Bronhijalni. Čuje se glasnije od alveolarnog. To se objašnjava brzim i vrtložnim kretanjem zraka u području grkljana i dušnika. Kada izdišete, ova buka traje duže nego kada udišete zrak. Obično bi se ova vrsta buke trebala čuti samo u određenim područjima.

Dodatni zvukovi koji se pojavljuju u patološkim stanjima:

1. Mokro hripanje. Tipičan simptom bronhitisa koji svi liječnici često čuju. Zviždanje i grgljanje nastaju kada udahnuti zrak prolazi kroz bronhijalni sekret.
2. Crepitus. Istodobno otvaranje mnogih alveola zvuči poput pucketanja ili šuškanja.
3. Pleuralno trenje. Javlja se kada postoji upala u pleuralnom području i dehidracija tijela.
4. Teško disanje. Često se čuje tijekom bronhiolitisa. Ovaj tip je popraćen grubim i intenzivnim udisajem i izdisajem.

Promjene u zvukovima disanja kod akutnog bronhitisa

Alveolarno disanje može se povećati ili smanjiti tijekom upalnog procesa. U patološkom stanju promjene se mogu pojaviti kako u cijelom pluću tako iu nekom njegovom dijelu. Ponekad se buka čuje jače, u drugim slučajevima se uopće ne čuje.

Kvaliteta buke tijekom alveolarnog disanja ovisi o broju alveola, elastičnost njihovih stijenki, brzina i potpunost punjenja zrakom, trajanje udaha. Slabljenje disanja uzrokovano je atrofijom alveola i resorpcijom pregrada koje ih razdvajaju. To dovodi do stvaranja velikih površina koje su manje elastične i ne kolabiraju pri izdisaju.

Opstruktivni bronhitis, oticanje sluznice i bronhospazam izazivaju pojačano alveolarno disanje tijekom izdisaja.. To se objašnjava poteškoćama u prolasku zraka kroz respiratorni trakt i napetosti u stijenkama alveola.

Grubo disanje smatra se pojačanom bukom tijekom faza udisaja i izdisaja. Upalni proces tijekom bronhitisa dovodi do neravnomjernog sužavanja elastičnih zidova bronhiola, što se događa prilično oštro.

Auskultacijski postupak

Pomoću fonendoskopa liječnik sluša dišne ​​putove na različitim mjestima - straga, sprijeda i sa strane. Svrha auskultacije je identificirati šumove i odrediti njihovu prirodu. Možete slušati ležeći, stojeći ili sjedeći.

Alveolarno disanje najbolje se čuje fonendoskopom ispred prsnog koša ili u predjelu lopatica. Pacijent mora duboko disati.

Tijekom auskultacije liječnik obraća pozornost na simetriju buke i identitet glavnih tipova. Osim toga, pažljivo sluša patološke zvukove na različitim mjestima. Ako se otkriju neobični zvukovi, mogu biti potrebne dodatne dijagnostičke metode dišnog sustava ili rezultati krvnih pretraga.

Iskusni liječnik uvijek pažljivo i pažljivo sluša različite dijelove dišnog trakta. Može odrediti mjesto, boju, dubinu i trajanje buke koja inače ne bi trebala biti prisutna.

Vrste hripanja

Patološki zvukovi koji se pojavljuju tijekom respiratornih bolesti i odsutni su u zdravom stanju nazivaju se hripanje. Postoje sljedeće vrste:

1. Mokro hripanje. Karakteristični zvukovi grgljanja javljaju se kada zrak uđe u dišne ​​putove i u njima se nakupi sluz. S bronhitisom su srednje ili velike vezikularne. Bolesnika muči promukli kašalj, a liječnik preporučuje farmaceutske ili narodne ekspektoranse za bronhitis. Sama plućna šupljina u određenoj mjeri pojačava zvuk vlažnih hripava. Ako su lokalizirani u donjim dijelovima pluća, liječnik može posumnjati na upalu pluća. Ako se zvuk jasno čuje ispod lopatice, vjerojatna je prisutnost tuberkuloznog infiltrata.
2. Suho hripanje. Javljaju se kada je prohodnost bronha oštećena. Zviždanje u plućima i cijeloj njihovoj površini jasno se čuje kod bronhitisa i bronhopneumonije. U velikim bronhima zvuk nalikuje zujanju, u manjim bronhima zvuči kao zvižduk. Njegova čujnost može varirati - povremeno zvuk slabi ili nestaje, a zatim se pojačava. Kod bronhijalne astme uočava se potpuno suženje lumena bronha i čuje se suho disanje duž cijele duljine respiratornog trakta. S bronhitisom, sužavanje je neravnomjerno, pa se patološka buka može dijagnosticirati samo u određenim područjima. Ozbiljnije bolesti, poput tuberkuloze, popraćene su žarišnom opstrukcijom.

Bronhofonija

Vrsta auskultacije, kada liječnik ne sluša čisto disanje, već zvukove tijekom razgovora. Od pacijenta se traži da šapne riječi koje sadrže slova "r" i "h". U zdrave osobe zvukovi su tihi i nema bronhofonije. Nakupljanje tekućine pogoršava provođenje zvuka, dok ga zbijanje plućnog tkiva poboljšava.

Dijagnostika dišnog sustava auskultacijom ima svoje nedostatke, od kojih je jedna prisutnost greške. Ako se sumnja na upalni proces, često se propisuju dodatne dijagnostičke metode - rendgenske snimke, bronhografija, bronhoskopija i drugi.

Glavni smjer u liječenju bolesti dišnog sustava je očistiti dišne ​​putove od nakupljene sluzi i olakšati disanje. U tu svrhu koriste se ekspektoransi i razrjeđivači iskašljaja. Prašci i sirupi koji razrjeđuju sputum dopušteni su djeci od vrlo rane dobi. Takvi lijekovi imaju visok sigurnosni profil i pomažu u sprječavanju teških komplikacija i daljnjeg širenja infekcije.

Video o auskultaciji pluća

U videu liječnik objašnjava što je to zahvat i kako se izvodi.

VIDI VIŠE:

Opstruktivni bronhitis - uzroci, liječenje i bitna obilježja bolesti

Bronhitis je upalna bolest u kojoj su sluznice bronhijalnih zidova uključene u patološki proces. Ako se dijagnosticira opstruktivni bronhitis, to znači da je upala popraćena sindromom bronhijalne opstrukcije, odnosno da postoji sužavanje lumena bronha, sprječavajući prolaz zraka.

Mehanizam bronhijalne opstrukcije

Bronhi su parni organ dišnog sustava, anatomski izgledaju kao bifurkacija dušnika na dva dijela, iz kojih se pružaju sekundarne grane (bronhalno stablo). Najmanji bronhijalni ogranci spajaju se na alveolarne kanale, na čijim se krajevima nalaze alveole - vezikularne tvorevine pluća, kroz čije stijenke dolazi do izmjene plinova. Glavne funkcije bronha uključuju provođenje zraka tijekom udisaja uz istovremeno čišćenje, ovlaživanje i zagrijavanje, kao i njegovo uklanjanje tijekom izdisaja.

U pozadini upalnih procesa koji se razvijaju u bronhima pod utjecajem iritantnih čimbenika, dolazi do smanjenja lokalnog imuniteta, a obrambeni sustav bronha prestaje se nositi sa svojim funkcijama. Strukturne promjene razvijaju se u tkivima sluznice povezane s hipertrofijom žlijezda koje proizvode bronhijalni sekret i transformacijom trepljastih epitelnih stanica koje izlučuju sputum u vrčaste stanice koje proizvode sluz. Kao rezultat toga, stvara se tzv. patogenetska trijada:

• povećana bronhijalna sekrecija;
• pogoršanje odljeva sputuma iz njih;
• odgoda i nakupljanje upalne sekrecije.

Ti procesi dovode do pokretanja mehanizama bronhijalne opstrukcije koji se razlikuju od onih koji se javljaju kod neobstruktivne upale. Stručnjaci primjećuju da se bronhijalna opstrukcija razvija kroz reverzibilne i ireverzibilne mehanizme. Prvi uključuju:

• sužavanje lumena bronha zbog iznenadne kontrakcije mišića (bronhospazam);
• oticanje sluznice i submukoznih tkiva bronha povezano s upalom;
• punjenje bronhijalnog stabla gustim, slabo ispražnjenim masama sputuma.

U budućnosti se ti mehanizmi zamjenjuju nepovratnim:

• bronhijalna stenoza, popraćena prekomjernim rastom njegovog lumena s vezivnim tkivima;
• oštro smanjenje protoka zraka koji izlazi iz malih grana bronha;
• prolaps stijenke membrane velikih bronha i traheje s njezinim izbočenjem u lumen dišnih putova.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

U odraslih bolesnika opstruktivni bronhitis često se razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• pušenje duhana, pri čemu dolazi do nakupljanja katranastih tvari u dišnim putovima, ometanja procesa čišćenja i upale sluznice zbog iritacije dimom;
• štetni radni uvjeti koji uključuju udisanje zraka koji sadrži prašinu i kemijske spojeve;
• česte respiratorne bolesti koje oslabljuju zaštitne mehanizme dišnog sustava;
• genetski faktor - kršenje proizvodnje proteina α1-antitripsina, što dovodi do uništenja pluća.

Postoji nekoliko stupnjeva smanjenja lumena bronha:

1. Blaga opstrukcija– ne uzrokuje izraženo pogoršanje prohodnosti dišnih putova i pridružene promjene.
2. Umjerena bronhijalna opstrukcija– kada je lumen bronha začepljen manje od 50%.
3. Teška opstrukcija– propusnost lumena bronha značajno je smanjena, što uzrokuje smanjenje kisika u krvi i pogoršanje funkcioniranja svih organa i sustava.

Akutni opstruktivni bronhitis

Akutni opstruktivni bronhitis često se razvija u djetinjstvu zbog infekcije virusnim uzročnicima, bakterijskom infekcijom ili kao posljedica alergijske reakcije. Djeca s oslabljenim imunološkim sustavom, povećanom alergijskom pozadinom i genetskom predispozicijom su predisponirana za bolest. Uglavnom su zahvaćene male i srednje grane, a rijetka je opstrukcija velikih bronha.

Kronični opstruktivni bronhitis

U kroničnom procesu promatraju se razdoblja remisije i egzacerbacije, koje karakteriziraju vlastite manifestacije. Uglavnom su muškarci osjetljivi na ovaj oblik bolesti, budući da je vjerojatnost štetnih provokacijskih čimbenika (pušenje, profesionalne opasnosti) veća. U tom slučaju može se uočiti opstrukcija malih bronha, smanjenje lumena velikih i srednjih bronha, a ponekad i upala alveolarnog tkiva.

Opstruktivni bronhitis - simptomi

Akutni bronhitis s opstrukcijom, čije trajanje ne prelazi tri tjedna, prati sljedeća klinička slika:

• povećana tjelesna temperatura;
• suhi ili neproduktivni kašalj (često paroksizmalan, gori noću i ujutro);
• povećanje brzine disanja do 18 puta u minuti;
• pojava piskanja pri izdisaju, vidljiva drugima čak i na daljinu, koja se pojačava u ležećem položaju.

Kronični rekurentni opstruktivni bronhitis, kada se dijagnosticira ponavljanjem bolesti tri ili više puta godišnje, očituje se sljedećim simptomima:

• česte glavobolje;
• teški umor;
• znojenje;
• dispneja;
• "uobičajeni" kašalj s ispljuvkom koji se teško izlučuje, ponekad žućkasto-smeđe boje, pomiješan s krvlju;
• zviždanje, zviždanje pri disanju;
• loš apetit.

Razdoblja egzacerbacije uglavnom odgovaraju hladnoj sezoni i promatraju se u pozadini akutnih virusnih infekcija ili hipotermije. Pritom se može povisiti tjelesna temperatura, pojačati kašalj koji postaje stalniji i bolniji, a primjetno je otežano disanje. Trajanje relapsa je oko 2-3 tjedna.

Kašalj s opstruktivnim bronhitisom

Obilno izlučivanje viskoznog ispljuvka, koji se nakuplja u bronhima, izaziva opsesivni kašalj kod opstruktivnog bronhitisa, koji se pogoršava u ležećem položaju. Teški i dugotrajni napadi opažaju se noću i odmah nakon buđenja ujutro. Bronhijalni sekret se oslobađa slabo, može postati gnojan, au ovom slučaju se smatra recidivom bolesti. Kašalj je uvijek popraćen nedostatkom daha. Distalna bronhijalna opstrukcija, koja može dovesti do zatajenja pluća, praćena je dubokim kašljem i blijedom kožom.

Temperatura kod opstruktivnog bronhitisa

Često pacijenti koji sumnjaju da imaju bolest zabrinuti su da li postoji temperatura s opstruktivnim bronhitisom. Vrijedno je znati da s ovom patologijom temperatura ne raste uvijek i rijetko doseže visoke razine (često ne više od 38 ° C). Febrilno stanje tipičnije je za akutni oblik bolesti, a kronični opstruktivni bronhitis u većini slučajeva javlja se na pozadini normalnih temperatura.

Opstruktivni bronhitis - liječenje

Da bi se utvrdilo kako liječiti opstruktivni bronhitis, liječnik propisuje niz dijagnostičkih postupaka koji omogućuju prepoznavanje uzroka patologije i njegove ozbiljnosti. Takvi postupci uključuju:

• auskultacija i perkusija pluća;
• radiografija (uključujući uvođenje kontrastnog sredstva);
• spirografija;
• mikroskopska i bakteriološka analiza sputuma;
• krvni test (opći, biokemijski);
• imunološki testovi i tako dalje.

U teškim slučajevima, hospitalizacija se provodi u bolnici. Akutni i pogoršani bronhitis s opstrukcijom, osobito praćen povišenom temperaturom, nužno zahtijeva mirovanje. Nakon olakšanja stanja, pacijentima se preporučuje lagana šetnja na svježem zraku, osobito ujutro. Osim toga, pacijenti bi se trebali pridržavati sljedećih važnih preporuka:

1. Prestanak pušenja (izbjegavanje pasivnog pušenja).
2. Toplo, obilno piće (uobičajenu stopu pijenja treba povećati 1,5-2 puta).
3. Zdrava prehrana s izuzetkom teško probavljive, masne, pržene hrane.
4. Zrak u prostoriji u kojoj boravi bolesnik mora biti čist i vlažan.

Osnovne metode liječenja:

• terapija lijekovima;
• fizioterapeutski postupci (udaraljke i vibracijska masaža, elektroforeza, inhalacije);
• vježbe disanja, drenaže.

Opstruktivni bronhitis - prva pomoć

Osobama koje su razvile opstruktivni bronhitis može biti potrebna hitna pomoć u bilo kojem trenutku, jer se napad gušenja može razviti brzo i neočekivano. Simptomi koji ukazuju na opasno stanje su: prisilno sjedenje na rubu stolca s razmaknutim nogama, intenzivan suhi kašalj sa hripanjem i zviždanjem, plave usne i nos, ubrzan rad srca. U tom slučaju morate nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika trebate:

1. Omogućite pacijentu protok zraka.
2. Uklonite odjeću koja ometa disanje.
3. Koristite aerosolni inhalator s bronhodilatatorom, ako ga je prethodno propisao liječnik.
4. Koristite metodu ublažavanja bronhospazma koja se sastoji u udisanju plina zasićenog ugljičnim dioksidom - izdahnite i udahnite zrak, čvrsto pritišćući kapu na lice.

Opstruktivni bronhitis - lijekovi za liječenje

Pacijentima s dijagnozom opstruktivnog bronhitisa mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• bronhodilatatori (Salbutamol, Atrovent, Serevent);
• mukolitici (ambroksol, tripsin, acetilcistein);
• antibiotici za opstruktivni bronhitis (azitromicin, cefuroksim, klaritromicin);
• glukokortikosteroidi (prednizolon, flutikazon);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, paracetamol, nimesulid).

Inhalacije za opstruktivni bronhitis

Kada je potrebno liječenje bronhijalne opstrukcije, jedan od preferiranih načina primjene lijeka je inhalacija putem nebulizatora. Aktivni sastojci korištenih lijekova isporučuju se u patološki fokus u kratkom vremenu, omogućujući vam ublažavanje grčeva, smanjenje upale i uklanjanje sluzi. Ovdje je popis uobičajenih lijekova za inhalaciju:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budezonid i drugi.

Opstruktivni bronhitis - tradicionalne metode liječenja

Liječenje opstruktivnog bronhitisa narodnim lijekovima dopušteno je nakon savjetovanja s liječnikom, a narodni recepti mogu biti samo pomoćni uz glavnu terapiju. Iscjelitelji često preporučuju uzimanje dekocija raznih biljaka i biljaka koje imaju ekspektorans i protuupalni učinak (podbjel, korijen sladića, majčina dušica).

Učinkovit recept na bazi luka

• luk - 500 g;
• šećer - 400 g;
• med - 50 g;
• voda - 1 l.

Priprema i upotreba

1. Ogulite i nasjeckajte luk.
2. Pomiješajte sa šećerom, medom, dodajte vodu.