Refluksni ezofagitis (gerb). kirurgija

Operacija nije najekstremnija mjera u liječenju bolesti probavnog sustava. Često je ovo prisilna nužda, što je određeno mnogim čimbenicima i pokazateljima. A u slučaju GERB-a, kirurško liječenje može postati glavna prihvatljiva metoda rješavanja teške boli u prsima i nepodnošljive žgaravice.

Odluku o operaciji donose ne samo kirurzi, već i terapeuti, kao i gastroenterolozi, pa je svaki zahvat ozbiljno odvagan i uvijek opravdan.

Vrste operacija za liječenje GERB-a

Uvjetno kirurške operacije Tretmani koji se provode za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti mogu se podijeliti u dvije vrste.

1. Kirurgija za liječenje neposredni uzroci GERB.
2. Otklanjanje posljedica ili komplikacija nastalih kao posljedica nepravilnog ili nepravovremenog liječenja.

Prva vrsta kirurškog liječenja provodi se prema planu. Drugi tip se često izvodi hitno, na primjer, kao posljedica masivnog krvarenja.

Indikacije za operaciju GERB-a

U kojim slučajevima treba pribjeći operativni pogled liječenje.

1. Oko operacije su u tijeku govor kada dugi tečajevi ljekovite tvari V maksimalne doze ne donose olakšanje osobi koja boluje od ove neugodne bolesti.
2. Agresivni, fulminantni tijek GERB-a također je indikacija za operaciju. Kada broj refluksa (refluksa kiseline ili drugog želučanog sadržaja u jednjak) dnevno prelazi 50 ili više, bol se ne ublažava lijekovima, žgaravica je stalna briga bez obzira na unos hrane, a pregledom se otkriva ezofagitis 5. stupnja.
3. Hijatalna kila u kombinaciji s gastroezofagealnom refluksnom bolešću također se korigira kirurška metoda.
4. Svaka komplikacija je indikacija za operaciju: krvarenje iz jednjaka, Barrettov jednjak, višestruki ulkusi i značajna suženja organa – strikture.
5. Relativno čitanje na kirurško liječenje je nedostatak novca za dugotrajna terapija. Tijek liječenja može trajati od dva do tri mjeseca, kao u slučaju ezofagitisa 3. i 4. stupnja, do godinu dana ili više, što je tipično za Barrettov jednjak. U ovom slučaju potrebno je stalno koristiti blokatore protonska pumpa, tečajevi antacida (alginati) i prokinetika. A ovo je unutra najbolji mogući scenarij, ponekad terapija kombinira lijekove iz pet ili više skupina. Proračun osobe ne podržava uvijek takve troškove.
6. Teške alergijske reakcije na sve skupine lijekova protiv GERB-a.

Kontraindikacije

Kirurško liječenje nije uvijek indicirano, postoje slučajevi u kojima ga nema smisla koristiti.

1. U prisutnosti teških popratna patologija: poremećaji srčanog ritma, zatajenje bubrega.
2. Poodmakla dob.

Metode kirurškog liječenja GERB-a

Jedan od vodećih uzroka razvoja bolesti je zatajenje donjeg ezofagealnog sfinktera (to je mišić koji sprječava povratak hrane iz želuca). Zbog toga želučani sadržaj stalno ulazi u jednjak - dolazi do refluksa koji se osjeća u obliku žgaravice i boli u prsnoj kosti.

Da biste uklonili ove simptome, potrebno je temeljito ojačati mišiće. Postoji nekoliko načina.

1. Jedna od najčešćih operacija za GERB je fundoplikacija. Suština ove metode jačanja sfinktera je prišivanje dijela želuca na jednjak (tijekom same operacije želudac se povlači prema gore i umotava u donji dio ezofagealne cijevi). Postoji nekoliko vrsta takvih operacija, koje se nazivaju po imenu autora koji ih je izumio (danas se najčešće koristi Nissenova fundoplikacija).
2. Druga mogućnost je endoskopska korekcija sfinktera (preko sonde).

Kirurzi su učinili sve da isprave sfinkter - bilo je pokušaja šivanja mišića kako bi se ojačao, liječnici su čak pokušali ubrizgati silikon u sfinkter. Sve je to dodatno popraćeno fizioterapijskim djelovanjem na jednjak iznutra. Ali do sada takav tretman nije donio vidljivi rezultati.

Ovisnost kirurške metode o komplikacijama GERB-a

Vrsta i način kirurškog liječenja ovisi o nastalim komplikacijama gastroezofagealne refluksne bolesti.

1. Višestruki ulkusi liječe se dugo vremena naizmjenično u bolničkim uvjetima i ambulantno. Ako ne zacijele i počnu obilno krvariti kao posljedica vaskularnog oštećenja, tada se takvi nedostaci zašivaju.
2. Pokušavaju eliminirati strikture (suženje jednjaka kao rezultat zamjene ožiljnim tkivom), budući da se lumen organa značajno sužava. Da bi to učinili, oni su "izrezani", vraćajući prirodnu prohodnost jednjaka.
3. Barrettov jednjak se liječi na dva načina: laserska koagulacija(kauterizacija) područja zamijenjenog epitela ili potpuna kirurško uklanjanje zahvaćeni dio jednjaka.

U slučaju GERB-a ne treba se bojati kirurškog liječenja. Ovaj jednostavne operacije s malim rezovima i minimalnim posljedicama. Oni pomažu ljudima koji boluju od ove neugodne bolesti da osjete slobodu od prisile trajno korištenje lijekovi. Važno je pažljivo razmotriti svaki tretman.

Operacija gastroezofagealnog refluksa obično se izvodi u bolesnika s teškim oblicima gastroezofagealne refluksne bolesti, u slučajevima kada terapija lijekovima ne daje rezultate. Laparoskopska Nissenova fundoplikacijska metoda jedan je od standardnih oblika ove kirurške korekcije.

Svrha operacije gastroezofagealnog refluksa

Operacija gastroezofagealnog refluksa, uključujući laparoskopsku Nissenovu fundoplikacijsku tehniku, ima dva bitna cilja: ublažavanje simptoma žgaravice i smanjenje povratnog toka želučanog sadržaja u jednjak.

Budući da se Nissenova fundoplikacija smatra kirurškim zahvatom, općenito se smatra opcijom liječenja samo kada je medicinska terapija djelomično učinkovita ili neučinkovita. Nissenova fundoplikacija često se koristi kod pacijenata sa specifičnom anatomskom abnormalnošću koja se naziva hijatalna hernija. U nekim slučajevima, fundoplikacija se koristi kada pacijent ne može ili ne želi uzimati lijekove protiv refluksa. Kirurgija se također najvjerojatnije razmatra kada pacijent ne može uzimati lijekove za stalna osnova. Lijekovi za refluks, kao i gotovo svi drugi lijekovi, mogu uzrokovati nuspojave, osobito ako se uzima godinu dana ili dulje.

Jedan od naj veliki problemi U dijagnostici i liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti je da težina bolesti nije izravno povezana s prisutnošću ili intenzitetom simptoma. Kao što nema jasne veze između težine bolesti i stupnja oštećenja tkiva u jednjaku. Kada dođe do refluksa, želučana kiselina dolazi u kontakt sa stanicama u jednjaku. Ovaj kontakt može izazvati osjećaj pečenja u jednjaku i taj se proces obično naziva žgaravica. Neki od drugih simptoma povezanih s ovim stanjem uključuju:

• bol u prsima,
• problemi s funkcijama gutanja,
• glasovne promjene.

Operacija gastroezofagealnog refluksa: metode istraživanja

Smanjenje ili uklanjanje refluksa jednako je važno, a ponekad i važnije od uklanjanja simptoma. Potreba za ovim dovodi do jedne od najvažnijih točaka u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti. Dugotrajna izloženost kiselini u jednjaku uzrokuje promjene u stanicama ovog tijela. Te su promjene obično prilično štetne i mogu dovesti do vrlo ozbiljne bolesti, kao što je rak jednjaka. U tom smislu, pacijenti sa simptomima gastroezofagealne refluksne bolesti trebaju proći pregled pomoću posebnog dijagnostičkog alata - endoskopa. Endoskop je dugačka, savitljiva cijev s kamerom na kraju koja se umeće niz grlo do područja jednjaka i želuca.

Gastroezofagealna refluksna bolest: zdravstvene implikacije

Sve metode kirurgije gastroezofagealnog refluksa, uključujući Nissenovu fundoplikaciju, su rekonstrukcijski zahvat normalna funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). Problemi s LES-om najčešći su uzrok gastroezofagealne refluksne bolesti. Tipično, sfinkter se otvara tijekom gutanja, ali se brzo zatvara nakon toga kako bi spriječio refluks kiseline natrag u jednjak. Neki ljudi imaju dovoljnu snagu sfinktera da spriječe preokret, ali njihov LES se otvara i zatvara različitim brzinama. Pogrešno vrijeme. Međutim, većina bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću ima nedovoljnu snagu sfinktera. U malom broju slučajeva, mišići na vrhu jednjaka su preslabi da bi pravilno koordinirali gutanje.

Razvoj žgaravice ne mora nužno značiti prisutnost gastroezofagealne refluksne bolesti, što je više ozbiljno stanje. Gastroezofagealni refluks često se definira kao pojava žgaravice više od dva puta tjedno na dugoročnoj osnovi. Gastroezofagealna refluksna bolest može dovesti do više ozbiljne posljedice za zdravlje ako se ne liječi na vrijeme. Primarni simptomi gastroezofagealna refluksna bolest - kronična žgaravica I kiselo podrigivanje, odnosno refluks. Važno je napomenuti da nemaju svi bolesnici s gastroezofagealnom refluksnom bolešću žgaravicu, osim toga, gastroezofagealni refluks je češći kod odraslih, ali se može pojaviti i kod djece.

Točni mehanizmi koji uzrokuju gastroezofagealnu refluksnu bolest nisu u potpunosti poznati. Posjedovanje hijatalne kile povećava vjerojatnost razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti. Ostali čimbenici koji doprinose gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti uključuju:

• pušenje,
• alkohol,
• pretilost,
• trudnoća.

Poznato je da sljedeća hrana i piće povećavaju proizvodnju Želučana kiselina i refluks u jednjak:

• pića s kofeinom,
• proizvodi sa visok sadržaj masti,
• citrusi,
• čokolada,
• pržena hrana,
• rajčice,
• metvica,
• začinima.

Gastroezofagealna refluksna bolest: demografija

Utvrđeno je da se žgaravica javlja kod više od 60% odraslih osoba. Oko 20% populacije uzima antacide ili H-2 blokatore barem jednom tjedno za ublažavanje žgaravice. Osim toga, oko 80% trudnica ima izraženu žgaravicu. Hijatalna hernija se razvije u više od polovice bolesnika starijih od 50 godina i prisutna je u približno 70% bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, ali većina bolesnika s hijatalnom hernijom nema simptome gastroezofagealne refluksne bolesti. Osim toga, oko 7-10% stanovništva svakodnevno doživljava napade žgaravice. Upravo ti ljudi mogu biti žrtve gastroezofagealne refluksne bolesti.

Operacija gastroezofagealnog refluksa: opis

Najčešća vrsta operacije gastroezofagealnog refluksa za korekciju gastroezofagealne refluksne bolesti, kao što je gore spomenuto, je Nissenova fundoplikacija, koja je specifična metoda spriječiti refluks želučanog sadržaja natrag u jednjak. Kada je fundoplikacija uspješna, simptomi i daljnja oštećenja tkiva u jednjaku znatno su smanjeni.

Fundoplikacija se značajno promijenila s razvojem laparoskopije. Laparoskop je dugačak, tanak, fleksibilan instrument s kamerom i minijaturom kirurški instrumenti na kraju. Laparoskopska fundoplikacija (koja se ponekad naziva i "teleskopska") izvodi se u općoj anesteziji.

Operacija gastroezofagealnog refluksa: dijagnoza i priprema

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti može biti jednostavna u slučajevima kada pacijent ima klasični simptomi podrigivanje, žgaravica i/ili otežano gutanje. Bolest gastroezofagealnog refluksa može biti teže dijagnosticirati kada nema ovih klasičnih simptoma. Neki od manje uobičajenih simptoma povezanih s refluksnom bolešću uključuju astmu, mučninu, kašalj, promuklost i bol u prsima. Simptomi kao što su jaka bol u dojkama i gubitak težine može biti znak ozbiljnije bolesti od gastroezofagealne refluksne bolesti.

Najviše točan test za dijagnozu gastroezofagealne refluksne bolesti je dnevno praćenje pH. Endoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti kao što su ezofagitis i rak jednjaka.

Naknadna njega

U danima i tjednima nakon operacije, antirefluksna terapija nije potrebna. Bolovi nakon operacije obično su blagi, ali neki pacijenti mogu trebati lijekove protiv bolova. Nekim se pacijentima savjetuje da ograniče redoviti unos hrane i prijeđu na tekuću prehranu nekoliko dana nakon zahvata.

Pacijent treba posjetiti liječnika ako ima bilo koji od sljedećih simptoma:

• iscjedak iz područja reza,
• otežano gutanje,
• stalni kašalj
• isprekidano disanje
• zimica,
• vrućica,
• krvarenje,
• značajna bol u trbuhu
• edem,
• uporna mučnina ili povraćanje.

Operacija gastroezofagealnog refluksa: rizici

Rizici i komplikacije povezani s fundoplikacijom uključuju:

• žgaravica,
• otežano gutanje,
• nadutost,
• nelagoda zbog smanjene sposobnosti oslobađanja od viška plinova,
• ozljede okolnih tkiva i organa kao što su jetra, jednjak, slezena i želudac.

Jedan od glavnih nedostataka fundoplikacije je taj što je postupak nepovratan. Osim toga, neki od simptoma povezanih s komplikacijama nisu uvijek izliječivi. Otprilike 10% do 20% pacijenata koji primaju fundoplikaciju će doživjeti ponovnu pojavu simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti ili razviti druge probleme kao što su nadutost, crijevni plinovi, povraćanje ili gutanje nakon operacije.

Normalni rezultati

Fundoplikacija je uspješna operacija u 50-90% slučajeva. Uspješan postupak obično ublažava simptome gastroezofagealne refluksne bolesti i upale jednjaka (ezofagitis). Međutim, 62% pacijenata nakon operacije gastroezofagealnog refluksa i dalje treba lijekove za kontrolu simptoma refluksa.

Morbiditet i mortalitet

Stopa smrtnosti za operaciju gastroezofagealnog refluksa izuzetno je niska.

Operacija gastroezofagealnog refluksa: alternative

Postoji nekoliko opcija fundoplikacije koje se mogu izvesti za gastroezofagealnu refluksnu bolest. Najčešća alternativa fundoplikaciji je terapija lijekovima.

Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o operaciji gastroezofagealnog refluksa namijenjene su samo informiranju čitatelja. Nije namijenjen zamjeni za savjete zdravstvenog radnika.

Opasnost od gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) je u tome što je ponekad asimptomatska. Ali u većini slučajeva, njegov karakterističan i upečatljiv simptom, koji se ne može zanemariti, je žgaravica. Svatko tko ga nauči tolerirati otvara put po život opasnim lezijama jednjaka koje nose stvarne rizike od raka.

U u širem smislu GERB nastaje zbog poremećaja kiselinska ravnoteža gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt (prvenstveno jednjak), čiji je uzrok motorička disfunkcija u kombinaciji s prekomjernom sekrecijom želuca klorovodične kiseline i hijatalnu herniju, što ozbiljno komplicira tijek bolesti.

Svaka kirurška intervencija nosi određene rizike: gubitak krvi, postoperativne komplikacije u obliku infekcija, tromboza, infarkta miokarda, dijabetesa, neočekivano alergijske reakcije za lijekove i materijale.

Adekvatna procjena ovih rizika ovisi o rezultatima pregleda (stupanj i priroda upalnih promjena), podacima laboratorijska istraživanja, znanje, iskustvo, intuicija i dubina kliničko razmišljanje, koji čine osnovu medicinske umjetnosti.

Taktika kirurške intervencije ovisi o prirodi i opsegu komplikacija GERB-a, ponekad ima atipične kliničke manifestacije(npr. kašalj, upala pluća).

Bilješka! Najopasnija i najiznenadnija komplikacija GERB-a zbog perforacije (rupture) jednjaka je pneumotoraks - prodor zraka u pleuralna šupljina, trenutno uzrokuje kompresiju pluća i može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti ako se osoba ne operira na vrijeme.

Svaka vrsta operacije ima svoje specifičnosti, indikacije i prednosti. Uspjeh operacije uvelike ovisi o liječenju koje joj prethodi, popratnim bolestima, preoperativnoj pripremi bolesnika, uključujući i psihičku, te njegovoj motivaciji.

Kada je operacija neizbježna

Indikacije za operaciju su potpuna neučinkovitost liječenja GERB-a lijekovima u kombinaciji sa sljedećim manifestacijama:

• opstrukcija jednjaka (ili njegova stvarna skora perspektiva);
• krvarenje ulkusa bilo kojeg mjesta;
• prisutnost trajnih lezija sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta i dišni put u pozadini tekućih epizoda refluksa;
• kila jednjaka i želuca;
• opsežna ili višestruka erozivne i ulcerativne lezije stijenke jednjaka.

Problemi s jednjakom

Upalne promjene u GERB-u, koje zahvaćaju stijenke jednjaka, mogu uzrokovati opstrukciju jednjaka različitim stupnjevima i poremećaji prehrane. Takva su kršenja i reverzibilna i nepovratna.

Strikture (suženje lumena) nastaju kao rezultat zadebljanja ožiljnog tkiva tijekom procesa cijeljenja. Značajno smanjuju motorička svojstva jednjaka i kvalitetu života osobe: grubi ožiljci nepovratno smanjuju elastičnost ezofagealne cijevi i otežavaju gutanje.

U opći slučaj Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

1. potpuna ili djelomična striktura, koja značajno otežava prolaz hrane;
2. potpuna insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera (LES);
3. komplicirani ulkus (edematozan, inficiran, obilno krvarenje, uzrokujući opsežna nekrotične promjene okolna tkiva);
4. tumori jednjaka, značajno sužavajući njegov lumen, osobito maligni;
5. znakovi Barrettovog jednjaka (BE) određene modifikacije.

Naravno, slučajevi nepovratnog opasno po život ljudske komplikacije zahtijevaju operaciju, no ipak je takva podjela vrlo proizvoljna. Čak i ako adekvatnu terapiju poremećaji koji su se činili reverzibilnima mogu poprimiti suprotan karakter (čir se iznenada počinje povećavati ili krvariti). I naprotiv, intenzivna terapija(na primjer, tijekom pripreme za operaciju) ponekad uzrokuje stabilna remisija, omogućujući vam da to izbjegnete.

U posebni slučajevi(duboka opsežna područja oštećenja, voluminozni tumori) liječnicima tijekom abdominalne operacije moraju se ukloniti čitavi fragmenti jednjaka. Moderne klinike izvesti protetiku jednjaka i LES.

Nježne kirurške metode

Suvremene visokotehnološke (tzv. minimalno invazivne) metode liječenja uključuju uvođenje posebne sonde u jednjak. Uz njegovu pomoć provode:

• vizualni pregled sluznice, procjena veličine i stanja zahvaćenih područja;
• uzimanje uzorka biopsije (komadića tkiva) za procjenu rizika od raka;
• za sužavanje jednjaka - bougienage (postupno rastezanje lumena jednjaka pomoću posebnog šupljeg balona u koji se pumpa zrak), provodi se u nekoliko faza, kirurška disekcija striktura;
• za BE, erozije, površinske čireve - koagulacija argonom (kauterizacija) površine zahvaćenog tkiva u nekoliko sesija (kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka);
• argon resekcija (uklanjanje) gornjeg sloja stijenke jednjaka.

Važno! Volumen i taktika kirurške intervencije za BE ovisi o mjestu i stupnju oštećenja područja sluznice.

Opisane metode kirurškog liječenja izvode se pomoću generatora plazme i koriste se za male volumene intervencija. Oni su skupi, ali kratkotrajni, značajno smanjuju (pa čak i potpuno eliminiraju) gubitak krvi i omogućuju pružanje pomoći pacijentima s kontraindikacijama za operaciju abdomena.

Pitanje je vremena

Pitanje kirurške intervencije postavlja se kada jednostavno nema alternative za to. Kirurg nema zadatak “rezati” svakog prvog pacijenta.

Ali kada izvanredna stanja, kada je u pitanju život i smrt čovjeka, a vrijeme se broji minutama, kirurg nema mogućnost donošenja optimalnih medicinskih odluka. Morate shvatiti da godinama odgađajući posjet liječniku svaka osoba povećava vjerojatnost takve situacije.

Kada je operacija planirana unaprijed, liječnik ima vremena pregledati i adekvatno pripremiti pacijenta, procijeniti moguće rizike i, ako je moguće, smanjiti njihovu razinu, razviti optimalnu strategiju i taktiku kirurške intervencije.

Pažnja: karcinom!

Ako se dijagnosticira adenokarcinom, agresivan maligni tumor, što je ozbiljna komplikacija BE, o prikladnosti i taktici kirurške intervencije, vremenu i trajanju zračenja i kemoterapije odlučuje onkološki konzilij, uzimajući u obzir stadij i opseg bolesti, kao i stanje i spremnost bolesnika.

Što je hijatalna hernija

U uvjetima fiziološka normaželudac se nalazi pod svojevrsnim "krovom" u obliku dijafragme, ravnog mišićnog septuma koji odvaja prsnu i trbušnu šupljinu. Dijafragma ima mali otvor kroz koji prolazi jednjak, koji se logično naziva jednjak. Spoj jednjaka sa želucem nalazi se ispod dijafragme, ali dosta blizu otvora jednjaka.

Pod određenim uvjetima dolazi do istiskivanja gornjeg (fundalnog) dijela želuca i dijela jednjaka kroz bjelina gore u prsna šupljina. Ova izbočina se naziva kila. Dijafragma, kao veliki mišić koji drži srce i pluća, opušta se samo na trenutak tijekom izdisaja i sigurno drži želudac u neprirodnom "dvostrukom" stanju.

Promjena statusa

U takvoj situaciji LES je odozdo pritisnut izbočenim dijelom želuca, uzrokujući njegovo djelomično ili potpuno otvaranje i izazivanje refluksa. Prisutnost hernije nema smisla u bilo kojoj antirefluksnoj terapiji, uključujući koagulaciju zahvaćene sluznice.

Mišićni tonus LES-a izravno je povezan s položajem trbuha u trbušne šupljine. Ponekad zbog razni razlozi(pretjeran fizički napor, ozljede koje slabe mišiće) želudac prolabira. Refleksno se smanjuje tonus mišića LES, što također doprinosi pojavi refluksa. Samo fundoplikacijska operacija može vratiti želudac u prvobitni položaj i jamčiti eliminaciju epizoda refluksa.

Što doprinosi nastanku kile

Zidovi želuca, koji se sastoje od mišićnih vlakana, mnogo su deblji od zidova crijeva, ali su vrlo elastični, pokretni i lako se rastežu. Pojava kile uzrokovana je prekomjernim pritiskom u trbušnoj šupljini, širenjem želuca (kao rezultat ozljede, infekcije, oštećenja splanhničkog živca) i sustavnim prejedanjem.

Prepunjenost želuca postupno rasteže i stanjuje njegove stijenke, uzrokujući, osim kile, opasni prekršaji cirkulaciju krvi i distrofične promjene sluznice, što može dovesti do smrti tkiva (nekroze).

Fundoplikacija želuca

Antirefluksna fundoplikacijska operacija uključuje fiksiranje želuca u položaj koji sprječava njegovo ponovno izbočenje. Pojednostavljeno rečeno, “problematični” dio želuca postavlja se na mjesto, ali kako se ispostavilo da je istegnut, lagano se povlači prema gore i zašije u obliku manšete, omotane oko donjeg dijela jednjaka.

Laparoskopska fundoplikacija je nježna metoda kirurške intervencije kojom se izbjegavaju abdominalni rezovi. U njemu se rade samo četiri uboda, od kojih su u dva umetnute minijaturne kamere za unutarnji pregled trbušne šupljine, au druga dva umetnuti su manipulatori preko kojih se izvode potrebne radnje.

Kontraindikacije za operaciju su:

• stanja nakon uklanjanja želuca ili slezene;
• disfunkcija određene vrste motiliteta jednjaka;
• recidiva refluksa nakon sličnih operacija izvedenih u prošlosti;
• ulkusi, strikture jednjaka, BE.

Minimalna trauma tijekom fundoplikacije omogućuje skraćivanje pacijentovog boravka u bolnici i izbjegavanje stvaranja priraslica. Laparoskopska fundoplikacijska kirurgija ima dobar kozmetički učinak i može se izvesti bez korištenja narkotički analgetici, respiratorna depresija i svjesnost.

Šire otvorite usta

Ponekad su patologije koje prate GERB takve da nije moguće izvesti laparoskopsku fundoplikaciju želuca. Vrhunac umjetnosti medicinske tehnologije omogućuje transoralnu fundoplikaciju.

Operacija refluksnog ezofagitisa indicirana je u prisutnosti komplikacija, kao iu nedostatku pozitivne dinamike nakon uzimanja lijekovi.

Operacija je indicirana samo u slučaju komplikacija s refluksnim ezofagitisom

Odluka o operaciji

• Operacija je propisana za one pacijente koji imaju teški tok bolesti (GERB s refluksnim ezofagitisom). Obično, u uznapredovalim stadijima GREB-a i ezofagitisa, liječenje lijekovima nije učinkovito. Također, prelazak na drugačiji životni standard i revizija prehrane ne daje nikakve rezultate.
• Osobe mlađe od 35 godina podvrgavaju se operaciji ako nemaju kronične bolesti koje ometaju operaciju. Nakon intervencije kirurga, pacijent se sam oslobađa dugotrajnu upotrebu lijekovi, ponekad doživotni.
• Prije upućivanja bolesnika kirurgu, gastroenterolog se mora uvjeriti u prisutnost refluksnog ezofagitisa. Da bi to učinio, provodi pH praćenje. Na taj način se otkriva ezofagitis.
• Operacija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje dijafragmalne kile (ako postoji). Kirurgija se također izvodi za jačanje donjeg dijela sfinktera u jednjaku. U pravilu, nakon rehabilitacije pacijent osjeća poboljšanje, sfinkter počinje raditi kao i obično.
• Odluku o kirurškoj intervenciji donosi samo liječnik nakon konzultacija s kirurgom i nutricionistom. Ako postoji potreba, sazivaju se konzultacije s potrebnim stručnjacima.

Operacija je neophodna ako postoji hernija dijafragme

Uspjeh operacije refluksnog ezofagitisa osiguran je ako liječnik uzme u obzir takve važne točke kao što su:

• prisutnost patologije refluksa i njegovih uzroka;
• dokazana neučinkovitost nakon uzimanja lijekova;
• želje pacijenta. Ovdje liječnik treba objasniti pacijentu sve moguće rizike.

Prednosti operacije refluksa

U fazi istraživanja, prije slanja osobe kirurgu, liječnik to mora utvrditi važni pokazatelji, Kako:

• država donji odjeljak prolaz u jednjak;
• prisutnost pomaka dijafragme;
• spontano opuštanje sfinktera.

Samovoljno otvaranje ezofagealnog sfinktera uzrokuje refluks tvari u jednjak i razvoj bolesti

Glavni provocirajući čimbenik refluksnog ezofagitisa je spontano opuštanje sfinktera. Beznačajni, ali ukazuju na težinu upale, su stagnacija kontrasta u jednjaku i trajanje lumena.

Uz pomoć operacije, možete promijeniti kila i povećati ton sfinktera.

Nakon laparoskopskih operacija 90% pacijenata je zadovoljno rezultatima, i to unatoč manifestaciji neželjeni događaji nakon intervencije. U pravilu, nakon ove vrste intervencije, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika još nekoliko godina. Ne vrijedi ništa važna točka– promjena kvalitete života. Pacijenti s teškim refluksnim ezofagitisom nakon operacije primjećuju da su njihovi životi postali isti kao i kod zdravih ljudi.

Kirurgija pomaže smanjiti žgaravicu, bolne senzacije u epigastričnom području, podrigivanje, mučnina, kašalj noću, piskanje.

Nakon operacije pacijentima je potrebno manje medicinski nadzor. Iako biste se tijekom razdoblja rehabilitacije (prva 3 mjeseca) trebali podvrgnuti puni pregled kako bi bili sigurni pozitivni rezultati. U postoperativnom razdoblju važno je znati ostaju li u jednjaku znakovi upale (ezofagitis).

Nakon operacije, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika radi konsolidacije rezultata.

Pacijenti ne provode više od 4 dana u klinici nakon operacije.

Studije i liječničke bilješke pokazuju da operacija pruža vrhunski rezultati u usporedbi sa tradicionalni tretman. To se ne tiče samo osjećaja pacijenata, već i velika slika općenito.

Argumenti u korist kirurške intervencije su sljedeći:

• operacijom se uklanja uzrok refluksnog ezofagitisa i liječenje lijekovima samo ublažava simptome;
• više od 85% pacijenata zadovoljno je pozitivnom dinamikom;
• 86% pacijenata ne treba uzimati lijekove nakon operacije;
• smanjena je potreba za posjetom liječnicima.

Operacija neće imati pozitivan ishod ako ju izvodi nekvalificirani kirurg.

Kirurgija može izliječiti bolest

Nedostaci operacije za refluks

Samo su dva razloga koji sprječavaju neke pacijente da se odluče na operaciju. Ovaj:

• sigurnost pri uzimanju lijekova, minimalne nuspojave;
• Nakon operacije mogu se razviti komplikacije (ponavljanje refluksa).

Ponovljene patologije razvijaju se rijetko, u približno 3% slučajeva. To je beznačajno u usporedbi s dobrobiti za pacijente (više od 85%). Osim toga, učinak nakon intervencije kirurga traje dosta dugo.

Međutim, promatranje pacijenata ne traje više od dvije godine, a što se dalje događa nije poznato. Stoga, suditi maksimalnu pozitivnu dinamiku na redovito nema potrebe za. Neki pacijenti zahtijevaju ponovljene intervencije jer su razvili komplikaciju ili iste simptome.

Glavna komplikacija nakon laparoskopije je disfagija, ponekad izražena.

Operacija može imati negativne posljedice

Danas sa sigurnošću možemo navesti nedostatke operacije za GERB i ezofagitis:

• Visok rizik od komplikacija koje dovode do smrti.
• Potreba za ponovnom intervencijom.
• Teška rehabilitacija u usporedbi sa stanjem nakon uzimanja lijekova propisanih za liječenje patologija kao što je ezofagitis.

Također nedostatak je dobna granica (dopušteni su samo mladi), dostupnost kronične patologije u organizmu.

Ezofagitis je upala čiji se simptomi mogu vratiti čak i uz najbolje liječenje.

Koraci prije operacije

Za pripremu liječnik može propisati sljedeće korake:

• fizički pregled (gastroenterolog, nutricionist, kirurg, eventualno dermatolog);
• potreba za snimanjem rendgenske snimke;
• podvrgnuti sesiji endoskopije (mogu uzeti test biopsije za otkrivanje ezofagitisa);
• manometrijski test (potreban za mjerenje mišićnih kontrakcija jednjaka).

Prije operacije može biti potreban endoskopski pregled

Također se trebate obratiti drugom liječniku kod kojeg ste na pregledu (ako takav trenutak postoji). Vaš kirurg i gastroenterolog mogu od vas tražiti da prestanete uzimati lijekove. Na primjer, prije operacije dva tjedna ne smijete uzimati aspirin, klopidogrel i lijekove za razrjeđivanje krvi.

Ne škodi unaprijed se pobrinuti za pomoć koju će vam obitelj pružiti kod kuće nakon operacije. Bolje je doći na postupak i nakon s potporom, a ne javni prijevoz. Obroci dan prije kirurška intervencija trebalo bi biti lako. Ne možete piti vodu 8 sati prije starta.

Moguća odstupanja nakon laparoskopije

Komplikacije uključuju neugodne manifestacije koje mogu uplašiti pacijenta. Ipak, nema mjesta panici ako operaciju izvodi iskusan kirurg. Liječnik koji planira operaciju trebao bi znati sve o ezofagitisu. Svi sljedeći fenomeni mogu se pojaviti kod svake osobe nakon intervencije kirurga, čak i kod najlakše operacije:

• Infekcija mekih tkiva jednjaka i njegovog sfinktera.
• Gubitak krvi (primjećuje se ako liječnik nije izvršio test zgrušavanja).
• Problemi sa refleks gutanja(prolazi za nekoliko dana).
• Pojava znakova refluksnog ezofagitisa.
• Nemogućnost podrigivanja.
• Šteta unutarnji organi(neiskustvo liječnika).
• Neželjena reakcija na anesteziju.

Nakon operacije mogu se pojaviti problemi s gutanjem

Postupak se može ponoviti ako je novi upalni proces- refluksni ezofagitis. Patologije srca mogu pridonijeti njegovom izgledu, višak kilograma, pušenje duhana, dijabetes bilo koje vrste.

opće informacije

Nakon klasične operacije konci se skidaju 8. dan, iako često vrijeme ovisi o načinu intervencije. Pacijent se otpušta iz bolnice dva tjedna nakon zahvata. Osoba može početi raditi tek nakon 60 dana.

Tijekom laparoskopije šavovi se ne uklanjaju, pacijent se šalje kući peti dan. Radna sposobnost vraća se u normalu unutar mjesec dana.

Nakon bilo koje kirurške intervencije prvi dan potrebno je mirovanje u krevetu. Navečer je dopušteno piti vodu. Sljedećih dana treba prošetati, sjesti na krevet, okrenuti se, a možete jesti i polutekuću hranu. Ograničeni obroci se ukidaju nakon nekoliko dana.

Nakon operacije potrebno je mirovanje u krevetu

Prvih sedam dana nije preporučljivo kupanje u kadi – samo tuširanje. Nakon vodeni postupci rane treba tretirati jodom ili kalijevim permanganatom. Postoperativni tragovi su praktički nevidljivi, izgled izgledaju kao crvene mrlje ne veće od 1,5 cm.

Normalan način života (tjelesna aktivnost, prehrana, spolni odnosi) moguć je tek 21 dan nakon otpusta iz bolnice.

Prednosti laparoskopije su očite – male kozmetički nedostatak koja se vuče s vremenom, bez boli, brzo pražnjenje i brz razdoblje rehabilitacije. Jedini nedostatak je vrijeme operacije - 20 minuta duže od "otvorenih" postupaka. Ezofagitis u blagi oblik bez očitih lezija može biti umoran korištenjem laparoskopije.

Pažnja! U sljedeći video Prikazat će se proces operacije želuca.

Iz videozapisa u nastavku saznat ćete kako se izvodi operacija želuca:



Vaš broj telefona

Dobiti
konzultacija

Hvala vam na vašem zahtjevu.
Vaša prijava je prihvaćena.
Naš stručnjak će vas uskoro kontaktirati

Pitanje o kirurško liječenje refluksni ezofagitis(GERB) nastaje kada konzervativna terapija ne daje očekivani učinak, unatoč ponovljenim tečajevima terapija lijekovima i usklađenost sa svim preporukama za normalizaciju načina života. Konzervativno liječenje pomaže smanjiti težinu simptoma i spriječiti razvoj komplikacija, ali ne uklanja uzrok bolesti.

Ako unatoč aktivnim lijekovima Liječenje GERB-a, i dalje patite od žgaravice, boli i drugih simptoma refluksne bolesti, tada je vrijeme da razmislite o savjetovanju s iskusnim kirurg!

Indikacija za kirurško liječenje refluksnog ezofagitisa je također kompliciran tijek bolesti:krvarenje, ulcerativne lezije, peptičke strikture jednjaka, razvoj Barrettovog jednjaka. Indikacije za operaciju javljaju se osobito često u kombinaciji s GERB-om. s hijatalnom hernijom.

U SM-Clinici rade iskusni kirurzi koji uspješno provode kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Cilj antirefluksne kirurgije je vratiti normalne performanse srčani sfinkter.

Glavna metoda kirurškog liječenja gastroezofagealna refluksna bolest je operacija - fundoplikacija. Usmjeren je na vraćanje korisnosti donjeg ezofagealnog sfinktera, neispravan rad koji omogućuje želučanom sadržaju da uđe u jednjak, uzrokujući tako refluksni ezofagitis.

Operacija vam omogućuje vraćanje mehanizma zatvaranja kardije; vratiti oštar kut između fundusa želuca i trbušni dio jednjak (kut Hiss); povećati duljinu dionice visoki krvni tlak, osigurati slobodan prolaz hrane u želudac.

Zahvaljujući izvrsnoj opremljenosti operacijskih dvorana SM-Clinic, naši kirurzi slobodni su odabrati metodu kirurškog zahvata: moguće je izvršiti otvorena i laparoskopska fundoplikacija.

U SM-klinici fundoplikacija se izvodi prema jedinstvena tehnika , razvijen na ruskom jeziku znanstveni centar kirurgija nazvana po akad. B.V. Petrovsky RAMS. Posebnost Ova tehnika znači da kirurg oblikuje simetričnu manšetu. Zahvaljujući ovoj osobini, operacija koja se izvodi u SM-Clinic daje vrlo visok postotak dobrih i izvrsnih dugoročnih rezultata. Prema statističkim podacima, pozitivno dugoročni rezultati iznosio 95%, što je u liječenju refluksnog ezofagitisa vrlo visoka stopa. Donedavno se ova operacija izvodila samo otvorena metoda, no trenutno kod većine pacijenata imamo mogućnost operaciju izvesti laparoskopski.

Iskustvo i kvalifikacije naših kirurga omogućuju im izvođenje složenih korekcija i nekoliko njih kirurške intervencije ako pacijent ima popratne bolesti trbušni organi.

Za liječenje komplicirani refluksni ezofagitis primjenjuje se fundoplikacija sa selektivnim proksimalnu vagotomiju . Kratke peptičke strikture uspješno se liječe bougienageom nakon čega slijedi selektivna proksimalna vagotomija i fundoplikacija. Kod proširenih peptičkih striktura indicirana je ekstirpacija jednjaka uz istovremenu plastiku želučane sonde.

Sve ove operacije uspješno se izvode u SM-klinici.

Kirurški odjel "SM-Clinic" opremljeni svom potrebnom suvremenom opremom zapošljavamo kirurge najviša kategorija, visokokvalificirani liječnici anesteziolozi-reanimatologi i medicinske sestre. Postoperativno razdoblje Naši pacijenti se liječe u udobnoj kirurškoj bolnici, pod danonoćnim nadzorom medicinskog osoblja.