Tema: Importanța pedagogiei nursing-ului în prevenirea aterosclerozei vasculare, bazată pe o abordare centrată pe persoană a pacientului. Intervenții de nursing

Slide 16

Stil de viata sedentar

– este un factor important în dezvoltarea aterosclerozei, obezității, hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat. Declin activitate motorie duce la perturbarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților, ceea ce la rândul său crește riscul de a dezvolta diabet și ateroscleroză.

Slide 17

Infecții

–a apărut relativ recent și imediat atras mare atentie. Studii recente arată că unul dintre factorii în apariția și progresia rapidă a aterosclerozei ar putea fi chlamydia și infecție cu citomegalovirus. Un argument în favoarea acestei afirmații este determinarea titrurilor mari de anticorpi împotriva acestor tipuri de infecții la majoritatea pacienților cu diverse forme de ateroscleroză.

Slide 18

Stres și caracteristici de tratament

Numeroase studii controlate au arătat că situațiile psiho-emoționale frecvente și trăsăturile de personalitate precum depresia, frica, ostilitatea și vanitatea excesivă contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și sunt factori de risc.

Slide 19

Slide 20

Simptomele aterosclerozei

Aceste modificări sunt adesea localizate în arterele aortei, cardiace, cerebrale, renale și arterele extremităților, cel mai adesea cele inferioare. Imaginea bolii și plângerile pacientului depind de afectarea anumitor artere.

Slide 21

Ateroscleroza aortei toracice

aortalgie – apăsare sau durere arzătoareîn spatele sternului, radiind la ambele brațe, gât, spate, top parte burtă. dificultate la înghițire din cauza compresiei esofagului, răgușeală a vocii (compresie nervul recurent), anizocorie Dacă arcul aortic este deteriorat, pot exista plângeri de amețeli, leșin, întorsătură bruscă sunt posibile convulsii epileptiforme și pareze tranzitorii.

Slide 22

Ateroscleroza aortei abdominale

Cea mai frecventă și mai timpurie localizare a aterosclerozei. Pentru ateroscleroză aorta abdominala gurile ramurilor arteriale care se extind din el se îngustează, iar funcțiile motorii și secretoare ale tubului digestiv sunt perturbate. La palparea organelor cavitate abdominală Puteți simți pulsația aortei îngroșate și dilatate.

Slide 23

Cu ateroscleroza bifurcației (ramificației) aortei, se poate forma sindromul Leriche ( obstrucție cronică bifurcație aortică) cu următoarele simptome: claudicație intermitentă - (pacientul trebuie să se oprească periodic în timpul mersului din cauza durerii în mușchii gambei, care este cauzată de ischemie membrele inferioare); raceala, amorteala, paloarea picioarelor, caderea parului si cresterea afectata a unghiilor de la picioare;

Slide 24

Ateroscleroza vaselor mezenterice

Caracterizat prin „broasca abdominală” și disfuncție digestivă. Arsuri ascuțite sau durere ascuțităîn abdomen, de obicei la înălțimea digestiei, care durează 1-3 ore, uneori durerea este ameliorată pentru scurt timp cu nitroglicerină.Durerea este însoțită de balonare, constipație și eructație. În viitor, poate apărea diaree urât mirositoare de 2-3 ori pe zi cu bucăți de mâncare nedigerate și o scădere a funcției secretoare a stomacului. Durerea reflexă în inimă este posibilă. La examinare - flatulență, poziție înaltă a diafragmei, peristaltism scăzut sau absent, suflu sistolicîn epigastru.Treptat se instalează deshidratarea şi apare o scădere a turgenţei pielii.

Slide 25

Ateroscleroza arterelor renale

Se manifestă ca sindrom de hipertensiune arterială. Urina conține proteine, ghips și globule roșii. Atât unul cât și 2 rinichi sunt afectați. Cu tromboză de arteră renală, durere în partea inferioară a spatelui, abdomen, greață, vărsături. Rezultatul poate fi insuficienta renala cronica si nefroscleroza.

Slide 26

Ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare

Cele mai frecvente: slăbiciune la nivelul picioarelor, oboseală crescută la mers pe jos; o senzație de răceală constantă în picioare, amorțeală, o senzație de piele de găină târându-se de-a lungul picioarelor; sindrom de claudicație intermitentă; paloare, răceală a picioarelor, tulburări trofice ale pielii în zona picioarelor, picioarelor (formare ulcere trofice, gangrena); slăbirea bruscă sau absența pulsului; întreruperea fluxului sanguin în arterele principale ale picioarelor; În prezența aterosclerozei arterelor periferice(radial, brahial, temporal, extremități inferioare) adesea cu palpare este posibil să se determine densitatea acestora, îngroșarea neuniformă a pereților (vasele iau forma de margele), tortuozitatea arterelor, iar la palparea pulsului, o mai rapidă și se determină o creștere mai energetică a undei de puls.

Slide 27

Ateroscleroza arterelor cerebrale

ameţeală, durere de cap, zgomot în cap, zgomot în urechi, o scădere bruscă memorie (semnul Ribot este deosebit de caracteristic - memorie proastă pentru evenimente recente și bune pentru evenimente de demult), tulburări de somn. Caracterul pacienților se schimbă semnificativ, devin zgârciți, meschini, zgârciți, iritabili, plângători, pretențioși, neglijenți, neîngrijiți. Se schimbă semnificativ aspect pacienți: fața devine inexpresivă, amiabilă, privirea este plictisitoare, apare un mers târâit.Ateroscleroza cerebrală severă este de obicei însoțită de modificări sclerotice semnificative la nivelul arterelor retiniene, care este ușor de determinat prin oftalmoscopie. Cu ateroscleroza cerebrală apar modificări patologice reoencefalograma si electroencefalograma.Ateroscleroza cerebrala se poate complica prin dezvoltarea trombozei sau a accidentului vascular cerebral ischemic.

Slide 28

Program de tratament:

Eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză și normalizarea stilului de viață. Nutriție terapeutică rațională (dieta antiaterosclerotică) și normalizarea greutății corporale. Corectarea medicamentoasă a dislipidemiei aterogene. Medicament pe bază de plante (ceapă, usturoi). Terapie eferentă (enterosorbție, hemosorpție, LDL-afereză - pentru hipercolesterolemia familială, pacienții cu boală coronariană cu dieterapie ineficientă și terapie medicamentoasă, cu hipertrigliceridemie severă). Corectarea dislipidemiei aterogenice cu ajutorul terapiei genice (în curs de dezvoltare, pentru tratamentul HLP ereditare rare). Terapia hepatotropă (îmbunătățirea capacității funcționale a ficatului - vitamina B6, flavinat, cobamidă). Tratament sanatoriu-stațiune (dioxid de carbon, radon, băi iod-brom).

Slide 29

Șapte reguli de aur ale dietei:

Reduceți aportul general de grăsimi. Reduceți drastic aportul de acizi grași saturati (grăsimi animale, unt, smântână, ouă), deoarece contribuie la hiperlipidemie. Creșteți consumul de alimente îmbogățite cu acizi grași polinesaturați acizi grași (uleiuri vegetale, pește, pasăre, fructe de mare), deoarece reduc nivelul lipidelor din sânge. Crește-ți aportul de fibre și carbohidrați complecși(legume fructe). Înlocuiți untul cu ulei vegetal când gătiți. Reduceți drastic aportul de alimente bogate în colesterol.

Slide 30

Eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză și normalizarea stilului de viață

Persoanele care au cel puțin unul dintre factorii de risc sunt mai susceptibile de a dezvolta ateroscleroză decât persoanele care nu îi au. Prezența mai multor factori de risc contribuie în continuare la dezvoltarea și progresia aterosclerozei. Eliminarea factorilor de risc reversibile reduce semnificativ nu numai probabilitatea dezvoltării aterosclerozei, ci și întârzie progresul manifestărilor clinice existente. masura terapeutica este normalizarea stilului de viață: - utilizarea antiaterosclerotice dieta, regimul activitate fizică, - eliminarea negativă psiho-emoțională situatii stresante, utilizarea psihoterapiei, - renunțarea la fumat și abuzul de alcool.

Slide 34

9. Vitamine - B12 10. Medicina din plante - extract alcoolic din ceapa; -tinctura de usturoi; -fructe de trandafir de câine; -mentă; - alge.

Slide 36

Cine are sănătate are speranță. Cine are speranță are totul.” Înțelepciunea orientală

Vizualizați toate diapozitivele

9.Procesul de nursing pentru hipertensiune arterială, ateroscleroză. Cauzele hipertensiunii arteriale: suprasolicitarea sistemului nervos central; traumatisme neuropsihice la persoanele cu ereditate patologică. Factori contributivi: disfuncția glandelor endocrine; fumatul; consumul în cantități mari de sare de masă; caracteristici ale profesiei (responsabilitate mare, atenție sporită); somn insuficient; leziuni ale sistemului nervos central etc. Simptome de hipertensiune arterială: cefalee (localizată de obicei în regiunea occipitală dimineața, senzație de „cap greoi, învechit”; somn slab; iritabilitate crescută; scăderea memoriei și a performanței mentale; în timp; : durere la inimă; întreruperi; dificultăți de respirație la efort; tulburări de vedere Procesul de nursing pentru hipertensiune arterială Probleme pacientului: Acțiuni de nursing: 1. Conștientizarea hipertensiunii arteriale 1. Învățarea pacienților tehnici de relaxare pentru a ameliora tensiunea și anxietatea 2. Cunoașterea factorilor contributivi cresterea tensiunii arteriale 2. Conducerea conversatiilor: - despre importanta respectarii unui program de munca si odihna, urmarirea unei diete;-despre efectul fumatului si consumului de alcool asupra cresterii tensiunii arteriale;-despre importanta aportului sistematic; medicamenteși vizite periodice la medic. 3. Cunoașterea complicațiilor care rezultă din creșterea tensiunii arteriale. 3. Instruirea pacienţilor şi a membrilor familiilor acestora: - determinarea frecvenţei pulsului şi măsurarea tensiunii arteriale; - recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive; - furnizarea în primul rând prim ajutorîn timpul unei crize hipertensive. 4. Dureri de cap. 4. Controlul asupra alimentelor și transferurile către rude. 5. Iritabilitate, anxietate. 5. Monitorizarea greutății corporale și a diurezei pacientului. 6. Tulburări de somn. 6. Efectuarea procedurii de amplasare a lipitorilor. 7. Scăderea vederii. 7. Distribuirea medicamentelor către pacienți, explicarea regulilor de administrare și monitorizarea regularității utilizării acestora. 8. Necesitatea de a respecta rutina zilnică, munca și alimentația. 8. Pregătirea pacienților pentru examinare: · Teste de urină, · Analize de sange, · ECG, · ECHO KG, · Stres ECHO, etc. 9. Necesitatea de a lua în mod constant medicamente. 9. Monitorizarea conformității pacienților cu regimul motor. 10. În caz de încălcare circulatia cerebrala, în timpul unui atac de astm cardiac, se acordă îngrijire ca pt pacient grav bolnav forțat să respecte strict repaus la pat. Ateroscleroza este o boală cronică care afectează în primul rând arterele de tip elastic și muscular, cauzată de o încălcare a proteinelor și metabolismul grăsimilor(depunerea focală de lipide și proteine ​​are loc în peretele arterial, în jurul căruia crește țesutul conjunctiv). Cauzele aterosclerozei: 1. predispoziție constituțională ereditară; 2. factor nutrițional: alimentație nesănătoasă care conține exces de grăsimi și carbohidrați, lipsa vitaminei C; 3. stres psiho-emoțional; 4. crescut presiunea arterială; 5. factor metabolic (pentru boli precum Diabet, obezitate, scăderea funcției glanda tiroida, se dezvoltă în mai multe vârstă fragedă iar modificările vaselor de sânge sunt mai pronunțate); 7. factor vascular asociat tulburării reglare nervoasă vasele, deteriorarea lor în diferite boli infecțioase și infecțio-alergice. Ateroscleroza afectează persoanele cu vârsta peste 30-35 de ani. Simptomele aterosclerozei: Simptomele aterosclerozei depind de ce vase sunt afectate predominant: aorta; arterele coronare (coronare) ale inimii; arterele creierului; arterele extremităților inferioare; arterele renale; arterele mezenterice. Procesul de nursing Probleme ale pacienților: Acțiuni ale asistentei în legătură cu îngrijirea: 1. O idee despre ce complicații poate duce la dezvoltarea aterosclerozei diferitelor vase. 1. Desfăşurarea conversaţiilor: - nevoia de a urma o dietă; - nevoia de a lua medicamente care scad colesterolul; - necesitatea monitorizării periodice a stării de sănătate. 2. Necesitatea de a urma o dietă: · restricție calorică; · limitarea sării de masă; · Limitarea alimentelor care conțin colesterol. 2. Controlul asupra alimentelor, transferuri către rude. 3. Necesitatea de a lua medicamente hipolipemiante. 3. Monitorizarea utilizării la timp a medicamentelor în legătură cu scăderea memoriei pacienților. 4. Dureri de cap, ameteli, pierderi de memorie. 4. Lucrul cu rudele despre necesitatea de a urma o dietă și de a monitoriza aportul la timp a medicamentelor. 10.Procesul de nursing pentru boală coronariană (CHD), insuficiență cardiacă acută și insuficiență vasculară. Boala coronariană (CHD) este afectarea miocardică cauzată de o tulburare a circulației coronariene. Consecința unui dezechilibru între fluxul sanguin coronarianși nevoile metabolice ale mușchiului inimii, în legătură cu aceasta se dezvoltă ischemia miocardică grade diferite expresivitate. Conceptul de boală coronariană (CHD) include stări patologice miocard, care sunt cauzate de leziuni organice ale arterelor coronare (ateroscleroză, tromboză) sau perturbarea acestora stare functionala(spasm). Ischemia miocardică se poate dezvolta cu leziuni ale arterelor coronare de alte origini ( Infecție endocardită, lupus eritematos sistemic, reumatism etc.), precum și pentru defecte cardiace (în special aortice), dar nu au legătură cu boala coronariană (CHD). Principalele forme de boală coronariană (CHD): - angina pectorală; - atac de cord acut miocard; - cardioscleroza post-infarct; - cardioscleroză difuză. Boala coronariană (CHD) se dezvoltă între 40 și 60 de ani și în prezent apare la persoanele sub 30 de ani. Cauza bolii coronariene (CHD) este ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Factori predispozanți ai bolii coronariene (CHD): - hiperlipidemie; - hipertensiune arteriala; - fumatul; - inactivitate fizica; - supraponderal corpuri; - alimente bogate in calorii; - Diabet; - predispoziție ereditară. Procesul de alăptare pentru angină, etapa 1. Examinarea asistentei medicale Asistenta cu bunăvoință, cu mare participare și tact, află condițiile de viață ale pacientului, problemele sale, plângerile privind încălcările nevoilor vitale. Informațiile despre durerea din inimă sunt colectate în detaliu: natura acesteia, localizarea, iradierea, condițiile de apariție și ușurare. De regulă, durerea la inimă este însoțită de alte simptome: dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație etc. La examinare obiectivă Puteți detecta creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune sau tensiune în puls, cianoză, dificultăți de respirație, umiditate a pielii (transpirație rece lipicioasă), oligurie. O clarificare detaliată a circumstanțelor vieții va permite asistentei să ia decizii corecte despre salvarea de vieți, despre specificul îngrijirii pacienților. Etapa 2. Identificarea problemelor pacientului. 1. Durere acutăîn spatele sternului din cauza tulburării fluxului sanguin coronarian. 2. Frica de moarte din cauza durerilor de inimă sau a sufocării. 3. slăbiciune însoțită de paloare, transpirație a pielii, puls firav și tensiune arterială scăzută. 4. leșin în repaus complet din cauza blocului cardiac transversal complet. 5. Senzație de disconfort din cauza activității fizice limitate. Obiectivele asistenței medicale Planul de îngrijire medicală În 30 de minute, pacientul nu va experimenta dureri de inimă 1. Poziționați pacientul confortabil. 2. Dați 1 comprimat de nitroglicerină (dacă tensiunea arterială este mai mare de 100 mm Hg) sub limbă, repetați după 5 minute. 3. Locul mâna stângăîntr-o baie locală (45°C) timp de 10 minute. 4. Sunați un medic dacă durerea persistă. 5. Aplicați plasturi de muștar pe zona inimii. 6. Pregătiți pentru injectare: soluție 10% (1 ml) de tramal, 1 ml soluție 1% de promedol, 1 ml de fentanil 0,005%, 10 ml soluție de droperidol 0,25%. Mestecați 1/2 comprimat acid acetilsalicilic Pacientul nu va experimenta un sentiment de frică după 20 de minute 1. Discutați cu pacientul despre esența bolii sale, despre rezultatele sale favorabile. 2. Asigurați contactul pacientului cu cei care se recuperează. 3. Dați 30-40 de picături de tinctură de valeriană. 4. Pregătiți pentru injectare conform prescripției medicului 2 ml soluție de 0,5 diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 5. Discutați cu rudele despre natura comunicării cu pacientul. După 1 oră pacientul nu se va simți slăbit, amețit 1. Confortabil, cu o stare ridicată cufăr puneți pacientul într-un pat uscat și cald. 2. Încălzește pacientul: plăcuțe de încălzire până la extremități, o pătură caldă, ceai fierbinte. 3. Oferiți încăperii aer proaspăt. 4. Măsurați tensiunea arterială, evaluați pulsul, sunați la medic. 5. Pregătiți pentru injecții conform prescripției medicului: 2 ml cardamină, 1 ml difenhidramină 1%, 1 ml strofantină 0,025, sistem pt. administrare prin picurare amestecuri polarizante, fiole cu prednisolon (30 mg fiecare) 6. Măsurați tensiunea arterială, evaluați pulsul la fiecare 10 minute, etapa 4. Implementarea planului de interventie a asistentei medicale. Etapa 5. Evaluarea eficacității intervențiilor de nursing.

Tipul muncii:

Medicină, educație fizică, sănătate

• Tipul fisierului:

  Mărime fișier:

Importanța pedagogiei nursing-ului în prevenirea aterosclerozei vasculare, bazată pe o abordare centrată pe persoană a pacientului

Puteți afla costul ajutorului la redactarea unei lucrări de student.

Ajută la scrierea unei lucrări care cu siguranță va fi acceptată!

Introducere

Potrivit unui studiu OMS – 2010, 75% din toate bolile vasculare – precum infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare – sunt direct sau indirect asociate cu ateroscleroza. Pierderile economice datorate dizabilității și mortalității crescute din cauza acestor boli sunt extrem de mari. Statisticile publicate în Statele Unite în 2010 indică faptul că țara pierde aproximativ 40 de miliarde de dolari pe an din cauza dizabilității și a mortalității, ateroscleroza și complicațiile acesteia reprezentând două treimi.

Bolile cardiovasculare rămân una dintre cauzele mortalității, care afectează negativ situația demografică și indicatorii socio-economici. Federația Rusă. În acest sens, lupta împotriva acestor boli a depășit cadrul medical îngust și a devenit o problemă securitatea statului(E.I. Chazov, 2009). Pe conferinta stiintific-practica dedicată îmbunătățirii livrării de îngrijire medicală pacientii cu boli vasculare realizat de Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala RF în octombrie 2009, ministrul T.A. Golikova a menționat că în ultimii 2 ani în țara noastră, 2,4 milioane de oameni au murit din cauza bolilor sistemului circulator. Rata mortalității din cauza bolilor vasculare este constant de 57%, iar aproape 20% din acest număr mor de vârstă activă. Potrivit OMS, pentru perioada 2005-2015. pierderea PIB-ului în Rusia din cauza decese premature din cauze vasculare ar putea fi de aproximativ 8 trilioane. ruble Conform statisticilor existente, în Rusia suferă de leziuni vasculare aterosclerotice: 10% dintre adolescenții sub 16 ani; 30% din populația adultă sub 45 de ani; 80% dintre oameni au peste 55-60 de ani.

Având în vedere faptul că ateroscleroza poate fi doar oprită și nu eliminată complet, modificările patologice sunt foarte importante să se acorde atenție prevenirii și tratament în timp util a acestei boli. Când studiem problema morbidității, dizabilității și mortalității datorate aterosclerozei vasculare, vom analiza relevanța acestei probleme pentru regiunea Murmansk.

O analiză a dinamicii situației epidemiologice în raport cu factorii de risc (FR) pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (CVD) în regiunea Murmansk indică o creștere intensă a morbidității și mortalității populației prin manifestări de ateroscleroză. În structura cauzelor de mortalitate în rândul populației masculine de vârstă activă, bolile sistemului circulator ocupă primul loc și reprezintă 43,3%.

Conform muncă de cercetare, la populația neindigenă, în etiopatogenia aterosclerozei din Nordul îndepărtat, pe lângă factorii principali, joacă un rol semnificativ stres cronic- „sindromul de tensiune polară” (conform lui V.P. Kaznacheev, 2002), caracterizat prin specificul procesului de adaptare la condiții extreme Regiunea polară.

Creșterea incidenței aterosclerozei arterelor periferice, frecvența ridicată a dizabilității și a mortalității în Murmansk și regiunea Murmansk din cauza acestei patologii sunt la un nivel ridicat, în special în rândul persoanelor de vârstă activă și se ridică la 47%, ceea ce necesită continuarea studiul factorilor de risc, caracteristicile evoluției aterosclerozei, cauzele de invaliditate, evaluarea posibilităților reale de prevenire.

În Conceptul de dezvoltare a asistentei medicale, asistenților medicali li se atribuie un rol important în prevenirea bolilor cronice. boli necontagioase, și anume modificarea factorilor de risc comportamentali pentru dezvoltarea bolilor prin creșterea alfabetizării igienice a pacienților înșiși și implicarea activă în procesul de tratament. Pentru a se asigura că pacienții sunt interesați de sănătatea lor și au o conștientizare mai largă a procesului bolii, asistenta desfășoară activități de educație pentru sănătate, care face parte din responsabilitățile sale funcționale. Fără cunoștințele asistentului medical cu privire la elementele de bază ale pedagogiei și psihologiei asistenței medicale, eficacitatea activităților educaționale sanitare nu va fi atinsă.

Studiind datele din literatură și datele din studiile anterioare, este imposibil să nu observăm o contradicție care poate fi rezolvată în procesul de nursing. O asistentă, interacționând cu un pacient, îndeplinește sarcini îngrijire medicalăși, alături de aceasta, joacă un rol și rolul pedagogic al consultantului, dar, pe de o parte, rolul său este în creștere, iar cunoștințele despre pedagogie nu sunt suficiente, deoarece pregătirea de bază în colegii nu include studierea disciplinei „Pedagogia asistenței medicale”. . Și fără ca asistenții medicali să aibă competențe în domeniul pedagogiei asistenței medicale, este imposibil să se asigure activități preventive eficiente și pe baza acestei contradicții s-a propus următoarea ipoteză de cercetare.

Ipoteza - prin îmbunătățirea competențelor asistenților medicali în domeniul pedagogiei asistenței medicale, este posibilă creșterea alfabetizării igienice a pacienților și, prin urmare, creșterea eficienței generale munca preventiva cu pacienții care suferă de ateroscleroză vasculară.

Scopul studiului este de a determina semnificația pedagogiei nursing-ului în prevenirea aterosclerozei vasculare, pe baza unei abordări centrate pe persoană a pacientului.

Obiectivele cercetării:

1.Rezumați principalul aspecte teoretice managementul pacienților cu boli vasculare.

2.Explorați rolul pedagogiei asistenței medicale în activitati practice asistent medical.

3.Luați în considerare rolul asistentei în organizarea educației pacienților cu privire la măsurile de prevenire a bolilor vasculare.

Subiectul studiului: o echipă de asistente și pacienți ai secției de chirurgie a instituției medicale municipale Sevryba, Murmansk.

Subiect de studiu: activitate pedagogică asistente medicale ale secției de chirurgie pentru a îmbunătăți alfabetizarea igienă a pacienților în prevenirea leziunilor vasculare aterosclerotice ale extremităților inferioare.

Metode de cercetare: metoda productiva cercetarea teoretică şi material practic, documentatie medicala, metoda chestionarului.

Baza teoretică a studiului a fost:

1.legislativă şi reguli, definirea principiilor acordării de îngrijiri medicale pacienților cu boli vasculare;

2.lucrări de generalizare, analitice ale specialiștilor interni de top precum S.V. Martemyanov, Yu.P. Stepanov, T.V. Matveychik, V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky și alții.

1. Ateroscleroza ca problemă medicală și socială

1 Conceptul de ateroscleroză

Termenul „ateroscleroză” a fost propus în 1904 de către patologul american Marshall și este derivat din două cuvinte grecești: „athero” - înseamnă mase grase „mucioase” (lipide) în peretele vasului și „scleroză” - „dură”, indicând dezvoltarea țesutului cicatricial dur în zona depunerii de grăsime. Astfel, ateroscleroza este o combinație a două procese în peretele arterial: depunerea de lipide, în principal colesterolul și esterii acestuia, și dezvoltarea țesutului conjunctiv, care ulterior se transformă în dur. țesut cicatricial.

Potrivit medicilor de frunte, cum ar fi V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky și colab., ateroscleroza afectează arterele mari de tip elastic și muscular-elastic. Prima include aorta - cel mai mare vas care se extinde direct din inimă. Al doilea include arterele inimii, creierului, rinichilor și altor organe și membre interne.

Pentru o analiză mai detaliată a cauzelor aterosclerozei vasculare, să rezumăm factorii de dezvoltare și progresie a procesului aterosclerotic. Potrivit lui A.V. Pokrovsky, există două grupuri de factori principali ai bolii:

Primul grup este „factori modelați”, care includ:

· stilul de viață sedentar (promovează obezitatea, stagnarea sângelui, creșterea tensiunii arteriale);

· fumatul (din cauza daune toxice vase);

· stres acut (datorită creșterii tensiunii arteriale);

· stres cronic (din cauza scăderii imunității);

· caracteristici nutriționale. Dieta unei persoane obișnuite conține o mulțime de grăsimi saturate și puține grăsimi polinesaturate, ceea ce duce la dezvoltarea naturală a aterosclerozei.

Al doilea grup include „factori nemodelați”:

· dezechilibru hormonal (diabetul zaharat, hipotiroidismul contribuie, iar hipertiroidismul și estrogenii împiedică);

· hipertensiune arterială (datorită leziunii hidrodinamice a peretelui arterei; zonele arterelor din apropierea ramurilor sunt mai des afectate);

· sindrom metabolic, obezitatea (aproape întotdeauna combinată cu hipertensiune arterială și ateroscleroză);

· disponibilitate în sânge periferic radicalii liberi care afectează peretele arterelor, iar colesterolul este aplicat la locul leziunii intimale;

· infecții (datorită deteriorării peretelui arterial de către microbi și toxinele acestora);

· tulburări electrolitice cu o creștere a conținutului de ioni de Na din sânge, o scădere a K, Mg, Cu, Si.

Etiologie și patogeneză. Dezbaterea despre natura plăcii aterosclerotice în rândul specialiștilor din diverse domenii nu s-a domolit de un secol. Au fost propuse multe ipoteze și teorii despre cauza dezvoltării aterosclerozei. Cu toate acestea, în prezent nu există o teorie general acceptată a apariției aterosclerozei. Unul dintre semne importante Boala este o variabilitate largă a manifestărilor sale în ceea ce privește severitatea și amploarea procesului, prevalența ei prin localizare la indivizi diferiți, chiar și în același grup de populație. Mulți factori sunt considerați cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei. În același timp, există și pacienți cu grave semne pronunțate ateroscleroza in care este imposibil de detectat motive evidente, contribuind la dezvoltarea acestuia și care ar putea fi clasificate drept factori de risc.

Riscul de ateroscleroză vasculară crește odată cu vârsta. La femei, este neobișnuit să se dezvolte menopauza. Hipertensiune, nivel crescut colesterolul și diabetul zaharat sunt factori de risc specifici atât pentru bărbați, cât și pentru femei. ÎN La o vârstă frageda Fumatul de tutun este considerat un factor de risc important. Mai puțin factori importanți sunt obezitatea, imagine sedentară viaţă, statut socio-economic scăzut.

În ciuda disponibilității multor mijloace tehnice care prezintă video în clinică, este foarte dificil să urmăriți dinamica progresiei aterosclerozei la aceeași persoană. Ca urmare, aproape toate informațiile despre dezvoltarea plăcilor ateromatoase sunt testate la animale (atât ateroscleroza spontană, cât și ateroscleroza care se dezvoltă ca urmare a unei diete cu o cantitate mare gras).

A.V. Pokrovsky, când efectuează studii cu microscopul electronic, a atras atenția asupra faptului că, în locuri predispuse la dezvoltarea aterosclerozei, primele etape detectarea acestuia, macrofagele migrând în lumenul vasului și părăsindu-l se găsesc între celulele endoteliale. Acumularea de macrofage fagocitare este una dintre primele caracteristici morfologice boli. Mecanismele moleculare ale aderenței macrofagelor la endoteliu sunt similare cu cele găsite în inflamație acută, dar nu au fost încă studiate pe deplin. Celulele endoteliale din zonele de formare a plăcii ateromatoase au o expresie ridicată a moleculelor de adeziune. Acesta poate fi unul dintre mecanismele moleculare timpurii ale formării plăcii. Cele mai multe plăci ateromatoase progresive includ infiltrate formate din macrofage, limfocite și celule musculare netede, de obicei înconjurate de țesut fibros. Factori de creștere , extrase din trombocite, stimulează proliferarea celulelor musculare netede intimale (celule miointimale) și producția ulterioară a acestora de colagen, elastină și mucopolizaharide. PDGF este secretat de majoritatea celulelor de origine țesutului conjunctiv, macrofage și de natură endotelială. S-a demonstrat experimental în cultura de țesut că PDGF accelerează creșterea celulelor musculare netede și a fibroblastelor, induce duplicarea ADN-ului și, astfel, accelerează diviziunea celulară. Moleculele de adeziune promovează agregarea trombocitelor, care este însoțită de deteriorarea celulelor endoteliale. Presiunea hemodinamică, în special la locurile de ramificare a vaselor, promovează aderența trombocitelor și afectarea endotelială. În anumite circumstanțe, decalajul dintre celulele endoteliale devine lărgit și apoi zonele mici sau destul de mari par lipsite de celule endoteliale. Eliberarea ulterioară a factorilor de creștere, cum ar fi PDGF, stimulează în continuare proliferarea și activarea secreției celulelor musculare netede intimale. Relațiile de mai sus dintre macrofage, trombocite și endoteliul vascular sunt în prezent studiate intens de specialiști precum Ilyinsky B.V., Danilenko M.V., Zemskov V.M., Loba M.M. si etc.

În lucrările lor, autorii definesc lipidele. Lipidele sunt o componentă importantă a leziunilor ateromatoase. Oamenii de știință au demonstrat că nivelurile crescute ale anumitor tipuri de lipoproteine ​​cresc semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroză la diferite persoane.

Atunci când efectuează cercetări, autorii concluzionează că o creștere a lipoproteinelor din sânge cu greutate specifică scăzută, în special colesterolul LDL, este cea mai importantă și cauza comuna dezvoltarea plăcii ateromatoase. Nivelurile de colesterol sunt reglate atât de genetică, cât și factori de mediu. Rata mortalității prin leziuni aterosclerotice vasele coronare ritmul cardiac este strâns legat de nivelul de colesterol LDL. Un risc crescut de boli de inimă în Anglia și alte țări din nordul Europei a fost asociat cu continut ridicat grăsimile din alimentația rezidenților acestor țări. În țările mediteraneene, unde o proporție mai mică grăsime saturată furnizează energie, mortalitatea prin boala coronariană este scăzută. În același timp, s-a stabilit că aportul alimentar de colesterol are un efect relativ mic asupra nivelului său în plasmă. Cel mai informații interesante despre importanța colesterolului LDL au fost obținute din studii la oameni și animale cu complete sau absență parțială receptorii de colesterol din membrană celulară. Multe celule au receptori care recunosc porțiunea apoproteică a moleculei LDL. A fost determinată structura moleculară a receptorului LDL. Mecanismul care controlează sinteza și deplasarea acestuia către suprafața membranei celulare a fost suficient studiat. Cele mai multe dintre diferitele anomalii moleculare sunt moștenite ca o trăsătură autosomal dominantă. Studiile ulterioare au arătat că saturația LDL-colesterol este crescută în special (peste 8 mmol/l) la pacienții heterozigoți, în special la cei care au 40-50 de ani și au boli vasculare coronariene. Pacienții homozigoți, care sunt foarte rari (aproximativ 1 din 1 milion de locuitori), cu deficiență de receptor, mor de obicei în copilărie adolescent din leziunile aterosclerotice ale vaselor coronare ale inimii. Mecanismul exact prin care colesterolul LDL crescut accelerează dezvoltarea aterosclerozei nu a fost încă determinat. Nivelurile ridicate de colesterol care circulă în sânge pot crește conținutul de colesterol al membranelor endoteliale. Creșterea sa în structurile membranare duce la o scădere a elasticității acestora și le predispune la deteriorare. Acum s-a dovedit că atunci când colesterolul LDL este oxidat de macrofagele care aderă la endoteliul vascular, radicali liberi poate deteriora celulele musculare netede subiacente. În plus, hipercolesterolemia cronică promovează secreția endotelială crescută a unor cantități uriașe de factori de creștere, cum ar fi PDGF.

Interesul specialiștilor autohtoni, precum Ismailova D.A., Agzamova A.I., Shukurova B.I. a atras un studiu cu schimbul de lipoproteine ​​cu greutate moleculară mare HDL-colesterol. Autorii au observat că colesterolul HDL este implicat în transportul colesterolului, trecând de la țesuturile periferice la ficat. Literatura revizuită conține mai multe studii epidemiologice de încredere care arată că continut ridicat Colesterolul HDL din celulele hepatice este asociat cu un risc redus de a dezvolta modificări aterosclerotice în vasele coronare ale inimii. Clinicienii consideră că cercetarea în această direcție este promițătoare.

Potrivit autorilor, în ciuda faptului că conținutul de trigliceride din sânge este un factor de risc slab pentru dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să se ia în considerare, deoarece anomaliile ereditare ale metabolismului lipidelor sunt asociate cu niveluri crescute de colesterol și trigliceride.

În timpul experimentelor lor, oamenii de știință au condus studii histologice modificări ateromatoase la oameni și animale și a atras atenția asupra faptului că fibrina și trombocitele sunt importante componente deteriorare timpurie. Autorii cred că există acum dovezi puternice că riscul crescut de CAD este asociat cu niveluri crescute ale factorului coagularea VII. Schimbări timpurii formațiunile trombotice includ activarea trombocitelor urmată de aderența la colagenul subendotelial. Agenții care stimulează activarea trombocitelor sunt colagenul, trombina, tromboxanul A2, fosfatul de adenozină, norepinefrina (agenți vasopresori). Acum se știe că acești factori stimulează receptorii glicoproteici de pe membranele trombocitelor. Numele complet al acestor receptori este glicoproteina trombocitară IIB/IIIA. Doze mici de aspirină, care sunt prescrise pacienților cu manifestări clinice ale leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare și, fără îndoială, având efect de vindecare, inhibă acțiunea tromboxanului A2. În prezent, autorii continuă să caute alte metode de inhibare a receptorilor glicoproteinei IIB/IIIA.

1.2 Clasificare, curs clinic, complicații ale aterosclerozei vasculare

În practica medicală modernă, nu există o abordare clară a clasificării aterosclerozei. Cele mai semnificative sunt lucrările lui Myasnikov A.L. și Pokrovsky A.V.

Clasificarea aterosclerozei conform A.L. Miasnikov.

.După origine - forme clinice și patogenetice:

· Hemodinamic (pentru hipertensiune arterială și alte tulburări vasculare).

· Metabolice (cu tulburări ereditare-constituționale ale metabolismului lipidic, tulburări de nutriție, cu boli endocrine- diabet zaharat, hipotiroidism, boli ale rinichilor și ficatului).

· Amestecat.

.După localizare:

· Ateroscleroza aortei - hipertensiune arterială sistolică, anevrism de aortă, tromboembolism cerc mare circulatia sangelui

· Ateroscleroza precerebrala si arterelor cerebrale- insuficiență circulatorie cerebrală cronică, infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic).

· Ateroscleroza arterelor coronare - boală coronariană (angina pectorală, infarct miocardic, aritmii cardiace, insuficiență cardiacă, moarte subită).

· Ateroscleroza arterelor renale - hipertensiune arterială vasorenală, nefroscleroză.

· Ateroscleroza arterelor mezenterice - sindromul broaștei abdominale, infarcte intestinale.

· Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare - claudicație intermitentă, gangrena degetelor și picioarelor.

Conform manifestărilor clinice ale A.L. Myasnikov identifică perioadele și etapele bolii:

1.Perioada initiala (preclinica).

2.Perioada manifestărilor clinice, care constă în etape:

· stadiul ischemic;

· stadiu necrotic (trombonecrotic);

· stadiu fibros (sclerotic).

Luând în considerare clasificarea conform Pokrovsky A.V., caracteristici clinice bolile sunt cauzate de alternarea a trei faze principale:

· progresia procesului;

· stabilizarea procesului aterosclerotic;

· regresia procesului.

Unduirea cursului aterosclerozei, conform acestui autor, se datorează, în primul rând, modificărilor morfologice și constă în stratificarea lipidozei pe modificări vechi - liposcleroză, ateromatoză și aterocalcinoză. Când procesul regresează, este posibilă resorbția parțială a lipidelor cu ajutorul macrofagelor. În continuarea studiului bolii, acest autor identifică complicațiile aterosclerozei și, indiferent de localizarea modificărilor aterosclerotice, distinge două grupe de complicații: cronice și acute.

Potrivit lui Pokrovsky A.V. complicatii cronice ateroscleroza este cauzată de progresia creșterii plăcii de ateroscleroză, care iese în vas și duce la o îngustare a lumenului acestuia (ateroscleroză stenotică) și la întreruperea alimentării cu sânge a organelor și sistemelor distale. Deoarece formarea plăcii în vasele de sânge este un proces lent, ischemie cronicăîn zona de alimentare cu sânge a acestui vas, care este însoțită de hipoxie, modificări distrofice și atrofice ale organului și proliferarea țesutului conjunctiv. Ocluzia vasculară lentă duce la o scleroză focală mică în organe.

Complicații acute ateroscleroza este cauzată de apariția a trei componente principale: formarea unui cheag de sânge și dezvoltarea ulterioară a tulburărilor tromboembolice în vase și spasmul lor pronunțat. În acest caz, apare o ocluzie vasculară acută, însoțită de acută insuficiență vasculară ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei și a infarctului diverse organeși țesuturi (de exemplu, infarct miocardic, înmuiere gri a creierului, gangrena membrului). Ocazional, un anevrism se poate rupe și poate fi fatal.

În funcție de localizarea predominantă a modificărilor aterosclerotice la nivelul vaselor, complicațiile și rezultatele la care duce, Pokrovsky A.V. identifică următoarele forme clinice și anatomice:

· ateroscleroza aortei;

· ateroscleroza artere coronare inima (boală coronariană);

· ateroscleroza arterelor cerebrale (boli cerebrale);

· ateroscleroza arterelor renale ( forma renala);

· ateroscleroza arterelor intestinale ( formă intestinală);

· ateroscleroza arterelor extremităților inferioare.

.Ateroscleroza aortei este cea mai mare formă comună ateroscleroza. Cele mai pronunțate modificări aterosclerotice sunt exprimate în regiunea abdominalăși sunt de obicei caracterizate prin ateromatoză, ulcerații și aterocalcinoză. Ca urmare a trombozei, tromboembolismul și embolismul de către mase ateromatoase în ateroscleroza aortică, infarctele (de exemplu, rinichii) și cangrena (de exemplu, intestinele, membrele inferioare) sunt observate adesea. Cu ateroscleroza, anevrismele se dezvoltă adesea în aortă. Există anevrisme de aortă cilindrice, saculare și herniare. Formarea unui anevrism este periculoasă din cauza rupturii și sângerării sale. Un anevrism de aortă pe termen lung duce la atrofia țesuturilor înconjurătoare (de exemplu, sternul, corpurile vertebrale).

.Ateroscleroza arterelor coronare ale inimii stă la baza bolii sale ischemice.

.Ateroscleroza arterelor cerebrale este baza bolilor cerebrovasculare. Ischemie cerebrală prelungită din cauza aterosclerozei stenotice arterelor cerebrale duce la distrofie și atrofie a cortexului cerebral, dezvoltarea demenței aterosclerotice.

.În ateroscleroza arterelor renale, îngustarea lumenului de către placă este de obicei observată la locul ramurilor trunchiului principal sau divizarea acestuia în ramuri de ordinul întâi și al doilea. Mai des, procesul este unilateral, mai rar - bilateral. În rinichi, fie zone în formă de pană de atrofie parenchimoasă se dezvoltă cu colapsul stromei și înlocuirea acestor zone. țesut conjunctiv, sau atacuri de cord cu organizarea lor ulterioară și formarea de cicatrici retractate. Apare un rinichi mare și ridat aterosclerotic (nefroscleroză aterosclerotică), a cărui funcție suferă puțin, deoarece cea mai mare parte a parenchimului rămâne intactă. Ca urmare a ischemiei țesut renal cu ateroscleroza stenotică a arterelor renale, în unele cazuri se dezvoltă hipertensiune arterială simptomatică (renală).

.Ateroscleroza arterelor intestinale, complicată de tromboză, duce la gangrenă intestinală cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Artera mezenterică superioară este cel mai adesea afectată.

.Cu ateroscleroza arterelor extremităților, arterele femurale sunt cel mai adesea afectate. Proces perioadă lungă de timp este asimptomatică datorită dezvoltării colateralelor. Cu toate acestea, odată cu insuficiența tot mai mare a garanțiilor, modificări atrofice mușchi, răceală a membrului, durere caracteristică apare la mers - claudicație intermitentă. Dacă ateroscleroza este complicată de tromboză, se dezvoltă gangrena membrului - gangrena aterosclerotică.

În practica chirurgicală, cel mai mult localizare frecventă procesul aterosclerotic este afectarea vaselor extremităților inferioare. În lucrările sale A.L. Myasnikov oferă o definiție și o descriere a leziunilor obliterante ale vaselor extremităților inferioare. Afirmă faptul că această boală este însoțită de semne de tulburări circulatorii, precum și de simptome care indică dezvoltarea anumitor modificări troficețesături. Potrivit lui A.L. Myasnikov, ateroscleroza vaselor extremităților poate afecta atât vasele extremităților superioare, cât și inferioare.

Apropo de artere membrele superioare, atunci, în acest caz, este de remarcat faptul că cel mai adesea această patologie se instalează artera subclavie. Simptomele cu o astfel de leziune sunt practic absente. În bolile arterelor extremităților inferioare, arterele femurale, tibiale și poplitee sunt cel mai adesea afectate.

Autorul explică că termenul „obliterare” este folosit pentru a descrie boli ale vaselor de sânge, care sunt însoțite de o îngustare treptată a lumenului arterial, precum și de tulburări circulatorii. În ateroscleroza obliterantă, îngustarea lumenului vascular este o consecință a creșterii atât a volumului, cât și a dimensiunii plăcii aterosclerotice rezultate. Îngustarea poate apărea și pe fondul trombozei sau hemoragiei la baza plăcii. Ateroscleroza vasculară este o boală obliterantă, în care există nu numai o îngustare treptată a lumenului vaselor de sânge, ci și o foarte mare. încălcare gravă circulatia sangelui prin ele.

Potrivit lui A.L. Myasnikov, ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare, ca multe alte forme ale acestei patologii, nu se face simțită pentru o perioadă foarte lungă de timp, adică apare fără simptome. Primele semne ale acestei patologii se fac simțite în momentul unor tulburări circulatorii grave la nivelul vaselor. Până la foarte semne evidente a acestei boli pot fi atribuite senzații dureroase care apar în timpul mersului. Acest simptom destul de des numită „claudicație intermitentă”, deoarece pacienții cu o astfel de durere în timpul mersului încep să șchiopătească. Dezvoltarea unei astfel de dureri se datorează cantitate insuficientă oxigen în zona mușchilor care lucrează. Dar nu există suficient oxigen doar pentru că nu ajunge în aceste zone cantitate suficientă sânge din cauza circulației sanguine afectate în ele.

Insuficiența arterială în prezența acestei patologii nu numai că împiedică picioarele să funcționeze normal, ci provoacă și formarea unui număr de tulburări trofice. Posibilele tulburări trofice includ atrofia musculară, căderea părului pe picioare, paloarea piele, dezvoltarea ulcerelor trofice, subțierea pielii, apariția gangrenei, deformarea și fragilitatea excesivă a unghiilor.

Clasificare insuficienta arteriala extremitățile inferioare conform cercetărilor lui A.L. Myasnikova identifică patru etape ale apariției tulburărilor de alimentare cu sânge a picioarelor:

Prima etapă - durerea la nivelul extremităților inferioare este observată numai în caz de exces activitate fizica(mers pe jos mai mult de un kilometru).

A doua etapă - durerea este simțită deja la o distanță de până la două sute de metri;

A treia etapă - durerea poate apărea la o distanță de douăzeci și cinci de metri sau în repaus.

A patra etapă - apar ulcere trofice și gangrena picioarelor.

Încă una simptom evident Autorul consideră că această boală este absența unui puls în arterele picioarelor. Ar trebui simțit în fosa poplitee, pe coapsă și, de asemenea, în spatele gleznei interioare.

Sindromul Leriche, unul dintre tipurile de ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare, a fost descris de chirurgul francez R. N.M. Leriche în 1879-1955. Această boală, potrivit autorului, se face simțită în cazul dezvoltării trombozei părții terminale a aortei abdominale, precum și a arterelor iliace. În acest caz, există o tulburare clară a circulației sângelui în arterele picioarelor, precum și în pelvis. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării a acestui sindrom este ateroscleroza aortei. Semnele acestui sindrom repetă aproape complet simptomele aterosclerozei picioarelor. Autorul consideră că claudicația intermitentă este cea mai evidentă. La bărbați, pe fondul acestei patologii, se poate dezvolta impotență. Ateroscleroza obliterată a picioarelor poate provoca cangrenă.

Diagnosticul în majoritatea cazurilor se stabilește pe baza examinării pacientului, a palpării și auscultării vaselor de sânge, precum și a rezultatelor. metode instrumentale cercetare. Există modificări ale culorii pielii extremităților inferioare, pierderea musculară și scăderea temperaturii pielii. Cu gradul IV de ischemie, apar ulcere și focare de necroză în zona degetelor de la mâini și de la picioare. La palpare nu există pulsație a arterei femurale. În cazurile de ocluzie a aortei abdominale, pulsația acesteia la nivelul ombilicului nu este determinată. În timpul auscultării, se aude un suflu sistolic peste artera femurală în pliul inghinal, de-a lungul artera iliacă pe una sau ambele părți și deasupra aortei abdominale. Absența pulsației arterelor membrului și suflul sistolic peste vase sunt principalele semne ale sindromului Leriche. La extremitățile inferioare, tensiunea arterială nu este determinată de auscultație.

3 Diagnosticul, tratamentul, prevenirea aterosclerozei vasculare

Danilenko M.V., în timpul cercetărilor, a propus trei etape de examinare a pacienților cu ateroscleroză vasculară pentru a face un diagnostic mai precis:

Prima etapă a diagnosticului include analize de laborator de sânge, urină, analiză biochimică de sânge, cu determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine. Colesterolul și lipoproteinele (LP) sunt principalii participanți atât la formarea plăcilor aterosclerotice, cât și a acestora. dezvoltare inversă- regresia (dispariția) aterosclerozei. Acest lucru se întâmplă deoarece lipoproteinele sunt un grup foarte eterogen. Există 5 clase de lipoproteine, dintre care cele mai importante sunt trei: alfa-LP (sau lipoproteine densitate mare), beta-LP (sau lipoproteine ​​cu densitate joasă) și pre-beta-LP (sau lipoproteine ​​cu densitate foarte mică). Beta-LP și pre-beta-LP provoacă și accelerează ateroscleroza - au efect aterogen, iar alfa-LP încetinește dezvoltarea aterosclerozei și provoacă regresia acesteia - are un efect anti-aterogen.

A doua etapă este un examen genetic pentru ateroscleroză. Prin metoda de screening sau prin extensie testarea genetică Este posibil să se identifice atât riscul de a dezvolta ateroscleroză, cât și o predispoziție la multe alte boli care însoțesc ateroscleroza: boală coronariană, infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboză, obezitate, diabet etc. Cele mai frecvente boli sunt „predeterminate” în genele noastre. Cu ajutorul analizei genetice, este posibil să aflați în mod fiabil ce genotip este purtător pacientul și, prin urmare, să determinați prognosticul pentru dezvoltarea aterosclerozei cu și fără tratament. Analiza genetică Se efectuează o singură dată, deoarece rezultatul studiului nu se schimbă de-a lungul vieții!

A treia etapă a examinării este diagnosticare funcțională organe țintă, în primul rând sistemul cardiovascular, a cărui conduită arată în principal dacă pacientul are leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge și ale inimii și, dacă da, unde și care este gradul de severitate a acestora. Cel mai precis și cel mai puțin periculos modern metoda de diagnostic detectarea aterosclerozei asimptomatice este angioscanarea cu ultrasunete a arterelor (USAS, USDG). Tehnica vă permite să evaluați proprietățile elastice peretele vascular, structura sa, densitatea, prezența incluziunilor patologice. Cu ateroscleroza, chiar și în stadiile inițiale, există o scădere a elasticității vaselor de sânge, îngroșarea peretelui vascular și o creștere a vitezei fluxului sanguin. Efectuarea în combinație a electrocardiografiei (ECG), ecocardiografiei (ECHOCG) și monitorizării Holter de 24 de ore arată dacă plângerile sunt asociate cu ischemie miocardică, tulburări ritm cardiac, fluctuațiile tensiunii arteriale și, de asemenea, detectează semne de boală cardiacă aterosclerotică.

Autorul consideră că, în funcție de formele clinice de ateroscleroză și de severitatea acestora, la tratamentul pacientului pot lua parte diverși specialiști: terapeut, cardiolog, angiochirurg, cardiochirurg, neurolog, endocrinolog, homeopat, kinetoterapeut și alții. Rezultatele examinării ne permit să formulăm un diagnostic, să calculăm un prognostic și să recomandăm program individual prevenirea și tratamentul aterosclerozei.

Tratamentul aterosclerozei vasculare este o sarcină foarte dificilă. Nu există medicamente care să ajute pe toată lumea deodată. Fiecare pacient poate avea propriile caracteristici ale cursului bolii. Tratamentul aterosclerozei este pe termen lung, aproape pe tot parcursul vieții, necesitând costuri economice semnificative.

· Reduceți aportul de colesterol în organism.

· Reduce sinteza colesterolului în celulele organelor și țesuturilor.

· Creșteți eliminarea colesterolului și a produselor sale metabolice din organism.

· Reduce peroxidarea lipidelor.

· Utilizați terapia de substituție cu estrogeni la femei în timpul menopauzei.

· Influențează posibilii agenți patogeni infecțioși.

Puteți reduce aportul de colesterol în organism prin dietă, eliminând din alimentație alimentele care conțin grăsimi și colesterol. Acest lucru va fi discutat mai jos, deoarece o astfel de dietă servește simultan atât la tratamentul, cât și la prevenirea aterosclerozei.

Autorii cred că pentru a realiza tratament medicamentos, mai întâi trebuie să obțineți datele analiza biochimică sânge. Acest lucru face posibilă clarificarea conținutului de colesterol și a diferitelor fracții lipidice din acesta.

Experții descriu patru grupuri de medicamente pentru scăderea colesterolului:

· Primul grup este preparatele cu acid nicotinic. Avantajul acestor medicamente este preț scăzut. Cu toate acestea, pentru a obține efectul este necesar doze mari 1,5-3 g pe zi, ceea ce în ceea ce privește comprimatele de acid nicotinic disponibile în farmacii este de 30-60 de comprimate a câte 0,05 g fiecare. Când luați un astfel de număr de comprimate, este posibil să aveți o senzație de febră, dureri de cap și dureri de stomac. Nu este recomandat să luați acidul nicotinic pe stomacul gol și să îl beți cu ceai sau cafea fierbinte. Acidul nicotinic reduce în mod eficient nivelul de colesterol și trigliceride din sânge și crește nivelul de lipoproteine ​​de înaltă densitate anti-aterogene. Cu toate acestea, un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu boli hepatice, deoarece un acid nicotinic poate provoca disfuncție hepatică și hepatoză grasă.

· Al doilea grup este fibrații. Acest grup include medicamente precum gevilan, atromid, miscleron. Acestea reduc sinteza grăsimilor în organism. De asemenea, pot interfera cu funcția ficatului și pot crește formarea de calculi biliari.

Al treilea grup este sechestranții acizi biliari. Ei leagă acizii biliari în intestine și îi îndepărtează. Și deoarece acizii biliari sunt un produs al metabolismului colesterolului și grăsimilor, ei reduc astfel cantitatea de colesterol și grăsimi din sânge. Aceste medicamente includ colestida și colestiramina. Toate au un gust neplăcut, așa că de obicei este recomandat să le spălați cu suc sau supă. Când se utilizează sechestranți ai acizilor biliari, pot apărea constipație și flatulență.<#"justify">Experții descriu, de asemenea, direcția de tratament a aterosclerozei vasculare pentru a reduce agregarea trombocitară, (antiplachetare) aceste medicamente includ aspirina și clopidogrel, efectul medicamentelor poate reduce agregarea trombocitelor (lipirea împreună) și probabilitatea de tromboză. Doze mici de aspirină (75-325 mg pe zi) sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea atacului de cord și a accidentului vascular cerebral la pacienții cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare.

Terapia anticoagulantă ajută la prevenirea coagulării intravasculare și a formării de trombi. Specialistii folosesc doua grupe de medicamente: anticoagulante directe heparina, fragmin, fraxiparin si anticoagulante indirecte warfarina. Anticoagulantele sunt prescrise pacienților cu ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare în cazul unui risc ridicat de tromboză.

În combinație cu tratamentul medicamentos al aterosclerozei vasculare, se utilizează tratamentul fizioterapeutic:

· Curenții Bernard.

· Baroterapie cu puls.

· Oxigenarea hiperbară.

· Magnetoterapia.

· UVB de sânge.

· Modificarea cu laser a sângelui.

· Plasmoforeza.

Prevenirea aterosclerozei vasculare este una dintre cele mai importante și dificile sarcini teoretice și medicina practica. Educaţia raţională cu copilărie, respectarea unui regim igienic, alternarea corectă a muncii cu odihna, activitate fizică suficientă (gimnastică, sport), în special pentru persoanele implicate în travaliu psihic, un mediu calm la locul de munca si acasa, somn suficient. Dieta echilibrata cu cantitate semnificativă planteaza mancare si refuzul, mai ales cu anii adolescenței, din asa ceva obiceiuri proaste cum ar fi fumatul și consumul de alcool.

· reducerea conținutului de calorii al alimentelor, limitarea zahărului și a carbohidraților ușor digerabili;

· limitarea grăsimilor animale prin creştere grăsimi vegetale(uleiuri vegetale). Trebuie amintit că există multă grăsime animală în produsele lactate, în special în brânzeturi;

· consumul de fructe de mare (macrou, sardine, pește cu gheață, halibut etc.) care conțin substanțe care scad nivelul colesterolului;

· consum de mâncare origine vegetală care conțin fibre (legume, fructe, unele cereale). Aceste produse reduc absorbția colesterolului în intestine.

În plus, programul de reabilitare pentru pacienții cu ateroscleroză include: jogging, mers rapid, înot, schi și alte sarcini ușor de tolerat, al căror nivel trebuie convenit cu medicul. Eliminarea factorilor de risc este suficientă pentru a normaliza nivelul colesterolului și a preveni ateroscleroza, dar uneori este necesară o rețetă. medicamente speciale sau utilizarea unor metode terapeutice suplimentare.

Primul capitol al tezei a rezumat principalele aspecte teoretice ale managementului pacienților cu boală vasculară. Ateroscleroza ca boală a fost studiată încă de la începutul secolului al XIX-lea. Istoria studiului acestei boli a evoluat odată cu dezvoltarea medicinei ca știință. Au existat diverse abordări metodologice pentru studiul acestei boli. Oamenii de știință autohtoni au adus o contribuție semnificativă la studiul aterosclerozei. Lucrările unor autori precum Myasnikov, Pokrovsky, Shukurov, Ismailov și alții sunt solicitate în asistența medicală practică și sunt utilizate în diferite țări.

În prezent există două grupe factori etiologici dezvoltarea aterosclerozei - modelate și nemodelate. Veragă principală în patogeneza bolii este dată de nivelul de colesterol, LDL și trigliceride, care sunt în mare măsură determinate de mentalitatea populației, preferințele dietetice etnice și stilul de viață. În funcție de cauze, locație, stadiu modificări morfologice evidențiați diverse forme clinice ateroscleroza.

În practica chirurgicală, leziunile aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare sunt cele mai frecvente. Modern practică medicală a acumulat o experiență semnificativă în diagnosticul, tratamentul și prevenirea complicațiilor aterosclerozei. Dar managementul eficient al pacientului poate fi asigurat prin includerea diverșilor specialiști în procesul de tratament – ​​prin crearea de echipe multidisciplinare de specialiști.

2. Competenţă pedagogică în activităţile funcţionale ale unui asistent medical

2.1 Modalități de dezvoltare a competenței profesionale

Creșterea nivelului de antrenament medici specialisti una dintre cele mai importante sarcini acmeologice. Lucrătorul medical este figura centrală a progresului științific și pedagogic; implementarea sarcinilor pe care le rezolvă țară depinde în mare măsură de independența sa, competența profesională și disponibilitatea pentru autoformare constantă. Profesie medicală devine nu doar una dintre cele mai răspândite, ci și una dintre cele mai importante în ceea ce privește gradul de influență a activității medicale asupra societății.

Ministerul Sănătății a definit anumite cerințe, care pot fi rezumate după cum urmează:

· o atitudine stabilă, conștientă și pozitivă față de profesia, domeniul de activitate, dorința de perfecționare și dezvoltare personală și profesională constantă potenţial intelectual;

· competențe profesionale, stăpânirea întregului set de necesare activitatea muncii cunoștințe fundamentale și speciale și abilități practice;

· stăpânirea metodelor de modelare, prognoză și proiectare, precum și a metodelor de cercetare și testare necesare pentru a crea noi bunuri materiale;

· înțelegerea tendințelor și a principalelor direcții de dezvoltare a tehnologiei și tehnologiei, a progresului științific și tehnologic în general;

· disponibilitate ridicată de comunicare pentru a lucra într-un mediu profesional și social;

· integritatea viziunii asupra lumii, orientarea către un stil de viață sănătos al specialistului individual, ca reprezentant aparținând intelectualității grupului socio-profesional etc.

Dezvoltarea pozitivă a societății depinde de măsura în care activitatea medicală este determinată de capacitatea de a opera sisteme complexe în care „medicalul” însuși este un fragment al întregului și îndeplinește criteriile de acceptabilitate socială, de mediu, compatibilitate structurală și etică a tehnologie cu cerințe și oportunități sociale. Un medic trebuie să aibă deja nu numai cunoștințe medicale, care devin și depășite foarte repede, ci și fundamente psihologice folosit pentru a comunica cu subalternii.

De organizarea procesului educațional depinde calitatea pregătirii personalului medical adecvată nevoilor producției moderne. Această situație determină aspectul acmeologic al relevanței studierii problemelor de formare și dezvoltare a competenței profesionale a specialiștilor.

Tatur Yu.G. credea că competența unui specialist poate fi numită folosirea abilităților practice și teoretice ale cuiva pentru a crea și activitate profesională. Această activitate se desfășoară de obicei într-o echipă de specialiști multidisciplinari care își unesc eforturile pentru a rezolva probleme medicale, situat la intersecția mai multor științe. Baza activitati medicale constituie procesul creativ de proiectare a celor mai recente exemple de modern metode medicale. Pentru a accelera adaptarea absolventului la institutie medicala este necesar să fi stăpânit deja modele profesionale Activități. Dar este posibil să stăpânești modele de activitate numai în procesul acestei activități. Această cerință poate fi organizată atunci când se organizează munca independentă creativă (TCP) orientată profesional a studenților, în special, în tipurile sale care se bazează pe modele simplificate de activitate medicală: fișele de îngrijire medicală; lecții deschise bazate pe povești; practici care au loc în specialitate institutii medicale; lucrări educaționale și de cercetare și proiectarea diplomelor.

Pentru a obține un mare succes în educația lucrătorilor medicali, este necesar să se ajungă la cel mai înalt nivel de continuu învăţământul profesional. În conformitate cu obiectivele muncii educaționale, pe baza unei analize structural-funcționale a activităților specialiștilor, s-a identificat un set de aptitudini profesionale și competențe structural-profesionale, în baza cărora s-a determinat componența componentelor funcționale ale sistemului acmeologic. . Componentele conducătoare ale activității medicilor sunt componentele gnostice, constructive și organizaționale.

În conformitate cu conceptul științific elaborat de N.V. Kuzmina, structura și componente functionale considerate sisteme și relații acmeologice componente structurale cu imaginea rezultată dezvoltare profesională specialist

Competență psihologică diferențială (insight) - cunoaștere caracteristici individuale colegii (diferențe psihologice și tipologice, cunoașterea motivelor principale ale activității și a direcției acesteia, abilități profesionale) și capacitatea de a dezvolta strategii productive pentru o abordare individuală în lucrul cu aceștia.

Competență socio-psihologică - cunoașterea diferențelor tipologice, a caracteristicilor comportamentale, a activităților și relațiilor specialiștilor în echipă. Abilitatea de a interacționa eficient cu alte persoane din sistem relatii interpersonale(interacțiunea într-un grup profesional, între grupuri, cu oamenii din societate). Abilitati de lucru in echipa.

Competență autopsihologică - conștientizarea unui specialist cu privire la metodele de auto-îmbunătățire, precum și punctele forte și puncte slabe propria personalitate și activități și ce și cum să facă pentru a îmbunătăți calitatea muncii lor.

Competența acmeologică - cunoașterea criteriilor și factorilor de deplasare la culmile profesionalismului și realizarea de programe acme-țintă pentru atingerea culmilor activității profesionale.

Competență specială - cunoștințe tehnologii inovatoare, metode de rezolvare sarcini profesionaleși capacitatea de a-și aplica cunoștințele în activități practice, dezvoltând și perfecționând. Competența specială presupune cunoașterea de către specialist a domeniului său științific și tehnic și a domeniilor conexe, acumularea de cunoștințe și aplicarea lor în practică.

Competență managerială - Cunoștințe tehnologii moderneși metodele de management și capacitatea de a le aplica în mod eficient în practică, dezvoltând și îmbunătățindu-se.

Ca instrument de lucru pentru cercetarea și dezvoltarea competenței profesionale a studenților și specialiștilor, a fost dezvoltat un sistem automat de diagnosticare acmeologică (ASAD), care constă dintr-un set de tehnici împărțit condiționat în șapte module. În studiile efectuate folosind sistem automatizat diagnostice acmeologice, multe rezultate diferite, care poate fi folosit de specialiștii moderni. Autorii au identificat caracteristici personale specialist, promovând și interferând cu activitatea productivă. Profilurile de personalitate au fost construite pentru diverse specialități. A fost identificat un sistem de competențe profesionale și au fost dezvoltate modele de competență ale specialiștilor și managerilor. Dinamica schimbării în procesul de producţie şi activități educaționale modele de comportament care au cea mai mare influență privind formarea unui stil individual de activitate profesională. S-a stabilit că educațional și activitatea de productie influenţează formarea stilului de gândire dominant şi a formei de personalitate a elevului şi specialistului. S-a studiat dinamica dezvoltării competenței profesionale a unui specialist la o universitate și în producție: trăsături ale schimbării sale caracteristici psihologice; dinamica dezvoltării creativitate, potențial creativ, abilități profesionale, calități de afaceri și personale, abilități de management și competențe profesionale. A fost dezvoltat un sistem de sarcini pentru munca independentă creativă a studenților și specialiștilor care utilizează ASAD, care contribuie la dezvoltarea competenței profesionale și la formarea modele eficiente activitate profesională, permițând realizarea imaginii dorite a rezultatului, asigurând pregătirea creativă a elevului și specialistului pentru auto-mișcare la culmile profesionalismului și pentru dezvoltarea independentă, pe baza autoanalizei, a unui program de autoperfecționare.

Utilizarea unui sistem automatizat la întreprinderi și universități a făcut posibilă implementarea unei abordări personale a formării specialiștilor, a contribuit la dezvoltarea competenței lor profesionale și a făcut posibilă observarea dinamicii dezvoltării profesionale a specialistului într-o universitate și in productie.

Competenţa unui specialist se manifestă în procesul activităţii profesionale la rezolvarea unor probleme specifice de producţie. În prezent, nu numai cunoștințe profesionale, ci și unele caracteristici personale, care sunt asociate cu comunicații eficiente, cooperarea cu oamenii, motivația, crearea de echipe și capacitatea de a lucra în ei. Producția modernă intensivă în cunoștințe implică activitate colectivă comună a specialiștilor din domenii conexe; managerul se confruntă cu sarcina dificilă de a organiza munca eficienta echipe de specialişti cu înaltă calificare. Pentru activitățile profesionale inovatoare de succes, alături de competența specială și managerială, nivelul de dezvoltare a competenței socio-psihologice, diferențiale psihologice, autopsihologice și acmeologice în rândul specialiștilor și managerilor joacă un rol din ce în ce mai important.

Sistem existent formarea specialiștilor la universitate nu acordă suficientă atenție dezvoltării acestor tipuri de competențe și formării abilităților organizaționale comunicative, necesare specialiștilor pentru o muncă eficientă în echipă.

Pentru elaborarea unei strategii de dezvoltare a competențelor profesionale și de formare a competențelor la o universitate, au fost studiate inițial dificultățile întâmpinate de studenți în însușirea competențelor profesionale, pe baza cărora s-au conturat modalități de îmbunătățire a organizației. activitate creativă elevi. Ca urmare analiza corelației a fost determinată prezența legăturilor (la un nivel de semnificație de 1%) între abilitățile dificil de stăpânit și au fost identificate clicuri în graficul de corelație. Cel mai mare număr conexiunile s-au dovedit a fi între abilitățile gnostice, constructive și organizaționale. În graficul de corelare, au fost identificate câteva clicuri de abilități care au fost dificile pentru elevi. Prima clică a inclus abilitățile necesare pentru a dezvolta un model de funcționare a obiectului, a doua clică a combinat abilitățile asociate cu alegerea modelului și metoda de soluție, a treia clică a inclus abilitățile necesare implementării unui model specific, a patra clică a inclus deprinderile necesare organizării executării lucrării .

Individualizarea excesivă a temelor temelor și utilizarea nejustificată metodologic a tehnologiilor informatice (CT) duc la faptul că practic nu există comunicare între studenți în procesul de finalizare a lucrării. Foloseste in proces educațional CT fără a lua în considerare rolul mare al componentelor figurative în gândirea umană face dificilă analiza rezultatelor obținute și are un impact negativ asupra dezvoltării gândire creativă printre elevi. Datorită faptului că aceste dificultăți sunt adesea subestimate de către profesori, formarea competențelor profesionale nu este controlată de aceștia și nu este luată în considerare la apărarea sarcinilor, prin urmare nu există conditii favorabile pentru a restructura activităţile elevilor în direcţia corectă.

Una dintre modalitățile de a elimina neajunsurile existenteîn pregătirea specialiștilor pentru producția modernă poate exista o organizare a procesului de formare care ia în considerare:

· caracteristicile activității unui inginer și dificultățile pe care le întâmpină studenții în însușirea competențelor profesionale;

· stăpânirea treptată a modelelor profesionale de activitate atunci când desfășoară activități educaționale și de cercetare într-un proiect de curs și un proiect de diplomă a unui sistem de sarcini interconectate care asigură formarea „în spirală” a competențelor profesionale;

· combinarea formelor individuale de activitate în TCP cu cele de grup;

· mai devreme orientare profesionalăîn TCP;

· caracter problematic sarcini care promovează dezvoltarea activității cognitive;

· formarea țintită a motivelor care contribuie la succesul activității profesionale;

· în sarcini pentru TCP - dezvoltarea componentelor figurative ale gândirii la elevi;

· dezvoltarea țintită a competenței profesionale în TCP.

Această strategie a fost implementată la organizarea activităților creative în birourile de proiectare studențești din statul Novosibirsk universitate tehnicași Sankt Petersburg universitate de stat telecomunicatii Pentru organizarea TCP au fost create condiții care au contribuit la dezvoltarea competenței profesionale și la stăpânirea modelelor profesionale de activitate.

În acest scop, profesorii au folosit diverse metode:

· metode de modelare a activităților de cercetare;

· metode de formare a motivației;

· metode de stimulare a activității cognitive pentru a crea un favorabil climatul psihologic;

· metode de explicare elevilor a scopurilor activității, a semnificației speciale și profesionale a fiecărei sarcini pe care o îndeplinesc (umanitarizarea procesului de învățământ).

Cercetătorii au făcut anumite cerințe atunci când execută sarcini:

· aplicarea unei abordări de cercetare;

· folosind în munca lor cunoștințele și abilitățile pe care le-au dobândit în timpul sarcinii anterioare;

· efectuând toate tipurile de cercetări.

Rezultatul acestor rezultate a arătat că abordarea sistemelor la organizarea muncii independente creative a elevilor, care asigură unitatea și continuitatea scopurilor sale, contribuie la dezvoltarea competenței profesionale și la extinderea numărului de motive pozitive pentru activitățile elevilor. În cele din urmă, calitatea pregătirii specialiștilor la universitate se îmbunătățește.

Creativ muncă independentă elevii contribuie la dezvoltarea gândirii creative, a abilităților individuale și a competenței profesionale.

Permite formarea de specialiști proactivi, se dezvoltă intuiția științifică, profunzime de gândire, o abordare creativă a percepției cunoștințelor și aplicarea lor practică pentru a rezolva probleme organizaționale, tehnice, probleme aplicateși problemele științifice și, de asemenea, dezvoltă la studenți capacitatea de a lucra în echipă, adică toate acele abilități profesionale care disting un specialist înalt calificat pregătit.

Abordare sistematică a organizării TCP - metoda eficientași un mijloc de formare și dezvoltare a competenței profesionale a elevilor, motivație creativă, responsabilitate, poziție activă de viață creativă, crearea condițiilor preliminare pentru autorealizarea abilităților creative personale ale elevilor, educație, formare, dezvoltare profesională calități importanteși abilitățile necesare pentru viitor specialist calificat- profesionist și om de știință în conditii moderne. Munca independentă creativă are mare importanțăîn dezvoltarea competenţei unui specialist şi în însuşirea modelelor profesionale de activitate.

Direcții moderne Dezvoltarea parcurilor tehnologice la universități, ținând cont de o abordare sistematică, permite un nivel calitativ superior de pregătire a specialiștilor din universitate și dezvoltarea competenței lor profesionale în procesul de rezolvare a problemelor științifice și de producție reale.

2.2 Sistem continuu învățământul postuniversitar lucrătorii medicali

Realitatea modernă necesită activare în sistem educatie suplimentara lucrătorii medicali, precum și întregul complex de activități educaționale existente ale specialiștilor. Centrele de formare avansată lucrează pentru a se îmbunătăți formele existenteși metodele procesului de învățământ. Acestea se bazează pe principalele prevederi ale Programului industrial pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă și a Conceptului teritorial pentru dezvoltarea asistentei medicale în regiune pentru 2006-2011, precum și pe principiile de bază ale androgogiei.

Conform unuia dintre principiile de bază ale androgogiei, se pune accent pe învățământul postuniversitar auto-studiu. Din cauza asta o condiție importantă este inalt activitate cognitivă ascultători. Prin urmare, la centrele de formare au fost luate măsuri pentru organizarea de formare individuală a elevilor.

Specialistul, familiarizat cu curriculum ciclul de certificare, determină cota auto-studiuși tema sa, participarea lor la un anumit modul de formare, după ce a convenit cu curatorul ciclului. De exemplu, în timpul ciclurilor de certificare „Asistență medicală în pediatrie” și altele, studenților li se cere să finalizeze cursurile despre procesul de nursing. La sfârșitul ciclului, protecția este efectuată cursuri.

Pentru a maximiza eficacitatea procesului educațional, este necesar să se aplice o abordare sistematică a învățării bazată pe experiența practică a elevilor. De mare folos în acest sens sunt sesiunile de formare desfășurate sub formă de conferințe, la care participă specialiști care studiază în diferite cicluri.

Pentru ca procesul de învățare să fie eficient, este necesar să se folosească o abordare centrată pe elev. În ceea ce privește individualizarea instruirii, la centrul de formare sunt introduse diverse forme de input controlul testului, permițând diversificarea ascultătorilor în funcție de nivelul inițial cunoștințe profesionale, aptitudini și abilități, în special adaptative sarcini de testare pe ciclul „Asistență medicală în Narcologie”. Programul de pregătire pentru cicluri este același, iar cerințele standardelor educaționale de stat pentru învățământul postuniversitar sunt aceleași. În acest caz despre care vorbim pe un plan individual de educație pentru specialiști cu diverse calificări, experiență și experiență de muncă.

Ca parte a seminariilor și prelegerilor lunare la centrul de pregătire pentru perfecționare, prelegeri despre probleme de actualitate asistenta medicala in gastroenterologie, pneumologie, cardiologie, endocrinologie.

În regiunea Murmansk a fost organizată o școală de nursing pentru asistenți medicali, care are loc lunar. Toți asistenții medicali interesați sunt invitați să participe la cursuri la școală. Subiectele orelor de la Școală sunt stabilite luând în considerare nevoile de asistență medicală practică, problemele regionale și dorințele asistenților medicali înșiși (Anexa 5).

Se acordă suficientă atenție problemelor studierii psihologiei comunicării, aspectelor deontologice, juridice și economice ale activităților lucrătorilor medicali în cadrul activităților centrului regional de formare avansată. un numar mare de timp.

Pentru asistentele care sunt organizatori de nursing, este planificat un curs de studiu privind psihologia managementului, care include nu numai probleme de psihologia personalității, psihologia comunicării, ci și secțiuni precum rolul motivației în management, diagnostice psihologiceîn management.

Pe scena modernă O direcție extrem de eficientă pentru îmbunătățirea educației postuniversitare este învățământul la distanță. Practica arată că, în acest caz, formarea devine mai flexibilă, nelimitată de un curriculum rigid și de activități obligatorii la clasă. Acest lucru vă permite să reduceți costurile economice ale formării și să combinați studiul cu munca fără a vă părăsi familia. În acest scop, în centrul de formare se creează o bancă de documentație educațională și metodologică în format electronic, care include un program de ciclu, profesional și cerințele pentru locul de muncă unui specialist, sarcini de testare, sarcini situaționale, tehnologii de activitate practică, mijloace didactice. Toate acestea îi ajută pe studenți să stăpânească în mod independent materialul și să se pregătească pentru a susține examenul, care este acceptat de comisiile de vizitare.

În plus, este foarte relevant să se introducă instruire suplimentară, în special, organizarea de cicluri pe termen scurt de îmbunătățire tematică pe aspecte relevante pentru asistența medicală practică: procesul de asistență medicală, îngrijirea de urgență etc.

Astfel, în legătură cu reforma asistenței medicale și a asistenței medicale și în conformitate cu principalele prevederi ale Conceptului teritorial pentru dezvoltarea asistentei medicale în regiunea Murmansk în centru regional pregătire avansată, modalități de îmbunătățire a sistemului de pregătire postuniversitară a specialiștilor cu liceu medical și educatie farmaceutica, și anume:

· dezvoltarea profesională continuă a asistenților medicali folosind întreaga varietate de forme și metode de educație postuniversitară continuă;

· utilizarea elementelor sistemului cumulativ de învăţământ postuniversitar în pregătirea acestei categorii de specialişti. În acest sens, cicluri suplimentare de îmbunătățire tematică pe problemele actuale ale asistenței medicale, cicluri cu normă parțială și deplasare, precum și utilizarea elementelor învățământ la distanțăîn procesul educațional;

· organizarea de seminarii permanente și Școli pentru asistenți medicali pe baza Centrelor de Perfecționare și pe paginile publicațiilor periodice tipărite medicale locale sau centrale, integrarea cantității necesare de noi cunoștințe în activitățile practice ale asistenților medicali;

· diversificarea învățământului postuniversitar prin utilizarea unor programe individuale de formare axate pe nevoile educaționale specifice ale elevilor, ținând cont de experienta practicași nivelul de pregătire, vârstă, calificări.

Măsurile propuse pentru dezvoltarea învățământului postuniversitar vor face posibilă, fără costuri materiale mari, să ne asigurăm asistența medicală cu specialiști de înaltă calificare concentrați pe atingerea obiectivelor principale cu care se confruntă asistența medicală în noile condiții socio-economice și, în ultimă instanță, să ne garantăm. îngrijire și tratament de calitate a pacienților.

2.3 Pedagogia nursingului ca orientare funcțională a unui asistent medical

Responsabilitatea enormă revine asistentei moderne care lucrează cu pacienții pentru sănătatea lor. În prezent stiinta medicalași practica au acumulat o mulțime de cunoștințe despre ce abordare este necesară pentru fiecare pacient în mod individual, cu toate acestea, informații despre metode moderne munca unei asistente medicale clar nu este suficientă. Nevoie societate modernăîn îngrijirea medicală de calitate duce la necesitatea formării unor asistenți medicali cu anumite cunoștințe de pedagogie pentru a lucra în instituțiile de îngrijire a sănătății. Asistenții medicali profesioniști trebuie să aibă competență de predare, precum și capacitatea de a gândi critic și empatic să abordeze nevoile specifice ale pacienților și ale familiilor acestora.

Marginea miere activități de nursing, conform T.V. Matveychik, sunt determinate de responsabilitățile și metodele lor de implementare. Îndatoririle unei asistente includ îngrijirea oamenilor și servirea lor. „Îngrijirea este un sistem de acțiuni care vizează satisfacerea nevoilor vitale ale unei persoane.” Aceste nevoi includ mâncatul, băutul, respirația, a fi sănătos, a se odihni, a se juca și așa mai departe. Autorul consideră că formarea unei noi înțelegeri a implementării activităților de nursing în probleme de sănătate a pacientului este facilitată de cunoștințele pedagogice, care oferă o idee despre metodele de desfășurare a activității preventive cu populația, metodele și tehnicile. de popularizare imagine sănătoasă viaţă

Introducerea procesului de nursing în procesul de formare a viitorului asistent medical este speranța că toate eforturile asistentei medicale vor fi îndreptate nu numai spre tratarea persoanelor bolnave, ci și spre prevenirea bolilor. Viitorul asistent medical trebuie să înțeleagă logica acțiunilor și o gamă mai mare de previziune în domeniul sănătății. Asistenta „nu privește, ci vede”, adică știe să observe comportamentul pacientului și va învăța acest lucru pacienților înșiși, analizează, stabilește relații cauză-efect pentru a determina: ce poate fi schimbat, ce ar trebui făcut pentru a asigura prevenirea complicațiilor bolilor și corect, efectuați în timp util acțiuni preventive.

Matveychik T.V., evidențiază sarcinile următoare pedagogia în asistență medicală:

· dezvoltarea teoriei și metodologiei activităților medicale și educaționale;

· dezvoltarea unui sistem de învățământ persoana sanatoasa;

· cultivarea atitudinii conștiente a unei persoane față de problemele de sănătate.

Creșterea unei persoane sănătoase se realizează în unitate cu educația mentală, morală, estetică și patriotică. Pentru rezolvarea acestor probleme, acțiunile pedagogice vizează ca asistentul să înțeleagă scopurile și obiectivele generale ale educației, să înțeleagă conținutul, metodele și formele de educație și formare și să aplice cu pricepere cunoștințele pedagogice în practica activităților sale de nursing. Potrivit autorului, stiinta pedagogica joacă un rol semnificativ în program nou formarea specialistilor in asistenta medicala. Rolul pedagogiei este acela de a încuraja luarea în considerare a pacientului, atât în ​​context social, cât și individual, pentru a lua în considerare accentul principal. ingrijire medicala grija pentru oamenii care interacționează între ei în interior mediu social. Pedagogia în nursing stabilește influența educației asupra formării unei personalități sănătoase.

Ivanova, V.I. Consideră că pedagogia asistenței medicale este fundamentul educației pacientului. Învățarea constă în anumite acțiuni, în funcție de ce funcție îndeplinește cursantul (pacientul sau membrii familiei acestuia) în situația pedagogică:

.Percepția pasivă și asimilarea informațiilor primite din exterior.

.Căutare și utilizare independentă activă a informațiilor.

.Căutarea și utilizarea informațiilor organizate în exterior, direcționate.

În primul caz, baza predării este predarea pacientului sau membrilor familiei sale de informații gata făcute, sarcini gata făcute și abilități bazate pe metode: comunicare, explicație, demonstrație și cerință pentru anumite acțiuni ale pacientului. Învățarea constă în acțiuni precum imitarea, percepția și repetarea literală sau semantică, reproducerea, antrenamentul, exercițiul conform standardelor și regulilor.

În al doilea caz, pacientul (sau membrii familiei acestuia) este considerat ca un subiect format sub influența propriilor interese și scopuri. Acesta este un tip de auto-învățare naturală care vizează satisfacerea nevoilor și intereselor cuiva.

În al treilea caz, asistenta organizează surse externe de comportament (cerințe, așteptări, oportunități) astfel încât acestea să formeze interesele necesare ale pacientului (sau ale membrilor familiei acestuia), iar pe baza acestor interese, pacientul și (sau) familia acestuia. membrii efectuează selecția și utilizarea activă a informațiilor necesare. Baza învățării în al treilea caz este gestionarea procesului cu ajutorul următoarele metode: stabilirea problemelor de nursing, discutarea obiectivelor cu pacientul și familia acestuia, discuții, planificare comună, acțiuni ale pacientului, evaluarea rezultatelor, discutarea încercărilor și erorilor.

Autor sub metode de nursing(metode) de învățare înțelege alternanța secvențială a modalităților de interacțiune între asistent și pacient, care vizează atingerea scopurilor procesului de nursing prin elaborare. material educativ. Metoda (în greacă - „calea către ceva”) este o modalitate de a atinge un scop, o modalitate de a dobândi cunoștințe. Pedagogia nursingului folosește în principal metode învăţământul tradiţional: explicativ-ilustrativ și reproductiv, a cărui esență principală se rezumă la procesul de transfer a cunoștințelor gata făcute cunoscute pacienților sau membrilor familiilor acestora în scopul învățării.

Alegerea metodelor depinde de urmatoarele conditii: conținutul instruirii, obiectivele de formare, timpul de care dispune asistenta și pacientul, caracteristicile pacientului, disponibilitatea instrumentelor de instruire. Asistenta le selectează dintr-un set general de metode pe cele care sunt cele mai propice pentru rezolvarea unei sarcini specifice de învățare la o anumită etapă de pregătire. O caracteristică a pedagogiei nursingului este abordare individuală dezvoltarea capacității pacientului de a se îngriji de sine, pierdută din cauza bolii, dacă nu există contraindicații pentru aceasta. Acțiunile practice ale asistentei trebuie să vizeze dezvoltarea abilităților și abilităților necesare restabilirii sănătății pacientului.

După alegerea metodelor de predare, asistenta organizează procesul de învățare, constând în formularea motivului, construirea unui plan (intenție, program), execuție (implementare), monitorizare și evaluare a procesului de învățare, a calității și eficacității acestuia. Planificarea antrenamentului este discutată împreună cu pacientul, ținând cont de individualitatea acestuia și de alegerea timpului de antrenament. De asemenea, creează situații de învățare, stabilește sarcini clare și lipsite de ambiguitate, care se caracterizează prin faptul că pacientul sau studentul primește o sarcină de stăpânit, ținând cont de ritmul de învățare. Soluţie sarcina educațională furnizate de o asistentă prin activități educaționale, care sunt acceptate de către cursant. Asistenta realizează monitorizarea constantă a activităților pacienților în curs de formare, care se transformă în automonitorizare și evaluare (autoevaluare). Participarea activă a pacientului la procesul de învățare este încurajată de asistentă pentru a asigura interesul pacientului pentru învățare. Orice acțiune devine reglementată doar dacă există monitorizare și evaluare în structura activității.

Potrivit lui Pshenichnaya L.F., instruirea este considerată eficientă dacă asistenta și pacientul își ating obiectivele pentru stăpânirea anumitor cunoștințe. În acest caz, asistenta trebuie să aibă abilități de comunicare, tact pedagogic și să cunoască bazele teoretice ale pedagogiei, psihologiei și altor discipline conexe. Unul dintre scopurile practicii de nursing este de a oferi informații, de a le explica și de a se asigura că pacienții le înțeleg, sporindu-și astfel cunoștințele. Procesul de învățare în practica asistenței medicale implică activitățile interconectate ale lucrătorului sanitar și ale pacientului. Rezultatele acestei activități de învățare depind în mare măsură de natura activităților pacienților. Asistenta dirijează activitățile pacientului astfel încât să fie convins de necesitatea acestei concluzii din faptele și fenomenele care îi sunt familiare. Pentru a parafraza cuvintele lui A. Disterweg, putem spune următoarele: „O asistentă rea prezintă adevărul, o asistentă bună te învață să-l găsești”. Instruind pacientul când să ia medicamente, asistenta își propune să-l învețe să facă acest lucru în timp util. la fix. Explicându-i pacientului toate aspectele pozitive și laturile negative manipulări, asistenta selectează exemple convingătoare care ilustrează importanța procedurii în prevenirea anumitor boli, oferindu-le în același timp dreptul de a alege. Voinic și activitate fizica pacienților, mai ales când vine vorba de procesul de învățare a abilităților motorii și a abilităților de autoîngrijire. Activitatea este asociată cu independența gândirii și acțiunii și joacă un rol important în luarea deciziilor.

Autorul susține că atunci când predați pacienții de către o asistentă, implementarea principiului conștiinței și activității este exprimată în înțelegerea pacientului cu privire la necesitatea de a stăpâni o anumită abilitate sau deprindere, cu condiția ca pacientul:

· știe ce trebuie făcut;

· reprezintă modul de finalizare a sarcinii, metoda de execuție, cerințele pentru tehnica de execuție;

· este conștient de ce face asta;

· înțelege de ce trebuie făcut exact așa și nu altfel.

Principiul vizibilității în activitățile educaționale ale asistentei se bazează pe percepțiile reale ale pacientului. Este necesar să începem cunoașterea cu percepția senzorială, concretă, adică cu contemplația vie. Percepția vizuală este legătura inițială proces de invatare. Mementouri, afișe, buletine sanitare - ajutoare vizuale pe care o asistentă le folosește în munca ei zilnică. Atunci când demonstrează acțiuni motorii sau acțiuni de autoîngrijire, asistenta aproape întotdeauna invită pacienții să încerce să le execute pentru a atrage astfel conștientizarea senzațiilor lor motorii; în plus, atrage toate tipurile de ajutoare vizuale în procesul de predare a pacienților (naturale, tridimensionale, picturale, simbolice, grafice). Exemple de schimbare a atitudinilor și comportamentului oamenilor față de un stil de viață sănătos în activitățile educaționale de nursing includ diseminarea ideii că fumatul este antisocial, învățarea oamenilor cum să se lase de fumat, educarea oamenilor despre consumul „rezonabil” de alcool, respectarea unei diete „corecte”, propagandă. exercițiu fizic.

Pe parcursul procesului de cercetare, autorul ia în considerare fiecare situație specifică și folosește diverse metode și instrumente de predare care răspund în mod optim nevoilor pacienților. În problemele de prevenire a obiceiurilor proaste într-o situație, se folosesc metode care sunt axate pe persuasiune și schimbarea comportamentului care ajută la prevenirea bolii și mijloace care ilustrează clar influenta negativa fumatul pe corpul uman; în cealaltă, metode și mijloace pentru a încuraja pacientul să discute această problemă. Așa este implementat principiul combinației diverse metodeși mijloace didactice.

Pshenichnaya L.F. consideră că, pentru a evoca o atitudine pozitivă față de învățare la un pacient, este necesar să se îndeplinească cerințe care impun ca informațiile oferite pacientului să corespundă vârstei pacientului, caracteristicilor individuale, nivelului de pregătire și timpului. Pentru a implementa principiul accesibilității informației, este necesar să se respecte regulile: de la cunoscut la necunoscut, de la aproape la îndepărtat, de la simplu la complex, de la principal la secundar, de la general la particular. Principiul conectării învățării cu viața și practica este implementat prin selectarea de exemple convingătoare, clipuri video, care ilustrează importanța anumitor cunoștințe, abilități sau abilități pentru sănătatea pacientului.

Asistenta medicală necesită ca asistenta să crească constant nivelul de competență profesională și să îmbunătățească cunoștințele, abilitățile și abilitățile. Bazat pe manuale, modern mijloace tehnice de formare, asistenții medicali seniori vor putea gestiona procesul de formare a asistenților medicali în instituțiile medicale, dirija activitatea cognitivă a fiecăruia dintre aceștia, ceea ce ar trebui să asigure o calitate înaltă a îngrijirii pacientului.

Potrivit autorului, dacă scopul formării asistenților medicali este cunoașterea - informarea, atunci pentru a stăpâni materialul se poate limita la prelegeri urmate de studiu independent. Dimpotrivă, dacă scopul studiului este formarea de cunoștințe și abilități de înaltă calitate, atunci poate fi atins doar prin cursuri practice. Lecții practice de asemenea, nu oferă întotdeauna managementul feedback-ului, cu toate acestea, o parte din asistente primesc îndrumarea individuală necesară la fiecare lecție practică. Din acest punct de vedere, formarea în „grupuri mici” este foarte avantajoasă. Este posibilă formarea în pereche, în grup și colectiv. Formele de antrenament în pereche și în grup sunt tradiționale. Învățarea prin colaborare implică elevii să lucreze unii cu alții în perechi. Compoziția cuplurilor este în continuă schimbare. Să presupunem că fiecare pereche are un interlocutor și un răspuns. Când componența perechilor se schimbă, fiecare elev va introduce o nouă pereche. Rolurile se vor schimba, cel care răspunde va deveni cel care răspunde, iar cel care răspunde va deveni cel care răspunde. Cu o astfel de organizare a cursurilor, toată lumea lucrează cu toată lumea și poate învăța ceva: ce știe cineva, toată lumea va ști. Echipa este instruită sub îndrumarea unei asistente medicale calificate, care are cunoștințe despre elementele de bază ale pedagogiei.

Pshenichnaya L.F. propune patru funcții pedagogice ale unui asistent medical în practica asistenței medicale:

.Gnostic - înainte de a începe proceduri medicale, asistenta studiază programul de muncă și odihnă, condițiile de acasă și comportamentul pacientului, adică efectuează o examinare a asistentei medicale. În timpul conversației, asistenta folosește patru metode principale de conversație: întrebare directă, întrebare deschisă, definirea problemei, rezolvarea problemei.

.Funcția de informare - explicație, consultații, conversații - sunt metodele de lucru ale asistentei pe care le folosește în activitățile zilnice în îngrijirea pacienților, în munca preventivă.

.Funcția instructivă și metodologică este de a preda pacienților tehnici de autoîngrijire, cum să efectueze diverse proceduri, consultații (individuale, de grup pe probleme de îngrijire, autoîngrijire, prevenirea obiceiurilor proaste, diverse boli), demonstrarea succesiunii tuturor operațiilor care alcătuiesc una sau alta acțiune complexă, o metodă de activitate pentru pacient în timpul autoîngrijirii sau pentru rudele pacientului atunci când îl îngrijește, asistenta utilizează o varietate de metode și mijloace pentru a realiza scopurile.

.Indicatorii de corecție și control - control servesc ca bază principală pentru evaluarea rezultatelor procesului de nursing. „Feedback” vă permite să evaluați dinamica stării pacientului și să faceți ajustările corespunzătoare.

În practică, activitatea profesională a unui asistent medical necesită cunoașterea utilizării tehnologiilor pedagogice existente pentru a învăța pacienții cum să prevină boala. O particularitate a tratamentului multor boli cronice este că pacientul trebuie să efectueze în mod independent multe proceduri diferite și să urmeze recomandările pentru o lungă perioadă de timp și uneori pentru viață. Pentru a face acest lucru, el trebuie să fie bine informat despre boala sa și să poată schimba în mod independent tactica de tratament în funcție de situație specifică. Pentru a educa corect un pacient, este necesar să se transfere principiile pedagogiei în medicină.

Pentru a obține rezultate optime de învățare aveți nevoie de:

· definirea adecvată a obiectivelor de învățare;

· selectarea și prelucrarea adecvată a conținutului;

· utilizarea cu pricepere a întregii game de metode de predare, în special a celor active.

Orice activitate începe cu definirea unui scop.

Un scop este o stare dorită așteptată a unui sistem, care implică în mod necesar obținerea unui rezultat prestabilit.

Următoarele principii ar trebui luate în considerare la elaborarea obiectivelor de învățare:

· vitalitate - conformarea la nevoi;

· realitate - respectarea nivelului inițial de cunoștințe;

· diagnosticare - scopul este formulat în așa fel încât gradul de realizare a acestuia să poată fi determinat în mod obiectiv, adică există o posibilitate verificare precisă gradul de implementare a acestuia.

Respectarea principiilor enumerate mai sus vă permite să planificați calitatea încă de la începutul antrenamentului. La planificarea și implementarea unui plan, procesul de învățare trebuie gestionat. Trebuie amintit că în timpul activităților practice pacientul percepe informațiile primite de 6-7 ori mai eficient decât atunci când desfășoară cursuri sub formă de prelegeri; eficiența instruirii este mai mare în timpul activităților practice. Supraîncărcare informațională oprește atenția pacienților și creează atitudine negativă la învățare.

A implementa părere este necesară supravegherea pacientului. Conceptul de control, determinarea pregătirii pacientului pentru învățare, interesul acestuia, participarea la procesul de învățare. Este necesar să se utilizeze toate etapele de control: controlul nivelului inițial de cunoștințe și abilități, controlul curentului să aprecieze asimilarea materialului şi controlul final al cunoştinţelor şi aptitudinilor dobândite de pacient. Succesul antrenamentului va depinde de formarea motivației la pacient. Cu cât motivația este mai mare, cu atât dorința pacientului de a învăța și de a performa este mai eficientă acțiunile necesare. La desfășurarea instruirii, este necesar să se includă elemente de laudă și aprobare, precum și corectarea răspunsurilor incorecte. Principii pedagogice instruirea se bazează pe o prezentare accesibilă a materialului, participarea activă răbdător în pregătirea și repetarea a ceea ce s-a învățat. La desfășurarea unei lecții, este necesar să se creeze o atmosferă deschisă și de încredere în care pacientul să nu simtă că nu înțelege suficient în percepția informațiilor primite sau este prea lent în timpul exercițiilor practice.

Potrivit lui Pshenichnaya L.F., pregătirea pacienților poate fi împărțită în grup și individual:

Educația în grup a pacienților are o serie de beneficii tangibile. Studiul în grup creează o anumită atmosferă care ajută la perceperea bolii în lumina potrivită și reduce sentimentul de singurătate. Pacienții au posibilitatea de a face schimb de experiență, de a primi sprijin și de a observa dinamica pozitivă în cursul bolii, folosind exemplul altor persoane. Componenta emoțională a învățării este îmbunătățită în grup, ceea ce îmbunătățește percepția și crește respectarea pacientului la tratament. Cea mai bună opțiune este un grup de 5-7 persoane. Cu toate acestea, formarea în grup nu ar trebui să excludă munca individuală cu pacienții. Toate recomandările sunt date nu sub forma unei restricții stricte a obiceiurilor și stilului de viață al pacientului, ci sub forma căutării unor modalități de a maximiza independența față de boală, menținând în același timp. calitate bună tratament. Acesta este motivul pentru care formarea este cea mai eficientă atunci când este efectuată de un medic sau de o asistentă medicală. Autorul consideră că de foarte multe ori personalul medical este interesat doar de conținutul subiectului instruirii și practic nu își concentrează atenția asupra modului de desfășurare a lecției, adică asupra metodologiei în sine. Pentru a implica pacienții în munca activăÎn timpul lecției, personalul didactic trebuie să găsească propria abordare față de fiecare. În aceste condiții, rolul va crește metode active, mijloace și metode de predare.

Instruirea individuală se realizează sub forma a clase de grup cine poate ajuta lucrător medical utilizați calitatea percepției și interesului fiecărui participant. Pacienții care percep pozitiv și ușor conținutul lecției ar trebui încurajați să formuleze concluzii importante și să fie incluși în discuție pentru a confirma punctul de vedere corect. Nu este ușor să implici în muncă grupuri de oameni timizi, timizi; pentru a le întări sentimentul de încredere, este recomandat să le pui direct întrebări ușoare la care cu siguranță vor putea răspunde. Cea mai mare dificultate pentru formarea personalului o prezinta pacientii care resping in mod demonstrativ procesul de instruire si isi manifesta – uneori foarte activ – neincrederea in personal. În astfel de situații, se pot obține rezultate excelente dacă poți sublinia experiență individuală rabdator. Această abordare dă roade și atunci când lucrați cu pacienți neinteresați. Este recomandat să-i încurajați să pună întrebări sau să dea exemple din propria experiență. Deci, dacă în grupul de instruire există un pacient care contestă orice afirmație, este necesar să se justifice cu calm punctul de vedere medical și să se încerce să se asigure că argumentele argumentatorului sunt infirmate de alți pacienți.

Abilitățile necesare asistentei pentru a consilia și a învăța pacienții. În timpul lui Munca zilnica sora mea comunică în mod constant cu o mulțime de oameni. Abilitățile de comunicare în asistență medicală nu sunt ceva de luat de la sine înțeles. Există diferențe între comunicarea de zi cu zi și comunicarea profesională intenționată. De fiecare dată când întâlnești un pacient, trebuie să-l ajuți să rezolve problemele care apar, să răspundă la întrebări și să dai sfaturi în timp util și competente. Pacienții se îndoiesc adesea de corectitudinea acțiunilor lor și își pierd cu ușurință încrederea în sine. Asistentele trebuie să fie capabile să ofere încurajare și căldură pentru a reda încrederea pierdută pacienților.

Când vorbești cu un pacient, este important să poți să asculți și să-l faci să simtă că ești interesat de el. Cu comportamentul iscusit al unei surori, o conversație permite unei persoane să simtă și să înțeleagă mai clar problemele sale, ceea ce îi permite să aleagă cea mai rezonabilă modalitate de a le rezolva.

În al doilea capitol al tezei au fost evidențiate trăsăturile formării funcționării calitati de afaceri asistent medical la nivel profesional. Cercetare izvoare literare S-a putut stabili că mulți specialiști moderni, care studiază competența profesională, declară scopul principal, care este procesul de identificare a mecanismelor de bază pentru formarea gândirii practice productive.

În realitatea modernă, competența profesională este o anumită structură. Cercetătorii propun să considere principalele componente ale acestei structuri ca fiind calitățile unui asistent coordonator. Nivel inalt Cercetătorii de competență iau în considerare componente ale structurii care exercită nu numai capacitățile cognitive ale unui specialist, ci, în cea mai mare parte, abilitățile sale comunicative și creative, manifestate în prognoza și modelarea proceselor de dezvoltare a interacțiunii colective. Activitatea profesională a unui asistent medical necesită competență în utilizarea tehnologiilor pedagogice existente pentru predarea pacienților. măsuri preventive pentru prevenirea bolilor.

pacient asistent medical cu ateroscleroza

3. organizarea educației pacientului privind măsurile de prevenire a bolilor vasculare sub formă de ateroscleroză sectia de chirurgie MBU OMSC „Sevryba” Murmansk

1 o scurtă descriere a departamentul chirurgical al instituției bugetare municipale a instituției medicale „Sevryba” din Murmansk

MBUZ OMSCh "Sevryba" deservește populația din Murmansk și regiunea Murmansk. În prezent, această asociație medicală include astfel de unități precum: Consultatie femeiși trei clinici cu o capacitate de 1.278 de vizite pe tură cu 8 centre de sănătate, un spital cu o capacitate totală de paturi de 470 de paturi în 15 profiluri, inclusiv paturi de zi. Instituția este organizație non profit, finanțat parțial din bugetul orașului pe baza estimărilor. În 1993, unitatea medicală Sevryba a fost transferată la departamentul de sănătate al administrației orașului Murmansk.

Scopul principal al activităților instituției este de a oferi asistență medicală pentru pacienți internați, ambulatoriu, de consiliere și de reabilitare în cadrul programului teritorial de asigurare medicală obligatorie din regiunea Murmansk, precum și de a efectua tratament, prevenire și măsuri de diagnostic, neinclus în programul de mai sus.

Pentru atingerea acestor obiective, instituția:

· stabilește nevoile de acordare a asistenței medicale cetățenilor pentru perioada planificată de funcționare a instituției;

· introduce noi sisteme de management, contabilitate, examinare, diagnostic și tratament;

· organizează și oferă plătit servicii medicaleîn conformitate cu reglementările, sub rezerva unei licențe și a permisiunii speciale din partea autorităților superioare;

· conduce examenul medical al travaliului;

· îmbunătățește calitatea asistenței medicale pe baza implementării cele mai recente metode diagnostic, tratament și forme progresive de organizare a acestora;

· atrage specialiști din diverse ramuri ale medicinei, instituții medicale și întreprinderi medicale pentru a oferi toate tipurile necesare asistenta medicala, in conformitate cu legislatia in vigoare;

· efectueaza specii individuale activități care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse pe baza permise speciale(licențe).

Direcțiile structurale ale instituției includ: terapeutic, cardiologic, pneumologic, neurologic, chirurgical, urologic, traumatologic, boli infecțioase, diagnostic și tratament, gastroenterologic, administrativ și economic, auxiliar, serviciu de farmacie.

În fiecare joi a lunii, Instituția de asistență medicală bugetară municipală Sevryba, un spital de gardă din oraș, oferă asistență de urgență tuturor pacienților care s-au auto-referit și au fost livrați de echipele medicale de urgență.

Tratamentul internat al pacienților operați se efectuează într-o secție chirurgicală specializată. Departamentul este condus de un șef care organizează examinare la timpși tratamentul pacienților, supraveghează munca personal medical, este responsabil pentru utilizare rațională capacitatea patului departamentului, Echipament medical si medicamente.

Secția de chirurgie, proiectată pentru 45 de paturi, este situată la etajul 3 al unei clădiri cu 12 etaje. Departamentul are 18 camere. Organizarea este importantă tratament complet pacienți și îngrijire - acesta este echipamentul corect al încăperilor în care pacienții își petrec cea mai mare parte a timpului. Secțiile au 4 paturi, două și unul, ceea ce are un efect pozitiv asupra evoluției postoperatorii, îngrijirii și prevenirii infecțiilor nosocomiale.

Secția de chirurgie dispune de 3 săli de tratament (două pentru injecții IM și una pentru injecții IV, perfuzii IV), care sunt dotate cu tot ce este necesar:

· masa pentru instrumente sterile;

· o canapea;

· masa de manipulare;

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

INTRODUCERE

CAPITOLUL 1. ATEROSCLEROZA.CONCEPTE GENERALE DESPRE BOALA

1.1 Ateroscleroza. Etiologie și patogeneză

1.2 Anatomie patologică

1.3 Clinică și diagnosticare

1.4.Factori de risc

CAPITOLUL 2. ATEROSCLEROZA VASOLOR CEREBRALE

2.1 Morfologia bolii

2.2 Tabloul clinic boli

2.3 Diagnosticare

2.4 Tratament

2.5 Prevenirea

CAPITOLUL 3. PROCESUL DE ALIMENTARE ÎN ATEROSCLEROZA VASOLOR CEREBRALE

3.1 Identificarea unui set de probleme ale pacientului

3.2 Intervenții ale asistentei medicale independente în rezolvarea unui complex de probleme ale pacientului

3.3 Măsuri de reabilitare la rezolvarea unui complex de probleme ale pacientului

CAPITOLUL 4. ISTORICUL NURSING AL BOLII

4.1 Rezumatul istoricului de hipertensiune arterială

4.2 Analiza unui chestionar pentru identificarea factorilor de risc existenți la pacienții cu ateroscleroză cerebrală

CONCLUZIE

BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Bolile bazate pe ateroscleroză sunt cele mai frecvente cauze de dizabilitate și mortalitate în majoritatea țărilor lumii.

Ateroscleroza este cea mai frecventă boală cronică a arterelor de tip elastic (aorta, ramurile sale) și muscular-elastic (artere ale inimii, creierului etc.), cu formarea de focare unice și multiple de lipide, în principal depozite de colesterol - plăci ateromatoase - în căptușeala interioară a arterelor .

Răspândirea aterosclerozei în țările europene și America de Nord mult mai larg decât în ​​țările africane și asiatice; in tarile cu potential economic ridicat, incidenta aterosclerozei este mai mare decat in tarile subdezvoltate.

Ateroscleroza este una dintre cele mai letale și invalidante boli din țările dezvoltate. LA anumită vârstă(V tari diferite de la 40 la 60 de ani), aproape 100% din populație prezintă semne de ateroscleroză. În Rusia, în 2000, mortalitatea din cauza afecțiunilor cauzate de ateroscleroză a fost de 800 la 100 de mii de locuitori; în țările cu o dietă „mediteraneană” - de 4 ori mai puțin.

ÎN marile orașe incidenţa aterosclerozei este mai mare decât în zone rurale. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, iar la acestea din urmă, ateroscleroza se dezvoltă în medie cu 10 ani mai târziu decât la bărbați. Aceste diferențe sunt o consecință imagine diferită viata, dieta, ocupatie, caracteristici genetice, factori neurohormonali etc.

În ultimii ani, potrivit OMS, mortalitatea prin boli coronariene a crescut semnificativ (până la 75%), a cărei cauză principală este ateroscleroza. Toate acestea indică importanța și relevanța problemei aterosclerozei.

Incidența aterosclerozei în toate țările lumii a crescut semnificativ în ultimii 50 de ani și continuă să crească în toate țările europene. O tendință descendentă în ultimul deceniu a fost observată doar în Statele Unite.

Boala apare de obicei în a doua jumătate a vieții. Complicațiile aterosclerozei sunt printre cele mai multe motive comune dizabilitate și mortalitate în majoritatea țărilor lumii. Pacienții cu manifestări de ateroscleroză se află în spitale de aproape orice profil medical. O reducere semnificativă a complicațiilor fatale pe continentul american este rezultatul eforturilor comune nu numai ale cardiologilor și farmacoterapeuților, ci și ale epidemiologilor.

Astfel, informațiile despre această patologie sunt necesare și pentru medici și pentru medicina preventivă. Cunoașterea substratului morfologic al bolii, în special manifestări precoce ateroscleroza va permite specialistului să efectueze nu numai un tratament competent bazat pe patogenetic, ci și să determine natura măsurilor preventive.

Obiect acest studiu este: procesul de îngrijire medicală pentru ateroscleroza cerebrală;

Subiect de studiu: Rezolvarea unui complex de probleme ale pacientului și organizarea activități de reabilitare cu ateroscleroză cerebrală; boala pacientului cu ateroscleroză a creierului

Scopul studiului: studierea etiologiei, a tabloului clinic al bolii, a metodelor de tratament și a măsurilor ulterioare de reabilitare pentru îmbunătățirea calității îngrijirilor medicale și a calității vieții unui pacient cu ateroscleroză cerebrală;

Metode de cercetare:

· Analiza literaturii utilizate;

· Metoda de observare pe teren;

· Metoda sociologică(chestionar);

· Metodă logică;

Sarcini:

· Studiul etiologiei aterosclerozei

· Să studieze etiologia și patogenia aterosclerozei cerebrale;

· Studiază cauzele bolii, factorii de risc;

· Studiază tabloul clinic al bolii;

· Identificarea complexului de probleme ale unui pacient cu ateroscleroză cerebrală;

· Întocmirea unui plan de implementare a îngrijirilor medicale pentru rezolvarea unui set de probleme;

CAPITOLUL 1.ATEROSCLEROZA. CONCEPTE GENERALE DESPRE BOALA

1.1 Ateroscleroza. Etiologie și patogeneză

Ateroscleroza este o patologie vasculară cronică

caracter. Această boală este însoțită de formarea plăcilor aterosclerotice direct în pereții vaselor de sânge, care tind nu numai să se îngusteze, ci și să deformeze vasele în sine. Îngustarea și deformarea vaselor de sânge, la rândul lor, provoacă probleme circulatorii și, în consecință, afectarea organelor interne. Numeroși factori pot provoca apariția acestei boli. Acestea includ boli cronice, tulburări metabolice și vârstă.

Etiologia aterosclerozei nu este încă bine înțeleasă. Există o serie de factori cunoscuți care joacă un rol semnificativ rol importantîn apariția acestei boli grave, dar, cu toate acestea, este încă imposibil să se diferențieze cauza aterosclerozei și condițiile împotriva cărora se dezvoltă procesul aterosclerotic. Cu toate acestea, identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea acestei afecțiuni și eliminarea lor în timp util nu numai că va crește eficacitatea tratamentului, ci va face și posibilă desfășurarea prevenirii direcționate și, în unele cazuri, în stadiile incipiente ale bolii, în mod semnificativ. încetini progresia acestuia.

Patogenia aterosclerozei se numește aterogeneză. Are loc în mai multe etape. Dezvoltarea leziunilor aterosclerotice este un set de procese de intrare și ieșire a lipoproteinelor și leucocitelor în intimă, proliferarea și moartea celulelor, formarea și restructurarea substanței intercelulare, precum și proliferarea și calcificarea vasculară. Aceste procese sunt controlate de multe semnale, adesea în direcții diferite. Din ce în ce mai multe date se acumulează cu privire la relația patogenetică complexă dintre modificările funcției celulelor peretelui vascular și leucocitele care au migrat în acesta și factorii de risc pentru ateroscleroză.

Deteriorarea endoteliului vascular are o importanță decisivă în patogenia aterosclerozei. Prin endoteliul deteriorat, LDL și VLDL pătrund în straturile profunde ale peretelui arterial, unde, cu participarea ionilor de calciu, formează complexe cu glicozaminoglicanii. Aceste complexe se acumulează în macrofage și celulele musculare netede, ducând la modificări ale genomului lor. Celulele cu un program genetic modificat cresc în volum, acumulând substanță intercelulară (fibronectină, colagen), care este implicată în formarea ulterioară a unei plăci fibroase.

La locul formării plăcii, funcțiile fibrinolitice și dezagregante ale endoteliului sunt în plus perturbate local, ceea ce duce la formarea de microtrombi și depunerea de fibrină. Formarea plăcilor aterosclerotice provoacă tulburări hemodinamice, care depind de localizarea lor, severitatea și amploarea leziunii arteriale. Leziune locală arterele de calibru mic duce la tulburări ale fluxului sanguin local. Ateroscleroza arterelor este vitală organe importante provoacă tulburări hemodinamice sistemice. Ateroscleroza arterelor mari, exprimată în într-o mare măsură, duce la modificări ale debitului cardiac, ale rezistenței vasculare periferice totale (TPVR) și ale tensiunii arteriale. Debitul cardiac cu ateroscleroza aortei crește de obicei, dar cu ateroscleroza arterelor coronare cu dezvoltarea cardiosclerozei, dimpotrivă, scade. OPSS în ateroscleroză rămâne la același nivel, dar în ateroscleroza generalizată, când majoritatea vaselor au plăci mari de ateroscleroză care reduc lumenul total al arterelor, crește, determinând dezvoltarea hipertrofiei cardiace. Depunerea de mase aterosclerotice în peretele aortei și ramurile sale mari duce la o scădere a elasticității acestora și, în consecință, la creșterea presiunii sistolice și la scăderea presiunii diastolice și la o scădere semnificativă a presiunea pulsului(diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică).

1.2 Anatomie patologică

În aortă și arterele de tip elastic și muscular-elastic apar modificări consecutive, ceea ce face posibilă distingerea mai multor etape ale procesului aterosclerotic.

Stadiul I - prelipid - caracterizat prin aspect modificări focale stratul interior al peretelui vascular în locurile de flux sanguin turbulent: în locurile în care vasele mari pleacă din aortă și bifurcațiile arteriale. Examinarea microscopică a acestor secțiuni ale peretelui arterial evidențiază microleziune a endoteliului și inițial structurile tisulare. Crește permeabilitatea celulelor endoteliale vasculare, ceea ce se observă la microscop sub forma umflăturilor și extinderii canalelor intercelulare. Se formează microtrombi plati, care cresc și mai mult permeabilitatea endoteliului. Toate aceste schimbări creează condiții favorabile pătrunderii în intimitate lipide aterogene. La început, aceste modificări sunt compensate de enzimele lipolitice și proteolitice ale intimei, care dizolvă și îndepărtează din organism produsele metabolismului afectat.

Stadiul II - lipoidoza - apare atunci când activitatea enzimelor anti-aterosclerotice este epuizată. În intima arterelor, încep să se acumuleze complexe de apo-B-lipoproteine ​​cu imunoglobuline și fibrină, precum și lipoproteine ​​aterogene cu glicozaminoglicani ai țesutului interstițial. Aceste procese sunt însoțite de schimbări compoziția de aminoacizi elastina și umflarea fibrelor elastice, fragmentarea membranei elastice interne, dezintegrarea și umflarea intimei. Celulele musculare netede intimale încep să absoarbă lipidele și se transformă în celule xantom. În timpul examinării macroscopice în această perioadă, suprafata interioara peretele vascular prezintă pete grase și dungi de culoare albă sau culoare galben deschis, care nu se ridică deasupra suprafeței.

Stadiul III - stadiul liposclerozei - caracterizată prin dezvoltarea țesutului conjunctiv tânăr în zonele de depunere de lipoproteine. Maturarea țesutului conjunctiv duce la formarea plăcilor fibroase.

Stadiul IV - ateromatoza - caracterizat prin descompunerea lipidelor, a fibrelor de colagen și elastice, precum și a celulelor musculare și a xantomului din zona plăcii. Ca urmare, se formează o cavitate care conține detritus graso-protein (mase ateromatoase) și delimitată de lumenul vasului printr-un strat de țesut conjunctiv (acoperirea plăcii). Cursul progresiv al ateromatozei duce la leziuni vasculare complicate - hemoragii în placă, distrugerea învelișului acesteia și formarea de ulcere ateromatoase. În acest caz, detritusul care iese în lumenul vasului din cavitatea plăcii poate duce la embolie, iar ulcerul ateromatos în sine servește ca bază pentru formarea cheagurilor de sânge.

V, final - stadiul de dezvoltare a aterosclerozei - aterocalcinoza se reduce la depunere in mase ateromatoase, substanta interstitiala si țesut fibros săruri de calciu. Diferitele artere sunt susceptibile la modificări aterosclerotice în diferite grade, ceea ce depinde de caracteristicile structurii lor și de sarcina hemodinamică. În aortă, modificările complicate și aterocalcinoza sunt mai pronunțate în secțiunea sa abdominală, la locul bifurcației, unde se formează trombi parietali extinși. Când integritatea unei plăci aterosclerotice este deteriorată, sângele din lumenul vasului începe să curgă în cavitatea acestuia, ceea ce poate duce la dezvoltarea unui anevrism aortic.

ÎN artere coronare aterocalcinoza este mai pronunțată, ceea ce duce la o stenoză semnificativă a lumenului lor. Dintre arterele care furnizează sânge la creier, cele mai frecvent afectate sunt regiuni extracraniene somnoros si arterelor vertebrale, tot mai des sub formă de stenoză.

1.3 Clinică și diagnosticare

În timpul aterosclerozei, există 4 perioade:

1 ) preclinic (asimptomatic) , când pot fi identificați doar factorii de risc pentru boală;

2) perioada latentă când diagnosticul de ateroscleroză poate fi pus numai pe baza datelor din studii instrumentale și de laborator;

3) perioada de tulburări ischemice tranzitorii în organe când apar periodic episoade de ischemie clinică a unui anumit organ;

4) punct insuficiență cronică alimentarea cu sânge a organelor (ocluzie arterială cronică).

Ateroscleroza diverse localizari are propriul tablou clinic și metode de diagnosticare.

1. Ateroscleroza arterelor coronare

se manifestă boala coronariană inima, care se caracterizează prin angină pectorală și infarct miocardic.

2. Ateroscleroza aortei

De regulă, apare mai devreme și este mai pronunțată din punct de vedere morfologic decât ateroscleroza altor localizări. Semnele clinice evidente ale aterosclerozei aortice apar pentru prima dată la vârsta de 60-70 de ani. Acestea includ o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu o scădere a tensiunii diastolice. Alte simptome sunt determinate de localizarea predominantă a procesului aterosclerotic în aorta toracică sau abdominală.

3. Ateroscleroza arterelor mezenterice

Se manifesta prin disfunctii tract gastrointestinal(așa-numita visceropatie abdominală ischemică). Lezarea arterei mezenterice superioare duce la procese atrofice în stomac, caracteristice persoanelor în vârstă și in varsta, formarea de ulcere gastrice trofice.

Ateroscleroza arterelor renale

Se manifestă prin afectarea funcției renale, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale celulelor și compozitia proteinelor urina, a cărei severitate depinde de gradul și prevalența stenozei. Cu o îngustare bruscă a arterelor ambilor rinichi, cursul aterosclerozei devine malign.

4. Ateroscleroza arterelor pulmonare

Apare foarte rar și numai în bolile care apar cu hipertensiune arterială a circulației pulmonare. Se manifestă prin cianoză difuză ascuțită, simptome de hipertensiune pulmonară severă și inima pulmonară. Dezvoltarea aterosclerozei trunchiul pulmonar face hipertensiune pulmonara ireversibilă și duce la invaliditate rapidă și moartea pacienților.

5. Ateroscleroza arterelor cerebrale

Acesta va fi descris și analizat în detaliu în timpul dezvăluirii subiectului principal.

1. 4 Factori de risc

Astăzi, medicii specialiști disting întreaga linie motive foarte diverse care pot provoca dezvoltarea unei astfel de patologii precum ateroscleroza. Toate aceste motive sunt numite și factori de risc pentru dezvoltarea acestei boli, ceea ce indică faptul că au tendința de a crește semnificativ riscul acestei boli. Toate motivele formării acestei patologii sunt împărțite în mod convențional în două grupuri principale - acestea sunt factori modificabili și neschimbabili.

Cauze neschimbabile ale aterosclerozei - reprezinta cauze care in general sunt considerate inevitabile, prin urmare medicii in acest caz sunt neputinciosi. Aceste motive includ:

Podea

Este considerat a fi unul dintre factorii independenți în formarea acestei patologii. La reprezentanții sexului puternic, această boală se face simțită cu zece ani mai devreme decât la reprezentanții sexului slab. Mai mult, bărbații cu vârsta sub cincizeci de ani au aproximativ de patru ori mai multe șanse de a dezvolta această boală decât femeile de aceeași vârstă. La vârsta de peste cincizeci de ani, riscul de a dezvolta această patologie la femei și bărbați devine egal. Acest fapt este explicat destul de simplu: adevărul este că, după cincizeci de ani, femeile experimentează schimbări hormonale destul de semnificative, în urma cărora corpul lor nu se mai poate apăra. Acest lucru se datorează scăderii producției de estrogen în momentul menopauzei.

Vârstă

Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de ateroscleroză. De multe ori această patologie sunt considerate printre factorii care indică procesul de îmbătrânire corpul uman, deoarece formarea modificărilor aterosclerotice în vasele de sânge se observă la toate persoanele a căror vârstă a depășit o anumită limită de vârstă. De îndată ce vârsta unei persoane depășește pragul de patruzeci și cinci de ani, există o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta această boală.

Predispozitie genetica

Un alt motiv de neschimbat pentru formarea acestei boli. Un risc crescut al acestei patologii se observă la aproape toți reprezentanții umanității, ale căror rude au devenit, de asemenea, „ostatici” anumitor forme de ateroscleroză. Există o părere că predispoziția ereditară provoacă foarte adesea dezvoltarea mai timpurie a acestei boli, adică la vârsta de mai puțin de cincizeci de ani. La persoanele de peste cincizeci de ani acest factor nu joacă un rol deosebit.

Cauze variabile ale formării aterosclerozei - reprezinta factori ce pot fi combatuti prin medicamente sau modificari ale stilului de viata. Motivele variabile includ:

Fumat

Crește riscul de a forma multiplu patologii cardiovasculare, inclusiv ateroscleroza. Fumatul pe termen lung de aproximativ două până la trei ori crește riscul atât de boală coronariană, cât și de hipertensiune arterială, precum și de hiperlipidemie. Acest fapt se explică prin faptul că fum de tigara tind să ofere Influență negativăîn special pe vasele de sânge.

Hipertensiune arteriala

Este o cauză independentă a acestei patologii. În prezența acestei boli, procesul de saturare a pereților arteriali cu grăsimi crește, ceea ce provoacă, la rândul său, dezvoltarea plăcii aterosclerotice. Scăderea elasticității arteriale contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipertensiunii.

Obezitatea

Una dintre cele mai importante cauze ale aterosclerozei. Mai mult, cu greutate corporală excesivă sau obezitate, există șanse mari de a dezvolta nu numai această boală, ci și diabet zaharat și hipertensiune arterială.

Diabet

Prezența sa crește riscul de formare a aterosclerozei de aproximativ patru până la șapte ori. Acest fapt poate fi explicat prin faptul că, în prezența acestei patologii, pacientul are o tulburare gravă a metabolismului lipidic, care, la rândul său, este considerată a fi unul dintre principalele motive pentru formarea plăcilor aterosclerotice.

Tulburarea metabolismului grăsimilor sau dislipidemie

Unul dintre principalii factori în apariția acestei boli. În general, aproape toate motivele de mai sus sunt un fel de rezultate ale tulburărilor metabolismului grăsimilor. În acest caz, este important de menționat că dislipidemia este cauza principală a dezvoltării multor alte patologii cardiovasculare. Acest proces poate fi caracterizat continut crescutîn sânge atât al trigliceridelor, cât și al colesterolului sau al lipoproteinelor aterogene.

Alimentație proastă

CU o sumă imensă produsele alimentare care conțin grăsimi de origine animală pot, de asemenea, accelera semnificativ procesul de formare a acestei patologii.

Inactivitate fizica

Sau un stil de viață sedentar este considerat a fi una dintre cauzele principale atât pentru ateroscleroză, cât și pentru diabet, obezitate și hipertensiune arterială. Acest lucru se explică prin faptul că, în astfel de cazuri, din cauza activității fizice scăzute, o persoană se confruntă cu o tulburare a metabolismului atât al carbohidraților, cât și al grăsimilor.

Infecții

Faptul că bolile infecțioase pot provoca dezvoltarea aterosclerozei a devenit cunoscut în timpurile moderne relativ recent. Studiile efectuate indică faptul că de acest fel patologia poate apărea foarte rapid pe fundalul atât al infecțiilor cu citomegalovirus, cât și cu chlamydia. A fost posibil să se identifice acest model datorită prezenței la pacienți a numeroși anticorpi împotriva acestor boli infecțioase.

Știi despre motive adevărate, care contribuie la dezvoltarea acestei patologii, este de fapt necesar, deoarece numai în acest fel poate preveni nu numai apariția acesteia, ci și prescrie cursul corect de tratament. Dacă vorbim despre măsuri preventive, atunci în acest caz particular Atentie speciala Merită să acordați atenție cauzelor modificabile, a căror eliminare depinde direct de schimbările în stilul obișnuit de viață.

CAPITOLUL 2. ATEROSCLEROZA VASOLOR CEREBRALE

2.1 Morfologia bolii

Ateroscleroza vaselor cerebrale este o boală cronică, una dintre cele mai frecvente forme de ateroscleroză, în care se depun depozite în pereții arterelor creierului. plăci lipidice urmată de înlocuirea lor cu ţesut conjunctiv. Pe măsură ce plăcile cresc, ele îngustează lumenul vaselor de sânge, ceea ce duce la perturbarea nutriției țesutului cerebral. În ciuda faptului că boala este localizată pe pereții vaselor de sânge, întregul organism suferă de ea.

Cel mai adesea, ateroscleroza cerebrală apare la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă: la bărbați după 50 de ani și la femei după 60 de ani.

Principalul motiv pentru dezvoltarea aterosclerozei este o încălcare a metabolismului lipidelor (grăsimilor), ca urmare a căreia colesterolul începe să pătrundă în peretele vaselor de sânge, formând plăci aterosclerotice.

Factorii de risc pentru ateroscleroza cerebrală sunt aceiași ca pentru orice altă formă de ateroscleroză:

1. fumat;

2. obezitatea;

3. hipertensiune arteriala;

4. stil de viata sedentar;

5. Diabet;

6. abuzul de alcool;

7. creșterea coagularii sângelui;

8. predispoziție ereditară;

9. situații stresante frecvente.

Ateroscleroza arterelor cerebrale, în funcție de gradul și localizarea leziunii, este localizată în mai multe grupuri. În același timp, în ICD ( Clasificarea internațională boli) nu sunt izolate, deoarece procesul, în cea mai mare parte, afectează toate funcțiile neurologice, și nu doar cele de care sunt responsabile zonele scoarței cerebrale care suferă de ischemie. Mai mult, cortexul este cel mai vulnerabil la hipoxie, deoarece o cantitate mare de reactii biochimice, a cărui implementare necesită întotdeauna oxigen și substratul energetic - glucoza. Prin urmare, ischemia cerebrală se manifestă ca epuizare procesele nervoase, ceea ce nu este întotdeauna observat de pacient.

Nu este întotdeauna posibil să se distingă după localizarea leziunii simptome tipice. Deși unele modele sunt încă determinate. În special ateroscleroza vasele cerebrale se poate manifesta prin tulburări de auz, vedere și neurologice. Acestea includ:

· Vedere;

· Memorie;

· Atenție;

· Sfera emoțională;

· Reflexe.

Primele etape reale ale acestor procese practic nu sunt identificate. Este puțin probabil ca pacientul să observe afectarea atenției sau a memoriei și, prin urmare, ateroscleroza vaselor cerebrale ar trebui să fie presupusă deja în perioada în care se observă semne de deteriorare a arterelor inimii sau există ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare. În etapa de identificare a acestor boli, este logic să se efectueze diagnostice pentru patologii precum ateroscleroza retiniană. De asemenea, merită să acordați atenție aterosclerozei arterelor carotide (tratamentul ambelor patologii constă în general și masuri speciale, inclusiv terapia simptomatică).

Simptomele cerebrale generale pot fi cauzate de o placă localizată pe diferite niveluri pat vascular. Prin urmare, ateroscleroza vaselor gâtului și creierului este localizată în următoarele locuri:

1. La nivelul trunchiului brahiocefalic;

2. La nivelul arterei carotide comune;

3. La nivelul arterei carotide interne;

4. În artera cerebrală anterioară;

5. În artera cerebrală posterioară;

6. În arterele de dimensiuni medii situate în partea superioară a cortexului.

2.2 Tabloul clinic al bolii

Aportul insuficient de sânge a creierului cu flux sanguin lent, o tendință de stagnare, reacții lente de expansiune și contracție la iritații externe și interne duce la faptul că un pacient cu ateroscleroză cerebrală începe să experimenteze dureri de cap - plictisitoare, se agravează cu oboseală și devine aproape constanta in timp...

Adesea există zgomot și zgomot în cap, amețeli cu eșalonare în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului și la mers, înroșirea feței cu transpirație sau paloare și, uneori, „pete zburătoare” în fața ochilor.

În timpul unei conversații lungi (raport, discurs, etc.), poate apărea „poticnirea” pe silabe.

De regulă, somnul este perturbat - devine intermitent, cu treziri bruște, palpitații și temeri, adesea cu vise neplăcute, se notează adormirea în timpul zilei în timpul lucrului.

Unul dintre primele simptome ale aterosclerozei cerebrale este scăderea activității mentale, slăbirea atenției și incapacitatea de a înțelege rapid ceea ce este esențial.

Un simptom tipic este memoria afectată pentru evenimentele recente, în timp ce intactă pentru evenimentele din trecut. Este important de menționat că memorarea mecanică este mai afectată decât memoria semantică logică. Odată cu slăbirea activității mentale, este tipică instabilitatea emoțională sub formă de lacrimi, suspiciune, anxietate, iritabilitate, capriciune și morocănos. „blocarea” mentală este caracteristică - recuperare lentă de la cele mai mici eșecuri, o tendință la reacții depresive.

La examinarea pacienților cu ateroscleroză cerebrală, sunt dezvăluite și o serie de tulburări obiective. În primul rând, coordonarea mișcărilor este afectată. Mersul devine instabil, eșalonarea apare în poziție în picioare, iar manipulările subtile cu mâinile devin neclare. Ritmul mișcărilor încetinește și pot apărea tremurări ale capului, bărbiei sau uneia sau ambelor mâini. Uneori se observă nistagmus.

Pupilele își pot schimba forma, devin neuniforme și reacția lor la lumină este lentă. Asimetria facială este obișnuită - un colț al gurii este mai jos decât celălalt, limba deviază în lateral atunci când iese în afară.

Chiar și cu tensiune arterială normală, pulsația vaselor de sânge din gât devine vizibilă, arterele temporale- sinuos, pulsatiile arterelor se pot slabi. La apăsarea arterelor, se notează durerea lor.

La examinarea fundului de ochi, se detectează îngustarea arterelor și tortuozitatea venelor.

Nivelul colesterolului din sânge este crescut (mai mult de 250 mg la 100 ml).

Pe raze X Craniul dezvăluie adesea calcificarea arterelor carotide interne și bazilare care alimentează creierul.

2. 3 Diagnosticare

Diagnosticul aterosclerozei cerebrale se bazează pe identificarea semnelor clinice caracteristice și diagnostic instrumental. Manifestările aterosclerozei cerebrale sunt multiple, ceea ce necesită eforturile combinate ale reprezentanților diferitelor specialități medicale în identificarea acestei patologii.

Cu plângeri, pacienții pot contacta un medic de orice specialitate, a cărui sarcină este să trimită pacientul în timp util la specialistul principal - un neurolog.

Pentru a diagnostica boala, neurologul prescrie unul sau mai multe studii, cum ar fi:

· test imunologic de sânge;

profilul lipidic (test de sânge pentru nivelul de colesterol);

· Examinarea cu ultrasunete a organelor interne;

angiografie (radiografie a vaselor de sânge);

imagistica prin rezonanță magnetică a creierului;

Dopplerografia vaselor de sânge.

Principalele metode de diagnostic instrumental al aterosclerozei cerebrale astăzi sunt cu ultrasunete.

Studiul arterelor care furnizează sânge creierului se realizează folosind aparate speciale cu ultrasunete cu această funcție scanare duplex. Scanerele duplex permit evaluarea, în primul rând, a stării vaselor extracraniene care furnizează sânge creierului: trunchiul brahiocefalic, arterele carotide, vertebrale și subclaviere.

În cele mai multe cazuri, capacitățile de diagnosticare ale scanării cu ultrasunete duplex sunt suficiente pentru a identifica ateroscleroza arterelor cerebrale, pentru a detecta gradul de îngustare a vasului de către o placă aterosclerotică și pentru a evalua natura plăcii aterosclerotice.

Examinarea cu ultrasunete a arterelor extracraniene trebuie combinată cu examenul cu ultrasunete vasele intracraniene. Ecografia Doppler transcraniană este utilizată pentru a studia starea vaselor intracraniene. Combinația dintre aceste două metode de cercetare este destul de suficientă pentru a determina tactica și strategia de tratare a pacienților cu ateroscleroză cerebrală și pentru a evalua indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Trebuie remarcat faptul că aceste metode sunt absolut nedureroase și sigure.

Modern scanere cu ultrasunete vă permit să evaluați nivelul daunelor vasul principal, se determină gradul de îngustare a vaselor care alimentează creierul, se evaluează natura plăcii aterosclerotice. Îngustarea lumenului arterei carotide de către o placă aterosclerotică cu 70% sau mai mult duce la o întrerupere semnificativă a circulației arteriale în vasele creierului (stenoză semnificativă hemodinamic) și este periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea tulburare acută circulatia cerebrala. ÎN În ultima vreme O mare importanță se acordă naturii plăcii aterosclerotice. Există mai multe tipuri de plăci. Cele mai periculoase dintre ele sunt așa-zișii. plăci eterogene, a căror structură este formată din elemente de diferite densități. Astfel de formațiuni sunt ușor distruse, fragmentele lor migrează odată cu fluxul de sânge către mai mult vase mici creier, le înfundă și duc la dezvoltarea accidentului vascular cerebral acut.

La pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, în scopul examinării ulterioare, utilizarea de tomografia computerizată a creierului.

Metoda vă permite să evaluați severitatea leziunilor cerebrale și, în unele cazuri, să determinați tacticile de tratament pentru ateroscleroza cerebrală și necesitatea unei intervenții chirurgicale.

După o examinare cuprinzătoare, se stabilește cel mai bun mod tratamentul pacienţilor cu ateroscleroză cerebrală.

Uneori, diagnosticul se face pe baza datelor analiza biochimică sânge pentru colesterol și fracțiile sale cu calculul indicelui aterogen. În prezența unui indice de aterogenitate ridicat (peste 4) și a unui fapt confirmat de modificări dislipidemice pe termen lung (efectuarea de teste dinamice), este posibil să se diagnosticheze ateroscleroza cerebrală fără examinare suplimentară.

Pentru a determina indicele aterogen, este suficient să cunoașteți indicatorul colesterol totalși HDL.

KA = (colesterol total - HDL)/HDL

O valoare peste normal poate indica ateroscleroza. Dar pentru o evaluare precisă, un singur indicator nu este suficient. Pentru a trage concluzii, medicul trebuie să analizeze alți factori: prezența bolilor la pacient și rudele acestuia, consumul de alcool și fumatul, prezența greutate excesiva etc.

Valorile scăzute (mai puțin de 1,9 -2,2) nu au semnificație clinică.

2. 4 Tratament

Pentru tratament eficient ateroscleroza cerebrală, este necesar, în primul rând, să se minimizeze impactul factorilor de risc existenți.

După o examinare cuprinzătoare, este determinată metoda optimă de tratare a pacienților cu ateroscleroză cerebrală. Tratament ateroscleroza obliterantă vasele cerebrale este o sarcină complexă. Soluția la această problemă se află la intersecția a două științe: neuroștiința și Chirurgie vasculară. Sarcina neurologilor este de a identifica pacienții cu ateroscleroză cerebrală și de a prescrie terapie conservatoare, ajutând la încetinirea progresiei aterosclerozei, la îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului și la prevenirea trombozei arteriale.

Tratament medicamentos

Prezența stenozei aterosclerotice a arterelor mari este o indicație absolută pentru prescrierea medicamentelor antiplachetare. Medicamentele cu activitate antiagregantă dovedită includ acid acetilsalicilic în doze de 50-100 mg pe zi și clopidogrel în doză de 75 mg pe zi. Potrivit statisticilor, terapia antiplachetă reduce riscul de infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale ischemice iar tromboza periferică cu 20-25%. Cu toate acestea, este cunoscută o mare variabilitate în răspunsul individual la terapia antiplachetă. În special, la unii pacienți (în special femei) pe fondul administrării acidului acetilsalicilic, se observă o creștere paradoxală a agregării elemente de formă sânge. Prin urmare, după prescrierea terapiei antiplachetare pentru a-i monitoriza eficacitatea, este necesar test de laborator starea de hemostază.

În prezența stenozei hemodinamic semnificative ale cerebrale sau vasele periferice poate fi discutată necesitatea utilizării medicamentelor hipolipemiante pentru a preveni creșterea în continuare a aterosclerozei. În prezent, medicamentele hipolipemiante din grupul statinelor sunt cele mai utilizate. Aceste medicamente sunt cu siguranță indicate în prezența hipercolesterolemiei care nu poate fi corectată prin dietă. În unele cazuri, statine sunt prescrise chiar și cu nivel normal colesterolul aterogen în prezența unui risc ridicat de dezvoltare complicatii ischemice(în special, la pacienții cu diabet zaharat, boală coronariană etc.).

În prezența aterosclerozei cerebrale sau periferice, este necesară corectarea altora existente factori vasculari riscuri, cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul, abuzul de alcool, diabetul zaharat, obezitatea, inactivitatea fizică etc. Cu toate acestea, trebuie avută prudență la administrarea terapiei antihipertensive la pacienții cu stenoză severă. arterele principale Capete. În aceste cazuri, o scădere excesiv de rapidă și pronunțată a tensiunii arteriale nu reduce, ci, dimpotrivă, crește riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Tratament chirurgical

Dacă sunt detectate stenoze semnificative hemodinamic (mai mult de 70%) sau blocaj complet al arterelor sau sunt identificate plăci instabile (eterogene), pacientul trebuie îndrumat spre consultație la un chirurg vascular. Chirurg vascular reevaluează starea pacientului și determină oportunitatea tratamentului chirurgical.

Trebuie spus că operaţiile reconstructive asupra vaselor cerebrale în în prezent sunt bine dezvoltate. Prima operație pornită arterelor carotide pentru obliterarea bolii s-a făcut acum mai bine de 50 de ani. De la prima operație, riscul de intervenție a scăzut semnificativ. Esență operațiuni de recuperare constă în îndepărtarea plăcii aterosclerotice. Cel mai comun tip intervenție chirurgicală este așa-numitul endarterectomie carotidiană. Endarterectomia constă în expunerea arterei afectate, disecarea peretelui vascular și îndepărtarea plăcii aterosclerotice sau a trombului de pe căptușeala interioară a vasului, suturarea (refacerea integrității) vasului. Eficacitatea operațiilor de reconstrucție în prevenirea accidentelor cerebrovasculare acute a fost dovedită prin studii europene și nord-americane (în SUA și Canada NASCET, 1991, în Europa ECST, 1991). Frecvență complicatii grave după operație nu depășește 2%. Intervențiile chirurgicale nu numai că pot reduce riscul de apariție a accidentului vascular cerebral acut, ci și pot îmbunătăți calitatea vieții, precum și prelungirea vieții unui pacient care suferă de o boală obliterantă.

Caracteristici ale stilului de viață

Dacă se pune un diagnostic de ateroscleroză cerebrală, dieta este structurată astfel încât pacientul să nu simtă disconfort. Nu este nevoie să evitați complet grăsimile animale; ar trebui să limitați cantitatea acestora. Dacă aveți ateroscleroză, este important să nu mâncați în exces la masă. Trebuie să adăugați legume, fructe și ierburi în meniu. Util varză murată, grapefruit, chefir, poate niste nuci. Trebuie să fim atenți regim de băut. Cantitatea de lichid pe zi este de aproximativ doi litri.

Pacientul ar trebui să facă din aceasta o regulă:

Plimbați-vă afară cel puțin 2 ore în fiecare zi:

· Mișcă-te zilnic, plimbă-te, fă jogging, mergi cu bicicleta;

· face intarirea apei vara, iarna se poate inota in piscina;

· asigurați-vă pentru dvs Vis frumos, dormitorul trebuie aerisit;

· nu supraîncărcați sistemul nervos cu factori de stres, acordați-vă doar la pozitiv.

Menținerea unui stil de viață sănătos, fizioterapie și tratamentul medicamentos contribuie în general la restabilirea sănătății pacientului.

Cura de slabire

Rabdator cu ateroscleroza vaselor cerebrale si mai ales cu supraponderal, se recomandă să vă completați dieta cu alimente predominant sărace în grăsimi, inclusiv mai multe uleiuri vegetale care conțin „ colesterol bun„, mai puțin zahăr și alimente cu mulți carbohidrați (în special cele ușor digerabile), mai multe legume cu vitamine E, C, B6, B12. Când se pune un diagnostic de ateroscleroză cerebrală, dieta interzice consumul următoarelor alimente:

· supe de carne grasă,

carne și pește gras,

· ficat,

· porc,

· untură de vită și miel,

· cremă,

· umpluturi,

· smântână, copt,

· gustări picante, sărate și grase,

cacao, ciocolata,

· bauturi alcooliceîn toate tipurile.

Mănâncă mai multe fructe de mare pentru a preveni ateroscleroza și soiuri cu conținut scăzut de grăsimi peşte.

Exerciții aerobice regulate

de cel puțin 5 ori pe săptămână: alergare, mers pe jos, înot, ciclism, aerobic etc. Corectarea greutății corporale.

Ca unul dintre măsuri importanteîn tratamentul aterosclerozei este declin supraponderal la performanță optimă.

Menținerea tensiunii arteriale in limite normale si renunta la fumat. S-a remarcat faptul că, cu modificări frecvente ale diametrului vaselor de sânge (care apare atunci când tensiune arterială crescută sau sub influența nicotinei la fumat), riscul de progresie a aterosclerozei crește.

Regim optim de muncă și odihnă care ajută la ameliorarea tensiunii neuropsihice. Stresul, grijile și emoțiile negative contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, așa că într-o situație tensionată puteți folosi sedative (sub supravegherea unui medic, desigur).

2. 5 Prevenirea

Prevenirea primară a aterosclerozei cerebrale

Prevenția primară are ca scop eliminarea cauzelor care agravează sănătatea și sunt factori de risc. Aceștia sunt factori precum:

· Alimentație proastă

· Hipertensiune arteriala

Dislipidemie

· Fumatul

· Imagine sedentară viaţă

Obezitatea

· Boli însoțitoare

Dieta pentru prevenirea aterosclerozei cerebrale

Este necesar să se respecte o dietă corectă anti-sclerotică.

Dieta pentru prevenirea aterosclerozei cerebrale este foarte importantă.

2. B dieta zilnica trebuie incluse varza alba, ovăz, brânză de vaci, mere, morcovi, leguminoase, tărâțe și nuci.

3. Carnea nu trebuie să fie grasă. Este util să includeți în dietă carnea de curcan, iepure și pui alb.

4. Mănâncă alimente în porții mici (nu mai mult de 150 - 200g), fracționat, nu face pauze lungi în masă.

5. Evitați prăjelile și acordați preferință altor tipuri de gătit (aburire, fierbere)

6. Limitați consumul de sare.

7. Este necesară înlocuirea grăsimii animale cu grăsimi vegetale.

8. Bea mai mult. Apa previne îngroșarea sângelui, astfel încât organismul ar trebui să primească până la 1,5 apă pe zi.

Normalizarea tensiunii arteriale

1. Hipertensiune arterială și ateroscleroza cerebrală- boli însoțitoare.

2. Dacă indicatorii presiune sistolică depășesc 140 mmHg, iar diastolicul depășește 80 mmHg, trebuie să consultați un medic.

3. Este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială.

4. Dacă aveți hipertensiune arterială, este necesar să o tratați, și amintiți-vă că cursul tratamentului trebuie să fie complet, nu episodic și trebuie prescris de medic.

5. Nu vă puteți automedica. Dacă aveți hipertensiune arterială, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială în fiecare zi.

Combaterea hiperlipidemiei

Principala manifestare a hiperlipidemiei (o tulburare a metabolismului grăsimilor în organism) este o creștere a colesterolului, care duce la dezvoltarea aterosclerozei.

1. Măsurați-vă în mod regulat nivelul colesterolului din sânge.

2. Urmărire Nivelul HDL- la femei, HDL nu trebuie să depășească 1,0 mmol/l, iar la bărbați - nu mai mult de 0,9 mmol/l.

3. Monitorizați-vă indicele aterogen.

4. Respectați o dietă specială anti-colesterol.

5. Luați medicamente pentru scăderea lipidelor (numai așa cum este prescris de un medic)

Stil de viata sanatos

1. Nu mai fumați. Nicotina afectează progresia aterosclerozei

2. Nu abuzați de alcool.

3. Evita stresul emoții negative, mai puține griji. Trebuie să înveți să uiți de munca acasă și să te poți relaxa.

4. Dacă este necesar într-o situație tensionată, folosiți sedative(așa cum este prescris de un medic)

5. Alege-ți regimul optim de muncă și odihnă

6. Somnul ar trebui să dureze cel puțin 8 ore pe zi.

7. Fii mai des la aer curat.

2. Alegeți anumite exerciții fizice (fezabile), consultați-vă cu medicul dumneavoastră și efectuați-le zilnic.

3. Efectuați periodic înclinări ale capului laturi diferite(de cel puțin 2 ori pe zi), rotiți-vă capul.

4. În sezonul cald, folosiți toate oportunitățile pentru ciclism; în iarna cu zăpadă, nu uitați de schi.

5. Amintiți-vă despre auto-masajul capului, a scalpului, a zonei gâtului și a urechilor. Folosiți aparate de masaj speciale.

Corecția greutății corporale

Kilogramele în plus pun o povară incredibilă asupra corpului. Încearcă să scapi de ei. Exercițiile și o dietă anti-sclerotică vă vor ajuta în acest sens.

1. Măsurați-vă periodic indicele de masă corporală. IMC= greutate(kg) : (inaltime(m))2.

IMC normal este de la 18,5 la 25.

2. Fă sport în mod regulat

3. Alimentație adecvată te va ajuta sa scapi de kilogramele in plus.

L tratamentul bolilor concomitente

Identificați și tratați prompt bolile asociate.

Pentru ateroscleroză, bolile cu risc sunt boli precum:

1. Hipertensiune arterială

2. Boli tiroidiene

3. Boli de rinichi

4. Diabet zaharat

5. Angina pectorală

Prevenirea secundară a aterosclerozei cerebrale .

Mulțumită prevenire secundară Formarea trombului parietal și probabilitatea detașării plăcii aterosclerotice sunt prevenite, boala nu progresează și nu se observă recidive.

1. Componenta principală a prevenirii secundare a aterosclerozei cerebrale este dieta.

2. Terapia bolii de bază împotriva căreia s-a dezvoltat ateroscleroza cerebrală.

3. Deteriorarea circulației cerebrale (ateroscloroză, boala hipertonică etc.)

4. Acceptați medicamente, îmbunătățind circulația cerebrală. În prezent, acestea sunt medicamente precum omaron, cavinton, fezam, cinarizine, piracetam. Medicul prescrie aceste medicamente în cursuri, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

concluzii

Ateroscleroza cerebrală este un tip de ateroscleroză clasică. Această boală este foarte periculoasă, deoarece provoacă un accident vascular cerebral, care poate fi fatal.

Principala diferență dintre ateroscleroza cerebrală și ateroscleroza clasică este că plăcile sclerotice se formează în arterele creierului și, după cum se știe, tulburarea alimentarea cu sânge cerebrală duce la cele mai grave consecințe.

În fiecare an, 10% din populația lumii este diagnosticată cu ateroscleroză cerebrală. Pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani, probabilitatea de a avea un accident vascular cerebral crește foarte mult. Peste 30% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral sunt expuși riscului de a avea un alt accident vascular cerebral. În țara noastră, până la 500 de mii de oameni mor în fiecare an din cauza accidentului vascular cerebral și a consecințelor acestuia.

Patologia cerebrovasculară, ca una dintre principalele cauze de mortalitate, rămâne cea mai mare problema reala neurologie modernă. Conform numeroaselor studii epidemiologice anii recenti, mortalitatea prin accident vascular cerebral și infarct miocardic rămâne ridicată în întreaga lume și într-un număr de țări din centrul și a Europei de Est ratele mortalității se înrăutățesc. Din păcate, în viitor se prevede o creștere suplimentară a mortalității prin accident vascular cerebral.

Astăzi, practic, singura măsură de combatere a bolilor vasculare cu eficacitate dovedită este corectarea factorilor de risc. În țările europene, reducerea mortalității prin IHD cu 2/3 se datorează corectării unor factori de risc bine cunoscuți și doar 1/3 se datorează îmbunătățirii abordărilor terapeutice. În mod tradițional, factorii de risc pentru patologia cerebrovasculară includ hipertensiune arteriala, ateroscleroza, hipercolesterolemia, diabetul zaharat, inactivitatea fizica, fumatul etc. Potrivit unui numar de autori, 60% din toate cazurile de AVC ischemic pot fi asociate cu influenta acestor factori principali.

CAPITOLUL 3. PROCESUL DE ALIMENTARE ÎN ATEROSCLEROZA VASOLOR CEREBRALE

3.1 Identificarea unui set de probleme ale pacientului

Îngrijirea medicală este planificată pe baza neîndeplinirii nevoilor pacientului.

Scopul procesului de nursing - menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale organismului.

D este encefalopatie circulatorie

Encefalopatia circulatorie este manifestare clinică ateroscleroza cerebrală.

Pentru ea etapele inițiale Caracteristic: greutate la cap, tinitus, amețeli, cefalee, iritabilitate, lacrimare, instabilitate emoțională, tulburări de memorie, scăderea performanței, tulburări de somn. Pe măsură ce se dezvoltă ateroscleroza, simptomele de mai sus cresc și apar semne daune organice sistem nervos: reflexe patologice, tulburări de coordonare, scris, vorbire; cercul de interese se restrânge, egoismul crește, iar productivitatea scade.

Cu encefalopatia severă, memoria este grav afectată, inteligența scade, se dezvoltă sindromul parkinsonian, demența și accidentele vasculare cerebrale.

Posibile diagnostice de nursing :

lipsa de îngrijire de sine (tremor, slăbiciune)

· tulburari ale somnului

· durere de cap

· stat criză de epilepsie

· lacrimare

Problemele reale ale pacientului:

1. Dureri de cap

2. Amețeli

3. Sindromul hipertensiv

4. Pierderea memoriei

5. Frica, îngrijorarea de boală

6. Pacientul nu crede în eficacitatea medicamentelor care pot opri dezvoltarea bolii.

Prioritate:

Primar:

1.Dureri de cap

2. Amețeli

Secundar:

3. Limitarea autoservirii

4. Tulburări de somn

5. Iritabilitate, lacrimare

Potenţial:

1. dureri de cap și amețeli, ducând la afectarea circulației cerebrale.

2. Lipsa de cunoștințe:

Despre cauzele bolii;

Despre prognosticul bolii;

Despre necesitatea de a lua medicamente hipolipemiante;

Despre necesitatea de a urma o dietă (limitarea caloriilor, sare de masă, alimente care conțin colesterol)

3.2 Intervenții ale asistentei medicale independente în rezolvarea unui complex de probleme ale pacientului

1. Dureri de cap, amețeli

1. Calmează pacientul și oferă-i o poziție confortabilă.

2. Eliminați stimularea vizuală și auditivă extremă prin întunecarea camerei.

3. Aflați despre măsurile de autoajutorare ale pacientului

4. Puneți tencuieli de muștar pe picioare sau mușchi de vițel; băi calde pentru mâini și picioare.

5. Masați ceafa și ceafa

6. Îndepărtați proteza dentară, (dacă există) atunci când vărsături, întoarceți-vă capul în lateral, curățați-vă gura de vărsături.

2. Sindromul hipertensiv.

Informații care permit asistentei să suspecteze sindromul hipertensiv:

Dureri de cap, amețeli, vărsături fără ușurare, convulsii, creșterea depresiei conștienței din cauza edemului cerebral.

Puls - puls tensionat, tendință la bradicardie

Tactica asistentei:

1. Sunați un medic

2. Măsurați tensiunea arterială, pulsul

3. Oferă odihnă pacientului

4. Oferă o poziție în pat cu capul ridicat pentru a atenua starea de bine subiectivă, a reduce ușor tensiunea arterială sau a preveni creșterea în continuare a acesteia.

3. Prescripţie autoservire

1. Timp de 1-2 zile, îngrijire completă pentru pacient (dimineața, toaletă seara, hrănire).

(Crearea unui confort igienic pentru pacient fără participarea acestuia)

2. 3 zile - își clătește gura în mod independent, își pieptănă singur părul, mănâncă singur mâncare.

(Crearea confortului igienic cu participarea pacientului, crescând treptat sarcina)

3. 4 zile - mănâncă mâncare de pe noptieră.

(Schimbarea treptată a regimului medical și de protecție, creșterea treptată a activității fizice)

4. 5 zile - se spală în secție

(Regim general terapeutic și de protecție, creștere treptată a activității fizice)

5. 6 zile - viziteaza toaleta insotita

6. Ziua 7 - mănâncă mâncare în sala de mese

4. sindrom psiho stres emoțional:

· Instabilitate emoțională

Frica de complicații

· Anxietate, neliniște

· Tulburari ale somnului

1. Conversatie cu pacientul despre boala lui, bazata pe rezultate pozitive.

2. Conversația cu rudele despre tacticile de comportament cu pacientul

3. Aflați interesele pacientului

4. Creați condiții pentru implementarea lor

5. Vorbește cu pacientul, spune-i și explică-i metodele de gestionare a psihicului (auto-training)

7. Conversația cu rudele, explicați-le că emoțiile negative agravează starea pacientului.

Documente similare

Bolile tumorale ale creierului, clasificarea lor. Clinica boli tumorale creier. Conceptul procesului de nursing. Tipuri de intervenții de nursing. Munca psihologica asistenta cu pacienti cu tumora pe creier.

lucrare curs, adăugată 23.05.2016


Principalele forme clinice de leziune cerebrală traumatică: comoție, ușoară, moderată și severă, compresia creierului. scanare CT creier. Simptomele, tratamentul, consecințele și complicațiile TBI.

prezentare, adaugat 05.05.2014


Etiologia sifilisului creierului și a paraliziei progresive, a meningitei acute și cronice. Manifestări psihice, formele clinice și patogeneza bolilor. Diagnostic, tratament, prevenire, prognostic. Travaliu și examinare psihică criminalistică.

prezentare, adaugat 25.03.2015


Locul accidentului vascular cerebral acut printre cauzele de deces și invaliditate în Rusia. Reabilitare și riscuri pentru sănătate pentru pacient după un accident vascular cerebral. Metode de prevenire a aterosclerozei cerebrale și a riscului de accident vascular cerebral recurent.

prezentare, adaugat 18.12.2014


caracteristici generale ateroscleroza, etiologia ei și factorii de risc. Patogeneza și clasificarea, clinica acestei boli. Mecanism efect terapeutic exerciții fizice pentru ateroscleroză. Caracteristicile generale ale terapiei cu exerciții fizice și masajului în tratamentul său complex.

lucrare de curs, adăugată 25.05.2012


Ateroscleroza ca boală care apare ca urmare a tulburărilor metabolismului lipidic și este însoțită de depunerea colesterolului și a unor fracțiuni de lipoproteine ​​în intima vaselor de sânge, etiologia și patogeneza acesteia, tipurile și principiile de tratament, factori de risc.

prezentare, adaugat 04.01.2012


Ateroscleroza - boala sistemica, afectând arterele de tip elastic, muscular-elastic (inima, creierul). Ateroscleroza obliterantă este un tip de ateroscleroză caracterizată printr-o îngustare și închidere bruscă a lumenului arterelor.

istoric medical, adaugat 25.02.2009


grup sindroame clinice, dezvoltându-se ca urmare a tulburărilor circulatorii cerebrale. Clasificarea ONMC; accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice. Etiologie, patogeneză, tablou clinic și complicații ale bolii. Diagnostic, tratament, prevenire.

prezentare, adaugat 07.08.2015


Etiologie, simptome și îngrijire de urgenţă pentru boli ale creierului: sindromul meningian, tumori cerebrale, meningita purulenta, hemoragie subarahnoidiană, tromboză de sinus solid meningele, infecții encefalitice.

raport, adaugat 16.07.2009


Statistici privind răspândirea tumorilor cerebrale primare. Clasificarea OMS a tumorilor sistemului nervos central (2000). Principalele indicații pentru examenele CT și RMN. Semiotica CT a tumorilor cerebrale. Semne clinice tipuri variate tumori cerebrale.