Operații pentru ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. Șuntarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare pentru gangrenă

"Shunt" tradus din engleză - a ocoli un obstacol. Dacă este pornit perete interior artera, s-a format o placă aterosclerotică care iese în lumen și unul sau chiar mai mulți trombi (cheaguri de sânge) s-au „așezat” pe ea, apoi trecerea sângelui prin vas este blocată. Țesutul alimentat cu sânge din vasul final este expus riscului de necroză (deces). Pentru a preveni acest lucru, chirurgii îndepărtează obstacolul care a apărut în calea fluxului sanguin prin coaserea capetelor unui vas artificial - un șunt - deasupra și dedesubtul secțiunii blocate a vasului. Fluxul de sânge se grăbește de-a lungul acestei căi de ocolire, transportând oxigen și nutrienți(dacă este o arteră) sau transportarea produselor metabolice (dacă o venă a fost blocată).

Selectați navele pentru șunturi, pregătiți un loc pentru a le coase - acesta este un foarte subțire și muncă delicată care necesită o pregătire atentă. Introducerea tehnologiei microchirurgicale a făcut posibilă extinderea posibilităților operației, schimbarea calitativă a operației în sine și, datorită acesteia, obținerea de rezultate bune.

Depunerea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor mari și medii ale extremităților duce la o îngustare a lumenului (stenoză), blocarea lumenului vaselor și, ca urmare, oprirea fluxului sanguin în ele. Desigur, acest lucru se întâmplă treptat de-a lungul anilor. Dar, mai devreme sau mai târziu, din cauza problemelor circulatorii la nivelul picioarelor, de exemplu, o persoană începe să obosească repede când merge, nu poate merge mult și are dureri în mușchi de vițelși trebuie să se oprească să-i aștepte. Apare așa-numitul simptom al claudicației intermitente. Pe fondul sângerării în curs, un cheag de sânge poate „așeza” pe placa din vas, care va bloca complet artera, iar apoi situația devine acută, deoarece poate apărea necroză, adică gangrena piciorului. Aici timpul curge pentru minute. Fericire dacă pacientul ajunge la timp într-o secție de specialitate Chirurgie vasculară, unde folosind ultrasunetele vor găsi locul în care fluxul sanguin este blocat și vor efectua rapid o operație salvatoare.

Îndepărtarea unui cheag de sânge și restabilirea fluxului sanguin este posibilă realizat direct prin incizie sau folosind dispozitiv special, introdus prin vas. Dacă nu este posibilă eliminarea obstacolului în acest fel, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass.

La fel de șunturi De regulă, se folosesc adesea vase protetice sintetice de diferite configurații. Dar de multe ori, pentru a salva o arteră, se sacrifică o venă. U sistemul venos o asemenea caracteristică încât de la unul vena mare Pot apărea mai multe vase redundante (de exemplu, în picioare). Prin urmare, unul dintre ele poate fi folosit pentru a înlocui o arteră blocată. Inserția venoasă se dovedește a fi destul de puternică și reține fluxul sanguin arterial într-o zonă mică. În plus, este nativ pentru organism, motiv pentru care este folosit destul de larg. Protezele sintetice sunt utilizate în principal pentru operația de bypass a vaselor mari (aortă, artere iliace, femurale, carotide), deoarece vase mari Trebuie să experimentați în mod constant presiunea unui flux puternic de sânge de la o inimă care bate.

Se întâmplă ca după suturarea unei artere lezate, aceasta să se îngusteze, ca un istm în interior clepsidră(cu toate acestea, acest lucru se întâmplă adesea cu ateroscleroza). Pentru a elimina un astfel de defect, se efectuează autotransplant cu un fragment de venă. Cu alte cuvinte, un „plastic” este plasat pe secțiunea îngustată a arterei.

La pacienții cu ateroscleroză, operațiile de șunt pentru restabilirea fluxului sanguin în arterele mici se termină uneori cu tromboză din cauza sistemului hemodinamic al sângelui însuși: la periferie, unde sângele curge prin șunturi, rezistența vasculară este mai mare decât la trecerea prin șunturi. Dar dacă din cele trei artere ale piciorului cel puțin una este în conditie buna, aceasta va permite dezvoltarea rutelor de ocolire a aprovizionării cu sânge. Și atunci de ce să nu vă asumați riscul de a avea o operație care păstrează piciorul unei persoane și capacitatea de mișcare? La urma urmei, tehnica în sine pentru ocolirea arterelor mici (periferice). membrele inferioare utilizarea vaselor venoase a fost dezvoltată cu succes.

Cum să te comporți după operația de bypass a vaselor extremităților inferioare?

Faceți periodic analize de sânge, verificând numărul de trombocite și starea protrombinei și evaluați două procese opuse - vâscozitatea sângelui și antivâscozitatea. Oricine este supus unei intervenții chirurgicale trebuie să ia medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge. Una dintre cele mai simple este acid acetilsalicilic(trombo-cur și aspirina), dar sunt mai multe mijloace moderne care îmbunătățesc starea peretele vascular la nivelul microcirculaţiei şi caracteristici de calitate sânge. Medicul curant le va prescrie pacientului.

Am vorbit despre operația de bypass a arterelor mari sau mici, fără a mai vorbi de vene. Apare întrebarea: „Venele nu trebuie să creeze căi de ocolire pentru fluxul sanguin afectat?”

Artera- acesta este un vas puternic cu un perete gros; este mai convenabil să operați și să suturați pereții mai puțin puternici ai venei. Cu toate acestea, flebologia se dezvoltă acum în mod activ - acest lucru este necesar pentru tratamentul unor patologii ale venelor extrem de frecvente precum variceși tromboflebită (inflamația peretelui venei cu formarea de cheaguri de sânge). Acestea prezintă riscul de tromboembolism. Embolie- aceasta este o blocare acută a unui vas cu un substrat insolubil adus de fluxul sanguin. Această subexplozie (embolus) poate fi aer care a intrat în vase în timpul injectării intravasculare, poate fi părți ale unei tumori sau un tromb care s-a desprins din peretele vasului.

Această condiție reprezintă o amenințare la adresa vieții, atunci când singura modalitate de a salva o persoană devine interventie chirurgicala de urgenta pe vene.

Bypass-ul vascular este prescris când patologii grave care duc la o circulație deficitară. In ce cazuri este indicat? interventie chirurgicala? Pentru ce reguli trebuie respectate recuperare rapidă, cum să evitați complicațiile?

În ce cazuri este necesară operația de bypass?

Operația de bypass a vaselor extremităților inferioare este o procedură chirurgicală care se efectuează într-un cadru spitalicesc. În unele cazuri, de către indicatii medicale se poate efectua operatia sub Anestezie locala, care vă permite să evitați complicațiile grave și să reduceți durata perioadei de recuperare.

Operația de bypass se efectuează după examinare amănunţită, intervenția chirurgicală este prescrisă numai în cazurile în care utilizarea medicamente nu a condus la o ameliorare a stării pacientului. În timpul procedurii, se creează o ramură a vasului, se îndepărtează cheaguri de sânge, plăci de ateroscleroză- acest lucru ajută la eliminare congestionare, restaurare mișcare normală sânge. Un șunt este un adaptor artificial care conectează părți ale unui vas deteriorat. Sunt fabricate din materiale sintetice sau o bucată de venă sănătoasă, durata lor de viață este de aproximativ 5 ani.

Indicații pentru operația de bypass:

• modificări patologice grave ale vaselor de sânge;
• flebeurism;
• ateroscleroza vaselor de sânge ale extremităților inferioare;
• anevrism vascular periferic;
• endarterită;
• prezența cheagurilor de sânge și a plăcilor care blochează lumenul vaselor de sânge;
• gangrena sau amenințarea dezvoltării acesteia.

Uneori, un tub metalic poate fi introdus în vasul deteriorat pentru a lărgi pasajele - această procedură ajută la eliminarea plăcilor. Dar pentru mulți pacienți, astfel de manipulări sunt contraindicate; numai operația de bypass poate rezolva problema.

Principalele tipuri de operații de bypass

Tipul de operație de bypass este selectat de medicul curant, în funcție de localizarea vaselor deteriorate, rezultatele examinării, stadiul bolii și prezența patologiilor concomitente.

Opțiuni principale de ocolire:

• Femuro-aortică - pielea este tăiată zona inghinala sau abdomenul inferior. Un șunt realizat dintr-o compoziție polimerică de înaltă rezistență este atașat de pereții vasului deasupra zonei blocate, iar celălalt capăt este conectat la una sau ambele aorte femurale.
• Femuro-poplitea - proteza se instaleaza printr-o incizie in zona inghinala si in spatele genunchiului. Această metodă este utilizată pentru afectarea arterelor din coapse.
• Tibiofemurală - vena safenă este folosită ca proteză, care este atașată de artera afectată. Operația este indicată pentru modificări patologice la nivelul vaselor coapselor sau sub genunchi.

La absență completăÎn arterele care nu sunt afectate de ateroscleroză, sunt instalate șunturi de săritură - folosind anastomoze mici, părțile sănătoase ale vaselor sunt conectate. Dacă arterele din picior sunt afectate, atunci operația de bypass microchirurgical este efectuată folosind vene autologe.

Orice tip de bypass este contraindicat în cazurile de hipertensiune, greu de tratat, cu forme severe insuficiență cardiacă cu dificultăți de respirație și umflare, atacuri frecvente angina pectorală, anevrism cardiac, încălcări constante ritm cardiac. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să amânați intervenția chirurgicală dacă nivel inalt zahăr din sânge, prezența bolilor infecțioase, probleme dermatologice piele picioare

Etape de operare

Operația de bypass este o operație serioasă care se efectuează după atenție examen medical. Principalele tipuri diagnostice preliminare – analiza generala sânge, electrocardiogramă, RMN, scanare CT, duplex ultrasonografie. Aceste metode ajută la determinarea gradului modificări patologiceîn vasele de sânge și în fluxul sanguin.

Cu o săptămână înainte de operație, pacientul trebuie să înceteze să ia medicamente antiinflamatoare, care subțiează sângele și să înceapă să bea medicamente antibacteriene. Cu o zi înainte intervenție chirurgicală cina trebuie să fie ușoară, după miezul nopții trebuie să evitați să beți apă și alimente.

Principalele etape ale implantării unui șunt în vasele extremităților inferioare:

• Chirurgul face o mică incizie puțin deasupra vasului deteriorat.
• Specialistul analizează nivelul circulației sângelui și găsește zona în care trebuie instalat un șunt.
• Se face o a doua incizie sub vasul deteriorat și se instalează un adaptor.
• Șuntul este plasat între tendoane și fibre musculare și se efectuează până la marginea zonei sănătoase a vasului.
• Fixarea elementului artificial, verificarea calităților sale funcționale.
• Înainte de sutură, chirurgul verifică permeabilitatea vaselor folosind o arteriogramă și o ecografie duplex.

Durata bypass-ului este de 1-3 ore, după finalizare pacientul este pus pe o mască de oxigen. Persoana rămâne în secție timp de 1-2 zile terapie intensivă, i se administrează analgezice cu ajutorul unui picurător. Pentru a reduce umflarea, aplicați comprese reci și purtați șosete sau pantofi speciali care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Operația de bypass este o procedură complexă și costisitoare; în medie, costul său este de 130-160 de mii de ruble. Înainte de operație, pacientul trebuie să abordeze cu atenție problema alegerii unei clinici și a unui specialist - chiar și o greșeală minoră a chirurgului poate duce la complicatii grave, moartea.

Posibile complicații

În timpul intervenției chirurgicale, există alergii la anestezie, atac de cord, diferențe tensiune arteriala. Apar frecvent sângerare abundentă, ceea ce duce la blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge. Uneori se dezvoltă patologii infectioase– aceasta duce la necesitatea amputarii membrului.

După operația de bypass a arterelor extremităților inferioare, se poate observa o creștere a temperaturii în zona vaselor deteriorate, procese inflamatoriiîn zona cusăturii, scurgeri purulente, slăbiciune. În acest caz, aveți nevoie examinări suplimentare, terapie medicamentoasă.

Cel mai adesea, complicațiile apar la persoanele cu supraponderal, diabetici, hipertensivi. Pot apărea probleme după manevrare dacă nivelul este excesiv de ridicat colesterol rău, la pacienții cu formă fizică precară, patologii pulmonare obstructive, insuficiență renală, boala coronariană. Fumatul pe termen lung și consumul de alcool afectează negativ cursul operației.

Caracteristici ale recuperării după operația de bypass, prognostic pentru recuperare

Timp de 10-14 zile după operație, persoana trebuie să rămână într-un cadru spitalicesc - monitorizarea constantă de către specialiști și diagnosticare va ajuta să se asigure că operația de bypass a avut succes. Dacă nu există complicații, suturile sunt îndepărtate după o săptămână - până în acest moment, circulația sângelui s-a normalizat, sanatatea generala persoana se imbunatateste. La externarea din spital, medicul dă recomandări pe care pacientul trebuie să le respecte cu strictețe - doar în acest caz prognosticul pentru recuperare totală va fi favorabil.

Regulile de conduită în perioada postoperatorie după bypass:

• Când sindrom de durere, roșeața membrului operat ar trebui să consulte imediat un medic - auto-medicația poate provoca dezvoltarea unor complicații grave.
• Faceți control regulat, lucrați cu un kinetoterapeut, mergeți zilnic, mărind treptat distanța.
• Accept medicamente pentru a normaliza funcționarea vaselor de sânge, a preveni apariția de noi plăci și cheaguri de sânge. Medicamentele sunt prescrise de medicul curant.
• Controlează-ți greutatea și exclude alimentele nesănătoase și bogate în calorii din dieta ta. Faceți sport - exercițiile trebuie să fie moderate, dar regulate.
• Membrele trebuie să fie întotdeauna ridicate atunci când sunteți așezat sau întins.
• Renunță complet dependențe– fumatul, consumul de alcool.
• Este strict interzisă umezirea rănilor postoperatorii sau folosirea pulberilor.

Primele 4 săptămâni după operația vasculară a extremităților inferioare sunt cele mai importante. Trebuie consumat mai multe produse care normalizează nivelul de colesterol - citrice, fructe de pădure, legume cu continut ridicat vitamina C. Dieta ar trebui să includă soiuri grase pește de mare, toate tipurile de varză, produse apicole, ar trebui să beți în mod regulat un decoct de măceșe. Conform recenziilor pacienților, respectarea tuturor regulilor și recomandărilor va accelera procesul de recuperare și va minimiza dezvoltarea complicațiilor după operația de bypass.

Vasele sănătoase ale extremităților inferioare sunt netede în interior; cu ateroscleroză, se formează plăci pe pereți, care îngustează lumenul - acest lucru duce la o circulație deficitară și necroză tisulară. Cu absenta rezultat pozitiv, ineficiență terapie medicamentoasă Pacientului i se prescrie o operație de bypass - aceasta este operație complexă, după care o persoană se așteaptă la o recuperare lungă, trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului curant.

Operația de bypass a vaselor de la picioare este efectuată pentru a crea un șunt pentru a ocoli un vas blocat de cheaguri de sânge sau plăci de ateroscleroză. Această operație se efectuează dacă pacientul are o formă severă de insuficiență vascularăși vă permite să salvați membrul în timpul dezvoltării cangrenei. Tratat cu manevră boala ischemica inima și creierul în formă severă, așa-numita chirurgie de bypass coronarian. Operația se efectuează astfel încât un șunt este tras de la artera situată deasupra leziunii până la artera situată sub zona afectată, restabilind astfel complet alimentarea cu sânge.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Chirurgia by-pass a vaselor extremităților inferioare este indicată pentru:

• stergând,
• interdicția de a efectua stenting sau;
• picioarele sunt în pericol dacă sunt chinuite durere constantăȘi tratament conservator s-a dovedit a fi ineficient;

Pacientul care urmează să fie supus unei operații de bypass trebuie să fie ambulant. Dacă pacientul este imobilizat din cauza altuia boala grava iar acesta dezvoltă cangrenă, apoi este indicată amputarea piciorului.

Diagnosticare

Înainte de operația de bypass vascular a extremităților inferioare, pacientul trebuie să fie supus unor examinări clinice generale, angiografie prin rezonanță magnetică, duplex. scanare cu ultrasuneteȘi . După toate studiile, chirurgul plănuiește actiunile urmatoare- se selectează o arteră sub vasul afectat, care va furniza sânge membrului. Examenul ei final este etapa finală a diagnosticului. Dacă este potrivit, atunci operația este efectuată și, dacă medicul consideră artera nepotrivită, atunci continuați să căutați sau să refuzați operația de bypass.

Operația în sine este efectuată sub local sau anestezie generala dupa indicatiile medicului. Pentru șunturi, se iau venele safene ale coapsei, deoarece nu sunt afectate de ateroscleroză și sunt, de asemenea, destul de lungi și mari, sunt ușor de îndepărtat. Prin urmare, sunt mai potrivite decât altele pentru rolul unui șunt. Pe lângă venele femurale, se pot folosi și alte vene sau șunturi din materiale sintetice. Apoi, chirurgul face o incizie la locul arterei afectate, o izolează și se fac incizii acolo unde se presupune că este suturată șuntul. După care șuntul este suturat la locul vasului afectat. În general, aceasta este întreaga operațiune. La finalizare, este necesar să se facă angiografie și ultrasunete pentru a monitoriza funcția șuntului, viteza fluxului sanguin în acesta și în arterelor inferioare. Dacă aveți îndoieli cu privire la operatie normalașunt, se efectuează angiografie cu contrast și se iau măsuri pentru eliminarea erorilor.

După operație

De obicei, fluxul sanguin este restabilit în câteva ore, venele din picior se umplu și temperatura piciorului crește. Natura durerii la nivelul piciorului se schimbă. Dacă înainte de operație ați vrut să coborâți piciorul dureros în jos pentru a reduce durerea, atunci după operația de bypass, dimpotrivă, este mai ușor cu piciorul ridicat în sus. Durerea se transformă într-o senzație de arsură, care dispare complet după 3-5 zile. Mai există o consecință după operație - umflarea, care este destul de perioadă lungă de timp nu dispare, dar după 2 luni începe să dispară. Chirurgia bypass favorizează vindecarea gangrenei la picior.

Prevenirea

Shunturile, de regulă, funcționează până la 5 ani, dar este important să previi periodic tromboza și să fii supus examinărilor. Ne amintim asta atunci când îndeplinim totul recomandari postoperatorii, și cel mai important, dacă operația este efectuată corect, probabilitatea de salvare a unui picior gangrenos este de 90%. Este important de știut că după operație, ateroscleroza nu va dispărea și va progresa în continuare, iar plăcile pot crea din nou o problemă. Prin urmare, medicii recomandă pacienților:

reduce greutatea;

renunțe la fumat;

crește activitate fizica;

limita grasi si alimente bogate in caloriiîn dieta ta;

să fie supus examinărilor în timp util;

luați statine și anticoagulante.

Anterioara Urmatoarea

Necesar pentru majoritatea pacienților. În unele cazuri, dacă există risc de tromboză în zona suturii vasculare, în special la pacienții vârstnici, se prescriu anticoagulante - heparină, 5000 de unități la fiecare 4-5 ore. Administrarea anticoagulantelor este permisă la 12-20 ore după intervenție chirurgicală. Membrul pacientului este plasat între perne sau fixat cu o atela de ipsos și așezat în pat în poziție orizontală.

Este necesar ca pacienții după operații vasculare în primele zile să fie în secții speciale postoperatorii, unde s-ar lua toate măsurile în caz de complicații periculoase. Personalul acestor secții, precum și pacienții, ar trebui să fie instruiți în tehnica opririi temporare a sângerării (apăsarea vasului pe lungimea sa, aplicarea unui garou). Ar trebui să existe garouri în aceste camere; în timpul operațiilor la extremități, un garou liber este întărit pe membrul proximal.

În plus, materialul și mănușile de cauciuc sterile sunt pregătite într-un recipient steril în cazul presării unui vas de sângerare în rană. În plus, secțiile conțin echipament steril pentru transfuzie de sânge, înlocuire a sângelui și medicamente pentru inimă.

După intervenția chirurgicală vasculară se poate recomanda încălzirea și iluminarea membrelor distale cu ușoară răceală a pielii și parestezii. Se recomandă începerea mișcărilor ușoare în a 2-3-a zi după operație. În ziua a 10-11, în funcție de natura operației, de vârsta pacientului și de cursul postoperator, de obicei este permisă deplasarea în jurul secției. Suturi cutanateîndepărtat la ora obișnuită, în a 7-a zi. În toată această perioadă, dietele general acceptate și de natură medicinală, ca si la alti pacienti care au suferit operatii complexe.

Din complicatii postoperatorii după operații vasculare trebuie menționate următoarele:

• eșec circulatie periferica(fenomene ischemice);
• sângerare;
• infecții ale rănilor.

Insuficiența circulatorie periferică (fenomene ischemice) este cea mai frecventă și specifică complicație după intervenția chirurgicală vasculară; sunt asociate cu oprirea liniei arteriale prin ligatură, tromb sau spasm vascular extins.

Ligatură vase mariîn majoritatea cazurilor nu duce la tulburări ischemice severe datorită dezvoltării circulatie colaterala. în care mare importanță are vârsta pacientului, natura modificărilor patului vascular, ramificarea arterelor, metoda de oprire a vasului și alte puncte. Spasmul arterei și, cel mai important, rețeaua colaterală extinsă asociată cu leziunea adventiției arterei în timpul leziunii sau ligaturii afectează fără îndoială dezvoltarea ischemiei. Această împrejurare a făcut posibilă propunerea metodelor de disecție a arterei dintre ligaturi și arterectomie, care au fost discutate mai sus. Aceste operații au ca scop prevenirea spasmului arterial și a dezvoltării ischemiei.

Tromboza sau embolia arterei care apar rapid duce la un vasospasm și mai pronunțat, care provoacă adesea cangrena membrului. Tromboza murală lentă, în creștere treptat, duce la mai puțin manifestări vizibile ischemie, deoarece în acest caz se creează condiții pentru extinderea treptată a patului colateral.

În cazurile ușoare de ischemie, există o ușoară decolorare cianotică a pielii membrelor distale cu insule izolate albȘi pete violete, în principal pe picior sau mână. Temperatura pielii scade ușor și scădere uşoară durerea și sensibilitatea tactilă, mișcările degetelor sunt păstrate.

Cu mai mult grade severe tulburări circulatorii, există o paloare ascuțită constantă a membrului, a cărui piele are un aspect marmorat. Când unghia sau pielea este comprimată, nu există joc de capilare. Temperatura pielii de pe acest membru scade cu 10-15° față de partea sănătoasă. Există o lipsă de sensibilitate și mișcare la nivelul membrului. Cu tromboză și embolie, puternic senzații dureroase la periferia membrului. În viitor, dacă evoluția este nefavorabilă, toate aceste fenomene cresc și apare gangrena ischemică a membrului. Acesta din urmă poate fi uscat sau umed, în funcție de diverse conditii(infecție, stagnare venoasă). În caz de blocare a generalului sau intern artera carotida Pot exista evenimente ischemice la nivelul creierului, manifestate prin diverse tulburări (hemipareză, tulburări de vedere).

Organizare corectă îngrijire postoperatorie pentru pacienții după o intervenție chirurgicală vasculară, ajută la reducerea acestor complicații și mortalitate. Dacă apare sângerare, membrul de deasupra locului operației este legat cu un garou. În caz de sângerare din vasele gâtului, spațiului supra și subclaviar, pelvis, este necesar ca vecinii din pat sau pacientul însuși să apese cu mâna zona sângerândă sau să strângă vasul pe lungimea acestuia. Invocat rapid asistent medical trebuie să-și pună o mănușă sterilă, să taie și să îndepărteze bandajul și să închidă vasul de sângerare adânc în rană cu degetele. În același timp, pacientul trebuie să stabilească o transfuzie de sânge intravenoasă cu jet masiv în secție, administrând analgezice și medicamente cardiace. După aceasta, pacientul intră în sala de operație și acolo se inspectează rana, se aplică o sutură suplimentară sau se ligă o arteră sau o venă.

Infecția plăgii după intervenția chirurgicală vasculară este pericol mare, mai ales cu ligatura artera principală. În acest caz, există ischemie exprimată în grade diferite părțile periferice membre, deficit de oxigen în tesut muscular, tulburări trofice. Cu ligatura venelor si stagnare venoasăîn condiții de contaminare a plăgii, poate apărea tromboza colateralelor venoase și a venei principale, urmată de infectarea cheagurilor de sânge.

Infecția plăgii apare mai ales des după operații pentru răni vasculare în timp de pace și război. Procentul de supurații după operații pt răni prin împușcătură navele au reprezentat 23%. Ar trebui luate în considerare cele mai periculoase în aceste cazuri infecție anaerobă, care a fost cauza decesului după intervenții chirurgicale vasculare la 12,6% dintre răniți.

Perioada de introducere pe scară largă a antibioticelor în practică a redus, fără îndoială, incidența acestei complicații. Cu toate acestea, în prezent este recomandat să se efectueze operatii vasculareîn condiţii deosebit de aseptice (în unele cazuri după administrarea prealabilă profilactică de antibiotice). La sfarsitul interventiei chirurgicale vasculare se foloseste local soluții antiseptice. După operația vasculară, injecțiile cu antibiotice sunt prescrise timp de 3-5 zile. De asemenea, este necesar să păstrați rana curată și să o monitorizați pentru infecție. Dacă se dezvoltă această complicație, se recomandă deschiderea largă și drenarea plăgii.

Chirurgie by-pass a vaselor extremităților inferioare - interventie chirurgicala pentru a restabili alimentarea cu sânge prin ocolirea zonei afectate a vasului prin crearea unei anastomoze artificiale. Operația se efectuează în caz de stenoză sau obliterare a vasului. Se efectuează manevra pentru obliterare artere coronare inimi, dar această operațiune indicat si pentru tratamentul picioarelor.

Bypass venos este prescris atunci când tratamentul cu metode conservatoare nu a dat un rezultat pozitiv și există riscul amputarii membrelor. Operația este prescrisă pentru:

1. Ateroscleroza vasele inferioare pe jos.
2. Vene varicoase ale extremităților inferioare.
3. Endarterita.
4. Necroza membrului inferior.
5. Anevrism.
6. Alte patologii vasculare, când se constată stenoză și ischemie tisulară etc.

Manevrarea este folosită în ca ultimă soluție, doar dacă operația de instalare a unui stent sau angioplastie nu poate fi efectuată dintr-un motiv oarecare. La pacienții cu ischemie critică (nutriție afectată a țesuturilor ca urmare a aportului insuficient de sânge) a extremităților inferioare, de regulă, amputarea piciorului este prescrisă în termen de șase luni de la debutul bolii. Operația de bypass efectuată la pacienții cu ischemie critică permite a 90% din pacient să salveze un membru.

În caz de leziuni vasculare severe, amenintatoare de viata pacientului, mai întâi oferă angioplastie a arterelor sau venelor piciorului. Endarterită cu gangrenă a piciorului - motiv bun pentru operația de bypass microchirurgical. Pentru îngustarea segmentară a venelor este indicat tratamentul endovascular - stenting, dilatare cu balon sau angioplastie. Operația de bypass venos este folosită pentru a salva membrul inferior în cazul unui tratament ineficient.

În cazul stenozei unui vas mare, intervenția chirurgicală de bypass este combinată cu înlocuirea zonei afectate a venei sau arterei cu o aloproteză sau tromboendarterectomie. În cazurile de ateroscleroză multiplă a vaselor extremităților inferioare, operația de bypass venos este combinată cu dilatarea venelor. Dacă nutriția țesuturilor este perturbată pentru o lungă perioadă de timp și există necroză sau ulcere trofice, atunci după restabilirea fluxului sanguin, este necesar să se efectueze o altă operație pentru îndepărtarea țesutului mort și acoperirea ulcerelor trofice cu un lambou de piele. O astfel de operație poate fi efectuată în aceeași zi cu operația de bypass sau după o anumită perioadă de timp.

Dacă modificări necrotice afectează zone mari ale țesuturilor moi ale piciorului și restabilirea fluxului sanguin este imposibilă, atunci pentru a salva viața pacientului, este indicată amputarea membrului. Utilizarea bypass venos sau alte metode tratament chirurgical iar restabilirea alimentării cu sânge a extremităților inferioare este prescrisă după o examinare amănunțită a stării vaselor inferioare.

Pregătirea pacientului

Operația de bypass vascular la nivelul extremităților inferioare necesită pregătirea preoperatorie. Medicul prescrie o examinare hardware a afecțiunii sistem circulator picioare Acest:

• Scanarea duplex pentru a examina cavitățile venelor și arterelor, pentru a determina localizarea zonelor blocate ale vaselor inferioare și viteza fluxului sanguin.
• Angiografie prin rezonanță magnetică pentru examinarea strat cu strat a venelor inferioare.
• Angiografie - se evaluează natura îngustării venei și se detectează o zonă blocată de-a lungul vasului.

Operația de bypass a vaselor cardiace este precedată de ecografie de organ și coronografie. Un risc crescut de complicații ale tratamentului postoperator este observat la pacienții cu:

1. Tensiune arterială crescută.
2. Niveluri ridicate de colesterol.
3. Patologia inimii, plămânilor, rinichilor.
4. Diabetul zaharat etc.

În acest caz, bypass-ul venos este justificat numai dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului. Efectuarea unei evaluări amănunțite a stării venelor safene se datorează faptului că perioada de funcționare a șuntului și eficacitatea tratamentului depind de aceasta. Operația de bypass cu o proteză artificială se face ca ultimă soluție, deoarece recenziile chirurgilor indică faptul că jumătate din vene sunt înfundate după 3 ani.

Opțiuni principale

În funcție de locația îngustării zonei de-a lungul vasului membrului inferior, tratamentul se efectuează folosind diverse opțiuni ocolire:

• Femoro-tibial - în timpul operației, se folosește vena safenă mare a pacientului, care este lăsată pe loc. Acest tip de bypass al vaselor picioarelor este principala metodă de tratare a ischemiei severe. ÎN stadiul inițial gangrena insotita de necroza degetelor de la picioare si ulcere trofice, în 90% se poate salva membrul. Daca mare vena safenă nu este potrivit, atunci se ia pentru tratament un fragment din venele picioarelor sau brațelor.
• Bypass-ul arterei peronee se efectuează dacă volumul sanguin nu este suficient pentru funcționarea șuntului. Pentru un tratament de succes, este necesar să se determine cu exactitate volumul fluxului sanguin. Pentru a reduce presiunea în arteră, se aplică colaterale venelor situate de-a lungul vasului, la o oarecare distanță de anastomoză.
• Șunturi cu mai multe etaje - în absența permeabilității arterei de pe piciorul inferior, se pot face mai multe anastomoze în secțiuni ale arterei cu flux sanguin conservat. Pentru a evita supraîncărcarea șunturilor, se utilizează un anumit număr de fistule de descărcare de-a lungul vasului.

Operația de bypass microchirurgical la piciorul membrului este indicată atunci când toate arterele piciorului sunt complet închise. Pentru a salva piciorul, tratamentul se efectuează cu aplicarea de microșunturi de-a lungul vaselor piciorului. Această operație a devenit posibilă cu utilizarea unui microscop operator în chirurgie la mărire de 25-50x.

Progres

Cum se face operația de bypass? De regulă, operația de bypass se efectuează sub anestezie epidurală. Acest lucru ajută nu numai la evitarea complicațiilor cauzate de anestezie generala, dar și pentru a elimina durerea în perioada postoperatorie. În primul rând, se fac mici incizii de-a lungul vasului din zona inghinală, pe piciorul sau piciorul membrului inferior. După evaluarea stării arterei, se pregătește un șunt. Vasul este scos prin găurile de-a lungul venei de pe picior și coapsă. Operația de bypass a vaselor extremității inferioare începe cu conectarea unei vene cu o arteră a coapsei. Cu ajutorul unui valvulot, valvele venei sunt îndepărtate și sângele este eliberat prin marea safenă în partea laterală a piciorului.

Dirijarea cercetare hardware, medicul găsește locurile în care sângele curge prin șunt în ramurile laterale, iar prin mici incizii de-a lungul ramurilor, le ligă. Apoi, la microscop, vena este suturată pe artera din zona piciorului și a piciorului, se începe fluxul sanguin și se evaluează cu ultrasunete. Dacă fluxul de sânge în venă este normal, atunci inciziile sunt suturate. Dacă rezultatul este nesatisfăcător, atunci se efectuează o analiză hardware repetată și se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a vasului lateral de șunt. Durata operației depinde de complexitatea și amploarea leziunilor vasculare.