Un atac de boală coronariană. Boala coronariană (CHD)
Durerea în piept poate indica boli ale inimii, ale sistemului respirator, tract gastrointestinal, coloana vertebrală, mediastin, central sistem nervos. Toate organe interne oamenii sunt inervați de sistemul nervos autonom, ale cărui trunchiuri se extind din măduva spinării. Când se apropie cufăr trunchiul nervos dă ramuri la corpuri individuale. Acesta este motivul pentru care uneori durerea de stomac se poate simți ca o durere de inimă - pur și simplu sunt transmise la trunchi comun, iar de la ea la alt organ. Mai mult, rădăcinile nervi spinali conțin nervi senzitivi care inervează SIstemul musculoscheletal. Fibrele acestor nervi sunt împletite cu fibrele nervilor sistemului nervos autonom și, prin urmare, complet inimă sănătoasă poate răspunde cu durere diverse boli coloana vertebrală.
Mai multe studii clinice au ajuns la aceste concluzii. Tratamentul a inclus nitrați, beta-blocante și blocante de calciu; la 6 luni, 64% dintre pacienții cu angioplastie nu aveau angioplastie, comparativ cu 47% cu tratament, în timp ce grupul cu angioplastie a avut mai mult complicatii cardiovasculare. Nu au existat diferențe în evoluția infarctului.
Obiectivul compozit a apărut la 17% dintre pacienții alocați tratamentului și la 24% dintre pacienții supuși angioplastiei. Supraviețuirea fără boală a fost mai bună în grupul de tratament: 89% față de 76%. Rata mortalității în această populație a fost de 0,7% pe an; infarctul a apărut la 6,3% din grupul de angioplastie și 3,3% din grupul de tratament. Deși angina și durata efortului s-au îmbunătățit în ambele grupuri, îmbunătățirea a fost mai mare în grupul cu angioplastie. 25% din grupul de tratament a necesitat angioplastie de control, iar 5,8% au necesitat bypass. 20% din grupul cu angioplastie a necesitat noi intervenții și intervenții chirurgicale în 7,9%.
În sfârșit, durerea în piept poate depinde de starea sistemului nervos central: când stres constantși stres neuropsihic ridicat, apare o defecțiune în activitatea sa - nevroză, care se poate manifesta și ca durere în piept.
Unele dureri în piept sunt neplăcute, dar nu pun viața în pericol, dar există dureri în piept care trebuie atenuate imediat - viața unei persoane depinde de asta. Pentru a vă da seama cât de periculoasă este durerea în piept, trebuie să consultați un medic.
El a demonstrat că angioplastia nu reduce riscul de deces, infarct miocardic sau alte evenimente cardiovasculare grave, dar că reduce nevoia unei noi revascularizări la pacienții fără angină. Această cercetare a produs numeroase publicații, unele apărând-o, iar altele contrazicând-o. Am ajuns la concluzia că angioplastia realizează o calitate a vieții fără angină și reduce cerințele pentru revascularizarea ulterioară la pacienții tratați inițial cu angioplastie.
Durere în piept cauzată de obstrucția arterelor coronare (inima).
Arterele coronare aduc sânge la mușchiul inimii (miocard), care funcționează fără oprire de-a lungul vieții. Miocardul nu poate supraviețui nici măcar câteva secunde fără o nouă porție de oxigen și nutrienți, livrat cu sânge, celulele sale încep imediat să sufere de acest lucru. Dacă livrarea de sânge se oprește timp de câteva minute, celulele miocardice încep să moară. Cu cât artera coronară devine brusc obstrucționată mai mare, cu atât mai mult este afectat miocardul.
Această revascularizare incompletă a pacienților cu multiple boala vasculara poate fi asociată cu rate mai scăzute ale beneficiului clinic și o cantitate mareșansele de a repeta revascularizarea. Ce a fost neașteptat de mare viteză crossover pentru revascularizare la pacienții cu simptome severe și progresive atribuite inițial numai tratamentului. Este probabil ca utilizarea de stenturi cu eluție de medicamente și o revascularizare mai completă să fi câștigat beneficii antianginoase marime mai mare si durata decat cu strategia initiala de angioplastie.
Spasmele (compresia) arterelor coronare apar de obicei pe fundal boala coronariană inima (CHD), a cărei cauză este blocarea parțială vase de sânge plăci aterosclerotice și îngustarea lumenului acestora. Prin urmare, chiar și un spasm minor poate bloca accesul sângelui la miocard.
O persoană simte astfel de modificări sub formă de durere acută penetrantă în spatele sternului, care poate radia către omoplat stâng si in mâna stângă, până la degetul mic. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul încearcă să nu respire - mișcări de respirație creste durerea. La atacuri severe pacientul devine palid sau, dimpotrivă, devine roșu, iar tensiunea arterială, de regulă, crește.
Prin urmare, alegerile de tratament trebuie individualizate pentru fiecare pacient în funcție de anatomia arterelor coronare care se revascularizează și în contextul stilului de viață, al capacității funcționale, al nivelului de limitare a simptomelor și al capacității pacientului de a respecta tratamentul prescris. În contrast, Almaz și Kaul au concluzionat că implicațiile acestei lucrări nu sunt atât tratament medical mai bine decât angioplastia, dar că recomandarea inițială pentru angioplastie și tratament intensiv nu oferă niciun beneficiu semnificativ față de tratament și că angioplastia poate fi rezervată a doua oară, cu risc redus de evenimente adverse.
O astfel de durere în piept poate fi de scurtă durată și poate apărea numai cu fizic sau stres mental(angina pectorală) și pot apărea de la sine, chiar și în timpul somnului (angina pectorală în repaus). Atacurile de angină sunt greu de obișnuit, așa că sunt adesea însoțite de panică și frică de moarte, ceea ce intensifică și mai mult spasmul. vasele coronare. Prin urmare, este atât de important să știi clar ce să faci în timpul unui atac și să ai tot ce ai nevoie la îndemână. Atacul se termină la fel de brusc cum a început, după care pacientul simte o pierdere completă a forței.
Recomandări pentru revascularizare cu bypass. Recomandări pentru revascularizare cu angioplastie. - 2 sau 3 boli vasculare cu afectare semnificativă a venei descendente anterioare artera coronariana cu buna functie ventriculara si anatomie capabila de revascularizare.
Grupul operativ al Societății Europene de Cardiologie privind angina pectorală susținută. Al treilea grup de lucru comun al societăților europene și altor societăți pentru prevenire boli cardiovasculare V practica clinica. Instrumentul de diagnostic devine major. Dezvoltat în colaborare cu Societatea Americană de Ecocardiografie, Society ritm cardiac, Societatea Internațională boala congenitala inima adulților, Societatea de Angiografie și Intervenții Cardiovasculare și Societatea Chirurgilor Toracici. El conduce cercetări care evaluează prevenirea bolilor de inimă. Raport despre studiul durerilor de gât din Stockholm. Un an randomizat, dublu-orb studiu multicentric. Studiu placebo dublu-orb și multicentric. Grupul European de Chirurgie Coronariană. Studiu randomizat al bolii coronariene folosind datele de supraviețuire a pacientului. Angioplastia comparativ cu medicina. Despre managementul stabil boala coronariană.
- Turneu internațional pentru cardinali argentinieni.
- Distribuția circadiană și răspunsul la medicamentele anti-ischemice.
- Un rol important, cu mai multe fațete, dar evaziv.
Particularitatea acestor dureri este că o persoană nu ar trebui să le suporte în niciun caz - trebuie ameliorate imediat. Nu puteți face acest lucru fără a consulta un medic - el va prescrie atât cursul tratamentului de bază, cât și medicamentul care trebuie luat atunci când apare durerea (pacientul ar trebui să îl aibă tot timpul cu el). De obicei în în caz de urgență Luați o tabletă de nitroglicerină sub limbă, care ameliorează durerea în 1 până la 2 minute. Dacă după 2 minute durerea nu dispare, atunci luați tableta din nou, iar dacă acest lucru nu ajută, atunci trebuie să apelați imediat o ambulanță.
Medical bazat pe dovezi grup de lucru. O durere în gât este durere sau disconfort în piept. Acesta este de obicei un simptom al bolii coronariene, numită și boală cardiacă. Afecțiunea poate apărea brusc sau poate fi o problemă recurentă și intermitentă. Angina este cauzată de scăderea fluxului sanguin către mușchiul inimii, care se numește ischemie cardiacă. Acesta este de obicei rezultatul depozitelor de colesterol care întăresc și înfundă arterele inimii. Pe lângă binecunoscuta durere toracică, angina are simptome severe, iar recunoașterea acestor simptome este importantă pentru a ști când să vizitați un medic.
Ce se poate întâmpla dacă suferi dureri în piept? Celulele din zona miocardică, care este furnizată de artera afectată, încep să moară (infarct miocardic) - durerea se intensifică, devine insuportabilă și o persoană experimentează adesea șoc dureresc Cu scădere bruscă tensiune arterialași insuficiență cardiacă acută (mușchiul cardiac nu poate face față muncii sale). Un astfel de pacient poate fi ajutat doar într-un cadru spitalicesc.
Principalul simptom al anginei este durerea sau disconfortul în piept, care este de obicei situat în spatele sternului. Descrierile tipice ale tipului de durere includ presiunea, etanșeitatea, densitatea și greutatea. De asemenea, se poate prezenta ca durere primară în alte zone, cum ar fi umerii, brațele, gâtul, maxilarul sau spatele. Recunoașteți orice simptome însoțitoare. Durerea de la angina pectorală este cauzată de ischemia miocardică, ceea ce înseamnă că scăderea fluxului sanguin către inimă o face să nu mai primească oxigenul necesar. Din cauza acestei afecțiuni, aveți tendința de a experimenta o varietate de simptome în plus față de durerea în piept. În general, femeile sunt mai predispuse să experimenteze acestea simptome suplimentare, uneori fără să simt asta durere tipicăîn piept. Aceste simptome includ următoarele: oboseală, greață, amețeli sau leșin.
- Vedeți dacă aveți dureri situate în spatele sternului.
- Vedeți dacă durerea se extinde în alte părți ale corpului.
- Durerea se poate răspândi de la piept la brațe, umeri, maxilar sau gât.
Un semn al tranziției unui atac de angină la infarct miocardic este o creștere a durerii și lipsa efectului de la utilizarea nitroglicerinei. Durerea are o apăsare, strângere, caracter arzător, începe în spatele sternului și apoi se poate răspândi în întregul torace și abdomen. Durerea poate fi continuă sau sub formă de atacuri repetate una după alta, crescând în intensitate și durată. Există cazuri în care durerea în piept nu este foarte severă, iar apoi pacienții suferă adesea un infarct miocardic pe picioare, care poate provoca perturbarea imediată a inimii și moartea pacientului.
Dacă începeți să simțiți dureri în piept și credeți că este angină, ar trebui să vă odihniți imediat și să încetați să puneți stres excesiv asupra inimii. Odată ce simțiți și vă odihniți, dacă aveți ceea ce se numește „angină pectorală stabilă”, durerea ar trebui să dispară în timp. perioadă scurtă timp.
Identificați modele în cauzele durerii. Angina pectorală stabilă considerat ca atare deoarece cauzele si gravitatea sunt de obicei constante si previzibile. Aceasta înseamnă că durerea poate apărea în mod constant după exerciții fizice, după urcatul scărilor, senzația de tensiune deosebită etc.
Există, de asemenea, forme atipice (atipice) de infarct miocardic, când durerea începe, de exemplu, în suprafața anterioară sau posterioară a gâtului, maxilarul inferior, mâna stângă, degetul mic stâng, zona omoplatului stâng etc. Cel mai adesea, astfel de forme apar la persoanele în vârstă și sunt însoțite de slăbiciune, paloare, albastru al buzelor și vârfurilor degetelor, tulburări ale ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale.
Luați în considerare sexul dvs. O durere în gât este un simptom al bolii coronariene care este mai frecventă la femei decât la bărbați. Nivel scăzut estrogenul la femeile aflate în postmenopauză poate juca un rol în dezvoltarea bolilor microvasculare coronariene și, în consecință, a anginei microvasculare. Până la 50% dintre femeile cu amigdalită au boală microvasculară coronariană.
Uită-te la mediul tău familial. Având un istoric familial de boli cardiace precoce crește riscul unei persoane de a suferi de dureri în gât și boli de inimă. Dacă ai un tată sau un frate care a fost diagnosticat înainte de 55 de ani, atunci riscul tău este mai mare. Examinați-vă obiceiul de fumat. Fumatul crește riscul de angină și boli de inimă prin mai multe mecanisme. Fumatul accelerează dezvoltarea aterosclerozei cu 50%. Monoxid de carbon V fum de tigara de asemenea, înlocuiește oxigenul din sânge, ceea ce duce la deficiența de oxigen în celulele musculare ale inimii.
O alta formă atipică infarctul miocardic este forma abdominala atunci când pacientul simte durere nu în zona inimii, ci în abdomen, de obicei în partea superioară, sau în zona hipocondrului drept. O astfel de durere este adesea însoțită de greață, vărsături, diaree, balonare. Condiția seamănă uneori foarte mult cu obstrucția intestinală.
Ischemia cardiacă poate duce la angină și atac de cord. În plus, fumatul reduce toleranța la efort și poate scurta durata exercițiului, care este asociat cu dezvoltarea anginei pectorale. Dacă suferiți de diabet, țineți cont de acest lucru. Diabetul este un factor de risc modificabil pentru bolile de inimă și, prin urmare, pentru angina pectorală. Diabeticii au sânge cu o vâscozitate mai mare decât în mod normal. Acest lucru forțează inima să pompeze sângele mai greu. În plus, diabeticii au cei mai mari pereți ai atriumului din inimă, ceea ce facilitează blocarea canalelor.
În acest subiect ne vom uita la ce sunt atacurile ischemice. Atacurile ischemice apar acut și se caracterizează prin focale instabile și simptome cerebrale generale, durata acestora nu depășește 24 de ore. Ischemia, fluxul sanguin insuficient sau, dimpotrivă, hiperemia, edemul cerebral și micile hemoragii focale pot fi baza lor.
Cauzele atacurilor ischemice
Verifică-ți tensiune arteriala. Tensiunea arterială crescută persistentă poate determina întărirea și îngroșarea arterelor. Tensiunea arterială persistentă sau cronică vă deteriorează pereții arterelor, predispunându-vă la ateroscleroză. Este un mușchi cu forma potrivită pentru a primi sângele, a circula prin corp și a-l trimite înapoi pentru a-și îndeplini funcția de a transporta energia necesară în celule. Nu este un organ complet autonom deoarece, deși este mișcat în principal de impulsuri electrice care sunt generate automat în zona sa, este influențat într-un mod minor și de sistemul nervos.
Factorul etiologic atacurile ischemice tranzitorii tranzitorii sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială și combinația lor. Mult mai rar, această patologie este cauzată de vasculită (colagenă, sifilitică, reumatică), tromboangeită, boli de sânge, diabetul zaharat.
În patogeneza acestei patologii, locul de frunte este ocupat de microembolismele emanate din mase ateromatoase de plăci ulcerante situate de-a lungul fluxului sanguin în vase principale gât. Embolii de această origine constau din cristale de colesterol, precum și din conglomerate de trombocite. Trombocitele sanguine eliberează acid adenozin difosforic, un agregator intens, în momentul în care intră în contact cu o zonă rugoasă. peretele vascularîn zona de ulcerație a unei plăci ateromatoase. Sub influența acestui acid, agregarea trombocitelor are loc odată cu formarea embolilor, care sunt transportate de fluxul sanguin către creier și, ajungând la vasele mici, embolii se blochează în ele. Ca urmare a iritației endoteliului vascular de către un substrat străin, apare spasmul vaselor din jur, urmat de edem perivascular. medular, care este însoțită de apariția simptome focale. Așa-numitele embolii plachetare sunt destul de libere, sunt ușor supuse lizei sau dezintegrarii, umflarea pe care o provoacă este eliminată și simptome clinice suferi dezvoltare inversă. Microembolii pot fi și de origine cardiogenă. Dezvoltare tulburări tranzitorii circulatia cerebrala cu simptome focale se poate datora mecanismului vascular insuficiență cerebrală. Apare atunci când, în prezența unui vas aterosclerotic sau compresie extravazală cu simptome de ocluzie parțială, este însoțită insuficiență cronică alimentarea cu sânge a creierului, orice factor extracerebral (activitate cardiacă slăbită, pierderi masive de sânge, scăderea tensiunii arteriale de orice origine) determină o scădere suplimentară a alimentării cu sânge a creierului. Ca urmare a aportului insuficient de sânge în zonele corespunzătoare ale creierului, se dezvoltă simptome de ischemie, care se manifestă prin anumite simptome focale. Restabilirea fluxului sanguin din cauza creșterii activității cardiace sau a altor factori duce la eliminarea simptomelor apărute. De exemplu, cauza tulburărilor descrise mai sus în insuficiența vestibulobazilară este adesea osteocondroza cervicală, în care osteofitele posterioare din zona articulațiilor necovertebrale sunt comprimate artera vertebrală. Cu deficiențe simultane arterelor carotide o aruncare bruscă pe spate a capului poate provoca o stare de leșin pe termen scurt cu o cădere tonusului muscularîn picioare, așa-numita stare de atac de cădere. Tabloul clinic al insuficienței vestibulo-bazilare apare de aproximativ 2 ori mai des decât insuficiența în regiunea carotidă. Acest lucru se explică prin faptul că în trunchiul cerebral, într-un volum mult mai mic decât în emisferele cerebrale, există formațiuni, afectarea cărora dă simptome clare, în timp ce zone semnificative ale emisferelor sunt clinic mute. Accidentele cerebrovasculare tranzitorii pot rezulta, de asemenea, din modificări ale proprietati fizice si chimice sânge - creșterea vâscozității, dezvoltarea hipoxiei, scăderea nivelului de zahăr.
Este format din patru cavități: două atrii și două ventricule, ventriculii, care au o mare forță musculară, sunt responsabili de eliberarea acestuia prin valve care se deschid și se închid ritmic, urmărind mișcările de contracție și relaxare ale cavităților.
De asemenea, poate depăși 100 de contracții pe minut în situații de stres sau frică puternică. Aceste impacturi sunt percepute ca un impuls, care este primit de obicei la încheietura mâinii. La ce folosește impulsul? Acest lucru ne permite să știm dacă frecvența bătăilor unei persoane este potrivită pentru poziția sa și, de asemenea, dacă există o anomalie în ritmul cardiac, adică dacă aveți aritmii.
Simptomele atacurilor ischemice
Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale de tip ischemic apar de obicei pe fondul aterosclerozei și se manifestă prin simptome focale, a căror natură este determinată de partea creierului în care are loc decompensarea circulatorie. În cazul tulburărilor circulatorii în arterele carotide, cea mai frecventă senzație este amorțeala. buza superioară, o jumătate a feței de-a lungul marginii ulnare a brațului, mai rar - în picior. De asemenea, pot apărea mono- sau hemipareză pe termen scurt și simptome afazice. Când tulburările sunt localizate în zona sistemului vertebrobazilar, pacienții se plâng de atacuri de amețeli, uneori cu greață și în diferite grade necoordonarea mișcărilor (de la cele mai ușoare până la incapacitatea de a merge), precum și durere occipitală, zgomot în ureche, pierderea auzului, stimulare luminoasă într-o jumătate a câmpului vizual, până la hemianopie pe termen scurt. Pot apărea și o serie de tulburări psihotice, de ex. tipuri diferite tulburări ale conștiinței, o tulburare deosebită a activității voluntare sub formă de inhibare a acțiunii, tulburări emoționale, sindroame halucinatorii, precum și sindromul amnestic. Simptomele cerebrale generale în aceste cazuri sunt fie absente, fie ușor exprimate, relativ în cazuri rare La examinare, se poate detecta nistagmus. Accidentele cerebrovasculare tranzitorii aparute pe fondul hipertensiunii arteriale, in într-o mare măsură diferă de cele descrise mai sus. Ele sunt însoțite în primul rând de simptome cerebrale generale - dureri de cap severe, greață, vărsături, amețeli non-sistemice, uneori agitație psihomotorie și convulsii epileptice. Tabloul clinic completează cele exprimate simptome autonome– transpirații, înroșirea feței. Pot apărea simptome tranzitorii focale ale leziunilor cerebrale. Deci, timp de câteva minute pacientul experimentează dezorientare în mediu, o stare crepusculară de conștiență, leșin, dificultăți de vorbire, pareză, hemianestezie sau hemianopsie ca simptome ale unui accident cerebrovascular de scurtă durată sau criză cerebrală hipertensivă. Aceste fenomene pot persista câteva ore și zile. Aparent, la baza unei părți semnificative de tranzitorie tulburări ale creierului nu este un blocaj vas cerebral, și spasmul acestuia cu simptome ulterioare de stază. O ușoară vasoconstricție antispastică este suficientă pentru a provoca umflarea și anemie temporară a acestei părți a creierului. Toate aceste fenomene pot trece rapid, fără a lăsa urme, iar funcționarea afectată a creierului se poate recupera în curând. Parezele mai persistente sau alte simptome focale se bazează pe modificări sub formă de focare mici de înmuiere sau hemoragii punctuale în jurul precapilarelor și arteriolelor. Ca urmare a crizei vasculare cerebrale la cei care suferă hipertensiune se poate dezvolta, de asemenea edem acut creier Începe cu o durere de cap ascuțită, care este însoțită de greață și vărsături, uneori amețeli și o senzație de vedere încețoșată. În curând apare stupoarea, letargia, stare soporoasă, uneori cu punct agitatie psihomotorie sau criză de epilepsie. Simptome leziune focală nu există creier, dar rigiditatea gâtului, semnul lui Kernig și creșterea tensiunii arteriale sunt clar vizibile fluid cerebrospinal, conținut crescut de proteine în ea cu citoză normală. Acest sindrom, numit encefalopatie hipertensivă acută, constă în simptome generale cerebrale și meningeale, însoțite de creșterea tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace. În fundus există scleroza vaselor retiniene și „fenomenul de încrucișare”, sau simptomul Hun-Salus, care este destul de caracteristic pentru hipertensiune arteriala. După 4-5 zile, de obicei toate simptomele dispar, dar în unele cazuri, pe măsură ce cresc, pot duce la moarte. Condițiile descrise pot fi repetate.
Cum apare aritmia? Impulsul electric, care de obicei își are originea într-o anumită zonă a inimii prin metabolism prin peretele fibrelor cardiace, este transferat într-o altă locație a inimii, dezorganizând astfel mișcarea mușchiului, care se contractă inadecvat.
Există aritmii lente și aritmii rapide. Un grup dintre ele, cel mai frecvent, apare din influența sistemului nervos asupra inimii; sunt cele mai puțin importante. Acest lucru nu este același când aritmia este cauzată de o boală de inimă. Severitatea sa va depinde de consecințele pe care le are asupra funcției sale.
Diagnosticul atacurilor ischemice
Diagnosticul poate fi adesea dificil. În cele mai multe cazuri, anumite tulburări apar pentru prima dată la un pacient și nu este întotdeauna posibil să se determine rapid care este geneza lor. Apar dificultăți semnificative în diagnosticarea stărilor de leșin. O graniță clară între sincopă (leșin) și manifestari cliniceîncălcări alimentarea cu sânge cerebrală nu exista. Cu toate acestea, vârsta fragedă a pacienților și instabilitatea parametrilor vegetativi fac posibilă diagnosticarea cu un anumit grad de încredere stări de leșin, mai degrabă decât accidentele cerebrovasculare tranzitorii. Circulația sanguină afectată în trunchiul cerebral în zona nucleilor vestibulari poate fi însoțită de atacuri de amețeli sistemice, care ar trebui să fie distinse de deteriorarea labirintului. Un examen otoneurologic amănunțit și istoricul medical pot ajuta la stabilirea diagnosticului. Detectarea suplimentară simptome neurologice sub formă de deficiențe de auz, echilibru, afectarea sensibilității și va indica geneza vasculară a leziunii. Pe de altă parte, identificarea indicațiilor de slaba toleranta călărie în transport, călărie pe leagăn sugerează prezența vestibulopatiei congenitale. Unele dificultăți pot apărea atunci când diagnostic diferentiat accidente cerebrovasculare tranzitorii cu primele manifestări scleroză multiplă. Vârsta fragedă a pacienților, dispersarea simptomelor, care nu permit ca simptomele să fie atribuite unui singur sistem vascular, ne permit să ajungem la concluzia corectă despre scleroza multiplă.
