Comă hipo și hiperglicemică. Comă hiperglicemică - îngrijire de urgență

Rămânând la dieta corectași luând medicamente Diabeticii pot trăi suficient viață plină. Dar din cauza anumitor factori, unii pacienți dezvoltă complicații. Una dintre cele mai periculoase este coma hiperglicemică.

Patogeneza

Această afecțiune este cauzată de o deficiență de insulină în sânge pe fondul creșterii concentrației de glucoză. Complicația pune viața în pericol.

Patogenia comei hiperglicemice se explică prin afectare procesele metaboliceîn corpul unui diabetic. Cu sinteza insuficientă a insulinei, un hormon proteic necesar pentru utilizarea glucozei, metabolismul este perturbat. Glucoza nu pătrunde în celulele corpului, ci rămâne în sânge. De-a lungul timpului se notează concentrație mare glucoză. Această afecțiune se numește hiperglicemie. Sunt formate corpi cetonici, gluconeogeneza este activată în ficat, apare acidoză și are loc intoxicația sistemului nervos central. Acest lucru duce la comă diabetică.

Rareori, coma hiperglicemică apare înainte ca diabetul să fie diagnosticat.

Există o clasificare care vă permite să determinați tipul de complicație în funcție de etiologia și mecanismul de dezvoltare.

În 80% din cazurile diagnosticate, este diagnosticată comă cetoacidotică. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Apare de obicei la tinerii sub 20 de ani. Potrivit statisticilor, 1 din 3 pacienți care sufereau de forma juvenilă a bolii a experimentat stare similară. Acest formular se poate transforma in hiperosmolar si invers.

Se distinge și coma hiperglicemică fără cetoză. Această afecțiune este însoțită de o creștere a nivelului de glucoză din sânge, în timp ce organismul nu începe să se descompună țesut adipos pentru a obține energie. Ca urmare, corpii cetonici nu sunt eliberați, ca în coma cetoacidotică.

În medie, 4-31% dintre decese sunt înregistrate. Moartea apare adesea la vârstnici și la pacienții cu corpuri slăbite.

Simptome

În funcție de etiologie, coma hiperglicemică se dezvoltă în mai multe ore sau zile. Corpul este otrăvit de cetonele rezultate și echilibrul acido-bazic apar simptome de deshidratare si hipovolemie. Această afecțiune se numește precom.

Semne clinice de avertizare:

• senzație de sete, uscăciune cavitatea bucalăși pielea;
• poliurie;
• scăderea activității și a performanței generale;
• dureri de stomac, vărsături, diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• tulburări de conștiență, somnolență, iritabilitate (se dezvoltă treptat).

Poate declin tonusului muscular. O duhoare emană din gura pacientului - miros de acetonă sau putregai. Respirația devine profundă și zgomotoasă. Dacă această afecțiune durează câteva zile, se poate observa o scădere a greutății corporale.

La 50% dintre pacienții cu comă hiperglicemică, se observă manifestări de pseudoperitonită: tensiune și durere în perete abdominal, stomac dureros, peristaltism de intensitate moderată. Astfel de simptome apar ca urmare a activității cetonelor în tractul gastrointestinal.

Semnele complicațiilor la adulți și la copii sunt aproape aceleași.

Primul ajutor și terapie

Dacă sunt detectate simptome de comă hiperglicemică, ar trebui să sunați ambulanță. Dacă pacientul este conștient, înainte de a veni medicii, trebuie următoarele acțiuni:

1. așezați pacientul orizontal pe o parte;
2. acoperiți cu o pătură caldă;
3. slăbește cureaua, cravată, scoate hainele strâmte;
4. controlează pulsul, respirația și poziția limbii astfel încât să nu se scufunde;
5. administrați o doză de insulină;
6. da niște apă;
7. Măsurați tensiunea arterială la intervale scurte de timp și administrați medicamente dacă este necesar.

În caz de stop respirator trebuie efectuată resuscitarea: masaj cardiac și respirație artificială. O ambulanță trebuie chemată imediat, chiar dacă starea pacientului a fost stabilizată.

Pacientul este internat. Înainte de începerea tratamentului, se efectuează un test de sânge pentru zahăr și un test de urină pentru prezența corpilor cetonici. Pacientului i se administrează insulină. Doza de hormon este calculată ținând cont de severitatea afecțiunii.

A avertiza insuficiență coronariană la vârstnici se recomandă administrarea a mai mult de 50–100 de unităţi de insulină. Jumătate din prima doză se administrează intravenos sub formă de bolus cu 20 ml soluție salină, a doua parte se administrează intravenos sub formă de picurare. Pentru precom, va fi necesară ½ doză completă de hormon. Apoi, insulina trebuie administrată la intervale de 2 ore. Doza este stabilită în funcție de nivelul de glucoză din sânge. Doza zilnica insulina în comă hiperglicemică variază de la 400 la 1000 de unități.

Lavajul gastric este prescris cu o soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Se administrează intravenos ser fiziologicși soluția lui Ringer. Se administrează injecții cu glucoză 5% la intervale de 4 ore. De asemenea, este prescrisă o soluție de bicarbonat de sodiu 4%. În timpul zilei, pacienților tineri li se administrează 5-6 litri de lichid, pacienților vârstnici - nu mai mult de 2-3 litri. Tensiunea arterială se măsoară la fiecare oră și se mărește dacă este necesar.

După începerea terapiei, unii pacienți dezvoltă hipokaliemie. Această condiție este caracterizată de o încălcare ritm cardiac, crampe musculare, pareza peristaltismului. Se observă fluctuații de temperatură, care pot provoca infecție.

Cauzele comei hiperglicemice

Cel mai adesea, coma hiperglicemică se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent 1 tip. Există cazuri rare de complicații ale bolii de tip 2.

O creștere semnificativă a glicemiei este provocată de următorii factori:

• diabet nediagnosticat sau formă latentă a bolii;
• automedicație;
• refuzul terapiei cu insulină pentru diabetul de tip 1;
• doza insuficienta, intervalele mari intre administrarea hormonilor;
• luarea de medicamente ineficiente care stimulează sinteza insulinei de către pancreas;
• alimentație proastă: porții mari sau multe alimente care conțin zahăr în dietă;
• primirea unor grupuri medicamente, accelerând excreția insulinei: prednisolon sau diuretice.

Cauzele indicate ale comei hiperglicemice sunt dependente. Dacă îi țineți sub control, complicația poate fi prevenită.

În diabetul de tip 2, apare adesea o criză din cauza perturbării funcționării pancreasului. Ca urmare, nivelul de insulină din sânge scade, ceea ce duce la acumularea de glucoză.

Grup de risc

Unii pacienți sunt predispuși la complicații. Printre motivele pentru aceasta sunt externe sau factori interni, independent de diabetic.

Pacienții care suferă de boli inflamatorii sau boli virale bronhii și plămâni. Aceste boli afectează negativ metabolismul și munca generala organism diabetic. Slăbit stare fiziologică observate la persoanele care au suferit recent leziuni sau tratament chirurgical.

Riscul de a dezvolta comă hiperglicemică crește la fumători, precum și la pacienții care își încalcă dieta și beau alcool.

Probabilitatea de dezvoltare comă diabetică mare în femeile însărcinate în timpul sarcinii și nașterii. Acest lucru se întâmplă mai ales dacă o femeie suferă formă ascunsă Diabet

Pacienții cu diabet știu cât de important este să urmeze dieta și regimul de tratament prescris de medicul lor. In caz contrar salturi ascuțite glicemia poate duce la complicatii grave, dintre care una este coma hiperglicemică.

Se numește comă hiperglicemică condiție critică un pacient cu diabet, la care are loc pierderea completă a conștienței.

Dezvoltarea acestei afecțiuni depinde direct de evoluția bolii. Dezvoltarea comei hiperglicemice este precedată de o concentrație prelungită de glucoză în sânge și de o creștere rapidă a deficienței de insulină. Ca urmare, există încălcare gravă metabolism, ceea ce duce la pierderea rațiunii și comă.

Coma hipoglicemică este o afecțiune cauzată de excesul de insulină din corpul unui pacient diabetic.

Dezvoltare

Coma se dezvoltă treptat. De la primele simptome ale bolii până la starea comatoasă a pacientului, poate dura de la câteva ore până la câteva săptămâni. Depinde de cât de mare este concentrația de zahăr din sânge și de cât de mult zahărul rămâne ridicat.

Primele simptome care semnalează dezvoltarea treptată a comei sunt:

• durere durere de cap, crescând în timp;
• simptome de otrăvire;
• tulburare nervoasă – sentiment de anxietate sau apatie;
• prosternare;
• crescând setea.

Ca urmare a comei, are loc o intoxicație severă și rapidă a întregului sistem nervos, astfel încât această afecțiune este adesea caracterizată tulburări nervoase, până la punctul de a-ți pierde mințile.

Dacă nu se face nimic după detectarea primelor simptome, starea pacientului se va agrava. Imediat înainte de a cădea într-o stare comatoasă, respirația pacientului capătă un miros distinct de acetonă și fiecare respirație este luată cu efort.

Cauzele bolii

Coma hiperglicemică se dezvoltă din următoarele motive:

• identificarea diabetului atunci când boala este deja severă;
• tulburare de alimentatie;
• dozare incorectă și injecții premature;
• tulburări nervoase;
• suferit de boli infecțioase severe.

Această afecțiune este caracteristică diabetului de tip 1, în care există o deficiență acută de insulină. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, o astfel de comă apare foarte rar, cu o concentrație foarte mare de zahăr în sânge.

Cum să recunoști coma?

Coma hiperglicemică poate duce la rezultat fatal, deci este foarte important să recunoașteți simptomele la timp. Identificarea în timp util a problemei și contactarea unui medic poate salva viața pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți ce este coma glicemică și ce simptome sunt caracteristice acestei boli.

Pe lângă simptomele enumerate mai sus, care apar treptat stadiul inițial boală, pacientul poate observa înroșirea pielii feței. Pacienții se plâng adesea de uscarea ochilor și mucoasa bucală.

O alta simptom caracteristic– pielea feței devine excesiv de moale, pielea își pierde elasticitatea, iar fața devine umflată. Dacă examinați limba pacientului, veți observa o acoperire maronie.

Înainte de comă există un puls rapid, tensiune arterială scăzută și temperatura scazuta corpuri.

Trăsături distinctive

Starea hipoglicemică se dezvoltă foarte rapid. De la apariția primelor simptome până la pierderea conștienței, trec doar câteva minute. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:

• cardiopalmus;
• transpirație crescută;
• senzație puternică de foame;
• migrenă;
• crampe și tremur la nivelul membrelor;
• respirație intermitentă.

Poate fi cauzată comă hipoglicemică sarcina excesiva asupra organismului ca urmare a exercițiilor fizice, reducând intenționat aportul de carbohidrați sau o doză mare de insulină.

Coma diabetică hipo- și hiperglicemică, dacă nu este tratată, este fatală.

Prim ajutor

Dacă coma hiperglicemică se dezvoltă brusc îngrijire de urgenţă poate salva viața pacientului. De regulă, pacienții diabetici înșiși cunosc simptomele unei come iminente și sunt capabili să-i avertizeze pe alții sau să cheme un medic.

Cu toate acestea, dacă coma hiperglicemică începe brusc, ar trebui să vă amintiți că îngrijirea de urgență poate salva viața unei persoane, următorul algoritm de acțiuni va ajuta în acest sens:

• ajutați pacientul să facă o injecție de insulină;
• în cazul în care pacientul și-a pierdut cunoștința, acesta trebuie așezat pe o parte;
• Neapărat trebuie să suni un medic;
• monitorizează modul în care pacientul respiră;
• controlează ritmul pulsului.

Nimic altceva nu se poate face acasă dacă pacientul și-a pierdut deja cunoștința. Mai rămâne doar să ne asigurăm că pacientul nu se sufocă accidental din cauza unei limbi scufundate și să așteptăm sosirea echipei de urgență.

Trebuie amintit că unul dintre simptomele unei comei diabetice este afectarea funcției creierului. Acest lucru poate fi însoțit de faptul că pacientul vorbește incoerent înainte de a-și pierde cunoștința. Se întâmplă adesea ca pacientul, din anumite motive, să nu dorească să cheme un medic și să încerce să-i asigure pe alții că știe ce să facă. În acest caz, este necesar să sunați la spital, contrar tuturor asigurărilor pacientului.

Primul ajutor în cazul unei stări de hipoglicemie este aproape identic cu cel al comei hiperglicemice. Singurul lucru de reținut este că în caz de hipoglicemie nu trebuie administrată insulina până la sosirea medicului.

Dacă în familie există un diabetic, este important să vă amintiți algoritmul pentru acordarea îngrijirilor de urgență și să păstrați întotdeauna la îndemână numărul de telefon al medicului curant.

Tratament în spital

Nicio îngrijire de urgență la domiciliu pentru coma hiperglicemică nu poate înlocui tratament calificat in spital. După ce pacientul se îmbolnăvește, primul pas este să chemi un medic.

Pacientul va fi internat în clinică pentru o perioadă de timp necesară monitorizării stării sale. Tratamentul comei hiperglicemice diabetice vizează în primul rând scăderea nivelului de zahăr din sânge. Dacă contactați clinica în timp util, tratamentul va consta în următoarele măsuri:

• utilizarea medicamentelor pentru scăderea nivelului de zahăr;
• utilizarea de injecții „scurte” cu hormonul insulină;
• eliminarea cauzei afecțiunii;
• refacerea pierderilor de lichide de către organism.

Astfel de măsuri vor ajuta la oprirea stării precomatoase și la evitarea consecințelor negative.

Dacă vizita la medic a avut loc mai târziu, atunci, atunci când persoana a căzut deja în comă, tratamentul poate dura pentru o lungă perioadă de timpși nimeni nu poate garanta un rezultat de succes. Dacă pacientul este inconștient, tratamentul include ventilație artificială și intubație gastrică. Nivelurile de zahăr sunt monitorizate din oră în oră, împreună cu injecțiile cu insulină.

Cum să eviți pericolul?

Respectarea strictă a recomandărilor medicului dumneavoastră vă va ajuta să evitați dezvoltarea unei comei diabetice.

1. Nu permiteți lipsa sau excesul de insulină în organism.
2. Respectați regulile nutriționale recomandate.
3. Nu te suprasolicita stresul exercitat ar trebui să fie blând.
4. Evitați să lăsați nivelul zahărului din sânge să crească prea mult.

Dacă apar orice simptome, ar trebui să consultați imediat un medic, fără întârziere sau încercând să ameliorați această afecțiune pe cont propriu. Tratamentul calificat și în timp util va ajuta la evitarea principalei complicații a hiperglicemiei - demența, care apare din cauza leziunilor sistemului nervos al organismului.

Diabetul lasă o anumită amprentă asupra obiceiurilor unei persoane. Dacă te împaci cu această afecțiune și nu ignori recomandările medicului, diabetul nu va deveni o condamnare la moarte, ci o caracteristică a stilului tău de viață. Este posibil să trăiești cu diabet, principalul lucru este să fii atent la propria sănătate.

Coma este o manifestare extremă a oricărei boli care este asociată cu pierderea cunoștinței și starea gravă a pacientului. Poziția unei persoane între viață și moarte este cauzată de inhibarea profundă a proceselor din cortexul cerebral. Apare cu leziuni la cap, malarie, meningită, otrăvire, hepatită, diabet zaharat și o serie de alte boli în forme severe. Astfel de condiții sunt deosebit de periculoase pentru copii.

Tipuri de comă în diabetul zaharat

După ce a trecut ceva timp de la debutul bolii, corpul uman se adaptează la unele fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, o scădere sau o creștere foarte rapidă a acestui indicator duce la procese ireversibile în organism. Stări comatoase- Acest complicatii acuteîn caz de boală.În funcţie de dezvoltarea iniţială a clinicii bulgări de zahăr este împărțit în următoarele tipuri:

1. Hiperglicemic– caracterizată printr-o creștere puternică a nivelului de glucoză din sânge. Apare mai des la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.
2. Hipoglicemiant. Motivul principal este o scădere bruscă a nivelului de glucoză.
3. Cetoacidotic. Din cauza lipsei de insulină, organismul primește o lipsă de energie prin procesul de descompunere a grăsimilor. Ca urmare, se formează o cantitate în exces de corpi cetonici (acetonă și acizi), care afectează sistem nervos. Ca urmare, se dezvoltă o stare de comă.
4. Hiperlactacidemic. Acidul lactic se acumulează în țesuturi și sânge din cauza tulburărilor metabolice și ficatul nu are timp să elimine astfel de volume din organism. În legătură cu care se dezvoltă coma, care este cea mai rară dintre toate tipurile, dar provoacă cel mai mult conditii severe pacientii.
5. Hipersmolar. Acest tip de comă se dezvoltă cel mai adesea la persoanele în vârstă. Apare din cauza proceselor metabolice perturbate pe un fundal de foarte nivel inalt glucoza din sange. Se dezvoltă foarte rar la copii.

Coma hiperglicemică se poate dezvolta atât la adulți, cât și la copiii cu diabet zaharat și care nu au primit terapie adecvată. Cauza poate fi o injecție de insulină omisă, provocând penurie acest hormon proteic. În acest caz, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Coma se poate dezvolta indiferent de tipul de diabet, chiar dacă boala nu a fost încă diagnosticată. Consecințele pot fi grave.

Cauze

Diagnosticul diabetului zaharat - boala grava si trebuie tratat cu Responsabilitatea deplină. La urma urmei, pentru a duce un stil de viață normal, trebuie să vă monitorizați nivelul de glucoză din sânge și să urmați toate instrucțiunile medicului. Nerespectarea acestor cerințe poate duce la rezultate nedorite. Asa de, Atât eroarea, cât și uitarea pot duce la dezvoltarea comei hiperglicemice. Iată motivele pentru care poate apărea o astfel de situație neașteptată:

• nediagnosticat la timp,
• incapacitatea de a administra la timp următoarea doză de insulină,
• consecințele refuzului injecțiilor cu insulină,
• dozare incorectă de insulină atunci când este prescrisă,
• schimbarea tipurilor de insulină,
• nerespectarea gravă a principiilor dietei pentru diabet,
• legate de boală gravă sau interventie chirurgicalaîn prezența diabetului zaharat,
• stres.

Semne

Dezvoltarea comei hiperglicemice are loc treptat - poate dura câteva ore sau zile. La copii se dezvoltă în 24 de ore. Este precedat de următoarele semne:

• durere de cap constantă
• sete puternică
• slăbiciune și somnolență,
• o scădere bruscă a greutății corporale,
• lipsa poftei de mâncare,
• roșeață facială,
• creșterea producției zilnice de urină,
• respirație rapidă,
• greață și vărsături, senzații dureroaseîntr-un stomac.

La 12-24 de ore de la apariția primelor semne, starea se înrăutățește, apare apatia față de tot, urina încetează complet să fie excretată, mirosul de acetonă apare din gură și dificultăți de respirație. Respirația unei persoane devine frecventă cu oftări adânci și zgomotoase. După ceva timp, apare o tulburare a conștienței, urmată de o cădere în comă.

La copii nu este dificil să se determine care dintre ele. Este greu de prevenit. Pentru a face acest lucru, părinții trebuie să conducă supraveghere constantăîn spatele copilului. Semnele și consecințele comei hiperglicemice la copii sunt aproape aceleași ca la adulți. Dacă un adult însuși își poate evalua starea, atunci această acțiune ar trebui să fie efectuată de părinți în loc de copil.

Simptome

Cu excepția parțială sau încălcare completă conștiența și mirosul de acetonă, există o serie de alte simptome prin care aceste afecțiuni sunt diagnosticate:

• pleoape încastrate,
• globii oculari sunt moi,
• miros de acetonă,
• Respirația este grea, zgomotoasă,
• tensiune peritoneală,
• tensiune musculară care duce la crampe
• tensiune arterială scăzută,
• pulsul devine firav și frecvent,
• piele devin rece și uscate
• limba acoperită maro inchis, uscat,
• reflexele sunt aproape complet absente,
• în unele cazuri se remarcă șoc și febră.

Îngrijire de urgenţă

Pacienții dependenți de insulină sunt conștienți de posibilitatea de a-și agrava starea. Când se dezvoltă comă hiperglicemică, îngrijirea de urgență trebuie acordată imediat. Dacă pacientul este conștient, trebuie să aflați dacă are insulina la el și să oferiți toată asistența posibilă în efectuarea injecției. Dacă nu aveți medicamentul cu dvs., primul ajutor va fi oferit de brigada care sosește.

Daca apare pierderea cunostintei, ajutorul in coma hiperglicemica consta in plasarea pacientului in a poziție confortabilă, și întoarceți-vă capul într-o parte pentru a preveni sufocarea cu vărsăturile, precum și pentru a evita lipirea limbii. Chemați o salvare.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Primul ajutor este să se asigure că se efectuează terapia cu oxigen. Apoi, tratamentul se efectuează prin completarea simultană a lichidelor și administrarea de insulină conform schemelor speciale, a căror dezvoltare a folosit un algoritm specific.

Comă hipoglicemică

Acest tip de comă se dezvoltă foarte repede, astfel încât apariția lui este deosebit de periculoasă la copii. Ca urmare, trebuie luate măsuri rapid după diagnosticare. Unii diabetici care au fost bolnavi de puțin timp au sensibilitate individuală la insulină. Poate fi foarte mare. Tratamentul lor necesită abordare individuală, iar acest lucru trebuie luat în considerare atunci când există o scădere bruscă a zahărului din sânge când este acordat primul ajutor.

Stările de comat cu hipoglicemie pot fi cauzate de următoarele motive:

• nimeni nu i-a învățat pe diabetici cum să prevină coma atunci când apar simptomele primare,
• consumul excesiv de alcool,
• necunoașterea cuiva doza corecta insulina sau administrarea acesteia nu a fost însoțită de aportul de carbohidrați,
• o doză crescută de tablete care obligă organismul să producă insulină internă.

Simptomele hipoglicemiei

Simptomele principale ale comei hipoglicemice sunt următoarele:

• piele palida,
• transpirație crescută,
• senzație de tremur în brațe și picioare,
• ritm cardiac crescut,
• este imposibil să concentrezi atenția,
• Chiar vreau să mănânc
• anxietate,
• greaţă.

Pentru aceste simptome, trebuie să mâncați mai multe tablete de glucoză. Primele manifestări ale comei hipoglicemice la copii sunt similare; trebuie să li se administreze ceai dulce, bomboane sau o bucată de zahăr.

Simptome secundare care indică o stare aproape de comă hipoglicemică:

• dureri de cap severe și amețeli,
• senzație de slăbiciune,
• un sentiment de frică, ajungând la punctul de panică,
• persoana începe să vorbească, apar tulburări în percepția vizuală a imaginilor,
• tremur la nivelul membrelor, convulsii.

Aceste semne la copii, fără asistență adecvată, duc la convulsii muschii masticatoriȘi pierdere rapidă constiinta. Starea de comă hipoglicemică la adulți care apare după administrare cantitate mare alcool.În acest caz, toate simptomele confirmă că persoana este pur și simplu beată. În acest moment, alcoolul blochează ficatul să sintetizeze glucoza. Există o scădere a nivelului de zahăr din sânge.

Pacienții diabetici sunt tratați de obicei prin administrarea de insulină înainte de masă. Cu toate acestea, există motive pentru care mâncatul nu este posibil.

În acest caz, trebuie să mănânci o bucată de zahăr sau bomboane pentru a evita hipoglicemia.

La tratarea pacienților, este necesar să învățați să distingem semnele de hipoglicemie de hiperglicemie. Acest lucru este necesar pentru a nu introduce glucoză în loc de insulină sau invers.

Tratamentul de urgență în spital începe cu administrare intravenoasă glucoză, iar apoi se administrează prin picurator. Pentru a preveni edemul cerebral, se fac injecții cu diuretice. Se efectuează și oxigenoterapie.

Coma hiperglicemică este o complicație a unei „boli dulci” de natură acută, însoțită de niveluri ridicate de zahăr din sânge pe fondul deficienței de insulină absolută (cu boală de tip 1) sau relativă (cu tip 2). Starea este considerată critică și necesită spitalizare imediată și intervenție de specialitate. Oricine suferă de diabet sau are prieteni sau rude bolnave ar trebui să cunoască algoritmul de îngrijire de urgență pentru coma hiperglicemică.

Diferențierea comei

Din moment ce sunt trei tipuri diferite comă hiperglicemică, apoi asistența acordată stadiu medical, pentru fiecare dintre ele este diferit:

• comă cetoacidotică;
• comă hiperosmolară;
• Acidoza lactica.

Cetoacidoza se caracterizează prin formarea de corpi cetonici (acetonă) și se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat insulino-dependent. O stare hiperosmolară apare în tipul 2 al bolii, corpii cetonici sunt absenți, dar pacienții suferă de performanta ridicata zahăr și deshidratare semnificativă.

Acidoza lactică se caracterizează prin glicemie moderată în comparație cu primele două patologii, se dezvoltă în diabetul nedependent de insulină și se caracterizează prin acumularea unei cantități semnificative de acid lactic în sânge.

Clinica

Simptomele cetoacidozei și comei hiperosmolare sunt similare. Tabloul clinic crește treptat. Apare sete excesivă descărcare copioasă urină, atacuri de greață și vărsături, convulsii.

Diferența care face posibilă diferențierea acestor două condiții este prezența unui miros specific de acetonă care vine din gură în cetoacidoză și absența acestuia în stare hiperosmolară.

În plus, acasă vă puteți verifica nivelul zahărului (cu comă hiperosmolară poate ajunge la 40 mmol/l sau mai mare, cu cetoacidoză - 15-20 mmol/l) și puteți determina prezența corpurilor acetonice în urină cu ajutorul benzilor de test expres.

Determinarea nivelului de acetonă în urină este unul dintre criteriile de diferențiere a tipurilor de comă hiperglicemică

Acidoza lactică nu se caracterizează prin sete excesivă și poliurie și nu există corpi cetonici în urină. Este aproape imposibil de diagnosticat acasă.

Prim ajutor

Pentru orice tip de comă hiperglicemică, ar trebui să apelați imediat specialiștii de urgență și să efectuați o serie de măsuri succesive înainte de sosirea lor. Primul ajutor este după cum urmează:

• Așezați pacientul în poziție orizontală.
• Asigurați primirea aer proaspat, desfaceți nasturii sau îndepărtați îmbrăcămintea exterioară. Dacă este necesar, îndepărtați cravata și cureaua.
• Întoarceți capul pacientului într-o parte, astfel încât în ​​cazul unui atac de vărsături persoana să nu se sufoce cu vărsăturile.
• Controlați poziția limbii. Este important ca retragerea să nu aibă loc.
• Determinați dacă pacientul urmează terapie cu insulină. Dacă răspunsul este da, creează conditiile necesare astfel încât să facă singur injecția sau să-l ajute să administreze hormonul în doza necesară.
• Monitorizați tensiunea arterială și pulsul. Dacă este posibil, înregistrați indicatorii pentru a le raporta specialiștilor de la ambulanță.
• Dacă pacientul este „laș”, încălziți-l acoperindu-l cu o pătură sau oferindu-i un suport de încălzire cald.
• Dă suficientă băutură.
• În caz de stop cardiac sau respirator, este necesar să se efectueze masuri de resuscitare.

Caracteristicile resuscitarii

Resuscitarea trebuie să înceapă la adulți și copii, fără a aștepta sosirea specialiștilor de la ambulanță, când apar simptome: lipsa pulsului pe arterelor carotide, lipsa respiratiei, pielea capata o nuanta gri-albastruie, pupilele sunt dilatate si nu reactioneaza la lumina.

1. Așezați pacientul pe podea sau pe altă suprafață dură, plană.
2. Rupeți sau tăiați îmbrăcămintea exterioară pentru a oferi acces la piept.
3. Înclinați capul pacientului pe spate cât mai mult posibil, puneți o mână pe frunte și extindeți cealaltă maxilarul inferior pacient înainte. Această tehnică asigură permeabilitatea tractului respirator.
4. Asigurați-vă că nu există corpuri străineîn gură și gât, dacă este necesar, îndepărtați mucusul cu o mișcare rapidă.

Respectarea regulilor de resuscitare este un pas către finalizarea cu succes a acesteia

Respirația gură la gură. Pe buzele pacientului se pune un șervețel, o bucată de tifon sau o batistă. Terminat respiratie adanca, buzele sunt presate strâns pe gura pacientului. Apoi expiră cu forță (timp de 2-3 secunde), în timp ce închid nasul persoanei. Eficienţă ventilatie artificiala se vede prin ridicarea pieptului. Frecvența respirațiilor este de 16-18 ori pe minut.

Masaj cardiac indirect. Ambele mâini sunt puse pe treimea inferioară sternul (aproximativ în centrul pieptului), stând pe partea stângă a persoanei. Se execută împingeri energice spre coloana vertebrală, deplasând suprafața toracelui cu 3-5 cm la adulți, cu 1,5-2 cm la copii. Frecvența de presare este de 50-60 de ori pe minut.

Atunci când combinați respirația gură la gură și masajul cardiac, precum și desfășurarea activităților de către o singură persoană, este necesar să alternați 1 respirație cu 4-5 apăsări pe cufăr. Resuscitarea se efectuează până la sosirea personalului de urgență sau până când persoana dă semne de viață.

Important! Dacă pacientul și-a recăpătat cunoștința, nu-l lăsați singur sub nicio formă.

Stadiul medical

După sosirea specialiștilor, starea pacientului se stabilizează și este supus spitalizării în secție terapie intensivă. Îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică în stadiul medical depinde de tipul de afecțiune care s-a dezvoltat la un pacient cu diabet.

Spitalizarea pacientului - condiție cerută, chiar dacă starea se normalizează acasă

Comă cetoacidotică

O condiție prealabilă este administrarea de insulină. În primul rând, se administrează în flux, apoi intravenos prin picurare cu glucoză 5% pentru a preveni apariția unei stări de hipoglicemie. Se spală stomacul pacientului și se curăță intestinele cu o soluție de bicarbonat 4%. Este indicată administrarea intravenoasă de soluție salină, soluție Ringer pentru restabilirea nivelului de lichide din organism și bicarbonat de sodiu pentru refacerea electroliților pierduti.

Important! Tensiunea arterială și nivelurile cantitative ale glucozei din sânge sunt monitorizate în mod constant. Nivelul glicemic este redus treptat, astfel încât să nu fie critic pentru pacient.

Pentru a susține funcționarea inimii și a vaselor de sânge, se folosesc glicozide, Cocarboxilază și se efectuează oxigenoterapie (saturarea organismului cu oxigen).

Stare hiperosmolară

Îngrijirea de urgență pentru această comă are anumite diferențe:

• folosit cantitate semnificativă medicamente perfuzabile (până la 20 de litri pe zi) pentru a restabili nivelul lichidelor din organism (soluție salină, soluție Ringer);
• Insulina se adaugă la fiziologie și se administrează prin picurare, astfel încât nivelul zahărului să scadă lent;
• când glicemia ajunge la 14 mmol/l, se administrează insulina la 5% glucoză;
• bicarbonații nu se folosesc pentru că nu există acidoză.

Terapia prin perfuzie - etapa importantaîngrijiri medicale de urgență

Acidoza lactica

Caracteristicile ameliorării comei acidotice lactice sunt următoarele:

• Albastrul de metilen este injectat prin picurare într-o venă, permițându-i să lege ionii de hidrogen;
• administrarea de Trisamin;
• efectuarea de dializă peritoneală sau hemodializă pentru curățarea sângelui;
• picurare intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
• doze mici de insulină infuzată cu glucoză 5% ca masura preventiva scădere bruscă indicatori cantitativi ai glucozei din sânge.

Conștientizarea modului de a acorda în mod corespunzător primul ajutor pentru o stare de hiperglicemie, precum și capacitatea de a efectua măsuri de resuscitare, pot salva viața cuiva. Astfel de cunoștințe sunt valoroase nu numai pentru pacienții cu diabet, ci și pentru rudele și prietenii lor.

Apare la persoanele cu diabet zaharat dacă nu se conformează tratament terapeuticȘi în mod greşit viaţă.

Ce este?

Diabetul zaharat este o boală în care principalul hormon al pancreasului, insulina, nu este produs. El este implicat în transformarea zahărului primit în glucoză. Când zahărul se acumulează în corpul uman, este excretat prin urină. Pentru a preveni acest lucru, pacienții cu diabet trebuie să administreze injecții de insulină intramuscular.

Dacă nu se respectă doza sau alimentație proastă Nivelul zahărului din sânge poate crește. Iar când concentrația ajunge la limită, apare comă hiperglicemică. trebuie furnizat imediat un algoritm de acțiuni care pot salva o persoană. Dar în medicină, coma hiperglicemică se distinge la persoanele care nu au diabet. Ele pot fi considerate cu risc pentru această boală. La urma urmei, o creștere a zahărului din sânge este primul semn defecțiune pancreas.

Acestea includ pacienți cu ciroză hepatică, tumori Sistemul endocrin, absorbția slabă a alimentelor cu carbohidrați.

Cauze

După ce o persoană este diagnosticată cu diabet, se elaborează un program de injecție. Doza este selectată, de regulă, pe bază de spitalizare, sub supravegherea medicilor. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe doza și să respecte programul stabilit. Omiterea unei injecții de insulină poate duce la o creștere a zahărului din sânge, ceea ce va necesita un tratament de urgență pentru coma hiperglicemică.

Este important să urmați o dietă, să nu mâncați alimente grase, prăjite, afumate, sărate și să nu beți alcool. Înlocuiți produsele care conțin zahăr cu produse speciale pentru diabetici care folosesc fructoză. Abaterea de la dietă poate provoca salt brusc zahăr din sânge.

După injecții, pacientul trebuie să mănânce. prescris pentru diabetici mese fracționate. Dacă nu respectați această regulă, atunci, din nou, este posibilă o creștere a glucozei.

Semne de comă

Îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică este extrem de importantă. Dar mai întâi, să ne uităm la principalele sale caracteristici.

În medicină, o stare precomă se distinge la un pacient cu diabet zaharat, care poate dura una sau două zile. Caracteristici principale:

• slăbiciune generală;
• senzație puternică de sete;
• miros de acetonă din gură;
• piele uscata;
• Urinare frecventa;
• durere în globii oculari;
• pierderea conștienței.

Dacă nu acordați atenție acestor semne la timp și nu luați măsurile adecvate, atunci această afecțiune amenință pierderea conștienței, care în unele cazuri duce la moarte. O creștere a nivelului de zahăr din sânge este însoțită de mâncărime și descuamare a pielii, spre deosebire de nivel redus. Dacă pacientul acordă atenție semnelor descrise mai sus la timp și începe să injecteze sistematic insulină, își va salva viața.

Prim ajutor

Îngrijirea adecvată de urgență pentru coma hiperglicemică poate salva viața unei persoane. Aș dori să notez imediat că asistența unui pacient în comă ar trebui să fie numai lucrătorii medicali. Dar, dacă se întâmplă ca o persoană să își piardă cunoștința sau să înceapă să aibă convulsii, chemați imediat o ambulanță.

Înainte de sosirea echipei medicale, așezați pacientul pe o parte și utilizați o lingură sau alt obiect lung pentru a fixa limba. Acesta este un pas necesar pentru a evita scufundarea limbii și, ca urmare, strangularea.

Dacă o persoană are crize sau convulsii, aveți grijă să nu o loviți. Pentru a face acest lucru, țineți membrele pacientului într-o poziție laterală.

Acesta este ceea ce înseamnă îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică. Vom lua în considerare mai jos algoritmul de îngrijire și tratament terapeutic într-un spital.

Tratament clinic

După sosirea echipei medicale, ar trebui spitalizare urgentă la secția de terapie intensivă. Dacă pacientul are un glucometru, se măsoară nivelul zahărului din sânge și se întreprind pe loc următoarele acțiuni. Insulina este injectată subcutanat, doza ei este calculată pe baza citirilor glucometrului, iar pacientul este internat.

Coma hiperglicemică corect diagnosticată este foarte importantă; simptomele și îngrijirea de urgență pentru care sunt radical diferite de coma hipoglicemică. Dacă diagnosticul este pus incorect, este posibil să nu aveți timp să salvați persoana.

Deja direct în secția de terapie intensivă se administrează intravenos o soluție de clorură de sodiu și glucoză. Dacă starea pacientului este moderată, atunci doza de insulină este de o sută de unități; dacă este severă, este de aproximativ o sută cincizeci, iar într-o stare extrem de gravă este de aproximativ două sute. Insulina care se administrează trebuie să fie acţiune scurtă, pentru absorbție rapidă în sânge.

De asemenea, după diagnosticul și măsurarea căilor respiratorii tensiune arteriala se alege tratamentul. În cazurile severe, pacientul este conectat la dispozitiv respiratie artificiala. Pentru tensiune arterială scăzută, medicamentele adecvate sunt administrate intravenos.

Acordați o atenție deosebită bolii dumneavoastră

După ce a primit un diagnostic de diabet zaharat, pacientul trebuie să se trateze cu maximă responsabilitate. Endocrinologul local explică principiile autoîngrijirii. Acestea includ injecții de insulină în timp util, mese împărțite, dietă și analize de sânge.

Este important să vă mențineți sub control nivelul glicemiei; pentru aceasta, diabeticii folosesc un glucometru. În mod ideal, luați măsurători de două ori pe zi și modificați doza de insulină în consecință.

Purtați întotdeauna cardul de diabet cu dvs. și păstrați-l în buzunar. Acest lucru vă va ajuta dacă aveți nevoie de ajutor de urgență pentru comă hiperglicemică. Pentru ocazii (scăderea zahărului din sânge), ai ceva dulce la îndemână. Ar putea fi miere într-un băț sau dulceață.

Nu sări peste dozele de insulină în nicio circumstanță și, dacă se întâmplă acest lucru, monitorizează-ți nivelurile de zahăr până se stabilizează.

Informații importante pentru rude și prieteni

Oamenii care sunt în preajma persoanelor cu diabet ar trebui să știe Informații generale despre boală, astfel încât îngrijirea de urgență să poată fi acordată la timp pentru coma hiperglicemică sau hipoglicemică.

Dacă un pacient își pierde cunoștința în fața ochilor tăi, chemați imediat o ambulanță. Și înainte de a ajunge, ai grijă ca limba să nu ți se blocheze - ți-am spus deja cum. Ar fi bine să vă măsurați zahărul cu un glucometru înainte de a veni medicii, pentru a nu pierde timpul și a oferi asistență mai rapid.

În comă, fără asistență, o persoană poate trăi maxim o zi. Prin urmare, acordați mai multă atenție celor dragi cu această boală. Îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică la copii nu diferă de la adulți. Singurele diferențe sunt în doza de medicamente și durata tratamentului spitalicesc.