Ce sunt considerate erori subiective ale unui medic? Modalități de prevenire a erorilor medicale

Alexander Saversky, membru al consiliului de experți din cadrul guvernului rus și președinte al Ligii pentru Apărarea Drepturilor Pacienților, a vizitat recent studioul Pravda.Ru. El a discutat cu redactorul-șef Inna Novikova un subiect atât de dureros precum erorile medicale. Cum apar ele și de ce rămân în mare parte necorectate?

IN: După cum am înțeles, Alexandru Vladimirovici, acesta este un subiect atât de dureros, încât Dumnezeu să-ți ferească și eu pot trece peste el într-o oră de conversație. Pentru că 80 la sută din erorile medicale rămân nepedepsite (conform propriilor statistici)... Te confrunți cu aceleași greșeli și încerci să-ți dai seama și să-i găsești pe cei care au dreptate și greșit?

AS: Cred că, da, este. Mai mult decât atât, 80 la sută este o statistică atât de blândă, pentru că, în realitate, dacă vorbim pe baza statisticilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, atunci avem aproximativ 10 la sută din asistență, iar asta înseamnă 40 de milioane de spitalizări în departamentul de spitalizare. , respectiv

4 milioane de defecte. Aproximativ 3 mii de cauze pe an ajung în instanță.

IN: Care sunt defectele în acest caz?

AS: Aceasta este abaterea unui medic de la standard, ordine, lege, adică el încalcă unele reguli, fie cele medicale și științifice, fie legea. Și o astfel de asistență este de 10 la sută, din evaluarea companiilor de asigurări. Specialiștii efectuează examinări de îngrijire medicală de calitate; există aproximativ 8 milioane de astfel de examinări pe an. Sunt detectate aproximativ 800 de mii de defecte. Iti poti imagina? Și s-ar părea că ar trebui să existe o ordine bună în o astfel de identificare. Nimic de genul, pentru că asigurătorii pun pur și simplu amenzi mici politicii publice generale. Și pacienții nici nu sunt informați despre acest lucru, aceste defecte. Imaginați-vă că dezvăluiți că a existat o eroare medicală și nu informați persoana despre aceasta!

IN: Spune-mi, dacă o persoană nu știe despre asta, cum este detectată această eroare medicală?

AS: Nu iese deloc la iveală. Oamenii par deseori să înțeleagă că ceva nu a fost în regulă, dar nu au acest raport de la compania de asigurări, așa că, în consecință, fie nu știu, fie merg, caută, încearcă să explice și să demonstreze în unele dintre ele. propriile lor moduri, contactați-ne uneori.

IN: Deci, ce încearcă ei să explice? „Ceva a fost în neregulă, nu mi-a plăcut ceva, dar nu știu ce.”

AS: Nu. Vorbim despre sănătate, despre vătămarea sănătății. Adică, o persoană, ca urmare a „Nu știu cum”, ar putea pierde un braț, un picior sau un organ acolo. Adică acestea sunt lucruri serioase.

IN: Putem înțelege dacă medicii sunt de vină sau dacă împrejurările s-au dovedit cumva așa?

AS: Dacă vorbim din nou despre statisticile companiilor de asigurări, atunci din nou, experții companiilor de asigurări nu văd pacientul însuși, ei evaluează istoricul medical, cum au fost tratați. Și chiar

Potrivit acestor documente, se găsesc 10 la sută. Și dacă ținem cont de faptul că, de exemplu, academicienii înșiși spun că în Rusia avem 30 la sută din diagnostice incorecte, iar expertul companiei de asigurări nu poate înțelege din documente dacă diagnosticul a fost corect stabilit, atunci cifra a înotat deja de la 10. la sută la 30. Iar patologii spun că există 20-25 la sută de discrepanțe între diagnosticele pe viață și post-mortem. Adică fiecare al patrulea deces este din cauza unei boli greșite, din cauza greșită care a fost stabilită în timpul vieții, adică au fost tratați pentru un lucru greșit. Prin urmare, în realitate, statisticile sunt, desigur, absolut groaznice; sunt de două-trei ori mai mari decât mediile europene și americane.

IN: Alexander Vladimirovici, ce vrei să schimbi în general într-o astfel de situație?

AS: Sugerați să nu începeți?

IN: Nu, nu. Ei bine, ai început acum 12 ani și tot timpul te confrunți cu niște fapte flagrante.

AS: Am o victorie foarte serioasă. În ultimii 6 ani, nu am fost niciodată întrebat: „Pe cine protejezi, cine este pacientul?” Pentru că, nu o să credeți, dar în 2000 (așa se schimbă mentalitatea oamenilor până la urmă, se schimbă, mulțumită în special nouă), dar în 2000 fiecare a doua persoană a întrebat literal „scuzați-mă, vă rog, dar cine protejezi, cine este pacientul?”, au făcut-o chiar jurnaliştii. Aici. Cel care este tratat este pacientul.

IN: Cine are un voucher pentru a vedea un medic, da.

AS: Da. — Să vorbim despre termeni. Din păcate, sistemul este nebunesc, unul dintre cele mai inerte. Cu toate neajunsurile sistemului socialist, s-au adăugat și aceste relații non-piață.

IN: Criză și probleme post-criză.

AS: Absolut corect. Asistența medicală de astăzi este cu adevărat monstruoasă din toate punctele de vedere. El chiar are nevoie să fie tratat, iubit pentru ceea ce este, să i se acorde bani, să fie umplut cu grijă din partea statului, altfel vom suferi cu toții din cauza asta și vom fi speriați.

IN: Stai, Alexandru Vladimirovici, tu însuți ai spus că obișnuiai să crezi că sănătatea nu are bani, trebuie ajutată, dați bani, dar acum ați aflat că sunt mulți bani, dar nu știm cum să o gestionezi și să organizezi totul.

AS: Da, adevărul este că ei vin și pleacă, sunt bani și o să repet și o să repet. Mai mult, mai sunt multe nesocotite, pentru că atunci când statul începe să spună „avem un astfel de buget” și vă întreb, băieți, ați luat în calcul banii ministerelor și departamentelor învecinate (avem 20 de ministere și departamente care au propriul sistem de sănătate). Imediat îți dai seama că încă mai sunt locuri oh-oh-oh-oh-oh-oh-oh-așa-atât în ​​buzunare unde poți urca. Banii, după părerea mea, sunt distribuiți incorect, pentru că de exemplu, un medic care tratează într-o colibă ​​pe pulpe de pui, dar primește un salariu bun pe bune și înțelege că este îngrijit, va trata un pacient mult mai bine decât un medic. într-o clădire de sticlă și beton cu milioane de echipamente. Dar cu un salariu de 15 mii și lucrând 2-3 schimburi, 2-3 locuri de muncă, primul medic, pur și simplu cu grija lui, va ajuta pacientul mult mai mult decât acest medic, la care este pur și simplu periculos să mergi. Este un om obosit, abandonat, care nu are timp să învețe tehnologiile moderne.

IN: Vorbești despre cineva care stă într-o colibă, primește un salariu bun sau despre cineva care stă într-o clădire mare?

AS: Nu, desigur, cel care stă într-o clădire mare este mai periculos decât cel care stă într-o colibă, pentru că al doilea nu are timp să studieze sau să aibă grijă de el, nu are timp de pacient. . Ei bine, acesta este un astfel de surogat înnăscut al sistemului nostru de sănătate, acesta nu este un medic.

IN: Crezi că totul ține de salariu?

AS: Cred că totul este o lipsă de îngrijorare din partea statului, iar salariile sunt unul dintre cei mai serioși indicatori aici.

IN: Cum poți determina unde salariul este mare și unde este mic?

AS: Este pur și simplu determinat, salariul este de 5 mii de ruble. Iti poti imagina? Acesta este salariul medicilor noștri din regiuni, ea pune chitanțe pe internet, am mulți prieteni acolo care sunt doctori, uite, 5 mii pe lună.

ÎN: Kvitochek. Și trăiesc din aceste 5 mii de ruble.

AS: Pai din ce traiesc, asta e alta intrebare, pentru ca in realitate 5 mii... Un doctor sa stea in locul lui, acolo de la 8 dimineata pana la trei si sa primeasca un salariu bun, macar 2 o mie de dolari.

IN: Cine a decis ca ar trebui sa fie 2 mii de dolari?

AS: Medicii numesc această cifră și acum sunt de acord intern cu ea. Să zicem că în 2000, când a fost menționat această cifră, am considerat-o aroganță, acum este o cifră normală.

IN: Care este salariul mediu al medicilor din regiuni și din Moscova?

AS: În Rusia se spune despre 17 mii, la Moscova situația este complet diferită, 60.

IN: Adică aceiași 2 mii de dolari.

AS: Sunt deja bani, da. Pentru Moscova, să spunem, 60 de mii este probabil nivelul minim pe care ar trebui să-l primească un medic.

IN: Ar trebui să primească asta de la organizațiile bugetare?

AS: Nu că ar fi împotriva... Este ca și costurile, deficiențele sistemului nostru de sănătate publică gratuit. Sunt foarte conștient că, dacă sistemul de stat funcționează bine, nu normal, dar bine, atunci 90 la sută din medicina privată din Rusia, care se dezvoltă acum, va muri.

IN: De ce există unul privat în Europa?

AS: Pentru că asistența medicală s-a dezvoltat diferit acolo. Vezi, adevărul este că crearea unui sistem de sănătate administrat de guvern este nebunește de costisitoare. Este doar, știi, pentru că este foarte costisitor să construiești un număr mare de instituții la scara necesară. Am făcut asta în Uniunea Sovietică și acum încercăm să dăm aceste instituții înapoi proprietarilor privați, adică să facem un pas înapoi. Aceasta este o prostie totală.

Statul a anunțat că va acorda concesii instituțiilor publice organizațiilor private. Aici. În consecință, în locul organizației de stat va exista un surogat, un parteneriat public privat, care va face bani din tot ce se mișcă.

IN: Înainte de asta, oamenii privați nu câștigau bani din tot ce se mișca?

AS: Nu este că au făcut bani din ei înșiși.

IN: Nu ai pus diagnostice care nu există?

AS: Cert este că acum în locul clinicilor de stat va exista o creație atât de neînțeleasă.

IN: Vor apărea în loc de clinici raionale?

AS: De exemplu, pe locul celui de-al 63-lea spital orășenesc din Moscova, va apărea deja. Și o serie de organizații medicale departamentale au devenit deja private.

IN: Ce organizații medicale departamentale?

AS: Acest lucru se referă... Ei bine, să spunem așa, rețeaua MedSi există în mare măsură în acest fel. Da, ministere.

IN: Adica ministere, dar de fapt au inceput sa scape de mult de serviciile sociale, pentru ca le este greu, le este greu sa intretina clinici si dispensare.

AS: Vedeți, în astfel de cazuri îmi amintesc întotdeauna același „Ivan Vasilievici își schimbă profesia”, „De ce, fața țarului, risipești pământurile poporului”. Și cine le-a dat dreptul să scape de proprietatea statului? Acești oameni au câștigat bani pentru ei înșiși, folosind impozitele noastre.

IN: Ce vrei sa spui?

AS: Ce vrei să spui?

IN: Ce fel de oameni au câștigat bani pentru ei înșiși?

AS: Oameni buni, aceasta este proprietatea oamenilor.

IN: Cunosc o serie de întreprinderi care aveau o sferă socială mare, și întreprinderi industriale, mari, producătoare, serioase. Și li s-a spus „ocupați-vă singur de ai tăi

sanatorii, statiuni balneare

AS: Vorbesc de sistemul public de sănătate, mă interesează doar el. Când ministerul scapă de instituțiile de sănătate publică, mă enervează, pentru că, strict vorbind, au fost construite din bani publici. De ce scapă brusc de ei? Îngrijirea medicală ar trebui să fie asigurată în continuare acolo. Încep să fie construite niște centre de înaltă tehnologie. Adică topim un lucru, construim altul. Nicio sumă de bani nu va fi niciodată suficientă, dragi camarazi.

IN: De fapt, îl vedem pe al treilea.

AS: Da, da. Vezi tu, asta este de fapt o nebunie. Mai mult, toate acestea se fac într-o manieră atât de închisă, în persoană, adică „dar am decis”. Ce ai decis? Cine ți-a dat dreptul de a decide asta? Pentru că avem articolul 41 din Constituție, statul garantează gratuit asistența din partea instituțiilor municipale de stat. Ei bine, atunci, dacă vă rog, puneți în aplicare Constituția. De ce începi să organizezi acolo niște jocuri cu parteneriate public-privat?

Instituția statului a fost închiriată, și acolo a apărut o altă entitate, un parteneriat public-privat, o alta, nu o instituție de stat. Starea este diferită, știi, asta este foarte important. Pentru că o instituție de stat este o formă organizatorică și juridică, un statut. Dacă se schimbă statutul, bam, au sărit băieții din Constituție, au plecat și nu mai datorează nimănui nimic, fără ajutor gratuit. Prin urmare, cerința Constituției nu i se aplică în mod formal.

IN: Adică, Constituția Federației Ruse nu se va aplica acelor companii, nu doar celor medicale, la care statul participă parțial.

AS: Vorbim doar de medicină. Mă refer la articolul 41 din Constituție, care spune că asistența medicală cetățenilor din instituțiile municipale de stat este oferită gratuit.

IN: Bine, să revenim la subiectul protejării drepturilor pacienților și a greșelilor și standardelor la care ar trebui să le respecte medicii. Adică, avem standarde stricte pentru medici cu privire la modul în care ar trebui să efectueze diagnosticarea, examinarea, tratamentul și măsurile postoperatorii?

Cât de strict reglementat este acest lucru?

AS: Din 2004-4 până în 2007 au fost adoptate circa 700 de standarde, conform legii actuale, ele sunt obligatorii, deși Ministerul Sănătății este în continuă fluctuație pe această temă. Fie sunt optionale, fie sunt pentru calcule economice. Dar vorbesc de lege. Sunt obligatorii din punct de vedere juridic. În principiu, folosim destul de des acest lucru în instanță, după cum urmează. Luăm istoricul medical, îl comparăm cu standardul, adică deja există un diagnostic în istoricul medical, iei...

IN: Ceea ce poate fi greșit în proporție de 30%.

AS: Știi, în acest sens este foarte interesant. Pentru că este aproape imposibil să cunoști întreaga poveste de la început până la sfârșit, mai ales când o persoană a murit. Nu știm exact cum a murit, din păcate. Și într-adevăr, în această situație, istoricul medical servește aproape ca singura sursă de informații, dovezi și informații. Iar absurditatea situației este că deseori îi pedepsim pe medici nu pentru ceea ce au făcut, ci pentru ceea ce au scris. Pentru că pentru a scrie corect un istoric medical, pentru asta trebuie deja să fii un medic foarte bun și nu

conduce-te într-o furcă, în foarfece, pentru că... De exemplu, te întâlnești adesea cu o situație în care o persoană moare din cauza șocului anafilactic, iar medicul începe să se înfurie acolo. Băieți, de ce vă sperii? Nu este deloc vina ta. Ai spart ceva? Nu. De ce te ascunzi și scrii niște prostii în istoricul tău medical? Doar pentru a ascunde faptul că a existat un fel de șoc anafilactic. El a fost? A fost.

IN: Adică, este mai ușor să scriu că a existat un fel de atac de cord.

AS: Desigur, trebuie să recunoaștem lucrurile, pentru că de fapt, atunci când un medic acționează corect, fără a încălca nimic, nu este vinovat, indiferent de ceea ce i se întâmplă pacientului. Mai este o problemă, el... în anafilaxie, oamenii de multe ori mor nici din cauza șocului în sine, ci pentru că nu a existat îngrijire post-șoc în timp util.

Și iată, când petrece două ore încercând să-l resusciteze, neavând nici abilitățile, nici echipamentul pentru asta, și persoana moare, iată, scuzați-mă, neacordarea îngrijirilor medicale, soldată cu moartea.

IN: De aceea încearcă să o ascundă.

AS: Nu asta ascund. Încep să vină cu un fel de sângerare, ceva complet nebunesc. Aici. Pentru că nu există o cunoaștere simplă că, dacă ați făcut totul corect în această parte și nu a trebuit să faceți teste de alergie, pur și simplu nu este posibil să faceți acest lucru pentru toate medicamentele, atunci nu este vina dvs.

IN: Alexander Vladimirovici, când șocul anafilactic apare undeva într-o clinică dentară de la o injecție cu cel mai simplu, da, analgezic, aceasta este o poveste. Și când se întâmplă acest lucru în sala de operație, așa cum a fost cazul pacientului de la clinică, și înainte de operație, ea a fost întrebată „ai?”, „nu”. Unde? Ea nu știe ce are.

AC: Ei bine, desigur că da.

ÎN:În același timp, în consecință, unele teste, unele teste probabil ar trebui efectuate înainte de operații.

AC: Aceasta este o întrebare incredibil de dificilă. În primul rând, într-adevăr, adevărul este că anafilaxia este așa ceva încât depinde puțin de cantitatea de substanță administrată. O reacție alergică apare imediat și este de natură sistemică. În al doilea rând, adevărul este că dacă te gândești la stomatologie, atunci, strict vorbind, aici avem întotdeauna încălcări ale legii și chiar încălcări penale, în temeiul articolului 235. Cert este că stomatologii, desigur, nu au dreptul de a practica anestezia.

Cercetarea științifică din Sankt Petersburg
Institutul de Medicină de Urgență numit după prof. I.I.Dzhanelidze

ERORI MEDICALE CARACTERISTICE
ÎN TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE SEVERE

(manual pentru medici)

Partea 1. Erorile tipice și clasificarea lor.

Sankt Petersburg, 2005

INTRODUCERE

Acest manual pentru medici este dedicat unei probleme despre care se scrie rar și fără tragere de inimă. Cu toate acestea, subiectul pe care urmează să-l luăm în considerare merită cea mai atentă atenție profesională și o analiză atentă. Ne referim la erori caracteristice în tratamentul și diagnosticul pancreatitei acute severe.

Înainte de a trece la materialele manualului propus, ar trebui, dacă este posibil, să oferim pe scurt studentului doctor o definiție modernă a erorii medicale, care este o umbră inevitabilă a practicii clinice.

O acțiune nereușită sau dăunătoare a unui medic deja în antichitate ar putea duce la excluderea din comunitatea medicală (931 d.Hr.) și la privarea unui certificat pentru dreptul la vindecare (Az-Zahrawi, 1983; citat de Shaposhnikov A.V., 1998) .
Dar chiar și în epoca noastră, erorile în practica medicală rămân încă un factor obiectiv care duce la consecințe adverse atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Erorile medicale nu sunt deloc rare.

Potrivit presei ruse, 190 de mii de pacienți mor anual în spitalele din SUA din cauza erorilor medicale. [„Știință și viață. 2005 nr. 5 p. 100.]. Cu toate acestea, chiar și în Statele Unite sunt reticente în a acorda atenție acestei probleme.

Cu cât boala este mai gravă și cu cât este mai puțin studiată, cu atât se fac mai des abateri de la diverși algoritmi, recomandări, standarde și instrucțiuni bazate pe dovezi, ceea ce este întotdeauna plin de posibilitatea de a face erori periculoase în diagnostic și tratament.
Literatura despre erorile medicale este destul de rară. Medicii scriu rar și fără tragere de inimă despre propriile greșeli.

Acest manual se adresează în primul rând șefilor de secții de chirurgie, chirurgilor de frunte ai spitalelor care acordă îngrijiri pacienților cu pancreatită acută severă, precum și metodologilor și studenților: rezidenți clinici, studenți absolvenți și stagiari.

Să revenim la tema erorilor medicale, pe care o vom completa cu mai multe cazuri din practica tratării necrozei pancreatice, bogate în exemple de numeroase complicații severe, uneori incurabile.

Bibliografia problemei care ne interesează este foarte slabă. Practic, nu există publicații care să discute erorile în diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute severe. Lipsa publicațiilor care să discute despre erori tipice este într-o oarecare măsură compensată de textele postate în resursele informative Medline. Căutarea mesajelor pe tema în discuție în resursele acestor motoare de căutare este, în general, neproductivă și se limitează la descrieri rare ale cazurilor speciale de tratament și erori de diagnostic.

Erorile în procesul de diagnostic și tratament sunt denumite diferit în diferite surse: medicale, medicale, terapeutice și diagnostice.

Definițiile erorii medicale

Iată câteva definiții diferite ale erorilor medicale și/sau medicale.

„Eroarea medicală” este definită ca o acțiune sau inacțiune a persoanelor fizice sau juridice în procesele de organizare, acordare și finanțare a îngrijirilor medicale unui pacient, care a contribuit sau ar putea contribui la încălcarea implementării tehnologiilor medicale, o creștere sau eșec. pentru a reduce riscul de progresie a bolii pacientului, precum și riscul unui nou proces patologic. „Eroarea medicală” include și utilizarea suboptimă a resurselor de îngrijire a sănătății (Komorowski Yu.T., 1976).

Definiția „erorii medicale” este apropiată ca conținut de termenul „eroare medicală”, dar este oarecum diferită de acesta.

„Eroarea medicală” este definită ca o acțiune (sau inacțiune) prevenibilă, obiectiv incorectă a unui medic care a contribuit sau ar putea contribui la o încălcare a implementării tehnologiilor medicale, o creștere sau eșec în reducerea riscului de progresie a bolii existente a unui pacient. , posibilitatea unui nou proces patologic, precum și utilizarea suboptimă a resurselor de îngrijire a sănătății și, în cele din urmă, duce la nemulțumire în rândul consumatorilor de îngrijire a sănătății.”

Cele mai multe dintre definițiile de mai sus au fost preluate de pe site-ul oficial al fondului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate, care a publicat „Regulamentul privind procedura de control nedepartamental al volumului asistenței medicale și examinarea calității acesteia la Sankt Petersburg” din mai. 26, 2004.
În literatura modernă, în special străină, indicatorul de calitate a asistenței medicale este utilizat ca indicator integrator.

„Îngrijirea medicală” este definită ca un ansamblu de activități, inclusiv servicii medicale, măsuri organizatorice, tehnice și sanitare și antiepidemice, furnizare de medicamente etc.) care vizează satisfacerea nevoilor populației în menținerea și restabilirea sănătății.”

Erorile de tratament și de diagnostic sunt un factor obiectiv care agravează rezultatele tratamentului. Sunt fenomene negative care contribuie la creșterea duratei de ședere a pacienților în spitale, la scăderea calității asistenței medicale, la creșterea incidenței complicațiilor și la creșterea costurilor financiare ale instituțiilor medicale.

Într-un efort de a reduce erorile de tratament și diagnostic, ordinele, „protocoalele”, recomandările bazate pe dovezi, algoritmi de tratament și diagnosticare și, în cele din urmă, au fost dezvoltate în Rusia și în străinătate standarde care sunt concepute pentru a reduce frecvența și pericolul tratamentului și diagnosticului. erori comise de medicii prespitalicești și spitalicești etapele serviciului medical de urgență.

Pe baza documentelor instrucționale și metodologice elaborate de organizații precum Societatea Britanică de Gastroenterologie și Asociația Internațională de Pancreatologie, medicii din diferite țări efectuează un „audit” al acestor documente, comparând rezultatele practicii efective cu standardele publicate în aceste instrucțiuni și documente metodologice.

În Districtul Federal de Nord-Vest al Federației Ruse, un astfel de document este documentul „Pancreatită acută (protocoale pentru tratamentul diagnosticului) ICD-10-K85” [Pentru prima dată, un document care reglementează sfera și sfera adecvată a măsurilor diagnostice și terapeutice pentru prima dată în țara noastră a fost emis sub forma Ordinului nr. 377 al Direcției principale de asistență medicală a Comitetului Executiv al Leningrad Consiliul Local din 14 iulie 1988. Schimbările în componența măsurilor terapeutice și diagnostice adecvate la cumpăna dintre secolele XX și XXI sunt reflectate în „Protocoale de diagnostic și tratament. Pancreatita acuta." Sankt Petersburg, 2004], aprobat de Asociația Chirurgilor din Nord-Vestul Federației Ruse la 12 martie 2004.

Acest document vă permite să evaluați calitatea diagnosticului și a tratamentului pancreatitei acute, precum și să calificați erorile pentru a le elimina și a crește satisfacția consumatorului cu privire la calitatea asistenței medicale.

La sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI. Au apărut noi concepte teoretice, noi metode de diagnostic și tratament, asociate și cu riscul de a dezvolta pericole, erori și complicații necunoscute anterior.

Krakovsky N.I. și Gritsman Yu.Ya. (1967) erorile chirurgicale includ toate acțiunile chirurgului care, fără să vrea, au cauzat sau ar putea cauza prejudicii pacientului.

Autorii străini definesc erorile medicale în diverși termeni: „malpraxis medical”, „la faut contre la science et technique medical”, „der arztliche Kunstfehler”, „l”errore medico”, „pericol”, „diagnostic accidental”, „iatrogenie” și altele asemenea.

Komorovsky Yu.T. (1976) au propus o clasificare originală, atent dezvoltată, dar excesiv de detaliată a erorilor medicale. Acest autor distinge între tipuri, etape, cauze, consecințe și categorii de erori. Aspectul administrativ al erorilor medicului se extinde, potrivit lui Komarovsky, de la „concepție greșită” și „accident” la „delict” sau „crimă”.

Această clasificare complet completă și, prin urmare, supracomplicată acoperă toate tipurile, etapele, cauzele, consecințele și categoriile de erori medicale imaginabile în prezent.

Komorovsky Yu.T. (1976) distinge între erorile de diagnostic, de tratament și organizatorice care pot fi făcute în diferite etape ale îngrijirii medicale de urgență (în clinică, acasă, în ambulanță, în secția de medicină de urgență, în secția de internări în spital, în procesul de examinarea, diagnosticarea, stabilirea indicațiilor pentru o anumită metodă de tratament în toate etapele tratamentului în regim de internare (chirurgical sau conservator), atât în ​​perioada preoperatorie cât și în perioada postoperatorie.

Din această „categorie” de erori medicale, ele pot avea cu totul alte consecințe (atât medicale, cât și administrative), atât pentru pacient, cât și pentru medicul care le-a făcut.

Complexitatea suplimentară a descrierii „erorilor medicale tipice” se poate datora caracteristicilor patologiei, gradului de complexitate și cunoaștere a acesteia etc.

Clasificarea erorilor medicale (conform lui Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Tipuri de erori medicale

1.1. Diagnostic: pentru boli și complicații; privind calitatea și formularea diagnosticelor; prin discrepanţa dintre diagnosticul iniţial şi cel final.

1.2. Terapeutic: general, tactic, tehnic.

1.3. Organizatoric: administrativ, documentar, deontologic.

2. Etapele erorilor medicale

2.1. Prespital: acasă, într-o clinică, la un post de urgență.

2.2. Staționar: preoperator, operațional, postoperator.

2.3. Postspital: adaptare, convalescent, reabilitare.

3. Cauzele erorilor medicale

3.1. Subiect: deficiențe morale și fizice ale medicului; pregătire profesională insuficientă; colectarea și analiza insuficientă a informațiilor.

3.2. Obiectiv: caracteristicile nefavorabile ale pacientului și ale bolii; mediu extern nefavorabil; imperfecțiunea științei și tehnologiei medicale.

4. Consecințele erorilor medicale

4.1. Negrav: invaliditate temporară; spitalizare inutilă;

4.2. Tratament inutil, invaliditate, deces.

1.1. Tipuri de erori de diagnosticare

1.1.1. Pentru boli și complicații: după boli principale, concurente și combinate; asupra bolilor concomitente și de fond; asupra complicațiilor bolilor și tratamentului.

1.1.2. În funcție de calitatea și formularea diagnosticelor: neidentificat(lipsa diagnosticului când boala este prezentă); fals(prezența diagnosticului în absența bolii); incorectă (nepotrivită în prezența unei alte boli); eronat(nu există o boală numită); vizualizate(boala căutată nu este numită); intempestiv (întârziat, întârziat); incomplet(componentele necesare diagnosticului nu sunt denumite); inexacte(formulare și editare slabe); prost conceput(interpretarea și plasarea nereușită a componentelor diagnosticului.

1.1.3. În funcție de discrepanța dintre diagnosticele inițiale și cele finale la etapele de observație: diagnostice comunitare și clinice; diagnostice pre și postoperatorii, clinice și patologice.

1.2. Tipuri de erori de medicație

1.2.1. Sunt comune: tratament neindicat, incorect, insuficient, excesiv, întârziat; corectarea incorectă și intempestivă a metabolismului (echilibrul apă-sare, echilibrul acido-bazic, metabolismul carbohidraților, proteinelor și vitaminelor); selectarea și dozarea incorectă și intempestivă a medicamentelor, procedurilor fizioterapeutice și radioterapiei; prescrierea de combinații incompatibile și utilizarea eronată a medicamentelor, alimentația alimentară necorespunzătoare.

1.2.2. Tactic: de la primul ajutor și resuscitare întârziate și inadecvate, transport necorespunzător, indicații nerezonabile și intempestive pentru intervenție chirurgicală; pregătire preoperatorie insuficientă, alegerea incorectă a anesteziei și accesului chirurgical, audit inadecvat al organelor; evaluarea incorectă a capacităților de rezervă ale corpului, volumul și metoda operației, succesiunea etapelor sale principale, drenajul insuficient al plăgii etc.

1.2.3. Tehnic: deficiențe în asepsie și antisepsie (de exemplu, pregătire slabă a câmpului chirurgical, infecție suplimentară), decompresie nesatisfăcătoare a conținutului stagnant al organelor goale, formarea de fisuri, spații închise și semiînchise, hemostază slabă, eșecul ligaturii și suturilor, lăsarea accidentală a corpurilor străine în plagă, plasarea nereușită, compresia și fixarea proastă a tampoanelor și a drenajelor etc.

1.3. Tipuri de erori organizatorice

1.3.1. Erorile administrative sunt la fel de diverse, de la planificarea irațională a spitalelor până la controlul insuficient asupra calității și eficacității activității medicale.

1.3.2. Documentație: din executarea incorecta a protocoalelor de functionare, documentatii, adeverinte, extrase din fisa medicala, certificate de concediu medical; deficiențe și lacune în pregătirea cardurilor de ambulatoriu, a istoricelor medicale și a jurnalelor de operare; jurnalele de înregistrare incomplete etc.

1.3.3. Deontologice cauzate de relații necorespunzătoare cu pacienții; contact slab cu rudele lor etc.

2. Cauzele subiective ale erorilor medicale

Aici putem aminti o listă extinsă de deficiențe ale medicului, de la morale și fizice până la lipsa de competență profesională.

3. Erori tipice în procesul de diagnostic și tratament al pancreatitei acute severe

Subiectul acestui manual este o analiză a celor mai tipice greșeli făcute în procesul de diagnostic și tratament al pacienților cu pancreatită acută severă.

3.1. Motive obiective ale erorilor de diagnosticare

3.1.1. Caracteristici nefavorabile ale pacientului si ale bolii: varsta inaintata, scaderea sau pierderea cunostintei, agitatie severa, afectiuni extrem de severe sau terminale, dizabilitate psihica; simulare sau disimulare din partea pacientului și subestimare (anosognozie) sau exagerare (agravare) a severității bolii de către pacient. , Erorile de diagnostic sunt facilitate de stări de intoxicație cu droguri sau alcool, demență senilă, boli psihice, obezitate severă, reactivitate alterată a organismului, idiosincrazie la droguri și alergii; raritatea bolii, natura asimptomatică și atipică a cursului acesteia, etapele incipiente și târzii ale procesului patologic, precum și simptomele însoțitoare ale bolilor de fond și concomitente, precum și diverse complicații.

3.1.2. Mediu nefavorabil: iluminat slab, încălzire, ventilație, lipsa echipamentului necesar, instrumentarului, medicamentelor, reactivilor, pansamentelor; performanță nesatisfăcătoare a laboratorului, lipsă de consultanți, comunicații și transport; absența, inexactitatea și inexactitatea informațiilor de la personalul medical și rudele pacientului; date de documentare insuficiente și incorecte, contact pe termen scurt cu pacientul.

3.1.3. Imperfecțiunea științei și tehnologiei medicale: etiologia și patogeneza neclară a bolii; lipsa metodelor fiabile de diagnosticare precoce; eficacitatea insuficientă a metodelor de tratament disponibile; capacități limitate ale echipamentului de diagnostic și terapeutic.

Toate diagnosticele stabilite trebuie să fie însoțite de data descoperirii lor. Analizele trebuie monitorizate în timp pentru a identifica tendințele în cursul procesului patologic.

Analiza erorilor de tratament include o evaluare a validității individuale a indicațiilor pentru anumite măsuri de diagnostic terapeutic sau instrumental, precum și oportunitatea acestora. Pentru a preveni erorile în tratamentul chirurgical, este de mare importanță întocmirea corespunzătoare a raportului preoperator(epicriză), inclusiv următoarele informații:

1. Diagnostic motivat;

2. Caracteristici ale pacientului și ale bolii;

3. Accesul operațional și funcționarea planificată;

4. Metode și mijloace de calmare a durerii;

5. Consimțământul informat al pacientului sau al reprezentanților săi împuterniciți pentru efectuarea unei operații sau alte intervenții instrumentale, consemnat în istoricul medical și vizat de semnăturile pacientului, medicului curant, șefului secției de chirurgie sau șefului clinicii. , indicând data și ora.

6. Discuția celor mai gravi pacienți la conferințele de dimineață, rundele regulate ale chirurgului șef și șefului secției. Evaluări clinice ale pacienților programați pentru intervenție chirurgicală etc.

7. Dacă la un pacient cu boală chirurgicală acută a organelor abdominale sunt identificate indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență, trebuie efectuată o pregătire preoperatorie adecvată, a cărei compoziție, volum și durată depind de circumstanțele specifice. În boli precum pancreatita acută severă sau peritonita, măsurile de diagnosticare trebuie să fie însoțite simultan de pregătirea preoperatorie, care este deosebit de importantă atunci când se tratează pacienții cu pancreatită acută severă.

8. Aspectele etice, deontologice, epistemologice și psihologice ale erorilor medicale trebuie cu siguranță luate în considerare.

9. Unele erori se datorează cunoștințelor științifice imperfecte, care sunt deosebit de importante în astfel de procese patologice complexe multicomponente, cum ar fi, de exemplu, pancreatita acută severă precoce, însoțită de o varietate de modificări sistemice și locale în organism. Primul și decisiv criteriu pentru corectitudinea sau eroarea acțiunilor profesionale ale unui medic este respectarea sau încălcarea de către acesta a normelor științei medicale moderne, fapte, reguli și recomandări științifice ferm stabilite, general acceptate, care provin de la instituții specializate care au acumulat o bogată experiență în situații de urgență. patologie chirurgicală.

În prezent, chirurgii au acces la o cantitate semnificativ mai mare de informații, ceea ce este important pentru tratamentul cu succes al bolilor chirurgicale acute în general și al pancreatitei acute în special.

Având în vedere importanța diagnosticului intraoperator amănunțit, precis și, în același timp, blând în pancreatita acută severă, această problemă ar trebui să i se acorde o atenție deosebită.

3.1.4. Posibile erori în diagnosticul intraoperator al modificărilor patologice la pacienții cu pancreatită acută severă

Examinarea intraoperatorie în timpul laparotomiei sau laparoscopiei pentru diferite forme de „abdomen acut” este cea mai importantă etapă în recunoașterea lor, în ciuda utilizării ultrasunetelor, tomografiei computerizate și a metodelor de diagnostic endoscopic. Numai ea poate oferi o idee exactă a procesului patologic în toată diversitatea manifestărilor sale. Cu cea mai complexă patologie, care, datorită varietății de variante și prevalenței leziunii, include pancreatita distructivă acută, importanța diagnosticului intraoperator crește nemăsurat. În nicio altă boală chirurgicală acută, adecvarea managementului chirurgical și rezultatul nu sunt atât de puternic dependente de calitatea revizuirii intraoperatorii. Un diagnostic complet în timpul intervenției chirurgicale necesită ca chirurgul să identifice cu atenție semnele morfologice ale bolii în toate formațiunile anatomice și să interpreteze în mod adecvat datele. Aceste aspecte ale diagnosticului intraoperator în pancreatita acută sunt asociate cu dificultăți suplimentare din cauza:

• caracteristici anatomice ale locației pancreasului în spațiul retroperitoneal;
• proces patologic multicomponent;
• varietate de tipuri de necroză tisulară;
• variabilitatea semnelor morfologice ale pancreatitei acute;
• în funcție de sfera revizuirii asupra naturii modificărilor din pancreas.

3.2. Diagnosticul intraoperator al formei, prevalenței și complicațiilor pancreatitei acute severe

3.2.1. Obiectivele și succesiunea examinării

Sarcina diagnosticului intraoperator în pancreatita acută este de a clarifica formele morfologice și clinice și amploarea bolii pentru a selecta tehnici adecvate și amploarea operației. În cazul pancreatitei acute, luarea unor astfel de decizii este deosebit de importantă și dificilă. Spre deosebire de alte forme de „abdomen acut”, în cazurile necomplicate, caracterizate prin afectarea organului corespunzător, cu pancreatită distructivă, se observă modificări patologice pronunțate și în țesutul retroperitoneal, bursa omentală, peritoneu, epiploon mai mare și mai mic și alte formațiuni anatomice. Astfel de componente ale reacțiilor patologice locale, cum ar fi parapancreatita, paracolita și paranefrita, peritonita și omentobursita, omentita, ligamentita în combinație cu patologia acută concomitentă a tractului biliar, de regulă, sunt principalele ținte potențiale pentru intervențiile chirurgicale. Dacă în apendicita acută diagnosticul determină în mod clar natura operației, atunci în pancreatita acută, pentru a rezolva problema tehnicii chirurgicale și a volumului acesteia, sunt necesare informații suplimentare cu privire la severitatea tuturor componentelor procesului patologic. Prin urmare, examinarea intraoperatorie a cavității abdominale în pancreatita acută ar trebui să includă examinarea tuturor formațiunilor de mai sus, iar componentele identificate ale reacțiilor patologice locale trebuie să fie detaliate și reflectate cu precizie în diagnosticul postoperator.

Punctul de plecare al revizuirii intraoperatorii este diagnosticul preoperator, care trebuie confirmat sau respins prin identificarea sau excluderea altei patologii. Dacă diagnosticul preoperator nu este confirmat sau modificările locale identificate nu corespund tabloului clinic și de laborator al bolii, este necesară o examinare sistematică a cavității abdominale (de exemplu, în sensul acelor de ceasornic) cu o examinare însoțitoare a spațiilor subdiafragmatice, retroperitoneale. țesut, anse intestinale și pelvis.

Cu toate acestea, dacă se detectează un proces inflamator flegmon sau gangrenos, perforarea unui organ gol, peritonită fibrinoasă sau purulentă, revizuirea ulterioară este oprită pentru a evita diseminarea infecției în cavitatea abdominală. De exemplu, dacă se detectează colecistita gangrenoasă și exudatul seros-fibrinos cu activitate amilazică ridicată în spațiul subhepatic, trebuie diagnosticată „colecistopancreatita acută” și ar trebui să se abțină inspecția ulterioară a cavității abdominale și a bursei omentale.

De fapt, localizarea retroperitoneală a pancreasului face foarte dificilă examinarea în timpul intervenției chirurgicale. Capacitățile sale sunt, de asemenea, limitate de sensibilitatea extremă a pancreasului la traumatismele chirurgicale și la tulburările circulatorii. Pentru a examina țesutul pancreatic în sine, este necesar să se efectueze tehnici suplimentare pentru a accesa și a expune parenchimul, care nu ar trebui să fie traumatizant inutil și să mărească durata și riscul operației. Volumul revizuirii intraoperatorii necesare și justificate a pancreasului și a structurilor înconjurătoare depinde de gradul de implicare a acestora în procesul patologic, de forma și stadiul acestuia.

Expunerea chirurgicală largă a pancreasului în unele cazuri este o condiție prealabilă în lupta pentru viața unui pacient cu pancreatită distructivă și, uneori, are un efect dăunător asupra evoluției ulterioare a bolii, creând condiții pentru infecția exogenă a focarului patologic. În absența datelor care să indice o probabilitate mare de a dezvolta distrugere pancreatică și retroperitoneală pe scară largă, mobilizarea pancreasului nu este justificată. În plus, aceasta nu poate fi justificată doar prin necesitatea examinării acestui organ.

Având în vedere conexiunile anatomice și fiziologice strânse ale pancreasului și ale organelor sistemului biliar, o examinare amănunțită a vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice ar trebui să fie o etapă obligatorie a diagnosticului intraoperator în pancreatita acută.

Astfel, pentru a selecta obiectul, metodele și volumul intervenției chirurgicale în timpul examinării intraoperatorii, este necesar să se rezolve în mod consecvent următoarele sarcini:

• excludeți alte forme de „abdomen acut”;
• identificați semnele morfologice caracteristice ale pancreatitei acute;
• determinați forma de deteriorare a pancreasului și a țesutului retroperitoneal;
• stabiliți prevalența afectarii pancreasului și țesutului retroperitoneal;
• evaluați culoarea, volumul, locațiile acumulărilor de exsudat pancreatogen peritoneal;
• evaluează leziunile pancreatogene ale altor organe și țesuturi;
• suferă o revizuire blândă a organelor sistemului biliar.

3.2.2. Posibile erori în diagnosticul intraoperator al pancreatitei acute severe

Starea pancreasului și a țesutului retroperitoneal imediat care îl înconjoară poate fi examinată prin epiploonul mic, ligamentul gastrocolic și rădăcina mezenterului colonului transvers.

Cea mai puțin traumatizantă este o evaluare aproximativă a stării pancreasului prin examinarea și palparea țesutului de la „rădăcina” mezenterului colonului transvers. Direct adiacent acestuia se află țesutul parapancreatic de-a lungul suprafeței anterioare a capului, marginea inferioară a corpului și a cozii. Dintre secțiunile pancreasului, capul este cel mai accesibil pentru examinare prin mezocolon. În pancreatita acută severă, revizuirea intraoperatorie a rădăcinii mezenterice poate duce la perforarea acesteia cauzată de necroza parapancreatică infectată, care este eroare tehnică. Crearea unei ferestre în mezenter pentru a expune și inspecta pancreasul este eroare tehnicăîn timpul reviziei intraoperatorii.

Cele mai bune condiții pentru revizuirea intraoperatorie sunt asigurate de accesul la bursa omentală printr-o fereastră din ligamentul gastrocolic, care este tăiată între cleme și suturată în siguranță. Șuvițele ligamentului gastrocolic transsectat nu trebuie să fie scurte - altfel ligatura lor poate duce la necroza peretelui Coli transversi, care este o eroare tehnică care poate duce la dezvoltarea unei fistulei de colon transvers. După disecţie lig. gastrocolicum în partea de jos a bursei omentale, puteți palpa și, în condiții favorabile, observați, o parte a pancreasului din zona medială a capului până la coadă. O expunere largă a rănii va permite inspecția vizuală a cozii. Cea mai mare parte a suprafeței anterioare a capului pancreasului, acoperită cu rădăcina de mezocoli, nu este accesibilă inspecției directe. Numai după disecția stratului său superior și reducerea unghiului hepatic al colonului este expusă partea ascunsă a capului. Suprafața dorsală a pancreasului trebuie considerată practic inaccesibilă pentru inspecție și nu trebuie făcute încercări de mobilizare decât în ​​circumstanțe de forță majoră (de exemplu, sângerare din venele mezenterice și porle superioare sau inferioare). Deteriorarea trunchiurilor venoase mari care formează vena portă din spatele istmului pancreasului este eroare tehnică gravă, care de obicei duce la sângerare, șoc hemoragic și deces în perioada imediat postoperatorie.

Suprafețele inferioare ale corpului și ale cozii sunt examinate după disecția peritoneului lor parietal de-a lungul marginii inferioare. Să subliniem încă o dată că astfel de tehnici sunt justificate într-un contingent foarte mic de pacienți care suferă de cele mai severe și complicate forme de pancreatită distructivă și că utilizarea lor fără motive suficiente este inacceptabilă.

În anii 80-90. al secolului trecut, „certificatul de realizare” în chirurgia pancreatică au fost rezecții subtotale ale acestui organ pentru a reduce intoxicația, care a fost realizată prin eradicarea focarelor masive de necroză pancreatică. Această tactică de mutilare nu a redus mortalitatea și este în prezent luată în considerare o greșeală tactică gravă în tratamentul chirurgical al necrozei pancreatice.

În timpul intervenției chirurgicale pentru pancreatită acută severă, este posibil eroare de diagnostic intraoperatorie, în urma căreia chirurgul are o idee exagerată asupra severității modificărilor morfologice ale pancreasului. Această eroare este asociată cu efectele „filtru de lumină” și „cortina înșelătoare”, puțin cunoscute de medici, descrise pentru prima dată de cercetătorii din România (Leger L., Chiche B. și Louvel A.) în 1981. Acești autori au remarcat că în timpul examinării patologice a specimenelor de pancreas pe care le-au rezecat, prevalența și profunzimea necrozei s-au dovedit a fi semnificativ mai mici decât se aștepta chirurgul.

Motiv diagnostic intraoperator Eroarea a fost reflectarea luminii din parenchimul pancreatic care pătrunde prin stratul de exudat hemoragic și creează un „efect de filtru de lumină”.

O altă judecată eronată cu privire la volumul necrozei pancreatice hemoragice a apărut ca urmare a faptului că limfa care curge din pancreas se acumulează în plexurile limfatice superficiale, unde, ca urmare a unei concentrații semnificativ mai mari de substanțe histopatogene, un strat relativ subțire de negru. , se formează parenchim necrotic. Mai mult, autorii care au descris acest fenomen în timpul operației au apreciat gradul de afectare a parenchimului pancreatic drept „necroză hemoragică totală. Numai în timpul autopsiei sau examinării specimenului rezecat a devenit clar că sub un strat de 5-7 mm de parenchim necrotic de culoare negru ardezie, a fost găsit țesut galben deschis de pancreas ușor modificat. Acest lucru ne permite să calificăm datele studiului intraoperator ca eroare de diagnostic în timpul diagnosticului intraoperator.

Deschiderea practicată anterior a peritoneului anterior a permis scurgerea exudatului, ceea ce a provocat o impresie falsă a naturii leziunii pancreasului. Conștientizarea insuficientă a operatorului poate duce la presupunerea dezvoltării necrozei pancreatice „totale”, deoarece un strat de efuziune maro în țesutul subcapsular anterior și o modificare ulterioară a culorii țesutului adipos de la roșu la maro și negru, creează impresia eronată de „necroză hemoragică totală”. În prezent, deschiderea precoce a țesutului de-a lungul conturului inferior al pancreasului nu este recomandată, deoarece favorizează traume inutile și deschide porțile mai larg pentru pătrunderea florei intestinale patogene.

Din punct de vedere modern, revizuirea digitală sau instrumentală a bursei omentale înainte de dezvoltarea necrozei parapancreatice infectate nu este indicată și este considerată eronată.

Modificările patologice în diferite părți ale pancreasului pot să nu coincidă. Prin urmare, pentru a stabili diagnosticul operațional corect, dacă acest lucru este absolut necesar, trebuie examinate capul, corpul și coada acestui organ. Fenomenele morfologice enumerate sunt sursa fals presupuneri despre necroza pancreatică „totală” sau subtotală”, în timp ce, în realitate, sub un strat de peritoneu necrotic și țesut subcapsular anterior, leziunile pancreasului pot fi mult mai puțin terifiante, așa cum se presupune adesea în mod eronat.

Considerăm, de asemenea, examinarea intraoperatorie superficială și brută a pancreasului ca fiind erori tehnice în diagnosticul intraoperator.

3.2.3. Erori de diagnostic în pancreatita acută severă

O analiză a istoricului medical al celor care au murit din cauza pancreatitei acute a arătat că diverse erori medicale au un impact semnificativ asupra evoluției și rezultatului acestei boli. Ele au fost observate la 93,5% dintre morți, iar în 26% dintre observații semnificația lor în decesul pacientului a fost foarte mare. Eliminarea doar a celor mai grave erori ar reduce rata mortalității din această boală.

O analiză a istoricului medical al pacienților care suferă de pancreatită acută severă a arătat că în unele cazuri această boală poate fi nediagnosticată sau interpretată greșit, procedând nerecunoscut sub „măștile clinice” ale diferitelor boli, atât abdominale, cât și extra-abdominale.

Simptomele clinice ale pancreatitei necrozante sunt adesea atipice.
Am stabilit că unele forme de pancreatită acută sunt destul de caracterizate prin „măști clinice” ale altor forme de boli inflamatorii acute ale organelor abdominale.

În această publicație, dedicată diferitelor opțiuni și nuanțe ale tabloului clinic al pancreatitei acute, am considerat oportun să includem o analiză a unor astfel de cazuri. Un studiu similar în apendicita acută a fost realizat de Rotkov I.L. (1988). Materialele acestui autor au analizat „măștile clinice” ale apendicitei acute, care au apărut „sub steagul” altor forme de ACPD, inclusiv pancreatita acută. Comparații similare nu au fost făcute anterior în pancreatita acută.

Trecând în revistă istoriile medicale ale celor decedați în spitale chirurgicale nespecializate, am fost convinși că anumite faze de dezvoltare și forme de pancreatită acută severă, de obicei distructivă, se caracterizează prin „măști” clinice specifice.

Am analizat materialele dosarului pe care l-am creat cu rezultatele letale ale pancreatitei acute severe, în timpul studiului căruia am identificat 581 de observații, ale căror simptome aveau o anumită specificitate topografică și de organ, care au constituit 64,6% din totalul rezultatelor letale studiate. Mai mult decât atât, s-au observat adesea secvențe alternante de diferite imagini clinice, care ar putea fi numite în mod justificat „Teatrul măștilor clinice ale necrozei pancreatice”...Acesta nu este un joc de cuvinte gol, pentru că... polimorfismul manifestărilor clinice ale necrozei pancreatice este de fapt plin de erori de diagnostic și, în consecință, duce la o creștere a numărului de decese.

Au fost adesea identificate combinații de variante de simptome „atipice”.

O eroare medicală poate trece fără urmă pentru pacient sau poate duce la consecințe tragice. Dar motivul erorii nu este întotdeauna incompetența medicului sau lipsa de dorință a acestuia de a lucra. Uneori lucrurile sunt mult mai complicate. Citiți mai multe despre cauzele erorilor medicale în articol.
Recent, subiectul erorilor medicale a devenit din ce în ce mai popular în mass-media. Aceste cuvinte ascund adesea crime reale. De exemplu, recent într-unul dintre programele de televiziune au vorbit despre un medic beat. Dar nu este nimic de discutat aici. Acesta este, evident, un act penal și este supus urmăririi penale. Este mai bine să vorbim despre erori medicale reale care au apărut accidental.

Cauzele erorilor medicale

Există multe motive pentru erorile medicale, cel mai frecvent dintre ele este diagnosticarea incorectă. Al doilea grup include erori în tacticile de tratament. Sunt strâns legate de erorile primului grup. Un diagnostic incorect duce la un tratament incorect. Al treilea grup este reprezentat de erorile organizatorice. Exemplul cel mai frapant este lichidarea serviciului de pediatrie și introducerea pe scară largă a medicilor generaliști, promovate de fostul ministru al Sănătății al Federației Ruse Mihail Zurabov. Și, în sfârșit, al patrulea grup este erorile deontologice, adică erorile în comportamentul medicului.

Acum despre motivele obiective care duc la erori medicale. Una dintre ele este apariția unor boli noi, necunoscute anterior, cum ar fi, de exemplu, SIDA sau pneumonia malignă. Desigur, medicii vor face greșeli! Diagnosticul este în general dificil. Limitările și inexactitatea cunoștințelor medicale își fac amprenta.

Recunoașterea unei boli poate fi dificilă, deoarece poate apărea într-o manieră atipică, deloc așa cum este descris în manuale. În plus, se întâmplă ca aceeași boală să se manifeste diferit la doi pacienți. Și dificultățile de diagnostic la copiii mici!

Prevenirea erorilor medicale

Erorile medicale nu pot fi evitate. Cu toate acestea, este posibil și ar trebui să le reducă numărul. Dar cum? Principala modalitate este o analiză sistematică a erorilor din fiecare instituție medicală. Într-o clinică bună, orice greșeală, chiar și cea mai mică, a medicului, care nu a avut consecințe pentru pacient, va fi rezolvată chiar a doua zi. Și greșelile grave sunt discutate la o conferință de spital cu participarea obligatorie a studenților. Nu contează cine i-a admis – profesor, conferențiar, șef de secție sau doctor de gardă. Cel mai rău lucru care se poate întâmpla este dacă medicul și-a ascuns greșeala (asta se face ușor în medicină), iar după o anumită perioadă de timp colegul său a repetat aceeași greșeală doar pentru că nu a fost rezolvată la timp.

Conceptul de erori medicale, clasificarea lor.

La fel ca în orice altă activitate mentală complexă, în procesul de diagnosticare sunt posibile ipoteze incorecte (și a pune un diagnostic este formularea de ipoteze care sunt fie confirmate, fie respinse în viitor), erori de diagnostic sunt posibile.

În acest capitol, vor fi analizate definiția și esența însuși conceptului de „erori medicale”, va fi dată clasificarea lor, cauzele erorilor medicale, în special erorile de diagnostic, vor fi luate în considerare și semnificația lor în curs și rezultat. a bolilor vor fi arătate.

Rezultatele nefavorabile ale bolilor și rănilor (deteriorarea sănătății, dizabilități, chiar deces) se datorează diverselor motive.

Pe primul loc trebuie acordat severitatea bolii în sine (neoplasme maligne, infarct miocardic, alte forme de acute și exacerbare a bolii coronariene cronice și multe altele) sau leziuni (incompatibile cu leziuni care pun viața în pericol, însoțite de leziuni severe). șoc, sângerare și alte complicații, arsuri de gradul III-IV ale suprafețelor semnificative ale corpului etc.), intoxicații cu diverse substanțe, inclusiv medicamente, precum și diferite condiții extreme (asfixie mecanică, expunere la temperaturi extreme, electricitate, presiune atmosferică scăzută) etc.

Căutarea târzie a ajutorului medical, auto-medicația și tratament de la vindecători și avorturile criminale duc adesea la consecințe grave asupra sănătății și vieții oamenilor.

Un anumit loc printre rezultatele adverse ale bolilor și rănilor îl ocupă consecințele intervențiilor medicale, diagnosticarea tardivă sau eronată a unei boli sau leziuni. Aceasta poate rezulta din:

1. Acțiuni ilegale (criminale) intenționate ale lucrătorilor medicali: avort ilegal, neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient, încălcarea regulilor emise special pentru combaterea epidemiei, distribuirea sau vânzarea ilegală de substanțe puternice sau narcotice și altele.

2. Acțiuni ilegale (criminale) neglijente ale lucrătorilor medicali care au cauzat prejudicii semnificative vieții sau sănătății pacientului (neglijență sub forma neîndeplinirii sau îndeplinirii necinstite a sarcinilor lor oficiale; consecințe grave ca urmare a încălcărilor grave ale diagnosticului). sau tehnici terapeutice, nerespectarea instrucțiunilor sau instrucțiunilor, de exemplu, transfuzia de sânge dintr-un grup diferit din cauza încălcării instrucțiunilor privind determinarea grupei sanguine), atunci când medicul sau lucrătorul paramedical avea capacitățile necesare pentru a lua măsuri corecte pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și a consecințelor asociate.

Răspunderea penală în aceste cazuri apare dacă se stabilește o legătură de cauzalitate directă între acțiunea (inacțiunea) unui lucrător medical și consecințele grave care apar.

3. Erori medicale.

4. Accidente în practica medicală. Nici o singură persoană, chiar și cu cea mai conștiincioasă îndeplinire a atribuțiilor sale, în nicio profesie sau specialitate, nu este scutită de acțiuni și judecăți eronate.

Acest lucru a fost recunoscut de V.I. Lenin, care a scris:

„Cel inteligent nu este cel care nu greșește. Nu există astfel de oameni și nu pot exista. Smart este cel care face greșeli care nu sunt foarte semnificative și care știe să le corecteze ușor și rapid.” (V.I. Lenin - Boala copilăriei „de stânga” în comunism. Lucrări colectate, ed. 4, vol. 31, Leningrad, Politizdat, 1952, p. 19.)

Dar greșelile medicului în activitatea sa de diagnostic și terapeutic (și preventivă, dacă este vorba de un medic sanitar) sunt semnificativ diferite de greșelile unui reprezentant al oricărei alte specialități. Să presupunem că arhitectul sau constructorul a făcut o greșeală atunci când a proiectat sau a construit casa. Greșeala lor, deși gravă, poate fi calculată în ruble și, în cele din urmă, pierderea poate fi acoperită într-un fel sau altul. Un alt lucru este greșeala unui medic. Celebrul medic obstetrician-ginecolog maghiar Ignaz Emmelweis (1818–1865) scria că, cu un avocat prost, clientul riscă să piardă bani sau libertatea, iar cu un medic rău, pacientul riscă să-și piardă viața.

Desigur, problema erorilor medicale îi îngrijorează nu numai pe medici înșiși, ci și pe toți oamenii, întregul nostru public.

Atunci când se analizează erorile medicale, este necesară definirea acestora. Trebuie remarcat imediat că avocații nu au deloc conceptul de „eroare medicală”, deoarece eroarea nu este deloc o categorie legală, întrucât nu conține semne ale unei infracțiuni sau contravenții, adică acte periculoase din punct de vedere social în forma de acțiune sau inacțiune care a cauzat o vătămare semnificativă (infracțiune) sau minoră (delict) drepturilor și intereselor protejate prin lege ale unei persoane, în special sănătății sau vieții. Acest concept a fost dezvoltat de medici și trebuie remarcat faptul că în momente diferite și de către diferiți cercetători, a fost introdus conținut diferit în acest concept.

În prezent, următoarea definiție este general acceptată: o eroare medicală este o eroare conștiincioasă a unui medic în judecățile și acțiunile sale, dacă nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală.

I.V. Davydovsky și colab. (Davydovsky I.V. și colab. Medical errors. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442–444.) dau aceeași definiție, în esență, dar în cuvinte ușor diferite: „...greșeala unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care este rezultatul unei greșeli oneste și nu conține o infracțiune sau semne de abatere.”

În consecință, conținutul principal al acestui concept este eroarea (incorectitudinea acțiunilor sau judecăților), ca o consecință a unei greșeli oneste. Dacă vorbim, de exemplu, despre erori de diagnostic, aceasta înseamnă că medicul, după ce a interogat și examinat pacientul în detaliu folosind metode disponibile în anumite condiții, a făcut totuși o greșeală în diagnostic, confundând o boală cu alta: în prezența simptome ale unui „abdomen acut”, a considerat că acestea indică apendicită, dar de fapt pacientul a dezvoltat colici renale.

Întrebări de luat în considerare: Sunt erorile medicale inevitabile? Ce erori medicale apar în practica medicală? Care sunt motivele lor? Care este diferența dintre erorile medicale și acțiunile ilegale ale unui medic (infracțiuni și contravenții)? Ce este răspunderea pentru erori medicale?

Sunt erorile medicale inevitabile? Practica arată că erorile medicale au apărut întotdeauna, începând din cele mai vechi timpuri, și este puțin probabil ca acestea să fie evitate în viitorul apropiat.

Motivul pentru aceasta este că medicul se ocupă de cea mai complexă și perfectă creație a naturii - cu omul. Procesele fiziologice foarte complexe și cu atât mai mult patologice care apar în corpul uman nu au fost încă studiate pe deplin. Natura chiar și a proceselor patologice de același tip în manifestările clinice (de exemplu, pneumonia) este departe de a fi clară; cursul acestor schimbări depinde de mulți factori atât din interiorul corpului, cât și din afara acestuia.

Procesul de diagnosticare poate fi comparat cu rezolvarea unei probleme matematice multifactoriale, o ecuație cu multe necunoscute și nu există un singur algoritm pentru rezolvarea unei astfel de probleme. Formarea și fundamentarea unui diagnostic clinic se bazează pe cunoștințele medicului cu privire la etiologie, patogeneză, manifestări clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, capacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor de laborator și a altor studii, capacitatea de a colecta complet o anamneză. a bolii, precum și luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului și a caracteristicilor conexe cursului bolii sale. La aceasta putem adăuga că în unele cazuri medicul dispune de puțin timp (și uneori nu are suficiente oportunități) să examineze pacientul și să analizeze datele obținute, iar decizia trebuie luată imediat. Medicul va trebui să decidă singur dacă procesul de diagnostic s-a încheiat sau ar trebui să continue. Dar, de fapt, acest proces continuă pe toată durata observării pacientului: medicul caută în mod constant fie confirmarea ipotezei sale de diagnostic, fie o respinge și propune una nouă.

Hipocrate a mai scris: „Viața este scurtă, calea artei este lungă, oportunitatea este trecătoare, judecata este dificilă. Nevoile umane ne obligă să decidem și să acționăm.”

Odată cu dezvoltarea științei medicale, îmbunătățirea celor existente și apariția unor noi metode obiective de stabilire și înregistrare a proceselor care apar în organismul uman, atât în ​​mod normal, cât și în patologie, numărul erorilor, în special cele de diagnostic, este în scădere și va continuă să scadă. În același timp, numărul de erori (și calitatea acestora) din cauza calificărilor insuficiente ale medicului poate fi redus doar cu o creștere semnificativă a calității formării medicilor din universitățile medicale, îmbunătățirea organizării formării postuniversitare a medicilor și , în special, cu munca independentă intenționată a fiecărui medic pentru a-și îmbunătăți abilitățile.cunoștințe profesionale teoretice și abilități practice. Desigur, acesta din urmă va depinde în mare măsură de calitățile personale, morale și etice ale medicului, de simțul său de responsabilitate pentru munca încredințată.

CAPITOLUL II

GANDIRE DE DIAGNOSTIC:

DESPRE PSIHOLOGIC CAUZELE ERORILOR MEDICALE

2.1. Conceptul de erori medicale, clasificarea lor.

Cauze obiective și subiective ale erorilor medicale.

Mai sus, am discutat despre fundamentele psihologice ale comunicării dintre un medic și un pacient, de care depinde în mare măsură succesul tuturor lucrărilor de diagnosticare a unui medic.

La fel ca în orice altă activitate mentală complexă, în procesul de diagnosticare sunt posibile ipoteze incorecte (și a pune un diagnostic este formularea de ipoteze care sunt fie confirmate, fie respinse în viitor), erori de diagnostic sunt posibile.

În acest capitol, vor fi analizate definiția și esența însuși conceptului de „erori medicale”, va fi dată clasificarea lor, cauzele erorilor medicale, în special erorile de diagnostic, vor fi luate în considerare și semnificația lor în curs și rezultat. a bolilor vor fi arătate.

Rezultatele nefavorabile ale bolilor și rănilor (deteriorarea sănătății, dizabilități, chiar deces) se datorează diverselor motive.

Pe primul loc trebuie acordat severitatea bolii în sine (neoplasme maligne, infarct miocardic, alte forme de acute și exacerbare a bolii coronariene cronice și multe altele) sau leziuni (incompatibile cu leziuni care pun viața în pericol, însoțite de leziuni severe). șoc, sângerare și alte complicații, arsuri III– grade IV de suprafețe semnificative ale corpului etc.), otrăvire cu diverse substanțe, inclusiv cele medicinale șide asemenea diverse condiții extreme (asfixie mecanică, expunere la temperaturi extreme, electricitate, presiune atmosferică ridicată sau scăzută) etc.

Căutarea târzie a ajutorului medical, auto-medicația și tratament de la vindecători și avorturile criminale duc adesea la consecințe grave asupra sănătății și vieții oamenilor.

Un anumit loc printre rezultatele adverse ale bolilor și rănilor îl ocupă consecințele intervențiilor medicale, diagnosticarea tardivă sau eronată a unei boli sau leziuni. Aceasta poate rezulta din:

1. Acțiuni ilegale (criminale) intenționate ale lucrătorilor medicali: avort ilegal, neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient, încălcarea regulilor emise special pentru combaterea epidemiei, distribuirea sau vânzarea ilegală de substanțe puternice sau narcotice și altele.

2. Acțiuni ilegale (criminale) neglijente ale lucrătorilor medicali care au cauzat prejudicii semnificative vieții sau sănătății pacientului (neglijență sub forma neîndeplinirii sau îndeplinirii necinstite a sarcinilor lor oficiale; consecințe grave ca urmare a încălcărilor grave ale diagnosticului). sau tehnici terapeutice, nerespectarea instrucțiunilor sau instrucțiunilor, de exemplu, transfuzia de sânge dintr-un grup diferit din cauza încălcării instrucțiunilor privind determinarea grupei sanguine), atunci când medicul sau lucrătorul paramedical avea capacitățile necesare pentru a lua măsuri corecte pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și a consecințelor asociate.

Răspunderea penală în aceste cazuri apare dacă se stabilește o legătură de cauzalitate directă între acțiunea (inacțiunea) unui lucrător medical și consecințele grave care apar.

3. Erori medicale.

4. Accidente în practica medicală. Nici o singură persoană, chiar și cu cea mai conștiincioasă îndeplinire a atribuțiilor sale, în nicio profesie sau specialitate, nu este scutită de acțiuni și judecăți eronate.

Acest lucru a fost recunoscut de V.I. Lenin, care a scris:

„Cel inteligent nu este cel care nu greșește. Nu există astfel de oameni și nu pot exista. Smart este cel care face greșeli care nu sunt foarte semnificative și care știe să le corecteze ușor și rapid.” (V.I. Lenin – Boala copilăriei „de stânga” în comunism. Colectie lucrări, ed. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Dar greșelile medicului în activitatea sa de diagnostic și terapeutic (și preventivă, dacă este vorba de un medic sanitar) sunt semnificativ diferite de greșelile unui reprezentant al oricărei alte specialități. Să presupunem că arhitectul sau constructorul a făcut o greșeală atunci când a proiectat sau a construit casa. Greșeala lor, deși gravă, poate fi calculată în ruble și, în cele din urmă, pierderea poate fi acoperită într-un fel sau altul. Alt lucru– greseala doctorului. Renumitul medic obstetrician-ginecolog maghiar Ignaz Emmelweis (1818– 1865) scria că cu un avocat rău clientul riscă să piardă bani sau libertate, iar cu un medic rău pacientul riscă să-și piardă viața.

Desigur, problema erorilor medicale îi îngrijorează nu numai pe medici înșiși, ci și pe toți oamenii, întregul nostru public.

Atunci când se analizează erorile medicale, este necesară definirea acestora. Trebuie remarcat imediat că avocații nu au deloc conceptul de „eroare medicală”, deoarece eroarea nu este deloc o categorie legală, întrucât nu conține semne ale unei infracțiuni sau contravenții, adică acte periculoase din punct de vedere social în forma de acțiune sau inacțiune care a cauzat o vătămare semnificativă (infracțiune) sau minoră (delict) drepturilor și intereselor protejate prin lege ale unei persoane, în special sănătății sau vieții. Acest concept a fost dezvoltat de medici și trebuie remarcat faptul că în momente diferite și de către diferiți cercetători, a fost introdus conținut diferit în acest concept.

În prezent, definiția general acceptată este: eroare medicală– Aceasta este o eroare conștiincioasă a medicului în judecățile și acțiunile sale, dacă nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală.

I. V. Davydovsky și colab. (Davydovsky I. V. și colab.Erori medicale. Enciclopedie medicală mare. M., Sov. Enciclopedia, 1976, vol. 4, p. 442– 444.) dau, în esență, aceeași definiție, dar în cuvinte ușor diferite: „... greșeala unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care este rezultatul unei greșeli oneste și nu conține o infracțiune sau semne de abatere.”

În consecință, conținutul principal al acestui concept este eroarea (incorectitudinea acțiunilor sau judecăților), ca o consecință a unei greșeli oneste. Dacă vorbim, de exemplu, despre erori de diagnostic, aceasta înseamnă că medicul, după ce a interogat și examinat pacientul în detaliu folosind metode disponibile în anumite condiții, a făcut totuși o greșeală în diagnostic, confundând o boală cu alta: în prezența simptome ale unui „abdomen acut”, a considerat că acestea indică apendicită, dar de fapt pacientul a dezvoltat colici renale.

Întrebări de luat în considerare: Sunt erorile medicale inevitabile? Ce erori medicale apar în practica medicală? Care sunt motivele lor? Care este diferența dintre erorile medicale și acțiunile ilegale ale unui medic (infracțiuni și contravenții)? Ce este răspunderea pentru erori medicale?

Sunt erorile medicale inevitabile? Practica arată că erorile medicale au apărut întotdeauna, începând din cele mai vechi timpuri, și este puțin probabil ca acestea să fie evitate în viitorul apropiat.

Motivul pentru aceasta este că medicul se ocupă de cea mai complexă și perfectă creație a naturii– cu o persoană. Procesele fiziologice foarte complexe și cu atât mai mult patologice care apar în corpul uman nu au fost încă studiate pe deplin. Natura chiar și a proceselor patologice de același tip în manifestările clinice (de exemplu, pneumonia) este departe de a fi clară; cursul acestor modificari depinde de multi factori continuti atat in organismul in sine cat si in afara acestuia.

Procesul de diagnosticare poate fi comparat cu rezolvarea unei probleme matematice multifactoriale, o ecuație cu multe necunoscute și nu există un singur algoritm pentru rezolvarea unei astfel de probleme. Formarea și fundamentarea unui diagnostic clinic se bazează pe cunoștințele medicului cu privire la etiologia, patogeneza, manifestările clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, capacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor de laborator și a altor studii, capacitatea de a colecta complet o anamneză. a bolii, precum și luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului și a caracteristicilor conexe cursului bolii sale. La aceasta putem adăuga că în unele cazuri medicul dispune de puțin timp (și uneori nu are suficiente oportunități) să examineze pacientul și să analizeze datele obținute, iar decizia trebuie luată imediat. Medicul va trebui să decidă singur dacă procesul de diagnostic s-a încheiat sau ar trebui să continue. Dar, de fapt, acest proces continuă pe toată durata observării pacientului: medicul caută în mod constant fie confirmarea ipotezei sale de diagnostic, fie o respinge și propune una nouă.

Hipocrate a mai scris: „Viața este scurtă, calea artei este lungă, oportunitatea este trecătoare, judecata este dificilă. Nevoile umane ne obligă să decidem și să acționăm.”

Odată cu dezvoltarea științei medicale, îmbunătățirea celor existente și apariția unor noi metode obiective de stabilire și înregistrare a proceselor care apar în organismul uman, atât în ​​mod normal, cât și în patologie, numărul erorilor, în special cele de diagnostic, este în scădere și va continuă să scadă. În același timp, numărul de erori (și calitatea acestora) din cauza calificărilor insuficiente ale medicului poate fi redus doar cu o creștere semnificativă a calității formării medicilor din universitățile medicale, îmbunătățirea organizării formării postuniversitare a medicilor și , în special, cu munca independentă intenționată a fiecărui medic pentru a-și îmbunătăți abilitățile.cunoștințe profesionale teoretice și abilități practice. Desigur, acesta din urmă va depinde în mare măsură de calitățile personale, morale și etice ale medicului, de simțul său de responsabilitate pentru munca încredințată.

Care sunt cauzele erorilor medicale?

Aceste motive pot fi împărțite în două grupe:

1. Obiectiv, adică independent de medicul însuși și de gradul de pregătire profesională a acestuia.

2. Subiectiv, dependent direct de cunoștințele și aptitudinile medicului, experiența acestuia.

Printre motivele obiective, trebuie subliniată cunoașterea insuficientă a etiologiei și clinicii unui număr de boli, în special a celor rare. Dar principalele motive obiective ale erorilor medicale sunt lipsa timpului de examinare a pacientului sau a victimei leziunii (în cazuri urgente care necesită o decizie imediată și intervenție medicală), lipsa echipamentului și echipamentului de diagnosticare necesare, precum și cursul atipic al boală, prezența a două sau chiar mai multe boli. I.V. Davydovsky a spus bine acest lucru: „... medicina nu este o tehnică în care domină științele exacte– fizica, matematica, cibernetica, care nu stau la baza operatiilor logice ale unui medic. Aceste operații, ca și cercetarea în sine, sunt deosebit de complexe pentru că nu este o boală abstractă care zace pe un pat de spital, ci un pacient anume, adică există întotdeauna un fel de refracție individuală a bolii... principala, motivul cel mai obiectiv al erorilor și erorilor medicale este înrădăcinat în factorul individual. nicio îndrumare, nicio experiență nu poate garanta infailibilitatea absolută a gândurilor și acțiunilor unui medic, deși, ca ideal, acesta rămâne motto-ul nostru.”

Ar fi greșit să vedem în această afirmație a celebrului om de știință, care a dedicat mai bine de jumătate de secol studierii erorilor din activitățile profesionale ale medicilor, un fel de justificare a erorilor și omisiunilor făcute de medici, o încercare de a le justifica cu motive obiective. În celelalte lucrări ale sale, I. V. Davydovsky analizează și rezumă cauzele erorilor, care sunt cele mai comune,- subiectiv.

Cele mai frecvente erori sunt în diagnosticarea bolilor. S.S. Weil (Erori de diagnostic clinic. Ed. S. S. Vailya. L., 1969, p. 6.) analizează în detaliu motivele acestora, atât subiective, cât și obiective. El indică următoarele motive subiective:

1. Preluare proastă a istoriei și utilizarea necomplet gândită a acesteia.

2. Examinări insuficiente de laborator și cu raze X, concluzii incorecte ale radiologilor și atitudine critică insuficientă a clinicienilor față de aceste concluzii.

Vorbind despre acest lucru, apropo, motiv frecvent, trebuie remarcat faptul că atât radiografiile, cât și preparatele de laborator în sine, precum frotiurile de sânge, preparatele histologice, reflectă foarte obiectiv cutare sau cutare fenomen: înregistrează o fractură, ulcer, tumoră sau alte tipuri patologice. fenomene, abateri în compoziția celulelor sanguine etc. Dar evaluarea acestor modificări este subiectivă și depinde de cunoștințele și experiența medicului. Și, dacă aceste cunoștințe nu sunt suficiente, atunci pot apărea erori în evaluarea modificărilor detectate, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect.

3. Organizarea incorectă a consultațiilor, în special corespondența, fără participarea medicului curant, consultații, subestimarea sau supraestimarea concluziilor consultanților.

4. Generalizarea și sinteza inadecvată a datelor din istoricul medical, simptomele bolii și rezultatele examinării pacientului, incapacitatea de a utiliza toate aceste date în raport cu caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient, mai ales când evoluția acesteia este atipic. La motivele subiective de diagnostic eronat pe care S.S. Weil le enumeră, mai trebuie adăugat unul: neefectuarea cercetărilor minime cerute, precum și alte cercetări care ar fi putut fi efectuate.

Am dat doar motive subiective. Analizându-le, este ușor de observat că în majoritatea lor vorbim nu numai despre acțiunile incorecte ale medicului, ca urmare a calificărilor sale insuficiente, ci și despre neefectuarea acțiunilor cerute medicului. Astfel, neglijarea istoricului medical nu poate fi justificată de calificări insuficiente și experiență redusă, neutilizare oportunități de consultare cu medici cu experiență, eșecul de a efectua acele studii de laborator sau funcționale care ar fi putut fi efectuate. În astfel de cazuri, este posibil să vorbim despre prezența unor elemente de neglijență în acțiunile medicului și nu va exista niciun motiv pentru a evalua consecințele acestor acțiuni ca o eroare medicală. Ceea ce se va spune în Capitolul II al acestui manual despre influența caracteristicilor psihologice individuale ale medicului asupra procesului de diagnosticare este direct legat de apariția erorilor de diagnostic din motive subiective. În special, acest lucru se aplică unor calități precum metodele de obținere, stocare și procesare a informațiilor primite de un medic în timpul procesului de diagnosticare, gradul de sensibilitate al sistemelor de analiză ale medicului, caracteristicile memoriei medicului, proprietățile atenției sale, comutarea. , stabilitatea atenţiei etc.

Din cele de mai sus, rezultă în mod logic că o măsură de prevenire a erorilor de diagnostic ar trebui să fie perfecționarea profesională constantă a unui medic (în primul rând sub formă de autoperfecționare), în creșterea cunoștințelor și aptitudinilor sale practice. Odată cu aceasta, medicul trebuie să-și poată recunoaște greșelile și să le analizeze pentru a le evita pe cele asemănătoare în activitatea sa viitoare. Un exemplu în acest sens l-a dat marele chirurg rus II. I. Pirogov, care și-a făcut publice greșelile, crezând pe bună dreptate că este posibil „... recunoscând cu sinceritate și deschis greșelile cuiva și prin dezvăluirea mecanismului complicat, se poate salva pe studenții și medicii începători să nu le repete”.

În apariția erorilor de diagnosticare, deontologice calitățile unui medic: atenția și conștiința sa, disponibilitatea de a se consulta cu un medic mai experimentat, simțul responsabilității.

Practica arată că erorile de diagnostic sunt făcute nu numai de medici tineri, ci și de medici experimentați, cu pregătire profesională înaltă și experiență de lucru vastă. Dar fac greșeli în moduri diferite. Medicii tineri greșesc mai des și în cazuri destul de simple, din punct de vedere diagnostic, în timp ce medicii cu experiență greșesc în cazuri complexe și confuze. I.V. Davydovsky a scris: „Adevărul este că acești medici (cu experiență) sunt plini de îndrăzneală creativă și risc. Ei nu fug de dificultăți, adică de cazuri greu de diagnosticat, ci le întâlnesc cu îndrăzneală la jumătatea drumului. Pentru ei, reprezentanți de rang înalt ai medicinei, obiectivul– salva pacientul– justifică mijloacele”.

Ce erori medicale apar în practică? În prezent, majoritatea cercetătorilor disting următoarele tipuri principale de erori medicale:

1. Diagnostic.

2. Erori în alegerea unei metode și efectuarea tratamentului (de obicei se împart în terapeutico-tehnic și terapeutico-tactic).

3. Erori în organizarea îngrijirilor medicale. Pe lângă cele enumerate, unii autori identifică și erori în menținerea dosarelor medicale. Dacă vorbim despre aceste erori, atunci în apariția lor, precum și în apariția erorilor medicale și tehnice, motivele obiective ar trebui excluse complet. Aici putem vorbi doar despre deficiențele pregătirii medicului, și anume, motivul subiectiv al apariției acestor erori.

Sarcina noastră a inclus o analiză a erorilor de diagnostic și a cauzelor acestora, deoarece acestea sunt mai frecvente și, în majoritatea cazurilor, determină erori de tratament, deși în unele cazuri erorile de tratament apar chiar și cu un diagnostic corect.

O vastă literatură este dedicată unei analize detaliate a tuturor tipurilor de erori medicale.

(Erori în diagnosticul clinic, editat de S. S. Weil, L., 1969, p. 292;

N. I. Krakovsky. Yu. Da. Gritsmag– Erori chirurgicale. M., 1967, p. 192;

S. L. Libov - Erori și complicații în chirurgia cardiacă și pulmonară, Minsk 1963, p. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Variante anatomice și erori în practica medicală, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Erori în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziunilor abdomenului, Kiev, 1970, p. 360;

M. R. Rokitsky - Erori și pericole în chirurgia pediatrică, M., 1979, p. 183; Erori de diagnostic și terapeutice ale medicului. sat. lucrări științifice, Gorki, 1985, p. 140.)

Ce este răspunderea pentru erori medicale?

S-a remarcat deja că în cazurile de erori medicale în care nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală, problema răspunderii juridice (administrative sau penale) a medicului nu se pune. Cu toate acestea, în toate cazurile, rămâne responsabilitatea morală. Un adevărat medic umanist, cu un simț sporit al datoriei, nu se poate abține să nu se gândească la greșeala pe care a făcut-o și la consecințele ei, nu poate să nu-și facă griji și pentru fiecare greșeală conștiința lui pronunță o sentință asupra lui, iar această sentință a conștiinței poate fi mai grea decât o sentință umană.

Fiecare eroare trebuie analizată de echipa medicală. Este necesar să se stabilească cauzele și condițiile pentru apariția unei erori în fiecare caz specific. Când se analizează și se analizează cauzele erorilor, este necesar să se rezolve întrebarea: ar putea medicul, în condiții predominante obiectiv, cu calificările și atitudinea sa conștiincioasă față de problemă, să evite eroarea? În instituțiile medicale, acest lucru se realizează la ședințele comisiilor de tratament și control și conferințe clinico-anatomice cu participarea patologilor sau a experților criminaliști. Astfel de conferințe sunt o școală bună nu numai pentru formare, ci și pentru educarea medicilor și a altor lucrători medicali.

Remarcabilul clinician și om de știință sovietic I. A. Kassirsky, în monografia sa „Despre vindecare”, pe care fiecare medic trebuie să o studieze cu atenție, a scris: „Erori - costurile inevitabile și triste ale practicii medicale, erorile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că ele învață și ajută la dialectica lucrurilor pentru a preveni să se întâmple... ele poartă în ei fiind știința de a nu greși și nu medicul care greșește este vinovat, ci cel care nu este scutit de lașitatea de a o apăra.” (I. A. Kassirsky– „Despre vindecare” – M., Medicină, 1970, p. 27.)

Accidente în practica medicală.

Doar persoana vinovată de săvârșirea unei infracțiuni, adică care a săvârșit cu intenție sau neglijență o faptă social periculoasă prevăzută de lege, este supusă răspunderii penale și pedepsei.

Conform legilor sovietice, consecințele periculoase din punct de vedere social ale acțiunilor (sau inacțiunii) unei persoane nu pot fi imputate dacă nu a făcut și nu ar putea prevedea aceste consecințe periculoase din punct de vedere social.

Aici putem vorbi despre un caz, adică un eveniment care nu este cauzat de intenția sau neatenția cuiva și, prin urmare, nu există vinovăție intenționată sau neglijentă în acțiunile (inacțiunea) unei persoane. În medicină, se obișnuiește să se vorbească despre accidente în practica medicală, care sunt înțelese ca astfel de rezultate nefavorabile ale intervenției medicale (în timpul diagnosticului sau tratamentului), care, conform științei medicale moderne, nu puteau fi prevăzute obiectiv și, prin urmare, nu puteau fi prevăzute. fi prevenit.

Accidentele în practica medicală apar ca urmare a unor circumstanțe nefavorabile și, uneori, din caracteristicile individuale ale corpului pacientului, care nu depind de voința sau acțiunile lucrătorilor medicali.

Circumstanțele în care au loc accidentele și motivele care le provoacă sunt rare. Astfel, accidentele includ alergii severe, chiar decesul pacientului, din cauza intoleranței la medicament (de obicei antibiotice) la primul contact al pacientului cu acesta; așa-numita „moarte prin anestezie” cu anestezie indicată și impecabil administrată corect. Cauzele „moartei prin anestezie” nu sunt întotdeauna stabilite chiar și cu patoanatomice examinarea cadavrului. În astfel de cazuri, motivele rezultatelor nefavorabile rezidă în caracteristicile stării funcționale a pacientului, care nu au putut fi luate în considerare chiar și cu acțiunile cele mai conștiincioase ale medicului.

Dacă rezultatul nefavorabil al unei intervenții diagnostice sau terapeutice a fost cauzat de acțiuni insuficiente, neglijente sau incorecte ale unui medic din punctul de vedere al științei medicale, atunci nu există motive pentru a recunoaște rezultatele acestor acțiuni ca un accident.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psihologie și deontologie în munca unui medic. – Iaroslavl, 1988, p.28-36

Vezi si: