Restaurarea permeabilității căilor respiratorii. Metode de restabilire a permeabilității căilor respiratorii
Restabilirea permeabilității căilor respiratorii este esențială pentru o resuscitare cu succes. Încălcarea căilor respiratorii poate fi asociată cu relaxarea mușchilor și retragerea limbii, ingestia de vărsături, apă, formarea excesivă de mucus și corpuri străine.
Dacă victima este în decubit dorsal și inconștientă, atunci rădăcina limbii este probabil să se scufunde. În acest caz, respirația artificială va fi ineficientă. Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, trebuie să puneți o mână pe capul victimei în zona liniei părului și, cu cealaltă mână, să-i apucați bărbia. Apoi, apăsând pe cap, aruncați-l înapoi cu prima mână și aduceți bărbia înainte cu mâna a doua.
Gura victimei se va deschide ușor. Apoi degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi sunt introduse în gură și se examinează cavitatea bucală. Dacă este necesar, corpurile străine sunt îndepărtate. Pentru a elimina mucusul, sângele etc., vă puteți înfășura degetele. Pentru a elimina lichidul (apa, conținutul stomacului, sângele) din tractul respirator, se folosește o poziție de drenaj.
Este necesar să întoarceți victima pe o parte, menținând în același timp poziția existentă a capului și a trunchiului său unul față de celălalt. Această poziție ajută la scurgerea lichidului prin nas și gură. Apoi, resturile sale pot fi îndepărtate prin aspirare, cu o cutie de cauciuc sau șterse în gură cu un șervețel. Poziția victimei nu trebuie schimbată dacă există o leziune a coloanei vertebrale în regiunea cervicală.
Dacă corpurile străine se blochează în gât, acestea sunt îndepărtate cu degetul arătător. Este avansat adânc în gura victimei de-a lungul limbii. Apoi, îndoind degetul, ei ridică obiectul străin și îl împing afară. Această tehnică trebuie efectuată cu atenție pentru a nu împinge obiectul străin mai adânc.
Dacă corpurile străine mari se blochează în laringe sau trahee, se efectuează o traheostomie. Se face o incizie traheală prin suprafața anterioară a gâtului și un tub gol este introdus în trahee prin ea. Această manipulare este de obicei efectuată într-un cadru spitalicesc. După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, este posibil să începeți respirația artificială și compresiile toracice.
Respirația artificială se efectuează la oprire, deficiență severă de oxigen, care se întâmplă adesea cu leziuni la cap și gât, otrăvire acută etc. Când respirația se oprește, o persoană își pierde cunoștința, fața devine albastră. Stopul respirator este determinat de absența mișcărilor toracelui victimei prin plasarea unei palme pe acesta. Când ascultați plămânii cu un fonendoscop, nici zgomotele respiratorii nu sunt detectate.
Pentru a efectua respirația artificială, este necesar să se întindă victima pe spate, să-și încline capul pe spate cât mai mult posibil pentru a preveni retragerea limbii. Există două metode de respirație artificială: gură la gură și gură la nas. Dacă dintr-un anumit motiv este imposibil să expirați în gura pacientului, de exemplu, dinții lui sunt strânși strâns sau există o leziune a buzelor sau a oaselor părții faciale, atunci îi strâng gura și expiră în nas.
Înainte de a efectua respirația artificială, trebuie să luați o batistă sau orice altă bucată de țesut liber, de preferință tifon, ca tampon în timpul respirației artificiale. Persoana care acordă asistență stă în dreptul victimei. Dacă o persoană stă întinsă pe podea, trebuie să îngenunchezi lângă el. Curățați cavitatea bucală de mucus, sânge și alte conținuturi străine, apoi acoperiți gura cu o batistă curată sau un tifon pregătit.
Cu mâna stângă, este necesar să aduceți maxilarul inferior al victimei înainte în jurul colțurilor, astfel încât dinții inferiori să fie în fața celor superiori, iar cu mâna dreaptă să-i prindeți nasul. După ce a inspirat adânc, persoana care asistă, strângând buzele victimei cu gura, printr-un șervețel, face expirația maximă energetică în gură. În plus, este foarte important să creați un contact strâns cu buzele victimei. Dacă nu se face acest lucru, atunci aerul inhalat în el va ieși prin colțurile gurii, iar dacă nu ciupiți nasul, atunci prin el. Atunci toate eforturile tale vor fi zadarnice.
Respirația artificială poate fi efectuată folosind o conductă de aer (tub în formă de S). Se introduce în gura victimei și se ține cu o mână împreună cu bărbia, cu cealaltă mână se ciupesc nasul. Inhalarea pasivă a victimei ar trebui să dureze aproximativ 1 secundă. După care persoana care acordă asistență eliberează gura pacientului și se îndreaptă. Expirația pasivă a victimei ar trebui să fie de 2 ori mai lungă decât inspirația, aproximativ 2 secunde. În acest moment, persoana care oferă asistență ia 1-2 respirații și expirații normale mici pentru sine.
În timpul măsurilor de resuscitare, se efectuează 10-15 injecții de aer pe minut în gura sau nasul victimei. Dacă respirația artificială este efectuată corect și aerul intră în plămâni, atunci mișcarea pieptului său va fi vizibilă. Dacă mișcările sale sunt insuficiente, atunci aceasta indică fie că limba pacientului este blocată, fie că volumul de aer inhalat este prea mic.
Concomitent cu începerea respirației artificiale se verifică prezența contracțiilor. Dacă acestea lipsesc, se efectuează masaj cardiac indirect concomitent cu respirația artificială.
Indicațiile pentru compresiile toracice includ stop cardiac și aritmii cardiace care pun viața în pericol (fibrilație). Victima este asezata pe spate pe o suprafata tare (pardoseala, asfalt, masa lunga, targa tare), iar capul ii este aruncat pe spate. Determinați prezența sau absența respirației și a bătăilor inimii. Apoi persoana care oferă asistență stă în stânga victimei sau îngenunchează dacă victima stă întinsă pe pământ.
Își plasează palma mâinii stângi pe treimea inferioară a sternului, iar deasupra ei - palma mâinii drepte. Mâna stângă este situată de-a lungul sternului, cea dreaptă - peste. El apasă sternul suficient de tare încât să se îndoaie 5-6 cm, stă în această poziție pentru o clipă, apoi își eliberează rapid mâinile. Frecvența presiunii ar trebui să fie de 50-60 pe minut. La fiecare 15 presiuni, faceți 2 respirații frecvente victimei folosind metoda „gură la gură” sau „gura la nas”.
Semnele eficacității masajului cardiac indirect includ îngustarea pupilelor dilatate anterior, apariția bătăilor inimii și respirația spontană. Masajul se efectuează până când activitatea cardiacă este restabilită și apar semne vizibile pe arterele extremităților.
Dacă acest lucru nu poate fi realizat în 20 de minute, atunci măsurile de resuscitare trebuie oprite și decesul victimei trebuie certificat. Dacă furnizorul de prim ajutor are un prieten, atunci ar fi optim să efectueze simultan compresii toracice și respirație artificială într-un raport de 3:1 – 5:1, adică pentru 3-5 mișcări de masaj în stern – 1 respirație.
Pe baza materialelor din cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.
54. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare la copii
Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare la copii. La un pacient inconștient, obstrucția căilor respiratorii superioare este cauzată în primul rând de retragerea limbii. În plus, atunci când este culcat pe spate, occiputul proeminent poate contribui la flexia gâtului, iar intrarea în căile respiratorii va fi închisă.De aceea, asigurarea căilor respiratorii deschise este sarcina principală a medicului prespital.
Mecanismul obstrucției căilor respiratorii în decubit dorsal al copilului
Pentru a restabili permeabilitatea căilor aeriene, este necesar să se efectueze „manevra triplă” a lui Safar, care include trei etape:
1) aruncă-ți capul pe spate;
2) deschideți gura pacientului;
3) extindeți maxilarul inferior și îndepărtați toate corpurile străine vizibile (fragmente de dinți, mucus, vărsături etc.).
Permeabilitatea căilor respiratorii poate fi, de asemenea, atinsă prin utilizarea unei extensii a capului și a manevrei de plasare a bărbiei.
Extinderea capului la articulația atlanto-occipitală cu ridicarea bărbiei.
1. Așezați o mână pe fruntea bebelușului și îndoiți ușor capul înapoi, mutându-l într-o poziție neutră. Gâtul va fi ușor îndreptat.
2. Hiperextensia excesivă este nedorită, deoarece coloana cervicală arcuiește și deplasează laringele anterior.
3. Concomitent cu îndreptarea capului, plasați degetele celeilalte mâini peste partea osoasă a maxilarului inferior, în apropierea vârfului bărbiei. Glisați maxilarul inferior în sus și spre dvs. pentru a vă deschide căile respiratorii. Aveți grijă să nu închideți buzele și gura sau să nu mutați țesutul moale sub bărbie, deoarece astfel de acțiuni pot închide mai degrabă decât deschide căile respiratorii.
4. Dacă există hipersalivație, vărsături sau corp străin, îndepărtați-l.
Manevra de extracție a maxilarului inferior și a limbii.
Pentru a avansa maxilarul inferior, este necesar să prindeți colțurile maxilarului inferior al victimei cu degetele II - V sau II - IV pe ambele părți și trageți-l cu forță înainte și în sus. Folosind degetele mari, care rămân libere cu această tehnică, poți trage înapoi buza superioară.
Dacă este necesară îndepărtarea unui corp străin la un pacient inconștient, maxilarul inferior trebuie adus înainte împreună cu limba.
Pentru a efectua această manevră, trebuie:
- asigurați-vă că copilul este inconștient;
- introduceți degetul mare în gura pacientului și plasați două sau trei degete pe exteriorul maxilarului;
- strângeți limba și maxilarul inferior între degetul mare și celelalte degete și mutați-o înainte și în sus;
- examinează-ți rapid gura;
- în caz de vărsături, hipersecreție, prezență de sânge, fragmente de dinți sau corp străin, îndepărtați-le.
Când copilul este poziționat corect pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, canalul auditiv extern și umărul sunt situate la același nivel.
Restabilirea și menținerea permeabilității căilor respiratorii în cazurile de suspiciune de leziuni ale capului și gâtului.
Dacă pacientul are o leziune a capului și gâtului, este foarte important să se imobilizeze coloana cervicală și să se deschidă adecvat căile respiratorii cu o manevră de împingere a maxilarului. Extinderea capului cu bărbia în afară pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii nu este recomandată în acest caz, deoarece mișcarea gâtului poate agrava leziunea.
Dacă se suspectează afectarea coloanei cervicale, maxilarul inferior trebuie avansat fără a înclina capul. În acest caz, aceasta este cea mai sigură metodă, care vă permite să asigurați permeabilitatea căilor respiratorii cu un gât nemișcat.
Evaluarea eficienței respiratorii după restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
După restabilirea căilor respiratorii, este necesar să se asigure că copilul respiră adecvat. În acest scop, în cel mult 10 secunde, este necesar să se evalueze excursiile pieptului și ale abdomenului, să se simtă mișcarea aerului în apropierea gurii și nasului copilului și să se audă fluxul de aer expirat din gură. Puteți asculta sunetele respiratorii peste căile respiratorii, ceea ce va ajuta la determinarea gradului de dificultate de respirație la copil.
Dacă copilul respiră adecvat, nu are semne de rănire și nu necesită respirație artificială sau alte tehnici de RCP, atunci este necesar să-l întoarceți pe o parte în așa-numita poziție de recuperare.
Poziție de recuperare pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii
Această poziție vă permite să mențineți o cale respiratorie patentată.
Pentru a muta copilul în poziția de recuperare. Este necesar să se întoarcă simultan capul, umerii și corpul pacientului în lateral. Piciorul copilului, care va fi deasupra, trebuie să fie îndoit și genunchiul împins înainte, ceea ce va face poziția stabilă.
Această poziție ajută la menținerea căilor respiratorii deschise, stabilizează coloana cervicală, minimizează riscul de aspirație, limitează presiunea asupra proeminențelor osoase și a nervilor periferici, permite observarea respirației și a aspectului copilului (inclusiv culoarea membranelor mucoase ale buzelor) și oferă acces pacientului pentru a efectua intervenții medicale.
În caz de respirație spontană inadecvată, este necesară respirația artificială.
Restabilirea permeabilității căilor respiratorii este o etapă importantă, fără de care este de neconceput să se efectueze o resuscitare cardiopulmonară eficientă.
Cauzele obstrucției căilor respiratorii sunt următoarele: retragerea limbii, prezența mucusului, spută, vărsături, sânge, corpi străini.
Alegerea metodei de restabilire a permeabilității căilor respiratorii depinde de nivelul de obstrucție și de circumstanțele obstrucției.
ALGORITM DE ACȚIUNE:
1. Așezați pacientul pe o bază tare, desfăcând hainele restrictive.
2. Întoarceți capul pacientului în lateral.
3. Folosind un deget învelit într-o batistă sau tifon, curățați cavitatea bucală de mucus, vărsături, sânge și spută.
4. În acest scop, puteți folosi un bec obișnuit de cauciuc, care a tăiat în prealabil capătul său subțire, sau o pompă electrică de aspirație.
5. Dacă există, îndepărtați proteza dentară amovibilă a pacientului.
6. Dacă există corpi străini, folosiți 2–3 degete, ca o pensetă, pentru a încerca să apucați și să îndepărtați corpul străin / dacă este posibil/.
7. Așezați mâna dreaptă sub gât, puneți mâna stângă pe frunte și înclinați capul pacientului înapoi / îndoiți-l înapoi /.
8. Așezați o pernă sub omoplați. În această poziție, limba se ridică și se îndepărtează de peretele din spate al faringelui. Astfel, obstrucția la aer este eliminată și lumenul căilor respiratorii este mic.
Aceste măsuri sunt necesare deoarece în decubit dorsal și mușchii relaxați, lumenul căilor respiratorii scade, iar rădăcina limbii închide intrarea în trahee.
VENTILAȚIA PULMONARĂ ARTIFICIALĂ / IVL /.
Ventilația mecanică se realizează prin suflarea activă a aerului în plămânii victimei.
Sarcina ventilației mecanice este de a înlocui volumul de ventilație pierdut sau slăbit al alveolelor pulmonare.
Ventilația poate fi efectuată în mai multe moduri. Cea mai simplă dintre ele este ventilația artificială folosind metoda „gura la gură” sau „gura la nas”.
ALGORITM DE ACȚIUNE:
1. Mențineți căile respiratorii libere.
2. Cu degetul mare și arătătorul mâinii pe fruntea pacientului, prindeți nasul și efectuați ventilația mecanică folosind metoda gură la gură.
3. Respiră adânc.
4. Apăsând gura strâns pe gura pacientului, izolat cu tifon (sau o batistă), expirați profund și viguros în căile respiratorii ale acestuia. Încercați să suflați un volum mare (aproximativ 1 litru) de aer, astfel încât pieptul să se extindă bine.
5. Apoi trageți înapoi, ținând capul pacientului într-o poziție înclinată și lăsați să aibă loc expirația pasivă.
6. De îndată ce pieptul scade și revine în poziția inițială, repetați ciclul.
Tine minte! Durata inhalării trebuie să fie de 2 ori mai scurtă decât expirarea. Frecvența medie a injecțiilor ar trebui să fie de 15 - 20 pe minut.
Când se efectuează ventilația mecanică folosind metoda „gură la nas”, poziția pacientului este aceeași, dar gura pacientului este închisă și, în același timp, maxilarul inferior este deplasat înainte pentru a preveni retragerea limbii. Insuflațiile se efectuează prin nasul pacientului.
CRITERIU PENTRU EFICACITATEA VENTILĂRII.
1. Expansiunea sincronă a toracelui cu umflarea.
2. Ascultarea și simțirea mișcării fluxului suflat la inhalare.
COMPLICAȚIILE VENTILĂRII.
Aerul intră în stomac, ducând la umflarea regiunii epigastrice. Acest lucru poate duce la regurgitarea conținutului gastric, de exemplu. fluxul pasiv al conținutului stomacului în tractul respirator.
MASAJ INDIRECT / ÎNCHIS / INIMA.
Inima este situată între suprafața posterioară a sternului și suprafața anterioară a coloanei vertebrale, adică. între două suprafeţe dure. Prin reducerea spațiului dintre ele, puteți comprima zona inimii și puteți induce artificial sistola. În acest caz, sângele din inimă este aruncat în arterele mari ale circulației sistemice și pulmonare. Dacă presiunea este oprită, compresia inimii se va opri și sângele va fi aspirat în ea. Aceasta este diastola artificială.
Alternarea ritmică a toracelui comprimat și încetarea presiunii înlocuiește activitatea cardiacă, care asigură presiunea necesară.Înlocuiește activitatea cardiacă, care asigură circulația sanguină necesară în organism. Acesta este așa-numitul masaj cardiac indirect - cea mai comună metodă de resuscitare, efectuată concomitent cu ventilația mecanică.
ALGORITM DE ACȚIUNE:
1. Așezați pacientul pe o bază tare / podea, sol, masă de operație, cană, pat cu bază tare etc./
2. Stați pe lateralul pacientului și plasați palmele pe treimea inferioară a sternului 2 degete transversale / 1,5 - 2,5 cm / deasupra procesului xifoid. Așezați palma mâinii drepte perpendicular pe axa sternului, palma mâinii stângi pe suprafața din spate la un unghi de 90 de grade față de baza mâinii drepte. Ambele mâini sunt aduse în poziția de extensie maximă; degetele nu trebuie să atingă pieptul.
3. Folosind intregul corp cu ajutorul mainilor/bratelor trebuie sa ramana drept in timpul masajului/ impinge ritmic pe stern astfel incat acesta sa se indoaie cu 4 - 5 cm.In pozitia de aplecare maxima, acesta trebuie tinut putin mai puțin de 1 secundă. Apoi nu mai apăsați, dar nu vă ridicați palmele de pe stern. Numărul de compresii pe stern ar trebui să fie în medie de 60 - 70 pe minut.
CRITERIU PENTRU EFICACITATEA MASAJULUI INCHIS INIMA.
1. Schimbarea culorii pielii / devin mai puțin palide, gri, cianotice
2. Strângerea pupilelor cu apariția unei reacții la lumină.
3. Apariția unui puls în arterele mari / carotide, femurale, radiale/.
4. Apariția tensiunii arteriale la nivelul de 60 – 80 mm Hg.
5. Restabilirea ulterioară a respirației spontane.
COMPLICAȚII ALE MASAJULUI INIMII ÎNCHIS
Fractura coastelor și sternului cu leziuni ale inimii, plămânilor și pleurei și dezvoltarea pneumo- și hemmotoraxului.
NOTĂ:
CÂND REVIVALIZAT DE O PERSOANĂ:
După asigurarea permeabilității căilor respiratorii, efectuați 2 injecții în plămâni și apoi 15 presiuni pe stern / raport 2: 15/.
CÂND REÎNVIEREA DE CĂTRE DOI OAMENI,
O persoană care acordă asistență efectuează ventilație mecanică, cealaltă efectuează masaj cardiac în raport de 1 respirație - 5 compresii pe stern / 1:5/.
O condiție prealabilă pentru eficacitate este oprirea insuflațiilor în momentul apăsării pe stern și, dimpotrivă, nu este nevoie de masaj atunci când se efectuează insuflația.
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, este necesar deschide-ti gura victima și curățați orofaringele Pentru a face acest lucru, cu victima întinsă pe spate, maxilarul inferior este deplasat în jos, apăsând bărbia cu degetele mari, apoi folosind trei degete plasate pe colțurile maxilarului, împingeți-l înainte ( tehnica tripla). Planșeul gurii, rădăcina limbii și epiglota sunt deplasate anterior, deschizând intrarea în laringe. Extinderea capului înapoi crește eficacitatea acestei tehnici. Este foarte important să ții capul în această poziție.
Pentru a împiedica victima să-și închidă gura, trebuie să plasați un distanțier (o batistă rulată, un dop etc.) între fălci. Un dilatator bucal se foloseste numai in cazurile de trismus sever si in cazurile in care este imposibila deschiderea gurii folosind tehnicile indicate. Utilizarea unui suport de limbă este justificată numai în anumite cazuri, de exemplu, în cazul fracturilor coloanei cervicale, când este imposibil să înclinați capul înapoi sau să oferiți victimei o poziție sigură.
Dacă nu există dispozitive pentru curățarea orofaringelui, îndepărtarea flegmeiȘi continut strain (vărsături, noroi, nisip etc.) se face cu degetul învelit în pânză. Sputa, care se acumulează de obicei în spațiul retrofaringian, este ușor îndepărtată prin aspirație, mai ales dacă procedura se efectuează sub control direct laringoscopia
În lipsa oricăror dispozitive restabilirea permeabilității căilor respiratorii în timpul atacului de limbă se poate realiza folosind o tehnică specială (vezi Fig. 32.2), care facilitează și evacuarea conținutului din cavitatea bucală. Pentru a preveni retragerea limbii, victima este așezată pe o parte sau pe burtă.
Dacă este necesar să transportați victima în decubit dorsal, trebuie să așezați o pernă sub umeri sau să țineți maxilarul inferior extins cu mâinile. Puteți apuca limba cu degetele (prin tifon). Dacă totul este făcut corect, respirația spontană este restabilită. Pentru a preveni retragerea limbii, utilizarea conductelor de aer este cea mai eficientă (Fig. 35.1). Cel mai adesea se folosesc canale de aer din cauciuc sau plastic, a căror formă corespunde curburii suprafeței limbii.Conducta de aer trebuie să fie suficient de lungă și largă. Un capăt al acestuia ar trebui să fie în partea laringiană a faringelui, între rădăcina limbii și suprafața din spate a orofaringelui, iar celălalt, având un scut, este plasat între dinți și fixat cu fir. Diametrul intern al căilor respiratorii trebuie să fie suficient pentru a permite respirația spontană normală și introducerea unui cateter de aspirație. Nu folosiți o conductă de aer scurtă sau insuficient de largă. Dacă apar dificultăți la introducerea canalului de aer, acesta trebuie întors în sus și, trecând între dinți, rotit în gură în poziția corectă. Dacă este necesară ventilația mecanică, este mai bine să utilizați un canal de aer în formă de S care are un scut de cauciuc nefix, care vă permite să reglați adâncimea de introducere a conductei de aer în orofaringe (Fig. 35.2).
Orez. 35.1. Tipuri de conducte de aer.
A - Gvsdslla; b - în formă de S; c - Mayo; g - nazal.
Orez. 35.2. Aplicarea conductelor de aer.
a - determinarea lungimii conductei de aer; b - pozitia conductei de aer: 1 - orala, 2 - nazala, 3 - incorecta.
Îndepărtarea corpurilor străine din tractul respirator. In cazul in care corpurile straine solide patrund in caile respiratorii trebuie date 4 lovituri in regiunea interscapulara, 4 lovituri puternice in regiunea epigastrica (contraindicata in timpul sarcinii), respiratie manuala asistata prin presarea pieptului. Primul ajutor se completează prin ridicarea corpului străin de la intrarea în laringe cu degetul și îndepărtarea acestuia.
Drenaj postural și asistență la tuse. Dacă pacientul este inconștient și a avut loc aspirația de apă, sânge sau alte fluide, trebuie utilizat drenajul pozițional, folosind gravitația pentru a facilita evacuarea lichidului din bronhii în trahee și apoi în laringe. În cazurile cele mai severe și acute, drenajul eficient al căilor respiratorii este asigurat în poziția pacientului cu capul în jos și piciorul ridicat, precum și la întoarcerea acestuia dintr-o parte în alta. Eficacitatea drenajului pozițional crește odată cu utilizarea percuției și a tusei asistate. Desigur, o victimă cu multiple răni grave, în special cu fracturi ale coloanei vertebrale și craniului, nu poate fi întoarsă.
În caz de înec, prima metodă de acordare a asistenței pe mal este ridicarea bazinului pentru a elibera stomacul și căile respiratorii de apă. Când transportați o astfel de victimă, o puteți întinde pe o parte cu bazinul ridicat și capul în jos.
Dacă, în insuficiența respiratorie cauzată de emfizem pulmonar, bronșită și afecțiune astmatică, respirația spontană este păstrată și obstrucția bronșică progresează, se recomandă inducerea tusei auxiliare prin strângerea bruscă a jumătății inferioare a toracelui în timpul expirației sincron cu mișcările de tuse. Atât drenajul postural, cât și tusea asistată sunt efectuate în timpul respirației spontane înainte de începerea ventilației mecanice. Tusea asistată este contraindicată în caz de leziuni cerebrale traumatice din cauza presiunii intracraniene crescute, sau în caz de leziune a coloanei cervicale și toracice, deoarece este posibilă paralizia. În caz de leziune a coloanei vertebrale, este necesară doar tracțiune longitudinală. Întoarcerea pacientului fără imobilizarea adecvată poate provoca deplasarea vertebrelor și compresia măduvei spinării. Dacă pacientul nu poate tuși singur sau tensiunea tusei reprezintă un pericol pentru el, este necesară intubarea traheei, urmată de aspirarea conținutului din trahee și bronhii.
Există anumite reguli aspiraţie conţinut din tractul respirator, care trebuie respectat chiar și în caz de urgență. Este important ca cateterul să fie steril, deci este mai bine să folosiți catetere de unică folosință. În primul rând, verificați etanșeitatea și corectitudinea conexiunilor întregului sistem de aspirație. Este necesară evacuarea completă a sputei din tractul respirator superior. La o victimă întinsă pe spate, sputa se acumulează de obicei în spațiul retrofaringian. Cea mai bună metodă de aspirare este utilizarea laringoscopului și inspecția vizuală. La aspirarea prin nas, cateterul este introdus prin pasajul nazal inferior spre spatele faringelui cu o mișcare rapidă, cu aspirația oprită. Apoi se pornește aspirația și se scoate cateterul prin rotirea acestuia, precum și mișcarea ușoară înainte și înapoi. Procedura se efectuează și pe gură. Prin sunetul care rezultă din mișcarea secretului prin tubul de aspirație, determinați eficacitatea aspirației. Dacă cateterul este transparent, atunci este ușor de determinat natura sputei (mucus, puroi, sânge etc.). La sfârșitul procedurii, cateterul trebuie spălat cu soluție de furatsilin. Când aspirați gura, puteți utiliza un muștiuc transparent, curbat, atașat la tubul de aspirație. După intubația traheală de urgență, este necesară aspirarea cu atenție a sputei din trahee și bronhii.
Intubația traheală este metoda finală de îngrijire de urgență pentru insuficiența respiratorie acută. Aceasta este cea mai importantă și mai eficientă tehnică, restabilind permeabilitatea atât a căilor respiratorii superioare, cât și a celei inferioare. În cazurile în care metodele descrise mai sus sunt ineficiente, trebuie recurs la intubarea traheală cât mai curând posibil. De asemenea, este indicat in toate cazurile de hipoventilatie severa si apnee, dupa intoxicatii severe cu gaze toxice, dupa stop cardiac etc. Doar intubația traheală vă permite să aspirați rapid și eficient secrețiile traheobronșice. Manșeta gonflabilă previne aspirația conținutului gastric, a sângelui și a altor lichide. Este ușor să efectuați ventilația mecanică printr-un tub endotraheal în cele mai simple moduri, de exemplu, „gură-la-tub”, folosind o pungă Ambu sau un aparat de respirat manual.
Orez. 35.3. Set de instrumente pentru intubarea traheală.
a - laringoscop cu un set de lame; b - tuburi endotraheale (Nr. 1-10); in - mandrsn; g - vârf pentru aspirare; d - Pensă Magill.
Pentru intubația traheală aveți nevoie de: un set complet de tuburi endotraheale (dimensiuni de la 0 la 10), un laringoscop cu un set de lame, un dorn, pense Magill și alte dispozitive (Fig. 35.3).
Tubul endotraheal este introdus prin gură sau nas folosind un laringoscop sau orbește. La acordarea îngrijirilor de urgență este de obicei indicată intubația orotraheală, care durează mai puțin decât intubația nazotraheală, iar atunci când pacientul este inconștient și are asfixie severă, este metoda de elecție. Poziția capului în timpul intubării este clasică sau îmbunătățită (Fig. 35.4; 35.5).
Orez. 35.4. Etapele intubării orotraheale. Poziția capului în timpul intubării traheale este clasică (A), îmbunătățită (B).
a - laringoscopia directă; b - intrarea în laringe; 1 - epiglotă; 2 - coarda vocală 3 - glotă; 4 - cartilaj despicat; 5 - intrarea in esofag; c - intubaţie traheală; g - umflarea manșetei; d - fixarea tubului endotraheal.
Intubația nazotraheală în situație de urgență poate fi efectuată dacă este imposibilă efectuarea intubației orotraheale sau există o fractură a coloanei cervicale și a osului occipital. Direcția de introducere a tubului trebuie să corespundă strict cu locația pasajului nazal inferior, cel mai mare și cel mai lat. Permeabilitatea căilor nazale poate fi diferită pe partea dreaptă sau stângă a nasului. Dacă există un obstacol în calea mișcării tubului, ar trebui să schimbați părțile. Pentru intubația nazotraheală se folosește un tub endotraheal lung, cu aproximativ un număr mai mic decât tubul utilizat pentru intubația orotraheală. Tubul endotraheal trebuie să permită trecerea liberă a cateterului de aspirație.
Orez. 35.5. Intubația nazotraheală.
a-folosind spini Msigilla; b - orbește.
Cauzele dificultăților în timpul intubării pot fi obstrucția căilor nazale, amigdalele mărite, epiglotita, crupa, edem laringian, fracturile maxilarului inferior și gâtul scurt ("taur"). Intubația traheală poate fi extrem de dificilă dacă capul și gâtul pacientului nu sunt poziționate corect cu alinierea precisă a liniei mediane a structurilor anatomice sau dacă căile respiratorii sunt obturate de sânge, vărsături sau altele.Datorită mobilității traheei, presiunea degetelor asupra poate facilita intubarea.
După o toaletă amănunțită a traheei și bronhiilor, victima este transportată la o unitate medicală. Dacă este necesară ventilația mecanică, aceasta se efectuează în această etapă a îngrijirii medicale.
Cricotiroidotomie (conicotomie) efectuate la nivelul glotei și deasupra acesteia dacă intubarea traheală este imposibilă în caz de amenințare a asfixiei din cauza obstrucției parțiale sau complete a căilor respiratorii. Restaurează rapid permeabilitatea căilor respiratorii. Pentru a-l realiza, ai nevoie doar de un bisturiu și de o pregătire minimă.
Reperele anatomice sunt cartilajele tiroidiene și cricoide ale laringelui. Marginea superioară a cartilajului tiroidian, proeminentă pe suprafața frontală a gâtului sub formă de unghi și ușor de palpabil prin piele, se numește proeminență laringiană. Cartilajul cricoid este situat sub tiroida si este bine definit la palpare. Ambele cartilaje sunt conectate în față printr-o membrană în formă de con, care este principalul reper pentru cricotiroidotomie și puncție. Membrana este situată aproape sub piele, este ușor de palpabil și este mai puțin vascularizată în comparație cu traheea. Dimensiunile sale medii sunt de 0,9x3 cm.Când cricotiroidotomia este efectuată corect, se exclude afectarea glandei tiroide și a vaselor gâtului (Fig. 35.6; 35.7).
Orez. 35.6. Repere anatomice pentru cricotiroidotomie.
1 - cartilajul tiroidian; 2 - cartilaj cricoid; 3 - membrana cricotiroidiana. Locul de disecție sau puncție a membranei cricotiroidiene este indicat printr-un cerc.
Orez. 35.7. Cricotiroidotomie.
a - disectia membranei cricotiroidiene in sens transversal; b - cricotiroidotomie percutanată: 1 - locul puncției, 2 - introducerea unei canule de cricotiroidotomie curbată cu un trocar, 3 - îndepărtarea trocarului, 4 - fixarea canulei și pregătirea pentru ventilație mecanică.
O incizie transversală a pielii de aproximativ 1,5 cm lungime se face strict deasupra membranei, țesutul gras este decojit, membrana este disecată în direcția transversală și se introduce un tub cu un diametru intern de cel puțin 4-5 mm în orificiu. Acest diametru este suficient pentru respirația spontană. Puteți utiliza conicotome și ace speciale cu un cateter din plastic atașat. Puncția membranei cricotiroidiene cu un ac de diametru mai mic nu duce la restabilirea unei respirații spontane adecvate, dar permite translaringian ventilație HFși salvează viața pacientului pentru timpul necesar pentru a finaliza intubația traheală. Cricotiroidotomia nu este recomandată copiilor mici.
Traheostomie nu este principala procedură de îngrijire de urgență în etapa prespitalicească, deoarece implementarea ei necesită o anumită abilitate, instrumente adecvate etc. Atunci când se efectuează traheostomie, ar trebui să ne amintim probabilitatea de deteriorare a venelor jugulare și chiar de embolie aeriană a arterei pulmonare, dificil de oprit sângerarea din venele și arterele din jur. In cele mai multe cazuri, intubarea traheala este de preferat, cu exceptia situatiilor in care este imposibila (strivirea zonei maxilo-faciale, laringelui, obstructia ireparabila a cailor respiratorii superioare).
Extensia posterioară a capului. Metoda de executare:
Opțiunea 1 . Când se efectuează ventilația gură la nas. O mână a resuscitatorului este plasată pe fruntea victimei, degetul mare al celeilalte mâini este plasat în spațiul dintre buza inferioară și bărbia victimei, iar cele patru degete rămase ale aceleiași mâini apasă maxilarul inferior pe maxilarul superior. Este necesar să vă asigurați că buzele victimei sunt strâns comprimate (astfel încât să nu existe eliberare de aer în timpul ventilației).
Opțiunea numărul 2. La efectuarea ventilației gură la gură. O mână a resuscitatorului este plasată pe fruntea victimei, nasul este închis cu degetul mare și arătător; celălalt se pune sub gât. Capul este hiperextins posterior. Gura victimei este deschisă la aproximativ un deget. Contraindicații pentru utilizarea hiperextensiei capului: suspiciune de leziune a capului și a coloanei vertebrale cervicale.
Aducând maxilarul inferior înainte. Degetele mari ale ambelor mâini ale resuscitatorului sunt plasate între buza inferioară și bărbie. Degetele rămase sunt plasate pe colțurile maxilarului inferior. Se aplică presiune pe colțurile maxilarului inferior în direcția „înainte și în sus”, cu degetele mari, bărbia este trasă în jos. Gura întredeschisă. Contraindicații: suspiciunea unei fracturi a maxilarului inferior (mobilitatea osului mandibular, crepitus la palpare, deformare sau hematom la maxilarul inferior etc.).
Fixarea limbii. O bucată de pânză triunghiulară uscată este înfășurată în jurul limbii victimei și scoasă din gură. În timpul ventilației artificiale, acesta este fixat în afara cavității bucale. Contraindicații: sângerare din cavitatea bucală, traumatism la maxilarul inferior cu afectare (cipuri) incisivilor inferiori (risc de sângerare din vasele limbii).
Metode invazive trebuie efectuată numai atunci când nici una dintre metodele de mai sus nu este posibilă.
Fixarea limbii. Un ac de siguranță este folosit pentru a străpunge mușchiul limbii perpendicular pe fibrele musculare. Folosind capetele știftului, limba este scoasă din gură. O altă opțiune: după ce străpungeți limba cu un ac, fixați-o pe obrazul victimei.
Conicotomie. Se efectuează dacă este imposibil să se efectueze măsurile de mai sus, sau intubarea traheală, sau dacă este necesară ventilația mecanică de urgență dacă intubarea traheală este imposibilă. Vă prezentăm o variantă simplificată care nu necesită instrument de tăiere sau deschidere a traheei.
Echipamentul necesar: seringa de unica folosinta; un ac pentru injectare intravenoasă, de preferință cu un diametru de 1 mm sau mai mult, în absența unui ac lat - un ac de orice diametru; Seringă de 2 ml, tăiată în cruce aproximativ la mijloc; Geantă Ambu sau ventilator. Este recomandabil să aveți: un cateter pe ac (diametrul de cel puțin 1 mm) sau un cateter pentru cateterizarea venei centrale.
Folosind degetul mare și arătătorul unei mâini, pielea gâtului este întinsă în jurul traheei, traheea este fixată din lateral. Traheea este perforată de-a lungul liniei mediane în spațiul dintre tiroida și cartilajele cricoide folosind o seringă cu un ac atașat. Direcția puncției: la un unghi de 45° față de lungimea traheei și spre diafragmă. După senzația de eșec, pistonul seringii este tras spre sine, aerul trebuie să curgă liber în seringă.
O seringă tăiată este conectată la ac, o pungă Ambu sau un ventilator este atașată la ea și se efectuează ventilația artificială a plămânilor.
Dacă există un cateter pe ac, după puncția traheală acul este îndepărtat și se efectuează ventilația prin cateter.
Dacă există un cateter pentru cateterizarea venei centrale, un conductor este trecut în trahee printr-un ac, apoi un cateter este trecut de-a lungul conductorului și apoi ventilația plămânilor este efectuată prin cateter. Manipularea nu trebuie efectuată fără experiența și echipamentul necesar.
Intubația traheală. Se efectuează în prezența instrumentelor adecvate (tuburi de intubare, lame) și cu suficientă îndemânare, de către un specialist cu experiență.
După restabilirea căilor respiratorii, nu mai târziu de 60 de secunde de la începerea măsurilor de resuscitare, resuscitatorul trebuie să înceapă ventilația artificială.
În stadiul inițial al ventilației, resuscitatorul face două expirații lente și superficiale. După fiecare expirație, resuscitatorul întoarce capul astfel încât excursia toracelui victimei să fie vizibilă, urechea și obrazul resuscitatorului să fie vizavi de nasul și gura victimei la o distanță de aproximativ 30-40 cm, resuscitatorul ascultă și simte aerul expirat. de către victimă.
În absența excursiei toracice și absența expirării spontane a victimei, resuscitatorul verifică din nou permeabilitatea căilor respiratorii și efectuează din nou stadiul inițial de ventilație. Dacă nu există efect, aceste măsuri sunt efectuate de trei ori, după care este necesară o traheotomie sau conicotomie. Durata acestei etape nu trebuie să depășească 10-15 secunde.
După etapa inițială a ventilației, resuscitatorul începe să efectueze ventilația artificială a plămânilor folosind metoda „gură la gură”, „gură la nas” sau „gura la gură și nas” a victimei (vezi Tabelul 13).
Masa 13 .Metode de ventilație artificială
| Metoda de ventilație | Metoda de executare | Caracteristicile evenimentului |
| Ventilatie folosind metoda „gura la nas”. | Resuscitatorul îngenunchează pe partea victimei, hiperextinde capul înapoi conform opțiunii nr. 1, deschide larg gura cu buzele, strânge strâns (important!) nasul victimei, astfel încât să nu existe scurgeri de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Expirați normal. | Asigurați-vă că gura victimei este bine închisă. Asigurați-vă că nu există eliberare de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Expirația nu trebuie să fie forțată sau foarte profundă. După expirare, resuscitatorul evaluează expirația spontană a pacientului și eficacitatea excursiei toracice. Contraindicatii: m sângerări nazale severe, obstrucție a căilor nazale, fractură a oaselor nazale |
| Ventilație folosind metoda „gura la gură”. | Resuscitatorul îngenunchează pe partea victimei, execută hiperextensia capului înapoi conform opțiunii nr. 2, sau tehnica scoaterii maxilarului inferior; deschide larg gura, își înfășoară strâns buzele (IMPORTANT!) în jurul gurii victimei, astfel încât să nu existe scurgeri de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Expirați normal. | Asigurați-vă că nasul victimei este acoperit. Asigurați-vă că nu există eliberare de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Asigurați-vă că aerul nu pătrunde în stomacul victimei (manifestat clinic prin absența excursiei toracice și apariția umflăturii epigastrice). Expirația nu trebuie să fie forțată sau foarte profundă. După expirarea sa, resuscitatorul evaluează expirația spontană a pacientului și eficacitatea excursiei toracice. Contraindicatii: leziune facială cu un defect în oasele maxilarului inferior, incapacitatea de a strânge strâns buzele în jurul gurii pacientului, sângerare masivă din cavitatea bucală |
| Aerisire gură la gură și nas | Resuscitatorul îngenunchează pe partea victimei, execută hiperextensia capului înapoi conform opțiunii nr. 2, sau tehnica scoaterii maxilarului inferior; deschide larg gura, își înfășoară strâns buzele (IMPORTANT!) în jurul gurii și nasului victimei, astfel încât să nu existe scurgeri de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Expirați normal. | Se efectuează la copii sub 1 an. Caracteristici și contraindicații - vezi mai sus. |
Notă: ritmul respirator ar trebui să corespundă standardelor de vârstă.
Complicațiile ventilației mecanice: a) Aerul care intră în stomacul victimei. Clinica: lipsa expiratiei spontane, lipsa excursiei toracelui victimei si umflarea epigastrului. Tratament: capul victimei este întors într-o parte, resuscitatorul deschide ușor gura victimei cu o mână, iar cu cealaltă apasă pe zona epigastrică, storcând aerul din stomac. A doua opțiune este plasarea unei sonde gastrice (utilizarea este posibilă numai în cazul intubării traheale sau a traheotomiei). b) Ruptura țesutului pulmonar cu dezvoltarea pneumotoraxului (o complicație extrem de rară în stadiul prespitalicesc fără utilizarea ventilatoarelor). Clinica: absenţa excursiei toracice, bombarea spaţiilor intercostale pe partea afectată, cianoză totală. Tratament: punctia cavitatii pleurale. c) Volumul inadecvat de ventilație al plămânilor victimei. Clinica: mică excursie a toracelui, cianoză persistentă pe fondul ventilației mecanice. Tratament: creşterea volumului expiraţiei resuscitatorului. d) Hiperoxigenarea resuscitatorului (cu respiraţie forţată excesiv). Clinica: amețeli, scădere a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență până la pierdere. Tratament: reducerea frecvenței sau adâncimii respirației resuscitatorului.
După începerea ventilației mecanice, resuscitatorul procedează la efectuarea compresiilor toracice, cu o frecvență corespunzătoare standardelor de vârstă, acționând în următoarea secvență:
1. Efectuați un șoc pericardic (o încercare de a restabili activitatea electrică a inimii în mod mecanic).
2. Ia poziția corectă a corpului: vezi mai sus.
3. Folosește degetul mic pentru a găsi colțul costal al pieptului și așează degetele presate împreună, cu excepția degetului mare, pe stern. În punctul de contact cu sternul cu degetul arătător (sau puțin mai sus), se pune o palmă pentru a efectua masaj cardiac indirect.
4. Când plasați palma pe stern, degetele sunt îndoite fără a părăsi sternul, zona tenară a palmei este plasată în zona falangei terminale a degetului arătător sau puțin mai sus. După care degetele se extind și nu ating sternul. Mâna a doua este plasată deasupra spatelui palmei (când se efectuează resuscitarea unui adult).
5. Asigurați-vă că brațele sunt îndreptate la coate și că degetele mâinii subiacente nu ating pieptul.
6. Preseaza pieptul pe verticala astfel incat sa se contracte cu aproximativ 4-5 cm la un adult si 1-3 cm la un copil, in functie de varsta.
La un copil sub 8 ani, masajul indirect se efectuează cu o singură mână.
La un nou-născut, masajul inimii se efectuează cu două degete:
1 opțiune: copilul se afla pe spate pe o suprafata tare, dupa efectuarea ventilatiei mecanice cu degetele aratator si mijlociu plasate pe stern 1 deget transversal sub linia internipple, compresia se aplica in directie verticala in directia transversala a toracelui cu 1 -1,5 cm.
Opțiunea 2: Degetele mari ale ambelor mâini comprimă sternul în direcția transversală. Degetele sunt suprapuse pe un deget transversal sub linia internipple. Cele patru degete rămase ale ambelor mâini acoperă strâns pieptul copilului din lateral și din spate. Metoda este mai convenabilă pentru intubarea traheală.
Relația dintre ventilația mecanică și compresiile toracice. La efectuarea resuscitarii cu un singur resuscitator: 10-15 compresii toracice la 2 respiratii pentru un adult si un copil peste 8 ani, pentru un copil sub 8 ani – 5 compresii toracice la 1 respiratie.
La efectuarea resuscitarii cu doi resuscitatori: pentru 1 respiratie, 5 compresii pe torace, indiferent de varsta copilului.
La fiecare 5-7 cicluri de resuscitare (ventilație + masaj indirect), se verifică prezența unui puls în artera carotidă.
Complicații.Masaj cardiac ineficient(cu presiune insuficientă pe piept). Clinica: absența pulsației în artera carotidă la apăsarea pe piept (verificată de un asistent), paloarea persistentă a pielii.
Fracturi ale coastelor, sternului și procesului xifoid cu sarcină excesivă sau plasarea incorectă a mâinilor pe stern. Clinica: lipsa de dilatare a pieptului dupa apasarea pe acesta, o crisma caracteristica la apasarea pe piept.
Leziuni ale țesutului pulmonar fragmente de coastă cu dezvoltarea pneumotoraxului (vezi mai sus).
Deteriorarea vaselor mari cu dezvoltarea hemoragiei interne. Clinica caracteristic şocului hemoragic. Tratament: asigurarea accesului venos și începerea perfuziei.
Eficacitatea măsurilor de resuscitare va fi indicată de restabilirea ritmului cardiac, pielea roz și creșterea tensiunii arteriale sistolice la 60-80 mm Hg. Art., apariția respirației spontane și reacția pupilei la lumină.
Dacă este posibil, resuscitatorul începe să administreze medicamente suplimentare pentru a crește eficacitatea resuscitarii. Administrarea medicamentelor este recomandată numai după începerea ventilației mecanice și a compresiunilor toracice. . Este necesar să se asigure accesul la patul venos cât mai curând posibil. Amintiți-vă că utilizarea medicamentelor nu înlocuiește resuscitarea!
Masa 14. Medicamente în timpul resuscitării
| Un drog | Calea de administrare | Dozare | Frecvența administrării |
| Soluție de adrenalină 0,1%. | In/in In/cardio Până la nivelul gurii Endotraheal | După 1-1,5 minute de resuscitare ineficientă, se administrează doza inițială. Se administrează doze repetate de trei ori la fiecare 3-5 minute de resuscitare ineficientă | |
| Soluție de atropină 0,1%. | 0,1 ml/an 0,1 ml/an 0,2-0,3 ml/an 0,2-0,3 ml/an + 3-10 ml ser fiziologic în funcție de vârstă | După 1-1,5 minute de resuscitare ineficientă, se administrează doza inițială. Se administrează doze repetate de trei ori la fiecare 3-5 minute de resuscitare ineficientă | |
| Prednisolon (medicament opțional) | In / in In / cardio La podeaua gurii Endotraheal | Doza de minim 1 mg/kg | Dozele unice se administrează în mod repetat de până la 5 ori în timpul resuscitării. |
| Soluție de lidocaină 2% (medicament opțional, utilizat pentru tahiaritmii, fibrilație ventriculară etc.) | IV IV/cardiacă | Administrare în bolus în debit de 2-5 mg/kg diluat cu ser fiziologic (5-10 ml), apoi perfuzie continuă în debit de 0,5-2 mg/kg pe zi. | |
| Soluție de bicarbonat de sodiu 4% (opțional) | IV | 2 ml/kg | Doza indicată poate fi administrată rapid prin picurare sau bolus la fiecare 15 minute fără resuscitare eficientă. |
După efectuarea măsurilor de resuscitare, accesarea patului venos, administrarea medicamentelor, iar în cazul în care măsurile luate sunt ineficiente, precum și în cazul asigurării resuscitării unui pacient aflat în tratament în spital, trebuie efectuată defibrilarea electrică.
La efectuarea defibrilarii, electrozii trebuie lubrifiati sau umeziti cu o substanta conductoare; cu excepția persoanei care efectuează defibrilarea, nimeni nu trebuie să atingă pacientul în momentul externării, scop în care resuscitatorul avertizează asistenții înainte de a efectua defibrilarea; Electrozii trebuie să atingă strâns pielea victimei în momentul descarcării pentru a evita arsurile. Doza de evacuare inițială este de 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Dacă primul șoc este ineficient, următoarea doză este de 4 J/kg. Numărul total de evacuări efectuate poate fi de până la 7.
Opriți resuscitarea dacă nu există efect după 25-30 de minute, cu excepția situației în care victima se află într-o stare de hipotermie severă (temperatura corpului sub 34 o C): înec în apă rece, îngheț, adormire în zăpadă etc. În acest caz, numărătoarea inversă a timpului de resuscitare începe numai după o creștere a temperaturii corpului la 35,5-36 ° C.
Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate: 1) pacienţi cu semne de moarte biologică; 2) bolnavi cu boli cronice incurabile sau multiple defecte de dezvoltare incompatibile cu viata; 3) cu o accidentare incompatibilă cu viața.
Insuficiență respiratorie acută (IRA)
ARF este o afecțiune patologică caracterizată prin incapacitatea plămânilor de a oferi suficientă oxigenare a organismului, în ciuda tensiunii maxime a tuturor mecanismelor compensatorii.
ODN - caracterizat printr-o dezvoltare rapidă și reprezintă cel mai mare pericol. Evaluarea caracterului adecvat al respirației ar trebui să fie prima prioritate atunci când un copil este internat în spital în stare gravă, deoarece tulburările respiratorii pot duce la deces cât mai repede posibil.
Semnele prezenței posibile a insuficienței respiratorii decompensate includ: a) cianoză totală sau acrocianoză; b) tahipnee, depăşirea cu peste 15-20% a normelor de vârstă; c) bradipnee, sau ritmuri respiratorii patologice; d) tahicardie care depăşeşte cu peste 15-20% normele de vârstă; e) bradicardie, f) participarea la respirația mușchilor abdominali auxiliari, mușchilor intercostali, retragerea zonelor compliante ale toracelui, încălcarea mecanicii respiratorii; g) disfuncție a sistemului nervos central (hiperexcitabilitate, comportament inadecvat, convulsii, sau letargie, până la comă).
Dacă cel puțin unul dintre aceste semne este prezent, trebuie decisă problema spitalizării în secția de terapie intensivă și inițierea imediată a terapiei intensive.
În absența acestor semne, copilul poate fi internat în secția somatică, unde este necesară stabilirea cauzei IRA (Tabelele 15, 16).
Masa 15.Cele mai frecvente cauze care duc la tahipnee depind de tipul de dispnee
| Natura scurtării respirației | ||
| Inspirator(inhalarea este în principal dificilă, retragerea fosei jugulare în timpul inspirației, respirația „stenotică” zgomotoasă, mușchii intercostali sunt implicați în respirație) | Expirator(expirația este în principal dificilă, expirația: inhalarea = 3:1 sau mai mult, pieptul este adesea umflat, mușchii abdominali sunt implicați în respirație) | Amestecat(atât inhalarea, cât și expirarea sunt dificile în aproximativ aceeași măsură) |
| 1. Crupa falsă: - virală - bacteriană 2. Crupa adevărată (difterie) 3. Stridor 4. Epiglotita 5. Corp străin al căilor respiratorii superioare | 1. Bronșiolită 2. Bronșită obstructivă 3. Atacul de astm bronșic 4. Stridor expirator | 1. Pneumonie 2. Insuficiență cardiacă acută 3. Acidoză decompensată 4. Leziuni ale SNC 5. Intoxicație cu salicilat |
Masa 16.Diagnosticul diferențial al bolilor care duc la dificultăți de respirație
| Boala | Cele mai caracteristice semne |
| Dispneea inspiratorie | |
| crupă falsă (viral) | Debut pe fondul ARVI, acut, durata bolii de la câteva ore până la 1 zi, tuse lătrătoare, răgușeală, respirație zgomotoasă. |
| Crupa falsa (bacteriana) | Bolnav de 2-3 zile din cauza ARVI, semne de toxicoza, exicoza, febra, tuse aspra, semne de auscultatie de bronsite sau pneumonie, respiratie zgomotoasa. |
| Crupa adevărată (difterie) | Intoxicație severă, afonie, umflarea mucoaselor, placă în cavitatea bucală și amigdale, fără antecedente de vaccinări preventive |
| Stridor | Starea și bunăstarea nu sunt afectate, bolnav de la naștere, respirația este sforăit, tiparul de respirație se modifică odată cu modificările poziției corpului, fără alte semne de DN |
| Epiglotita | Debutul este brusc, cu progresie a DN, intoxicație severă, temperatură până la 39-40°C, durere severă în gât, hipersalivație, disfagie |
| Corp strain | Debutul este brusc, pe fondul unei sănătăți complete, caracterizată printr-o tuse dureroasă, asociată cu jocul cu obiecte mici sau cu alimente și, uneori, eliberarea unui corp străin în trahee la respirație. Notă: in cazul in care se suspecteaza un corp strain in caile respiratorii superioare transportati pacientul la spital NUMAI in pozitie sezut, insotit de medic. Apelați la dumneavoastră pentru a oferi asistență medicală unui bronhoscopist pentru a îndepărta un corp străin. Dacă acest lucru nu este posibil, transportați pacientul stând în picioare, însoțit de un resuscitator, cu echipament pentru intubare sau conicotomie pregătit. |
| Dispneea expiratorie | |
| Bronșiolită | Vârsta de până la 1 an, starea este extrem de severă, de obicei DN severă, cianoză, efectul antispasticelor este nesemnificativ, o abundență de rale fine barbotare |
| Bronșită obstructivă | Vârsta de până la 3 ani, cel mai adesea bolnav pentru prima dată, semne de infecție virală respiratorie acută, respirație șuierătoare, dificultăți de expirare, auscultarea unei abundente de rafale uscate și umede în plămâni, imaginea este aceeași pe ambele părți |
| Atacul de astm bronșic | Vârsta peste 3 ani, cel mai adesea boala se repetă, nu există semne de infecție virală respiratorie acută, atacul este asociat cu contactul cu un alergen, respirație șuierătoare, expirația este dificilă, auscultarea dezvăluie o abundență de râs uscat în plămâni, poza este aceeași pe ambele părți |
| Stridor expirator | Starea și bunăstarea pacientului nu sunt afectate, este bolnav de la naștere, respirația lui sforăie, tiparul de respirație se modifică odată cu modificările poziției corpului, nu există alte semne de DN. |
| Dispnee mixtă | |
| Pneumonie | La orice vârstă, există semne ale unei boli infecțioase, modificări locale auscultatorii și de percuție |
| Acidoza decompensata | Asociere cu o boală infecțioasă, respirație de tip „mașină”, piele palidă cu o nuanță gri, adesea tulburări de microcirculație |
| Insuficienta cardiaca | Istoricul patologiei cardiace, tahicardie și tonalitatea zgomotelor cardiace, semne de decompensare a insuficienței cardiace: mărirea ficatului, rafale umede la auscultare |
| Intoxicatia cu sa-licilat | Luarea de salicilați pe fundalul ARVI într-o doză care depășește doza adecvată vârstei. Respirația este profundă, frecventă, cu pauze. Stupoare sau comă, transpirație abundentă, înroșire a pielii. Adesea semne ale unei tulburări de coagulare a sângelui (sângerare, vărsături zaț de cafea) |
După stabilirea cauzei și începerea tratamentului pentru boala de bază care a dus la IRA, este necesară tratarea sindromului de insuficiență respiratorie acută și a complicațiilor asociate conform principiilor generale. Acestea includ:
1. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când se acordă asistență în etapa prespitalicească sau în prezența IRA decompensată. Metodele de restabilire a permeabilității căilor respiratorii includ în stadiul prespitalicesc: supraextensia capului în regiunea cervicală, îndepărtarea maxilarului inferior, introducerea canalelor de aer, ventilația mecanică prin gură la gură, gură la gură și nas, gură la gură. -nas; într-o ambulanță: ventilație mecanică cu o mască strânsă folosind o pungă AMBU; la postul de prim ajutor: intubație (sau traheostomie) urmată de ventilație mecanică într-un spital într-o secție de specialitate.
2. Efectuarea oxigenoterapiei. Tehnica de efectuare la diferite grade de ARF este prezentată în tabel, sisteme pentru terapie cu oxigen (cu excepția ventilatoarelor) - în tabelul 17. Trebuie amintit efectul toxic al oxigenului, prin urmare, toți pacienții care primesc oxigen la o concentrație mai mult de 50% trebuie prescrise suplimentar vitaminele E în scop antioxidant și C în doze specifice vârstei.
3. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei și facilitarea evacuării acesteia din tractul respirator. Principalul lucru în această direcție este numirea terapiei adecvate prin perfuzie, modificări periodice ale poziției corpului, masaj cu percuție sau vibrații, numirea terapiei prin inhalare, precum și bronhodilatatoare și mucolitice.
4. Intrucat insuficienta respiratorie, mai ales in cazurile severe, este insotita de tulburari metabolice (acidoza), corectarea acestora este necesara.
Masa 17. Metode de alimentare cu oxigen
Masa 18.Diagnosticul și oxigenoterapie a insuficienței respiratorii în funcție de severitate
| grad | Clinica | Tratament |
| 0 (premii inițiale) | Dificultățile respiratorii nu sunt exprimate sau + 5% din normă, nu există cianoză, doar mușchii respiratori principali participă la respirație. Nu există tahicardie, sistemul nervos central este neremarcabil. Modificările sunt determinate numai în compoziția gazelor din sânge | Oxigenoterapia nu este indicată. Tratamentul bolii de bază |
| 1 (compensat) | Dificultăți de respirație +10% din normal fără participarea mușchilor auxiliari, tahicardie +10% din normal, tensiunea arterială este normală sau crescută. Cianoza triunghiului nazolabial, care se rezolvă prin inhalarea de 45% oxigen. SNC fără caracteristici. Compoziția gazelor din sânge dezvăluie alcaloză respiratorie, hipoxemie și posibile semne de acidoză metabolică | Terapia cu oxigen: Este posibilă livrarea intermitentă (10-20 minute la fiecare oră) a 30-45% oxigen cald umidificat prin catetere nazale, fie prin canule nazale, fie într-un cort de oxigen cu o rată de 2-8 litri pe minut. Dacă nu există niciun efect, alimentarea continuă cu oxigen folosind aceleași metode. Nu este indicată prescrierea de sedative |
| Semne de trecere la etapa 2 | Dificultăți de respirație +15% din mușchii normali, auxiliari sunt implicați în respirație. Cianoza triunghiului nazolabial se rezolvă numai cu inhalarea de 60-100% oxigen. Sistemul cardiovascular și nervos - ca în stadiul 1 | Terapie cu oxigen: livrare continuă de oxigen cald, umidificat 60-100% prin canule nazale sau cateter nazal sau cort de oxigen, la o rată de 8-10 litri pe minut |
| 2 (subcom- nsiro-baie) | Dificultăți de respirație +20% din normal, participarea pronunțată a mușchilor auxiliari la respirație, respirație superficială frecventă. Tahicardie +15% din normal, tensiunea arterială crescută. Pielea este palidă, uneori acrocianoză, care dispare la inhalarea oxigenului 100%. Semne de afectare hipoxică a sistemului nervos central: neliniște motorie și de vorbire. Compoziția gazelor din sânge prezintă hipercapnie, acidoză metabolică pronunțată și o scădere a conținutului parțial de oxigen al sângelui. | Terapia cu oxigen: furnizarea constantă de oxigen cald umidificat 60-100% într-un cort cu oxigen la o rată de până la 8-10 litri pe minut. Dacă este exprimată anxietatea, prescrieți sedative (GHB 50 mg/kg). Dacă nu există efect în 1,5-2 ore sau la trecerea la stadiul 3, intubarea traheală și transferul copilului la respirație cu PEEP (Gregory, Martin-Buer, sisteme CPAP) |
| Semne de trecere la etapa 3 | Precomă, comă, convulsii | Intubarea și transferul copilului la ventilație mecanică (vezi parametrii de mai jos) |
| 3 (decompensat) | Bradipnee, ritmuri respiratorii patologice, semne de colaps al centrului respirator (respirația diafragmei și a pieptului în faze opuse), mișcări ale capului, înghițire de aer, retragere bruscă a sternului în timpul inspirației, participarea pronunțată a mușchilor auxiliari la respirație. Bradicardie, tensiunea arterială este redusă. Cianoză sau paloare severă a pielii, scăzând doar cu hiperventilație. Comă, convulsii sau atonie musculară completă | Intubația traheală și transferul copilului la ventilație mecanică. Parametrii inițiali ai ventilației mecanice înainte de a determina (dacă este posibil) compoziția gazului sau saturația hemoglobinei O 2 (SaO 2) în sânge. La utilizarea aparatelor care funcționează în volum: DO = 10-15 ml/kg, frecvența respiratorie + 10-15% din normă, presiunea inspiratorie (Insp) = 10-40 cm apă. Artă. in functie de varsta, presiunea expiratorie (Pexp) = 1-2 cm apa. Artă.; procentul de oxigen din amestecul inhalat (FiO 2) = 60-70%. La utilizarea aparatelor de presiune: frecvența respiratorie + 10-15% din normal, FiO 2 60-70%. Timp inspirator (TI): prematur 0,45; nou-născuți 0,50-0,55; 1-3 luni 0,60-0,65; 3-6 luni 0,65-0,70; 1-3 ani 0,75-0,85; 3-6 ani 0,85-0,90; 6-9 ani 0,95-1,05; 14 ani și adulți 1,55-2,55. Inhalare: expirație - prematură 1:1,4; nou-născuți 1:1,5; 1-3 luni 1:1,6-1:1,7; 6 luni 1:1,8; 1 an 1:1,9; mai vechi de un an 1:2. Rvd: prematur 10 cm de apă. Artă.; nou-născuți 15-17 cm de apă. Artă.; 3 luni -1 an 20-22 cm de apa. Artă.; 3-6 ani 25-28 cm de apa Artă.; 9-10 ani 30-35 cm H2O; 12-14 ani 35-40 cm de apă Artă. Rvyd: la prematuri cu SDR 4-6 cm de apă. Artă.; în toate celelalte cazuri 1-2 cm H 2 O |
| Stop respirator și cardiac, comă profundă | Măsuri de resuscitare și ventilație mecanică (vezi mai sus) |
O evaluare a stării unui pacient cu insuficiență respiratorie trebuie efectuată frecvent; dacă terapia este ineficientă în 1-1,5 ore sau dacă apar semne de afecțiuni care pun viața în pericol, intensitatea terapiei este crescută și este necesar un resuscitator. o consultatie. Tabelul 19 prezintă semnele de laborator și clinice, a căror determinare indică eficacitatea măsurilor luate.
Masa 19.Criterii pentru eficacitatea tratamentului IRA
| Semne | Eficienta activitatilor desfasurate | Ineficiența activităților în desfășurare |
| Semne clinice | ||
| Cianoză | Scăzut sau absent | Nu se schimbă sau crește |
| Dispneea | Dispare sau scade | Nu se modifică, sau crește sau o scădere a respirației, însoțită de o încălcare a sistemului nervos central |
| Tahicardie | Scade sau dispare | Creșterea sau tendința marcată la bradicardie împreună cu afectarea sistemului nervos central |
| starea SNC | Anxietatea scade sau dispare sau, dimpotrivă, conștiința afectată este restabilită | Nu există dinamică, sau anxietatea sau letargia cresc |
| Starea pielii | Reducerea sau dispariția semnelor de tulburări severe de microcirculație (marmorare grosieră, „pătă albă” pozitivă, extremități reci) | Lipsa dinamicii pozitive sau apariția unor tulburări de microcirculație grosolane |
| Date de laborator | ||
| Parametrii gazelor din sânge | pO 2 > 80 mm Hg. Artă. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg st.. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO2 | Aproximativ 89-90% | Sub 89% |
În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că evaluarea stării pacientului trebuie efectuată într-o manieră cuprinzătoare, iar datele de mai sus pot servi doar ca linii directoare aproximative în acest sens.
