Resuscitarea cardiopulmonară la nou-născuți și copii. Protocol pentru resuscitarea primară a nou-născuților Algoritm pentru luarea unei decizii privind inițierea măsurilor de resuscitare primară

În prezent, scorul Apgar ca criteriu pentru indicațiile pentru resuscitare este supus revizuirii, dar evaluarea eficacității resuscitării și a dinamicii pe această scară este destul de acceptabilă. Faptul este că, pentru a obține o evaluare cantitativă a stării nou-născutului, trebuie să așteptați un minut întreg (!), în timp ce măsurile de resuscitare ar trebui începute în primele 20 de secunde, iar până la sfârșitul primului minut ar trebui să fie un scor Apgar. dat. Dacă este mai mică de 7 puncte, atunci o evaluare suplimentară trebuie efectuată la fiecare 5 minute până când starea este evaluată la 8 puncte (G. M. Dementieva și colab., 1999).

Trebuie remarcat faptul că algoritmii de resuscitare rămân în esență aceiași ca și pentru adulți. Cu toate acestea, există diferențe în performanța tehnicilor individuale datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Măsuri de resuscitare ( principiile A, B, C după P. Safar) sunt după cum urmează:

A - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

B - restabilirea respirației;

C - refacerea si mentinerea hemodinamicii.

La implementarea principiului A se asigură poziția corectă a nou-născutului, se aspira mucus sau lichid amniotic din orofaringe și trahee și se asigură intubația traheală.

Implementarea principiului B implică diferite metode de stimulare tactilă cu alimentare cu jet de oxigen printr-o mască și ventilație artificială a plămânilor.

Implementarea principiului C implică masaj cardiac indirect și stimulare medicamentoasă.

Efectuarea ventilației mecanice necesar dacă copilul nu răspunde la stimularea tactilă, în timp ce bradicardia și tipurile patologice de respirație persistă. Ventilația cu presiune pozitivă poate fi efectuată folosind pungi speciale de respirație (sac Ambu), măști sau un tub endotraheal. O caracteristică specială a pungilor este prezența unei supape de siguranță, de obicei la presiuni care depășesc 35-40 cm de apă. Artă. Respirația se efectuează cu o frecvență de 40-60 pe minut. Este important să asigurați primele 2-3 respirații cu o presiune de 40 cm de apă. Artă. Acest lucru ar trebui să asigure o bună expansiune a plămânilor și reabsorbția lichidului intra-alveolar de către sistemele limfatic și circulator. Pot fi luate respirații suplimentare cu o presiune de vârf de 15-20 cmH2O. Artă.

Când activitatea cardiacă eficientă (>100 bătăi pe minut) și respirația spontană sunt restabilite, ventilația poate fi oprită, lăsând doar oxigen.

Dacă respirația spontană nu este restabilită, ventilația trebuie continuată. Dacă ritmul cardiac tinde să crească (până la 100-120 pe minut), atunci ventilația mecanică trebuie continuată. Prezența bradicardiei persistente (sub 80 bpm) este o indicație pentru ventilația mecanică.

Având în vedere posibilitatea de supradistensie a stomacului cu amestec oxigen-aer urmată de aspirație, este necesară introducerea unei sonde gastrice și menținerea acesteia deschisă.

La intubarea traheei este foarte importantă alegerea corectă a diametrului tubului endotraheal. Cu greutate corporală mai mică de 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mai mult de 3000 - 3,5-4 mm. Intubația în sine ar trebui să fie cât mai blândă posibil și să fie finalizată în 15-20 de secunde. Trebuie amintit că manipulările în zona corzilor vocale pot fi însoțite de reflexe vagale nedorite. În acest caz, nu le vom descrie, deoarece... sunt tratate în detaliu în manuale speciale.

Masaj cardiac indirect efectuat la 15-30 s după începerea ventilației mecanice sau a inhalării de oxigen, dacă ritmul cardiac este de 80 pe minut. și mai puțin și nu are tendința de a se normaliza.

Pentru a efectua un masaj cardiac, este mai bine să plasați copilul pe o suprafață tare cu o pernă mică sub umeri pentru a crea o poziție de extensie moderată. Punctul de presiune pe stern se află la intersecția liniei inter-mamelonului și a liniei mediane, dar degetele ar trebui să fie situate puțin mai jos, fără a acoperi punctul găsit. Adâncimea de scufundare a sternului este de 1-2 cm.Frecvența compresiunilor toracice trebuie menținută în interval de 120 pe minut. Numărul de respirații ar trebui să fie de 30-40 pe minut, raportul dintre respirații și numărul de compresii toracice este de 1:3; 1:4.

Pentru efectuarea masajului cardiac indirect la nou-născuți (și în special la aceștia), au fost propuse 2 metode. In prima metoda se pun 2 degete (de obicei aratatorul si mijlocul) pe punctul de presiune, iar palma celeilalte maini este asezata sub spatele copilului, creand astfel contrapresiune.

A doua metodă este să așezi degetele mari ale ambelor mâini unul lângă celălalt în punctul de presiune, iar celelalte degete ale ambelor mâini să fie plasate pe spate. Această metodă este mai de preferat, deoarece provoacă mai puțină oboseală mâinilor personalului.

Frecvența cardiacă trebuie monitorizată la fiecare 30 de secunde, iar dacă este mai mică de 80 de bătăi pe minut, masajul trebuie continuat cu administrarea simultană a medicamentelor. Dacă există o creștere a frecvenței contracțiilor, atunci stimularea medicamentoasă poate fi abandonată. Stimularea medicamentoasă este indicată și în absența bătăilor inimii după 30 de secunde de ventilație cu presiune pozitivă cu oxigen 100%.

Vena ombilicală este utilizată pentru a administra medicamente prin cateter și tub endotraheal. Trebuie amintit că cateterizarea venei ombilicale este un factor de risc amenințător pentru dezvoltarea complicațiilor septice.

Adrenalina se prepară la o diluție de 1:10.000 (1 mg/10 ml), se trage într-o seringă de 1 ml și se administrează intravenos sau printr-un tub endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg. De obicei, doza administrată în tubul endotraheal este crescută de 3 ori, în timp ce volumul este diluat cu soluție salină și rapid injectat în lumenul tubului.

Dacă ritmul cardiac nu atinge 100 de bătăi pe minut după 30 de secunde, atunci injecțiile trebuie repetate la fiecare 5 minute. Dacă la copil se suspectează hipovolemie, atunci se administrează în 5-10 minute medicamente care umple patul vascular: soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină 5% într-o doză totală de până la 10 ml/kg greutate corporală. Lipsa efectului acestor măsuri este o indicație pentru administrarea de bicarbonat de sodiu în debit de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg soluție 4%) în debit de 1 mmol/kg/min. Dacă nu este detectat niciun efect, atunci imediat după terminarea perfuziei trebuie repetată întreaga cantitate specificată de asistență.

Dacă există suspiciunea de depresie respiratorie indusă de medicamente (administrarea de medicamente asemănătoare morfinei în timpul anesteziei, o mamă dependentă de droguri care a luat droguri înainte de a naște), atunci administrarea antidotului naloxonă în doză de 0,1 mg/kg greutate corporală este necesară. Copilul trebuie monitorizat datorită faptului că, după ce antidotul dispare (1-4 ore), este posibilă depresia respiratorie repetată.

Măsurile de resuscitare se termină în 20 de minute. nu a reușit să restabilească activitatea cardiacă.

Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare, trebuie acordată o atenție deosebită mentinerea conditiilor termice, deoarece chiar și în condiții termice normale în sala de naștere (20-25°C), imediat după naștere, temperatura corpului scade cu 0,3°C, iar în rect - cu 0,1°C pe minut. Chiar și la nou-născuții la termen, răcirea poate provoca acidoză metabolică, hipoglicemie, detresă respiratorie și recuperare respiratorie întârziată.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiții de urgență și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie

Ar trebui furnizat în toate instituțiile medicale în care ar putea avea loc nașterea. Munca in maternitate trebuie organizata in asa fel incat in cazurile in care incepe resuscitarea cardiopulmonara, salariata care o desfasoara din primul minut sa poata fi asistata de cel putin doi alti lucratori medicali.

Factori de risc prenatali pentru dezvoltarea asfixiei la nou-născut.

1. Diabet zaharat

2. Preeclampsie

3. Sindroame hipertensive

4. Sensibilizarea Rhesus

5. Istoricul nașterii mortii

6. Semne clinice de infecție la mamă

7. Sângerări în al doilea și al treilea trimestru de sarcină

8. Polihidramnios

9. Apă scăzută

10. Sarcina multiplă

11. Restricția creșterii intrauterine

12. Consumul matern de droguri și alcool

13. Utilizarea medicamentelor care deprimă respirația unui nou-născut (promedol)

14. Prezența anomaliilor de dezvoltare

15. Citiri CTG anormale înainte de naștere.

Factori de risc intrapartum

1. Naștere prematură înainte de 37 de săptămâni

2. Naștere târzie peste 42 de săptămâni

3. Cezariana

4. Desprinderea placentară

5. Placenta previa

6. Pierderea anselor de cordon ombilical

7. Poziția patologică a fătului

8. Anestezie generală

9. Anomalia travaliului

10. Prezența miconiumului în lichidul amniotic

11. Tulburări ale ritmului cardiac fetal

12. Histocia umerilor

13. Naștere instrumentală – pense, extracție în vid

În cazurile în care se prevede că nașterea unui copil va avea până la 32 de săptămâni de gestație, o echipă de resuscitare ar trebui să fie de serviciu în sala de naștere. După nașterea unui copil, este necesar să se înregistreze ora nașterii acestuia și să se înceapă măsuri de resuscitare, indiferent de starea inițială a nou-născutului. Scorul Apgar la primul și al cincilea minut de viață și la 10 minute. Suma de 8 sau mai multe puncte este satisfăcătoare. Stare, 4-7 asfixie moderată

Protocolul de resuscitare primară a nou-născuților include

1. Măsuri inițiale – restabilirea permeabilității căilor respiratorii

2. Ventilatie artificiala

3. Masaj cardiac indirect

4. Administrarea medicamentelor

Starea copilului în primele minute de viață este evaluată după trei criterii:

1. Prezența și natura respirației spontane

2. Ritmul cardiac

3. Culoarea pielii

Criteriile de eficacitate a resuscitarii sunt:

1. Respirație spontană eficientă regulată

2. Ritmul cardiac mai mare de 100 de bătăi/min.

Activitățile inițiale includ:

1. Menținerea temperaturii corpului - uscarea copiilor peste 28 de săptămâni este pur și simplu șters cu un scutec, dacă până la 28 de săptămâni - udă, aceștia sunt plasați într-o pungă de plastic cu o fantă pentru cap.

2. Igienizarea orofaringelui este indicată doar pentru acei nou-născuți care nu au dezvoltat respirație independentă în primele 10 minute de viață sau care au o cantitate mare de descărcare.

3. Stimularea tactilă – realizată fie prin bătaia picioarelor, fie mângâierea pe spate.

4. Ventilatie artificiala. Indicatii pentru ventilatie mecanica: 1. Lipsa respiratiei, 2. Respiratie neregulata, 3. Frecventa cardiaca mai mica de 100 batai/min.

inbatie imediata:

1. Copii cu suspiciune de hernie diafragmatică

2. Copii născuți cu un amestec de miconium în lichidul amniotic sau cu respirație spontană deprimată

3. Pentru copiii născuți înainte de 27 de săptămâni în scopul administrării profilactice de sulfoctant.

Evaluarea eficacității ventilației mecanice prin mască facială

Principalul criteriu de eficacitate este o frecvență cardiacă mai mare de 100. Trebuie evaluată la 30 de secunde după pornire. Evaluarea ritmului cardiac durează 6 secunde.

Ritmul cardiac mai mic de 60 - se efectuează intubația și începe ventilația mecanică cu ajutorul unui tub. Dacă nu puteți intuba în 20 de secunde, continuați să respirați prin mască și apoi încercați să intubati din nou.

Dacă bradicardia persistă, compresiile toracice sunt începute pe fondul ventilației mecanice printr-un tub.

Frecvența cardiacă este mai mare de 60, dar mai mică de 100 - ventilația mecanică continuă încă 30 de secunde, apoi se evaluează ritmul cardiac; dacă este rău - intubația.

Ritmul cardiac este mai mare de 100 - continuați ventilația mecanică până când respirația spontană este restabilită.

Indicații pentru intubația traheală

1. Copii cu suspiciune de hernie diafragmatică.

2. Copii cu meconiu în lichidul amniotic în absența respirației spontane

3. Copii născuți înainte de 27 de săptămâni în scopul administrării profesionale a suloctantului.

4. Dacă ventilația cu mască este ineficientă când ritmul cardiac este mai mic de 60 timp de 30 de secunde.

5. Dacă ventilația efectivă a mască este insuficientă, dacă de la 60 la 100 timp de 60 de secunde.

6. Dacă este necesar, efectuați masaj cardiac indirect.

Masaj cardiac indirect

1. Frecvența ventilației la compresii este de 3:1.

2. După începerea masajului, 30 de secunde mai târziu evaluăm ritmul cardiac - dacă este mai mare de 60, apoi oprim masajul cardiac indirect, dacă este sub 60, apoi continuăm.

Terapie medicamentoasă

Adrenalina daca frecventa este mai mica de 60 dupa 30 de secunde de masaj indirect. 0,3 ml pe kg greutate corporală.

Soluție salină - pierdere acută de sânge sau hipovolumie - 10 ml pe kg lent.

acidoza cu bicarbonat de sodiu, lipsa efectului de mai sus. 4 ml pe kg de soluție 4% la o rată de 2 ml pe kg pe minut. Sfârșitul resuscitării la 10 minute de la începerea măsurilor luate, dacă nu sunt eficiente.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Asfixie la naștere nespecificată (P21.9), Asfixie la naștere moderată până la moderată (P21.1), Asfixie severă la naștere (P21.0)

Neonatologie, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Consultanță de specialitate

RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan

Protocolul nr. 10

I. INTRODUCERE PARTEA

Nume protocol: Resuscitarea prematurilor.

Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:

P21.0 Asfixie severă la naștere

P21.1 Asfixie moderată și moderată la naștere

P21.9 Asfixie nespecificată la naștere

Abrevieri utilizate în protocol:

tensiune arteriala

IV IV

IVL ventilație artificială a plămânilor

MTR greutate la naștere

masaj cardiac indirect NMS;

Volumul BCC al sângelui circulant

Capacitatea pulmonară reziduală funcțională FOE

RR frecvența respiratorie

Ritmul cardiac ritmul cardiac

tub endotraheal ETT

FiO2 concentrația de oxigen în amestecul de gaz inhalat

Comitetul Internațional de Legătură pentru Resuscitare ILCOR

PIP presiune inspiratorie pozitivă

PEEP presiune expiratorie la capăt pozitiv (presiune expiratorie la capăt pozitiv)

SpO2 saturația de oxigen din sânge

CPAP presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii)

Data elaborării protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: neonatologi, resuscitatori și obstetricieni și ginecologi ai organizațiilor obstetricale.

Evaluarea nivelului de evidență a recomandărilor furnizate (Ghidurile de consens european pentru tratamentul sindromului de detresă respiratorie la prematuri - versiunea actualizată 2013).

Scala nivelului de evidență:

Nivelul I:	Dovezi obținute dintr-o revizuire sistematică a tuturor studiilor controlate randomizate eligibile.
Nivelul II:	Dovezi de la cel puțin un studiu controlat randomizat bine conceput.
Nivelul III-1:	Dovezi obținute dintr-un studiu controlat pseudo-randomizat bine conceput (alocare de rezervă sau altă metodă).
Nivelul III-2:	Dovezi obținute din studii comparative nerandomizate cu controale și alocare paralele (studii de cohortă), studii caz-control sau serii de timp întrerupte cu un grup de control.
Nivelul III-3:	Dovezi obținute din studii comparative cu martori istorici, două sau mai multe studii necontrolate sau serii de timp întrerupte fără un grup de control paralel.
Nivelul IV:	Dovezi obținute dintr-o serie de cazuri, fie post-test, fie pre-test și post-test.
Gradul de recomandare	Descriere
	Clasa A: recomandat Recomandările de tratament de clasa A sunt date acelor ghiduri care sunt considerate utile și ar trebui utilizate.
	Clasa B: acceptabil

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic: se efectuează în perioada post-resuscitare pentru a identifica cauzele tulburărilor pulmonare-cardiace la naștere, adică. pentru a stabili un diagnostic clinic.

Evenimente principale
Pentru a determina severitatea asfixiei la naștere, imediat după nașterea copilului, se prelevează sânge din artera cordonului ombilical prins pentru a determina compoziția gazului acestuia.
. Markerii asfixiei perinatale severe (hipoxie) sunt:
- acidoză metabolică pronunțată (în sângele arterial al pH-ului cordonului ombilical<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar scor 0-3 puncte la 5 minute;
- tulburări neurologice clinice care se manifestă în stadiile incipiente după naștere (convulsii, hipotensiune, comă ─ encefalopatie hipoxico-ischemică);
- semne de afectare a organelor multiple în stadiile incipiente după naștere [UD - A].

Cercetare suplimentară:
. monitorizarea WWTP pentru menținerea valorilor normale în intervalul: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mmHg; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 mm Hg;

. test clinic de sânge, număr de trombocite pentru a exclude sau a confirma prezența unei infecții bacteriene severe la nou-născut (sepsis, pneumonie);

Frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, temperatura corpului, pulsoximetria, monitorizarea tensiunii arteriale pentru identificarea patologiei cardiopulmonare, caracterizată prin dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoxemie arterială secundară sistemică pe fondul creșterii rezistenței vasculare pulmonare, ducând la șuntarea patologică a sângelui prin comunicații fetale ( PDA, LLC);

Monitorizarea diurezei, ținând cont de echilibrul fluidelor și nivelurile de electroliți în serul sanguin (niveluri scăzute pronunțate de sodiu, potasiu și cloruri în serul sanguin cu scăderea diurezei și creșterea excesivă în greutate împreună poate indica necroză tubulară renală acută sau sindrom de secreție inadecvată de antidiuretic hormon, în special pentru prima dată 2-3 zile de viață; creșterea producției de urină poate indica deteriorarea tubulară continuă și excreția de sodiu în exces în raport cu excreția de apă);

Concentrația de glucoză în serul sanguin (glucoza este principalul substrat energetic necesar adaptării postnatale și alimentației creierului; hipoglicemia poate duce la apnee și convulsii).

Studii instrumentale(de preferință în primele zile):
. Neurosonografie pentru a exclude/confirma IVH, ICH și alte patologii ale SNC;
. Ecografia inimii pentru excluderea/confirmarea bolilor cardiace congenitale, miocardita;
. Echo CG pentru a exclude/confirma bolile cardiace congenitale, PDA, LLC etc.;
. Studiu radiografic pentru excluderea/confirmarea patologiei respiratorii, UVB, NEC;
. Alte studii conform indicațiilor.

Consultatii de specialitate: se efectuează după cum este necesar în perioada post-resuscitare pentru confirmarea patologiei identificate (neurolog, cardiolog, oftalmolog, chirurg neonatal, neurochirurg etc.).

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

II. EVENIMENTE DE REABILITARE MEDICALĂ

Scopul resuscitarii:
Scopul resuscitarii este restabilirea completă a funcțiilor vitale ale corpului, a căror întrerupere este cauzată de hipoxia perinatală și asfixia în timpul nașterii.

Indicații pentru reabilitarea medicală: în conformitate cu criteriile internaționale în conformitate cu Standardul de organizare a furnizării de reabilitare medicală a populației Republicii Kazahstan, aprobat prin ordin al ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 27 decembrie 2014 nr. 759.

Indicații pentru resuscitare:
. Nou-născuții prematuri cu o greutate de 1000 - 1500 g necesită suport respirator imediat după naștere în 25-50% din cazuri și cei cu o greutate mai mică de 1000 g în 50-80% din cazuri (Clasa A).
. O astfel de nevoie frecventă de suport respirator se datorează eforturilor respiratorii independente insuficiente la nou-născuții prematuri și incapacității de a crea și menține capacitatea reziduală funcțională (FRC) a plămânilor din cauza:
− imaturitatea plămânilor, deficit de surfactant;
− slăbiciune a mușchilor pieptului; −imaturitatea sistemului nervos central, care nu asigură o stimulare adecvată a respiraţiei.
. În cadrul Programului de resuscitare a nou-născutului, a fost alocat un „Bloc de evaluare primară”, care conține 3 întrebări care vă permit să evaluați starea copilului la momentul nașterii și să identificați prioritatea acțiunilor:
− Copilul este la termen?
− Respiră sau țipă?
− Tonul tău muscular este bun?
. Dacă răspunsul la cel puțin una dintre întrebările de mai sus este „nu”, copilul trebuie transferat pe o masă încălzită (sistem de resuscitare deschis) pentru măsuri de resuscitare.

Contraindicații pentru reabilitarea medicală:
Contraindicații pentru resuscitare:
În Kazahstan nu există nicio lege care să reglementeze domeniul de aplicare

Îngrijiri de resuscitare pentru nou-născuți în sala de nașteri. Cu toate acestea, recomandările publicate de Comitetul Internațional de Consens pentru Resuscitare, bazate pe Ghidul Asociației Americane a Inimii pentru Resuscitarea Cardiopulmonară și Îngrijirea Cardiovasculară de Urgență Partea 15: Resuscitarea Neonatală: 2010 și cea de-a 6-a ediție a manualului Resuscitarea Neonatale, indică condițiile în care se efectuează resuscitarea. nu este indicat:
. Dacă vârsta gestațională, greutatea la naștere sau anomaliile congenitale sunt asociate cu un deces practic sigur sau o dizabilitate inacceptabil de gravă la copiii supraviețuitori sau:
. vârsta gestațională confirmată mai mică de 23 de săptămâni sau greutatea la naștere mai mică de 400 g;
. anencefalie;
. malformații congenitale sau boli genetice incompatibile confirmate;
. prezența datelor care indică un risc inacceptabil de mare de deces și invaliditate.

Domeniul de aplicare al reabilitării medicale

Etapele principale ale resuscitarii:
Măsurile de resuscitare pentru nou-născuții prematuri sunt efectuate în secvența recomandată de ILCOR (International Consensus Committee on Resuscitation) 2010 pentru toți nou-născuții [LE - A]:
A. Măsuri primare de resuscitare (încălzire, degajare a căilor respiratorii, uscare, stimulare tactilă).
B. Ventilație cu presiune pozitivă.
C. Masaj cardiac indirect.
D. Administrarea de adrenalină și/sau soluție pentru reumplerea volumului de sânge circulant (terapie cu expandare de volum).

După fiecare etapă de resuscitare se evaluează eficacitatea acesteia, care se bazează pe ritmul cardiac, ritmul respirator și oxigenarea copilului (care se evaluează de preferință cu ajutorul unui pulsioximetru).
. Dacă ritmul cardiac, respirația și oxigenarea nu se îmbunătățesc, treceți la următorul pas (bloc) de acțiune.

Pregătirea pentru resuscitare
Evaluarea și intervenția sunt procese simultane facilitate de echipa de îngrijiri critice.
. Succesul și calitatea resuscitarii depind de experiența, pregătirea și abilitățile personalului, disponibilitatea unui set complet de echipamente de resuscitare și medicamente, care ar trebui să fie întotdeauna disponibile în sala de naștere. [UD -A]
. În cazul nașterii premature, în sala de naștere este chemată o echipă de medici cu experiență în secția de terapie intensivă neonatală, inclusiv angajați cunoscători în intubarea traheală și cateterizarea de urgență a venei ombilicale. [UD A]
. Dacă se așteaptă o naștere prematură, temperatura în sala de naștere trebuie crescută la ≥26°C și trebuie pornită mai întâi o sursă de căldură radiantă pentru a asigura o temperatură ambientală confortabilă pentru nou-născutul prematur. [UD -A]

Așezați o saltea exotermă sub mai multe straturi de scutece situate pe masa de resuscitare.
. Dacă se preconizează că un bebeluș se va naște cu o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni, este necesar să se pregătească o pungă de plastic termorezistentă sau o folie de plastic pentru alimentație sau în scopuri medicale și o saltea exotermă (covorașă de încălzire). [UD - A]
. Gazele de încălzire și umidificare utilizate pentru a stabiliza starea pot ajuta, de asemenea, la menținerea temperaturii corpului nou-născutului. [UD - V]
. Un pulsoximetru și un mixer conectat la o sursă de oxigen și aer comprimat ar trebui să fie întotdeauna disponibile. [UD - S]
. Este important să aveți un incubator de transport pregătit, preîncălzit, pentru a menține temperatura corpului nou-născutului atunci când este transportat la NICU după stabilizare în sala de naștere. [UD - A]

Blocul A.
Măsuri primare de resuscitare ─ acordarea îngrijirii inițiale unui nou-născut se rezumă la asigurarea pierderilor minime de căldură, igienizarea căilor respiratorii (dacă este indicat), oferirea copilului în poziția corectă pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, stimularea tactilă a respirației și repoziționarea nou-născutului în poziția corectă, după care respirația și ritmul cardiac (HR) sunt evaluate. [UD - V]

Prevenirea pierderilor de căldură:
. Nou-născuții prematuri sunt în special expuși riscului de hipotermie, care poate crește consumul de oxigen și poate interfera cu resuscitarea eficientă. Această situație este cea mai periculoasă pentru nou-născuții cu greutate extrem de mică (˂ 1000 g) și foarte mică la naștere (˂ 1500 g). Pentru a preveni hipotermia, este necesar să se întreprindă acțiuni suplimentare care nu se limitează, așa cum este descris mai sus, la creșterea temperaturii aerului în sala de naștere la ≥26°C și în zona în care se vor efectua măsuri de resuscitare, plasând un saltea exotermă sub mai multe straturi de scutece situate pe masa de resuscitare. [EL B] Când utilizați o saltea exotermă, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile producătorului pentru activare și să plasați copilul pe partea corespunzătoare a saltelei exotermice.

Nou-născuții prematuri cu o vârstă gestațională de 29 de săptămâni sau mai puțin sunt plasați imediat după naștere (fără uscare) într-o pungă de plastic sau sub un scutec de plastic până la gât pe scutece preîncălzite pe o masă de resuscitare sub o sursă de căldură radiantă (Fig. 1). Suprafața capului copilului este acoperită suplimentar cu folie sau un capac. Senzorul pulsoximetrului este atașat la încheietura mâinii drepte a copilului înainte de a fi introdus în geantă. Geanta sau scutecul nu trebuie scoase în timpul eforturilor de resuscitare. [UD - A]

Poza 1

Temperatura copilului trebuie monitorizată cu atenție deoarece, uneori, utilizarea metodelor care vizează prevenirea pierderii de căldură poate duce la hipertermie. [UD - V]

Toate măsurile de resuscitare, inclusiv intubația traheală, compresiile toracice și accesul venos, trebuie efectuate în același timp asigurând termoreglarea. [UD - S]

Igienizarea căilor respiratorii:

S-a demonstrat că eliberarea căilor respiratorii poate precipita bradicardia în timpul resuscitării, iar evacuarea traheală în absența unei scurgeri nazale evidente la nou-născuții ventilați intubați poate contribui la scăderea plasticității țesutului pulmonar și a nivelului de oxigenare, precum și la scăderea fluxului sanguin cerebral.

Prin urmare, igienizarea căilor respiratorii trebuie efectuată numai pentru acei nou-născuți care, în primele secunde de viață, nu au dezvoltat o respirație spontană adecvată din cauza obstrucției cu mucus și sânge, precum și dacă este necesară ventilația forțată sub presiune pozitivă. [UD - S]

Oferirea capului nou-născutului în poziția corectă

Un nou-născut care necesită resuscitare trebuie așezat ușor pe spate, cu capul ușor înclinat înapoi (poziția corectă, Fig. 2). Această poziție va permite poziționarea spatelui faringelui, a laringelui și a traheei într-o singură linie, asigurând deschiderea maximă a căilor respiratorii și flux nelimitat de aer. [UD - V]

Figura 2:

Dacă spatele capului este foarte proeminentă, o pătură sau un prosop gros de 2 cm plasate sub umeri poate ajuta la menținerea poziției corecte. [UD - A]

Stimularea tactilă
. În multe cazuri, oferirea capului în poziția corectă și igienizarea căilor respiratorii (dacă este indicat) sunt un stimul suficient pentru a începe respirația. Uscarea corpului și a capului nou-născutului stimulează și respirația, menținând capul în poziția corectă.
. Dacă copilul nu are mișcări respiratorii adecvate, atunci se poate efectua o stimulare tactilă suplimentară pentru a stimula respirația:
- mângâieri ușoare de-a lungul spatelui, trunchiului sau membrelor (1-2 ori), după care se evaluează eficacitatea măsurilor primare de resuscitare. [UD - A]

Evaluarea eficacității blocului A
. În cazul în care un nou-născut prematur nu respiră după îngrijirea inițială, sau are respirație gafată sau o frecvență cardiacă mai mică de 100 pe minut, acest lucru este considerat. indicație pentru pornirea ventilației cu presiune pozitivă (treceți la blocul B) .

Bloc B. Ventilatie cu presiune pozitiva

Asigurarea ventilației
. Volumele inspiratorii necontrolate, fie prea mari, fie prea mici, au un efect dăunător asupra plămânilor imaturi ai nou-născuților prematuri. De aceea utilizarea de rutină a ventilației cu o pungă și o mască Ambu auto-expandabilă este inadecvată . [UD - A]
. Majoritatea nou-născuților prematuri nu au apnee, deoarece... din cauza imaturității plămânilor și a deficienței de surfactant, ventilația naturală a plămânilor și formarea capacității pulmonare reziduale funcționale sunt dificile. Utilizarea CPAP precoce în prezența respirației spontane(inclusiv gemetele însoțite de retracția toracelui) cu capacitatea de a asigura o umflare controlată, este acum principala modalitate de a stabiliza în siguranță bebelușii prematuri imediat după naștere, reducând nevoia de ventilație mecanică. [UD - A]
. Pentru a furniza CPAP (presiune pozitivă constantă în căile respiratorii pe parcursul întregului ciclu respirator, creată de un flux continuu al amestecului de gaze), un dispozitiv de resuscitare cu conector în T (Fig. 3) sau o pungă de umplere a fluxului cu o mască de resuscitare (Fig. 4) se utilizează, precum și echipamente speciale (aparat CPAP, sau ventilator neonatal cu canule sau mască nazale). CPAP nu poate fi furnizat cu o pungă cu autoumflare. [UD - S].

Figura 3

Figura 4. Pungă de umplere în flux:

Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) este creată prin sigilarea unei mască de resuscitare atașată la un sistem T sau o pungă de umplere cu flux cu fața copilului. [UD - A].

Înainte de a aplica masca pe fața copilului, este necesar să ajustați valoarea CPAP prin apăsarea fermă a măștii pe mâna resuscitatorului (Fig. 3). Verificați manometrul și reglați folosind valva PEEP T-System sau supapa de control al debitului până când citirea manometrului corespunde presiunii inițiale necesare de 5 cmH2O [LE - A]

Apoi ar trebui să așezați masca strâns pe fața copilului și să vă asigurați că presiunea rămâne la nivelul selectat. Dacă presiunea scade, este posibil ca masca să nu se potrivească strâns pe fața copilului.

În timp ce este furnizat CPAP, plămânii nou-născutului sunt menținuți ușor umflați în orice moment, iar el sau ea nu trebuie să depună mult efort pentru a umple plămânii cu aer în timpul fiecărei expirații. [UD - A]

Contactul etanș între mască și fața copilului este cea mai importantă condiție prealabilă pentru crearea unei presiuni pozitive în căile respiratorii. . [UD A]

Când utilizați sistemul T, semnele unei poziții adecvate a măștii vor fi un sunet de expirație audibil și o presiune pozitivă, așa cum este indicat de manometru (Fig. 5). [UD - A]

Figura 5.

Dacă CPAP trebuie furnizat o perioadă lungă de timp, atunci în loc de mască este mai convenabil să folosiți canule nazale speciale, deoarece acestea sunt mai ușor de asigurat în poziția dorită. [UD - A]

În timp ce se asigură CPAP, copilul trebuie să respire independent, fără respirații suplimentare obligatorii furnizate de o pungă de resuscitare sau un dispozitiv de resuscitare cu piesa T (adică nu este o ventilație obligatorie cu presiune pozitivă!). [UD - A]

Ce concentrație de oxigen din amestecul de respirație ar trebui utilizată?

Leziunile tisulare în timpul nașterii și perioada de adaptare neonatală timpurie pot fi cauzate de circulația sanguină inadecvată și livrarea limitată de oxigen către țesuturile corpului. Restabilirea acestor procese este o sarcină importantă de resuscitare.

Pentru a începe stabilizarea stării unui nou-născut prematur, este recomandabilă o concentrație de oxigen de 21-30%, iar creșterea sau scăderea acesteia se efectuează pe baza citirilor unui pulsioximetru atașat la încheietura mâinii drepte din momentul nașterii pentru a obține informații despre ritmul cardiac și saturația (SpO2). [UD - A]

După naștere, saturația ar trebui să crească treptat de la aproximativ 60% la 80% în 5 minute, ajungând la 85% sau mai mult în aproximativ 10 minute. [UD - A]

Oximetria poate identifica nou-născuții care se află în afara acestui interval și ajută la monitorizarea concentrației de oxigen din amestecul inhalat. Nivelurile țintă de saturație preductală recomandate după naștere sunt prezentate mai jos:

Norme țintă de SpO2 după naștere:

1 minut	60-65%	4 minute	75-80%
2 minute	65—70%	5 minute	80-85%
3 minute	70-75%	10 minute	85-95%

Setări inițiale CPAP[UD - A]:
. Este recomandabil să începeți CPAP cu o presiune de 5 cmH2O. Artă. la FiO2 = 0,21-0,30 sub controlul saturației. Dacă nu există o îmbunătățire a oxigenării, presiunea crește treptat la 6 cm ap. Artă.
. Presiunea optimă recomandată este de 6 cmH2O. Artă. Utilizarea unor presiuni mai mari cu CPAP poate provoca complicații grave (pneumotorax).
. FiO2 ar trebui crescut numai după ce presiunea a crescut.
. Presiunea este asigurată de debitul (Flow), care este reglat de dispozitiv. Nomograma debit-presiune arată relația dintre debitul și presiunea generată (Fig. 6).

Figura 6. Nomograma flux-presiune (CPAP).

Indicații pentru oprirea CPAP:
. În primul rând, FiO2 este redus, treptat la un nivel de 0,21 sub controlul SaO2 88%. Apoi, încet, 1-2 cm ap. Artă. reduce presiunea în tractul respirator. Când este posibilă aducerea presiunii la 4 cm ap. Artă. la Debit-7 l/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP este oprită [UD - C]
. Dacă respirația spontană este ineficientă la un copil, trebuie efectuată ventilație obligatorie în locul CPAP.
. În acest caz, presiunea inspiratorie optimă (PIP) în timpul primelor respirații forțate este selectată individual pentru un anumit nou-născut până când ritmul cardiac este restabilit și apare excursia toracică.
. O presiune inspiratorie inițială (PIP) de 20 cm H2O este adecvată pentru majoritatea prematurilor.
. Ventilația forțată trebuie efectuată la o frecvență de 40-60 de respirații pe minut pentru a restabili și menține ritmul cardiac ˃ 100 bătăi/min:
‒ monitorizați saturația de oxigen din sânge și ajustați concentrația de oxigen pentru a atinge valoarea țintă a SpO2 în intervalele specificate în tabelul „Valori țintă de SpO2 preductală după naștere”;
- introduceti o sonda orogastrica in timp ce ventilatia continua;
- reduce presiunea de inhalare dacă umplerea plămânilor cu aer pare excesivă;
- pe toată perioada de ventilație forțată, se evaluează încercările de respirație spontană, ritmul cardiac și saturația de oxigen din sânge în mod continuu sau la fiecare 30 de secunde.

Dacă nu există o creștere rapidă a ritmului cardiac, ar trebui să verificați pentru a vedea dacă există o excursie vizibilă a pieptului. Dacă nu există o excursie toracică, ar trebui să verificați etanșeitatea măștii pe fața copilului și permeabilitatea căilor respiratorii. Dacă după aceste măsuri nu există încă o excursie toracică, este necesar să creșteți cu atenție presiunea inspiratorie (la fiecare câteva respirații forțate) până când zgomotele respiratorii încep să se audă peste ambele câmpuri pulmonare și apar excursii toracice la fiecare respirație forțată. Odată cu apariția excursiei toracice, ritmul cardiac și saturația de oxigen din sânge vor începe să crească. [UD - V]

Intubația traheală la nou-născuții prematuri
. Doar un număr mic de nou-născuți prematuri necesită intubație traheală în sala de nașteri. Se utilizează la sugarii care nu au răspuns la ventilația cu presiune pozitivă prin mască facială, în timpul compresiilor toracice, precum și la copiii prematuri cu vârsta gestațională mai mică de 26 de săptămâni pentru administrarea de surfactant în scop de înlocuire și la copiii cu hernie diafragmatică congenitală. . [UD - V]
. Dacă este necesară intubarea, plasarea corectă a tubului endotraheal (ETT) poate fi verificată rapid folosind un dispozitiv colorimetric cu CO2 (capnograf) înainte de administrarea surfactantului și inițierea ventilației mecanice. Dacă ETT este introdus în trahee, indicatorul capnograf va arăta prezența CO2 în aerul expirat. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu o scădere bruscă sau absența fluxului sanguin în vasele plămânilor, rezultatele testelor pot fi fals negative, adică CO2 nu este detectat, în ciuda administrării corecte a ETT. [UD - V]

Prin urmare, împreună cu un detector de CO2, ar trebui utilizate metode clinice pentru plasarea corectă a ETT: aburirea tubului, efectuarea excursiilor toracice, ascultarea sunetelor respiratorii de ambele părți ale pieptului și creșterea ritmului cardiac ca răspuns la ventilația cu presiune pozitivă. [UD - S]

Terapia cu surfactant:
. Administrarea de înlocuire a surfactantului direct în sala de nașteri este recomandată la nou-născuții prematuri cu vârsta gestațională <26 săptămâni, precum și în cazurile în care mama nu a primit steroizi prenatali pentru a preveni RDS la nou-născutul ei sau când intubarea este necesară pentru stabilizarea stării de copilul prematur. [UD - A]

În majoritatea studiilor clinice, tehnica INtubate - SURfactant - Extubate la CPAP este recomandată ca metodă standard pentru administrarea surfactantului. În studiile randomizate s-a demonstrat că această tehnică reduce nevoia de ventilație mecanică și incidența displaziei bronhopulmonare (BPD) ulterioară [LE -A]

Administrarea terapeutică precoce a surfactantului este recomandată atunci când CPAP este ineficientă, când cererea de oxigen crește la nou-născuții cu o vârstă gestațională mai mică de 26 săptămâni, când FiO2 este ˃ 0,30 și la prematurii cu o vârstă gestațională mai mare de 26 săptămâni, când FiO2 este ˃ 0,40. [UD - A]

Evaluarea eficacității blocului „B”:
. Cel mai important semn al ventilației cu presiune pozitivă obligatorie eficientă și indicația pentru încetarea acesteia este creșterea frecvenței cardiace la 100 bătăi/min sau mai mult, creșterea saturației de oxigen din sânge (SpO2 corespunde valorii țintă în minute) și apariția spontană. respiraţie. [UD - A]
. Dacă după 30 de secunde de ventilație obligatorie cu presiune pozitivă:
− frecvența cardiacă mai mică de 100 bătăi/min în absența respirației spontane, se continuă ventilația mecanică până când apare și se asigură necesitatea intubării traheale;
− frecvența cardiacă este de 60-99 pe minut, se continuă ventilația mecanică și se ia în considerare necesitatea intubării traheale; [UD - A]
− Frecvența cardiacă ˂60 pe minut, începeți compresiile toracice, continuați ventilația mecanică și luați în considerare necesitatea intubării traheale. [UD -A]

Blocul „C” Sprijinirea circulației sângelui folosind compresiile toracice

Indicații pentru începerea compresiilor toracice(NMS) este o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi/min, în ciuda ventilației obligatorii adecvate folosind oxigen suplimentar timp de 30 de secunde. [UD - A]
. NMS trebuie efectuată numai pe fundalul unei ventilații adecvate cu oxigen 100%. [UD - A]

Masajul cardiac indirect se efectuează prin apăsarea pe treimea inferioară a sternului. Este situat sub linia condiționată care conectează sfarcurile. Este important să nu puneți presiune asupra procesului xifoid pentru a preveni ruptura hepatică. Sunt utilizate două tehnici de masaj indirect, conform cărora se efectuează compresia sternului:
1) cu tampoanele a două degete mari - în timp ce degetele rămase ale ambelor mâini susțin spatele (metoda degetului mare);
2) cu vârfurile a două degete ale unei mâini (a doua și a treia sau a treia și a patra) - în timp ce mâna a doua susține spatele (metoda cu două degete)

Adâncimea compresiunilor trebuie să fie de o treime din diametrul anteroposterior al toracelui, iar frecvența să fie de 90 pe minut. După fiecare trei presiuni asupra sternului, se efectuează ventilația, după care presiunile se repetă. In 2 sec. este necesar să se efectueze 3 compresii pe stern (90 la 1 min) și o ventilație (30 la 1 min). [UD - S]

Compresiunile toracice bine coordonate și ventilația forțată sunt efectuate timp de cel puțin 45-60 de secunde. Un pulsioximetru și un monitor al ritmului cardiac vor ajuta la determinarea ritmului cardiac fără a întrerupe NMS [LE - C]

Evaluarea eficacității blocului C:
− Când ritmul cardiac atinge mai mult de 60 de bătăi/min. NMS trebuie oprit, dar ventilația forțată cu presiune pozitivă trebuie continuată cu o rată de 40-60 de respirații forțate pe minut.
− De îndată ce ritmul cardiac devine mai mare de 100 de bătăi/min. iar copilul începe să respire independent, ar trebui să reduceți treptat frecvența respirațiilor forțate și să reduceți presiunea de ventilație, apoi să transferați copilul la unitatea de terapie intensivă pentru măsuri post-resuscitare.
- Dacă ritmul cardiac rămâne mai mic de 60 de bătăi/min, în ciuda compresiilor toracice în curs, coordonate cu ventilație cu presiune pozitivă timp de 45-60 de secunde, treceți la blocarea D. [EL - C].

Bloc „D” Administrare de adrenalină și/sau soluție pentru a reumple volumul sanguin circulant

Administrarea de adrenalină în timp ce se continuă ventilația cu presiune pozitivă și compresiile toracice
. Doza recomandată de adrenalină pentru administrare intravenoasă (de preferință) la nou-născuți este de 0,01-0,03 mg/kg. Doza intravenoasă nu trebuie crescută, deoarece aceasta poate duce la hipertensiune arterială, disfuncție miocardică și afectare neurologică.

. La administrarea primei doze de adrenalină pe cale endotraheală, în timp ce se pregătește accesul venos, se recomandă utilizarea întotdeauna a unei doze mai mari de 0,05 până la 0,1 mg/kg. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța acestei practici nu au fost determinate. Indiferent de calea de administrare, concentrația de adrenalină trebuie să fie de 1:10.000 (0,1 mg/ml). [UD - S]

Imediat după administrarea endotraheală de epinefrină, trebuie continuată ventilația forțată a plămânilor cu oxigen 100% pentru o mai bună distribuție și absorbție a medicamentului în plămâni. Dacă adrenalina este administrată intravenos printr-un cateter, atunci aceasta trebuie urmată de un bolus de 0,5-1,0 ml de ser fiziologic pentru a se asigura că întregul volum al medicamentului intră în sânge. [UD - V]

La 60 de secunde după administrarea de adrenalină (cu administrare endotraheală - după o perioadă mai lungă de timp), ritmul cardiac al copilului trebuie evaluat:
─ Dacă după administrarea primei doze de adrenalină frecvența cardiacă rămâne mai mică de 60 de bătăi/min, puteți repeta administrarea medicamentului în aceeași doză după 3-5 minute, dar numai dacă doza minimă admisă a fost administrată în timpul prima administrare a medicamentului, apoi atunci când administrările ulterioare ar trebui să mărească doza la maximul admis. Orice administrare repetată de epinefrină trebuie administrată intravenos. [UD - V]

În plus, trebuie să vă asigurați că:
- există un bun schimb de aer, după cum demonstrează excursia toracică adecvată și ascultarea sunetelor respiratorii peste ambele câmpuri pulmonare; dacă intubația traheală nu a fost încă efectuată, aceasta trebuie efectuată;
- ETT nu s-a deplasat în timpul resuscitării;
- compresiile se efectuează la o adâncime de 1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui; sunt bine coordonate cu ventilația forțată.

Reumplerea volumului sanguin circulant
. În cazul în care copilul nu răspunde la măsurile de resuscitare și are semne de șoc hipovolemic (paloare, puls slab, zgomote inimii plictisitoare, semn de punct alb pozitiv), sau există indicii de placenta previa, sângerare vaginală sau pierdere de sânge din vasele cordonului ombilical, ar trebui să luați în considerare completarea volumului sanguin circulant (CBV). [UD - C] ● Medicamentele de elecție care normalizează volumul sanguin sunt soluția de clorură de sodiu 0,9% sau soluția Ringer lactată. Pentru a înlocui urgent pierderea semnificativă de sânge, poate fi necesară o transfuzie de sânge de urgență.

La bebelușii prematuri cu o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, trebuie amintite caracteristicile structurale ale rețelei capilare a matricei germinale a creierului imatur. Administrarea rapidă a unor volume mari de lichid poate duce la hemoragie intraventriculară. Prin urmare, volumul primar de lichid necesar pentru a reumple bcc este injectat în vena ombilicală la o doză de 10 ml/kg într-un flux lent timp de ≥10 minute. Dacă, după prima doză, starea copilului nu se îmbunătățește, poate fi necesară o a doua doză de soluție în același volum (10 ml/kg). [UD - S]

După completarea volumului de sânge, este necesar să se evalueze efectul clinic rezultat. Dispariția paloarei, normalizarea timpului de reumplere capilară (simptomul „punctului alb” este mai mic de 2 secunde), o creștere a frecvenței cardiace de peste 60 de bătăi/min și normalizarea pulsului poate indica o reumplere suficientă a volumului sanguin. În acest caz, administrarea de medicamente și SMN ar trebui oprită, în timp ce ventilația obligatorie cu presiune pozitivă este continuată. [UD - S]
. De îndată ce ritmul cardiac devine mai mare de 100 de bătăi/min. iar copilul începe să respire independent, frecvența respirațiilor forțate trebuie redusă treptat și presiunea de ventilație trebuie redusă, iar apoi copilul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă pentru îngrijiri post-resuscitare. [UD - S]
. Dacă măsurile luate sunt ineficiente și există încredere că ventilația eficientă, compresiile toracice și terapia medicamentoasă sunt adecvate, trebuie luate în considerare motivele mecanice ale eșecului resuscitarii, cum ar fi anomalii ale căilor respiratorii, pneumotorax, hernie diafragmatică sau boli cardiace congenitale.

Încetarea măsurilor de resuscitare
Măsurile de resuscitare trebuie oprite dacă bătăile inimii nu sunt detectate în decurs de 10 minute.
Decizia de a continua resuscitarea după 10 minute de absență a bătăilor inimii trebuie să se bazeze pe factorii etiologici de stop cardiac, vârsta gestațională, prezența sau absența complicațiilor și decizia părintească.
Dovezile disponibile sugerează că resuscitarea unui nou-născut după 10 minute de asistolie completă duce de obicei la moartea copilului sau la supraviețuirea cu handicap grav. [UD - S].

Perioada post-resuscitare:
. După ce s-a stabilit o ventilație adecvată și s-a restabilit ritmul cardiac, nou-născutul trebuie transferat într-un incubator de transport preîncălzit la secția de terapie intensivă, unde va fi examinat și tratat.

Un copil prematur are depozite foarte mici de glicogen. În timpul resuscitării, rezervele sale de energie sunt epuizate, ceea ce poate duce la hipoglicemie. Hipoglicemia este un factor de risc pentru afectarea creierului și rezultate adverse în prezența hipoxiei sau ischemiei.

Nivelul de glucoză la care crește riscul unui rezultat advers nu este definit și nici nivelul său normal. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea hipoglicemiei, glucoza intravenoasă trebuie administrată în primele 12 ore ale perioadei de post-resuscitare cu monitorizarea nivelului acesteia la fiecare 3 ore. [UD - S].

. Bebelușii prematuri pot avea scurte pauze între respirații. Apneea prelungită și bradicardia severă în perioada post-resuscitare pot fi primele semne clinice de tulburări ale echilibrului temperaturii, saturația de oxigen din sânge, scăderea nivelului de electroliți și glucoză din sânge, prezența acidozei și infecție.

Pentru prevenirea tulburărilor metabolice este necesară monitorizarea și menținerea în următoarele limite: − glicemia 2,6 - 5,5 mmol/l; − calciu total 1,75 - 2,73 mmol/l; − sodiu 134 - 146 mEq/l; − potasiu 3,0 - 7,0 mEq/l.

Pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor și o concentrație adecvată de oxigen, SpO2 trebuie monitorizată până când corpul copilului își poate menține oxigenarea normală atunci când respiră aer.

Dacă copilul continuă să necesite ventilație cu presiune pozitivă sau oxigen suplimentar, gazele din sânge trebuie măsurate în mod regulat la intervale care optimizează cantitatea de îngrijire necesară.

În cazul în care organizația medicală în care s-a născut copilul nu este specializată în acordarea de îngrijiri nou-născuților prematuri care necesită ventilație forțată pe termen lung, copilul trebuie transferat la o instituție medicală de profil adecvat (nivelul 3 de îngrijire perinatală).

Cofeina trebuie utilizată la sugarii cu apnee și pentru a facilita oprirea ventilației mecanice (VM). [LE A] De asemenea, cofeina ar trebui luată în considerare la toți sugarii cu risc crescut de a necesita FC, cum ar fi cei cu o greutate mai mică de 1250 g, care primesc ventilație mecanică neinvazivă [LE B].

Pentru a facilita extubarea la sugarii care rămân pe FC după 1-2 săptămâni, ar trebui luată în considerare un curs scurt de terapie cu doze mici sau foarte mici de dexametazonă, cu o reducere treptată a dozei [LEA]

Nutriția parenterală trebuie începută în prima zi pentru a evita întârzierea creșterii și crescută rapid, începând cu 3,5 g/kg/zi proteine și 3,0 g/kg/zi lipide, după cum este tolerat [LE - C].

Nutriția enterală minimă trebuie începută și în prima zi [LOE -B].

Fluxul sanguin sistemic scăzut și tratamentul hipotensiunii sunt predictori importanți ai unui rezultat slab pe termen lung.

Scăderea fluxului sanguin sistemic și hipotensiunea arterială pot fi asociate cu hipovolemie, șunt de la stânga la dreapta prin canalul arterios sau foramen oval sau disfuncție miocardică. Stabilirea cauzei vă va ajuta să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament. Hipovolemia precoce poate fi redusă la minimum prin întârzierea ligaturii cordonului. [UD - S].

Dacă hipovolemia este confirmată prin ecocardiogramă și, de asemenea, dacă cauza nu este clar stabilită, trebuie luată în considerare posibilitatea creșterii volumului sanguin prin administrarea a 10-20 ml/kg de ser fiziologic, dar nu coloid.

În tratamentul hipotensiunii arteriale la prematuri, dopamina este superioară dobutaminei în influențarea rezultatelor pe termen scurt, dar dobutamina poate fi o alegere mai bună pentru disfuncția miocardică și fluxul sanguin sistemic scăzut. În caz de ineficacitate a tratamentului tradițional al hipotensiunii arteriale, se poate utiliza și hidrocortizon.
Medicamente utilizate pentru tratarea hipotensiunii arteriale la prematuri

Un drog

Doza

La naștere apar modificări profunde în sistemele cardiovascular și respirator. Perturbarea acestor modificări poate duce la moarte sau leziuni ale sistemului nervos central. În consecință, la toate nașterile trebuie să fie prezent un medic instruit în resuscitarea neonatală. Pierderea timpului căutând pe cineva care poate resuscita un nou-născut poate avea consecințe dezastruoase pentru copil. Acest articol discută cauzele și consecințele insuficienței cardiorespiratorii la naștere și tehnicile de resuscitare. Ori de câte ori a fost posibil, au fost respectate liniile directoare ale Academiei Americane de Pediatrie.

Ghidurile pentru resuscitarea neonatală au fost emise de multe organizații, inclusiv Asociația Americană a Inimii și Academia Americană de Pediatrie. Recomandările sunt utile pentru rememorarea succesiunii măsurilor de resuscitare. Nerespectarea principiilor duce la rezultate slabe. Cu toate acestea, respectarea fără minte recomandărilor poate duce și la rezultate slabe. Înțelegerea fiziologiei travaliului și a nașterii este cheia succesului.

Resuscitarea neonatală necesită pregătire și experiență practică. Din păcate, majoritatea anestezilor au puține șanse de a dobândi și de a menține abilități de resuscitare neonatală, deoarece puțini dintre pacienții lor necesită resuscitare. Simulările pot rezolva această problemă. În viitorul apropiat, cei care efectuează resuscitarea neonatală vor fi obligați să se antreneze într-un simulator și să repete acest antrenament de mai multe ori pe an pentru a menține certificarea.

Identificarea problemelor potențiale și pregătirea pentru a le soluționa înainte de naștere crește probabilitatea de reanimare cu succes a pacienților. Monitorizarea ritmului cardiac fetal este o metodă foarte fiabilă și utilizată pe scară largă pentru depistarea precoce a problemelor fetale grave. Analiza gazelor din sânge și a pH-ului fetal poate fi utilizată pentru a identifica hipoxia și a determina necesitatea nașterii premature urgente a fătului.

Asfixia (adică scăderea PaO2 și pHa și creșterea PaCO2) apare atunci când schimbul de gaze prin placentă (făt) și plămâni (nou-născut) este inadecvat sau când există un șunt de sânge de la dreapta la stânga în inimă sau plămâni după naștere. Acest lucru se întâmplă și în cazul disfuncției miocardice.

Cu asfixia fetală, PaO 2 scade de la normal 25-40 mm Hg. Artă. la mai puțin de 5 mm Hg. Artă. timp de aproximativ 2 minute, urmată de metabolism anaerob. După cinci minute de asfixie, pH-ul scade la 6,90 sau mai puțin, PaCO 2 crește la mai mult de 100 mm Hg, iar PaO 2 scade la un nivel în care nu este detectabil. Fluxul de sânge către ficat, rinichi, intestine, piele și mușchi este redus, dar fluxul sanguin către inimă, creier, glandele suprarenale și placentă este neschimbat sau crescut. Consumul de oxigen din sânge crește semnificativ. Funcția miocardică este susținută de glicogenul miocardic și metabolismul acidului lactic. O frecvență cardiacă mai mică de 100 de bătăi/min reduce semnificativ debitul cardiac. Catecolaminele sunt, de asemenea, importante pentru supraviețuirea după asfixie. Asfixia în timpul nașterii poate duce la hipervolemie sau hipovolemie.

Evaluarea fetală la naștere

Scorul Apgar, realizat corect, este un ghid simplu, util pentru starea și nevoia de resuscitare a nou-născutului, dar este doar un ghid. Scorul de 1 minut se corelează bine cu acidoză și supraviețuire. Evaluarea de 5 minute prezice rezultatul neurologic, dar nu întotdeauna. Pentru a obține un scor general, fiecare parametru trebuie evaluat la 1 și 5 minute. Cu toate acestea, nou-născuții cu acidoză severă pot avea scoruri Apgar relativ normale la 1 și 5 minute din cauza vasoconstricției periferice, care se manifestă prin piele palidă, cu ritm cardiac și tensiune arterială normale.

Ritm cardiac

La fetușii și nou-născuții sănătoși, ritmul cardiac variază de la 120 la 160 de bătăi/min. Când ritmul cardiac este mai mic de 100 de bătăi/min, debitul cardiac și perfuzia tisulară sunt reduse.

Suflare

Respirația începe de obicei la 30 de secunde după naștere și se menține timp de 90 de secunde. La câteva minute după naștere, ritmul respirator al nou-născuților sănătoși este de 30-60 pe minut.

Absența unei pauze între inspirație și expirație ajută la dezvoltarea și menținerea FRC. Apneea și bradipneea prelungesc expirația, reduc FRC și provoacă hipoxie. Cauzele apneei și bradipneei pot fi acidoza severă, asfixia, medicamentele folosite de mamă, infecțiile și afectarea sistemului nervos central. Tahipneea (>60 respirații/min) apare din cauza:

hipoxemie;

hipovolemie;

acidoză metabolică și respiratorie;

hemoragie a sistemului nervos central;

sindromul de scurgere a aerului;

boli pulmonare (de exemplu, boala membranei hialine, sindroame de aspirație, infecții);

edem pulmonar;

medicamentele folosite de mamă (de exemplu, droguri, alcool, magneziu, barbiturice).

Resuscitarea cu oxigen 100% poate avea efecte dăunătoare. Resuscitarea nou-născuților cu aer din cameră este la fel de reușită ca și resuscitarea cu oxigen. Animalele resuscitate cu aer aveau mai puțin peroxid de hidrogen în țesutul lor cerebral decât cele resuscitate cu oxigen. Celulele polimorfonucleare au fost mai puțin activate de aerul din cameră. Furnizarea de oxigen în exces față de ceea ce este disponibil în aerul camerei crește probabilitatea unei reacții inflamatorii. Ori de câte ori este posibil, pentru resuscitarea neonatală ar trebui utilizat aerul din cameră, mai degrabă decât oxigenul.

Tonusului muscular

Majoritatea nou-născuților, inclusiv cei născuți prematur, sunt activi imediat după naștere și își mișcă membrele ca răspuns la stimulare. Asfixia anterioară, afectarea sistemului nervos central, amiotonia congenitală și miastenia, precum și prescrierea de medicamente materne pot contribui la scăderea tonusului muscular la nou-născut. Contracturile de flexie și absența pliurilor cutanate în zona articulațiilor sunt semne de leziuni intrauterine ale sistemului nervos central.

Activitate reflexă

Un nou-născut într-o stare normală reacționează cu activitatea motrică ca răspuns la stimulare, iar atunci când este introdus un cateter în pasajul nazal, plânge sau arată o grimasă de plâns pe față. Nou-născutul nu se poate mișca în caz de hipoxie și acidoză, precum și în prezența leziunilor sistemului nervos central, a bolilor musculare congenitale și atunci când mamei i se prescriu sedative.

Culoarea pielii

În primele minute după naștere, toți nou-născuții au o culoare albăstruie a pielii. După 60 de secunde, pielea majorității copiilor devine roz, cu excepția mâinilor și picioarelor, care sunt încă cianotice. Dacă cianoza centrală persistă mai mult de 90 de secunde, în special în timpul terapiei cu oxigen și a ventilației controlate, atunci suspectați asfixie, sindromul debitului cardiac scăzut, edem pulmonar, methemoglobinemie, policitemie, boli congenitale ale sistemului cardiovascular, aritmie și boli pulmonare (de exemplu, detresă respiratorie). sindrom, obstrucție a căilor respiratorii, hipoplazie pulmonară, hernie diafragmatică).

Pielea palidă la naștere este adesea observată la copii în cazuri de asfixie, hipovolemie, acidoză sau în prezența unei malformații congenitale a sistemului cardiovascular. Dacă culoarea palidă a pielii unui nou-născut persistă mai mult de 2 minute, trebuie suspectată intoxicația cu alcool, hipermagnezemie sau alcaloză (pH>7,50). Rubeoza pielii se observă în policitemie.

Echipament de resuscitare

Patul de resuscitare trebuie poziționat astfel încât capul copilului să fie sub nivelul plămânilor. Acest lucru este necesar pentru a asigura drenajul lichidului pulmonar și pentru a preveni aspirarea conținutului gastric. În absența asfixiei, este necesar să se mențină temperatura corpului nou-născutului la 36-37°C. Pentru a face acest lucru, utilizați un încălzitor cu infraroșu cu servocomandă. În caz de asfixie, pentru a asigura protecția creierului, temperatura corpului copilului trebuie redusă la 34-35°C. Zona de resuscitare trebuie să fie echipată cu un dispozitiv de aspirație cu presiune de aspirație reglabilă; Este inacceptabilă utilizarea unei presiuni mai mici de 100 mm Hg. Artă.

Pentru efectuarea intubației traheale sunt necesare lame drepte de laringoscop de dimensiunile 00 și 0; laringoscop tip creion; tuburi endotraheale cu diametrul intern de 2,5, 3,0 și 3,5 mm; catetere de aspirație cu diametrul adecvat.

Ventilatorul trebuie să asigure ventilație cu o rată de până la 150 de respirații/min și să mențină PEEP. Fiți conștienți de potențialul de blocare a supapelor circuitului de respirație, în special atunci când efectuați ventilație de înaltă frecvență cu debit mare de gaz. Dacă specialistul are pregătirea corespunzătoare, circuitele Jackon-Rees sau Eyre modificate pot fi folosite pentru ventilație. Supraumflarea plămânilor în timpul ventilației cu volum mare determină leziuni pulmonare și activarea unui răspuns inflamator sistemic, care poate duce la dezvoltarea bolii pulmonare cronice. Ventilația blândă a plămânilor are efecte mai puțin dăunătoare. Atunci când se asigură ventilație asistată sau controlată în sala de naștere, presiunea inspiratorie de vârf trebuie monitorizată continuu și trebuie evitată suprapresiunea și ventilația cu volum curent mare.

Ca în orice situație critică, luarea deciziilor trebuie să se bazeze pe informațiile primite. În acest sens, monitorizarea compoziției gazelor din sânge și a nivelului pH-ului este obligatorie, iar rezultatele testelor trebuie obținute în termen de 10 minute de la momentul recoltării sângelui. Este convenabil să utilizați un cateter arterial ombilical pentru a monitoriza tensiunea arterială și pentru a colecta sânge pentru cercetare. În caz de urgență, prin aceasta se poate face o perfuzie.

Saturația sângelui arterial (SaO2) în primele minute după naștere poate fi determinată prin atașarea unui senzor de pulsoximetru la palma sau piciorul nou-născutului. Un pulsoximetru vă permite să detectați rapid modificările de oxigenare sau FiO. În mod normal, la nou-născuți, SaO 2 este de 87-95%, ceea ce corespunde PaO 2 55-70 mm Hg. Artă.

Resuscitare pulmonară

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 bătăi/min și SaO 2 este mai mic de 85%, trebuie luată în considerare necesitatea intubării traheale și trebuie începută ventilația mecanică cu o frecvență de 30-60 respirații/min. În primele minute, durata fiecărei a cincea respirații ar trebui să fie de 2 secunde. Această creștere a timpului inspirator permite deschiderea plămânilor atelectatici și eliminarea lichidului pulmonar. PEEP se menține la 3-5 cmH 2 O. Trebuie evitată presiunea inspiratorie de vârf excesivă. Într-un experiment pe miei prematur, s-a arătat că administrarea de doar șase respirații artificiale cu exces de presiune crește semnificativ deteriorarea țesutului pulmonar și interferează cu răspunsul la surfactant. Volumul curent excesiv este, de asemenea, asociat cu inflamația și boala pulmonară cronică. Determinarea presiunii căilor respiratorii ajută la prevenirea ventilației cu presiune excesivă și volum curent.

Intubația traheală

Când se efectuează ventilația cu mască și intubația traheală, capul copilului ar trebui să fie în poziția de „adulmecare”. După vizualizarea glotei, se introduce în trahee un tub endotraheal la o adâncime de 1-2 cm sub nivelul glotei, în funcție de mărimea copilului. De obicei, aceasta corespunde unei adâncimi de 7, 8, 9, 10 cm de la marginea anterioară a gingiilor la un nou-născut care cântărește 1, 2, 3 și, respectiv, 4 kg. La efectuarea ventilației cu o presiune de vârf de 15-25 cm H 2 O, la auscultarea gurii copilului trebuie să se audă o mică scurgere de aer. Acest lucru se observă în mod obișnuit cu tuburi ID de 2,5 mm la copii care cântăresc mai puțin de 1,5 kg, tuburi ID de 3,0 mm la copiii cu o greutate de 1,5-2,5 kg și tuburi ID de 3,0 mm. 5 mm la copiii care cântăresc mai mult de 2,5 kg. Confirmarea succesului intubării traheale este vizualizarea trecerii tubului endotraheal dincolo de corzile vocale, mișcarea ambelor jumătăți ale toracelui la fiecare inspirație artificială și apariția transpirației pe suprafața interioară a tubului în timpul fiecărei expirații. Sunetele respiratorii ar trebui să fie mai puternice la auscultarea plămânilor decât la auscultarea abdomenului. Odată ce este pornită ventilația cu presiune pozitivă, culoarea pielii ar trebui să se îmbunătățească, la fel ca și ritmul cardiac și SaO2. În momentul expirării, trebuie determinat dioxidul de carbon (capnometrie).

Cu toate acestea, volumul curent mic și viteza scăzută a fluxului sanguin pulmonar care caracterizează unii sugari la naștere pot face capnografia dificil de utilizat în mod eficient.

Adecvarea ventilației

În timpul inhalării, ambele jumătăți ale pieptului trebuie să se miște simultan și simetric, cu toate acestea, excursia toracelui în timpul ventilației artificiale nu trebuie să depășească excursia în timpul respirației spontane normale a nou-născutului. Prezența zgomotelor respiratorii în timpul auscultației nu este un semn de încredere al adecvării ventilației, din cauza posibilității de a emite sunete respiratorii din celălalt plămân la nou-născuții cu piept mic. Asimetria sunetelor respiratorii în timpul auscultării plămânilor pe ambele părți poate indica intubație endobronșică, pneumotorax, atelectazie sau anomalii pulmonare congenitale. Prezența zgomotelor respiratorii puternice în timpul auscultării în regiunea epigastrică permite suspectarea intubației esofagiene sau fistulei traheoesofagiene. Dacă există o ventilație adecvată, copilul devine roz, începe să respire spontan și ritmul cardiac se normalizează.

Deoarece majoritatea nou-născuților asfixiați nu au boli pulmonare, aceștia pot fi ventilați eficient cu o presiune de vârf mai mică de 25 mmHg. Art., inclusiv in timpul primelor respiratii. Nou-născuții cu plămâni tari (de exemplu, eritroblastoză fetală, anomalii pulmonare congenitale, edem pulmonar, aspirație severă de meconiu, hernie diafragmatică) pot necesita ventilație cu presiune inspiratorie de vârf, crescând probabilitatea sindromului de scurgere de aer. Poate fi prevenit prin ventilație cu o presiune de vârf de 15-20 cmH 2 O și o frecvență de 150-200 respirații/min. Dacă ventilația cu presiune scăzută (volum scăzut) cu volum curent mare nu îmbunătățește oxigenarea, poate fi necesară ventilația cu presiune ridicată (volum mare mare). Neaerisirea eficientă la naștere poate agrava hipoxemia și poate duce la deteriorarea sistemului nervos central și chiar la moarte. Cu o creștere a PaO2 mai mare de 70-80 mm Hg. Artă. sau SaO 2 mai mare de 94%, concentrația de oxigen inhalat (dacă a fost utilizat anterior un amestec de respirație cu un conținut ridicat de oxigen) trebuie adusă la un nivel la care SaO 2 și PaO 2 să fie menținute la niveluri normale de vârstă. La sugarii cu vârsta sub 34 de săptămâni de gestație, oxigenarea este menținută la limita inferioară a normalului pentru a preveni dezvoltarea retinopatiei neonatale. În timpul intubării traheale la un nou-născut hipoxic, există riscul de aritmie și, prin urmare, ritmul cardiac trebuie monitorizat în mod constant.

Debridarea traheală de rutină

Dacă în lichidul amniotic există un amestec de meconiu dens, precum și în cazul sângerării vaginale masive, ventilația plămânilor este începută numai după aspirarea conținutului traheal. Descrierile aspiratoarelor de meconiu sunt disponibile pe scară largă în literatură.

Particulele de meconiu trebuie îndepărtate din plămâni înainte de a începe ventilația. Gura și gâtul trebuie igienizate imediat după nașterea capului copilului. După intubația traheală, tubul endotraheal este conectat la un dispozitiv special de aspirație și, în momentul aspirației, este îndepărtat din trahee. Laringoscopul nu este îndepărtat. După aspirarea meconiului, tubul endotraheal este introdus în trahee, după care se efectuează aspirații repetate. Apoi se efectuează ventilație blândă. În timpul laringoscopiei și aspirației, este necesar să se monitorizeze în mod constant ritmul cardiac și să se insufle 100% oxigen lângă fața nou-născutului. De asemenea, meconiul trebuie aspirat din stomac pentru a evita regurgitarea și aspirația. Nou-născuții cu un scor Apgar de 9-10 nu necesită igienizare traheală. Îndepărtarea meconiului lichid din traheea unui nou-născut în momentul nașterii nu are niciun efect benefic, în timp ce îndepărtarea particulelor solide de meconiu este eficientă.

Alte cauze ale insuficientei respiratorii

Pneumotorax

Pneumotoraxul apare în 1% din cazuri în timpul nașterii vaginale, în 10% din cazuri în prezența meconiului în lichidul amniotic și la 2-3% dintre nou-născuții care necesită ventilație artificială în sala de nașteri. În prezența pneumotoraxului unilateral, se observă supraumflarea unei jumătăți a toracelui și limitarea excursiei sale respiratorii. Bătăile inimii sunt deplasate în partea sănătoasă. Zgomotele inimii pot fi înfundate.

În prezența pneumotoraxului, partea afectată a pieptului strălucește atunci când este iluminată cu un fascicul îngust de lumină rece foarte intensă. Eliminarea pneumotoraxului se realizează prin puncție sau drenaj a cavității pleurale.

Administrarea surfactantului

Administrarea surfactantului a dus la o reducere semnificativă a incidenței sindromului de scurgere de aer, inclusiv emfizemul interstițial, boala membranei hialine, displazia bronhopulmonară (BPD) și mortalitatea. Surfactantul se administrează intratraheal în doză de 5 ml soluție pe kilogram de greutate corporală imediat la naștere sau într-o perioadă scurtă de timp după aceasta. Administrarea de surfactant este însoțită de un scurt episod de desaturare. În cele mai multe cazuri, SaO 2 crește ulterior rapid datorită complianței pulmonare crescute, care, la rândul său, poate duce la hiperinflarea plămânilor cu afectarea ulterioară a țesutului pulmonar sau apariția sindromului de scurgere de aer dacă presiunea inspiratorie nu este redusă în timp util. .

Sugarii prematuri necesită adesea CPAP nazală după naștere, ceea ce reduce probabilitatea de intubare traheală și ventilație mecanică. Cu toate acestea, acest lucru nu reduce incidența hemoragiilor în sistemul nervos central și a bolilor pulmonare cronice. Durata dependenței de oxigen și a bolii pulmonare cronice nu se modifică.

Resuscitarea vasculară

Resuscitarea vasculară nu este un aspect de bază al resuscitarii neonatale. Dacă starea nou-născutului nu se îmbunătățește cu ventilația, oxigenarea (dacă este necesar) și stimularea tactilă, este necesar să se cateterizeze artera ombilicală pentru a colecta sânge pentru testarea gazelor și pH-ului, precum și să se administreze terapie cu fluide dacă este necesar.

Corectarea acidozei

Corectarea acidozei respiratorii se realizează prin ventilație artificială. Pentru corectarea acidozei metabolice se administreaza o solutie de bicarbonat de sodiu. Osmolaritatea sa este de 1800 mOsmol/L, astfel încât administrarea rapidă a acestei soluții (>1 mmol/kg/min) la prematuri poate duce la sângerare intracraniană. Interacțiunea ionilor de hidrogen cu 50 mmol de bicarbonat duce la formarea a 1250 ml de CO. Dacă ventilația pulmonară este adecvată, aceasta nu duce la o creștere a PaCO2; cu ventilație inadecvată, apare o creștere semnificativă a PaCO 2, care poate provoca stop cardiac și/sau hemoragie intracraniană. Prin urmare, soluția de bicarbonat de sodiu poate fi administrată numai nou-născuților cu acidoză metabolică, cu condiția să existe o ventilație pulmonară adecvată. La nou-născuții hipovolemici, administrarea de bicarbonat de sodiu poate provoca hipotensiune arterială prin inversarea vasoconstricției periferice cauzate de acidoză. Trisamina (THAM) este un medicament alternativ. Administrarea acestuia duce la scăderea nivelului PaCO.

Dacă, în ciuda stimulării tactile și a ventilației, scorul Apgar este 2 sau mai mic la 2 minute sau 5 sau mai puțin la 5 minute, poate fi necesar să se administreze bicarbonat de sodiu în doză de 2 mmol/kg în timpul ventilației. Dacă pH-ul este mai mic de 7,0, PaCO2 este mai mic de 35 mm Hg. Art., iar volumul de sânge este adecvat, trebuie corectat un sfert din deficiența de bază. Dacă pH-ul este mai mare de 7,1, nu se administrează bicarbonat de sodiu, dar se continuă ventilația pulmonară. Dacă pH-ul este mai mare de 7,15, atunci se efectuează doar ventilația. Dacă, pe acest fond, pH-ul scade sau rămâne la același nivel, se continuă ventilația și se corectează o pătrime din deficiența bazelor tampon prin administrarea de bicarbonat de sodiu sau trizamină. O creștere semnificativă a PaO2 nu a fost observată până când pH-ul a crescut de la 7,1 la 7,2, când Rudolph și Yuen au găsit cea mai semnificativă scădere a PVR.

De obicei, acidoza metabolică se dezvoltă ca urmare a scăderii perfuziei tisulare ca o consecință a hipovolemiei sau a insuficienței cardiace. Insuficiența cardiacă indusă de acidoză apare de obicei atunci când pH-ul scade mai puțin. Când pH-ul crește peste 7,15, debitul cardiac se îmbunătățește. În caz de insuficiență cardiacă din cauza bradicardiei congenitale, se prescrie izoproterenol (într-o doză inițială de 0,05 mcg/kg/min cu o creștere suplimentară dacă este necesar) sau se instalează un stimulator cardiac transvenos. Hipoglicemia poate fi cauza insuficienței cardiace. Prin urmare, la resuscitarea unui nou-născut, este necesar să se monitorizeze nivelul glicemiei.

Expansiunea volumului intravascular

Dacă cordonul ombilical este prins devreme sau dacă cordonul ombilical este înfășurat strâns în jurul gâtului fătului și cordonul ombilical trebuie tăiat pentru a naște copilul, fătul poate deveni hipovolemic. De asemenea, se observă cu asfixie în timpul nașterii, desprindere și placenta previa.

Diagnosticul de hipovolemie

Hipovolemia este determinată prin măsurarea tensiunii arteriale și examinarea fizică (de exemplu, culoarea pielii, perfuzie, timpul de reumplere capilară, reumplerea pulsului și temperatura extremităților). Măsurătorile CVP sunt utile în diagnosticarea hipovolemiei și în determinarea caracterului adecvat al înlocuirii lichidelor. Presiunea venoasă la nou-născuții sănătoși este de 2-8 cmH 2 O. Dacă presiunea venoasă centrală este mai mică de 2 cm H 2 O, trebuie suspectată hipovolemia.

Terapia pentru hipovolemie

Tratamentul hipovolemiei necesită înlocuirea volumului intravascular cu sânge și cristaloizi. Albumina poate fi, de asemenea, utilizată, dar dovezile eficacității sale sunt limitate. Dacă se suspectează că nou-născutul va fi hipovolemic la naștere, atunci o pungă de sânge Rh negativ de tip 0 ar trebui să fie disponibilă în sala de naștere înainte de nașterea copilului.

Uneori, pentru a ridica tensiunea arterială la normal, sunt necesare cantități uriașe de sânge și soluții. Uneori, este necesar să se înlocuiască mai mult de 50% din volumul sanguin (85 ml/kg la nou-născuții la termen și 100 ml/kg la nou-născuții prematuri), mai ales dacă în timpul nașterii se produce dezlipirea sau leziunea placentară. În cele mai multe cazuri, sunt necesare până la 10-20 ml/kg de soluții pentru a restabili presiunea arterială medie la normal.

Creșterea excesivă a volumului intravascular trebuie evitată deoarece hipertensiunea sistemică bruscă poate rupe vasele cerebrale, ducând la hemoragie intracraniană, în special la prematuri.

Alte cauze ale hipotensiunii arteriale

Hipoglicemia, hipocalcemia și hipermagnezemia provoacă hipotensiune arterială la nou-născuți. Hipotensiunea arterială cauzată de intoxicația cu alcool sau magneziu răspunde de obicei bine la înlocuirea volumului sanguin sau la dopamină sau ambele. Hipermagnezemia la nou-născuți se tratează de obicei cu 100-200 mg/kg gluconat de calciu administrat timp de 5 minute.

Masaj inimii

Dacă, în ciuda stimulării și ventilației, ritmul cardiac în primul minut de viață sau mai devreme este mai mic de 80 de bătăi/min, este necesară intubarea traheei, efectuarea ventilației mecanice cu oxigen și începerea masajului cardiac închis. Așezați ambele degete mari pe stern și folosiți celelalte degete pentru a sprijini spatele bebelușului. Comprimați sternul 2-2,5 cm cu o frecvență de 100-120 pe minut. Nu este nevoie să întrerupeți ventilația în timpul masajului cardiac. Eficacitatea masajului cardiac este evaluată prin măsurarea gazelor din sânge și a pH-ului, create de tensiunea arterială și examinarea pupilelor, care ar trebui să fie în poziția de mijloc sau strânse. Dacă pupilele sunt dilatate și nu a fost utilizată atropină, fluxul sanguin cerebral și oxigenarea sunt inadecvate.

Medicamente pentru resuscitare

În acidoza severă (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Când să opriți resuscitarea

Decizia de a opri resuscitarea se bazează de obicei pe experiența medicului, starea pacientului și dorințele părinților. Dacă șansele de a trăi o viață productivă și de succes sunt foarte scăzute, ar trebui să luați în considerare oprirea tuturor eforturilor de revitalizare. Dacă să resuscitem bebelușii extrem de prematuri este o mare întrebare, deoarece rezultatele alăptării nou-născuților născuți înainte de a 26-a săptămână de gestație sunt foarte dezastruoase. Dacă este posibil, situația ar trebui să fie discutată deschis cu familia înainte de a se naște copilul. Dacă acest lucru nu se face, atunci trebuie să începeți resuscitarea și să o opriți după ce ați vorbit cu părinții.

Relevanța subiectului. Potrivit OMS, aproximativ 5-10% dintre toți nou-născuții necesită îngrijiri medicale în sala de naștere, iar aproximativ 1% necesită resuscitare completă. Oferirea de îngrijiri adecvate nou-născuților în primele minute de viață poate reduce mortalitatea și/sau morbiditatea acestora cu 6-42%. Gradul de competență al personalului medical prezent la naștere în metodele de resuscitare primară a nou-născuților are un efect pozitiv nu numai asupra supraviețuirii acestora, ci și asupra dezvoltării lor ulterioare și asupra nivelului de sănătate în perioadele de vârstă ulterioare.

Tel comun:îmbunătățirea cunoștințelor privind evaluarea stării unui nou-născut, determinarea indicațiilor pentru măsurile de resuscitare și volumul acestora. Să poată începe temporar resuscitarea, să stăpânească abilitățile de resuscitare a unui nou-născut.

Scop specific: Pe baza istoricului perinatal, a datelor de examinare obiectivă, determină principalele semne ale unei stări de urgență, efectuează un diagnostic diferențial și oferă asistența necesară.

Probleme teoretice

1. Pregătirea pentru acordarea îngrijirilor de resuscitare unui nou-născut în sala de naștere sau sala de operație.

2. Evaluarea stării nou-născutului, determinarea necesității de intervenție.

3. Activități după nașterea unui copil. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii, oxigenoterapie, ventilație artificială cu pungă și mască, intubație traheală, compresii toracice etc.

4. Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență nou-născuților cu lichid amniotic curat.

5. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență nou-născuților în caz de contaminare a lichidului amniotic cu meconiu.

6. Medicamente pentru resuscitarea primară a nou-născuților.

7. Indicatii pentru oprirea resuscitarii.

Baza indicativă de activitate

În timpul pregătirii pentru lecție, este necesar să vă familiarizați cu principalele probleme teoretice prin algoritmul de tratament (Fig. 1) și sursele de literatură.

Pregătirea pentru a oferi îngrijiri de resuscitare unui nou-născut în sala de nașteri

Personal: 1 persoana care poate acorda asistenta de resuscitare; 2 persoane cu aceste abilități pentru livrări cu risc ridicat în care poate fi necesar un suport complet al vieții. În cazul sarcinii multiple este necesară prezența mai multor echipe de resuscitare. Înainte de fiecare naștere, trebuie să evaluați temperatura din cameră (nu mai mică de 25 ° C), absența curenților, selectați, instalați și verificați funcționarea echipamentului de resuscitare:

1. Înainte de naștere, porniți sursa de căldură radiantă, încălziți suprafața mesei de resuscitare la 36-37 °C și pregătiți scutece încălzite.

2. Verificați sistemul de alimentare cu oxigen: prezența oxigenului, presiunea, debitul, prezența tuburilor de legătură.

3. Rulați scutecul într-o rolă sub umeri.

4. Pregătiți echipament pentru aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare (balon de cauciuc, adaptor pentru conectarea tubului endotraheal direct la tubul de aspirație).

5. Pregătiți o sondă gastrică mărimea 8F, o seringă de 20 ml pentru aspirarea conținutului gastric, o ghips adeziv, foarfece.

6. Pregătiți echipament pentru ventilație pulmonară artificială (ALV): pungă de resuscitare (volum nu mai mult de 75 ml) și mască. Debitul de oxigen trebuie să fie de cel puțin 5 l/min. Verificați funcționarea supapei de control, integritatea pungii, prezența oxigenului în rezervor, este indicat să aveți un manometru.

7. Pregătiți o trusă de intubare.

Îngrijire de urgenţă

Activități după nașterea unui copil

Determinați imediat nevoia de resuscitare. Estima:

— prezența contaminării cu meconiu;

- respiratie;

- tonusului muscular;

- culoarea pielii;

— determinați vârsta gestațională (la termen, prematur).

Sugarii la termen, activi, cu o respirație adecvată, un plâns puternic și o activitate motorie normală, nu necesită resuscitare. Se pun pe burta mamei, se usucă și se acoperă cu un scutec uscat. Igienizarea căilor respiratorii superioare se realizează prin ștergerea membranelor mucoase ale gurii și nasului copilului.

Indicații pentru evaluarea ulterioară a stării nou-născutului și determinarea necesității de intervenție:

1. Contaminarea lichidului amniotic sau a pielii unui nou-născut cu meconiu.

2. Absența sau scăderea răspunsului copilului la stimulare.

3. Cianoză centrală (difuză) persistentă.

4. Nașterea prematură.

Dacă oricare dintre aceste semne este prezent, nou-născuții necesită pași standard de resuscitare inițială și necesită monitorizare constantă.

Dacă un nou-născut are nevoie de îngrijiri de urgență, iar lichidul amniotic este limpede și nu există meconiu pe pielea copilului, trebuie să:

1. Așezați copilul sub o sursă de căldură radiantă pe un înfășat cald.

2. Asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii: poziționați-vă pe spate, cu capul moderat înclinat pe spate (rulați sub umeri).

3. Aspirați conținutul din gură, apoi din căile nazale. Dacă există o cantitate semnificativă de secreție, întoarceți capul copilului în lateral.

4. Uscați-vă pielea și părul cu un scutec folosind mișcări rapide de ștergere.

5. Scoateți scutecul umed.

6. Asigurați-vă din nou poziția corectă a copilului.

7. În cazul în care nu există o respirație spontană eficientă, efectuați una dintre tehnicile de stimulare tactilă, care se repetă de cel mult două ori (lovitură pe tălpi, lovituri ușoare pe călcâie, frecare a pielii de-a lungul coloanei vertebrale)1.

8. Dacă pielea corpului și mucoasele rămân cianotice în prezența respirației spontane, se administrează oxigenoterapie. Un flux liber de oxigen 100% direcționat către nasul copilului este asigurat printr-o pungă și mască de anestezic, sau printr-un tub de oxigen și palma mâinii, plasate sub formă de pâlnie, sau folosind o mască de oxigen.

Odată ce cianoza s-a rezolvat, suportul de oxigen trebuie retras treptat, astfel încât copilul să rămână roz atunci când respiră aerul din cameră. Păstrarea culorii roz a pielii atunci când capătul tubului este îndepărtat cu 5 cm indică faptul că copilul nu are nevoie de concentrații mari de oxigen.

În cazul oricărei contaminări a lichidului amniotic cu meconiu:

- este necesar să se evalueze activitatea nou-născutului, să se prindă și să se traverseze cordonul ombilical, să se informeze mama despre problemele de respirație ale copilului, fără a lua scutecul și evitând stimularea tactilă;

- dacă copilul este activ - țipă sau respiră adecvat, are un tonus muscular satisfăcător și o frecvență cardiacă (HR) mai mare de 100 de bătăi pe minut, este așezat pe burta mamei și observat timp de 15 minute. Un copil cu risc de aspirație de meconiu poate necesita intubarea traheală ulterioară, chiar dacă este activ după naștere;

— în absența afecțiunilor respiratorii, acordarea asistenței medicale standard în conformitate cu protocolul clinic de observare medicală a unui nou-născut sănătos (Ordinul nr. 152 al Ministerului Sănătății al Ucrainei din 04.04.2005);

- dacă nou-născutul are respirație deprimată, tonus muscular scăzut, ritm cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut, aspirați imediat meconiul din trahee prin tubul endotraheal. Aspirația meconiului trebuie efectuată sub controlul ritmului cardiac. Dacă bradicardia crește, opriți aspirația repetată a meconiului și începeți ventilația mecanică cu o pungă de resuscitare printr-un tub endotraheal.

Toate măsurile pentru tratamentul inițial al unui nou-născut sunt finalizate în 30 de secunde. Starea copilului (respirație, ritm cardiac și culoarea pielii) este apoi evaluată pentru a determina dacă este necesară o resuscitare suplimentară2.

Evaluarea respirației.În mod normal, copilul are excursii active în piept, iar frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii crește la câteva secunde după stimularea tactilă. Mișcările respiratorii convulsive sunt ineficiente, iar prezența lor la un nou-născut necesită un complex de măsuri de resuscitare, ca în absența completă a respirației.

Evaluarea ritmului cardiac. Ritmul cardiac trebuie să depășească 100 de bătăi pe minut. Frecvența cardiacă este calculată la baza cordonului ombilical, direct la locul atașării acestuia de peretele abdominal anterior. Dacă pulsul de pe cordonul ombilical nu este detectat, trebuie să ascultați cu un stetoscop bătăile inimii peste partea stângă a pieptului. Frecvența cardiacă este calculată pentru 6 secunde și rezultatul este înmulțit cu 10.

Evaluarea culorii pielii. Buzele și corpul bebelușului ar trebui să fie roz. După normalizarea ritmului cardiac și a ventilației, copilul nu ar trebui să aibă cianoză difuză. Acrocianoza nu indică de obicei un nivel scăzut de oxigen în sânge. Doar cianoza difuză necesită intervenție.

După eliminarea pierderilor de căldură, asigurarea permeabilității căilor respiratorii și stimularea respirației spontane Următorul pas în resuscitare ar trebui să fie sprijinirea ventilației.

Ventilație artificială cu geantă și mască

Indicații pentru ventilația mecanică:

- lipsa respirației sau ineficacitatea acesteia (mișcări respiratorii convulsive etc.);

- bradicardie (sub 100 de bătăi pe minut) indiferent de prezența respirației spontane;

- cianoză centrală persistentă cu flux liber de oxigen 100% la un copil care respiră independent și are o frecvență cardiacă de peste 100 de bătăi pe minut.

Eficacitatea ventilației este determinată: de excursia toracelui; date de auscultare; creșterea ritmului cardiac; îmbunătățirea culorii pielii.

Se efectuează primele 2-3 respirații, creându-se o presiune de inhalare de 30-40 cm de coloană de apă, după care se continuă ventilația cu o presiune de inhalare de 15-20 cm de coloană de apă și o frecvență de 40-60 pe minut. În prezența patologiei pulmonare, ventilația se efectuează cu o presiune inspiratorie de 20-40 cm de coloană de apă. Ventilația nou-născuților se realizează cu oxigen 100% umidificat și încălzit.

După 30 s de ventilație cu presiune pozitivă, se determină din nou ritmul cardiac și prezența respirației spontane. Acțiunile ulterioare depind de rezultatul obținut.

1. Dacă ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe minut:

- daca este prezenta respiratia spontana, ventilatia mecanica este oprita treptat, reducandu-i presiunea si frecventa, se asigura un flux liber de oxigen si se apreciaza culoarea pielii;

— în absența respirației spontane se continuă ventilația mecanică până când apare.

2. Dacă ritmul cardiac este de la 60 la 100 de bătăi pe minut:

— continuarea ventilației mecanice;

— dacă ventilația mecanică a fost efectuată cu aer din cameră, anticipați trecerea la utilizarea oxigenului 100%, necesitatea intubației traheale.

3. Ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut:

- începeți compresiile toracice cu o rată de 90 de compresii pe minut, continuați ventilația mecanică cu oxigen 100% la o rată de 30 de respirații pe minut și determinați necesitatea intubației traheale.

Frecvența cardiacă este monitorizată la fiecare 30 de secunde până când depășește 100 de bătăi pe minut și se stabilește respirația spontană.

Efectuarea ventilației mecanice timp de câteva minute necesită introducerea unei sonde orogastrice (8F) pentru a preveni umflarea stomacului cu aer și regurgitarea ulterioară a conținutului gastric.

Masaj cardiac indirect indicat dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut după 30 de secunde de ventilație eficientă cu oxigen 100%.

Efectuați masaj cardiac indirect apăsând pe treimea inferioară a sternului. Este situat sub linia condiționată care leagă sfarcurile. Este important să nu apăsați pe procesul xifoid pentru a evita ruperea ficatului.

Sunt utilizate două tehnici de masaj indirect, conform cărora se aplică presiune pe stern:

primul - cu două degete mari, în timp ce degetele rămase ale ambelor mâini susțin spatele;

al doilea - cu vârfurile a două degete ale unei mâini: II și III sau III și IV; în timp ce mâna a doua susține spatele.

Adâncimea compresiei trebuie să fie de o treime din diametrul anteroposterior al toracelui.

Frecvența presiunii este de 90 pe minut.

Este important să coordonați compresiile toracice cu ventilația mecanică, evitând să efectuați ambele proceduri simultan și să nu îndepărtați degetele de pe suprafața toracelui în timpul pauzei dintre presiuni. După fiecare trei presiuni asupra sternului se face o pauză de ventilație, după care presiunile se repetă etc. În 2 secunde trebuie să faceți 3 presiuni pe stern (90 pe 1 minut) și o ventilație (30 pe 1 minut). Opriți compresiile toracice dacă ritmul cardiac este mai mare de 60 de bătăi pe minut.

Intubația traheală poate fi efectuată în toate etapele de resuscitare, în special:

- dacă este necesar, aspirați meconiul din trahee;

— dacă este necesară ventilația pe termen lung pentru a crește eficacitatea acesteia;

- sa faciliteze coordonarea compresiilor toracice si a ventilatiei;

- pentru administrarea de adrenalina;

- daca suspectati o hernie diafragmatica;

- cu prematuritate profundă.

Utilizarea medicamentelor. Administrarea medicamentelor este indicată dacă, în ciuda ventilației adecvate a plămânilor cu oxigen 100% și compresiilor toracice timp de 30 de secunde, ritmul cardiac rămâne mai mic de 60 de bătăi pe minut.

În timpul resuscitării primare a nou-născuților se folosesc medicamente: adrenalină; înseamnă că normalizează bcc; bicarbonat de sodiu, antagonişti ai stupefiantelor.

Adrenalină. Indicatii de utilizare:

— ritm cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut după cel puțin 30 de secunde de ventilație mecanică cu oxigen 100% și compresii toracice;

- absența contracțiilor cardiace (asistolă) în orice moment în timpul resuscitării.

Adrenalina se administrează cât mai repede posibil intravenos sau endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg soluție la o concentrație de 1: 10 000. Concentrația soluției este de 1: 10 000 (la 0,1 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină). sau adăugați 0,9 ml soluție izotonică de clorură de sodiu la 0,1 ml soluție de adrenalină hidrogen tartrat 0,18 %).

Endotraheal, adrenalina este injectată dintr-o seringă direct în tub sau printr-o sondă introdusă în tub. În acest caz, o soluție de adrenalină la o concentrație de 1: 10.000 poate fi diluată în continuare cu o soluție izotonă până la un volum final de 1 ml sau tubul endotraheal (sondă) poate fi spălat cu o soluție izotonică de clorură de sodiu (0,5-1,0). ml) după administrarea unei doze nediluate. În cazul administrării endotraheale, se recomandă utilizarea întotdeauna a unei doze de 0,3-1,0 ml/kg. După injectarea de epinefrină în trahee, este important să se efectueze imediat câteva ventilații eficiente cu presiune pozitivă.

Dacă nu există efect, injecția de adrenalină se repetă la fiecare 3-5 minute, injecțiile repetate doar intravenos.

Dozele mari de epinefrină intravenoasă nu sunt recomandate pentru resuscitarea nou-născuților, deoarece administrarea lor poate provoca leziuni ale creierului și inimii copilului.

Mijloace care normalizează bcc: soluție de clorură de sodiu 0,9%; soluție Ringer lactată; in vederea corectarii pierderilor semnificative de sange (cu semne clinice de soc hemoragic) - transfuzie de hematii O(I) Rh(-) . Indicatii de utilizare:

- lipsa de răspuns a copilului la măsurile de resuscitare;

- semne de pierdere de sânge (paloare, puls slab, tahicardie sau bradicardie persistentă, fără semne de îmbunătățire a circulației sanguine, în ciuda tuturor măsurilor de resuscitare).

Odată cu dezvoltarea hipovolemiei, copiilor a căror stare nu se ameliorează în timpul resuscitării li se administrează intravenos lent, în decurs de 5-10 minute, până la 10 ml/kg din una dintre soluțiile indicate (se recomandă soluție izotonică de clorură de sodiu).3

Bicarbonat de sodiu indicat pentru dezvoltarea acidozei metabolice severe în timpul resuscitării prelungite și ineficiente pe fondul ventilației mecanice adecvate. O soluție de 4,2% în doză de 4 ml/kg sau 2 mEq/kg este injectată în vena cordonului ombilical lent, nu mai repede de 2 ml/kg/min. Medicamentul nu trebuie administrat până când plămânii nou-născutului nu sunt ventilați.

Antagoniști ai drogurilor narcotice (clorhidrat de naloxonă)

Indicații de utilizare: depresie respiratorie severă persistentă în timpul ventilației cu presiune pozitivă, cu ritm cardiac normal și culoarea pielii la un copil căruia i s-au administrat mamei narcotice în ultimele 4 ore înainte de naștere. Clorhidratul de naloxonă se administrează la o concentrație de 1,0 mg/ml soluție, în doză de 0,1 mg/kg IV. Atunci când este administrată intramuscular, efectul naloxonei este lent; atunci când este administrat pe cale endotraheală, este ineficient.

Naloxona nu trebuie prescrisă unui copil de la o mamă cu suspiciune de dependență de droguri sau de la o mamă care urmează un tratament medicamentos pe termen lung. Acest lucru poate provoca crampe severe. Respirația copilului poate fi suprimată și de alte medicamente administrate mamei (sulfat de magneziu, analgezice nenarcotice, anestezice), dar efectul acestora nu va fi blocat prin administrarea de naloxonă.

Dacă starea copilului nu se îmbunătățește, în ciuda ventilației mecanice eficiente și a compresiilor toracice, administrarea de medicamente, exclude anomalii în dezvoltarea tractului respirator, pneumotorax, hernie diafragmatică și defecte cardiace congenitale.

Resuscitarea nou-născutului este oprită dacă, în ciuda implementării corecte și complete a tuturor măsurilor de resuscitare, nu există activitate cardiacă timp de 10 minute.

1 Este interzis să turnați apă rece sau fierbinte asupra unui copil, să direcționați un jet de oxigen în față, să strângeți pieptul, să loviți fesele sau să desfășurați orice alte activități a căror siguranță pentru un nou-născut nu a fost dovedită.

2 Scorul Apgar caracterizează starea generală a nou-născutului și eficacitatea măsurilor de resuscitare și nu este utilizat pentru a determina necesitatea resuscitării, volumul acesteia sau momentul în care se efectuează măsurile de resuscitare. Scorul Apgar trebuie evaluat la 1 și 5 minute după nașterea copilului. Dacă rezultatul evaluării în al 5-lea minut este mai mic de 7 puncte, ar trebui să fie efectuat suplimentar la fiecare 5 minute până în al 20-lea minut de viață.

Literatură

1. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Ucrainei nr. 437 din 31.08.04 „Cu privire la aprobarea protocoalelor clinice de acordare a asistenţei medicale pentru afecţiuni dificile la copii în stadiile spitaliceşti şi prespitaliceşti”.

2. Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 152 din 04.04.2005 „Cu privire la aprobarea protocolului clinic de supraveghere medicală a unui nou-născut sănătos”.

3. Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 312 din 08.06.2007 „Cu privire la aprobarea protocolului clinic pentru resuscitarea inițială și îngrijirea post-resuscitare a nou-născuților”.

4. Subiecte necomplicate în pediatrie: Beg. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia și Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 p.

5. Condiții de urgență la copii / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. si altele / Ed. IAD. Petruchina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 216 p.

6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Asistență necomplicată în practica pediatrică. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Asistență medicală de urgență pentru copiii în etapa prespitalicească / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebezeva. - Lvov: Medicină pentru lume, 2004. - 186 p.

Adiţional

1. Aryaev M.L. neonatologie. - K.: ADEF - Ucraina, 2006. - 754 p.

2. Manual de neonatologie: Trans. din engleza / Pentru ed. Jonah Cleorti, Anne Stark. - K.: Fund for Helping Children of Chornobyl, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatologie: manual pentru studenții și rezidenții facultăților de pediatrie din institutele medicale. — Ediția a doua, corectată și extinsă. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Reanimarea nou-născuților: Pidruchnik / Ed. J. Cavinela: Traducere din engleză. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane