De ce o persoană intră în comă?Motive posibile. Există calificări de comă? Consecințele stărilor de comat

Prin definiție, coma este o stare caracterizată prin pierderea completă a conștienței. O persoană aflată în comă nu are mișcări active, respirația și activitatea cardiacă sunt afectate. Adesea, medicii și rudele pacientului se confruntă cu întrebarea dacă ar trebui să se aștepte la un miracol sau dacă pacientul ar trebui să fie deconectat de la susținerea vieții și lăsat să moară. Cu toate acestea, o persoană aflată în comă poate fi mult mai vie decât pare.

Pacientul este mai viu decât mort

O persoană aflată în comă este de obicei vizitată de cei dragi și rude. I-au citit, spune-i ultimele stiriși evenimente din viața ta. În exterior, pacientul nu reacționează în niciun fel la prezența lor, dar dacă conectați echipamente speciale, apare o imagine diferită. De exemplu, oamenii de știință au descoperit un fenomen interesant la un tânăr care a intrat în comă în urma unui accident grav și a rezultat leziuni cerebrale traumatice. De fiecare dată când iubitul motociclistului ghinionist venea să-l viziteze, pacientul începea să bată mai repede, ceea ce era înregistrat de echipament. Ulterior, când tânărul a început să-și revină, prezența a fost cea care l-a influențat influență beneficăși a contribuit la recuperare.

Acordând atenție creierului celor aflați în comă, puteți constata și că nu este. Pe baza schimbărilor de tip ondulație, pacienții răspund la prezența celor dragi, precum și la ceea ce le spun, potrivit cercetărilor efectuate la Universitatea din Tübingen din Germania. Fiecare a patra persoană are această abilitate. Îmbrățișarea sau atingerea afectează și funcția inimii și activitatea creierului. Cu cât astfel de reacții sunt mai pronunțate, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a ieși dintr-o comă.

Reacționează la cuvintele altora și stimuli externiși, de asemenea, experimentează emoții în funcție de conținutul lor, nu numai persoanele aflate în comă, ci și pacienții sub anestezie sunt capabili. Un incident curios a avut loc într-o clinică germană în timpul unei operații la o specială pacient complet. În timp ce era inconștient masa de operatie, medicii și-au permis să facă câteva glume despre el greutate excesiva. Trezirea

Coma este o fază foarte gravă a bolii, care este complet imprevizibilă. La urma urmei, încă nu a fost studiat în mod clar ce simte o persoană în timpul comei și de ce depinde durata acesteia. De asemenea, nimeni nu poate prezice care sunt consecințele unui astfel de lucru dezvoltare severă evenimente.

Cuvântul „comă” tradus din greacă înseamnă „somn adânc, somnolență”. Se caracterizează prin pierderea conștienței, slăbirea bruscă sau pierderea reacției la stimuli externi, stingerea reflexelor etc.

Coma se dezvoltă ca urmare a inhibiției în cortexul cerebral, răspândindu-se în subcortex și în alte părți sistem nervos. De regulă, principalul motiv pentru dezvoltarea comei este o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza unei leziuni la cap, a inflamației care afectează creierul etc.

Conținut [Afișare]

Cauzele comei

Cauzele comei pot fi foarte diverse. De exemplu, o persoană poate deveni imobilizată și inconștientă din cauza daune serioase atât capul cât și creierul, ca urmare a unei infecții grave infectie virala cum ar fi meningita, lipsa de oxigen a creierului pentru o perioadă lungă de timp, otrăvirea cu orice medicamente sau chimicale, Prin urmare intoxicație cu alcool etc.

Desigur, nu trebuie să vă gândiți că, dacă are loc vreun eveniment din lista specificată, acest lucru va duce imediat la dezvoltarea unei comei. Fiecare persoană are un risc individual de a dezvolta o patologie precum coma.

În general, mecanismul de apariție a comei ca urmare a unuia dintre aceste motive este destul de simplu: o parte din celulele creierului se șterg și nu mai funcționează, în urma căreia persoana își pierde cunoștința și cade în comă.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în mai multe grade diferiteîn funcţie de gravitatea stării pacientului. De regulă, este împărțit în 3 tipuri principale:

Adanc;

Doar o comă;

Superficial.

În general, coma în medicină este împărțită în 15 grade. Cu toate acestea, dintre ele se pot distinge aproximativ 5 cele mai de bază, care, ca urmare, sunt reduse la 3 stări principale.

În primul caz, vorbim despre o situație în care pacientul nu-și vine deloc în fire și nu reacționează în niciun fel la niciun stimul. În același timp, nu scoate sunete, nu reacționează la vocea sau atingerea nici măcar a celor mai apropiați.

Într-o comă normală, pacientul poate scoate niște sunete și chiar deschide ochii spontan. Cu toate acestea, el nu este conștient.

Coma superficială se caracterizează prin faptul că pacientul, în timp ce este inconștient, își poate deschide ochii ca răspuns la o voce. În unele cazuri, poate chiar să pronunțe anumite cuvinte și să răspundă la întrebări. Adevărat, discursul este cel mai adesea incoerent.

Ieșirea dintr-o stare comatoasă se caracterizează printr-o restabilire treptată a sistemului nervos și a funcțiilor creierului. De regulă, se întorc în ordinea asupririi lor. Mai întâi elevii încep să reacționeze, apoi conștiința revine.

Consecințe

În medie, o comă durează 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, există adesea cazuri când a durat mai mult perioadă lungă de timp– oamenii pot minți inconștienți ani de zile.

Revenirea la conștiență a pacientului are loc treptat. La început își revine în fire pentru câteva ore, apoi de această dată crește din ce în ce mai mult. De regulă, organismul trece prin mai multe diferite etape. Iar consecințele vor depinde de modul în care face față sarcinii care i-a fost pusă.

Deoarece creierul este afectat în timpul comei, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pacientul poate să nu-și recupereze multe funcții vitale. funcții importante. De exemplu, destul de des oamenii nu pot să meargă, să vorbească, să-și miște brațele etc. Desigur, severitatea leziunii depinde direct de gradul de comă în care se afla pacientul. De exemplu, după o comă superficială îți poți veni în fire cu un ordin de mărime mai repede decât după una normală. Al treilea grad, de regulă, se caracterizează prin distrugerea aproape completă a creierului. Aceasta înseamnă că nu este nevoie să vă așteptați la rezultate bune de recuperare.

Printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o persoană care a fost în comă sunt afectarea memoriei, scăderea atenției, diverse modificăriîn comportament (inhibiţie, agresivitate etc.). Uneori, rudele nici măcar nu recunosc persoana apropiată.

De asemenea, după o comă, mulți pacienți au nevoie de mult timp pentru a-și restabili abilitățile de zi cu zi. De exemplu, nu pot mânca singuri, nu se pot spăla etc.

Unul dintre semnele de recuperare și de recuperare a unei persoane după o comă este dorința pentru un fel de activitate. Cu toate acestea, în acest caz, nu ar trebui să fiți prea fericit și să oferiți imediat pacientului sarcini maxime - o întoarcere prea bruscă la viață obișnuită poate avea un impact negativ asupra stării sale și poate duce la o deteriorare vizibilă a bunăstării.

Desigur, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că va trebui să depui mult efort pentru recuperare. Pe lista celor importante activitati de reabilitare gimnastica (pentru refacerea abilităților motorii), menținerea igienei, alimentația adecvată, plimbări, somn adecvat, luarea de medicamente și consultațiile regulate la medic.

Care sunt consecințele comei

Cum să înțelegeți gradul de inconștiență al unei persoane, poate auzi, poate experimenta orice sentimente ca răspuns la ceea ce se întâmplă sau a devenit ca un organism vegetal pentru care orice ajutor este inutil?

Astăzi, lumea primește sprijin pentru eutanasie, sau moartea voluntară a pacienților incurabili a căror stare nu poate fi diagnosticată ca promițătoare pentru îmbunătățire sau este fără speranță.

Pentru a continua să te gândești la acest subiect, probabil că ar fi mai bine să începi prin a oferi mai mult definiție precisă ce este o comă, numiți cauzele acesteia și înțelegeți în ce situații există speranță pentru îmbunătățirea stării pacientului și în care nu există. Astăzi, criteriile privind recuperarea se schimbă, așa că nu suntem indiferenți la tema recuperării.

Coma (din limba greacă koma - o stare de somnolență, somn profund) este o stare inconștientă și o amenințare la adresa vieții, sub influența căreia o persoană nu prezintă aproape nicio reacție la lumea. Reflexele slăbesc și dispar, respirația este întreruptă - atât frecvența cât și profunzimea, devine diferită tonul vascular, pulsul se schimbă mai frecvent sau mai lent, reglarea temperaturii are de suferit.

Cauze această stare foarte diferite, dar consecința lor este o inhibare puternică a cortexului cerebral, care se extinde în subcortex și în alte părți ale sistemului nervos central. Acest tip de inhibiție apare din cauza insuficienței circulatorii cerebrale acute, traumatisme, inflamații (malarie, encefalită, meningită), otrăvire cu monoxid de carbon și poate apărea și cu hepatită, uremie, diabet zaharat.

De obicei, înainte de comă, poate apărea o stare precomatoasă, în care simptomele de inhibiție în cortexul cerebral se intensifică, apare o încălcare. echilibrul acido-bazicțesut nervos, vine lipsa de oxigen, foamete de energie celule nervoase, se abate de la nivel normal schimb de ioni.

Imprevizibilitatea unei comei este că poate apărea timp de câteva ore și se poate termina fără urmă sau „nu poate dispărea” câțiva ani. Durata acestei stări distinge coma de leșin, care durează câteva minute.

Medicilor le este adesea dificil să determine cauza comei. Cine poate fi caracterizat prin viteza de dezvoltare a bolii. Coma poate apărea spontan ca urmare a unei tulburări vasculare acute în creier și, dacă există o scădere treptată a forței unei persoane, acestea sunt manifestări ale bolilor infecțioase. Manifestările de comă apar și mai întârziate cu intoxicații endogene, diabet, boli ale ficatului și rinichilor.

Stare asemănătoare comei

Specialiștii care îngrijesc pacienții care au căzut în comă iau în considerare multe nuanțe înainte de a pune un diagnostic final de comă. La urma urmei, există o serie de alte condiții similare. Aceasta include „sindromul blocat”, când pacientul suferă de paralizie a mușchilor faciali, masticatori și bulbari și nu este capabil să răspundă la lumea exterioară. Acest sindrom apare ca urmare a leziunii unei astfel de părți a creierului precum baza puțului. Pacientul este capabil să miște globii oculari și nimic mai mult, dar în același timp rămâne pe deplin conștient.

Afecțiunea descrisă are multe în comun cu simptomele celor care suferă de mutism akinetic, care sunt, de asemenea, conștienți și urmăresc mișcările obiectelor din jur cu ochii. Doar mișcarea corporală a acestor pacienți este limitată din cauza tumori, leziuni, leziuni vasculare ale unor zone ale creierului. În acest sens, până acum, semn distinctivîntre stările de comă și mutismul akinetic se află tocmai conștiința. În prezent, aceste criterii pot varia și ne vom uita la asta puțin mai târziu. De ce.

Ieșirea dintr-o comă și consecințe

Din păcate, nu toată lumea ajunge să iasă din comă. Se întâmplă ca această afecțiune să dureze ani de zile și, în același timp, leziunile cerebrale sunt atât de complexe încât speranța de recuperare se pierde. Rudele, împreună cu medicii, decid dacă să deconecteze pacientul de la medicamentele și sistemele de susținere a vieții.

În unele cazuri, pacientul iese cu succes dintr-o comă, dar persistă într-o altă stare nefavorabilă, care poate fi descrisă ca vegetativă: persoana este trează, dar toate funcțiile sale perceptive sunt pierdute. Un astfel de pacient poate dormi și se poate trezi, poate respira normal, inima și organele interne nu funcționează defectuos, dar nu se mișcă, nu vorbește și nu răspunde la stimuli sonori. Pacientul poate rămâne în această stare luni de zile, dar perspectivele sunt dezamăgitoare: moartea apare adesea din cauza infecției sau a escarelor. O stare vegetativă poate apărea din cauza unei leziuni globale a regiunii anterioare a creierului, uneori creierul se oprește complet. Această condiție este un motiv suficient pentru a dezactiva sistemele de asistență.

Cu toate acestea, pacienții în coma au șanse de recuperare. Aceasta este însoțită de metoda corecta tratamente si date favorabile. Odată cu ieșirea din comă, sistemul nervos central cu funcțiile și reflexele sale autonome începe să își revină. Un fapt interesant este că recuperarea are loc în ordine crescătoare. Adesea procesul de recuperare are loc printr-o conștiință tulbure sau apar manifestări delirante, în care există necoordonare a mișcărilor și convulsii. Când o persoană își recapătă capacitatea de a trăi o viață plină, devine important cât de atent a fost îngrijireîn spatele lui în tot acest timp. La urma urmei, dacă mușchii s-au atrofiat și s-au format escare, atunci va fi necesar un tratament suplimentar.

Accidente fericite: viața după comă

Nu putem rămâne tăcuți despre faptul că experiența medicală este plină de cazuri de succes de recuperare dintr-o comă lungă. Merită spus că majoritatea cazurilor au fost înregistrate în străinătate.

În 2003, Terry Wallis (american) a fost reînviat după o comă de 19 ani în urma unui accident de mașină.

În 2005, Don Herbert, un pompier, a ieșit din comă după 10 ani în care a stat în ea după 12 minute de sufocare.

2007 - Jan Grzebski, un cetățean polonez, a ieșit din comă după ce a stat în ea timp de 18 ani. Domnul Grzebski a ajuns în comă după ce a fost rănit într-un accident de tren. Soția lui nu l-a părăsit nici măcar o zi, iar el a ieșit fericit din această stare fără escare sau atrofie musculară. A trebuit să afle o mulțime de știri deodată - că copiii lui s-au căsătorit, că are 11 nepoți și nu numai...

Chinezoaica Zhao Guihua a intrat în comă timp de 30 de ani și s-a trezit în 2008, în noiembrie. Soțul acestei femei a fost în permanență în apropiere și a menținut comunicarea cu ea - a spus cuvinte amabile și a vorbit despre evenimente actuale. Se pare că i-a fost oferit sprijinul influență pozitivă privind starea pacientului: după cum indică studiile recente, mulți pacienți în comat își păstrează auzul și funcția de a recunoaște ceea ce aud. Acest fapt schimbă întreaga idee că o persoană aflată în comă este o persoană fără conștiință.

Cercetare nouă

Problema comei necesită cercetare și muncă amănunțită, pentru că a greși înseamnă a plăti cu viața unei persoane. În țările în care eutanasia (deconectarea unui pacient inconștient de la sistemele de sprijin) este permisă, în conformitate cu dorințele pacientului sau ale rudelor sale apropiate, o persoană ar putea să-și revină în fire. Deconectarea de la sistemele de susținere a vieții are loc după ce persoana însăși și-a exprimat în prealabil o cerere de deces voluntar. Majoritatea oamenilor și lucrătorii medicali peste tot în lume au o atitudine negativă față de eutanasie.

Grupul germano-belgian, ale cărui activități sunt dedicate studiului stărilor comatoase, condus de profesorul Stephen Loris, a realizat un studiu bazat pe diagnosticarea computerizată. A fost dezvoltat program special, care citește date din encefalogramele diferitelor grupuri de oameni - pacienți în comă și normali oameni sanatosi participarea la experiment. Encefalogramele au fost construite pe baza răspunsurilor pacienților la întrebări simple, unde fiecare alege răspunsul corect, răspunzând „da” sau „nu”, „stop”, „înainte”. Rezultatele studiilor pacienților aflați în comă au fost uimitoare - trei din zece pacienți au dat răspunsuri corecte la partea principală a întrebărilor! De aici rezultă că cunoștințele medicale în domeniul comei umane nu sunt complete și există multe nuanțe în ceea ce privește coma. Pe viitor, există speranță pentru a pune un diagnostic precis prin stabilirea contactului cu pacienții, determinarea șanselor de recuperare din comă și aflarea nevoilor pacienților - de ce îi preocupă și dacă sunt mulțumiți de îngrijire.

Rezultatele studiului au fost anunțate la conferința Societății Europene de Neurologie și au primit cele mai înalte evaluări de la oameni de știință din alte țări.

Ce cred oamenii despre acest studiu? medici ruși? Această întrebare a fost pusă în cele din urmă dr. Efremenko. Medicul consideră că în domeniul cercetării stărilor comatoase, știința se află doar pe malul unui ocean nesfârșit de cunoaștere, iar specialiștii care fac cercetări în acest domeniu nu s-au scufundat încă în el pentru a avea dreptul de a lua decizii importante cu privire la soarta pacientilor. Este necesar să aibă informații cuprinzătoare despre comă și stare vegetativă pentru a afirma ceva.

Citeste si:

Cum să faci injecțiile corectAsistență de urgență pentru anumite tipuri de otrăvire

nebolei.ru »Despre sănătate

Coma este o afecțiune extrem de dificilă pentru pacient, care se caracterizează prin absența aproape tuturor reflexelor și stingerea proceselor vitale ale corpului. Cu toate acestea, dacă înainte coma putea însemna doar moartea iminentă a unei persoane, progresele de astăzi în medicină fac posibilă menținerea vieții, inclusiv stadii târzii stare vegetativă și chiar readuce pacientul la conștiință.

O persoană poate petrece o perioadă destul de lungă de timp într-o stare comatoasă, așa că, după ce a ieșit din comă, pacientul începe o călătorie lungă de recăpătare a abilităților și reflexelor pierdute.

Tipuri și stadii de comă

Coma poate fi cauzată de diverse motive. Nu apare ca o boală independentă, ci este o complicație a unui număr de boli.

Separa următoarele tipuri din această stare:

• Comă cerebrală, care apare atunci când funcțiile sistemului nervos central sunt suprimate din cauza leziunilor cerebrale (aceasta include comă după leziuni cerebrale traumatice - traumatice și accident vascular cerebral - apoplectic).
• Comă endocrină, dezvoltându-se atât ca urmare a deficienței, cât și a excesului de hormoni sau a supradozajului medicamente hormonale(diabetic, hipotiroidian etc.).
• Comă toxicăîn caz de otrăvire cu diverse otrăvuri sau intoxicație a organismului ca urmare a insuficienței renale, hepatice etc. (V această clasă include comă alcoolică, uremică, barbiturice etc.).
• Hipoxic, care apare din cauza deprimarii functiilor respiratorii.
• Coma ca reacție a organismului pierderi de apă, electroliți și energie (comă de foame).
• Comă termică cauzate de supraîncălzirea corpului.

O persoană poate cădea într-o stare depresivă fie instantaneu, fie în timp (uneori până la câteva ore sau chiar zile). Experții clasifică starea de precom (precomul) și patru stadii de comă. Fiecare etapă are propriile sale caracteristici.

• Prekoma. Confuzie de conștiință, letargie sau, dimpotrivă, agitație extremă, coordonare slabă, dar cu păstrarea tuturor reflexelor;
• am grad. Stupoare, scăderea reacțiilor la stimuli externi (cum ar fi durerea, sunetul), creșterea tonusului muscular. În acest caz, pacientul poate face mișcări individuale - înghițirea alimentelor, întoarcerea. Când se verifică reacția pupilelor la lumină, se poate observa vedere încețoșată și mișcare. globii oculari dintr-o parte în alta.
• gradul II. Dop, lipsa contactului cu pacientul, o scădere și mai semnificativă a reacțiilor la stimuli externi, pupilele aproape că nu reacționează la lumină, hiperventilație, contracții musculare spastice, fibrilație.
• gradul III . Așa-numita comă atonică. Pacientul este inconștient și nu are reflexe. Se caracterizează prin aritmie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, scăderea temperaturii și defecte involuntare.
• gradul IV. Comă extremă. Se caracterizează prin midriază (dilatarea pupilei), hipotermie, încetarea respirației și scădere bruscă tensiune arteriala. Cel mai adesea, consecința este moartea.

Important!
Uneori, medicii pun în mod deliberat un pacient în comă (așa-numita comă artificială sau indusă de medicamente). Acest lucru se face pentru a proteja corpul și creierul de încălcări ireversibile. De asemenea aceasta metoda utilizat atunci când sunt necesare operații neurochirurgicale urgente. Pentru a induce o comă, fie se folosește un anumit anestezic, fie corpul pacientului este răcit la 33 de grade.

Prim ajutor

Primul ajutor acordat unui pacient în caz de suspiciune ar trebui să fie un apel imediat la serviciul medical, precum și măsuri de plasare a pacientului în conditii confortabile. Este necesar să se asigure că limba pacientului nu blochează trecerea către tractul respirator. Pentru aceasta, persoana ar trebui să fie întoarsă de partea ei, dacă este posibil.

Recuperarea din comă ar trebui să fie efectuată de specialiști. Dacă măsurile de salvare a pacientului au succes, pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare (și ce persoană mai lungă petrecut în comă - cu cât perioada de recuperare este mai lungă).

Tratament și recuperare după comă

Perioada de reabilitare după comă este extrem de importantă de supus sub supravegherea medicilor, altfel se poate prelungi ani de zile, iar prognosticul, inițial pozitiv, se poate înrăutăți. De aceea este recomandat să urmați un curs de reabilitare într-un centru specializat centru de reabilitare. De exemplu, în „Trei surori” pacientului i se va asigura îngrijire non-stop de către personal medical de înaltă calificare și medici de diferite specializări. Pacientul va avea la dispoziție nu doar o cameră confortabilă dotată cu echipamentul medical necesar, ci și toate posibilitățile de terapie de reabilitare: kinetoterapie, eroticterapie, masaj, terapie prin exerciții fizice. Rudele pot veni oricând la pacient și, dacă se dorește, chiar locuiesc sau îl vizitează pe pacient în cameră. „Trei surori” te va ajuta să revii la viața activă viață plină chiar și după cele mai severe leziuni cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale și altele boală gravă si state.

Progresele moderne în medicină oferă o șansă de supraviețuire pentru mulți dintre cei care cu doar cincisprezece ani în urmă erau sortiți să moară imediat. Dar pentru unii, această mântuire se transformă într-un adevărat dezastru, de care nici rudele, nici medicii nu-i pot salva. Șeful departamentului de resuscitare neurochirurgicală a Institutului de Cercetare de Medicină de Urgență Sklifosovsky, Dr., reflectă asupra problemelor morale și etice în neuroreanimare. Stiinte Medicale Serghei Tsarenko.

Comă

- Serghei Vasilevici, oamenii vin adesea la tine în stare de comă. Dar există și alte stări care sunt asemănătoare comei doar în aparență. De exemplu, somn letargic. Deși natura sa este probabil complet diferită.

Într-adevăr, somnul letargic nu este o comă, ci o prelungire reacție psihogenă. La prima vedere, arată ca o comă. Cu toate acestea, există două sau trei teste neurologice relativ simple prin care orice neuroresuscitator îl va distinge de comă.

- Poți să faci diferența, dar nu te poți ajuta?

Acesta nu este treaba lui. Avem nevoie de un psihiatru aici. Trebuie să administrați un neuroleptic și pacientul își va veni în fire pentru o vreme. Apoi trebuie să fie tratat cu medicamente psihotrope.

- Este posibil ca o persoană să doarmă în acest fel pentru o lungă perioadă de timp fără vederea medicilor?

Nu poti. Trebuie să i se dea măcar apă și hrană tubul gastric sau cateter intravenos. În caz contrar, persoana va muri într-o săptămână.

-Din ce alte motive poate apărea o stare comatoasă?

Coma poate apărea în timpul boală infecțioasă, în special meningita. Se întâmplă, știi, o comă diabetică. Coma însoțește adesea accidentul vascular cerebral și leziunile cerebrale traumatice.

Lucrează pentru creier

- Având în vedere numărul de accidente vasculare cerebrale și răni în În ultima vreme, cauza pe care o serviți este extrem de importantă. Cum i-ai defini esența?

Ideologia mântuirii este simplă: începeți imediat să acordați asistență. Iar această imediatitate nu constă în introducerea unui fel de economisire medicament cu acțiune rapidă, ci pentru a asigura un aport adecvat de oxigen a creierului pacientului. Acesta este singurul mod de a-i opri înfrângerea.

Pacienții vin la noi, de regulă, în comă. În comă, pacientul respiră cel mai adesea normal. Dar funcția creierului este atât de afectată încât cantitatea normală de oxigen din sânge nu este suficientă. Un număr mai mare este asigurat doar de ventilația artificială. Una dintre caracteristicile neuroreanimarii este ca ventilatia artificiala trateaza nu numai plamanii afectati, ci si creierul!

O altă sarcină a resuscitatorilor este să crească fluxul de sânge către creier. Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează lichid la fel de agresiv ca oxigenul. În plus, ele cresc intens presiunea arterială medicamente. Toate acestea se fac cu un singur scop: asigurarea fluxului de sânge bogat în oxigen către creier. Dar știm cu toții ce poate face hipertensiunea arterială creierului. Deci există un risc. Resuscitatorul trebuie să „joace în pragul unui fault”. Dar nu există altă cale, altfel pacientul nu poate fi salvat.

Ventilația artificială a plămânilor se realizează folosind dispozitive speciale. Prima din țara noastră a fost creată încă din anii 60 special pentru academicianul Landau, care a fost într-un accident de mașină. Studenții și prietenii săi au copiat și îmbunătățit aparatul suedez Engström. Acest dispozitiv „RO” al nostru a fost recunoscut drept cel mai bun din lume în 1960. De atunci, din păcate, structura sa s-a schimbat puțin. Și multe clinici sunt încă echipate cu astfel de dispozitive.

- Ce dispozitive folosești?

Clinica noastră este acum bine echipată. Ventilatoarele sunt atât de „inteligente” încât se adaptează independent la ritmul respirator al pacientului și îi furnizează oxigen exact în momentul în care respiră.

- Se pare că neuroresuscitarea eficientă se efectuează numai în departamentul dvs.?

Acum 15-20 de ani, 60-70% dintre pacienți au murit din cauza leziunilor cerebrale traumatice severe. Astăzi - 30-35%.

Nu numai. Există unități specializate de terapie neurointensivă la Moscova la Institutul de Neurochirurgie Burdenko, la Sankt Petersburg la Academia de Medicină Militară și la Institutul de Neurochirurgie Polenov. În plus, în orașele mari există clinici în care îngrijirea neurocritică eficientă este asigurată de unitățile de terapie intensivă generală. Dar o problemă comună în toată Rusia este saturația scăzută a echipamentelor de control și diagnosticare: există puține dispozitive de realizat tomografie computerizata creier, imagistica prin rezonanță magnetică. Fără ele, starea creierului este greu de evaluat. Dar este atât de important să știm unde s-a acumulat sângele, pe ce părți ale creierului presează, unde este deplasat creierul, cât de eficient efecte terapeutice. Pe această informație se bazează tactica neurochirurgului. Și cu cât primește mai devreme această informație, cu atât mai probabil rezultat pozitiv al operațiunii. Atât în ​​traumatisme, cât și în accident vascular cerebral, celulele creierului mor rapid și, ca urmare, chiar dacă pacientul supraviețuiește, calitatea vieții lui este mult redusă. În cel mai bun caz, un braț sau un picior este imobilizat, în cel mai rău caz, inteligența sau memoria este redusă.

- Tu spui: întârzierea este ca moartea. Rezultă că ambulanța ar trebui să intervină agresiv. Sunt utilajele echipate pentru a face față acestei sarcini?

Din păcate, în practică acest lucru poate fi făcut doar de o echipă specială - o echipă de terapie intensivă. Sunt multe la Moscova, dar încă nu sunt suficiente. Prin urmare, acum ne străduim să ne asigurăm că fiecare echipă de ambulanță este pregătită să execute complexul masuri de resuscitareși a fost echipat corespunzător. Sarcina sa este de a livra pacientul la spital cât mai repede posibil, asigurând un aport crescut de sânge și oxigen la creierul său pe parcurs. De asemenea, spitalele de urgență trebuie reorganizate. Institutul nostru este un exemplu centru modern servicii de urgență: avem toate serviciile de diagnosticare non-stop, săli de operație, unități de terapie intensivă. Deși există și o mulțime de probleme, nu în ultimul rând este lipsa de personal. Munca prea grea, salarii prea mici...

După operație, este, de asemenea, important să folosiți întregul arsenal de mijloace disponibile astăzi pentru a monitoriza starea pacientului. Pe baza cerințelor științifice moderne, în timpul operației, neurochirurgul introduce un senzor special în craniu pentru a monitoriza constant dinamica edemului cerebral al pacientului în perioada postoperatorie. Dar din cauza lipsei de echipamente, doar câteva centre specializate practică în mod regulat această tehnică. Informațiile despre suficiența saturației cu oxigen a creierului și starea și funcționarea inimii sunt, de asemenea, importante. Aceste date sunt, de asemenea, monitorizate continuu. Pe monitorul de la capul pacientului se află toate informațiile care vă permit să oferiți îngrijire adecvată pacientului operat.

- Și acest lucru ajută la evitarea complicațiilor?

Dacă pacientul a fost tratat în acest fel în toate etapele, există speranță că multe dintre problemele asociate de obicei cu un accident vascular cerebral sau cu leziuni cerebrale vor trece. În caz contrar, va trebui să-și revină mai mult. Aceasta înseamnă că petrece mai mult timp la terapie intensivă.

Gaură în craniu

- Ce alte tratamente sunt folosite pentru a trata leziunile cerebrale?

În timpul unor intervenții neurochirurgicale, de exemplu, pentru leziuni cerebrale traumatice, perioada postoperatorie creierul se umflă foarte mult, iar volumul craniului pare să lipsească. Această umflare poate dura destul de mult timp, iar consecințele pot fi grave. Pentru a reduce presiunea rezultată asupra creierului din partea laterală a craniului, chirurgul îndepărtează uneori o parte din os și o sutură între mușchii coapsei pacientului.

- Pentru ce?

Pentru a-l scoate apoi și a-l pune la loc.

- Şoldul este folosit ca depozit? Și nu se întâmplă nimic cu această piesă?

Aceasta piesa se pastreaza perfect in muschii coapsei, cu exceptia faptului ca scade usor in dimensiuni. Dar acest lucru nu este important. Mai târziu, cusut la loc în craniu, acționează ca bază pentru creșterea țesuturilor. Osul începe să crească mai târziu - de la periferie spre centru.

- Cât timp se află această bucată de os în coapsă?

De la o lună la șase luni.

- Și în tot acest timp pacientul se plimbă cu o gaură în cap?

Este acceptabil. Este important să evitați rănirea directă a unei zone neprotejate. Apropo, osul nativ nu este întotdeauna folosit pentru a vindeca un defect al craniului. Uneori se pune o placă de titan sau plastic, care apoi crește cu propriul țesut osos.

- Tot ce ai spus pare a fi acrobație. Adică nu este tipic pentru întreaga țară. Sau rata mortalității cauzate de leziuni cerebrale traumatice în toată țara este în scădere? Există statistici despre astfel de decese?

Sunt statisticile care arată că în țară rezultatele interventie medicala cu leziuni cerebrale traumatice se schimbă în bine. Acum 15-20 de ani, 60-70% dintre pacienți au murit din cauza leziunilor cerebrale traumatice severe. Astăzi - 30-35%, în cele mai bune clinici - 20, iar printre copii - chiar 10-12. Dacă vă amintiți că numai în Moscova există aproximativ 5 mii de victime cu leziuni cerebrale traumatice severe pe an, vă puteți imagina câte vieți pot fi salvate. Și cât mai mult se poate economisi cu suficiente echipamente și medicamente de diagnostic și monitorizare.

- Supraviețuitorii se recuperează complet?

Dacă 8 din 10 victime supraviețuiesc, atunci 5-6 dintre aceste 8 se întorc la muncă. Dar ceva în ele încă se schimbă. De regulă, memoria și capacitatea de învățare scad și pot începe tulburări emoționale. Adevărat, am avut un pacient care era alcoolic. Înainte de accidentare era agresiv, dar după externare, potrivit soției sale, a devenit calm și amabil. Dar majoritatea pacienților, chiar și cei care sunt destul de buni în viață, de obicei ies din comă printr-o stare de agresivitate.

- Cât durează asta?

Diferit. Cel mai adesea câteva zile. Dar dacă sunteți rănit, de exemplu, Lobii frontali creier, starea de agresivitate poate dura câteva săptămâni. Mai mult, agresivitatea este atât de puternică încât este necesară dispozitive speciale fixați brațele și picioarele astfel încât persoana să nu se rănească. Cu toate acestea, pacienții nu își amintesc acest lucru mai târziu. Nu își amintesc deloc șederea în secția de terapie intensivă, chiar dacă erau conștienți și capabili să comunice cu medicii și rudele. Acest reacție defensivă creierul - preferă să cheltuiască energia minimă pe care o are pentru recuperare și nimic altceva.

Stare vegetativa

- Cât timp poate rămâne o persoană în comă?

Se crede că dacă în decurs de o lună creierul nu și-a revenit într-o asemenea măsură încât să poată percepe această lume, înseamnă că în ea au avut loc unele schimbări serioase.

- Și nu există nicio modalitate de a-l scoate din comă?

Strict vorbind, nu au fost încă inventate medicamente „anticomă”. Acest lucru nu înseamnă că nu există medicamente promițătoare. Dar, din păcate, efectele majorității medicamentelor propuse până în prezent nu au primit încă o confirmare clinică suficientă. Toate eforturile medicilor se reduc la conservarea posibilului cantitate mare celulele creierului în comă și creează condiții pentru ca acesta să înceapă să funcționeze. Arta neuroresuscitarii este de a înlocui cu cel mai mare succes funcțiile cerebrale pierdute temporar în toate etapele bolii de resuscitare.

- Și dacă asta nu se întâmplă într-o lună?

Apoi îi calificăm starea ca vegetativă. Jurnaliştii au numit astfel de oameni „legume”. Medicii consideră utilizarea acestui termen neetică. La astfel de pacienți, majoritatea funcțiilor corpului sunt păstrate; își pot deschide ochii, pot face unele mișcări slabe, dar nu sunt capabili să contacteze lumea exterioară.

- Și asta e ireversibil?

Unii dintre cei aflați în stare vegetativă ies încet, dar sigur din ea. Uneori, măsuri special concepute pentru a crește fluxul extern de informații ajută - vorbesc cu pacientul, pornesc muzică, îi scot pe balcon sau pe stradă. Dacă nimic nu se schimbă în în termen de trei luni, prognosticul este foarte prost. Teoretic, dacă un astfel de pacient este hrănit, adăpat, plămânii sunt igienizat și ferit de escare, el poate trăi cât vrea, dar numai în secții de terapie intensivă.

Mai corect ar fi ca acești oameni să aibă instituții speciale, ca în multe alte țări. În țara noastră, aceștia au „suprapersonal”, adică nu există posturi suplimentare de personal pentru tratamentul lor. Prin urmare, personalul nu are timp să le acorde suficientă atenție, încercând în primul rând să salveze pacienții de urgență nou internați, deoarece aceștia sunt în pericol mai mare. Acest lucru nu îmbunătățește deloc prognoza de viață pentru cei aflați în stare vegetativă.

Dar unii oameni trăiesc așa timp de un an, doi, zece. Dar ce urmează? În opinia mea, soarta unor astfel de pacienți ar trebui să fie decisă de rude. Și documentează-ți decizia. Așa se face în America, Anglia și în jumătate din Europa. Dacă voința lor este de a livra persoana iubita de la suferința ulterioară, el este deconectat de la toate dispozitivele. Pentru a evita durerea, se administrează analgezice narcotice. Și pacientul moare liniștit.

La noi, un astfel de scenariu este un lux inaccesibil. Un medic, văzând că pacientul este fără speranță, ar putea decide să nu mai susțină viața, dar în acest caz va încălca inevitabil legea.

- Da, nu vei invidia pacientul asta.

- Cine poate acționa ca donatori?

Aceștia pot fi pacienți a căror moarte cerebrală a fost înregistrată (legal este echivalent cu moartea corpului). La fel și pacienții cu stop cardiac ireversibil. Din păcate, cadrul nostru legal în acest domeniu este foarte contradictoriu. În special, conform legii cu privire la transplant în țara noastră există așa-numita prezumție de consimțământ. Sensul acestui concept este că orice cetățean care nu și-a exprimat un refuz direct de a fi donator de transplant este un potențial donator. Totodată, potrivit legii înmormântărilor, orice persoană care și-a dat osteneala să îngroape defunctul poate refuza deschiderea cadavrului.

Recent, mass-media a stârnit pasiuni despre medicii care vând ficat și inimi în străinătate de la oameni care sunt încă în viață. E cam stupid. Procedura de declarare a morții cerebrale este atât de transparentă încât chiar și un nespecialist o poate verifica. După ce se declară moartea cerebrală, mai trec încă 6 ore până când este legal posibilă recoltarea organelor. În acest timp, orice verificare este posibilă. Din păcate, la recoltarea de organe de la pacienții cu stop cardiac ireversibil, o astfel de verificare nu poate fi efectuată: pierderea timpului înainte de transplant înseamnă că organele nu vor prinde rădăcini în primitor! Totuși, și aici mecanismul de constatare a morții este lipsit de ambiguitate.

Dar, încercând să ajut pe cineva care are nevoie organ donator pacient, medicul riscă să ajungă după gratii. Deși în întreaga lume civilizată problema a încetat de mult să mai fie o problemă. Fiecare decide în prealabil dacă, după moarte, organele sale pot fi folosite pentru transplantul celor care au nevoie sau nu. El pune această decizie pe hârtie și o poartă pe permisul de conducere. Publicul nu este alimentat cu informații despre ororile transplantului, ci are acces la date obiective despre importanța acestei probleme. Există mulți pacienți în Rusia pentru care doar un transplant de rinichi, ficat, plămân sau inimă le va oferi șansa de a trăi. Deci problema este acută.

Cuvântul „comă” tradus din greacă înseamnă „somn adânc, somnolență”. Se caracterizează prin pierderea conștienței, slăbirea bruscă sau pierderea reacției la stimuli externi, stingerea reflexelor etc.

Coma se dezvoltă ca urmare a inhibiției în cortexul cerebral, răspândindu-se în subcortex și în alte părți ale sistemului nervos. De regulă, principalul motiv pentru dezvoltarea comei este o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza leziunilor, inflamației care afectează creierul etc.

Cauzele comei

Cauzele comei pot fi foarte diverse. De exemplu, o persoană poate cădea într-o stare imobilizată și inconștientă din cauza unei leziuni grave atât a capului, cât și a creierului, ca urmare a contractării unei infecții virale grave, cum ar fi meningita, lipsa oxigenului în creier pentru o perioadă lungă de timp, otrăvirea cu orice substanțe sau substanțe chimice, ca urmare, etc.

Desigur, nu trebuie să vă gândiți că, dacă are loc vreun eveniment din lista specificată, acest lucru va duce imediat la dezvoltarea unei comei. Fiecare persoană are un risc individual de a dezvolta o patologie precum coma.

În general, mecanismul de apariție a comei ca urmare a unuia dintre aceste motive este destul de simplu: o parte din celulele creierului se șterg și nu mai funcționează, în urma căreia persoana își pierde cunoștința și cade în comă.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în mai multe grade diferite, în funcție de severitatea stării pacientului. De regulă, este împărțit în 3 tipuri principale:
- adâncă;
- doar o comă;
- superficială.

În general, coma în medicină este împărțită în 15 grade. Cu toate acestea, dintre ele se pot distinge aproximativ 5 cele mai de bază, care, ca urmare, sunt reduse la 3 stări principale.

În primul caz, vorbim despre o situație în care nu-și vine deloc în fire și nu reacționează în niciun fel la niciun stimul. În același timp, nu scoate sunete, nu reacționează la vocea sau atingerea nici măcar a celor mai apropiați.

Într-o comă normală, pacientul poate scoate niște sunete și chiar deschide ochii spontan. Cu toate acestea, el nu este conștient.

Coma superficială se caracterizează prin faptul că pacientul, în timp ce este inconștient, își poate deschide ochii ca răspuns la o voce. În unele cazuri, poate chiar să pronunțe anumite cuvinte și să răspundă la întrebări. Adevărat, discursul este cel mai adesea incoerent.

Ieșirea dintr-o stare comatoasă se caracterizează printr-o restabilire treptată a sistemului nervos și a funcțiilor creierului. De regulă, se întorc în ordinea asupririi lor. Mai întâi elevii încep să reacționeze, apoi conștiința revine.

Consecințe

În medie, o comă durează 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, există adesea cazuri când durează mai mult timp - oamenii pot minți inconștienți ani de zile.

Revenirea la conștiență a pacientului are loc treptat. La început își revine în fire pentru câteva ore, apoi de această dată crește din ce în ce mai mult. De regulă, organismul trece prin mai multe etape diferite în acest timp. Iar felul în care face față sarcinii care îi revine determină ce fel de muncă va face.

Deoarece creierul este afectat în timpul comei, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pacientul poate să nu-și recupereze multe funcții vitale. Deci, de exemplu, destul de des oamenii nu pot vorbi, nu se pot mișca etc. Desigur, severitatea leziunii depinde direct de gradul de comă în care se afla pacientul. De exemplu, după o comă superficială îți poți veni în fire cu un ordin de mărime mai repede decât după una normală. Al treilea grad, de regulă, se caracterizează prin distrugerea aproape completă a creierului. Și, nu vă puteți aștepta la rezultate bune de recuperare.

Printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o persoană care a fost în comă se numără tulburările de memorie, scăderea atenției și diverse modificări de comportament (letargie, agresivitate etc.). Uneori, rudele nici măcar nu recunosc persoana apropiată.

De asemenea, după o comă, mulți pacienți au nevoie de mult timp pentru a-și restabili abilitățile de zi cu zi. De exemplu, nu pot mânca singuri etc.

Unul dintre semnele de recuperare și de recuperare a unei persoane după o comă este dorința pentru un fel de activitate. Cu toate acestea, în acest caz, nu ar trebui să fiți prea fericit și să oferiți imediat pacientului sarcini maxime - o întoarcere prea bruscă la viața normală poate avea un impact negativ asupra stării sale și poate duce la o deteriorare vizibilă a bunăstării.

Desigur, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că va trebui să depui mult efort pentru recuperare. Lista măsurilor importante de reabilitare include gimnastica (pentru refacerea abilităților motorii), menținerea igienei, alimentația adecvată, plimbări, somn adecvat, programări și consultații regulate la medic.

- o stare între viață și moarte asociată cu înfrângerea completă și perturbarea creierului și toate acestea sisteme fiziologice. Acesta este un fel de reacție de protecție a organismului, care are un prognostic nesatisfăcător. Probabilitatea de recuperare din comă este rar înregistrată și necesită reabilitare pe termen lung.

De ce pacientul intră în comă?

Coma în timpul unui accident vascular cerebral este o consecință apoplexie, însoțită de hemoragie cerebrală și care duce la inconștiență cu pierderea parțială a reflexelor.

Există și accidente vasculare cerebrale ischemice, caracterizate prin deteriorarea vaselor de sânge ale creierului.

O persoană poate ajunge în această stare datorită mai multor factori:

• sângerare cerebrală internă care apare atunci când presiunea crește într-unul dintre segmente;
• ischemie - alimentare insuficientă cu sânge a oricărui organ;
• edem cerebral ca urmare a tulburării functia hormonalași hipoxia celulelor creierului;
• aterom (degenerare) pereților vasculari;
• intoxicația organismului;
• colagenoze, caracterizate prin modificări ale țesutului conjunctiv (capilare);
• depunerea (angiopatia) de proteină beta-amiloid în vasele cerebrale;
• lipsă acută de vitamine;
• boli de sânge.

Coma este diagnosticată mai rar și este în principal însoțită de ieșire independentă de la ea. În cazul hemoragiei hemoragice, o comă este periculoasă, deoarece duce la necroza unor zone mari ale creierului.

Cum să determinați cine

Sensul literal al cuvântului comă este somn profund. Într-adevăr, un pacient în comă după un accident vascular cerebral arată ca cineva care doarme. Persoana trăiește, dar este imposibil să-l trezești, deoarece nu există deloc reacție.

Există o serie de semne care vă permit să distingeți coma de moartea clinică, leșinul sau somnul profund. Acestea includ:

• inconștiență prelungită;
• activitate cerebrală slabă;
• respirație abia pronunțată;
• puls abia palpabil;
• lipsa reacției pupilare la lumină;
• bătăi ale inimii abia perceptibile;
• perturbarea schimbului de căldură;
• mișcări spontane ale intestinului și urinare;
• non-răspuns la stimuli.

Simptomele de mai sus se manifestă individual la fiecare persoană. În unele cazuri, manifestarea reflexelor de bază continuă. Conservarea parțială a respirației spontane nu necesită uneori conectarea la dispozitive, iar prezența funcțiilor de înghițire vă permite să refuzați hrănirea printr-un tub. Adesea, coma este însoțită de o reacție la stimuli lumini cu mișcări spontane.

Starea comatoasă se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, este posibilă recunoașterea precoce a comei.

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi prezise dacă o persoană are următoarele simptome:

• ameţit;
• vederea scade;
• apare somnolență;
• conștiința este confuză;
• căscatul nu se oprește;
• dureri de cap severe;
• membrele sunt amorțite;
• mișcarea este întreruptă.

Răspunsul în timp util la semnele de avertizare oferă oamenilor sansa in plus pe viață și ulterior un prognostic favorabil pentru evoluția bolii.

Grade de comă în timpul accidentului vascular cerebral

Coma post-AVC este un fenomen destul de rar (înregistrat în 8% din cazuri). Aceasta este foarte stare gravă. Puteți prezice corect consecințele determinând gradul de comă.

În medicină, există 4 grade de dezvoltare a comei în timpul accidentelor vasculare cerebrale:

1. Primul grad se caracterizează prin letargie, manifestată prin lipsa de răspuns la durere și stimuli. Pacientul este capabil să ia contact, să înghită, să se răstoarne ușor și să efectueze acțiuni simple. Are un prognostic pozitiv.
2. Al doilea grad se manifestă prin suprimarea conștiinței, somn adinc, lipsa reacțiilor, constricția pupilelor, respirație neuniformă. Sunt posibile contracțiile musculare spontane și fibrilația atrială. Șansele de supraviețuire sunt îndoielnice.
3. Al treilea grad, aton, este însoțit de o stare inconștientă și de o absență completă a reflexelor. Pupilele devin strânse și nu răspund la lumină. Lipsa tonusului muscular și a reflexelor tendinoase provoacă crampe. Sunt înregistrate aritmia, scăderea presiunii și a temperaturii și mișcările intestinale involuntare. Prognosticul de supraviețuire este zero.
4. Al patrulea grad se caracterizează prin areflexie, atonia musculară. Se înregistrează dilatarea pupilei și o scădere critică a temperaturii corpului. Toate funcțiile creierului afectată, respirația este neregulată, spontană, cu întârzieri mari. Restaurarea nu este posibilă.

În comă după un accident vascular cerebral, o persoană nu aude și nu răspunde la stimuli.

Este aproape imposibil de determinat cât va dura starea de comat. Acest lucru depinde de severitatea și amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea patologiei și de cauza accidentului vascular cerebral, de tipul acestuia, precum și de viteza tratamentului. Cel mai adesea, prognosticul este nefavorabil.

Durata medie a șederii unei persoane în comă este de 10-14 zile, totuși, în practica medicală s-au înregistrat cazuri de mulți ani de stare vegetativă.

S-a dovedit că, dacă nu există oxigen pentru celulele creierului pentru mai mult de o lună, vitalitatea unei persoane nu este restabilită.

Cel mai adesea, moartea apare la 1-3 zile după intrarea în comă. Moarte sunt determinate de următorii factori:

• o lovitură repetată a dus la scufundarea în „somn profund”;
• lipsa reacțiilor la sunete, lumină, durere;
• vârsta pacientului este mai mare de 70 de ani;
• scăderea creatininei serice la un nivel critic - 1,5 mg/dl;
• tulburări cerebrale extinse;
• necroza celulelor creierului.

Mai exact tablou clinic lasa-ma sa dau cercetare de laborator sânge, diagnosticare computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Introducere în comă artificială după un accident vascular cerebral

Uneori este necesar să opriți conștiința unei persoane cu medicamente pentru a preveni modificările creierului care pun viața în pericol.

În cazul presiunii de compresie asupra țesutului cerebral, umflături sau hemoragii și sângerări rezultate din leziuni cerebrale traumatice, pacientul este plasat într-o comă artificială, care poate înlocui anestezia în perioadele de criză.

Analgezia pe termen lung vă permite să îngustați vasele de sânge, să reduceți tensiunea fluxului cerebral și să evitați necroza țesutului cerebral.

Sedarea este cauzată de introducerea unui controlat doza mare medicamente speciale care au un efect deprimant asupra sistemului nervos central în condiții de terapie intensivă.

Această afecțiune poate dura mult timp și necesită monitorizarea constantă a stării pacientului. Orice reacție la stimuli sau mișcări externi indică posibilitatea revenirii conștiinței.

Sarcina personalului medical este de a oferi asistență în recuperarea din comă.

Introducerea în sedare are efecte secundare precum complicații sistemul respirator(traheobronșită, pneumonie, pneumotorex), tulburări hemodinamice, insuficiență renală, precum și patologii neurologice.

Îngrijirea și tratamentul pacienților în comă

Cu tulburări de conștiență, coma post-accident vascular cerebral este însoțită de respirație spontană și bătăi ale inimii. Durata comei în timpul unui accident vascular cerebral nu poate fi prezisă, așa că este necesară îngrijire specială pentru pacient.

1. Nutriție. Deoarece pacienții în coma sunt hrăniți printr-un tub special introdus în stomac, alimentele trebuie să aibă o consistență lichidă. Ideal pentru asta mancare de bebeluși: lapte formula sau piureuri de fructe si legume in borcane.
2. Igienă. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor și escarelor și pentru a menține curățenia corpului, este necesar să tratați zilnic pielea pacientului cu o soluție de săpun sau produse speciale, precum și să curățați. cavitatea bucală pacient cu servetele umede de tifon. Pieptănați-vă părul zilnic (în special părul lung) și spălați-vă părul cel puțin o dată pe săptămână.
3. Schimbarea poziției. Pentru a preveni escarele, pacientul trebuie întors sistematic în direcții diferite.

În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic extins, este indicată îndepărtarea chirurgicală a hematomului din interiorul creierului, crescând șansele de recuperare.

Coma rezultată în urma unui accident vascular cerebral ischemic se tratează într-o secție specializată de terapie intensivă a secției neurologice. Dacă funcțiile de susținere a vieții sunt afectate, pacientul este conectat la un dispozitiv de ventilație pulmonară artificială (ALV) și un monitor care înregistrează parametrii corpului. Eutanasia este interzisă în Rusia, astfel încât viața unei persoane va fi menținută atâtea zile cât este necesar.

Pentru accidentul vascular cerebral ischemic se prescriu următoarele:

• anticoagulante (aspirina, heparina, warfarina, trental);
• medicamente nootrope (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Ieșind dintr-o comă

Funcțiile pierdute ca urmare a comei după un accident vascular cerebral revin lent. Ieșirea din comă după un accident vascular cerebral include următorii pași:

Îngrijirea pacientului

1. Funcția de deglutiție revine (slab exprimată), pielea și mușchii reacționează la manifestările externe. O persoană își mișcă în mod reflex membrele și capul. Medicul prezice o dezvoltare pozitivă.
2. Pacientul începe să delireze, halucinațiile sunt posibile, conștiința revine, memoria, vederea și parțial sunt restaurate.
3. CV-uri activitate fizica: Pacientul se aseaza mai intai, apoi se ridica incet si apoi merge cu sprijin.

Când conștiența revine, pacientului i se arată un studiu tomografic pentru a determina amploarea leziunilor cerebrale și pentru a selecta o metodă pentru recuperarea ulterioară.

Procesul de reabilitare durează mult timp și necesită morală și forță fizică atât de la pacient cât și de la rude.

Accidentul vascular cerebral și coma sunt însoțite de distrugerea celulelor creierului și pierderea funcțiilor vitale ale corpului. Scopul reabilitării este de a se asigura că aceste procese nu se răspândesc în alte zone ale creierului. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp, oamenii trebuie să efectueze treptat exerciții speciale de gimnastică mai complexe.

Exerciții de recuperare

Sarcina rudelor victimei ca urmare a unei comei este de a ajuta la ieșirea din această stare, creând cele mai favorabile condiții morale și psihologice pentru perioada de reabilitare.

O persoană care iese dintr-o comă necesită o atenție sporită.

Pentru a evita reapariția apoplexiei, trebuie respectate următoarele recomandări:

• inspira speranta de recuperare;
• crea un favorabil climatul psihologicși un mediu confortabil;
• motivați pentru exercițiile zilnice și laudați pentru succes;
• stăpânește abilitățile.

Numai dragostea, grija și atenția pot face minuni. Iubește-te și ai grijă de tine și de cei dragi, iar un pronostic favorabil nu va întârzia să apară.

Video

Coma este o stare de absență completă a conștiinței atunci când o persoană nu reacționează la nimic. Într-o stare comatoasă, niciun stimul (nici extern, nici intern) nu este capabil să aducă o persoană în fire. Aceasta este o condiție de resuscitare care pune viața în pericol, deoarece, pe lângă pierderea conștienței, în timpul comei apar tulburări ale funcțiilor vitale. organe importante(respirație și activitate cardiacă).

În timp ce se află în comă, o persoană nu este conștientă de lumea din jurul său sau de el însuși.

Coma este întotdeauna o complicație a oricărei boli sau afecțiuni patologice (otrăviri, răni). Toate comele au o serie aspecte comune, indiferent de motivul apariției lor. Dar există și diferențe în simptomele clinice când tipuri diferite com. Tratamentul comei trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă. Are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale organismului și prevenirea morții țesutului cerebral. Din acest articol veți afla despre ce tipuri de comă există, cum sunt caracterizate și care sunt principiile de bază ale tratamentului stărilor comatoase.

Ce cauzează coma?

Coma se bazează pe două mecanisme:

• bilateral leziune difuză Cortex cerebral;
• leziune primară sau secundară a trunchiului cerebral cu formațiunea reticulară localizată în acesta. Formația reticulară menține tonusul și starea activă a cortexului emisfere cerebrale. Când formațiunea reticulară este „dezactivată”, se dezvoltă inhibarea profundă în cortexul cerebral.

Deteriorarea primară a trunchiului cerebral este posibilă în condiții precum un proces tumoral. Tulburările secundare apar din cauza modificărilor metabolice (otrăviri, boli endocrine si etc.).

Este posibilă o combinație a ambelor mecanisme de dezvoltare a comei, care este cel mai adesea observată.

Ca urmare a acestor încălcări, transmiterea normală devine imposibilă impulsuri nervoaseîntre celulele creierului. În același timp, coordonarea și activitățile coordonate ale tuturor structurilor se pierd, trec la un mod autonom. Creierul își pierde funcțiile manageriale asupra întregului corp.

Clasificare com

Stările de comat sunt de obicei împărțite în funcție de diferite criterii. Cele mai optime sunt două clasificări: după factorul cauzal și după gradul de deprimare a conștienței (adâncimea comei).

La împărțirea pe factorul cauzal, toate comele sunt clasificate în mod convențional în coma cu primar tulburări neurologice(când baza pentru dezvoltarea comei a fost un proces în sistemul nervos însuși) și tulburări neurologice secundare (când leziunile cerebrale au apărut indirect în timpul unor proces patologicîn afara sistemului nervos). Cunoașterea cauzei comei vă permite să determinați corect strategia de tratament pentru pacient.

Deci, în funcție de cauza care a dus la dezvoltarea comei, există astfel de tipuri de come: geneza neurologică (primară) și secundară.

Geneza neurologică (primară):

• traumatic (cu leziuni cerebrale traumatice);
• cerebrovasculare (pentru acută tulburări vasculare circulația sângelui în creier);
• epileptic (rezultat);
• meningoencefalitică (rezultatul bolilor inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale);
• hipertensiv (din cauza unei tumori la creier și craniu).

Geneza secundara:

• endocrin (diabetic pentru diabet zaharat (există mai multe tipuri), hipotiroidian și tirotoxic pentru boli glanda tiroida, hipocorticoid pentru insuficiența suprarenală acută, hipofiza pentru deficiența totală a hormonilor hipofizari);
• toxice (în caz de insuficiență renală sau hepatică, în caz de otrăvire cu orice substanțe (alcool, droguri, monoxid de carbonși așa mai departe), cu holeră, cu supradozaj);
• hipoxic (cu insuficiență cardiacă severă, boli pulmonare obstructive, cu anemie);
• comă la expunere factori fizici(termic în caz de supraîncălzire sau hipotermie, în caz de electrocutare);
• comă cu o deficiență semnificativă de apă, electroliți și alimente (foame, cu vărsături incontrolabile și diaree).

Conform statisticilor, cea mai frecventă cauză a dezvoltării comei este accidentul vascular cerebral, supradoza de medicamente ocupă locul al doilea, iar complicațiile diabetului zaharat ocupă locul trei.

Necesitatea existenței celei de-a doua clasificări se datorează faptului că factorul cauzal în sine nu reflectă severitatea stării pacientului în comă.

În funcție de severitatea stării (profunzimea depresiei conștiinței), se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de comă:

• gradul I (ușor, subcortical);
• gradul II (moderat, trunchi anterior, „hiperactiv”);
• gradul III (adânc, trunchi posterior, „flacid”);
• Gradul IV (extraordinar, terminal).

O împărțire ascuțită a gradelor de comă este destul de dificilă, deoarece trecerea de la o etapă la alta poate fi foarte rapidă. Această clasificare se bazează pe diferite simptome clinice, corespunzător unei anumite etape.

Semne de comă

Coma I grad

Se numește subcortical, deoarece în acest stadiu activitatea cortexului cerebral este inhibată și părțile profunde ale creierului, numite formațiuni subcorticale, sunt dezinhibate. Se caracterizează prin următoarele manifestări:

• sentimentul că pacientul este în vis;
• dezorientarea completă a pacientului în loc, timp, personalitate (este imposibil să trezești pacientul);
• lipsa răspunsurilor la întrebările puse. Posibil muguit nearticulat, scoțând diverse sunete în legătură cu ceea ce se întâmplă afară;
• lipsă reacție normală la un stimul dureros (adică reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, când un ac înțea brațul pacientului, pacientul nu îl retrage imediat, ci doar îl îndoaie sau îl îndreaptă slab la ceva timp după aplicarea stimulului dureros );
• mișcările spontane active sunt practic absente. Uneori, mișcările de supt, mestecat și înghițire pot apărea ca o manifestare a reflexelor cerebrale, care sunt în mod normal suprimate de cortexul cerebral;
• tonus muscular crescut;
• reflexele profunde (genunchi, Ahile si altele) sunt crescute, iar superficiale (corneene, plantare si altele) sunt inhibate;
• sunt posibile simptome patologice ale mâinilor și piciorului (Babinsky, Jukovsky și alții);
• se păstrează reacția pupilelor la lumină (constricție), se pot observa strabism și mișcări spontane ale globilor oculari;
• lipsa controlului asupra activității organelor pelvine;
• de obicei se păstrează respirația spontană;
• în ceea ce privește activitatea cardiacă, se observă o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

Coma II grad

În această etapă, activitatea formațiunilor subcorticale este inhibată. Tulburările se extind până la părțile anterioare ale trunchiului cerebral. Această etapă se caracterizează prin:

• apariția convulsiilor tonice sau a înfiorărilor periodice;
• lipsă activitate de vorbire, contactul verbal este imposibil;
• o slăbire accentuată a reacției la durere (mișcare ușoară a membrului atunci când se aplică o injecție);
• inhibarea tuturor reflexelor (atât superficiale, cât și profunde);
• constricția pupilelor și reacția slabă a acestora la lumină;
• creșterea temperaturii corpului;
• transpirație crescută;
• fluctuații bruște ale tensiunii arteriale;
• tahicardie severă;
• tulburări respiratorii (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu adâncimi diferite respiratii).

Coma III grad

Procesele patologice ajung medular oblongata. Riscul pentru viață crește și prognosticul de recuperare se înrăutățește. Stadiul se caracterizează prin următoarele semne clinice:

• reacțiile defensive ca răspuns la un stimul dureros se pierd complet (pacientul nici măcar nu mișcă membrul ca răspuns la injecție);
• nu există reflexe superficiale (în special, corneene);
• observat o scădere bruscă tonusul muscular și reflexele tendinoase;
• pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină;
• respirația devine superficială și aritmică, mai puțin productivă. Mușchii suplimentari (mușchii centurii scapulare) sunt implicați în actul de respirație, care nu este observat în mod normal;
• scade tensiunea arterială;
• Sunt posibile convulsii periodice.

Coma gradul IV

În această etapă, nu există semne de activitate a creierului. Aceasta apare:

• absența tuturor reflexelor;
• dilatarea maximă posibilă a pupilelor;
• atonia musculară;
• lipsa respirației spontane (numai ventilatie artificiala plămânii susțin aportul de oxigen al organismului);
• tensiunea arterială scade la zero fără medicamente;
• scăderea temperaturii corpului.

Atingerea comei de gradul IV are Risc ridicat rata mortalității se apropie de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele simptome ale diferitelor stadii de comă pot diferi în funcție de cauza comei. In afara de asta, soiuri individuale stările comatoase au semne suplimentare, care în unele cazuri sunt diagnostice.

Caracteristicile clinice ale unor tipuri de comă

Comă cerebrală

Devine întotdeauna rezultatul unei catastrofe vasculare globale (ischemică sau ruptură a unui anevrism), prin urmare se dezvoltă brusc, fără avertisment. De obicei, conștiința se pierde aproape instantaneu. În acest caz, pacientul are fața roșie, respirație răgușită, hipertensiune arterială și puls tensionat. Pe lângă simptomele neurologice caracteristice unei stări comatoase, focale simptome neurologice(de exemplu, deformarea feței, umflarea unui obraz când respiră). Prima etapă de comă poate fi însoțită de agitatie psihomotorie. Dacă apare hemoragia subarahnoidiană, atunci se determină simptome meningeale pozitive (rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele Kernig, Brudzinski).

Comă traumatică

Deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice severe, leziunile pielii pot fi găsite pe capul pacientului. Sunt posibile sângerări din nas, urechi (uneori scurgeri de lichid cefalorahidian), vânătăi în jurul ochilor (simptom de „ochelari”). Destul de des, pupilele au dimensiuni diferite la dreapta și la stânga (anizocorie). De asemenea, ca și în cazul comei cerebrovasculare, există semne neurologice focale.

Comă epileptică

De obicei, este o consecință a crizelor epileptice repetate una după alta. Cu această comă, fața pacientului capătă o nuanță albăstruie (dacă atacul a fost foarte recent), pupilele devin largi și nu reacționează la lumină, pot apărea urme de mușcătură de limbă, spumă pe buze. Când atacurile încetează, pupilele rămân în continuare largi, tonusul muscular scade, iar reflexele nu sunt evocate. Apar tahicardie și respirație rapidă.

Comă meningoencefalitică

Apare pe fundalul existenței boala inflamatorie creierul sau membranele acestuia, prin urmare este rareori bruscă. Există întotdeauna o creștere a temperaturii corpului, grade diferite expresivitate. Posibilă erupție cutanată pe corp. Există o creștere semnificativă a conținutului de leucocite și ESR în sânge și o creștere a cantității de proteine ​​și leucocite din lichidul cefalorahidian.

Comă hipertensivă

Apare ca urmare a unei creșteri semnificative presiune intracranianăîn prezența educatie suplimentaraîn cavitatea craniană. Coma se dezvoltă din cauza comprimării anumitor părți ale creierului și prin captarea acestuia în crestătura tentoriului cerebelos sau foramen magnum. Această comă este însoțită de bradicardie (ritm cardiac lent), frecvență respiratorie scăzută și vărsături.

Comă hepatică

Se dezvoltă treptat pe fondul hepatitei sau cirozei hepatice. Pacientul emite un miros specific de ficat (miros de „carne crudă”). Piele galben, cu hemoragii punctuale, zgârieturi pe alocuri. Reflexele tendinoase sunt crescute și pot apărea convulsii. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt scăzute. Pupilele sunt dilatate. Ficatul pacientului este mărit în dimensiune. Pot exista semne hipertensiune portală(de exemplu, „cap de meduză” - dilatarea și tortuozitatea venelor safene ale abdomenului).

Comă renală

De asemenea, se dezvoltă treptat. Pacientul miroase a urină (amoniac). Pielea este uscată, gri pal (parcă murdară), cu urme de zgârieturi. Există umflături în zona lombară și membrele inferioare, umflarea feței. Tensiunea arterială este scăzută, reflexele tendinoase sunt mari, pupilele sunt înguste. Convulsii musculare involuntare în anumite grupe musculare sunt posibile.

Comă alcoolică

Se dezvoltă treptat cu abuzul de alcool și luarea unei doze prea mari. În mod firesc, se simte mirosul de alcool (cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, dacă acest semn este prezent, coma poate fi alta, de exemplu, traumatică. Persoana ar putea pur și simplu să bea alcool înainte de vătămare). Ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade. Pielea este roșie, umedă de transpirație. Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute. Elevile sunt înguste.

Comă din cauza intoxicației cu monoxid de carbon

Această comă este însoțită de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, respirație superficială(posibilă paralizie respiratorie). Caracterizat prin pupile largi, fără reacție la lumină. Foarte simptom specific este culoarea feței și a mucoaselor: roșu vișiniu (această culoare este dată de carboxihemoglobină), membrele pot fi albăstrui.

Comă datorată otrăvirii cu somnifere (barbiturice)

Coma se dezvoltă treptat, fiind o continuare a somnului. Bradicardia este caracteristică ( frecventa joasa ritmul cardiac) și tensiunea arterială scăzută. Respirația devine superficială și rară. Pielea este palidă. Activitatea reflexă a sistemului nervos este atât de suprimată încât reacția la durere este complet absentă, reflexele tendinoase nu sunt evocate (sau sunt puternic slăbite). Salivație crescută.

Comă din cauza supradozajului

Se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a ritmului cardiac, un puls slab și o respirație superficială. Buzele și vârfurile degetelor sunt de culoare albăstruie, pielea este uscată. Tonusul muscular este puternic slăbit. Așa-numitele pupile „puncte” sunt caracteristice, sunt atât de îngustate. Pot exista urme de injecții (deși acest lucru nu este necesar, deoarece metoda de utilizare a drogurilor poate fi, de exemplu, intranazală).

Comă diabetică

Ar fi mai corect să spunem nu comă, ci comă. Pentru că pot fi mai multe dintre ele în diabetul zaharat. Acestea sunt cetoacidotice (cu acumularea de produse de metabolizare a grăsimilor în sânge și creșterea nivelului de glucoză), hipoglicemiante (cu scăderea nivelului de glucoză și exces de insulină), hiperosmolare (cu deshidratare severă) și lacticidemic (cu exces de acid lactic în sânge). Fiecare dintre aceste soiuri are propriile sale Semne clinice. De exemplu, într-o comă cetoacidotică, pacientul miroase a acetonă, pielea este palidă și uscată, iar pupilele sunt înguste. În comă hipoglicemică, pacientul nu simte mirosuri străine, pielea este palidă și umedă, iar pupilele sunt dilatate. Desigur, la determinarea soiului comă diabetică Rolul principal este jucat de metodele de cercetare suplimentare (cantitatea de glucoză în sânge, în urină, prezența acetonei în urină și așa mai departe).

Principii de tratament pentru comă

Coma este o afecțiune care necesită în primul rând măsuri urgente pentru menținerea funcțiilor vitale ale organismului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de ceea ce a provocat coma. Principalul lucru este de a preveni moartea pacientului și de a păstra pe cât posibil celulele creierului de deteriorare.

Măsurile care asigură funcțiile vitale ale organismului includ:

• suport respirator. Dacă este necesar, căile respiratorii sunt igienizate pentru a le restabili permeabilitatea (se îndepărtează corpurile străine, se îndreaptă limba scufundată), se instalează o conductă de aer, se instalează o mască de oxigen și se realizează ventilație artificială;
• susținerea sistemului circulator (utilizarea de medicamente care cresc tensiunea arterială în caz de hipotensiune arterială și scad în caz de hipertensiune arterială; medicamente care normalizează bătăile inimii; normalizarea volumului sanguin circulant).

Măsurile simptomatice sunt, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea tulburărilor existente:

• doze mari de vitamina B1 pentru suspiciunea de intoxicație cu alcool;
• în prezența convulsiilor;
• antiemetice;
• sedative pentru agitație;
• Glucoza se administrează intravenos (chiar dacă nu se cunoaște cauza comei, deoarece riscul de afectare a creierului din cauza glicemiei scăzute este mai mare decât în ​​cazul glicemiei crescute. Administrarea unei cantități de glucoză la continut ridicat acesta în sânge nu va cauza prea mult rău);
• lavaj gastric dacă se suspectează otrăvirea cu medicamente sau alimente de proastă calitate (inclusiv ciuperci);
• medicamente pentru reducerea temperaturii corpului;
• dacă există semne ale unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

La cea mai mică suspiciune de vătămare regiunea cervicală coloana vertebrală (sau dacă nu este posibil să o excludem), este necesară stabilizarea acestei zone. În mod obișnuit, în acest scop este utilizată o atela în formă de guler.

După stabilirea cauzei comei, boala de bază este tratată. Apoi este deja atribuit terapie specificăîndreptate împotriva unei anumite boli. Aceasta ar putea fi hemodializă pentru insuficiență renală, administrarea de Naloxone pentru supradozaj și chiar intervenție chirurgicală(de exemplu, cu un hematom cerebral). Tip și volum masuri terapeutice depinde de diagnosticul stabilit.

Coma este o complicație care pune viața în pericol a unui număr de afecțiuni patologice. Necesită îngrijire medicală imediată, deoarece poate duce la rezultat fatal. Există o mulțime de tipuri de come datorită numărului mare de condiții patologice care pot fi complicate de acestea. Tratamentul comei se efectuează într-o unitate de terapie intensivă și are ca scop salvarea vieții pacientului. În același timp, toate măsurile trebuie să asigure conservarea celulelor creierului.