paralizie Klumpke. Paralizia lui Dejerine Klumpke - cauze, simptome și tratament

Trauma la naștere este o afecțiune patologică caracterizată prin deteriorarea țesuturilor și organelor la un nou-născut în timpul nașterii, care este însoțită de perturbarea funcțiilor acestora.

Leziunile traumatice devin posibile atunci când dimensiunea copilului nu corespunde canalului de naștere, în timpul acordării de asistență manuală sau instrumentală sau operație cezariană. Se mai inregistreaza in sarcina post-term, masa fetala mare, malformatii, anomalii de prezentare, extractie vacuum, bazin matern ingust, exostoze si varsta inaintata a femeii postpartum.

Paralizia Dejerine-Klumpke apare atunci când măduva spinării este lezată la nivelul C7-T1 sau a fasciculelor mijlocii și inferioare ale plexului brahial. În acest caz, apare paralizia flască a membrului superior distal. Brațul se află de-a lungul corpului, mâna atârnă pasiv. Mișcările independente ale încheieturii mâinii și ale cotului sunt imposibile, dar sunt prezente în articulația umărului.

Diagnosticare

Diagnosticul clinic este evident ținând cont de datele din metodele de examinare fizică și de complexul de simptome neurologice. În unele cazuri, este prescrisă o examinare cu raze X.

Tratamentul paraliziei Klumpke din cauza traumatismelor la naștere

Nou-născutul este asigurat de odihnă completă, până la punctul de a fi înțărcat și hrănit cu tub. Se efectuează terapia cu oxigen, se prescriu vitamine, glucoză, medicamente cardiovasculare, precum și medicamente care reduc excitabilitatea sistemului nervos central și medicamente antihemoragice.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

1. () - tranchilizant. Regimul de dozare: pentru copii, doza este întotdeauna determinată individual, luând în considerare vârsta, nivelul de dezvoltare fizică, starea generală și răspunsul la tratament. Doza inițială este de 1,25-2,5 mg pe zi, împărțită în 4 prize. Această doză poate fi redusă sau crescută, ținând cont de răspunsul individual la terapie.
2. Vitamina K () este un agent antihemoragic. Regimul de dozare: prescrieți 0,5-1 ml soluție 1% intramuscular timp de 3 zile în scop hemostatic.
3. (un medicament care stimulează coagularea sângelui). Regimul de dozare: prescris pe cale orală 0,5 g de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 3 zile.
4. Bendazolul () este un medicament care îmbunătățește funcția sistemului nervos central. Regimul de dozare: luați 0,002 g pe cale orală de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 10 zile.
5. (medicament nootrop). Regimul de dozare: Cerebrolysin se utilizează parenteral sub formă de injecții intravenoase la o rată de 0,1-0,2 ml/kg greutate corporală. Cursul recomandat de tratament este injecțiile zilnice timp de 10-20 de zile. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, pot fi efectuate cursuri repetate atâta timp cât starea pacientului se îmbunătățește ca urmare a tratamentului. După primul curs, frecvența injecțiilor poate fi redusă la 2 sau 3 ori pe săptămână.
6. Hialuronidază () este un medicament cu activitate proteolitică. Regimul de dozare: pentru leziunile traumatice ale plexurilor nervoase și ale nervilor periferici, injectați subcutanat în zona nervului afectat (64 UE în soluție de procaină) o dată la două zile; pe curs - 12-15 injecții. Cursul de tratament se repetă dacă este necesar.

Paralizia Dejerine-Klumpke este însoțită de paralizia mușchilor mâinii și antebrațului, care este cauzată de o leziune a primului nervi toracic și a celui de-al șaptelea nervi cervical. În viitor, consecințele acestei răni duc la perturbarea funcționării mușchilor profundi ai mâinii, degetelor și flexorilor încheieturii mâinii. Ca urmare, degetele și mâna pacientului se opresc din mișcare, mușchii mici se atrofiază, iar membrul poate căpăta aspectul unei „labe cu gheare” sau „picior de focă”.

De ce apare paralizia Dejerine-Klumpke? Ce simptome manifestă? Cum este diagnosticată și tratată această patologie? Veți obține răspunsuri la aceste întrebări citind acest articol.

Cauze

Reducerea necorespunzătoare a unei luxații a umărului poate provoca paralizia Dejerine-Klumpke.

Cea mai frecventă cauză a paraliziei Dejerine-Klumpke este traumatismul la naștere. De obicei, o astfel de leziune apare cu distocie de umăr, timp în care, în a doua etapă a travaliului, unul sau ambii umerii fetali sunt reținuți în cavitatea pelviană mai mult de 1 minut. O astfel de întrerupere a travaliului poate fi cauzată de un bazin matern îngust sau de un făt mare. Uneori, leziunea primului nervi toracic și a celui de-al șaptelea nervi cervical este cauzată de tragerea de brațul întins al copilului deasupra capului la naștere. Paralizia Dejerine-Klumpke cauzată de un traumatism la naștere poate fi combinată cu fracturi ale claviculei sau humerusului sau cu luxația articulației umărului.

Paralizia Dejerine-Klumpke poate fi provocată nu numai de leziuni la naștere. Următorii factori pot determina dezvoltarea acestuia:

• o cădere de la înălțime, în timpul căreia o persoană apucă o ramură sau un alt obiect deasupra capului cu mâna întinsă maxim;
• compresia plexului brahial prin coaste false sau neoplasme;
• răni prin împușcătură;
• reducerea incorectă când ;
• nevrita primară a rădăcinilor nervoase.

Simptome

Severitatea manifestărilor paraliziei Dejerine-Klumpke poate fi variabilă, deoarece natura și severitatea lor sunt determinate de gradul de leziune a fibrelor nervoase.

Cu orice leziuni ale plexului brahial, există o întrerupere a funcționării mușchilor antebrațului și ai mâinii. Mișcările în ele sunt complet absente sau puternic limitate, brațul afectat atârnă de-a lungul corpului și sensibilitatea în el este afectată (amorțeală, senzații de târăre etc.). În formele severe de paralizie, mișcarea membrului este complet absentă.

La unii pacienți, din cauza leziunilor sistemului nervos simpatic, se dezvoltă sindromul Bernard-Horner, în care apar pleoapele căzute, recesiunea globului ocular și constricția pupilei.

La examinarea mâinii afectate, sunt dezvăluite următoarele semne:

• piele palidă cu o nuanță albăstruie;
• perie plată;
• răceală a pielii în zona afectată;
• o mână sub forma unei „labe de focă” (cu afectare mai mare a nervului radial) sau o „labă cu gheare” (cu afectare mai mare a nervului ulnar);
• subțierea, predispusă la deteriorare și piele uscată;
• anhidroză sau;
• unghii fragile;
• absența reflexului Babkin și Robinson (sau de apucare);
• scăderea reflexului Moro;
• Capacitatea motrică a articulației umărului este păstrată.

Paralizia Dejerine-Klumpke, care se dezvoltă în copilărie, poate duce la curbura coloanei vertebrale ().

Diagnosticare

Detectarea paraliziei Dejerine-Klumpke de obicei nu provoacă dificultăți, iar o examinare vizuală a pacientului este suficientă pentru a pune un diagnostic. Pentru diagnosticul diferențial, sunt prescrise următoarele studii:

• radiografie;
• analiza lichidului cefalorahidian;

Tratament

Terapia medicamentoasă pentru această boală este completată de fizioterapie și masaj.

Tratamentul pentru paralizia Dejerine-Klumpke ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Tactica acesteia este determinată de vârsta pacientului și de severitatea patologiei.

Planul de tratament poate include următoarele:

• imobilizarea membrului într-o poziție fiziologică cu ajutorul unei atele;
• luarea de antibiotice și (în prezența proceselor inflamatorii);
• terapie cu medicamente neurotrofice: injecții cu vitamine B, dibazol, galantamina, pentoxifilină, acid nicotinic;
• masaj;
• fizioterapie;
• proceduri fizioterapeutice: UHF, reflexoterapie, ultrafonoforeza, electroforeza, nămol, balneoterapie.

În cele mai multe cazuri, terapia conservatoare în timp util și regulată poate minimiza în mod semnificativ manifestările paraliziei Dejerine-Klumpke. În cazul unor leziuni grave ale plexului brahial se poate recomanda tratament chirurgical, constând în chirurgie plastică a trunchiurilor nervoase ale plexului, a cărei metodă este determinată de cazul clinic.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă există tulburări în mișcarea mâinii și a articulației cotului, modificări ale formei mâinii și tulburări de sensibilitate, trebuie să consultați un neurolog. După examinarea pacientului și efectuarea unei serii de analize (raze X, analize de sânge pentru sifilis și analiza lichidului cefalorahidian), medicul va întocmi un plan de tratament și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, va recomanda consultarea unui neurochirurg.

Paralizia Dejerine-Klumpke se dezvoltă ca urmare a leziunii primului nervi toracic și al șaptelea cervical și este însoțită de mișcarea afectată la nivelul mâinii și articulației cotului. Severitatea manifestărilor sale depinde de severitatea leziunii la plexul brahial. Adesea, această patologie neurologică este o consecință a leziunilor la naștere. Apariția sa necesită întotdeauna un tratament în timp util, care în multe cazuri poate minimiza semnificativ manifestările paraliziei.

Până în prezent, cazurile de traumatisme la naștere sunt larg răspândite în practica pediatrică. Acest lucru este adesea facilitat de diverși factori care complică nașterea fiziologică (sarcină multiplă etc.). Și este traumatismul la naștere care poate duce la diferite manifestări și boli neurologice. Un exemplu de astfel de patologie este afectarea nivelului inferior al plexului brahial sau paralizia Dejerine-Klumpke inferioară.

Informații pentru medici. Ca și alte leziuni ale plexului brahial, paralizia Dejerine-Klumpke conform ICD este codificată G54.0. Diagnosticul trebuie să indice separat nivelul de afectare a plexului, direcția de localizare a procesului și severitatea simptomelor pentru fiecare dintre sindroamele clinice.

Cauza imediată a dezvoltării bolii este afectarea plexului brahial la nivelul rădăcinilor cervicale inferioare și toracice superioare. Tabloul clinic depinde de gradul de afectare și poate fi variabil.

Tabloul clinic

În toate cazurile, mușchii antebrațului și ai mâinii sunt afectați. Se poate dezvolta un simptom de „picior cu gheare”. Aducerea membrului în corp nu este foarte pronunțată, dar apare și. În unele cazuri, se dezvoltă atrofia mușchilor antebrațului și modificări distrofice ale plăcilor unghiilor.
Afectarea sistemului nervos simpatic poate duce la dezvoltarea manifestărilor oculare. Un copil poate avea un complex de simptome combinate în sindromul Bernard-Horner: pleoapa căzută, îngustarea pupilei, retragerea globului ocular. La o vârstă mai înaintată, pacienții pot descrie amorțeală în mână, târăre și alte senzații parestezice în mână pe partea afectată.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe aspectul pacientului. De asemenea, pentru diagnosticul diferențial, este important să se efectueze un examen RMP pentru sifilis; uneori este posibil să se efectueze un examen cu raze X, electroneuromiografie.

Tratament

Tratamentul poate începe din primele zile de la naștere. Se utilizează tratamentul pozițional, terapia cu vitamine și tratamentul neurotrofic. În plus, sunt indicate masajul membrelor și terapia fizică regulată.

În cele mai multe cazuri, există o îmbunătățire de durată, uneori chiar pentru vindecarea completă.

Descriere:

Numit după Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerine-Klumpke (paralizia lui Klumpke) este un tip de paralizie parțială a ramurilor inferioare ale plexului brahial, caracterizată prin pareză periferică sau paralizie a mușchilor mâinii, modificări ale sensibilității în zona corespunzătoare, modificări vegetativ-trofice, inclusiv pupilare. tulburări.
Plexul brahial este o rețea de nervi spinali care ies din partea din spate a gâtului, rulează în axilă și furnizează inervația extremităților superioare.

Simptome:

Simptomele includ paralizia mușchilor profundi ai mâinii (mușchii degetului mare și mic, mușchii interosoși și lombari) și amorțeală în zona de inervație a nervului ulnar. acoperiți suprafața interioară a umărului, antebrațului și mâinii. Implicarea primului nerv toracic (T1) poate duce la sindromul Horner cu prezența ptozei și. Acesta poate fi opusul paraliziei Erb-Duchenne, care apare din cauza leziunilor nervilor cervicali al cincilea (C5) și al șaselea (C6).

Cauze:

Paralizia Dejerine-Klumpke este o formă de paralizie care afectează mușchii antebrațului și ai mâinii și este rezultatul unei leziuni a plexului brahial, și anume leziuni ale nervilor al șaptelea cervical (C7) și primul toracic (T1) „înainte sau după se unesc cu membrul inferior al trunchiului nervos. Paralizia care a rezultat afectează în primul rând mușchii profundi ai mâinii și flexorii încheieturii mâinii și ai degetelor.” Leziunile acestor nervi pot apărea în timpul nașterii. Cel mai adesea, paralizia apare în timpul nașterii traumatice, în special distocia de umăr. Riscul de distocie a umerilor crește cu un bazin îngust al femeii în travaliu și cu un făt mare. Riscul de rănire a plexului brahial inferior apare atunci când trageți de un braț răpit, de exemplu, atunci când un copil este tras de braț în timpul nașterii (brațul este extins deasupra capului) sau când cineva care cade dintr-un copac apucă un ramură (și brațul este din nou în poziția de răpire maximă). Leziunile plexului brahial inferior trebuie diferențiate de leziunile plexului brahial superior, care pot fi, de asemenea, rezultatul unui traumatism la naștere, dar dau naștere unui alt sindrom de slăbiciune, așa-numitul. Paralizia Erb-Duchenne. De asemenea, cauza paraliziei Dejerine-Klumpke poate fi compresia prin coaste false sau tumori.
Totuși, „plexul brahial poate fi afectat și prin forță directă, fie de la o rană împușcată, fie în timpul reducerii unei luxații de umăr; Severitatea paraliziei depinde de severitatea leziunilor nervilor plexului. În unele cazuri, afectarea pare să fie o ruptură a rădăcinilor nervilor spinali din măduva spinării, mai degrabă decât o ruptură a nervului în sine, iar dacă aceasta se datorează lezării primului nerv toracic (T1), atunci pupila de pe acel nerv. partea laterală poate fi constrânsă (acest lucru depinde de gradul de deteriorare a fibrelor preganglionare care circulă ca parte a primului nerv toracic al pupilei dilatatoare). Paralizia poate fi o consecință a inflamației primare a rădăcinilor, primară a acestora

Sinonime pentru sindromul Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. Paralizia Dejerine-Klumpke. paralizia lui Klumpke.

Definiția sindromului Dejerine-Klumpke. O paralizie caracteristică a brațului, care se dezvoltă ca urmare a lezării rădăcinilor nervilor VII sau VIII cervical și I toracic sau a unei părți a nervului cervical. Se referă la sindroamele cervicobrahiale.

Simptomatologia sindromului Dejerine-Klumpke:
1. Paralizia mușchilor mici ai mâinii, precum și părți ale mușchilor articulari lungi ai antebrațului. În acest sens, mâna se află în poziția unei labe sau a unei înotătoare, ca o focă (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner din cauza leziunilor concomitente ale ramului comunicant al vertebrelor toracice.
3. Sensibilitate afectată în zona unei zone înguste a suprafeței interioare a antebrațului (semn de diagnostic diferențial) și partea ulnară a mâinii (nu întotdeauna; uneori există doar un indiciu în acest sens).
4. În plus, se întâlnesc uneori tulburări vasomotorii-secretorii: anhidroză, hiperhidroză, ischemie, modificări ale temperaturii pielii în zona mâinii și antebrațului.

Etiologia și patogeneza sindromului Dejerine-Klumpke. Leziuni ale rădăcinilor nervilor VII și VIII cervical și I toracic, parte a plexului localizat aici, precum și leziuni concomitente ale fibrelor simpatice ale centrului ciliospinal ca urmare a diferitelor tipuri de efecte traumatice acute asupra vertebrelor, inclusiv contuzie.

O leziune similară în regiunea cervicală duce la simptome ale așa-numitului sindrom al mușchilor scalen.

Diagnosticul diferențial al sindromului Dejerine-Klumpke. Sindromul umăr-carpian. Sindromul Scalenus. S. Duchenne-Erb (vezi). S. (M.) Papagal (vezi).

Plexul brahial - cu sindromul Dejerine-Klumpke, rădăcinile C7-Th1 sunt afectate