Psihopatologia în bolile infecțioase. Tulburări mentale în leziunile infecțioase ale creierului

Psihozele, cauza principală a apariției și dezvoltării cărora sunt infecțiile, iar tabloul psihopatologic este determinat de reacții tipice de tip exogen, sunt numite infecțioase.

Reacțiile de tip exogen includ următoarele sindroame: astenic, delirant, Korsakovski, agitație epileptiformă (stare crepusculară), catatonie, halucinoză. Acest tip de simptomatologie psihopatologică poate însoți infectii comune(tifoid, malaria, tuberculoza etc.) sau sa fie expresia clinica a unei infectii cu localizare cerebrala. Cu meningita, membranele creierului sunt afectate predominant, cu encefalita - substanta creierului in sine, cu meningoencefalita se observa o leziune combinata. Unele infecții comune pot fi complicate de encefalită

261 Capitolul 20. Tulburări cu boli infecțioase

(de exemplu, infecție purulentă, gripă, malarie) sau meningită (de exemplu, tuberculoză).

La începutul secolului al XX-lea. a apărut conceptul de tipuri exogene de reacții de către K. Bongeffer, a cărui esență era recunoașterea reacțiilor ca fiind similare forme psihice tulburări la diverse pericole exogene.

Date statistice privind frecvența psihozelor infecțioase în anumite regiuni ale țării, date de diverși autori sunt caracterizate prin fluctuații ascuțite (de la 0,1 la 20% dintre pacienții internați în spitalele de psihiatrie), ceea ce este asociat cu diferențe în diagnosticul psihozelor infecțioase și evaluarea inegală a rolului factorului infecțios în apariția bolilor mintale. Într-o măsură mai mică, raportul dintre numărul de psihoze infecțioase și alte boli mintale depinde de caracteristicile epidemiologice ale unei anumite zone într-o anumită perioadă.

Manifestari clinice

Dintre tulburările non-psihotice din perioada unei boli infecțioase și în perioada de convalescență, cele mai des se observă cele astenice. Pacienții obosesc rapid și ușor, se plâng de dureri de cap, slăbiciune și letargie. Somnul devine superficial cu coșmaruri. Se remarcă instabilitatea dispoziției (dispoziția de fundal este adesea scăzută, pacienții sunt predispuși la tristețe, iritabilitate și temperament rapid). Mișcările pacienților sunt lente și lente.

Cele mai caracteristice psihozelor infecțioase acute sunt stările de conștiență tulburată și, în special, stupefacția: sindromul delirant sau amentiv, mai rar - stupefacția crepusculară. Tulburările de conștiență se dezvoltă adesea la apogeul reacției de temperatură; structura lor dezvăluie delir senzorial acut în combinație cu halucinații vizuale și auditive vii. Aceste fenomene dispar după trecerea perioadei febrile.

Psihoza infectioasa se poate dezvolta după normalizarea temperaturii corpului. La trecere perioada acuta infecție severă, sindromul amentia poate fi observat cu trecerea la astenie profundă cu hiperestezie și slăbiciune emoțională.

Psihozele infecțioase prelungite și cronice se caracterizează prin: sindromul Korsakoff amnestic (cu tendința de a

262 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

recuperarea treptată a tulburărilor de memorie), sindroame halucinatorii-paranoide, catatonico-hebefrenice pe fundalul unei conștiințe clare formal. Ultimele două sindroame sunt uneori dificil de distins de simptomele schizofreniei. De mare importanță în planul de diagnostic diferențial este identificarea modificărilor de personalitate caracteristice schizofreniei (autism, sărăcirea emoțională a personalității etc.) sau psihozelor infecțioase ( labilitate emoțională, tulburări de memorie etc.). În acest caz, este necesar să se ia în considerare complexul tuturor simptomelor, precum și datele serologice și alte date de laborator importante pentru diagnostic.

În infecțiile asociate cu afectarea directă a țesutului cerebral și a membranelor acestuia (infecții neurotrope: rabie, encefalită epidemică transmisă de căpușe, encefalită japoneză de țânțar, meningită), se observă următorul tablou clinic al perioadei acute: pe fondul durerilor de cap severe, adesea vărsături, rigiditate a mușchilor gâtului și alte simptome neurologice (simptomul lui Kernig, diplopie, ptoză, tulburări de vorbire, pareză, semne de sindrom diencefalic etc.) dezvoltă stupefacție, stupefacție onirică (ca de vis), agitație motorie cu delir și halucinație. tulburări.

Cu encefalită, sunt dezvăluite simptomele sindromului psihoorganic. Există o scădere a memoriei și a productivității intelectuale, a inerției procesele mentale, mai ales intelectuală, dificultatea comutării atenției active și îngustimea acesteia, precum și tulburări emoțional-volitive cu labilitatea lor excesivă, incontinență. Sindromul psihoorganic are în majoritatea cazurilor un curs cronic regresiv. Tulburările mintale din encefalită sunt combinate cu tulburările neurologice. De regulă, dureri de cap persistente și intense, centrale și paralizie perifericăși pareza membrelor, tulburări hiperkinetice, tulburări de vorbire și funcția nervilor cranieni, convulsii epileptiforme. Temperatura corpului crește adesea la citiri ridicate(39-40°C). Se notează tulburări vasogetative (fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză).

Într-un curs cronic, psihozele infecțioase, cu toată varietatea de tulburări mintale, duc adesea la modificări de personalitate de tipul sindromului organic.

263 Capitolul 20. Tulburări în bolile infecţioase Etiologie şi patogeneză

În psihoza infecțioasă, manifestările clinice sunt determinate de caracteristicile individuale ale pacientului pentru a răspunde la daune exogene.

Patogeneza tulburărilor mintale în diferite boli infecțioase nu este aceeași. Se crede că în infecțiile acute există un model encefalopatie toxică cu modificări degenerative ale neuronilor; la infectii cronice Patologia vasculară și tulburările hemo- și licorodinamice sunt de cea mai mare importanță.

Tratament

În prezența unei boli infecțioase, boala de bază este tratată cu adaos de terapie de detoxifiere (poliglucină, reopoliglucină) și terapie cu vitamine. În prezența psihozei acute cu agitație sau confuzie, se recomandă utilizarea tranchilizantelor (sedixen intramuscular 0,01-0,015 g de 3-4 ori pe zi), cu agitație crescândă - haloperidol (0,005-0,01 g intramuscular de 2-3 ori pe zi) .

Pentru sindromul amnestic și alte tulburări psihoorganice, este indicat să se prescrie nootropil (piracetam) (de la 0,4 la 2-4 g pe zi), aminalon (până la 2-3 g pe zi), seduxen, grandaxin (până la 0,02-0,025). g pe zi).zi), vitamine.

Capitolul 20

^ TULBURĂRI MENTALE ÎN BOLI INFECTIOASE

Psihozele, cauza principală a apariției și dezvoltării cărora sunt infecțiile, iar tabloul psihopatologic este determinat de reacții tipice de tip exogen, sunt numite infecțioase.

Reacțiile de tip exogen includ următoarele sindroame: astenic, delirant, Korsakovski, agitație epileptiformă (stare crepusculară), catatonie, halucinoză. Acest tip de simptomatologie psihopatologică poate însoți infecțiile comune (tifoid, malarie, tuberculoză etc.) sau poate fi expresia clinică a unei infecții cu localizare cerebrală. Cu meningita, membranele creierului sunt afectate predominant, cu encefalita - substanta creierului in sine, cu meningoencefalita se observa o leziune combinata. Unele infecții comune pot fi complicate de encefalită

^ 261 Capitolul 20. Tulburări în bolile infecţioase

(de exemplu, infecție purulentă, gripă, malarie) sau meningită (de exemplu, tuberculoză).

La începutul secolului al XX-lea. a apărut conceptul de tipuri de reacție exogene de către K. Bongeffer, a cărui esență a fost recunoașterea răspunsului unor forme mentale similare de tulburări la diferite daune exogene.

Datele statistice privind frecvența psihozelor infecțioase în anumite regiuni ale țării, citate de diverși autori, se caracterizează prin fluctuații bruște (de la 0,1 la 20% dintre pacienții internați în spitalele de psihiatrie), ceea ce este asociat cu diferențe în diagnosticul psihozelor infecțioase. şi evaluarea inegală a rolului factorului infecţios în apariţia tulburărilor psihice.boli. Într-o măsură mai mică, raportul dintre numărul de psihoze infecțioase și alte boli mintale depinde de caracteristicile epidemiologice ale unei anumite zone într-o anumită perioadă.

^ Manifestari clinice

Dintre tulburările non-psihotice din perioada unei boli infecțioase și în perioada de convalescență, cele mai des se observă cele astenice. Pacienții obosesc rapid și ușor, se plâng de dureri de cap, slăbiciune și letargie. Somnul devine superficial cu coșmaruri. Se remarcă instabilitatea dispoziției (dispoziția de fundal este adesea scăzută, pacienții sunt predispuși la tristețe, iritabilitate și temperament rapid). Mișcările pacienților sunt lente și lente.

Cele mai caracteristice psihozelor infecțioase acute sunt stările de conștiență tulburată și, în special, stupefacția: sindromul delirant sau amentiv, mai rar - stupefacția crepusculară. Tulburările de conștiență se dezvoltă adesea la apogeul reacției de temperatură; structura lor dezvăluie delir senzorial acut în combinație cu halucinații vizuale și auditive vii. Aceste fenomene dispar după trecerea perioadei febrile.

Psihoza infecțioasă se poate dezvolta chiar și după ce temperatura corpului se normalizează. După ce perioada acută de infecție severă a trecut, poate apărea sindromul de amentia cu trecerea la astenie profundă cu hiperestezie și slăbiciune emoțională.

Psihozele infecțioase prelungite și cronice se caracterizează prin: sindromul Korsakoff amnestic (cu tendința de a

^ 262 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

recuperarea treptată a tulburărilor de memorie), sindroame halucinatorii-paranoide, catatonico-hebefrenice pe fundalul unei conștiințe clare formal. Ultimele două sindroame sunt uneori dificil de distins de simptomele schizofreniei. De mare importanță în planul de diagnostic diferențial este identificarea modificărilor de personalitate caracteristice schizofreniei (autism, sărăcirea emoțională a personalității etc.) sau psihozelor infecțioase (labilitatea emoțională, afectarea memoriei etc.). În acest caz, este necesar să se ia în considerare complexul tuturor simptomelor, precum și datele serologice și alte date de laborator importante pentru diagnostic.

În infecțiile asociate cu afectarea directă a țesutului cerebral și a membranelor acestuia (infecții neurotrope: rabie, encefalită epidemică transmisă de căpușe, encefalită japoneză de țânțar, meningită), se observă următorul tablou clinic al perioadei acute: pe fondul durerilor de cap severe, adesea vărsături, rigiditate a mușchilor gâtului și alte simptome neurologice (simptomul lui Kernig, diplopie, ptoză, tulburări de vorbire, pareză, semne de sindrom diencefalic etc.) dezvoltă stupefacție, stupefacție onirică (ca de vis), agitație motorie cu delir și halucinație. tulburări.

Cu encefalită, sunt dezvăluite simptomele sindromului psihoorganic. Se constată scăderea memoriei și a productivității intelectuale, inerția proceselor mentale, în special a celor intelectuale, dificultăți în comutarea atenției active și îngustimea acesteia, precum și tulburări emoțional-voliționale cu labilitatea lor excesivă, incontinență. Sindromul psihoorganic are în majoritatea cazurilor un curs cronic regresiv. Tulburările mintale din encefalită sunt combinate cu tulburările neurologice. De regulă, se observă dureri de cap persistente și intense, paralizii și pareze centrale și periferice ale membrelor, tulburări hipercinetice, tulburări de vorbire și tulburări ale funcției nervilor cranieni și convulsii epileptiforme. Temperatura corpului crește adesea la niveluri ridicate (39-40°C). Se notează tulburări vasogetative (fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză).

Într-un curs cronic, psihozele infecțioase, cu toată varietatea de tulburări mintale, duc adesea la modificări de personalitate de tipul sindromului organic.

^ 263 Capitolul 20. Tulburări în bolile infecţioase Etiologie şi patogeneză

În psihoza infecțioasă, manifestările clinice sunt determinate de caracteristicile individuale ale pacientului pentru a răspunde la daune exogene.

Patogeneza tulburărilor mintale în diferite boli infecțioase nu este aceeași. Se crede că în timpul infecțiilor acute se observă o imagine a encefalopatiei toxice cu modificări degenerative ale neuronilor; în infecțiile cronice, patologia vasculară și tulburările hemo- și licorodinamice sunt de cea mai mare importanță.

Tratament

În prezența unei boli infecțioase, boala de bază este tratată cu adaos de terapie de detoxifiere (poliglucină, reopoliglucină) și terapie cu vitamine. În prezența psihozei acute cu agitație sau confuzie, se recomandă utilizarea tranchilizantelor (sedixen intramuscular 0,01-0,015 g de 3-4 ori pe zi), cu agitație crescândă - haloperidol (0,005-0,01 g intramuscular de 2-3 ori pe zi) .

Pentru sindromul halucinator-paranoid se recomandă prescrierea de antipsihotice.

Pentru sindromul amnestic și alte tulburări psihoorganice, este indicat să se prescrie nootropil (piracetam) (de la 0,4 la 2-4 g pe zi), aminalon (până la 2-3 g pe zi), seduxen, grandaxin (până la 0,02-0,025). g pe zi).zi), vitamine.

^

Tulburările psihotice în psihoza infecțioasă implică în cele mai multe cazuri exculpare.

În cazul apariției unor psihoze infecțioase după săvârșirea unei infracțiuni, atunci când starea psihică a subiectului îl privează temporar de posibilitatea de a participa la investigație și proces, persoanei i se administrează un tratament adecvat și abia după ce își revine de psihoză se rezolvă chestiunea sanatatii sale.

Semnificația psihiatrică criminalistică a bolilor infecțioase acute este mică, întrucât infracțiunile comise de acești pacienți

^ 264 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

ne angajăm extrem de rar. De o mare semnificație psihiatrică criminalistică sunt cazurile în care un sindrom psihoorganic se formează la pacienți după psihoze infecțioase prelungite cu consecințe ale encefalitei infecțioase și la pacienții cu un curs cronic prelungit al unei boli infecțioase. Dacă se detectează un declin intelectual superficial, atitudinea critică a unei persoane față de starea sa, față de situația actuală, precum și schimbări nesemnificative în sfera emoțional-volițională cu un defect intelectual mai mult sau mai puțin pronunțat sau modificări de tip nevroză și psihopatice predominante care nu nu împiedică subiectul să conștientizeze situația și să-și dirijeze acțiunile, atunci se face o constatare a stării de spirit.

Prizonierii din perioada psihozei infecțioase sunt recunoscuți ca nebuni.

Tulburările non-mentale observate la pacienții cu boli infecțioase, cel mai adesea manifestate sub formă de sindrom astenic, nu implică, de regulă, în timpul unei examinări psihiatrice medico-legale, o exonerare de responsabilitate pentru acțiunile și acțiunile lor și subiecții din majoritatea cazurilor sunt recunoscute ca sănătoase.

La efectuarea unei examinări în cadrul procedurilor civile în prezența psihozei (sau a anumitor tulburări psihotice), decizia privind problema capacității juridice este de obicei amânată până când subiectul își revine din psihoză.

Nu este ușor să rezolvi problema capacității juridice în caz de gravă stare astenica, un curs cronic predominant, complicat de altul factori asociati. În același timp, se ia în considerare și structura personalității corespunzătoare cu caracteristicile sale.

^ Tulburări mintale în SIDA

În tabloul clinic al SIDA, tulburările psihice ocupă un loc aparte și, alături de alte manifestări ale acestei boli, au o anumită semnificație pentru diagnosticul, tactica de gestionare și tratamentul acestor pacienți, precum și evaluarea de specialitate.

Trăsăturile de personalitate premorbide ale pacienţilor cu SIDA sunt adesea caracterizate de caracteristici psihopatice, printre care cel mai adesea sunt identificate trăsăturile isterice (în maniera

^ 265 Capitolul 20. Tulburări în bolile infecţioase

caracterul, teatralitatea gesturilor, expresiile faciale). Sunt adesea descoperite diverse perversiuni sexuale, inclusiv homosexualitatea. Există semne de comportament antisocial.

Adesea, chiar și în perioada de incubație (de la infecție până la primele manifestări de SIDA), care durează de la câteva săptămâni la câțiva ani, se dezvăluie semne astenice: oboseală crescută, iritabilitate, tulburări de somn, apetit, scăderea dispoziției cu scăderea activității. Informațiile despre infecția cu SIDA de către pacienți fie sunt subestimate și se manifestă prin anosognozie - negare, fie sunt percepute ca stres cu depresie ulterioară, idei de autoînvinovățire cu gânduri și tendințe suicidare; stări psihopatologice reactive pronunțate se manifestă în principal în simptome nevrotice și psihotice cu tablou obsesiv-anxios.

ÎN perioada initiala SIDA, odată cu apariția manifestărilor somatice ale infecției, sunt dezvăluite simptome nevrotice, se observă mai des un sindrom asemănător neurastenic cu tulburări de concentrare, dificultăți de amintire și labilitate emoțională, cu predominanța tristeții și a anxietății.

În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, tulburările amnestice devin mai pronunțate, amintesc de manifestările amneziei de fixare, memoria trecutului este mai păstrată, critica scade, ideile supraevaluate apar cu tendința de a supraestima abilitățile personalității cuiva. Gândirea devine predispusă la detalii. Apare incontinența emoțională.

Tabloul clinic psihopatologic este dinamic cu perioade de ameliorare temporară stare mentala, cu toate acestea, odată cu dezvoltarea bolii și progresia acesteia, există o tendință ca tulburările psihice să se agraveze până la un sindrom psihoorganic pronunțat cu o manifestare grosolană de demență. Tulburările mintale sunt combinate cu manifestări somatice generale severe.

^ Diagnostic diferentiat. Delimitarea tulburărilor psihice observate la pacienții cu SIDA de cele asemănătoare altor boli psihice decurge în principal pe calea stabilirii informațiilor anamnestice în diagnosticarea acestor boli - schizofrenie, psihopatie etc. - în trecut și obținerea obiectivelor. informatii medicale despre acțiune

^ 266 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

SIDA organismului, confirmată prin date de laborator.

Tratamentul bolii de bază se efectuează într-un spital de boli infecțioase cu un impact corespunzător asupra sindroamelor psihopatologice.

^ Evaluarea psihiatrică criminalistică a tulburărilor în SIDA. În perioada inițială a SIDA, tulburările psihice, manifestate prin simptome psihopatice și neurastenice, nu privează această persoană de posibilitatea de a realiza natura reală și pericolul social al acțiunilor sale și de a le dirija. Prin urmare, în raport cu faptele acuzate de el, o astfel de persoană este recunoscută ca fiind sănătoasă.

Odată cu dezvoltarea tulburărilor psihotice sau cu progresia ulterioară a bolii cu formarea unui sindrom psihoorganic sever și a demenței, persoana care a comis infracțiunea este declarată nebună în raport cu infracțiunea.

Capitolul 21

^ TULBURĂRI MENTALE ÎN SIFILISUL CREIERULUI ȘI PARALIZIA PROGRESIVĂ

Tulburările mintale ca urmare a leziunilor cerebrale sifilitice se manifestă în diferite stadii ale bolii și tind să fie progresive.

În caz de afectare sifilitică a creierului, separat independent forme clinice sifilisul creierului (cu afectarea primară a membranelor și vaselor de sânge ale creierului) și paralizie progresivă (cu afectare primară a substanței creierului - parenchimul acestuia). Atât sifilisul cerebral, cât și paralizia progresivă apar ca urmare a infecției cu spirocheta pallidum, dar diferă puternic în momentul debutului bolii, în natura și localizarea. proces patologic, precum si conform tabloului clinic.

Paralizia progresivă a fost recent extrem de rară, deși în conformitate cu incidența tot mai mare a sifilisului în prezent, se poate aștepta o creștere a numărului de pacienți cu paralizie progresivă în câțiva ani.

^ 267 Capitolul 21. Tulburări cu sifilis ale creierului

Tulburări mentale în sifilisul cerebral

Manifestările psihopatologice ale sifilisului cerebral sunt foarte diverse și sunt determinate în principal de stadiul bolii, localizarea și prevalența procesului patologic.

Tulburările mintale din sifilisul creierului sunt similare cu simptomele psihopatologice din alte boli organice ale creierului: encefalită, meningită, tumori, boli vasculare. Ținând cont de acest lucru, caracteristicile caracteristice sunt de mare importanță în diagnosticul și diferențierea lor de alte boli. simptome neurologice, precum și rezultatele de laborator.

Cel mai frecvent sindrom psihopatologic din stadiile I-II ale sifilisului cerebral este asemănător nevrozei (neurastenia sifilitică), în care nevroza, hipocondriacă și tulburări depresive. Predomină simptome precum iritabilitate severă, labilitate emoțională, plângeri de dureri de cap, tulburări de memorie și pierderea performanței. Demența lacunară (parțială) se dezvoltă treptat.

Se observă tulburări pupilare caracteristice (reacția lentă a pupilelor la lumină), se observă patologia nervilor cranieni, simptome meningiene, crize epileptiforme. Este detectată o reacție Wasserman pozitivă în sânge și este inconsecventă. - în lichidul cefalorahidian, pleocitoză moderată (deplasare celulară), reacții pozitive la globulină, curbe patologice în reacția Lange (schimbarea culorii lichidului în primele 3-5 tuburi - „unda sifilitică” 11232111000, în 5-7 tuburi - „curba meningitei” 003456631100).

Pentru II şi Etapele III Sifilisul se caracterizează prin psihoze, care sunt clasificate în funcție de sindromul principal. Există psihoze sifilitice cu sindroame halucinator-delirante, pseudoparalitice (demență progresivă) și tulburări de conștiență de tip delirant și crepuscular.

Sindromul halucinator-delirant în sifilisul cerebral începe adesea cu apariția halucinațiilor auditive: pacientul aude insulte, abuzuri îndreptate asupra sa, adesea reproșuri sexuale cinice, în curând pacientul devine complet necritic față de aceste tulburări, crede că este urmărit de ucigași, hotii, etc.

^ 268 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

Pe fondul tulburărilor halucinatorii-delirante, pot fi observate episoade de afectare a conștienței cu vorbire și agitație motorie.

Sindromul halucinator-delirant în sifilisul cerebral trebuie diferențiat de sindroamele corespunzătoare de schizofrenie și psihoză alcoolică.

Cu sifilisul creierului, iluziile și halucinațiile au un conținut obișnuit, sunt asociate cu o componentă emoțională și se dezvoltă pe fondul unei schimbări organice a personalității cu tulburări tipice de memorie și gândire, în timp ce în schizofrenie sunt abstracte, semne de emoție. se constată sărăcirea personalității și tulburări de gândire. În psihoza alcoolică apar modificări ale personalității alcoolice.

În procesul sifilitic, există întotdeauna semne neurologice și somatice caracteristice ale acestei boli, precum și date relevante de laborator.

În sindromul pseudoparalitic pe fondul demenței de tip organic (parțial, lacunar), care, pe măsură ce se dezvoltă, dobândește din ce în ce mai mult o imagine globală (completă, cu o tulburare a tuturor, inclusiv critică, manifestări ale intelectului), un fundal complazant. de dispoziție predomină, pacienții sunt euforici, pot exprima idei delirante de măreție de conținut fantastic.

Uneori apar convulsii epileptiforme și accidente vasculare cerebrale.

Pe lângă aceste sindroame psihotice importante, pot fi observate tulburări delirante și crepusculare ale conștiinței.

Varietatea manifestărilor clinice, așa cum sa indicat deja, depinde de caracteristicile procesului patologic, de localizarea și prevalența acestuia, de durata din momentul infecției și de severitatea acestuia. infecție sifilitică, din caracteristicile premorbide ale organismului. Examenul patomorfologic (microscopic) relevă o predominare a leziunilor vasculare cerebrale, predominant de calibru mic.

În vasele și membranele creierului, pe fondul modificărilor patomorfologice cronice, se observă semne ale unui proces inflamator. Metodele patochimice relevă tulburări ale metabolismului carbohidraților (mucopolizaharide) în creier. Tulburările mintale sunt exprimate mai des în acele forme de sifilis cerebral în care nu au existat tulburări focale grosolane.

Întreaga varietate de modificări patomorfologice (sub examinare microscopică) în creier poate fi redusă la

^ 269 ​​​​Capitolul 21. Tulburări cu sifilis ale creierului

gume sifilitice, care pot fi multiple de diferite dimensiuni, un proces inflamator difuz - meningită și leziuni vasculare cu o imagine de endarterită obliterantă.

Pentru sifilisul creierului, se efectuează o terapie specifică. Toți pacienții diagnosticați cu sifilis cerebral sunt trimiși pentru tratament la un spital de psihiatrie.

Tratament. Principala și cea mai comună metodă de tratare a sifilisului cerebral este terapia cu penicilină (cel puțin 12.000.000 de unități per curs de tratament). Sunt oferite mai multe cursuri. La repeta cursurile Este recomandabil să se prescrie forme prelungite de penicilină - ecmonvocilină 300.000 de unități intramuscular de 2 ori pe zi.

Tratamentul cu antibiotice este combinat cu preparate cu iod și bismut. Până la 40 g de biochinol per curs. Aceste medicamente sunt utilizate în combinație cu vitamine, în special grupa B, și se efectuează și un tratament general de întărire.

Folosit pentru tratarea pacienților cu tulburări mintale medicamentele psihotropeîn funcţie de sindromul conducător.

^ Examinarea medico-legală psihiatrică Datorită varietății de manifestări clinice, sifilisul cerebral nu trebuie determinat printr-un singur diagnostic al bolii; în fiecare caz, o opinie de specialitate se face individual, ținând cont de manifestările specifice ale bolii.

În formele psihotice, precum și în demența severă și degradarea personalității, pacienții cu sifilis cerebral sunt nebuni.

În prezent, în timpul examinărilor psihiatrice criminalistice, cel mai des sunt întâlniți pacienți care, datorită tratamentului de lungă durată și minuțios al sifilisului, au doar tulburări mintale minore. Astfel de persoane critică starea lor și se mențin cunoștințe profesionaleși aptitudini, în legătură cu care, în timpul unei expertize psihiatrice judiciare, sunt recunoscuți ca sănătoși în raport cu faptele de care sunt acuzați.

^ Paralizie progresivă

Paralizia progresivă se manifestă la 1-5% dintre pacienții cu sifilis după 10-12 ani și se caracterizează prin creșterea rapidă a demenței totale, tulburări neurologice,

^ 270 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

proprietăți și reacții serologice tipice în sânge și lichid cefalorahidian.

Există primare, intermediare și etapele finale boli.

Pe stadiul inițial Simptomele cerebrastenice (asemănătoare neurastenice) apar și cresc în mod activ, care, de regulă, sunt combinate cu diferite modificări progresive de personalitate, vorbirea, articularea acesteia, tempo-ul sunt afectate, apar tulburări ale dorințelor, abilități critice etc.

Stadiul de mijloc se caracterizează printr-o creștere a demenței totale, o înrăutățire a personalității, o scădere a criticii, înțelegerea mediului, o scădere a memoriei și automulțumire. Treptat, se dezvăluie toate semnele de schimbare a personalității și scăderea inteligenței.

Etapa finală a paraliziei progresive (etapa de nebunie) se caracterizează prin colapsul total activitate mentala, neputință totală, nebunie fizică. În prezent, cu tratamentul modern, manifestările dureroase nu ajung de obicei în stadiul de nebunie.

În funcție de sindromul psihopatologic dominant, cel mai mult forme comune paralizie progresiva: dementa - dementa progresiva fara delir si agitatie psihomotorie; depresiv - stare de spirit depresivă cu iluzii de autoînvinovățire și persecuție; expansiv - cu fenomene de euforie, confabulații, iluzii de grandoare cu o supraestimare grandioasă a pacientului însuși.

Cel mai timpuriu și cel mai tipic este simptomul Argyll-Robertson - lipsa de reacție a elevilor la lumină, în timp ce reacția lor la convergență și acomodare este păstrată. Odată cu aceasta, sunt afectate pupilele neuniforme, ptoza (manifestată în incapacitatea de a ridica pleoapa), expresiile faciale sărace, sedentare, o voce cu o nuanță nazală, articulația afectată (întorsătura limbii), scrisul și mersul.

Reacții serologice specifice: reacția Wassermann în sânge și lichid cefalorahidian este întotdeauna pozitivă (de obicei, deja la o diluție de 2:10). Există o creștere a numărului de celule în lichidul cefalorahidian (pleocitoză), reacții pozitive la globulină (reacții Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), reacții coloide (reacția Lange) în lichidul cefalorahidian cu modificarea culorii tuburilor. ca o curbă paralitică.

^ 271 Capitolul 21. Tulburări cu sifilis ale creierului

Pacientul A., 59 ani.

Din istoricul medical: ereditatea bolilor mintale nu este împovărată. Nu a rămas în urmă cu semenii săi în creștere și dezvoltare. Prin natura sa, el se distingea prin sociabilitatea, dorinta de a conduce si era proactiv. Am intrat la școală la vârsta de 8 ani. A studiat bine, s-au remarcat abilitățile sale în învățare și muzică. În 1941 a absolvit clasa a X-a și a plecat pe front. După demobilizare în 1945, a absolvit o școală de circ, apoi a lucrat ca aerialist într-un circ timp de 25 de ani și a călătorit în străinătate. Timp de 25 de ani, a fost într-o relație strânsă cu o femeie, a fost foarte atașat de ea și a trăit cu greu moartea ei. A făcut sex ocazional. Nu există informații exacte despre momentul infectării cu sifilis.

La 52 de ani, caracterul lui s-a schimbat vizibil. A început să-și trateze mama cu rece, deși anterior fusese foarte atașat de ea, a devenit egoist, iritabil, a observat dureri de cap frecvente, a crescut oboseala și a dormit prost noaptea. Cu un an înainte de internare (58 de ani), a plecat într-o călătorie de afaceri, unde s-a certat cu colegii, după care a fost internat la spital. Nu există detalii disponibile. Întors dintr-o călătorie de afaceri înainte de termen. Era letargic, plin de lacrimi, arăta schimbat și a slăbit. Discursul era neclar, uneori dădea impresia unui beat, iar ulterior tulburările de vorbire s-au intensificat. Nu am putut citi. A început să se plângă de dureri de cap constante și de transpirații severe. Era dificil să ne amintim evenimentele din ziua de azi cu o relativă păstrare a memoriei pentru evenimentele care au avut loc în trecut. Boala a progresat. A devenit foarte mulțumit și plângăcios. A pus întrebări ridicole și nu a înțeles întotdeauna sensul întrebărilor puse. Nu a răspuns la obiect. Pe stradă a fost confundat cu un bețiv. A luat lucrurile altora pentru care nu avea niciun folos. Nu i-am recunoscut pe cei dragi și am devenit neglijent. Imediat înainte de spitalizare, a părăsit apartamentul. După o bătaie pe stradă, a fost dus la poliție; în timpul arestării, a rezistat poliției și a dat impresia că este beat. Nu mi-am recunoscut sora, nu am înțeles unde mă aflu. El a susținut că a fost un comandant remarcabil. În această stare a fost internat într-un spital de psihiatrie.

Mental stat: pacientul este neglijent, are un mers instabil, se clătina, este agitat și șoptește constant ceva. El înțelege că este în spital. Denumește anul corect, dar nu poate denumi luna sau data. Vorbirea este tare și dizartrică. Fără să aştepte să i se adreseze, el vorbeşte spontan, este verbos şi volubil. Vocabularul este oarecum limitat. Discursul este negramatical. Pe

^ 272 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

Răspunde la întrebări în general corect, dar nu imediat și numai dacă este posibil să-i atragă atenția. Nu pot citi textul care i-a fost dat. Își scrie numele de familie cu mare dificultate și cu greșeli. El spune că este un comandant remarcabil. El spune că a luptat în China, America și Japonia. Îi cere medicului să-și aducă actele. Să ne distragem atenția. Își amintește bine evenimentele care au avut loc în trecut. Nu își amintește bine evenimentele recente. Există instabilitate a afectului, care se modifică în funcție de conținutul a ceea ce este exprimat. Uneori este euforic, uneori trist și plin de lacrimi. În timpul șederii în clinică, s-au remarcat stări de excitare motrică: era agitat, căuta pe cineva. Dezorientarea în loc și timp a fost observată în timpul acestor episoade. Nu există o atitudine critică față de starea cuiva. Indiferent de soarta lui.

Neurologic stat: pupilele sunt neuniforme, reacția la lumină este lentă. Există o slăbire a convergenței și netezirii pliului nazolabial drept. Când ochii sunt închiși, se aude tremurări ale pleoapelor. Reflexele genunchiului sunt crescute. Se clătină în poziția lui Romberg.

Laborator date: Reacția Wasserman în sânge este pozitivă (4+). Lichidul cefalorahidian: Reacțiile Nonne-Appeld, Pandi, Weichbrodt sunt pozitive, Wasserman - 4+. Citoză 35/3. Proteine ​​9,9 g/l. Reacția Lange - 777766432211.

Diagnostic: paralizie progresivă, formă expansivă.

Concluzia psihiatriei criminalistice comisie de experti declarat nebun.

Dovada etiologiei sifilice a paraliziei progresive este oferită atât de datele clinice, cât și de cele de laborator. Spirochetele palide au fost descoperite pentru prima dată în creierul pacienților cu paralizie progresivă de X. Nogushi în 1913. Cu toate acestea, așa cum sa indicat deja, doar 1-1,5% dintre cei bolnavi de sifilis se îmbolnăvesc de această boală. Pentru ca paralizia progresivă să apară, pe lângă prezența spirochetelor palide în organism, sunt necesari o serie de factori patogeni suplimentari, a căror semnificație este încă neclară. Este în general acceptat că, printre factorii externi nefavorabili, un rol mare revine alcoolului, leziunilor cerebrale traumatice și alți factori care slăbesc rezistența organismului la infecții. Cu toate acestea, toate aceste argumente nu sunt confirmate.

Cu paralizie progresivă există leziune primară atât ţesutul ectodermic (parenchim nervos) cât şi

^ 273 Capitolul 21. Tulburări cu sifilis ale creierului

mezoderm (procese inflamatorii în pia-mater și vasele de sânge). În acest fel, paralizia progresivă diferă de sifilisul creierului, care afectează doar mezodermul.

Tipic caracteristici morfologice paraliziile progresive sunt scăderea greutății creierului, atrofia pronunțată a girului, opacificarea (fibroză) și îngroșarea meningelor (leptomeningită), hidrocelul extern și intern al creierului, ependimita ventriculului IV al creierului.

Leziuni caracteristice ale cortexului lobilor frontali ai creierului.

Există modificări distrofice pronunțate ale celulelor nervoase (încrețire, atrofie, devastare a cortexului cu modificări ale arhitecturii sale).

Cu colorație specială, spirochetele pot fi văzute chiar în creier. În formele severe sau exacerbarea procesului, se găsesc colonii de spirochete și fibre de mielină modificate dramatic. Se formează așa-numitele focare inflamatorii, noduli gliali, formați din celule gliale.

Astfel, paralizia morfologic progresivă poate fi calificată drept encefalită leptomeningeală cronică.

Tratament. Metodele convenționale de tratament specific pentru paralizia progresivă sunt ineficiente dacă nu sunt combinate cu activități care vizează activarea forte de protectie corp. Astfel, principiile principale care trebuie urmate sunt: ​​1) masivitatea terapiei specifice; 2) combinarea sa cu metode care cresc reactivitatea generală și imunologică. În 1917, V. Jauregg a propus o metodă de tratare a pacienților cu paralizie progresivă de malarie. Ulterior, de-a lungul multor decenii, vaccinările malaria tertiana a precedat primul curs de tratament specific. După 5-10 atacuri, malaria a fost oprită cu chinină. În prezent, când malaria a fost eliminată la noi în țară, se folosește piroterapia. Temperatura ridicata cauză injecție intramusculară sulfozin (o soluție sterilă 1-2% de sulf purificat în ulei de piersici, măsline sau vaselină) sau pirogen, pentru un curs de tratament de 10-12 injecții cu o reacție la temperatură de cel puțin 39°C. În viitor ei execută terapie specifică nicilină în combinație cu biochinol.

^ 274 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

Examinarea medico-legală psihiatrică.În practica psihiatrică criminalistică, la examinarea pacienților cu paralizie progresivă netratată, practic nu există dificultăți în a decide chestiunea sanității mentale.

În stările psihotice, demența profundă, subiecții care suferă de paralizie progresivă sunt recunoscuți ca nebuni, iar atunci când se iau în considerare cazuri în procedurile civile - incompetenți și au nevoie de tutelă; tranzacţiile încheiate de aceştia sunt declarate nule.

Chiar și diagnostice în stadiul inițial Paralizia progresivă provoacă nebunia pacientului, deoarece deja în această etapă apar schimbări progresive de personalitate, abilitățile critice sunt afectate, se observă tulburări de unitate și alte tulburări mentale semnificative.

Anumite dificultăți apar în evaluarea psihiatrică criminalistică a remisiunii terapeutice a paraliziei progresive. Persoanele care, ca urmare a tratamentului, au obținut o îmbunătățire stabilă și pe termen lung (cel puțin 4-5 ani) a stării lor mentale, echivalentă cu recuperarea practică, pot fi considerate sănătoase.

Condamnații cu suspiciune de paralizie progresivă sunt trimiși pentru un examen psihiatric medico-legal. Dacă se constată o paralizie progresivă, aceștia sunt eliberați de executarea pedepsei în conformitate cu art. 433 U PC al Federației Ruse. O astfel de persoană, printr-o hotărâre judecătorească, poate fi trimisă la un spital de psihiatrie pentru tratament obligatoriu.

^ Capitolul 22

ALCOOLISM

Creșterea constantă a incidenței alcoolismului în multe țări ale lumii, daunele economice și sociale și consecințele medicale ale dependenței de alcool contribuie la deteriorarea sănătății populației și indică faptul că această boală este una dintre cele mai importante problemele biologice ale timpului nostru (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 etc.).

Alcoolismul și consecințele grave sociale și medicale asociate cu acesta reflectă o situație din ce în ce mai înrăutățită

^ 275 Capitolul 22. Alcoolismul

băutură existentă în toată lumea şi la noi (N. N. Ivanets, 1995).

Una dintre cele mai tragice componente ale acestei situații este mortalitatea violentă ca urmare a acțiunilor autoagresive și agresive, otrăvirilor și accidentelor, precum și semnificația manifestărilor alcoolismului în mortalitate, patologia somatică asociată alcoolului, accidente rutiere, domestice. și alcoolismul industrial.

Alcoolismul în sens social este consumul constant de băuturi alcoolice, care are influenta negativa asupra sănătății, vieții, muncii și bunăstării societății. Alcoolismul în sens medical este o boală cronică care apare ca urmare a consumului frecvent, excesiv de băuturi alcoolice și a unei dependențe dureroase de acestea.

Alcoolismul se caracterizează printr-o evoluție progresivă și o combinație de tulburări mentale și somatice, cum ar fi pofta patologică de alcool, sindromul de sevraj, modificări ale modelului de intoxicație și toleranță la alcool, dezvoltare. modificări caracteristice personalitate, sindrom de encefalopatie toxică. De la un anumit stadiu al bolii, manifestările psihopatologice sunt combinate cu nevrita și boli ale organelor interne (boli cardiovasculare, boli ale tractului gastrointestinal).

Primele descrieri ale abuzului de alcool datează din cele mai vechi timpuri și sunt prezentate în monumente scrise supraviețuitoare. Chiar și în lucrările lui Aristotel s-a indicat că beția este o boală.

Când a definit alcoolismul, S.S. Korsakov în 1901 a făcut distincția între conceptele de „alcoolism” și „beție”. El a examinat tabloul clinic al alcoolismului în dinamică.

Autorii străini s-au concentrat în primul rând pe aspectele socio-etice ale problemei alcoolismului și i-au considerat pe alcoolici ca fiind indivizi care, ca urmare a consumului de alcool, își provoacă rău ei înșiși, membrilor familiei lor și societății în ansamblu.

Conform definiției alcoolismului, acest OMS, cei care suferă de alcoolism includ acele persoane a căror dependență de acesta a dus la tulburări psihice severe sau a cauzat atât tulburări psihice, cât și somatice, au schimbat relațiile cu echipa și au cauzat prejudicii.

^ 276 Secțiunea III. Anumite forme de boli mintale

interesele publice și materiale ale acestor persoane. Această definiție nu are o interpretare medicală detaliată și nu reflectă pe deplin tabloul clinic tipic al alcoolismului.

Mulți autori moderni consideră incorect să se folosească termenul „alcoolism cronic”, care a fost subliniat și de experții Comitetului ONU pentru alcoolism în 1955. În opinia lor, termenul „alcoolism” include doar acea afecțiune care este considerată cronică. În acest sens, este corect să folosiți termenul „alcoolism” fără a adăuga „cronic”, deoarece acest lucru este de la sine înțeles.

Alcoolism este o boală rezultată din abuzul de alcool în asemenea doze și cu atâta frecvență încât duce la pierderea eficienței la locul de muncă, perturbarea relațiilor de familie și viata publicași la tulburările de sănătate fizică și psihică.

Alcoolismul diferă de beția de zi cu zi prin semne clar definite și determinate biologic, deși beția de zi cu zi precede întotdeauna alcoolismul. Beţia domestică, abuzul obișnuit de alcool este întotdeauna o încălcare de către o persoană a regulilor sociale și etice. Ca urmare, în prevenirea beției crucial au măsuri administrative, legale și educaționale. Spre deosebire de beție, alcoolismul este o boală care necesită întotdeauna utilizarea unor măsuri medicale active și un set de măsuri de tratament și reabilitare.

Rata de incidență a neuroinfecțiilor este de aproximativ un caz la 1 mie. Aproximativ o cincime dintre pacienții cu consecințe ale neuroinfecțiilor sunt internați în spitale de psihiatrie anual, iar cei cu psihoze infecțioase - aproximativ 80%. Mortalitatea în ultimul grup ajunge la 4–6%.

​	Există opinia că unele sunt cauzate de infecții virale

Tulburări mentale datorate infecțiilor virale

Aceste boli constituie partea predominantă a neuroinfectiilor, deoarece majoritatea virusurilor sunt foarte neurotropice. Virușii pot persista, adică rămân asimptomatici în organism pentru o perioadă de timp. Pentru „infectie lenta” o perioadă lungă Boala este asimptomatică și abia apoi se manifestă și progresează încet. Descoperirea virușilor lenți la sfârșitul secolului XX. a avut important iar pentru psihiatrie: tabloul clinic al unor astfel de boli este adesea determinat tocmai de tulburările psihice. Virușii lenți sunt, de asemenea, asociați cu dezvoltarea unor forme de demență. În infecțiile lente, se observă în principal modificări degenerative ale sistemului nervos central și reacții inflamatorii ușoare pe fondul deficienței imune (SIDA, panencefalită sclerozantă subacută, leucoencefalie multifocală progresivă).

În ultimii 20 de ani, bolile prionice în care a fost detectată proteina prionică au început să se distingă de grupul infecțiilor lente. Acestea sunt, de exemplu, boala Creutzfeldt-Jakob, kuru, sindromul Gerstmann-Straussler-Scheinker, insomnia familială fatală. În cazul bolilor virale, în unele cazuri sunt afectați simultan mai mulți viruși diferiți - acestea sunt forme de boli „asociate virusurilor”. Encefalita virală este împărțită în primară și secundară. Cele primare sunt cauzate de prima întâlnire cu un nou virus. Cele secundare sunt asociate cu activarea unui virus persistent. Deficiența imună ereditară joacă un rol decisiv în dezvoltarea encefalitei virale. Alături de encefalita difuză, în special encefalita virală, se observă adesea leziuni locale. Deci, cu encefalita Economo, aceasta este o leziune a structurilor subcorticale (de unde imaginea parkinsonismului), cu rabie - neuroni ai pedunculilor hipocampali și celule Purkinje ale cerebelului, cu poliomielita - coarnele anterioare. măduva spinării, cu encefalita herpetica - secțiuni inferioare lobii temporali cu simptome ale unei tumori cerebrale de aceeași locație.

1. Encefalita transmisă de căpușe (primăvară-vară). Acest boala sezoniera cauzate de un arbovirus. Infecția are loc prin mușcătura de căpușă și prin alimentație. Remarcat leziune difuză substanța cenușie a creierului de natură inflamatorie și distrofică; Apar și modificări vasculare. Perioada acută a bolii se manifestă în trei variante: encefalitică, encefalomielita și poliomielita. Ultimele două opțiuni diferă de prima prin severitatea mai mare a simptomelor neurologice. În zonele cu encefalită transmisă de căpușe, borelioza sistemică transmisă de căpușe sau boala Lyme (cauzată de un agent patogen special), este de asemenea frecventă.

Cu varianta encefalitică a encefalitei, la debutul bolii se observă dureri de cap, greață, vărsături și amețeli. În a doua zi, temperatura și fenomenele toxice generale cresc: hiperemie a feței, faringelui, mucoaselor, fenomene catarale în trahee și bronhii. Apar simptomele meningiene. Sunt exprimate letargie, iritabilitate, labilitate afectivă și hiperestezie. În cazurile severe, se dezvoltă stupoare sau comă.

Pe măsură ce stupoarea scade, pot apărea delir, frică și agitație psihomotorie. În perioada de convalescență și în perioada de lungă durată, cerebroastenie, tulburări asemănătoare nevrozei și, mai rar, tulburări mnestic-intelectuale și adesea Crize de epilepsie. Dintre tulburările neurologice, principalele sunt paralizia atrofică flască a mușchilor gâtului și ai centurii scapulare, adesea cu fenomene bulbare. Mono- și hemipareza spastică apar mai rar. Ar putea fi și epilepsia Kozhevnikov. Odată cu inițierea la timp a tratamentului, ameliorarea are loc cu 7-10 zile: mentală și tulburări neurologice sunt în curs de dezvoltare inversă. Cu tulburări bulbare, 1/5 dintre pacienți mor.

Formele progresive ale bolii sunt cauzate de persistența virusului. Ele apar atât asimptomatic, cât și subacut. În primul caz, un sindrom astenonevrotic prelungit este detectat cu fixarea atenției asupra bolii. În stadiile târzii ale bolii au fost descrise psihoze halucinatorii-paranoide. Mai des, sunt identificate tulburări psihopatice reziduale, paroxistice și alte tulburări.

Tratament: antibiotice gamă largă acțiuni, medicamente anticolinesterazice, vitamine, remedii simptomatice; în perioada acută se efectuează în spital de boli infecțioase. Prevenire: vaccinare.

2. Encefalita japoneză. Cauzat de virusul encefalitei japoneze (tantarilor). În URSS după 1940, doar cazuri sporadice de Orientul îndepărtat. Stadiul acut al bolii se caracterizează prin confuzie și agitație motorie. Psihoza se dezvoltă după ce temperatura se normalizează. Uneori, tulburările psihice preced apariția tulburărilor neurologice, cerebrale și focale. În stadiile târzii ale bolii pot exista tulburări halucinatorii-delirante și catatonice, simptome organice difuze (Lukomsky, 1948). Demența organică se dezvoltă rar.

3. Encefalita Vilyuisky. S-a stabilit că encefalomielita localizată apare cu dis- şi modificări atrofice parenchimul cerebral; se depistează modificări ale spaţiilor perivasculare şi meninge. Perioada acută a bolii seamănă cu gripa. Mai tipic stadiul cronic encefalită; se dezvoltă treptat demența, tulburările de vorbire și pareza spastică. Se distinge și o formă psihotică de encefalită (Tazlova, 1974). În acest caz, se observă diverse tulburări psihotice (de la obsesii la amentie), iar treptat se formează un sindrom psihoorganic. Este important să existe o posibilitate de dezvoltare inversă a acestuia din urmă.

4. Encefalita epidemică sau encefalită letargică Economo. Cauzat de un virus special care se transmite prin picături și prin contact. Stadiul acut al bolii începe la 4-15 zile după infectare. Pe fondul manifestărilor toxice cerebrale și generale, se observă adesea delir, alte sindroame psihotice și agitație. În același timp, sunt detectate diferite hiperkinezie și simptome de afectare a inervației craniene. Delirul este înlocuit treptat de o tulburare a conștienței (domnolență), din care pacienții nu pot fi scoși. În forma cronică a bolii pe fondul parkinsonismului și al altor tulburări extrapiramidale, sunt detectate tulburări psihice precum patologia pulsiunilor, bradifrenie, halucinații, iluzii, depresie, metamorfopsie și multe altele. etc.

În stadiile târzii ale bolii, domină fenomenele de parkinsonism. Tratament specific nu exista. ÎN stadiul acut boli recomanda ser convalescent, detoxifiere, corticosteroizi, ACTH. Pentru parkinsonismul postencefalitic se prescriu artan, ciclodol etc.. Se folosesc psihotrope conform indicatiilor si cu mare precautie (risc de crestere a simptomelor extrapiramidale!).

5. Rabia. Boala sporadică. Purtătorii virusului rabiei sunt câinii și, mai rar, pisicile, bursucii, vulpile și alte animale. Perioada prodromală a bolii începe la 2-10 săptămâni sau mai târziu după infecție. Scăderea stării de spirit, iritabilitatea, disforia, episoade scurte de întuneric apar cu halucinații, dar mai des iluzii. Există frică și anxietate. Parestezia și durerea apar uneori la locul mușcăturii, radiind în zonele adiacente ale corpului. Reflexele, tonusul muscular și temperatura cresc. Starea pacienților se înrăutățește, apar dureri de cap, tahicardie, dificultăți de respirație, iar transpirația și salivația cresc.

Stadiul de excitare este dominat de tulburări psihice: agitație, agresivitate, impulsivitate și tulburări de conștiență (stupefacție, delir, confuzie). Hiperkineza mușchilor netezi este tipică - spasme ale laringelui și faringelui cu tulburări de respirație și deglutiție, dificultăți de respirație. Tulburările cerebrale generale se dezvoltă cu hiperestezie generală. O frică caracteristică de apă potabilă este hidrofobia. Creșterea hiperkinezei și spasmul crescut sunt înlocuite cu paralizie, convulsii, tulburări severe de vorbire și fenomene de rigiditate decerebrată. Încălcări centrale funcțiile vitale duc pacienții la moarte. Persoanele vaccinate împotriva rabiei cu caracter isteric pot dezvolta tulburări de conversie asemănătoare cu simptomele rabiei (pareză, paralizie, tulburări de deglutiție etc.).

6. Encefalita herpetică. Cauzat de viruși herpes simplex tipurile 1 și 2. Primul dintre ele duce mai des la leziuni cerebrale. În acest caz, apare edem cerebral, hemoragii punctuale, focare de necroză și semne de degenerare și umflare a neuronilor. Encefalita este larg răspândită și foarte des însoțită de tulburări psihice. Acesta din urmă poate să apară deja la debutul bolii și precedă dezvoltarea simptomelor neurologice. În cazurile tipice, debutul bolii se caracterizează prin febră, intoxicație moderată și simptome catarale în tractul respirator superior. Câteva zile mai târziu, urmează o nouă creștere a temperaturii. în curs de dezvoltare simptome cerebrale: dureri de cap, vărsături, simptome meningeale, convulsii.

Conștiința este uluită, chiar până la comă. Starea de stupoare este uneori întreruptă de delir cu agitație și hiperkineză. La apogeul bolii se dezvoltă coma, se dezvoltă tulburările neurologice (hemipareză, hiperkineză, hipertensiune musculară, semne piramidale, rigiditate decerebrată etc.). Supraviețuitorii comei prelungite pot dezvolta sindrom apalic și mutism acinetic. Etapa de recuperare durează până la doi ani sau mai mult. Pe fundalul recuperării treptate funcții mentale uneori este depistat sindromul Klüver-Bussy: agnozie, tendință de a pune obiecte în gură, hipermetamorfoză, hipersexualitate, pierderea rușinii și a fricii, demență, bulimie; mutismul akinetic, fluctuațiile afective și crizele vegetative nu sunt neobișnuite.

La persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea bilaterală a lobilor temporali ai creierului, a fost descrisă pentru prima dată de Tertien în 1955. În perioada de lungă durată a bolii, se observă simptome reziduale de encefalopatie cu manifestări astenice, psihopatice și convulsive. Sunt cunoscute cazuri de tulburări afective bipolare și de tip schizofrenie. Recuperarea completă este observată la 30% dintre pacienți. De asemenea, pot fi observate tulburări asemănătoare schizofreniei primele etape cursul bolii. Uneori apar condiții similare cu schizofrenia febrilă. Când sunt tratați cu neuroleptice, unii pacienți dezvoltă mutism, stupoare catatonică și apoi amenință, ducând la moarte. În diagnosticarea bolii, testele de laborator sunt importante, indicând o creștere a titrurilor de anticorpi la virusul herpes. Tratament: se prescriu Vidarabină, aciclovir (Zovirax), corticosteroizi, cu mare prudență - psihotrope pt. terapie simptomatică. Dacă nu este tratată, mortalitatea poate ajunge la 50-100%.

7. Encefalita gripală. Virusurile gripale respiratorii se transmit prin picături respiratorii; Transmiterea placentară de la mamă la făt este, de asemenea, posibilă. Gripa poate fi foarte severă și poate duce la dezvoltarea encefalitei. Neurotoxicoza cu fenomene hemo- și licorodinamice este combinată cu inflamația în membranele plexurilor coroidale și a parenchimului cerebral. Identificarea encefalitei gripale se bazează pe detectarea titrurilor mari de anticorpi împotriva virusurilor din sânge și lichidul cefalorahidian. În stadiul acut al bolii, motor, tulburări senzoriale, conștiință uluitoare, uneori până la comă. Uimirea poate fi înlocuită de emoție cu înșelăciuni ale percepției și apoi cu schimbări de dispoziție, dismnezie și astenie. În formele hiperacute de encefalită, edem cerebral și tulburări ale activității cardiovasculare pot duce la deces. Tratament: medicamente antivirale(aciclovir, interferon, rimantadină, arbidol etc.), diuretice, agenți de detoxifiere, simptomatice, inclusiv medicamente psihotrope. Cu tratament activ, prognosticul este favorabil; acest lucru nu se aplică, totuși, gripei hiperacute.

Spre deosebire de cele menționate boli virale, de obicei limitate la o anumită perioadă a anului, sunt observate și în diferite anotimpuri ale anului. Acestea sunt encefalite multisezonale. Să le indicăm pe cele principale.

8. Encefalita cu paragripa. Aceasta este o boală sporadică care apare în focarele locale și afectează partea superioară tractului respirator. Pot exista, totuși, tulburări hemo- și licorodinamice, inflamația pia-materului și ependimul ventriculilor creierului; în perioada acută a bolii, se observă fenomene cerebrale și meningeale, simptome de toxicoză cu convulsii, delir, halucinații și iluzii. Perioada de recuperare caracterizat prin tulburări tranzitorii astenice, vegetative și mnestice. Prognosticul este favorabil.

9.Encefalita datorata oreionului. Boala se transmite prin picături în aer. Mai frecvent la copii. Inflamația se observă de obicei la nivelul salivare și glandele parotide(„oreion”), dar apare și la nivelul creierului, testiculelor, tiroidei, pancreasului și glandelor mamare. Când creierul este afectat, apare meningita seroasă și, mai rar, meningoencefalita. Pentru a verifica diagnosticul, serologic și cercetare virologică. La apogeul dezvoltării meningoencefalitei, se observă fenomene cerebrale generale și tulburări de conștiență, în special delir. Există crize de epilepsie cu stupefacție postictală crepusculară. Coma este rară; la ieșirea din ea sunt posibile fenomene psihoorganice. Boala in copilărie timpurie poate provoca întârziere dezvoltare mentală, la o vârstă mai înaintată - reacții patocaracterologice și comportament psihopat.

10.Encefalita rujeolica. Apare frecvent și la diferite grupe de vârstă. În alb și materie cenusieîn creier se găsesc hemoragii multiple și focare de demielinizare; Există leziuni ale celulelor ganglionare. Meningita seroasă, encefalita, meningoencefalita, encefalomielita și encefalopatia apar la 0,1% dintre pacienți. Există, de asemenea, sindromul poliradicaloneuritic, mielita cu para- și tetrapareză, pelvină și tulburări trofice, tulburări de sensibilitate. La apogeul dezvoltării encefalitei, este posibilă tulburarea conștiinței, agitația, iluziile vizuale și agresivitatea. În perioada de recuperare se observă o scădere a atenției, memoriei, gândirii, precum și dezinhibarea pulsiunilor și a fenomenelor violente. Dacă a existat o comă în perioada acută, în stadiul rezidual rămân hiperkinezia, sindroamele convulsive și astenonevrotice și abaterile comportamentale. Prognosticul este în general favorabil.

11.Encefalita rubeolara. Apare mai ales la copii. Virusul rubeolei este transmis prin picături în aer și transplacentar. În perioada acută a bolii, pe fondul fenomenelor toxice și cerebrale, pot apărea comă, stupoare și simptome neurologice. La ieșirea din starea acută se observă episoade de agitație cu frică și agresivitate; ceva mai târziu se dezvăluie hipomnezie, fenomene violente, bulimie, precum și tulburări de vorbire și dificultăți de scriere și numărare. Unele dintre aceste tulburări persistă în perioada reziduală. După o boală în copilăria timpurie, dezvoltarea mentală poate fi întârziată.

12. Encefalita cauzata de un virus varicelă. La adulți, virusul varicelei zoster provoacă zona zoster. Encefalita este relativ ușoară. De obicei predomină tulburările de coordonare statică. Uneori apar tulburări de conștiență, crize convulsive, agitație și acțiuni impulsive, precum și simptome neurologice (hemipareză etc.). În viitor, uneori este detectată o scădere a memoriei și a gândirii. Fără tratament, crizele convulsive, retardul mintal și comportamentul psihopat pot persista în perioada reziduală.

13. Encefalita post-vaccinare. Se dezvoltă după 9-12 zile când sunt vaccinați împotriva variolei, de obicei la copiii de 3-7 ani. În 30–50% cursul este sever, cu fatal. La apogeul dezvoltării bolii, se observă tulburări de conștiență până la comă severă. Stupefacția alternează cu confuzie, agitație și iluzii vizuale. Convulsii frecvente, paralizie, pareză, hiperkinezie, ataxie, pierderea sensibilității, tulburări pelvine. Cu tratament adecvat, complet sau restaurare parțială funcții mentale.

După cum am menționat, infecțiile virale lente au devenit acum relevante.

14. Acestea includ în primul rând sindromul imunodeficienței dobândite - SIDA. Virusul imunodeficienței umane (HIV) provoacă leziuni ale sistemului imunitar, iar apoi se adaugă diverse infecții secundare sau „oportuniste”, precum și tumori maligne. HIV este un retrovirus neurotrop, transmis pe cale sexuală și prin seringi. Au fost descrise cazuri de transmitere a HIV prin transplant de rinichi și transplant de măduvă osoasă.

Transmiterea „verticală” a fost, de asemenea, dovedită - de la mamă la făt. Perioadă incubație durează până la cinci ani. Caracteristice ale SIDA sunt o frecvență semnificativă și o varietate de infecții și boli secundare, cum ar fi pneumonia, criptococoza, candidoza, tuberculoza atipică, citomegalia și herpesul, ciupercile, helminții, tumorile (de exemplu, sarcomul Kaposi), adesea toxoplasmoza (în 30%) , etc. Încă de la început apar febră prelungită, anorexie, epuizare, diaree, dispnee etc. și toate acestea pe fondul asteniei severe. Distrofia creierului cu atrofie, spongiozitate și demielinizare este adesea combinată cu modificări inflamatorii ca rezultat encefalita herpetică, meningită etc. Virusul se găsește în astrocite, macrofage și lichidul cefalorahidian. La debutul bolii domină astenia, apatia și aspontaneitatea.

Simptomele deficitului cognitiv se dezvoltă treptat (deteriorarea atenției, memoriei, productivității mentale, încetinirea proceselor mentale). Pot exista episoade delirante, manifestări catatonice și idei delirante izolate. În perioada de tulburări avansate, demența este tipică. De asemenea, apar incontinența afectivă și regresia comportamentului cu dezinhibarea pulsiunilor. Demența cu comportament asemănător mori este caracteristică leziunii cortexului frontal; se observă și diverse simptome neurologice (rigiditate, hiperkinezie, astazie etc.). Câteva luni mai târziu, au loc dezorientarea globală, comă și apoi moartea. Mulți pacienți nu trăiesc pentru a dezvolta demență. Psihozele cu halucinații, iluzii și manie au fost observate la 0,9% dintre persoanele infectate cu HIV.

Foarte comun depresie psihogenă cu tendințe suicidare; de obicei acestea sunt reacții la boală și ostracism. Tratamentul etiotrop se reduce la prescrierea de azidotimedină, dideoxicilină, fosfonofomat și alte medicamente. De asemenea, se utilizează genciclovir. Zidovudina (un inhibitor al replicării HIV) este recomandată în primele 6-12 luni. Tratamentul simptomatic consta in prescrierea de nootrope, vasoactive si sedative, antidepresive, neuroleptice (acestea din urmă pentru corectarea comportamentului). În plus, sunt implementate programe speciale de asistență și terapie socială, psihologică și psihoterapeutică pentru patologia somatică.

15. Panencefalita sclerozantă subacută. Celelalte denumiri ale sale sunt: ​​leucoencefalita Van Bogaert, panencefalita nodulara Pette-Döring, encefalita cu incluziune Dawson. Agentul cauzal al bolii este similar cu virusul rujeolei. Poate persista în țesutul cerebral. În creierul pacienților se găsesc noduli gliali, demielinizare în structurile subcorticale și incluziuni nucleare speciale. Boala se dezvoltă de obicei între 5 și 15 ani. Prima etapă durează 2-3 luni. Se observă iritabilitate, tulburări de somn, anxietate, precum și fenomene de tip psihopat (plecarea de acasă, acte fără scop etc.).

Spre sfârșitul etapei, somnolența crește. Se depistează disartria, apraxia, agnozia, se pierde memoria, iar nivelul de gândire scade. A doua etapă este reprezentată de diverse hiperkinezie, diskinezie, convulsii generalizate și atacuri de tip ciugulit. Dementa este evidenta. A treia etapă apare după 6-7 luni și se caracterizează prin hipertermie, tulburări severe de respirație și deglutiție, precum și fenomene violente (țipete, râs, plâns). În a patra etapă apar opistoton, rigiditate decerebrată, orbire și contracturi de flexie. Pacienții nu trăiesc mai mult de doi ani. Formele subacute și mai ales cronice ale bolii sunt mai puțin frecvente; dezvoltarea demenței are loc pe fondul apraxiei, disartriei, hiperkinezei și altor simptome neurologice.

16. Leucoencefalopatie multifocală progresivă. Se dezvoltă pe fondul altor boli cu imunodeficiență. Cauzat de două tulpini de virusuri din grupul papova. Sunt prezente în stare latentă în 70% oameni sanatosi, fiind activat atunci când imunitatea scade, mai des la persoanele peste 50 de ani. Modificări degenerative și semne de demielinizare se găsesc în creierul pacienților. Boala se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a demenței cu afazie. Pot exista ataxie, hemipareză, pierderi senzoriale, orbire și convulsii. Scanarea CT evidențiază leziuni densitate redusă materie din creier, în special substanță albă.

Un grup separat este format din boli prionice.

17. Deosebit de relevantă dintre acestea este boala Creutzfeldt-Jakob. Cauzat de o proteină infecțioasă - un prion, poate apărea la consumul de carne de la vaci, oi și capre care devin purtători ai acestei proteine. Boala este rară (unul din 1 milion de oameni). Se manifestă ca demență în dezvoltare rapidă, ataxie și mioclon. Undele trifazice pe EEG sunt tipice. În stadiul inițial al bolii pot apărea euforie, halucinații, delir și stupoare catatonică. Într-un an, pacienții mor. În funcție de tema leziunilor cerebrale, se disting mai multe forme ale bolii. Cel clasic este diskinetic - cu demență, simptome piramidale și extrapiramidale.

Kuru sau „moartea râzând” este o boală prionică acum dispărută, cu demență, euforie, țipete violente și râs, ducând la moarte după 2-3 luni. A fost identificat pentru prima dată printre papuanii din Noua Guinee. Aparut la varsta mijlocie cu o frecventa de un caz la 10 milioane de oameni, sindromul Gerstmann-Straussler-Scheinker se manifesta in principal prin simptome neurologice. Demența nu se dezvoltă întotdeauna. Insomnia familială fatală se manifestă prin insomnie insolubilă, tulburări de atenție și memorie, dezorientare și halucinații. În plus, se observă hipertermie, tahicardie și hipertensiune arterială, hiperhidroză, ataxie și alte simptome neurologice. La fel ca ambele ultime forme ale bolii, este asociată cu o predispoziție ereditară.

Tulburări mintale în boli infecțioase

Psihiatrie / Probleme mentale pentru boli infectioase

Tulburări mintale în boli infecțioase foarte diferit. Acest lucru se datorează naturii procesului infecțios, cu caracteristicile răspunsului la infecția centrală sistem nervos.

Psihoze rezultate din general infectii acute, sunt clasificate ca simptomatice. Tulburările mintale apar și cu așa-numitele infecții intracraniene, când infecția afectează direct creierul. Psihozele infecțioase se bazează pe o varietate de fenomene psihopatologice legate de așa-numitele tipuri de reacții exogene (Bongeffer, 1910): sindroame de afectare a conștienței, halucinoză, sindroame astenice și sindroame Korsakoff.

Psihoza, atât în ​​general, cât și în infecțiile intracraniene, apare:

1) sub formă de psihoze tranzitorii, epuizate de sindroame de stupefacție: delir, amentie, stupefie, stupefacție crepusculară (excitație epileptiformă), oniroidă;
2) sub formă de psihoze prelungite (prelungite, prelungite) care apar fără afectare a conștienței (sindroame de tranziție, intermediare), acestea includ: halucinoză, stare halucinator-paranoidă, catatonică, depresiv-paranoidă, maniaco-euforică, stupoare apatică, confabuloză ;
3) sub formă de tulburări psihice ireversibile cu semne daune organice sistemul nervos central - Korsakovski, sindroame psihoorganice.

Așa-zisul Psihoze tranzitorii – tranzitoriiși să nu lase consecințe în urmă.

Delir- cel mai frecvent tip de răspuns al sistemului nervos central la infecție, în special la copii și tineri. Delirul poate avea caracteristici în funcție de natura infecției, vârsta pacientului și starea sistemului nervos central. Cu delirul infecțios, conștiința pacientului este tulburată, el nu se orientează în împrejurimile sale, pe acest fundal, apar experiențe iluzorii vizuale abundente și halucinatorii, temeri și idei de persecuție. Delirul se agravează seara. Pacienții văd scene de incendiu, moarte, distrugere, dezastre groaznice. Comportamentul și vorbirea sunt determinate de experiențe halucinatorii-delirante. În formarea experiențelor halucinatorii-delirante în timpul delirului infecțios, acestea joacă un rol important senzații dureroaseîn diverse organe (pacientul se simte ca și cum ar fi fost stropit, i s-ar fi amputat piciorul, este împușcat în lateral etc.). În timpul psihozei, poate apărea simptomul unui dublu. Lui Pain i se pare că dublul lui este lângă el. De regulă, delirul dispare după câteva zile, iar amintirile experienței sunt parțial păstrate. În cazuri nefavorabile, delirul infecțios apare cu stupefacție foarte profundă, cu agitație pronunțată, luând caracterul de zvârlire haotică (delirium uneori chinuitor), și se termină cu moartea. Prognostic nefavorabil este păstrarea unei astfel de stări atunci când temperatura scade.

Amentia- celălalt e frumos specii comune răspuns la o infecție, în care există o tulburare profundă a conștiinței cu o încălcare a orientării în mediu și a propriei personalități. De obicei, se dezvoltă în legătură cu severe stare somatică. Tabloul amentiei include: tulburări de conștiență, agitație psihomotorie severă, experiențe halucinatorii. Amentia se caracterizează prin incoerență a gândirii (incoerență) și confuzie. Emoția este destul de monotonă, limitată la limitele patului. Pacientul se grăbește aleatoriu dintr-o parte în alta (yactație), se cutremură, se întinde, uneori încearcă să fugă undeva și se poate repezi la fereastră, experimentează frică și vorbire incoerentă. Astfel de pacienți necesită supraveghere și îngrijire strictă. Ei, de regulă, refuză să mănânce și pierd rapid în greutate. Adesea, elementele de delir și amentia sunt amestecate în tabloul clinic al psihozei.

Mult mai rar, psihozele tranzitorii includ tulburări amnestice sub formă de amnezie retrogradă sau anterogradă de scurtă durată - de ceva timp, evenimentele care au precedat boala sau au avut loc după perioada acută a bolii dispar din memorie. Psihoza infecțioasă este înlocuită cu astenia, care este definită ca slăbiciune hiperestetică emoțională. Această variantă de astenie se caracterizează prin iritabilitate, lacrimare, slăbiciune severă, intoleranță la sunete, lumină etc.

Psihoze prelungite (prelungite, prelungite). O serie de boli infecțioase comune în circumstanțe nefavorabile pot dobândi un curs prelungit și chiar cronic. Tulburările mintale la pacienții cu boli infecțioase cronice apar de obicei încă de la început, fără atenuarea conștiinței sub forma așa-numitelor sindroame de tranziție. După cum am menționat deja, această formă de psihoză este, de asemenea, reversibilă. De obicei se termină cu astenie prelungită.

Tabloul clinic al psihozelor infecțioase afectate este destul de variabil. Depresia cu idei delirante despre relații, otrăvire, adică o stare depresiv-delirante, poate fi înlocuită cu o stare maniaco-euforică cu dispoziție crescută, vorbăreț, importunitate, agitație, supraestimare a propriilor capacități și chiar idei de măreție. În viitor, pot apărea idei de persecuție, iluzii ipocondriace și experiențe halucinatorii.Confabulațiile în psihozele de tranziție sunt rare. Toate tulburările psihopatologice în psihozele prelungite sunt însoțite de pronunțate sindrom astenic cu simptome de slăbiciune iritabilă, precum și adesea tulburări depresive-hipocondriacale.

Editat de profesorul M.V. Korkina.